Rinsulin NPH چیست: ویژگی های دارو ، آنالوگ های آن ، ارتباط آن

افشاگری الیاس دلگادو از Novo Nordisk ، لیلی ، sanofi-aventis ، Novartis ، MSD ، Bayer ، GSK و Pfizer کمکهای مالی دریافت کرد.

استفاده مجدد از این مقاله طبق شرایط مندرج در http://wileyonlinelibrary.com/onlineopen#OnlineOpen_Terms مجاز است

ما اثر بخشی رژیم های درمانی انسولین گلارگین (گلارژین) در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 (T2DM) در عمل بالینی در اسپانیا را بررسی کردیم.

این یک مطالعه گذشته نگر و مبتنی بر رجیستری بود که بر روی 1،482 بیمار پروتامین Hagedorn خنثی (NPH) که یا به گلارژین تغییر یافته بودند یا به تشخیص محققان از NPH پشتیبانی می شدند ، انجام شد. نتایج اصلی تغییر در HbA1c در طی 4-9 ماه مشاهده و بروز هیپوگلیسمی بود.

قبل از شروع درمان ، میانگین انحراف معیار HbA1c در گلارگین در مقابل گروه NPH بدتر بود (1.2 8. 3.3 vers در مقابل 1.1 ± 7.9 7. 7.9 ، به ترتیب ، 1 p P به رغم سطح بالایی از پیش درمانی اولیه انسولین به دست آمد) سطح

ویژگی های Rinsulin® NPH

انواع مختلفی از داروهای هورمونی وجود دارد که برای حفظ پایداری سطح گلوکز خون در طول روز در مقادیر طبیعی آن (5/9 تا 5/5 میلی مول در لیتر) استفاده می شود. آنها توسط داروهایی با مواد مختلف فعال و دوره های مختلف عملکرد آن ارائه می شوند - ultrashort ، انسولین های کوتاه ، متوسط ​​، طولانی و طولانی (در ادامه بخوانید).

مقایسه مدت زمان عملکرد انواع مختلف انسولین

Rinsulin NPH نوعی نوترکیب DNA از انسولین انسانی است که با افزودن چندین ماده کمکی در آب رقیق می شود. مخفف "NPH" مخفف Hagedorn Neutral Protamine است ، ماده ای است که توسط Danes Hans Hagedron ایجاد شده است ، که ویژگی متمایز آن مقدار مساوی (ایزوفان) مقدار هورمون انسولین انسانی و پروتئین مصنوعی است.

به همین دلیل ، در برخی از دستورالعمل های دارویی با پیشوند NPH ، ماده فعال به عنوان انسولین-ایزوپان نشان داده شده است. انسولین Rinsulin NPH به هورمونهای انسولین با عملکرد متوسط ​​اشاره دارد.

در اینجا ویژگی های اصلی آن وجود دارد:

• پویایی دارویی دارو بستگی به دوز ، روش و محل مصرف خاص دارد. به همین دلیل ، نمایه زمانی در معرض نوسانات چشمگیر است ، اما عملکرد متوسط ​​آن در:
  1. شروع اثر درمانی - بعد از 1.5 ساعت ،
  2. اثر اوج - بین 4 تا 11 ساعت پس از تزریق ،
  3. حداکثر مدت زمان عمل 18 ساعت است.
• این دارو برای جلوگیری از حملات هیپوگلیسمی و تزریق داخل وریدی در نظر گرفته نشده است.
• 1 میلی لیتر رسولین حاوی 100 IU ماده فعال است. برای محاسبه دوز مورد نیاز ، وزن بدن دیابتی با ضریب 0.5 یا 1 IU ضرب می شود. تصحیح تحت هدایت پزشک و بر اساس شاخص های قند خون حاصل از گلوکومتر انجام می شود. نظارت دقیق بر قند و دوزهای پایین انسولین برای مادران مسن ، باردار و شیرده توصیه می شود. افزایش دوز برای بیماری های همراه با تب لازم خواهد بود.

منطقه تزریق Rinsulin® NPH توصیه شده - ناحیه خارجی ران

• کارتریج یا قلم سرنگ یکبار مصرف را در یخچال نگه دارید. قبل از تزریق ، آنها باید در کف دستان شما گرم شوند ، و سپس به آرامی تکان دهید تا مایع به طور مساوی طوفان شود.
• استفاده از دارو اجازه نمی دهد که از پیروی از رژیم کم کربوهیدرات ، کلاسهای منظم طبق برنامه ویژه ورزش درمانی و استفاده از انسولین کوتاه (بولوس) خودداری کنید.
• برای کنترل اثربخشی انسولین درمانی و تعیین زمان دقیق تنظیم میانگین انسولین ، توصیه می شود که یک دفتر خاطرات مخصوص نگه داشته و اغلب سطح گلوکز خون را در طول روز کنترل کنید.

روش صحیح تزریق هایپودرمی برای بزرگسالان بسته به طول سوزن

توجه! از آنجا که آماده سازی انسولین فقط به صورت زیر جلدی تزریق می شود ، برای اینکه به طور تصادفی وارد رگ خونی نشویم ، باید تزریقات طبق قوانین کاملاً دقیق انجام شود.

علاوه بر Rinsulin® NPH ، گروه داروهای انسولین با داروی متوسط ​​(NPH) شامل:

انسولین فوق دارای مشخصات مشابه عمل است: شروع بعد از 2 ، اوج پس از 6-10 ، حداکثر مدت زمان 8 تا 16 (18) ساعت.

توجه! دارو Rinsulin R یک آنالوگ یا مترادف برای Rinsulin NPH نیست و حرف P نشانگر شکل خاصی از بسته بندی ماده فعال در یک سرنگ نیست. رینسولین P یک داروی کوتاه مدت (!) است که قبل از غذا برای کمک به جذب کربوهیدراتهای سریع استفاده می شود.

معایب

متخصصان غدد درون ریز که از نزدیک نوآوری های جهانی دیابولوژی را رصد می کنند ، توصیه می کنند که مصرف انسولین متوسط ​​را به طور کامل کنار بگذارید. حتی اگر انسولین های طولانی به صورت رایگان تجویز نشده اند ، آنها را خریداری و تزریق کنید.

قیمت بالا توجیه شده است محاسبه دوز ساده است ، تعداد تزریق ها حداقل 2 بار کاهش می یابد ، تعداد موارد منع مصرف کاهش می یابد ، عوارض جانبی و عواقب آن نیز کمتر است.

موثرترین طرح کنترل قند خون برای دیابت نوع 1

به همین دلیل است که نباید از Rinsulin NPH استفاده کنید:

1. اگر تزریق مطابق توالی زمانی منظم یا 2.5 بار در روز مشاهده شود ، چنین فرکانس در هنگام مشاهده رژیم کم کربوهیدرات توصیه می شود ، در این صورت شیفت های موقتی ثابت منجر به یک رژیم تزریق "پاره شده" می شوند و خطاهای اجتناب ناپذیر با تمام عواقب متعاقب آن به وجود می آید.
2. پروتئین موجود در دارو پروتئین حیوانی است که به طور خاص برای طولانی تر کردن عملکرد هورمون انسولین اضافه می شود. پتانسیل آلرژی بالایی دارد و عامل بروز عوارض جانبی است.
3. بیشتر افراد دیابتی ، دیر یا زود ، اما مجبورند به طور مرتب آنژیوگرافی رگ های قلب را انجام دهند ، که یک ماده حاجب در خون تزریق می شود. آمارهای ناامید کننده ای وجود دارد که بیانگر چندین پیامد کشنده و تعداد بسیار زیادی از واکنشهای آلرژیک شدید ناشی از اثرات متقابل دانشمندان در اثر تعامل ماده حاجب با پروتئین است.
4. در بعضی موارد ، تزریق انسولین متوسط ​​برای کل شب کافی نیست ، که به ناچار باعث پدیده دیابتی "سپیده دم" می شود ، که ناتوان کننده است.
5. همچنین خاطرنشان شد كه در بیش از نیمی از بیماران كه در حالت نشسته روی حملات هیپوگلیسمی انسولین با فشار متوسط ​​قرار دارند و دیستروفی لیپید ایجاد می شود.

برای نتیجه گیری این مقاله ، یک مصاحبه ویدئویی کوتاه با ریچارد برنشتاین ، دیابولوژیست آمریکایی ، تماشا کنید. به دنبال توصیه های وی ، جلوگیری از بروز هیپوگلیسمی و جلوگیری از قند با اطمینان 24 ساعته ، واقعاً امکان پذیر است.

چکیده مقاله علمی در پزشکی و بهداشت و درمان ، نویسنده یک اثر علمی - Rodionova T. N. ، Orlova M. M.

هدف: مطالعه به منظور ارزيابي اثربخشي درمان بيماران مبتلا به ديابت نوع 2 (T2DM) با آنالوگ هاي انسولين گلارژين و انسولين Detemir انجام شد. مواد و روشها این مطالعه در 147 بیمار مبتلا به T2DM انجام شد که در ابتدا درمان ترکیبی با داروهای هیپوگلیسمی خوراکی و NPH-انسولین را دریافت کرده و برای انجام انسولین درمانی با Detemir و Glargin به یک بیمارستان غدد درونریز و یا سرپایی منتقل شدند. معاینه شامل ارزیابی بالینی از وضعیت بیمار ، معاینه آزمایشگاهی با تعیین سطح هموگلوبین گلیکوزی شده پس از 3 و 6 ماه مشاهده بود. نتایجبا توجه به نتایج مطالعه ، استفاده از آنالوگهای انسولین (Detemir ، Glargin) در مقایسه با NPH-انسولین به مدت 6 ماه امکان دستیابی به مقادیر گلیسمی هدف فردی را در 70 درصد بیماران مبتلا به T2DM با ریسک پایین هیپوگلیسمی فراهم کرده است. نتیجه گیری استفاده در تمرین بالینی از آنالوگهای مدرن انسولین (Detemir ، Glargin) ، که دارای پروفایل اکثر اوج ، مدت زمان طولانی تر عمل و الگوریتم تیتراسیون دوز ساده هستند ، امکان شبیه سازی ترشح انسولین فیزیولوژیکی را تا حد امکان فراهم می کند ، و در دستیابی به جبران متابولیسم کربوهیدرات در بیماران بیشتر در مقایسه با NPH- انسولین

هدف: به منظور برآورد کارآیی درمان آنالوگهای انسولین گلارژین و انسولین Detemir در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2. مواد و روشها. 147 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 که در ابتدا درمان ترکیبی را با استفاده از داروی آنتی هیپرگلیسممی خوراکی و NPH-انسولین انجام داده اند ، تحت این مطالعه قرار گرفته اند. سطح هموگلوبین گلیکوزی شده در 3 و 6 ماه برای ارزیابی کلی کنترل آگلیسمی تعریف شده است. نتایج براساس این مطالعه ، استفاده از آنالوگ انسولین (Detemir ، Glargin) و انسولین NPH به مدت 6 ماه مجاز به دستیابی به مقادیر هدف فردی گلیسمی در 70 درصد بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با ریسک کم هیپوگلیسمی است. نتیجه گیری استفاده در عمل بالینی آنالوگ مدرن انسولین و الگوریتم ساده برای تیتراسیون دوز ، اجازه می دهد تا حد ممکن ترشح انسولین فیزیولوژیکی را شبیه سازی کنید ، و به دستیابی به جبران متابولیسم کربوهیدرات در تعداد بیشتری از بیماران در مقایسه با انسولین NPH کمک می کند.

متن کار علمی با موضوع "ارزیابی اثربخشی استفاده از آنالوگهای مختلف انسولین در درمان دیابت نوع 2"

UDC 616.379-008.64-085.357: 557.175.722-036.8 (045) مقاله اصلی

برآورد اثربخشی کاربرد آنالوگهای مختلف آنسولین در درمان دیابت نوع 2

T. I. Rodionova - دانشگاه علوم پزشکی سراتوف به نام خود نامگذاری شد V.I. Razumovsky "، وزارت بهداشت روسیه ، رئیس گروه غدد درون ریز ، استاد ، دکتر علوم پزشکی ، M. M. Orlova - دانشگاه علوم پزشکی Saratov به نام V.I. Razumovsky »وزارت بهداشت روسیه ، دستیار گروه غدد درونریز ، کاندیدای علوم پزشکی.

ارزیابی اثربخشی کاربرد آنالوگهای مختلف اینسولین

در درمان انواع دیابت نوع 2

T. I. Rodionova - دانشگاه علوم پزشکی Saratov n.a. V. I. Razumovsky ، رئیس گروه غدد درونریز ، استاد ، دکتر علوم پزشکی ، M. M. Orlova - دانشگاه علوم پزشکی Saratov n.a. V. I. Razumovsky ، گروه غدد درونریز ، استادیار ، کاندیدای علوم پزشکی.

تاریخ دریافت - 9 ژوئن 2014 ؛ تاریخ انتشار در مطبوعات - 10 سپتامبر 2014.

رودونوا T.I. ، Orlova M.M. ارزیابی اثربخشی استفاده از آنالوگهای مختلف انسولین در درمان دیابت نوع 2. مجله تحقیقات علمی پزشکی Saratov 2014 ، 10 (3): 461-464.

هدف: مطالعه به منظور ارزيابي اثربخشي درمان بيماران مبتلا به ديابت نوع 2 (T2DM) با آنالوگ هاي انسولين گلارژين و انسولين Detemir انجام شد. مواد و روشها این مطالعه در 147 بیمار مبتلا به T2DM انجام شد که در ابتدا درمان ترکیبی با داروهای هیپوگلیسمی خوراکی و NPH-انسولین را دریافت کرده و برای انجام انسولین درمانی با Detemir و Glargin به یک بیمارستان غدد درونریز و یا سرپایی منتقل شدند. معاینه شامل ارزیابی بالینی از وضعیت بیمار ، معاینه آزمایشگاهی با تعیین سطح هموگلوبین گلیکوزی شده پس از 3 و 6 ماه مشاهده بود. نتایج با توجه به نتایج مطالعه ، استفاده از آنالوگهای انسولین (Detemir ، Glargin) در مقایسه با NPH-انسولین به مدت 6 ماه امکان دستیابی به مقادیر گلیسمی هدف فردی را در 70 درصد بیماران مبتلا به T2DM با ریسک پایین هیپوگلیسمی فراهم کرده است. نتیجه گیری استفاده در تمرین بالینی از آنالوگهای مدرن انسولین (Detemir ، Glargin) ، که دارای پروفایل اکثر اوج ، مدت زمان طولانی تر عمل و الگوریتم تیتراسیون دوز ساده هستند ، امکان شبیه سازی ترشح انسولین فیزیولوژیکی را تا حد امکان فراهم می کند ، و در دستیابی به جبران متابولیسم کربوهیدرات در بیماران بیشتر در مقایسه با NPH- انسولین

واژگان کلیدی: دیابت نوع 2 ، کنترل گلیسمی ، انسولین گلارژین ، انسولین دزمیر.

Rodionova TI ، Orlova MM. ارزیابی کارآیی استفاده از آنالوگهای مختلف انسولین در درمان دیابت نوع 2. مجله تحقیقات علمی پزشکی سراتوف 2014 ، 10 (3): 461-464.

هدف: به منظور برآورد کارآیی درمان آنالوگهای انسولین گلارژین و انسولین Detemir در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2. مواد و روشها. 147 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 که در ابتدا درمان ترکیبی را با استفاده از داروی آنتی هیپرگلیسممی خوراکی و NPH-انسولین انجام داده اند ، تحت این مطالعه قرار گرفته اند. سطح هموگلوبین گلیکوزی شده در 3 و 6 ماه برای ارزیابی کلی کنترل گلیسمی تعریف شده است. نتایج براساس این مطالعه ، استفاده از آنالوگ انسولین (Detemir ، Glargin) و انسولین NPH به مدت 6 ماه اجازه دستیابی به مقادیر هدف فردی گلیسمی را در 70 درصد بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با ریسک کم هیپوگلیسمی نشان داد. نتیجه گیری استفاده در عمل بالینی آنالوگ مدرن انسولین و الگوریتم ساده برای تیتراسیون دوز ، اجازه می دهد تا حد ممکن ترشح انسولین فیزیولوژیکی را شبیه سازی کنید ، و به دستیابی به جبران متابولیسم کربوهیدرات در تعداد بیشتری از بیماران در مقایسه با انسولین NPH کمک می کند.

واژگان کلیدی: دیابت نوع 2 ، کنترل گلیسمی ، انسولین گلارژین ، انسولین دزمیر.

مقدمه دیابت قندی (DM) به دلیل شیوع بالای بیماری دیابت در جهان یکی از جدی ترین بیماریهای مهم اجتماعی است که طبق اعلام فدراسیون بین المللی دیابت ، تا سال 2030 بیش از 552 میلیون نفر درآمد دارند. افزایش بروز رخ می دهد

نویسنده مسئول - Orlova Marina Mikhailovna تلفن: +79173250000 E-mail: [email protected]

عمدتا به دلیل دیابت نوع 2 ، که 85-95٪ از کل موارد دیابت را تشکیل می دهد. یکی از مهمترین مشکلات سلامت اقتصادی ، فراوانی و شدت عوارض دیابتی است. برای کاهش خطر همراه با پیشرفت عوارض دیررس بیماری ، حفظ کنترل قند خون در بیماران مبتلا به دیابت از اهمیت ویژه ای برخوردار است. يكي از عوامل مؤثر بر سطح هيپرگليسمي و هموگلوبين گليك شده (HLA | s) است.

مجله تحقیقات علمی پزشکی ساراتوف. 2014. جلد. 10 ، شماره 3.

گلوکز ناشتا ناشتا (GPN). همانطور که مشخص است ، GPN مؤثرترین قند خون در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 است که در هنگام تجویز داروهای هیپوگلیسمی خوراکی (PRSP) جبران نمی شود. افزایش انسولین درمانی پایه برای PSSP باعث کاهش HbAlc می شود ، بدون در نظر گرفتن HbAlc نقش قند خون بعد از غذا را افزایش می دهد. شروع زودرس انسولین درمانی برای دیابت نوع 2 ، جبران مداوم بیماری را انجام می دهد و به حفظ عملکرد سلول های p کمک می کند. طبق الگوریتم های مدرن ، انسولین پایه دومین مرحله از درمان T2DM است که در صورت عدم اثربخشی اصلاح سبک زندگی (رژیم غذایی و حالت فعالیت بدنی) و استفاده از متفورمین 1 ، 5 استفاده می شود.

طبق یک مطالعه در هلند ، تجویز انسولین گلارژین ، کنترل قند خون ، وضعیت عاطفی را بهبود می بخشد و کیفیت زندگی بیماران را بعد از شروع انسولین درمانی بهبود می بخشد. پروفایل اوج گلارگین حداکثر از ترشح انسولین پایه تقلید می کند ، به طور قابل توجهی خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را در مقایسه با انسولین NPH کاهش می دهد.

برخلاف سایر انسولین ها ، هنگام تجویز گلارگین ، نه تنها افزایش قابل توجهی در وزن بدن مشاهده نمی شود بلکه تمایل به کاهش آن نیز وجود دارد. طبق آزمایشات بالینی ، در هنگام تجویز انسولین گلارژین ، به عنوان یک قاعده ، افزایش وزن بدن مشاهده می شود که از نظر بالینی در مقایسه با مصرف انسولین NPH در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تفاوت معنی داری ندارد. بنابراین ، در دو مطالعه بزرگ شامل بیش از 10،000 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 که انسولین گلارژین دریافت کرده اند به مدت 24 هفته ، میانگین افزایش وزن 1-2 کیلوگرم 8 ، 9 مشاهده شد. برعکس ، یک مطالعه انجام شده در آلمان ، از جمله بیش از 12000 بیمار مبتلا به T2DM که هنگام مصرف PSSP گلیسمی رضایتبخش داشتند ، کاهش اندکی در شاخص توده بدنی در بیماران دریافت کننده انسولین گلارگین نشان داد ، در مقایسه با گروهی که در آن تیتراسیون PSSP ادامه داشت.

استفاده از آنالوگ انسولین با عملکرد طولانی مدت ، امکان کنترل سریعتر گلیسمی را در مقایسه با اصلاح تصحیح شیوه زندگی توسط سایر انسولین های پایه ، تجویز اضافی SSSP 4 ، 10 فراهم می کند. کلیه مشخصات فوق یک آنالوگ طولانی مدت انسولین ، در صورت امکان ، در هنگام شروع انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 قابل استفاده است. که توسط الگوریتم های مدرن ADA (2014) و الگوریتم های داخلی برای مراقبت های پزشکی تخصصی برای بیماران مبتلا به دیابت توصیه می شود (2013).

هدف: مطالعه به منظور ارزيابي اثربخشي درمان بيماران مبتلا به ديابت نوع 2 (T2DM) با آنالوگ هاي انسولين گلارژين و انسولين Detemir انجام شد.

