علائم مربوط به انسولین درمانی:

کما کتواسیدوتیک (تمام مراحل) ، جبران قابل توجهی از هر نوع دیابت قندی با ایجاد کتوز یا کتواسیدوز

دیابت نوع 1 (کمبود انسولین درون زا مطلق)

بارداری ، زایمان ، شیردهی

صدمات و مداخلات جراحی در بیماران دیابتی از هر نوع (خصوصاً شکم)

انفارکتوس حاد میوکارد

تصادف حاد مغزی

بیماری های خونی (لوسمی ، ترومبوسیتوپنی از جمله کم خونی)

مرحله ارگانیسم میکروآنژیوپاتی

بیماریهای حاد عفونی و التهابی

تشدید بیماریهای مزمن (برونشیت مزمن ، کوله سیستیت ، بیماری زخم معده و غیره)

بیماریهای التهابی طولانی مدت (سل و غیره)

بیماری های التهابی شدید پوستی و عفونی پوستی (زخم های استوایی ، نکروبیوز ، جوش ، کاربونک)

بیماری های کبد و کلیه ها که با نقض عملکرد آنها همراه است

مقاومت در برابر استفاده از داروهای هیپوگلیسمی خوراکی (عدم وجود اثر هیپوگلیسمی هنگام تجویز حداکثر دوز روزانه)

کم وزنی شدید

باید تأکید کرد که انتصاب انسولین برای دیابت نوع 1 کاملاً مشخص شده است ، با ایجاد دیابت (هایپرگلیسمی) com ، کتواسیدوز ، در دوران بارداری ، زایمان و شیردهی ، مداخلات جراحی.

در حال حاضر ، در بیماران دیابتی که انسولین درمانی دریافت می کنند ، از انسولین نوترکیب مهندسی ژنتیک انسانی و آنالوگ های آن استفاده می شود که از نظر ساختار شیمیایی با انسان تفاوت ندارند ، اما از نظر اسیدهای آمینه و فارماکوکینتیک متفاوت هستند.

ویژگی های آماده سازی انسولین:

نام عمومی بین المللی

نام تجاری ثبت شده در فدراسیون روسیه

عمل Ultrashort (آنالوگ انسولین انسانی)

بعد از 5-15 دقیقه

انسولین مهندسی ژنتیکی محلول در انسان

بعد از 20-30 دقیقه

مدت متوسط

ایزوفان - انسولین مهندسی ژنتیک انسانی

بعد از 6-10 ساعت

طولانی مدت (انسولین انسولین انسانی)

مخلوط انسولین با عملکرد کوتاه و NPH-انسولین

انسولین انسانی و ژنتیکی انسولین بیفازی

Insuman Comb 25

همانند انسولین با عملکرد کوتاه کوتاه و NPH-انسولین ، در مخلوط آنها جداگانه عمل می کنند

مخلوط آنالوگهای انسولین ultrashort و آنالوگ انسولین پروتئین

انسولین لیزپو دوتایی

Humalog Mix 25

Humalog Mix 50

همانند آنالوگهای عمل ultrashort و NPH-انسولین ، در مخلوط آنها جداگانه عمل می کنند

انسولین آسپارت Biphasic

در شرایط فیزیولوژیکی ، یک فرد سالم از 23 تا 60 واحد انسولین در روز تولید می کند ، که از 0.6 تا 1.0 واحد / کیلوگرم وزن بدن است. ترشح انسولین پایه در طول روز رخ می دهد و 1-2 واحد انسولین در ساعت است. علاوه بر این ، برای هر وعده غذایی ، ترشح انسولین اوج یا بولوس نیز مشاهده می شود که به ازای هر 10-12 گرم کربوهیدرات ها 1.0-0-2.0 واحد است.

وظیفه انسولین درمانی این است که از نزدیک ترشح فیزیولوژیکی انسولین را در بیمار مبتلا به دیابت ارزیابی کند. برای این کار از انواع انسولین موجود استفاده شده است.

دو رژیم معمول انسولین درمانی وجود دارد:

- فشرده (اساسی - بولوس)

در انسولین درمانی فشرده ، 2 تزریق انسولین با عملکرد متوسط ​​(IDI) اغلب برای مدلسازی ترشح پایه قبل از صبحانه و قبل از شام یا قبل از خواب یا قبل از خواب یا یک تزریق انسولین طولانی مدت استفاده می شود. ترشح غذایی انسولین با تجویز زیر جلدی انسولین کوتاه یا ماوراء بنفش قبل از وعده های غذایی اصلی (صبحانه ، ناهار ، شام) شبیه سازی می شود. این رژیم درمانی انسولین برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و 2 توصیه می شود. با قرار ملاقات وی می توان بهینه ترین جبران سوخت و ساز بدن از کربوهیدرات را حفظ کرد ، مشروط بر اینکه بیمار آموزش دیده و خود نظارت داشته باشد ، با این وجود این روش دارای اشکالاتی نیز هست ، یعنی خطر ابتلا به هیپوگلیسمی در بیماران افزایش می یابد.

در روش سنتی انسولین ، تزریق انسولین کوتاه مدت و متوسط ​​فقط قبل از صبحانه و شام انجام می شود. انسولین کوتاه مدت (ICD) قبل از ناهار با این رژیم با این انتظار که هیپرگلیسمی بعد از مصرف با عمل انسولین نیمه طولانی جبران نشود ، که در صبحانه تجویز می شود ، جبران نمی شود. با استفاده از این رژیم از تجویز انسولین ، معمولاً دستیابی به جبران خوب سوخت و ساز کربوهیدرات ممکن نیست. چنین نقشه ای غالباً مورد استفاده قرار نمی گیرد و به طور معمول ، در بیماران سالخورده مبتلا به دیابت نوع 2 ، که در آنها امید به زندگی زیاد نیست و استفاده از انسولین درمانی فشرده به دلیل خطر هیپوگلیسمی قابل قبول نیست.

نمونه ای از محاسبه طرح نشانگر انسولین درمانی فشرده:

بیمار A. ، 20 ساله ، وزن 65 کیلوگرم ، قد - 178 سانتی متر ، با شکایت از تشنگی ، پولیوریا (حداکثر 4-6 لیتر در روز) ، ضعف عمومی ، کاهش وزن 8 کیلوگرم در هفته در بیمارستان بستری شد. این علائم حدود یک هفته ذکر شده است. یک بررسی عینی خشکی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده را نشان داد. برای اندام هایی بدون آسیب شناسی. گلیسمی ناشتا 8/16 میلی مول در لیتر ، استون ادرار مثبت است. براساس داده های بالینی و آزمایشگاهی ، دیابت نوع 1 تشخیص داده شد.

1. دوز تقریبی روزانه انسولین در بیمار مبتلا به دیابت که تازه تشخیص داده شده است ، از محاسبه 0.3-0.5 U / کیلوگرم وزن بدن تعیین می شود: 5/0  65/32 =

با دیابت نوع 1 که به تازگی تشخیص داده شده است ، معمولاً فقط انسولین کوتاه مدت (ICD) تجویز می شود که بسته به شدت قند خون و وجود استونوروری با فاصله 4 تا 4 ساعت ، روزانه 3-6 بار در روز تجویز می شود. در موارد تجویز 3 برابر ، ICD قبل از وعده های غذایی اصلی در دوز بسته به تعداد واحدهای نان (XE) - 1 XE 2.0 -1.5-1.0 IU انسولین تجویز می شود (به ترتیب قبل از صبحانه ، ناهار و شام) و گلیسمی قبل از غذا در سطح گلوکز بالاتر از 6.7 مول در لیتر ، انسولین با دوز محاسبه شده بر مقدار XE تجویز می شود ؛ در مقادیر بالاتر ، تنظیم دوز انسولین براساس این فرض است که 1 U انسولین قند خون را حدود 2.2 میلی مول در لیتر کاهش می دهد. در مواردی که استونوریا تشخیص داده شود ، به دلیل وجود podkolok اضافی که بین تزریقات اصلی تعیین می شود ، تعداد تزریق انسولین به 4-6 افزایش می یابد (دوز ICD با تزریقات اضافی معمولاً 4-6 واحد است).

بیشتر مقادیر روزانه انسولین (2/3) در نیمه اول روز تجویز می شود ، بقیه - در نیمه 2 و در صورت لزوم در شب. مطابق با داده های پروفایل گلیسمی که روزانه در هنگام انتخاب دوز روزانه انسولین انجام می شود ، مقدار انسولین تنظیم می شود. از آنجا که قند خون نرمال می شود و استونوریا از بین می رود ، به بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 انسولین درمانی روزمره از جمله تزریق ICD و ISD تجویز می شود. فرض کنید در مثال ما ، دوز تقریبی روزانه انسولین (32 پیکسل) برای جبران اختلالات کربوهیدرات کافی بود و اصلاح لازم نبود. از این دوز باید تعداد ICD و ISD محاسبه شود.

2. دوز روزانه انسولین با عملکرد کوتاه مدت (ICD) 2/3 از کل نیاز روزانه است: 32  2/3 = 21ED

3. دوز روزانه انسولین با عملکرد متوسط ​​(ISD) 1/3 از کل نیاز روزانه است: 1/32 = 3 = 11 پیکسل

4- در ساعات صبح ، 2/3 از کل دوز روزانه ISD تجویز می شود: 3/11  11/3 = 7 PIECES. و در شب 1/3 - 4 واحد

5- دوز ICD به شرح زیر است:

در ساعات عصر (شام) هر دوز ICD روزانه: 1/4  21/5 واحد

برای صرف صبحانه و ناهار در کل - 3/4 از دوز روزانه ICD: 4/21 = 4 = 16 قطعه. توزیع برای هر تزریق 50٪ (8 واحد) یا برای ناهار 2-4 واحد بیشتر است ، زیرا معمولاً کربوهیدرات های بیشتری در هنگام ناهار از صبحانه (6 واحد و 10 واحد) مصرف می شوند

بنابراین ، محاسبه دوز انسولین باید با تهیه یک رژیم انسولین درمانی ، که در تاریخچه پزشکی و لیست نسخه ها ثبت شده است ، به پایان برسد:

8.30 - 6 PIECES S.Actrapidi HM + 7 PIECES S. Protafani HM

13.30 - 10 UNITS S.Actrapidi HM

32 واحد در روز ، SC

تعیین رژیم سنتی انسولین درمانی در حال حاضر فقط برای بیماران سالخورده مبتلا به دیابت نوع دوم ، که در آنها درمان با رژیم های غذایی و داروهای قرص مؤثر نیست و یا در شروع بیماری ، نقض کبد ، کلیه ها ، عوارض عروقی مرحله ارگانیک ، بسیار موجه است. رژیم سنتی انسولین درمانی باید به عنوان معرفی انسولین در تزریق "دو" قابل درک باشد: قبل از صبحانه ، ICD در ترکیب با ISD و قبل از شام ، ترکیبی مشابه.

