درمان درد پا در دیابت

دیابت قارچ یک آسیب شناسی جدی است که در آن عوارض مختلفی اغلب ایجاد می شود. در حدود 30٪ بیماران اندام تحتانی مبتلا هستند. ممکن است دردهایی ، بی حسی وجود داشته باشد ، ممکن است زخمهایی روی پوست پاها ایجاد شود. با افزایش سن و دوره طولانی دیابت ، خطر ابتلا به آسیب شناسی پا افزایش می یابد. برخی از بیماران احساسات و ناراحتی های دردناک تر را نادیده می گیرند. اما خطر این مسئله این است که بدون درمان ممکن است عوارض جدی ایجاد شود ، تا از بین رفتن انگشتان یا کل پا. بنابراین ، اگر پاهای شما به دیابت صدمه وارد می کند ، مهم است که در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید تا مسیر درست درمان را انتخاب کنید.

ویژگی کلی

دیابت قندی یک آسیب شناسی است که با افزایش قند خون مشخص می شود. این اتفاق اغلب به دلیل کاهش مقدار هورمون انسولین که وظیفه پردازش آن را بر عهده دارد رخ می دهد. بعضی اوقات ناتوانی بافت در جذب گلوکز نیز رخ می دهد. این وضعیت عملکرد کلیه سیستم ها و اندام های بیمار را مختل می کند. دو نوع آسیب شناسی وجود دارد. در دیابت نوع 1 ، لوزالمعده بیمار از تولید انسولین متوقف می شود. با درمان مناسب ، این شکل از بیماری به ندرت باعث ایجاد عوارض می شود.

اما نوع دوم دیابت اغلب در افراد بالای 40 سال ، که دارای اضافه وزن یا سایر مشکلات سلامتی هستند ، ایجاد می شود. با این شکل از بیماری ، سلولهای بدن توانایی جذب گلوکز را از دست می دهند. در خون تجمع یافته و باعث ایجاد اختلالات مختلف در وضعیت سلامتی می شود. جبران این نوع دیابت دشوارتر است ، باید رژیم را دنبال کنید و مرتباً قند خود را بررسی کنید. اما هنوز هم با وجود این نوع دیابت عوارض گوناگونی بروز می کند. بیش از همه ، اندام تحتانی رنج می برند. به طور معمول ، چنین پدیده ها 2-3 سال پس از تشخیص دیابت بروز می کند.

درد پا در دیابت بیشتر به دلیل اختلالات گردش خون ظاهر می شود. در نتیجه این ، پاها خون کمی و کمبود مواد مغذی دریافت می کنند. گلوکز بالا همچنین عملکرد سیستم عصبی را مختل می کند. خطر این امر این است که به دلیل آسیب رساندن به الیاف عصبی ، بیمار هنگام آسیب دیدن بافت های نرم ، احساس درد را متوقف می کند. اما ، با وجود این ، پاها هنوز صدمه دیده است ، به خصوص هنگام راه رفتن.

ممکن است خود بیمار نتواند به موقع چنین شرایطی را تشخیص دهد ، به همین دلیل اغلب عوارض ایجاد می شود. بنابراین ، با دیابت نوع 2 و به ویژه با شکل وابسته به انسولین ، توصیه می شود هر روز پای خود را با دقت معاینه کنید.

علائم مختلفی وجود دارد که می تواند به موقع اولین علائم ایسکمی بافت پا را تشخیص دهد:

• پوست خشک می شود ، شروع به لایه برداری می کند.
• احساس بی حسی ، خارش دارد.
• مو به سرعت خاکستری می شود و از بین می رود.
• رنگ پوست تغییر می کند ، می تواند تبدیل به رنگ پریده ، لکه های سیانوتیک یا رنگدانه شود.
• پاها برای لمس خیلی سرد یا غیر طبیعی هستند.
• در موارد شدید ، زخم هایی روی پوست پاها ظاهر می شوند.

علاوه بر علائم بیرونی ، پاها شروع به آسیب می کنند. ناراحتی به خصوص هنگام راه رفتن احساس می شود. در بعضی از بیماران بعد از چند مرحله بروز می کند. با پیشرفت پاتولوژی ، درد می تواند غیرقابل تحمل شود. همچنین تورم وجود دارد ، گرفتگی عضلات ، انگشتان دست و مفاصل تغییر شکل می یابد. بیشتر اوقات ، چنین پدیده هایی در پاها ایجاد می شوند ، اما گاهی اوقات پاهای پایینی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند.

دیابت معمولاً پاها را صدمه می زند. بعضی اوقات بیمار نمی تواند به طور عادی حرکت کند. به نظر می رسد او به حدت متناوب است. هنگام حرکت ، بیمار مجبور است متوقف شود ، صبر کنید تا درد فروکش کند. راه رفتن در این حالت در حال تغییر است ، فرد نمی تواند سریع قدم بزند.اغلب احساس دردناک حتی در هنگام استراحت بوجود می آید و مانع استراحت او می شود.

دو عامل اصلی آسیب شناسی پا در بیماران مبتلا به دیابت وجود دارد. این یک نقض گردش خون در نتیجه تنگ شدن لومن رگ های خونی و همچنین آسیب رساندن به بافت های عصبی است. یک وضعیت خاص دشوار هنگامی ایجاد می شود که این دو عامل به طور همزمان روی پاها تأثیر بگذارد ، که اغلب با دوره طولانی دیابت یا با جبران نادرست آن اتفاق می افتد.

در افراد دیابتی ، میزان گلوکز خون اغلب افزایش می یابد. این منجر به آسیب به الیاف عصبی می شود. این بیماری نوروپاتی دیابتی نام دارد. در این حالت ، روند انجام تکانه های عصبی مختل می شود. خصوصاً به شدت این پدیده بر وضعیت پاها تأثیر می گذارد ، زیرا الیاف عصبی بسیار طولانی در آنجا می گذرد. بیماران احساس بی حسی ، سوزن سوزن شدن ، گاهی سوزش یا احساس سوزش غازها را احساس می کنند.

در پاها ، حساسیت مختل شده است ، نه تنها در پوست ، بلکه در استخوان ها ، رباط ها ، بافت های نرم نیز وجود دارد. بیمار احساس سرما ، صدمات جزئی ندارد. و از آنجا که دیابت اغلب اضافه وزن و تغییر شکل پاها مشاهده می شود ، توزیع نامناسب بار در ترکیب با از دست دادن حساسیت منجر به آسیب بافت نرم ، توسعه روند التهابی می شود. در شدیدترین موارد ، بیمار حتی با شکستگی احساس درد نمی کند.