مواد و روشها مطالعه مقطعی 6 ماهه به صورت همگروهی مقطعی شامل 147 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 جبران نشده که در ابتدا درمان کاهش دهنده قند را با PSSP و NPH-انسولین انجام دادند. در زمان ورود به مطالعه ، سطح HbA | c در کلیه بیماران از مقادیر هدف فردی فراتر رفته است.

این مطالعه بر اساس بخش غدد و مرکز مشاوره بیمارستان کلینیکی شهرداری "بیمارستان بالینی 9" "در ساراتوف انجام شد. همه بیماران رضایت آگاهانه را برای شرکت در مطالعه امضا کردند.

معیارهای ورود به مطالعه T2DM با جبران خسارت ، سن بالای 18 سال ، استفاده از ابزارهای نظارتی برای نظارت بر قند خون و انگیزه دستیابی به جبران بیماری بود.

به عنوان بخشی از درمان ترکیبی ، همه بیماران داروهای آماده سازی سولفونیل اوره را دریافت کردند ، دوز آن در طول مطالعه بدون تغییر باقی ماند. بیمارانی که 1 بار در روز NPH-انسولین دریافت کرده بودند با دوز مشابه به انسولین گلارژین منتقل شدند. برای بیمارانی که بیش از یک بار تزریق NPH-انسولین در روز دریافت کرده بودند ، هنگام جابجایی به انسولین گلارژین ، میزان مصرف روزانه 20-30٪ کاهش می یابد.دوز هر 3 روز طبق الگوریتم ها با در نظر گرفتن داده های خاطرات خود نظارت انجام شد. در ویزیت های ماهانه ، در صورت لزوم توصیه هایی در مورد رژیم درمانی ، فعالیت بدنی ، اصلاح درمان ارائه شد. برای ارزیابی کلی کنترل گلیسمی سطح HbA1c پس از 3 و 6 ماه تعیین شد. پس از 6 ماه ، مطالعه 132 بیمار (92.5٪) را با تمام نتایج HbAlc ، گلیسمی ناشتا و دوزهای Detemir و Glargin در آغاز و در پایان مطالعه تکمیل کرد.

تجزیه و تحلیل آماری نتایج در بسته نرم افزاری Statistica 7.0 (StatSoft Inc. ، 2004) انجام شد. برای کلیه شخصیتهای مورد بررسی ، نوع توزیع مورد ارزیابی قرار گرفت ، پارامترهای مورد بررسی دارای توزیع متقارن از ویژگیهای کمی متناسب با توزیع عادی بودند. آمار توصیفی برای مقادیر HbA | c و GPN در قالب ویژگی های نقطه ارائه شده است: میانگین مقدار حسابی ، انحراف استاندارد. برای مقایسه دو گروه مستقل براساس معیارهای کمی ، از روشهای پارامتری برای آزمایش فرضیه های آماری (آزمون t دانشجویی) و آنالیز واریانس یک طرفه برای مقایسه سه نمونه مستقل و به دنبال آن مقایسه های زوجی (غلظت GPN ، سطح HbAlc ، دوز انسولین در بازدیدهای مختلف) استفاده کردیم. اهمیت مهم در آزمایش فرضیه های آماری برابر با 05/0 بود.

نتایج برای تجزیه و تحلیل اثربخشی درمان ، کلیه بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 (147 نفر) که در بیماران مبتلا به PSSP و NPH-انسولین قرار داشتند به 2 زیر گروه تقسیم شدند: اولین بیمار شامل 78 بیمار که از NPH-انسولین به دیابت انسولین منتقل شده بودند ، دوم - 69 بیمار که از NPH-انسولین به انسولین گلارژین منتقل شدند. در زمان ورود به مطالعه ، از نظر آماری تفاوت معنی داری در سن ، طول مدت بیماری ، وزن بدن ، سطح HbA | c ، سطح GPN ، وجود عوارض دیابت قندی و آسیب شناسی همزمان بین گروه ها مشاهده نشد (جدول).

ارزیابی اثر بخشی درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 دو بار انجام شد: بعد از 3 و 6 ماه مشاهده. کاهش قابل توجهی در میزان HbA | c در هر دو زیر گروه از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در مقایسه با مقادیر پایه در مراحل بعدی مشاهده پس از 3 و 6 ماه مشاهده شد (P من نمی توانم آنچه را که شما نیاز دارید پیدا کنید؟) خدمات انتخاب ادبیات را امتحان کنید.

مقدار هدف فردی سطح HbAlc در 68٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 (147 نفر =) به دست آمد ، نسبت بیماران با سطح HbAlc 7.0-8.0٪ از 13 به 6٪ کاهش یافت ، و نسبت بیماران با سطح HbAlc> 8 ، 0٪ از 87 به 8٪ کاهش یافته است. در تحلیل

خصوصیات گروههای از بیماران مبتلا به T2DM در شروع مطالعه

پارامترهای درمان انسولین تعیین انسولین Glargin P

تعداد بیماران ، تعداد 78 69

سن ، سالها 7/8 59 7/59 8 59/7 60 7/60 8 8/60 سال

مدت زمان ابتلا به دیابت نوع 2 ، سالهای 6/5 8 8/8 3 6/5 8/8

وزن بدن ، کیلوگرم 83 ± 12.3 83 kg 83/15 ± 15/0

شناسه ، 8/1 8 8/9٪ 9/1 9. 9/9 9/0

گلیسمی ناشتا ، mmol / L 11.7 ± 4/11 11 11/4 7 7/4 34/34

چه زمانی انسولین تجویز می شود؟

کشف انسولین در سال 1921 و کاربرد عملی آن انقلابی در درمان دیابت بود. مردم متوقف نشدند از یک کما دیابتی. به دلیل کمبود داروهای دیگر در آن زمان ، بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نیز با انسولین تحت درمان قرار گرفتند که تأثیر بسیار خوبی دارد. اما حتی اکنون که تعدادی از داروهای کاهنده قند در قرص ها تولید و استفاده شده اند ، استفاده از انسولین در گروه نسبتاً زیادی از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ضروری است.

در بیشتر موارد ، این کار نه به دلایل سلامتی بلکه برای رسیدن به سطح مناسب قند خون انجام می شود ، در صورتی که چنین هدفی با تمام روشهای فوق (رژیم غذایی ، ورزش و قرص های کاهش دهنده قند) حاصل نشده باشد.

باید درک کرد که از درمان انسولین به بدن آسیب نمی رساند (به عنوان مثال ، بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که از ابتدای بیماری به مدت ده ها سال انسولین تزریق می کنند).

غلظت انسولین چیست؟

لوزالمعده سالم به طور پایدار عمل می کند و می تواند انسولین کافی تولید کند. با این حال ، با گذشت زمان ، خیلی کوچک می شود. چندین دلیل برای این وجود دارد:

• خیلی قند. در اینجا ما در مورد افزایش قابل توجهی بیش از 9 میلیمتر صحبت می کنیم ،
• خطاها در درمان ، اینها می توانند اشکال غیر استاندارد باشند ،
• بیش از حد بسیاری از داروها مصرف می شوند.

افزایش مقدار گلوکز در خون مجبور است این سؤال را بپرسد که با تزریق دیابت ، نوع خاصی از تشخیص نیاز به تزریق دارد. به طور طبیعی ، این انسولین است که فاقد لوزالمعده تولید شده است ، اما دوز دارو و دفعات تجویز آن توسط پزشک تعیین می شود.

انسولین در صورت عدم جبران دیابت تجویز می شود. یعنی وقتی رسیدن به اهداف قند خون با استفاده از قرص ها ، تغذیه مناسب و تغییر شیوه زندگی غیرممکن است.

بیشتر اوقات ، انتصاب انسولین نه تنها با نقض توصیه پزشکان بلکه با کاهش لوزالمعده همراه است. همه چیز در مورد ذخایر او است. این به چه معنی است؟

در لوزالمعده سلولهای بتا وجود دارد که انسولین تولید می کنند.

تحت تأثیر عوامل مختلف ، تعداد این سلولها هر ساله کاهش می یابد - لوزالمعده تخلیه می شود. به طور متوسط ​​، پس از 8 سال از تشخیص دیابت نوع 2 ، کاهش لوزالمعده رخ می دهد.

آماده سازی انسولین

اولین داروهای انسولین منشأ حیوانی بودند. از پانکراس خوک و گاو بدست آمد. در سالهای اخیر ، بیشتر از داروهای انسولین انسانی استفاده شده است. حالت دوم توسط مهندسی ژنتیک بدست می آید و باکتری ها را مجبور به سنتز انسولین دقیقاً با همان ترکیب شیمیایی به عنوان انسولین طبیعی انسان می کند (یعنی ماده ای برای بدن بیگانه نیست). اکنون انسولین های مهندسی ژنتیک انسان داروهای موردعلاقه در درمان همه بیماران مبتلا به دیابت ، از جمله نوع 2 است.

با توجه به مدت زمان عمل ، انسولین های کوتاه و طولانی (طولانی مدت) از عمل متمایز می شوند.

شکل 7. پروفایل انسولین با عملکرد کوتاه

آماده سازی انسولین کوتاه مدت (که به آن انسولین ساده نیز گفته می شود) همیشه شفاف است. مشخصات عملکرد داروهای انسولین کوتاه مدت به شرح زیر است: بعد از 15-30 دقیقه ، اوج بعد از 2-4 ساعت ، پایان پس از 6 ساعت ، اگرچه از بسیاری جهات پارامترهای زمانی عمل به دوز بستگی دارد: هرچه دوز کوچکتر باشد ، عمل نیز کوتاهتر خواهد بود (شکل را ببینید). 7) با دانستن این پارامترها می توان گفت انسولین با عملکرد کوتاه مدت باید در 30 دقیقه تجویز شود. قبل از غذا ، به طوری که اثر آن با افزایش قند خون مطابقت داشته باشد.

به تازگی ، آماده سازی ultrashort نیز ظاهر شده است ، به اصطلاح آنالوگ انسولین ، به عنوان مثال Humalog یا Novorapid. مشخصات عملکرد آنها کمی با انسولین کوتاه معمولی متفاوت است. آنها تقریباً بلافاصله پس از تجویز (5-15 دقیقه) شروع به عمل می کنند ، که به بیمار این امکان را می دهد که فاصله معمول بین تزریق و مصرف مواد غذایی را مشاهده نکند ، بلکه بلافاصله قبل از غذا آن را تجویز کند (شکل 8 را ببینید). اوج عمل پس از 1-2 ساعت اتفاق می افتد و غلظت انسولین در این لحظه در مقایسه با انسولین معمولی بیشتر است.

شکل 8. پروفایل انسولین با عملکرد بسیار کوتاه

این باعث می شود بعد از خوردن غذا قند خون رضایت بخش بخورد. سرانجام ، تأثیر آنها طی 4-5 ساعت به طول می انجامد ، که به شما امکان می دهد در صورت تمایل از وعده های غذایی واسطه ای خودداری کنید ، بدون اینکه خطر هیپوگلیسمی وجود داشته باشد. بنابراین روال روزمره فرد انعطاف پذیرتر می شود.

شکل 9. پروفایل انسولین با مدت متوسط

آماده سازی انسولین طولانی مدت (طولانی مدت) با افزودن مواد مخصوص به انسولین حاصل می شود که جذب انسولین را از زیر پوست کند می کند. از این گروه در حال حاضر عمدتا از داروهای با مدت متوسط ​​استفاده می شود. مشخصات عملکرد آنها به شرح زیر است: شروع - پس از 2 ساعت ، اوج - بعد از 6-10 ساعت ، پایان - بعد از 12-16 ساعت بسته به دوز (شکل 9 را ببینید).

آنالوگهای طولانی مدت انسولین با تغییر ساختار شیمیایی انسولین بدست می آیند. آنها شفاف هستند ، بنابراین ، قبل از تزریق نیازی به اختلاط ندارند.در میان آنها ، آنالوگ هایی با مدت زمان متوسط ​​عمل از هم تفکیک می شوند ، نمایه عملکرد آن شبیه به مشخصات عملکرد NPH-انسولین است. این موارد شامل لومیر است که از پیش بینی بسیار بالایی در عمل برخوردار است.

شکل 10. مشخصات انسولین مخلوط حاوی 30٪ انسولین با عملکرد کوتاه و 70٪ انسولین با عملکرد متوسط

لانتوس یک آنالوگ طولانی مدت است ، که به مدت 24 ساعت عمل می کند ، بنابراین می تواند یک بار در روز به عنوان انسولین پایه تجویز شود. این اوج عمل ندارد ، بنابراین ، احتمال هیپوگلیسمی در شب و بین وعده های غذایی کاهش می یابد.

سرانجام ، آماده سازی های ترکیبی (مختلط) وجود دارند که به طور همزمان حاوی انسولین با عملکرد کوتاه یا اولتراسورت و مدت زمان متوسط ​​عمل هستند. علاوه بر این ، چنین انسولین ها با نسبت متفاوت قطعات "کوتاه" و "بلند" تولید می شوند: از 10/90٪ به 50/50٪.

شکل 11. ترشح انسولین معمولی

بنابراین ، نمایه عمل چنین انسولین ها در واقع از پروفایل های مربوط به انسولین های جداگانه تشکیل شده است که ترکیب آنها را تشکیل می دهند و شدت اثر بستگی به نسبت آنها دارد (شکل 10 را ببینید).

ترکیب و شکل انتشار

این دارو به صورت تعلیق در نظر گرفته شده برای تجویز زیر جلدی است. حاوی انسولین انسانی با دوز 100 IU / ml است. اجزای اضافی در ترکیب ابزار عبارتند از:

• متاکرزول
• گلیسیرین
• پروتئین سولفات ،
• فنل
• اکسید روی
• فسفات هیدروژن سدیم ،
• آب تصفیه شده برای تزریق
• محلول 10٪ اسید هیدروکلریک ،
• 10٪ هیدروکسید سدیم.

این دارو تعلیق یک رنگ سفید است. این محلول ممکن است باعث رسوب و رسوب سفید شود. با لرزش نور ، رسوب به راحتی حل می شود.

این دارو در کارتریج و قلم سرنگ موجود است. داروی موجود در کارتریج ها یک سیستم تعلیق ویژه است که برای تجویز زیر جلدی استفاده می شود. در دوز 100 IU / ml در کارتریج های 3 میلی لیتری موجود است. این دارو در یک بسته تاول پنج کارتریج بسته بندی می شود. در بسته بندی مقوایی یک تاول و دستورالعمل استفاده قرار دارد.

دارو در دمای 2 تا 8 درجه سانتیگراد و در مکان هایی که از نور خورشید و گرما محافظت می شود ، ذخیره می شود. یخ زدن ممنوع است. کارتریج باز شده در دمای اتاق از 15 درجه سانتیگراد تا 25 درجه سانتیگراد نگهداری می شود ، اما طولانی تر از 28 روز نیست.

این دارو در قلم سرنگ تولید می شود. قلم هومولین حاوی 100 IU / میلی لیتر در حجم 3 میلی لیتر سوسپانسیون است. این دارو برای استفاده از داروها در زیر پوست در نظر گرفته شده است. این دارو در پنج سینی سرنگ در یک سینی پلاستیکی بسته بندی می شود. بسته بندی شده در جعبه مقوایی به همراه دستورالعمل استفاده. ابزار در دمای 2 تا 8 درجه سانتیگراد ذخیره می شود. این دارو از قرار گرفتن در معرض گرما و نور خورشید محافظت می شود. یخ نکنید. به صورت باز و در دمای اتاق نگهداری شود اما بیشتر از 28 روز نباشد.

نوعی رهاسازی دارو در بطری های شیشه ای 10 میلی لیتری وجود دارد که در جعبه مقوایی به همراه دستورالعمل استفاده قرار می گیرد. قوانین نگهداری این نوع دارو همانند داروهای قبلی است.

داروی "Humulin M3" ترکیبی از انسولین است ، شامل "Humulin NPH" و "Humulin Regular" است. این دارو به این دلیل مناسب است که نیازی به تهیه به تنهایی ندارد. "Humulin M3" قبل از استفاده ده بار با دقت در دست ها پمپ می شود. چندین مرتبه 180 درجه بچرخانید. چنین دستکاری هایی به تعلیق کمک می کند تا یک ماده همگن را به دست آورد. اگر لکه های سفید در بطری قابل مشاهده باشد ، از انسولین نمی توان استفاده کرد ، بدتر شده است.

عوامل موثر در کاهش لوزالمعده:

• قند خون بالا (بیش از 9 میلی مول) ،
• مقدار زیادی سولفونیل اوره ،
• اشکال غیر استاندارد دیابت.

دیابت شرایطی است که در طی آن لوزالمعده قادر به ترشح انسولین کافی برای کمک به شما در حفظ قند خون طبیعی (یا قند خون) نیست ، که به بخش های مختلف بدن ما منتقل می شود و انرژی لازم را به شما می دهد.

دلایل کمبود انسولین متفاوت است ، اما دیابت نوع 2 شایع ترین در نظر گرفته می شود. عوامل خطر اصلی در این مورد ، سابقه خانوادگی این بیماری ، وزن و سن است.

در حقیقت ، بیشتر افراد دارای اضافه وزن یا چاق در جهان غرب نباید از ابتلا به دیابت هراس داشته باشند. اگرچه وزن بسیار مهم است ، اما عامل اصلی خطر برای رشد آن نیست. غذاهایی که می خورید عموماً از وزن خود قابل توجه است. به عنوان مثال ، شما باید مقدار نوشیدنی های قندی ، از جمله آب های قندی گازدار ، آب میوه و حتی چای شیرین را محدود کنید.

مکانیسم های عملکرد و اثرات انسولین

انسولین درمانی برای از بین بردن سمیت گلوکز و تنظیم عملکرد سلولهای بتا با قند خون متوسط ​​انجام می شود. در ابتدا ، عملکرد سلولهای بتا واقع در لوزالمعده و تولید انسولین قابل برگشت است. تولید درون زا انسولین با کاهش سطح قند به حد طبیعی احیا می شود.

تجویز زودرس انسولین به دیابتی های نوع 2 یکی از گزینه های درمانی با کنترل قند خون ناکافی در مرحله رژیم های غذایی و ورزش درمانی ، با گذر از مرحله آماده سازی قرص.

این گزینه برای افراد دیابتی که انسولین درمانی را ترجیح می دهند ، بیشتر از استفاده از داروهای کاهش دهنده قند است. و همچنین در بیماران مبتلا به کاهش وزن و مشکوک به دیابت خود ایمنی پنهان در بزرگسالان.

کاهش موفقیت آمیز تولید گلوکز توسط کبد در دیابت نوع 2 نیاز به سرکوب 2 مکانیسم دارد: گلیکوژنولیز و گلوکونوژنز. تجویز انسولین می تواند باعث کاهش گلیکوژنولیز کبدی و گلوکونوژنز و همچنین حساسیت بافتهای محیطی به انسولین شود. در نتیجه ، "ترمیم" به طور مؤثر کلیه سازوکارهای اساسی پاتوژنز دیابت نوع 2 انجام می شود.

نتایج مثبت انسولین درمانی برای دیابت

وجوه مثبت در مصرف انسولین وجود دارد ، یعنی:

• ناشتا و کاهش قند بعد از غذا ،
• افزایش تولید انسولین لوزالمعده در پاسخ به تحریک گلوکز یا مصرف مواد غذایی ،
• کاهش گلوکونوژنز ،
• تولید گلوکز کبد
• مهار ترشح گلوکاگون پس از خوردن غذا ،
• تغییر در مشخصات لیپوپروتئین ها و لیپیدها ،
• سرکوب لیپولیز بعد از خوردن غذا ،
• بهبود گلیکولیز بی هوازی و هوازی ،
• کاهش گلیکاسیون لیپوپروتئین ها و پروتئین ها.

درمان دیابتی ها در درجه اول با هدف دستیابی و حفظ غلظت هدف هموگلوبین گلیکوزیله شده ، قند خون ناشتا و بعد از خوردن غذا انجام می شود. نتیجه آن کاهش احتمال پیشرفت و پیشرفت عوارض خواهد بود.

معرفی انسولین از خارج تأثیر مثبتی در سوخت و سازهای کربوهیدرات ، پروتئین و چربی دارد. این هورمون رسوب را فعال کرده و از تجزیه گلوکز ، چربی ها و اسیدهای آمینه جلوگیری می کند. با افزایش حمل و نقل آن به وسط سلول از طریق دیواره سلولی سلولهای چربی و میوسیت ها و همچنین مهار تولید گلوکز کبد (گلیکوژنولیز و گلوکونوژنز) سطح قند را کاهش می دهد.

بعلاوه ، انسولین باعث فعال شدن لیپوژنز و استفاده از اسیدهای چرب آزاد در سوخت و ساز انرژی می شود. این پروتئولیز عضله را مهار می کند و تولید پروتئین را تحریک می کند.