نمونه ای از محاسبه یک طرح شاخص از انسولین درمانی سنتی:

بیمار K. ، 72 ساله ، وزن 70 کیلوگرم ، در بخش غدد درون ریز در مرکز غدد درونریز با تشخیص مستقیم پذیرفته شد: دیابت نوع 2 ، اولین بار تشخیص داده شد. قند خون ناشتا 9.1 میلی مول در لیتر ، استون ادرار منفی بود. هنگامی که مورد سؤال قرار گرفت ، معلوم شد که بیمار بیشتر نگران کاهش بینایی است. ضعف عمومی ، خستگی ، خشکی اندک دهان ، افزایش عطش به مدت 4-5 سال ، اما با دکتر مشورت نکرد. یک اپتومتریست روی فوندوس خونریزی های متعدد را در امتداد عروق ، عروق تازه شکل گرفته ، "پنبه" و اگزوداتهای جامد ناحیه ماکولا نشان داد و یک رتینوپاتی دیابتی تکثیر شد.

نشانه تجویز انسولین درمانی در این بیمار مرحله ارگانیک رتینوپاتی است.

1. نیاز روزانه به انسولین در بیمار مبتلا به دیابت تازه تشخیص داده شده (که قبلاً انسولین درمانی دریافت نکرده است) 0.3-0.5 U / kg وزن بدن است: 70-0.3 = 21 U. مانند مورد قبلی ، ابتدا ICD قبل از وعده های غذایی اصلی تجویز می شود. پس از آن ، به عنوان دوز نهایی روزانه انسولین انتخاب می شود ، مقدار ICD و ISD محاسبه می شود. فرض کنید در مورد ما نیاز روزانه به انسولین 28 واحد است.

2. 2/3 از دوز روزانه انسولین در صبح تجویز می شود: 3/2  28/18 = 18ED.

3. نسبت ICD: ISD در ساعات صبح باید به ترتیب تقریبی 1: 2 باشد ، یعنی 6 واحد و 12 واحد.

4- 1/3 نیاز روزانه به انسولین در ساعات عصر 28/1 = 3 = 10ED تجویز می شود.

5- نسبت ICD: ISD در ساعات عصر می تواند 1: 1 باشد (یعنی 5 واحد و 5 واحد به ترتیب) یا 1: 2.

محاسبه دوز انسولین باید با تهیه یک رژیم انسولین درمانی ، که در تاریخچه پزشکی و لیست نسخه ها ثبت شده است ، به پایان برسد:

انسولین درمانی

انسولین درمانی این مجموعه اقدامات با هدف دستیابی به جبران اختلالات متابولیسم کربوهیدرات با وارد کردن داروهای انسولین به بدن بیمار است. در عمل بالینی ، عمدتاً برای درمان دیابت قندی از دلایل مختلف و همچنین برخی از بیماریهای روانی و سایر موارد استفاده می شود.

درمان انسولین با هدف حداکثر جبران اختلالات متابولیسم کربوهیدرات ، جلوگیری از هایپرگلیسمی و جلوگیری از عوارض دیابت انجام می شود. تجویز انسولین برای مبتلایان به دیابت نوع 1 بسیار حیاتی است و در بعضی از موارد برای افراد مبتلا به دیابت نوع 2 قابل استفاده است.

نشانه ها

در حال حاضر تعداد زیادی از آماده سازی انسولین وجود دارد که از نظر مدت زمان عمل (ultrashort ، کوتاه ، متوسط ​​، طولانی مدت) ، از نظر تصفیه (تک قطبی ، تک قطعه) ، ویژگی گونه ها (انسانی ، گوشت خوک ، گاو ، ژنتیکی و سایر موارد) متفاوت است.

در روسیه انسولین به دست آمده از گاو از استفاده خارج شده است ، این به دلیل تعداد زیادی عوارض جانبی هنگام استفاده است. اغلب ، با معرفی آنها ، واکنش های آلرژیک ، لیپودیستروفی رخ می دهد ، مقاومت به انسولین ایجاد می شود.

انسولین در غلظت 40 IE / ml و 100 IE / ml در دسترس است. در روسیه ، غلظت 100 IE / ml در حال حاضر رایج ترین است ، انسولین در ویال 10 میلی لیتر یا در 3 کارتریج سرنگ توزیع می شود.

نشانه ها ویرایش |

رژیم های انسولین درمانی

نقش انسولین "غذا" که در پاسخ به مصرف مواد غذایی توسط افراد لوزالمعده در افراد سالم تولید می شود ، توسط انسولین کوتاه یا ultrashort انجام می شود. این انسولین ها هنگامی ساخته می شوند که یک عمل سریع انسولین قبل از غذا لازم باشد تا از افزایش قند خون بعد از غذا جلوگیری شود. بنابراین ، این انسولین ها حداقل 3 بار در روز - قبل از صبحانه ، قبل از ناهار و قبل از شام تجویز می شوند.

انسولین کوتاه و اولترشورت

انسولین کوتاه مدت (انسولین ساده یا انسولین سریع عمل) یک مایع شفاف و بی رنگ است. این یک شروع سریع و مدت زمان کوتاه عمل است.

اگر از یکی از انسولین های کوتاه ساده استفاده می کنید ، موارد زیر را به یاد داشته باشید.

• با توجه به شروع کند عمل این نوع انسولین ، باید فاصله ای بین 20 تا 40 دقیقه بین تزریق و مصرف مواد غذایی مشاهده شود. لازم است اوج عمل انسولین همزمان با اوج افزایش قند خون باشد.
• اگر تزریق انسولین ساخته شده باشد ، پس از 20-40 دقیقه لازم است مقدار دقیقاً غذایی را که دوز انسولین برای آن طراحی شده است ، میل کنید. مقدار کمتری غذا به افت سطح قند (هیپوگلیسمی) منجر می شود و مقدار بیشتری نیز افزایش می یابد (قند خون).
• بین وعده های غذایی اصلی ، میان وعده ها لازم است (صبحانه دوم ، میان وعده عصرانه ، شام 2). این در شرایطی است که زمان عمل انسولین ساده بسیار طولانی تر از زمان افزایش قند خون بعد از خوردن غذا است و 2-3 ساعت بعد از خوردن غذا در دوره ای به وجود می آید که هنوز انسولین کافی در خون وجود دارد و ذخایر قند بیشتری وجود ندارد. برای جلوگیری از هیپوگلیسمی در این دوره ، میان وعده لازم است.

انسولین های کوتاه مدت بسیار کوتاه (Humalog و Novorapid) در عمل شبیه به پاسخ بدن به افزایش قند خون پس از خوردن غذا هستند که به طور موازی با مصرف مواد غذایی جذب می شوند.

بنابراین ، استفاده از آنها به عنوان انسولین غذایی دارای مزایای زیر است.

• شروع سریع عمل به شما امکان تزریق انسولین درست قبل از غذا را می دهد ، هنگامی که میزان فقر را که اکنون خورده اید می دانید.
• در بعضی موارد ، هنگامی که تعیین این مقدار از مواد غذایی از قبل دشوار است ، از جمله در کودکان خردسال ، می توان بعد از غذا تزریق کرد و با توجه به میزان غذا ، یک دوز انتخاب می شود.
• با توجه به اینکه مدت زمان عمل انسولین های فوق پرمصرف تقریبا مطابق با زمان افزایش سطح قند خون بعد از غذا است ، نمی توانید میان وعده های غذایی میل کنید.

به لطف این خصوصیات ، Humalog و Novorapid راحت تر هستند ، به خصوص در بزرگسالی ، وقتی می خواهید آزادی بیشتری برای دیدار با دوستان داشته باشید ، از دیسکوها دیدن کنید و ورزش کنید.

چه تفاوتی بین این انسولین ها وجود دارد؟

انسولین های متوسط ​​(Humulin N ، Protafan) به شکل تعلیق ابری وجود دارند (به دلیل افزودن موادی به انسولین که باعث کاهش سرعت جذب آن شده و اثر را طولانی تر می کنند).

این انسولین 1.5-2 ساعت پس از تزریق شروع به فعالیت می کند ، اثر آن طولانی تر از انسولین کوتاه است. انسولین پایه برای حفظ قند خون طبیعی بین وعده های غذایی و شب ها لازم است. از آنجایی که تمام انسولین های طولانی مدت که در کودکان استفاده می شود حداکثر 14 ساعت طول می کشد تا مقدار انسولین بیشتری در طول روز ایجاد شود ، باید حداقل 2 بار در روز - قبل از صبحانه و قبل از شام تجویز شود. برای اطمینان از غلظت یکنواخت انسولین ، سیستم تعلیق قبل از تزریق کاملاً مخلوط شود.

انسولین های طولانی کار (Lantus ، Levemir) ، بر خلاف انسولین های متوسط ​​، یک مایع واضح هستند. این انسولین ها به دلیل اینكه در ساختار شیمیایی از انسولین تولید شده از لوزالمعده انسان نیز تفاوت دارند ، به عنوان آنالوگ انسولین انسانی نامیده می شوند (به همین دلیل مدت زمان تأثیر آنها حاصل می شود).مدت زمان عمل لانتوس 24 ساعت است ، به طوری که یک تزریق در روز کافی است. ویژگی مهم دیگر این انسولین عدم فعالیت اوج است.

مدت زمان عملکرد لومیر 17-20 ساعت است ، بنابراین در بیشتر موارد 2 تزریق این انسولین در روز لازم است. بر خلاف Protafan ، از تنوع قابل توجهی در عملکرد برخوردار است.

به همین دلیل ، لومیر در كودكان خردسال بسیار مورد استفاده قرار گرفت ، هنگامی كه لانتوس به دلیل نیازهای مختلف انسولین پایه در طول روز و شب قابل استفاده نیست (به طور معمول ، در شب كمتر و در طول روز بیشتر است).

فاصله تزریق ورودی

باید در نظر داشت که مدت زمان عمل انسولین تجویز شده به دوز آن بستگی دارد ، یعنی. اگر مقدار زیادی انسولین تجویز شود ، کمی طولانی تر از یک دوز کوچکتر عمل می کند.

بسته به نوع انسولین کوتاه استفاده شده (ساده یا فوق سنگین) و میزان قند خون قبل از غذا ، در فاصله "تزریق - مصرف مواد غذایی" اختلافاتی وجود دارد (جدول 9).

جدول 9. فاصله "تزریق - مصرف" بسته به نوع انسولین و سطح اولیه گلیسمی

گلیسمی قبل از غذا ، میلی مول در لیتر	انسولین کوتاه مدت	انسولین فوق العاده کوتاه
زیر 5.5	تزریق - 10-15 دقیقه - وعده غذایی	خوردن - تزریق
5,5-10,0	تزریق - 30-20 دقیقه - غذا خوردن	تزریق - بلافاصله غذا خوردن
بیش از 10.0	تزریق - 30-45 دقیقه - وعده غذایی	تزریق - 15 دقیقه - وعده غذایی
بیش از 15.0	تزریق - 60 دقیقه - وعده غذایی	تزریق - 30 دقیقه - وعده غذایی

لطفاً توجه داشته باشید كه هنگام استفاده از انسولین كوتاه ، صرف نظر از میزان قند خون ، قبل از خوردن غذا ، تزریق انسولین باید تنها قبل از غذا انجام شود ، و هنگام استفاده از Humalog یا Novorapid ، قبل از غذا و بعد از غذا!

