کما قند خون: اورژانس ، الگوریتم عمل ، علائم

کما قند خون (ICD-10 کد E14.0) جدی ترین و جدی ترین عارضه بیماری مانند دیابت است. این وضعیت بیمار را می توان به آخرین مرحله اختلال در سوخت و ساز بدن نسبت داد.

کما با افزایش قابل توجه غلظت گلوکز خون (تا 30 واحد یا بیشتر) ایجاد می شود. اکثر قریب به اتفاق موارد در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 مشاهده می شود. و تعداد کشته شدگان از 5 تا 30 درصد متغیر است.

یک طبقه بندی ویژه کام وجود دارد. آنها در علت و علل توسعه متفاوت هستند. اغماء قند خون در بیشتر موارد در بیماران مبتلا به دیابت نوع دوم بروز می کند. یک کما هیپوگلیسمی نیز وجود دارد. دلیل اصلی پیشرفت آن کاهش شدید غلظت گلوکز در خون بیمار است.

کما کتواسیدوتیک هایپرگلیسمیک با کتواسیدوز مشخص می شود ، در طی حالت هایپروسمولار غیر کتواسیدوتیک ، نقض گردش مایعات در بدن انسان مشاهده می شود ، تجمع اسید لاکتیک در بافت ها و خون بدن مشخصه یک کما هیپرلاکتاسیدمی است.

دلایل و عوامل

پاتوژنز کما قند خون بر اساس افزایش سطح قند در بدن و نقض فرایندهای متابولیک است. اگر بیمار انسولین کافی تولید کند ، کما ایجاد نمی شود.

در مواردی که گلوکز از 10 واحد تجاوز کند ، در حال حاضر در ادرار بیمار نفوذ می کند. در نتیجه عوارض ایجاد می شوند.

به طور معمول ، دلایل زیر ایجاد کما قند خون قابل تشخیص است:

دوز نادرست انسولین ، پرش از تزریق.
وضعیت استرس زا ، تنش عصبی.
جبران مداوم بیماری.
سابقه انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی.
بیماریهای عفونی دستگاه تنفسی ، مغز و سایر سیستمهای پشتیبانی از بدن.
نقض رژیم غذایی سالم ، سوء استفاده از الکل.
بارداری
تغییر یک داروی هیپوگلیسمی به داروی دیگر.

در دوران بارداری بدن زن با بار مضاعف عمل می کند. در موردی که مادر در انتظار شکل پنهانی از آسیب شناسی داشته باشد ، در نتیجه نتیجه کشنده نیز از این امر مستثنا نیست.

در شرایطی که دیابت قبل از بارداری تشخیص داده می شود ، لازم است سطح گلوکز در بدن کنترل شود و درمورد هرگونه علائم منفی ، با پزشک خود مشورت کنید.

در اکثر موارد ، کما هیپوگلیسمی در بیماران مبتلا به دیابت تشخیص داده می شود که مقدار زیادی انسولین یا یک عامل کمبود قند خون را معرفی کرده اند.

هیپوگلیسمی می تواند نتیجه فشار شدید جسمی یا گرسنگی باشد.

تصویر بالینی

كما هيپرگليسميك مي تواند از يك تا سه روز بروز كند اما وقوع آن در عرض چند ساعت نيز مستثني نيست. با این وجود ، در 99٪ موارد ، پیش نیازهای کما چند روز قبل از توسعه آن مشاهده می شود.

چگونه آسیب شناسی را تشخیص دهیم؟ علائم بارز اغما قند خون از دست دادن اشتها ، حالت تهوع و استفراغ ، خشکی دهان ، احساس تشنگی مداوم است.

یک ویژگی همچنین این است که بیمار ممکن است دچار تنگی نفس ، ضعف ، بی اشتهایی ، اختلال در خواب (اغلب خواب آلودگی) و کاهش فشار خون شود. بیشتر اوقات ، این بیماری بسیار آهسته توسعه می یابد ، بنابراین ، اقدامات تشخیصی و مراقبت های پیش از بیمارستان اغلب به موقع انجام می شود.

کما دیابت دیابتی قند خون خطرناک است از آنجا که به راحتی می توان با مسمومیت غذایی معمولی اشتباه کرد ، در نتیجه این بیماری پیشرفت می کند و بیمار احساس بدتر می کند. شاید توسعه عواقب جدی تر تا مرگ باشد.