دلایل درمان تزریق هورمونی

- وراثت ، - سن (هرچه فرد مسن تر باشد احتمال ابتلا به بیماری بیشتر) ، - چاقی ، - فشار عصبی ، - بیماری هایی که سلول های بتا پانکراس را که انسولین تولید می کنند از بین می برد: سرطان لوزالمعده ، پانکراس و غیره ، - عفونت های ویروسی: هپاتیت ، آبله مرغان ، سرخچه ، آنفولانزا و غیره

اگر به این موضوع فکر کنید ، در ابتدا مشخص نیست که چرا تزریق هورمونی به بیماران دیابتی تزریق می شود. میزان چنین هورمونی در بدن فرد بیمار اساساً طبیعی است و اغلب از آن به میزان قابل توجهی تجاوز می شود.

اما مسئله پیچیده تر است - هنگامی که یک فرد مبتلا به بیماری شیرین است ، سیستم ایمنی بدن بر سلول های بتا بدن انسان تأثیر می گذارد ، لوزالمعده ، که وظیفه تولید انسولین است ، رنج می برد. چنین عوارضی نه تنها در بیماران دیابتی از نوع دوم بلکه در نوع اول نیز رخ می دهد.

در نتیجه ، تعداد زیادی از سلولهای بتا می میرند ، که بدن انسان را به میزان قابل توجهی تضعیف می کند.

اگر در مورد دلایل آسیب شناسی صحبت کنیم ، که اغلب این به دلیل چاقی است ، وقتی فرد به درستی غذا نمی خورد ، کمی حرکت می کند و سبک زندگی او به سختی می توان سالم نامید. مشخص است که تعداد زیادی از افراد مسن و میانسال از وزن اضافی رنج می برند ، اما همه آنها تحت تأثیر بیماری "شیرین" نیستند.

بنابراین چرا فرد گاهی تحت تأثیر آسیب شناسی قرار می گیرد و بعضی اوقات نه؟ این تا حد زیادی به دلیل مستعد بودن نوع ژنتیکی است ، حملات خود ایمنی می تواند آنقدر شدید باشد که فقط تزریق انسولین می تواند کمک کند.

انواع انسولین

در حال حاضر ، انسولین ها با زمان قرار گرفتن در معرض آنها متمایز می شوند. این به مدت طولانی دارو می تواند قند خون را کاهش دهد. قبل از تجویز درمان ، انتخاب فردی از دوز دارو ضروری است.

با توجه به اینکه دیابت دارای علل مختلف ، علائم ، عوارض و البته نوع درمان آن است ، متخصصان یک فرمول نسبتاً جامع برای طبقه بندی این بیماری ایجاد کرده اند. انواع ، انواع و درجه دیابت را در نظر بگیرید.

I. دیابت نوع 1 (دیابت وابسته به انسولین ، دیابت نوجوانان).

بیشتر اوقات ، این نوع دیابت در افراد جوان مشاهده می شود ، غالباً نازک. سخت است

دلیل این امر در آنتی بادی های تولید شده توسط بدن است که سلولهای β تولید انسولین در لوزالمعده را مسدود می کند. درمان مبتنی بر استفاده مداوم از انسولین ، به کمک تزریقات و همچنین رعایت دقیق رژیم است.

از منو لازم است که مصرف کربوهیدرات هایی که به راحتی هضم می شوند (شکر ، نوشابه های حاوی شکر ، شیرینی ها ، آب میوه ها) را به طور کامل حذف کنید.

غلظت طبیعی گلوکز در خون یک فرد سالم در زمان خواب و گرسنگی (با معده خالی) کمتر از 3.6 و بیشتر از 6.1 میلیمول در لیتر نیست و بیش از 7.0 میلی مول در لیتر بعد از غذا نیست. در زنان باردار ، حداکثر میزان ممکن است 50 تا 100٪ افزایش یابد - به این بیماری دیابت باردار گفته می شود. بعد از تولد ، سطح گلوکز معمولاً به تنهایی عادی می شود.

در بیمارانی که نوع خفیف بیماری دارند ، سطح گلوکز در طول خواب و گرسنگی معمولاً 10 تا 30 درصد بیشتر از افراد سالم است. بعد از خوردن غذا ، این رقم ممکن است 20-50٪ از حد معمول تجاوز کند.

شکل خفیف دیابت وابسته به انسولین نیازی به بیمار ندارد که روزانه انسولین تزریق کند. کافی است از رژیم غذایی با محتوای کربوهیدرات بسیار کم پیروی کنید ، ورزش کنید و قرص هایی مصرف کنید که تولید شدیدتر هورمون توسط سلول های لوزالمعده را تحریک می کنند.

در افرادی که به طور متوسط ​​دیابت دارند ، قند خون هنگام خواب و گرسنگی از 30/50٪ تجاوز می کند و بعد از غذا می تواند 50 تا 100٪ افزایش یابد. با چنین دیابت لازم است روزانه انسولین درمانی با انسولین های کوتاه و متوسط ​​انجام شود.

در بیمارانی که شکل جدی بیماری دارند ، یا دیابت نوع یک ، سطح گلوکز در شب و هنگام گرسنگی می تواند 50 تا 100٪ افزایش یابد ، و بعد از غذا - چندین بار. چنین بیمارانی قبل از هر وعده غذایی و همچنین در زمان خواب و ظهر باید انسولین تزریق کنند.

آماده سازی در نظر گرفته شده برای انسولین درمانی از نظر ویژگی و مدت زمان متفاوت است.

انسولین به 4 نوع تقسیم می شود:

1. گلزار
2. گوشت خوک
3. گوشت خوک اصلاح شده ("انسانی").
4. انسانی ، ایجاد شده توسط مهندسی ژنتیک.

اولین بار ، در دهه 20 قرن گذشته ، هورمون کاهش دهنده قند از بافت های پانکراس گاو به دست آمد. هورمون گاو در سه اسید آمینه از نظر انسان متفاوت است ، بنابراین هنگام استفاده اغلب باعث واکنش های آلرژیک شدید می شود. در حال حاضر در اکثر کشورهای جهان ممنوع است.

در اواسط قرن گذشته ، هورمون کاهش دهنده قند از اندام های داخلی خوک ها ترشح شد.هورمون گاو از نظر انسانی تنها در یک اسید آمینه متفاوت است ، بنابراین احتمال بروز آلرژی کمتر بود ، اما با مصرف طولانی مدت ، مقاومت به انسولین بدن را افزایش می داد.

در دهه 80 قرن بیستم ، دانشمندان یاد گرفتند که چگونه یک اسید آمینه متفاوت را در یک هورمون خوک با یک اسید آمینه یکسان در هورمون انسان جایگزین کنند. بنابراین داروهای انسولین "انسان" متولد شدند.

آنها عملاً اثرات ناخواسته ای ایجاد نمی کنند و در حال حاضر عظیم ترین هستند.

با پیشرفت مهندسی ژنتیک ، هورمونهای کاهش دهنده قند انسان آموخته می شوند که در باکتریهای اصلاح شده ژنتیکی رشد کنند. این هورمون قدرتمندترین اثر را دارد و عوارض جانبی ندارد.

با توجه به مدت زمان عمل ، انسولین ها به 4 نوع تقسیم می شوند:

1. کوتاه
2. Ultrashort.
3. متوسط
4. عمل طولانی مدت.

داروهای کوتاه مدت برای 6-9 ساعت اثر کم کننده قند دارند. مدت زمان عملکرد انسولین اولتراشورت 2 برابر کمتر است. هر دو نوع دارو برای کاهش قند خون بعد از غذا استفاده می شود. در همان زمان ، شما نیاز به تزریق داروهای کوتاه مدت نیم ساعت قبل از غذا ، و ultrashort - در 10 دقیقه.

داروها با متوسط ​​مدت زمان عمل 11 تا 16 ساعت اثر درمانی را حفظ می کنند. آنها باید هر 8 تا 12 ساعت ، حداقل یک ساعت قبل از غذا تجویز شوند.

داروهای طولانی مدت می توانند قند را در طی 12-24 ساعت کاهش دهند. آنها برای كنترل سطح گلوكز شب و صبح طراحی شده اند.

در سال های اخیر ، این ایده که دیابت قندی یک بیماری بسیار فردی است ، که در آن رژیم درمانی و اهداف جبران خسارت باید سن بیمار ، رژیم و کار وی ، بیماری های مرتبط و غیره را در نظر بگیرد ، به طور فزاینده ای شنیده می شود. و از آنجا که هیچ یکسان وجود ندارد ، نمی توان توصیهای کاملاً یکسان برای مدیریت دیابت ارائه داد.

نامزد علوم پزشکی

متخصص غدد از بالاترین رده

افراد مبتلا به این شکل از دیابت در حال تعجب هستند که انسولین قند خون در چه سطح تجویز می شود.

به عنوان یک قاعده ، در این حالت ، برای حفظ توانایی لوزالمعده در تولید انسولین انسانی بسیار حیاتی است. اگر بیمار معالجه مناسبی را انجام ندهد ، ممکن است به سادگی بمیرد.

دیابت قندی از این نوع شایع بسیار پیچیده تر از بیماری نوع دوم است. در صورت وجود ، مقدار انسولین تولید شده ناچیز است یا کاملاً وجود ندارد.

به همین دلیل بدن بیمار به تنهایی قادر به مقابله با افزایش سطح قند نیست. خطر مشابهی با سطح پایین ماده وجود دارد - این می تواند منجر به اغما غیر منتظره و حتی مرگ شود.

رعایت توصیه های متخصصان و انجام درمان با استفاده از انسولین مصنوعی بسیار مهم است.

در مورد نظارت منظم از میزان قند و انجام آزمایش روتین فراموش نکنید.

از آنجا که فرد مبتلا به شکل اول بیماری به سادگی نمی تواند بدون انسولین زندگی کند ، لازم است این مشکل را جدی بگیرید.

اگر بیمار با اضافه وزن مشکل نداشته باشد و بیش از حد بیش از حد عاطفی را تجربه نکند ، انسولین در روز - 1 واحد 1 بار در روز از نظر 1 کیلو وزن بدن تجویز می شود. در عین حال ، انسولین درمانی فشرده به عنوان شبیه ساز ترشح طبیعی هورمون عمل می کند.

قوانین انسولین درمانی نیاز به تحقق این شرایط دارد:

• دارو باید به مقدار کافی برای استفاده از گلوکز وارد بدن بیمار شود ،
• انسولین های تجویز شده خارجی باید تبدیل به یک تقلید کامل از ترشح پایه شوند ، یعنی آن چیزی که پانکراس ایجاد می کند (از جمله بالاترین نقطه دفع بعد از غذا).

الزامات ذکر شده در بالا رژیم های انسولین درمانی را توضیح می دهد ، که در این صورت دوز روزانه به انسولین های طولانی مدت یا کوتاه مدت تقسیم می شود.

انسولین های طولانی اغلب در صبح ها و غروب ها تجویز می شوند و کاملاً از محصول فیزیولوژیکی عملکرد لوزالمعده تقلید می کنند.

مصرف انسولین کوتاه پس از وعده غذایی سرشار از کربوهیدرات توصیه می شود. دوز این نوع انسولین به صورت جداگانه تعیین می شود و با تعداد XE (واحد نان) در یک وعده غذایی مشخص تعیین می شود.

تا زمان عمل ، همه انسولین ها را می توان به طور شرطی به گروههای زیر تقسیم کرد:

• عمل فوق العاده کوتاه
• عمل کوتاه
• عمل متوسط
• عمل طولانی مدت.

انسولین اولتراشورت 10-15 دقیقه پس از تزریق شروع به فعالیت می کند. تأثیر آن روی بدن 4 تا 4 ساعت به طول می انجامد.

داروهای کوتاه مدت به طور متوسط ​​نیم ساعت پس از تزریق شروع به فعالیت می کنند. مدت زمان تأثیر آنها 5-6 ساعت است. انسولین اولتراشورت را می توان بلافاصله قبل یا بلافاصله بعد از غذا تجویز کرد. انسولین کوتاه توصیه می شود فقط قبل از غذا تجویز شود ، زیرا خیلی سریع شروع به عمل نمی کند.

انسولین با عملکرد متوسط ​​، در هنگام مصرف ، فقط پس از 2 ساعت شروع به کاهش قند می کند ، و زمان عمل کلی آن تا 16 ساعت است.

داروهای طولانی مدت (طولانی) بعد از 10-12 ساعت بر متابولیسم کربوهیدرات ها تأثیر می گذارند و به مدت 24 ساعت یا بیشتر از بدن دفع نمی شوند.

همه این داروها وظایف مختلفی دارند. بعضی از آنها بلافاصله قبل از غذا برای متوقف کردن پرکاری قند خون بعد از غذا (افزایش قند بعد از خوردن غذا) تجویز می شوند.

برای حفظ سطح قند هدف بطور مداوم در طول روز ، انسولین های متوسط ​​و با عملکرد طولانی اجرا می شوند. دوز و رژیم تجویز ، بر اساس سن ، وزن ، ویژگی های دوره دیابت و وجود بیماری های همزمان ، برای هر فرد دیابتی به صورت جداگانه انتخاب می شود.

یک برنامه ای برای تحویل انسولین به بیماران مبتلا به دیابت وجود دارد که تهیه رایگان این دارو برای همه نیازمندان را فراهم می کند.

امروزه در بازار داروسازی انواع و نامهای زیادی انسولین برای دیابت وجود دارد و با گذشت زمان حتی تعداد بیشتری نیز وجود خواهد داشت. انسولین بر اساس معیار اصلی تقسیم می شود - چه مدت قند خون را پس از تزریق کاهش می دهد. انواع انسولین زیر موجود است:

• ultrashort - آنها خیلی سریع عمل می کنند ،
• کوتاه آن آهسته تر و نرم تر از مدل های کوتاه است ،
• مدت زمان متوسط ​​عمل ("متوسط") ،
• طولانی مدت (تمدید)

در سال 1978 ، دانشمندان برای اولین بار با استفاده از روشهای مهندسی ژنتیک توانستند "اشرشیاکلی کولی اشرشیاکلی" را وادار به تولید انسولین انسانی کنند. در سال 1982 ، شرکت آمریکایی Genentech فروش انبوه خود را آغاز کرد.

پیش از این از انسولین گاو و خوک استفاده می شد. آنها با انسان متفاوت هستند و بنابراین اغلب باعث ایجاد واکنشهای آلرژیک می شوند.

تا به امروز ، انسولین حیوانات دیگر استفاده نمی شود. دیابت به طور گسترده با تزریق انسولین مهندسی ژنتیک انسانی درمان می شود.

خصوصیات آماده سازی انسولین

از دهه 2000 میلادی ، انواع جدید انسولین (Lantus و Glargin) شروع به جابجایی NPH-انسولین با مدت متوسط ​​(پروتافان) کردند. انواع جدید انسولین فقط انسولین انسانی نیستند بلکه در مقایسه با انسولین واقعی انسان ، آنالوگهای آنها اصلاح شده ، بهبود یافته و بهبود یافته اند. لانتوس و گلارژین دوام بیشتری دارند و بیشتر هموارتر می شوند و احتمال بروز آلرژی نیز کمتر است.

احتمالاً جایگزینی انسولین NPH با لانتوس یا لومیر به عنوان انسولین طولانی مدت (پایه) شما باعث بهبود نتایج درمانی دیابت می شود. در مورد این موضوع با پزشک خود صحبت کنید. در مقاله "انسولین طولانی لانتوس و گلارژین" بیشتر بخوانید. متوسط ​​NPH-انسولین پروتافان. "

در اواخر دهه 1990 ، آنالوگهای ultrashort انسولین Humalog ، NovoRapid و Apidra ظاهر شدند. آنها با انسولین کوتاه انسانی به رقابت پرداختند.

آنالوگهای انسولین با عملکرد بسیار کوتاه ظرف 5 دقیقه پس از تزریق ، قند خون را کاهش می دهند. آنها به شدت عمل می کنند ، اما نه طولانی ، نه بیشتر از 3 ساعت.

بیایید نمایه های عملکرد آنالوگ کوتاه قد کوتاه و انسولین کوتاه انسان "معمولی" را در تصویر مقایسه کنیم.

مقاله "Ultrashort انسولین Humalog ، NovoRapid و Apidra" را بخوانید. انسولین کوتاه انسانی. "

توجه! اگر برای درمان دیابت نوع 1 یا نوع 2 در رژیم غذایی کم کربوهیدرات قرار دارید ، انسولین کوتاه مدت انسان بهتر از آنالوگهای انسولین با عملکرد بسیار کوتاه است.

چگونه و چرا دیابت ایجاد می شود

اول از همه ، باید به قند خون بالا توجه کنید. در حال حاضر شاخصی بیش از 6 میلی مول در لیتر در خون نشان می دهد که تغییر رژیم غذایی ضروری است.

در همین حالت ، اگر این شاخص به نه برسد ، ارزش توجه به سمیت را دارد. مقدار مشابهی از گلوکز تقریباً سلولهای بتا پانکراس را در دیابت نوع 2 از بین می برد.

این وضعیت بدن حتی دارای اصطلاح سمیت گلوکز است. شایان ذکر است که این هنوز نشانه ای برای استفاده سریع انسولین نیست ، در بیشتر موارد ، پزشکان ابتدا انواع روش های محافظه کارانه را امتحان می کنند.

غالباً رژیم ها و انواع داروهای مدرن کاملاً به رفع این مشکل کمک می کنند. چه مدت تأخیر در انسولین بستگی دارد فقط به رعایت دقیق قوانین توسط خود بیمار و به طور خاص به خرد هر پزشک بستگی دارد.

بعضی اوقات فقط برای بازگرداندن تولید طبیعی انسولین ، فقط تجویز داروها به طور موقت لازم است ، در موارد دیگر آنها برای زندگی لازم هستند.

ویژگی های انسولین درمانی برای کودکان و زنان باردار

زنان باردار ، مادران شیرده و کودکان زیر 12 سال که به دیابت نوع II مبتلا هستند ، با محدودیت هایی در مورد انسولین درمانی تجویز می شوند.

با توجه به شرایط زیر کودکان به انسولین تزریق می شوند:

• برای کاهش تعداد روزانه تزریقات ، تزریق ترکیبی تجویز می شود که در آن نسبت داروها با مدت کوتاه و متوسط ​​به صورت جداگانه انتخاب می شود ،
• درمان فشرده توصیه می شود بعد از رسیدن به سن دوازده سالگی ،
• در طی تنظیم مرحله ای دوز ، وی محدوده تغییرات بین تزریقات قبلی و بعدی را آموزش داد تا در دامنه 1.0 ... 2.0 IU باشد.

هنگام انجام یک دوره انسولین درمانی برای زنان باردار ، باید از قوانین زیر پیروی کنید:

• تزریق داروها در صبح ، قبل از صبحانه ، میزان گلوکز باید در محدوده 3.3-5.6 میلیمول در لیتر باشد ،
• بعد از خوردن غذا ، میزان بیماری گلوکز در خون باید در محدوده 5.6-7.2 میلی لیتر در لیتر باشد ،
• برای جلوگیری از هایپرگلیسمی صبح و بعد از ظهر در دیابت نوع I و نوع دوم ، حداقل دو تزریق مورد نیاز است ،
• قبل از اولین و آخرین وعده غذایی ، تزریقات با استفاده از انسولین های کوتاه و متوسط ​​انجام می شود ،
• به منظور حذف قند خون شبانه و "preawn" ، امکان تزریق داروی هیپوگلیسمی قبل از شام ، بلافاصله قبل از خواب تزریق می شود.

علائم دیابت

قبل از فهمیدن اینکه چه زمانی انسولین برای آسیب شناسی از نوع دوم لازم است ، خواهیم فهمید که چه علائمی نشان دهنده ابتلا به بیماری "شیرین" است. بسته به نوع بیماری و خصوصیات فردی بیمار ، تظاهرات بالینی کمی متفاوت است.

در عمل پزشکی ، علائم به علائم اصلی و همچنین علائم ثانویه تقسیم می شوند. اگر بیمار مبتلا به دیابت باشد ، علائم بیماری پولیوریا ، پولیپسیپسی و پلی گرافی است. این سه ویژگی اصلی هستند.

شدت تصویر بالینی بستگی به حساسیت بدن به افزایش قند خون و همچنین میزان آن دارد. خاطرنشان شده است که در همان غلظت ، بیماران شدت متفاوتی از علائم را تجربه می کنند.

علائم را با جزئیات بیشتر در نظر بگیرید:

1. پلی اوریا با ادرار مکرر و پرفشار ، افزایش وزن مخصوص ادرار در روز مشخص می شود. به طور معمول ، نباید در ادرار قند وجود داشته باشد ، اما با T2DM ، گلوکز از طریق آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص داده می شود. افراد دیابتی اغلب شبانه از توالت استفاده می کنند ، زیرا قند جمع شده بدن را از طریق ادرار خارج می کند ، که منجر به کم آبی شدید می شود.
2. اولین علامت از نزدیک با دوم در هم تنیده است - پولییدپسی ، که با تمایل مداوم به نوشیدن مشخص می شود. عطش خود را به اندازه کافی دشوار کنید ، می توانید بیشتر ، تقریبا غیرممکن بگویید.
3. چاپ همچنین "عطش" است ، اما نه برای مایعات بلکه برای غذا - بیمار مقدار زیادی می خورد ، و در عین حال نمی تواند گرسنگی خود را برآورده کند.

با وجود اولین نوع دیابت ، بر خلاف پیش زمینه افزایش اشتها ، کاهش شدید وزن بدن مشاهده می شود. اگر زمان به این وضعیت توجه نکند ، تصویر به کم آبی بدن منجر می شود.

علائم جزئی آسیب شناسی غدد درون ریز:

• خارش پوست ، غشاهای مخاطی دستگاه تناسلی.
• ضعف عضلانی ، خستگی مزمن ، کمی فعالیت بدنی منجر به خستگی شدید می شود.
• خشکی در دهان که مایعات را نمی توان برطرف کرد.
• میگرن مکرر.
• مشکلات پوستی که درمان آن با داروها دشوار است.
• تهوع دست و پا ، اختلال در درک بینایی ، سرماخوردگی مکرر و عفونت های تنفسی ، عفونت های قارچی.

در کنار علائم اصلی و ثانویه ، این بیماری با علائم مشخصی مشخص می شود - کاهش وضعیت ایمنی ، کاهش آستانه درد ، مشکلات مربوط به توانایی نعوظ در مردان.

هنگامی که دیابت نوع یک به تازگی در بدن کودک یا نوجوان بروز می کند ، تعیین سریع آن دشوار است.

دیابت قند در بیشتر موارد به تدریج توسعه می یابد و فقط به ندرت بیماری به سرعت پیشرفت می کند ، همراه با افزایش قند خون به یک سطح بحرانی با کما های مختلف دیابتی.

اولین علائم دیابت

- احساس مداوم تشنگی ، - خشکی ثابت دهان ، - افزایش میزان ادرار (افزایش دیورز) ، - افزایش خشکی و خارش شدید پوست ، - افزایش مستعد ابتلا به بیماری های پوستی ، نبض ها ، - بهبود طولانی مدت زخم ها ، - کاهش شدید یا افزایش وزن بدن ، - تعریق بیش از حد ، ضعف عضلات.

علائم دیابت

- سردردهای مکرر ، غش ، ضعف هوشیاری ، - اختلال در بینایی ، - درد قلب ، - بی حسی پاها ، درد در پاها ، - کاهش حساسیت پوست به ویژه روی پاها ، - تورم صورت و پاها ، - کبد بزرگ شده ، - بهبود طولانی مدت زخم ها ، - فشار خون بالا ، - بیمار شروع به انتشار بوی استون می کند.

بدون تزریق

بسیاری از دیابتی ها به تزریق متوسل نمی شوند زیرا در این صورت نمی توانید از شر آنها خلاص شوید.اما چنین درمانی همیشه مؤثر نیست و می تواند عوارض جدی ایجاد کند.

تزریق به شما امکان می دهد هنگامی که دیگر قرص ها مقابله نکنید ، به یک سطح طبیعی هورمون برسید. با دیابت نوع 2 ، احتمال بازگشت مجدد به قرص ها بسیار امکان پذیر است.

این اتفاق در مواردی رخ می دهد كه تزریق برای مدت كوتاهی مثلاً در آمادگی جراحی ، هنگام حمل كودك یا شیردهی انجام شود.

تزریق هورمون قادر است بار را از روی آنها برداشته و سلول ها فرصت بهبودی را داشته باشند. در عین حال ، رژیم گرفتن و یک شیوه زندگی سالم فقط در این امر نقش دارند. احتمال این گزینه فقط در صورت رعایت کامل رژیم و توصیه های پزشک وجود دارد. خیلی به خصوصیات بدن بستگی دارد.

اصول انسولین درمانی بسیار ساده است. بعد از اینکه فرد سالم غذا بخورد ، لوزالمعده وی مقدار مناسب انسولین را در جریان خون آزاد می کند ، گلوکز توسط سلول ها جذب می شود و سطح آن کاهش می یابد.

در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 ، به دلایل مختلف ، این مکانیسم مختل است ، بنابراین باید به صورت دستی تقلید شود. برای محاسبه درست دوز مورد نیاز انسولین ، باید بدانید بدن چه مقدار و با چه کالاهایی کربوهیدرات ها را دریافت می کند و چه مقدار انسولین برای پردازش آنها لازم است.

میزان کربوهیدرات موجود در مواد غذایی بر میزان کالری آن تأثیر نمی گذارد ، بنابراین اگر دیابت نوع I و II با وزن اضافی همراه باشد ، کمبود کالری را نیز معقول می کند.

با دیابت نوع I ، همیشه رژیم لازم نیست ، که نمی توان از دیابت نوع II گفت. به همین دلیل است که هر بیمار دیابتی نوع I باید به طور مستقل قند خون خود را اندازه گیری کند و دوز انسولین خود را به درستی محاسبه کند.

قبل از شروع درمان ، لازم است تشخیص دقیقی از بدن انجام شود ، مانند پیش آگهی مثبت بهبود به این بستگی دارد.

- کاهش قند خون ، - عادی سازی متابولیسم ، - جلوگیری از بروز عوارض دیابت.

علاوه بر این ، درمان بسته به نوع دیابت متفاوت است. بیایید آنها را جداگانه در نظر بگیریم.

درمان دیابت نوع 1 (وابسته به انسولین)

همانطور که قبلاً در وسط مقاله ذکر کردیم ، در بخش "طبقه بندی دیابت ملیت" ، بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 به طور مداوم نیاز به تزریق انسولین دارند ، زیرا بدن نمی تواند خود را به مقدار کافی تولید کند. روش های دیگر تحویل انسولین به بدن ، به جز تزریقات ، در حال حاضر وجود ندارد. قرص های مبتنی بر انسولین برای دیابت نوع 1 کمکی نمی کند.

- رژیم ، - اجرای فعالیت بدنی با دوز (DIF).

خود نظارت برای درمان انسولین

اگر چنین دیابت شدید دارید که لازم است قبل از غذا تزریق سریع انسولین را انجام دهید ، بنابراین توصیه می شود به طور مداوم خود نظارت کامل قند خون را انجام دهید. اگر به تزریق انسولین طولانی مدت در شب و یا صبح نیاز دارید ، بدون تزریق انسولین سریع قبل از غذا ، میزان جبران دیابت را اندازه گیری می کنید ، فقط کافی است قند خود را صبح ها بر روی معده خالی و عصر قبل از خواب بنوشید.

با این وجود ، کنترل کل قند خون را 1 روز در هفته و ترجیحاً 2 روز در هفته انجام دهید. اگر معلوم شود که قند شما حداقل 0.6 میلی مول در لیتر بالاتر از یا از مقادیر هدف باقی می ماند ، پس باید با پزشک مشورت کنید و چیزی را تغییر دهید.

این مقاله اطلاعات اساسی را ارائه می دهد که کلیه بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 که تزریق انسولین را می خواهند بدانند. نکته اصلی این است که شما آموخته اید که چه نوع انسولین وجود دارد ، چه ویژگی هایی دارند و همچنین قوانین ذخیره انسولین به گونه ای است که خراب نشود.

اگر می خواهید جبران خوبی برای دیابت داشته باشید ، توصیه می کنم که کلیه مقالات موجود در انسولین در درمان دیابت نوع 1 و نوع 2 را بخوانید. و البته ، رژیم غذایی کم کربوهیدرات را با دقت دنبال کنید.

روش بار نور را بدانید.از آن برای نگه داشتن قند خون سالم و پایدار استفاده کنید و با حداقل دوز انسولین دریافت کنید.

داروسازی دارو

انسولین انسولین یک عامل هیپوگلیسمی است. به انسولین متوسط ​​عمل می کند. "Humulin NPH" یک هورمون پروتئین لوزالمعده انسانی از نوع نوترکیب DNA است. هدف اصلی آن عادی سازی متابولیسم گلوکز است. انسولین همچنین دارای اثرات ضد کاتابولیک و آنابولیک است ، بر بافتهای مختلف بدن تأثیر می گذارد. در عین حال ، میزان گلیکوژن ، گلیسیرین و اسیدهای چرب در ماهیچه ها افزایش می یابد. میزان افزایش آمینو اسیدها افزایش یافته است. کتوژنز ، گلیکوژنولیز ، لیپولیز ، کاتابولیسم پروتئین ، گلوکونوژنز کاهش می یابد. اسیدهای آمینه آزاد می شوند.

Humulin NPH یک داروی متوسط ​​است. اثر خود را یک ساعت پس از معرفی آغاز می کند. حداکثر اثر در منطقه 2-8 ساعت پس از ورود آن به بدن رخ می دهد. مدت زمان مصرف دارو 18-20 ساعت است. تأثیر انسولین تحت تأثیر دوز ، محل تزریق ، فعالیت بدنی بیمار است.

این دارو به طور مساوی در تمام بافتهای اندام توزیع نمی شود. از سد جفت عبور نمی کند و به شیر مادر منتقل نمی شود. تحت تأثیر انسولیناز تجزیه می شود. در کلیه و کبد متابولیزه می شود. توسط ارگان کلیوی دفع می شود.

نشانه های استفاده

نشانه انتصاب "هومولین" دیابت و وضعیت بدن است ، که در آن کمبود انسولین توسط انسان ایجاد می شود. در این حالت ، انسولین درمانی بسیار مهم است. داروی دیگری که در بارداری در خانم های مبتلا به دیابت استفاده می شود.

موارد منع مصرف

انسولین "هومولین" در صورت وجود حساسیت به مواد تشکیل دهنده دارو قابل تجویز نیست. این دارو در هیپوگلیسمی منع مصرف دارد.

اگر در دوران بارداری از هومولین استفاده شود ، باید چنین بیمارانی با دقت کنترل شوند. نیاز به انسولین در سه ماهه اول کاهش می یابد و در II و III افزایش می یابد. در حین زایمان و بعد از زایمان ، وابستگی به انسولین به طرز چشمگیری کاهش می یابد. زنانی که به دیابت مبتلا هستند ، باید در مورد زمان شروع یا بارداری آینده به موقع به پزشک اطلاع دهند. در دوران شیردهی ممکن است اصلاح انسولین لازم باشد.

"Humulin NPH": دستورالعمل استفاده

دوز دارو توسط پزشک برای هر بیمار به صورت جداگانه تعیین می شود. بستگی به سطح گلیسمی دارد. داروی دیابت به صورت زیر جلدی تجویز می شود. تزریق عضلانی مجاز است. تزریق داخل وریدی "هومولین NPH" کاملاً منع مصرف است.

داروی تجویز شده باید دارای دمای اتاق باشد. تزریقات زیر پوست به ناحیه شانه ، شکم ، باسن و ران تزریق می شود. محل تزریق متناوب است. با تجویز زیر جلدی باید مراقب باشید که تزریق داخل رگ خونی نشود. پس از تزریق انسولین ، محل تزریق نباید ماساژ داده شود.

همه بیماران باید در استفاده صحیح از دستگاه برای تجویز داروهای انسولین آموزش ببینند. رژیم تجویز داروهای هرکسی برای خودش انتخاب می کند.

اگر این دارو به شکل کارتریج استفاده می شود ، پس از استفاده ، کارتریج های هومولین باید حدوداً ده بار بین کف دست ها چرخانده شود. همان مقدار باید 180 درجه چرخانده شود تا رسوب کاملاً در انسولین حل شود. پس از این دستکاری ها ، راه حل باید یک رنگ مات یکنواخت را بدست آورد.

کارتریج نیازی به لرزش شدید ندارد ، این منجر به کف زدگی می شود و این باعث ایجاد اختلال در تنظیم دوز صحیح می شود.

در داخل کارتریج یک توپ شیشه ای کوچک وجود دارد. این به اختلاط بهتر انسولین کمک می کند. اگر پوسته ها در نتیجه مخلوط کردن محلول ظاهر می شوند ، از انسولین استفاده نکنید.

کارتریج ها به گونه ای طراحی شده اند که نمی توانند انواع مختلف انسولین را مخلوط کنند.هدف از استفاده مجدد یا دوباره پر کردن آنها نیست.

چگونه می توان از دارو از ویال 10 میلی لیتری که در کارتریج و قلم سرنگ محصور نیست استفاده کرد؟ با این فرم انسولین ، محتوای ویال در یک سرنگ انسولین جمع آوری می شود. دوز توسط پزشک به صورت جداگانه تجویز می شود. بلافاصله پس از استفاده از سرنگ ، سوزن از بین می رود.

سوزن بلافاصله پس از تزریق برداشته می شود ، این باعث می شود استریل شود و از نشت دارو جلوگیری می کند ، از ورود هوا و گرفتگی سوزن جلوگیری می کند. سوزن ها توسط افراد دیگر استفاده نمی شود. ویال ها تا زمان خالی استفاده می شوند. برای تجویز ، می توان از قلم سرنگ انسولین قابل استفاده مجدد استفاده کرد.

"Humulin NPH" همراه با "Humulin Regular" قابل استفاده است. برای انجام تزریق ، ابتدا انسولین با عملكرد كوتاه ("هومولین منظم") به داخل سرنگ و سپس یك داروی با داروی متوسط ​​تزریق می شود. این مخلوط بلافاصله قبل از تزریق تهیه می شود. اگر تجویز دقیق انسولین از هر گروه مورد نیاز باشد ، پس از آن یک سرنگ جداگانه برای Humulin NPH و Humulin Regular انتخاب می شود.

اثر جانبی

هنگام استفاده از "هیمولین" (قلم ، مصرف دارو را تسهیل می کند و برای کسانی که از نظر آسیب شناسی از سوزن هراس دارند مناسب است) ، ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند. به خصوص اغلب ، بیماران نگران هیپوگلیسمی هستند. این نه تنها می تواند به سلامت ضعیف منجر شود ، بلکه به از دست دادن هوشیاری و حتی مرگ نیز منجر می شود.

هنگام استفاده از دارو ، واکنشهای آلرژیک موضعی مشاهده می شود. آنها به صورت قرمزی پوست ، تورم و خارش در محل تزریق رخ می دهند. واکنش های منفی طی چند روز می گذرد. چنین واکنش هایی بدن همیشه با معرفی انسولین همراه نیست. این ممکن است عواقب تزریق نادرست تزریق شده باشد.

تظاهرات آلرژیک سیستمیک یک واکنش مستقیم به انسولین است. آنها برخلاف واکنش های محلی کاملاً جدی هستند. این خارش عمومی ، تنگی نفس ، افزایش ضربان قلب ، مشکل در تنفس ، تعریق بیش از حد. این واکنش بدن خطرناک است و نیاز به درمان فوری دارد.

با استفاده طولانی مدت از انسولین ، ممکن است لیپودیستروفی در محل تزریق رخ دهد.

مصرف بیش از حد

مصرف بیش از حد انسولین انسان می تواند باعث تحریک هیپوگلیسمی شود که همراه با علائمی مانند بی حالی ، تاکی کاردی ، تعریق ، سردرد ، رفلکس گگ است. با مصرف بیش از حد انسولین ، لرزش در بدن رخ می دهد ، رنگ پریدگی بیش از حد پوست و سردرگمی افکار.

با درمان طولانی مدت با انسولین انسانی ، علائم هیپوگلیسمی ممکن است تغییر کند.

هیپوگلیسمی خفیف با خوردن مقدار کمی قند یا گلوکز متوقف می شود. در برخی موارد ، تصحیح دوز انسولین ، فعالیت بدنی و رژیم غذایی لازم است. با استفاده از تزریقات زیر جلدی و عضلانی گلوکاگون ، تنظیم دوز در مراحل متوسط ​​و شدید هیپوگلیسمی انجام می شود و پس از آن میزان مصرف کربوهیدرات ها انجام می شود.

با درجه شدید هیپوگلیسمی ، کما رخ می دهد ، گرفتگی اندام ها ، اختلالات عصبی. در این شرایط از گلوکاگون استفاده شده یا محلول گلوکز به صورت داخل وریدی تجویز می شود. بلافاصله پس از آنکه بیمار دوباره آگاهی پیدا کرد ، باید مواد غذایی حاوی مقدار زیادی کربوهیدرات مصرف کند. این به جلوگیری از بروز بحران مکرر هیپوگلیسمی کمک خواهد کرد.

تداخلات دارویی

دوز انسولین در هنگام تجویز داروهایی که می توانند میزان قند خون را افزایش دهند ، افزایش می یابد. اول از همه ، این موارد است:

• داروهای ضد بارداری که برای استفاده خوراکی در نظر گرفته شده اند ،
• گلوکوکورتیکواستروئیدها ،
• آگونیست های بتا آدرنرژیک ، که در میان آنها تربوتالین ، ریتودرین و سالبوتامول محبوب ترین هستند ،
• دانازول
• دیورتیک تیازید ،
• هورمونهای تیروئید ،
• دیازوکسید
• کلروپروتیکسن ،
• کربنات لیتیوم
• دیازوکسید
• نیکوتین اسید
• ایزونیازید
• مشتقات فنوتیازین.

کاهش دوز یک داروی انسولین ممکن است در هنگام استفاده از داروهایی که قند خون را کاهش می دهند ضروری باشد.این داروها شامل موارد زیر است:

• مسدود کننده های بتا ،
• داروهای حاوی اتانول ،
• استروئیدهای آنابولیک
• تتراسایکلین ها
• فنفلورامین ،
• گوانتیدین ،
• داروهای هیپوگلیسمی برای تجویز خوراکی ،
• سالیسیلاتها ، اینها شامل اسید استیل سالیسیلیک ،
• آنتی بیوتیک های سولفونامید ،
• داروهای ضد افسردگی که مهار کننده های مونوآمین اکسیداز هستند ،
• مهارکننده های ACE مانند کاپتوپریل و آنالاپریل ،
• اکتروتید
• آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II.

علائم کمبود قند خون را می توان با استفاده از کلونیدین ، ​​بتا بلاکرها و رزرپین پوشانید.

انسولین حیوانی را نباید با انسولین انسانی مخلوط کرد ، زیرا تأثیر چنین مخلوطی روی بدن مورد مطالعه قرار نگرفته است. چگونه تأثیر بر بدن مخلوطی از انسولین های انسانی تولید کنندگان مختلف بررسی نشده است.

دستورالعمل ویژه

انتقال بیمار از آماده سازی انسولین به دیگری فقط باید تحت نظارت پزشکی انجام شود. این احتمال وجود دارد که بیماران به تنظیم دوز نیاز داشته باشند. نیاز به تنظیم دوز ممکن است هم بعد از اولین استفاده از یک داروی جدید انسولین ، و هم پس از چند هفته استفاده ایجاد شود.

علائم هیپوگلیسمی با معرفی انسولین انسانی با مواردی که هنگام استفاده از انسولین منشأ حیوانی ایجاد می شود ، متفاوت است.

به محض تثبیت قند خون ، تمام یا برخی از علائم هیپوگلیسمی از بین می روند. بیماران باید در مورد این ویژگی از قبل هشدار داده شوند.

علائم هیپوگلیسمی در بیمار هر از گاهی تغییر می یابد ، اگر بیمار مدت طولانی مبتلا به دیابت باشد ، از نوروپاتی دیابتی رنج می برد و تحت درمان بتا بلاکر قرار می گیرد.

فراموش نکنید که استفاده از دوزهایی که بیش از حد توصیه شده توسط پزشک است و امتناع از درمان با انسولین می تواند باعث ایجاد قند خون و کتواسیدوز دیابتی شود.

وابستگی به انسولین با اختلال در غده تیروئید و غده فوق کلیوی غده هیپوفیز کاهش می یابد. همین مورد در نارسایی کلیوی و کبد مشاهده می شود. نیاز به انسولین با انتقال برخی از بیماری ها ، و همچنین با فشار عصبی ، با افزایش فعالیت بدنی و با تغییر در سیستم تغذیه افزایش می یابد. تمام شرایط فوق نیاز به تنظیم دوز انسولین دارد.

هنگامی که هیپوگلیسمی رخ می دهد ، نه تنها غلظت توجه کاهش می یابد بلکه سرعت واکنش های روانی - حرکتی نیز کاهش می یابد. به همین دلیل ، نیازی به رانندگی خودرو در این حالت و کار با مکانیزم های پیچیده ای نیست که نیاز به تمرکز ویژه توجه دارد.

هزینه دارو

انسولین دیابت یک داروی ضروری است. می توان آن را در داروخانه خریداری کرد ، اما فقط با نسخه. هزینه یک انسولین انسولین انسولین 100 IU / ml در ویال 10 میلی لیتر در حدود 600 روبل متغیر است ، قیمت Humulin 100 IU / ml 3 میلی لیتر با 5 کارتریج در حدود 1000 روبل نوسان دارد. قیمت Humulin Regular 100 IU / ml با حجم 3 میلی لیتر با 5 کارتریج 1150 روبل است. Humulin M3 را می توان با 490 روبل خریداری کرد. این بسته شامل پنج قلم سرنگ است.

