کتواسیدوز دیابتی و کما ketoacidotic دیابتی

کتواسیدوز دیابتی می تواند بر اساس کمبود انسولین مطلق و نسبی انسولین ایجاد شود. فراوانی آن در هر 1000 بیمار مبتلا به دیابت در سال 4-8 است. نسبت به این عارضه برای بیماران و پزشکان هوشیاری زیادی لازم است. غالباً با نقض دریافت انسولین در بدن (به دلیل كاهش در دوزهای آن یا لرزش كاتترهای پمپ انسولین) و همچنین كاهش حساسیت به انسولین (برای عفونت های سیستمیك ، انفاركتوس میوكارد ، سوختگی ، صدمات یا حاملگی) ایجاد می شود. در تعداد قابل توجهی از موارد ، کتواسیدوز اولین تظاهرات دیابت است. با در نظر گرفتن این شرایط و تفسیر دقیق از نتایج اولین آزمایش های آزمایشگاهی ، به تشخیص درست کمک می کند. وجود دیابت مزمن با افزایش سطح بالای HbA نشان داده شده است_{1 ثانیه}. در کلینیک های تخصصی میزان مرگ و میر در کتواسیدوز دیابتی کمتر از 5٪ است. سن بسیار جوان یا بسیار مسن ، و همچنین اغما یا افت فشار خون شریانی شدید پیش آگهی را بدتر می کند.

درمان کتواسیدوز دیابتی

درمان کتواسیدوز دیابتی با هدف حل دو مشکل اصلی انجام شده است. اول شامل ترمیم اسمولالیته طبیعی پلاسما ، حجم داخل عروقی و متابولیسم الکترولیت و دوم - اصلاح کمبود انسولین با سرکوب ترشح هورمونهای ضد تنظیم ، تولید گلوکز و کتوژنز و همچنین افزایش میزان استفاده از گلوکز توسط بافتهای محیطی.
از آنجا که کمبود مایعات داخل سلولی و خارج سلولی به درجه قابل توجهی می رسد (در موارد معمولی ، 5-10 لیتر) ، لازم است بلافاصله شروع به تزریق تزریق شود. در ابتدا معمولاً 1-2 لیتر نمک ایزوتونیک (9/0٪ NaCl) در طی یک ساعت اضافه می شود. با ترمیم حجم داخل عروقی ، پرفیوژن کلیه ها افزایش می یابد ، که منجر به افزایش ترشح کلیوی گلوکز و کاهش سطح آن در پلاسما می شود. با هیپوولمی شدید می توانید وارد لیتر دوم نمکی نرمال شوید. در غیر این صورت ، آنها به معرفی یک محلول نیمه عادی (0.45 Na NaCl) با سرعت 250-500 میلی لیتر در ساعت (بسته به میزان کم آبی) تغییر می دهند. در کتواسیدوز دیابتی ، کمبود آب معمولاً از کمبود مواد محلول فراتر می رود. بنابراین ، معرفی یک راه حل نیمه طبیعی با هدف اصلاح هم هیپوولمی و هم چربی خون است. تقریباً نیمی از کمبود مایعات کل باید در 5 ساعت اول تزریق درمانی پر شود. معرفی محلول نیمه هورمونی تا زمانی که حجم داخل عروق به طور کامل ترمیم شود یا سطح گلوکز به 250 میلی گرم درصد کاهش یابد ادامه می یابد. پس از این کار ، معرفی محلول گلوکز 5٪ در آب آغاز می شود که احتمال هیپوگلیسمی انسولین و ایجاد ورم مغزی را کاهش می دهد (به دلیل حرکت مایع در طول شیب اسمزی از پلاسما به سیستم عصبی مرکزی). با وجود نادر بودن پیشرفت ادم مغزی در كتواسیدوز دیابتی ، احتمال بروز این عارضه را نمی توان نادیده گرفت. نیاز به تزریق درمانی بر اساس حجم ادرار و میزان کمبود الکترولیت ارزیابی می شود.

همزمان با شروع دوباره پر کردن حجم ، باید انسولین تجویز شود. فقط از انسولین کوتاه مدت استفاده کنید (یعنی طبیعی). طرح های مختلفی از انسولین درمانی مؤثر است ، اما بیشتر اوقات ، در ابتدا ، یک دوز بارگیری (10-20 واحد) انسولین معمولی به صورت داخل وریدی تجویز می شود ، پس از آن آنها با سرعت 0.1 U / kg در ساعت به تزریق ثابت آن تغییر می کنند. اگر تجویز داخل وریدی امکان پذیر نباشد ، انسولین را می توان به طور عضلانی با همان میزان تجویز کرد. این طرح باعث حفظ سطح فیزیولوژیکی انسولین در پلاسما با حداقل خطر ابتلا به هیپوگلیسمی یا هیپوکالمی می شود. در این حالت ، سطح گلوکز پلاسما با همان مقادیر دوزهای بالاتر انسولین ترمیم می شود. میزان کاهش غلظت گلوکز پلاسما باید 50-100 میلی گرم در ساعت باشد. با کاهش کمتر گلوکز طی یک دوره 2 ساعته ، میزان تزریق انسولین دو برابر می شود و پس از یک ساعت ، دوباره غلظت گلوکز مشخص می شود. هنگامی که غلظت پلاسما آن به 250 میلی گرم درصد کاهش یابد ، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی ، یک محلول گلوکز 5٪ در آب شروع می شود. برخی از دیابتیولوژیست ها توصیه می کنند به طور همزمان دوز انسولین را کاهش دهند (به ۰ -0 ۰ 5 ۰.۰ U / کیلوگرم در ساعت). تزریق انسولین برای سرکوب کتوژنز و ترمیم تعادل اسید و باز ادامه دارد.
همانطور که در بالا ذکر شد ، کمبود ذخایر کل پتاسیم در بدن با کتواسیدوز دیابتی تقریباً 4/4 مگابیت در کیلوگرم است و تزریق درمانی و انسولین باعث کاهش محتوای پتاسیم موجود در پلاسما می شود. بنابراین ، جبران کمبود آن تقریباً همیشه ضروری است (یک استثناء مهم کتواسیدوز دیابتی در شرایط نارسایی مزمن کلیوی است). میزان چنین پر کردن به سطح K + در پلاسما بستگی دارد. سطح اولیه آن کمتر از 4 meq / l نشانگر کسری قابل توجه است ، و دوباره پر کردن باید با افزودن KCl در لیترهای اول محلول تزریق شده (ضمن حفظ عملکرد کلیه) آغاز شود. در سطح K + سطح 3.5-4 meq / L ، 20 مایل کلسیم کلسیم به لیتر اول نمکی معمولی ، و در سطح K + زیر 3/5 meq / L ، 40 مایل کلسیم کلسیم اضافه می شود. بیماران با چنین پتاسیم کم در سرم نیاز به توجه ویژه ای دارند ، زیرا با شروع انسولین درمانی غلظت آن به سرعت می تواند به سطح بسیار پایینی کاهش یابد. برای جلوگیری از این امر ، تجویز انسولین در چنین بیماران باید به تعویق بیفتد تا سطح K + افزایش یابد. محتوای آن باید نزدیک به حالت عادی نگه داشته شود ، که ممکن است نیاز به معرفی صدها meq KCl در طی چند روز داشته باشد.
سوال معرفی بی کربنات در کتواسیدوز دیابتی پاسخ روشنی ندارد. اسیدوز نه تنها عملکرد ریه ها (تنفس کسمماول) را تقویت می کند بلکه عملکرد انقباضی قلب را نیز مهار می کند. بنابراین ، ترمیم pH طبیعی می تواند مفید باشد. با این حال ، معرفی بی کربنات در چنین شرایطی با خطر قابل توجهی از اسیدی شدن سیستم عصبی مرکزی به دلیل انتشار انتخابی CO همراه است.₂و نه HCO - ₃، از طریق سد خونی مغزی و افزایش اسیدوز داخل سلولی با وخیم تر شدن فعالیت قلب. از عوارض احتمالی بی کربنات درمانی می توان به اضافه وزن اشاره کرد که همراه با اسمولالیته بالای محلول بی کربنات (44.6-50 meq / 50 ml) ، هیپوکالمی (به دلیل تصحیح خیلی سریع اسیدوز) ، هایپرناترمیا و آلکالوز است. با pH 7.0 و بالاتر ، معمولاً تهدیدی برای زندگی بیمار ایجاد نمی شود ، و دوباره پر کردن حجم و انسولین درمانی باید این شاخص را کاهش دهند. در pH زیر 7.0 ، بسیاری از پزشکان توصیه می کنند از تجویز بی کربنات سدیم خودداری کنید. اگر هنوز هم مورد استفاده قرار گیرد ، لازم است به دقت وضعیت هوشیاری و عملکرد قلب را کنترل کنید. درمان باید در حفظ pH بالاتر از 7.0 باشد و نه در عادی سازی این شاخص.
نیاز به مصرف فسفات که مهمترین مؤلفه درمان کتواسیدوز دیابتی محسوب می شود (کمبود تخمینی فسفات 5-7 میلی مول در کیلوگرم است) نیز شک دارد. پیش از این ، دوباره پر کردن این کسری (عمدتا با نمک پتاسیم فسفات) برای جلوگیری از ضعف عضلانی و همولیز و برای تقویت اکسیژن رسانی بافت با تقویت تشکیل 2،3-دیفسفوگلیسیرات در سلول های قرمز خون توصیه می شد. اما با معرفی نمک های فسفات ، با رسوب فسفات کلسیم در بافت های نرم از جمله دیواره رگ ها ، هیپوکلسمی مشاهده شد. بنابراین ، در حال حاضر ، اصلاح تزریقی کمبود فسفات فقط در سطح بسیار کمی در پلاسما انجام می شود (+ فقط با نمک های پتاسیم فسفات. وقتی بیمار شروع به خوردن می کند و به رژیم معمول انسولین درمانی منتقل می شود ، به طور معمول کل ذخایر فسفات موجود در بدن و سطح پلاسما آن). در بیماران جوانتر از 20 سال ، نیاز به اصلاح هیپوولمی با خطر بروز ورم مغزی مقایسه می شود ، که می تواند با استفاده از تزریق بیش از حد تهاجمی ایجاد شود. توصیه ها شامل معرفی محلول نمکی نرمال با سرعت 10-20 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت در 1-2 ساعت اول است ، در حالی که مقدار کل مایعات معرفی شده در 4 ساعت اول نباید بیش از 50 میلی لیتر در کیلوگرم باشد. 48 ساعت ، معمولاً تزریق محلول نمکی نرمال یا نیمه عادی (بسته به میزان سدیم + سرم) با سرعت 5 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت کافی است. میزان کاهش میزان اسمالی بودن پلاسما نباید از 3mm / kg N باشد.₂O در هر ساعت تجویز همزمان انسولین کودکان قبل از شروع تزریق مداوم (1/0 U / kg در ساعت) معمولاً لازم نیست.
سرانجام ، لازم است به طور فعال شرایطی را که موجب تحریک کتواسیدوز دیابتی شده است ، شفاف سازی و درمان کنیم. ادرار و خون کاشته می شوند (و طبق نشانه ها ، مایع مغزی نخاعی نیز وجود دارد) و بدون انتظار برای نتیجه ، آنها شروع به تجویز آنتی بیوتیک ها در برابر محتمل ترین میکروارگانیسم های بیماری زا می کنند. کتوسییدوز دیابتی به خودی خود با تب همراه نیست و بنابراین بالا رفتن درجه حرارت بدن (اما نه لکوسیتوز) نشان دهنده عفونت یا سایر فرایندهای التهابی است. هایپرامیلازمی اغلب ثبت می شود ، اما این معمولاً نشان دهنده پانکراتیت نیست ، اما افزایش تولید آمیلاز توسط غدد بزاقی است. در موارد نادر علت فوری و تهدیدکننده زندگی کتواسیدوز دیابتی ، انفارکتوس میوکارد است که می تواند در بیماران دیابتی بدون علامت باشد.