کما هيپو و قند خون در علائم تفاوت معناداري دارند. کما هیپوگلیسمی تقریباً همیشه با شروع حاد مشخص می شود. پاتولوژی می تواند با علائم زیر مشخص شود:

سرعت رشد ضعف.
ضربان قلب سریع.
احساس غیر منطقی و قوی ترس.
احساس گرسنگی ، لرز ، سرگیجه.
تعریق فراوان.

اگر حداقل یکی از علائم چنین عارضه ای وجود داشته باشد ، باید بلافاصله قند خون را بررسی کنید. در مقایسه با کما قند خون ، هیپوگلیسمی با سرعت بیشتری توسعه می یابد. این وضعیت همچنین برای زندگی بیمار بسیار خطرناک است.

رشد کما در کودک

بیشتر اوقات ، بیماران کوچک دچار کما کتواسیدوتیک می شوند ، که به درمان منحصراً در یک بیمارستان نیاز دارد.

علل کما ketoacidotic هیپرگلیسمیک متفاوت نیستند. اما بی ثباتی هورمونی و روانی که دقیقاً برای کودکان و نوجوانان مشخص است ، به آنها افزوده می شود.

کما دیابتی قند خون در کودک در طی چند روز نسبتاً آرام رشد می کند. اگر مقدار کمی انسولین تجویز شود ، نقض فرآیندهای مصرف گلوکز مشاهده می شود.

علائم کودکی با بیماری خفیف شروع می شود و با وخامت جدی پایان می یابد. علائم اغما قند خون:

در ابتدا علائم ضعف عمومی ، ضعف و خستگی ، خواب آلودگی مشاهده می شود. بعضی اوقات کودکان از نقض درک شنوایی ، حالت تهوع و احساس مداوم تشنگی شکایت می کنند.
علاوه بر این ، حالت تهوع به استفراغ تبدیل می شود و عدم تأمین آرامش منجر به درد در شکم ، واکنش مهار شده و درد در قلب می شود.
در آخرین مرحله ، کودک به طور واضح صحبت می کند ، ممکن است به سؤالات پاسخ ندهد ، نفس عمیق و سر و صدا کند ، بوی استون از حفره دهان تشخیص داده می شود. نکته آخر از بین رفتن هوشیاری است. هنگام انجام آزمایشات ، استون در خون مشاهده می شود.

کما دیابت دیابتی قند خون نیاز به توجه فوری پزشکی دارد ، زیرا تهیه به موقع آن می تواند منجر به مرگ شود.

الگوریتم اضطراری کما قند خون

بیماران دیابتی نزدیک باید دقیقاً بدانند کلینیک و مراقبت های اورژانس برای کما دیابتی چیست. لازم است که بین شرایط قند خون و قند خون تفاوت قائل شویم.

قبل از رسیدن آمبولانس چه کاری باید انجام شود؟ کمک به کما قند خون شامل تجویز انسولین به صورت زیر جلدی در فواصل 2-3 ساعت است. دوز بسته به میزان گلوکز موجود در بدن تنظیم می شود. قند خون باید هر ساعت اندازه گیری شود.

برای محدود کردن میزان مصرف کربوهیدرات ها. در درمان کما قند خون ، از داروهایی استفاده می شود که پتاسیم و منیزیم را در ترکیب آنها تشکیل می دهند ، زیرا آنها به جلوگیری از هایپراسیدوز کمک می کنند.

در شرایطی که دو دوز انسولین در فواصل زمانی مساوی تأثیر درمانی مطلوب را نداشته باشند ، علائم تغییر نکرده و وضعیت بیمار تثبیت نشده است ، لازم است با آمبولانس تماس بگیرید.

در شرایطی که یک فرد دیابتی خیلی جدی است و تقریباً در آستانه از دست دادن هوشیاری است ، به مراقبت های اضطراری احتیاج دارد. با این حال ، درمان فشرده کما در بیمارستان رخ می دهد.

کمکهای اولیه برای کما قند خون شامل اقدامات زیر است:

بیمار در کنار خود قرار می گیرد تا در استفراغ خفه نشود. همچنین ، این وضعیت انقباض زبان را از بین می برد.
بیمار با چند پتو گرم پوشانده شده است.
کنترل نبض و تنفس ضروری است.

