انسولین درمانی دیابت > درمان و پیشگیری

افزایش جمعیت بیماران مبتلا به دیابت (DM) ، در درجه اول دیابت نوع 2 ، و فراوانی عوارض مزمن آن ، به ویژه از سیستم قلبی عروقی و کلیه ها ، امروزه یکی از مهمترین مشکلات سلامتی است. در این مقاله داده هایی از مطالعات بین المللی ارائه شده است که گزینه های مختلفی برای کنترل گلیسمی به منظور جلوگیری از پیشرفت و پیشرفت عوارض میکرو و ماکروواسکولار دیابت بررسی شده است ، اهمیت انتخاب اهداف درمانی فردی بسته به سن ، مدت بیماری ، حضور بیماری های قلبی عروقی و جبران اولیه دیابت نشان داده شده است. نشانه هایی برای انسولین درمانی برای دیابت نوع 2 ، و همچنین امکان استفاده از انسولین مهندسی ژنتیک خانگی.

در دو دهه گذشته ، جامعه جهانی با همه گیر بیماری های مزمن مانند دیابت قندی (دیابت) ، بیماری های قلبی ، بیماری ریه ، بیماری کلیه یا ترکیبات مختلف آن روبرو شده است. براساس آمار سازمان بهداشت جهانی (WHO) ، در سال 2008 ، بیماری های غیر واگیر موجب مرگ 36 میلیون نفر شد. در سال 2011 ، 1.4 میلیون نفر (2.6٪) در اثر دیابت درگذشت که 400 هزار نفر بیشتر از سال 2000 است.

طبق اعلام فدراسیون بین المللی دیابت (IDF) ، در سال 2013 ، 382 میلیون بیمار مبتلا به دیابت وجود داشته است. و اگر در دنیا شیوع این بیماری در گروه سنی 20-79 سال 8.35٪ بود ، پس در روسیه - 10.9٪. در نتیجه ، روسیه وارد ده کشور برتر با بیشترین تعداد بیماران مبتلا به دیابت شد.

تا سال 2035 ، کارشناسان IDF افزایش تعداد بیماران را 55 درصد به 592 میلیون نفر پیش بینی می کنند.

دیابت نوع 2 یک بیماری پیشرونده جدی است که تظاهرات بالینی و عوارض آن ناشی از هایپرگلیسمی مزمن است. بنابراین ، یک متاآنالیز توسط M. Coutinho و همکاران. ارتباط بین پیشرفت بیماریهای قلبی عروقی (CVD) و سطح بالای نه تنها قند خون بعد از غذا ، بلکه گلیسمی ناشتا نیز نشان داد (تعداد 95000 نفر = ، تعداد پیگیری بطور متوسط 12.4 سال بود). خطر ابتلا به CVD در طول دوره مشاهده 1.33 برابر با گلیسمی ناشتا> 6.1 میلی مول در لیتر افزایش یافته است.

مشخص شده است که هنگامی که تشخیص داده شده است ، بیش از 50٪ از بیماران در حال حاضر عوارض میکرو و ماکرووواسکولار دارند و هزینه مراقبت از سرپایی در صورت بروز عوارض توسط 3-13 برابر افزایش می یابد.

بدیهی است که تشخیص زودرس بیماری و کنترل شدید گلیسمی بدون افزایش خطر هیپوگلیسمی می تواند از بروز عوارض شدید دیابت جلوگیری یا به تأخیر اندازد.

کنترل قند خون و عوارض دیابت

نقش كنترل گليسمي در جلوگيري از توسعه و پيشرفت عوارض ريز و ماكرووواسكولار در مطالعات زيادي از جمله DCCT ، EDIC ، UKPDS ، ADVANCE ، VADT ، ACCORD و ORIGIN نشان داده شده است.

بنابراین ، در مطالعه ACCORD ، درمان شدید هیپوگلیسمی با افزایش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی و مرگ ناشی از بیماریهای قلبی عروقی و دلایل دیگر همراه بوده است ، که باعث خاتمه زودرس شاخه هیپوگلیسمی مطالعه شده است. در مطالعه ADVANCE ، برعكس ، خطر عوارض ميكرو و ماكرووواسكولار با مراقبت ويژه به طور قابل ملاحظه اي كمتر از 10٪ نسبت به درمان استاندارد بود. تفاوت نتایج ممکن است در درجه اول به دلیل کاهش سطح هموگلوبین گلیکوزی شده (HbA1c) باشد. اگر در مطالعه ADVANCE در شش ماهه اول 5/0٪ كاهش یافته و سطح هدف (5/6٪) پس از 36 ماه به دست آمده و تا پایان مشاهده باقی بماند ، در مطالعه ACCORD در شش ماه اول سطح HbA1c 1.5 کاهش یافته است. و بعد از 12 ماه - از 8.1 تا 6.4٪. ثانیا ، با درمان: در مطالعه ACCORD ، از تیازولیدین دیونز و انسولین بیشتر استفاده می شد ، در مطالعه ADVANCE ، گلیکلازید. سوم ، افزایش وزن بدن در طول درمان به ترتیب 3.5 در مقابل 0.7 کیلوگرم است.

در همان زمان ، هر دو مطالعه نشان داد كه كاهش قابل توجه در HbA1c باعث کاهش خطر ابتلا به CVD در بیماران مبتلا به دیابت با درجه خطر بالایی نمی شود. با این وجود ، نمی توان تأثیر مراقبت های ویژه را در بیماران با درجه ریسک پایین محروم کرد ، زیرا چنین مطالعاتی انجام نشده است. علاوه بر این ، در زیر گروه شرکت کنندگان در مطالعه ACCORD بدون CVD یا با سطح HbA1c 9٪ قرار دارد.