عوارض کتواسیدوز دیابتی

تزریق تهاجمی با مایع ایزوتونیک یا مایع هیپوتونیک ، اگرچه نادر است ، اما دلیل بار اضافی آن است. بنابراین ، لازم است که وضعیت سیستم قلبی عروقی را با دقت کنترل کنید ، اشعه ایکس سینه را انجام داده و دیورز را اندازه گیری کنید.
در حال حاضر ، هنگامی که از دوزهای پایین انسولین استفاده می شود ، و با کاهش سطح آن به 250 میلی گرم درصد ، محلول گلوکز شروع می شود ، هیپوگلیسمی در درمان کتواسیدوز دیابتی نسبتاً کمیاب است.
موارد ادم مغزی معمولاً مشاهده می شود که سطح گلوکز پلاسما به زیر 250 میلی گرم درصد کاهش یافته است. به عنوان یک قاعده ، این عارضه به شکلی ملایم بروز می کند و عملا مستقل از تغییر در اسمولالیته پلاسما است. به سرعت با معرفی محلولهای هیپوتونیک به سرعت این شاخص را کاهش دهید فقط در صورتی که از 340 ماسم در کیلوگرم بیشتر باشد. کاهش بیشتر آن به حالت عادی (در حدود 285 موم بر کیلوگرم) باید خیلی آهسته تر انجام شود - در طی چند روز. در كودكان مبتلا به كتواسيدوز ديابتي ، ادم مغزي ، غالباً با عواقب شديد ، در 1-2٪ موارد مشاهده مي شود. تقریباً 30٪ از این بیماران در مرحله حاد می میرند و 30٪ دیگر نیز اختلالات عصبی دائمی هستند. ایجاد ورم مغزی در کودکان ممکن است با تزریق تهاجمی برای کتواسیدوز دیابتی (تجویز بیش از 4 لیتر در مترمربع در روز) و کاهش سریع غلظت سدیم سرم همراه باشد ، اگرچه بعضی اوقات دلایل آشکاری برای این عارضه وجود ندارد. اگر شرایط غیرقانونی اثبات نشود ، به نظر می رسد در صورت اجازه وضعیت مایعات ، مایعات را با سرعت کمتری انجام دهید (2 در روز). اگر علائمی از ورم مغزی وجود داشته باشد (از دست دادن هوشیاری ، اختلالات عصبی کانونی ، افت فشار خون یا برادی کاردی ، کاهش ناگهانی در خروج ادرار پس از افزایش اولیه آن) ، باید مایعات کمتری مصرف شود و مانیتول به صورت داخل وریدی (0.2-1 گرم در کیلوگرم در 30 دقیقه) تجویز شود. معرفی مانیتول در فواصل ساعتی با تمرکز بر روی پاسخ بیمار تکرار می شود. پس از شروع چنین درمانی ، می توان از CT یا MPT مغز برای تأیید تشخیص استفاده کرد. اثربخشی تنفس مصنوعی در حالت بیش فعالی با ایجاد ورم مغزی اثبات نشده است.
در کتواسیدوز دیابتی ، ممکن است سندرم پریشانی حاد تنفسی ایجاد شود ، احتمالاً به دلیل آسیب به اپیتلیوم ریوی و افزایش فشار هیدرواستاتیک در مویرگ ها به عنوان نتیجه از تزریق درمانی. این عارضه بیشتر در بیمارانی که در حال حاضر دچار خس خس سینه در ریه های خود هستند تا زمان تشخیص کتواسیدوز دیابتی مشاهده می شود. خطر ابتلا به پانکراس و عفونت های سیستمیک از جمله قارچ (مخاط) نیز در حال افزایش است.
درد در شکم و پاریس معده در بیماران نیمه هوشیار می تواند منجر به آسپیراسیون محتویات معده شود. تقریبا 25٪ از بیماران مبتلا به کتواسیدوز دیابتی ، استفراغ ، گاهی اوقات با خون را تجربه می کنند. دومی ممکن است نتیجه گاستریت بواسیر باشد. برای محافظت از دستگاه تنفسی ، محتویات معده از طریق لوله نازوگاستریک تخلیه می شوند.
سرانجام ، برداشتن زودرس از انسولین درمانی می تواند منجر به عود كتواسیدوز دیابتی شود. این رویکرد مدرن ، که باعث افزایش غلظت انسولین پلاسما فقط به یک سطح فیزیولوژیکی می شود ، گلوکز را کاهش می دهد و کتوژنز را فقط برای مدت کوتاهی مسدود می کند. قطع انسولین درمانی قبل از اینکه اثر انسولین با متوسط ​​متوسط ​​(به عنوان مثال NPH) ظاهر شود ، از سرگیری کتواسیدوز را تهدید می کند. برای جلوگیری از این امر ، صبح روز اول بعد از شروع تغذیه بیمار ، انسولین معمول صبحانه یا انسولین با عملکرد متوسط ​​به صورت زیر جلدی تزریق می شود. انسولین قطره باید یک ساعت پس از چنین تزریق ادامه یابد ، تا این داروها شروع به فعالیت کنند.

علائم و درمان کتواسیدوز دیابتی. مراقبت اضطراری از کما کتواسیدوتیک

کتواسیدوز دیابتی یک نوع دیابت جبران نشده است ، که با افزایش نه تنها در گلوکز ، بلکه در بدن کتون در خون نیز رخ می دهد. در حدود 5-8 مورد در هر 1000 بیمار در سال مبتلا به دیابت نوع 1 شناسایی شده است.

توسعه پاتولوژی معمولاً با بالاترین کیفیت مراقبت از بیماران همراه نیست. میزان مرگ و میر ناشی از کما کتواسیدوتیک بین 0.5 تا 5 درصد است و بستگی به زمان بستری شدن بیمار دارد.

در اکثر قریب به اتفاق موارد ، عارضه در افراد دیابتی زیر 30 سال ایجاد می شود.

علائم کتواسیدوز دیابتی. کما کتواسیدوتیک

بیشتر اوقات ، کتواسیدوز دیابتی در بیماران مبتلا به بیماری نوع 1 ایجاد می شود ، با این حال ، آسیب شناسی همچنین می تواند با یک شکل مستقل از انسولین تشکیل شود.

علائم در طی دو یا سه روز رخ می دهد ، در شرایط استثنایی احتمال توسعه آنها در دوره تا 24 ساعت رخ می دهد.

كتواسيدوز در بيماري ديابت نوع 2 مرحله precoma را پشت سر مي گذارد كه با كما كتواسيدوز و كما كتوازيديد مطلق شروع مي شود.