رژیم های درمانی انسولین

به خوبی شناخته شده است که در افراد سالم ، تولید انسولین در طول روز به طور مداوم در سطح نسبتاً کمی است - این اصطلاح ترشح انسولین پایه یا پس زمینه نامیده می شود (شکل 11 را ببینید).

شکل 12. معرفی انسولین طبق این طرح: دو تزریق انسولین طولانی مدت

در پاسخ به افزایش قند خون (و مهمترین تغییر سطح قند پس از مصرف غذاهای کربوهیدرات رخ می دهد) ، آزاد شدن انسولین به خون چندین برابر افزایش می یابد - به این ترشح غذایی انسولین گفته می شود.

وقتی دیابت با انسولین درمان می شود ، از یک طرف ، من دوست دارم به آنچه اتفاق می افتد در یک فرد سالم نزدیک شود. از طرف دیگر ، مطلوبتر است كه انسولین كمتر تجویز شود. بنابراین ، در حال حاضر تعدادی از رژیم های درمانی انسولین استفاده می شود.نسبتاً به ندرت ، با معرفی انسولین با فعالیت طولانی مدت یک یا دو بار در روز نتیجه خوبی حاصل می شود (شکل 12 را ببینید). معمولاً از این گزینه ها هنگام مصرف قرص های کاهش دهنده قند استفاده می شود. واضح است که در این حالت ، افزایش قند خون در طول روز و قله های بیشترین تأثیر قند خون در انسولین ، همیشه با زمان و شدت اثر مطابقت ندارند.

بیشتر اوقات ، در درمان دیابت نوع 2 ، از چنین رژیمی استفاده می شود که انسولین با مدت کوتاه و متوسط ​​دو بار در روز تجویز شود. به آن انسولین درمانی سنتی گفته می شود.

در رابطه با پارامترهای فوق از عملكرد داروهای انسولین ، این رژیم مستلزم این است كه بیمار باید سه وعده غذایی اصلی و سه وعده ای متوسط ​​داشته باشد و مطلوب است كه میزان كربوهیدرات های موجود در این وعده ها هر روز یكسان باشد. یک نسخه ساده تر از این رژیم ، معرفی انسولین مخلوط دو بار در روز است.

در بعضی موارد ممکن است شما به چنین رژیمی از تجویز انسولین نیاز داشته باشید که بیشترین یادآور تولید طبیعی انسولین توسط لوزالمعده سالم است. به این انسولین درمانی تشدید یا رژیم تزریق چندگانه گفته می شود.

نقش ترشح پایه انسولین در این حالت توسط آماده سازی انسولین با عمل طولانی مدت انجام می شود. و برای جایگزینی ترشح غذایی انسولین ، از داروهای انسولین کوتاه مدت استفاده می شود که خاصیت کاهش سریع و تلفظ کننده قند را دارند.

رایج ترین رژیم برای این رژیم ترکیب تزریق زیر است:

1. صبح (قبل از صبحانه) - معرفی انسولین کوتاه و طولانی.
2. بعد از ظهر (قبل از شام) - انسولین کوتاه.
3. عصر (قبل از شام) - انسولین کوتاه.
4. در شب - معرفی انسولین طولانی مدت.

می توان از یک تزریق آنالوگ انسولین طولانی مدت لانتوس به جای دو تزریق انسولین با مصرف متوسط ​​استفاده کرد. با وجود افزایش تعداد تزریقات ، رژیم انسولین درمانی شدید به بیمار این امکان را می دهد تا از نظر زمان غذا و همچنین از نظر میزان مواد غذایی ، در رژیم خود انعطاف پذیرتر باشند.

تغذیه در درمان انسولین

متأسفانه ، انسولین تزریقی "نمی داند" چه زمانی و چه مقدار غذا می خورید. بنابراین ، خود شما باید مطمئن شوید که عمل انسولین با تغذیه سازگار است. بنابراین ، باید بدانید کدام مواد غذایی قند خون را بالا می برد.

همانطور که قبلاً می دانید محصولات غذایی از سه جزء تشکیل شده است: پروتئین ها ، چربی ها و کربوهیدرات ها. همه آنها کالری بالایی دارند ، اما همه آنها قند خون را افزایش نمی دهند. چربی ها و پروتئین ها خاصیت تقویت کننده قند ندارند ، از این رو از نظر تجویز انسولین ، نیازی به توجه به آنها نیست. فقط کربوهیدرات ها دارای خاصیت تقویت کننده قند هستند ، بنابراین برای معرفی دوز مناسب انسولین باید مورد توجه قرار گیرند.

چه غذاهایی حاوی کربوهیدرات هستند؟ به راحتی قابل یادآوری است: بیشتر غذاهای گیاهی ، و از حیوانات - فقط محصولات لبنی مایع (شیر ، کفیر ، ماست و غیره).

محصولاتی که قند خون را افزایش داده و نیاز به شمارش دارند می توانند به 5 گروه تقسیم شوند:

1. غلات (غلات) - نان و محصولات نانوایی ، ماکارونی ، غلات ، ذرت.
2. میوه ها.
3. سیب زمینی.
4- شیر و لبنیات مایع.
5- محصولات حاوی قند خالص ، به اصطلاح کربوهیدرات هایی که به راحتی قابل هضم هستند.

برای خوردن متنوع ، باید یاد بگیرید که چگونه بعضی از غذاهای حاوی کربوهیدرات را با دیگران جایگزین کنید ، اما به این ترتیب که قند خون به میزان قابل توجهی نوسان نمی کند. این تعویض با سیستم آسان است. واحد نان (XE). یک XE برابر با مقدار کالای حاوی 10-12 گرم کربوهیدرات است ، به عنوان مثال یک قطعه نان به وزن 20-25 گرم است اگرچه این واحد به آن "نان" گفته می شود ، اما می توانید در آنها نه تنها مقدار نان بلکه سایر محصولات حاوی کربوهیدرات را بیان کنید.

به عنوان مثال ، 1 XE حاوی یک پرتقال با اندازه متوسط ​​یا یک لیوان شیر یا 2 قاشق غذاخوری با یک تپه فرنی است.سهولت سیستم واحدهای نان این است که بیمار نیازی به وزن کردن محصولات روی مقیاسها ندارد و کافی است این مقدار را بصری ارزیابی کنید - با استفاده از حجم هایی که برای ادراک مناسب هستند (تکه ، شیشه ، تکه ، قاشق و غیره).

همانطور که گفته شد ، انسولین درمانی سنتی (دو تزریق انسولین در روز) به همان رژیم روزانه نیاز دارد. هنگام استفاده از درمان شدید / انسولین ، می توانید آزادتر غذا بخورید ، هم زمان وعده غذایی و هم تعداد واحدهای نان را تغییر دهید.

قوانین تغییر دوز انسولین

این مهم است که بیمار در انسولین درمانی یاد بگیرد که چگونه می تواند به طور مستقل میزان انسولین را در صورت لزوم تغییر دهد. اما این کار فقط در صورت انجام نظارت بر قند خون انجام می شود. تنها معیار صحت دوزهای انسولین شاخصهای قند خون است که در طول روز توسط خود بیمار اندازه گیری می شود! بنابراین ، یک شاخص از دوز صحیح یک عمل طولانی مدت انسولین در عصر ، قند خون ناشتا و عدم وجود هیپوگلیسمی در شب خواهد بود. در این حالت ، وجود قند خون طبیعی در زمان خواب ، یعنی انسولین طولانی مدت ، مانند گذشته ، این رقم را تا صبح نگه می دارد.

برای ارزیابی کفایت از دوز انسولین کوتاه تجویز شده قبل از غذا ، لازم است میزان قند خون را 1.5-2 ساعت بعد از غذا (در "اوج افزایش قند") ، یا در موارد شدید ، درست قبل از وعده غذایی بعدی اندازه گیری کنید. (بعد از 5-6 ساعت)

اندازه گیری قند خون قبل از شام به ارزیابی کفایت یک دوز انسولین کوتاه قبل از شام با انسولین درمانی شدید یا انسولین طولانی مدت صبح با سنتی کمک می کند. قند خون هنگام خواب منعکس کننده دوز صحیح انسولین قبل از شام است.

قوانینی برای کاهش دوز انسولین

دلیل کاهش دوز برنامه ریزی شده انسولین ، بروز هیپوگلیسمی در شرایطی است که این هیپوگلیسمی با خطای بیمار همراه نبوده است (خوردن وعده های غذایی یا خوردن واحدهای نان کمتری ، یک اشتباه فنی با انسولین انجام داد ، فعالیت بدنی زیادی داشت یا الکل مصرف کرد).

اقدامات بیمار باید به شرح زیر باشد:

1. برای رفع هیپوگلیسمی غذاهای شیرین مصرف کنید.
2. قبل از تزریق قند خون را تعیین کنید. اگر طبیعی است ، دوز معمول را انجام دهید.
3. در مورد علت کمبود قند خون فکر کنید. اگر یکی از چهار دلیل اصلی یافت شده است (مقدار زیادی انسولین ، کمی XE ، فعالیت بدنی ، الکل) ، آن اشتباه را که روز بعد انجام دادید اصلاح کنید و دوز انسولین را تغییر ندهید. اگر دلیل آن را پیدا نکردید ، دوز انسولین در روز بعد هنوز تغییر نمی کند ، زیرا این هیپوگلیسمی می تواند اتفاقی باشد.

4- ببینید آیا روز بعد هیپوگلیسمی در همان زمان عود می کند. اگر تکرار شود ، باید تصمیم بگیرید که انسولین به احتمال زیاد مقصر آن است. برای این کار ما نیاز به دانش در مورد پارامترهای زمان عمل انسولین داریم.
5- در روز سوم ، دوز انسولین مربوطه را 10٪ کاهش دهید ، و به تعداد کامل برسید (به طور معمول ، این 1-2 واحد خواهد بود). اگر همزمان همزمان هیپوگلیسمی مجدداً عود کند ، روز دیگر باز هم میزان انسولین را کاهش می دهد.

در زیر نمونه هایی از اقدامات بیمار برای کاهش دوز انسولین در صورت وجود هیپوگلیسمی در طول روز با روش های مختلف درمانی با انسولین وجود دارد:

1) قبل از صبحانه و قبل از شام - مدت كوتاه و متوسط ​​انسولین در عمل.

2.10 بیمار در 16 ساعت هیپوگلیسمی وجود دارد. هیچ دلیل مشخصی برای هیپوگلیسمی یافت نشد. دوز انسولین 3.10 بیمار تغییر نمی کند. هیپوگلیسمی در 15 ساعت تکرار می شود. 4.10 بیمار دوز انسولین ناشی از هیپوگلیسمی - انسولین با عملکرد طولانی قبل از صبحانه را 10٪ (از 22 واحد 2 واحد خواهد داشت) کاهش می دهد ، یعنی. 20 واحد می سازد

2) قبل از صبحانه و قبل از شام - انسولین مخلوط.

2.10 بیمار در 16 ساعت هیپوگلیسمی وجود دارد. هیچ دلیل واضحی برای هیپوگلیسمی یافت نشد. دوز انسولین 3.10 بیمار تغییر نمی کند.هیپوگلیسمی در 15 ساعت تکرار می شود. 4.10 بیمار دوز انسولین ناشی از هیپوگلیسمی - انسولین مخلوط قبل از صبحانه - 10٪ (از 34 واحد 3 واحد خواهد بود) را کاهش می دهد ، یعنی. 31 واحد می سازد

3) قبل از صبحانه - انسولین کوتاه مدت و متوسط ​​، قبل از ناهار - انسولین کوتاه مدت ، قبل از شام - انسولین با عملکرد کوتاه ، قبل از خواب - انسولین متوسط.

2.10 بیمار در 16 ساعت هیپوگلیسمی وجود دارد. هیچ دلیل واضحی برای هیپوگلیسمی یافت نشد. دوز انسولین 3.10 بیمار تغییر نمی کند. هیپوگلیسمی در 15 ساعت تکرار می شود. 4.10 بیمار دوز انسولین ناشی از هیپوگلیسمی - انسولین کوتاه مدت قبل از شام - 10٪ (از 10 واحد 1 واحد خواهد داشت) کاهش می دهد ، یعنی. 9 واحد می سازد

قوانین افزایش دوز انسولین

دلیل افزایش دوز برنامه ریزی شده انسولین ، بروز قند خون بالا است که با هیچ یک از خطاهای بیمار زیر همراه نیست:

1) انسولین کمی (خطای فنی با دوز تعیین شده ، عدم تطابق غلظت ، تزریق به ناحیه دیگری از بدن که انسولین بدتر از آن جذب می شود) ،
2) تعداد زیادی واحد نان (خطا در محاسبه) ،
3) فعالیت بدنی کمتری نسبت به حالت عادی
4) بیماری همزمان.

اقدامات بیمار باید به شرح زیر باشد:

1. در حال حاضر دوز انسولین با انسداد کوتاه یا انسولین مخلوط را افزایش دهید.
2. قبل از تزریق قند خون را تعیین کنید. اگر طبیعی است ، دوز معمول را انجام دهید.
3. در مورد علت قند خون زیاد فکر کنید. اگر یکی از چهار دلیل اصلی پیدا شد ، در روز بعد ، اشتباه را اصلاح کنید و دوز انسولین را تغییر ندهید. اگر دلیلی پیدا نکردید ، دوز انسولین روز بعد هنوز تغییر نمی کند ، زیرا این قند زیاد می تواند تصادفی باشد.
4- ببینید آیا قند خون بالا روز به طور همزمان تکرار می شود یا خیر. در صورت تکرار ، لازم است با دانستن پارامترهای زمانی عملکرد انسولین ، تصمیم بگیریم که کدام انسولین را مقصر می داند.
5- در روز سوم ، دوز انسولین مربوطه را 10٪ افزایش دهید ، و به تعداد کامل برسید (به طور معمول ، این 1-2 واحد خواهد بود). اگر قند خون بالا دوباره به طور همزمان تکرار شود ، روز بعد باز هم میزان انسولین را افزایش می دهد.

در زیر نمونه هایی از اقدامات بیمار برای افزایش دوز انسولین با قند خون بالا قبل از شام با روش های مختلف درمانی با انسولین وجود دارد:

1) قبل از صبحانه و قبل از شام - مدت كوتاه و متوسط ​​انسولین در عمل.

بیمار 7.09 قبل از شام قند خون بالایی دارد. هیچ دلیل واضحی برای قند خون یافت نشد. برای کاهش سریع این قند خون ، بیمار دوز انسولین کوتاه مدت قبل از شام را از 8 به 10 واحد افزایش می دهد. بیمار دوز انسولین را در صبح 8.09 تغییر نمی دهد. قند خون بالا قبل از شام تکرار می شود. بیمار دوباره قبل از شام 10 واحد انسولین کوتاه مدت ایجاد می کند. در تاریخ 9 سپتامبر ، بیمار دوز انسولین ناشی از هایپرگلیسمی - انسولین با عملکرد طولانی قبل از صبحانه - را 10٪ (از 22 واحد آن 2 واحد خواهد بود) افزایش می دهد ، یعنی. 24 واحد می سازد. قبل از شام در این روز ، بیمار دوز قبلی انسولین کوتاه مدت را - 8 واحد - می دهد.

2) قبل از صبحانه و قبل از شام - انسولین مخلوط.

بیمار 7.09 قبل از شام قند خون بالایی دارد. هیچ دلیل واضحی برای قند خون یافت نشد. برای کاهش سریع این قند خون ، بیمار دوز انسولین مخلوط قبل از شام را از 22 به 24 واحد افزایش می دهد. صبح روز 8 سپتامبر ، بیمار دوز انسولین را تغییر نمی دهد. قند خون بالا قبل از شام تکرار می شود. بیمار دوباره قبل از شام 24 واحد انسولین مخلوط می کند. 9.09 بیمار دوز انسولین ناشی از قند خون - انسولین مخلوط قبل از صبحانه - 10٪ (از 34 واحد آن 3 واحد خواهد بود) را افزایش می دهد ، یعنی 37 واحد می سازد قبل از شام در این روز ، بیمار دوز قبلی انسولین مخلوط - 22 واحد را ایجاد می کند.

3) قبل از صبحانه - انسولین کوتاه مدت و متوسط ​​، قبل از ناهار - انسولین با عملکرد کوتاه ، قبل از شام - انسولین با عملکرد کوتاه ، قبل از خواب - انسولین متوسط.

بیمار 7.09 قبل از شام قند خون بالایی دارد. هیچ دلیل واضحی برای قند خون یافت نشد. برای کاهش سریع این قند خون ، بیمار دوز انسولین کوتاه مدت قبل از شام را از 8 تا 10 واحد افزایش می دهد.بیمار دوز انسولین را در صبح و قبل از شام 8 سپتامبر تغییر نمی دهد. قند خون بالا قبل از شام تکرار می شود. بیمار دوباره قبل از شام 10 واحد انسولین کوتاه مدت ایجاد می کند. در 9 سپتامبر ، بیمار دوز انسولین ناشی از هایپرگلیسمی - انسولین کوتاه مدت قبل از شام - 10٪ (از 10 واحد 1 واحد خواهد بود) را افزایش می دهد ، یعنی. 11 واحد می سازد قبل از شام در این روز ، بیمار دوز قبلی انسولین کوتاه مدت را - 8 واحد - می دهد.

باید بدانید که هر بیماری (خصوصاً از نظر ماهیت التهابی) ممکن است به اقدامات فعال تر از طرف بیمار برای افزایش دوز انسولین نیاز داشته باشد. تقریباً همیشه ، در این حالت ، ساخت رژیم انسولین کوتاه مدت در رژیم تزریق های متعدد لازم خواهد بود.

ذخیره انسولین

مانند هر دارو ، زمان ذخیره انسولین محدود است. روی هر بطری همیشه نشانه ای از ماندگاری دارو وجود دارد.

سهام انسولین باید در یخچال و فریزر با دمای 2-8 درجه سانتیگراد ذخیره شود (در هیچ حالتی یخ نزنید). ویال های انسولین یا قلم های قلم ، که برای تزریق روزانه مورد استفاده قرار می گیرند ، می توانند به مدت 1 ماه در دمای اتاق نگهداری شوند. همچنین ، اجازه ندهید انسولین بیش از حد گرم شود (آن را در آفتاب یا تابستان در ماشین بسته نگذارید).

حتما بعد از تزریق انسولین را در یک کیسه کاغذی جدا کنید ، زیرا انسولین با نور از بین می رود. اگر تأمین انسولین (تعطیلات ، سفر کاری و غیره) را با خود به همراه داشته باشید ، نمی توانید آن را داخل چمدان خود بکشید (ممکن است هواپیما گم شود ، بشکند و یخ بزند).

غلظت انسولین

در حال حاضر ، روسیه از دو غلظت انسولین استفاده می کند: 40 واحد در 1 میلی لیتر دارو (U-40) و 100 واحد در 1 میلی لیتر دارو (U-100). غلظت روی هر ویال انسولین نشان داده شده است. به همان روش سرنگ برای غلظت های مختلف انسولین موجود است ، بر همین اساس مشخص می شوند. بنابراین ، همیشه پس از دریافت دسته جدیدی از انسولین یا سرنگ های جدید ، باید میزان همزمانی انسولین روی ویال ها و سرنگ ها بررسی شود.

اگر عدم تطابق وجود داشته باشد ، خطای دوز بسیار جدی ممکن است رخ دهد ، به عنوان مثال: 1) انسولین از یک ویال با یک سرنگ طراحی شده برای غلظت انسولین 40 U / ml ، جمع آوری می شود که غلظت آن 100 U / ml است - 2.5 برابر بیشتر انسولین جمع می شود ، 2) با یک سرنگ طراحی شده برای غلظت انسولین 100 واحد در میلی لیتر ، آنها انسولین را از ویال جمع می کنند ، جایی که غلظت آن 40 U / ml است - در حالی که 2.5 برابر انسولین کمتری جمع آوری می شود.

مجموعه انسولین سرنگ

توالی اقدامات هنگام جمع آوری انسولین با استفاده از سرنگ به شرح زیر است:

1. یک ویال انسولین و یک سرنگ تهیه کنید.
2. اگر نیاز به وارد شدن به انسولین طولانی مدت دارید ، آن را به خوبی مخلوط کنید (بطری را بین کف دست بچرخانید تا محلول به طور یکنواخت ابری شود).
3. برای جذب همان مقدار هوا به داخل سرنگ به اندازه چند واحد انسولین نیاز بعداً جمع می شود.
4- هوا را درون بطری وارد کنید.
5- ابتدا کمی بیشتر از انسولین مورد نیاز خود را به انسولین بکشید. این کار به گونه ای انجام می شود که راحت تر می توان حباب های هوا را که در سرنگ گرفتار است ، جدا کرد. برای انجام این کار ، به آرامی روی بدن سرنگ ضربه بزنید و مقدار اضافی انسولین را به همراه هوای برگشتی داخل ویال از آن آزاد کنید.

آیا می توان انسولین را در یک سرنگ مخلوط کرد؟ بستگی به نوع انسولین طولانی مدت دارد. آن انسولین هایی که از پروتئین (NPH-insulins) استفاده می کنند قابل ترکیب هستند. مطلوب بودن اختلاط انسولین کاهش تعداد تزریقات است.

