مکانیسم های بیماری زا مشترک از توسعه پانکراس مزمن

پانکراسیت و کلسیفیکاسیون از پارانشیم لوزالمعده تقریباً در همه انواع اتیولوژیکی پیشرفت CP مشاهده می شود ، به استثنای CP خود ایمنی. لازم است بین پانکراسولیتیازیس (تشکیل محاسبات مجاری) و کلسیفیکاسیون (calcificatio pancreatica) تفاوت قائل شود. در حالت دوم ، آب مروارید مستقیماً در بافت پانکراس قرار دارد. بیشتر اوقات کلسیفیکاسیون با پانکراتولیتیازیس ترکیب می شود ، کمتر این شرایط جدا می شوند. در صورت وجود محاسبات در مجاری ، مرسوم است که در مورد انسداد CP ناشی از پانکراتولیتیازیس ، و با کاتالیز پارانشیم لوزالمعده - در مورد محاسبه پانکراسیت صحبت کنید.

تاکنون ، همگونی گروه پانکراتیت که با پانکراتولیتیازیس و کلسیفیکاسیون پیش می رود ، به طور کامل اثبات نشده است. N. Sarles در سال 1991 وجود دو نوع بیماری را همراه با تشکیل سنگ در لوزالمعده نشان داد. نوع اول با وجود سنگهای صحیح و با درجه بالایی از کلسیفیکاسیون مشخص می شود و ارتباط مستقیمی با استفاده از غذای آچگوگل یا ناکافی (ناکافی) از مواد غذایی دارد.

نوع دوم با وجود دوشاخه کوچک پروتئین نامحلول با درجه کمی از کلسیفیکاسیون مشخص می شود. چنین میکرولیتی ها اکثراً اشعه ایکس منفی هستند. آموزش آنها با سوء مصرف مشروبات الکلی و سوء تغذیه همراه نیست ، که مادرزادی تلقی می شود. اکتشافات سالهای اخیر ، به ویژه رمزگشایی پاتوژنز NP ، جداسازی پانکراتیت گرمسیری به عنوان یک شکل جداگانه و تجزیه و تحلیل ویژگی های مورفولوژیکی و بالینی بیماری ، در نظرات قبلی N. N. Sarles جای نمی گیرد.

پاتوژنز این اشکال از پانکراتیت متفاوت است ، اما بسیاری از مکانیسم های آنها از نزدیک در هم تنیده هستند.

محاسبه محاسبه CP معمولاً به علت نکروز پانکراس کانونی با رسوب کلسیم در مکانهای نکروز قبلی اتفاق می افتد. این در شرایطی است که تحت عمل لیپاز در کانونهای نکروز چربی ، چربی خنثی به اسیدهای چرب و گلیسرول تقسیم می شود و سپس کلسیم ترشح پانکراس نمک های نامحلول اسیدهای چرب را تشکیل می دهد ، که در محل نکروز رسوب می کنند.

دومین مکانیسم کلسیفیکاسیون احتمالی در چارچوب نظریه فوق از مجاری کوچک N. Sarles (نظریه لیتیاز داخل مغزی) ارائه می شود ، هنگامی که بارش پروتئین در مجاری داخل بطن یا بین شلوغی منجر به انسداد و فیبروز پیشرونده آنها می شود. همانطور که می دانید در شرایط انسداد ، بارش نمک های کلسیم به میزان قابل توجهی تسهیل می شود ، که در نتیجه در مناطق فیبروز بصورت جداگانه از سیستم مجرای لوزالمعده بومی سازی می شوند.

پس از کشف لیتوستاتین ، آنها به این باور رسیدند که این پروتئین در شرایط بلوک مجاری کوچک است که به بلورهای کلسیم متصل می شود و منجر به کلسیفیکاسیون می شود. با این حال ، شواهدی وجود دارد که پلاک های پروتئینی (شاخه ها) عمدتاً از اپیتلیوم آب شیرین شده (و نه پروتئین ها) تشکیل شده اند ، و کلسیم اغلب در مرکز سنگ های لوزالمعده حاصل وجود ندارد ، تا حدودی این نظریه را رد می کند.

لوزالمعده مکانیسم تشکیل سنگ هنوز کاملاً مشخص نیست. مفاد اصلی نظریه توسعه لوزالمعده پانکراس به سه نقطه کاهش می یابد: بیش از حد کلسیم و لاکتوفرین ، نقش عملکردی لیتوستاتین. در واقع ، با وجود کاهش تدریجی ترشح اگزوکرین بیکربنات ها و آنزیم های پانکراس در CP ، افزایش ترشح کلسیم و لاکتوفرین تشخیص داده می شود.

بیش از حد کلسیم

با CP ، ترشح کلسیم پایه افزایش می یابد ، ترشح آن در پاسخ به پرفیوژن روده با کلرید سدیم ایزوتونیک و کلسیستوکینین داخل وریدی افزایش می یابد. ترشح کلسیم ترشح شده در بیماران مبتلا به CP بستگی به غلظت آن در سرم خون ، علت بیماری پانکراتیت ، کوله سیستکتومی قبلی و وجود یا عدم وجود کلسیفیکاسیون های رادیولوژیکی تعیین شده ندارد. در عین حال ، با سرطان لوزالمعده ، ترشح کلسیم کاهش می یابد.

بنابراین ، افزایش آن علامت شایع بیماریهای مختلف لوزالمعده نیست ، بلکه علامتی است که فقط برای CP مشخص است. یک واقعیت جالب اینجاست که میزان کلسیم و پروتئین موجود در ترشح لوزالمعده در مراحل اولیه پانکراتیت الکلی مزمن (قبل از کلسیفیکاسیون) افزایش می یابد.

افزایش مقدار کلسیم در ترشح لوزالمعده فعال شدن تریپسینوژن را تسریع می کند و نمک های آن می توانند در یک محیط قلیایی برای مجاری لوزالمعده رسوب کنند. فعال سازی تریپسینوژن درون غده به همراه انسداد مجاری آن با میکروسپسیتیت کلسیم پروتئین ، که در مراحل اولیه پانکراتیت الکلی تجربی در سگها شکل می گیرد ، می تواند مکانیسم رشد سلول های کلسیفیکاسیون CP (به ویژه مرتبط با الکلیسم) را توضیح دهد. مشخص نیست که آیا ترشح بیش از حد اگزوکرین کلسیم پیش از این بیماری است یا خیر.

لاکتوفرین

بر خلاف نظریه لیتوستاتین ، پیشنهاد شده است که اگر علت تشکیل پلاگین ها میزان بارش پروتئین باشد ، که به غلظت آن در آب لوزالمعده بستگی دارد ، می توان مقدار بالایی از پروتئین های خاص را تعیین کرد. بنابراین ، در تجزیه و تحلیل آب لوزالمعده در بیماران مبتلا به CP ، غلظت زیادی از پروتئین اتصال دهنده آهن ، لاکتوفرین پیدا شده است.یاد شده است که لاکتوفرین به دلیل توانایی آن در تقویت تجمع پروتئین های بزرگ اسیدوفیلین (به عنوان مثال آلبومین) ممکن است در شکل گیری پلاگین های پروتئین ایفا کند. .

عقیده ای وجود دارد که افزایش محتوای لاکتوفرین در آب لوزالمعده فقط برای بیماران مبتلا به پانکراسیت مشخص است ، زیرا سایر بیماری های پانکراس غلظت بالایی از لاکتوفرین را در آب لوزالمعده نشان نمی دهند. اعتقاد بر این است که ترشح لاکتوفرین با مصرف الکل یا نارسایی لوزالمعده لوزالمعده هیچ ارتباطی ندارد ، زیرا هنوز مشخص نیست که آیا این بیماری پیش از افزایش غلظت آن در آب لوزالمعده انجام می شود یا نتیجه آن چیست؟

اختلالات در سیستم پراکسیداسیون لیپید و سنتز اکسید نیتریک

اصلاح آتنومین و هیدرولیز خود به خود در آب لوزالمعده هنگامی اتفاق می افتد که محصولات پراکسیداسیون لیپیدی (LPO) به آن اضافه می شوند. این امر باعث می شود تا از نقش القا کننده (ترویج کننده) پراکسیداسیون لیپیدها و محصولات آن در هیدرولیز خود به خودی پروتئین های پانکراس (از جمله لیتوستاتین و تشکیل رسوبات پروتئین و کلسیم نامحلول) صحبت شود.

تأثیر مستقیم رادیکالهای آزاد اکسیژن بر پویایی تغییرات مورفولوژیکی لوزالمعده در داخل بدن در چند مطالعه تجربی مورد بررسی قرار گرفت. در یک نشریه اخیر ، نتایج حاصل از بررسی اثرات پراکسید هیدروژن بر تغییر در patency GLP و پویایی تغییرات مورفولوژیکی در لوزالمعده در گربه ها ارائه شد. تجویز داخل ساختمان پراکسید هیدروژن باعث OP با تغییرات معمول بافتی در پارانشیم لوزالمعده شد. در همان زمان ، با تجویز داخل وریدی H202 ، هیچ تغییر بافت شناسی قابل توجهی در لوزالمعده مشاهده نشد.