دیابت قندی اغلب منجر به ایجاد آترواسکلروز یا ترومبوز می شود. باریک شدن لومن رگ های خونی می تواند به دلیل رسوب نمک یا در نتیجه افزایش مقدار مداوم قند در خون ایجاد شود. این امر به ویژه در وضعیت عروق محیطی که پاها را تغذیه می کنند ، منعکس شده است. به تدریج ، بافت پاها شروع به گرسنگی اکسیژن می کنند. ایسکمی آنها ایجاد می شود ، از بین می روند ، زخم ها روی پاها ظاهر می شوند.

علل درد

دیابت نوع 1 و نوع 2 یک بیماری غدد درون ریز است که با آسیب به ساختارهای بدن همراه است. رگ های خونی اولین کسانی هستند که رنج می برند. دورتر از قلب مویرگها و رگها قرار دارد ، روند پاتولوژیک در آنها سریعتر انجام می شود.

پزشکان دلیل اصلی چربی پا را مبتلا به دیابت می دانند. افزایش سطح قند در خون محیطی با اختلال در خونرسانی ، داخلی شدن بافتهای پاها همراه است.

مکانیسم های بیماری زای پیشرفت درد:

• اختلال عملکرد عروقی ریزسنجی در قسمتهای محیطی بدن. نتیجه بدتر شدن اشباع بافتها با خون است و منجر به اکسیژن رسانی ناکافی سلولها با اختلال در عملکردهای حیاتی آنها می شود. در میان چنین تغییراتی ، درد ایجاد می شود.
• شکست الیاف عصبی. انتقال ضربه از حاشیه به مغز مختل می شود. اختلال حساسیت پیشرفت می کند. کانونی از تکانه های پاتولوژیک وجود دارد که بدون هیچ دلیل واضحی سیگنال هایی را در مورد درد به مغز می فرستند.

پیشرفت بیماری با توسعه موازی هر دو مکانیسم همراه است. درهم آمیختگی فرآیندهای پاتولوژیک با بروز درد شدید در پاها با دیابت به آسیب های پیچیده ای منجر می شود.

برای کاهش شدت علائم و بهبود وضعیت بیمار ، برای انتخاب برنامه درمانی باید با پزشک مشورت کنید.

علائم مرتبط

درک اینکه چرا پاها به دیابت آسیب می زند ، به انتخاب بهترین گزینه درمانی کمک می کند. علائم مشخص شده یکی از علائم بیماری است. این تظاهرات قند خون بعد از پیشرفت عوارض ناشی از آسیب عروقی و عصبی رخ می دهد.

• ضعف هنگام راه رفتن یا بعد از آن. دلیل آن فرآیندهای دیستروفیک تدریجی در دستگاه عضله است که با اختلال عملکرد همراه است.
• Pastosity و تورم. این علائم بیشتر در بیماران مبتلا به نوع دوم بیماری رخ می دهد. دلیل آن رکود خون و مایعات در بافت ها به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی است.
• خارش پوستبیماری پا و تظاهرات آن در دیابت با انتشار مواد بیوشیمیایی در منطقه آسیب دیده همراه است که باعث ایجاد احساسات مربوطه می شود.
• اختلال تروفیک در پوست و بافت نرم پاها. پوشش بدن نازک است و به راحتی مجروح می شود ، زخم ایجاد می شود. تغییر مشکل یک پای دیابتی است. در صورت عدم مراقبت یا پیشرفت شدید آسیب شناسی ، برداشتن جراحی از ناحیه آسیب دیده بدن لازم است.
• تغییر رنگ پوست. انگشتان ، پا ، پاها به داخل فرایند کشیده می شوند. علت این علامت تغییرات پاتولوژیک در بافت ها است که منجر به یک اختلال تروفیک می شود. این علامت مشخصه آسیب پا در دیابت نوع 2 است.

درگیری همزمان عضلات ، پوست و سایر ساختارها در روند پاتولوژیک ، شدت سندرم درد در دیابت را تعیین می کند. برای تثبیت شرایط ، بیمار از پزشک کمک می خواهد.

میزان پیشرفت این علائم در بیمار بستگی به رعایت توصیه پزشک ، کنترل قند خون و مصرف داروهای تخصصی دارد.

تظاهرات عصبی

دیابت همیشه با آسیب به سیستم عصبی رخ می دهد ، میزان پیشرفت پاتولوژی به ویژگی های فردی بدن بیمار بستگی دارد. علائم عصبی در پس زمینه ناراحتی در پاها نشانه نیاز به اصلاح درمان است.

تظاهرات معمولی آسیب سیستم عصبی مرکزی هنگام بروز درد:

• ضعف یا از بین رفتن کامل حس در انگشتان و کل پا. در پس زمینه آسیب به الیاف عصبی ، تغییرات غیرقابل برگشت پذیر رخ خواهد داد.
• احساس "برآمدگی غاز" در انگشتان پا یا عضلات ساق پای. با پیشرفت علائم نقض انتقال تکانه ها از حاشیه به مغز وجود دارد.
• سنگینی در پاها. به نظر می رسد ماهیچه ها از سرب پر شده اند و این اغلب با درد همراه است.

بیماران درک نمی کنند که چرا مشکلات مربوط به وجود می آید و چه کاری با آنها انجام می شود. درد دیابت خطری است که نمی توان از آن چشم پوشی کرد. درمان کافی به تثبیت وضعیت انسان کمک می کند.

خطر بالقوه

چرا یک وخامت شدید در شرایط انسانی به وجود می آید؟ این پیامد پیشرفت علائم دیابت در اندام تحتانی ، به این سؤال پاسخ نمی دهد که آیا سرعت این روند به جبران قند خون بستگی دارد یا خیر.

تخریب خطرناک پاها دشوار است. اثرات منفی بالقوه:

• زخم پوست با افزودن یک عفونت ثانویه ، که با ایجاد شوک سمی منجر به مسمومیت خون می شود.
• باند انگشتان دست یا کل پا. درمان پاتولوژی فقط با جراحی با برداشتن ناحیه آسیب دیده بدن امکان پذیر است. انجام جراحی ضروری است ، در غیر این صورت بیمار در اثر مسمومیت از دنیا می رود.
• از دست دادن کامل حساسیت. بیمار مبتلا به دیابت احساس درد نمی کند. با ضربات شدیدی که باعث شکستگی آن شده ، ممکن است پا به هیچ وجه بیمار نشود. دلیل آن انحطاط مسیرهاست.