اولین شکایات بیمار ، که نشانگر یک جد است ، باید عطش سیری ناپذیر و ادرار سریع تلقی شود. صحبت از علائم ، توجه داشته باشید که:

• بیمار نگران خشکی پوست ، لایه برداری آنها ، احساس ناخوشایند سفتی پوست است ،
• وقتی غشاهای مخاطی خشک می شوند ، احتمالاً شکایاتی از سوزش و خارش در بینی وجود دارد ،
• اگر کتواسیدوز در مدت زمان طولانی توسعه یابد ، احتمالاً کاهش جدی وزن وجود دارد ،
• ضعف ، خستگی ، از بین رفتن ظرفیت کار و اشتها - همه اینها شکایات بارز برای بیمارانی است که در حالت شیوع precoma قرار دارند.

کما ketoacidotic دیابتی شروع با تهوع و استفراغ است که تسکین نمی بخشد. احتمالاً تشکیل شبه عمل جراحی ، یعنی درد در شکم.

سردرد ، درجه تحریک پذیری شدید و همچنین خواب آلودگی و بی حالی نشان از دخالت در روند پاتولوژیک سیستم عصبی مرکزی است.

کتواسیدوز دیابتی در کودکان در این مرحله با علائم مشابهی همراه است.

بررسی دیابتی باعث می شود وجود بوی استون از دهان و یک ریتم تنفسی خاص (تنفس کوسماول) تشخیص داده شود. تظاهرات فیزیولوژیکی مانند تاکی کاردی و افت فشار خون شریانی تشخیص داده می شود.

کما کامل کتواسیدوتیک در دیابت قندی با از دست دادن هوشیاری ، تشدید یا عدم وجود کامل رفلکس همراه است که با کم آبی بدن بیان می شود.

به همین دلیل باید علل ایجاد پاتولوژی در دیابت قند نوع 1 و 2 را به دقت مورد بررسی قرار داد.

علل کتواسیدوز و کما

عامل ایجاد جبران خستگی حاد ، کمبود انسولین نسبی (با دیابت نوع 1) یا نسبی (با بیماری نوع 2) است.

کتواسیدوز دیابتی ممکن است یکی از گزینه های تظاهرات بیماری در بیمارانی باشد که از تشخیص خود خبر نداشتند و درمان مناسب را دریافت نکردند.

در شرایطی که دیابتی در حال حاضر تحت درمان مناسب قرار گرفته است ، علت ایجاد بیماری ممکن است درمان نادرست باشد. در مورد:

• انتخاب نادرست دوز انسولین ،
• انتقال به موقع بیمار از وسایل کاهش دهنده قند به قرص تزریق هورمون ،
• نقص عملکرد پمپ یا قلم انسولین.

در صورت عدم رعایت توصیه های متخصص ، استون (اجسام کتون) ممکن است در خون ظاهر شود. به عنوان مثال ، با تنظیم نادرست انسولین بسته به گلیسمی.

آسیب شناسی می تواند به دلیل استفاده از داروهای منقضی (از بین رفتن خاصیت درمانی آنها) ، با کاهش مستقل از دوز یا جایگزینی تزریق با قرص و همچنین به دلیل امتناع از درمان کاهش قند تشکیل شود.

یکی دیگر از دلایل بروز کتواسیدوز دیابتی باید افزایش نیاز به یک جزء هورمونی در نظر گرفته شود. بیشتر اوقات ، این اتفاق در دوران بارداری ، استرس (در کودک ، نوجوان) به دلیل جراحات ، آسیب شناسی های عفونی و التهابی ، حملات قلبی و سکته مغزی رخ می دهد.

در لیست عوامل ، آسیب شناسی های غدد درون ریز همزمان (آکرومگالی ، سندرم کوشینگ) باید مداخلات جراحی برجسته شود. علت ظهور کتواسیدوز ممکن است استفاده از داروهایی باشد که گلوکز خون را افزایش می دهد (به عنوان مثال گلوکوکورتیکواستروئیدها).

در 25٪ موارد ، تعیین علت قابل اعتماد غیرممکن است. ایجاد عوارض نمی تواند با هیچ یک از عوامل تحریک آمیز ارائه شده همراه باشد.

تشخیص چگونه انجام می شود؟

اجباری مشاوره یک متخصص غدد یا متخصص دیابت است. در زمان قرار ملاقات ، پزشک وضعیت بیمار را تعیین می کند ، ضمن حفظ هوشیاری ، روشن شدن شکایات را معقول می کند.

معاینه اولیه از نظر تشخیص کم آبی بدن ، غشاهای مخاطی قابل مشاهده ، تشدید تورفتور بافت نرم و وجود سندرم شکم آموزنده است.

به عنوان بخشی از تشخیص ، افت فشار خون ، اختلال آگاهی (خواب آلودگی ، بی حالی ، سردرد) ، بوی استون از دهان و تنفس کوسماول مشخص می شود.

آزمایش های آزمایشگاهی از اهمیت کمتری برخوردار نیستند. با کتواسیدوز ، آزمایش خون و ادرار وجود گلوکز موجود در پلاسمای خون را در مقدار بیش از 13 میلی مول نشان می دهد. متخصصان توجه دارند که:

• وجود اجسام کتون و گلوکوزوری در ادرار بیمار تشخیص داده می شود (آزمایش با استفاده از نوارهای آزمایش انجام می شود) ،
• به عنوان بخشی از آزمایش خون ، کاهش شاخص اسید (کمتر از 7.25) ، هیپوناترمی (کمتر از 135 میلی مول در لیتر) و هیپوکالمی (کمتر از 3.5 میلیمول) مشخص می شود ،
• شاخصهای فشار خون کلسترول بیش از 5.2 میلیمول است ؛ آنها افزایش اسمولاریته پلاسما (بیش از 300 موم) و افزایش اختلاف آنیونی را مشخص می کنند.

الگوریتم اضطراری کما هیپوگلیسمی

دیابت - جمله ای نیست!

قصاب ها تمام حقیقت راجع به دیابت گفتند! در صورت نوشیدن صبح ، در 10 روز دیابت برای همیشه از بین خواهد رفت ... "ادامه مطلب >>>

یک اندازه گیری مهم ECG است ، زیرا امکان انفارکتوس میوکارد را ممکن می سازد ، که می تواند منجر به اختلالات خاص الکترولیت شود.

اشعه ایکس ساق پا برای از بین بردن ضایعه عفونی ثانویه سیستم تنفسی توصیه می شود.

تشخیص افتراقی از نظر آسیب شناسی ارائه شده با کما لاکتیک ، کما هیپوگلیسمی و همچنین اورمی انجام می شود.

معیارهای موفقیت

درمان کتواسیدوز دیابتی تنها با یک رویکرد یکپارچه موفقیت آمیز خواهد بود.

ما در مورد انسولین درمانی ، ارائه تزریق درمانی ، معالجه بیماریهای همزمان و همچنین نظارت بر علائم حیاتی صحبت می کنیم.

درمان کتواسیدوز دیابتی به طور مداوم در حال بهبود است ، به عنوان مثال ، پیشرفت هایی در حال انجام است که با هدف کاهش احتمال تشکیل پاتولوژی در بیماران مبتلا به دیابت انجام می شود.

علاوه بر این ، مهم است که پزشک معالج به بیمار لزوم پیروی از رژیم غذایی و حفظ سبک زندگی فعال را به بیمار نشان دهد. در این حالت است که علائم و درمان کتواسیدوز در دیابت قندی با عوارض و عواقب بحرانی همراه نخواهد بود.

انسولین درمانی کتواسیدوز دیابتی

کتواسیدوز دیابتی ، همانطور که قبلاً نیز اشاره شد ، به دلیل معرفی انسولین درمانی باید بدون عارضه درمان شود. تنظیم دوز هورمون یا انتخاب دوز مناسب برای دیابت تشخیص داده شده در ابتدا الزامی است. درمان باید تحت نظارت مداوم گلیسمی و کتونمی انجام شود.

پیشگیری

اگر بیمار اقدامات پیشگیرانه خاصی را دنبال کند ، کتواسیدوز در دیابت قارچ را نیز می توان حذف کرد. این در مورد نظارت مداوم قند خون است. علاوه بر این ، بیمار به:

• برای هر رویدادی برنامه ریزی کنید که می تواند باعث افزایش قند خون یا به عنوان مثال ، قند خون ،
• مرتباً سطح گلوکز را کنترل کنید ،
• رژیم را دنبال کنید ، اطمینان حاصل کنید که رژیم تا حد ممکن متعادل باشد ،
• مرتباً ورزش کنید.

علاوه بر این ، پیشگیری شامل آزمایش برای حضور اجسام کتون است. برای هرگونه علائم غیرقابل درک یا مزاحم ، توصیه می شود در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید.

عوارض بیماری

کتواسیدوز دیابتی می تواند با برخی از عوارض همراه باشد. ما در مورد ادم ریوی صحبت می کنیم (عمدتا به دلیل عدم تزریق نادرست). در این حالت ، عارضه دیابت می تواند به دلیل از دست دادن بیش از حد مایعات و افزایش درجه ویسکوزیته خون ، ترومبوز شریانی بومی سازی مختلف باشد.

در نادرترین موارد ، ورم مغزی ایجاد می شود (عمدتا در کودکان ایجاد می شود ، معمولاً به صورت چربی ختم می شود).