شواهدی وجود دارد که در دوره بدون عارضه CP ، سیستم آنتی اکسیدانی متعادل است ، در حالی که در رشد کیست ، کلسیفیه لوزالمعده و اشکال شبه تومور CP ، عدم توازن سیستم آنتی اکسیدانی ، بسته به شدت و مدت بیماری تشخیص داده می شود. عادی سازی پراکسیداسیون لیپیدها در بیماران مبتلا به شکل دردناک CP حتی پس از رسیدن به بهبودی مشاهده نمی شود. در بیماران مبتلا به CP بدون عارضه و OP مکرر ، غلظت پلاسمائی سلنیوم ، ویتامین A ، E ، P-کاروتن ، زانتین ، b-cryptoxanthin و لیکوپن در مقایسه با افراد سالم به طور معنی داری کاهش یافت.

بنابراین ، تعادل سیستم آنتی اکسیدانی حتی در دوره بدون عارضه CP نمی توان گفت. علاوه بر این ، مشخص شد که بین پروفایل آنتی اکسیدان ها در بیماران مبتلا به CP الکلی ، CP ایدیوپاتیک و OP مکرر تفاوت معنی داری وجود ندارد. این مشاهده بر مشترک بودن این مکانیسم بیماری زا برای همه اشکال پانکراس تأکید دارد.

شدت LP در طول CP از یک فرآیند التهابی موضعی پشتیبانی می کند ، به اختلال در میکروسیرکولاسیون و فرآیندهای متابولیکی در لوزالمعده ، مهار تنفس بافت ، که به نوبه خود منجر به تخریب بافت اندام می شود ، کمک می کند.

اکسید نیتریک (N0) یک مولکول رادیکال آزاد دیاتومیک است ، نبود بار و اندازه کوچک آن باعث لیپوفیلیس و توانایی بالای نفوذ در غشاهای سلولی و ساختارهای سلولی می شود.

متوسط زمان زندگی در بافتهای بیولوژیکی 5.6 ثانیه است. وجود یک الکترون با چرخش بدون جفت ، به مولکول NO واکنش پذیری بالایی می دهد و طیف عمل بیولوژیکی را افزایش می دهد. اثر سمیت سلولی N0 تشخیص داده شد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد در طول سنتز اکسید نیتریک تحت شرایط التهاب ، این ترکیب باعث ترشح عروق ، آسیب محلی به پارانشیم اندام مستعد التهاب و ایسکمی آن می شود. اثرات ناشی از NO نقش مهمی در مکانیسمهای رشد OP و CP دارند.

اختلالات در گردش خون و هموستاز

اختلالات گردش خون در لوزالمعده با اکثر اشکال ادراری پانکراس همراه است و به عنوان یکی از پیوندهای بیماری زا در CP است. آنها پیشرو در پانکراتیت ایسکمیک و پانکراتیت هستند که در پس زمینه بیماری های سیستمیک بافت همبند و واسکولیت ایجاد می شوند. اهمیت بیماری زای اختلالات میکروسیرکولاسیون بعید به نظر می رسد ، زیرا نقض گردش خون ترمینال در لوزالمعده به طرز منفی بر وضعیت عملکرد برون زا و غدد درون ریز آن تأثیر می گذارد.

مطابق با داپلومتری ، در بیماران مبتلا به اختلال جریان خون مشخص شده با CP ، که در سر لوزالمعده بیشتر دیده می شود. تشدید CP با نارسایی قبل و بعد از مصرف جریان خون طحال همراه است. طبق یک مطالعه مورفولوژیکی از مکانهای لوزالمعده خارج شده ، مشخص شد که شایع ترین تغییرات در شریان های اندام داخلی لوزالمعده عبارتند از: هایپرتروفی عضلانی ، هایپرلیاستوز ، تغییرات دیستونیک در شریان های کالیبر متوسط و کوچک. این تغییرات در 30٪ موارد مشاهده شده است ، که به ما امکان می دهد نتیجه گیری کنیم که نقض قابل توجه ، احتمالاً اولیه خونرسانی به لوزالمعده در هنگام تشدید CP.

در دوره تشدید CP ، انعقاد خون افزایش می یابد و همزمان فعالیت فیبرینولیتیک کاهش می یابد. تجمع پلاکتی افزایش می یابد ، خصوصیات رئولوژیکی خون ، ویسکوزیته آن نقض می شود ، خصوصیات فیزیکوشیمیایی گلبول های قرمز تغییر می کند.

اختلالات ایمنی

در حال حاضر ، مقدار قابل توجهی از کار علمی وجود دارد که نقض قابل توجهی در ایمنی سلولی و هومورال در CP نشان می دهد. در اکثر مطالعات ایمنی سلولی در CP ، کاهش محتوای لنفوسیت های T مشاهده می شود. پس از انتقال به بهبود ، تعداد لنفوسیت های T افزایش می یابد ، اما بطور قابل توجهی کاهش می یابد. با تشدید CP ، تعداد یاران T و سرکوبگرهای T کاهش می یابد و نسبت بین آنها نیز تغییر می کند. برخی از نویسندگان ، براساس نسبت یاران / سرکوبگرها ، گروههایی از بیماران مبتلا به CP را با یک جزء خود ایمنی (یاران / سرکوبگرها 5.0) شناسایی می کنند.

بیشترین واکنشهای ایمونولوژیکی سلولی به بافت لوزالمعده در CP. بيش از نيمي از بيماران مبتلا به CP واکنش مثبتي در مورد انفجار لنفوسيت ها بر روي بافت لوزالمعده نشان مي دهند. در مورد شدت واکنش های ایمنی سلولی به بافت لوزالمعده در مرحله تشدید و بهبودی ، اجماع وجود ندارد. تعدادی از محققان افزایش آنها را در مرحله حاد ذکر می کنند ، در حالی که شواهدی از افزایش آنها در مرحله بهبودی CP وجود دارد.

اعتقاد بر این است که واکنشهای ایمونولوژیکی سلولی به بافت لوزالمعده در بیماران مبتلا به CP با همان فرکانس (هم در بهبودی و هم در مرحله تشدید بیماری) یافت می شود. در بیماران مبتلا به CP ، یک واکنش مثبت از مهار مهاجرت لکوسیت ها با آنتی ژن از لوزالمعده مشاهده شد ، حساسیت سلولی به تریپسین و انسولین با بیشترین تغییرات در دوره تشدید تشخیص داده شد. بنابراین ، نظر در مورد نقش اصلی مؤلفه سلولی ایمنی در مزمن و پیشرفت CP کاملاً منطقی به نظر می رسد ، در حالی که در OP ، تغییرات ایمنی هومورال عمدتاً ذکر شده است.

داده های ادبیات در مورد سطح خون طبقات اصلی ایمونوگلوبولین ها در CP بسیار متناقض است و ، احتمالاً ، تعریف جدا شده آنها از ارزش تشخیصی مستقل برخوردار نیست. یک حلقه مهم در التهاب فعال سازی مؤلفه های سیستم مکمل است که می تواند فعالیت کموتاکتیک را نشان دهد ، باعث لیز سلولی شود و در توسعه واکنش های ایمنی شرکت کند. با تشدید CP ، کاهش در فعالیت مکمل مشاهده شد که می توان با وجود آنتی بادی ضد سرطان و مشارکت آنها در واکنشهای ایمنی با مصرف مکمل توضیح داد. کاهش فعالیت اجزای سیستم مکمل در مرحله بهبودی CP ادامه دارد. این اثر با تشکیل مجتمعهای ایمنی با آنتی بادی های تریپسین ، انسولین و آنتی ژن از بافتهای لوزالمعده توضیح داده می شود.

مصونیت موضعی در CP به خوبی درک نشده است. این به دلیل مشکلات بیوپسی اندام و پروتئولیز ایمونوگلوبولین ها توسط آنزیم ها در ترشح لوزالمعده به دست آمده برای مطالعه است. نتایج تعیین غلظت ایمونوگلوبولین ها در آب لوزالمعده نیز مبهم است ، و همچنین هنگامی که آنها در خون تعیین می شوند. از یک سو ، شواهدی مبنی بر عدم وجود تقریباً کامل IgA ترشحی در آب لوزالمعده وجود دارد. از طرف دیگر ، با توجه به افزایش قابل توجه آن در تشدید CP ، آنها استفاده از این شاخص را به عنوان معیار تشخیصی پیشنهاد می کنند.

شواهدی وجود دارد که در بین بیماران مبتلا به CP ، تغییرات قابل توجهی در فراوانی توزیع آنتی ژن های سیستم HLA در مقایسه با افراد سالم مشاهده می شود ، که احتمالاً شدت پاسخ های ایمنی هومورال را تعیین می کند.

سیتوکین های ضد التهابی و تنظیم کننده نقش مهمی در پاتوژنز پانکراسیت حاد و مزمن دارند. نقش مهم سیتوکین ها در تشکیل فیبروز لوزالمعده ، نکروز لوزالمعده شناخته شده است ، و هنگامی که آنها وارد جریان خون عمومی می شوند (با تبدیل یک واکنش التهابی موضعی به یک سیستماتیک) - در ایجاد سندرم مسمومیت و نارسایی اندام های متعدد (یک علت شایع مرگ در OP).

حتی با پانکراتیت متوسط ناشی از ERCP ، انتشار سیستماتیک قابل توجهی سیتوکین ها رخ می دهد. در حال حاضر ثابت شده است که عدم تعادل سیتوکین های ضد التهابی و ضد التهابی به نفع سابق روند التهابی را تقویت می کند (از جمله با پانکراس). اختلال در تولید سایتوکاین ها به دلیل تقویت فیبروژنز توسط برخی از آنها می تواند به عنوان یکی از پیوندهای موجود در پاتوژنز CP باشد.