اگر بیمار نفس خود را از دست داده است ، باید بلافاصله احیا را شروع کنید ، تنفس مصنوعی و ماساژ قلب را انجام دهید.

انواع کما عوارض بسیار جدی ای دارند ، یک تماس اضطراری و به موقع آمبولانس به افزایش احتمال رسیدن به نتیجه مطلوب کمک می کند. اگر اعضای خانواده سابقه دیابت دارند ، پس هر خانواده بالغ باید درک کنند که کمک کافی از بروز بحران در حال توسعه جلوگیری می کند و بیمار را نجات می دهد.

نکته مهم: باید بتوانید بین قند خون و هیپوگلیسمی تفاوت قائل شوید. در حالت اول انسولین تجویز می شود و با کما هیپوگلیسمیک گلوکز تزریق می شود.

پیشگیری

کما دیابتی قند خون یک عارضه جدی است ، اما اگر به تمام توصیه های پزشک پایبند باشید و یک شیوه زندگی خوب را رعایت کنید ، می توان از آن جلوگیری کرد. بعضی اوقات این بیماری در افرادی بروز می شود که حتی به وجود دیابت هم شک نمی کنند. بنابراین ، بسیار مهم است که علائم پیچیده آسیب شناسی خود ایمنی تحت یک تشخیص جامع افتراقی قرار گیرند.

تجزیه و تحلیل برای هموگلوبین گلیکوزی شده ، آنالیز قند خون (روی معده خالی) ، آزمایش تحمل گلوکز ، سونوگرافی از لوزالمعده ، مجاری ادرار برای قند امکان تشخیص به موقع دیابت نوع 1 یا نوع 2 را فراهم می کند و روش های درمانی مناسبی را برای شما تجویز می کند.

برای جلوگیری از ابتلا به اغما قند خون ، دیابتی ها:

در صورت تشخیص دیابت نوع 1 ، قبل و بعد از تزریق انسولین وضعیت خود را با دقت کنترل کنید. اگر پس از تجویز هورمون ، سطح گلیسمی از علامت 10-15 میلی مول در لیتر تجاوز کند ، در این صورت تنظیم رژیم درمانی لازم خواهد بود. ارائه دهنده خدمات درمانی شما ممکن است نوع دیگری از انسولین را تجویز کند. مؤثرترین و ایمن ترین انسولین انسانی است.
با دیابت نوع 2 ، بیمار باید به شدت از رژیم غذایی پیروی کند. در صورت چاقی ، رژیم کم کربوهیدرات مشخص شده است.
یک سبک زندگی فعال را پیش ببرید. فعالیت بدنی متوسط باعث افزایش حساسیت بافت ها به انسولین و بهبود وضعیت عمومی بیمار می شود.
داروهای هیپوگلیسمیک مصرف کنید (با دیابت نوع 2) و تنظیم دوز مستقل انجام ندهید.

همچنین به بیماران توصیه می شود به طور مرتب تحت معاینه پیشگیری قرار بگیرند. پزشکان توصیه می کنند مشخصات گلیسمی و پویایی کلی این بیماری را کنترل کنند. برای اندازه گیری در خانه ، باید از گلوکومتر الکتروشیمیایی استفاده کنید.

نظارت بر سطح هموگلوبین گلیکوزی شده به همان اندازه مهم است. جدول زیر مطابقت هموگلوبین گلیکوزی شده با میانگین قند روزانه را نشان می دهد.

مقدار HbA1c (٪)	مقدار HbA1 (٪)	شکر متوسط (mmol / L)
4,0	4,8	2,6
4,5	5,4	3,6
5,0	6,0	4,4
5,5	6,6	5,4
6,0	7,2	6,3
6,5	7,8	7,2
7,0	8,4	8,2
7,5	9,0	9,1
8,0	9,6	10,0
8,5	10,2	11,0
9,0	10,8	11,9
9,5	11,4	12,8
10,0	12,0	13,7
10,5	12,6	14,7
11,0	13,2	15,5
11,5	13,8	16,0
12,0	14,4	16,7
12,5	15,0	17,5
13,0	15,6	18,5
13,5	16,2	19,0
14,0	16,9	20,0

مجتمع های مولتی ویتامین ، که شامل کروم ، روی و اسید تیوکتیک اسید است ، به جلوگیری از کما دیابتی و ایجاد عوارض دیابت کمک می کند. حتی برای اهداف کمکی نیز می توانید از داروهای مردمی استفاده کنید. جوشانده های آن بر اساس کپسول های لوبیا ، لرزش ، لیموترش ، تقویم مفید است.