با توجه به کاهش حجم خون در گردش ، ممکن است واکنشهای شوک رخ دهد (اسیدوز ، که همراه با انفارکتوس میوکارد است ، در شکل گیری آنها نقش دارد).

با ماندن طولانی مدت در حالت کما ، ایجاد یک ضایعه عفونی ثانویه ، که اغلب به شکل ذات الریه است ، نمی توان رد کرد.

کتواسیدوز دیابتی چیست و چه درمانی برای تثبیت لازم است

دیابت قندی برای عوارض آن خطرناک است که یکی از آنها کتواسیدوز است.

این یک بیماری حاد کمبود انسولین است که می تواند در صورت عدم انجام اصلاحات پزشکی منجر به مرگ شود.

بنابراین ، علائم مشخصه این بیماری چیست و چگونه می توان از بدترین نتیجه جلوگیری کرد.

کتواسیدوز دیابتی یک بیماری پاتولوژیک است که به دلیل کمبود انسولین با متابولیسم کربوهیدرات نادرست همراه است ، در نتیجه مقدار گلوکز و استون در خون بطور قابل توجهی از پارامترهای فیزیولوژیکی طبیعی فراتر می رود.

همچنین به آن یک شکل جبران نشده دیابت گفته می شود.. متعلق به رده شرایط تهدیدکننده زندگی است.

هنگامی که وضعیت با نقض متابولیسم کربوهیدرات به روش های پزشکی به موقع متوقف نشود ، یک کما کتواسیدوتیک ایجاد می شود.

از نظر علائم مشخصه می توان به پیشرفت کتواسیدوز توجه کرد که بعداً مورد بحث قرار خواهد گرفت.

تشخیص بالینی این بیماری براساس آزمایشات بیوشیمیایی خون و ادرار انجام می شود و درمان برای:

• انسولین درمانی جبرانی ،
• هیدراتاسیون مجدد (دوباره از بین رفتن بیش از حد مایعات) ،
• ترمیم متابولیسم الکترولیت.

کد ICD-10

طبقه بندی کتواسیدوز در دیابت قندی بستگی به نوع آسیب شناسی زمینه ای دارد ، که ".1" به برنامه نویسی اضافه می شود:

• E10.1 - کتواسیدوز با دیابت وابسته به انسولین ،
• E11.1 - با دیابت غیر وابسته به انسولین ،
• E12.1 - دیابت به دلیل سوء تغذیه ،
• E13.1 - با سایر اشکال مشخص دیابت ،
• E14.1 - با اشکال نامشخص دیابت.

کتواسیدوز در دیابت

بروز کتواسیدوز در انواع مختلف دیابت ویژگی های خاص خود را دارد.

دیابت نوع 1 نیز به نوجوانان وابسته به انسولین گفته می شود.

این یک آسیب شناسی خود ایمنی است که در آن فرد به طور مداوم به انسولین احتیاج دارد ، زیرا بدن آن را تولید نمی کند.

نقض ها ماهیت مادرزادی دارند.

علت ایجاد ketoacidosis در این مورد ، کمبود انسولین مطلق نامیده می شود. اگر به موقع دیابت نوع 1 تشخیص داده نشود ، ممکن است حالت کتواسیدوتیک تجلی آشکار پاتولوژی اصلی در افرادی باشد که از تشخیص خود اطلاع نداشته باشند ، و به همین دلیل درمانی دریافت نکردند.

دیابت نوع 2 یک آسیب شناسی اکتسابی است که در آن انسولین توسط بدن ساخته می شود.

در مرحله اولیه ، مقدار آن حتی ممکن است طبیعی باشد.

مشکل کاهش حساسیت بافت به عملکرد این هورمون پروتئین (به نام مقاومت انسولین) به دلیل تغییرات مخرب در سلولهای بتا لوزالمعده است.

کمبود نسبی انسولین رخ می دهد. با گذشت زمان ، با توسعه پاتولوژی ، تولید انسولین خود شما کاهش می یابد ، و گاهی به طور کامل بلوکه می شود. در صورت عدم دریافت حمایت كافی از دارو ، این امر اغلب منجر به ایجاد كتواسیدوز می شود.

دلایل غیرمستقیم وجود دارد که می تواند یک بیماری کتواسیدوتیکی ناشی از کمبود حاد انسولین را برانگیزد:

• دوره بعد از آسیب شناسی گذشته عفونت و صدمات ،
• وضعیت بعد از عمل ، به خصوص اگر مداخله جراحی مربوط به لوزالمعده باشد ،
• استفاده از داروهای منع مصرف در دیابت قند (به عنوان مثال ، برخی از هورمون ها و دیورتیک ها) ،
• حاملگی و شیردهی متعاقب آن.

با توجه به شدت بیماری ، كتواسیدوز به 3 درجه تقسیم می شود كه هر یك در تظاهرات آن متفاوت است.

خفیف مشخص شده در این مورد:

• شخصی از ادرار مکرر رنج می برد. ریزش بیش از حد مایعات با تشنگی مداوم همراه است ،
• "سرگیجه" و سردرد ، خواب آلودگی مداوم احساس می شود ،
• در پس زمینه تهوع ، اشتها کاهش می یابد ،
• درد در ناحیه اپیگاستریک ،
• هوای استون را بازدم می کند.

متوسط درجه با وخامت شرایط بیان می شود و با این واقعیت آشکار می شود که:

• آگاهی اشتباه می شود ، واکنش ها کند می شوند ،
• رفلکسهای تاندون کاهش می یابد و اندازه مردمک ها از قرار گرفتن در معرض نور تقریباً تغییر نمی کند ،
• تاکی کاردی در پس زمینه فشار خون پایین مشاهده می شود ،
• از دستگاه گوارش ، استفراغ و مدفوع سست اضافه می شود ،
• دفعات ادرار کاهش می یابد.

سنگین درجه با:

• افتادن به حالت ناخودآگاه ،
• سرکوب پاسخ های رفلکس بدن ،
• باریک شدن دانش آموزان در صورت عدم واکنش کامل به نور ،
• حضور قابل توجه استون در هوای بازدم حتی در فاصله ای با شخص ،
• علائم کم آبی (خشکی پوست و غشاهای مخاطی) ،
• تنفس عمیق ، نادر و پر سر و صدا ،
• بزرگ شدن کبد ، که در تپش قلب قابل توجه است ،
• افزایش قند خون به 20-30 میلی مول در لیتر ،
• غلظت بالای بدن کتون در ادرار و خون.

دلایل توسعه

شایع ترین علت کتواسیدوز دیابت نوع یک است.

کتواسیدوز دیابتی همانطور که قبلاً ذکر شد به دلیل کمبود (مطلق یا نسبی) انسولین رخ می دهد.

به دلیل:

1. مرگ سلولهای بتا پانکراس.
2. درمان نادرست (مقدار کافی انسولین تزریقی).
3. تجویز نامنظم از داروهای انسولین.
4. افزایش شدید تقاضای انسولین با:

• ضایعات عفونی (سپسیس ، ذات الریه ، مننژیت ، پانکراس و سایر موارد) ،
• مشکلات مربوط به کار اندام های سیستم غدد درون ریز ،
• سکته مغزی و سکته‌های قلبی ،
• قرار گرفتن در معرض شرایط استرس زا

در همه این موارد ، افزایش نیاز به انسولین ناشی از افزایش ترشح هورمون هایی که عملکرد آن را مهار می کنند ، و همچنین حساسیت کافی به بافت نسبت به عملکرد آن ایجاد نمی شود.

در 25٪ از افراد دیابتی ، دلایل كتواسیدوز قابل تعیین نیست.

مهم است بدانید! مشکلات سطح قند به مرور زمان می تواند منجر به یک دسته کامل از بیماری ها مانند مشکلات بینایی ، پوست و مو ، زخم ها ، گانگرن و حتی تومورهای سرطانی شود! مردم تجربه تلخ را برای نرمال کردن سطح قند خود آموخته اند ...

علائم ketoacidosis در مورد جزئیات فوق در مورد شدت این بیماری ذکر شد. علائم دوره اولیه با گذشت زمان افزایش می یابد. بعداً علائم دیگر بروز اختلالات در حال رشد و شدت پیشرونده آن به آن افزوده می شود.

اگر مجموعه ای از علائم "صحبت کردن" از ketoacidosis را مشخص کنیم ، این موارد عبارتند از:

• پلی اوریا (تکرر ادرار) ،
• polydipsia (تشنگی مداوم) ،
• اگزسیسوز (کم آبی بدن) و خشکی حاصل از آن در پوست و غشاهای مخاطی ،
• کاهش سریع وزن از این واقعیت که بدن برای تولید انرژی از چربی ها استفاده می کند ، زیرا گلوکز در دسترس نیست ،
• تنفس كوسماول نوعی فشار خون بالا در كتواسیدوز دیابتی است ،
• حضور صریح "استون" در هوای منقضی شده ،
• اختلالات دستگاه گوارش ، همراه با تهوع و استفراغ ، و همچنین درد شکم ،
• وخامت سریع مترقی ، تا توسعه کما کتواسیدوتیک.

تشخیص و درمان

اغلب ، تشخیص کتواسیدوز به دلیل شباهت علائم فردی با سایر شرایط پیچیده است.