آپوپتوز سلولهای آسینار نقش مهمی در پاتوژنز پانکراس دارد که باعث بسته شدن زنجیره پاتوژنتیک و تسریع فرآیندهای فیبروژنز در لوزالمعده می شود. آپوپتوز یک مرگ سلولی با برنامه ریزی ژنتیکی از یک ارگانیسم زنده است ، که با خصوصیات سیتولوژیکی مشخص و بازآرایی ژنتیکی مولکولی همراه است.

این بیماری در اثر عوامل آسیب زای مختلف ایجاد می شود: ویروسی ، سمی (از جمله لیپوپلی ساکارید باکتری های گرم منفی) ، داروها ، اختلالات گردش خون و غیره. از این روشن است که با افزایش بیش از حد در آپوپتوز (با OP ، نقش مهمی در این امر توسط لیپوپلی ساکارید باکتریایی ایفا می کند) ، نکروز ایجاد می شود ، یعنی. اتوالیز پانکراس تشدید شده. با تضعیف آپوپتوز ، تکثیر سلول های آسیب دیده ژنتیکی افزایش می یابد که منجر به هایپرپلازی و تغییر شکل تومور می شود.

ژن p53 آپوپتوز را تنظیم می کند ، و ژن های bc12 ، c-fos ، c-myc را مهار می کند. با التهاب طولانی مدت (به ویژه ویروسی) ، جهش های این ژن ها رخ می دهد: p53 شروع به مهار آپوپتوز می کند ، و bc12 اثر خود را از طریق فاکتورهای رشد اپیدرمی ، پلاکت ، A و و تبدیل کننده ب تقویت می کند. در نتیجه ، احیاء منحرف می شود ، سلول های اصلاح شده ژنتیکی به طور تكثیری گسترش می یابند ، طول عمر سلول ها طولانی تر می شود و احتمال تغییر در آنها افزایش می یابد. همه اینها به تکثیر preneoplastic و سپس تکثیر نئوپلاستیک کمک می کند.

دلایل ظهور

مهمترین دلایل ایجاد پانکراتیت واکنشی ثانویه عوامل زیر است:

عفونت های روده
سرخک ، تب قرمز ، آنفولانزا ،
ARVI ،
شرایط استرس زا طولانی مدت
خطاها در تغذیه ،
آلودگیهای هلمینیتی ،
مسمومیت
نارسایی هورمونی
آترواسکلروز
عدم تحمل محصولات خاص ،
سیگار کشیدن و الکلیسم ،
بیماری های دستگاه گوارش: هپاتیت ، گاستریت ، کوله سیستیت ، دیسکینزی ، مجاری صفراوی ، زخم ، کوللیتاسیس.

باید درک کرد که حضور یک یا حتی همزمان چندین عامل اخلاقی لزوماً منجر به ایجاد دیسکانسوریسم نخواهد شد. تمام مدت طولانی قرار گرفتن در معرض این عوامل خطر ابتلا به بیماری را افزایش می دهد. در صورت عدم درمان مناسب ، دیسکانساتیسم به راحتی می تواند به پانکراس تبدیل شود ، بنابراین نباید آن را بدون مراقبت رها کنید.

آسیب به لوزالمعده یک فرایند ثانویه است که در پس زمینه سایر بیماری ها رخ می دهد

این روند با التهاب حاد و توسعه سریع مشخص می شود. خلاص شدن از شر این بیماری فقط در شرایط درمان آن اندام ممکن است ، که اختلال عملکرد آن منجر به ایجاد دیسکاکراتیسم می شود. بدن نمی تواند عملکردهای خود را به طور کامل انجام دهد ، که منجر به تخصیص کافی آنزیم های لوزالمعده و اختلالات متابولیک می شود. در نتیجه پروتئین ها ، چربی ها و کربوهیدرات ها به اندازه کافی جذب نمی شوند.

علائم بالینی دیس پانکراس به طور مستقیم با التهاب لوزالمعده و همچنین با علائم بیماری همراه است که باعث ایجاد یک بیماری می شود. نشانه بارز بیماری درد است. احساسات ناخوشایند در هیپوکندری چپ و شکم فوقانی موضعی است.

با گذشت زمان ، درد کسل کننده در نیمه چپ بدن رخ می دهد. در کودکان ، تشنج به حدی قوی است که شبیه کلینیک آپاندیسیت حاد است. تغییر در مدفوع نیز مشاهده می شود. مدفوع ناخوشایند یا حتی نازک می شود. علائم بالینی به این محدود نمی شود. بیماران دچار حالت تهوع ، شکم ، استفراغ ، تغییر در طعم دهان هستند.

حتی فقط با ظاهر محصولات ، شروع حالت تهوع تشدید می شود. علائم مسمومیت عمومی به صورت ضعف ، بی حالی ، خواب آلودگی ، بی هوشی ، کاهش عملکرد آشکار می شود. دیسپانکتوریسم در کودکان به صورت عدم اشتها ، کاهش وزن ناگهانی ، حالت تهوع ، درد شدید تجلی می یابد. در مدفوع ، تکه هایی از مواد غذایی غیر قابل هضم وجود دارد.

درد شدید شکم ممکن است شبیه تظاهرات آپاندیسیت حاد باشد. کودک فقط نمی تواند درد را تحمل کند

با پیشرفت روند پاتولوژیک ، تصویر بالینی بطور قابل توجهی تشدید می شود:

استفراغ مکرر
تب
سردرد
فشار زیاد می شود
اختلالات مدفوع
از دست دادن اشتها
کاهش وزن
نفخ
پوست خشک ، ناخن های شکننده.

تشخیصی

تأیید تشخیص می تواند بسیار دشوار باشد. ابتدا بیمار برای مشاوره با یک درمانگر و سپس به متخصص گوارش ارجاع می شود. معیار مهمی که نشان دهنده وجود اختلال عملکردی از این نوع است ، عدم وجود تغییرات مورفولوژیکی در لوزالمعده است.

اگر مشکوک به دیسکانسوریسم باشد ، پزشک ممکن است چنین مطالعاتی را تجویز کند:

سونوگرافی حفره شکمی ،
آزمایش خون عمومی
coprogram برای محرومیت از dysbiosis ،
سونوگرافی
آزمایش خون بیوشیمیایی.

مؤلفه اصلی درمان درمانی برای دیسکانساتیسم رژیم است. اصلاح رژیم به بهبود قابل توجهی در بهبود شرایط کمک خواهد کرد.

در طول دوره درمان ، مصرف غذاهای راحتی ، مواد نگهدارنده ، گوشتهای چرب ، سرخ شده ، گوشت دودی ، مارینادها ، سسها بسیار مهم است. در روزهای اول فقط آب مجاز به نوشیدن است. سپس چای با کراکر ، غلات پوره شده وارد رژیم غذایی می شود. در روز چهارم ، لبنیات معرفی می شود. علاوه بر این ، مجاز است رژیم غذایی را با سوپ سبزیجات غنی کنید.

سبزیجات و میوه های خام می توانند زودتر از دو هفته مصرف شوند.

آب زیادی بنوشید. نوشیدن آب طبیعی در جرعه های کوچک و مکرر ضروری است

سعی کنید در صورت امکان همزمان 6 بار در روز غذا بخورید. همه وعده های غذایی باید گرم باشد. در رژیم غذایی باید غلات ، گوشت بدون چربی و طیور ، ماهی ، لبنیات استفاده شود. برای محدود کردن چربی مهم است ، بهتر است به غذاهای پروتئینی اولویت دهید. از محصولات لبنی اجازه داده شده پنیر کم و چربی کوپیر کم چرب است.

خامه ترش به عنوان پانسمان ظروف استفاده می شود. شیر کامل باید با آب رقیق شود. سبزیجات به بهترین شکل به صورت پخته استفاده می شوند.

این می تواند هویج ، کدو تنبل ، کدو تنبل ، کدو تنبل ، سیب زمینی ، چغندر ، گل کلم و کلم بروکلی باشد. در طول دوره درمان ، شیرینی ها از مطالعه خارج می شوند. در مقادیر محدود ، خوردن مربا ، عسل و شکر مجاز است.

سوپ های گیاهی استقبال می کنند. بهتر است به جای گوشت آنها را روی مایع سبزیجات بپزید. برای کودکان ، می توانید پنیر کلوچه ای کلسیم تهیه کنید. برای این کار ، کلسیم باید در داروخانه خریداری شود. بعد ، یک قاشق چایخوری پودر با یک لیتر شیر داغ ریخته می شود. شیر باید حلقه کند ، پس از آن آن را بر روی یک غربال ریخته می شود.

سوپ های گیاهی تا حد زیادی سود خواهند برد

کمک پزشکی

دارو درمانی شامل استفاده از چنین داروهایی است:

آماده سازی آنزیمی: پانکراتین ، مزیم ، فستال ،
ضد اسپاسم برای کاهش درد و بهبود عملکرد اسفنکتر: No-shpa ، Drotaverin ،
پروبیوتیک ها برای عادی کردن میکرو فلور روده ،
مجتمع های ویتامین.
داروها برای بهبود دستگاه گوارش: Motilium.