نمونه ای از محاسبه طرح نشانگر درمان با انسولین فشرده

بیمار A. ، 20 ساله ، وزن بدن 70 کیلوگرم ، قد - 176 سانتی متر ، با شکایت از تشنگی ، پلی یوریا (حداکثر 3-4 لیتر در روز) ، ضعف عمومی ، کاهش وزن 3 کیلوگرم در هفته در بیمارستان بستری شد. این علائم حدود 5 روز ذکر شده است ، ظاهر آنها را با ARVI منتقل شده نشان می دهد.

معاینه عینی علائم کمبود آب بدن در اندامهای بدون آسیب شناسی را نشان می دهد. گلیسمی ناشتا 8/9 میلی مول در لیتر ، استون ادرار منفی است.

1) نیاز روزانه به انسولین در بیمار مبتلا به دیابت تازه تشخیص داده شده ، 0.3-0.5 U / kg وزن بدن است: 70x0.5 = 35 U.
2) دوز روزانه انسولین کوتاه مدت (ICD) 2/3 از کل نیاز روزانه را تشکیل می دهد: 35x2 / 3 = 23 واحد.
3) دوز روزانه انسولین با مدت زمان متوسط ​​(ISD) 1/3 از کل نیاز روزانه است: 35x1 / 3 = 12 PIECES.
4) در ساعات صبح 2/3 از کل دوز روزانه ISD تجویز می شود: 12x2 / 3 = 8 PIECES ، و در عصر 1/3 - 4 PIECES.
5) دوز ICD تزریق شده در ابتدا:

• در ساعات عصر (شام) of از دوز روزانه ICD: 23x1 / 4 = 5 پیج ،
• برای صبحانه و ناهار در کل - 4/4 دوز روزانه ICD: 23x3 / 4 = 18 ضربان.

توزیع برای هر تزریق 50٪ (9 واحد) یا برای ناهار ، 2-4 واحد بیشتر است ، زیرا معمولاً کربوهیدرات بیشتری نسبت به صبحانه (8 واحد و 10 واحد) دارد.

بنابراین ، محاسبه دوز انسولین باید با تهیه یک رژیم انسولین درمانی ، که در تاریخچه پزشکی و لیست نسخه ها ثبت شده است ، به پایان برسد:

8.30 - 8 PIECES از S. Actrapidi HM + 8 PIECES از S. Protaphani HM
13.30 - 10 PIECES S.Actrapidi HM
17.30 - 5 واحد از S. actrapidi HM + 4 واحد از S. protaphani HM
35 واحد در روز ، SC

با انسولین درمانی دقیق ، دوز ICD تجویز شده بستگی به میزان کربوهیدرات هایی که برای مصرف برنامه ریزی شده مصرف شده اند و همچنین به میزان قند خون بستگی دارد.

نمونه ای از محاسبه طرح نشانگر درمان با انسولین سنتی

بیمار K. ، 62 ساله ، وزن بدن 70 کیلوگرم ، با شکایت از کاهش چشمگیر حدت بینایی در بیمارستان بستری شد ، که در مورد وی چند روز پیش به پزشک بینایی سنج مراجعه کرد. پس از معاینه فوندوس ، جایی که خونریزی های متعدد در امتداد عروق ، عروق تازه تشکیل شده ، پنبه و اگزوداتهای جامد ، به طور عمده ناحیه ماکولا کشف شد ، بیمار با رتینوپاتی پیشگیرانه دیابتی تشخیص داده شد.

مطالعه متابولیسم کربوهیدرات توصیه می شود. سطح گلیسمی ناشتا 9.1 میلی مول در لیتر ، استون ادرار منفی بود. با یک سؤال دقیق ، مشخص شد که ضعف ، خستگی ، خشکی اندک دهان ، افزایش تشنگی (حداکثر 2.5 لیتر در روز) به مدت 4-5 سال مختل شده و با پزشک مشورت نمی کند.

نشانه تجویز انسولین درمانی در این بیمار مرحله ارگانیک رتینوپاتی است.

1) نیاز روزانه به انسولین در بیمار مبتلا به دیابت که تازه تشخیص داده شده است (قبلاً انسولین درمانی دریافت نکرده است) 5/0 U / kg وزن بدن است: 70x0.5 = 35 U
2) 2/3 از نیاز روزانه انسولین در صبح داده می شود: 35x2 / 3 = 23 واحد.
3) نسبت ICD: انسولین با متوسط ​​زمان عمل در صبح باید 1: 2-1: 3 باشد ، یعنی 6-8 U ICD و 14-16 U ISD.
4) 1/3 از نیاز روزانه به انسولین در ساعات عصر 35x1 / 3 = 12 قطعه تجویز می شود.
5) نسبت ISD: ICD در ساعات عصر باید 1: 1 باشد (یعنی 6 واحد و 6 واحد به ترتیب) یا 1: 2 (به ترتیب یعنی 4 واحد و 8 واحد).

بعضی اوقات در یک کلینیک ، محاسبه اولین دوز انسولین تجویز شده براساس داده های مربوط به گلوکوزوری روزانه است. در حال حاضر ، بهتر است از این اطلاعات برای تنظیم دوز انسولین تجویز شده استفاده شود. این مطالب با جزئیات بیشتر در بخش اختصاص داده شده به این مشکل توضیح داده شده است.

محاسبه دوز انسولین باید با تهیه یک رژیم انسولین درمانی ، که در تاریخچه پزشکی و لیست نسخه ها ثبت شده است ، به پایان برسد:

8.30 - 6 واحد S. Actrapidi HM + 16 واحد S. Protaphani HM
17.30 - 4 قطعه از S. Actrapidi HM + 8 قطعه از S. Protaphani HM
34 قطعه ، P / C

تنظیم دوز انسولین درمانی

تصحیح دوز انسولین در کلینیک اغلب با در نظر گرفتن از بین رفتن گلوکز با ادرار روزانه (با درمان سنتی انسولین) انجام می شود. برای این کار ، تعداد گرم گلوکز دفع شده در ادرار محاسبه می شود. (انسولین درمانی سنتی فرض می کند که بیمار با یک رژیم غذایی دقیق با مصرف از قبل برنامه ریزی شده از واحدهای نان در حال انجام است و نمی تواند بطور مستقل رژیم را گسترش دهد).

به عنوان مثال ، میزان دفع ادرار در روز 4 لیتر بود ، گلوکز 1.5٪ در ادرار تعیین می شود ، و گلوکزوزوری روزانه 60 گرم است. برای استفاده از 4-5 گرم گلوکز ، 1 واحد انسولین مورد نیاز است. در این شرایط لازم است دوز روزانه انسولین به میزان 15 واحد افزایش یابد.

بیشتر اوقات ، در صورت تنظیم دقیق تر دوز انسولین درمانی ، پزشک از داده هایی در مورد سطح گلیسمی مورد مطالعه در دوره های مختلف روز استفاده می کند (پروفایل گلیسمی). تصحیح دوز انسولین تجویز شده بر اساس مشخصات گلیسمیک معمولاً فقط در یک بیمارستان انجام می شود یا در صورتی که بیمار وسیله ای برای کنترل خود دارد - قند خون سنج.

تصحیح دوز انسولین تجویز شده در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 در بیمارانی که تحت درمان انسولین شدید با گلوکوزوری قرار می گیرند قابل قبول نیست. این به این دلیل است که:

1) گلوکزوزوری فقط اطلاعاتی را نشان می دهد که در این گلیسمی در بیمار بیش از آستانه کلیه است (در گروههای مختلف بیماران کاملاً متغیر است: بیماران مسن 13.9 میلی مول در لیتر یا بیشتر ، زنان باردار 5.6-6.7 میلی مول در لیتر ، فیزیولوژیکی کاهش ، با سرعت 8 / 8-10 میلی مول در لیتر) ،
2) نشان دهنده وجود هیپوگلیسمی نیست ،
3) تنظیمات هدف مدرن برای دستیابی به جبران سوخت و ساز بدن کربوهیدرات (بر روی معده خالی 5-6 میلی مول در لیتر و 7.5-8 میلی مول در لیتر بعد از وعده های غذایی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1) در اکثر بیماران ، بدیهی است که کمتر از گلیسمی ، که از آستانه کلیه فراتر خواهد رفت.

بنابراین ، با تکیه بر فقط داده های مربوط به گلوکوزوری روزانه ، پزشک قادر به انتخاب دوز انسولین برای دستیابی به جبران سوخت و ساز بدن کربوهیدرات نخواهد بود ، یعنی هدف اصلی درمان بیمار مبتلا به دیابت حاصل نمی شود.

در موارد شدید انسولین درمانی ، اصلاح با توجه به گلیسمی ، با در نظر گرفتن خورده ، انجام می شود واحد نان (XE)فعالیت بدنی ، زمان روز. بنابراین ، هنگام استفاده از XE "اضافی" در ساعات صبح ، لازم است 1.3-2.5 IU انسولین با عملکرد کوتاه ، در روز 1 IU ، عصر 1-1.5 IU معرفی شود. علاوه بر این ، لازم است که نتایج کنترل خود گلیسمی ، که (در صورت گسترش رژیم غذایی) قبل از هر تزریق ، در نظر گرفته شود.

محاسبه دوز انسولین بسته به میزان اولیه گلیسمی ، حاکی از کاهش دوز انسولین در مقایسه با یک مورد محاسبه شده است ، اگر گلیسمی قبل از غذا 3 ، 3 میلی مول در لیتر باشد ، افزایش تا رسیدن به نورموگلیسمی در مورد 6 یا بیشتر میلی مول در لیتر ، مکاتبات دوز انسولین با پذیرفته شده واحدهای نان ، اگر گلیسمی 3.4-5.6 میلیمول در لیتر باشد.

نمونه هایی از تصحیح دوز روزانه انسولین توسط پروفایل گلیسمیک در شایع ترین شرایط

بیمار A. ، 22 ساله ، (قد 165 سانتی متر ، وزن بدن 70 کیلوگرم) رنج می برد دیابت نوع 1 (SD-1) به مدت 15 سال طبق این طرح انسولین درمانی دریافت می کند:

8.30 - 6 قطعه از S. Actrapidi HM + 14 قطعه از S. Protaphani HM
13.30 - 8 واحد S. Actrapidi HM
17.30 - 8 قطعه از S. Actrapidi HM + 8 قطعه از S. Protaphani HM
54 پیک / روز.

در بررسی مشخصات گلیسمی ، شاخص های گلیسمی زیر به دست آمد (بدون ایجاد مزاحمت در رژیم):

6.00 - 6.5 mmol / l ،
13.00 - 14 ، 3 میلی مول در لیتر ،
17.00 - 8.0 mmol / l ،
22.0 - 7.5 mmol / L

برای دستیابی به نورموگلیسمی در 13 ساعت ، می توان دوز انسولین طولانی مدت تجویز شده در صبح را توسط 4-6 واحد و / یا قبل از ناهار افزایش داد تا دوز انسولین با عملکرد کوتاه مدت 2-4 واحد افزایش یابد.

بیمار K. ، 36 ساله ، مبتلا به DM-1 است ، طبق 3 هفته گذشته طبق این طرح انسولین درمانی دریافت می کند:

8.30 - 10 PIECES از S. Insumani Rapidi + 14 PIECES S. Insumani Basali
13.30 - 8 واحد S. Insumani Rapidi
17.30 - 6 PIECES از S. Insumani Rapidi + 18 PIECES S. Insumani Basali
54 پیک / روز.

در بررسی مشخصات گلیسمی ، شاخص های گلیسمی زیر به دست آمد (بدون ایجاد مزاحمت در رژیم):

6.00 - 18.1 mmol / l ،
13.00 - 6.1 میلیمول در لیتر ،
17.00 - 6.7 میلیمول در لیتر ،
22.00 - 7.3 mmol / l.

تصحیح دوز انسولین درمانی در این بیمار مستلزم محرومیت از پدیده "طلوع صبح" و پدیده ساموجی است.

پدیده ساموجی - این قند خون پس از هیپوگلیسمی است. این بیماری در نتیجه مصرف بیش از حد انسولین ایجاد می شود ، باعث هیپوگلیسمی می شود ، در پاسخ به اینکه گلوکاگون (توسط سلولهای β پانکراس) و سپس سایر هورمونهای ضد هورمونی (گلوکوکورتیکوئیدها ، آدرنالین ، هورمون سوموتروپیک ، هورمون آدرنرژیک) آزاد می شوند و روند تبدیل گلیکوژن عضلانی را آغاز می کنند. داخل گلوکز.

مکانیسم های حفظ هموستاز گلوکز همیشه کار می کنند ، بسیار فراتر از میزان مورد نیاز افزایش گلوکز ، و در نتیجه باعث قند خون پس از هیپوگلیسمی می شوند. اگر حالت هیپوگلیسمی در خواب ایجاد شود (از نظر بالینی در صورت شکایت بیمار از رویاهای وحشتناک) مشکوک هستید ، در این صورت ارزش گلیسمی ناشتا بسیار بالا خواهد بود.

در این حالت ، لازم است که سطح گلوکز را در شب ، در ساعت 2-3 صبح بررسی کنید. اگر گلوکز پایین باشد ، پس از آن قند خون صبحگاهی نتیجه پدیده ساموگی است. دوز انسولین طولانی مدت که در ساعات عصر تجویز می شود باید کاهش یابد.

در صورت وجود شاخص های قند خون شبانه ، پدیده ساموجی مستثنی نیست. شما باید در مورد پدیده "طلوع صبح" فکر کنید. پدیده "سحر صبح" به دلیل فعالیت بالای فردی هورمونهای ضد بارداری در صبح بروز می کند. تصحیح دوز انسولین تجویز شده در این حالت شامل اول جدا کردن زمان تجویز انسولین کوتاه و طولانی در ساعات عصرانه است ، یعنی هومولین R هنوز نیم ساعت قبل از صرف شام تجویز می شود ، هومولین NPH تا حد ممکن قبل از خواب ، ساعت 21-22 ساعت انجام می شود. اگر گلیسمی ناشتا هنوز زیاد باشد ، به تدریج دوز هورولین NPH افزایش می یابد تا زمانی که شاخص ها معیارهای جبران خسارت را برآورده کنند.

بیمار K. ، 36 ساله (قد 168 سانتی متر ، وزن بدن 85 کیلوگرم) ، از بیماری SD-1 رنج می برد ، طبق 6 هفته گذشته طبق این طرح انسولین درمانی دریافت می کند:

8.30 - 14 PIECES S. Humulin R + 24 PIECES S. Humulin NPH
13.30 - 14 PIECES S. Humulin R
17.30 - 8 PIECES S. Humulin R + 14 PIECES S. Humulin NPH
76 پیک / روز.

در طی شب ، شرایط هیپوگلیسمی به طور دوره ای مشاهده شد ، به مدت نیم سال افزایش وزن بدن 9 کیلوگرم بود.

در بررسی مشخصات گلیسمی ، شاخص های گلیسمی زیر به دست آمد (بدون ایجاد مزاحمت در رژیم):

6.00 - 16.5 میلیمول در لیتر ،
13.00 - 4.1 mmol / l ،
17.00 - 4.5 میلیمول در لیتر ،
22.00 - 3.9 میلیمول در لیتر ،
2.00 - 2.9 mmol / L.

علت جبران خسارت متابولیسم کربوهیدرات در این بیمار ، تجویز بیش از حد انسولین به انسولین بود که باعث افزایش سریع وزن بدن و همچنین شرایط مکرر هیپوگلیسمی از جمله شب و روزه دار شدن قند خون پس از هیپوگلیسمی شد.

در این حالت ، تصحیح انسولین درمانی (که فقط در بیمارستان انجام می شود) حاکی از کاهش دوز روزانه حداقل 1/3 و محاسبه برنامه تجویز طبق قوانین فوق است. تصحیح بیشتر با در نظر گرفتن نتایج پروفایل گلیسمی تحقیق پس از تعیین رژیم جدید انسولین درمانی فشرده انجام خواهد شد.

تجویز درمانی فقط با انسولین با عملکرد کوتاه

تعیین وقت درمانی فقط با انسولین کوتاه مدت در شرایط زیر ضروری و ممکن است:

• توسعه جبران خسارت فرآیندهای متابولیکی با کتوز (برای هر نوع دیابت) ،
• توسعه درجه شدید جبران خسارت در فرآیندهای متابولیکی با کتواسیدوز (با هر نوع دیابت قند) ،
• درجه شدید جبران خسارت فرآیندهای متابولیک با ایجاد هر نوع کما قند خون (با هر نوع دیابت قند) ،
• ایجاد یک واکنش آلرژیک به انسولین نیاز به انتصاب انسولین مونو کامپوننت کوتاه مدت انسان دارد ،
• مداخلات جراحی اضطراری و برنامه ریزی شده ، جراحات ،
• تحویل

در این حالت ، معرفی انسولین کوتاه مدت در 6-10 تزریق ، کسری ، با دوزهای کوچک (همراه با کاما - ساعتی) انجام می شود.

اگر گلیسمی کم باشد ، باید انسولین را با معرفی محلول های گلوکز ترکیب کرد.

عوارض انسولین درمانی

در حال حاضر ، انسولین درمانی با عوارض بسیار کمتری همراه است. بنابراین ، پس از استفاده گسترده از انسولین های بسیار ژنتیکی انسانی با تمیز ژنتیکی ، اشکال شدید لیپودیستروفی تقریباً از بین رفته است.

از جمله شایع ترین عوارض ، مواضع پیشرو مطمئناً متعلق به شرایط هیپوگلیسمی و اغما هیپوگلیسمی است. کما های هیپوگلیسمی خطرناک ترین عوارض هستند.

عارضه ای مانند یک واکنش آلرژیک ، که می تواند هم محلی و هم کلی باشد ، نیز مهم است. واکنش آلرژیک موضعی در محل تزریق به وضوح قابل مشاهده است و می تواند با خارش ، هیپرمی و تراکم ظاهر شود. یک واکنش آلرژیک عمومی می تواند به شکل ورم کوینک ، کهیر ، شوک آنافیلاکسیک رخ دهد (بسیار نادر است).

در صورت بروز آلرژی ، انواع انسولین که قبلاً استفاده می شدند باید با انسولین کوتاه مدت جایگزین شوند (به میزان کافی دوز روزانه را افزایش می دهند) ، انسولین دارو درمانی است. اشکال شدید آلرژی نیاز به مداخله درمانی خاص (گاهی اوقات احیا) و تعیین گلوکوکورتیکواستروئیدها ، آنتی هیستامین ها دارد. درمان باید در بیمارستان تخصصی انجام شود.

ایمنی پایین انسولین های مدرن ، عدم وجود تیترهای بالای آنتی بادی بر روی آنها ، به تعدادی از دانشمندان آمریکایی اجازه داده است تا به نفع نبود اصطلاحی که قبلاً به عنوان مقاومت به انسولین (ایمونولوژیک) استفاده می شود ، صحبت کنند.

نیاز روزانه به انسولین در حال حاضر به احتمال زیاد به دلیل مقاومت موقت به انسولین همراه با وجود سطح بالای هورمونهای ضد هورمونی در بیمار در شرایطی مانند بیماری های چرکی-التهابی و عفونی شدید ، عملیات حفره های بزرگ ، هایپرلیپوپروتئینمی ، کم آبی ، چاقی و غیره است. .

انسولین درمانی اساسی بولوس چیست؟

انسولین درمانی دیابت می تواند یک بولوس سنتی یا اساسی (تشدید) باشد. بیایید ببینیم این چیست و چه تفاوت هایی با هم دارند.توصیه می شود مقاله "چگونه انسولین قند خون را در افراد سالم تنظیم می کند و چه عواملی در دیابت ایجاد می شود" را بخوانید. هرچه این موضوع را بهتر درک کنید ، در درمان دیابت موفق تر خواهید بود.

در فرد سالم که دیابت ندارد ، مقدار کمی انسولین بسیار پایدار همیشه در خون ناشتا گردش می کند. به این غلظت انسولین پایه یا پایه گفته می شود. از تبدیل گلوکونوژنز ، یعنی تبدیل ذخایر پروتئین به گلوکز جلوگیری می کند. اگر غلظت پایه انسولین پلاسما وجود نداشت ، بنابراین فرد "در قند و آب ذوب می شود" ، همانطور که پزشکان باستان مرگ و میر ناشی از دیابت نوع 1 را توصیف می کردند.

در معده خالی (هنگام خواب و بین وعده های غذایی) ، لوزالمعده سالم انسولین تولید می کند. بخشی از آن برای حفظ غلظت پایه پایدار انسولین در خون استفاده می شود ، و قسمت اصلی در ذخیره ذخیره می شود. به این سهام بولوس غذایی گفته می شود. هنگامی که فرد به منظور جذب مواد مغذی خورده شروع به خوردن غذا کند و در عین حال از پرش قند خون جلوگیری کند ، لازم خواهد بود.

از زمان شروع غذا و به مدت تقریبی 5 ساعت ، بدن انسولین بولوس دریافت می کند. این یک انتشار تند توسط پانکراس انسولین است که از قبل تهیه شده است. تا زمانی که تمام گلوکزهای رژیمی جذب بافتها از جریان خون شوند ، رخ می دهد. در عین حال ، هورمون های ضد تنظیم نیز به گونه ای عمل می کنند که قند خون خیلی پایین نیاید و هیپوگلیسمی رخ ندهد.