بنابراین ، وجود حالت تهوع ، استفراغ و درد در اپی گاستریوم به عنوان علائم پریتونیت در نظر گرفته می شود و فرد به جای بخش غدد درون ریز در بخش جراحی خاتمه می یابد.

برای تشخیص کتواسیدوز دیابت قند ، اقدامات زیر لازم است:

• مشورت با متخصص غدد (یا دیابولوژیست) ،
• آزمایشات بیوشیمیایی ادرار و خون ، از جمله گلوکز و کتون ،
• الکتروکاردیوگرام (برای حذف انفارکتوس میوکارد) ،
• رادیوگرافی (برای بررسی آسیب های عفونی ثانویه سیستم تنفسی).

پزشک معالجه را براساس نتایج معاینه و تشخیص بالینی تجویز می کند.

این پارامترهایی را در نظر می گیرد:

1. میزان شدت آن
2. شدت علائم کاهش دهنده.

درمان شامل:

• تجویز داخل وریدی داروهای حاوی انسولین برای عادی سازی مقدار گلوکز در خون ، با نظارت مداوم بر وضعیت ،
• اقدامات کم آبی با هدف پر کردن مایعات بیش از حد خارج شده. معمولاً اینها قطره ای با شور هستند ، اما محلول گلوکز برای پیشگیری از هیپوگلیسمی نشان داده شده است ،
• اقدامات برای ترمیم روند طبیعی فرآیندهای الکترولیتی ،
• درمان ضد باکتریایی. لازم است از عوارض عفونی پیشگیری شود ،
• استفاده از داروهای ضد انعقاد (داروهای کاهش دهنده فعالیت انعقاد خون) ، برای پیشگیری از ترومبوز.

تمام اقدامات پزشکی در بیمارستان و با قرارگیری در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. بنابراین ، امتناع از بستری در بیمارستان می تواند هزینه ای برای زندگی به همراه داشته باشد.

علل کتواسیدوز دیابتی

دلیل ایجاد جبران خستگی حاد ، کمبود انسولین مطلق (با دیابت نوع 1) یا تلفظ نسبی (با دیابت نوع 2) است.

کتواسیدوز ممکن است یکی از تظاهرات دیابت نوع 1 در بیمارانی باشد که از تشخیص خود آگاهی ندارند و در حال انجام معالجه نیستند.

اگر بیمار در حال حاضر معالجه بیماری دیابت را انجام داده باشد ، دلایل ایجاد کتواسیدوز می تواند موارد زیر باشد:

• درمان نامناسب. شامل مواردی از انتخاب نادرست دوز مطلوب انسولین ، انتقال به موقع بیمار از قرص های داروهای کاهش دهنده قند به تزریق هورمون ، نقص عملکرد پمپ انسولین یا قلم است.
• عدم رعایت توصیه های پزشک. کتواسیدوز دیابتی ممکن است رخ دهد در صورتی که بیمار میزان غلظت دوز انسولین را بسته به میزان گلیسمی به طور نادرست تنظیم کند. آسیب شناسی با استفاده از داروهای منقضی شده که خواص دارویی خود را از دست داده اند ، کاهش دوز مستقل ، جایگزینی غیرمجاز تزریق با قرص یا ترک کامل درمان با کاهش قند.
• افزایش شدید در مورد نیاز انسولین. این بیماری معمولاً با شرایطی مانند بارداری ، استرس (به ویژه در نوجوانان) ، صدمات ، بیماریهای عفونی و التهابی ، سکته قلبی و سکته مغزی ، آسیب شناسی همزمان با منشاء غدد درون ریز (آکرومگالی ، سندرم کوشینگ و…) ، مداخلات جراحی همراه است. علت کتواسیدوز ممکن است استفاده از برخی داروهای خاص باشد که باعث افزایش سطح قند خون (به عنوان مثال گلوکوکورتیکواستروئیدها) می شوند.

در یک چهارم موارد ، با اطمینان نمی توان علت را تعیین کرد. ایجاد عوارض نمی تواند با هیچ یک از عوامل تحریک کننده همراه باشد.

نقش اصلی در پاتوژنز کتواسیدوز دیابتی به عدم انسولین داده می شود. بدون آن ، گلوکز قابل استفاده نیست ، در نتیجه وضعیتی به نام "گرسنگی در میان مقدار زیادی" ایجاد می شود. یعنی گلوکز به اندازه کافی در بدن وجود دارد ، اما استفاده از آن غیرممکن است.

به موازات آن ، هورمون هایی مانند آدرنالین ، کورتیزول ، STH ، گلوکاگون ، ACTH در جریان خون آزاد می شوند که تنها گلوکونوژنز را افزایش می دهند و بیشتر غلظت کربوهیدرات ها را در خون افزایش می دهند.

به محض عبور از آستانه کلیه ، گلوکز وارد ادرار می شود و شروع به دفع بدن می کند و با آن بخش قابل توجهی از مایعات و الکترولیت ها دفع می شود.

به دلیل لخته شدن خون ، هیپوکسی بافت ایجاد می شود. باعث فعال شدن گلیکولیز در طول مسیر بی هوازی می شود و این باعث افزایش محتوای لاکتات در خون می شود. به دلیل عدم امکان دفع آن ، اسیدوز لاکتیک تشکیل می شود.

هورمونهای ضد بارداری روند لیپولیز را تحریک می کنند. مقدار زیادی اسیدهای چرب وارد کبد می شوند و به عنوان یک منبع انرژی جایگزین عمل می کنند. اجسام کتون از آنها تشکیل می شود.

با تفکیک بدن کتون ، اسیدوز متابولیک ایجاد می شود.

طبقه بندی

شدت دوره کتواسیدوز دیابتی به سه درجه تقسیم می شود. معیارهای ارزیابی شاخص های آزمایشگاهی و وجود یا عدم وجود آگاهی در بیمار است.

• درجه آسان گلوکز پلاسما 13-15 میلی مول در لیتر ، pH خون شریانی در دامنه 7.25 تا 7.3. بی کربنات آب پنیر از 15 تا 18 meq / l. حضور اجسام کتون در تجزیه و تحلیل ادرار و سرم خون +. تفاوت آنیونی بالاتر از 10 است. هیچگونه اختلال در آگاهی وجود ندارد.
• مدرک متوسط. گلوکز پلاسما در محدوده 16-19 میلی مول در لیتر. دامنه اسیدیته خون شریانی از 7.0 تا 7.24 است. بی کربنات آب پنیر - 10-15 مایل در لیتر. اجسام کتون در ادرار ، سرم خون ++. اختلال آگاهی وجود ندارد یا خواب آلودگی ذکر شده است. تفاوت آنیونی بیش از 12.
• درجه شدید. گلوکز پلاسما بالاتر از 20 mmol / L. میزان اسیدیته خون شریانی کمتر از 7.0 است. بی کربنات سرم کمتر از 10 meq / l. اجسام کتون در ادرار و سرم خون +++. تفاوت آنیونی بیش از 14 است. در هوشیاری اختلال به شکل لکنت یا اغما وجود دارد.

کتواسیدوز دیابتی چیست (توصیف بیماری)

کتواسیدوز دیابتی عارضه ای است که سلامت انسان را تهدید می کند ، که در صورت عدم انسولین در خون آشکار می شود.

در این حالت ، عارضه سلولهای بدن قادر به استفاده از گلوکز (قند خون) به عنوان منبع سوخت نیست ، اما بدن انسان به مواد مغذی احتیاج دارد ، در نتیجه ، تغذیه از طریق استفاده از ذخایر ماهیچه های موجود و ذخایر بافت چربی انجام می شود.

بدن انسان بافت و فیبرهای عضلانی ، سلولهای کبدی و ذخایر چربی خود را مصرف می کند که این یک هنجار نیست و به سلامتی آسیب بزرگی می رساند.

با این آسیب شناسی ، احساس خواب آلودگی ، حالت تهوع ، استفراغ ، احساس مداوم تشنگی و بوی استون از دهان وجود دارد.

در صورت عدم انتخاب درمان مناسب ، کتواسیدوز دیابتی بسیار خطرناک است ، می تواند باعث افت یک حالت اغما و بعداً نتیجه ای مهلک شود.

در اکثر مواقع ، وضعیت کتواسیدوز به دلیل تغییر در درمان تجویز شده در قالب گذر طولانی یا رد کامل استفاده از داروها به خواست و بدون مشورت با یک متخصص واجد شرایط پیش می رود.

این بیماری به همان اندازه توسط افراد نر و ماده و کودکان در هر سنی متأثر است.

کتواسیدوز دیابتی در دیابت نوع 1 بسیار بیشتر است ، به طور عمده در گروه سنی زیر 30 سال ، اما عوارض مشابهی در هر سنی ممکن است رخ دهد. در کودکان نیز این پدیده بسیار شایع است.

همچنین شایان ذکر است که کتواسیدوز در دیابت نوع 2 ، اگرچه نادر است ، اما کاملاً ممکن است. علاوه بر این ، روند بیماری آسان تر از بیماران دیابت نوع 1 نخواهد بود.

علل وقوع

علت چنین بیماری خطرناک (پاتوژنز کتواسیدوز دیابتی) کمبود انسولین مطلق یا نسبی ، در بیماران مبتلا به دیابت است.