این روند در درجه اول به دلیل اثرات نامطلوب انسولین درمانی است که هم در شروع و هم در شدت گرفتن درمان هیپوگلیسمی محدود کننده است.

اولین اثر نامطلوب انسولین درمانی افزایش وزن بدن است. این عارضه جانبی اغلب باعث تاخیر در انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و چاقی می شود.

نتایج یک متاآنالیز از کارآزمایی بالینی تصادفی نشان داد که وزن بدن در بیمارانی که روزانه یک تزریق انسولین پایه مصرف می کنند به میزان کمتری نسبت به بیمارانی که دو تزریق پایه یا چندین تزریق انسولین پراندیال (بدون تفاوت معنی داری بین دو رژیم آخر) دریافت کرده اند افزایش یافته است.

در مطالعه ORIGIN ، بر اساس پس زمینه انسولین درمانی ، بیماران افزایش وزن بدن به میزان 1.5 کیلوگرم را نشان دادند ، در حالی که در پس زمینه درمانی با داروهای کاهش دهنده قند ، 0.5 کیلوگرم کاهش یافته است.

در یک مطالعه چهار ساله CREDIT بدون مداخله ، بیماران افزایش وزن بدن به طور متوسط 1.78 کیلوگرم را نشان دادند ، در حالی که در 24٪ از آنها بیش از 5.0 کیلوگرم افزایش یافته است. چنین نتایج با دوز بالاتر انسولین (صرف نظر از رژیم انسولین درمانی) ، سطح پایه بالاتر HbA1c و شاخص توده بدنی پایین همراه بود. بنابراین ، برای جلوگیری از این پدیده نامطلوب ، لازم است تا زمان رسیدن مقادیر بالای HbA1c و قبل از کاهش وزن به دلیل جبران خسارت شدید دیابت ، انسولین درمانی را شروع کنید. از آنجا که عملکرد بتا سلول بتدریج کاهش می یابد ، با تجویز اولیه انسولین ، احتمالاً دوز آن اندک خواهد بود ، این امر همچنین باعث افزایش خطر افزایش وزن می شود.

لازم به ذکر است که در عمل بالینی ، انسولین درمانی تقریباً همیشه با افزایش وزن بدن همراه است. احتمالاً به دلیل اصلاح تغذیه و سطح فعالیت بدنی ، می توان از این اثر نامطلوب به حداقل رسید.

دومین اثر نامطلوب ایجاد هیپوگلیسمی است. تقریباً در کلیه مطالعات بزرگ ، قسمت های هیپوگلیسمی شدید در گروه کنترل فشرده به طور معنیداری بیشتر از گروه کنترل استاندارد بود: ACCORD - 16.2 در مقابل 5.1٪ ، VADT - 21.2 در مقابل 9.9٪ ، پیشرفت - 2.7 در مقابل 1.5٪ ، UKPDS 1.0 در برابر 0.7٪. در این مطالعات ، هنگامی که سطح گلیسمی قابل مقایسه ای در بیماران مبتلا به دیابت مانیفست 2 در زمینه انسولین درمانی فشرده حاصل شد ، بروز موارد شدید هیپوگلیسمی بسیار بالاتر از مطالعه ORIGIN بود. تفاوت در ریسک مطلق در مطالعه ACCORD 2.1٪ ، در مطالعه UKPDS 1.4٪ ، در مطالعه VADT 2.0٪ و در مطالعه ORIGIN 0.7٪ بود. شیوع پایین تر هیپوگلیسمی با یک دوره خفیف تر و مدت زمان کوتاهتر بیماری و سطح پایین تر HbA1c با شروع انسولین درمانی همراه است. تأکید بر این نکته حائز اهمیت است که نتایج مطالعه ACCORD زمینه ای برای کنار گذاشتن کنترل قند خون شدید نیست ، بلکه نشان دهنده نیاز به یک رویکرد منطقی تر برای شکل گیری دسته هدف بیماران و شخصی سازی اهداف درمانی بسته به شدت شرایط ، وجود عوارض و همزمان قلبی عروقی است.
آسیب شناسی

اغلب شروع به موقع انسولین درمانی و جبران ضعیف متابولیک دیابت نوع 2 نسبت به پیشینه آن نتیجه ای از نگرش منفی بیماران به این گزینه درمانی است. بنابراین ، در بین بیماران دیابتی که انسولین دریافت می کنند ، بیش از 50٪ عمداً تزریق و حدود 20٪ مرتباً آن را تزریق نمی کنند. اما ، با استفاده از انسولین ، نگرش منفی نسبت به درمان کاهش می یابد. بنابراین ، نیاز مبرم به آموزش بیماران وجود دارد ، زیرا افزایش صلاحیت آنها به اثربخشی انسولین درمانی کمک خواهد کرد.

نشانه هایی از انسولین درمانی برای دیابت نوع 2

با توجه به داده های مربوط به رابطه بین جبران متابولیسم کربوهیدرات و فراوانی بروز عوارض عروقی ، محافظت از سلول های بتا از اثر محرک های پروپوپتوز ، استفاده از انسولین همچنان موثرترین روش برای درمان دیابت نوع 2 و تنها راه اثبات شده و بیماری زا برای درمان دیابت نوع 1 است. تجزیه و تحلیل اثربخشی ، تحمل و هزینه انواع روش های درمانی دیابت نشان داد که انسولین درمانی نه تنها قدرتمندترین ، بلکه مقرون به صرفه است.