Basis-bolus انسولین درمانی - به این معنی است که غلظت "پایه" (پایه) انسولین در خون با تزریق انسولین با عملکرد متوسط ​​یا طولانی در شب و / یا صبح ایجاد می شود. همچنین ، غلظت انسولین (اوج) انسولین بعد از غذا با تزریق اضافی انسولین با عمل کوتاه یا اولتراسورت قبل از هر وعده غذایی ایجاد می شود. این امر ، تقریباً تقریباً ، امکان تقلید از عملکرد لوزالمعده سالم را نیز فراهم می آورد.

انسولین درمانی سنتی شامل معرفی انسولین هر روز ، به صورت زمان و دوز ثابت است. در این حالت ، بیمار مبتلا به دیابت به ندرت میزان گلوکز خون خود را با یک گلوکومتر اندازه گیری می کند. به بیماران توصیه می شود هر روز به همان میزان از مواد مغذی موجود با غذا استفاده کنند. مشکل اصلی در این مورد این است که هیچ انعطاف پذیر دوز انسولین با سطح فعلی قند خون وجود ندارد. و دیابتی همچنان به رژیم غذایی و برنامه ریزی برای تزریق انسولین ، گره خورده است. در رژیم سنتی انسولین درمانی ، دو تزریق انسولین دو بار در روز انجام می شود: مدت زمان کوتاه و متوسط ​​عمل. یا مخلوطی از انواع مختلف انسولین در صبح و عصر با یک تزریق تزریق می شود.

بدیهی است که دیابت انسولین درمانی سنتی نسبت به پایه بولوس آسانتر است. اما متأسفانه همیشه به نتایج ناخوشایند منجر می شود. دستیابی به جبران خوب دیابت غیرممکن است ، یعنی نزدیک کردن میزان قند خون به مقادیر طبیعی با انسولین درمانی سنتی. این بدان معنی است که عوارض دیابت ، که منجر به ناتوانی یا مرگ زودرس می شود ، به سرعت در حال پیشرفت هستند.

انسولین درمانی سنتی تنها در صورتی غیرممکن است که اجرای انسولین طبق یک برنامه تشدید نشده غیرممکن یا غیر عملی باشد. این معمولاً زمانی اتفاق می افتد که:

• افراد دیابتی سالخورده ، امید به زندگی کم دارند ،
• بیمار دارای یک بیماری روانی است
• یک دیابتی قادر به کنترل سطح گلوکز خون خود نیست ،
• بیمار نیاز به مراقبت در خارج دارد ، اما ارائه کیفیت غیرممکن است.

برای درمان دیابت با انسولین با استفاده از روش مؤثر بولوس تراپی ، لازم است قند را با گلوکومتر چند بار در طول روز اندازه گیری کنید. همچنین دیابتی باید بتواند دوز انسولین طولانی و سریع را محاسبه کند تا بتواند دوز انسولین را با سطح فعلی قند خون تطبیق دهد.

نحوه برنامه ریزی انسولین درمانی برای دیابت نوع 1 یا نوع 2

فرض بر این است که شما در حال حاضر 7 روز متوالی نتایج خود کنترل کامل قند خون در بیمار مبتلا به دیابت را دارید. توصیه های ما برای دیابتی هایی است که رژیم کم کربوهیدرات را دنبال می کنند و از روش بار سبک استفاده می کنند. اگر رژیم غذایی "متعادل" ، بیش از حد کربوهیدرات ها را بیش از حد دنبال می کنید ، می توانید دوز انسولین را به روش های ساده تر از آنچه که در مقاله های ما توضیح داده شده است محاسبه کنید. زیرا اگر رژیم دیابت حاوی مقدار زیادی کربوهیدرات است ، پس نمی توانید از افزایش قند خون جلوگیری کنید.

نحوه تهیه رژیم انسولین درمانی - روش مرحله به مرحله:

1. تصمیم بگیرید در صورت نیاز به تزریق انسولین طولانی در طول شب استفاده کنید.
2. اگر به تزریق انسولین طولانی در شب احتیاج دارید ، مقدار مصرف اولیه را محاسبه کرده و در روزهای بعدی آن را تنظیم کنید.
3. تصمیم بگیرید که آیا به صبح نیاز به تزریق انسولین طولانی دارید یا خیر. این سخت ترین است ، زیرا برای آزمایش شما نیاز به صرف صبحانه و ناهار دارید.
4. اگر به صبح نیاز به تزریق انسولین طولانی دارید ، مقدار اولیه انسولین را برای آنها محاسبه کرده و سپس آن را برای چند هفته تنظیم کنید.
5. تصمیم بگیرید که آیا قبل از صبحانه ، ناهار و شام به انسولین سریع نیاز دارید ، و اگر چنین است ، قبل از وعده های غذایی لازم است ، و قبل از آن - نه.
6. دوزهای آغازین انسولین کوتاه یا ultrashort را برای تزریق قبل از غذا محاسبه کنید.
7. دوزهای انسولین کوتاه یا ultrashort قبل از غذا را بر اساس روزهای قبل تنظیم کنید.
8. یک آزمایش انجام دهید تا دقیقاً چند دقیقه قبل از غذا برای تزریق انسولین بدانید.
9. بیاموزید که چگونه میزان انسولین کوتاه یا ultrashort را برای مواردی که نیاز به قند خون بالا دارید ، محاسبه کنید.

چگونگی تحقق نكات 1-4 - در مقاله "لانتوس و لومیر" - انسولین طولانی مدت بخوانید. صبح قند را روی معده خالی عادی کنید. " چگونگی تحقق امتیاز 5-9 - در مقالات "Ultrashort انسولین Humalog ، NovoRapid و Apidra" بخوانید. انسولین کوتاه انسانی و تزریق انسولین قبل از غذا. در صورت افزایش قند ، چگونه می توان قند را به حالت عادی پایین آورد. " پیش از این نیز باید مقاله "درمان دیابت با انسولین" را مطالعه کنید. انواع انسولین چیست؟ قوانین ذخیره انسولین. " بار دیگر یادآوری می کنیم که تصمیماتی درباره نیاز به تزریق انسولین طولانی و سریع به طور مستقل از یکدیگر گرفته می شود. یک دیابتی فقط به انسولین طولانی در شب و / یا صبح نیاز دارد. دیگران فقط قبل از غذا تزریق انسولین سریع را نشان می دهند تا قند بعد از خوردن غذا عادی شود. سوم ، انسولین طولانی مدت و سریع در همان زمان مورد نیاز است. این با نتایج حاصل از کنترل کامل قند خون به مدت 7 روز متوالی مشخص می شود.

ما سعی کردیم به روش در دسترس و قابل درک نحوه تهیه صحیح رژیم انسولین درمانی برای دیابت نوع 1 و 2 را توضیح دهیم. برای اینکه تصمیم بگیرید کدام انسولین را تزریق کنید ، در چه زمان و در چه دوزهایی ، باید چندین مقاله طولانی را بخوانید ، اما آنها به زبان قابل فهم نوشته شده اند. اگر سوالی دارید ، در نظرات از آنها بخواهید و ما به سرعت پاسخ خواهیم داد.

درمان دیابت نوع 1 با تزریق انسولین

همه بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 ، به جز افرادی که وضعیت بسیار خفیفی دارند ، قبل از هر وعده غذایی باید سریع تزریق انسولین کنند. در عین حال ، آنها برای حفظ قند ناشتای طبیعی به تزریق انسولین طولانی در شب و صبح نیاز دارند. اگر انسولین طولانی در صبح و عصر را با تزریق انسولین سریع قبل از غذا ترکیب کنید ، این به شما امکان می دهد کم و بیش با دقت بیشتری لوزالمعده یک فرد سالم را شبیه سازی کنید.

تمام مواد موجود در بلوک "انسولین در درمان دیابت نوع 1 و 2" را بخوانید. توجه ویژه ای به مقاله های "انسولین طولانی لانتوس و گلارژین" کنید. متوسط ​​NPH-انسولین پروتافان "و" تزریق انسولین سریع قبل از غذا. چگونه می توان قند را در صورت پرش به حالت عادی پایین آورد. " شما باید خوب بفهمید که چرا انسولین طولانی مدت استفاده می شود و چه سریع است. یاد بگیرید که یک روش کم بار برای حفظ قند خون کاملاً طبیعی چیست و در عین حال دوز کم انسولین نیز خرج می کند.

اگر از نظر ابتلا به دیابت نوع 1 چاقی دارید ، ممکن است قرص های Siofor یا Glucofage برای کاهش دوز انسولین و کاهش وزن راحت تر باشد. لطفا این قرص ها را نزد پزشک خود بگیرید ، آنها را برای خود تجویز نکنید.

انسولین و قرص های دیابت نوع 2

همانطور که می دانید علت اصلی دیابت نوع 2 کاهش حساسیت سلول ها به عملکرد انسولین (مقاومت به انسولین) است. در بیشتر بیماران مبتلا به این تشخیص ، لوزالمعده همچنان انسولین خود را تولید می کند ، گاهی اوقات حتی بیشتر از افراد سالم. اگر قند خون شما بعد از غذا می پرید ، اما زیاد نیست ، می توانید قبل از خوردن قرص های متفورمین ، انسولین سریع انسولین را جایگزین کنید.

متفورمین ماده ای است که حساسیت سلول ها به انسولین را افزایش می دهد. در قرص Siofor (سریع عمل) و گلوکوفاژ (انتشار پایدار) موجود است. این احتمال در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 بسیار شوق دارد ، زیرا حتی بعد از تسلط در تکنیک تزریق بدون درد ، احتمالاً قرصهایی نسبت به تزریق انسولین مصرف می کنند. قبل از خوردن غذا ، به جای انسولین ، می توانید قرص های سریع عمل کننده Siofor را امتحان کنید ، به تدریج دوز آنها را افزایش دهید.

می توانید غذا را زودتر از 60 دقیقه پس از مصرف قرص ها شروع کنید. تزریق انسولین کوتاه یا ultrashort قبل از غذا راحت تر است ، بنابراین می توانید بعد از 20-45 دقیقه شروع به خوردن غذا کنید. اگر علیرغم مصرف حداکثر دوز سیوفور ، قند پس از غذا هنوز هم بالا برود ، تزریق انسولین لازم است. در غیر این صورت ، عوارض دیابت ایجاد می شود. از این گذشته ، شما در حال حاضر بیش از اندازه کافی مشکلات سلامتی دارید. کافی نبود قطع عضو پا ، کوری یا نارسایی کلیوی به آنها افزوده شود. اگر شواهدی وجود دارد ، پس دیابت را با انسولین درمان کنید ، احمقانه نباشید.