دلایل خاصی وجود دارد که می تواند خطر ابتلا به بیماری را به میزان قابل توجهی افزایش دهد:

• انواع جراحات
• عملیات
• انواع بیماری های عفونی و التهاب ،
• استفاده از هورمونهای جنسی ،
• استفاده از ضد روانپزشکی غیر معمول ،
• رفتار دیابتیک آتیپیک (پرش از تزریق) ،
• انسولین منقضی شده است
• تجهیزات تزریق ناقص ، نقص پمپ دیابتی ،
• سوء تغذیه
• الکل و مواد مخدر

بعضی اوقات ، سهل انگاری پزشکی و عدم دقت در تشخیص را می توان به دلایل بیماری نسبت داد.

عوامل تحریک آمیز

عامل اصلی تحریک ، کاهش سطح انسولین در بدن انسان است. به دلیل پرش از دوز روزانه ، مشکل در پمپ انسولین یا کارتریج ، ممکن است میزان آن کاهش یابد ، شاید به طور کامل یا جزئی ناقص باشند ، در نتیجه میزان لازم انسولین مختل می شود.

بیماری ها ، استرس ، تغییرات هورمونی و بارداری نیز از عوامل خطر جدی هستند. به دلیل تولید آدرنالین و کورتیزول توسط بدن ، عمل انسولین به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

مهم! خطر ابتلا به ketoacidosis حتی در صورت وجود دستگاه گوارش ، عفونت ادراری افزایش می یابد.

بیشتر اوقات در معرض خطر افرادی هستند که کاملاً غیر مسئولانه با سلامتی خود ارتباط دارند ، اما شایان ذکر است که حتی به دلیل خطای پزشکی ، ممکن است شما درمان مناسب را دریافت نکنید.

چه موقع با متخصصان تماس بگیریم؟

اگر بلافاصله باید به بیمارستان بروید:

• گاز گرفتن و عدم توانایی در مصرف مواد غذایی و مایعات
• افزایش مقدار قند در خون (به طور مداوم از 300 میلی گرم در دسی لیتر یا 16.7 میلی مول در لیتر) ، و درمان در خانه کمکی نمی کند ،
• سطح اجسام کتون در ادرار بیش از حد ارزیابی می شود.

نوعی عارضه

باید درک کرد که بین کتوز و کتواسیدوز تفاوتهای زیادی وجود دارد.

کتوز فرآیندی است که طی آن مقدار اضافی بدن کتون (کتون) در بدن شکل می گیرد. این می تواند اتفاق بیفتد اگر به دلایلی چندین روز غذا نخوردید. به این نوع بیماری کتوزیس گرسنه گفته می شود. همچنین ممکن است در شرایطی که رژیم کم کربوهیدرات دارید ، اتفاق بیفتد ، بنابراین قبل از استفاده از این یا آن نوع رژیم ها باید با یک متخصص مشورت کنید.

کتواسیدوز یک محتوای خطرناک و گاهی بحرانی بدن کتون در بدن است. آنقدر زیاد است که اسیدیته خون به میزان قابل توجهی بالا می رود.

کتواسیدوز دیابتی ترکیبی از غلظت بیش از حد کتونها در خون و قند خون بالا (قند زیاد) به دلیل عدم انسولین کافی است.

کتواسیدوز الکلی نوعی دیگر از کتواسیدوز است که در ترکیب مصرف بیش از حد الکل و عدم مصرف مواد غذایی بیان شده است. کتواسیدوز مشابه نیز می تواند نتیجه مصرف دارو و امتناع از غذا باشد.

با توجه به شدت بیماری در حال انجام ، می توان آن را به 3 مرحله تقسیم کرد: خفیف ، متوسط ​​و شدید.

کتواسیدوز غیر دیابتی

کتواسیدوز غیر دیابتی (سندرم استونمیک در کودکان ، سندرم استفراغ استونمی چرخه ای) - در قسمت های استفراغ خصوصی با قطع های خاصی بیان می شود.

سندرم استفراغ استونمی چرخه ای یک آسیب شناسی با پاتوژنز ناشناخته است ، استفراغ مکرر با علائم طبقه بندی می شود ، با دوره ای از آرامش نسبی.

بیشتر اوقات ، این آسیب شناسی یک مشکل کودکی است ، اما در حال حاضر این بیماری به تدریج در بزرگسالان رواج دارد.

در کودکان ، این بیماری بسیار آسان تر است ، بهبود در استراحت ها ، و در بزرگسالان - تهوع بین دوره های استفراغ وجود دارد. تعداد دفعات استفراغ می تواند به چند ساعت برسد ، و می تواند چندین روز افزایش یابد.

علاوه بر استفراغ و حالت تهوع ، بیمار اغلب دچار لرز ، خستگی ، رنگ پریدگی و درد شکم می شود. استفراغ ممكن است حاوی صفرا یا خون باشد.

این شرایط بسیار خطرناک است زیرا سیستم ایمنی بدن را تضعیف می کند و در مقابل پس زمینه حالت آرامش پذیر ابتلا به عفونت بسیار آسان است ، به دلیل استفراغ مکرر ، فشارهای زیاد مشاهده می شود که بر کار قلب و مغز تأثیر منفی می گذارد.

درمان کتواسیدوز

کل فرایند درمان بر اساس یک طرح واحد انجام شده است ، که شامل آن است: دوباره پر کردن مایعات از دست رفته در بدن کم آبی ، تجویز انسولین درمانی ، پر کردن عناصر لازم ، عادی سازی تعادل اسید و پایه و رهایی از بیماریهای همزمان.

توجه داشته باشید! قبل از کشف و ترشح انسولین ، دیابت نوع 1 کشنده بود ، بنابراین در سال 1922 یک انقلاب پزشکی واقعی رخ داد. پس از شروع تولید انبوه ، وظیفه اصلی پزشک مشخص کردن نحوه استفاده از داروی جدید بود. مفهوم درمان دیابت تا سال 1940 تأسیس شد ، و مفهوم درمان کتواسیدوز دیابتی تنها تا پایان سال 1960 بود.

بهتر است در منزل درمان انجام نشود ، این می تواند به بدن شما آسیب برساند ، زیرا آنقدر ضعیف شده است که موارد سقوط به کما غیر معمولی نیست.

در یک موسسه تخصصی ، کیفیت داروها ، تجربه پزشکان و تجهیزات مدرن یک مزیت بزرگ است که می تواند جان شما را نجات دهد ، روند بیماری را آسان کند و از عوارض پیشگیری کند.

بعد از درمان ، به طور منظم با پزشک متخصص غدد و دیابتیو چک نمی شود تا روند بیماری را رصد کند و در مراحل اولیه از آن پیشگیری کند.

مهم! در روسیه بازدیدهای منظم از کلینیک ها معمول و کاملاً معمولی نیست ، اما باید در مورد سلامتی خود دقت و احتیاط کنید.

در طول درمان ، بیمار به بخش درمان یا احیا (با توجه به شدت بیماری) اعزام می شود.

حتی قبل از قرار گرفتن در بخش ، بیمار فوراً نیاز به تزریق محلول نمک ، 1 لیتر در ساعت به همراه انسولین کوتاه مدت دارد. چنین اقداماتی باعث نجات جان یک شخص و تسهیل وضعیت وی خواهد شد.

حجم کل مایعات وارد بدن باید در منطقه 15٪ از وزن فرد باشد یا درصد بیشتری را تشکیل دهد. در همین زمان ، اقدامات لازم برای اصلاح اختلالات الکترولیت انجام می شود.

مطمئن ترین روش درمان احتمالی در طول توسعه کتواسیدوز ، درمان فشرده با تزریق انسولین است. این رویدادی است که در آن بیمار باید به طور مداوم انسولین تزریق کند تا غلظت آن در خون افزایش یابد. برای چنین درمانی لازم است هر ساعت انسولین کوتاه تزریق شود ، که به مهار تولید گلیکوژن کمک می کند.

درمان از این نوع بسیار مؤثر است و حداقل عوارض را به همراه دارد. و از آنجا که یک دوره بی ضرر از بیماری برای کتواسیدوز دیابتی معمولی نیست ، باید بسیار مراقب باشید.

اطلاعات عمومی

کتواسیدوز دیابتی (DKA) یک شکست حاد از مکانیسم های تنظیم سوخت و ساز در بیماران مبتلا به دیابت است که همراه با هایپرگلیسمی و کتونمی است. این بیماری یکی از شایع ترین عوارض دیابت قندی (DM) در غدد درون ریز است. این بیماری در حدود 5-8 مورد در هر 1000 بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 در سال ثبت شده است ، این ارتباط مستقیم با کیفیت مراقبت های پزشکی بیماران دیابت دارد. میزان مرگ و میر ناشی از کما کتواسیدوتیک بین 5/5 تا 5 درصد و بستگی به بستری فعلی بیمار دارد. اصولاً این عارضه در افراد زیر 30 سال بروز می کند.

پیش بینی و پیشگیری

با درمان به موقع و مؤثر در بیمارستان ، می توان کتواسیدوز را متوقف کرد ، پیش آگهی مطلوب است. با تأخیر در ارائه خدمات پزشکی ، آسیب شناسی به سرعت به حالت اغما تبدیل می شود. میزان مرگ و میر 5٪ و در بیماران بالای 60 سال - تا 20٪ است.

