دیابت و بارداری

دیابت قندی

اخیراً ، بیشتر پزشکان به طور قاطع توصیه نکردند زنان مبتلا به دیابت باردار شوند و به دنیا بیایند. آنچه مادران آینده ترفندها را برای نجات نوزاد نیازی به رفتن ندارند ، اما با این وجود اغلب اوقات بارداری با سقط جنین ، مرگ جنین یا تولد نوزاد با ناهنجاری های دیابتی در رشد و نمو به پایان می رسد.

جبران خسارت دیابت قبل یا در دوران بارداری گاهی منجر به عواقب ناگواری برای سلامت زنان می شود. کمبود وسایل خودکنترلی ، عدم آگاهی از زنان و کیفیت پایین تجهیزات امکان ارائه مراقبت های پزشکی به موقع را فراهم نمی کند. در نتیجه ، این زن برای همیشه فرصت فرزندآوری را از دست داد.

ویژگی های دوره بارداری در دیابت

یک مطالعه مشترک متخصصان زنان و زایمان ثابت کرد که دیابت مانع مطلق تولد نوزاد سالم نیست. سلامتی کودک تحت تأثیر قند خون بالا و نه خود بیماری است ، بنابراین برای یک بارداری مطلوب ، شما فقط باید سطح طبیعی گلیسمی را حفظ کنید. این با موفقیت با استفاده از روشهای نوین خودکنترلی و تجویز انسولین ترویج شده است.

دستگاه هایی برای نظارت بر جنین وجود دارد که به شما امکان ردیابی هرگونه تغییر را می دهند ، بنابراین احتمال تولد یک نوزاد سالم به طور عملی در یک زن مبتلا به دیابت امروزه در هیچ زن دیگری بدون اختلالات متابولیک کمتر نیست. با این وجود ، نمی توان از برخی مشکلات و مشکلات در این مورد جلوگیری کرد ، از این رو نیاز به نظارت دقیق بر وضعیت بهداشتی مادر انتظار دارد.

اول از همه ، حاملگی با قند زیاد فقط باید برنامه ریزی شود ، به ویژه اگر هیچ نظارت منظم بر روی قند وجود نداشته باشد. از لحظه بارداری تا به رسمیت شناختن آن ، معمولاً 6-7 هفته طول می کشد ، و در این مدت جنین تقریبا به طور کامل تشکیل می شود: مغز ، ستون فقرات ، روده ها ، ریه ها گذاشته می شوند ، قلب شروع به ضرب و شتم می کند ، و پمپاژ خون مشترک برای مادر و نوزاد است. اگر در این دوره ، سطح گلوکز مادر به طور مکرر افزایش یابد ، این به ناچار کودک را تحت تأثیر قرار می دهد.

هایپرگلیسمی باعث ایجاد اختلالات متابولیکی در بدن در حال ظهور می شود که منجر به بروز خطاهایی در تخمگذاری اعضای بدن کودک می شود. علاوه بر این ، شروع بارداری همراه با افزایش قند همیشه با رشد سریع و پیشرفت عوارض دیابتی در مادران همراه است. بنابراین ، چنین حاملگی "ناگهانی" نه تنها برای کودک ، بلکه برای خود زن نیز کشنده است.

منحنی قند ایده آل باید به شکل زیر باشد:

• روی معده خالی - 5.3 میلی مول در لیتر ،
• قبل از غذا - 5.8 میلی مول در لیتر ،
• یک ساعت بعد از خوردن غذا - 7.8 میلی مول در لیتر ،
• دو ساعت بعد از خوردن غذا - 6.7.mmol / l.

آماده سازی مقدماتی

3-6 ماه قبل از تصور پیشنهادی ، شما باید بطور جدی از سلامت خود مراقبت کنید و قند خون خود را به طور کامل کنترل کنید - هر روز از یک گلوکومتر استفاده کنید و به جبران کامل بیماری بپردازید. هر مورد از قند خون شدید یا کتونوریا برای سلامتی زن و کودک احتمالی مضر است. هرچه میزان جبران قبل از بارداری طولانی تر و بهتر باشد ، احتمال یک دوره طبیعی و خاتمه بارداری بیشتر می شود.

مبتلایان به دیابت نوع 2 باید از اندازه گیری میزان قند ادرار به مطالعات آموزنده تر بروند. در برخی موارد ، پزشک ممکن است توصیه کند به طور موقت (تا پایان شیردهی) از قرص های کاهش دهنده قند (آنها می توانند به جنین آسیب برساند) به تزریق انسولین استفاده کنند.حتی قبل از برداشتن ، لازم است با تعدادی از متخصصان مشورت کنید ، زیرا حتی یک بارداری موفق همیشه یک فشار بزرگ بر بدن است و باید بدانید که چگونه این امر بر سلامتی شما تأثیر خواهد گذاشت.

اگر زن مجبور به مصرف هرگونه دارو (حتی مجتمع های ویتامین) شود ، لازم است از پزشک پیش بپرسید که آیا آنها می توانند روی جنین تأثیر منفی بگذارد و با چه عواملی جایگزین شوند. در صورت جدی برخورد با این موارد ، بسیاری از موارد منع مصرف در بارداری که به دیابت مبتلا می شوند ، از بین می روند. جبران خسارت بیماری ، عدم توانایی در اعمال خودکنترلی گلیسمی ، عفونت همزمان دستگاه تناسلی کاملاً بر طرف می شود.

اما ، متأسفانه ، هنوز موارد منع مصرفی مطلق در ارتباط با بیماری دیابت قند قلب ، نارسایی کلیوی (همراه با پروتئینوری ، فشار خون بالا ، افزایش سطح کراتین در خون) و گاستروانتریوپاتی شدید (گاستروپارزیس ، اسهال) وجود دارد. هنگامی که تمام تظاهرات دیابت جبران شود و معاینه پزشکی به اتمام برسد ، قبل از شروع گفتگو با متخصص زنان درباره لغو پیشگیری از بارداری ، باید صبور باشید و از خانواده حمایت کنید.

پس از آن ، می توانید آزمایشات خانگی را برای تعیین حاملگی خریداری کنید و به محض اینکه یکی از آنها نتیجه مثبتی نشان داد ، باید سریعاً به پزشک مراجعه کنید تا واقعه بارداری را با آزمایش خون یا ادرار برای گنادوتروپین کوریونی تأیید کنید.

چگونه برای جلوگیری از عوارض

کل دوره بارداری - از روز اول تا زمان تولد - وضعیت مادر آینده به طور مداوم توسط متخصص غدد و متخصص زنان و زایمان تحت نظارت قرار می گیرد. باید به انتخاب پزشکان بسیار جدی نزدیک شود: مشاهده توسط یک متخصص بسیار ماهر ، احتمال بروز مشکلات جدی برای سلامتی را به حداقل می رساند. حمل کودک مبتلا به دیابت دارای برخی از خصوصیات است که نباید فراموش شود.

از نظر سلامتی جنین می توان مهم ترین 1 سه ماهه بارداری - از 1 تا 12 هفته دانست. در این زمان ، دو سلول ریز زندگی به مرد جدید می بخشد و سلامتی و سرزندگی وی به نحوه وقوع آن بستگی دارد. نظارت مداوم بر سطح قند خون پایدار باعث می شود تمام اعضای حیاتی جنین به درستی شکل بگیرند. از اهمیت کمتری برای کنترل و رشد جفت ، خودکنترلی نیست.

مادر انتظار باید به خاطر داشته باشد که بدن اکنون در حالت غیرمعمول جدیدی کار می کند. در اوایل بارداری ، حساسیت به انسولین افزایش می یابد ، که به کاهش موقتی در دوزهای طبیعی نیاز دارد. در این حالت ، استون در ادرار حتی با اندکی افزایش در گلوکز (در حال حاضر با 9-12 میلی مول در لیتر) ظاهر می شود. به منظور جلوگیری از هایپرگلیسمی و کتواسیدوز ، شما باید بیشتر از 3-4 بار در روز از گلوکزومتر استفاده کنید.

بسیاری از خانم ها در سه ماهه اول حالت تهوع و استفراغ را تجربه می کنند ، اما زنان مبتلا به دیابت در این حالت باید آزمایش ادرار را برای استون انجام دهند. اگر دوره های استفراغ فراوان و مکرر باشد ، پیشگیری از هیپوگلیسمی مورد نیاز خواهد بود: به طور منظم نوشیدنی شیرین ، در موارد شدید ، تزریق گلوکز. در ماه های اول ، مراجعه به متخصص زنان باید حداقل 1 بار در هفته در شرایط عادی و روزانه در هر شرایط اضطراری انجام شود.

دوره 13 تا 27 هفته خوشایندترین محسوب می شود - سمیت در گذشته باقی مانده است ، بدن با حالت جدیدی سازگار شده و پر از قدرت است. اما از حدود هفته سیزدهم ، لوزالمعده کودک شروع به کار می کند و اگر مادر قند داشته باشد ، کودک در پاسخ به انسولین بیش از حد آزاد می کند که منجر به ایجاد جنین دیابتی (انواع اختلالات رشد و نمو) می شود. پس از زایمان ، چنین کودکی به دلیل قطع جریان خون "شیرین" مادر ، دچار کمبود قند خون ناگزیر است.

تا هفته 20 ، دوز انسولین مجدداً تنظیم می شود ، زیرا جفت بزرگ شده شروع به ترشح هورمون های ضد هورمونی لازم برای رشد نوزاد می کند ، اما باعث کاهش اثرات انسولین مصرفی توسط خانم می شود.در دوران بارداری ، نیاز به انسولین می تواند 2 یا چند برابر افزایش یابد ، هیچ مشکلی در این مورد وجود ندارد ، در همان روز اول پس از تولد ، همه چیز به حالت عادی باز می گردد. به هیچ وجه نمی توان دوزها را به طور مستقل انتخاب کرد - خطر خیلی زیاد است ، فقط متخصص غدد می تواند این کار را به سرعت و با دقت انجام دهد ، فقط باید بیشتر از حد معمول به وی مراجعه کنید.

در هفته بیستم ، زن برای علائم ناهنجاری مادرزادی جنین برای اسکن سونوگرافی فرستاده می شود. در عین حال ، شما باید دوباره به بینایی سنج مراجعه کنید. کل سه ماهه سوم هر دو هفته یک سونوگرافی کنترل است. مرحله آخر بارداری به کالری بیشتری نیاز دارد (برای تهیه کودک همه چیز لازم) و افزایش واحدهای نان.

تا هفته 36 ، یک زن برای جلوگیری از بروز هرگونه عارضه باید در بخش آسیب شناسی زنان باردار بستری شود و روش زایمان انتخاب شود. اگر همه چیز درست است ، از جمله اندازه و موقعیت جنین ، تولد طبیعی معمول را انجام دهید. نشانه های سزارین عبارتند از:

• هیپوکسی جنین ،
• میوه بزرگ
• عوارض حاملگی در زنان
• عوارض عروقی دیابت.

اگر در زمان زایمان ، مادر انتظار هیچ عارضه ای ایجاد نکرده و میزان قند از حد مجاز تجاوز نکند ، زایمان به اندازه هر زن سالم است و نوزاد نیز با همسالان خود فرقی ندارد.

لیست نمونه ای از معاینات برای اصلاح اختلالات دیابتی (و سایر موارد):

• مشاوره متخصص غدد ،
• معاینه کامل توسط متخصص زنان و درمان کامل عفونت های دستگاه تناسلی (در صورت وجود) ،
• معاینه توسط چشم پزشک (با معاینه اجباری فوندوس) در صورت لزوم سوزش رگ های آسیب دیده فوندوس برای جلوگیری از پارگی و خونریزی ،
• مطالعه جامع عملکرد کلیه ها ،
• مشاوره با یک متخصص مغز و اعصاب ، متخصص قلب و درمانگر.

دوران بارداری در زمینه سابقه دیابت شیرین

فصل اول بارداری و دیابت

علل دیابت

دیابت در زنان باردار

برنامه ریزی برای بارداری دیابت

نتیجه گیری برای فصل اول

فصل 2: ​​مدیریت بارداری با دیابت شیرین

مدیریت بارداری با دیابت

عوارض دوران بارداری با دیابت

پیشگیری از عوارض حاملگی در دیابت

نقش پرستار در مدیریت دیابت

نتیجه گیری برای فصل دوم

فصل سوم تحليل شاخص هاي آماري براي فدراسيون روسي و منطقه كراس نودار

3.1 تجزیه و تحلیل شاخص های آماری تعداد زنان باردار مبتلا به دیابت در فدراسیون روسیه و سرزمین کراسنودار

3/3 تجزیه و تحلیل از کارت فرد باردار و زنانی که مبتلا به دیابت هستند

نتیجه گیری در فصل سوم

لیست ادبیات استفاده شده

تا به امروز ، روند مشخصی به سمت افزایش تعداد زنان باردار مبتلا به دیابت وجود دارد. طبق گفته های موسسات تخصصی ، تعداد ولادت ها در زنان مبتلا به دیابت از سال به سال در حال افزایش است. تعداد دفعات تولد در دیابت 1/0٪ - 0/0٪ از کل است. عقیده ای وجود دارد که از 100 زن باردار ، حدود 2-3 نفر دارای اختلالات متابولیسم کربوهیدرات هستند.

مشکل دیابت و بارداری در کانون توجه پزشکان متخصص زنان و زایمان ، غدد درون ریز و نوزادان قرار دارد ، زیرا این آسیب شناسی با تعداد زیادی از عوارض زایمان ، عوارض بالای پری ناتال و مرگ و میر و اثرات سوء بر سلامتی مادر و کودک همراه است. نکته اصلی این است که به موقع بیماری را تشخیص داده و با احتیاط درمان معالجه را دنبال کنید. مطالعات نشان می دهد که خطر عوارض ناشی از دیابت در دوران بارداری کمتر است ، دیابت بهتر جبران می شود و هرچه زودتر درمان آن قبل از بارداری شروع شود.

در دهه‌های اخیر ، به دلیل اثربخشی انسولین درمانی و استفاده از یک رژیم غذایی فیزیولوژیکی منطقی ، اکثر زنان مبتلا به دیابت عملکرد تولید مثلی عادی دارند. در حال حاضر ، پیش آگهی دیابت برای مادر به طور قابل توجهی بهبود یافته است.

رشته تحصیلی: حاملگی در طول دیابت.

هدف مطالعهنقش نقش پرستار در مدیریت بارداری با دیابت.

موضوع تحقیق:

- داده های آماری در مورد شیوع دیابت در دوران بارداری در فدراسیون روسیه و سرزمین کراسنودار طبق ZhK شماره 13 کراسنودار ،

- کارت فردی یک زن باردار و یک زن در زایمان مبتلا به دیابت.