نحوه کاهش دوز انسولین با دیابت نوع 2

در مورد دیابت نوع 2 ، در صورت اضافه وزن و مصرف انسولین طولانی در طول شب 8-10 واحد یا بیشتر باید از قرص های انسولین استفاده کنید. در این شرایط قرص های مناسب دیابت مقاومت انسولین را تسهیل می کند و به کاهش دوز انسولین کمک می کند. به نظر می رسد ، چه خوب است؟ از این گذشته ، مهم نیست که چه مقدار انسولین در سرنگ است. واقعیت این است که انسولین هورمون اصلی تحریک چربی است. دوزهای زیاد انسولین باعث افزایش وزن بدن ، مهار کاهش وزن و تقویت بیشتر انسولین می شود. بنابراین ، اگر بتوانید میزان انسولین را کاهش دهید ، اما به قیمت افزایش قند خون ، سلامتی شما سودمند خواهد بود.

رژیم قرص مصرف انسولین برای دیابت نوع 2 چیست؟ اول از همه ، بیمار شروع به مصرف قرص های گلوکوفاژ در شب به همراه تزریق انسولین طولانی خود می کند. دوز گلوکوفاژ به تدریج افزایش می یابد ، و اگر اندازه گیری قند صبحگاهی بر روی معده خالی نشان دهد ، می توان دوز انسولین طولانی مدت را در طول شب کاهش داد. در شب ، توصیه می شود از Glucophage استفاده کنید ، نه Siofor ، زیرا بیشتر طول می کشد و تمام شب طول می کشد. گلوکوفاژ نیز نسبت به Siofor بسیار کمتر باعث ایجاد ناراحتی های گوارشی می شود. بعد از اینکه دوز گلوکوفاژ به تدریج به حداکثر افزایش یافت ، می توان پیوگلیتازون را به آن اضافه کرد. شاید این به کاهش بیشتر دوز انسولین کمک کند.

فرض بر این است که مصرف پیوگلیتازون در برابر تزریق انسولین اندکی خطر نارسایی احتقانی قلب را افزایش می دهد. اما دکتر برنشتاین معتقد است سود بالقوه خطرات را بیشتر می کند. در هر صورت ، اگر متوجه شدید که پاهای شما حداقل کمی متورم است ، بلافاصله مصرف پیوگلیتازون را متوقف کنید. گلوکوفاژ بعید است که عوارض جانبی جدی به غیر از ناراحتی های گوارشی داشته باشد ، و پس از آن به ندرت. اگر در نتیجه مصرف پیوگلیتازون ، امکان کاهش دوز انسولین وجود نداشته باشد ، پس از آن لغو می شود. اگر علیرغم مصرف حداکثر دوز گلوکوفاژ در شب ، به هیچ وجه امکان کاهش دوز انسولین طولانی مدت وجود نداشت ، این قرص ها نیز لغو می شوند.

مناسب است در اینجا بخاطر بسپاریم که تربیت بدنی ، حساسیت سلولها به انسولین را بارها قوی تر از هر قرص دیابت افزایش می دهد. بیاموزید که چگونه با لذت در دیابت نوع 2 ورزش کنید و حرکت را شروع کنید. تربیت بدنی نوعی معجزه آسا برای دیابت نوع 2 است که پس از رژیم کم کربوهیدرات در جایگاه دوم قرار دارد. در صورت پیروی از رژیم کم کربوهیدرات و در عین حال درگیر تربیت بدنی ، امتناع از تزریق انسولین در 90٪ بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 بدست می آید.

بعد از خواندن مقاله ، شما یاد گرفتید که چگونه یک رژیم انسولین درمانی برای دیابت تهیه کنید ، یعنی تصمیم بگیرید که کدام انسولین را برای تزریق ، در چه زمان و در چه دوزهایی قرار دهد. ما تفاوتهای ظریف در درمان انسولین برای دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 را شرح دادیم. اگر می خواهید به دیابت جبران خوبی برسید ، یعنی قند خون خود را تا حد ممکن به حد نرمال نزدیک کنید ، باید نحوه استفاده از انسولین را برای این کار با دقت درک کنید. شما باید چندین مقاله طولانی را در بخش "انسولین در درمان دیابت نوع 1 و نوع 2" بخوانید. تمام این صفحات تا حد امکان و برای افراد فاقد آموزش پزشکی در دسترس است. اگر سوالی دارید ، می توانید در نظرات از آنها بپرسید - و ما بلافاصله پاسخ خواهیم داد.

سلام مادر من دیابت نوع 2 دارد. او 58 ساله ، 170 سانتی متر ، 72 کیلوگرم است. عوارض - رتینوپاتی دیابتی. طبق تجویز پزشک ، او 2 بار در روز 15 دقیقه قبل از وعده های غذایی گلبیم مصرف کرد. 3 سال پیش ، پزشک انسولین پروتافان را در صبح و عصر از 14-12 واحد تجویز کرد. میزان قند ناشتا 9-12 میلیمول در لیتر بود و تا عصر می تواند به 14-20 میلی مول در لیتر برسد. من متوجه شدم که پس از تعیین پروتافان ، رتینوپاتی شروع به پیشرفت می کند ، قبل از آن با عارضه دیگری - پای دیابتی - دنبال می شود. حالا پاهایش او را آزار نمی دهد ، اما تقریباً او را نمی بیند. من یک آموزش پزشکی دارم و تمام مراحل را برای خود او انجام می دهم. من چایهای کاهش دهنده قند و مکمل های زیستی را در رژیم غذایی او قرار دادم. سطح قند در صبح به 6-8 میلیمول در لیتر و در شب 10-14 کاهش یافت. سپس تصمیم گرفتم که میزان انسولین او را کاهش داده و ببینم که سطح قند خون تغییر می کند. من شروع به کاهش دوز انسولین به میزان 1 واحد در هفته کردم و دوز گلبیomet را به 3 قرص در روز افزایش دادم. و امروز او را در 3 واحد صبح و عصر چاقو می زنم. اما جالب ترین چیز این است که سطح گلوکز یکسان است - 6-8 میلی مول در لیتر در صبح ، 12-14 میلی مول در لیتر در شب! معلوم است که می توان هنجار روزانه پروتافان را با مواد تجربی جایگزین کرد؟ هنگامی که سطح گلوکز از 13-14 باشد بالاتر است ، من AKTRAPID 5-7 IU تزریق می کنم و سطح قند به سرعت به حالت عادی باز می گردد. لطفاً به من بگویید که آیا اصلاً توصیه شده است که به او انسولین درمانی بدهید. همچنین ، من متوجه شدم که رژیم درمانی به او کمک زیادی می کند. من خیلی دوست دارم درباره مؤثرترین داروها برای درمان دیابت نوع 2 و رتینوپاتی بیشتر بدانم. ممنون

> مطابق پزشك معالج ، او گليبوم را گرفت

گلیبوم شامل گلی بنكلامید است. این به قرص های مضر دیابت اشاره دارد ، که توصیه می کنیم از این کار خودداری کنند. به متفورمین خالص ، یعنی Siofor یا Glucofage بروید.

> اصلاً مناسب بود
> انسولین درمانی را برای او انجام دهید؟

توصیه می کنیم اگر رژیم قندی بعد از وعده غذایی حداقل یک بار و بیشتر از 7.5 میلی مول در لیتر در رژیم غذایی کم کربوهیدرات پرش کرد ، بلافاصله انسولین درمانی را شروع کنید.

> درباره مؤثرترین داروها بیشتر بدانید

در اینجا مقاله "درمان دیابت" است ، شما همه چیز را در آنجا خواهید یافت. در مورد رتینوپاتی ، بهترین راه برای عادی سازی قند خون با دنبال کردن برنامه درمانی دیابت نوع 2 ماست. قرص ها و در صورت لزوم انعقاد لیزر رگ های خونی - که توسط چشم پزشک تجویز می شود.

سلام دختر من دیابت نوع 1 دارد. او 4 ساله ، قد 101 سانتی متر ، وزن 16 کیلوگرم است. بر روی انسولین درمانی به مدت 2.5 سال. تزریق - لانتوس 4 واحد صبح و یک اصطلاح وعده غذایی برای 2 واحد. شکر صبح 10-14 ، در شکر عصر 14-20. اگر قبل از خواب 0.5 میلی لیتر هومالوگو دیگر خراشیده شود ، در صبح قند حتی بیشتر می شود. ما سعی کردیم تحت نظر پزشکان دوز لانتوس 4 واحد و زخم را 2.5 واحد افزایش دهیم.بعد از فردا و شام با دوزهای زیاد انسولین ، در عصر ، استون را در ادرار داشتیم. ما به لانتوس 5 واحد و هاله ای از هر واحد 2 واحد تغییر دادیم ، اما شکر هنوز هم بالاست. آنها همیشه ما را در 20 ساعت با شکر از بیمارستان می نویسند. بیماری همزمان - کولیت مزمن روده. در خانه ، ما دوباره شروع به تنظیم می کنیم. دختر فعال است ، پس از اعمال فشار جسمی به طور کلی قند شروع به خارج شدن از مقیاس. ما در حال حاضر برای کاهش قند خون از مکمل های رژیمی استفاده می کنیم. به من بگویید چگونه به قندهای طبیعی دست یابیم؟ ممکن است انسولین طولانی مدت برای او مناسب نباشد؟ پیش از این ، آنها در ابتدا بر روی پروتوفان بودند - از او کودک گرفتگی گرفتگی داشت. همانطور که معلوم شد ، آلرژی. سپس آنها به لیمیر منتقل شدند - قندها پایدار بودند ، به حدی رسید که آنها فقط شب را لویمیر می گذارند. و چگونه به لانتوس منتقل شد - قند دائماً زیاد است.

> به من بگویید چگونه به قندهای طبیعی دست یابیم؟

اول از همه ، به رژیم غذایی کم کربوهیدرات بروید و از نظر قند خون ، میزان انسولین خود را کاهش دهید. حداقل 8 بار در روز قند را با یک گلوکومتر اندازه گیری کنید. با دقت تمام مقالات ما را تحت عنوان انسولین مطالعه کنید.

پس از آن ، اگر سؤالی دارید ، بپرسید.

در حالی که کودکی با دیابت نوع 1 "مانند همه افراد" می خورد ، بحث در مورد چیزی بی معنی است.

به نظرم می رسید اطلاعات کمی در مورد دیابت مانند LADA دارید. چرا این یا من جایی را در جای اشتباه جستجو می کنم؟

> یا من در جایی اشتباه جستجو می کنم؟

مقاله مفصلی در مورد دیابت نوع 1 LADA به شکل خفیف در اینجا. این شامل اطلاعات ارزشمند بی نظیری برای بیمارانی است که به این نوع دیابت مبتلا هستند. به زبان روسی ، هیچ جای دیگری وجود ندارد.