مبنای پیشگیری از کتواسیدوز ، آموزش بیماران مبتلا به دیابت است. بیماران باید با علائم این عارضه آشنا باشند ، از لزوم استفاده صحیح از انسولین و دستگاه هایی که برای تجویز آن استفاده می شود ، آگاه باشند و از اصول اولیه کنترل قند خون استفاده کنند. فرد باید تا حد امکان از بیماری خود آگاه باشد. حفظ سبک زندگی سالم و پیروی از رژیم غذایی منتخب متخصص غدد توصیه می شود. اگر علائم مشخصه کتواسیدوز دیابتی بروز کند ، برای جلوگیری از عواقب منفی لازم است با پزشکان مشورت کنید.

کمک های اولیه برای کتواسیدوز دیابتی

دیابت قندی یک بیماری موذی است که به دلیل عوارض جدی آن خطرناک است. یکی از آنها ، کتواسیدوز دیابتی ، هنگامی رخ می دهد که به دلیل انسولین کافی ، سلول ها به جای گلوکز ، فرآیند تأمین چربی بدن را آغاز کنند.

در نتیجه تقسیم لیپیدها ، اجسام کتون تشکیل می شود که باعث تغییر در تعادل اسید و باز می شود.

خطر تغییر pH چیست؟

pH مجاز نباید فراتر از 7.2-7.4 باشد. افزایش اسیدیته در بدن با وخیم شدن در بهزیستی دیابتی همراه است.

بنابراین ، هرچه بدن کتون بیشتر تولید شود ، میزان اسیدیته بیشتر و ضعف بیمار سریعتر افزایش می یابد. اگر به موقع دیابتی کمک نشود ، کما ایجاد می شود که می تواند در آینده منجر به مرگ شود.

با توجه به نتایج حاصل از تجزیه و تحلیل ، می توان با ایجاد چنین تغییراتی پیشرفت کتواسیدوز را تعیین کرد:

• در خون افزایش ضریب اجسام کتون بیش از 6 میلی مول در لیتر و گلوکز بیش از 7/13 میلی مول در لیتر وجود دارد ،
• بدن کتون نیز در ادرار وجود دارد ،
• تغییر اسیدیته.

آسیب شناسی بیشتر در بیماران دیابتی نوع 1 ثبت می شود.در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 ، کتواسیدوز بسیار کمتر است. طی یک دوره 15 ساله ، بیش از 15٪ مرگ و میرها پس از وقوع کتواسیدوز دیابتی ثبت شد.

برای کاهش خطر بروز چنین عارضه ای ، بیمار باید یاد بگیرد که چگونه به طور مستقل میزان دوز هورمون انسولین را محاسبه کند و به روش تزریق انسولین تسلط یابد.

علل اصلی توسعه آسیب شناسی

اجساد کتون به دلیل اختلال در تعامل سلولها با انسولین و همچنین کم آبی شدید شروع به تولید می کنند.

این می تواند در دیابت نوع 2 اتفاق بیفتد ، هنگامی که سلول ها حساسیت خود را به هورمون از دست می دهند یا به دیابت نوع 1 ، هنگامی که لوزالمعده آسیب دیده تولید انسولین کافی را متوقف می کند. از آنجا که دیابت باعث دفع شدید ادرار می شود ، این ترکیب عوامل باعث کتواسیدوز می شود.

کتواسیدوز می تواند چنین دلایلی را ایجاد کند:

• مصرف داروهای هورمونی ، استروئیدی ، ضد روان و داروهای ادراری ،
• دیابت در دوران بارداری
• تب طولانی ، استفراغ یا اسهال طولانی ،
• مداخله جراحی ، پانکراس به ویژه خطرناک است ،
• جراحات
• مدت زمان ابتلا به دیابت نوع 2.

دلیل دیگر را می توان نقض برنامه و روش تزریق انسولین دانست:

• هورمون منقضی شده
• اندازه گیری نادر از غلظت قند خون ،
• نقض رژیم بدون جبران انسولین ،
• آسیب به سرنگ یا پمپ ،
• خوددرمانی با روش های جایگزین با تزریق پرشده

کتواسیدوز ، اتفاق می افتد ، به دلیل خطا در تشخیص دیابت و بر این اساس ، تاخیر در شروع درمان با انسولین رخ می دهد.

علائم بیماری

اجسام کتون به تدریج شکل می گیرند ، معمولاً از اولین علائم تا شروع وضعیت precomatose ، چند روز می گذرد. اما همچنین روند سریع تری در افزایش کتواسیدوز وجود دارد. این مهم است که برای هر فرد دیابتی به خوبی رعایت شود و بهزیستی خود را کنترل کند تا علائم هشدار دهنده را به موقع تشخیص داده و زمان لازم را برای انجام اقدامات لازم داشته باشد.

در مرحله اولیه ، می توانید به چنین مظاهراتی توجه کنید:

• کمبود شدید غشاهای مخاطی و پوست ،
• خروجی مکرر و فراوان ادرار ،
• تشنگی غیرقابل جبران
• خارش ظاهر می شود
• از دست دادن قدرت
• کاهش وزن غیر قابل توضیح

این علائم غالباً مورد توجه قرار نمی گیرند ، زیرا مشخصه دیابت است.

تغییر اسیدیته در بدن و افزایش تشکیل کتونها با علائم بارزتری شروع می شود:

• دوره های تهوع وجود دارد ، که به استفراغ تبدیل می شود ،
• تنفس پررنگ تر و عمیق تر می شود
• یک ماده غذایی و بوی استون در دهان وجود دارد.

در آینده شرایط بدتر می شود:

• حملات میگرنی ظاهر می شود
• حالت خواب آلودگی و بی حسی ،
• کاهش وزن ادامه دارد
• درد در شکم و گلو رخ می دهد.

سندرم درد به دلیل کم آبی و اثر تحریک کننده بدن کتون بر روی دستگاه های گوارشی ظاهر می شود. درد شدید ، افزایش تنش دیواره قدامی دهانه رحم و یبوست می تواند یک خطای تشخیص ایجاد کرده و سوء ظن بیماری عفونی یا التهابی ایجاد کند.

در همین حال ، علائم یک وضعیت شایع ظاهر می شود:

• کم آبی شدید
• غشاهای مخاطی و پوست خشک ،
• پوست کمرنگ و سردتر می شود
• قرمزی پیشانی ، گونه ها و چانه ظاهر می شود
• ماهیچه ها و تن پوست ضعیف می شوند ،
• فشار به شدت افت می کند
• تنفس پررنگ تر می شود و بو با استون همراه است ،
• هوشیاری دچار کدورت می شود و فرد در حالت اغما قرار می گیرد.

تشخیص دیابت

با کتواسیدوز ، ضریب گلوکز می تواند به بیش از 28 میلی مول در لیتر برسد. این با نتایج آزمایش خون تعیین می شود ، اولین مطالعه اجباری ، که بعد از قرارگیری بیمار در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. اگر عملکرد دفع کننده کلیه ها کمی مختل شده باشد ، ممکن است قند خون پایین باشد.

شاخص تعیین کننده رشد کتواسیدوز وجود کتونها در سرم خون است که با هایپرگلیسمی معمولی مشاهده نمی شود. تشخیص و حضور اجسام کتون در ادرار را تأیید کنید.

با آزمایش خون بیوشیمیایی می توان میزان تلفات در ترکیب الکترولیت ها و میزان کاهش بی کربنات و اسیدیته را مشخص کرد.

درجه ویسکوزیته خون نیز مهم است. خون ضخیم مانع عملکرد عضله قلب می شود ، که به گرسنگی اکسیژن میوکارد و مغز تبدیل می شود. چنین آسیب جدی به اندام های حیاتی منجر به عوارض جدی پس از حالت غشایی یا کما می شود.

تعداد دیگری از خون که کراتینین و اوره به آن توجه خواهند کرد. سطح بالایی از شاخص ها نشانگر کمبود شدید آب بدن است ، در نتیجه شدت جریان خون کاهش می یابد.

افزایش غلظت لکوسیت ها در خون با وضعیت استرس بدن در برابر پس زمینه کتواسیدوز یا یک بیماری عفونی همزمان توضیح داده می شود.

دمای بیمار معمولاً بالاتر از حد نرمال یا کمی کاهش نمی یابد ، که این امر به دلیل فشار کم و تغییر اسیدیته ایجاد می شود.

تشخیص افتراقی سندرم هایپرسمولار و کتواسیدوز با استفاده از جدول قابل انجام است:

رژیم درمانی

کتواسیدوز دیابتی یک عارضه خطرناک محسوب می شود. وقتی فرد مبتلا به دیابت به طور ناگهانی بدتر شود ، نیاز به مراقبت اورژانس دارد. در صورت عدم تسکین به موقع پاتولوژی ، یک کما شدید کتواسیدوتیک ایجاد می شود و در نتیجه آسیب مغزی و مرگ ممکن است رخ دهد.

برای کمک های اولیه ، لازم است الگوریتم را برای اقدامات صحیح به خاطر بسپارید:

1. با توجه به اولین علائم ، لازم است بدون تاخیر ، به آمبولانس زنگ زده و به اعزام كننده اطلاع دهید كه بیمار از دیابت رنج می برد و بوی استون دارد. این به تیم پزشکی وارد شده اجازه می دهد تا اشتباهی انجام ندهند و بیمار را با گلوکز تزریق نکنند. چنین عملی استاندارد عواقب وخیمی را به دنبال خواهد داشت.
2. قربانی را به سمت خود بچرخانید و هجوم هوای تازه را برای او فراهم کنید.
3. در صورت امکان ، نبض ، فشار و ضربان قلب را بررسی کنید.
4. تزریق زیر جلدی انسولین کوتاه با دوز 5 واحد را به فرد بدهید و تا زمان رسیدن پزشکان در کنار قربانی حضور داشته باشید.

اگر احساس تغییر در وضعیت دارید و در نزدیکی کسی وجود ندارد ، باید چنین اقداماتی را بطور مستقل انجام دهید. نیاز به اندازه گیری سطح قند خود دارید. اگر شاخص ها زیاد است یا متر نشان دهنده خطایی است ، باید با آمبولانس و همسایگان تماس بگیرید ، درهای جلو را باز کنید و در کنار خود دراز بکشید ، منتظر پزشکان باشید.

سلامتی و زندگی یک دیابتی بستگی به اقدامات شفاف و آرام در هنگام حمله دارد.

پزشکان وارد کننده به بیمار تزریق انسولین عضلانی به بیمار می دهند ، برای جلوگیری از کم آبی بدن ، یک قطره چکان را به همراه سالین قرار می دهند و به مراقبت های ویژه منتقل می شوند.

در صورت کتواسیدوز ، بیماران در بخش مراقبت های ویژه یا در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرند.

اقدامات بهبودی در بیمارستان به شرح زیر است:

• جبران انسولین با تزریق یا تجویز پراکنده ،
• ترمیم اسید بهینه ،
• جبران کمبود الکترولیت ،
• دفع کم آبی ،
• تسکین عوارض ناشی از زمینه نقض.

برای نظارت بر وضعیت بیمار ، مجموعه ای از مطالعات ضرورتاً انجام می شود:

• حضور استون در ادرار دو روز اول دو بار در روز کنترل می شود ، سپس یک بار در روز ،
• آزمایش قند به صورت ساعتی تا زمانی که سطح 5/13 میلیمول بر لیتر برقرار شود ، سپس با یک فاصله سه ساعته ،
• خون دو بار در روز برای الکترولیتها گرفته می شود ،
• خون و ادرار برای معاینه بالینی عمومی - در زمان بستری در بیمارستان ، سپس با استراحت دو روزه ،
• اسید خون و خونساز - دو بار در روز ،
• خون برای بررسی بقایای اوره ، فسفر ، ازت ، کلریدها ،
• خروجی ادرار کنترل شده در ساعت ،
• اندازه گیری منظم از پالس ، دما ، فشار شریانی و وریدی ،
• عملکرد قلب به طور مداوم کنترل می شود.

اگر کمک به موقع انجام شود و بیمار آگاه باشد ، پس از تثبیت وی به بخش غدد درونریز یا درمانی منتقل می شود.

- مواد مربوط به مراقبت های اضطراری برای بیمار مبتلا به کتواسیدوز:

دیابت انسولین درمانی برای کتواسیدوز

با تزریق انسولین منظم انسولین می توان از بروز پاتولوژی جلوگیری کرد ، با حفظ سطح هورمون حداقل 50 میلی گرم در میلی لیتر ، این کار با تجویز دوزهای کوچک داروهای کوتاه مدت در هر ساعت (از 5 تا 10 واحد) انجام می شود. چنین درمانی می تواند تجزیه چربی ها و تشکیل کتون ها را کاهش دهد ، و همچنین اجازه افزایش غلظت گلوکز را نمی دهد.

در یک بیمارستان ، یک فرد دیابتی انسولین را با تجویز داخل وریدی مداوم از طریق قطره چکان دریافت می کند. در صورت احتمال زیاد ابتلا به کتواسیدوز ، هورمون باید 5-9 واحد در ساعت به آرامی و بدون وقفه وارد بیمار شود.

برای جلوگیری از غلظت بیش از حد انسولین ، آلبومین انسانی با دوز 2.5 میلی لیتر در هر 50 واحد هورمون به قطره چکان اضافه می شود.

پیش آگهی کمک به موقع کاملاً مطلوب است. در بیمارستان ، کتواسیدوز متوقف می شود و وضعیت بیمار تثبیت می شود. مرگ و میر فقط در صورت عدم درمان یا در زمان اشتباه احیاء ممکن است.

با تاخیر در درمان ، خطر عواقب شدید وجود دارد:

• کاهش غلظت پتاسیم یا گلوکز در خون ،
• تجمع مایع در ریه ها ،
• سکته مغزی
• گرفتگی
• آسیب مغزی
• ایست قلبی

رعایت برخی از توصیه ها به جلوگیری از احتمال بروز عوارض کتواسیدوز کمک می کند:

• به طور مرتب سطح گلوکز را در بدن بخصوص بعد از فشار عصبی ، تروما و بیماری های عفونی اندازه گیری کنید ،
• استفاده از نوارهای اکسپرس برای اندازه گیری سطح اجسام کتون در ادرار ،
• به تکنیک تزریق انسولین تسلط داشته و یاد بگیرید که چگونه دوز لازم را محاسبه کنید ،
• برنامه تزریق انسولین را دنبال کنید ،
• خوددرمانی نکنید و تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید ،
• بدون نسخه پزشک از داروها استفاده نکنید ،
• به موقع بیماریهای عفونی و التهابی و اختلالات گوارشی را درمان کنید ،
• به رژیم غذایی بچسبید
• از عادت های بد خودداری کنید ،
• مایعات بیشتری بنوشید
• به علائم غیرمعمول توجه کنید و بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید.

کتواسیدوز دیابتی: چیست؟

کتواسیدوز دیابتی یک بیماری پاتولوژیک است که به دلیل کمبود انسولین با متابولیسم کربوهیدرات نادرست همراه است ، در نتیجه مقدار گلوکز و استون در خون بطور قابل توجهی از پارامترهای فیزیولوژیکی طبیعی فراتر می رود.

همچنین به آن یک شکل جبران نشده دیابت گفته می شود.. متعلق به رده شرایط تهدیدکننده زندگی است.

از نظر علائم مشخصه می توان به پیشرفت کتواسیدوز توجه کرد که بعداً مورد بحث قرار خواهد گرفت.

تشخیص بالینی این بیماری براساس آزمایشات بیوشیمیایی خون و ادرار انجام می شود و درمان برای:

• انسولین درمانی جبرانی ،
• هیدراتاسیون مجدد (دوباره از بین رفتن بیش از حد مایعات) ،
• ترمیم متابولیسم الکترولیت.

کما کتواسیدوتیک دیابتی

هنگامی که مشکلات حاد متابولیسم کربوهیدرات ناشی از کتواسیدوز به موقع برطرف نشود ، یک عارضه تهدید کننده زندگی کما کتواسیدوتیک ایجاد می شود.

این بیماری در چهار مورد از صد مورد بروز می کند و مرگ و میر در افراد زیر 60 سال تا 15٪ و در افراد دیابتی مسن تر - 20٪ مشاهده می شود.

شرایط زیر می تواند باعث ایجاد اغما شود:

• دوز انسولین خیلی کم است
• تزریق انسولین یا قرص های کاهش دهنده قند ،
• لغو درمانی که عادی کننده میزان گلوکز خون است ، بدون رضایت پزشک ،
• روش اشتباه برای تهیه داروی انسولین ،
• وجود پاتولوژی های همزمان و سایر عوامل مؤثر در ایجاد عوارض حاد ،
• استفاده از دوزهای غیرمجاز الکل ،
• عدم نظارت بر وضعیت بهداشتی ،
• مصرف داروهای فردی.

علائم کما کتواسیدوتیک تا حد زیادی به شکل آن بستگی دارد:

• با شکم ، علائم "پریتونیت کاذب" همراه با نقض دستگاه گوارش تلفظ می شود ،
• از نظر قلبی و عروقی ، علائم اصلی اختلال عملکرد قلب و عروق خونی (افت فشار خون ، تاکی کاردی ، درد قلب) ،
• در شکل کلیوی - تناوب ادرار غیر متناوب با دوره های آنوری (عدم تمایل به از بین بردن ادرار) ،
• با انسفالوپاتی - اختلالات شدید گردش خون رخ می دهد ، که با سردرد و سرگیجه ظاهر می شود ، افت در بینایی و حالت تهوع همزمان.

ترکیبی از کما کتواسیدوتیک با سکته قلبی یا مشکلات گردش خون مغز و همچنین عدم درمان ، متأسفانه نتیجه کشنده ای به همراه دارد.

برای کاهش خطرات ناشی از بروز شرایط مورد بحث در این مقاله ، اقدامات پیشگیرانه باید رعایت شود:

• بی درنگ و به درستی دوزهای انسولین تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید ،
• به طور دقیق قوانین وضع شده از تغذیه را رعایت کنید ،
• یاد بگیرید که شرایط خود را کنترل کنید و علائم پدیده های کم فشار را به موقع تشخیص دهید.

مراجعه منظم به پزشک و اجرای کامل توصیه های وی و همچنین توجه دقیق به سلامتی وی به جلوگیری از شرایط جدی و خطرناک مانند کتواسیدوز و عوارض آن کمک خواهد کرد.