توالی اقدامات هنگام تایپ در یک سرنگ از دو انسولین به شرح زیر است:

1- هوا را در ویال انسولین طولانی مدت وارد کنید.
2. هوا را در یک ویال انسولین با عملکرد کوتاه وارد کنید.
3. ابتدا همانطور که در بالا توضیح داده شد ، انسولین با عملکرد کوتاه (واضح) را جمع آوری کنید.
4- سپس انسولین طولانی مدت (ابری) را تایپ کنید. این کار باید با دقت انجام شود تا قسمتی از انسولین کوتاه که قبلاً جمع آوری شده است وارد ویال گسترده نشود.

از آنجا که ممکن است هنوز هم با اختلاط خود اشتباهاتی وجود داشته باشد ، مخلوط های انسولین آماده تولید می شوند - همان انسولین های ترکیبی که قبلاً به آنها اشاره شد. قبل از مصرف چنین انسولین ، باید به همان روش انسولین طولانی مخلوط شود.

روش تزریق انسولین

میزان جذب انسولین بستگی به این دارد که کدام لایه از بدن سوزن وارد می شود. تزریق انسولین باید همیشه در چربی زیر جلدی تزریق شود ، اما نه داخل عضلانی و نه به صورت عضلانی (شکل 16 را ببینید). به منظور کاهش احتمال وارد شدن به عضله ، بیماران با وزن طبیعی ، توصیه می شود از سرنگ و قلم سرنگ با سوزن کوتاه - به طول 8 میلی متر استفاده کنید (سوزن سنتی دارای طول حدود 12-13 میلی متر است). علاوه بر این ، این سوزن ها کمی نازک تر هستند و این باعث کاهش درد هنگام تزریق می شود.

شکل 16. تجویز انسولین با سوزن هایی با طول های مختلف (برای سوزن ها: 8-10 میلی متر و 12-13 میلی متر)

شکل 17. چین و چروک درست و نادرست پوست (برای تزریق انسولین)

برای تزریق انسولین ، باید:

1. فضای خالی روی پوست را که انسولین تزریق می شود ، خالی کنید. محل تزریق را با الکل پاک نکنید.
2. از انگشت شست و پیشانی استفاده کنید تا پوست به صورت خمیده شود (شکل 17). این کار همچنین برای کاهش احتمال ورود به عضله انجام می شود.
3. سوزن را در قسمت پایه چین دار عمود بر سطح یا با زاویه 45 درجه قرار دهید.
4- بدون رها كردن تاشو ، پيوند سرنگ را تا تمام مدت فشار دهيد.
5- چند ثانیه پس از تزریق انسولین صبر کنید ، سپس سوزن را جدا کنید.

قلم سرنگ

تزریق انسولین را با استفاده از قلم به اصطلاح سرنگ به طور چشمگیری تسهیل می کند. آنها به بیمار امکان دستیابی به راحتی خاص در زندگی را می دهند ، زیرا دیگر نیازی به تهیه ویال با انسولین و مصرف آن با سرنگ نیست. یک بطری مخصوص انسولین ، penfill ، از قبل در قلم سرنگ قرار می گیرد.

برای مخلوط کردن انسولین طولانی قبل از تزریق ، شما باید 10-12 چرخش از قلم سرنگ را 180 درجه انجام دهید (سپس توپ موجود در محل کار به طور مساوی انسولین را مخلوط می کند). شماره گیری مقدار لازم در پنجره محفظه را تنظیم می کند. با قرار دادن یک سوزن در زیر پوست همانطور که در بالا توضیح داده شد ، باید دکمه را تا انتها فشار دهید. بعد از 7-10 ثانیه سوزن را بردارید.

سایت های تزریق انسولین

چندین قسمت بدن برای تزریق انسولین استفاده می شود: سطح جلوی شکم ، سطح جلوی خارجی رانها ، سطح بیرونی شانه ها ، باسن (شکل 18). توصیه نمی شود خود را به شانه تزریق کنید ، زیرا جمع آوری چین غیرممکن است ، به این معنی که خطر تماس عضلانی افزایش می یابد.

باید توجه داشته باشید که انسولین موجود در نواحی مختلف بدن با سرعتهای مختلف جذب می شود: به خصوص ، سریعترین سرعت از شکم. بنابراین قبل از غذا توصیه می شود انسولین کوتاه مدت در این منطقه تجویز شود. تزریق آماده سازی طولانی مدت انسولین در ران یا باسن قابل انجام است. تغییر محل تزریق باید هر روز یکسان باشد ، در غیر این صورت می تواند منجر به نوسانات قند خون شود.

شکل 18. سایت های تزریق انسولین

همچنین باید مراقب باشید تا در محل تزریق که باعث اختلال در جذب انسولین نمی شود ، مهر و موم ظاهر نشوند. برای این کار لازم است که محل تزریق تزریق شود و همچنین حداقل از 2 سانتی متر از محل تزریق قبلی خاموش شود.برای همین منظور ، لازم است بیشتر و بیشتر سرنگ یا سوزن برای قلم سرنگ تغییر یابد (ترجیحا پس از حداقل 5 تزریق).

من ددوف ، E.V. سورکووا ، A.Yu. بزرگان

رژیم دوز

تحت این شکل از درمان ، درک می شود که تمام دوزها از قبل محاسبه شده اند ، تعداد وعده های غذایی در روز بدون تغییر باقی می ماند ، حتی منو و اندازه آن توسط متخصص تغذیه تنظیم می شود. این روال بسیار سخت است و به افرادی اختصاص داده می شود که به دلایلی نمی توانند قند خون خود را کنترل کنند و یا مقدار انسولین را بر اساس میزان کربوهیدرات موجود در مواد غذایی خود محاسبه کنند.

نقطه ضعف این حالت این است که خصوصیات فردی بدن بیمار ، استرس احتمالی ، نقض رژیم ، افزایش فعالیت بدنی را در نظر نمی گیرد. بیشتر اوقات ، برای بیماران مسن تجویز می شود. در این مقاله می توانید اطلاعات بیشتری در مورد او بخوانید.

انسولین درمانی فشرده

این حالت فیزیولوژیکی تر است ، ویژگی های تغذیه و بارهای هر فرد را در نظر می گیرد ، اما بسیار مهم است که بیمار آگاهانه و با مسئولیت نسبت به محاسبه دوزها واکنش نشان دهد. سلامتی و رفاه وی به این امر بستگی دارد. انسولین درمانی فشرده را می توان با جزئیات بیشتری در پیوند قبلی ارائه داد.

نشانه های اصلی برای مصرف دارو نقض عملکرد لوزالمعده است. از آنجا که این اندام داخلی در تمام فرآیندهای متابولیکی بدن شرکت می کند و اختلال در فعالیت آن منجر به نقص در سایر سیستم ها و ارگان های داخلی می شود.

سلول های بتا وظیفه تولید مواد طبیعی کافی را دارند. اما با وجود تغییرات وابسته به سن در بدن در بین مشکلات لوزالمعده ، تعداد سلولهای فعال کاهش می یابد که این امر منجر به نیاز به انتصاب انسولین می شود.

آمار پزشکی نشان می دهد که "تجربه" آسیب شناسی غدد درون ریز 7-8 سال ، در اکثریت قریب به اتفاق تصاویر بالینی ، به یک دارو احتیاج دارد.

داروی چه کسانی و چه موقع تجویز می شود؟ دلایل این قرار ملاقات را با نوع دوم بیماری در نظر بگیرید:

• خاصیت قند خون ، به ویژه ، مقدار قند بالاتر از 9.0 واحد است. یعنی جبران طولانی مدت بیماری.
• مصرف داروها بر اساس سولفونیل اوره.
• فرسودگی لوزالمعده.
• تشدید آسیب شناسی مزمن مزمن.
• از دیابت ، انواع لادا ، شرایط حاد (آسیب شناسی عفونی ، صدمات شدید).
• زمان تحمل کودک

بسیاری از بیماران به هر طریق سعی می کنند روز تأخیر انسولین را به تاخیر بیاندازند. در حقیقت ، هیچ چیز برای نگرانی وجود ندارد ، در مقابل ، روشی معین وجود دارد که به کسانی که از یک بیماری مزمن رنج می برند ، می توانند زندگی کامل داشته باشند.

تمرین نشان می دهد که دیر یا زود ، انسولین برای دیابت نوع 2 تجویز می شود. این نقطه از درمان نه تنها باعث خنثی کردن علائم منفی می شود بلکه از پیشرفت بیشتر بیماری جلوگیری می کند ، عواقب منفی احتمالی را برمی گرداند.

هدف از چنین طرحی باید تأیید شود ، در غیر این صورت نقش مخربی خواهد داشت.

نیاز به انسولین در درمان دیابت شکی نیست. عمل پزشکی طولانی مدت ثابت کرده است که به طولانی شدن عمر بیمار کمک می کند و در عین حال عواقب منفی را برای مدت زمان قابل توجهی به تأخیر می اندازد.

چرا نیاز به تزریق هورمون دارم؟ این هدف یک هدف واحد را دنبال می کند - دستیابی و حفظ غلظت هدف هموگلوبین گلیکوزی شده ، گلوکز بر روی معده خالی و بعد از غذا.

اگر به طور کلی انسولین برای دیابتی راهی برای بهبود احساس شما باشد ، ضمن کاهش سرعت پیشرفت آسیب شناسی زمینه ای و جلوگیری از عوارض مزمن احتمالی.

استفاده از انسولین اثرات درمانی زیر را ارائه می دهد:

1. معرفی داروی تجویز شده می تواند باعث کاهش قند خون ، هم بر معده خالی و هم بعد از خوردن غذا شود.
2. افزایش تولید هورمون پانکراس در پاسخ به تحریک با قند یا خوردن غذاها.
3. کاهش قند خون یک مسیر متابولیکی است که منجر به تشکیل قند از ترکیبات غیر کربوهیدرات می شود.
4. تولید شدید گلوکز کبد.
5. کاهش لیپولیز بعد از غذا.
6. گلیکاسیون پایین مواد پروتئینی در بدن.

انسولین درمانی برای دیابت نوع 2 تأثیر مفیدی بر متابولیسم کربوهیدرات ها ، لیپیدها و پروتئین ها در بدن انسان دارد.به فعال شدن رسوب و سرکوب شکست شکر ، لیپیدها و اسیدهای آمینه کمک می کند.

علاوه بر این ، غلظت شاخص ها را به دلیل افزایش حمل و نقل گلوکز به سطح سلولی و همچنین به دلیل مهار تولید آن از طریق کبد عادی می کند.

این هورمون باعث افزایش لیپوژنز فعال ، مهار استفاده از اسیدهای چرب آزاد در سوخت و ساز انرژی می شود ، تولید پروتئین ها را تحریک می کند و پروتئولیز عضلات را مهار می کند.

روشهای نوین درمان با انسولین تشدید شده ترشح طبیعی و فیزیولوژیکی توسط لوزالمعده هورمون - انسولین را تقلید می کند. در صورتی که بیمار اضافه وزن نداشته باشد و وقتی احتمال اضافه شدن روان روحی و روانی وجود ندارد ، از محاسبه روزانه - 0.5-1.0 IU (واحد بین المللی عمل) هورمون به ازای هر 1 کیلو وزن بدن ، تجویز می شود.

شرایط زیر باید برآورده شود:

• دارو باید در دوزهای کافی تزریق شود تا محتوای اضافی ساکاریدها در خون خنثی شود ،
• انسولین تزریق شده خارجی برای دیابت باید به طور کامل از ترشح پایه هورمون ترشح شده توسط جزایر لانگرهان تقلید کند ، که بعد از خوردن غذا از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

یک تکنیک تشدید یافته از این اصول بیرون می آید ، هنگامی که دوز روزانه ، از نظر فیزیولوژیکی لازم به تزریق های کوچکتر تقسیم می شود ، انسولین ها را با توجه به میزان اثربخشی زمانی آنها - عمل کوتاه مدت یا طولانی مدت - متمایز می کنند.

آخرین نوع انسولین باید بلافاصله پس از بیدار شدن از خواب در شب و صبح تزریق شود که عملکرد طبیعی لوزالمعده را به طور دقیق و کامل تقلید می کند.

تزریق انسولین کوتاه مدت پس از غذا با غلظت بالایی از کربوهیدرات ها تجویز می شود. به عنوان یک قاعده ، یک تزریق جداگانه با توجه به تعداد واحدهای نان معمولی که معادل یک وعده غذایی است بصورت جداگانه محاسبه می شود.

انسولین درمانی سنتی (استاندارد) روشی برای درمان بیماران مبتلا به دیابت است ، هنگامی که انسولین های کوتاه مدت و طولانی مدت در یک تزریق مخلوط می شوند. مزیت استفاده از این روش تجویز دارو ، به حداقل رساندن تعداد تزریق است - معمولاً تزریق انسولین 1-3 بار در روز مورد نیاز است.

ضرر اصلی این نوع درمان ، عدم تقلید کامل از ترشح فیزیولوژیکی هورمون توسط لوزالمعده است ، که جبران کامل نقص در متابولیسم کربوهیدرات را غیرممکن می کند.

برنامه استاندارد استفاده از انسولین درمانی سنتی به شرح زیر ارائه می شود:

1. نیاز روزانه بدن به انسولین به شکل 1-3 تزریق در روز به بیمار تزریق می شود:
2. یک تزریق حاوی انسولین های میان مدت و کوتاه مدت است: نسبت انسولین های کوتاه مدت 1/3 از کل مقدار دارو ،

انسولین میان مدت 2/3 از کل حجم تزریق را تشکیل می دهد.

پمپ انسولین درمانی روش ورود دارو به بدن در هنگام نیاز به سرنگ سنتی نیست و تزریق زیرپوستی توسط یک وسیله الکترونیکی ویژه - پمپ انسولین انجام می شود که قادر به تزریق انسولین های بسیار کوتاه و کوتاه مدت به شکل میکروودوز است.

یک پمپ انسولین به طور دقیق از مصرف طبیعی این هورمون در بدن تقلید می کند ، که برای آن دو حالت کار دارد.

• رژیم تجویز پایه ، هنگامی که میکرودوزهای انسولین به طور مداوم به شکل میکروودوزها وارد بدن می شوند ،
• یک رژیم بولوس که در آن فراوانی و دوز تجویز دارو برای بیماران برنامه ریزی شده است.

حالت اول به شما امکان می دهد یک پس زمینه هورمونی انسولین ایجاد کنید که نزدیک به ترشح طبیعی هورمون توسط لوزالمعده باشد ، که باعث می شود تزریق انسولین های طولانی مدت وجود نداشته باشد.

حالت دوم معمولاً بلافاصله قبل از غذا اعمال می شود ، که این امر امکان پذیر است:

• احتمال افزایش شاخص گلیسمی را به یک سطح بحرانی کاهش دهید ،
• این امکان را به شما می دهد که استفاده از مواد مخدر را با مدت زمان بسیار کوتاه رها کنید.

هنگام ترکیب هر دو حالت ، انتشار فیزیولوژیکی طبیعی انسولین در بدن انسان تا حد امکان دقیق تقلید می شود. در هنگام استفاده از پمپ انسولین ، بیمار باید از قوانین اساسی در استفاده از این وسیله آگاهی داشته باشد ، که لازم است با پزشک خود مشورت کنید.

علاوه بر این ، وی باید به خاطر داشته باشد كه چه زمانی لازم است كه كاتتر را عوض كنید كه تزریق های زیر جلدی انسولین اتفاق می افتد.

بیماران وابسته به انسولین (دیابت نوع I) برای جایگزینی کامل ترشح طبیعی انسولین تجویز می شوند. رایج ترین روش تزریق زیر هنگام تزریق است:

• انسولین پایه (عمل متوسط ​​و طولانی) - یک یا دو بار در روز ،
• بولوس (کوتاه مدت) - درست قبل از غذا.

انسولین های پایه:

• مدت اعتبار طولانی مدت ، Lantus (Lantus - آلمان) ، Levemir FlexPen (دانمارک) و Ultratard XM (Ultratard HM - دانمارک) ،
• میانگین مدت زمان Humulin NPH (Humulin NPH - سوئیس) ، Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - آلمان) و Protafane HM (Protaphane HM - دانمارک).

آماده سازی بولوس:

• انسولین های کوتاه مدت "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - دانمارک) ،
• اعتبار کوتاه مدت NovoRapid ("NovoRapid" - دانمارک) ، "Humalog" ("Humalog" - فرانسه) ، "Apidra" ("Apidra" - فرانسه).

به ترکیبی از رژیم های تزریق بولوس و بازال ، یک رژیم چندگانه گفته می شود و یکی از زیرگروه های درمانی شدید است. دوز هر تزریق بر اساس آزمایشات انجام شده و وضعیت جسمی عمومی بیمار توسط پزشکان تعیین می شود.

ترکیب های مناسب و دوزهای مناسب انسولین باعث می شوند بدن انسان نسبت به كیفیت دریافت مواد غذایی بسیار مهم باشد. به طور معمول ، نسبت انسولین های با عملکرد طولانی و متوسط ​​30.0 50 -50.0 of از دوز کل داروی تجویز شده است.

اینولین بولوس برای هر بیمار نیاز به انتخاب دوز فردی دارد.

معمولاً انسولین درمانی برای دیابت نوع II با اضافه شدن تدریجی داروهایی که ساکاریدهای خون را کاهش می دهند به رژیم های دارویی معمول که برای داروهای درمانی بیماران تجویز می شود ، شروع می شود.

برای درمان ، داروهایی تجویز می شوند ، ماده فعال آن انسولین انسولین ("لانتوس" یا "لومیر") است. در این حالت توصیه می شود همزمان محلول تزریق تزریق شود.

حداکثر دوز روزانه بسته به دوره و میزان غفلت از بیماری می تواند به 10.0 IU برسد.

اگر در شرایط بیمار بهبودی حاصل نشده و دیابت در حال پیشرفت است ، و درمان دارویی طبق طرح "داروهای کاهش دهنده قند خوراکی تزریق داروی بالسا انسولین" اثر مطلوب را نمی دهد ، آنها به سمت درمان تغییر می کنند ، که درمان آن مبتنی بر استفاده تزریقی از داروهای حاوی انسولین است.

امروز ، رایج ترین رژیم تشدید شده ، که در آن داروها باید 2-3 بار در روز تزریق شوند. برای راحت ترین شرایط ، بیماران ترجیح می دهند تعداد تزریق ها را به حداقل برسانند.

از نظر تأثیر درمانی ، سادگی رژیم باید حداکثر کارآیی داروهای کاهش دهنده قند را تضمین کند. ارزیابی اثربخشی پس از تزریق برای چند روز انجام می شود.

در این حالت ، ترکیبی از صبح و به جای دوز نامطلوب است.

با داشتن ایمنی کافی و تحمل خوب توسط بیماران انسولین به دست آمده از روش های مهندسی ژنتیک ، عواقب منفی خاصی امکان پذیر است که اصلی ترین آنها عبارتند از:

• ظاهر تحریکات آلرژیک موضعی در محل تزریق ، همراه با طب سوزنی نادرست یا تجویز داروی بسیار سرد ،
• تخریب چربی زیر جلدی در مناطق تزریق ،
• ایجاد هیپوگلیسمی و منجر به تشدید تعریق ، احساس گرسنگی مداوم و افزایش ضربان قلب می شود.

به گفته دیابولوژیست های اروپایی ، انسولین درمانی نباید خیلی زود و خیلی دیر شروع شود. زخم نیست ، زیرا نارسایی ترشحی می تواند ثانویه در برابر حساسیت به انسولین و همچنین به دلیل خطر ابتلا به هیپوگلیسمی باشد. خیلی دیر نیست ، زیرا برای دستیابی به کنترل کافی گلیسمی کافی لازم است.

فرض بر این است که شما در حال حاضر 7 روز متوالی نتایج خود کنترل کامل قند خون در بیمار مبتلا به دیابت را دارید. توصیه های ما برای دیابتی هایی است که رژیم کم کربوهیدرات را دنبال می کنند و از روش بار سبک استفاده می کنند.

اگر رژیم غذایی "متعادل" ، بیش از حد کربوهیدرات ها را بیش از حد دنبال می کنید ، می توانید دوز انسولین را به روش های ساده تر از آنچه در مقالات ما شرح داده شده است محاسبه کنید. زیرا اگر رژیم دیابت حاوی مقدار زیادی کربوهیدرات است ، پس نمی توانید از افزایش قند خون جلوگیری کنید.