در حین حمله حاد ، ارائه کمک های اولیه به موقع مهم است:

با خدمه آمبولانس تماس بگیرید
برای تسکین درد ، بیمار باید دراز بکشد و پاهای خود را که در زانوها خم است ، به سمت ساق پا فشار دهد ،
سرما را در قسمت بالای شکم بمالید ، این باعث کاهش درد می شود ،
Spazmalgon یا No-shpa به تسکین اسپاسم کمک می کند ،
داروهای ضد عفونی کننده: ضد باکتری ، اومز ، گوردوکس ،
خوردن غذا کاملاً ممنوع است. آب مجاز بدون گاز.

عواقب

خطر اصلی دیسکانسوریسم این است که روند پاتولوژیک می تواند بدون علامت باشد و به صورت تشنج های دوره ای جلوه کند. پانکراتیت واکنشی می تواند منجر به چنین عوارضی شود:

دیابت قندی
پانکراتیت مزمن
گاستریت
کولسیستیت
زهد
نکروز لوزالمعده ،
فرآیند چسبندگی
انسداد روده ،
فرآیندهای انکولوژیکی.

بنابراین ، دیسکانسوریسم تخطی از عملکردهای لوزالمعده است. این مرحله حاد پانکراتیت نیست ، بلکه یک وضعیت سالم بدن نیز نیست. پیش آگهی مطلوب است ، با رویکرد درست و از بین بردن علت ، می توان از عود با موفقیت جلوگیری کرد. بهبود شرایط پس از از بین بردن علت اصلی رخ می دهد. اساس درمان رژیم غذایی غذایی است که با دارو درمانی ترکیب می شود.

تبعیض گرایی - اختلال عملکردی ناشی از نقض عملکرد طبیعی لوزالمعده (کاهش یا افزایش تولید آنزیمها یا تغییر در نسبت آنها در ترشح غده).

علائم بیماری

سوء هاضمه اغلب بدون علامت شروع می شود و در صورت دوره کوتاه مدت ممکن است به هیچ وجه توجه نشود. با این حال ، بیشتر اوقات بیماران (به ویژه کودکان و نوجوانان) از درد کسل کننده پارچه پاروکسیسم در هیپوکندری چپ شکایت دارند. به همین دلیل ، این بیماری بعضاً به عنوان آپاندیسیت تشخیص داده می شود.

همچنین ، بیماران ممکن است علائم غیر اختصاصی را گزارش دهند: حالت تهوع ، استفراغ (گاهی اوقات با افزودنی صفرا) ، تلخی در دهان ، بوی بد دهان ، بغل و مدفوع شل.

عوارض بیماری

لوزالمعده مسئول استفاده از شکر است. بنابراین ، در موارد شدید سوء هاضمه ، تاخیر قابل توجهی در قند خون و ادرار مشاهده می شود که منجر به بروز علائم شبه دیابت می شود.

وخامت کلی در بهزیستی ، خواب آلودگی مداوم ، افزایش عرق کردن و اختلال در ریتم قلب وجود دارد. مویرگ های کوچک نیز رنج می برند ، که در بهبود ضعف زخم ها ، اختلال بینایی بیان می شود.

پیامد بسیار نادر و جدی دیسپنکراتیسم ایجاد کما قند در برابر پیش زمینه سطح بالای گلوکز خون است.

روش های درمان بیماری

اختلالات لوزالمعده به خوبی به دارو درمانی پاسخ می دهد. به عنوان یک قاعده ، ترکیبی از داروهای ضد اسپاسم ، مسکن ها و جایگزین های آنزیم لوزالمعده تجویز می شود.

علاوه بر این ، بیمار به همراه مقدار زیادی آب و محرومیت از رژیم غذایی سرخ شده و چرب و همچنین غذاهای پرادویه به رژیم ویژه تخلیه بار منتقل می شود.

با درمان مناسب ، به طور معمول دیسکانساتیسم بعد از چند روز از بین می رود ، اگرچه علائم باقی مانده ممکن است برای چند هفته دیگر ظاهر شود.

روش های پیشگیری از بیماری

برای جلوگیری از ایجاد دیسکانسوریسم ، قبل از هر چیز ، باید از بار طبیعی در لوزالمعده مراقبت کنید. این بدان معناست که از رژیم غذایی مقادیر زیادی شیرینی و الکل را کنار بگذارید تا درگیر غذاهای چرب و تند نباشید.

همچنین باید به بیماری های معده و روده کوچک توجه داشته باشید که می تواند منجر به التهاب مجاری لوزالمعده شود.

اگر احساس درد در معده دارید ، خطرات خود را نکنید - با مرکز پزشکی ایلایا تماس بگیرید. در اینجا ، متخصصان باتجربه و با سالها تجربه شما را از علائم ناخوشایند رها می کنند و در یک زمان ضبط ، شادی یک زندگی سالم را بر می گردانند!

این اصطلاح پزشکی شیک از دو کلمه مشتق شده است: "دیس" - نقض و "لوزالمعده" - لوزالمعده. بنابراین ، مفهوم "دیسکانسوریسم" در کودک به معنای انواع مختلف نقض عملکرد مصنوعی این اندام است که همراه با تغییرات مورفولوژیکی در اندام نیست. تظاهرات بالینی و تغییر در پارامترهای آزمایشگاهی در کودکان در هر سنی یکسان است. اصول کلی درمان نیز بسیار مشابه است.

علل Discancreatism

در حال حاضر ، عوامل مختلفی می توانند تحریک دیسکانسریسم را تحریک کنند. مهمترین علل این بیماری به شرح زیر است:

فرآیندهای حاد عفونی ، از جمله عفونت های روده ای و تنفسی ،
استرس روانشناختی ، به ویژه مزمن یا طولانی مدت ،
تغذیه ضعیف ، به ویژه برای مدت طولانی ،
بیماری های دیگر کانال گوارشی ، به ویژه معده ، کبد ، روده ها.

باید درک کرد که حضور هر یک از عوامل تحریک کننده لزوماً منجر به ایجاد دیسکانسوریسم نمی شود. با این حال ، عمل طولانی مدت چندین عامل مستعدکننده به میزان قابل توجهی خطر ابتلا به اختلالات عملکردی لوزالمعده را افزایش می دهد.

دیسپانکراسی یک مفهوم نسبتاً گسترده است که از پانکراس ، یعنی عدم وجود تغییرات مورفولوژیکی ، متمایز است. در شکل حاد پانکراتیت ، تغییرات التهابی مشخصه در اندام ذکر شده است ، که در طول معاینه ابزار تشخیص داده می شوند.

در شکل مزمن پانکراس ، نقض عمیق در ساختار لوزالمعده مشاهده می شود ، که منجر به تغییرات چشمگیر در قابلیت های عملکردی اندام می شود. دیس پانکراس نوعی حالت پیش از خواب (قبل از بیماری) است که در صورت عدم توجه مناسب ، می تواند به پانکراس تبدیل شود.

ویژگی های بالینی دیسکانسوریسم

سوء هاضمه در کودکان در هر سنی علائم بالینی مشخصی ندارد. همه علائم در حال ظهور معمولاً بسیاری از بیماریهای دیگر لوزالمعده است که روند تشخیصی را بسیار پیچیده می کند. علائم بالینی اختلالات عملکردی لوزالمعده در کودکان در سنین مختلف متفاوت نیست. کودک بزرگتر (فرزند مدرسه ای ، نوجوان) برخلاف کودک ، می تواند احساسات خود را با جزئیات بیشتر توصیف کند. علاوه بر این ، به خودی خود تبعید برای کودک مدرسه و نوجوانی بیشتر از کودک نوپا است.

از شایع ترین علائم دیسکانسوریسم موارد زیر است:

از دست دادن اشتها تا غیبت کامل ،
تهوع آور تحریک کننده ، که می تواند حتی در دید غذاها نیز شدت ببخشد ،
استفراغ (اغلب تکرار) ، معمولاً غذایی که اخیراً خورده شده و هضم نشده ای دارد ،
درد در قسمت فوقانی شکم ، که معمولاً دارای ویژگی کشش یا درد است ،
یک علامت مشخصه تغییراتی در مدفوع است: مدفوع مایع است ، با اجزاء چربی قابل هضم ، بوی بدنی دارند.

تغییر در وضعیت عمومی کودک به ندرت اتفاق می افتد ، معمولاً ضعف ذکر می شود که این امر به دلیل نقض هضم توده های غذایی ایجاد می شود. بر خلاف شکل حاد پانکراس ، هیچ افزایش دما و درد شدید وجود ندارد (نمونه ای از به اصطلاح "شکم حاد").

اصول کلی تشخیص

تأیید تشخیص دیسکانسوریسم بسیار دشوار است. عدم وجود تغییرات مورفولوژیکی در لوزالمعده در هنگام سونوگرافی یا توموگرافی ممکن است یکی از معیارهای تشخیص اختلالات عملکردی از این نوع باشد.

بیشتر اوقات در تشخیص بیماری های لوزالمعده از مطالعات زیر استفاده می شود:

فعالیت آلفا آمیلاز و لیپاز (با بیماری های لوزالمعده افزایش می یابد) ،
مطالعه سطح تریپسین در خون و ادرار (همچنین افزایش می یابد) ،
coprogram (برای ارزیابی فرایندهای هضم غذا به طور کلی) ،
آزمایش خون عمومی برای حذف فرآیندهای التهابی بدن.