اگر پاها در دیابت صدمه دیده باشد ، نقض عملکرد اعصاب و رگ های خونی وجود دارد. اولین قدم برای بهبود بهزیستی فرد ، تصحیح قند خون است. درمان مشکل غیرممکن است. پزشکان داروهایی را برای کاهش درد و عادی سازی متابولیسم کربوهیدرات ها انتخاب می کنند.

تشخیصی

این بیماری تحت شرایط انضباط بیمار ، رعایت تمام توصیه های پزشک و مصرف داروهای کاهش دهنده قند قابل کنترل است.

برای تعیین علت درد ، آزمایش های زیر و نتایج معاینه لازم است:

• آزمایش قند خون
• سونوگرافی رگهای اندام تحتانی - مطالعه ای باید انجام شود تا از تشکیل لخته های خون در رگ ها جدا نشود و از حمله قلبی ، سکته مغزی ، آمبولی جلوگیری شود.
• معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب با ارزیابی انواع حساسیت.

در صورت لزوم ، مشاوره متخصصان مرتبط - درمانگر ، متخصص اعصاب ، جراح.

برای ارزیابی وضعیت بافت استخوان ، بیمار بر روی پرتو ایکس انجام می شود.لیست تجزیه و تحلیل ها و آزمایش های اضافی بسته به ویژگی های تصویر بالینی توسط پزشک تعیین می شود.

ویژگی های درمانی

چه کاری باید انجام شود اگر دیابت پا به دیابت آسیب برساند - یک سوال معمولی در مورد بیمار. پاسخ به شدت علائم و وجود علائم همزمان بستگی دارد. این درمان با هدف تثبیت گلیسمی و به حداقل رساندن ناراحتی در اندام تحتانی انجام می شود.

• تثبیت سوخت و ساز کربوهیدرات ،
• عادی میکروسیرکولاسیون ،
• بهبود عملکرد نورونها و مسیرهای ضربه ای ،
• تثبیت زمینه عاطفی بیمار ،
• رفع درد.

قبل از درمان پاها برای دیابت ، پزشک تجزیه و تحلیل مفصلی درباره علت این مشکل انجام می دهد. یک یا دو قرص باعث تثبیت بیمار نمی شود. برای از بین بردن درد ، بیمار دارو را با رژیم و ورزش ترکیب می کند.

عواقب چربی خون بر اساس ویژگی های پاتوژنز مشکل درمان می شود. اگر فردی از دیابت نوع 1 رنج ببرد ، انسولین درمانی از بین می رود.

بيماراني كه كمبود هورمون مربوطه را تجربه مي كنند ، پس از 5-10 سال تجربه "بيماري" ، دچار درد پا مي شوند.

این علائم در بزرگسالان بیشتر از کودکان بروز می کند. برای به حداقل رساندن ناراحتی ، کنترل قند خون و تثبیت میکروسیرکولاسیون در پاها ضروری است. برای انجام این کار:

• رژیم انتخاب شده به صورت جداگانه از انسولین درمانی ،
• فعالیت بدنی محدود ،
• یک رژیم درمانی تجویز می شود.

بیماران علاوه بر این ماساژ پا را انجام می دهند ، از کمپرس گرم ، مالش استفاده می کنند. این روشها با عادی سازی فعالیت عملکردی سیستم عروقی و عصبی ، در بهبود گردش خون موضعی نقش دارند.

درمان پا برای دیابت نوع 2 با هدف تثبیت غلظت گلوکز در خون انجام می شود. علاوه بر نکات فوق ، بیماران وزن را کنترل می کنند. چاقی عاملی است که باعث تحریک درد و سنگینی در اندام تحتانی می شود.

• مصرف داروهای ضد تب ،
• رژیم برای اصلاح وزن بدن و تثبیت سوخت و ساز کربوهیدرات ،
• برنامه ورزش فردی. ورزش - یک داروی طبیعی برای افزایش حساسیت بافت ها به اثر انسولین و مبارزه با پوندهای اضافی ،
• مصرف داروهای مسکن

بیماران مبتلا به درد در پاها با دیابت نوع 2 برای تظاهرات همزمان بیماری - زخم ها ، اختلالات حساسیت و موارد مشابه - باید به موقع درمان شوند.

مراقبت صحیح از پا

جلوگیری از پیشرفت بیماری آسانتر از درمان آن است. درد در پاها - سیگنال در مورد نقض عروق و اعصاب اندام تحتانی. برای تثبیت وضعیت انسان و جلوگیری از بروز عوارض ، پزشکان اقدامات ساده زیر را توصیه می کنند:

• دوش کنتراست روی پاها. انجام منظم چنین روشی به بهبود قابلیت ارتجاعی رگ های خونی با عادی سازی میکروسیرکولاسیون کمک می کند.
• مراقبت ملایم ناخن. پدیکور با احتیاط انجام می شود. پاکسازی منظم پوست پا کمک می کند تا از بروز ترک های کوچک و خراش هایی که عفونت در آن نفوذ می کند جلوگیری کند.
• انتخاب کفش راحت. کفش و کفش ورزشی به اندازه و اندازه بافتها و رگهای کف پا را فشار نمی دهد و احتمال پیشرفت آنژیوپاتی را افزایش می دهد. پزشکان توصیه می کنند کفش های نرم را برای جلوگیری از بروز گوشه ها و جوراب های کوچک انتخاب کنید.
• جوراب ، جوراب ساق بلند و لباس تنگ به طور مرتب تغییر می کند.
• امتناع از خود درمانی در صورت جراحات یا جراحات ناشی از دیابت. به همین مناسبت ، باید با پزشک مشورت کنید.

یک توصیه غیر استاندارد برای دیابت و درد پا ، اتو کردن اجباری جوراب برای حفظ گرما و تثبیت میکروسیر گردش در پا است.

با توجه به این نکات ، بیمار شدت علائم ناخوشایند را کاهش داده و خطر عوارض را به حداقل می رساند.