تشخیص بالینی

رشد تدریجی كتوواكیدوز در كودك بیمار در طی چند روز یا حتی چند هفته مشخص است. علائم اولیه که حاکی از جبران خسارت دیابت است عبارتند از: کاهش وزن با اشتهای خوب ، تشنگی ، تکرر ادرار بیش از حد ، افزایش ضعف و خستگی ، اغلب خارش ، بیماری های مکرر عفونی و چرکی - التهابی.

علائم ابتلا به کما کتوآپیدوتیک و ابتلا به کما:

بی حالی ، خواب آلودگی تا سوپور ،
افزایش تشنگی و پولیوریا ،
افزایش سندرم ketoacidosis شکم ، که با حالت تهوع ، استفراغ ، درد شدید شکم ، فشار عضلانی در دیواره قدامی شکم (کلینیک "شکم حاد") همراه با هایپللوکوسیتوز آزمایشگاهی ، نوتروفیلی ، تغییر شکل چاقو ،
پوست خشک ، رنگ پریده ، با رنگ مایل به خاکستری ، "سرخ شدن دیابتی" بر روی صورت ، افتادگی بافت ،
تاکی کاردی ، صداهای قلب خفه ، فشار خون کاهش می یابد ،
بوی استون در هوای بازدم ،
میزان قند خون بالای 15 میلی مول در لیتر ،
در ادرار ، علاوه بر مقدار زیادی گلوکز ، استون نیز تعیین می شود.

اگر توجه پزشکی به موقع را ارائه ندهید ، حالت کما عمیق ایجاد می شود:

از دست دادن هوشیاری با مهار رفلکس های پوستی و لامپ ،
دهیدراسیون شدید با افزایش اختلالات همودینامیکی تا شوک هیپوولمیک: تیز شدن ویژگی های صورت ، خشکی و سیانوز پوست و غشاهای مخاطی ، چشم های نرم ، پالس فیلمی ، کاهش قابل توجه در فشار خون ، کاهش میزان خروج ادرار به آنوری ،
تنفس کوشماول: مکرر ، عمیق ، پر سر و صدا ، با بوی استون در هوای بازدم ،
آزمایشگاه: گلیسمی بالا (20-30 میلی مول در لیتر) ، گلوکزوزوری ، استونمی ، استونوری ، افزایش اوره ، کراتینین ، لاکتات خون ، هیپوناترمیا ، هیپوکالمی (با آنوری ممکن است اندکی افزایش یابد) ، CBS با اسیدوز متابولیک با جبران تنفس جزئی: سطح مشخص می شود pH 7.3-6.8 ؛ BE = - 3-20 و پایین تر.

تشخیص افتراقی کما کتواسیدوتیک در وهله اول با هیپوگلیسمی و دیگر کما دیابتی انجام می شود - هایپراسمولار غیر کتواسیدوتیک و هایپرلاکتاتاسیدمی. کتواسیدوز دیابتی همچنین ممکن است نیاز به تشخیص افتراقی با بیماریهای جراحی حاد حفره شکم ، ذات الریه ، انسفالیت و غیره داشته باشد برای تشخیص به موقع کتواسیدوز در چنین شرایطی ، تعیین سطح گلوکز و کتونهای خون در خون و ادرار ضروری است.

مراقبت های اضطراری

1- در بخش احیا یا بخش تخصصی غدد درونریز بستری در اورژانس ترتیب دهید.

2- حاملگی دستگاه تنفسی فوقانی ، اکسیژن درمانی را تضمین کنید.