امروزه نشانه های استفاده از انسولین در دیابت نوع 2 بسیار افزایش یافته است. طبق اجماع انجمن دیابت آمریکا (ADA) و اتحادیه اروپا برای مطالعه دیابت (EASD) ، انسولین درمانی پایه به عنوان درمان خط اول با کنترل ناکافی دیابت نوع 2 در نتیجه تغییرات سبک زندگی و مصرف متفورمین شناخته می شود. هنگامی که اهداف کنترل گلیسمی به دست نیامد یا نمی توانند در پس زمینه درمان حفظ شوند ، توصیه می شود انسولین پراندیال را اضافه کنید. درمان با مخلوط های آماده به عنوان گزینه ای جایگزین در شروع و تشدید انسولین درمانی در نظر گرفته می شود. طبق استانداردهای روسی ، در صورتی که داروهای کاهش دهنده قند خوراکی در مراحل اولیه بیماری بی اثر باشند ، مکمل انسولین پایه ترجیح داده می شود. در توصیه‌های روسی برخلاف توصیه‌های ADA / EASD ، مخلوط آماده برای شروع انسولین درمانی (و همچنین انسولین بازال) و تشدید آن در ترکیب با انسولین پراندیال نشان داده شده است.

در مقادیر HbA1c 6.5-7.5 and و 7.6-9.0٪ ، در مورد ناکارآمدی درمان ترکیبی سه جزء ، توصیه می شود برای شروع یا تشدید انسولین درمانی استفاده کنید. با ارزش اولیه این شاخص> 9.0٪ ، انسولین درمانی نیز برای از بین بردن سمیت گلوکز ضروری است.

بسته به ذخایر عملکردی سلولهای بتا لوزالمعده ، مصرف انسولین ممکن است موقتی یا دائمی باشد.

طبق توصیه های سازمان جهانی بهداشت ، برای تأمین انسولین پایدار برای بیماران در کشورهایی که جمعیت آنها بیش از 50 میلیون نفر است ، باید تولید خود این داروها ایجاد شود.

یکی از رهبران توسعه و تولید داروهای ژنتیکی پزشکی در روسیه ، Geropharm LLC در نظر گرفته شده است. علاوه بر این ، این شرکت تنها تولید کننده روسی انسولین انسانی با کیفیت بالا است که از نظر ژنتیکی مهندسی شده است (از مواد تا فرم های دوز نهایی). در حال حاضر ، این شرکت تولید انسولین کوتاه و متوسط - Rinsulin R و Rinsulin NPH.

WHO و IDF و همچنین کمیته فارماکولوژیکی وزارت بهداشت روسیه برای معالجه کودکان ، نوجوانان و زنان باردار مبتلا به دیابت ، استفاده از انسولین مهندسی ژنتیکی انسانی را به عنوان کامل ترین با اثرات فیزیولوژیکی انسولین درون زا توصیه می کنند. بنابراین ، فرصت های جدیدی برای حل بسیاری از مشکلات دیابولوژی در روسیه ، از جمله موارد مالی باز می شود.

تحقیق M.I. Balabolkina و همکاران. اثر هیپوگلیسمی خوب و عدم افزایش فعالیت آنتی ژن در طول درمان طولانی مدت با انسولین های انسانی ژنتیکی داخلی نشان داد. تحت مشاهده 25 بیمار (9 زن و 16 مرد) در سنین 25 تا 58 سال ، مبتلا به دیابت نوع 1 بودند. 21 نفر از آنها دوره شدید بیماری را تجربه کردند. همه بیماران انسولین انسانی دریافت کردند: Actrapid NM ، Monotard NM ، Protafan NM یا Humulin R و Humulin NPH با دوز 8/10 43 43.2 43 U (متوسط 42 U) ، یا وزن بدن 0.12 ± 0.6 U 0.6 ، یک بار در روز گلیسمی و HbA1c با آنهایی که با انسولین درمانی تولید کنندگان خارجی به دست آمده قابل مقایسه است. نویسندگان اظهار داشتند كه تیتر آنتی بادی های انسولین خانگی تقریباً بدون تغییر باقی مانده است. اگر سطح آنتی بادی های ضد انسولین در سرم (از روش رادیو ایمونولوژیک استفاده شده باشد) در بیماران قبل از انتقال به انسولین های خانگی 77/6 .0 19/48٪ (متوسط - 3/15٪) بود ، پس از پایان مطالعه - 91/6 .7 18/7 18 18/18 (متوسط) 15.5٪) هیچ مورد کتواسیدوزیس ، واکنشهای آلرژیک و قسمتهای هیپوگلیسمی وجود ندارد که نیاز به اقدامات درمانی دیگری دارد. در این حالت ، دوز روزانه انسولین عملاً با دوز روزانه انسولین دریافتی قبل از شروع مطالعه ، 5/8 1 1/41 41 41/41 (میانگین - 44 واحد) یا 0.07 0.5 0/0 units 0/5 واحد / کیلوگرم وزن بدن تفاوت ندارد.

جالب توجه مطالعه حاضر در مورد مقایسه اثر کاهش قند Rinsulin R و Actrapid ، Rinsulin NPH و Protafan در 18 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 در عمل بالینی است که توسط A.A انجام شده است. کالینیکووا و همکاران. . طرح مطالعه یک آینده نگر واحد است ، که به طور فعال کنترل می شود. به عنوان مداخله ، یک تزریق زیر جلدی از Rinsulin R و Rinsulin NPH در دوزهای محاسبه شده استاندارد مورد بررسی قرار گرفت. به عنوان یک کنترل - معرفی Actrapid و Protafan در دوزهای مشابه و نحوه مصرف. معیار مقایسه تغییر گلیسمی بعد از تزریق نسبت به مقادیر پایه است. از آنجا که عمل انسولین در هر بیمار مورد ارزیابی قرار گرفت و تجزیه و تحلیل با استفاده از روش مقایسه زوجی انجام شد ، خصوصیات اولیه بیماران برای هر یک از انسولین یکسان بود و نمی تواند بر اثربخشی آنها تأثیر بگذارد. تفاوت معنی داری در اثر قند کاهنده انسولین با یک مصرف زیر پوستی واحد اثبات نشده است. این نویسندگان نتیجه گرفتند: در هنگام انتقال به Rinsulin NPH و Rinsulin P از دیگر انسولین ها ، از دوزهای مشابه و همان روشهای تجویز با اصلاحات بعدی مطابق با نتایج نظارت بر خود می توان استفاده کرد.

تشخیص زودرس دیابت نوع 2 و استفاده به موقع انسولین درمانی منجر به بهبود قابل توجهی در کنترل گلیسمی و در نتیجه حفظ ذخیره عملکردی سلولهای بتا پانکراس می شود. تأثیرات مفید کنترل قند خون شدید برای مدت طولانی جمع می شود و ادامه می یابد. کنترل قند خون محکم بدون افزایش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی تنها راه پیشگیری یا به تأخیر انداختن عوارض شدید عروقی دیابت است. علاوه بر این ، انتخاب روش کاهش قند باید مبتنی بر رویکرد فردی و بر همین اساس ، سطح هدف فردی HbA1c باشد. اول از همه ، باید سن بیمار ، امید به زندگی ، وجود عوارض شدید ، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی شدید را در نظر گرفت. طبق نتایج تحقیقات ، انسولین های داخلی بسیار مؤثر و بی خطر هستند.

سطح انسولین دیابت

شایع ترین انواع بیماری دیابتی عبارتند از:

اول
2
حاملگی (وضعیتی از قند خون که در دوران بارداری ایجاد می شود ، به عنوان یک قاعده ، پس از زایمان می گذرد).

با بیماری نوع اول ، لوزالمعده تولید انسولین را به مقدار کافی برای بدن متوقف می کند (کمتر از 20 درصد). در نتیجه این ، گلوکز جذب نمی شود ، انباشته می شود ، باعث ایجاد هیپرگلیسمی می شود.

بدیهی است که آزمایش خون انسولین در این حالت یک مرحله تشخیصی ضروری است. این نه تنها به شناسایی بیماری کمک می کند ، بلکه به تجویز یک دوز خاص هورمون در بدن به بیمار نیز کمک می کند. و در حال حاضر با توجه به این موضوع ، یک سرنگ انسولین انتخاب می شود ، یک رژیم روزانه و رژیم غذایی ترسیم می شود و بسیاری از جنبه های مهم دیگر درمانی تصمیم گرفته می شود.

در دیابت نوع 2 ، انسولین به مقدار کافی تولید می شود ، اما سلول ها به یک دلیل یا دلیل دیگر نسبت به آن مصون می شوند. نتیجه: قند هنوز قابل هضم نیست ، سطح آن بالا می رود. برای غلبه بر مقاومت به انسولین ، لوزالمعده شروع به تولید هورمون حیاتی تر می کند ، غلظت آن افزایش می یابد. در این مرحله علائمی از اضافه قند خون وجود ندارد. بنابراین ، آزمایش هورمون بسیار مهم است.

کار فشرده با گذشت زمان سلولهای غده را تخلیه می کند ، مرحله جدیدی از بیماری شروع می شود: ماده تولید شده توسط آن کافی نیست. به عنوان یک قاعده ، در چنین مواردی ، تزریق هورمون به بیمار مبتلا به بیماری غدد درون ریز مستقل از انسولین تجویز می شود.

اکنون اهمیت آزمایش خون تعیین شده آزمایشگاهی مشخص است. بگذارید بیشتر بدانیم که نتایج آن چه می تواند باشد.

نشانه های استفاده

اصلی ترین و تنها علامت مصرف دارو ، گروهی از آسیب شناسی غدد درون ریز است که با اختلال در جذب قند و متعاقباً ایجاد قند خون همراه است.

انسولین رینسولین R برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 تجویز می شود. تجویز می شود اگر دیابت نوع 2 در مرحله مقاومت به داروهای کاهش دهنده گلوکز یا مصنوعی باشد.

استفاده از داروها با مقاومت جزئی در برابر این داروها هنگام انجام درمان ترکیبی منطقی است. این دارو برای یک بیماری تصادفی به هم پیوسته تجویز می شود که روند دیابت را پیچیده می کند.

رینسولین P برای خانمهای باردار مبتلا به دیابت نوع 2 تجویز می شود و هنگامی که این بیماری با جبران سوخت و ساز بدن کربوهیدرات همراه است.

این دارو در هر سه ماهه بارداری مجاز است. ماده فعال در سد جفت نفوذ نمی کند. این ماده به همراه شیر مادر به کودک منتقل نمی شود ، بنابراین ، این دارو مجاز است توسط زنانی که شیرده هستند استفاده شود.

فرم و ترکیب انتشار

Rinsulin P - محلول تزریق. در قلم سرنگ RinAstra موجود است. در بسته بندی 5 قطعه وجود دارد. در یک سرنگ قلم - 3 میلی لیتر از محصول.

دارو ساخته شده است ، داخل بطری های شیشه ای ریخته می شود. حجم اسمی - 10 میلی لیتر.

فرم سوم رهاسازی 3 میلی لیتر کارتریج شیشه ای قوی است.

ماده فعال اصلی انسولین انسانی است. فرقی نمی کند دارو به چه شکلی خریداری شود ، 100 میلی لیتر در 1 میلی لیتر محلول موجود است.

قیمت Rinsulin P اندک است. فروخته شده توسط نسخه.

دستورالعمل استفاده

تزریق از سه طریق امکان پذیر است. تزریق به صورت عضلانی ، داخل وریدی و زیر جلدی انجام می شود. گزینه دوم بیشتر توسط بیماران دیابتی انجام می شود.

تزریق به ران ، شانه ، شکم یا باسن انجام می شود. مکانهای تجویز دارو باید تغییر کند.

این طرح استفاده از Rinsulin P از دژنراسیون چربی جلوگیری می کند. با تجویز مکرر دارو در یک منطقه ایجاد می شود.

با تزریق زیر جلدی ، احتیاط شدید را انجام دهید. خطر بزرگی از ورود به رگ خونی.

دستورالعمل استفاده از دارو Rinsulin R:

یک تزریق نیم ساعت قبل از مصرف مواد غذایی کربوهیدرات انجام می شود.
قبل از تزریق ، سرنگ را در کف دست گرم کنید.
تعدد استفاده از دارو در معالجه فقط او - 3 روز در روز. بسیاری از پزشکان 5-6 برابر استفاده از دارو را تجویز می کنند. استفاده مکرر با دوز روزانه بیش از 0.6 IU / kg توصیه می شود.
معمولاً به همراه داروی NPH با شستشو تجویز می شود ، زیرا اولین داروی انسولین کوتاه مدت است. به عنوان مثال ، بهتر است در شب از داروی دوم استفاده شود.
قبل از استفاده ویال ها و سرنگ ها را خرد کنید. هیچ ذره سفید نباید در ظرف قابل مشاهده باشد.
برای ضد عفونی کردن سایت از پوست قبل از معرفی یک سوزن. با انگشت شست و پیشانی دست چپ ، پوست چین را جمع کنید و با دست راست سوزن انسولین را با زاویه 45 درجه وارد کنید. بلافاصله سرنگ را بیرون نکشید. لازم است سوزن را به مدت 6 ثانیه در زیر پوست بگذارید تا دارو کاملاً معرفی شود.

تزریق با یک سرنگ مخصوص انسولین ساخته می شود. شما نمی توانید از آن استفاده مجدد کنید. نمی توان از سرنگ معمولی استفاده کرد ، زیرا مایع تزریق شده در یک مکان جمع می شود و ماساژ محل تزریق غیرممکن است.

سوزن انسولین به دارو اجازه می دهد تا دارو به عمق درون بافت زیر جلدی نفوذ کرده و در یک مکان تجمع نکند.

عوارض جانبی

رینسولین P مطابق با تجویز پزشک با رعایت دوز تجویز شده ، یک داروی بی خطر است.

بسیاری از بیمارانی که دارو را خریداری کرده اند از عوارض جانبی شکایت دارند. برخی از آنها نیازی به درمان ندارند. واکنش های جانبی با گذشت زمان از بین می روند.

این واکنشهای منفی شامل موارد زیر است:

میگرن
سرگیجه
کاهش حدت بینایی (مشاهده در شروع درمان در هر بیمار دوم) ،
هایپرهیدروز
گرسنگی شدید
لرز (حتی در هوای گرم).

در میان واکنش های غیر خطرناک ، قرمزی ذکر شده است که وقتی یک رگ با خون اشباع نشده باشد رخ می دهد. ممکن است خارش در محل تزریق رخ دهد که پس از 8-12 ساعت از بین می رود.

با این حال ، برخی از عوارض جانبی را نمی توان نادیده گرفت. آنها می توانند منجر به عوارض جدی تر شوند.

به عنوان مثال ، همه اینها با بثورات پوستی شروع می شود. در حقیقت ، هیچ مشکلی به جز زیبایی شناختی ، به صاحب نمی آورد. با ادامه مصرف دارو ، بثورات معمول به یک کهیر غول پیکر تبدیل می شود. ورم کوینک ایجاد می شود که با تورم گسترده پوست ، بافت چربی و غشاهای مخاطی مشخص می شود.

پس از اتمام استفاده از دارو ، انتظار برای رکود علائم و ادامه روند درمان ، ممکن است شوک آنافیلاکسی ایجاد شود. این وضعیت فقط در صورت تماس مکرر با آلرژن رخ می دهد.

جدی ترین عوارض حالت هیپوگلیسمی لرز ، تپش قلب و ایجاد کما هیپوگلیسمی است.

تشخیص هرگونه عارضه جانبی فرصتی برای مراجعه به پزشک است. با اپیزودهای مکرر از دست دادن هوشیاری - با آمبولانس تماس بگیرید ، تمام داروها را جمع آوری کنید تا پزشکان بدانند مشکل چیست ، اگر در زمان ورود آنها بیمار دوباره دچار ضعف شود.

طبق بررسی های بیماران دیابتی ، رینسولین P به خوبی کار می کند ، اما عوارض جانبی بعد از اولین استفاده از دارو ظاهر می شود.

آنالوگ Rinsulin R: Actrapid ، Biosulin R، Vozulim R، Gansulin R، Gensulin R، رودخانه Humodar R 100 ، Insukar R ، انسولین نوترکیب انسانی.

پزشک آنالوگ را تجویز می کند اگر داروی قبلی که به شما کمک نکرد یا عوارض جانبی نداشته باشد. این داروها دارای دوز و ویژگیهای مختلف کاربردی هستند ، اطلاعات در دستورالعمل ها نشان داده شده است.

آنالوگها داروهایی هستند که از نظر اثر مشابه بدن هستند و همان اجزای فعال را دارند.

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف کمی در مورد استفاده از دارو وجود دارد. این دارو برای بیماران مبتلا به عدم تحمل فردی به انسولین یا یک مؤلفه دیگر ممنوع است.

به بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی تجویز نکنید. این شرایطی است که در آن قند خون به 3.5 میلی مول در لیتر کاهش می یابد. هیپوگلیسمی یک سندرم بالینی نادر است که با فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک و اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود.

این شرایط در رانندگی وسایل نقلیه و کار با مکانیزم های دیگر تأثیر دارد. ممکن است پیامد اصلی پذیرش ممنوع نباشد بلکه ثانویه باشد. مصرف بیش از حد است.

دستورالعمل های ویژه

دستورالعمل های مربوط به دارو حاوی دستورالعمل های ویژه است. این بیماران در مورد سالمندان ، کودکان و بیماران دارای اختلال عملکرد کلیوی و کبدی اعمال می شود.

چنین افرادی باید به شدت از دوز تجویز شده توسط پزشک پیروی کنند. شما نمی توانید از مسیر درمان منحرف شوید ، در غیر این صورت نمی توان از عوارض جلوگیری کرد.

بیماران در سن بالا باید از نزدیک وضعیت سلامتی خود را رصد کنند و در صورت بروز هرگونه عارضه جانبی ، با پزشک مشورت کنند. حتی با سردرد و لرز. پزشک باید دوره درمانی را کنترل کند و از هر اتفاقی که برای بیمار می افتد آگاه باشد.

بیماران سالخورده مستعد ابتلا به هیپوگلیسمی هستند ، بنابراین شما باید با چک کردن 2-4 بار در روز ، سطح قند را کنترل کنید. در صورت مصرف داروهای دیگر ، مهم است که درمان را تنظیم کنید.

با اختلال در عملکرد کبد و کلیه ها ، بیماران نیاز به تعدیل دوز بیشتر دارند. تعداد دفعات اندازه گیری قند خون به همان اندازه که فرد می خورد ، افزایش می یابد.

باید بدانید که برخی داروها بر نیاز انسولین تأثیر می گذارند. در ملاقات پزشک ، مهم است که در مورد تمام داروهای مصرفی ، دوز و مدت زمان درمان صحبت شود. بر این اساس ، پزشک مسیر بهینه درمانی را انتخاب می کند.

داروهای تقویت کننده انسولین: مهار کننده های انیدراز کربنیک ، کلوفیبرات ، مواد حاوی اتانول ، داروهای مبتنی بر لیتیوم ، کتوکونازول دیگران.

داروهایی که اثرات قند خون را تضعیف می کنند: استروژن ها ، هپارین ، دانازول ، مورفین ، نیکوتین ، هورمون های تیروئید حاوی ید.

انسولین کوتاه مدت انسان ، هنگامی که دوز مشاهده می شود ، سطح قند را پایین می آورد. مطابق دستورالعمل ، بدون تغییر دوز به تنهایی ، از دارو استفاده کنید. در صورت عدم تأثیر ، با پزشک مشورت کنید.

میزان انسولین در خون

اولین کاری که باید انجام دهید آشنایی با این ماده است. انسولین هورمونی است که همانطور که قبلاً می دانیم در لوزالمعده تولید می شود. سلولهای بتا که در دستگاه جزایر لانگرهان قرار دارند ، مسئول تولید آن هستند. این ماده یک کاتالیزور برای اشباع بدن با انرژی است.

سلول ها گیرنده های پاسخ دهنده هورمون دارند. پس از دریافت سیگنال ، آنها کانال هایی برای گلوکز باز می کنند. به این ترتیب منبع مهمی از انرژی جذب می شود.

غلظت انسولین در بدن به طور مداوم در حال تغییر است. این امر به این دلیل است که در زمانهای مختلف به مقدار دیگری نیاز است. بین وعده های غذایی ، این رقم کوچک است ، و همچنین در هنگام خواب. این به اصطلاح تولید هورمون پس زمینه است ، که برای متعادل کردن عملکرد هورمون دیگر دستگاه عایق - گلوکاگون ، که باعث افزایش سطح گلوکز در خون می شود ، لازم است.

وقتی غذا را می بینیم ، بو می کنیم ، ترشح انسولین شروع به رشد می کند. وقتی مواد غذایی وارد بدن می شوند ، گلوکز افزایش می یابد ، این سیگنال سلول های بتا است تا این ماده را فعال تر کند. بعد از خوردن غذا ، سطح هورمون بالاترین (اوج) است.

آزمایشات آزمایشگاهی برای سطح انسولین در ماده بیولوژیکی بیمار روی معده خالی انجام می شود. بر این اساس ، هنجارهای روزه نیز پذیرفته می شود. در یک فرد سالم ، آنها به شرح زیر هستند:

در بزرگسالان ، آنها بین 3 تا 25 میکرونیت در هر میلی لیتر ،
در كودكان (تا 12 سالگی) ، نشانگر مرزی فوقانی كمتر است و 20 میکروگرم در میلی لیتر است.

استانداردهای کودکان ، همانطور که می بینیم ، بسیار پایین تر است. این در شرایطی است که پارامتر انسولین قبل از بلوغ به مصرف مواد غذایی بستگی ندارد.