مقالات متخصص پزشکی

اگر دیابت ، به عنوان یک آسیب شناسی غدد درون ریز ، با نقض هموستاز مهمترین بستر انرژی در بدن - گلوکز همراه باشد ، در این صورت مکانهای مختلف درد در دیابت به عنوان عارضه آن ناشی از هایپرگلیسمی طولانی مدت ایجاد می شود که گلوکز در بسیاری از بافت ها دارای اثر سمی است.

علل درد دیابت

از دیدگاه پیشرفت های دیابولوژی ، علل درد دیابت و پاتوژنز آنها توسط غدد درون ریز پزشکان به عنوان مؤلفه های یک فرآیند بیوشیمیایی چند مرحله ای در نظر گرفته می شود که وقتی قند خون در بیماران دیابتی زیاد است و بر کل بدن تأثیر می گذارد.

گلوکز بیش از حد منجر به تسریع گلیکولاسیون پروتئین ها ، یعنی اتصال بدون آنزیم گروه آلدهید گلوکز به گروه آمینه نهایی پروتئین ها می شود. در این حالت ، به دلیل تجمع در سلول های محصولات نهایی این واکنش (ترکیبات کربونیل immunoreactive) ، پروتئین های حاوی پوسته های لیپوپروتئین سلول های قرمز خون ، پروتئین های بافت های همبند (الاستین و کلاژن پوست ، اندوتلیوم عروقی) ، غلاف میلین الیاف عصبی تحت اصلاح ساختار می شوند. نتیجه منفی آن آسیب دیدن بافت با نقض عملکردهای ذاتی آنها است.

دلایل درد دیابت همچنین با اکسیداسیون گلوکز بیش از حد همراه است ، که فرآیندهای اکسیداتیو بینابینی طبیعی را به سمت استرس اکسیداتیو می آورد: با افزایش رادیکالهای آزاد ، افزایش لیپیدهای اکسیده شده ، LDL ، ایزوپرواستانها و دیاستیل گلیسرول. دومی بیان پروتئین آنزیم داخل سلولی کیناز-C را آغاز می کند ، در نتیجه عضلات صاف و فیبرهای بافت همبند دیواره رگ های خونی به هیپرتونیک تبدیل می شوند ، پلاکت ها تحت تجمع بیشتر قرار می گیرند ، آلبومین گلیکوزی شده پلاسما مواد لازم را به سلول ها تحویل داده و متابولیت ها و اگزوژن ها را دفع می کند.

لایه پایه ای از اپیتلیوم که دیواره های مویرگی را غلیظ تر می کند (عروق کمتر الاستیک می شوند) و خود اندوتلیوم به دلیل رسوب لیپو و گلیکوپروتئینها خود هیپرتروفی می کند. این امر انتشار اکسیژن را کاهش می دهد و بر عملکرد مانع اندوتلیوم و میکروسیرکولاسیون (جریان خون مویرگی) - با توسعه آنژیوپاتی دیابتی - تأثیر منفی می گذارد.

, , , ,

دلایل شکست

چرا به دیابت ، پاهای بی حس آسیب می زند؟ درمان نادرست ، عدم رعايت بيمار با توصيه هاي پزشك ، هيپرگليسمي مزمن منجر به آسيب ديواره رگ هاي خوني ، اختلال در هموستاز ، آسيب هاي عمومي در شريان هاي بزرگ و مويرگ ها مي شود.

افزایش طولانی مدت قند خون منجر به مرگ فیبرهای عصبی ، از بین رفتن بافتهای همبند ، تشکیل ناهنجاریهای استخوانی ، پوکی استخوان می شود.

عوامل خطر برای عوارض دیابتی دیررس شامل مدت زمان بیماری ، شکل جبران نشده دیابت ، جنس مذکر ، سالخوردگی و بیماریهای همراه سیستمیک ارگانهای داخلی است.

نوروپاتی

این یک اختلال در سیستم عصبی است که به عنوان یک عارضه دیابت ایجاد می شود و منجر به کاهش توانایی کار و ناتوانی شدید می شود. با پلی نوروپاتی ، عروق کوچک ، انتهای عصب حساس ، حرکتی و اتونوم تحت تأثیر قرار می گیرند.

شایع ترین شکل متقارن دیستال این بیماری است که هر دو اندام را تحت تأثیر قرار می دهد. پاتولوژی در 25-50 patients از بیماران تشخیص داده می شود ، 5-10 سال پس از شروع دیابت پیشرفت می کند. با جبران شديد فشار خون ، علايم بيماري ممكن است زودتر ظاهر شود.

در دیابت نوع دوم ، نوروپاتی همراه با درد در پاها ، بعضی اوقات قبل از بیماری زمینه ای تشخیص داده می شود - این نشان دهنده اختلال عملکرد متابولیکی شدید است. در بیماران با نوع وابسته به انسولین از نوع اول ، شدت اختلالات حسگر حرکتی بستگی به کیفیت کنترل قند خون دارد.

علائم اصلی بیماری:

• کاهش حساسیت ، واکنش ضعیف به سرما ، تحریک کننده های خارجی ،
• احساس غازهای خزنده ،
• قطع درد در هنگام استراحت در هنگام استراحت ،
• سوزش ، سوزن شدن در پاها ،
• سردی پاها ،
• گرفتگی
• رنگ پریدگی ، سیانوز پوست ،
• اندام در لمس سرد است.

توسعه فرم حاد پلی نوروپاتی با شکست الیاف C بدون میلین ، که وظیفه انجام دما و تکانه های حساس را دارند ، همراه است. پاتولوژی در پیش زمینه نقض برجسته متابولیسم کربوهیدرات ، متابولیسم سیستم عصبی محیطی پیشرفت می کند. با عادی سازی سطح قند خون ، علائم به تدریج از بین می روند.

پلی سلولی مزمن از بین بردن مزمن در دیابت قارچی عوارض جدی تری به پاها وارد می کند. اختلالات حسی- حرکتی با تغییرات گرمسیری تکمیل می شود.

پوست خشک می شود ، ترک می خورد ، موها روی قسمت های مشکل ریخته می شوند ، لکه های قهوه ای شکل می گیرند که بعداً به زخم های عمیق و غیر بهبودی تبدیل می شوند. فرآیندهای پاتولوژیک اغلب بر روی پاها تأثیر می گذارد.