معاینه سونوگرافی از تمام اندام های حفره شکمی روی کودک در هر سنی قابل انجام است ، یک مطالعه نسبتاً در دسترس است (از نظر مالی) و کاملاً بی خطر است. توموگرافی (رزونانس مغناطیسی مناسب تر یا انتشار پوزیترون) در مورد اختلالات عملکردی طولانی مدت لوزالمعده برای خارج کردن سایر بیماریهای دارای علائم مشابه ضروری است.

اصول کلی درمان

مؤلفه اصلی رژیم غذایی است. در بیشتر موارد ، فقط اصلاح رژیم غذایی می تواند وضعیت کودک را به طور چشمگیری بهبود بخشد.

در طول درمان سوءهاضمه در كودك در هر سنی ، موارد زیر باید كاملاً حذف شود:

محصولات و محصولات نیمه تمام حاوی مواد نگهدارنده مختلف ،
غذاهای سرخ شده و چرب
ماریناد ، گوشت دودی ، سس های مختلف.

رژیم غذایی برای بیماری های پانکراس باید این اصول را رعایت کند:

وعده های غذایی 5-6 بار در روز ، ترجیحا در همان زمان ،
همه وعده های غذایی باید گرم ، خیلی سرد یا گرم نباشند ،
همه ظروف را باید با استفاده از جوش ، جوش یا پخت ، پخت ،
اولویت را باید به سبزیجات و میوه های فصلی ، غلات ، لبنیات کم چرب ، گوشت و ماهی فقط انواع کم چرب اختصاص داد.

درمان جامع سوء هاضمه شامل استفاده از این دسته از داروها است:

آنزیم های پانکراس (festal ، mezym، pancreatin) برای تسهیل کار یک ارگان به خطر افتاده ،
antispasmodics (drotaverine) به منظور بهبود کار اسفنکترها و کاهش درد. ،
نرم افزار و prebiotics برای عادی میکرو فلور روده - سایپرز ، باشگاه دانش

تمام داروها باید پس از معاینه آزمایشگاهی و ابزار توسط پزشک تجویز شوند.

نظر کارشناسان در مورد دیسکانسوریسم به همین دلیل می تواند تفاوتهای اساسی با یکدیگر داشته باشد.به عنوان مثال ، دکتر کوماروفسکی وجود چنین بیماری را به عنوان دیسپنچاریسم تشخیص نمی دهد و درمان آن را مناسب نمی داند. بسیاری دیگر از متخصصان در ارزیابی این اصطلاح با او مشابه هستند ، زیرا مفهوم "تبعیض گرایی" در طبقه بندی بین المللی بیماریها وجود ندارد. در بیشتر موارد ، تشخیص کامل لازم است تا اشکال خفیف التهاب لوزالمعده را از بین ببرد.

پیشگیری از هرگونه بیماری لوزالمعده با تغذیه مناسب شروع می شود. و هرگونه سوء ظن در اختلال در کار این بدن بهتر است با کمک پزشک خانواده برطرف شود.

پانکراتیت در بین کودکان ، به ویژه کودکان خردسال ، بسیار شایع نیست ، اما هنوز هم رخ می دهد. در عین حال ، علائم بیماری در کودک تا حدودی با تظاهرات پانکراتیت در بزرگسالان متفاوت است ، که می تواند تشخیص صحیح را پیچیده کرده و منجر به تاخیر در درمان شود.

مانند بزرگسالان ، پانکراتیت در کودکان ممکن است به صورت حاد و مزمن ایجاد شود. یک شکل خاص از بیماری در کودکان ، به اصطلاح پانکراتیت واکنشی یا سوء هاضمه ، یک بیماری برگشت پذیر است که به عنوان پاسخ پانکراس به عفونت ، بیماری های گوارشی ، سوء تغذیه و غیره ایجاد می شود.

علائم اصلی عبارتند از:

درد شکم. کودکان بزرگتر از درد حاد ریخته در سراسر شکم یا درد کمربند ، درد در هیپوکندری راست با تابش در ناحیه کمر ، قفسه سینه ، بازوی چپ شکایت دارند.
به عنوان یک قاعده ، استفراغ بدون درد مکرر با حمله دردناک همراه است.
علائم شوک و آسیب به اندام ها توسط آنزیم های لوزالمعده که وارد خون می شوند به سرعت بروز می کند: افت فشار خون ، رنگ پریدگی پوست ، لکه های آبی یا بنفش روی پوست شکم ، ضعف ، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری. به دلیل اثر سمی آنزیم ها بر روی سیستم عصبی مرکزی ، کودک ممکن است دچار اضطراب ، سردرگمی و یا حتی توهم و توهم شود.
اختلالات مدفوع - یبوست یا اسهال.
نفخ ، تنش دیواره شکم.
خشک مخاط و زبان. یک پوشش سفید یا زرد فراوان روی زبان ظاهر می شود.
تب متوسط.
به دلیل نقض جریان خروج صفرا ، فشرده سازی لوزالمعده متورم مجاری صفراوی باعث زردی می شود: کودک دارای زردی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده (اسکلرا چشم ، مخاط دهان) است.

تشخیص علائم پانکراتیت حاد در نوزادان و کودکان خردسال (تا 1.5 تا 2 سال) بسیار دشوارتر است ، زیرا آنها نمی توانند شکایتی ایجاد کنند. درد شکم در نوزادان به صورت فریاد ، گریه مداوم ، فشردن "در یک توده" آشکار می شود. تنش دیواره شکم نیز مشخص می شود ، استفراغ همیشه نیست. اما این علائم غیر اختصاصی است که می تواند در سایر بیماری ها (پیولونفریت حاد ، آپاندیسیت و غیره) ایجاد شود ، بنابراین لازم است معاینه توسط جراح کودکان انجام شود.

پانکراتیت مزمن

در دوره مزمن پانکراتیت در کودکان ، تقریباً همان علائم در بزرگسالان مشاهده می شود:

درد شکمی که بعد از خطایی در رژیم غذایی ایجاد می شود (خوردن غذاهای چرب ، تند ، سرخ شده ، دودی و غیره). کودکان مبتلا به پانکراتیت مزمن نسبت به تغذیه بسیار حساس هستند و تشدید روند در آنها می تواند نه تنها نقض ناخالص رژیم را تحریک کند بلکه خطاهای جزئی نیز ایجاد می کند ، وقفه های طولانی بین وعده های غذایی.
حالت تهوع و استفراغ ، همچنین با سوء تغذیه همراه است.
نقض فرآیندهای هضم ، علائم آن مدفوع براق چربی ، اسهال ، نفخ شکم است.
به دلیل عدم جذب مواد غذایی ، بدن در حال رشد کودک فاقد بسیاری از مواد اساسی است. کودکان خیلی زود دچار هیپوتروفی (خستگی) می شوند ، علائم کم خونی و هیپوویتامینوز (رنگ پریدگی و خشک پوست ، موهای شکننده ، ناخن ها و غیره) وجود دارد. با یک دوره طولانی ، تاخیر در رشد ، رشد ذهنی امکان پذیر است.

علائم پانکراتیت واکنشی

علائم پانکراتیت واکنشی در کودکان با کاهش تولید آنزیم ها از لوزالمعده و متعاقب آن اختلالات تکاملی در مرحله هضم توضیح داده می شود:

مدفوع یک قوام نیمه مایع ، همراه با مواد غذایی بدون احتراق ، با یک براق روغنی ، ضعیف از گلدان یا دیواره های یک ظرف توالت شسته شده است. برخی از کودکان ممکن است دچار یبوست مزمن شوند.
نفخ ، شکم در شکم ، نفخ شکم.
کودکان بالای 2 سال بطور دوره ای شکایت از گرفتگی یا درد کمر در اطراف ناف دارند. معمولاً درد با خطا در تغذیه همراه است.

علائمی شبیه به تظاهرات پانکراتیت مزمن و واکنشی ممکن است در کودکان و با سایر بیماریهای دستگاه گوارش بروز کند - گاستریت ، دیسکینزی صفراوی ، دیسبیوز ، کولیت و غیره اما وجود حداقل یک علامت و حتی بیشتر از مواردی که به طور مداوم وجود دارد ، اجباری است. معاینه کودک توسط پزشک متخصص اطفال یا متخصص گوارش. فقط پزشک پس از معاینه ، مصاحبه و تجویز روشهای تشخیصی اضافی قادر به رد یا لوزالمعده پانکراس در کودک است و معالجه لازم را برای شما تجویز می کند.

پانکراتیت نوعی بیماری التهابی-دیستروفیک لوزالمعده (پانکراس) با مجاری آن است که غالباً در اثر نفوذ فعال آنزیمهای خود ایجاد می شود.

در بین کودکان مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش ، پانکراتیت با فرکانس 5 تا 25٪ رخ می دهد.

لوزالمعده - یکی از اعضای دستگاه گوارش ، هر دو غده ترشح خارجی و داخلی است.

عملکرد ترشحی خارجی آن شامل توسعه یك ترشح گوارشی است كه از مجاری داخل دوازدهه 12 عبور می كند ، جایی كه توسط آب معده فعال می شود و در هضم غذا نقش دارد.

عملکرد درون لوزالمعده لوزالمعده شامل تولید هورمون انسولین انسولین توسط سلولهای خاص غده است که بدون آن نمی توان گلوکز را در بدن جذب کرد.