علاوه بر این ، متخصصان هنگام معاینه بیماران باردار و سالخورده (بالای 60 سال) با استفاده از شاخصهای هنجاری ویژه هدایت می شوند. برای آنها ، نتایج عادی ممکن است فراتر از نتایج پذیرفته شده باشد. برای مادران انتظار ، حد پایین 6 ، بالاترین 27 ، برای افراد 6 و 35 ساله است. ممکن است شاخص های استاندارد در آزمایشگاه های مختلف متفاوت باشد ، بنابراین یک متخصص باید تحلیل های شما را رمزگشایی کند.

فرم ، ترکیب و مکانیسم کار

"Rosinsulin" به داروهای گروه "عوامل قند خون" گفته می شود. بسته به سرعت و مدت زمان عمل:

"Rosinsulin S" با میانگین مدت زمان عمل ،
"Rosinsulin R" - با كوتاهی ،
"Rosinsulin M" یک ترکیب ترکیبی است که از 30٪ انسولین محلول و 70٪ انسولین-ایزوپان تشکیل شده است.

یک دارو انسولین است که از طریق تغییرات DNA از بدن انسان به دست می آید. دستورالعمل ها نشان می دهد كه اصل عمل براساس تعامل مؤلفه اصلی دارو با سلول ها و تشکیل بعدی یك مجموعه انسولین است.

در نتیجه ، سنتز آنزیم های لازم برای عملکرد مناسب بدن رخ می دهد. عادی سازی سطح قند به دلیل متابولیسم داخل سلولی و جذب کافی رخ می دهد.

به گفته کارشناسان ، نتیجه برنامه 1-2 ساعت بعد از تجویز در زیر پوست دیده می شود.

"Rosinsulin" یک تعلیق برای تجویز زیر پوست است. این عمل به دلیل محتوای انسولین-ایزوپان است.

ماده	عملکرد انجام شده است
پروتئین سولفات	اثر و میزان هپارین را عادی می کند
فسفات دی هیدروژن سدیم	تعادل مواد معدنی موجود در بدن را حفظ می کند
فنل	خاصیت ضد باکتریایی دارد
متاکرزول	دارای اثرات ضد قارچی و هموستاتیک است.
گلیسیرین	برای حل مواد استفاده می شود
آب خالص	برای دستیابی به غلظت مورد نیاز اجزاء استفاده می شود.

تعامل با مواد مخدر

این دارو برای هر نوع دیابت قندی ، در صورت مقاومت کامل یا جزئی در برابر قرص های کاهش دهنده قند مشخص می شود. این ماده همچنین در شرایط اضطراری در بیماران دیابتی در برابر زمینه جبران جبران سوخت و ساز کربوهیدرات و در مورد بیماریهای بینابینی استفاده می شود. با این حال ، این دارو برای هیپوگلیسمی و عدم تحمل فرد به اجزای آن تجویز نشده است.

این دارو برای تجویز IV ، v / m ، s / c در نظر گرفته شده است. مسیر مصرف و دوز بسته به ویژگی های شخصی بیمار توسط متخصص غدد تجویز می شود. مقدار متوسط دارو 0.5-1 IU / کیلوگرم وزن است.

داروهای انسولین کوتاه مدت در مدت 30 دقیقه تجویز می شوند. قبل از مصرف غذاهای کربوهیدرات. اما ابتدا باید منتظر بمانید تا دمای تعلیق حداقل 15 درجه افزایش یابد.

در مورد مونوتراپی ، انسولین 3 تا 6 بار در روز تجویز می شود. اگر دوز روزانه بیش از 0.6 IU / kg باشد ، باید دو یا چند تزریق را در مکان های مختلف وارد کنید.

به عنوان یک قاعده ، عامل اسکار را به دیواره شکم تزریق می کند. اما می توان تزریق را در شانه ، باسن و ران نیز انجام داد.

به صورت دوره ای ، ناحیه تزریق باید تغییر کند ، که از ظهور لیپودیستروفی جلوگیری می کند. در مورد تزریق زیر جلدی هورمون ، باید مراقب باشید تا از ورود مایع به رگ خونی اطمینان حاصل نشود. همچنین پس از تزریق ، محل تزریق ماساژ داده نمی شود.

تجویز داخل / در و / متر فقط با نظارت پزشکی امکان پذیر است. کارتریج ها فقط در صورتی مورد استفاده قرار می گیرند که مایع دارای رنگ شفاف و بدون ناخالصی باشد ، بنابراین ، وقتی رسوب ظاهر می شود ، نباید از محلول استفاده شود.

شایان ذکر است که کارتریج ها دارای دستگاه خاصی هستند که امکان مخلوط کردن محتویات آنها با انواع دیگر انسولین را ندارد. اما با پر کردن صحیح قلم سرنگ قابل استفاده مجدد هستند.

پس از درج ، سوزن باید با درپوش بیرونی آن شسته شده و سپس دور ریخته شود. بنابراین ، از نشت جلوگیری می شود ، می توان از استریل اطمینان حاصل کرد و هوا نمی تواند وارد سوزن شود و گرفتگی پیدا کند.

عوارض جانبی شکست در متابولیسم کربوهیدرات است. بنابراین ، بررسی پزشکان و بیماران به این واقعیت می رسد که پس از تجویز رینسولین P ، ممکن است هیپوگلیسمی ایجاد شود. این با کمبود پوست ، کمرنگی پوست ، سردرد ، تپش قلب ، لرزش ، گرسنگی ، هایپرییدروز ، سرگیجه و در موارد شدید ، کما هیپوگلیسمی در دیابت قندی بروز می یابد.

واکنش های آلرژیک ، مانند ورم کوینک ، بثورات پوستی نیز ممکن است. شوک آنافیلاکتیک ، که می تواند منجر به مرگ شود ، گاهی اوقات بروز می کند.

روزینسولین برای استفاده پیچیده همراه با سایر داروها مناسب است.قبل از شروع درمان ترکیبی ، باید با پزشک مشورت کنید.

پزشک با در نظر گرفتن اثر متقابل مواد فعال ، دوز را تجویز و محاسبه می کند. با احتیاط ، برای عادی سازی قند خون باید از Rosinsulin همراه با سایر داروها استفاده کرد.

ضعف اثر مطلوب هنگام مصرف همراه با قرص های ضد بارداری ، مدر و داروهای ضد افسردگی مشاهده می شود.

نیاز به جایگزینی توسط پزشک تعیین می شود. دلیل جستجوی آنالوگ ، عدم فروش یا وجود موارد منع مصرف است. دستورالعمل Rosinsulin مناسب ترین وسیله برای جایگزینی را نشان می دهد. اینها شامل Biosulin ، Gansulin ، Protafan ، Rinsulin ، Humodar و Humulin است. ممنوع است که به طور مستقل به دنبال جایگزینی و شروع به درمان با استفاده از آنالوگ باشید.

معاینه چگونه انجام می شود؟

به عنوان یک قاعده ، معاینه پزشکی محدود به آنالیز معده خالی نمی شود. بیشتر اوقات ، دو آزمایش انجام می شود:

روی شکم خالی
1.5-2 ساعت بعد از خوردن غذا (بار گلوکز).

نتایج آنها نباید زیاد متفاوت باشد ، میزان انسولین پس از خوردن غذا در 3 تا 35 واحد است. دلیلی برای نگرانی جدی این شاخص بیش از سه برابر بیشتر از تجزیه و تحلیل روزه است.

بعلاوه از آزمایش به اصطلاح تحریک آمیز در عمل تشخیصی استفاده می شود که براساس آن بیمار با چک کردن پارامتر علاقه هر شش ساعت یکبار ناشتا می شود. مقدار کم / غیر طبیعی غیر طبیعی آن با مشکلات لوزالمعده سیگنال می دهد. به ویژه ، دیابت ممکن است علت باشد.

همزمان با آزمایش انسولین ، مطالعه ای درباره غلظت قند خون انجام می شود. طبق نتایج این آزمایشات ، پزشکان می توانند در مورد وضعیت بیمار نتیجه بگیرند.

علائم انسولین کم

علاوه بر آزمایش های آزمایشگاهی ، روش های دیگری نیز برای تشخیص انسولین غیر طبیعی غیر طبیعی در انسان وجود دارد. تعدادی از علائم وجود دارد که نشانگر یک اختلال هورمونی است.

علائم کمبود مواد در بدن شامل شرایط زیر است:

افزایش اشتها ، احساس گرسنگی کنترل نشده ،
تشنگی شدید غیر قابل توجیه ، ادرار شدید و مکرر ،
لرزش اندام
تپش قلب ،
رنگ پریدگی قابل توجه
بی حسی انگشتان ، دهان ، نازوفارنکس ،
حالت تهوع
افزایش عرق کردن
غش
خلق و خوی افسرده ، تحریک پذیری.

بطور متناقض ، علائم اضافی انسولین مشابه علائم مقدار کافی نیست. اینها حملات غیر منتظره ای از گرسنگی ، ضعف ، خستگی ، تنگی نفس ، گرفتگی گرفتگی و همچنین خارش پوست و نقض فرآیندهای ترمیم کننده ، افزایش مقدار ادرار است.

هر یک از این علائم ممکن است یک دلیل فیزیولوژیکی داشته باشد که با بیماری همراه نیست. اما بهتر است یک بار دیگر معاینه انجام شود تا ابتلا به این بیماری.

درمان دیابت انسولین

اگر در بیماری دیابتی از نوع اول بیمار بلافاصله پس از تشخیص بلافاصله تزریق هورمون در دوزهای مختلف تجویز شود ، در مورد دیابت دوم وضعیت کمی متفاوت است. در مراحل اولیه ، همانطور که قبلاً نیز گفته شد ، لوزالمعده به طور عادی ، حتی به شدت کار می کند ، زیرا غلظت انسولین در خون در حد طبیعی است (یا بالاتر). در این مرحله ، انسولین درمانی لازم نیست ، به جای آن ، داروهای کاهش دهنده قند و رژیم غذایی معرفی می شود. با گذشت زمان ، آهن نابود می شود ، تنها در این صورت نیاز به درمان جدید بوجود می آید.

بسیاری از بیماران دیابتی از احتمال تزریق منظم وحشت دارند. برخی حتی از انسولین درمانی خودداری می کنند. این تصمیم بیش از حد خطرناک است ، زیرا یک حالت ثابت قند خون عواقب جبران ناپذیری دارد.

انواع مختلف انسولین برای درمان بیماران دیابتی استفاده می شود:

با نام ، می توانید تعیین کنید که سرعت تزریق درمانی چگونه عمل می کند: بعد از 5 دقیقه ، 20 یا بعد از چند ساعت. با استفاده از چنین داروهای مختلفی در عمل ، می توان از عملکرد طبیعی لوزالمعده تقلید کرد: یک داروی متوسط یا طولانی مدت ترشح پس زمینه انسولین ، کوتاه یا فوق العاده کوتاه (بعد از خوردن غذا) را مجدداً ایجاد می کند.