آنژیوپاتی دیابتی

در بیماران دیابتی ، بیماری زمینه ای می تواند با ضایعه عمومی رگ های خونی بزرگ و کوچک پیچیده شود. اسکلروز ، دیواره های عروقی ضخیم می شوند ، هموستاز مختل می شود. تصویر بالینی شبیه آترواسکلروز است که در آن جریان خون در قسمتهای محیطی اندام تحتانی بدتر می شود. دلیل ایجاد آنژیوپاتی درمان نادرست دیابت ، افزایش مداوم قند خون ، تغییرات شدید گلایسمی در طول روز ، نارسایی متابولیک است.

این بیماری به تدریج پیشرفت می کند ، با شروع پارستزی ، رنگ پریدگی پوست ، تعریق بیش از حد و احساس سفتی. بیماران پس از پیاده روی طولانی ، سوزش و سوزن شدن در پاها ، از بروز گرفتگی متناوب شکایت می کنند. به دلیل اختلال در گردش خون ، بافتهای نرم پاها کمبود اکسیژن دارند ، مناطقی از نکروز ، زخمهای استوایی ایجاد می شود.

در مرحله پیشرفته ، ورم رخ می دهد ، درد شدید پاها به طور مداوم ، حتی در حالت استراحت ادامه می یابد. زخم ها عمیق تر ، ملتهب می شوند ، در مناطق بزرگتر گسترش می یابند و می توانند پیشرفت پوکی استخوان ، خلط پوستی زیر جلدی ، آبسه ها ، گانگرن را تحریک کنند. چنین صدماتی در دیابتی ها برای درمان دشوار است ، اغلب تنها روش درمانی قطع عضو اندام آسیب دیده در بافت های سالم است. در صورت ارائه به موقع مراقبت های پزشکی ، ممکن است مرگ رخ دهد.

سندرم پای دیابتی

این آسیب شناسی در پس زمینه پیامدهای دیابت مانند نوروپاتی ، آنژیوپاتی و پوکی استخوان ایجاد می شود. بیماری ها خطر ابتلا به فرآیندهای التهابی-چرکی ، تروما به بافت های پا ، ناهنجاری های استخوانی-مفصلی را افزایش می دهند. فرد در هنگام آسیب دیدگی پا به دلیل پارستزی احساس نمی کند و شروع به بهبود زخم به موقع نمی کند ، که منجر به عفونت و تشکیل زخم غیر شفابخش می شود. علت آسیب دیدگی می تواند ناخن های داخل بدن ، مالش دادن به کالوس ، زگیل ، بورسیت ، ورم مفاصل پاها ، ترک های پاشنه پا ، قارچ پوست یا صفحات ناخن باشد.

سندرم پای دیابتیک اغلب به دیابت نوع 2 مبتلا می شود ، با شکلی وابسته به انسولین ، علائم این بیماری در سن 7-10 سالگی از ابتدای بیماری ذکر شده است.

در معرض خطر افرادی هستند که نبض در قسمتهای محیطی اندام ندارند ، سابقه قطع عضو قبلی ، هایپرکراتوز شدید و همچنین وجود زخمهای چرکی مشاهده می شوند.

زخم پا و تورم در دیابت

زخم های استوایی اغلب در ناحیه پا ، انگشتان پا یا پاشنه شکل می گیرند ، و اغلب در قسمت پایینی پا. 2 نوع زخم وجود دارد: ایسکمیک و نوروپاتیک. در حالت اول ، آسیب شناسی با گرسنگی اکسیژن بافت ها ، اختلال در گردش خون در پاها و در حالت دوم - در نتیجه آسیب مکانیکی با التهاب و خستگی بیشتر ایجاد می شود.

ترتیب شکل گیری یک زخم تروفیک نوروایسمیک:

1. نازک ، بیش از حد ، رنگ پریدگی.
2. ظاهر یک نقطه قهوه ای.
3. تشکیل یک زخم کوچک است.
4. ظاهر زخم عمیق با لبه های صاف و متراکم.
5. قسمت زیرین زخم سیاه می شود که با یک پوشش خاکستری پوشانده شده است.

اگر یک عفونت باکتریایی بپیوندد ، بافت های اطراف زخم متورم می شوند ، قرمز می شوند و لمس آن داغ می شود. توده های چرمی در کانون جمع می شوند ، که می توانند بیشتر در زیر پوست پخش شوند ، در عضلات (خلط ، آبسه). در برابر پس زمینه یک روند التهابی برجسته ، ایستادن روی پای فرد دشوار است ، سلامتی وی بدتر می شود ، علائم مسمومیت عمومی بدن به هم می پیوندند: حالت تهوع ، هایپرترمی ، سردرد و اختلال در مدفوع.

اگر پاها دچار دیابت متورم و متورم باشند ، علت آنژیوپاتی و سندرم نفروتیک است. بیماری اصلی (پس از 15-20 سال) باعث اختلال در عملکرد کلیه ها ، به وخامت در توانایی تصفیه آنها و نارسایی اندام ادراری می شود. در نتیجه ، از بین بردن مایعات اضافی به تأخیر می افتد ، در بافت زیر جلدی جمع می شود.

نفروپاتی در اواخر مرحله با افزایش مداوم فشار خون ، سندرم سوء هاضمه ، تورم پاها ، بدن مشخص می شود. بیمار علائم مسمومیت شدید بدن (اورمی) را نشان می دهد ، آسیب عمومی در سایر ارگان های داخلی رخ می دهد. در موارد شدید ، کما رخ می دهد ، مرگ.

اکسی متری جلدی

این روش تشخیصی برای ارزیابی وضعیت خونرسانی موضعی به بافت در بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی استفاده می شود. مانیتورینگ با استفاده از الکترود Clark انجام می شود ، که روی پوست نصب شده و آن را گرم می کند. سنسور در فضای بینابینی از پشت پا یا در سطح قطع عضو پیشنهادی ثابت شده است ، اندازه گیری در حالت نشسته و دراز کشیده انجام می شود. با شکست شریان های بزرگ ، میزان اکسیژن از راه پوست (زیر 30 میلی متر جیوه) در بافت های سطح پاها کاهش می یابد.

رادیوگرافی کنتراست اشعه ایکس

این روش تحقیق به منظور بررسی وضعیت عملکردی رگهای خونی ، شناسایی نواحی پوستی ، ترومبوز ، تنگی لازم است. کاتتر از طریق سوراخ در رگ وارد شده و ماده حاجب تزریق می شود ، پزشک نتیجه را در مانیتور رایانه می بیند.

پاها مبتلا به دیابت بسیار دردناک هستند - چه کاری باید انجام دهم؟ هنگامی که اولین علائم ناخوشایند ظاهر می شود ، باید فوراً با پزشک مشورت کنید: مراحل پیشرفته بیماری برای درمان و افزایش احتمال ناتوانی دشوارتر است.

روش اصلی درمان ، کنترل سطح گلیسمی ، تنظیم دوز داروهای کاهش دهنده قند ، انسولین اگزوژن است. بیماران باید رژیم کم کربوهیدرات را رعایت کنند ، کربوهیدرات ها و غذاهای ساده با شاخص قند خون بالا را از رژیم خارج کنند.

برای درمان نوروپاتی از داروهای عصبی استفاده می شود که در ترمیم غلافهای میلین از بین رفته از الیاف عصبی و بهبود هدایت تکانه های حساس نقش دارند. دیابتی ها Milgamma ، ویتامین های B را تجویز می کنند.برای تشنج شدید ، ضد تشنج تجویز می شود ، از هپارین برای حل لخته های خون استفاده می شود.

درمان زخمهای التهابی با آنتی بیوتیک ها ، آنتی اکسیدان ها ، گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون) انجام می شود. دیورتیک ها (Furosemide ، Lasix) به کاهش تورم کمک می کنند ، رگ ها پنتوکسیفیلین ، روتوزید را تقویت می کنند. در مراحل اولیه درمان ، ناراحتی می تواند شدت یابد ، این نشان دهنده ترمیم فیبرهای عصبی و عادی سازی گردش خون است. دردها فقط پس از چند ماه از بین می روند.

تسکین درد

شما می توانید درد پا را در دیابت قند با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تسکین دهید ، درمان توسط دیکلوفناک ، ایندومتاسین ، نوروفن انجام می شود. استفاده از بی حسی موضعی به صورت پماد مجاز است: ژل کتوپروفن ، کرم ورساتیس با لیدوکائین.

با درد شدید ، بیماران به عنوان داروهای ضد افسردگی و ضد تشنج تجویز می شوند ، اما در طول درمان سطح گلیسمی را با دقت کنترل می کنند ، زیرا این داروها باعث افزایش غلظت گلوکز خون می شوند.

داروی مردمی

علاوه بر درمان اصلی برای عوارض دیابتی ، می توان از داروهای مردمی مبتنی بر گیاهان طبیعی استفاده کرد. جوشانده زغال اخته به طبیعی تر شدن سطح قند کمک می کند. برای تهیه دارو ، گیاه با آب جوش دم می شود ، اصرار داشته باشید و به مدت 2 هفته 1/3 لیوان 3 بار در روز بنوشید.

پلی نوروپاتی دیابتی را با کمپرس هایی با روغن میخک درمان کنید. یک تکه گاز در روغن آغشته شده و در مناطق آسیب دیده اعمال می شود. قسمت بالای برنامه با فیلم چسبناک ، پارچه نخی پوشانده شده و یک شبه در سمت چپ باقی مانده است. انجام روش هر روز مجاز است. منع مصرف وجود زخم ها ، زخم ها به خصوص چرکی است!

عوارض

درد در یک یا دو پا ناشی از ایجاد نوروپاتی ، آنژیوپاتی ، آرتروپاتی می تواند منجر به عواقب زیر شود:

• تشکیل خلط ، آبسه های زیر جلدی ،
• تغییر شکل پاها ،
• فلج اندام تحتانی ،
• سپسیس
• گانگرن مرطوب یا خشک.

برای جلوگیری از بروز عوارض جدی ، باید مرتباً سطح گلوکز خون را کنترل کنید ، توصیه های پزشک را رعایت کنید ، به موقع بیماری ها را درمان کنید.

مراقبت از پا

برای جلوگیری از آسیب دیدگی ، افراد دیابتی باید وضعیت اندام تحتانی را کنترل کنند. کفش های راحت ساخته شده از مواد نرم باید پوشیده شوند - این به از بین بردن مالش و ظاهر ذرت کمک می کند. هر عصر ، پاها را باید با دقت مورد بررسی قرار داد و توجه ویژه ای به کف ، فضاهای بین دنده ای داشت. از قوانین مراقبت های بهداشتی نباید غافل شد ، با مراقبت ویژه لازم است که ناخن ها را برش دهید.

اگر پاها دائماً منجمد می شوند ، ساخت حمام گرم ممنوع است ، زیرا به دلیل کاهش حساسیت می توانید دچار سوختگی شوید. در چنین مواردی ، بهتر است جوراب های گرم بپوشید. برای جلوگیری از ترك پوست به راحتی پوست پا ، به منظور جلوگیری از آن ، توصیه می شود شب قبل از خواب از كرم كودك یا روغن مغذی استفاده كنید.

درد پا در دیابت بر خلاف پیش زمینه های عوارض بیماری زمینه ای ظاهر می شود. نوروپاتی ، آنژیوپاتی باعث کاهش حساسیت به بافت می شوند ، خطر ایجاد زخم های چرکی ، زخم های استوایی را افزایش می دهند. با درمان به موقع آسیب شناسی ، عواقب شدید ایجاد می شود ، که به قطع عضو نیاز دارد.

درد شکنجه پا در دیابت - تاکتیک های درمانی

در چنین شرایطی بدن انسان قادر به جذب گلوکز نیست ، در نتیجه تجمع سریع آن رخ می دهد. این می تواند به دیابت منجر شود.

افزایش محتوای این ماده منجر به نقض عملکرد سیستم های قلبی عروقی ، عصبی و سایر سیستم ها می شود. این یک نقض گردش خون است که منجر به ایجاد مشکل در تغذیه اندام تحتانی می شود.

تشخیص دیابت در هر دو نوع ، بحث مهمی در زمینه مراقبت بیشتر از پاها محسوب می شود. در حقیقت ، می تواند مشکلات زیادی برای آنها ایجاد کند. بنابراین چگونه می توان درد پا را در دیابت درمان کرد؟

بیماری های پاها و پاها در افراد دیابتی نوع 1 و 2 چیست؟

همانطور که قبلاً فهمیدید ، دیابت غالباً در اندام تحتانی عوارض ایجاد می کند. مشکلات جدی با آنها در طول زندگی در کلیه افرادی بوجود می آید که دچار اختلال در متابولیسم کربوهیدرات هستند.