نحوه تهیه رژیم انسولین درمانی - روش مرحله به مرحله:

1. تصمیم بگیرید در صورت نیاز به تزریق انسولین طولانی در طول شب استفاده کنید.
2. اگر به تزریق انسولین طولانی در شب احتیاج دارید ، مقدار مصرف اولیه را محاسبه کرده و در روزهای بعدی آن را تنظیم کنید.
3. تصمیم بگیرید که آیا به صبح نیاز به تزریق انسولین طولانی دارید یا خیر. این سخت ترین است ، زیرا برای آزمایش شما نیاز به صرف صبحانه و ناهار دارید.
4. اگر به صبح نیاز به تزریق انسولین طولانی دارید ، مقدار اولیه انسولین را برای آنها محاسبه کرده و سپس آن را برای چند هفته تنظیم کنید.
5. تصمیم بگیرید که آیا قبل از صبحانه ، ناهار و شام به انسولین سریع احتیاج دارید ، و اگر چنین است ، قبل از وعده های غذایی لازم است ، و قبل از آن - نه.
6. دوزهای آغازین انسولین کوتاه یا ultrashort را برای تزریق قبل از غذا محاسبه کنید.
7. دوزهای انسولین کوتاه یا ultrashort قبل از غذا را بر اساس روزهای قبل تنظیم کنید.
8. یک آزمایش انجام دهید تا دقیقاً چند دقیقه قبل از غذا برای تزریق انسولین بدانید.
9. بیاموزید که چگونه میزان انسولین کوتاه یا ultrashort را برای مواردی که نیاز به قند خون بالا دارید ، محاسبه کنید.

چگونگی تحقق نكات 1-4 - در مقاله "لانتوس و لومیر" - انسولین طولانی مدت بخوانید. صبح قند را روی معده خالی عادی کنید. "

چگونگی تحقق امتیاز 5-9 - در مقالات "Ultrashort انسولین Humalog ، NovoRapid و Apidra" بخوانید. انسولین کوتاه انسانی و تزریق انسولین قبل از غذا.

در صورت افزایش قند ، چگونه قند را به حالت عادی پایین آوریم. " پیش از این نیز باید مقاله "درمان دیابت با انسولین" را مطالعه کنید.

انواع انسولین چیست؟ قوانین ذخیره انسولین. "

بار دیگر یادآوری می کنیم که تصمیماتی درباره نیاز به تزریق انسولین طولانی و سریع به طور مستقل از یکدیگر گرفته می شود. یک دیابتی فقط به انسولین طولانی در شب و / یا صبح نیاز دارد.

دیگران فقط قبل از غذا تزریق انسولین سریع را نشان می دهند تا قند بعد از خوردن غذا عادی شود. سوم ، انسولین طولانی مدت و سریع در همان زمان مورد نیاز است.

این با نتایج حاصل از کنترل کامل قند خون به مدت 7 روز متوالی مشخص می شود.

ما سعی کردیم به روش در دسترس و قابل درک نحوه تهیه صحیح رژیم انسولین درمانی برای دیابت نوع 1 و 2 را توضیح دهیم. برای اینکه تصمیم بگیرید کدام انسولین را تزریق کنید ، در چه زمان و در چه دوزهایی ، باید چندین مقاله طولانی را بخوانید ، اما آنها به زبان قابل فهم نوشته شده اند. اگر سوالی دارید ، در نظرات از آنها بخواهید و ما به سرعت پاسخ خواهیم داد.

با کاهش بیشتر در ترشح سلولهای بتا و ناکارآمدی داروهای کاهش دهنده قند ، انسولین در حالت مونوتراپی یا همراه با داروهای قرص کاهش دهنده قند توصیه می شود.

نشانه های مطلق برای مصرف انسولین:

• علائم کمبود انسولین (به عنوان مثال کاهش وزن ، علائم جبران خسارت دیابت نوع 2) ،
• وجود کتواسیدوز و (یا) کتوز ،
• عوارض حاد دیابت نوع 2 ،
• تشدید بیماری های مزمن ، آسیب شناسی حاد ماکرووواسکولار (سکته مغزی ، گانگرن ، حمله قلبی) ، نیاز به درمان جراحی ، عفونت های شدید ،
• به تازگی تشخیص داده شده دیابت نوع 2 ، که همراه با قند بالا در طول روز و معده خالی ، با در نظر گرفتن وزن بدن ، سن ، طول مدت تخمین زده شده از بیماری ،
• تازه تشخیص داده شده دیابت نوع 2 در حضور آلرژی ها و سایر موارد منع مصرف در استفاده از داروهای قند در قرص ها. موارد منع مصرف: بیماری های خونریزی ، آسیب شناسی عملکرد کلیه و کبد ،
• بارداری و شیردهی
• اختلال شدید عملکرد کلیه و کبد ،
• عدم کنترل مطلوب قند در درمان با حداکثر دوز داروهای کاهش دهنده قند قرص در ترکیبات و دوزهای قابل قبول به همراه فشار بدنی کافی ،
• precoma ، کما.

انسولین درمانی به بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با پارامترهای آزمایشگاهی زیر نسبت داده می شود:

• قند خون ناشتا بالای 15 میلی مول در لیتر در بیماران مشکوک به دیابت ،
• غلظت پپتید C پلاسما بعد از آزمایش داخل وریدی با 1.0 میلی گرم گلوکاگون زیر 0.2 نانومول در لیتر است ،
• علیرغم استفاده از حداکثر دوز روزانه داروهای قند قرص ، میزان قند خون ناشتا از 8.0 میلی مول در لیتر ، بعد از خوردن بالاتر از 10.0 میلی مول در لیتر ،
• سطح هموگلوبین گلیکوزیله شده به طور مداوم بالاتر از 7٪ است.

مهمترین مزیت انسولین در درمان دیابت نوع 2 ، تأثیر آن بر تمام قسمت های پاتوژنز این بیماری است. اول از همه ، به جبران فقدان تولید درون زا هورمون انسولین کمک می کند ، که با کاهش تدریجی عملکرد سلول های بتا مشاهده می شود.

انسولین درمانی موقتی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با آسیب شناسی همراه همزمان (ذات الریه شدید ، انفارکتوس میوکارد و غیره) تجویز می شود ، در صورتی که برای بازیابی سریع نیاز به نظارت بسیار دقیق قند خون لازم است.

یا در شرایطی که بیمار به طور موقت قادر به گرفتن قرص (عفونت حاد روده ، در آستانه و بعد از عمل به ویژه در دستگاه گوارش و غیره) نیست.

یک بیماری جدی نیاز به انسولین در بدن هر فرد را افزایش می دهد. شما احتمالاً از قند خون فشار خون شنیده اید که قند خون در فرد مبتلا به دیابت در هنگام آنفولانزا یا بیماری دیگری که با تب بالا و یا مسمومیت ایجاد می شود ، افزایش می یابد.

پزشکان در مورد پرکاری قند خون استرسزا با سطح قند خون بالاتر از 7.8 میلی مول در لیتر در بیمارانی که به دلیل بیماری های مختلف در بیمارستان هستند صحبت می کنند. طبق مطالعات انجام شده ، 31 درصد بیماران در بخش های درمانی و از 44 تا 80 درصد بیماران در بخش های بعد از عمل و بخش مراقبت های ویژه سطح گلوکز خون را بالا برده اند و 80 درصد از آنها قبلاً دیابت نداشتند.

چنین بیمارانی ممکن است شروع به تزریق انسولین به صورت داخل وریدی یا زیر جلدی تا زمانی که شرایط جبران شود. در عین حال ، پزشکان بلافاصله دیابت را تشخیص نمی دهند ، اما بیمار را تحت نظر دارند.

اگر او دارای هموگلوبین فوق گلیکوزیله بالا (HbA1c بالاتر از 6.5٪) باشد که نشان دهنده افزایش قند خون در 3 ماه قبل است و قند خون در طی بهبودی عادی نمی شود ، در نتیجه وی با دیابت تشخیص داده می شود و درمان بعدی تجویز می شود.

در این حالت ، اگر بیماری دیابت نوع 2 باشد ، ممکن است قرصهای کاهش دهنده قند تجویز شود یا انسولین ادامه یابد - همه اینها به بیماریهای هم زمان بستگی دارد. اما این بدان معنا نیست که عمل یا اقدامات پزشکان باعث دیابت شده است ، همانطور که بیماران ما اغلب ابراز می کنند ("آنها گلوکز اضافه کردند ..." و غیره.

د.) این فقط نشان داد که مستعد بودن چیست.

اما بعدا در مورد این صحبت خواهیم کرد

بنابراین ، اگر فرد مبتلا به دیابت نوع 2 دچار بیماری جدی شود ، ممکن است ذخایر انسولین وی برای تأمین افزایش تقاضا در برابر استرس کافی نباشد و حتی اگر قبلاً نیازی به انسولین نداشته باشد ، بلافاصله به انسولین درمانی منتقل می شود.

معمولاً پس از بهبودی ، بیمار دوباره شروع به مصرف قرص می کند.به عنوان مثال ، اگر او بر روی معده خود عمل جراحی انجام داده باشد ، به شما توصیه می شود كه انسولین را ادامه دهید ، حتی اگر ترشح انسولین نیز حفظ شود.

دوز دارو کمی خواهد بود.

لازم به یادآوری است که دیابت نوع 2 یک بیماری پیشرونده است ، هنگامی که توانایی سلولهای بتا پانکراس در تولید انسولین به تدریج کاهش می یابد. بنابراین ، دوز داروها به طور مداوم در حال تغییر است ، اغلب به سمت بالا ، به تدریج در حالی که عوارض قرص ها بر اثر مثبت آنها (کاهش قند) غلبه می شود ، به حداکثر تحمل می رسند.

سپس لازم است که به درمان انسولین بروید و از قبل ثابت باشد ، فقط دوز و رژیم انسولین درمانی می تواند تغییر کند. البته چنین بیمارانی وجود دارند که به مدت طولانی ، سالها ، می توانند در رژیم غذایی یا دوز کمی از داروها قرار بگیرند و جبران خوبی داشته باشند.

این امر می تواند در صورت تشخیص زودرس دیابت نوع 2 و عملکرد سلولهای بتا به خوبی حفظ شود ، اگر بیمار موفق به از دست دادن وزن شد ، رژیم غذایی خود را زیر نظر گرفته و حرکات زیادی انجام می دهد ، که به بهبود لوزالمعده کمک می کند - به عبارت دیگر ، اگر انسولین شما به طور دیگری هدر نرود. غذاهای مضر

یا شاید بیمار دیابت واضحی نداشته باشد ، اما پیش بینی دیابت یا هیپرگلیسمی استرس زا وجود دارد (به بالا مراجعه کنید) و پزشکان سریع تشخیص بیماری دیابت نوع 2 را انجام دادند.

و از آنجا که دیابت واقعی درمان نمی شود ، حذف یک تشخیص از قبل مشخص شده دشوار است. در چنین فردی ، قند خون ممکن است سالانه دو بار بر علیه زمینه استرس یا بیماری بالا رود و در موارد دیگر قند طبیعی است.

همچنین ، می توان در داروهای کاهش دهنده قند در بیماران بسیار سالخورده ای که کمی شروع به خوردن می کنند ، کاهش می یابد ، کاهش می یابد.

اما در اکثر موارد ، معمولاً دوز داروها به تدریج افزایش می یابد.

برای شروع ، لازم به ذکر است که یک متخصص غدد درون ریز باتجربه باید با انتخاب رژیم درمانی و دوز دارو براساس آزمایشات مختلف ، مقابله کند.

قدرت و مدت انسولین به طور مستقیم به وضعیت متابولیسم بدن بیمار بستگی دارد.

مصرف بیش از حد آن می تواند به افت قند خون کمتر از 3.3 میلی مول در لیتر منجر شود ، در نتیجه بیمار ممکن است در حالت اغما قند خون قرار بگیرد. بنابراین ، اگر یک متخصص غدد درون ریز با تجربه در شهر یا منطقه شما وجود نداشته باشد ، تزریق باید با کمترین میزان مصرف ممکن آغاز شود.

علاوه بر این ، باید به خاطر داشت که 1 میلی لیتر از دارو ممکن است حاوی 40 یا 100 واحد بین المللی انسولین (IU) باشد. قبل از تزریق ، لازم است غلظت ماده فعال را در نظر بگیرید.

برای معالجه بیماران مبتلا به دیابت متوسط ​​، از 2 رژیم درمانی استفاده می شود:

با درمان استاندارد ، بیمار دو بار در روز - در ساعت 7 و 19 با داروهایی با مدت کوتاه یا متوسط ​​عمل تزریق می شود. در این حالت ، بیمار باید رژیم کم کربوهیدراتى را رعایت کند ، صبح ها را در 7:30 صبحانه بخورید ، ناهار را 13 ساعت (بسیار آسان) میل کنید ، در 19 ساعت شام بخورید و نیمه شب به رختخواب بروید.

در طول درمان فشرده ، بیمار سه بار در روز - در ساعت 7 ، 13 و 19 با داروهای اولتراورتورت یا داروهای کوتاه مدت تزریق می شود. برای مبتلایان به دیابت شدید ، به منظور عادی سازی سطح قند در شب و صبح ، علاوه بر این سه تزریق ، داروها نیز تجویز می شوند.

آنها باید در ساعت 7 ، 14 و 22 شبانه روزی شوند. تزریق داروهای عمل طولانی مدت (گلارژین ، دتمیر) همچنین می تواند تا 2 بار در روز (هنگام خواب و بعد از 12 ساعت) تجویز شود.

برای محاسبه صحیح حداقل دوز انسولین تجویز شده قبل از غذا ، باید توجه داشته باشید كه 1-1.5 IU هورمون می تواند 1 واحد نان (XE) مواد غذایی را در بدن انسان با وزن 64 کیلوگرم خنثی كند.

با وزن کم و بیش ، مقدار ME مورد نیاز برای خنثی سازی 1 XE به طور متناسب افزایش یا کاهش می یابد. بنابراین ، فردی با وزن 128 کیلوگرم ، برای خنثی کردن 1 XE باید 2-3 IU هورمون را وارد کنید.

لازم به یادآوری است که انسولین فوق العاده کوتاه 5/1 تا 5 برابر موثرتر از سایر انواع است ، به ترتیب به مقدار کمتری نیاز دارد. XE استاندارد حاوی 10-12 گرم کربوهیدرات است.

در درمان دیابت نوع 2 ، از همان انسولین ها مانند درمان دیابت نوع 1 استفاده می شود. معمولاً آنها توصیه می شود کوتاه و اولتراستورت (lispro ، آسپارت) برای شیرهای غذایی ، مواد تمدید شده ، lantus و detemir ترجیح داده شوند ، زیرا این امکان را به شما می دهد تا متابولیسم کربوهیدرات را به سرعت عادی کنید و ملایم باشید.

در حال حاضر ، چندین طرح با موفقیت به کار گرفته شده است برای تجویز آنالوگ خارجی هورمون لوزالمعده در بیماران مبتلا به بیماری قند.

• انتقال كامل به درمان با جايگزين انسولين ، زماني كه رژيم غذايي ، قرص هاي كاهش دهنده قند و درمان هاي جايگزين ديابت به نظر نرسيد. این طرح می تواند از یک بار تزریق یک بار در روز تا درمان جایگزینی فشرده مانند دیابت نوع 1 متفاوت باشد.

• رژیم ترکیبی: به طور همزمان از تزریق ها و داروهای هیپوگلیسمی استفاده می شود. گزینه های ترکیبی در اینجا کاملاً فردی هستند که همراه با پزشک معالج انتخاب می شوند.

این روش مؤثرترین در نظر گرفته شده است. معمولاً انسولین طولانی (1-2 بار در روز) و مصرف روزانه داروهای خوراکی برای کاهش قند خون ترکیب می شوند.

بعضی اوقات قبل از صبحانه ، معرفی انسولین مخلوط انتخاب می شود ، زیرا نیاز صبحگاهی به هورمون ها دیگر توسط قرص ها مسدود نمی شوند.

• انتقال موقتی به تزریق. همانطور که قبلاً نیز اشاره شد ، عمدتاً این روش در حین انجام اقدامات جدی پزشکی ، شرایط شدید بدن (سکته قلبی ، سکته مغزی ، صدمات) ، بارداری ، کاهش شدید حساسیت به انسولین خود فرد و افزایش شدید هموگلوبین گلیکوزی قابل توجیه است.

از آنجا که نتایج خوب جبران دیابت نوع 2 بر انسولین باعث می شود که پزشکان به طور جدی چنین روشهایی را برای درمان این بیماری توصیه کنند ، بسیاری از بیماران و خود پزشکان ، خود را در وضعیت سختی پیدا می کنند: "چه موقع زمان تجویز انسولین است؟"

از یک سو ، ترس کاملاً قابل درک از بیمار باعث می شود که پزشکان لحظه به لحظه را به تعویق بیندازند ، از طرف دیگر مشکلات پیش رونده در سلامتی اجازه نمی دهد انسولین درمانی برای مدت طولانی به تعویق بیفتد. در هر حالت ، تصمیم به صورت جداگانه گرفته می شود.

به یاد داشته باشید ، هر روش درمانی برای آسیب شناسی غدد درون ریز فقط پس از مشورت با پزشک استفاده می شود! خوددرمانی می تواند خطرناک باشد.

انسولین درمانی دیابت نوع 1

• درمان انسولین یا اساسی بولوس انسولین

انسولین طولانی مدت (IPD) 2 بار در روز (صبح و شب) تجویز می شود. انسولین کوتاه مدت (ICD) 2 بار در روز (قبل از صبحانه و قبل از صرف شام) یا قبل از وعده های غذایی اصلی تجویز می شود ، اما دوز و مقدار XE آن به شدت ثابت شده است ( بیمار دوز انسولین و میزان XE را تغییر نمی دهد) - نیازی به اندازه گیری گلیسمی قبل از هر وعده غذایی نیست

محاسبه دوز انسولین

مقدار کل انسولین روزانه روزانه (SSDS) = وزن بیمار x 0.5 U / kg *

- 0.3 واحد در کیلوگرم برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که تازه تشخیص داده شده اند در طول بهبودی ("ماه عسل")

- 0.5 U / kg برای بیماران با متوسط ​​مدت بیماری

- 0.7-0.9 واحد در کیلوگرم برای بیماران با تجربه طولانی این بیماری

به عنوان مثال ، وزن بیمار 60 کیلوگرم است ، بیمار 10 سال بیمار بوده است ، پس از آن SDDS 60 کیلوگرم X 0.8 U / kg = 48 U

دوز IPD 1/3 از SDDS است ، سپس دوز IPD به 2 قسمت تقسیم می شود - 2/3 در صبح قبل از صرف صبحانه و 1/3 در عصر قبل از خواب تجویز می شود (اغلب دوز IPD به دو قسمت در نصف تقسیم می شود).

اگر SDDS 48 واحد باشد ، دوز SDI 16 واحد است ، با 10 واحد قبل از صبحانه و 6 واحد قبل از خواب تجویز می شود.

دوز ICD 2/3 از SDDS است.

اما ، با یک رژیم انسولین درمانی شدید ، دوز مشخصی از ICD قبل از هر وعده با توجه به تعداد واحد نان (XE) که برای مصرف با غذا برنامه ریزی شده است ، میزان گلیسمی قبل از غذا ، نیاز به انسولین در I XE در یک ساعت معین از روز (صبح ، روز ، عصر) تعیین می شود.

نیاز به ICD برای صبحانه 1.5-2.5 U / 1 XE است. برای ناهار - 0.5-1.5 U / 1 XE ، برای شام 1-2 U / 1 XE.

با نورموگلیسمی ، ICD فقط برای غذا تجویز می شود ، با وجود قند خون ، انسولین اضافی برای اصلاح معرفی می شود.

به عنوان مثال ، صبح بیمار قند 5/5 میلی مول در لیتر دارد ، وی قصد دارد 4 XE بخورد ، میزان انسولین قبل از صبحانه 2 U / XE است.بیمار باید 8 واحد انسولین تجویز کند.

در انسولین درمانی سنتی ، دوز ICD به 2 قسمت تقسیم می شود - 2/3 قبل از صبحانه تجویز می شود و 1/3 قبل از شام تجویز می شود (اگر SDDS 48 واحد باشد ، دوز ICD 32 واحد است ، با 22 واحد قبل از صبحانه و 10 E قبل از اولئین) یا دوز ICD تقریباً به طور مساوی به 3 قسمت تقسیم شده قبل از وعده های غذایی اصلی تقسیم می شود. مقدار XE در هر وعده غذایی ثابت است.

محاسبه مقدار مورد نیاز XE

رژیم غذایی دیابت نوع 1 isocaloric فیزیولوژیکی است ، هدف آن اطمینان از رشد طبیعی و پیشرفت همه سیستم های بدن است.

دریافت کالری روزانه - وزن ایده آل بدن X X

X - مقدار انرژی / کیلوگرم بسته به میزان فعالیت بدنی بیمار

32 کیلوکالری بر کیلوگرم - فعالیت بدنی متوسط

40 کیلوکالری بر کیلوگرم - میانگین فعالیت بدنی

48 کیلوکالری بر کیلوگرم - فعالیت بدنی سنگین

وزن ایده آل بدن (M) = ارتفاع (سانتی متر) - 100

وزن ایده آل بدن (W) = قد (سانتی متر) - 100 - 10٪

به عنوان مثال ، یک بیمار به عنوان وام در بانک پس انداز کار می کند. قد بیمار 167 سانتی متر است ، سپس وزن بدن ایده آل او 167-100-6.7 است ، یعنی حدود 60 کیلوگرم ، و با در نظر گرفتن فعالیت فلسفی متوسط ​​، میزان کالری روزانه رژیم او 60 32 32 = 1900 کیلوکالری است.

دریافت کالری روزانه 55 تا 60 درصد کربوهیدرات است

بر این اساس ، سهم کربوهیدراتها 1900 0.5 0.55 = 1045 کیلو کالری است که 261 گرم کربوهیدرات است. IXE = 12 گرم کربوهیدرات ، یعنی بیمار می تواند روزانه 261 غذا بخورد .12 = 21 XE.

من برای صبحانه و شام ، بیمار ما می تواند 4-5 XE ، برای ناهار 6-7 XE ، میان وعده 1-2 XE (ترجیحا بیش از 1.5 XE) مصرف نکند. با این حال ، با یک رژیم انسولین درمانی شدید ، چنین توزیع سخت کربوهیدرات برای وعده های غذایی ضروری نیست.

روش ترکیبی انسولین درمانی شامل اتحاد همه انسولین در یک تزریق است و به روش انسولین درمانی سنتی گفته می شود. مهمترین مزیت این روش ، کاهش تعداد تزریق ها به حداقل (1-3 در روز) است.

مضرات انسولین درمانی سنتی عدم امکان تقلید مطلق از فعالیت طبیعی لوزالمعده است. این نقص اجازه نمی دهد تا به طور کامل متابولیسم کربوهیدرات بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 را جبران کند ، انسولین درمانی در این مورد کمکی نمی کند.

طرح ترکیبی انسولین درمانی در این حالت به نظر می رسد مانند این: بیمار روزانه 1-2 تزریق تزریق می کند ، در همان زمان به او تزریق انسولین تزریق می شود (این شامل انسولین های کوتاه و طولانی است).

انسولین های متوسط ​​متوسط ​​حدود 2/3 از کل حجم داروها را تشکیل می دهند ، 1/3 انسولین کوتاه باقی مانده است.

در مورد پمپ انسولین نیز لازم است گفت. پمپ انسولین نوعی دستگاه الکترونیکی است که به صورت شبانه روزی زیر جلدی انسولین را در دوزهای کوچک و با مدت زمان فوق العاده کوتاه یا کوتاه انجام می دهد.

به این روش پمپ انسولین درمانی گفته می شود. پمپ انسولین در حالت های مختلف دارویی کار می کند.

1. تأمین مداوم هورمون لوزالمعده با میکرودوزهایی که سرعت فیزیولوژیکی را شبیه سازی می کنند.
2. سرعت بولوس - بیمار می تواند دوز و فراوانی مصرف انسولین را با دست خود برنامه ریزی کند.

هنگامی که اولین رژیم استفاده می شود ، ترشح انسولین پس زمینه شبیه سازی می شود ، که باعث می شود در اصل جایگزین استفاده از داروهای طولانی مدت شود. استفاده از رژیم دوم بلافاصله قبل از غذا یا در مواقعی که شاخص گلیسمی بالا می رود توصیه می شود.

هنگامی که رژیم بولوس روشن می شود ، انسولین درمانی مبتنی بر پمپ امکان تغییر انسولین در انواع مختلف عملکرد را فراهم می کند.

مهم! با ترکیبی از حالتهای فوق ، یک تقلید حداکثر تقریبی از ترشح فیزیولوژیکی انسولین توسط لوزالمعده سالم حاصل می شود. سوند باید در روز 3 حداقل 1 بار تغییر کند.

رژیم درمانی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 مقدمه داروی پایه را 1-2 بار در روز ، و بلافاصله قبل از غذا - یک بولوس فراهم می کند. در دیابت نوع 1 ، انسولین درمانی باید کاملاً جایگزین تولید فیزیولوژیکی هورمون تولید کننده لوزالمعده یک فرد سالم شود.

ترکیبی از هر دو حالت "درمانی مبتنی بر بولوس" یا یک رژیم با تزریق چندگانه نامیده می شود. یکی از انواع این درمان فقط انسولین درمانی فشرده است.

این طرح و دوز ، با در نظر گرفتن خصوصیات فردی بدن و عوارض ، بیمار باید پزشک خود را انتخاب کند. یک داروی پایه معمولاً 30-50٪ از کل دوز روزانه را مصرف می کند. محاسبه مقدار انسولین مورد نیاز انسولین بیشتر است.

درمان انسولین ، مانند هر مورد دیگر ، می تواند موارد منع مصرف و عوارضی داشته باشد. بروز واکنشهای آلرژیک در مکانهای تزریق نمونه بارز عارضه انسولین درمانی است.

انسولین در دیابت نوع 2 به ندرت استفاده می شود ، زیرا این بیماری بیشتر با اختلالات متابولیک در سطح سلولی از تولید ناکافی انسولین همراه است. به طور معمول ، این هورمون توسط سلولهای بتا لوزالمعده تولید می شود.

و ، به طور معمول ، با دیابت نوع 2 ، آنها عملکرد نسبتاً عادی دارند. سطح گلوکز خون به دلیل مقاومت به انسولین افزایش می یابد ، یعنی کاهش حساسیت به بافت به انسولین.

در نتیجه ، قند نمی تواند وارد سلول های خونی شود ؛ در عوض ، در خون تجمع می یابد.

در دیابت نوع 2 شدید و تغییرات مکرر در سطح قند خون ، این سلولها ممکن است بمیرند یا فعالیت عملکردی آنها را تضعیف کنند. در این حالت ، برای عادی سازی شرایط ، بیمار مجبور است انسولین را بطور موقت یا مداوم تزریق کند.

همچنین ، تزریق هورمون ممکن است برای حفظ بدن در طی دوره های انتقال بیماری های عفونی ، که یک آزمایش واقعی برای ایمنی یک دیابتی است ، لازم باشد. لوزالمعده در این لحظه ممکن است انسولین کافی ایجاد کند ، زیرا به دلیل مسمومیت بدن نیز رنج می برد.

درک این نکته مهم است که در اکثر موارد ، تزریق هورمون در دیابت غیر وابسته به انسولین موقتی است. و اگر پزشک این نوع روش درمانی را توصیه می کند ، نمی توانید سعی کنید آن را با چیزی جایگزین کنید.

در دوره خفیف دیابت نوع 2 ، بیماران اغلب بدون قرص های کاهش دهنده قند انجام می دهند. آنها این بیماری را فقط با کمک رژیم غذایی خاص و ورزش بدنی سبک کنترل می کنند ، در حالی که فراموش نمی کنند معاینات منظم توسط پزشک و اندازه گیری قند خون انجام شود.

اما در دوره هایی که انسولین برای وخیم شدن موقتی تجویز می شود ، بهتر است به توصیه ها رعایت شود تا در آینده توانایی حفظ بیماری در کنترل این بیماری حفظ شود.

اطلاعات عمومی

اولین داروهای انسولین منشأ حیوانی بودند. از پانکراس خوک و گاو بدست آمد.

در سالهای اخیر ، بیشتر از داروهای انسولین انسانی استفاده شده است. حالت دوم توسط مهندسی ژنتیک بدست می آید و باکتری ها را مجبور به سنتز انسولین دقیقاً با همان ترکیب شیمیایی به عنوان انسولین طبیعی انسان می کند (یعنی ماده ای برای بدن بیگانه نیست).

اکنون انسولین های مهندسی ژنتیک انسان داروهای موردعلاقه در درمان همه بیماران مبتلا به دیابت ، از جمله نوع 2 است.

با توجه به مدت زمان عمل ، انسولین های کوتاه و طولانی (طولانی مدت) از عمل متمایز می شوند.

شکل 7. پروفایل انسولین با عملکرد کوتاه

آماده سازی انسولین کوتاه مدت (که به آن انسولین ساده نیز گفته می شود) همیشه شفاف است. مشخصات عملکرد داروهای انسولین کوتاه مدت به شرح زیر است: شروع در 15-30 دقیقه.

بعد از 2-4 ساعت اوج ، بعد از 6 ساعت به پایان می رسد ، اگرچه از بسیاری جهات پارامترهای زمانی عمل به دوز بستگی دارد: هرچه دوز کوچکتر باشد ، عمل کوتاهتر است (شکل را ببینید).

7) با دانستن این پارامترها می توان گفت انسولین با عملکرد کوتاه مدت باید در 30 دقیقه تجویز شود.

قبل از غذا ، به طوری که اثر آن با افزایش قند خون مطابقت داشته باشد.

به تازگی ، آماده سازی ultrashort نیز ظاهر شده است ، به اصطلاح آنالوگ انسولین ، به عنوان مثال Humalog یا Novorapid. مشخصات عملکرد آنها کمی با انسولین کوتاه معمولی متفاوت است.

آنها تقریباً بلافاصله پس از تجویز (5-15 دقیقه) شروع به عمل می کنند ، که به بیمار این امکان را می دهد که فاصله معمول بین تزریق و مصرف مواد غذایی را مشاهده نکند بلکه بلافاصله قبل از غذا آن را تجویز کند (نگاه کنید به

انجیر 8)

اوج عمل پس از 1-2 ساعت اتفاق می افتد و غلظت انسولین در این لحظه در مقایسه با انسولین معمولی بیشتر است.

شکل 8. پروفایل انسولین با عملکرد بسیار کوتاه

این باعث می شود بعد از خوردن غذا قند خون رضایت بخش بخورد. سرانجام ، تأثیر آنها طی 4-5 ساعت به طول می انجامد ، که به شما امکان می دهد در صورت تمایل از وعده های غذایی واسطه ای خودداری کنید ، بدون اینکه خطر هیپوگلیسمی وجود داشته باشد. بنابراین روال روزمره فرد انعطاف پذیرتر می شود.

شکل 9. پروفایل انسولین با مدت متوسط

آماده سازی انسولین طولانی مدت (طولانی مدت) با افزودن مواد مخصوص به انسولین حاصل می شود که جذب انسولین را از زیر پوست کند می کند. از این گروه در حال حاضر عمدتا از داروهای با مدت متوسط ​​استفاده می شود. مشخصات عملکرد آنها به شرح زیر است: شروع - پس از 2 ساعت ، اوج - بعد از 6-10 ساعت ، پایان - بعد از 12-16 ساعت بسته به دوز (شکل 9 را ببینید).

آنالوگهای طولانی مدت انسولین با تغییر ساختار شیمیایی انسولین بدست می آیند. آنها شفاف هستند ، بنابراین ، قبل از تزریق نیازی به اختلاط ندارند. در میان آنها ، آنالوگ هایی با مدت زمان متوسط ​​عمل از هم تفکیک می شوند ، نمایه عملکرد آن شبیه به مشخصات عملکرد NPH-انسولین است. این موارد شامل لومیر است که از پیش بینی بسیار بالایی در عمل برخوردار است.

شکل 10. مشخصات انسولین مخلوط حاوی 30٪ انسولین با عملکرد کوتاه و 70٪ انسولین با عملکرد متوسط

لانتوس یک آنالوگ طولانی مدت است ، که به مدت 24 ساعت عمل می کند ، بنابراین می تواند یک بار در روز به عنوان انسولین پایه تجویز شود. این اوج عمل ندارد ، بنابراین ، احتمال هیپوگلیسمی در شب و بین وعده های غذایی کاهش می یابد.

سرانجام ، آماده سازی های ترکیبی (مختلط) وجود دارند که به طور همزمان حاوی انسولین با عملکرد کوتاه یا اولتراسورت و مدت زمان متوسط ​​عمل هستند. علاوه بر این ، چنین انسولین ها با نسبت متفاوت قطعات "کوتاه" و "بلند" تولید می شوند: از 10/90٪ به 50/50٪.

شکل 11. ترشح انسولین معمولی

بنابراین ، نمایه عمل چنین انسولین ها در واقع از پروفایل های مربوط به انسولین های جداگانه تشکیل شده است که ترکیب آنها را تشکیل می دهند و شدت اثر بستگی به نسبت آنها دارد (شکل 10 را ببینید).

میزان جذب انسولین بستگی به این دارد که کدام لایه از بدن سوزن وارد می شود. تزریق انسولین باید همیشه در چربی زیر جلدی تزریق شود ، اما نه داخل عضلانی و نه به صورت عضلانی (نگاه کنید به

شکل 16). به منظور کاهش احتمال وارد شدن به عضله ، بیماران با وزن طبیعی ، توصیه می شود از سرنگ و قلم سرنگ با سوزن کوتاه - به طول 8 میلی متر استفاده کنید (یک سوزن سنتی به طول حدود 12-13 میلی متر است).

علاوه بر این ، این سوزن ها کمی نازک تر هستند و این باعث کاهش درد هنگام تزریق می شود.

شکل 16. تجویز انسولین با سوزن هایی با طول های مختلف (برای سوزن ها: 8-10 میلی متر و 12-13 میلی متر)

شکل 17. چین و چروک درست و نادرست پوست (برای تزریق انسولین)

1. فضای خالی روی پوست را که انسولین تزریق می شود ، خالی کنید.

محل تزریق را با الکل پاک نکنید. 2

با استفاده از انگشت شست و پیشانی ، پوست را به صورت خلال در آورید (شکل.

17) این کار همچنین برای کاهش احتمال ورود به عضله انجام می شود.

3. سوزن را در قسمت پایه چین دار عمود بر سطح یا با زاویه 45 درجه قرار دهید.

4- بدون رها كردن تاشو ، پيوند سرنگ را تا تمام مدت فشار دهيد.

5چند ثانیه صبر کنید تا انسولین تزریق شود ، سپس سوزن را جدا کنید.

عوارض انسولین درمانی

در مورد انسولین اسطوره های زیادی وجود دارد. بیشتر آنها دروغ و اغراق است. در واقع ، تزریق روزمره باعث ترس می شود و چشمان او بزرگ است. با این حال ، یک واقعیت واقعی وجود دارد. این در درجه اول این واقعیت است که انسولین منجر به پر شدن می شود. در واقع ، این پروتئین با یک سبک زندگی بی تحرک منجر به افزایش وزن می شود ، اما این می تواند و حتی باید مبارزه کرد.

حتما با چنین بیماری همراه باشید تا یک شیوه زندگی فعال داشته باشید. در این حالت ، جنبش یک پیشگیری عالی از کامل بودن است و همچنین می تواند به شما کمک کند دوباره عشق زندگی را بیدار کنید و از نگرانی های مربوط به تشخیص خود دور شوید.

همچنین لازم است به یاد داشته باشید که انسولین از رژیم غذایی معاف نیست. حتی اگر قند به حالت عادی برگشته است ، همیشه باید به یاد داشته باشید که تمایل به این بیماری وجود دارد و نمی توانید استراحت کنید و اجازه می دهید چیزی به رژیم اضافه شود.

انسولین محرک رشد بافت است و باعث تسریع تقسیم سلولی می شود. با کاهش حساسیت به انسولین ، خطر ابتلا به تومورهای پستان افزایش می یابد ، در حالی که یکی از عوامل خطر آن اختلالات همزمان در قالب دیابت نوع 2 و چربی خون بالا است و همانطور که می دانید چاقی و دیابت همیشه در کنار هم قرار می گیرند.

بعلاوه ، انسولین مسئول حفظ منیزیم در داخل سلول ها است. منیزیم خاصیت آرامش بخش دیواره عروقی را دارد. در صورت نقض حساسیت به انسولین ، منیزیم از بدن دفع می شود و برعکس سدیم به تأخیر می افتد که باعث تنگ شدن رگ های خونی می شود.

نقش انسولین در ایجاد تعدادی از بیماری ها به اثبات رسیده است ، در حالی که این بیماری به دلیل عدم ایجاد شرایط مناسب برای پیشرفت است:

1. فشار خون شریانی.
2. بیماریهای انکولوژیک.
3. فرآیندهای التهابی مزمن.
4. بیماری آلزایمر.
5. نزدیک بینی
6. فشار خون شریانی به دلیل عملکرد انسولین بر کلیه ها و سیستم عصبی ایجاد می شود. به طور معمول ، تحت عمل انسولین ، گشاد شدن عروق اتفاق می افتد ، اما در شرایط از دست دادن حساسیت ، بخش سمپاتیک سیستم عصبی فعال شده و عروق باریک می شوند ، که منجر به فشار خون بالا می شود.
7. انسولین تولید عوامل التهابی را تحریک می کند - آنزیم هایی که فرآیندهای التهابی را پشتیبانی می کنند و سنتز هورمون آدیپونکتین را که اثر ضد التهابی دارد مهار می کند.
8. مطالعات وجود دارد که نقش انسولین را در پیشرفت بیماری آلزایمر اثبات می کند. طبق یک نظریه ، پروتئین خاصی در بدن ساخته می شود که سلول های مغزی را از رسوب بافت آمیلوئید محافظت می کند. این ماده - آمیلوئید است که باعث می شود سلولهای مغزی عملکرد خود را از دست دهند.

همان پروتئین محافظ میزان انسولین را در خون کنترل می کند. بنابراین با افزایش سطح انسولین ، تمام نیروها صرف کاهش آن می شوند و مغز بدون محافظت می ماند.

غلظت بالای انسولین در خون باعث کشیدگی چشم می شود که احتمال تمرکز طبیعی را کاهش می دهد.

علاوه بر این ، پیشرفت مکرر نزدیک بینی در دیابت نوع 2 و چاقی مشاهده شده است.

یک بیمار دیابتی که می داند بیماری دیابت خطرناک است ، باید همه کار را انجام دهد تا از عوارض جلوگیری شود. در دیابت ، سه نوع عارضه تشخیص داده می شود:

• تیز درباره
• مزمن / اواخر Fr.
• سنگین / اواخر فر.

اطلاعات اضافی: تغذیه و ورزش

با آموختن اینكه آنها به دیابت تزریق می كنند ، چگونه دارو را انتخاب كنند ، و در صورت نیاز به انجام این كار ، نكات اصلی در درمان آسیب شناسی را در نظر بگیرید. متأسفانه رهایی از دیابت برای همیشه غیرممکن است. بنابراین تنها راه افزایش امید به زندگی و به حداقل رساندن عوارض تزریق است.

انسولین چه ضرری دارد؟ یک نکته منفی در درمان دیابت نوع 2 از طریق تجویز هورمون وجود دارد.واقعیت این است که وقتی دارو تزریق می کنید ، به مجموعه ای از پوندهای اضافی منجر می شود.

دیابت نوع 2 در انسولین خطر زیادی از چاقی دارد ، بنابراین توصیه می شود بیمار برای افزایش حساسیت بافت های نرم به ورزش بپردازد. برای اینکه روند درمانی موثر واقع شود ، توجه ویژه ای به تغذیه می شود.

اگر اضافه وزن دارید ، پیروی از رژیم غذایی کم کالری بسیار حائز اهمیت است و میزان چربی و کربوهیدرات موجود در این فهرست را محدود می کنید. دارو باید با در نظر گرفتن رژیم غذایی شما تنظیم شود ، قند باید چندین بار در روز اندازه گیری شود.

درمان دیابت نوع 2 یک روش درمانی پیچیده است که اساس آن رژیم و ورزش است ، حتی با تثبیت گلیسمی مورد نیاز با تزریق.

اطلاعات دیابت نوع 2 در این مقاله در فیلم ارائه شده است.

با دیابت از هر نوع ، به جز انسولین درمانی ، پیروی از رژیم برای بیمار مهم است. اصول تغذیه درمانی برای بیماران مبتلا به اشکال مختلف این بیماری مشابه است ، اما هنوز هم اختلافاتی وجود دارد. در بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین ، رژیم ممکن است گسترده تر باشد ، زیرا این هورمون را از خارج دریافت می کنند.

با درمان بهینه انتخاب شده و دیابت خوب جبران شده ، فرد تقریباً می تواند همه چیز را بخورد. البته ، ما فقط در مورد محصولات سالم و طبیعی صحبت می کنیم ، زیرا غذاهای مناسب و غذای آشغال برای همه بیماران مستثنی است. در عین حال ، مصرف صحیح انسولین برای دیابتی ها بسیار مهم است و بسته به حجم و ترکیب مواد غذایی ، قادر به درستی محاسبه مقدار داروی لازم است.

اساس رژیم غذایی بیمار مبتلا به اختلالات متابولیک باید:

• سبزیجات و میوه های تازه با شاخص گلیسمی کم یا متوسط ​​،
• محصولات لبنی کم چربی ،
• غلات با کربوهیدراتهای کند در ترکیب ،
• رژیم غذایی گوشت و ماهی.

افراد دیابتی که با انسولین درمان می شوند ، بعضی اوقات می توانند نان و برخی شیرینی های طبیعی را تحمل کنند (در صورت عدم عوارض بیماری). بیماران مبتلا به دیابت نوع دوم باید رژیم سختگیرانه تری را رعایت کنند ، زیرا در وضعیت آنها تغذیه ای است که اساس آن درمان است.