هدف از کار دوره: مطالعه دوره بارداری با دیابت.

وظایف کار:

1. برای بررسی دوره بارداری با دیابت ،

2. عوارض احتمالی بارداری با دیابت را در نظر بگیرید ،

3. برای شناسایی پیشگیری از عوارض حاملگی در پس زمینه دیابت ،

4. برای آشکار کردن ویژگی های بارداری با دیابت ،

5- برای آشکار ساختن نقش پرستار در مدیریت بارداری با دیابت ،

6. تجزیه و تحلیل میزان بارداری در پس زمینه دیابت در فدراسیون روسیه و سرزمین کراسنودار ،

7. برای تجزیه و تحلیل کارت فردی یک زن باردار مبتلا به دیابت.

فرضیه تحقیق: پرستاران آینده باید از تأثیر دیابت بر بارداری و زایمان آگاه باشند.

روشهای تحقیق:

- روشی برای تحلیل نظری منابع ادبی و منابع آنلاین با موضوع تحقیق ،

- مقایسه شاخص های آماری فدراسیون روسیه و سرزمین کراسنودار ،

- تجزیه و تحلیل و پردازش کارت شخصی یک زن باردار و پس از زایمان که مبتلا به دیابت است ،

- روش آماری ریاضی (محاسبه درصد).

اهمیت عملی کار: این دوره آموزشی می تواند برای انجام آموزش بهداشت در کلینیک و مراقبت های قبل از زایمان استفاده شود. علاوه بر این ، از نتایج مطالعه می توان در کارهای بهداشتی و آموزشی و همچنین در فرآیند آموزشی دانشکده پزشکی هنگام مطالعه PM 02 استفاده کرد. شرایط بیماران متخصص زنان و زایمان "برای تخصص پرستاری.

این کار شامل معرفی ، سه فصل ، نتیجه گیری کلی ، نتیجه گیری و کاربردها است.

فصل اول بارداری و دیابت

دیابت قندی بیماری در پاتوژنز است که کمبود مطلق یا نسبی انسولین در بدن وجود دارد و باعث اختلالات متابولیک و تغییرات پاتولوژیک در اندام ها و بافت های مختلف می شود.

مشخص شده است که انسولین یک هورمون آنابولیک است که باعث افزایش استفاده از گلوکز و بیوسنتز گلیکوژن ، لیپیدها و پروتئین ها می شود. با کمبود انسولین ، استفاده از گلوکز مختل می شود و تولید آن افزایش می یابد ، در نتیجه بیماری هایپرگلیسمی ایجاد می شود - نشانه اصلی تشخیصی دیابت است.

در غدد درون ریز ، دیابت قندی مقام اول را در شیوع دارد - بیش از 50٪ بیماری های غدد درون ریز.

در عمل بالینی ، سه نوع اصلی دیابت وجود دارد:

- دیابت نوع I - وابسته به انسولین (IDDM) ،

- دیابت نوع II - وابسته به انسولین (NIDDM) ،

- دیابت نوع سوم - دیابت بارداری (HD) ، که پس از 28 هفته ایجاد می شود. حاملگی است و نقض گذرا در استفاده از گلوکز در زنان در دوران بارداری است.

دیابت نوع اول با مرگ سلولهای β (واقع در لوزالمعده و ترشح انسولین) همراه است ، که منجر به کمبود انسولین مطلق می شود. مرگ سلولهای β با تمایل ژنتیکی به دلیل تأثیر عوامل زیر اتفاق می افتد:

• برخی از داروها.

دیابت نوع دوم با عدم حساسیت گیرنده های بافتی به انسولین و همچنین نقض ترشح انسولین توسط سلولهای β همراه است.

سه درجه دیابت وجود دارد:

• اول یا خفیف دیابت: قند خون ناشتا کمتر از 7.1 میلی مول در لیتر است ، عادی سازی قند خون را می توان با یک رژیم واحد انجام داد.

• درجه دوم یا متوسط ​​دیابت قند: هایپرگلیسمی ناشتا کمتر از 9.6 میلی مول در لیتر است ، رژیم برای عادی سازی قند خون کافی نیست ، شما به درمان انسولین نیاز دارید.

• درجه سوم یا شدید دیابت قندی: هایپرگلیسمی ناشتا بیشتر از 9/9 میلی مول در لیتر ، ضایعات عروقی اندام ها بیان شده است ، استون در ادرار وجود دارد.

علل دیابت

دیابت قندی وابسته به انسولین اغلب در سنین جوانی بروز می کند.

اما این بدان معنا نیست که نوع اول دیابت فقط در کودکان بروز می کند. این بیماری می تواند در بزرگسالان شروع شود.

دیابت از پرخوری شیرینی ، موقعیتهای استرس زا ، اضافه کاری و موارد مشابه آن ایجاد نمی شود. یکی از تئوری های اصلی که دلایل بیماری دیابت را توضیح می دهد ، نظریه مرتبط با عفونت ویروسی و یک تمایل ارثی است.

کمبود انسولین منجر به ایجاد دیابت نوع یک می شود. از لحظه ورود ویروس به بدن ، تا شروع علائم دیابت ، گاهی اوقات زمان زیادی می گذرد. در این دوره ممکن است اتفاقات مختلفی از جمله منفی در زندگی رخ دهد که هیچ تاثیری در پیشرفت دیابت نداشته باشد ، اما از نظر روانی بسیار مهم بودند.

مهم است که به یاد داشته باشید که این خود دیابت نیست که به ارث برده شود ، بلکه فقط مستعد ابتلا به آن است. یعنی حتی اگر تمایل وجود داشته باشد ، ممکن است دیابت ایجاد نشود.

داوری مبنی بر اینکه افراد مبتلا به دیابت نوع 2 از شر بیماری خود خلاص نخواهند شد ، نادرست است. بسیاری از افراد که والدینشان در بزرگسالی مریض بودند مبتلا به دیابت نوع II نیستند زیرا این وزن طبیعی بدن را حفظ می کند. اگر سعی کنید وزن طبیعی بدن را حفظ کنید ، دیابت قندی هرگز رخ نخواهد داد.

و با دیابت نوع 1 ، نه خود دیابت به ارث می رسد ، بلکه فقط مستعد ابتلا به آن است. یعنی حتی اگر هیچ یک از خویشاوندان خود بیمار مبتلا به دیابت نباشند ، پس هر یک از والدین او می توانند ژنوتیپی در ژنوتیپ خود داشته باشند که مستعد ابتلا به دیابت است.

علائم دیابت

اگر دیابت نوع 1 درمان نشود ، جریان قند از خون به داخل سلولها کند می شود و تمام قند در ادرار دفع می شود. این آشکار است:

• تکرر ادرار مکرر و مفصل

هنگامی که یک فرد همه این علائم را داشته باشد ، پزشکان می توانند به راحتی او را مبتلا به دیابت نوع I تشخیص دهند.

در دیابت نوع II ، علائم ممکن است خیلی برجسته نباشد و ممکن است یک بیمار مبتلا به دیابت گمان نکند که سالها بیمار است.

دیابت در زنان باردار

براساس برآوردهای مختلف ، شیوع دیابت در زنان باردار از 2 تا 12 درصد موارد است و سالانه این تعداد در حال افزایش است. در دوران بارداری ، دوره دیابت بطور قابل توجهی تغییر می کند. همه اینها در پس زمینه وجود سیستم اتفاق می افتد: مادر ، جفت ، جنین است.

متابولیسم کربوهیدرات ، در دوران بارداری فیزیولوژیکی ، مطابق با نیازهای زیاد جنین در حال رشد برای مواد انرژی ، به طور عمده برای گلوکز ، تغییر می کند. یک حاملگی طبیعی با کاهش تحمل گلوکز ، کاهش حساسیت به انسولین ، افزایش تجزیه انسولین و افزایش گردش اسیدهای چرب آزاد مشخص می شود. تغییرات در متابولیسم کربوهیدرات با تأثیر هورمونهای جفت همراه است: لاکتوژن جفت ، استروژن ، پروژسترون و همچنین کورتیکواستروئیدها. با توجه به اثر لیپولیتیک لاکتوژن جفت در بدن باردار ، سطح اسیدهای چرب آزاد که برای مصرف انرژی مادر استفاده می شوند افزایش می یابد و در نتیجه گلوکز را برای جنین حفظ می کند.

با توجه به ماهیت آنها ، این تغییرات در متابولیسم کربوهیدرات ها توسط اکثر محققان شبیه به تغییرات دیابت قلمداد می شوند.

دیابت قندی - این بیماری است که مبتنی بر کمبود مطلق یا نسبی انسولین است و باعث اختلالات متابولیک و تغییرات پاتولوژیک در اندام ها و بافت های مختلف می شود.

انسولین به عنوان یک هورمون آنابولیک شناخته شده است که باعث افزایش استفاده از گلوکز ، گلیکوژن و بیوسنتز لیپیدها می شود. با کمبود انسولین ، قند خون - نشانه اصلی تشخیصی دیابت است. بنابراین ، بارداری به عنوان یک عامل دیابتوژن در نظر گرفته می شود.

در کلینیک ، مرسوم است که تشخیص داده شود آشکار دیابت باردار گذرا ، نهفته، یک گروه ویژه متشکل از زنان باردار مبتلا به دیابت تهدیدآمیز است.

تشخیصی آشکار دیابت در زنان باردار ، این بیماری مبتنی بر وجود قند خون و گلوکوزوری در مطالعه اورتوتولویدین در معده خالی است.

سه درجه از شدت دیابت وجود دارد:

1. فرم سبک - قند خون ناشتا از 7.1 میلی مول در لیتر تجاوز نمی کند ، کتوز وجود ندارد. عادی سازی قند خون با رژیم انجام می شود.

2. دیابت متوسط ​​- قند ناشتا از 6/9 میلی مول در لیتر تجاوز نمی کند ، کتوز با پیروی از رژیم غذایی وجود ندارد یا از بین می رود.

3. در دیابت شدید ، میزان قند خون ناشتا از 6/9 میلیمول در لیتر بالاتر است ؛ تمایل به ایجاد کتوز وجود دارد.

ضایعات عروقی غالباً ذکر شده است - آنژیوپاتی (فشار خون بالا شریانی ، بیماری قلبی عروق کرونر ، زخم های تروفیک پاها) ، رتینوپاتی ، نفروپاتی (نفروژینوسکلروز دیابتی).

تا 50٪ موارد این بیماری در زنان باردار است دیابت گذرا. این شکل از دیابت با بارداری همراه است ، علائم این بیماری پس از زایمان از بین می رود و ممکن است دیابت پس از بارداری مکرر از سر گرفته شود.

اختصاص دادن دیابت نهفته یا تحت بالینیکه در آن علائم بالینی آن ممکن است وجود نداشته باشد و تشخیص با آزمایش تحمل گلوکز تغییر یافته انجام شود.

قابل توجه گروهی از خانمهای باردار که خطر دیابت دارند:

1. در مورد بیماری در خانواده اقوام یک زن باردار مبتلا به دیابت ،

2. زایمان توسط یک جنین بزرگ - 4 کیلوگرم یا بیشتر. میوه غول پیکر - 5 کیلوگرم یا بیشتر ،

3. تولد مجدد کودکانی که وزن آنها 4 کیلوگرم و بالاتر است ،

4. ناهنجاری های جنین ،

6. تظاهرات گلوکوزوری در اوایل بارداری ،

7. مرگ ناگهانی جنین پری ناتال ،

8- ایجاد سمیت دیررس ، چاقی ، بیماری های شدید مفاصل استخوانی.

دوره دیابت در دوران بارداری عایق بندی می شود و تمایل به كتواسیدوز ، بیماری هایپیروپل و قند خون وجود دارد.

اغلب در شروع دیابت تظاهرات بالینی زیر در این بیماری مشاهده می شود: احساس خشکی دهان ، تشنگی ، پولیوریا (ادرار مکرر و سنگین) ، افزایش اشتها به همراه کاهش وزن و ضعف عمومی. اغلب خارش پوستی وجود دارد ، به طور عمده در ناحیه تناسلی خارجی ، پوره ، فورونکولوز.

دیابت در دوران بارداری در همه بیماران یکسان نیست. تقریباً 15٪ از بیماران در طول دوران بارداری هیچ تغییر خاصی در تصویر این بیماری ندارند. این عمدتاً در مورد اشکال خفیف دیابت صدق می کند.

سه مرحله از تغییر کلینیک دیابت مشخص شده است:

مرحله اول با 10 هفته بارداری شروع می شود و 2-3 ماه به طول می انجامد. این مرحله با افزایش تحمل گلوکز ، تغییر حساسیت به انسولین مشخص می شود. در جبران دیابت پیشرفتی وجود دارد که ممکن است با کما هیپوگلیسمی همراه باشد. نیاز به کاهش دوز انسولین با 1/3 وجود دارد.

مرحله دوم در هفته های 24-28 از بارداری رخ می دهد ، کاهش تحمل گلوکز وجود دارد ، که اغلب خود را به عنوان یک وضعیت شایع یا اسیدوز بروز می دهد و بنابراین افزایش دوز انسولین لازم است. در تعدادی از مشاهدات ، 3-4 هفته قبل از تولد ، بهبود وضعیت بیمار مشاهده می شود.

مرحله سوم تغییرات با زایمان و دوره پس از زایمان همراه است.در هنگام زایمان ، خطر اسیدوز متابولیک وجود دارد که می تواند به سرعت به دیابتی تبدیل شود. بلافاصله پس از تولد ، تحمل گلوکز افزایش می یابد. در دوران شیردهی ، نیاز به انسولین کمتر از قبل از بارداری است.

دلایل تغییر دوره دیابت در زنان باردار به طور قطعی مشخص نشده است ، اما بدون شک تأثیر تغییر در تعادل هورمون ناشی از بارداری است. ترشح زیاد ترشح کورتیکواستروئیدها ، استروژن ها و پروژسترون بر متابولیسم کربوهیدرات در یک زن باردار تأثیر می گذارد. اهمیت ویژه ای به لاکتوژن جفت ، که یک آنتاگونیست انسولین است ، داده می شود ، علاوه بر این ، مشخص شد که غلظت لاکتوژن جفت در زنان باردار مبتلا به دیابت بیشتر از افراد سالم است.

در هفته های آخر بارداری ، کاهش سطح گلوکز در بدن مادر با افزایش عملکرد دستگاه عایق جنین و افزایش مصرف گلوکز منتقل شده از بدن مادر همراه است.

لازم به ذکر است که انسولین از جفت عبور نمی کند ، در حالی که گلوکز به راحتی بستگی به شیب غلظت از مادر به جنین و بالعکس دارد.

تأثیر زیادی در روند دیابت در زنان باردار با تغییر در عملکرد کلیه اعمال می شود ، یعنی کاهش جذب مجدد قند در کلیه ها ، که از 4-5 ماهگی بارداری مشاهده می شود ، و اختلال در عملکرد کبد ، که به پیشرفت اسیدوز کمک می کند.

تأثیر بارداری بر عوارض دیابت شدید مانند ضایعات عروقی ، رتینوپاتی و نفروپاتی عمدتا نامطلوب است. وخیم تر شدن بیماریهای عروقی در 3٪ از بیماران ، وخامت رتینوپاتی - در 35٪ مشاهده می شود. نامطلوب ترین ترکیب بارداری و نفروپاتی دیابتی ، از آنجا که ایجاد سمیت دیررس و تشدید مکرر پیرئونفریت مشاهده می شود.

دوره بارداری در دیابت قندی با تعدادی ویژگی همراه است که بیشتر اوقات نتیجه عوارض عروقی در مادر است و به نوع بیماری و میزان جبران اختلالات متابولیسم کربوهیدرات ها بستگی دارد.

برنامه ریزی برای بارداری دیابت

دیابت قندی در دوران بارداری می تواند عوارض جدی هم برای خود خانم باردار و هم برای نوزاد متولد نشده ایجاد کند. برای جلوگیری از بروز این عوارض و اطمینان از مطلوب ترین دوره بارداری ، برنامه ریزی برای بارداری توصیه می شود.

زنان دیابتی نسبت به زنان باردار سالم باید مراقب برنامه ریزی بارداری باشند. در چنین زنانی ، برنامه ریزی یک شرط ضروری و لازم برای تولد فرزند سالم است.

شش ماه قبل از بارداری ، یک زن مبتلا به دیابت باید به طور قطع تحت معاینه قرار گیرد و از مشاوره مفصلی از متخصص غدد دریافت کند تا میزان جبران دیابت ، وجود و شدت عوارض دیررس دیابت ، انجام آموزشهای مربوط به روشهای خودکنترلی و تصمیم گیری در مورد احتمال انجام بارداری را انجام دهد.

برنامه ریزی برای بارداری برای زنان مبتلا به دیابت در درجه اول شامل بحث و آزمایش راه های کنترل دیابت است. در دوران بارداری بدن یک زن باردار دستخوش تحولات قابل توجهی می شود ، به همین دلیل رژیم درمانی ، که قبل از بارداری مؤثر بود ، در دوران بارداری ممکن است از حفظ سطح طبیعی گلوکز اطمینان حاصل نکند ، که برای رشد طبیعی نوزاد و سلامت مادر در انتظار بسیار ضروری است. بنابراین ، قبل از بارداری ، والدین آینده باید:

• در مورد مشکلات مرتبط با مراقبت از دیابت و کنترل قند خون آموزش نظری و عملی را انجام دهید. برای این اهداف ، گذراندن دوره در یکی از مدارس "بارداری و دیابت" که در موسسات مختلف پزشکی کار می کند بسیار مفید است.

• زنان باردار باید اطمینان حاصل کنند که می توانند دوز داروها (به عنوان مثال انسولین) برای حفظ سطح قند خون طبیعی لازم را به درستی تعیین کنند ؛ آنها باید با استفاده از گلوکومتر بتوانند غلظت گلوکز خون را به درستی اندازه گیری کنند. همچنین ، هنگام برنامه ریزی در دوران بارداری ، توصیه می شود خود را آشنا کرده و در صورت امکان به روش های جدیدی برای کنترل سطح قند خون بروید: پمپ های انسولین ، انژکتورهای انسولین.

• یک زن باید با قوانین رژیم غذایی دیابت آشنا باشد و قبل از بارداری رژیم را یاد بگیرد.

مرحله بعدی آماده سازی برای بارداری برای زن مبتلا به دیابت ، معاینه و آزمایش های انجام شده است. یک معاینه جامع پزشکی به یک تصویر کامل از وضعیت اندام ها و سیستم های بدن زن کمک می کند ، که به نوبه خود برای شناسایی بیماری های مزمن و طبیعت پنهان نیز مفید است.

مرحله آخر آماده سازی برای بارداری ، ثبات دیابت است. در زنان مبتلا به دیابت نوع 1 ، جبران از طریق تعیین داروهای جدید انسولین ، رژیم غذایی ، فعالیت بدنی با دوز روزانه حاصل می شود.

زنان مبتلا به دیابت نوع 2 قبل از شروع بارداری باید با داروهای جدید انسولین به درمان بروند.

لازم است که چنین مواردی را در مواردی که بارداری به طور کلی منع مصرف دارد ، رد کرد:

وجود عوارض عروقی به سرعت در حال پیشرفت ، که معمولاً در موارد بیماری شدید (رتینوپاتی ، نفروپاتی) مشاهده می شود ، دوره بارداری را پیچیده می کند و به طور قابل توجهی پیش آگهی مادر و جنین را بدتر می کند.

وجود اشکال مقاوم به انسولین و حساس دیابت.

وجود دیابت در هر دو والدین ، ​​که احتمال ابتلا به بیماری را در کودکان به طرز چشمگیری افزایش می دهد.

ترکیبی از دیابت و حساسیت Rh به مادر ، که به طور قابل توجهی پیش آگهی جنین را بدتر می کند

ترکیبی از دیابت قندی و سل ریوی فعال ، که در آن حاملگی اغلب به تشدید شدید روند منجر می شود.

اگر بارداری های بعدی به مرگ جنین ختم شود یا کودکانی که ناهنجاری های رشدی دارند به دنیا بیایند

سوال در مورد احتمال بارداری ، حفظ آن یا نیاز به وقفه با مشورت با مشارکت متخصص زنان و زایمان ، پزشک متخصص غدد و متخصص غدد تا مدت زمان 12 هفته تصمیم گرفته می شود.

مواقعی وجود دارد که توصیه می شود حاملگی را خاتمه دهید ، با رعایت اصل کمترین آسیب به مادر.

این شرایط شامل موارد زیر است:

• سن زنان بالای 38 سال ،

• سطح هموگلوبین گلیکولیزه در اوایل بارداری بیش از 12٪ ،

• کتواسیدوز در اوایل بارداری ایجاد می شود.

نتیجه گیری در فصل اول

دیابت قندی در دوران بارداری با سستی قابل توجهی در فرآیندهای متابولیک ، یک دوره موج دار و افزایش تمایل به شرایط هیپوگلیسمی برای کتواسیدوز مشخص می شود.

در هفته های اول بارداری ، دوره دیابت در بیشتر بیماران بدون تغییر باقی مانده است یا افزایش تحمل کربوهیدرات ها ذکر شده است که ظاهراً این امر ناشی از عمل گنادوتروپین کوریونی است.

در نیمه دوم بارداری به دلیل افزایش فعالیت قشر آدرنال ، هیپوفیز قدامی و جفت ، معمولاً به پیشرفت بیماری توجه می شود.

در پایان دوران بارداری ، نیاز به انسولین بیشتر کاهش می یابد ، فراوانی شرایط هیپوگلیسمی افزایش می یابد.

فصل 2: ​​مدیریت بارداری با دیابت شیرین

2.1 مدیریت بارداری با دیابت

حاملگی ، که دوره آن توسط دیابت شیرین پیچیده است ، باید با در نظر گرفتن هرچه بیشتر متخصصان باریک ، با احتیاط مشاهده شود. لازم است تا کوچکترین تغییرات در سلامت مادر و جنین ، به موقع کنترل شود.اجباری عبارت است از مدیریت مشترک پزشک متخصص زنان و زایمان باردار و غدد داخلی ، آموزش او برای کنترل مستقل سطح گلوکز خون و انتخاب یک دوز انسولین.

یک زن باید رژیم از فعالیت بدنی را رعایت کند و در صورت امکان از اضافه وزن جسمی و عاطفی خودداری کند. اما اگر بار روزانه مقدار متوسطی داشته باشد ، این بسیار خوب است ، زیرا به کاهش میزان گلوکز و انسولین پلاسما کمک می کند.

لازم است از تغییرات دقیق در فعالیت بدنی جلوگیری شود ، که می تواند منجر به جبران خسارت دیابت شود. برای زنان باردار مبتلا به دیابت ، پزشک یک رژیم فردی تهیه می کند که نیازهای مادر و جنین را به مقدار کافی ویتامین و مواد معدنی تأمین کند.

در طول نظارت بارداری ، بیمار مبتلا به دیابت تحت معاینه کامل و کامل قرار می گیرد ، که شامل مشاوره نامحدود متخصصان (درمانگر ، چشم پزشکی ، دندانپزشک ، گوش و بینی ، نفرولوژیست ، غدد درون ریز ، روانشناس) و همچنین معاینه ژنتیک پزشکی (آزمایش غربالگری سه گانه و سایر مطالعات) است.

این برنامه همچنین شامل طیف گسترده ای از مطالعات ابزاری - سونوگرافی ، داپلومتری ، ECG ، CTG و تشخیص آزمایشگاهی چند موقعیتی است.

لیست آزمایشات و معاینات اجباری که یک زن مبتلا به دیابت در حال آماده شدن برای مادر شدن است باید شامل شود:

• معاینه عمومی: آزمایش خون عمومی ، ادرار کردن عمومی ، آزمایشات سفلیس ، ایدز ، هپاتیت ویروسی B و C.

• معاینه توسط متخصص زنان و زایمان: سونوگرافی از دستگاه تناسلی ، اسمیر از محتویات واژن ، آزمایشات مربوط به عفونتهای مقاربتی. درمان هر نوع عفونت دستگاه تناسلی.

• معاینه چشم: معاینه فوندوس برای تعیین وضعیت شبکیه. وجود رتینوپاتی دیابتی احتمال پایداری بارداری را از بین نمی برد ، اما تقویت کنترل قند خون و فتوکواگولاسیون شبکیه را تقویت می کند.

• بررسی وضعیت کلیه ها: تجزیه و تحلیل کلی ادرار ، آزمایش ادرار مطابق Nechiporenko ، نشانه های بیوشیمیایی ادرار (کراتینین ، اوره ، پروتئین ادرار).

• معاینه جامع عصبی برای حضور نوروپاتی دیابتی.

• بررسی وضعیت سیستم قلبی عروقی: نوار قلب ، اندازه گیری فشار خون.

• معاینه غدد درون ریز: بررسی سطح هورمونهای تیروئید (T3 ، T4).

به مدت 9 ماه ، یک زن پشتیبانی جهانی را دریافت می کند: داروها ، سیستم ایمنی بدن ، بیولوژیکی ، ضد ویروسی ، ویتامین درمانی ، روان درمانی ، فیزیوتراپی ، رژیم های ضد ویروس و غیره. ویزیت های منظم به پزشک متخصص زنان و زایمان با توجه به نشانه های مربوط به سونوگرافی منظم و نظارت غربالگری انجام می شود.

در نیمه اول بارداری توصیه می شود که بیماران دوبار در ماه ، در نیمه دوم - هفتگی به متخصص زنان و زایمان و غدد درون ریز مراجعه کنند.

مراجعه به پزشکان متخصص چندین مشکل را به طور هم زمان حل می کند: می توان یک معاینه کامل بالینی را انجام داد ، به صورت جداگانه انتخاب و تنظیم دوز انسولین ، انتخاب راهکار درمانی ، جلوگیری از بسیاری از عوارض دیابت در اواخر بارداری ، حل مسئله امکان تحمل بارداری ، جلوگیری از تهدید خاتمه بارداری ، شناسایی و درمان آسیب شناسی زنان و زایمان ، شناسایی و جلوگیری از آسیب شناسی های احتمالی رشد جنین.

قرار ملاقات با متخصص اورولوژی با هدف شناسایی و درمان عفونت های ادراری تناسلی و آسیب شناسی های مرتبط با آن ، اختلالات دستگاه تناسلی و بیماری های ادراری انجام می شود.

در صورت وجود نشانه ، تعیین پزشک عمومی به ارزیابی وضعیت ایمنی کمک می کند ، اگر بخواهید روش درمانی پیچیده ای را انجام دهید.

نظارت دقیق پزشکی تضمین می کند به موقع عوارض مختلفی که ممکن است در دوران بارداری بوجود بیاید. بلافاصله طبق نشانه ها ، یک رژیم درمانی بطور جداگانه برای این بیمار طراحی شده است.

درمان بر اساس بیهوشی ، نتایج معاینات گذشته ، معاینات و تشخیص انجام می شود.

2.2 عوارض در دوران بارداری با دیابت

دیابت و بارداری تأثیر منفی متقابل دارند. از سویی ، بارداری روند بیماری زمینه ای را تشدید می کند ، و به پیشرفت یا پیشرفت عوارض مزمن کمک می کند - رتینوپاتی (آسیب به شبکیه چشم) ، نفروپاتی (آسیب به دستگاه گلومرولی و پارانشیم کلیه) ، نوروپاتی (اختلالات سیستم عصبی همراه با آسیب عروق خونی کوچک). در دوران بارداری ، گرایش به ketoacidosis ، حتی در صورت عدم وجود قند خون بالا ، و همچنین به هیپوگلیسمی شدید ، به ویژه در سه ماهه اول ، به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

از طرف دیگر ، دیابت به پیشرفت عوارض حاملگی مانند پلی هیدرامنیوس ، تهدید خاتمه ، پره اکلامپسی کمک می کند. فراوانی آنها افزایش می یابد ، و این دوره در بیماران مبتلا به آنژیوپاتی ، به ویژه نفروپاتی دیابتی یا ضایعات عروقی گسترده ، سنگین تر می شود.

از ویژگی های ابتلا به حاملگی دیررس در دیابت قارچی ، شروع زودرس (اغلب پس از 24-26 هفته) ، غلبه اشکال فشار خون بالا و مقاومت در برابر درمان است. در پس زمینه پره اکلامپسی ، خطر پیشرفت میکروآنژیوپاتی ، نارسایی کلیوی و خونریزی شبکیه افزایش می یابد. ترکیبی کاملاً نامطلوب از پره اکلامپسی و پلی هیدرامنیوس ، که اغلب منجر به تولد زودرس می شود ، پیش آگهی جنین را به میزان قابل توجهی بدتر می کند.

دیابت قندی بر رشد جنین تأثیر منفی می گذارد. جنینوپاتی دیابتی ، که با نقص در سیستم عصبی (آنسفالی و غیره) ، اسکلت (دیسپلازی مهره ، اکرانیا) ، قلب ، دستگاه گوارش و مجاری ادراری بروز می یابد ، نتیجه مستقیمی از هایپرگلیسمی ، جبران فشار متابولیسم کربوهیدرات (کتواسیدوز دیابتی) و هیپوکسی ناشی از آن است. سه ماهه بارداری ، به ویژه در 7 هفته اول. با دیابت مادر ، فراوانی ناهنجاری های مادرزادی از 2-3 برابر بیشتر در جمعیت عمومی است. در صورت نرمال شدن گلیسمی می توان آن را کاهش داد ، متابولیسم کاملاً قبل از برداشت و در اوایل بارداری جبران می شود.

جنین شناسی دیابتی در سه ماهه دوم ، بیشتر از هفته 24-26 ایجاد می شود. این بیماری با ظاهر kushengoidny از کودک ، ورم چربی زیر جلدی ، اختلال در عملکرد بسیاری از اندام ها ، مجموعه ای از تغییرات متابولیکی که به طور قابل توجهی فرآیندهای سازگاری را در اوایل دوره نوزادی مختل می کند ، مشخص می شود. دلایل جنینی عدم تعادل هورمونی در سیستم مادر-جنین و هیپوکسی مزمن است.

غالباً در سه ماهه سوم ، ماکروزومی جنین شکل می گیرد که یک نشانه بارز جنینی دیابتی است. اعتقاد بر این است که علت مستقیم آن hyperinsulinism است که در نتیجه هایپرگلایسمی مزمن یا جزئی در جنین ایجاد می شود و انسولین دارای اثر آنابولیک قوی است و یک عامل رشد شناخته شده است. ماکروزومیا به دلیل افزایش رسوب چربی زیر جلدی و افزایش کبد جنین تشکیل می شود. ابعاد مغز و سر معمولاً در حد طبیعی باقی می ماند ، با این وجود ، کمربند بزرگ شانه عبور کودک را از کانال زایمان دشوار می کند. در مورد ماکروزومی دیابتی ، خطر آسیب دیدگی هنگام تولد و حتی مرگ جنین داخل رحمی افزایش می یابد.

عقب ماندگی رشد داخل رحمی (سوء تغذیه جنین) در دیابت قندی بسیار کمتر است. پیدایش آن با نارسایی جفت اولیه در بیماران مبتلا به میکروآنژیوپاتی شدید و گسترده همراه است.طبق برخی گزارش ها ، عقب ماندگی رشد جنین ممکن است نتیجه هیپوگلیسمی مزمن یا مکرر در هنگام مصرف بیش از حد انسولین باشد.

هایپرگلیسمی مادر و بر این اساس ، جنین ، کتواسیدوز دیابتی از علل هیپوکسی مزمن جنین است و حتی تهدید واقعی برای مرگ قبل از تولد آن در سه ماهه سوم است. پیشگیری شامل حفظ دقیق جبران دیابت است ، به واسطه انسولین درمانی کافی و نظارت مداوم بر روی گلیسمی ، گلوکوزوری و کتونوری.

2.3 جلوگیری از عوارض حاملگی در دیابت

پیشگیری از عوارض بارداری در دیابت نقش اساسی دارد و قبل از هر چیز ، حفظ سطح قند طبیعی ثابت با کمک یک رژیم غذایی و رژیم غذایی خاص برای جلوگیری از جهش ناگهانی است. برای این کار اغلب باید حداقل 6 بار در روز غذا بخورید تا مواد مغذی و انرژی به طور مرتب وارد بدن شوند و کربوهیدرات های سریع "مانند" قند ، مربا و شیرینی ها را از رژیم غذایی خود به طور کامل حذف کنند. رژیم غذایی یک زن باردار باید از مقدار زیادی ویتامین ها و مواد معدنی و مقدار کافی پروتئین ، مواد لازم برای ساخت سلول ها باشد.

علاوه بر سطح گلوکز ، کنترل وزن هفتگی ، فشار خون و افزایش دور شکم بسیار حائز اهمیت است ، تا نخستین نشانه های ایجاد حاملگی که اغلب در زنان باردار مبتلا به دیابت مشاهده می شود را از دست ندهید.

منوی فردی ، تعداد کالری و رژیم فعالیت بدنی باید با متخصص غدد درونریز توافق شود. در بیشتر زنان باردار مبتلا به دیابت ، پزشکان ورزش در فضای باز و ژیمناستیک سبک را به عنوان فعالیت بدنی تجویز می کنند ، که باعث بهبود متابولیسم ، کاهش قند ، کلسترول و افزایش وزن می شود. همچنین کلاسهای استخر شنا و ایروبیک آب وجود دارد.

همچنین توصیه می شود در مدارس برنامه ریزی دیابت که در بیمارستان های زایمان و بخش های غدد درونریز ایجاد می شوند ، در کلاسها شرکت کنید. در این کلاس ها ، به مادران انتظار در مورد لزوم جلوگیری از عوارض حاملگی در دیابت به منظور تحمل و به دنیا آمدن نوزاد سالم گفته می شود ، با وجود این بیماری ، اهمیت رژیم را توضیح داده و به ایجاد منوی فردی و برنامه فعالیت بدنی کمک می کند.

هر زن بارداری مبتلا به دیابت برای جلوگیری از عوارض احتمالی ، در خطرناک ترین مراحل بارداری در این بیماری ، بستری در بیمارستان بستری است. معمولاً پزشکان پیشنهاد می کنند که سه بار - در مرحله تشخیص بارداری ، در هفته های 22-24 و در هفته های 32-34 - به بیمارستان مراجعه کنند ، زیرا این دوره ها مهمترین هستند و هنگام انتخاب دوز مورد نیاز انسولین ، مهمترین نظارت هستند.

نقش پرستار در مدیریت دیابت

مهمترین دستاورد دیابولوژی در سی سال گذشته ، نقش فزاینده پرستاران و ساماندهی تخصص آنها در دیابت بوده است ، اینگونه پرستاران مراقبت های باکیفیتی را برای بیماران مبتلا به دیابت ارائه می دهند ، تعامل بیمارستان ها ، پزشکان عمومی ، بیماران سرپایی و کلینیک های پیش از تولد ، تعداد زیادی مطالعه و آموزش را انجام می دهند بیمار آموزش پرستاران برای کمک به بیماران مبتلا به دیابت از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، هم در چرخه های صدور گواهینامه ویژه و هم به طور مستقیم در کلینیک های دیابت انجام می شود.

مسئولیت پرستاران متخصص در مراقبت از زنان باردار مبتلا به دیابت از بسیاری جهات مشابه وظایف یک مشاور است و می توان به شرح زیر خلاصه شد:

آموزش زنان باردار چگونگی کنترل دوره دیابت ،

مراقبت از زنان باردار بستری ،

مشارکت در فعالیت های نظام سلامت ،

مشارکت در پژوهش ، ارزیابی کیفیت کار همکاران ، تدوین استانداردهای تشخیص و درمان.

جایگاه یک مشاور پرستار به تازگی ظاهر شده است ، وظایف آن شامل نه تنها بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی ، بلکه تحریک کننده تحقیقات و همچنین معرفی روش های جدید برای درمان دیابت است. متخصصان مجرب باید نه تنها در چارچوب کلینیک دیابت ، بلکه به صورت سرپایی نیز با بیماران مشورت کنند.

در کلیه مراحل مراقبت های پزشکی از دیابت ، لازم است اطلاعاتی در مورد دلایل ، درمان ، عوارض و عوامل مؤثر در پیشرفت آنها در اختیار بیماران قرار گیرد. این آموزش باید توسط کلیه متخصصانی که با زنان باردار مبتلا به دیابت کار می کنند ، بصورت فردی و گروهی انجام شود. اخیراً ، افراد بیمار همیشه به صورت جداگانه آموزش می بینند. اکثر کلینیک های دیابت همچنین کلاسهای گروهی را برگزار می کنند - از یک مرحله خاموش ، چند ساعت تا سمینارهای هفتگی. در کلاس درس برای زنان باردار مبتلا به دیابت نوع I و نوع 2 ، لازم است در کلاس کلاس بحث و گفتگو برگزار شود ، به همه سؤالات پاسخ داده شود ، آموزش عملی ارائه شود. علاوه بر این ، برای بیماران طولانی مدت (چند ده ساله) مبتلا به دیابت ، لازم است دوره های آموزشی مکرر برگزار شود تا دانش آنها تازه شود.

مشاوره سرپایی برای زنان باردار مبتلا به دیابت توسط پزشکان مدرسه دیابت ارائه می شود.

یک پرستار متخصص در زمینه مراقبت از دیابت ، ثبت نام کننده پزشکی ، معمولاً برای مشاوره با پزشک معاینه می شود

از طرف بخش طب پزشکی ، پزشکان و پرستاران این بخش و سایر کادر پزشکی در پذیرش حضور دارند ، از جمله پرستاران پشتیبانی و یک متخصص تغذیه.

اهداف برنامه آموزش بیمار:

دلایل پیشرفت بیماری و عوارض آن را توضیح دهید ،

اصول درمان را شروع کنید ، با شروع قوانین ساده و گسترش تدریجی توصیه ها برای درمان و نظارت ، زنان باردار را برای کنترل مستقل روند بیماری آماده کنید ،

توصیه های مفصلی در مورد تغذیه مناسب و تغییر سبک زندگی به خانم باردار ارائه دهید ،

ادبیات را برای زنان باردار تهیه کنید.

سیستم آموزش زنان باردار مبتلا به دیابت اکنون بسیار پیچیده اما مؤثر است: استفاده از آن باعث کاهش نیاز به بستری در بیمارستان و بروز عوارض می شود.

آموزش یک زن باردار برای کنترل خود قند خون و ارزیابی نتایج:

برای گرفتن خون یک زن باردار ، استفاده از لانکت مخصوص یا سوزن های نازک از سرنگ های انسولین یکبار مصرف و قلم سرنگ استفاده می شود. نکته اصلی این است که سوزن مقطع دایره ای دارد: در این حالت ، آسیب پوستی بسیار کوچکتر است ، تزریق درد کمتر است و زخم سریعتر بهبود می یابد. لنسرهای برش دهنده مثلثی نوکهای سنتی برای کنترل مکرر خود بر روی گلیسمی مناسب نیستند.

دستگاه هایی برای سوراخ شدن اتوماتیک پوست با لانکت (Softclix ، Penlet و غیره) وجود دارد. راحتی این است که یک زن باردار می تواند با قرار دادن دستگاه روی سطح جانبی نوک انگشت ، سوراخ کندگی ایجاد کند ، که نسبت به درد حساسیت کمتری دارد.

به طور معمول لانکت ها برای تعیین سطح قند خون به دستگاه های گلوکز سنج متصل می شوند. استفاده مکرر از یک لانکت اگر دستگاه برای استفاده شخصی باشد مجاز است. لانکت ها نیاز به تعویض دوره ای دارند. شما نمی توانید از همان روشی که متر را خریداری کرده اید ، از همان لانکت استفاده کنید.

برای تعیین گلوکز خون ، از دو نوع وسیله استفاده می شود: نوارهای تست ، که توسط آنها نتیجه بصری ارزیابی می شود ، دستگاه های گلوکزومتر جمع و جور که نتیجه اندازه گیری را به عنوان عددی در صفحه نمایش می دهند. در حال حاضر در روسیه انواع مختلفی از نوارهای تست دیداری وجود دارد ، به عنوان مثال Betachek ، Diascan.

قبل از انجام تجزیه و تحلیل ها ، لازم است خود را با دستورالعمل های استفاده از آنها آشنا کنید. انگشت خود را با یک سوراخ پایین نگه دارید ، باید قطره خون نسبتاً زیادی تشکیل دهید. بدون دست زدن به پوست به نوار ، لازم است خون را در ناحیه آزمایش بمالید ، و هر دو نیمه از قسمت آزمایش را بگیرید.دقیقاً پس از مدت زمانی که در دستورالعمل ذکر شده است ، خون با دست دوم پاک می شود (معمولاً با پشم پنبه). پس از مدت زمان مشخص ، در نور مناسب ، رنگ تغییر یافته در منطقه آزمایش با مقیاس روی جعبه با نوار مقایسه می شود.

از آنجا که انتخاب خودکنترلی عامل مهمی در توانایی های مالی زن باردار است ، مزیت نوارهای تست بصری نسبتاً ارزان است.

برای کنترل خودکارآمدی ، کنتورهای قابل حمل قند خون فردی ایجاد شده است که امکان ارزیابی مستقل مهمترین پارامترهای متابولیک با دقت کافی را فراهم می آورد.

آنها چندین مزیت دارند:

- سرعت کار (از 5 ثانیه تا 2 دقیقه) ،

- نیازی به شستن خون نیست ،

- نتیجه به نور و دید فرد بستگی ندارد ،

- قطره خون استفاده شده می تواند بسیار کم باشد ،

- وجود حافظه الکترونیکی ، که در آن نتایج اندازه گیری به طور خودکار ثبت می شود و غیره

در صورت بارداری ، بینایی یا اختلال در ادراک رنگ رنج می برد ، استفاده از گلوکومتر توصیه می شود. در زنان باردار مبتلا به دیابت ، اختلالات درک رنگ تقریباً مشاهده می شود که به دلیل ابتلا به دیابت با تغییرات اولیه در فوندوس همراه است.

گلوكومتر دو نوع است:

1. Accu-Check Active ، Glucotrend. یک لمس (عمومی ، عمومی پلاس ، پروفایل) ، Betachek ، Suprime مانند چشم انسان ، تغییر رنگ ناحیه آزمایش را تعیین می کند که نتیجه آن واکنش گلوکز خون با مواد ویژه ای است که به نوار اعمال می شود ،

2. یک لمسی (SmartScan ، Ultra ، Horizon) ، Accu-Check Go ، Bayer (Glucometer Elite، Ascensia Entrust) ، دستگاه های ماهواره ای - سنسور که از روش الکتروشیمیایی استفاده می کنند (دستگاه اندازه گیری جریان را که در هنگام واکنش گلوکز خون با مواد ویژه ظاهر می شود ، راه راه)

نتایج اندازه گیری اکثر گلوکزومترها با غلظت گلوکز در خون کامل مطابقت دارد. استثناء دستگاه های One Touch (SmartScan ، Ultra ، Horizon) هستند که از نظر سطح گلوکز موجود در پلاسمای خون کالیبره می شوند که در مقایسه با غلظت گلوکز در خون کامل 10-12٪ بیشتر است. توصیه می شود که یک زن باردار خواندن این دستگاه ها را ثبت کند و حتماً در مورد کالیبراسیون دستگاه در پلاسما خون ، پزشک معالج را مطلع کند. بیشتر خانمهای باردار انتظار تقریباً 100٪ دقت دارند ، که با این وجود نتیجه حاصل نمی شود.

کیفیت کنتور درصورتی مناسب است که اختلاف بین نتایج تعیین ابزاری گلیسمی و داده های آزمایشگاهی از 10٪ تجاوز نکند. استانداردهای بین المللی اجازه انحراف نتایج گلوكومتر از آزمایشگاه را در 20٪ می دهد. دقت اندازه گیری بستگی به نوع نوارهای آزمایش ، مدت و شرایط نگهداری آنها ، مهارت های بیمار و غیره دارد بنابراین از این رو ، هنگامی که هماتوکریت 10٪ تغییر می کند ، اختلاف بین نتایج و روش آزمایشگاهی بسته به نوع نوارهای آزمایش بستگی دارد. به عنوان یک قاعده ، اندازه گیری های آزمایشگاهی گلوکز در پلاسمای خون انجام می شود ، و نتایج اکثر گلوکزومتر ها به غلظت گلوکز در خون کامل مربوط می شود ، که 10-12٪ کمتر است.

خطاها هنگام کار با دستگاه ها و نوارهای تست بینایی نه تنها توسط زنان باردار بلکه توسط کادر پزشکی نیز ایجاد می شود. بیشتر اوقات خطاهای زیر ذکر می شود:

انگشت خود را به وفور با الکل پاک کنید (فقط ابتدا دستان خود را با آب گرم بشویید و سپس آن را خشک کنید) ،

آنها یک سوراخ را نه بر روی سطح جانبی فالانکس دیستال انگشت بلکه بر روی بالش آن انجام می دهند (از آنجا که معمولاً اشیاء اطراف را با نوک انگشتان لمس می کنند ، سوراخ های موجود در این مکان حساس تر هستند و می توانند نگرشی منفی نسبت به خود کنترل ایجاد کنند) ،

قطره خون به اندازه کافی کافی ایجاد نشده است (ارزیابی بصری لزوما این نیاز را برآورده نمی کند ، زیرا چشم انسان می تواند در هر صورت تغییر رنگ میدان آزمایش را ارزیابی کند .اگر از نوار تست با یک میدان تست دوتایی استفاده شود ، مهم است که قطره خون هر دو نیمه از میدان آزمایش را تصرف کند) گلیسمی با استفاده از دستگاه مشخص می شود ، باید میدان آزمایش کاملاً با خون پوشانده شود ، در غیر این صورت خطایی رخ خواهد داد) ،

خون را روی قسمت آزمایش آزمایش کرده و یا قطره دوم را "حفاری" کنید ،

زمان خیساندن خون در نوار تست را رعایت نکنید (باید سیگنال های صدا کنتور را به شدت رعایت کنید یا یک ساعت با دست دوم داشته باشید) ،

آنها خون را از ناحیه آزمایش به طور کافی پاک نمی کنند (باقی مانده خون یا پشم پنبه باعث کاهش دقت اندازه گیری ها می شود و باعث آلوده شدن پنجره حساس به متر) می شود.

برای تعیین خود گلوکز در ادرار ، نوارهای تست بینایی وجود دارد (Diabur-Test ، Diastix ، Urigluk Biosensor AN). علیرغم کم هزینه بودن و سهولت استفاده ، آنها معایب متعددی دارند. اندازه گیری گلوکز در یک بخش طبیعی از ادرار نشان دهنده آن نوسانات غلظت گلوکز خون است که در طی چند ساعت در حالی که این ادرار در بدن شکل گرفته است. بنابراین ، تعیین دقیق سطح قند خون غیرممکن است. گلوکز در ادرار تنها هنگامی ظاهر می شود که سطح آن در خون بالاتر از 10 میلی مول در لیتر باشد و حتی اگر نتایج اندازه گیری منفی باشد ، بیمار نمی تواند آرام باشد. از آنجا که هدف از مراقبت از دیابت ، حفظ سطح پایدار قند خون نزدیک به حد نرمال است ، خود نظارت در ادرار از ارزش کمتری برخوردار است.

با وجود قند خون بالا ، بیماریهای همزمان ، به ویژه با افزایش دما ، همراه با حالت تهوع و استفراغ ، بیماران مبتلا به دیابت شیرین نیاز به کنترل استون (دقیق تر ، بدن کتون) در ادرار دارند. برای این کار نوارهای تست زیادی وجود دارد: Ketur-Test ، Uriket ، Keto-Diastix (دومی تعریف گلوکز و استون را ترکیب می کند). زن باردار نتایج خود نظارت را وارد دفتر خاطرات ویژه ای می کند ، که اساس آن برای خوددرمانی و بحث بعدی آن با پزشک است. در هر مراجعه به پزشک باردار ، باید یک دفتر خاطرات خود نظارت نشان داده شود و مشکلات پیش آمده را مشاهده کنید. چه زمانی ، چه چیزی و چه میزان خانم باردار باید بررسی کند ، بستگی به نوع دیابت ، شدت بیماری ، روش درمان و اهداف درمانی فردی دارد. لازم به یادآوری است که معنای خود پایش نه تنها پایش دوره ای سطح قند خون است ، بلکه در ارزیابی صحیح نتایج ، برنامه ریزی اقدامات خاصی در صورت دستیابی به اهداف شاخص های قند خون حاصل نمی شود.

رژیم غذایی یک زن باردار مبتلا به دیابت

قوانین اصلی رژیم غذایی برای دیابت عبارتند از: محدود کردن کربوهیدرات ها (در درجه اول قابل هضم) ، کاهش کالری دریافتی ، به ویژه با اضافه وزن ، ویتامین سازی کافی مواد غذایی ، پایبندی به رژیم غذایی.

ما باید تلاش کنیم هر روز در همان ساعات ، 5-6 بار در روز ، از پرخوری پرهیز کنیم و پزشک معالج ، با تجویز رژیم غذایی برای یک خانم باردار مبتلا به دیابت ، در هر حالت وزن بدن ، حضور یا عدم وجود چاقی را در نظر بگیرد. بیماریهای همزمان و البته قند خون.

رژیم ها و رژیم های غذایی توصیه شده و مستثنی:

محصولات نان و آرد. چاودار ، سبوس پروتئین ، پروتئین گندم ، گندم از آرد نان درجه 2 ، به طور متوسط ​​300 گرم در روز. با کاهش مقدار نان ، محصولات آرد غنی نیست. از رژیم خارج شده است: محصولاتی از شیرینی کره و شیرینی پف.

سوپ از سبزیجات مختلف ، سوپ کلم ، بوروش ، چغندر ، گوشت و سبزیجات okroshka ، گوشت کم چربی ، غذاهای ماهی و قارچ با سبزیجات ، غلات مجاز ، سیب زمینی ، کلوچه. از رژیم غذایی خارج شده: آبگوشتهای قوی ، چرب ، لبنیات با سمولینا ، برنج ، نودل.

گوشت و مرغ. گوشت گاو ، گوشت گاو ، برش و گوشت خوک کم چربی ، بره ، خرگوش ، مرغ ، بوقلمونها را جوشانده ، جوشانده و سرخ کرده بعد از جوش ، خرد شده و یک تکه. رژیم دیابتی سوسیس ، رژیم غذایی. زبان جوشانده. کبد محدود است. از رژیم خارج شده است: انواع چربی ، اردک ، غاز ، گوشت دودی ، کالباس دودی ، مواد غذایی کنسرو شده.

ماهی گونه های کم چربی ، آب پز ، پخته شده ، گاهی سرخ شده است. ماهی کنسرو شده در آب و گوجه فرنگی مخصوص به خود دارد. از رژیم خارج شده است: گونه های چرب و انواع ماهی ، شور ، روغن کنسرو ، خاویار.

محصولات لبنی. شیر و شیر ترش پنیر را نوش جان می کند و دارای چربی نیست و غذاهای آن از آن است. خامه ترش - محدود. پنیر بدون چربی و بدون چربی. از رژیم خارج شده: پنیر شور ، پنیر شیرین خامه ای ، خامه.

تخم هاحداکثر 1.5 قطعه در روز ، املت پروتئین ، آب پز نرم ، آب پز. زرده ها محدود می کنند.

غلات محدود به محدودیت کربوهیدرات. گندم سیاه ، جو ، ارزن ، جو مروارید ، جو دوسر جو ، غلات لوبیا. از رژیم غذایی خارج شده و یا به شدت محدود: برنج ، سمولینا و ماکارونی.

سبزیجات سیب زمینی ، با در نظر گرفتن هنجار کربوهیدرات ها. کربوهیدرات ها نیز در هویج ، چغندر ، نخود سبز محاسبه می شوند. سبزیجات حاوی کمتر از 5٪ کربوهیدرات (کلم ، کدو سبز ، کدو تنبل ، کاهو ، خیار ، گوجه فرنگی ، بادمجان) ترجیح داده می شوند. سبزیجات خام ، آب پز ، پخته ، پخته شده ، و اغلب کمتر سرخ شده است. سبزیجات شور و ترشی از رژیم غذایی مستثنی نیست.

میان وعده ها وینای گرت ها ، سالادهای سبزیجات تازه ، خاویار سبزیجات ، کدو تنبل ، شاه ماهی خیس شده ، گوشت ، ماهی ، سالادهای غذاهای دریایی ، ژله گوشت گاو کم چرب ، پنیرهای بدون شور.

میوه ها ، غذاهای شیرین ، شیرینی ها. میوه های تازه و انواع توت ها از انواع شیرین و ترش به هر شکل. ژله ، سمبوکا ، موس ، کمپوت ، شیرینی با جایگزین های قند: محدود - عسل. از رژیم خارج شده: انگور ، کشمش ، موز ، انجیر ، خرما ، شکر ، مربا ، شیرینی ، بستنی.

سس و ادویه جات ترشی جات. روی گوشت ضعیف ، ماهی ، مایع قارچ ، مایع سبزیجات ، سس گوجه فرنگی چربی نیست. فلفل ، ترب کوهی ، خردل - به میزان محدودی. از رژیم خارج شده است: سس های چرب ، تند و شور.

نوشیدنی چای ، قهوه با شیر ، آب میوه های گیاهی ، میوه های کمی میوه و انواع توت ها ، آبگوشت گلاب از رژیم خارج شده است: انگور و سایر آب میوه های شیرین ، لیمونادهای شکر.

چربی ها کره و روغن غلیظ نشده. روغن های گیاهی - در ظروف. از رژیم خارج شده است: گوشت و چربی های پخت و پز.

نتیجه گیری در فصل دوم

مدیریت بارداری در بیماران دیابتی در یک مرکز سرپایی و در بیمارستان انجام می شود. زنان باردار که خطر ابتلا به دیابت را افزایش می دهند ، اما تحمل طبیعی نسبت به کربوهیدرات ها و سابقه بدون عارضه زنان و زایمان می تواند تحت درمانگاه دقیق پیگیری یک مشاوره زن و یک متخصص غدد (درمانگر) باشد.

زنان باردار مبتلا به دیابت تازه تشخیص داده شده (حاملگی) باید برای معاینه تکمیلی ، انتخاب دوز مورد نیاز انسولین و درمان پیشگیرانه ، سریعاً در بخش زنان و زایمان متخصص غدد و دیابت بستری شوند.

بهترین گزینه برای خانم های باردار که از نظر بالینی آشکار و پنهان هستند ، پیگیری بر اساس بخش های زنان و زایمان متخصص در این آسیب شناسی است.

درمان سرپایی زنان باردار مبتلا به دیابت ، در صورت عدم وجود عوارض زایمان و مدت حاملگی حداکثر 20 هفته ، توصیه می شود در بخش های غدد درون ریز انجام شود و از نیمه دوم بارداری ، در مجهز و مجهز به بخش های متخصص زنان و زایمان بیمارستانهای چند رشته ای انجام شود.

فصل سوم تحليل شاخص هاي آماري براي فدراسيون روسي و منطقه كراس نودار

3.1 تجزیه و تحلیل شاخص های آماری تعداد زنان باردار مبتلا به دیابت در فدراسیون روسیه و سرزمین کراسنودار

ما مجموعه های آماری فدراسیون روسیه و سرزمین کراسنودار را تجزیه و تحلیل کرده ایم. از داده های به دست آمده ، می توان روند افزایش تعداد زنان باردار مبتلا به دیابت را ردیابی کرد.

در حال حاضر ، پیش آگهی دیابت برای مادر بهبود یافته است. میزان مرگ و میر زنان باردار و زنان شاغل در دیابت به 7 / 0-0 / 0٪ (جدول شماره 1) کاهش یافته است.

جدول شماره 1 "میزان مرگ و میر زنان باردار مبتلا به دیابت (در درصد)"

آمار

مشکل بارداری پیچیده شده توسط دیابت (DM) به طور مداوم در کانون توجه غدد درون ریز و متخصص زنان و زایمان قرار دارد ، زیرا در دوره پری ناتال با عوارض مکرر همراه است و سلامت مادر و کودک در انتظار را تهدید می کند.

طبق آمار ، در کشور ما دیابت نوع 1 و 2 در 1-2٪ از زنان زایمان تشخیص داده می شود. علاوه بر این ، pregestational (1 cases موارد) و دیابت حاملگی (یا GDS) مشخص می شوند.

خصوصیت بیماری دوم این است که فقط در دوره پری ناتال بروز می کند. GDM تا 14٪ از بارداری ها (عمل جهانی) را پیچیده می کند. در روسیه ، این آسیب شناسی در 1-5٪ از بیماران تشخیص داده می شود.

دیابت زنان باردار ، همانطور که اغلب به آن GDM گفته می شود ، در زنان چاق با ژنتیک ضعیف (بستگان دیابت معمولی) تشخیص داده می شود. در مورد دیابت بیضه در زنان شاغل ، این آسیب شناسی بسیار نادر است و کمتر از 1٪ موارد را شامل می شود.

دلایل ظهور

دلیل اصلی افزایش وزن و شروع تغییرات هورمونی در بدن است.

سلولهای بافت به تدریج توانایی جذب انسولین را از دست می دهند (آنها سفت و سخت می شوند).

در نتیجه ، هورمون موجود دیگر برای حفظ مقدار لازم قند در خون کافی نیست: اگرچه انسولین همچنان تولید می شود ، اما نمی تواند عملکردهای خود را انجام دهد.

بارداری با دیابت موجود

زنان باید بدانند که در دوران بارداری در مصرف داروهای کاهش دهنده قند منع مصرف دارند. به تمام بیماران انسولین درمانی تجویز می شود.

به طور معمول ، در سه ماهه اول ، نیاز به آن تا حدودی کاهش می یابد. در دوم - 2 برابر افزایش می یابد ، و در سوم - دوباره کاهش می یابد. در این زمان ، شما باید به طور جدی رژیم را دنبال کنید. استفاده از انواع شیرین کننده ها نامطلوب است.

برای دیابت حاملگی ، یک رژیم غذایی دارای پروتئین با چربی توصیه می شود. مهم نیست که غذاهای بسیار چرب نخورید: کالباس و شیرین ، شیر کالری زیاد. کاهش غذاهای کربوهیدرات در رژیم غذایی باردار خطر ابتلا به جنین بزرگ را کاهش می دهد.

برای کاهش مقادیر گلیسمی در دوره پری ناتال صبح ، توصیه می شود حداقل کربوهیدرات مصرف کنید. لازم است به طور مداوم بر شمارش خون نظارت شود. اگرچه هایپرگلیسمی خفیف در دوران بارداری خطری محسوب نمی شود ، اما بهتر است از این امر جلوگیری شود.

در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 ، ممکن است هیپوگلیسمی نیز رخ دهد. در این حالت لازم است که به طور مرتب توسط متخصص غدد و زنان و زایمان رعایت شود.

چگونه این بیماری بر تحمل جنین تأثیر می گذارد؟

بیماری قند حاملگی را تشدید می کند. خطر آن این است که گلیسمی می تواند تحریک کند: در مراحل اولیه - ناهنجاریهای جنین و سقط خودبخودی ، و در مرحله بعد - پلی هیدرامنیوس ، که با عود مجدد تولد زودرس خطرناک است.

در صورت بروز خطرات زیر ، زن مستعد ابتلا به دیابت است:

• پویایی عوارض عروقی کلیه ها و شبکیه ،
• ایسکمی قلب
• ایجاد حاملگی (سمیتوز) و سایر عوارض بارداری.

نوزادان متولد چنین مادرانی معمولاً وزن زیادی دارند: 4/4 کیلوگرم. این امر به دلیل افزایش جذب گلوکز مادر به جفت و سپس به خون کودک است.

در عین حال ، لوزالمعده جنین علاوه بر این انسولین را سنتز می کند و رشد کودک را تحریک می کند.

در دوران بارداری ، دیابت به طرق مختلف تجلی می یابد:

• میرایی پاتولوژی برای سه ماهه اول مشخصه است: مقادیر گلوکز خون کاهش می یابد. برای جلوگیری از هیپوگلیسمی در این مرحله ، مقدار انسولین به یک سوم کاهش می یابد ،
• با شروع از هفته سیزدهم بارداری ، دیابت دوباره پیشرفت می کند. هیپوگلیسمی امکان پذیر است ، بنابراین ، دوز انسولین افزایش یافته است ،
• در 32 هفته و تا زمان تولد ، پیشرفت در دوره دیابت وجود دارد ، ممکن است گلیسمی رخ دهد و دوز انسولین دوباره به یک سوم افزایش یابد ،
• بلافاصله پس از زایمان ، ابتدا قند خون کاهش می یابد و سپس افزایش می یابد و تا روز دهم به شاخص های دوران بارداری خود می رسد.

در ارتباط با چنین پویایی پیچیده دیابت ، زن در بیمارستان بستری است.

تشخیصی

قند دیابت در نظر گرفته می شود اگر طبق نتایج آزمایش های آزمایشگاهی ، مقادیر گلوکز موجود در خون (روی معده خالی) 7 میلی مول در لیتر (از رگ) یا بیش از 6.1 میلی مول در لیتر (از انگشت) باشد.

اگر به دیابت مشکوک هستید ، آزمایش تحمل گلوکز تجویز می شود.

یکی دیگر از علائم مهم دیابت قند در ادرار است ، اما تنها در ترکیب با هیپوگلیسمی است.بیماری قند متابولیسم چربی و کربوهیدرات را در بدن مختل می کند و باعث کتونمی می شود. اگر سطح گلوکز پایدار و نرمال باشد ، در نظر گرفته می شود که دیابت جبران می شود.

عوارض احتمالی

دوره پری ناتال در پس زمینه دیابت با عوارض متعدد همراه است.

شایع ترین - سقط خودبخودی (15-30٪ موارد) در هفته 20-27.

سموم دیررس همچنین رخ می دهد ، که با آسیب شناسی کلیه بیمار (6٪) ، عفونت ادراری (16٪) ، پلی هیدرامنیوس (22-30٪) و سایر عوامل همراه است. غالباً gestosis (35-70٪ از زنان) ایجاد می شود.

اگر نارسایی کلیوی به این آسیب شناسی اضافه شود ، احتمال زایمان به شدت افزایش می یابد (45- 20٪ موارد). در نیمی از زنان شاغل ، پلی هیدرامنیوس امکان پذیر است.

بارداری منع مصرف دارد اگر:

• میکروآنژیوپاتی وجود دارد ،
• درمان انسولین کار نمی کند ،
• هر دو همسر دارای دیابت هستند
• ترکیبی از دیابت و سل ،
• در گذشته ، زنانی که زایمان های خود را به دنیا آورده بودند ،
• دیابت همراه با درگیری رزس در مادر و کودک است.

با دیابت جبران شده ، بارداری و زایمان با خیال راحت پیش می روند. اگر آسیب شناسی از بین نرود ، این سؤال در مورد زایمان زودرس یا سزارین مطرح می شود.

با دیابت در یکی از والدین ، ​​خطر ابتلا به این آسیب شناسی در فرزندان 2-6٪ ، در هر دو - تا 20٪ است. همه این عوارض پیش آگهی زایمان طبیعی را بدتر می کند. دوره پس از زایمان اغلب با بیماریهای عفونی همراه است.

اصول درمانی

یادآوری این نکته بسیار مهم است که زن مبتلا به دیابت قبل از بارداری باید توسط پزشک معالج شود. این بیماری باید به دلیل نتیجه گیری از انسولین درمانی و رژیم غذایی کاملاً جبران شود.

تغذیه بیمار لزوماً با متخصص غدد سازگار است و حاوی حداقل محصولات کربوهیدرات ، چربی ها است.

مقدار پروتئین غذایی باید کمی گران باشد. حتما ویتامین های A ، C ، D ، B ، ترکیبات ید و اسید فولیک مصرف کنید.

نظارت بر میزان کربوهیدرات ها و ترکیب صحیح وعده های غذایی با غذاهای انسولین بسیار مهم است. از رژیم غذایی باید از شیرینی های مختلف ، سمولینا و فرنی برنج ، آب انگور استفاده شود. وزن خود را تماشا کنید! برای کل مدت زمان بارداری ، یک زن نباید بیشتر از 10-11 کیلوگرم وزن داشته باشد.

محصولات دیابت مجاز و ممنوع

در صورت عدم موفقیت رژیم ، بیمار به انسولین درمانی منتقل می شود. دوز تزریق و تعداد آنها توسط پزشک تعیین و کنترل می شود. در دیابت ، درمان خفیف به شکل گیاهی نشان داده شده است. زنان باردار برای فعالیت های بدنی کوچک به شکل پیاده روی توصیه می شوند.

همه این اقدامات در مورد زنان مبتلا به دیابت نوع 1 اعمال می شود. دیابت نوع 2 و دیابت حاملگی در زنان زایمان کمتر دیده می شود.

دوره بارداری در دیابت: مشکلات احتمالی و راه های پیشگیری از آنها

اگر کمبود انسولین در بدن وجود داشته باشد ، دیابت قندی رخ می دهد.

پیش از این ، هنگامی که از این هورمون به عنوان دارو استفاده نمی شد ، زنان با این آسیب شناسی عملاً هیچ فرصتی برای زایمان نداشتند. فقط 5٪ از آنها می توانند باردار شوند و مرگ و میر جنین تقریبا 60٪ بود!

در حال حاضر ، دیابت در زنان باردار از تهدید مهلک متوقف شده است ، زیرا درمان انسولین به بیشتر خانمها اجازه می دهد بدون عوارض تحمل کنند و زایمان کنند.

مدیریت بارداری

برای حفظ بارداری لازم است که دیابت را کاملاً جبران کنیم.

از آنجا که نیاز به انسولین در دوره های مختلف پری ناتال متفاوت است ، یک زن باردار حداقل باید سه بار در بیمارستان بستری شود:

• بعد از اولین تماس برای کمک پزشکی ،
• بار دوم در هفته 20-24. در این زمان ، نیاز به انسولین به طور مداوم در حال تغییر است ،
• و در هفته 32-36 ، هنگامی که سمیت دیررس اغلب می پیوندد ، این یک خطر بزرگ برای رشد جنین است. بستری شدن در این حالت با سزارین قابل رفع است.

در صورت طبیعی شدن جنین و در صورت عدم وجود عوارض ، بارداری امکان پذیر است.

اکثر پزشکان زایمان را در هفته 35-38 بهینه می دانند. روش تحویل کاملاً فردی است. سزارین در بیماران مبتلا به دیابت در 50٪ موارد رخ می دهد. در عین حال ، انسولین درمانی متوقف نمی شود.

نوزادان متولد چنین مادرانی زودرس محسوب می شوند. آنها نیاز به مراقبت ویژه دارند. در همان ساعات ابتدایی زندگی کودک ، تمام توجه پزشکان به پیشگیری و مبارزه با قند خون ، اسیدوز و عفونت های ویروسی انجام می شود.

فیلم های مرتبط

در مورد نحوه بارداری و زایمان با دیابت ، در این ویدئو:

بارداری برای زن مبتلا به دیابت یک آزمایش بسیار مهم است. شما می توانید با رعایت دقیق همه توصیه ها و دستورالعمل های متخصص غدد ، نتیجه موفقیت آمیز حساب کنید.

• سطح قند را برای مدت طولانی تثبیت می کند
• تولید انسولین لوزالمعده را بازیابی می کند

بیشتر بدانید دارویی نیست ->

بارداری دیابت نوع 1

دیابت قندی یک بیماری جدی غدد درون ریز است که در آن مقدار زیادی گلوکز در خون تشکیل می شود. در دوران بارداری ، این وضعیت هم برای خود زن و هم برای نوزادش می تواند مشکلات جدی ایجاد کند. 9 ماه برای مادر آینده مبتلا به دیابت نوع 1 چطور است؟

مکانیسم های توسعه بیماری

دیابت نوع 1 (وابسته به انسولین) مدت طولانی قبل از بارداری در زنان جوان ایجاد می شود. در بیشتر موارد ، این آسیب شناسی در کودکی تجلی می یابد و با زمان درک کودک ، یک زن سالهاست که در یک متخصص غدد درون ریز ثبت شده است. تظاهرات دیابت در طی مدت انتظار از کودک عملاً رخ نمی دهد.

دیابت وابسته به انسولین یک بیماری خود ایمنی است. با این آسیب شناسی ، بیشتر سلولهای؟ لوزالمعده از بین می روند. این ساختارهای ویژه وظیفه تولید انسولین را دارند ، هورمون مهمی که در متابولیسم کربوهیدراتها نقش دارد. با کمبود خون ، سطح گلوکز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد ، که به ناچار روی کار کل بدن یک زن باردار تأثیر می گذارد.

صدمات خود ایمنی سلولهای لوزالمعده در درجه اول با یک تمایل ژنتیکی همراه است. تأثیر انواع عفونتهای ویروسی منتقل شده در دوران کودکی نیز مشاهده شده است.

علت ایجاد دیابت نوع اول می تواند بیماریهای شدید لوزالمعده باشد.

همه این عوامل در نهایت منجر به آسیب به سلولهای تولید انسولین و عدم وجود کامل این هورمون در بدن می شوند.

اضافه قند خون منجر به بسیاری از مشکلات سلامتی می شود. اول از همه ، دیابت و رگ های خونی و اعصاب رنج می برند ، که به ناچار بر عملکرد آنها تأثیر می گذارد. هایپرگلیسمی همچنین به اختلال در عملکرد کلیه ها ، قلب و سیستم عصبی کمک می کند. همه اینها در یک مجموعه به طور قابل توجهی زندگی یک زن را پیچیده می کند و منجر به بروز عوارض مختلفی در دوران بارداری می شود.

علائم دیابت نوع 1

در انتظار کودک ، این بیماری با علائم نسبتاً معمولی بروز می یابد:

• تکرر ادرار
• گرسنگی مداوم
• تشنگی شدید

زن تمام این علائم را حتی قبل از تولد کودک یادآور شد و با شروع بارداری وضعیت وی معمولاً تغییر نمی کند. با دوره طولانی دیابت وابسته به انسولین ، عوارض زیر ایجاد می شود:

• آنژیوپاتی دیابتی (آسیب به عروق کوچک و بزرگ بدن ، ایجاد تنگی آنها) ،
• پلی نوروپاتی دیابتی (اختلال در فیبرهای عصبی) ،
• ترومبوز
• درد مفاصل
• آب مروارید (پوشاندن لنز)
• رتینوپاتی (آسیب شبکیه و نقص بینایی) ،
• اختلال در عملکرد کلیه (گلومرولونفریت ، نارسایی کلیه) ،
• تغییرات ذهنی

عوارض بارداری

تمام عواقب نامطلوب دیابت در زنان باردار با اختلال در گردش خون در عروق کوچک و بزرگ همراه است. ایجاد آنژیوپاتی منجر به ظهور چنین شرایطی می شود:

• ختم بارداری در هر زمان ،
• پره اکلامپسی (بعد از 22 هفته) ،
• اکلامپسی
• پلی هیدرامنیوس
• نارسایی جفت ،
• جوش و خونریزی جفت.

عواقب دیابت نوع 1 برای جنین

بیماریهای مادر برای کودک در رحم او بی توجه نمی ماند. زنان مبتلا به دیابت وابسته به انسولین در بیشتر موارد بروز می کنند هیپوکسی مزمن جنین.

این وضعیت با کار ناکافی جفت همراه است ، که قادر به تامین مقدار کافی اکسیژن در طول دوران بارداری به کودک نیست.

کمبود اجتناب ناپذیر از مواد مغذی و ویتامین ها باعث تاخیر قابل توجه در رشد جنین می شود.

یکی از خطرناک ترین عوارض برای کودک است تشکیل جنین دیابتی. با این آسیب شناسی ، کودکان بسیار بزرگ در موعد مقرر متولد می شوند (از 4 تا 6 کیلوگرم).

غالباً چنین زایمانی با سزارین به پایان می رسد ، زیرا یک نوزاد خیلی بزرگ به سادگی نمی تواند کانال زایمان مادر را بدون آسیب دیدگی منتقل کند.

چنین نوزادانی نیاز به مراقبت ویژه دارند ، زیرا با وجود وزن زیاد ، آنها بسیار ضعیف به دنیا می آیند.

در بسیاری از کودکان بلافاصله پس از تولد ، قند خون به شدت افت می کند. این شرایط به این دلیل است که هنگام بستن بند ناف ، تأمین قند مادر در بدن کودک متوقف می شود. در عین حال ، تولید انسولین همچنان بالاست که باعث کاهش چشمگیر قند خون در کودک می شود. هیپوگلیسمی تا بروز کما عواقب جدی را تهدید می کند.

بسیاری از خانم ها نگران این سوال هستند که آیا این بیماری به نوزاد تازه متولد شده منتقل می شود یا خیر. اعتقاد بر این است که اگر یکی از والدین از آسیب شناسی رنج ببرد ، پس از آن خطر انتقال بیماری به نوزاد از 5 تا 10 درصد است. در صورت بروز دیابت در مادر و پدر ، احتمال ابتلا به بیماری کودک در حدود 30-20٪ است.

زایمان در زنان مبتلا به دیابت وابسته به انسولین

تولد فرزند از طریق کانال تولد طبیعی تحت شرایط زیر امکان پذیر است:

• وزن جنین کمتر از 4 کیلوگرم
• وضعیت رضایت بخش کودک (بدون هیپوکسی تلفظ) ،
• عدم وجود عوارض جدی در زمینه زایمان (حاملگی شدید ، اکلامپسی) ،
• کنترل خوب قند خون.

با سلامتی نامناسب زن و جنین و همچنین با ایجاد عوارض ، سزارین انجام می شود.

پیشگیری از عوارض دیابت در زنان باردار تشخیص به موقع این بیماری است. نظارت مداوم بر قند خون و رعایت تمام توصیه های پزشک ، شانس خانم برای داشتن یک نوزاد سالم را در موعد مقرر بطور چشمگیری افزایش می دهد.

پزشک متخصص زنان و زایمان ، Ekaterina Sibileva

بارداری و دیابت نوع 1: برنامه ریزی ، البته ، خطرات

دیابت نوع 1 بیماری نیست که زایمان کودکان را منع کند. با این وجود ، ارزش برنامه ریزی برای حاملگی و مراقبت مداوم توسط متخصصان وجود دارد ، زیرا خطر عوارضی که بر سلامتی مادر و سلامت کودک تأثیر منفی بگذارد ، افزایش می یابد.

برنامه ریزی

برنامه ریزی حاملگی برای دیابت نوع 1 باید 6 ماه قبل از بارداری شروع شود. مهم است كه در طول سال غلظت گلوكز در خون به طور مداوم مقادیر طبیعی داشته باشد ، زیرا خطر بروز عوارض بیماریهای موجود و اولیه وجود دارد كه قبلاً مشخص نشده است.

بعلاوه ، قرائت پایدار گلوکز به تحمل نوسانات گلوکز در هنگام تحمل کودک کمک خواهد کرد ، به این معنی که احتمال خطر تولد یک نوزاد سالم بدون خطر عوارض برای سلامتی مادر وجود دارد.

شاخص های عادی گلوکز شامل شاخص های بالاتر از 9/5 میلی مول در لیتر قبل از غذا و بیش از 7/7 میلی مول در لیتر 2 ساعت بعد از غذا نیست.

بلافاصله قبل از برداشتن ، لازم است كه بدن مادر كاملاً معاینه شود و تمام آزمایشات لازم را انجام دهید كه به شما كمك می كند كوچكترین انحراف از هنجار را پیدا كرده و پیشرفت در آینده را تحت نظر داشته باشد.

در بین متخصصان ، باید یک چشم پزشک حضور داشته باشد ، که وضعیت عروق را در انتهای چشم بررسی کند و از توسعه رتینوپاتی خارج شود یا یک درمان مناسب را تجویز کند که باعث بهبود اوضاع با یک بیماری موجود شود.

همچنین شناختن وضعیت و عملکرد کلیه ها ضروری است. بررسی وضعیت فوندوس و دستگاه کلیوی از اهمیت بسیاری برخوردار است ، زیرا این ارگان ها در دوران بارداری بار زیادی را متحمل می شوند که منجر به ایجاد عوارض می شود.

نظارت بر فشار مهم است. با نشانگرهای بالاتر از هنجار ، باید در مورد تجویز داروهایی که فشار خون را پایین می آورند ، از پزشک متخصص کمک بگیرید.

شایان ذکر است که بعد از 30 سال خطر بروز عوارض هر ساله پیشرفت می کند. بنابراین ، حتی با رعایت همه قوانین و برنامه ریزی های اولیه ، خطر وجود دارد.

بیماری ها و شرایطی وجود دارد که در آنها بارداری غیرممکن است:

• دیابت نوع 1 در جبران خسارت ، اغلب هیپوگلیسمی و کتواسیدوز وجود دارد ،
• نفروپاتی ، هنگامی که فیلتراسیون گلومرولی کاهش می یابد ،
• رتینوپاتی در مرحله تکثیر ،
• فشار خون بالا و بیماری قلبی کرونر.

برنامه ریزی بیشتر برای بارداری تنها در صورت دستیابی به دیابت نوع 1 جبران می شود. در غیر این صورت ، خطر عوارض جدی برای مادر و کودک بسیار زیاد است.

ویژگی های بارداری با دیابت نوع 1

در دوران بارداری با دیابت نوع 1 ، میزان انسولین مورد نیاز دائما در حال تغییر است.

بعضی اوقات شاخص ها به قدری متفاوت هستند که بیماران این مسئله را خطای سخت افزاری یا انسولین با کیفیت پایین می دانند.

میزان هورمون لوزالمعده بسته به زمان بندی متفاوت است ، و اغلب تشخیص یک الگوی خاص و پیش تعیین تعداد مورد نیاز واحدها غیرممکن است.

بنابراین ، مهم است که دیابت نوع یک به حالت جبران شود تا بتوانید راحت تر از نوسانات گلوکز در دوران بارداری جان سالم به در ببرید.

جابجایی غلظت انسولین در هر زن فردی است و ممکن است این باشد که زن باردار قطرات قوی نداشته باشد. اما اغلب اختلافات قابل توجه است. تنها تفاوت این است که آیا یک زن موفق به سازگاری به موقع و حفظ غلظت طبیعی گلوکز است. نیاز به انسولین با سه ماهه بارداری متفاوت است.

همچنین نحوه مقابله با گلوکوزوری را بخوانید

سه ماهه اول

نیاز به انسولین کاهش می یابد. به طور متوسط ​​، 27 درصد افت می کند. این وضعیت از آن جهت خطرناک است که پیش بینی مقدار هورمون از قبل غیرممکن است ، بدین معنی که تعداد معمول واحدها معرفی می شود. این منجر به حالت هیپوگلیسمی می شود. پیامد آن ، قند خون خواهد بود. به این مجموعه از علائم قند خون بعد از گلایسمی گفته می شود.

علاوه بر نوسانات غلظت قند ، سموم مشاهده می شود ، استفراغ که در آن یک علامت همزمان عادی محسوب می شود. این شرایط به این دلیل خطرناک است که رفلکس گاگ تمام محتویات معده را آزاد می کند و تمام محصولات بدون داشتن وقت برای جذب به بیرون می روند.

پس از استفراغ باید مقدار لازم کربوهیدرات مصرف شود ، زیرا بعد از تزریق انسولین هورمون شروع به فعالیت می کند و از آنجا که برای تبدیل به گلیکوژن چیزی وجود ندارد ، حالت هیپوگلیسمی ظاهر می شود که می تواند منجر به غش و تشنج شود.

سه ماهه سوم

سه ماهه سوم شبیه به اول است ، زیرا نیاز به انسولین دوباره کم می شود. این بیماری با پیشرفت مکرر هیپوگلیسمی خطرناک است. یکی از ویژگی های سه ماهه سوم این است که حساسیت به قندهای کم کاهش می یابد ، بنابراین مهم است که به طور مداوم غلظت گلوکز در خون را کنترل کنید تا از بروز غش و دیگر عواقب منفی جلوگیری شود.

زایمان و بعد از آن

در روز تولد کودک نوسانات گلوکز بسیار قوی است ، بنابراین باید تزریق هورمون را کنار بگذارید یا دوز را به حداقل برسانید.افزایش غلظت قند به دلیل تجربیات و کاهش ناشی از فشار شدید جسمی ، به خصوص در هنگام زایمان طبیعی رخ می دهد. اما هر تغییری در تعداد واحدهای انسولین باید فقط پس از مشورت با متخصص انجام شود.

مراجعه به متخصص غدد در دوران بارداری باید مکرر باشد تا از عوارض احتمالی هم برای مادر و هم برای کودک جلوگیری شود.

در طول دوره تغذیه با دیابت نوع یک ، ممکن است غلظت مداوم گلوکز وجود نداشته باشد. اغلب کاهش غلظت وجود دارد. بنابراین ، قبل از تغذیه توصیه می شود مقداری کربوهیدرات بخورید ، بهتر از کربوهیدرات های سریع.

بستری شدن در دوران بارداری

در دوران بارداری ، دیابت نوع یک سه بار در بیمارستان بستری می شود. این سه بار اجباری تلقی می شود. با وخامت وضعیت کلی سلامت و عدم امکان جبران مستقل دیابت ، بستری اضافی در بیمارستان برای مدت نامحدودی انجام می شود.

همچنین نحوه شناسایی دیابت در زنان را بخوانید

هنگام تشخیص بارداری ، یک زن باید در بیمارستان بستری شود تا تمام آزمایشات لازم را انجام دهد. با انحراف شدید برخی از شاخص ها از حالت طبیعی ، بارداری به طور مصنوعی قطع می شود ، زیرا رشد کودک متعاقباً بر سلامت کودک و زن تأثیر منفی خواهد گذاشت.

با رسیدن به 22 هفته ، بستری مجدد در بیمارستان اجباری ضروری است. در این دوره ، نیاز به تزریق انسولین افزایش می یابد ، و به صورت سرپایی ، یک زن به تنهایی نمی تواند با شاخص های تغییر چشمگیر سازگار شود.

آخرین بستری برای تولد کودک لازم است. این دوره در 33 هفته حاملگی رخ می دهد.

تأثیر بارداری بر عوارض دیابت

بارداری یک شرایط استرس زا برای هر ارگانیسم است. به ویژه در مواردی که بیماری های مزمن مانند دیابت وجود دارد خطرناک است.

بار مداوم افزایش یافته بر وضعیت عمومی تأثیر منفی می گذارد و نه تنها پیشرفت عوارض دیابت را تحریک می کند ، بلکه خطر بروز موارد جدید را نیز افزایش می دهد.

بیشترین وخامت مشاهده شده در دستگاه فوندوس و کلیه است. رتینوپاتی بدتر می شود ، آلبومین در ادرار ظاهر می شود.

رشد جنین در مادر مبتلا به دیابت

در دوران بارداری ، دوره اول مهمترین است. این دوره از لحظه تصور تا آغاز سه ماهه دوم است. در این دوره ، حفظ غلظت طبیعی گلوکز در خون بسیار مهم است. این در شرایطی است که کودک ارگان و به ویژه لوزالمعده ندارد و گلوکز افزایش یافته از طریق جفت به نوزاد منتقل می شود که این امر باعث ایجاد قند خون در جنین می شود.

در سه ماهه اول ، تمام اندام ها و سیستم ها گذاشته می شوند و افزایش غلظت گلوکز منجر به تشکیل آسیب شناسی می شود. اندام های سیستم عصبی و سیستم قلبی عروقی بیشترین حساسیت را دارند.

فقط از 12 هفته به بعد ، لوزالمعده مبتلا به کودک شروع به کار می کند ، یعنی تولید انسولین.

اگر دیابت نوع 1 در یک زن جبران شود ، غده کودک باید مقدار زیادی انسولین تولید کند که منجر به افزایش انسولین خون می شود. این منجر به تورم و افزایش وزن خواهد شد.

بلافاصله پس از تولد ، کودک دچار هیپوگلیسمی می شود ، بنابراین در صورت لزوم نظارت مداوم و تجویز گلوکز ضروری است.

5- ویژگی های دوره دیابت در دوران بارداری

دوره دیابت در دوران بارداری قابل توجه است ناتوانی و شخصیت موج دار ،افزایش یافته استتمایل به کتواسیدوز و هیپوگلیسمی.

هفته اول بارداریسهدر بیشتر بیماران بهبود تحمل کربوهیدرات ها وجود دارد ، بنابراین کاهش دوز انسولین لازم است.

نیمی ازبارداریبا توجه به افزایش فعالیت هورمونهای ضد هورمونی (گلوکاگون ، کورتیزول ، لاکتوژن جفت ، پرولاکتین) ، تحمل کربوهیدرات ها بدتر می شود: گلوکزوری گلیسمی افزایش می یابد و ممکن است کتواسیدوز ایجاد شود.تا این زمان ، نیاز به انسولین به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

پایان بارداریبه دلیل کاهش سطح هورمونهای ضد بارداری ، تحمل کربوهیدرات دوباره بهبود می یابد.

ورودادر زنان باردار مبتلا به دیابت ، هم چربی خون بالا و یا کتواسیدوزیس مرتبط با استرس هنگام تولد مشاهده می شود ، همچنین هیپوگلیسمی به دلیل افزایش فعالیت عضلانی.

روزهای اول پس از زایمانبه خصوص پس از زایمان شکمی ، گلیسمی کاهش می یابد ، اما در روز 4 - 5 سطح قند خون معمول برای هر بیمار احیا می شود.

تمام این تغییرات در متابولیسم را نمی توان در دوران بارداری و زایمان از دست داد.

6- دوره بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان در دیابت

نیمه اول بارداریبیشتر بیماران عوارض بدون عارضه دارند. با این حال ، در دیابت ، فراوانیسقط خودبخودی(15٪) از افراد فاقد دیابت بیشتر است ، علاوه بر این ، از اوایل بارداری ممکن است منجر به عوارض عروقی شوددیابت ، که بعضی اوقات نیاز به خاتمه بارداری دارد.

نیمه دوم بارداریسهبه طور قابل توجهی فراوانی عوارض زایمان مانند:

• حاملگی دیررس (80-50٪) ،
• پلی هیدرامنیوس (50- 20٪) ،
• خطر زایمان زودرس (8-12٪) ،
• هیپوکسی جنین (8-12٪) ،
• عفونت ادراری

دستگاه ادراریعفونت بطور چشمگیری بارداری را بدتر می کندهمچنین در ایجاد بسیاری از عوارض زایمان (سقط خود به خودی ، حاملگی دیررس ، زایمان زودرس و غیره) نقش دارد.

زایمان در دیابتاغلب پیچیده:

• تخلیه به موقع مایعات آمنیوتیک (30-20٪) ،
• ضعف نیروهای خزانه داری (10-15٪) ،
• ضعف
• افزایش هیپوکسی جنین ،
• تشکیل لگن عملکردی باریک ،
• تولد دشوار کمربند شانه (6-8٪).

در دوره پس از زایمانهشایع ترین عارضه هایپوگالاکتیا و عفونت (اندومتریت و غیره) است. علاوه بر این ، عفونت ادراری و کلیه ها اغلب تشدید می شود.

7. 1. جنین شناسی دیابتی

اثر نامطلوب دیابت مادر بر جنین با تشکیل یک مجموعه علائم به نام ظاهر می شود جنین دیابتی.

جنین شناسی دیابتی- یک مجموعه علائم ، از جمله ظاهر مشخصه ، تسریع در سرعت رشد توده بدن ، فرکانس بالای ناهنجاری ها ، عدم تحرک عملکردی اندام ها و سیستم های جنین ، انحراف از دوره طبیعی دوره نوزادی ، مرگ و میر بالای پری ناتال.

به نظر شما ، نوزادان شبیه بیماران مبتلا به سندرم ایتن استهمکاری - کوشینگ: سیانوز ، تورم ، شکم بزرگ و یک لایه چربی زیر پوستی بیش از حد توسعه یافته ، یک صورت ماه ، تعداد زیادی از حیوانات خونریزی شده روی پوست صورت و اندامها ، هایپرتریکوز شدید. عدم تناسب بدن بسیار قابل توجه است: بدن بلند ، گردن کوتاه ، سر کوچک.

دور سر بسیار کوچکتر از دور کمربند شانه است.فتوی دیابتی فرکانسپاتیا بستگی به نوع و میزان جبران دیابت در مادر ، وجود عوارض عروقی ، آسیب شناسی زنان و زایمان دارد. زنان باردار مبتلا به IDDMو عوارض عروقی ، بروز جنین پوستی دیابتی به 75.5 reaches می رسد ، در حالی که باGDMبسیار پایین تر است (40٪)

ناشی از هایپرگلیسمی مادر استفعال سازی فعالیت ترشحیسلولهای β لوزالمعده جنینهمراهفعال سازی سمپاتیک آندرنال و هیپوفیز بیش از حد - سایپرز ، باشگاه دانشسیستم کلیوی

در مورد جنین ها ، غلظت بالاتری از IRI و C- پپتید در خون بند ناف ، افزایش تعداد و حساسیت گیرنده های انسولین ، محتوای بالاتر ACTH و گلوکوکورتیکوئیدها مشخص شد. جبران دیابت مادر

پتوسعه ناهموار و نامطلوب اندامها و عملکردهاسیستم جنین فعالیت ترشحی زخم در دستگاه انسولین جنین با افزایش جرم قلب ، غدد فوق کلیوی ، طحال ، کبد و کاهش اندازه مغز و غده تیموس (تیموس) همراه است.

چنین كودكانی با تأخیر در پیشرفت مورفوكاریكی سیستم عصبی مركزی خصوصاً تشكیل شبكیه (تشكیل شبكیه) ، بافت ریه و سیستم ریه سورفاكتانت و همچنین مهار سیستم ایمنی بدن مشخص می شوند. هیپرتروفی یک اندام و توسعه نیافتگی دیگران ، شکل گیری سازگاری داخل هیپوستاتیک نوزادان را بسیار پیچیده می کند و باعث زنده ماندن آنها می شود.

دوران بارداری با دیابت نوع 1 چگونه پیش می رود؟

بارداری در پس زمینه بیماریهای مزمن مادر همیشه خطر بزرگی برای خود زن و سلامتی کودک متولد نشده است.

اما بسیاری از تشخیص ها ، حتی به اندازه بیماری دیابت نوع 1 ، دیگر مانعی مطلق برای مادر بودن نیستند.

فقط لازم است در مرحله برنامه ریزی رفتار صحیح انجام شود و توصیه های متخصصان را در کل دوره بارداری دنبال کنید.

ویژگی های بیماری

دیابت نوع 1 یا دیابت وابسته به انسولین یک بیماری پیچیده خود ایمنی است که در آن سلولهای بتا لوزالمعده نقص دارند. این منجر به اختلال در مصرف گلوکز و افزایش سطح قند خون مزمن (هایپرگلیسمی) می شود.

هایپرگلیسمی منجر به ایجاد عوارض می شود ، آسیب عروقی رخ می دهد ، کلیه ها ، شبکیه ، اعصاب محیطی اغلب رنج می برند.

تجویز منظم دوزهای محاسبه شده انسولین به شما امکان می دهد سطح گلوکز را تنظیم کنید ، محتوای آن را در خون عادی کنید و خطر عوارض را کاهش دهید. اما بیمار به طور مداوم به دارو وابسته است ، حتی در دوران بارداری نباید از بین برد.

دوران بارداری با دیابت نوع 1 چگونه پیش می رود؟

مدیریت بارداری برای دیابت در مادر ویژگی های بسیاری دارد. بارداری موفقیت آمیز و سلامت جنین در گرو انطباق زن باردار با تمام توصیه های پزشک ، مراجعه منظم به مشاوره است.

حتی اگر احساس خوبی دارید ، از عوارض مربوط به دیابت رنج نمی برید و قند خون طبیعی خود را حفظ نمی کنید ، کنترل روزانه گلوکز و کتون ادرار با نوارهای آزمایش ضروری است. نتایج را در یک جدول وارد کنید.

مشاوره غدد درون ریز نباید باشد
کمتر از 1 بار در ماه. در صورت لزوم ، پزشک آزمایش ادرار عمومی اضافی و آزمایش کراتینین را تجویز می کند و هموگلوبین گلیکوزی شده همزمان با بیوشیمی تعیین می شود.

تغذیه: رژیم غذایی چقدر مهم است؟

رژیم غذایی مهم برای یک بارداری موفق است. دیابتیک تفاوت اساسی با رژیم معمول ندارد ، اما نکته اصلی کنترل وزن است. ما نمی توانیم به دنبال نتایج کل حاملگی ، نوسانات شدید آن و حجم کل زیادی را بپذیریم.

اعدادی که باید توسط آنها راهنمایی شود 2-3 کیلوگرم در سه ماهه اول ، 250-300 گرم در هفته در طول دوم و کمی بیشتر - از 370 تا 400 گرم در هفته - در آخرین سه ماهه است. اگر سود بیشتری کسب کردید ، باید کالری دریافتی غذاها را مرور کنید.

نیاز به انسولین

بر خلاف رژیم ، نیاز به انسولین در زنان باردار مانند قبل از برداشتن نیست. مطابق با سن حاملگی تغییر می کند. علاوه بر این ، در سه ماهه اول می تواند حتی پایین تر از قبل از بارداری باشد.

بنابراین برای جلوگیری از کم کاری قند خون باید در کنترل قند خون و یک دوز انسولین بسیار مراقب باشید.

این وضعیت برای زن و جنین خطرناک خواهد بود. تأثیر منفی بر بهزیستی و پرش پس از هیپوگلیسمی در گلوکز.

دوزهای جدید انسولین باید تحت نظر متخصص غدد داخلی انتخاب شود. به طور کلی ، نیاز به دارو ممکن است بین 30-20٪ کاهش یابد.

اما به یاد داشته باشید که دوره کاهش نیاز به انسولین طولانی نمی ماند ، اما در سه ماهه دوم جایگزین می شود ، هنگامی که نیاز به دارو می تواند برعکس ، به میزان قابل توجهی افزایش یابد.

مرتباً بر روی قند خون نظارت می کنید ، این لحظه را از دست نخواهید داد. متوسط ​​دوز روزانه انسولین در این دوره می تواند تا 100 واحد باشد. توزیع فرم طولانی و "کوتاه" دارو باید با پزشک خود در میان باشد.

تا سه ماهه سوم ، دوباره می توان مقدار انسولین را کمی کاهش داد.

نوسانات قند خون می تواند تحت تأثیر وضعیت عاطفی یک زن باشد. احساسات وی برای سلامتی جنین به ویژه در ماه های اول بارداری مشخص است.

اما به یاد داشته باشید که با استرس ، سطح گلوکز افزایش می یابد و این می تواند دوره بارداری را پیچیده کند. آسایش عاطفی برای یک زن باردار مبتلا به دیابت از اهمیت ویژه ای برخوردار است. اما اگر مادر در انتظار نتواند خود را با هیجان مقابله کند ، می توان آن را آرام بخش سبک تجویز کرد.

برنامه ریزی در بیمارستان

برای نظارت بر وضعیت زن و روند بارداری با دیابت نوع 1 ، تقویم 3 بیمارستان بستری برنامه ریزی شده را ارائه می دهد.

آنها حتی در شرایطی که زن به خوبی انجام می شود ، لازم هستند و آزمایش ها نشان دهنده کنترل قند خون قوی است.

• اولین بستری هنگامی رخ می دهد که بارداری فقط تشخیص داده شود.

معاینه از مادر نشان می دهد که بدن چگونه به تغییرات هورمونی که آغاز شده است ، یا تهدیدی برای سلامتی وی ، یا اینکه آیا بارداری می تواند ادامه یابد ، پاسخ می دهد؟ به طور معمول ، کلینیک های تخصصی کلاس های "مدرسه دیابت" را برگزار می کنند ، که یک زن می تواند در طول بستری در بیمارستان شرکت کند تا درمورد موضوعات مربوط به وضعیت جدید خود بحث کند.

• دومین بستری که در بیمارستان برنامه ریزی شده است در هفته های 22-24 خواهد بود.

معمولاً در این دوره ، لازم است دوز انسولین مورد بررسی قرار گرفته و احتمالاً تغییراتی در رژیم ایجاد شود. با استفاده از سونوگرافی می توان تشخیص داد که آیا کودک به درستی در حال رشد است یا خیر ، آیا هیچ نشانه ای برای سقط جنین وجود دارد یا خیر.

• بستری در بیمارستان سوم برای اواسط سه ماهه سوم ، هفته های 32-34 انجام شده است.

لازم است روش زایمان و زمان زایمان مشخص شود. بسیاری از پزشکان بر این عقیده هستند که اگر بارداری کمی قبل از برنامه ، در هفته های 36-37 انجام شود ، بهتر است مادر مبتلا به دیابت و نوزاد خود را انجام دهند. اما اگر وضعیت زن نگرانی نداشته باشد ، زایمان در هفته 38-40 ممکن است.

اگر یک زن با عوارضی همراه با دیابت تشخیص داده شود ، ضایعات شبکیه وجود دارد یا عملکرد کلیه مختل است ، تغییرات عروقی وجود دارد ، سپس یک سزارین تجویز می شود.

یک نشانه برای جراحی جنین بسیار بزرگ خواهد بود ، که اغلب در زنان دیابتی نیز وجود دارد.

اگر وضعیت زن نگرانی نداشته باشد و بارداری بدون عوارض گذشته باشد ، زایمان می تواند به روش طبیعی برطرف شود (تحریک زایمان در یک زمان خاص ممکن است).

در روز تولد مقرر ، زن صبحگاهی نخورد و تزریق انسولین نیز لازم نخواهد بود. اما به طور دقیق تر ، رفتار در روز تولد باید پیش از این با متخصص غدد مورد بحث قرار گیرد. ناآرامی زن در ارتباط با تولد آینده می تواند باعث افزایش شدید شاخص های گلوکز شود. بنابراین ، کنترل قند در این روز ، صرف نظر از توانایی خوردن و تزریق ، الزامی است.

خطرات احتمالی برای مادر و نوزاد

دیابت با اختلالات متابولیکی در بدن مادر همراه است و مطمئناً نمی تواند بر روند بارداری و رشد جنین تأثیر بگذارد.

• در سه ماهه اول ، هنگامی که سد جفت هنوز کار نمی کند ، تمام اندام های کودک گذاشته می شود.

بنابراین ، تثبیت مقادیر گلوکز در این دوره از اهمیت ویژه ای برخوردار است. اختلالات تکاملی می تواند در شکاف شکاف ، فتق vertebral ، فقدان اندام یا تغییر در محل آنها بیان شود.

• بیماریهای عروقی یک زن مرتبط با دیابت می تواند بر رشد جنین در سه ماهه دوم و سوم تأثیر بگذارد.

آنها می توانند علت کمبود مزمن ، تاخیر در رشد یا حتی مرگ جنین باشند.

• در دوره نوزادی نیز ممکن است کودک در معرض اختلالات متابولیکی مرتبط با ترکیب خون مادر باشد.

این ممکن است هیپوگلیسمی ، افزایش نیاز به کلسیم یا منیزیم ، زردی نوزاد باشد. تهدید مرگ نوزاد در دوره پس از تولد وجود دارد. یک متخصص مغز و اعصاب صالح به جلوگیری از عوارض غیرضروری کمک می کند. بنابراین ، تولد زنان مبتلا به دیابت باید در یک بیمارستان تخصصی انجام شود.

تغییراتی که در دوران بارداری رخ می دهد برای هر زن استرس و استرس است. علاوه بر این ، این مورد در مورد بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 صدق می کند.

• سمیت در ماه های اول بارداری ، به ویژه با استفراغ مکرر ، می تواند باعث کتواسیدوز شود.
• با کنترل کافی قند خون ، تغییر در نیاز به انسولین می تواند منجر به هیپوگلیسمی شود.
• کولپیت مکرر و کاندیدیازیس که در دیابت مشاهده می شود ، می تواند در ایجاد مفهوم اختلال ایجاد کند ، باعث حاملگی خارج رحمی یا جفت جفت شود.
• دیابت بر خصوصیات رئولوژیکی خون تأثیر می گذارد. زایمان (یا سقط جنین) با خونریزی شدید می تواند پیچیده باشد.
• در دوران بارداری ، خطر ابتلا به نفروپاتی و نوروپاتی افزایش می یابد ، و زایمان طبیعی معمولاً به دلیل رتینوپاتی و خطر کاهش بینایی منع مصرف دارد.

یک بیماری متابولیک جدی - دیابت نوع 1 - دیگر منع مصرف بارداری نیست. اما اگر می خواهید یک نوزاد سالم به دنیا بیاورید ، باید از قبل برای بارداری آماده شوید ، و در دوران بارداری مجبور خواهید بود که اغلب به پزشکان مراجعه کنید.

نوزاد تازه متولد شده نیز نیاز به توجه بیشتر متخصصان دارد. با نظارت صحیح بر روی شمارش خون و تصحیح به موقع دوزهای انسولین ، کودک به دیابت مبتلا نخواهد شد (اگرچه یک ارث ارثی برای این بیماری باقی خواهد ماند).