هرچه سن بیمار بیشتر باشد ، احتمال بروز عوارض نیز بیشتر است. این می تواند مشکلات زیادی را نه تنها برای بیمار بلکه برای متخصص غدد وی ایجاد کند.

در صورت وجود بیماری مورد نظر ، احتمال ابتلا به سندرم پای دیابتی زیاد است. این بیماری با آسیب رسیدن به انتهای عصب مشخص می شود. این به دلیل افزایش غلظت گلوکز پلاسما است. این بیماری نوروپاتی دیابتی نام دارد.

این یک عارضه خاص است که ناشی از مشکلات عملکرد پانکراس است. این می تواند منجر به این واقعیت شود که بیمار حساسیت اندام های تحتانی را به طور کامل از دست بدهد. پاها احساس لمس ، درد ، فشار ، گرما یا حتی سرماخوردگی نمی کنند.

اگر بیمار به طور تصادفی به یکپارچگی پوست پا آسیب برساند ، پس از آن نیز چیزی احساس نمی کند.

تعداد قابل توجهی از دیابتی ها در اندام تحتانی خود زخم دارند. آنها همچنین می توانند در کف پا ظاهر شوند.

لازم به ذکر است که چنین ضایعات پوستی به اندازه کافی طولانی و دشوار بهبود می یابد. اگر حساسیت اندام ها به سادگی ضعیف شده باشد ، پس زخم ها و زخم ها باعث درد ناخوشایند شدید نمی شوند.

اگر به طور ناگهانی اتفاق بیفتد که بیمار پایش را دراز کند ، یا دچار شکستگی استخوان های پا شود ، برای او چنین جراحتی خطرناک و شدید کاملاً بدون درد خواهد بود. این وضعیت به سندرم پای دیابتی گفته می شود.

از آنجا که افراد دردی را احساس نمی کنند ، بسیاری از آنها برای پیروی از توصیه های یک متخصص شخصی خیلی تنبل هستند. در زخم های باز ، باکتری ها می توانند به شدت تکثیر شوند ، و به دلیل گانگرن ، پا می تواند به طور کامل قطع شود.

اگر پوسیدگی رگ های خونی به سرعت در حال نزول باشد ، بافت های اندام تحتانی می توانند گرسنگی بسیار شدید را تجربه کنند.

در نتیجه ، آنها شروع به ارسال سیگنال های درد می کنند. حالت دوم حتی در هنگام استراحت ممکن است ظاهر شود.

اما با این وجود می توان گفت که بهتر است فرد در دیابت احساس ناراحتی جزئی داشته باشد تا اینکه حساسیت پاها را به طور کامل از دست بدهد. چنین دردی تنها هنگام راه رفتن یا دویدن قابل ذکر است. این احساسات ناخوشایند در اندامها است که باعث می شود فرد به سرعت با پزشک مشورت کند.

مشکلات جدی در شریان ها ، رگ ها و مویرگ هایی که پاها را تغذیه می کنند بیماری عروقی محیطی نامیده می شود. اگر این بیماری همزمان با نوروپاتی دیابتی اتفاق بیفتد ، درد ممکن است خفیف یا حتی به طور کامل وجود نداشته باشد.

اگر با دیابت قدم می زنم و پاها شکست می خورند ، چه کاری باید انجام دهم؟

هر روز بیمار باید پاهای خود را معاینه کند.

باید توجه ویژه ای به پا ، کف پا و فاصله بین انگشتان انجام شود. حتی در برابر خراش حتی صدمات جزئی را دست کم نگیرید.

تمام بریدگی ها ، تاول ها ، ترک ها و سایر نقایصی که باعث نقض تمامیت پوست می شوند ، می توانند به دروازه ای برای عفونت تبدیل شوند. یک فرد دیابتی لازم است که هر روز پاهای خود را با آب گرم و صابون خنثی بشویید.

باید دقیقاً به شکاف های بین انگشتان توجه کرد. با حرکات بلندی حوله نرم ، آنها را خیلی با دقت پاک کنید.

چه داروهایی برای درمان؟

به طور معمول ، بسته به بیماری ، پزشکان پمادها و کرم های خاصی را تجویز می کنند ، بدون آن مقابله با ناراحتی غیرممکن است.

تأثیر اصلی آنها تسکین درد است. همچنین با کمک آنها می توانید پوست خشک را مرطوب کنید.

اولویت فقط باید به داروهایی که حاوی مواد تشکیل دهنده منشاء طبیعی هستند ، اختصاص یابد.. آنها باید حاوی ویتامین ها و سایر عناصر کمیاب مفید باشند.

ژیمناستیک درمانی و فیزیوتراپی

با کمک ورزش و فیزیوتراپی ، گردش خون در اندام تحتانی احیا می شود. علاوه بر این می توان از داروهای مناسب برای این منظور استفاده کرد.

روشهای فیزیوتراپی با کمک تجهیزات اضافی یا بدون آن قابل انجام است.

آنها یک عنصر کمکی در درمان پیچیده اختلالات متابولیسم کربوهیدرات هستند. با تشکر از آنها ، می توانید مقدار اولیه داروهای خاص را کاهش دهید.

به عنوان یک قاعده ، فیزیوتراپی برای دیابت نوع اول و دوم با هدف از بین بردن مشکلات اساسی زیر انجام می شود:

از جمله موارد دیگر ، اثربخشی فیزیوتراپی در این واقعیت نهفته است که آنها می توانند گردش خون و تن عروق خونی را بهبود ببخشند. آنها همچنین به طرز مطلوبی بر وضعیت سیستم عصبی و کیفیت استراحت در شب تأثیر می گذارند.

در این حالت ، ما در مورد آنژیوپاتی و نوروپاتی صحبت می کنیم.

در مورد تمرینات درمانی برای دیابت ، باید با رژیم مناسب کم کربوهیدرات ترکیب شود. قبل از شروع ورزش ، باید با یک متخصص شخصی مشورت کنید.

اگر او رضایت خود را بدهد و این واقعیت را تأیید کند که هیچ منعی برای فعالیت بدنی ندارید ، می توانید با خیال راحت در سالن ورزشی ثبت نام کنید.