سلام
من دیابت نوع 2 دارم. من 3 هفته پیش به رژیم غذایی کم کربوهیدرات پایین رسیدم. همچنین قرص گلی فرمین 1 صبح و عصر را 1000 میلی گرم مصرف می کنم. شکر در صبح روی معده خالی ، قبل و بعد از غذا و قبل از خواب تقریباً یکسان است - از 5.4 به 6 ، اما وزن کاهش نمی یابد.
آیا در مورد من نیاز به تغییر انسولین دارم؟ اگر چنین است ، در چه دوزهایی؟
ممنون

> وزن کاهش نمی یابد

او را تنها بگذار

> آیا در پرونده خود نیاز دارم
> به انسولین تغییر دهید؟

سلام من 28 ساله هستم ، قد 180 سانتی متر ، وزن 72 کیلوگرم. من از سال 2002 به بیماری دیابت نوع 1 مبتلا شده ام. انسولین - هومولین P (36 واحد) و Humulin P (28 واحد). من تصمیم گرفتم یک آزمایش انجام دهم - ببینم دیابت من چگونه رفتار خواهد کرد. صبح ، بدون خوردن چیزی ، قند را اندازه گیری کرد - 14.7 میلی مول در لیتر. او انسولین R (3 واحد) را تزریق کرد و به روزه خود ادامه داد و فقط آب نوشید. تا عصر (18:00) او اندازه گیری قند - 6.1 میلی مول در لیتر. او انسولین تزریق نکرد. من به نوشیدن فقط آب ادامه دادم. ساعت 22.00 قند من قبلاً 13 میلیمول در لیتر بود. این آزمایش 7 روز به طول انجامید. برای کل دوره روزه گرفتن ، او یک آب نوشید. به مدت هفت روز صبح ، قند حدود 14 میلی مول در لیتر بود. ساعت 6 بعد از ظهر بعد از ظهر او انسولین هولولین R را به حالت عادی ضرب و شتم کرد ، اما در حال حاضر با 10 پی.م. قند به 13 میلی مول در لیتر افزایش یافته است. در کل دوره روزه داری ، هیچگاه هیپوگلیسمی رخ نداده است. می خواهم دلیل رفتار قندهایم را از شما بدانم ، زیرا من چیزی نخوردم؟ ممنون

من می خواهم دلیل رفتار قندهای خود را از شما بدانم

هورمون های استرس که توسط غدد فوق کلیوی ترشح می شوند باعث افزایش سن قند خون حتی در هنگام روزه داری می شوند. به دلیل دیابت نوع 1 ، انسولین کافی برای صاف کردن این پرش ها ندارید.

شما باید به یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات و از همه مهمتر ، مطالعه و استفاده از روش هایی برای محاسبه دقیق دوزهای انسولین بپردازید. در غیر این صورت ، حیوان خزدار تقریباً در گوشه و کنار است.

واقعیت این است که در ابتدا ، هنگامی که من بیمار شدم ، قندها در حد طبیعی بودند که حداقل دوز انسولین را خرج کردند. پس از مدتی ، یک "پزشک باهوش" روش روزه گرفتن را توصیه کرد ، ظاهراً گرسنگی از دیابت قابل درمان است. اولین باری که 10 روز گرسنگی می کشیدم ، دومی که قبلاً 20 سالگی بود. شکر در حدود 4.0 میلی مول در لیتر در گرسنگی بود ، بالا نمی رود ، من به هیچ عنوان انسولین تزریق نکردم. من دیابت را درمان نکردم ، اما دوز انسولین به 8 واحد در روز کاهش یافت. در عین حال ، سلامت کلی بهبود یافته است. پس از مدتی ، او دوباره گرسنه شد. قبل از شروع ، مقدار زیادی آب سیب نوشیدم. بدون تزریق انسولین ، وی به مدت 8 روز گرسنه شد. در آن زمان فرصتی برای اندازه گیری قند وجود نداشت. در نتیجه ، من با استون در ادرار در بیمارستان +++ و قند 13.9 میلیمول در لیتر در بیمارستان بستری شدم. بعد از آن حادثه ، بدون توجه به اینکه من غذا خورده ام یا نه ، نمی توانم بدون انسولین انجام دهم. در هر صورت لزج کردن آن ضروری است. لطفا به من بگویید ، لطفاً در بدن من چه اتفاقی افتاد؟ شاید دلیل واقعی هورمونهای استرس نباشد؟ ممنون

چه اتفاقی در بدن من افتاد؟

شما در طول روزهام مایعات به اندازه کافی ننوشیدید و همین باعث شد که شرایط به حدی وخیم تر شود که بستری شدن لازم بود

عصر بخیر من به توصیه شما نیاز دارم مادر حدود 15 سال است که مبتلا به دیابت نوع 2 است. اکنون او 76 ساله ، قد 157 سانتی متر ، وزن 85 کیلوگرم است. شش ماه پیش ، قرص ها به طور طبیعی سطح قند را متوقف کردند. او مانینیل و متفورمین را گرفت. در اوایل ماه ژوئن ، هموگلوبین گلیکوزی شده 8.3، بود ، در حال حاضر در سپتامبر 7.5. هنگام اندازه گیری با یک گلوکومتر ، قند همیشه 11-15 است. گاهی اوقات معده خالی بود 9. بیوشیمی خون - شاخص ها طبیعی هستند ، به جز کلسترول و TSH اندکی افزایش یافته است. این متخصص غدد درون ریز مادر را 2 بار در روز به انسولین بیوسولین N ، صبح 12 واحد ، عصر 10 واحد و همچنین قرص های مانیلیزه شده صبح و عصر قبل از غذا منتقل کرد. ما انسولین را به مدت یک هفته تزریق می کنیم ، در حالی که شکر "رقص" می کند. این اتفاق می افتد 6-15. در اصل ، شاخص های 8-10. فشار به طور دوره ای به 180 افزایش می یابد - با Noliprel forte رفتار می کند. پاها دائماً در مورد ترک و زخم بررسی می شوند - در حالی که همه چیز خوب است. اما پاهای من واقعاً صدمه دیده است.
سؤال: آیا در سن او امکان دارد که به شدت از رژیم کم کربوهیدرات پیروی کند؟ چرا شکر "پرش" می کند؟ روش درج نادرست ، سوزن ، دوز؟ یا فقط باید وقت عادی شود؟ انسولین نادرست انتخاب شده است؟ من واقعاً منتظر جواب شما هستم ، متشکرم.

آیا برای سن او امکان پذیر است که به شدت از رژیم کم کربوهیدرات پیروی کند؟

بستگی به وضعیت کلیه های او دارد. برای اطلاعات بیشتر به مقاله "رژیم غذایی کلیه های مبتلا به دیابت" مراجعه کنید. در هر صورت ، اگر نمی خواهید در مسیر مادر خود بروید ، باید به این رژیم تغییر دهید.

زیرا شما همه کارها را درست انجام نمی دهید.

ما تمام دستورالعمل های متخصص غدد را دنبال می کنیم - معلوم است ، پزشک معالجه نادرست را می نویسد؟

چگونه این کار را درست انجام دهیم؟ مانینیل را حذف کنید ، انسولین اضافه کنید؟

آیا پزشک معالج نادرست را تجویز می کند؟

یک سایت کامل وجود دارد در مورد پزشکان داخلی که به طور نادرست دیابت را درمان می کنند 🙂

اول از همه ، کلیه ها را بررسی کنید. برای اطلاعات بیشتر به مقاله درمان دیابت نوع 2 + تزریق انسولین مورد نیاز است ، زیرا مورد غفلت است.

مقدار مناسب انسولین را مطابق آنچه در مقالات موجود در سایت ذکر شده است انتخاب کنید. توصیه می شود از انسولین به طور جداگانه طولانی و سریع استفاده کنید و نه آن چه که تجویز شده اید.

ممنون ما مطالعه خواهیم کرد

سلام ، آیا به صورت صحیح انسولین را در صبح 36 واحد پروتئین و در عصر و حتی 30 گرم برای غذای 30 عددی تزریق می کنم ، قند را ترک کردم و اکنون برای خوردن غذا خسته نمی شوم ، اما یکباره آن را می نوشم ، 1 را گشایی کردم و شکر را در عصر و صبح بهتر کردم.

سلام همسرم از سال 2003 مبتلا به دیابت نوع 2 است. یک شوهر 60 ساله همیشه بر روی قرص های داروهای مختلفی که توسط پزشکان توصیه می شد (سیوفور ، گلوکوفاژ ، پیوگلار ، انگلایس) بود.هر سال او را در بیمارستان معالجه می کرد اما قند در تمام مدت افزایش می یافت. در 4 سال گذشته ، قند بالای 15 بوده و به 21 رسیده است. برای انسولین که آنها را منتقل نکردند ، 59 نفر بود. در طول 1.5 سال گذشته ، من هنگام گرفتن ویکتوزا (تزریق آن به مدت 2 سال) 30 کیلو از دست دادم ، همانطور که توسط پزشک تجویز شده است. 2500. قند به زیر 15 نمی رسد. در طول درمان بعدی در ماه نوامبر ، انسولین AKTAPID در 8 واحد 3 بار در روز و شب LEVOMIR 18ED تجویز شد. در بیمارستان ، استون +++ در پس زمینه کل درمان تشخیص داده شد ، وی با تردید گفت: 15 واحد از آنها با استون و قند تجویز شده است. استون به طور مداوم در 2-3 روز (++) نگه می دارد 1.5 تا 2 لیتر در روز به طور مداوم آب می نوشد. یک هفته پیش ، آنها دوباره در بیمارستان به یک مشاوره مراجعه کردند ، بجای Actrapid ، NOVO RAPID تجویز شد و دوز را باید توسط خود آنها برداشت کرد و پزشک استون نباید به استون توجه کند و همسرم احساس خوبی ندارد. در آخر هفته می خواهیم به NOVO RAPID تغییر دهیم. با چه دوز می توانید به من بگویید. من بسیار سپاسگزارم شوهر عادت بدی ندارد.

معنی رژیم کم کربوهیدرات چیست؟ چه مزخرفی؟ من دیابتی نوع 1 با 20 سال سابقه کار هستم. به خودم اجازه می دهم همه چیز را بخورم! من می توانم یک کیک پنکیک بخورم. من فقط انسولین بیشتری انجام می دهم. و قند طبیعی است. رژیم غذایی کم کربوهیدرات مرا بخور ، توضیح دهید؟

عصر بخیر
من 50 سال دارم 4 سال دیابت نوع 2. وی با قند 25 میلی مول در بیمارستان بستری شد. قرار ملاقات: 18 واحد لانتوس در شب + متفورمین 5/0 میلی گرم قرص در روز با وعده های غذایی. بعد از مصرف کربوهیدرات ها (مثلاً میوه ها) ، در ناحیه پای پای دچار سوزن زدن منظم می شوید و من واقعاً آن را دوست ندارم. اما فکر کردم بدون کربوهیدرات کاملاً غیرممکن است ، خصوصاً بدون میوه ، ویتامین وجود دارد. شکر در صبح از 5 تجاوز نمی کند (5 بسیار نادر است و نه حدود 4) ، غالباً زیر هنجار 3.6-3.9. بعد از غذا (بعد از 2 ساعت) تا 6-7. وقتی رژیم را نقض کردم ، چندین بار تا 8-9 بود.
به من بگویید ، اگر کاملاً کربوهیدرات ها را ترک کنم - قرص ها یا انسولین را کاهش می دهم ، چگونه می توانم درک کنم که در آن جهت حرکت کنم؟ و چگونه می توانم آن را درست در شرایط من انجام دهم؟ پزشکان واقعاً نمی خواهند کاری انجام دهند. از قبل ممنون

من به مدت 30 سال با T2DM مریض هستم ، صبح به مدت 18 واحد به لارمیر تزریق می کنم و عصر ها صبح روزانه متفورمین + گلیمیپرید 4 + می گویم + گالووس 50 میلی گرم 2 بار ، و قند صبح 9-10 در طول روز 10-15. آیا رژیم های دیگری با قرص کمتر وجود دارد؟ پزشک انسولین روزانه هموگلوبین 10 گلیکوزی شده را توصیه نمی کند

سلام من دیابت نوع 2 دارم. من 42 ساله هستم و وزن 120 کیلوگرم دارم. ارتفاع 170. پزشک قبل از وعده های غذایی 12 واحد نووروپید و شب 40 واحد توجیو ، انسولین درمانی را برای من تجویز کرد. شکر در طول روز کمتر از 12 اتفاق نمی افتد. صبحها 15-17. آیا من یک درمان مناسب دارم و چه می توانید توصیه کنید

عصر بخیر اگر می توانید متوجه شوید که آیا من مطابق با تجزیه و تحلیل پپتید C درمان صحیحی را تجویز کرده ام ، نتیجه 1.09 ، انسولین 4.61 میکرومول در میلی لیتر ، TSH 1.443 میکرومول در میلی لیتر ، گلیکوآموگلوبین 6.4٪ گلوکز 7.9 میلی مول در لیتر ، ALT 18.9 U / L کلسترول 5.41 mmol / L ، اوره 5.7 mmol / L کراتینین 82.8 میکرومول در لیتر ، AST 20.5 در ادرار همه چیز خوب است. گلییمپرید به میزان 2 گرم در صبح Metformin 850 در عصر ، اسید تیوکتیک به مدت 2-3 ماه با افزایش قند ، 10 میلی گرم mg در حال حاضر 8-15 قند 5.0 اگر من نیمی از روز چیزی نخورم. وزن 1.72 وزن 65 کیلوگرم ، 80 کیلوگرم شد. ممنون

رژیم انسولین

در بین طرح های موجود انسولین درمانی ، 5 نوع اصلی از هم برجسته هستند:

1. یک تزریق انسولین با عملکرد طولانی یا متوسط ​​عمل می کند ،
2. تزریق مضاعف انسولین میانی ،
3. تزریق مضاعف انسولین با عملکرد متوسط ​​و کوتاه ،
4. تزریق سه برابر انسولین با عملکرد کوتاه و طولانی ،
5. اساس یک طرح بولوس است.

روند ترشح روزانه انسولین طبیعی می تواند به عنوان خطی که دارای vertices در لحظه های اوج انسولین است که یک ساعت پس از خوردن غذا ظاهر می شود (شکل 1) نشان داده شود. به عنوان مثال ، اگر شخصی در ساعت 7 صبح ، 12 روز ، 18 و 22 بعد از ظهر غذا بخورد ، اوج انسولین ساعت 8 صبح ، 13 روز ، 19 و 23 بعد از ظهر خواهد بود.

منحنی ترشح طبیعی دارای بخش های مستقیم است ، که به آنها پایه می پردازیم - خط. بخش های مستقیم مربوط به دوره هایی است که طی آن فرد مبتلا به دیابت رنج نمی برد و انسولین کمی دفع می شود. در زمان آزاد سازی انسولین بعد از غذا ، خط مستقیم ترشح طبیعی توسط قله های کوه با افزایش شدید و کاهش شدید تیز تقسیم می شود.

خط چهار قله گزینه "ایده آل" است ، که مربوط به آزاد سازی انسولین با 4 وعده غذایی در روز در یک زمان دقیق مشخص می باشد ، در واقع ، یک فرد سالم می تواند زمان وعده غذایی ، جست و خیز کردن ناهار یا شام را منتقل کند ، در این حالت ناهار را با ناهار ترکیب کند یا چند وعده بخورد. قله های کوچک اضافی انسولین در منحنی ظاهر می شود.

بازگشت به مطالب

یک تزریق واحد انسولین طولانی یا متوسط

یک تزریق منفرد به دلیل مقادیر روزانه انسولین در صبح قبل از صبحانه است.

عمل این طرح منحنی است که در زمان مصرف دارو سرچشمه می گیرد و در زمان ناهار به اوج می رسد و به سمت شام پایین می رود (نمودار 2)

این طرح یکی از ساده ترین است ، دارای معایب بسیاری است:

• منحنی تک شات کمتر احتمال دارد که از ترشح انسولین منحنی طبیعی باشد.
• کاربرد این طرح شامل خوردن چندین بار در روز است - یک صبحانه سبک با یک ناهار فراوان ، یک ناهار کمتر و یک شام کوچک جایگزین می شود.
• مقدار و ترکیب مواد غذایی باید با اثربخشی عمل انسولین در لحظه و میزان فعالیت بدنی در ارتباط باشد.

معایب این طرح شامل درصد بالایی از خطر ابتلا به هیپوگلیسمی ، چه در روز و چه در شب است. بروز هیپوگلیسمی شبانه همراه با افزایش دوز انسولین صبحگاهی ، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را در زمان حداکثر اثربخشی دارو افزایش می دهد

معرفی یک دوز قابل توجه انسولین باعث اختلال در متابولیسم چربی بدن می شود که می تواند منجر به شکل گیری بیماری های همزمان شود.

این طرح برای مبتلایان به دیابت نوع 1 توصیه نمی شود ، از بیماران دیابتی نوع 2 استفاده می شود ، از این روش درمانی بهمراه داروهای کاهش دهنده قند که در طول شام تجویز می شوند استفاده می شود.

بازگشت به مطالب

تزریق مضاعف انسولین میانی

این طرح از انسولین درمانی به دلیل معرفی داروهای صبحگاهی قبل از صبحانه و عصر عصر قبل از شام است. دوز روزانه انسولین به ترتیب 2 و 1 به صبح و عصر تقسیم می شود (نمودار 3).

• از مزایای این طرح این است که خطر ابتلا به هیپوگلیسمی کاهش می یابد ، و جداسازی انسولین به دو دوز باعث دوز کمتری در گردش در بدن انسان می شود.
• اشکالات این طرح شامل یک دلبستگی سفت و سخت به رژیم و رژیم است - یک فرد دیابتی باید کمتر از 6 بار در روز بخورد. علاوه بر این ، منحنی عمل انسولین ، مانند طرح اول ، از منحنی ترشح انسولین طبیعی فاصله دارد.

چرا بیماریهای قارچی در بین افراد دیابتی شایع است؟ چگونه با آنها برخورد کنیم؟

درمان دیابت نوع 2 - درمان با داروهای هیپوگلیسمی. در این مقاله بیشتر بخوانید.

بادام برای دیابت - فواید و مضراتی دارد

بازگشت به مطالب

تزریق مضاعف انسولین با عملکرد متوسط ​​و کوتاه

یکی از رژیمهای بهینه تزریق مضاعف انسولین میانی و کوتاه مدت در نظر گرفته می شود.این طرح با معرفی داروها در صبح و عصر مشخص می شود ، اما بر خلاف برنامه قبلی ، تغییر میزان دوز روزانه انسولین بسته به فعالیت بدنی آینده یا میزان مصرف مواد غذایی امکان پذیر می شود.

در یک دیابتی ، به دلیل دستکاری دوز انسولین ، تنوع بخشیدن به فهرست دیابتی با استفاده از یک محصول با قند زیاد یا افزایش مقدار غذای مصرفی امکان پذیر می شود (نمودار 4).

• اگر یک سرگرمی فعال در طول روز (پیاده روی ، تمیز کردن ، ترمیم) برنامه ریزی شود ، دوز صبحانه انسولین کوتاه به میزان 2 واحد افزایش می یابد ، و دوز متوسط ​​نیز 4 - 6 واحد کاهش می یابد ، زیرا فعالیت بدنی به کاهش قند کمک می کند ،
• در صورت برنامه ریزی یک مراسم بزرگ با شام فراوان در عصر ، دوز انسولین کوتاه مدت باید 4 واحد افزایش یابد و مقدار متوسط ​​واسطه باید به همان مقدار باقی بماند.

با توجه به تقسیم منطقی دوز روزانه دارو ، منحنی تزریق مضاعف انسولین متوسط ​​و کوتاه مدت نزدیک به منحنی ترشح طبیعی است که باعث می شود آن را بهینه ترین و مناسب ترین برای درمان دیابت نوع 1 تبدیل کند. مقدار انسولین تزریق شده به طور مساوی در خون گردش می کند و این باعث کاهش خطر هیپوگلیسمی می شود.

با وجود مزایا ، این طرح بدون اشکال نیست ، که یکی از آنها با یک رژیم غذایی سخت همراه است. اگر انسولین درمانی مضاعف به شما امکان می دهد مجموعه ای از غذاهای مصرفی را متنوع کنید ، بنابراین انحراف از برنامه غذایی کاملاً ممنوع است. انحراف از برنامه به مدت نیم ساعت وقوع هیپوگلیسمی را تهدید می کند.

مصرف روزانه ویتامین ها برای دیابت. ویژگی های دیابت

آزمایش اولیه تشخیص دیابت چیست؟

علائم دیابت در مردان. در این مقاله بیشتر بخوانید.

بازگشت به مطالب

تزریق سه برابر انسولین کوتاه و طولانی

تزریق سه بار انسولین در صبح و بعد از ظهر مصادف است با طرح قبلی مكمل درمانی ، اما در عصر انعطاف پذیر تر است كه این امر باعث بهینه سازی آن می شود.این طرح شامل معرفی مخلوطی از انسولین کوتاه و طولانی در صبح قبل از صبحانه ، دوز انسولین کوتاه قبل از ناهار و دوز کمی انسولین طولانی قبل از شام است (شکل 5) منحنی تزریق سه قلو نزدیک به منحنی ترشح طبیعی انسولین در عصر است.

بازگشت به مطالب

مبانی - طرح بولوس

اساس - رژیم بولوس انسولین درمانی یا پرتحرک ترین و امیدوار کننده ترین ، زیرا این حد ممکن است تا حد ممکن به منحنی ترشح انسولین طبیعی نزدیک باشد.

با یک رژیم اولیه بولوس برای تجویز انسولین ، نیمی از کل دوز روی انسولین طولانی مدت قرار می گیرد ، و نیمی از آن کوتاه است. دو سوم انسولین طولانی مدت در نیمه اول و دوم روز تزریق می شود ، بقیه در عصر. دوز انسولین "کوتاه" بستگی به میزان و ترکیب غذای مصرفی دارد دوزهای کوچک انسولین خطر هیپوگلیسمی را ایجاد نمی کند و دوز لازم دارو را در خون فراهم می کند.