اطلاعات عمومی

پانکراتیت در کودکان نوعی ضایعه التهابی و دیستروفی آنزیمی اتوکاتالیک پانکراس است. شیوع پانکراتیت در کودکان دارای آسیب شناسی دستگاه گوارش 5-25٪ است. دوره پانکراتیت در یک کودک ، برخلاف بزرگسال ، ویژگی های خاص خود را دارد: این بیماری می تواند توسط طیف گسترده ای از عوامل برون زا و درون زا ایجاد شود ، ممکن است بدون علامت باشد ، ماسک توسط سایر بیماری های دستگاه گوارش: گاستریت ، گاستروودودنیت ، dysbiosis روده و غیره. جستجو در مورد روش های تشخیص زودرس و درمان به موقع پانکراس در كودكان مهمترين وظيفه كودكان و معده كودكان است.

علل لوزالمعده

ایجاد پانکراتیت در کودکان به دلیل تأثیر پاتولوژیک در لوزالمعده آنزیمهای فعال شده خود (در درجه اول پروتئازها) است که به بافتها ، مجاریهای دفع کننده و رگهای خونی غده آسیب می رساند. خود تخریب اندام منجر به ایجاد یک واکنش التهابی در آن می شود و رها شدن آنزیم ها و فرآورده های سمی شکستن بافت به خون و لنف منجر به مسمومیت عمومی می شود.

التهاب مزمن در بیشتر موارد ثانویه است و ممکن است نتیجه پانکراتیت حاد در کودکان باشد. تظاهرات پانکراتیت در کودکان تحت تأثیر فاکتورهای مختلف اتیولوژیکی از نظر مکانیکی ، عصبی و سمی-آلرژیک رخ می دهد.

علت لوزالمعده در کودکان می تواند نقض خروج ترشح لوزالمعده باشد که همراه با ناهنجاری ها در ایجاد یا انسداد مجاری دفع کننده لوزالمعده ، اثنی عشر و مثانه ، مثانه ، صدمه های شفاف شکم ، هلمینتیازیس (آسکاریازی) ، در پس زمینه بیماری های دستگاه گوارش ، دستگاه گوارش معده ، هپاتیت ، بیماری کیسه صفرا) ، آسیب شناسی بدخیم (سرطان لوزالمعده).

تحریک بیش از حد لوزالمعده با افزایش فعالیت آنزیم های لوزالمعده می تواند زمانی ایجاد شود که کودک به درستی غذا نخورد - غذا خوردن ، خوردن ، خوردن غذاهای چرب ، تند ، چیپس ، سودا ، فست فود و غیره. واکنش های سمی- آلرژیک شدید در ایجاد پانکراس در کودکان واکنش به مواد غذایی و دارو (کورتیکواستروئیدها ، سولفونامیدها ، سیتوستاتیک ، فوروزمید ، مترونیدازول ، NSAIDs).

پانکراتیت در کودکان می تواند با بیماری های بافت همبند ، غدد درون ریز ، اختلالات متابولیک (چاقی ، هموکروماتوز) ، کم کاری تیروئید ، فیبروز کیستیک ، نارسایی مزمن کلیه ، عفونتهای حاد ویروسی و باکتریایی (اوریون ، آبله مرغان ، عفونت ویروس تبخال ، دیزمندمی ، سپنتنمی ، سمنوژنز) همراه باشد.

طبقه بندی

با توجه به ماهیت این دوره ، پانکراتیت در کودکان می تواند حاد و مزمن باشد. پانکراتیت حاد در کودکان با التهاب مایع و تورم لوزالمعده ، در موارد شدید - خونریزی ، نکروز بافت و توکسمی مشخص می شود. در پانکراتیت مزمن در کودکان ، روند التهابی در برابر پس زمینه تغییرات دژنراتیو پیشرفت می کند - اسکلروز ، فیبروز و آتروفی پارانشیم لوزالمعده و نقض تدریجی عملکرد آن. برای کودکان مدرسه ای ، یک دوره مزمن و غالباً پنهان از پانکراس مشخصه تر است ، یک شکل حاد در همه گروه های سنی نادر است.

بسته به تغییرات بالینی و مورفولوژیکی لوزالمعده ، ویروس حاد (بینابینی) ، خونریزی ، پانکراسیت چرکی در کودکان و نکروز لوزالمعده چربی مشخص می شود.

پانکراتیت مزمن در کودکان می تواند از نظر منشا (اولیه و ثانویه) ، در دوره (مکرر و نهفته) از نظر شدت (خفیف ، متوسط و شدید) متفاوت باشد. پانکراتیت مکرر در کودکان مرحله تشدید ، فرونشست تشدید و بهبودی را پشت سر می گذارد ، نهفته - که با علائم بالینی شدید همراه نیست.

عوارض پانکراتیت در کودکان می تواند یک کیست کاذب ، پانکرالییتازیس ، پریتونیت ، پلوریس ، دیابت قندی باشد.

پیش بینی و پیشگیری

یک شکل خفیف از پانکراتیت حاد در کودکان پیش آگهی مطلوبی دارد ، با فرم خونریزی و چرکی و همچنین نکروز لوزالمعده ، خطر مرگ زیادی وجود دارد. پیش آگهی پانکراتیت مزمن در کودکان به فراوانی تشدید آن بستگی دارد.

پیشگیری از پانکراتیت در کودکان شامل تغذیه منطقی ، متناسب با سن ، پیشگیری از بیماری های دستگاه گوارش ، عفونت ها ، سیستمیک ، بیماری های هلمینتیک ، داروهایی است که به طور دقیق توسط پزشک تجویز می شود. کودکان مبتلا به پانکراتیت مزمن تحت نظر بالینی توسط پزشک متخصص اطفال و متخصص گوارش کودکان ، دوره ضد عود و درمان آبگرم قرار دارند.

با لوزالمعده ، عملکرد دستگاه گوارش پانکراس رنج می برد.

پانکراتیت حاد - التهاب حاد لوزالمعده.

پانکراتیت مزمن - بیماری مزمن لوزالمعده ، جریان با دوره تشدید و بهزیستی موقت.

پانکراتیت واکنشی (یا سوء هاضمه) یک نقض برگشت پذیر عملکرد پانکراس است.

بحث و گفتگو معمولاً سوء هاضمه باعث ناراحتی های گوارشی و غیره می شود. این بیماری ثانویه است ، این تنها نتیجه ای است ، منعکس کننده هرگونه نقص در بدن ، یک علامت بیماری است.

اساس دیسکانسوریسم ، تولید ناکافی آنزیم ها توسط لوزالمعده است که به دلیل آن هضم مواد غذایی ضعیف است. در این حالت ، التهاب لوزالمعده وجود ندارد. فقط نقض عملکرد آن وجود دارد ، که به محض ناپدید شدن علت ایجاد چنین وضعیت دشوار می گذرد.

علائم ناشی از دیسکاکراتیسم نشان دهنده هضم ضعیف است: نفخ ، شکم ، اسهال متناوب و یبوست ، همراه با خوردن نیست. پزشک هنگام انجام معاینه سونوگرافی (سونوگرافی) می تواند یک افزایش متوسط در اندازه لوزالمعده و تورم کوچک آن را تشخیص دهد.

در درمان دیسکانسوریسم به رژیم شماره 5 ("") پایبند باشید ، در بعضی موارد آماده سازی آنزیم تجویز می شود.

پانکراتیت حاد در کودکان

ترکیب آب لوزالمعده شامل آنزیم ها ، موادی است که من می نوشم. این به چه معنی است؟ آنزیم ها مواد غذایی را از حالت مواد غذایی به حالت مولكولها منتقل می كنند. به عنوان مثال ، آنها یک تکه گوشت را می گیرند و آن را به مولکول ها تبدیل می کنند ، مشابه خانه ای که به آجر برچیده شد. بنابراین ، در لوزالمعده ، چنین آنزیمی ها یک سکه دوجین هستند. او آنها را تولید می کند ، آنها را در انبارهای خاصی ذخیره می کند و به محض دریافت غذا ، آنها را در بخش هایی برای هضم غذا صادر می کند.

همه اینها در شرایط عادی اتفاق می افتد. اما وقتی لوزالمعده به دلایلی آسیب دیده باشد ، انبارها با آنزیم ها از بین می روند. آنزیم ها شروع به تقویت می کنند - هضم خانه خود ، پانکراس. این یک وضعیت بسیار خطرناک است ، زیرا آنزیم های لوزالمعده بسیار تهاجمی هستند (به یاد داشته باشید که می توانند گوشت را هضم کنند). خوشبختانه پانکراتیت حاد در کودکان بسیار نادر است

علل پانکراتیت حاد:

عفونت های ویروسی و باکتریایی (اوریون ، آنفولانزا ، هپاتیت).
آسیب شکمی.
واکنشهای آلرژیک.
داروها (هورمونها ، بیستپتولوم و غیره).
اختلال در خوردن غذا: مصرف مقدار زیادی از غذاهای چرب ، تند ، اسیدی ، مواد معدنی (آبگوشت های قوی).
بیماری های دستگاه گوارش ، همراه با آسیب مکانیکی به بافت لوزالمعده (سنگ در کیسه صفرا ، نشت محتویات داخل مجاری پانکراس و غیره)

علائم پانکراتیت حاد

تصویر بالینی "شکم حاد".
درد شدید در قسمت بالای شکم. با درد تبخال زوستر (در کل دور بدن) ، پشت و در نیمه چپ سینه مشخص می شود.
به علت درد شدید ، فروپاشی و غش ممکن است.
حالت تهوع ، استفراغ مکرر ، غیرقابل جبران ، تسکین نیافته است.
تنش عضلات شکمی.
متناوب اسهال و یبوست.
افزایش دما و وخامت تدریجی در شرایط عمومی.