3. دسترسی مجدد به تختخواب مجدد برای هیدراتاسیون:

در مدت زمان 1 ساعت ، قطره ای داخل وریدی محلول کلرید سدیم 0.9٪ با سرعت 20 میلی لیتر در کیلوگرم ، 50-200 میلی گرم کوکاروکسیلاز را به محلول اضافه کنید ، 5 میلی لیتر از محلول اسید اسکوربیک 5٪ ، در صورت شوک هیپوولمیک ، مقدار محلول را به 30 میلی لیتر اضافه کنید / کیلوگرم
در 24 ساعت بعدی برای ادامه تزریق درمانی به میزان 50-150 میلی لیتر در کیلوگرم ، میانگین حجم روزانه بسته به سن: تا 1 سال - 1000 میلی لیتر ، 1-5 سال - 1500 میلی لیتر ، 5-10 سال - 2000 میلی لیتر ، 10-18 سال - 2000-2500 میلی لیتر. در 6 ساعت اول 50٪ ، در 6 ساعت بعدی - 25٪ و در 12 ساعت باقیمانده - 25٪ مایع را وارد کنید.

معرفی محلول کلرید سدیم 0.9٪ به میزان قند خون 14 میلی مول در لیتر ادامه می یابد. سپس یک محلول گلوکز 5٪ را به هم متصل کنید و به طور متناوب آن را با 0.9٪ محلول کلرید سدیم با نسبت 1: 1 معرفی کنید. کنترل اسمولاریته مؤثر محاسبه شده با فرمول: 2 x (سدیم خون در میلی مول در لیتر + پتاسیم خون در میلی مول در لیتر + گلوکز خون در میلی مول / لیتر) به طور معمول ، این شاخص 2 29 297 mOsm / l است. در صورت وجود قند خون - 0.9٪ محلول کلرید سدیم با محلول 0.45٪ هیپوتونیک جایگزین می شود.

4- به طور همزمان با شروع دوباره هیدراتاسیون ، انسولین با عملکرد کوتاه (!) انسولین (اکراپید ، انسولین به طور منظم و غیره) را با دوز 0.1 U / kg (با دیابت قند بیش از 1 سال - 0.2 U / kg) تزریق کنید. در 100-150 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪.

دوزهای بعدی انسولین باید به میزان وم و 1 لیتر در هر کیلوگرم در ساعت تحت کنترل قند خون تجویز شود. سطح گلیسمی نباید بیش از 2.8 میلی مول در ساعت کاهش یابد.

با کاهش قند خون به 12-14 میلیمول در لیتر ، بعد از 4 ساعت به میزان 0.1 U / kg به میزان مصرف انسولین تغییر دهید.

5- به منظور جبران کمبود پتاسیم پس از 2-3 ساعت از شروع درمان IV ، یک محلول 1٪ کلرید پتاسیم با سرعت 2 میلی مول در کیلوگرم در روز (1/2 دوز - به صورت داخل وریدی و 1/2 - در صورت عدم استفراغ در داخل) قطره می شود. :

الف) در صورت عدم وجود اطلاعات در مورد سطح پتاسیم ، 1٪ محلول کلرید پتاسیم را با سرعت 1.5 گرم در ساعت تزریق کنید (100 میلی لیتر از محلول KCl 1٪ حاوی 1 گرم کلرید پتاسیم ، و 1 گرم کلرید پتاسیم مربوط به 13.4 میلیمول پتاسیم ، 1 میلی لیتر 7 ، محلول KCl 5٪ حاوی 1 میلی مول پتاسیم) ،

ب) در صورت وجود شاخص های سطح پتاسیم در خون ، میزان تجویز محلول 1٪ کلرید پتاسیم به شرح زیر است:

تا 3 میلی مول در لیتر - 3 گرم در ساعت ،
3-4 میلی مول در لیتر - 2 گرم در ساعت ،
4-5 میلی مول در لیتر - 1.5 گرم در ساعت ،
6 میلی مول در لیتر یا بیشتر - مصرف متوقف شود.

در صورتی که کودک دچار شوک و کم خونی شود ، نباید آماده سازی پتاسیم تجویز شود!

6. اصلاح اسیدوز متابولیک:

در صورت عدم کنترل pH خون - ورم آن با محلول بی کربنات سدیم 4٪ گرم در حجم 200-300 میلی لیتر ،
در / در معرفی محلول بی کربنات سدیم 4٪ فقط در pH <7.0 از محاسبه قطره 2.5-4 میلی لیتر / کیلوگرم قطره به مدت 1-3 ساعت با سرعت 50 میلی مول در ساعت (1 گرم NaHCO3 = 11 mmol) نشان داده شده است. تا pH به 7.1 یا حداکثر 7.2 برسد.

7. برای جلوگیری از عوارض باکتریایی ، یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده ای را تجویز کنید.