درمان با داروهای مردمی

توجه به این نکته حائز اهمیت است که در حقیقت بیشتر دستور العمل های متوقف کردن دیابت به ثبات قند خون کمک می کند.

آنها طبق یک اصل تهیه می شوند: دو قاشق غذاخوری بزرگ از ماده با یک فنجان آب ریخته می شود و به مدت دو ساعت اصرار می کنند. لازم است اختلالات متابولیسم کربوهیدرات را با استفاده از فرمولاسیون یک نوع مشابه تا چندین بار در روز در یک قاشق بزرگ درمان کنید.

طبق مطالعات دانشمندان اسرائیل ، استفاده از آب پنیر قبل از غذا باعث افزایش تولید هورمون لوزالمعده و احتمال لکه های ناگهانی قند خون می شود.

برای دیابت نوع 2 ، پزشکان استفاده از بذر کتان را به شکل جوشانده توصیه می کنند. برای تهیه آبگوشت ، باید پنج قاشق غذاخوری دانه مصرف کرده و آنها را با یک لیتر آب بریزید.

پس از این ، مخلوط را باید روی حرارت کم قرار دهید. پس از ده دقیقه ، باید آن را از اجاق گاز خارج کرد. آبگوشت در روز سه بار خنک ، فیلتر شده و گرفته می شود. دوره درمانی یک ماه است.

در مراحل اولیه بیماری غدد درون ریز ، لازم است عصاره Kalanchoe و تزریق آن را درون آن قرار دهید.

پذیرش باید مطابق با الزامات یک متخصص شخصی انجام شود. از افزایش دوز باید خودداری شود.

حداکثر مقدار مجاز دارو یک قاشق غذاخوری آب در روز است. البته اگر بدن بیمار این گیاه را تحمل کند.

با یکی از شدیدترین شکل های دیابت ، شما به درمانی نیاز دارید که با استفاده از انواع گیاهان شفابخش و به سادگی مفید انجام شود.

گزنه سزاوار توجه ویژه است. این یک جزء لاینفک انسولین درمانی مؤثر محسوب می شود. تأثیر برنامه کاهش غلظت قند در خون است.

پیشگیری از عوارض دیابتی

مجموعه اقدامات پیشگیری شامل ژیمناستیک برای فعال کردن لوزالمعده ، ماساژ این عضو و همچنین اصلاح تغذیه است.

اگر پاهای شما به دیابت صدمه دیده است چه باید کرد:

درد پا در دیابت قندی یک پدیده غیر قابل برگشت است که دیر یا زود شخصی که از این بیماری رنج می برد روبرو می شود. برای جلوگیری از این امر ، لازم است که یک سبک زندگی فعال پیش بروید ، درست بخورید ، عادت های بد را کنار بگذارید و ورزش کنید.

اول از گزینه های ایجاد عوارض ، ایسکمیک نامیده می شود ، و دوم - نوروپاتی (سندرم پای دیابتی). علائم در هر دو مورد متفاوت خواهد بود. و درمان اغلب به مداخله جراحی و اتخاذ کلیه اقدامات ممکن برای از بین بردن قند خون نیاز دارد. علاوه بر این ، عواملی مانند:

مقادیر بالای گلوکز در جریان خون منجر به تجمع فروکتوز و سوربیتول در فیبرهای عصبی می شود و باعث ایجاد ورم می شود. در نتیجه ، بسته های عصبی تا حدی عملکرد خود را از دست می دهند. در کنار تغییرات دیابتی ، غلافهای میلین که فیبرهای عصبی را جدا می کنند از بین می روند. به همین دلیل ، تکانه های عصبی پراکنده شده و به هدف نهایی نمی رسند. با گذشت زمان ، فیبرها آتروفی می شوند و انتقال سیگنال های عصبی متوقف می شوند. اگر دیابت با فشار خون بالا همراه باشد ، ممکن است سلولهای عصبی در نتیجه اسپاسم مویرگهای کوچک از بین بروند.

درد پا در دیابت در پاسخ به هر نوع سوزش جزئی پوست رخ می دهد. بعضی اوقات ممکن است بیمار شب هنگام از درد ناشی از لمس پتو بیدار شود. آسیب رساندن به الیاف عصبی معمولاً در هر دو اندام تحتانی اتفاق می افتد. احساسات ناخوشایندی روی پوست به صورت سوزن سوزن شدن ، سوزش ، "اجرای برجستگی های غاز" ظاهر می شود.

گاهی اوقات درد خنجری شدید در پاها نفوذ می کند. در آنها حساسیت کاهش می یابد. این وضعیت را سندرم جوراب می نامند. شخص اشیاء لمس شده با پا را به طور نامحسوس احساس می کند ، انگار در جوراب است. اندامهای تحتانی وی دائماً سرد می شود. به دلیل کاهش حساسیت پاها در بیمار ، هماهنگی حرکات مختل می شود. اندامهای تحتانی از او پیروی نمی کنند. محدود کردن حرکت و گردش خون ضعیف باعث ایجاد آتروفی عضلات می شود. قدرت خود را از دست می دهند و در اندازه کاهش می یابند.

کاهش حساسیت به فرد اجازه نمی دهد در هنگام آسیب دیدگی در پاها احساس کند ، یک شیء تیز یا داغ احساس کند. ممکن است مدت طولانی متوجه زخم پا نگردد. این وضعیت برای سلامتی بیمار خطرناک است.

آرتروپاتی دیابتی

آرتروپاتی دیابتی در پس زمینه نوروپاتی ایجاد می شود. به دلیل کاهش حساسیت پاها ، فرد اغلب مجروح می شود. اما کبودی ها ، اسپرین ها ، میکرو اشک رباط ها و فیبرهای عضلانی توسط آنها غافل می ماند.

به دلیل عدم درمان در بافت های آسیب دیده ، کانون های التهاب رخ می دهد. بیشتر مفاصل کوچک پا تحت تأثیر قرار می گیرد. فرآیندهای پاتولوژیک باعث افزایش جریان خون در بافت استخوانی می شود. نتیجه آن شستشوی مواد معدنی از استخوان ها است. آسیب شناسی همچنین به دلیل خراب شدن در تغذیه بافت غضروف مفاصل ، پیشرفت می کند که در مقابل زمینه کاهش لومن رگ های خونی رخ می دهد.

چنین بیماری های پا در دیابت نوع 2 کمتر از بیماری نوع 1 بروز می کند. ویژگی های بیماری: