تاریخچه پزشکی

نام کامل بیمار

تشخیص بالینی ، دیابت نوع دوم ، متوسط ​​، کم فشار.

سن: 62 سال

اقامت دائم:

وضعیت اجتماعی: بازنشسته

تاریخ دریافت: 29 سپتامبر 2005

تاریخ نظارت: 1 سپتامبر 2005 - 9 سپتامبر 2005

1. شکایات ضعف ، خستگی ، سرگیجه ، تشنگی ، خارش پوست ، خشکی پوست ، بی حسی اندام ها بطور دوره ای.

2. او خود را بیمار از ماه مه 2005 می داند. دیابت اولین بار در دوره پس از انفارکتوس ، هنگامی که وی برای انفارکتوس میوکارد درمان شد ، تشخیص داده شد و قند خون وی بالا گرفت. از ماه مه 2005 ، بیمار به آسایشگاه منتقل شد ، درمان تجویز شد (دیابت 30 میلی گرم). داروهای هیپوگلیسمی به خوبی تحمل می کنند.

3. علاوه بر دیابت ، بیمار از بیماری های سیستم قلبی عروقی رنج می برد: فشار خون بالا به مدت 5 سال ، در ماه مه 2005 دچار انفارکتوس میوکارد شد.

4- فرزند دوم را به دنیا آورد. با توجه به سن رشد کرده و رشد یافته است. در کودکی ، تمام عفونتهای دوران کودکی را متحمل شد. او به عنوان یک حسابدار کار می کرد ، کار مرتبط با استرس روانی. هیچ مداخله جراحی صورت نگرفت. مستعد سرماخوردگی در میان بستگان بیماران مبتلا به دیابت قندی نیست. خانواده فضایی آرام دارند. هیچ عادت بدی وجود ندارد. قاعدگی از 14 سال ، به طور مرتب انجام می شود. شرایط زندگی مادی رضایت بخش است. در یک آپارتمان راحت زندگی می کند.

وضعیت عمومی بیمار: رضایت بخش.

قد 168 سانتی متر ، وزن 85 کیلوگرم.

صورت: معنی دار

پوست: رنگ طبیعی ، رطوبت متوسط ​​پوست. تورور کاهش یافته است.

نوع مو: نوع زن.

صورتی مخاطی ، رطوبت متوسط ​​، زبان - سفید.

بافت چربی زیر جلدی: بسیار توسعه یافته است.

عضلات: میزان رشد رضایت بخش است ، لحن حفظ می شود.

مفاصل: در لمس دردناک است.

غدد لنفاوی محیطی: بزرگ نشده است.

- شکل سینه: نورموستنی.

- قفسه سینه: متقارن.

- عرض فضاهای بین قشر متوسط ​​است.

- زاویه اپیگاستریک مستقیم است.

- تیغه شانه و کربن ضعیف است.

- نوع تنفس قفسه سینه.

- تعداد حرکات تنفسی در دقیقه: 18

- تپش قفسه سینه: قفسه سینه الاستیک است ، لرز صوتی در مناطق متقارن یکسان است ، بدون درد.

کوبه ای تطبیقی: صدای ریوی شفاف روی بخش های متقارن قفسه سینه.

عرض مزارع کرینگ از هر دو طرف 8 سانتی متر است.

ارتفاع جلوی بالا

3 سانتی متر بالاتر از کربون

3 سانتی متر بالاتر از کربون

ارتفاع Apex

7 مهره گردن رحم

7 مهره گردن رحم

در امتداد خط استرن

لبه های بالای 4 دنده

در خط وسط clavicular

در خط زیر بغل

در خط زیر بغل

در خط زیر بغل

در امتداد خط کتف

در امتداد خط مهره

فرآیند چرخش سینه X. مهره ها

فرآیند چرخش سینه X. مهره ها

گشت و گذار تنفس از لبه تحتانی ریه ها: در امتداد خط زیر بغل 5/1 سانتی متر در هنگام استنشاق ، بر روی بازدم - 1 سانتی متر.

تنفس وزیری شنیده می شود ، صدای اصطکاک پلور تشخیص داده نمی شود.

سیستم قلبی عروقی.

بازرسی: صداهای قلب خفه می شوند ، ریتمیک ، ضربان قلب - 72 ضربه در دقیقه. پالس پرشدن و تنش رضایت بخش. HELL.-140/100 mm. جیوه غشاء بافت اندام تحتانی در نتیجه ماکروآنژیوپاتی دیابتی مختل می شود.

- ضربان آپیکال در فضای 5 بین قشر 5 تا 5 سانتی متری جانبی به خط میانی کولاکولار سمت چپ قرار گرفته است (استحکام طبیعی ، محدود).

- سطح مقطع افتادگی نسبی قلب: 12-13 سانتی متر

- عرض بسته عروقی: 6-7 سانتی متر ، 2 فضای بین دنده ای در سمت چپ و راست (مطابق با عرض ساق پا)

- پیکربندی قلب: طبیعی است.

4 فضای بین قشر 1 سانتی متر در سمت راست لبه ساق پا

4 فضای بین قشر در لبه سمت چپ ساق پا

5 فضای بین دنده ای 1.5 تا 2 سانتی متر جانبی به خط میانی خلفی سمت چپ

از ناحیه آپیکال آپیکال ، به مرکز حرکت کنید (داخلی 2.5 سانتی متر)

فضای بین دنده ای خط 3 پاراتانال

فضای بین قاره ای خط چهارم

لب ها به رنگ صورتی کمرنگ ، کمی مرطوب ، بدون ترک و زخم است. غشاهای مخاطی به رنگ صورتی کمرنگ ، مرطوب ، تغییرات پاتولوژیک تشخیص داده نشده است. زبان صورتی ، مرطوب ، با شکوفه سفید ، پاپیله ها به خوبی توسعه یافته اند. لثه ها به رنگ صورتی ، بدون خونریزی و زخم هستند.

حلق: غشای مخاطی به رنگ صورتی کمرنگ ، لوزه ها کم خونی نیستند ، کمی بزرگ شده اند ، قوس ها و زبان فرعی نیست. بدون حمله. دیواره پشتی بدون تغییرات پاتولوژیک.

غدد بزاقی بزرگ نشده ، بدون درد هستند ، پوست در ناحیه غدد تغییر نمی کند ، درد هنگام جویدن و بلع وجود دارد.

شکم از نظر طبیعی ، متقارن ، متورم ، متورم نیست ، هیچگونه برآمدگی ، ضربان مبهم ، نبض قابل مشاهده وجود ندارد. دیواره شکم در عمل تنفس درگیر است ، هیچ زخمی وجود ندارد ، هیچ دورانی قابل مشاهده نیست. با کوبه و ضربه به کل سطح - صدای تمپان ، درد ، تنش دیواره شکم ، نوسان وجود ندارد.

با تپش سطح ، تنش دیواره شکم وجود ندارد ، درد ذکر نشده است ، هیچگونه تثبیت وجود ندارد. علائم علائم ، علائم مندل ، علائم Shchetkin-Blumberg منفی هستند.

با تپش مخصوص ، هیچ تفاوتی بین عضلات رکتوس شکم وجود ندارد. سؤال: تحرک روده طبیعی است.

در معاینه ، کبد بزرگ نمی شود. با وجود تپش عمیق کشیدن روش با توجه به Obraztsov-Strazhesko در امتداد خط راست میانی ، لبه تحتانی کبد از زیر قوس پایین کمتری بیرون نمی زند. در لمس ، لبه کبد تیز ، بدون درد ، نرم است ، سطح یکنواخت و صاف است.

در لمس ، نقطه کیستیک ، ناحیه اپیگاستریک ، ناحیه کولیدو پانکراس ، نقطه عصب فرنیک ، نقطه آکرومیال ، نقطه زاویه کتف ، نقطه مهره بدون درد است.

هنگام کوبه زدن: مرزهای کبد

فوقانی - 6 فضای بین دنده ای در امتداد خط midclavular.

پایین - در لبه سمت راست طاق هزینه.

هیچ درد و رنجی با کوبه ای و حیرت آور وجود ندارد.

اندازه گیری طبق کورلوف:

n در خط میانی - 6.5 سانتی متر

n در امتداد خط میانی - 9 سانتی متر

n در امتداد قوس برجسته سمت چپ - 5 سانتی متر

صندلی: 1 بار در 2-3 روز. یبوست اغلب عذاب می کند.

طحال: افزایش قابل توجهی ندارد.

- بالاتنه - 8 دنده

- مرز پایین - 1 سانتی متر به سمت داخل از طاق هزینه.

ابعاد کوبه ای: طول - 7.5 سانتی متر ، عرض - 4.5 سانتی متر. طحال قابل لمس نیست.

از سیستم های دستگاه تناسلی ، عصبی ، غدد درون ریز ، هیچ انحرافی از هنجار وجود ندارد.

براساس شكايات ، داده هاي باليني و آزمايشگاهي ، تشخيص داده شد: بيماري ديابت نوع 2 ، تعديل فشارخون متوسط ​​، كم فشاري و فشارخون.

1.تجزیه و تحلیل کلی ادرار و خون

2. آزمایش خون BH

3. مطالعه در مورد قند خون ناشتا - هر روز دیگر. پروفایل گلیسمی

4. اشعه ایکس قفسه سینه.

6. قد ، وزن بیمار

7. مشاوره متخصصان باریک: چشم پزشک ، متخصص مغز و اعصاب ، پوست و مو.

داده های حاصل از مطالعات آزمایشگاهی.

آزمایش خون عمومی 08/15/05

گلبول های قرمز 4.6 * 10 12 / L

هموگلوبین 136 گرم در لیتر

نشانگر رنگ 0.9

گلبولهای سفید 9.3 * 10 9 / L

تجزیه و تحلیل کلی ادرار 08/15/05

نوسان روزانه قند

1. بر روی معده خالی 7.3 میلی گرم /٪

2. بعد از 2 ساعت 10.0 mmol / l

3. بعد از 4 ساعت ، 7.0 میلی مول در لیتر

DAC برای سفلیس "-" 08/19/05

هیچ آلودگی به HIV در تاریخ 08.19.05 مشاهده نشد

1. چشم پزشک از 08 / 17.05

شکایات: مگس های جلوی چشم را می لرزند ، احساس مه ، اشیاء تاری ، کاهش حدت بینایی.

نتیجه گیری: آنژیورینوپاتی دیابتی.

2. متخصص مغز و اعصاب در تاریخ 08.19.05

شکایات: نقاشی ، درد کمرنگ ، احساس سوزن سوزن شدن ، برآمدگی غازها ، بی حسی ، لرز ، گاهی گرفتگی عضلات گوساله ، خستگی پاها در هنگام ورزش بدنی ، اختلال در حساسیت.

نتيجه گيري: پالنويوپاتي ديستال

توجیه بیماری و پاتوژنز.

من توسعه دیابت نوع 2 را با فعالیت حرفه ای مرتبط می کنم. تنش عصبی ، که با گزارش های ماهانه ، سه ماهه ، سالانه و مسئولیت مالی تسهیل می شد ، به عامل اصلی علت اصلی ایجاد بیماری تبدیل شد. نقش مهمی نیز در استفاده از غذاهای پر کالری با مقدار زیادی کربوهیدرات به راحتی قابل هضم ، شیرینی ، کمبود فیبر و شیوه زندگی بی تحرک بیمار ایفا کرد. ماهیت مشخص شده تغذیه ، عدم تحرک جسمی ، فاکتور استرس با یکدیگر ارتباط نزدیک دارند و در اختلال در ترشح انسولین و ایجاد مقاومت به انسولین نقش دارند. کمبود پیشرونده انسولین و اقدامات آن به عامل اصلی اختلالات متابولیک و تظاهرات بالینی دیابت تبدیل شده است. نقض متابولیسم کربوهیدرات با تشکیل بیش از حد سوربیتول مشخص می شود ، که در انتهای عصب ، شبکیه ، لنز تجمع می یابد ، کمک به آسیب آنها یکی از مکانیسم های توسعه پلی نوروپاتی و آب مروارید مشاهده شده در بیمار است.

دیابت نوع 2 ، وابسته به انسولین ، کم فشار و کم فشار ، متوسط. عوارض: آنژیورتینوپاتی ، پلی نوروپاتی دیستال.

· تعداد واحد نان برای بیمار در هر روز 20 XE است

صبحانه 1 (5 XE):کفیر 250 میلی گرم

فرنی مشبک 15-20 گرم

Zatrak 2 (2 XE):کمپوت میوه خشک

من عزیزم دانشکده

نام کامل - Himochka Tatyana Ivanovna

سن - 53 سال.

آدرس: خیابان کیف. سماسکو 21.

محل کار: خانه انتشارات اوکراین را فشار دهید

تاریخ پذیرش در درمانگاه: 02/06/2007.

در حین بررسی ، بیمار از عطش ، خشکی دهان ، افزایش میزان مقدار ادرار رها شده ، خارش پوست ، کاهش وزن اخیر 7 کیلوگرم و کاهش در حدت بینایی شکایت دارد. بیمار نشان می دهد ضعف ، خستگی در حین مشق شب ، سرگیجه و سردرد همراه با افزایش فشار خون نیز نگران کننده است.

بیمار فهمید که در سال 1998 مبتلا به دیابت نوع II بود ، هنگامی که شروع به احساس تشنگی ، خارش ، طعم فلز در دهان ، کاهش وزن ، افزایش مقدار ادرار کرد و معاینه در کلینیک نشان داد که افزایش قند خون به 6.1 میلی مول در لیتر رسیده است. درمانگر محلی به توصیه های رژیم غذایی و تجویز گلی بن کلامید پرداخت. در سال 2000 ، در یک معاینه در کلینیک سطح گلیسمی 8.2 میلی مول در لیتر نشان داده شد. گلوکوفاژ برای 3 قرص و یک اصلاح رژیم غذایی تجویز شد. در سال 2003 ، بیمار به طور مرتب در کلینیک غدد درونریز بستری شد ، که در آن 8 واحد انسولین و تجویز IV اسپوپلیپون تجویز شد. در آخرین معاینه بیمار در کلینیک ، گلیسمی به 13 میلیمول در لیتر رسیده و بنابراین بیمار در تاریخ 02/06/2007 در کلینیک غدد درونریز بستری شد.

III.A تاریخچه زندگی:

وی در 29 دسامبر سال 1953 به صورت تمام وقت به دنیا آمد ، در خانواده ای با شرایط اجتماعی مطلوب پرورش یافت. در خانواده او بزرگ شد و به همراه دو برادر کوچکتر به دنیا آمد. دوره بلوغ بی نظیر بود ، هیچ تاخیری یا تسریع بلوغ وجود نداشت. قاعدگی از 17 سالگی شروع شده است ، بدون درد یائسگی در 48 سال. هیچ زخمی و عملی وجود نداشته است. او 1-2 بار در سال از بیماری های تنفسی رنج می برد. تاریخ آلرژی سنگین نیست. سیگار نمی کشد ، از الکل سوء استفاده نمی کند ، مواد مخدر مصرف نمی کند. بیماری های روانی ، جنسی ، هپاتیت ، سل را انکار می کند. انتقال خون انجام نشد. خطرات صنعتی وجود نداشت. وراثت سنگین نیست.

سیستم عجیب و غریب.

درد و احساس سوزش در زبان وجود ندارد ؛ خشکی دهان یک نگرانی است. اشتها کاهش می یابد. ترس از خوردن غذا وجود ندارد. بلع و عبور مواد غذایی از طریق مری رایگان است. سوزش سر دل ، بدون آروغ زدن. حالت تهوع و استفراغ وجود ندارد. نفخ شکم نیست. صندلی به طور منظم ، مستقل ، یک بار در روز است. هیچ اختلال مدفوع (یبوست ، اسهال) وجود ندارد. اصرارهای دردناک کاذب روی صندلی زحمت نمی کشد. مدفوع متراکم است ، با بوی معمول ، بدون ناخالصی های مخاطی ، خون ، چرک ، باقیمانده های مواد غذایی غیر قابل احتراق. سوزش ، خارش ، درد در مقعد. خونریزی از روده وجود ندارد.

سیستم ادراری.

درد در ناحیه کمر درد نمی کند. تکرر ادرار رایگان با درد ، سوزش ، درد همراه نیست. دیورز روز غالب است. رنگ ادرار زرد روشن ، شفاف است. هیچ ادرار غیر ارادی وجود ندارد. روزانه حدود 1.5 لیتر ادرار آزاد می شود. علائم پاستاراتسکی منفی است.

تاریخچه پزشکی

به گفته این بیمار ، 2 سال پیش در طی معاینه روتین ، افزایش سطح قند خون (7/7 میلی مول در لیتر) برقرار شد.

پزشک معاینه اضافی ، آزمایش تحمل کربوهیدرات را توصیه کرد.

این زن توصیه های پزشک را نادیده گرفت ، همچنان به همان سبک زندگی ادامه داد ، در رابطه با افزایش اشتها ، 20 کیلوگرم وزن پیدا کرد. حدود یک ماه پیش ، تنگی نفس و درد قفسه سینه ظاهر شد ، شروع به افزایش فشار خون به 160/90 میلی متر جیوه کرد.

به توصیه همسایه ، برگ کلم را با عسل بر پیشانی خود بمالید ، یک جفت گوجه سیب زمینی را استنشاق کرد و آسپرین را گرفت. در رابطه با افزایش تشنگی و افزایش ادرار (عمدتا در شب) ، وی به دنبال کمک پزشکی بود.

بازرسی عمومی.

قد - 170 سانتی متر ، وزن - 78 کیلوگرم. وضعیت رضایت بخش ، هوشیاری روشن ، موقعیت فعال. بیان صورت آرام است. جسم صحیح است ، با سن و جنس مطابقت دارد. نوروستنیک تغذیه رضایتبخش بیمار: پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده از رنگ طبیعی ، خشک ، تورور کاهش می یابد ، بدون دفع آب وجود دارد. ناخن ، مو تغییر نکرده است. غدد لنفاوی رحم ، خلفی ، پاروتید ، ساب متاندولر ، زیرانداز ، دهانه رحم قدامی ، فوق جلوی ، سوبلاوویان ، زیر بغل ، آرنج ، پوپلیتیال و لنفاوی اینگولال قابل لمس نیست. سیستم عضلانی برای سن بیمار رضایت بخش ایجاد می شود ، عضلات بدون درد هستند ، لحن و قدرت آنها کافی است. استخوان های جمجمه ، قفسه سینه ، لگن و اندام تغییر نکرده ، در حین لمس و کوفتگی دردی وجود ندارد ، یکپارچگی شکسته نمی شود. اتصالات از پیکربندی طبیعی برخوردار هستند ، حرکات در مفاصل آزاد است ، هیچگونه درد وجود ندارد. غده تیروئید قابل لمس نیست. در تنها و 1 انگشت پای راست یک زخم گرمسیری وجود دارد.

بازرسی سر.

سر فرم معمول ، مغز و قسمت های صورت جمجمه متناسب است. قوسهای فرعی ضعیف بیان شده اند. ریزش مو از نوع نر ، ریزش جزئی مو. شکاف کف پا باریک نیست ، مردمک ها به اندازه و شکل یکسان هستند ، واکنش دانش آموزان به نور همزمان ، یکنواخت است. لاغری ، همگرایی وجود ندارد. بینی تغییر شکل نمی یابد. لب ها صورتی کمرنگ ، خشک و بدون ترک هستند. گردن متقارن است ، غده تیروئید بصری مشخص نمی شود.

سؤال از قلب

صداهای قلب خفه می شوند ، آریتمی هستند. دو تن ، دو مکث شنیده می شود. ضربان قلب 96 ضربان در دقیقه. در نقاط Ic و Iccultation صدای واضح تر شنیده می شود. از نظر طبیعت ، لحن اول طولانی تر و پایین تر است. در نقاط II ، III ، V از سؤال ، لحن II به وضوح ، بالاتر و کوتاهتر شنیده می شود.

تحقیق از زندگی.

بازرسی: تورم در هیپوکندریوم راست و ناحیه اپیگاستریک وجود ندارد ، هیچ گونه گسترش رگهای پوستی و آناستوموز وجود ندارد ، و ترانژایکتازی وجود ندارد.

PALPATION: لبه پایینی کبد دارای قوام گرد ، صاف و الاستیک است. از زیر لبه طاق هزینه بیرون زده ، بدون درد است.

نتیجه گیری: حد بالایی توسط تعیین می شود

لبه پایین در امتداد خط میانی خلفی راست در سطح لبه تحتانی قوس طولی ، در امتداد خط میانی جلوی 4 سانتی متر بالاتر از ناف. اندازه کبد 12 10 10 9 9 سانتی متر است.

GANDS غدد درون ریز.

غده تیروئید قابل لمس نیست. علائم پرکاری تیروئید و کم کاری تیروئید وجود ندارد. تغییرات صورت و اندامهای مشخصه آکرومگالی وجود ندارد. اختلالات وزن (چاقی ، فرسودگی) خیر. رنگدانه مشخصه پوستی از بیماری آدیسون یافت نشد. خط مو بطور طبیعی توسعه می یابد ، ریزش مو وجود ندارد.

بدن احساسات.

بیمار اختلال بینایی را مشاهده می کند. شنوایی ، بو ، بو ، سلیقه ، لمس تغییر نمی کند.

بدنه های وزیر امور خارجه

غده هیپوفیز و هیپوتالاموس: رشد متوسط. کاهش وزن 4 کیلوگرم به مدت 6 ماه را یادداشت می کند. بی اشتهایی و بولیمی وجود ندارد. عطش - روزانه 3-4 لیتر آب بنوشید. تیروئید: قابل لمس نیست. علائم پرکاری تیروئید و کم کاری تیروئید وجود ندارد. دستگاه پانکراس: شکایات ضعف عمومی.Polydipsia - 3-4 لیتر در روز. بهبود زخم لاغر روی پاها.

ANAMNAESIS VITAE.

به موقع در سال 1940 به دنیا آمد. در رشد جسمی و روحی نیز عقب نماند. او شروع به راه رفتن به موقع کرد ، به موقع صحبت کرد. وی از 7 سالگی شروع به شرکت در مدرسه کرد. شرایط مسکن در دوران کودکی و جوانی رضایت بخش است. غذا به طور مرتب ، 3 بار در روز ، مقدار غذا کافی است ، کیفیت رضایت بخش است. او درگیر تربیت بدنی و ورزش نیست. سل ، رگها. بیماری بوتکین انکار می کند. هیچ عادت بدی وجود ندارد. وی پس از 58 سال ، نوسانات فشار خون (120/80 - 130/90) و درد پراکسیزم را در پشت ساق پا ذکر کرد ، به همین مناسبت داروهای Adelfan ، Captopril ، Izobosida mononitrate و Sustak Forte را مصرف می کند. در سال 1999 و 2003 دچار انفارکتوس میوکارد در سال 1998 ، وی به دلیل خلط پا تحت عمل جراحی قرار گرفت. از سال 1997 ، ضعف عمومی ، کاهش عملکرد و بی خوابی را تجربه کرده است. از سال 1997 - اختلال بینایی.

سابقه خانوادگی: پدر من در سن 50 سالگی به دیابت نوع 2 مبتلا شده بود.

تاریخچه اپیدمیولوژیک: هیچ تماسی با بیماران عفونی ، نیش حشرات ، جوندگان وجود ندارد.

مسمومیت عادت: ذکر نشده است

تاریخچه آلرژیک: هیچگونه تظاهرات آلرژیک ندارد

حساسیت به هوا و فصلی: تشدید هرگونه بیماری بسته به فصول یافت نشد.

نمازهای ایستاده.

بازرسی عمومی.

قد - 170 سانتی متر ، وزن - 78 کیلوگرم. وضعیت رضایت بخش ، هوشیاری روشن ، موقعیت فعال. بیان صورت آرام است. جسم صحیح است ، با سن و جنس مطابقت دارد. نوروستنیک تغذیه رضایتبخش بیمار: پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده از رنگ طبیعی ، خشک ، تورور کاهش می یابد ، بدون دفع آب وجود دارد. ناخن ، مو تغییر نکرده است. غدد لنفاوی رحم ، خلفی ، پاروتید ، ساب متاندولر ، زیرانداز ، دهانه رحم قدامی ، فوق جلوی ، سوبلاوویان ، زیر بغل ، آرنج ، پوپلیتیال و لنفاوی اینگولال قابل لمس نیست. سیستم عضلانی برای سن بیمار رضایت بخش ایجاد می شود ، عضلات بدون درد هستند ، لحن و قدرت آنها کافی است. استخوان های جمجمه ، قفسه سینه ، لگن و اندام تغییر نکرده ، در حین لمس و کوفتگی دردی وجود ندارد ، یکپارچگی شکسته نمی شود. اتصالات از پیکربندی طبیعی برخوردار هستند ، حرکات در مفاصل آزاد است ، هیچگونه درد وجود ندارد. غده تیروئید قابل لمس نیست. در تنها و 1 انگشت پای راست یک زخم گرمسیری وجود دارد.

بازرسی سر.

سر فرم معمول ، مغز و قسمت های صورت جمجمه متناسب است. قوسهای فرعی ضعیف بیان شده اند. ریزش مو از نوع نر ، ریزش جزئی مو. شکاف کف پا باریک نیست ، مردمک ها به اندازه و شکل یکسان هستند ، واکنش دانش آموزان به نور همزمان ، یکنواخت است. لاغری ، همگرایی وجود ندارد. بینی تغییر شکل نمی یابد. لب ها صورتی کمرنگ ، خشک و بدون ترک هستند. گردن متقارن است ، غده تیروئید بصری مشخص نمی شود.

کالاهای تنفسی

بازرسی از CRE BREAST:

استاتیک: قفسه سینه طبیعی ، متقارن است ، هیچ خمیدگی ستون فقرات وجود ندارد. فسیلهای فوق و زیرکلاوی در هر دو طرف نسبتاً یکسان تلفظ می شوند. تیغه های شانه به سینه محکم است. دنده ها به طور عادی حرکت می کنند.

پویا: نوع تنفس سینه تنفس کم عمق ، ریتمیک ، میزان تنفس 20 دقیقه در دقیقه ، هر دو نیمه سینه به طور متقارن در عمل تنفس شرکت می کنند.

PALPATION CELL BREAST:

قفسه سینه مقاوم است ، تمامیت دنده ها شکسته نمی شود. هیچ گونه درد در لمس وجود ندارد. فضاهای بین قشر گسترش نیافته است. تقویت لرزیدن صدا وجود ندارد.

سؤال از سلول

کوبه ای مقایسه ای: صدای واضح ریوی در بالای زمینه های ریوی شنیده می شود.

کوبه ای توپوگرافی:

مرز پایین ریه راست توسط سمت راست مشخص می شود

خط محیطی

فضای بین قشر VI

در سمت راست میانی

فضای بین دنده ای VII

مرز پایین ریه چپ توسط سمت چپ مشخص می شود

ارتفاع دستگاه های ریه ها:

عرض مزارع Krenig:

جمع آوری سرقت.

تنفس وزیری در قسمتهای ریوی شنیده می شود. تنفس برونشی بر روی حنجره ، نای و برونش های بزرگ شنیده می شود. تنفس برونكوواسكولار شنیده نمی شود. خس خس سینه ، بدون خلط تقویت برونکوفونی نیست.

بدنه های چرخش.

بازرسی منطقه:

ضربان قلب مشخص نمی شود ، قفسه سینه در محل طرح ریزی قلب تغییر نمی کند ، ضربان آپیکال بصری مشخص نمی شود ، هیچ انقباض سیستولیک ناحیه بین دنده ای در محل ضربان آپپیکال وجود ندارد ، نبض پاتولوژیک وجود ندارد.

تکانه آپیکال در فضای بین قشر V در خط میانی خلفی سمت چپ در مساحتی در حدود 2.5 متر مربع تعیین می شود. به ضربان آپیکال ، مقاوم ، زیاد ، پراکندگی ، تقویت شده مراجعه کنید. ضربان قلب قابل لمس نیست ، علائم "گربه تمیز" وجود ندارد.

1. مرز افتادگی نسبی قلب توسط:

1. مرز افتادگی مطلق قلب با:

سؤال از قلب

صداهای قلب خفه می شوند ، آریتمی هستند. دو تن ، دو مکث شنیده می شود. ضربان قلب 96 ضربان در دقیقه. در نقاط Ic و Iccultation صدای واضح تر شنیده می شود. از نظر طبیعت ، لحن اول طولانی تر و پایین تر است. در نقاط II ، III ، V از سؤال ، لحن II به وضوح ، بالاتر و کوتاهتر شنیده می شود.

تحقیق از مخازن اصلی.

نبض شریان های کاروتید وجود ندارد ، پالس قابل مشاهده رگ های گردن رحم مشخص نمی شود. نبض وریدی منفی است. در شریانهای جانبی کف پا ، نبض به شدت ضعیف می شود.

تحقیقات گل سرخ.

نبض در هر دو شریان شعاعی یکسان است: فرکانس 96 ضربان در دقیقه ، مکرر ، کامل ، شدید ، بزرگ ، سریع ، منظم. کمبود نبض - 10. دیواره عروقی مهر و موم شده است. فشار خون 130/90.

بدنهای اساسی.

بازرسی حفره دهان.

غشای مخاطی حفره دهان و حلق به رنگ صورتی ، تمیز و خشک است. زبان با یک پوشش سبک مرطوب است ، جوانه های چشایی به خوبی تعریف شده است. گوشه های لب بدون ترک. لوزه ها به دلیل قوس های کام کاملاً براق نمی شوند ، لاکون ها عمیق و بدون جدا نیستند.

بازرسی از عبادت.

دیواره قدامی شکم متقارن است ، در عمل تنفس شرکت می کند. تحرک قابل مشاهده روده ، برآمدگی فتق و گسترش رگهای صافی شکم مشخص نمی شود. نبض آئورت شکمی قابل مشاهده است.

Surface PALPATION حیوانات را تصویب کنید.

در تپش قلب ، هیچ تنشی و درد عضلات وجود ندارد ، عضلات شکمی در حد متوسط ​​توسعه یافته اند ، هیچ واگرایی از شکم رکتوس شکمی وجود ندارد ، انگشتر ناف بزرگ نمی شود و هیچ علائمی از نوسانات وجود ندارد. علائم Shchetkina - Blumberg منفی.

عمیق کشویی PALPATION از حیوانات.

روده بزرگ سیگموئید در ناحیه ایلئال چپ به شکل یک بند ناف صاف و متراکم ، بدون درد خمیده می شود و بر روی لمس نمی شود. ضخامت 3 سانتی متر. سکوم در ناحیه ایلئال راست به شکل سیلندر الاستیک صاف به ضخامت 3 سانتی متر ضخیم می شود ، خاموش نیست. متحرک آپاندیس قابل لمس نیست. قسمت صعودی روده بزرگ در ناحیه ایلئال راست به شکل یک بند ناف بدون درد 3 سانتی متر عرض ، الاستیک ، متحرک ، خنده دار نیست. قسمت نزولی روده بزرگ در ناحیه ایلئال سمت چپ به شکل رشته ای از قوام الاستیک 3 سانتی متر عرض ، بدون درد ، متحرک ، خسته نمی شود. پس از یافتن انحنای بزرگ معده مشخص می شود. روده بزرگ عرضی در ناحیه ایلئال سمت چپ به شکل استوانه ای با ضخامت متوسط ​​2 سانتی متر ضخامت ، متحرک ، بدون درد ، خنجر خورده است. انحنای بیشتر معده در 4 سانتی متر بالاتر از ناف به شکل غلتکی از قوام الاستیک ، بدون درد ، متحرک تعیین می شود. دروازه بان به شکل استوانه ای نازک از قوام الاستیک ، با قطر حدود 2 سانتی متر خم شده است ، بدون درد است ، رام نمی شود ، غیرفعال است. لوزالمعده قابل لمس نیست.

نتیجه گیری BABY:

صدای تمپان زیاد تشخیص داده می شود. علائم مندل وجود ندارد. مایع یا گاز آزاد در حفره شکم تشخیص داده نمی شود.

نتیجه گیری از ABDOMINAL:

سر و صدای اصطکاک صفاقی مشخص نمی شود. صداهای تحرک روده به صورت رامبل تشخیص داده می شود.

تحقیق از زندگی.

بازرسی: تورم در هیپوکندریوم راست و ناحیه اپیگاستریک وجود ندارد ، هیچ گونه گسترش رگهای پوستی و آناستوموز وجود ندارد ، و ترانژایکتازی وجود ندارد.

PALPATION: لبه پایینی کبد دارای قوام گرد ، صاف و الاستیک است. از زیر لبه طاق هزینه بیرون زده ، بدون درد است.

نتیجه گیری: حد بالایی توسط تعیین می شود

لبه پایین در امتداد خط میانی خلفی راست در سطح لبه تحتانی قوس طولی ، در امتداد خط میانی جلوی 4 سانتی متر بالاتر از ناف. اندازه کبد 12 10 10 9 9 سانتی متر است.

تحقیقات مثانه GALL:

هنگام بررسی مساحت طرح ریزی کیسه صفرا در هیپوکندری راست در مرحله الهام ، بیرون زدگی و رفع این ناحیه پیدا نشد. کیسه صفرا قابل لمس نیست.

تحقیقات طحال:

تپش طحال در حالت خوابیده به پشت و در سمت راست مشخص نمی شود.

نتیجه گیری طحال.

بدنهای ادراری.

با وجود لمس دو زمانه در وضعیت افقی و عمودی ، کلیه ها مشخص نمی شوند. علائم پاستاراتسکی از هر دو طرف منفی است. با کوبه ای ، مثانه 1.5 سانتی متر بالاتر از استخوان pubic است. سوفل های کم پشتی در شریان های کلیوی وجود ندارد. شبانه 1.6l وجود دارد.

کره NERVO-MENTAL.

آگاهی واضح است ، عقل طبیعی است ، احساس افسردگی می کند. حافظه کم شده است. خواب عمیق نیست ، اختلالات گفتاری وجود ندارد. هماهنگی حرکات طبیعی است ، راه رفتن آزاد است. رفلکس ها حفظ می شوند ، تشنج و فلج تشخیص داده نمی شود. روابط در محل کار و خانه عادی است. خود را فردی اجتماعی می داند.

GANDS غدد درون ریز.

غده تیروئید قابل لمس نیست. علائم پرکاری تیروئید و کم کاری تیروئید وجود ندارد. تغییرات صورت و اندامهای مشخصه آکرومگالی وجود ندارد. اختلالات وزن (چاقی ، فرسودگی) خیر. رنگدانه مشخصه پوستی از بیماری آدیسون یافت نشد. خط مو بطور طبیعی توسعه می یابد ، ریزش مو وجود ندارد.

بدن احساسات.

بو ، لمس ، شنیدن و سلیقه شکسته نمی شود. اختلال در بینایی

تشخیص زودرس.

براساس سوابق پزشکی ، شکایات بیمار ، داده های معاینه عینی ، تشخیص اولیه انجام شد: دیابت نوع 2 (ابتلا به این بیماری 56 ساله است) که با یک دوره حساس ، تصویر بالینی خفیف ، تشنگی شدید ، خشکی دهان ، ضعف شدید ، کاهش ناگهانی وزن ، ادرار مکرر ، وخامت سلامتی ، ظاهر بی حسی اندام ، از بین رفتن حافظه). وابسته به انسولین (انسولین را می گیرد). فرم شدید (کاهش بینایی ، زخم های استوایی روی پاها).

برنامه تحقیق.

1. شمارش کلینیکی خون + فرمول + IPT
2. ادرار
3. پروفایل گلیسمی.
4. مشخصات گلوکوزیک
5. آزمایش خون بیوشیمیایی
6. مطابق Nechiporenko ادرار.
7. ECG ، رفلکسومتری
8. فلوروگرافی.
9. مشاوره و معاینه متخصص قلب و عروق در اتاق. پای دیابتی

تحقیقات آزمایشگاهی

1. آزمایش خون بالینی. 01/29/04

1. تجزیه و تحلیل کلی ادرار 01/29/04

1. آزمایش خون بیوشیمیایی .01.01.04

1. فلوئوروگرافی 01/31/04 بدون آسیب شناسی قابل مشاهده
2. ECG 1.02.04

ریتم سینوس. ضربان قلب - 96 ضربان در دقیقه. آریتمی مژگانی با موج کوچک ، فرم تاکیستیک تغییرات چرخشی در محلی سازی خلفی و جانبی. نارسایی مزمن کرونر.

1. مشاوره قلب و عروق 2.02.04

نتیجه گیری: IHD: آنژین صدری 3 کلاس عملکردی و استراحت. Postinfarction (1998 ، 2003) کاردیواسکلروز. آترواسکلروز آئورت ، آترواسکلروز کرونر تنگی عروق. فیبریلاسیون دهلیزی پس از انفارکتوس ، فرم تاکیستیکستیک. نارسایی قلبی نوع 2.

1. آنالیز ادرار مطابق Nechiporenko 6.02.04

گلبولهای قرمز تشخیص داده نشده ، گلبولهای سفید - 25/0/0/6/1 لیتر ، سیلندرها تشخیص داده نشد.

1. رفلکسومتری 01/29/04

رفلکس ها خوانده نمی شوند.

1. معاینه در دفتر پای دیابتی 01/30/04

سندرم پای دیابتی ، فرم نوروپاتی ، پیچیده توسط زخم تروفیک 1 انگشت و کف پای راست ، بهبودی سیستمیک ، میکروآنژیوپاتی.

قرار ملاقات ها: آماده سازی آلفا لیپوئیک به شما ، آنژیوپروتکتورها ، پانسمان ها ، مراقبت از پا

1. پروفایل گلیسمی

1. پروفایل گلوکوزوریک 01/30/04

ارائه دیابت پزشکی کلینیکی.

هنگام معاینه این بیمار با روش های کلینیکی عمومی ، علائم زیر مشخص شد:

شکایت از ضعف عمومی ، افزایش خستگی ، کاهش عملکرد. بیمار یادآور کاهش وزن ، تشنگی اضطراب است. در وقایع واقعی کاهش حافظه وجود دارد. بی حسی در اندام وجود دارد. بیمار اختلال بینایی را مشاهده می کند.

این بیماری از 8 سال پیش شروع شده است. در این زمان ، بیمار عطش شدید (نوشیدن حداکثر 3 لیتر مایع در روز) ، خشکی دهان ، ضعف شدید ، ادرار سریع و اختلال در بینایی را تجربه کرده است. به همین مناسبت با پزشک مشورت کنید. قند خون بالایی تشخیص داده شد. در ادامه به وخامت سلامتی ، بی حسی اندامها ، اختلال در بینایی ، از دست دادن حافظه اشاره می کند.

در یک مطالعه هدف:

در شریانهای جانبی کف پا ، نبض به شدت ضعیف می شود. در تنها و 1 انگشت پای راست یک زخم گرمسیری وجود دارد.

برای روشهای اضافی تحقیق:

مشخصات گلیسمی سطح قند بالا را نشان می دهد. طبق ECG: آریتمی مژگانی با موج کوچک ، فرم تاکیستیکستیک. تغییرات چرخشی در محلی سازی خلفی و جانبی. نارسایی مزمن کرونر. با توجه به نتیجه گیری از متخصص قلب: بیماری عروق کرونر قلب: ولتاژ آنژین صدری 3FK و استراحت. Postinfarction (1998 ، 2001) کاردیواسکلروز. آترواسکلروز آئورت ، آترواسکلروز کرونر تنگی عروق. فیبریلاسیون دهلیزی پس از انفارکتوس ، فرم تاکیستیکستیک. نارسایی قلبی نوع 2.

تشخیص دیفرانسیل

دیابت نوع 2 از دیابت نوع 1 و دیابت مایع متفاوت است:

در مقایسه با دیابت نوع 2 ، دیابت نوع 1 با کاهش تولید انسولین سلول B در لوزالمعده ایجاد می شود که ناشی از یک فرآیند خود ایمنی بیماری های ویروسی یا ژنتیکی است. این نوع دیابت معمولاً قبل از 30 سالگی رخ می دهد. این نوع دیابت با شروع حاد ، یک دوره حساس ، یک درمانگاه برجسته ، تمایل به ketoacidosis ، کاهش وزن ، میکروآنژیوپاتی و حساسیت به درمان انسولین مشخص می شود.

دیابت بیضه به دلیل کمبود وازوپرسین مطلق یا نسبی ایجاد می شود و با پلی ودیسیا و ادرار پلی اوریا با چگالی نسبی پایین مشخص می شود. علاوه بر این ، این تشخیص بر اساس عدم افزایش تراکم نسبی ادرار در طول آزمایش با خشک خوردن ، اسمولاریته بالای پلاسما ، تجزیه مثبت پیویتین و محتوای کم در فرم مرکزی بیماری ADH در پلاسما است.

تشخیص کلینیکی

بیمار دارد دیابت نوع 2 (با داده های تاریخ به ما گفته می شود - بروز این بیماری در 56 سالگی ، استعداد ژنتیکی ، تظاهرات بالینی: عطش شدید ، خشکی دهان ، ضعف شدید ، کاهش وزن ناگهانی ، ادرار سریع ، اختلال در بینایی ، سلامتی ضعیف ، بی حسی اندام ها ، کاهش حافظه ، سؤال در مورد اندام ها و سیستم ها: شکایت از ضعف عمومی ، افزایش خستگی ، کاهش عملکرد ، کاهش وزن ، تشنگی ، داده های آزمایشگاهی: هایپرگلیسمی) ، جبران شده (این همان چیزی است که مشخصات گلیسمی به ما می گوید: افزایش قند در طول درمان.) ، جریان سنگین(نقص بینایی ، زخم های استوایی در پاها).

علاوه بر این ، این بیمار عوارضی دارد:

رتینوپاتی دیابتی ، مرحله پیش آگهی: (نقص بینایی.)

سندرم پای دیابتی ، فرم نوروپاتیک (داده های نظرسنجی - زخم استوایی 1 انگشت و کف پا.)

ماکروآنژیوپاتی دیابتی (آترواسکلروز آئورت ، تنگی عروق کرونر) ،

و همچنین بیماریهای همراه:

CHD: آنژین صدری ولتاژ 3 FC و استراحت. Postinfarction (1998 ، 2001) کاردیواسکلروز. آترواسکلروز آئورت ، آترواسکلروز کرونر تنگی عروق. فیبریلاسیون دهلیزی پس از انفارکتوس ، فرم تاکیستیکستیک. نارسایی قلبی نوع 2

طرح درمان

1. حالت بخش
2. رژیم غذایی شماره 9
3. انسولین درمانی: Humodar B15 - 22 واحد. صبح ، 18 واحد عصر
4. پانکراسین 1 تب. 3p / day (محرک فعالیت ترشحی لوزالمعده)
5. تب Captopril 1/2. 2p / day (فشار خون بالا)
6. ایسوزورباید 1 برگه. 2p / day (برای تسکین حملات آنژین)
7. برگه Aspicard 1/2. 1p / day (بی دردی ، تسکین فرآیندهای تکرار)
8. سول لیپیدهای اسیدی 1٪ 2.0 ولت در متر
9. برگه Trental 1. 2 r / day (آنژیوپکتور)
10. باندهای پای راست

D.S. 1 برگه 3 روز / روز

D.S. 1/2 برگه 2 r / day

1. ص.: برگه. Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40

D.S. 1 برگه 2 روز / روز بعد از غذا

D.S. در برگه 1 1r / day

1. ص.: سل. Acid lipoici 1٪ 2.0

D.t.d.N.10 در آمپول.

1. قطره در / میلی متر 2 میلی لیتر 1r / day
2. ص.: برگه. ترنتالی 0.4 N20

D.S. 1 برگه 2 روز / روز

1. Rp.: انسولین "Humodar B15" 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 هرکدام - صبح ، 18 واحد. - در شب به طور زیر جلدی.
2. ترکیب رژیم غذایی شماره 9

ارزش انرژی 2400 کیلو کالری. تغذیه کسری 5-6 بار در روز.

صبحانه اول 25٪ ، دوم 8-10٪ ، ناهار 30-35٪ ، میان وعده بعد از ظهر 5-8٪ ، شام اول 20٪ ، شام دوم 5٪.

تعداد محصولات در روز: نان سیاه 150 گرم ، نان گندم 100 گرم ، سیب زمینی 150 گرم ، سبزیجات 500 گرم ، کره 20 گرم ، پنیر کلم 100 گرم ، خامه ترش 30 گرم ، کفیر 200 گرم ، میوه (به جز انگور) 200 گرم ، تخم مرغ 2 عدد. ، روغن نباتی 20 گرم ، آرد 40 گرم.

3.02.04 وضعیت رضایت بخش ، هوشیاری شفاف ، ضعف عمومی ، اشتهای طبیعی ، شب ادراری 1.6 لیتر ، پوست خشک ، رنگ طبیعی ، تنفس وزیکولی ، ضربان تنفس 18 / دقیقه ، خس خس سوزنی ، صداهای قلبی آروماتیک ، بدون سر و صدا ، AT 120/75 ، Ps 96 ضربان در دقیقه ، ضربان قلب 106 ، کسری نبض 0 ، ضربان قلب در هر دوaa. dorsalis pedis ضعیف است ، زبان مرطوب است ، بدون روکش ، شکم نرم ، بدون درد بر روی لمس ، کبد به اندازه 1 سانتی متر بزرگتر می شود ، درد در پاها ، t = 36.6 * C. دوز انسولین بدون تغییر است. کنترل قند خون - در صبح - 6.1 ، بعد از ظهر - 14.1 ، در عصر - 11.8 میلی مول در لیتر. کنترل گلوکوزوریک منفی است.

10.02.04 وی در شرایط رضایت بخش ، هوشیاری روشن ، سردرد در ناحیه یک سر کوچک بزرگ ، اشتهای طبیعی ، شب ادراری 1.2 لیتر ، پوست خشک ، رنگ طبیعی ، تنفس وزیکولار ، 18 دقیقه در ساعت ، خس خس سوزنی ، صداهای قلب آریتمی است ، بدون سر و صدا ، در 140/90 ، Ps 94 ضربان در دقیقه ، ضربان قلب 104 ، ضربان قلب نبض 10 ، مرطوب بودن زبان ، بدون روکش ، شکم نرم ، بدون درد در لمس ، کبد به میزان 1 سانتی متر افزایش یافته ، درد پا کاهش یافته است ، t = 36.7 * C. دوز انسولین بدون تغییر است. کنترل قند خون - در صبح - 6.2 ، بعد از ظهر - 9.0 ، در عصر - 7.3 میلی مول در لیتر. کنترل گلوکوزوریک منفی است.

آنامزیس زندگی بیمار

دیابت از این روش درمانی مانند آتش می ترسد!

شما فقط نیاز به اعمال ...

نخستین و تنها فرزند خانواده در 15 ژوئیه 1952 به دنیا آمد.

حاملگی مادران طبیعی بود. او در حال شیر دادن بود.

شرایط اجتماعی ذکر شده به عنوان رضایت بخش (خانه خصوصی با تمام امکانات). واکسیناسیون ها را با توجه به سن دریافت کرد. در سن 7 سالگی که به مدرسه رفتم ، عملکرد متوسطی داشتم. آبله مرغان و سرخک داشت.

دوره بلوغ بی نظیر بود ، اولین قاعدگی 13 سال ، ماهانه منظم ، بدون درد بود. یائسگی در 49 سالگی. دارای 2 پسر بزرگتر است ، بارداری و زایمان به طور عادی پیش رفته است ، هیچ سقط جنینی صورت نگرفته است. در سن 25 سالگی ، جراحی برای برداشتن آپاندیسیت ، هیچ زخمی دیده نشده است. تاریخ آلرژی سنگین نیست.

در حال حاضر بازنشسته شده است. بیمار در شرایط اجتماعی مطلوبی زندگی می کند ، 30 سال به عنوان فروشنده در یک شیرینی فروشی کار کرده است. تغذیه نامنظم ، کربوهیدرات ها در رژیم غالب هستند.

پدر و مادر در پیری فوت کردند ، پدر من از بیماری دیابت نوع 2 رنج می برد ، قرص های کاهش دهنده قند مصرف کردند. الکل و دارو مصرف نمی شود ، روزانه یک بسته سیگار مصرف می کند. من به خارج از کشور نرفتم ، با بیماران عفونی در تماس نبودم. سابقه سل و هپاتیت ویروسی رد می شود.

بازرسی عمومی

حالت شدت متوسط. سطح آگاهی واضح است (GCG = 15 امتیاز) ، فعال ، کافی ، در دسترس مخاطب تولیدی است. قد 165 سانتی متر ، وزن 105 کیلوگرم. هیکل هیستراستونیک.

پوست صورتی کمرنگ ، تمیز ، خشک است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی ، مرطوب هستند.

تورگور بافت نرم رضایت بخش است ، اختلالات میکروسیرکولاسیون تلفظ نمی شود. مفاصل دچار تغییر شکل نمی شوند ، حرکت کامل ، بدون تورم است. تب نیست. غدد لنفاوی بزرگ نمی شوند. غده تیروئید قابل لمس نیست.

تنفس خود به خود از طریق مجاری هوایی طبیعی ، NPV = 16 دور در دقیقه ، عضلات کمکی درگیر نمی شوند. قفسه سینه به طور متقارن در چرخه تنفسی درگیر است ، از شکل صحیحی برخوردار است ، تغییر شکل نمی یابد ، در لمس بدون درد است.

آسیب شناسی کوبه ای مقایسه ای و توپوگرافی تشخیص داده نشده است (مرز ریه ها در حد طبیعی). نتیجه گیری: تنفس وزیکولی ، به طور متقارن در تمام زمینه های ریوی انجام می شود.

در ناحیه قلب هنگام معاینه هیچ تغییری ایجاد نمی شود ، ضربان آپیکال تجسم نمی شود.

نبض روی شریانهای محیطی خمیده ، متقارن ، پر کننده خوب ، ضربان قلب = 72 دور در دقیقه ، فشار خون 150/90 میلی متر جیوه با کوفتگی ، مرزهای کسل کننده قلبی مطلق و نسبی در حد طبیعی است. نتیجه گیری: صداهای قلب خفه می شوند ، ریتم صحیح است ، صداهای آسیب شناختی شنیده نمی شود.

زبان خشک است ، با یک پوشش سفید در ریشه پوشیده شده است ، عمل بلع شکسته نمی شود ، آسمان بدون ویژگی است. شکم به دلیل چربی زیر جلدی در حجم افزایش می یابد ، در عمل تنفس شرکت می کند. علائم فشار خون بالا وجود ندارد.

با لمس سطحی از بیرون زدگی فتق و درد مشاهده نشد.

علائم Shchetkina - Blumberg منفی. به دلیل چربی اضافی زیر جلدی ، تپش کشیدن عمیق دشوار است.

به گفته کورلوف ، کبد بزرگ نشده است ، در لبه طاق هزینه ، لپه در کیسه صفرا بدون درد است. علائم اورتنر و جورجیفسکی منفی است. کلیه قابل لمس نیست ، ادرار رایگان است ، دیورز افزایش یافته است. وضعیت عصبی و بدون ویژگی.

تجزیه و تحلیل داده ها و مطالعات ویژه

برای تأیید تشخیص بالینی ، تعدادی از مطالعات توصیه می شود:

• آزمایش خون بالینی: هموگلوبین - 130 گرم در لیتر ، گلبول های قرمز - 4 * 1012 در لیتر ، نشانگر رنگ - 0.8 ، ESR - 5 میلی متر در ساعت ، گلبول های سفید - 5 * 109 در لیتر ، نوتروفیل های ضد چربی - 3٪ ، هسته های تقسیم شده - 75٪ ، ائوزینوفیل ها - 3 لنفوسیتها -17٪ ، مونوسیتها - 3٪ ،
• ادرار: رنگ ادرار - نی ، واکنش - قلیایی ، پروتئین - خیر ، گلوکز - 4٪ ، گلبولهای سفید - خیر ، گلبولهای قرمز - خیر ،
• آزمایش خون بیوشیمیایی: پروتئین کل - 74 گرم در لیتر ، آلبومین - 53٪ ، گلوبولین - 40٪ ، کراتینین - 0.08 میلی مول در لیتر ، اوره - 4 میلی مول در لیتر ، کلسترول - 7.2 میلی مول در لیتر ، گلوکز خون 12 میلیمول در لیتر.

نظارت توصیه شده از پارامترهای آزمایشگاهی در دینامیک

داده های تحقیق ابزاری

داده های زیر از مطالعات ابزاری به دست آمد:

• الکتروکاردیوگرافی: ریتم سینوس ، علائم هیپرتروفی بطن چپ ،
• اشعه ایکس قفسه سینه: زمینه های ریوی تمیز است ، سینوس ها آزاد هستند ، نشانه هایپرتروفی قلب چپ است.

مشاوره متخصصانی مانند متخصص مغز و اعصاب ، چشم و جراح عروق توصیه می شود.

توجیه تشخیص

با توجه به شکایات بیمار (تشنگی ، پولیوریا ، پولییدپسی) ، تاریخچه پزشکی (بیش از حد تغذیه ای کربوهیدرات ها) ، معاینه عینی (افزایش وزن بدن ، پوست خشک) ، پارامترهای آزمایشگاهی و ابزاری (هایپرگلیسمی ، گلوکزوزیا) ، می توان تشخیص بالینی داد.

اولیه: دیابت نوع 2 ، متوسط ​​، کم فشار.

همزمان: فشار خون بالا 2 مرحله ، 2 درجه ، پرخطر. زمينه و هدف: چاقي غذايي.

برای انتخاب روش درمانی ، بستری در بیمارستان غدد درونریز توصیه می شود.

حالت رایگان است رژیم غذایی - جدول شماره 9.

اصلاح سبک زندگی - کاهش وزن ، افزایش فعالیت بدنی.

داروهای هیپوگلیسمی خوراکی:

• گلیکلازید 30 میلی گرم 2 بار در روز ، قبل از غذا ، با یک لیوان آب بنوشید ،
• Glimepiride 2 میلی گرم یک بار ، در صبح.

کنترل قند خون در دینامیک ، با ناکارآمدی درمان ، انتقال به انسولین.