درمان پانکراتیت حاد . بستری فوری. معالجه بیمارستان

رژیم پانکراس

در بیمار مبتلا به پانکراتیت مزمن جدول شماره 5 نشان داده شده است (به "دیسکینزیای صفراوی" مراجعه کنید)

غذاهای پر پروتئین (گوشت ، لبنیات ، ماهی).
شکر و شیرینی ها را محدود کنید.
استفاده از ماهی ، گوشت ، مایع قارچ ، گوشت گاو و سایر چربی های جامد ممنوع است.
با تشدید ، علاوه بر محدودیت های فوق ، لازم است مصرف سبزیجات و میوه های تازه ، آب میوه ها ، قند ، عسل و سایر شیرینی ها را به حداقل برسانید.
تمام ظروف در بخارپز ، پوره شده ، خرد شده پخته می شوند.

داروی گیاهی برای لوزالمعده

بدون تشدید و با فرم بدون عارضه تجویز می شود. با تشدید مکرر ، درمان به مدت طولانی و حداقل 6 ماه با وقفه های کوچک 2-3 هفته هر 2 ماه انجام می شود. ترکیب چمن باید هر 3 هفته تغییر کند. با تشدید نادر ، برگزاری دوره های نگهداری به مدت 1-2 ماه 2 بار در سال کافی است.

هرچه درد آن بیشتر باشد ، دوز آماده سازی گیاهی مورد استفاده کمتر می شود ، بنابراین بهتر است با نصف یا حتی یک چهارم دوز شروع به درمان کنید. هرچه درد فروکش کرد ، به تدریج دوز افزایش می یابد.

تزریق برگهای نعناع. 5 گرم گیاه را با 1 فنجان آب جوش دم کنید ، 30-40 دقیقه اصرار کنید ، صاف کنید ، فشار دهید. 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل 3-4 بار در روز 20-30 دقیقه قبل از غذا.

تزریق گیاه باتلاق سبوس دار. 10 گرم از گیاهان را با 1 فنجان آب جوش دم کنید ، 30-40 دقیقه بگذارید ، صاف کنید ، فشار دهید. 2 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل - 1/4 فنجان 3-4 بار در روز 20-30 دقیقه قبل از غذا.

جوشانده ریزوم هایی با ریشه های الکامپان. 6 گرم مواد اولیه خرد شده را با 200 میلی لیتر آب جوش بریزید. به مدت 15 دقیقه در حمام آب گرم کنید. خنک ، فشار 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل 3 بار در روز 20-30 دقیقه قبل از غذا.

آبگوشت گیاه Hypericum. 10 گرم از گیاهان را با 200 میلی لیتر آب جوش بریزید. به مدت 15 دقیقه در حمام آب گرم کنید. خنک ، فشار 1/4 لیوان 3 بار در روز 20-30 دقیقه قبل از غذا میل کنید.

تزریق باسن گلاب.15 گرم میوه خرد شده را با 1 فنجان آب جوش بریزید. برای 2-3 ساعت در یک قمقمه اصرار کنید. 1/4 لیوان 3 بار در روز 20-30 دقیقه قبل از غذا میل کنید.

کنگر فرنگی بیت المقدس یا گلابی از گل برای بازگرداندن لوزالمعده بسیار مفید است. داروی حاوی کنگر فرنگی اورشلیم: مکمل رژیم غذایی "Dololet" (روسیه ، JSC "دیود").

بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال - 3-6 قرص 1 بار در روز با وعده های غذایی. مدت زمان پذیرش 5 هفته است. پذیرش مکرر بعد از 2 هفته.

کودکان - 1 بار در روز به میزان 1 قرص در 25 کیلوگرم وزن بدن. مدت زمان پذیرش 5 هفته است.

گل بابونه - 4 قسمت ،
چمن زگیل سنت جان - 4 قسمت ،
برگ نعنا - 2 قسمت ،
چمن بومادران - 2 قسمت ،
چمن خشک شده - 3 قسمت ،
برگ درخت چنار - 3 قسمت ،
چمن چوب کرم - 2 قسمت.

10 گرم از مجموعه را با 1 لیوان آب جوش دم کنید ، 30-40 دقیقه اصرار کنید ، صاف کنید ، فشار دهید. روزانه 1/3 فنجان را 3 بار قبل از غذا میل کنید.

تخم شوید - 3 قسمت ،
میوه های گل قرمز زالزالک - 2 قسمت ،
گل جاودانه - 2 قسمت ،
برگ نعناع - 2 قسمت ،
گل بابونه - 1 قسمت.

در یک قمقمه 2-3 قاشق غذاخوری دم کنید. ل خرد شده خشک 500 میلی لیتر آب جوش را جمع آوری کنید ، 2-3 ساعت اصرار کنید ، تخلیه کنید. 1/2 فنجان 3 بار در روز 1 ساعت بعد از غذا بنوشید.

گرده گل. 1 / 2-2 / 3 قاشق غذاخوری مصرف کنید. گرده ، گرده گرده یا گرده 20-30 دقیقه قبل از غذا (آن را از قبل با 50 میلی لیتر آب جوش پر کنید و 3-4 ساعت بمانید).

آب معدنی. دریافت آب معدنی ، مانند گاستریت.

او محبوبیت زیادی کسب کرد ، و اغلب اوقات حتی برای کودکان نیز مورد استفاده قرار می گیرد. تحت تأثیر انتشارات و تحقیقات علمی خارجی ، متخصصان اطفال به تدریج تشخیص پانکراس مزمن را با پانکراتیت واکنشی و « تبعید در کودک. " بدون شک برای بسیاری از والدین این اسامی که در زمان معاینه فرزندانشان توسط پزشک شنیده می شود باعث ترس می شود.

شناخته شده است که لوزالمعده ارگانی است که در فرآیندهای هضم غذا مشارکت می کند ، کل مجموعه آنزیم های لازم برای هضم مواد غذایی در اثنی عشر را تولید و ترشح می کند. این عملکرد پانکراس "اگزوکروین" نامیده می شود. علاوه بر آن ، در لوزالمعده ، عملکرد بسیار مهم دیگر عملکرد "غدد درون ریز" است که وظیفه اصلی آن تولید و رهاسازی هورمون انسولین در خون و حفظ غلظت مشخصی از قند (گلوکز) در خون است.

بنابراین ، ارزیابی فعالیت لوزالمعده باید به صورت جامع انجام شود ، زیرا اجزای برونگرایانه و غدد درون ریز آن است.

و تنها پس از تأیید ناكافی بودن عملكرد لوزالمعده اگزوكین مطابق با كپوگرام (چربی خنثی در مدفوع) ، الاستاز مدفوعی مدفوع ، α-آمیلاز و لیپاز سرم ، پس از تأیید تغییرات عینی در اندازه یا ساختار لوزالمعده با توجه به داده های معاینه سونوگرافی و همچنین موارد مربوطه تاریخچه پزشکی (حملات پانکراتیت تأیید شده است) ، تشخیص پانکراس مزمن می تواند صالح تلقی شود.

لازم به ذکر است که نارسایی لوزالمعده "واقعی" در کودکان بسیار نادر است و به طور معمول در اثر نقص هنگام تولد لوزالمعده یا بیماریهای ژنتیکی (فیبروز کیستیک) ایجاد می شود.

شایع ترین آن ، کاهش موقت یا نسبی در عملکرد لوزالمعده اگزوکرین است ، که کودکان ما آن را صدا می کنند "تبعیض آمیز در کودکان" و "پانکراس"

این اغلب نیاز به مداخله پزشک و دارو برای پانکراس دارد.

علائم دیسکانسوریسم در کودکان

علائم بالینی دیسکانساتیسم در کودکان به طور مستقیم با التهاب لوزالمعده ، و همچنین با علائم بیماری همراه است که باعث ایجاد یک بیماری می شود.

نشانه بارز بیماری درد است. احساسات ناخوشایند در هیپوکندری چپ و شکم فوقانی موضعی است.

با گذشت زمان ، درد کسل کننده در نیمه چپ بدن رخ می دهد. در کودکان ، تشنج به حدی قوی است که شبیه کلینیک آپاندیسیت حاد است. تغییر در مدفوع نیز مشاهده می شود. مدفوع ناخوشایند یا حتی نازک می شود.

علائم بالینی به این محدود نمی شود. در کودکان بیمار ، حالت تهوع ، شکم ، استفراغ ، تغییر طعم در دهان ظاهر می شود.

استفراغ مکرر
تب
سردرد
فشار زیاد می شود
اختلالات مدفوع
از دست دادن اشتها
کاهش وزن
نفخ
پوست خشک ، ناخن های شکننده

با پیشرفت روند پاتولوژیک ، تصویر بالینی بطور قابل توجهی تشدید می شود:

استفراغ مکرر
تب
سردرد
فشار زیاد می شود
اختلالات مدفوع
از دست دادن اشتها
کاهش وزن
نفخ
پوست خشک ، ناخن های شکننده.

درمان دیسکانسوریسم

درمان دارویی دیسکانسوریسم شامل تعیین داروهای طیف متفاوت از عمل است.

در صورت عدم وجود ترشح خارجی به عنوان داروی علامت دار ، تنها به طور موقت ، داروهای زیر ذکر شده است - پانکراتین ، فستیوال ، پانزینورم ، سوملیاز ، سولیزیم. همچنین می توانید no-shpa و mezim مصرف کنید.

درمان مناسب برای اختلالات عملکردی ناشی از مکانیسم های تنظیم مغز نیز ضروری است. در این راستا ، مواد آرام بخش و همچنین آرامبخش ها نشان داده شده اند. پذیرش دارو باید با نظارت متخصصان مناسب انجام شود. در این حالت ، این یک متخصص اعصاب و روان است.

از داروهای گیاهی نیز برای معالجه بیماری مورد نظر استفاده می شود. فقط چنین قرارهایی باید توسط متخصص انجام شود. خوددرمانی مجاز نیست.

برای اینکه نتیجه درمانی مطلوب حاصل شود ، برخی محدودیت ها در رژیم غذایی تجویز می شود. لازم است از این نظر از غذاهای چرب و تند ، از گوشت دودی امتناع ورزید. وارد منوی و ظروف سرخ شده نشوید. لازم است تمام ظروف حاوی بار لوزالمعده را از بین ببرید.

از جمله محصولاتی که در رژیم غذایی روزانه قرار دارد باید گوشت و ماهی و همچنین سبزیجات بخارپز یا خورشیده باشد. نان برای غذا خوردن ، ترجیحاً بدون مخمر تهیه می شود ، و آب با اضافه کردن سودا تهیه می شود.

غذا باید کسری باشد. بخش ها اندک هستند ، در حدود یک گرم از 180 تا 230.

علائم سوء هاضمه با درمان به موقع به سرعت منتقل می شود. در طی 2 تا 4 هفته ، اثرات باقیمانده ممکن است رخ دهد. فقط آنها اصلاً قابل توجه نیستند. بنابراین ، آنها به راحتی از بین می روند.

نقض در تولید آنزیم ها منجر به انحراف قابل توجه در بدن می شود. یکی از این ناهنجاری ها پانکراتوپاتی است.

این بیماری می تواند بر عملکرد تأثیر بگذارد ، که بر فعالیت دستگاه گوارش تأثیر می گذارد و منجر به تضعیف سیستم ایمنی بدن می شود.

لوزالمعده چیست؟

پانکراتوپاتی نوعی تخلف در کار لوزالمعده یک طبیعت غیر التهابی است که در آن کمبودی در بدن مشاهده می شود که برای عملکرد طبیعی دستگاه گوارش ضروری است. اگر آنها کافی نباشند ، روند هضم پیچیده است. همچنین ، کمبود آنزیم ها بر وضعیت لوزالمعده تأثیر می گذارد و بیشتر اوضاع را پیچیده تر می کند.

دو نوع تخلف وجود دارد:

مقدماتی ظاهر آن به دلیل وجود سایر بیماری ها است.
ثانویه این ناشی از یک سبک زندگی نادرست است. به خصوص اغلب با سوء تغذیه تحریک می شود.

به عنوان یک نوع جداگانه ، پانکراتوپاتی واکنشی که تحت تأثیر تأثیرات منفی خارجی ظاهر می شود ، در نظر گرفته می شود. این بیماری می تواند بیماریهای التهابی ، مسمومیت یا واکنشهای آلرژیک شدید باشد.

غالباً لوزالمعده واکنشی در کودک اتفاق می افتد ، زیرا بدن کودک مستعد ابتلا به عوامل جانبی است. سیستم ایمنی بزرگسالان بخش مهمی از اثر خطرناک را خنثی می کند ، به همین دلیل می توان از تغییرات آسیب شناختی تلفظ شده جلوگیری کرد.

با نقض در فرآیند هضم ، با متابولیسم و جذب عناصر مفید مشکلاتی ایجاد می شود. نکته بد این است که آسیب شناسی ممکن است برای مدت طولانی ظاهر نشود ، به همین دلیل در مرحله پیشرفته تشخیص داده می شود.

مکانیسم و دلایل

کمبود آنزیم توسط عوامل مختلفی ایجاد می شود:

سنتز ناکافی آنها توسط بدن.
انسداد مجاری که از طریق آن آنزیم ها وارد روده می شوند (با سنتز کافی).
با وجود تولید و دفع طبیعی آنها ، فقدان فعالیت آنزیم در روده وجود ندارد.

برای هر یک از این شرایط دلایلی وجود دارد.

کمبود آنزیم به دلیل تولید ناکافی تحت تأثیر آسیب شناسی لوزالمعده بوجود می آید:

اختلالات مادرزادی
بیماریهای التهابی لوزالمعده ،
توسعه نیافتگی بدن ،
عملیات منتقل شده بر روی لوزالمعده ،
آتروفی
تعویض بافت غده ای با بافت چربی.

این مشکلات عملکرد اندام را مختل می کند ، به همین دلیل ممکن است تعداد آنزیم های سنتز شده کاهش یابد. بنابراین ، درمان همه بیماری ها بسیار مهم است و حتی بهتر است از آنها پیشگیری شود.

پانکراتیت یک بیماری شایع است که در صورت عدم درمان می تواند باعث لوزالمعده شود. و شکل ظاهری آن مقدم بر دیسکاکراتیسم (دیپانکراتیت) است که از بین بردن آن بسیار ساده است. اما علائم آن غالباً نادیده گرفته می شوند ، به همین دلیل روند پاتولوژیک پیشرفت می کند ، به داخل و سپس به پانکراس می رود.

انسداد در مجاری باعث آسیب مکانیکی به اندام و بیماری می شود:

جای زخم های ایجاد شده پس از عملیات ،
سازندهای تومور
سنگها

به همین دلیل ، آنزیم های تولید شده نمی توانند وارد لومن روده شوند یا در مقادیر کمی به آنجا برسند. بنابراین معمولاً پانکراتوپاتی در بزرگسالان رخ می دهد.

اگر آنزیم ها در مقادیر کافی تولید شده و به راحتی در روده ها نفوذ کنند ، اما کار نمی کنند ، این به دلیل مشکلاتی در دستگاه گوارش (آسیب به مخاط روده) است.

پانکراتوپاتی نیز می تواند در اثر سوء تغذیه ایجاد شود. پرهیز از مصرف یا سوء استفاده از مواد غذایی سنگین باعث ایجاد فشار در دستگاه گوارش و لوزالمعده می شود ، به همین دلیل مشکلات ایجاد می شود.

علائم در کودکان

کودکان غالباً از این بیماری رنج می برند - به دلیل این واقعیت که بدن آنها به عنوان یک کل و اندامهای فردی در حال شکل گیری است و بیش از حد آسیب پذیر هستند. بنابراین ، ارزش آن است که مظاهر این بیماری را دقیقا در دوران کودکی در نظر بگیریم.

آسیب شناسی می تواند برای مدت طولانی به صورت پنهان وجود داشته باشد و اغلب علائم جزئی با کار بیش از حد یا کمبود ویتامین اشتباه می گیرند.

پانکراتوپاتی توسط:

رنگ پریدگی پوست ،
ضعف
کاهش وزن
اسهال
تغییر رنگ مدفوع (مدفوع تبدیل به خاکستری می شود ، ممکن است ذرات غذایی قابل هضم در آن وجود نداشته باشد) ،
دوره های تهوع
استفراغ
نفخ
سنگینی در معده
اشتهای ضعیف

بطور غیرمستقیم ، وجود این بیماری از بی حالی کودک ، عدم تمایل به شرکت در بازی های خارج از خانه ، اشک ریختن نشان می دهد.

فیلم از دکتر کوماروفسکی:

پیشگیری از آسیب شناسی

شما می توانید با کمک اقدامات پیشگیرانه از ایجاد لوزالمعده جلوگیری کنید. آنها نمی توانند اثر همه عوامل تحریک کننده را خنثی کنند ، اما می توانند خطرات را کاهش دهند.

به موقع بیماریهای التهابی و عفونی لوزالمعده را درمان کنید.
از مواد مخدر و مواد مضر سوء استفاده نکنید.
از غذاهای آشغال خودداری کنید.
پرخوری نکنید.
غالباً و در قسمتهای کوچک بخورید.
میوه و سبزیجات بیشتری مصرف کنید.
مقدار نمک و ادویه جات را کم کنید.
برای هرگونه علائم اختلال در دستگاه گوارش با پزشک مشورت کنید.

این اقدامات به جلوگیری از بروز اولیه لوزالمعده و عود آن کمک می کند.

اگر درمان به موقع انجام شود ، بیماری خطرناک تلقی نمی شود. اما نادیده گرفتن آسیب شناسی ، وضعیت بیمار پیچیده تر می شود و شکل پیشرفته پانکراس منجر به مرگ می شود.

خلاصه ای برای والدین

پانکراتیت در کودکان شایع نیست ، اما هنگامی که تشخیص داده شد ، به منظور جلوگیری از بروز تشدید مکرر و عوارض بیماری ، نیاز به نگرش جدی و درمان بیمار است.

درک اهمیت رژیم درمانی در درمان لوزالمعده حائز اهمیت است. عودهای مکرر از بیماری ، بر اثر نقض رژیم ، تأخیر در درمان می تواند باعث ایجاد دیابت شود ، که باعث پیچیدگی کل زندگی آینده کودک می شود.

E.O. Komarovsky ، متخصص کودکان درباره مشکلات لوزالمعده در کودکان صحبت می کند: