پانکراتیت مکرر مزمن

بیمارانی که دچار پانکراتیت خفیف بوده اند از قبل در هفته 2-3 بیماری احساس سلامتی می کنند. بنابراین ، بسیاری تصمیم می گیرند به روش معمول زندگی خود برگردند. اگر در همان زمان شرایط صرفه جویی در غده مشاهده نشود ، یک حمله جدید مدت طولانی نخواهد بود. معمولاً بسیار سنگین تر است. از این گذشته ، آسیب سلولی در بدن ضعیف تر فعال می شود. بنابراین ، دلایل اصلی عودهای مکرر عدم رعایت رژیم محافظ است. این شامل رژیم ، رژیم غذایی مکرر کسری ، امتناع از الکل و سیگار کشیدن است.

علاوه بر رژیم غذایی شکسته ، یک آسیب شناسی همزمان می تواند حمله جدیدی از پانکراس را برانگیزد. دومین عامل مهم شروع التهاب در لوزالمعده ، مثانه مایع بیمار است. علل التهاب آن بیشمار است. سکون ترشح ، تشکیل سنگ ، حرکت آنها در مجاری ، عفونت همزمان - همه اینها التهاب بافت لوزالمعده را تحریک می کند. بنابراین ، با رعایت رژیم و پیروی از رژیم ، هنوز هم می توانید حمله جدیدی انجام دهید. کافی است از عمل جراحی برای برداشتن کیسه صفرا بیمار امتناع ورزید.

زخم یا گاستریت مزمن نیز تحریک کننده عالی التهاب لوزالمعده است. بیماریهای درمان نشده در این منطقه منجر به افزایش ترشح اسید می شوند. همچنین تولید آب لوزالمعده را تحریک می کند. عفونت باکتریایی معده (Helicibacterpylori) می تواند منجر به عود بیماری شود.

حملات مکرر پانکراس مشخصه فرآیندهای خود ایمنی است در این حالت سلولهای لوزالمعده به بدن خود حمله می کنند. لوزالمعده خود ایمنی بسیار نادر است.

تصویر بالینی

پانکراتیت مکرر با مجموعه ای از علائم زیر آشکار می شود:

1. بیمار درد مداوم در هیپوکندری چپ را تجربه می کند. آنها بعد از غذا ظاهر می شوند. گاهی اوقات حمله درد دارای یک شخصیت کمرنگ است.
2. سوء هاضمه بافت ملتهب زمان بهبودی ندارد. آنزیمها عملکردهای پردازش مواد غذایی خود را انجام نمی دهند. علائم با حالت تهوع ، نفخ ، استفراغ ، شکم ، نفخ بروز می کند.
3. مدفوع شروع در بیماران ، یبوست متناوب با اسهال است.
4. دیابت باکتریوز فرآیندهای تخمیر و پوسیدگی در بدن به تولید مثل گیاهان بیماری زا کمک می کند. عدم تعادل در روده می تواند منجر به عفونت های شدید شود. اولین علائم تب و اسهال است.
5. کاهش وزن اختلال در عملکرد آنزیم منجر به جذب ضعیف مواد مغذی می شود. بدن فاقد انرژی است. بیماران به سرعت از دست می دهند. در پس زمینه تشدید مکرر ، خوردن غذا با درد همراه است ، که باعث تشدید علائم کشکشی می شود.

این بیماری به تدریج گسترش می یابد. تصویر بالینی از حمله به حمله تشدید می شود. علائم درد در برخی از بیماران غالب است ، در حالی که نارسایی گوارشی در برخی دیگر پیشرفت می کند. در هر صورت ، پانکراتیت مزمن ناراحتی زیادی را به بیمار می دهد. فقط یک رژیم غذایی دقیق و درمان مناسب به متوقف کردن روند کمک می کند.

درمان اسپاسمولیتیک به تسکین سریع علائم درد کمک خواهد کرد. در ابتدا از عوامل عضلانی استفاده می شود. سپس می توانید به قرص ها (No-shpa ، Drotaverin ، Spazmeks) بروید.

برای کاهش فعالیت لوزالمعده ، درمان باید با داروهای کاهش تولید اسید هیدروکلریک کاهش یابد. مجموعه درمان لزوماً شامل داروهای Omeprazole ، Pantoprazole است. همچنین ، برای کاهش پرخاشگری روی معده ، می توانید این روش درمانی را با آنتی اسیدها (Gefal ، Maalox ، Almagel) ترکیب کنید.

عملکرد غده کاهش می یابد ، بنابراین مواد غذایی درمان مناسبی را دریافت نمی کنند.این فرآیند تخمیر و پوسیدگی در روده را تقویت می کند. برای اینکه غذا به خوبی هضم شود ، لازم است در طول هر میان وعده از آنزیم ها استفاده شود. اکنون انتخاب عظیمی از این داروها وجود دارد. محبوب ترین آنها Pancreatin ، Creon ، Mezim است. دوز توسط پزشک انتخاب می شود. درمان با دوز پایین کافی نخواهد بود. آنزیم ها تا حدی عملکرد غده مظلوم را به عهده می گیرند.

ویتامین ها باید در مجموعه درمانی قرار بگیرند. این قرار ملاقات به ویژه هنگامی اهمیت دارد که بیمار علائم کمبود ویتامین داشته باشد. و تقریباً همه بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن به این نتیجه می رسند. درمان باید شامل داروهای تزریقی باشد. این برای داروهای گروه B امکان پذیر است.

در اشکال شدید پانکراتیت مزمن ، تجویز سوماتوستاتین یا اکتریوئید لازم است. این هورمونهای مصنوعی لوزالمعده را مهار می کنند. با این حال ، داروها فقط در هنگام تشدید می توانند در بیمارستان تجویز شوند.

این بیماری یک بیماری جدی و غیرقابل انکار محسوب می شود. به خصوص اگر بیماری پیشرفت کند و به طور مداوم تشدید پانکراس رخ دهد.

پانکراتیت مزمن التهابی است که مدت طولانی در بافت لوزالمعده رخ می دهد و منجر به تغییرات برگشت ناپذیر در ساختار و عملکرد اندام ، آتروفی جزئی یا کامل آن می شود. با تشدید پانکراس ، درصد بالایی از مرگ و میرها مشاهده می شود. این نشان دهنده شدت بیماری است که نباید از اولین علائم غفلت کرد.

دلایل بروز پانکراتیت مزمن متفاوت است. متخصصان گوارش دو علت شایع التهاب مزمن را شناسایی می کنند:

1. سوء مصرف الکل. طبق آمار ، 60٪ بیماران رنج می برند.
2. بیماری سنگ کیسه صفرا.

بعضی اوقات علت لوزالمعده ناشناخته است ، بطور غیرمستقیم با شیوه زندگی همراه است یا به عنوان یک نتیجه از بیماری دیگر در می آید.

اصلی ترین نوع شکل مزمن بیماری این است که علائم به طور مداوم تلفظ نمی شوند. در بعضی مواقع ، این بیماری کاملاً بدون علامت است. و در دوره عود حاد معلوم می شود - بیمار از یک نوع مزمن پانکراس رنج می برد. بیشتر اوقات ، پانکراتیت مزمن بر زنان تأثیر می گذارد ، مردان مستعد شیوع حاد ناگهانی هستند. میانگین سن این بیماری از 28 تا 37 سال است ، در پیری پس از 50 سالگی ، تشخیص پانکراتیت حاد بیشتر مشاهده می شود.

علائم تشدید پانکراسیت مزمن

در بیشتر موارد ، علائم تشدید لوزالمعده مزمن به صورت درد مداوم ، حاد و شدیدی که در زیر دنده احساس می شود ، در ناحیه کمر منعکس می شود. غالباً درد ، غیرقابل توصیف است ، مانند سایر بیماری ها ، پنهان است و در قسمت فوقانی کمر برجسته است و در معده فرسایش می یابد. گاهی اوقات درد به سمت سینه ، به پهلو ، در اعماق بدن احساس می شود ، که برای تشدید لوزالمعده معمولی است.

درد معمولاً بعد از خوردن یا نوشیدن الکل بروز می کند. واکنش ضعیفی نسبت به مسکن های موجود ، گاهی اوقات آنقدر شدید نشان می دهد که شما مجبور به استفاده از روش های ضد درد مواد مخدر هستید.

در برابر پیش زمینه بیماری سنگ کیسه صفرا ، پانکراتیت مزمن حاد است ، عود عود اغلب رخ می دهد.

علاوه بر درد حاد ، تشدید پانکراس مزمن با علائم همراه است:

• نفخ
• افزایش دما
• کاهش فشار خون
• ضربان قلب
• نقض مدفوع

یک نشانه روشن زردی انسدادی است. با انسداد کامل مجرای صفراوی مشترک رخ می دهد.

علل و تظاهرات بالینی بیماری

پانکراتیت مکرر مزمن اغلب با کوللیتاسیس یا بیماری کیسه صفرا مشاهده می شود که با تشکیل محاسباتی (سنگ) در مجاری کیسه صفرا یا صفرا مشخص می شود. یک عامل مهم در بروز یک شکل مزمن از بیماری لوزالمعده ، سوء استفاده از الکل در ترکیب با غذای غیر منطقی فراوان تلقی می شود. سایر علل دوره مزمن پانکراتیت عبارتند از:

• آسیب ویروسی عضو دستگاه گوارش ،
• آسیب مکانیکی منجر به شوک لوزالمعده ،
• مداخله آندوسکوپی یا جراحی که منجر به یک وضعیت آسیب زا می شود ،
• اثرات روانی: فشار عصبی ، وضعیت استرس زا ،
• حالت اسپاسم رگ های خونی ،
• آتروفی عضلانی در هنگام خروج مجرای لوزالمعده و / یا صفرا.

نگرش شخص بیمار به سیگار کشیدن به همان اندازه مهم است.

مهم! براساس آمارهای سازمان بهداشت جهانی (WHO) ، افزایش 75 درصدی خطر ابتلا به بیماری در افراد سیگاری.

در پانکراتیت مزمن ، دوره عود کننده بیماری با نارسایی اگزوکرین ، یعنی تولید پایین تر لوزالمعده مواد غده اگزوکرین غده (آنزیم های گوارشی) مشخص می شود. عود مجدد پانکراتیت مزمن نتیجه یک شکل حاد بیماری است که در آن یک بیماری شبه در پانکراس تشکیل می شود. تجمع مایع ، اندازه آن زیاد می شود و به دلیل فشرده سازی اندام های آناتومیک مجاور ، باعث ایجاد درد ، اختلال در عملکرد عملکردی اثنی عشر ، معده و کل دستگاه گوارش می شود. پیشرفت بیماری منجر به از بین رفتن بافت غده ، تکثیر (فیبروز) ، تعویض بافتهای همبند پارانشیم لوزالمعده می شود.

مهم! پانکراتیت مزمن پارانشیمی با درد عودکننده می تواند باعث تجدید مجدد پانکراس حاد شود.

علت و پاتوژنز تشدید

در ایجاد لوزالمعده نقش اصلی توسط دو عامل وجود دارد: الکل و بیماریهای دستگاه صفراوی. اگر دوره طولانی بیماری در آنامیز ذکر شود ، حتی با وجود اثر ناچیز یکی از این عوامل ، تشدید ایجاد می شود. در این رابطه دلایل زیر قابل تشخیص است:

• به طور مرتب مصرف مکرر الکل در حجم کم یا یک وفور از مصرف الکل.
• خوردن مقادیر زیادی غذا ، پرخوری.
• خطاها در رژیم غذایی: استفاده از غذاهای سرخ شده ، چرب و تند.
• علل یدروژن: مصرف بی رویه داروها.
• استرس ، فشار عاطفی یا جسمی.
• در پس زمینه یک فرآیند عفونی که در بدن بیمار رخ می دهد.

ثابت شده است که در افرادی که دارای اضافه وزن و عادت های بد ، به ویژه سیگار کشیدن هستند ، تشدید پانکراس مزمن بیشتر اتفاق می افتد و به شکل بالینی شدیدتری ادامه می یابد.

همه عوامل فوق در هنگام مصرف ، باعث فعال شدن عملکرد آنزیمی غده بیمار شده یا به طور مستقیم بر آن تأثیر می گذارند ، و حتی به سلولهای بیشتری آسیب می رسانند. در پاسخ به نقض جریان ترشح ، تخریب اضافی سلولهای غده بدن ، واکنش التهابی شدت می یابد. ادم رخ می دهد ، وضعیت به شدت بدتر می شود و علائم تشدید ظاهر می شود.

علائم اصلی

تمام علائم تصویر بالینی تشدید لوزالمعده در حال حاضر در روز اول ایجاد می شود ، و بیمار را وادار می کند که بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشد. شما می توانید روند بدتر شدن بیماری را با علائم زیر تشخیص دهید:

• درد تکان دهنده در سراسر شکم ، با بومی سازی غالب در ناحیه اپیگاستریک. دردها مانند کمربند است یا به پشت ، کمر ، تیغه شانه ، هیپوکندری راست و چپ تابیده می شود. سندرم درد مصرف داروهای معمول را متوقف نمی کند. بیمار نمی تواند جایی را برای خود پیدا کند ، و موقعیت اجباری را اشغال می کند (دراز کشیدن از طرف خود با زانوهایی که به بدن وارد می شود یا وضعیت "جنین"). درد پس از خطایی در رژیم غذایی ایجاد می شود: مصرف نوشابه های الکلی ، غذاهای چرب ، غذاهای فراوان.
• استفراغ قبل از درد ، یا در اوج درد رخ می دهد. ویژگی بارز این علائم - استفراغ باعث تسکین نمی شود. در مقابل ، بیمار حالت تهوع را یادداشت می کند.
• نفخ شکم - افزایش نفخ در روده.
• یک مدفوع مایع ، قارچ ، مکرر به رنگ زرد و دارای ترکیب زیادی چربی (استئاتریا) است.
• اگر بیمار مبتلا به پانکراس وابسته به صفراوی باشد ، در بیشتر موارد طعم تلخی در دهان وجود دارد ، طعمی تلخ از استفراغ. در بعضی موارد ، پس از معاینه ، رنگ آمیزی اسکلرا ، غشاهای مخاطی و پوست مشاهده می شود.
• افزایش درجه حرارت بدن ، احساس گرما ، ضعف ، بی حالی.

در موارد شدید بیماری ، ارزیابی صحیح اوضاع بسیار مهم است ، بلافاصله کمک های اولیه ارائه شود و با پزشک تماس بگیرید. در این حالت ، احتمال جراحی و مرگ کاهش می یابد.
علائم تشدید پانکراس مزمن:

1. حالت حیرت زده ، بی حالی یا عدم آگاهی کامل.
2. کاهش فشار خون.
3. تنفس کم عمق
4. یک نبض نخی نادر از پر کردن و تنش ضعیف.
5. تب
6. اختلالات روانی: زوال عقل ، دلهره و غیره

توجه! همه این علائم نشان دهنده مسمومیت شدید بدن است. نبود کمک های اولیه به موقع به بیمار در این مرحله از بیماری می تواند منجر به فوت بیمار شود.

تشخیصی

در بیمارستان ، اگر بیمار در وضعیت پایداری قرار داشته باشد ، تعدادی از روشهای معاینه آزمایشگاهی و ابزار به صورت برنامه ریزی شده تجویز می شود. در موارد شدید ، همودینامیک و عملکردهای حیاتی بدن به طور کلی کنترل می شوند.

آزمایش خون بالینی وجود تغییرات التهابی را نشان می دهد.

آزمایش خون بیوشیمیایی سطح کلیه آنزیم های اصلی (از جمله آمیلاز ، ترانسفراز و آنزیم های کبدی) ، رنگدانه ها (بیلی روبین) و پروتئین را تعیین می کند.

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ادرار برای تعیین سطح دیاستاز. این یکی از معیارهای مهم تشخیصی است ، زیرا با پانکراتیت ، دیاستاز ده برابر افزایش می یابد. این علائم مخصوص پانکراس است.

معاینه سونوگرافی از اندام های شکمی برای تعیین تغییرات در بافت غده. به ساختار اندامهای دیگر نیز نگاه کنید. سونوگرافی به شما امکان می دهد بیماری را به صورت دینامیکی ردیابی کنید.

روش های اضافی: CT ، MSCT ، لاپاروسکوپی. اگر شواهدی برای این امر وجود داشته باشد ، بطور گسترده اعمال نمی شود. روش لاپاروسکوپی به احتمال زیاد از نظر ماهیت تشخیصی نیست ، اما درمانی است ، زیرا در حین مداخله جراح می تواند سنگ ، چسبندگی و سختی هایی را که در راه خروج آب لوزالمعده وجود دارد ، از بین ببرد.

کمک های اولیه در خانه

با ایجاد علائم تشدید ، بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید و آرامش کامل را برای بیمار ایجاد کنید. برای تسکین درد ، می توانید ضد اسپاسم ها را به صورت قرص (بدون اسپا ، پاپاورین ، دروتورین) مصرف کنید ، اما بهتر است سرماخوردگی را در قسمت اپی گاستریک قرار دهید. خوردن در این شرایط کاملاً ممنوع است. از نوشیدنی ها ، نوشیدن چند لیوان آب معدنی قلیایی بروجومی توصیه می شود ، که این امر تأثیر مفیدی بر لوزالمعده دارد.

درمان غیر دارویی

درمان غیر دارویی نقش مهمی در درمان موفق پانکراس مزمن دارد ، یکی از اصلی ترین روشهای کمکهای اولیه ، هم در خانه و هم در بیمارستان است. اول از همه ، ما در مورد رژیم غذایی صحبت خواهیم کرد که بیمار باید در تمام طول زندگی خود ، خصوصاً با تشدید بیماری ، دنبال کند.

در 4-5 روز اول بستری ، روزه کامل تجویز می شود ، پس از آن به بیمار فقط تعداد محدودی از محصولات داده می شود. چنین رژیم جبرانی با هدف کاهش عملکرد بخش لوزالمعده ، ایجاد آرامش کامل عملکردی آن انجام می شود. رژیم شامل اصول اساسی زیر است:

• امتناع از غذاهای چرب ، سرخ شده و تند ،
• غذاهای بخارپز یا جوشان ،
• امتناع از خوردن گوشتهای چرب (گوشت خوک ، گوشت گاو ، بره). انواع گوشت بدون چربی مجاز است (مرغ ، ایده ، خرگوش ، گوشت گاو) ،
• مجاز به استفاده از انواع کم چربی ماهی. بهتر است آن را برای صرف شام یا ناهار تهیه کنید.
• با محدود کردن مصرف نان تازه ، بهتر است آن را به صورت خشک و در خلال های کوچک سرو کنید ،
• از سبزیجات ، فلفلهای داغ ، سیر ، پیاز ، تربچه ، تربچه ممنوع است. سبزیجات مجاز جوشانده یا بخارپز می شوند ،
• از میوه ها ، گلابی و سیب مجاز است. آنها برای ناهار یا چای بعد از ظهر پخته می شوند ،
• محدود کردن مصرف شیر کامل به نفع لبنیات ،
• با محدود کردن مصرف تخم مرغ ، بهتر است فقط پروتئین بخورید ،
• از نوشیدنی ها ، چای های سبز و سیاه ، ژله ، میوه جوشانده یا انواع توت ها ، جوشانده ها ، کفیر و سایر نوشیدنی های شیر ترش مصرف می شود ،
• امتناع از استفاده از ارزن. غلات باقی مانده مجاز است ، بهتر است آنها را در فهرست صبحانه قرار دهید.
• امتناع از مصرف انواع آجیل ، قارچ ، ادویه جات ترشی جات ، مرکبات و زنجبیل.

تغذیه بیمار باید در بخش های کوچک پنج بار در روز انجام شود. تمام وعده های غذایی گرم سرو می شود. این رژیم به گونه ای تهیه شده است که دارای پروتئین متوسط ​​و کاهش کربوهیدرات های ساده باشد.

مهم! حتی پس از ترخیص از بیمارستان ، بیمار باید از اصول اساسی رژیم صرفه جویی پیروی کند. فقط در این حالت امکان خلاص شدن کامل از علائم بیماری وجود دارد. داروها فقط درصورتی که رژیم غذایی تجویز شده کاملاً رعایت شود مؤثر است.

با رعایت کلیه قوانین فوق ، علائم تشدید پس از چند روز ناپدید می شوند و وضعیت بیمار را تا حد زیادی تسهیل می کنند.

درمان دارویی

کمک های اولیه در بیمارستان با کمک مواد مخدر فوراً ارائه می شود. اول از همه ، علائم درمانی تجویز می شود. برای این کار از ضد اسپاسم ، داروهای آنزیمی ، داروهای ضد عفونی کننده ، آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. در بعضی موارد ، درمان شامل مسدود کننده های هیستامین ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، مسکن های ضد مواد مخدر است.

از داروهای ضد اسپاسم برای تسکین درد (بدون اسپا ، پاپاورین ، پلاتیفینین) استفاده می شود. اگر این داروها مؤثر نباشند ، آنها را با داروهای ضد درد مواد مخدر جایگزین می کنند. در موارد شدید ، برای از بین بردن علائم درد ، می توانید از محاصره تنه های عصبی و نوکسین های پلکسوس استفاده کنید.

آماده سازی آنزیم برای حمایت از روند هضم و در عین حال تولید ترشح توسط لوزالمعده طراحی شده است. درمان جایگزینی نه تنها در بیمارستان بلکه در خانه نیز برای درمان تجویز می شود. بهتر است این منابع مالی برای زندگی در نظر گرفته شود.

داروهای ضد انعقادی (فاموتیدین ، ​​رانیتیدین ، ​​اومز ، امپرازول) تولید اسید هیدروکلریک در معده را مسدود می کنند که اصلی ترین ماده تحریک کننده در تولید آنزیم های پانکراس است. این نوع درمان پرداخت شده است. این باعث استراحت عملکردی اضافی برای غده می شود که در نهایت منجر به بهبودی سریعتر آن و از بین رفتن همه علائم می شود.

آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عفونت مکان های بافت آسیب دیده و همچنین برای محدود کردن روند التهاب نشان داده شده اند. انتصاب آنتی بیوتیک های طیف گسترده نشان داده شده است (سفالوسپورین های نسل 3 ، فلوروکینولون ها ، مترونیدازول).

مسدود کننده های هیستامین و گلوکوکورتیکواستروئیدها پاسخ ایمنی بدن را مهار می کنند ، که منجر به کاهش تجاوز ایمنی بدن به بافت های غده خود می شود.

نشانه های جراحی

• نکروز گسترده لوزالمعده و پوسیدگی بافت لوزالمعده با الحاق (یا با تهدید الحاق) سپسیس و شوک سپتیک.
• عوارض پانکراتیت مزمن (فیستول ، وجود کیست ، شبه پوستی ، آبسه در بافت یک اندام).
• وجود سنگی که باعث خروج ترشح می شود ، اندازه های بزرگی است که با استفاده از تکنیک های حداقل تهاجمی قابل حذف نیست.
• تأیید شده توسط سونوگرافی ، CT (MRI) ، بیوپسی ، سرطان لوزالمعده.

سبک زندگی و جلوگیری از تشدید

برای جلوگیری از تشدید دیگر ، لازم است با رعایت تمام توصیه های پزشک ، از اصول تغذیه مناسب و سالم پیروی شود.ترک الکل و استعمال سیگار همچنین به دستیابی به بهبودی پایدار یک بیماری مزمن کمک خواهد کرد.

مقدار چربی مصرفی خود را حداکثر محدود کنید. برای جلوگیری از افزایش وزن ، کالری رژیم غذایی خود را کاهش دهید. مصرف داروها و همچنین درمان با روشهای جایگزین درمانی فقط پس از مشورت با متخصص مجاز است. برای نظارت بر پویایی روند پاتولوژیک و جلوگیری از عوارض و تشدید موارد لازم است سالانه توسط متخصص گوارش انجام شود.

درمان بستری

اگر درد غیرقابل تحمل و شدید است ، سردرگمی ، استفراغ ، اسهال مشاهده می شود ، باید بلافاصله با یک آمبولانس تماس بگیرید. نمی توانید مسکن مصرف کنید. این امر باعث می شود تا تصویر درست نشود و به پزشکان اجازه ندهد تشخیص صحیح را انجام دهند.

با تشدید لوزالمعده مزمن می توان آسیب جبران ناپذیری به لوزالمعده و سایر ارگانهای داخلی وارد کرد.

جراحی

دوره ای ، التهاب لوزالمعده به شدت رخ می دهد ، و عواقب آن برگشت ناپذیر است. باید به جراحی متوسل شوید. در چنین مواردی ، جراحی یا آندوسکوپی برای تغییر اندازه بافت مرده یا بخشی از اندام انجام می شود.

متأسفانه مواردی وجود دارد که نواحی آسیب دیده در یک مکان قرار نمی گیرند ، اما بطور تصادفی در تمام اندام پراکنده می شوند. این کار باعث حذف کامل بافت مرده نمی شود و منجر به عودهای بعدی می شود. اغلب این اتفاق با تشدید پانکراس الکلی رخ می دهد.

درمان محافظه کارانه

بعد از عمل یا در صورت جلوگیری از آن ، درمان محافظه کارانه برای تشدید پانکراس مزمن تجویز می شود:

• داروهای ضد درد تجویز می شوند. اول از همه ، برای سرکوب سندرم درد لازم است. داروهای ضد درد برای شما تجویز می شود و یا با درد وسواسی غیرقابل تحمل ، داروهایی که شدت آن را کاهش می دهد.
• داروهایی تجویز می شوند که عملکرد پانکراس را سرکوب می کنند. برای استراحت در اندام ملتهب ، كاهش یا نفی تولید آنزیمی كه باعث از بین رفتن بافتها می شود ، تجویز می شود.
• داروهای مدر تجویز می شود. هنگامی که خون می رود ، آنزیم های لوزالمعده تأثیر مخربی بر سایر اندام ها می گذارد: ریه ها ، کبد ، کلیه ها ، قلب و حتی مغز. برای تسریع در از بین بردن سموم در ادرار ، داروهای مدر تجویز می شود.
• تغذیه زایمان برقرار می شود. برای نگه داشتن لوزالمعده در حالت استراحت ، رژیم گرسنگی تجویز می شود. چند روز اول ، بیمار به دلیل درد شدید و ضعف در مورد غذا فکر نمی کند. اگر شرایط شدید باقی بماند ، مواد مغذی به مدت 3 تا 7 روز به منظور تزریق عملکرد بدن به صورت داخل وریدی تزریق می شوند.

این اقدامات با هدف متوقف کردن لوزالمعده و بازسازی اندام انجام می شود.

درمان سرپایی

اگر حمله آنقدر قوی نیست که یک آمبولانس بخواهید ، می توانید به طور مستقل برای کاهش علائم درد قدم بردارید:

• تا سه روز باید از خوردن غذا خودداری کنید. تغذیه بعد از رژیم گرسنگی به تدریج از سر گرفته می شود و از نزدیک وضعیت را مشاهده می کنید.
• دارویی مصرف کنید که اسپاسم (بدون اسپا یا پاپاورین) را تسکین دهد و یک داروی بی حس کننده (پاراستامول یا ایبوپروفن ، مصرف آنالین را مجاز است).
• استراحت رختخواب را رعایت کنید.
• در اسرع وقت با پزشک خود مشورت کنید.

معمولاً بیمار می داند با تشدید لوزالمعده چه باید بکند ، اما فقط پزشک معالجه را انجام می دهد. تشخیص نادرست و درمان نادرست منجر به عواقب مهلک خواهد شد.

داروهای تسکین تشدید

در پانکراتیت مزمن ، ابتدا آنتی اسیدها تجویز می شوند. داروهایی که پانکراتیت به خودی خود درمان نمی کنند ، اما می توانند آسیب های ناشی از التهاب حاد را کاهش دهند. چنین داروهایی تعادل اسید و باز را عادی می کنند.

سپس متخصص گوارش برای بهبود لوزالمعده ، آنزیم درمانی را انتخاب می کند. آنزیم ها برای مدت طولانی تجویز می شوند و علائم پانکراتیت مزمن را تسکین می دهند. توصیه های مربوط به پذیرش را دنبال کنید. با استفاده صحیح از آنزیم ها و رژیم غذایی مناسب ،

1. سوزش سر دل ، شکم ، نفخ را از بین ببرید.
2. آنها به تجزیه سریعتر و کامل تر غذا کمک می کنند تا مواد غذایی در معده بمانند و باعث تخمیر نشوند.
3. بار روی اندام بیمار را کاهش دهید.

درمان پانکراتیت مزمن یک فرآیند پیچیده است که نیاز به نظارت مداوم توسط پزشک ، تنظیم درمان و پیروی از رژیم غذایی با طول عمر دارد. اگر دستورالعمل پزشک را رعایت کنید ، پانکراتیت مزمن بسیار کمتر بدتر می شود.

پانکراس و سایر بیماری ها

1. بیماری سنگ کیسه صفرا. یکی از عوامل اصلی بروز پانکراس است. در صورت بیماری سنگ کیسه صفرا ، مجاری لوزالمعده مسدود می شود ، به همین دلیل آنزیم های تولید شده توسط آن در اثنی عشر منتشر نمی شوند ، اما در جای خود باقی می مانند و شروع به تجزیه بافت های اندام می کنند. در صورت بیماری سنگ کیسه صفرا ، پانکراتیت هر زمان بدتر می شود.
2. کوله سیستیت پانکراتیت اغلب به عنوان عارضه کوله سیستیت ظاهر می شود. علائم این بیماری ها مشابه است و تشخیص را دشوار می کند. اما درمان به طور جداگانه انجام می شود.
3. دیابت علاوه بر تولید آنزیم های دخیل در فرآیند هضم ، لوزالمعده عملکرد مهم دیگری نیز دارد. این تولید انسولین است - هورمونی که مسئول کاهش قند است. التهاب طولانی مدت و همچنین تشدید پانکراتیت مزمن ، سلولهایی را که عملکرد غدد درون ریز را انجام می دهند ، از بین می برد ، که منجر به دیابت می شود. دیابت بلافاصله ایجاد نمی شود ، این یک فرایند تفریحی است و بیشتر در مواردی رخ می دهد که بیمار علائم و معالجه تجویز شده توسط پزشک را نادیده بگیرد.
4. عفونتهای باکتریایی. اغلب ، عفونت های باکتریایی ، مانند استافیلوکوک ، به التهاب لوزالمعده می پیوندند. در چنین مواردی آنتی بیوتیک تجویز می شود. آنها همچنین به جلوگیری از عوارضی مانند آبسه ، پریتونیت ، نکروز لوزالمعده کمک می کنند.
5. عفونتهای قارچی. کاندیدیازیس و سایر عفونتهای قارچی نیز با وخیم تر می شوند

لوزالمعده یک ارگان حیاتی است که در تولید هورمون ها نقش دارد و مسئول تولید آنزیم های لازم برای هضم است. تغذیه نادرست ، استفاده از غذاهای چرب ، مصرف مکرر الکل باعث ایجاد فرآیندهای التهابی در بافت لوزالمعده ، به نام پانکراتیت در پزشکی می شود. اغلب ، این بیماری به صورت عصبی و در شرایط استرس مداوم و عدم استراحت مناسب رخ می دهد. توسعه پاتولوژی خطر بالایی از عوارض تهدید کننده زندگی دارد.

در پزشکی ، مرسوم است که دو شکل پانکراس را تشخیص می دهیم - حاد و مزمن ، که به زیرگروه ها تقسیم می شوند. عوارض بستگی به شکل بیماری دارد.

پانکراتیت حاد

با پیشرفت سریع در لوزالمعده نکروز مشخص می شود. در طی فرایند ، آسیب بافتی شروع به هضم می کند.

خطرناک ترین عارضه حاد ، پانکراتیت نکروتیک است که گاهی منجر به مرگ کامل بافت لوزالمعده می شود. با یک آسیب شناسی مشابه ، اندام های باقی مانده در حفره شکمی اغلب شروع به رنج می کنند. نکروز لوزالمعده با درد شدید ، تهوع ، استفراغ ، درجه حرارت بالای بدن بروز می کند. در طبقه بندی های مختلف پزشکی به زیر گروه ها تقسیم می شود: استریل ، آلوده ، چربی ، بواسیر ، مخلوط و غیره.

انواع بیماری

در ادبیات پزشکی تعدادی گزینه برای طبقه بندی بیماری توصیف شده وجود دارد. در نظر بگیرید که محبوب ترین آنها چه چیزی به نظر می رسد.

از نظر منشا تقسیم می شوند:

• اگر این بیماری در ابتدا در لوزالمعده بروز کند ، اولیه محسوب می شود.
• پانکراتیت ثانویه در برابر پس زمینه سایر آسیب شناسی ها رخ می دهد ، به عنوان مثال ، با زخم معده ، انتروکولیت ، کوله سیستیت.
• لوزالمعده پس از سانحه نتیجه جراحات لوزالمعده یا باز لوزالمعده یا عمل جراحی است.

پانکراتیت مزمن در پزشکی معمولاً به زیر گونه ها تقسیم می شود که به دلیل دلایل ، علائم و سیر بیماری متفاوت است:

• عفونی
• تکرار (تکرار)
• الکلی (سمی)

پانکراتیت عفونی به دنبال هپاتیت ، اوریون و تافوس است.

پانکراتیت مکرر مزمن با اختلالات عملکردی شدید لوزالمعده مشخص می شود. تفاوت در شکل بیماری در تناوب مکرر ترمیم ها و تشدید ها ، همراه با درد شدید. حمله دوم با عدم رعایت رژیم غذایی تجویز شده ، نوشیدن الکل یا استفاده از داروها ممکن است ایجاد شود. توجه داشته باشید که پانکراتیت مزمن مکرر اغلب در طول زندگی بیمار مشاهده می شود.

افرادی که به طور مداوم به نوشیدن الکل عادت دارند ، احتمال ابتلا به پانکراس سمی را دارند. الکل اتیل موجود در الکل اثر مخربی بر لوزالمعده ایجاد می کند و منجر به التهاب می شود. تحت تأثیر عامل ، این بیماری اغلب با هیپرتریگلیسیریدمی شدید پیش می رود ، مقدار بیش از حد تری گلیسیرید در بیماران خون یافت می شود.

ویژگی های پانکراتیت مزمن در کودکان

متأسفانه ، پانكراتیت مزمن اغلب در كودكان یافت می شود كه با ویژگی هایی همراه است. این بیماری به دلیل صدمات ، ناهنجاری های مادرزادی ، انحراف در کار سایر اعضای دستگاه گوارش ، سوء تغذیه و دارو ایجاد می شود. مشکل اصلی این است که یک کودک کوچک قادر به نشان دادن یک علامت مزاحم نیست. این بیماری بدون علائم واضح پیش می رود ؛ در دوره های حاد ، استفراغ ، حالت تهوع ، درد حاد شکم و سوء هاضمه ظاهر می شود.

علل اصلی پانکراتیت اغلب موارد زیر است:

• عادات بد
• سوء تغذیه
• استرس
• عوارض بیماری (کوله سیستیت ، زخم و غیره) ،
• جراحات
• دیسکولی مثانه.

پزشکان بر این باورند که در بیشتر موارد ، پانکراتیت مزمن به عنوان عارضه کوله سیستیت مزمن ایجاد می شود.

علائم پانکراتیت مزمن

مطابق تصویر بالینی ، پانکراتیت مزمن معمولاً به اشکال تقسیم می شود: نهفته ، چند علامتی ، درد ، شبه سلولی ، سوء هاضمه. شکل دردناک با درد شدید ثابت مشخص می شود.

در موارد دیگر ، پانکراتیت بدون درد در مراحل اولیه بیماری رخ می دهد ، این دوره چندین سال طول می کشد. با تشدید علائم مشاهده می شود:

• درد زیر دنده در سمت چپ ،
• مدفوع شکسته
• کاهش وزن ناگهانی
• دوره های درد پس از خوردن غذاهای چرب ،
• افزایش بزاق
• خشکی دهان ، شکم ، حالت تهوع ، نفخ ،
• از دست دادن اشتها.

نقض لوزالمعده بر وضعیت عمومی فرد تأثیر می گذارد ، باعث ناراحتی شدید می شود. در صورت عدم هضم طبیعی ، کمبود حاد مواد لازم در بدن رخ می دهد.

به عنوان مثال ، خارش اغلب با پانکراتیت بروز می کند. این امر به دلیل ورم لوزالمعده است و منجر به فشار بر اندامهای دیگر ناشی از حساسیت به داروها می شود.

سیر بیماری با ریزش مو ، شکنندگی و لایه بندی ناخن همراه است. در صورت عدم درمان ، طاسی جزئی از سر امکان پذیر است.

عوارض و عواقب پانکراتیت مزمن

بیماری توصیف شده از آن جهت که علائم در دوره های بهبودی کاهش می یابد ، موذیانه است ، بیمار در لحظه های روشنگری به نظر می رسد که این بیماری بهبود یافته است ، و او به روش معمول زندگی خود باز می گردد. عوارض پانکراتیت مزمن به تدریج در حال توسعه است ، این لیست شامل بیماری های خطرناک است.

بیشتر اوقات ، بیماران عوارض دارند:

• زردی انسدادی (به دلیل نقض روند خروج صفرا از کیسه صفرا) ایجاد می شود ،
• خونریزی داخلی به دلیل تغییر شکل و زخم اندام ،
• توسعه عفونت ها و آبسه ها ،
• تشکیل کیست و فیستول ،
• توسعه دیابت
• سرطانها

در بیشتر موارد ، معاینه کیست را آشکار می کند و به عارضه پانکراس مزمن تبدیل می شود. نمایندگی های پر از مایع در فرآیند معاینه سونوگرافی تشخیص داده می شوند. در این حالت ، جراحی امری اجتناب ناپذیر است. برداشتن با استفاده از عمل جراحی لاپاروسکوپی صورت می گیرد.

اگر در گذشته این بیماری در افراد مسن رخ داده است ، امروزه تغییرات پاتولوژیک در لوزالمعده در جوانان رخ می دهد. عادت نامناسب خوردن باعث می شود لوزالمعده دچار آسیب و عملکرد خود شود. یک شکل مزمن بیماری ایجاد می شود که در طی آن ، آب لوزالمعده ، که برای هضم طبیعی لازم است ، از ریختن داخل اثنی عشر متوقف می شود. این وضعیت منجر به لوزالمعده با نارسایی اگزوکرین ، خطر ابتلا به دیابت می شود.

در صورت عدم درمان ، بیماری با سایر شرایط جدی تشدید می شود ، آسیب شناسی های دیگری ایجاد می شود. به عنوان مثال ، در نتیجه ناهنجاری لوزالمعده ، پانکراتیت آتروفیک رخ می دهد: حجم غده کاهش می یابد ، و تولید ترشح بدتر می شود. غالباً چنین بیماری به آخرین مرحله از پانکراتیت سمی تبدیل می شود. منجر به یک وضعیت خطرناک می شود: آتروفی سلول های لوزالمعده رخ می دهد ، اندام عملکرد خود را از دست می دهد ، مواد غذایی متوقف نمی شوند هضم شوند و بدن شروع به رنج و کمبود ویتامین ها و مواد مغذی کند.

بیماری های لوزالمعده نیز تأثیر مستقیمی در عملکرد سیستم اتونوم بدن دارد. فشار پانکراس بستگی به شکل و مرحله بیماری دارد. نوع مزمن با کاهش منظم فشار مشخص می شود. این افزایش اغلب نشان دهنده شوک درد در این بیماری است.

اگر پانکراتیت ثانویه باشد ، با توجه به اینکه فرد از چندین بیماری بهم پیوسته رنج می برد و علائم مشابهی را نشان می دهد ، وضعیت پیچیده است. در این حالت ، تعیین علت اصلی ایجاد پاتولوژی دشوار است. به عنوان مثال ، اغلب کولسیستیت و لوزالمعده با هم اتفاق می افتند ، که در آن مورد اول التهاب کیسه صفرا است و مورد دوم پانکراس است. علائم مشابه هستند. پانکراتیت ، کوله سیستیت پیچیده و پیچیده ، توسط تبخال زوستر شدید ظاهر می شود.

پانکراتیت شروع شده می تواند به یک شکل جدی برود ، که زندگی فرد در معرض خطر باشد. به عنوان یک قاعده ، این روند با عوارض متعددی همراه است - کیست ، آبسه ، خونریزی داخلی.

پانکراتیت شدید در نیمی از موارد به مرگ ختم می شود ، زیرا باعث نقص عملکرد اعضای بدن می شود. در بیماران با فرم شدید تشخیص داده شده ، تنفس غالباً پیچیده است ، سونوگرافی اشک در اندام های داخلی را تشخیص می دهد و یک الکتروکاردیوگرام انفارکتوس میوکارد را نشان می دهد.

لاپاروسکوپی

اگر با استفاده از تشخیص استاندارد ، امکان شناسایی ویژگی های آسیب شناسی وجود نداشته باشد ، یا تشخیصی مانند نکروز لوزالمعده یا پانکراس کیستیک ایجاد شود ، پزشک تصمیم به انجام لاپاروسکوپی می گیرد. این عمل در بیمارستان انجام می شود و پس از آن لازم است مدتی توسط پزشک مشاهده شود.

این روش بی خطر ، بدون درد تلقی می شود و هیچ زخمی بعد از مداخله باقی نمی ماند. در عین حال ، لاپاروسکوپی توسط بیماران به راحتی تحمل می شود و نیازی به توانبخشی طولانی مدت ندارد.

نحوه تشخیص مسیر مزمن بیماری توسط علائم علامت دار

به عنوان یک قاعده ، قبل از شروع درد ، بیمار دچار استرآتره است ، یعنی مدفوع دارای رنگ روغنی و براق ، بوی جسمی است و با آب از دیواره های توالت ضعیف شسته می شود. به دلیل نقض جریان صفرا در برخی از بیماران ، به اصطلاح زردی انسدادی ظاهر می شود که پوست را به رنگ زرد رنگ می کند. در آینده ، "درام" لوزالمعده باعث ایجاد ناراحتی در فرد می شود.سندرم درد دارای یک شخصیت کمربند است که به سمت چپ پشتی تابیده می شود و بر ناحیه کتف ، هیپوکندریوم و اپی گاستریوم ، یعنی ناحیه پروجکشن معده تأثیر می گذارد. در طول معاینه تشخیصی در نتیجه تپش قلب ، متخصصان فشردگی غیرقابل تحمل در ناحیه ناف را یادداشت می کنند که این ممکن است نشانگر بروز سرطان در لوزالمعده باشد. سایر علائم بالینی پانکراتیت مکرر در یک دوره مزمن شامل موارد زیر است:

• بدتر شدن بهزیستی بیمار ،
• نفخ شکم ، اسهال و همچنین یبوست ،
• حالت تهوع و استفراغ مداوم ،
• افزایش بزاق.

اغلب علت بروز چنین علائمی نقض هنجارهای رژیم غذایی و یا سوء استفاده از مشروبات الکلی است. همچنین ، فشارهای عاطفی و یا فشارهای روانی می تواند باعث حمله دیگری از تشدید مزمن ارگان گوارش شود. سندرم درد از چند ساعت تا 5-7 روز می تواند باعث ناراحتی فرد شود.

مهم! در اولین علائم علائم پانکراتیت مزمن مکرر ، شما باید فوراً با یک متخصص گوارش یا پزشک محلی مشورت کنید که خدمات پزشکی واجد شرایط را ارائه می دهد و اقدامات درمانی دیگری را ارائه می دهد.

پیش آگهی پانکراس مزمن

پیش آگهی مطلوب بقا در شرایط مزمن را می توان با استفاده از یک رژیم غذایی سخت ، ترک سیگار و نوشیدن الکل ، قرار گرفتن در معرض پزشکی کافی و به موقع و همچنین تابع تمام توصیه های پزشک معالج تأمین کرد. عوارض شدید می تواند کشنده باشد.

از خود مراقبت کنید و همیشه سالم باشید!

اختلال در دستگاه گوارش مشکلی است که میلیون ها انسان در سراسر جهان با آن روبرو هستند. ریتم ویژه ای از زندگی ، تغذیه نامناسب ، استرس ، شرایط نامساعد محیطی و سایر عوامل تحریک کننده منجر به ایجاد بیماری های دستگاه گوارش با شدت های مختلف می شود.

پانکراتیت یک آسیب شناسی شایع است که با نقض عملکرد دستگاه گوارش همراه است. این بیماری با یک فرآیند التهابی مشخص می شود که به دلیل فعال شدن به موقع آنزیم ها توسط بدن در لوزالمعده رخ می دهد.

این وضعیت به این دلیل خطرناک است که اگر غذا به درستی هضم نشود ، بافت های اندام های داخلی آسیب می بینند. علاوه بر این ، بیماری های همزمان مانند گاستریت یا سندرم تحریک پذیر معده نیز رخ می دهد. شاید پیشرفت زخمها باشد.

یکی از ویژگی های روند التهابی در لوزالمعده این است که آسیب شناسی می تواند برای مدت طولانی بدون علائم قابل مشاهده رخ دهد. تشدید پانکراتیت مزمن یک وضعیت خطرناک است. بدون گرفتن شماره نمی توان جلوی آن را گرفت. هنگامی که علائم مشخصه ظاهر می شود ، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. پانکراتیت برای ICD-10 یک کد جداگانه دارد. متعلق به گروه بیماری های دستگاه گوارش (کلاس 11) است. ترکیب K85 به معنای آسیب شناسی است. گزینه های شروع از K86 دوره مزمن بیماری است.

روند پاتولوژیک پانکراس صفراوی از دو شکل اصلی تشکیل می شود: مزمن و حاد. می توانید در این باره اطلاعات بیشتری بخوانید.

این وضعیت خطرناک است. اغلب با خونریزی داخلی خاتمه می یابد. بنابراین بیمار باید فوراً به بیمارستان منتقل شود و مراقبت های پزشکی را انجام دهد.

عواقب

تأثیر منفی فرآیند التهابی در لوزالمعده در پانکراس مزمن به تدریج بروز می کند. اثر مخرب این بیماری منجر به ظهور یک کل مانند زخم ، فیستول در بافتهای یک اندام ، کیستوز می شود.

در دوره تشدید ، التهاب صفاقی (پریتونیت) امکان پذیر است. بیماران مبتلا به پانکراس به مدت طولانی دچار نارسایی اگزوکرین و دیابت می شوند.در صورت تشدید مکرر و شدید ، تخریب تدریجی سلولهای لوزالمعده به محرک جهش آنها و بروز تومور بدخیم تبدیل می شود.

به خصوص با دقت لازم است سلامت زنان رنج دیده نظارت شود.

دوره بهبودی می تواند چندین سال طول بکشد. اگر از قوانین ساده پیشگیری و شیوه زندگی سالم پیروی کنید ، تشدید لوزالمعده به شکلی ملایم تر اتفاق می افتد و می توانید به سرعت متوقف شوید. مراجعه منظم به پزشک احتمال شناسایی و معالجه آسیب شناسی به موقع را افزایش می دهد.

آمار دقیقی از شیوع پانکراس مزمن در دست نیست و بنابراین اطلاعات بسیار متنوعی در مورد این موضوع در ادبیات ارائه شده است.

لازم به ذکر است که بیماری مبتلا به پانکراتیت مزمن خیلی بیشتر از گذشته شروع شده است و باید بیشتر از آنچه تاکنون مورد توجه قرار گرفته توجه داشته باشد و در هنگام تمایز با سایر بیماری های اندام های شکمی ، نباید آن را فراموش کرد. چنین افزایش در بروز پانکراس مزمن عمدتاً به زیاده روی در خوردن غذاهای چرب و تند فراوان ، الکل و سایر عوامل وابسته است.

تصویر و دوره بالینی

پانکراتیت مزمن بیشترین سنین بین 30 تا 70 سال است. در بین زنان شایع تر است.

تظاهرات بالینی پانکراتیت مزمن می تواند متنوع باشد و بستگی به محلی سازی و مرحله روند التهابی ، مدت زمان بیماری ، شدت اختلالات عملکردی فعالیتهای خارجی و داخل سلولی لوزالمعده و غیره دارد.

در اصل ، پانکراتیت مزمن باید به دو گروه زیر تقسیم شود. 1. پانکراتیت مزمن اولیه که در طول پیشرفت فرآیندهای التهابی در درجه اول در خود لوزالمعده رخ می دهد. آنها می توانند در صورت عدم تغذیه پروتئین کافی ، الکلیسم مزمن ، اختلالات گردش خون مزمن و ایجاد شریانی اسکلروز در غده و غیره ایجاد شوند. 2. پانکراتیت مزمن ثانویه ، که بار دوم با بیماری اولیه ارگانهای دیگر ایجاد می شود.

با توجه به تظاهرات بالینی پانکراتیت مزمن ، توصیه می شود اشکال بالینی زیر را از آن تشخیص دهید.
1. پانکراتیت مزمن مکرر: الف) در مرحله حاد ، ب) در مرحله بهبودی.

2. پانکراتیت مزمن با درد مداوم.

3. شکل شبه پانکراس مزمن. 4- فرم "بدون درد" لوزالمعده مزمن. 5. شکل اسکلروزان پانکراس مزمن.

از بین این اشکال ، دو مورد اول و به خصوص پانکراتیت مکرر مزمن شایع است. شکل به اصطلاح بدون درد پانکراتیت مزمن بسیار نادر است ، با وجود اشکال باقیمانده ، علائم اصلی درد است که اغلب در ناحیه اپیگاستریک یا هیپوکندری چپ و کمتر از آن در هیپوکندری راست جای می گیرد. غالباً آنها مانند تسمه هستند و می توانند دائمی باشند یا به صورت پاروکسیسمالی رخ دهند.

در پانکراتیت مکرر مزمن ، درد در قالب حمله حاد چند روز به طول می انجامد ، و پس از آن بهبودی رخ می دهد. با سایر اشکال پانکراس ، آنها دائمی هستند. درد می تواند با شدت متفاوت باشد و همراه با پدیده های سوء هاضمه باشد: اشتها ضعیف ، حالت تهوع ، افتادگی و استفراغ. اسهال ممکن است رخ دهد ، متناوب با یبوست. اغلب در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن ، کاهش وزن قابل توجهی و ایجاد دیابت مشاهده می شود. در موارد فیبروز تلفظ یا تورم التهابی سر لوزالمعده ، ممکن است زردی انسدادی ایجاد شود. بعضی اوقات ممکن است خونریزی دستگاه گوارش به این علائم بپیوندد.

در لمس شکم ، درد جزئی در لوزالمعده قابل ذکر است.لمس غده فقط در موارد فشردگی شدید آن یا ایجاد کیست یا آبسه در آن ممکن است. علاوه بر این عوارض ، در برخی موارد به کلسیفیکاسیون غده و ایجاد فیبروز تیز در آن نیز می توان اشاره کرد. در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن اغلب بزرگ شدن کبد و اختلالات عملکردی آن مشاهده می شود. بعضی اوقات به دلیل ترومبوز ورید ممکن است این تغییرات همراه با طحال باشد. شاید پیشرفت کم خونی hypochromic ، macrocytic باشد. در طی تشدید روند ، لکوسیتوز نوتروفیل ، تسریع ROE ، مشاهده می شود. بعضی از موارد پانکراتیت مزمن ممکن است با ائوزینوفیلی تلفظ شود که گاهی تا 30-50٪ نیز می رسد. در اشکال شدید پانکراتیت مزمن ، سطح ترانس آمیناز و آلدولاز افزایش می یابد و کسری پروتئین سرم خون نیز تغییر می کند. در هنگام تشدید ، نقض متابولیسم الکترولیت مشاهده می شود - کاهش سدیم و کلسیم خون و افزایش پتاسیم.

تشخیص
علاوه بر مشخصه تصویر بالینی این بیماری ، مطالعه عملکردی لوزالمعده از اهمیت بالایی برخوردار است. سرم خون از نظر میزان مهارکننده های دیاستاز ، لیپاز ، تریپسین و تریپسین موجود در آن ، ادرار برای دیاستاز ، ادرار برای غلظت آنزیم های پانکراس در محتوای دوازدهه ، میزان ترشح لوزالمعده و محتوای آن بی کربنات ها پس از استفاده از محرکهای لوزالمعده ، به ویژه ترشح تعیین می شود. علاوه بر این ، مطالعه ای از مدفوع در مورد محتوای چربی ، فیبرهای عضلانی.

بررسی وضعیت عملکردی لوزالمعده نیز می تواند با استفاده از ایزوتوپهای رادیواکتیو انجام شود.

مطالعه وضعیت عملکردی لوزالمعده (نگاه کنید به) در لوزالمعده مزمن باید جامع باشد ، که تصویر دقیق تری از این اندام ارائه می دهد و در تشخیص بیماری کمک بهتری خواهد داشت.

برای تشخیص لوزالمعده مزمن ، مطالعات مربوط به عملکرد درون لوزالمعده لوزالمعده نیز با استخراج منحنی های گلیسمی بعد از بار مضاعف گلوکز ، که غالباً از نظر ماهیت آسیب شناسی هستند ، مهم هستند.

اهمیت بسیار زیادی در حال حاضر به روش پرتونگاری تحقیق متصل شده است.

لوزالمعده مزمن را باید با بسیاری از بیماری های حفره شکمی - کوله سیستیت ، دیسکینزی صفراوی ، زخم گوارشی ، انسداد روده به دلیل تومور بدخیم ، سرطان سر لوزالمعده و نوک سینه واتر ، به ویژه در صورت وجود زرد انسداد ، اسپری و گاهی اوقات با انفارکتوس میوکارد متمایز کرد.

هنگام تمایز با این بیماری ها ، تاریخچه دقیق ، صدای دوازدهه و معاینه با اشعه ایکس دستگاه گوارش ، صفرا و مجاری ادراری از اهمیت بالایی برخوردار است. اما تمایز بین فرم اسکلروزان پانکراس مزمن و سرطان سر لوزالمعده گاهی اوقات به خصوص دشوار است. چنین دشواری در تشخیص اغلب حتی در بین جراحان روی میز عمل بوجود می آید. در این موارد ، پانکراتوگرافی و بیوپسی لوزالمعده در حال حاضر در طی عمل جراحی به عمل می آیند.

بسته به شدت بیماری ، فرم بالینی پانکراتیت ، محلی سازی روند و غیره ، درمان بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

در ابتدای بیماری و با تظاهرات بالینی خفیف ، لازم است درمان محافظه کارانه انجام شود. در موارد دور دست ، که منجر به کلسیفیه شدن پارانشیم غده یا ایجاد تنگی شدید اسفنکتر اوددی ، مجرای صفراوی (مجرای صفراوی مشترک) و مجرای لوزالمعده است که برای درمان محافظه کارانه قابل استفاده نیستند ، با فرم شبه سوزنی و همچنین با پیشرفت زرد انسداد انسداد حفره انعطاف پذیر همراه است. یک فرآیند در لوزالمعده ، یا با ایجاد عوارض (کیست ، آبسه) ، درمان جراحی توصیه می شود (به درمان فوق جراحی پانکراس حاد مراجعه کنید).

در هنگام تشدید پانکراتیت مزمن ، درمان به همان روشی که در پانکراتیت حاد انجام می شود.

درمان محافظه کارانه وظایف زیر را دارد: متوقف کردن پیشرفت روند ، کاهش و متوقف کردن درد ، از بین بردن تخلفات عملکرد بیرونی و درون زایای لوزالمعده ، در صورت وجود.

در مورد رژیم غذایی برای پانکراتیت مزمن دیدگاه های مختلفی وجود دارد. در حالی که برخی از نویسندگان (N. I. Leporsky ، F. K. Menshikov ، G. M. Majdrakov و دیگران) توصیه می کنند رژیم غذایی سرشار از کربوهیدرات ها ، با محدودیت شدید چربی ها ، به استثنای مواد سوکوگونونی ، و دیگران (I S. برعکس ، Savoshchenko ، V. A. Shaternikov ، S. A. Tuzhilin و دیگران) مناسب ترین استفاده از یک رژیم غذایی حاوی مقدار زیادی پروتئین را در نظر بگیرید. نویسندگان اخیر توصیه می کنند که بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن از رژیم غذایی حاوی 150 گرم پروتئین استفاده کنند (60-70 درصد پروتئین باید منشأ حیوانی باشد) ، 80 گرم چربی (که 85-90 درصد آن باید منشأ حیوانی باشد) ، 350 گرم کربوهیدرات (کالری 2800 کیلو کالری) . در عین حال ، مواد غذایی باید مکرر ، "کسری" - حدود 6 بار در روز باشد. علاوه بر این ، ویتامین ها به ویژه گروه های B (B2 ، B6 ، B12) ، نیکوتین ، اسیدهای آسکوربیک و ویتامین A و همچنین مواد لیپوپروپیک (لیپوکائین ، کولین ، متیونین) تجویز می شوند. الکل ، غذاهای چرب (گوشت چرب ، ماهی و غیره) ، شاه ماهی ، خامه ترش ، شیر ، سوسیس ، گوشت کنسرو و ماهی و غذاهای دودی ممنوع است.

در موارد نارسایی لوزالمعده لوزالمعده ، داروهای پانکراس باید تجویز شود: پانکراتین ، پانکرالیزات ، پانکراس و سایر داروها با دوز 3 تا 8 گرم در روز.

برای بیمارانی که از پانکراتیت مزمن مبتلا به استاز در مجاری لوزالمعده رنج می برند ، توصیه می شود به طور سیستماتیک صداهای اثنی عشر را انجام داده یا داروهای کلتری را تجویز کنید. برای سرکوب ترشح لوزالمعده ، لازم است از داخل قلیایی (آب معدنی بروجومی) ، آتروپین ، داروهای بلادونا ، پلاتیفینین استفاده شود.

اگر پانکراتیت مزمن با التهاب مجاری صفراوی و مجاری لوزالمعده همراه باشد ، باید به بیماران آنتی بیوتیک تجویز شود.

در صورت نقض متابولیسم کربوهیدرات ، از رژیم غذایی مناسب و در صورت لزوم انسولین درمانی استفاده می شود.

برای کاهش درد ، محاصره محیطی پیرین و یا پاراورتبرال ، تجویز داخل وریدی محلول نووکائین 0.25٪ ، تجویز زیر جلدی پرویدول ، اومنوپون توصیه می شود. برخی از نویسندگان استفاده از تریاک ، نیتروگلیسیرین ، افدرین ، باربیتوراتها ، تجویز داخل وریدی آمینوفیلین را برای از بین بردن درد پیشنهاد می کنند.

با تشدید روند التهاب در لوزالمعده ، همراه با دردهای شدید ، درمان ضد آنزیمی (تریسیلول ، اینیپرول ، زیموفن) نشان داده شده است ، که منجر به بهبود قابل توجهی در وضعیت عمومی و کاهش میزان سندرم درد می شود. در این مورد برخی از نویسندگان توصیه می كنند كه اشعه ایكس را روی لوزالمعده انجام دهند.

لوزالمعده یک ارگان حیاتی است که در تولید هورمون ها نقش دارد و مسئول تولید آنزیم های لازم برای هضم است. تغذیه نادرست ، استفاده از غذاهای چرب ، مصرف مکرر الکل باعث ایجاد فرآیندهای التهابی در بافت لوزالمعده ، به نام پانکراتیت در پزشکی می شود. اغلب ، این بیماری به صورت عصبی و در شرایط استرس مداوم و عدم استراحت مناسب رخ می دهد. توسعه پاتولوژی خطر بالایی از عوارض تهدید کننده زندگی دارد.

در پزشکی ، مرسوم است که دو شکل پانکراس را تشخیص می دهیم - حاد و مزمن ، که به زیرگروه ها تقسیم می شوند. عوارض بستگی به شکل بیماری دارد.

داروهای مردمی

با توافق پزشک ، درمان پانکراس با استفاده از طب سنتی جایز است. Burdock ، که به طور گسترده ای به آن "باراک" گفته می شود ، در معالجه چنین بیماری بسیار محبوب است.

این گیاه اغلب به عنوان علفهای هرز تلقی می شود.با این حال ، بات به دلیل داشتن تانن ، ضد میکروبی ، ضد درد ، کلتریتیک و بسیاری از خواص دیگر ، در درمان لوزالمعده ضروری است. Burdock یک ضد عفونی کننده طبیعی است.

بیشتر دستور العمل های عامیانه حاوی ریشه باباک است که از آن تنتورها و جوشانده ها تهیه می شود. برای انجام این کار ، ریشه را که قبل از ظاهر شدن برگها جمع آوری شده ، خرد کنید ، آب جوش (500 میلی لیتر در هر قاشق چایخوری) بریزید ، یک شب در یک قمقمه نگه دارید. در طول روز ، این دارو مست است. دوره دو ماهه توصیه می شود.

نه تنها ریشه مفید است. جوشانده ضد عفونی کننده نیز از برگها تهیه می شود. برای انجام این کار ، سبزیجات را بشویید ، شستشو دهید ، با دقت خرد کنید. چند قاشق از چنین دوغاب را درون یک لیوان آب ریخته و به جوش آورده می شود. روزانه سه بار سرد بنوشید.

استوماتیت مکرر بیماری از مخاط دهان است که با چرخه تشدید و ترشح یک دوره طولانی دارد. این بیماری می تواند یا یک بیماری مستقل و یا عارضه بیماری های دیگر باشد. این بیماری دو شکل دارد: مکرر مزمن (CRAS) و.

نوع اول بیماری از نوع آلرژیک است که با بثورات به شکل انفرادی () مشخص می شود. ظهور زخمهای شایع در غشای مخاطی بدون دنباله منظم رخ می دهد. CHRAS یک دوره طولانی (چندین ساله) دارد.

اتیولوژی و علل CHRAS

این بیماری حساسیت دارد. آلرژن هایی که می توانند باعث CHRAS شوند عبارتند از: مواد غذایی ، گرد و غبار ، داروها ، کرم ها و مواد زاید آنها.

عوامل زیر منجر به ایجاد استوماتیت آفتی مکرر می شود:

مراحل رشد

سه مرحله CHRAS وجود دارد:

1. اولین مورد نور مرحله ای که در آن آفتی های ملایم دردناک با پلاک فیبرین ظاهر می شوند. علائم آسیب شناسی اندام های گوارشی مشاهده می شود ، پس از آن نفخ و تمایل به یبوست ظاهر می شود.
2. مرحله بعدی است سنگین متوسط . در طی دوره آن ، تورم غشای مخاطی و بثورات آفتا در جلوی حفره دهان مشاهده می شود. غدد لنفاوی از نظر اندازه افزایش می یابد ، در نتیجه آنها متحرک و دردناک می شوند. این برنامه حاوی الیاف ، چربی ها و نشاسته میوک نشده قابل هضم است.
3. مرحله آخر است سنگین . این بیماری در بثورات بیشماری در قسمت های مختلف غشای مخاطی بروز می کند. عودهای مکرر و سردرد ، آدنمی ، بی حس و ضعف مشاهده می شود. در روند غذا خوردن ، یک درد ناگهانی مخاط ایجاد می شود. بیماران اغلب از یبوست و نفخ شکم رنج می برند. در برخی موارد ، بیماری های دستگاه گوارش بروز می کند.

ویژگی های تصویر بالینی

در ابتدا ، درد سوزش غشای مخاطی ظاهر می شود ، گاهی اوقات درد پاروکسیسمال رخ می دهد. پس از مدتی ، شکل آفتی تشکیل می شود. شکل گیری آنها در محل قرمزی مخاط رخ می دهد. گاهی اوقات نکروز لایه بالایی مخاطی مشاهده می شود.

آپارات در جاهای مختلف ظاهر می شوند. بیشتر اوقات اینها لب ها ، گونه ها ، سطح جانبی زبان و چین های گذرا از فک بالا و پایین هستند. ظهور مجدد بثورات سالی یک یا دو بار رخ می دهد.

استوماتیت آفتی مزمن مکرر می تواند در طی سالهای متمادی بروز کند ؛ دوره های تشدید علائم در فصول بهار و پاییز ذکر شده است. در این زمان ، دمای بدن بیمار بالا می رود ، خلق و خوی افسرده می شود و ضعف عمومی تنظیم می شود. زمان بهبودی از یک ماه تا چند سال است. تشکیل زخم همراه است.

سه یا چهار روز بعد ، رد توده های نکروزه رخ می دهد ، که پس از آن ، کمبود راکد راک در محل آپته مشاهده می شود.

در سه سال اول ، CHRAS خفیف است.

در كودكان ، استوماتیت عود كننده به صورت آفتی تقریباً همیشه همراه با لنفادنیت منطقه ای ، از بین رفتن اشتها ، خواب ناچیز و افزایش تحریک پذیری مشاهده می شود.اپیتلیالیزه کردن زخم ها به آرامی - حدود دو ماه انجام می شود. به جای زخم های بهبود یافته ، زخم های زبر باقی می مانند که باعث تغییر شکل غشای مخاطی حفره دهان می شوند.

تشخیص

به طور کلی ، تشخیص CHRAS شامل ارزیابی بالینی علائم است. این تشخیص بر اساس تظاهرات خارجی با استفاده از روش حذف انجام می شود. این به دلیل عدم وجود آزمایشات آزمایشگاهی قابل اعتماد و مطالعات بافت شناسی است.

از جمله علائم شایع ، ضایعات گشنایی روی سطح مخاط مشاهده شده است. در این حالت خطر آسیب به غشای مخاطی چشم ها ، بینی و دستگاه تناسلی وجود دارد. در صورت لزوم روشهای معاینه کمکی تجویز می شود:

• انجام یک واکنش زنجیره ای پلیمراز ، در این حالت ، تمایز می یابد و
• آزمایش خون پایه
• گرفتن اسمیر از حلق از محل تشکیل زخم ها.

هنگام انجام آزمایش خون عمومی ، تعداد زیادی ائوزینوفیل مشاهده می شود. نتایج آزمایش خون بیوشیمیایی نشان دهنده افزایش سطح هیستامین و کاهش تعداد آلبومین در خون است. ایمونوگرام به شناسایی نقص در سیستم ایمنی بدن کمک می کند ، که به عنوان کاهش میزان آنزیم لیزوزیم ظاهر می شود.

مجتمع وقایع پزشکی

درمان بسته به ماهیت علائم تجلی ، ماهیت بیماریهای همزمان و همچنین سن بیمار مبتلا به استوماتیت آفتی مزمن مکرر انتخاب می شود.

درمان عمومی شامل استفاده از حساس کننده ، ایمن سازی و ویتامین درمانی است. از داروهایی که میکروفلورای روده را عادی می کنند نیز استفاده می شود. درمان موضعی شامل بی حسی مخاط ، درمان با ضد عفونی کننده ها ، استفاده از داروهای کراتوپلاستیک و استفاده از آنزیم های برش دهنده است.

رژیم درمانی HRAS تقریبا به شرح زیر است:

استفاده از چندین روش درمانی به طور همزمان باعث تسکین سریع علائم و کوتاه شدن دوره بهبود می شود.

اقدامات پیشگیرانه

با رعایت قوانین زیر می توانید از پیشرفت CHRAS جلوگیری کنید:

• حذف به موقع منابع عفونت مزمن ،
• تغذیه مناسب و متعادل ،
• مراجعه کامل و منظم به دندانپزشک ،
• امتناع از عادت های بد ، به دلیل آن آسیب به غشای مخاطی و بافت های نرم حفره دهان وجود دارد ،
• پیروی از رژیم غذایی که محصولی از محصولات آلرژی را که می توانند در دیواره های مخاطی تأثیر بگذارد ، محروم می کند ،
• ورزش منظم و رعایت رژیم

در صورت وجود فرم خفیف استوماتیت آفتی ، در بیشتر موارد نتیجه مطلوب خواهد بود. بهبودی کامل از شکل مزمن بیماری غیرممکن است ، اما با درمان صحیح ، تشدیدها به ندرت اتفاق می افتند و دوره های بهبودی بطور قابل توجهی طولانی می شوند.

علائم و سیر بیماری

پانکراتیت مکرر با یک دوره موج دار مشخص می شود ، که در آن دوره های تشدید با بهبودی جایگزین می شوند. حالت دوم بدون علائم ادامه دارد یا علائم خفیفی ندارد که مشخصه بیماری باشد.

در زمان شروع اولین تشدید ، تغییرات پاتولوژیک در بافتهای اندام تلفظ می شود.

اولین علائم پانکراتیت عبارتند از:

1. درد در ناحیه اپی گاستریک ، با تابش به هیپوکندری چپ و پشت ، به یک کمربند تبدیل می شود. احساسات ناخوشایند ثابت یا حاد حاد پاروکسیسمال است. گاهی اوقات درد به ناحیه قلب تابیده می شود و همین امر تشخیص را دشوار می کند. در هنگام ترمیم ، از ویژگی خفیف ملایم برخوردار است.
2. علائم بیماری هضم. این موارد شامل تهوع ، استفراغ ، نفخ شکم ، مدفوع شل ، سوزش قلب ، سوزش معده است. حملات استفراغ با تشدید پانکراس مکرر است ، آنها تسکین نمی دهند. یبوست طولانی مدت متناوب با اسهال است. تخمیر و پوسیدگی اتفاق می افتد. اختلال در جذب مواد مغذی در روده منجر به از بین رفتن بدن می شود.
3. زردی پوست و اسکلرا.پوست بیمار مبتلا به پانکراتیت مکرر دارای رنگ قهوه ای است ، که با افزایش خشکی مشخص می شود. لکه های قرمز ممکن است روی معده و پشت ظاهر شود ، که هنگام فشردن تغییر رنگ نمی دهند.
4. آتروفی چربی زیر جلدی در لوزالمعده. همراه با تورم متوسط ​​ناحیه اپیگاستریک است. در لمس ، درد در سمت چپ ، اطراف ناف احساس می شود.
5. بزرگ شدن متوسط ​​کبد و طحال.
6. تظاهرات مسمومیت بدن - افزایش درجه حرارت بدن ، ضعف عمومی ، در فشار خون جهش می یابد.

روشهای تشخیص پانکراتیت مکرر

کشف پانکراتیت مکرر آسان است. برای این کار از:

1. سونوگرافی لوزالمعده. به بزرگ شدن اندام ، ساختار بافت ناهمگن ، وجود چند نئوپلاسم (کلسیفیکاسیون) کمک می کند.
2. فیبروگاستروسکوپی در طی روش ، غشاهای مخاطی معده و اثنی عشر بررسی می شود که با پانکراتیت در روند آسیب شناسی نقش دارند.
3. سی تی اسکن از این روش برای تعیین ماهیت ، حجم و بومی سازی تغییرات در پارانشیم استفاده می شود.
4. MRI به شما امکان می دهد گرفتگی مجاری لوزالمعده را تشخیص دهید.
5. آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی. تغییرات مشخصه روند التهابی را منعکس کنید و در سطح آنزیمها پرش کنید.
6. برنامه نویسی به تشخیص اختلالات گوارشی ، تعیین میزان آنزیم های موجود در روده کمک می کند.

پانکراتیت مزمن با هر دو روش محافظه کارانه و جراحی درمان می شود. رژیم درمانی بسته به شدت تغییرات پاتولوژیک ، فراوانی تشدید ، وجود عوارض انتخاب می شود.

عمل جراحی برای خفگی ، انسداد مجاری لوزالمعده ، باریک شدن اسفنکتر ادی ، نکروز بافت ، شبه تومور پانکراس نشان داده شده است.

جایگزینی درمانی

رژیم درمانی جایگزینی پانکراتیت شامل موارد زیر است:

1. آنزیمهای با منشأ حیوانی (Mezim، Pancreatin، Creon). کاهش فعالیت لوزالمعده ، تخلیه آن. برخی از بیماران بر این باورند که ورود آنزیم های مصنوعی عملکرد بدن را نقض می کند ، اما اینگونه نیست. مصرف مواد مخدر روی کار بیشتر غده تأثیر مثبت می گذارد.
2. Secretolytics (Omez ، Omeprazole). تولید آب معده را کاهش داده و باعث افزایش کارآیی آماده سازی آنزیم می شود.
3. ضد اسپاسم (No-shpa ، Spazmalgon). پانکراتیت با افزایش فشار در مجاری همراه است ، به همین دلیل فرد احساس درد شدید می کند. داروها بافت را شل می کنند و ناراحتی را از بین می برند.

در هنگام تشدید پانکراتیت مکرر ، توصیه می شود از خوردن غذا خودداری کنید. بعد از بهبود ، رژیم شماره 5 استفاده می شود. میوه های ترش ، مارینادها ، غذاهای سرخ شده و چرب ، غذاهای تند ، نوشیدنی های الکلی و گازدار از رژیم غذایی مستثنی هستند. مصرف سبزیجات تازه ، لبنیات ، غلات ، گوشت بدون چربی مجاز است. غذا بخارپز ، جوشانده یا خورشیده شده است.

در قسمت های کوچک ، 5-6 بار در روز بخورید.

پیشگیری

از عود مجدد مكرر لوزالمعده جلوگیری كنید:

• امتناع از اعمال بیش از حد بدنی ،
• از بین بردن به موقع بیماری های کیسه صفرا و دستگاه گوارش ،
• از بین بردن عادت های بد ،
• تغذیه مناسب
• امتناع از پرخوری ،
• محرومیت از قهوه از رژیم غذایی.

تعیین میزان نارسایی لوزالمعده افزایشی ، تعیین سطح گلوکز در خون و ادرار را امکان پذیر می سازد ؛ برای تشخیص اختلالات خفیف متابولیسم کربوهیدرات ، آزمایش تحمل گلوکز با بار یک یا دو برابر گلوکز استفاده می شود. در صورت امکان و لزوم ، سطح انسولین و گلوکاگون موجود در خون را با روش رادیو ایمونیت بررسی کنید.

از بین روشهای ابزاری برای تشخیص پانکراسیت مزمن ، سونوگرافی از اهمیت بالایی برخوردار است. این امکان را به شما می دهد تا حضور ، ماهیت و میزان فرآیند آسیب شناسی در لوزالمعده را مشخص کنید.ناهمواری محورهای غده ، تغییر در اندازه ، چگالی ، انبساط مجرای Wirsung ، وجود کیست و pseudocysts و کلسیفیکاسیون ذکر شده است. یک مزیت مهم سونوگرافی غیر تهاجمی بودن آن ، عدم وجود منع مصرف و عوارض آن و به ویژه امکان تشخیص تغییرات در کبد و مجاری صفراوی مرتبط با پانکراس است که باعث تسهیل تشخیص افتراقی تومورهای ناحیه لوزالمعده می شود. بررسی اشعه ایکس دوازدهه در شرایط فشار خون اهمیت آن را از دست نداد. در این حالت ، پانکراتیت مزمن به دلیل افزایش سر لوزالمعده ، کانونهای کلسیفیکاسیون یا محاسبات در ناحیه لوزالمعده ، جابجایی و تغییر شکل معده ، معده و اثنی عشر ، معمولاً در دیواره پشت ممکن است با تغییر شکل در کانون داخلی حلقه آن مشخص شود., ایستادن بالای گنبد چپ دیافراگم ، پلورال سمت چپ ، اتلکتازی لوب تحتانی ریه چپ.

در بعضی موارد ، طبق نشانه ها ، پانکراتوکولانژیوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) ، توموگرافی کامپیوتری ، آنژیوگرافی ، اسکن رادیونوکلئید ، کوله سیستولانژیوگرافی داخل وریدی ، فیبروگاستروسکوپی استفاده می شود. داده های این روشها تشخیص پانکراس مزمن را مجاز نمی کند ، اما به روشن شدن برخی از عوامل اتیوپاتوژنتیک و ارزیابی وضعیت اندام های همسایه کمک می کند.

هیچ طبقه بندی به طور کلی پذیرفته شده از پانکراس مزمن وجود ندارد. آنها بعنوان کارگر از A.L. که در سال 1982 پیشنهاد شده استفاده می کنند. گربنویس که با توجه به ویژگی های کلینیک پیشنهاد کرده است تا اشکال زیر بیماری را تشخیص دهد: 1) عود کننده (چند علامتی) ، 2) درد ، هنگامی که علائم نشان داده غالب است ، 3) نهان ، طولانی مدت راز ، 4) سودا با تشکیل زردی انسدادی. طبق این دوره ، مرحله 1 متمایز می شود (شدت خفیف) ، هنگامی که علائم نارسایی لوزالمعده لوزالمعده خارجی و داخل بدن تشخیص داده نشود ، مرحله 2 (شدت متوسط) ، هنگام تعیین و مرحله 3 (شدید) ، که با اسهال مداوم "لوزالمعده" پیش می رود ، پیشرفت می کند. خستگی ، پلی اتیووویتامینوز ، دیابت ثانویه. علاوه بر این ، تشخیص با یک نشانه از علت ، مرحله (تشدید ، بهبودی) ، وجود عوارض و تغییرات مورفولوژیکی در لوزالمعده تکمیل می شود.

پانکراتیت مزمن باید در درجه اول با سرطان لوزالمعده و همچنین با کوله سیستیت سنگین ، زخم معده و اثنی عشر ، انتریت مزمن و کولیت ، سندرم ایسکمیک احشایی تمایز یابد.

درمان اصلی تشدید پانکراس مزمن شامل اقدامات با هدف 1) کاهش ترشح لوزالمعده ، 2) تسکین درد ، 3) حفظ حجم مؤثر خون در گردش و جلوگیری از شوک ، 4) جلوگیری از عوارض سپتیک ، 5) از بین بردن و غیرفعال کردن مواد سمی و عروقی است. .

با توجه به اینکه نقش اصلی در پاتوژنز لوزالمعده مزمن متعلق به اثرات مخرب آنزیم های پانکراس فعال خودشان است ، وظیفه اصلی کاهش عملکرد اگزوکرین این اندام است. در 1-3 روز اول تشدید ، گرسنگی تجویز می شود ، و هر 2 ساعت یک بار محلول های قلیایی مصرف می شود (بی کربنات سدیم ، هر کدام 200 میلی لیتر Borjomi). می توان از آنتی اسیدهای بافر (الماژل ، فسفالوگل ، مالوکس ، معده) استفاده کرد ، که 6-8 بار در روز تجویز می شوند. در موارد شدید ، در وهله اول ، با علائم اثنی عشر ، آسپیراسیون مداوم از محتویات معده از طریق یک کاوشگر داخل بینی نازک انجام می شود. برای تقویت اثر ، M-آنتی کولینرژیک (آتروپین ، پلاتیفینین ، ترجیحا گاستروسپین) به صورت خوراکی یا بصورت تزریقی تجویز می شود ، همچنین مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 (سایمتیدین ، ​​رانیتیدین ، ​​فاموتیدین).علاوه بر این ، تولید آنزیم ها 5-fluorouracil ، که در محاسبه IV-15-15 میلی گرم / کیلوگرم در روز تجویز می شود ، به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. در محلول گلوکز 5٪ به مدت 5 روز. استفاده از ضد اسپاسم (پاپاورین ، بدون اسپا ، سروکال و غیره) امکان پذیر است. در اولین روزهای تشدید ، همه بیماران باید 3 یا بیشتر لیتر مایعات به صورت داخل وریدی از جمله گلوکز ، الکترولیت ، محلول آلبومین ، پلاسما ، همودز تجویز کنند که در کنار کاهش درد و مسمومیت ، از بروز شوک هیپوولمی جلوگیری می کند.

مهمترین اصل درمان در مرحله تشدید پانکراس مزمن تسکین درد است. اگر اقدامات فوق با هدف کاهش ترشح لوزالمعده دارای اثر ضد درد مناسب نبودند ، روشهای زیر توصیه می شود. ابتدا ، داروهای ضد درد یا ضد اسپاسم تجویز می شوند (2 میلی لیتر 50٪ r-ra آنالژین یا 5 میلی لیتر بارالژین 2-3 بار در روز) یا آنالوگ مصنوعی از پپتیدهای مواد افیونی - دلارگین (5-6 میلی گرم در روز). 5-5 میلی گرم (1-2 میلی لیتر 0,25% محلول) همراه با 0.05-0.1 میلی گرم (1-2 میلی لیتر محلول 0.005٪) فنتانیل در روز من / ولت. و تنها پس از آن از مسکن های مخدر استفاده می کنند - promedol ، Fortral ، و غیره ، به استثنای مورفین. اگر این اقدامات بیش از 3-4 روز اثر مطلوبی نداشته باشند ، این اغلب آنها نشانگر پیشرفت عوارضی است که به درمان جراحی نیاز دارند.

با تشدید شدید برای جلوگیری از عوارض سپتیک ، توصیه می شود آنتی بیوتیک های با طیف گسترده - پنی سیلین نیمه مصنوعی ، سفالوسپورین ها را در دوزهای معمول به مدت 5-7 روز معرفی کنید. آنها اثر ضد الکتریسیته دارند.

در حال حاضر ، اکثر نویسندگان با توجه به اثربخشی کم آنها و تعداد زیادی از عوارض ، به ویژه آلرژی ، از استفاده از داروهای آنتی آنزیمی (trasilol ، kontrikal ، gordoks و غیره) صرف نظر کرده اند. با این حال ، اسید آمینوکاپریک برای این منظور استفاده می شود (IV در 200 میلی لیتر) 5% محلول 1-2 بار در روز یا داخل 2-3 گرم 3-5 بار در روز) ، متیلوراسیل (داخل 0.5 گرم 4 بار در روز) ، پریتول (4 میلی گرم 3 بار در روز) ، انتقال پلاسما

نقض متابولیسم کربوهیدرات در هنگام تشدید پانکراسیت مزمن با تجویز کسری دوزهای کوچک انسولین ساده اصلاح می شود.

در حین تشدید محو شدن و در مرحله بهبودی ، رژیم شماره 5p (لوزالمعده) حائز اهمیت است.این ماده باید حاوی مقدار پروتئین افزایش یافته (120-130 گرم در روز) باشد ، از جمله 60٪ حیوان ، مقدار کمی چربی کاهش یافته (تا 70- 80 گرم) ، به طور عمده با منشاء گیاهی و کربوهیدرات ها (حداکثر 300-400 گرم) ، کل کالری باید 2500-2800 کیلو کالری باشد. تغذیه جزئی 5-6 بار در روز در بخش های کوچک توصیه می شود ، رژیم غذایی با صرفه جویی شیمیایی و مکانیکی ، یعنی نمک ، الکل ، سیگار کشیدن ، غذاهای پرادویه ، حد ادویه ، آبگوشت ، ماریناد ، غذاهای دودی ، مواد غذایی کنسرو شده ، فیبر خشن محدود باشد. ، سیب خام) ، مرکبات ، شکلات ، کاکائو ، قهوه ، شیرینی ، نخود فرنگی ، لوبیا ، بستنی ، نوشیدنی های گازدار. در صورت وجود نارسایی لوزالمعده اگزوکرین ، درمان جایگزینی با داروهای آنزیمی (ابومین ، گوارشی ، mezim-forte ، merkenzyme ، nigedase ، opaza، panzinorm، pancreatin، pancurmen، solysim، Somilase، polysim، trinzment، trinzment، terment) تجویز می شود. دوزها مطابق احساسات ذهنی و ماهیت مدفوع به صورت جداگانه انتخاب می شوند. با کاهش شدید وزن ، دوره ها با استروئیدهای آنابولیک (رتابولیل ، nerobol ، methandrostenolone و غیره) انجام می شود. اصلاح هیپوویتامینوز با تعیین ویتامین های گروه های B ، C ، A ، E. انجام می شود. دلایل کمک به پیشرفت بیماری مشخص شده و در صورت امکان از بین می رود (بهداشت دستگاه مجرای صفراوی ، درمان بیماری های معده و دوازدهه و غیره). درمان کافی که در دوره ها انجام می شود و با یک دوره شدید پانکراس مزمن به طور مداوم ، به حفظ ظرفیت کاری بیماران کمک می کند.

وظیفه 1 علت پانکراتیت مزمن ثانویه:

1. بیماری سنگ کیسه صفرا

2. آسیب ویروسی به لوزالمعده

3. صدمات مكرر لوزالمعده

5. وراثت سنگین

وظیفه 2.به بیمار مبتلا به تشدید لوزالمعده مزمن ، رژیم سخت گیرانه حاوی یک هنجار فیزیولوژیکی تجویز می شود:

وظیفه ز. در حین انجام رادیوگرافی از حفره شکمی ، بیمار کلسیفیکاسیون های کوچکی را نشان داد که در سطح 2-3 مهره کمری قرار دارد ، که به عنوان علامت در نظر گرفته شده است:

1. بیماری سنگ کیسه صفرا

2. پانکراتیت مزمن

3. هپاتیت مزمن

4- سیروز کبدی

وظیفه 4. تصویر بالینی از پانکراتیت مزمن با:

1. کاهش وزن ، درد اپی گاستریک ، اسهال ، دیابت

2. درد اپی گاستریک ، یبوست ، از دست دادن اشتها ، کاهش وزن

3. از دست دادن اشتها ، نفخ ، اسهال ، تب با لرز

4- تب با لرز ، یبوست ، نفخ شکم ، دیابت

وظیفه 5. به بیمار مبتلا به پانکراس مزمن هنگام بهبودی با نارسایی عملکرد لوزالمعده اگزوکرین باید رژیم با محدودیت قابل توجهی توصیه شود:

وظیفه 6. با رادیوگرافی پانوراما از حفره شکمی ، علائم ممکن است آشکار شود:

1. زخم معده

2. هپاتیت مزمن

3. سیروز کبدی

4- پانکراتیت مزمن

وظیفه 7. استئاتریا با موارد زیر مشاهده می شود:

1. گاستریت مزمن

2. پانکراتیت مزمن

3. سوء هاضمه پاترفیکال

4. سوء هاضمه تخمیر

وظیفه 8. علائم تأیید تشخیص پانکراس مزمن را می توان با:

1. گاستروسکوپی ، اثنی عشر در شرایط فشار خون

2- اثنی عشر در شرایط فشار خون ، سونوگرافی

3. آریگوسکوپی ، لاپاروسکوپی

4- گاستروسکوپی ، لاپاروسکوپی

وظیفه 9. تحت تأثیر آنچه که لوزالمعده ترشح آب و بی کربنات ها را افزایش می دهد:

وظیفه 10. با ارزش ترین شاخص آزمایشگاهی در تشخیص پانکراس مزمن:

2. سطح آمینوترانسفرازها

3. سطح فسفاتاز قلیایی

4- سطح ادرار و آمیلاز خون

وظیفه 11. کدام یک از آزمایش های زیر برای تشخیص پانکراس مزمن ضروری است:

2. اسكانگري لوزالمعده

3. تعیین چربی در مدفوع

4- کلیه روشهای ذکر شده

5- هیچ یک از روش های ذکر شده

وظیفه 12 در مبارزه با درد در پانکراس مزمن ، به جز موارد زیر می توانید از موارد زیر استفاده کنید:

وظیفه 13. میزان بالای آمیلاز سرم می تواند در هر شرایطی به استثنای موارد زیر باشد:

1. پارگی کیست لوزالمعده

2. نارسایی احتقانی احتقانی قلب

3. بارداری خارج رحمی

5- تشدید پانکراتیت مزمن

وظیفه 14. برای سرکوب فعالیت آنزیم های پانکراس از چه ابزاری استفاده می شود:

کار 15. پانکراتیت مزمن مکرر اغلب با موارد زیر مشاهده می شود:

1. زخم معده

3. کولیت مزمن

وظیفه 16. برای تشدید پانکراتیت مزمن ، تمام شکایات مشخصه است ، به جز:

1. درد درد در قسمت اپی گاستریوم

2. درد در هیپوکندری چپ که به پشت تاب می شود

4- استفراغ تسکین دهنده

5. کاهش یا عدم اشتها

وظیفه 17. عوامل ادراری پانکراتیت فقط:

1. تغییرات عملکردی ، التهابی و اسکلروتیکی پاپیول بزرگ اثنی عشر

2. اسیدیته بالای آب معده

3. ریفلاکس از محتوای صفرا و روده ها به مجاری پانکراس

4- نفوذ عفونت از طریق مسیر لنفوژن از اندامهای همسایه

5- سوء مصرف الکل

وظیفه 18. برای درمان پانکراتیت ، از همه گروه های این داروها استفاده می شود ، به جز:

انسداد گیرنده هیستامین H. H2

کار 19. برای اصلاح نارسایی لوزالمعده اگزوکرین در پانکراتیت مزمن ، تمام داروها استفاده می شوند ، به جز:

وظیفه 20. کدام یک از علائم زیر در پانکراتیت مزمن در اوایل ظاهر می شود:

ز. درد شکم

5. کلسیفیکاسیون پانکراس

وظیفه 21. اولین علامت در یک کوپروگرام برای لوزالمعده مزمن:

وظیفه 22.آنچه برای نقض عملکرد داخل لوزالمعده در لوزالمعده در پانکراس مزمن مشخص است:

1. کاهش انسولین با محتوای طبیعی گلوکاگون

2. کاهش انسولین و گلوکاگون

3. کاهش انسولین و افزایش گلوکاگون

کار 23. وقوع شوک در هنگام تشدید پانکراس مزمن به دلیل:

1. درد شدید

2. به داخل خون مواد وازوکتیو خارج شوید

3. کاهش انقباض میوکارد

4. همه موارد فوق

کار 24- در تشخیص تشدید پانکراس مزمن ، تعیین کننده شاخص های آزمایشگاهی عبارتند از:

1. سطح ترانس آمیناز

2. سطح فسفاتاز قلیایی

3. سطح آمیلاز

4- سطح بیلی روبین

وظیفه 25. در مورد دیابت ثانویه که در پانکراتیت مزمن ایجاد می شود ، همه چیز مشخص است ،

1. گرایش به هیپوگلیسمی

2. نیاز به دوزهای پایین انسولین

3. توسعه نادر عوارض عروقی

4- توسعه مکرر کما hyperosmolar

کار 26. در درمان تشدید پانکراتیت مزمن از تمام داروها استفاده می شود ، به جز:

پاسخ: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

وظیفه 1 یک بیمار 44 ساله از درد شدید در قسمت فوقانی شکم با تابش به هیپوکندری چپ ، کاهش اشتها ، کمر و حالت تهوع شکایت دارد. دردهای مشابه 1-2 بار در سال تکرار می شود. چهار سال پیش به علت بیماری سنگ کیسه صفرا تحت عمل جراحی قرار گرفت. بعد از 6 ماه یک حمله مشابه رخ داده است ، همراه با ظهور زردی متوسط ​​و افزایش سطح آمیلاز ادرار. با لاپاراتومی مکرر ، سنگ در مجاری صفراوی یافت نشد. در سالهای اخیر یبوست ظاهر شده است. در طول معاینه: اسکلرا زیر پوستی. زخم های بعد از عمل در دیواره قدامی. درد در ناحیه كولدوكوپانكرات و نقطه مایو-رابسون. در آزمایش خون: 6.7 هزار گلبول سفید ، فرمول تغییر نکرده است ، ESR 18 میلی متر در ساعت.

سوالات: 1. تشخیص اولیه را انجام دهید.

2. مهمترین ها را برای تشخیص روش تحقیق ذکر کنید.

3. یک برنامه درمانی ارائه دهید.

پاسخ ها: 1. پانکراتیت مزمن ثانویه ، شکل شبه تومور 1-2 مرحله ، مرحله تشدید.

2. معاینه سونوگرافی از اندام های شکمی ، در درجه اول پانکراس ، آمیلاز خون و ادرار ، کوپرولوژی ، قند خون.

3. رژیم غذایی شماره 5p ، آنتی اسیدها (الماژل) ، آنتی کولینرژیک M (گاستروسپین) ، ضد اسپاسم (بدون اسپا) در صورت لزوم ، مسکن ها (بارالژین) ، آنزیم ها (پانکراتین).

مشکل 2: یک بیمار 48 ساله از اشتهای ضعیف ، درد در هیپوکندری چپ ، بدتر از خوردن غذا ، نفخ ، سرخوردن در آن ، اسهال دوره ای شکایت دارد. از بیهوشی می توان دریافت که بیمار سوء استفاده از مشروبات الکلی است ، این شکایات در حدود 6 سال ظاهر شد. پس از بررسی کاهش تغذیه ، لکه های قرمز روی پوست که هنگام فشار دادن از بین نمی روند. کبد کوبه ای از لبه قوس طولی 1.5-2 سانتی متر بیرون می زند ، در هیپوکندریوم چپ و ناحیه ناف وجود دارد.

سوالات: 1. در مورد کدام بیماری می توان صحبت کرد؟

2- برای روشن شدن تشخیص چه روشهای معاینه ای باید تجویز شود؟

3. چرا درد بعد از خوردن غذا شدت می یابد؟

پاسخ ها: 1. 0 پانکراتیت مزمن اولیه از الکل.

2. آمیلاز خون و ادرار ، تصویربرداری با سونوگرافی از لوزالمعده ، و همچنین کوپرولوژی ، فیبروگاستروسکوپی ، قند خون.

3. زیرا بعد از خوردن غذا ، ترشح آب لوزالمعده افزایش می یابد و فشار در مجرای Wirsung بالا می رود.

وظیفه 3: یک بیمار 55 ساله به مدت 12 سال از بیماری کوله سیستیت سنگین رنج می برد ، با تشدید 1-2 بار در سال ، هنگامی که در در هیپوکندری درست ، دردهایی وجود داشت ، تب پایین ، درجه پایین ، تلخی در دهان و حالت تهوع. طی یک معاینه بالینی برنامه ریزی شده ، بیمار از افزایش قند خون به 7 میلی مول در لیتر و همچنین تراکم و کاهش اندازه لوزالمعده براساس داده های سونوگرافی پرده برداشت. بیمار متوجه تغییر در تظاهرات ذهنی بیماری نمی شود.با معاینه خارجی افزایش تغذیه. پوست از رنگ طبیعی ، خشک است. در لمس شکم ، درد متوسط ​​در نقطه کیسه صفرا. آزمایش خون ، ادرار بدون ویژگی. آمیلاز خون و ادرار ، ترانس آمینازها ، بیلی روبین در حد طبیعی است.

سوالات: 1. چه عواملی می توانند تغییرات قند خون و داده های سونوگرافی پانکراس را نشان دهند؟

2- چه روشهای معاینه اضافی باید برای بیمار تجویز شود و برای چه منظور؟

3. چه تصحیحی در معالجه بیمار باید انجام شود؟

پاسخ ها: 1- تغییرات تشخیص داده شده در قند خون و داده های سونوگرافی از لوزالمعده ممکن است حاکی از افزودن پانکراتیت مزمن بدون علامت با نارسایی تحریک در مرحله بهبودی باشد.

2. به منظور روشن شدن میزان نارسایی اگزوکرین ، توصیه می شود یک مطالعه اثنی عشر را با یک پروب دو کانال با تحریک ترشح و پانکراسیمین ، یک مطالعه کولولوژیکی اختصاص دهید.

3. انتقال بیمار به جدول 9 ضروری است ، در صورت لزوم ، دوزهای كمی انسولین ساده تجویز كنید و در صورت تشخیص نارسایی اگزوكرونیك ، آماده سازی آنزیمی (پانكراتین ، مزیم فوره و غیره) اضافه كنید.

کار 4 بیمار 42 ساله که پس از خوردن مقدار زیادی غذا و نوشیدن الکل از پانکراسیت مزمن مکرر به مدت 8 سال رنج می برد ، احساس درد شدید در اپیگاستریوم ، تبخال زوستر می کند. حالت دوم با حالت تهوع همراه بود ، با اندکی افزایش درجه حرارت. تحویل داده شده توسط دستگاه SMP به میز جلو. در معاینه: حالت متوسط ​​، کم رنگ ، با لمس درد شکم در ناحیه کلدوکوپانکراتیک. در تنفس وزیکولی ریه ها ، صدای ریه ای کوبه ای روشن می شود. صداهای قلب خفه می شوند ، نبض 120 در دقیقه ، پر کردن کوچک ، فشار خون - 70/40 میلی متر RT. هنر در آزمایش خون ، گلبولهای سفید 10 هزار ، فرمول بدون تغییر است ، ESR 40 میلی لیتر در ساعت است. آمیلاز خون 3 بار افزایش می یابد.

سوالات: 1. تشخیص اولیه شما چیست؟ چگونه تغییرات همودینامیکی را توضیح دهیم؟

2- برای روشن شدن تشخیص چه آزمایشاتی برای بیمار لازم است؟

3. برنامه اضطراری و قرار ملاقات ها را برای بیمار برنامه ریزی کنید.

پاسخ ها: 1. پانکراتیت مکرر مزمن در مرحله حاد ، که توسط شوک هیپوولمیک پیچیده است.

2- تعیین BCC ، هماتوکریت ، کراتینین ، پروتئین خون ضروری است.

۳- با برقراری پمپاژ داخل بدن محتویات معده از طریق یک پروب نازک ، تجویز تزریقی آنتی کولینرژیک ها (پلاتیفیلین ، آتروپین) H2 مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 (سایمتیدین ، ​​فاموتیدین) ، مسکن ها باید از گرسنگی تجویز شود. به منظور اتصال آنزیمهای پانکراس در / در 200 میلی لیتر اسید آمینوکاپروئیک اسید 5٪ 1-2 بار در روز ، تزریق پلاسمای ، آلبومین ، گلوکز ، الکترولیتها حداقل 3 لیتر در روز ، آنتی هیستامین ها.

کار 5 بیمار 48 ساله در هنگام پذیرش یک درمانگر محلی از وجود درد متوسط ​​به طور دوره ای در ناحیه ناف ، کاهش اشتها ، حالت تهوع ، تندخویی در شکم ، خصوصاً بعد از خوردن غذاهای تند یا چرب ، مدفوع فراوان قارچ شکایت دارد. این شکایات در طول 5 سال گذشته به شدت ظاهر شده و رو به رشد است. از بیهوشی مشخص شده است که 8 سال پیش دچار بیماری همه گیر اوریون شده بود. در طول معاینه: شرایط رضایت بخش ، کم تغذیه. از اندامهای تنفسی و گردش خون بدون آسیب شناسی. شکم کمی متورم ، نسبتاً دردناک در ناحیه ناف هنگام لمس است. کبد در لبه طاق هزینه. کلیه ها ، طحال قابل لمس نیستند.

سوالات: 1. تشخیص اولیه را انجام دهید و آن را توجیه کنید.

2- برای تمایز آسیب شناسی خود با چه بیماری هایی نیاز دارید؟

3. طرحی برای معاینه بیمار تشریح کنید.

پاسخ ها: 1. تشخیص اولیه پانکراتیت مزمن است.

2لازم است با بیماریهای دستگاه صفراوی (کولسیستیت ، کوللیتاسیس) ، انتروکولیت مزمن ، زخم معده تفاوت قائل شویم.

3. آمیلاز خون ، ادرار ، سونوگرافی اندام های حفره شکمی ، کوپرولوژی ، قند خون ، آزمایش تحمل گلوکز ، پروب دوازدهه با یک پروب دو کانال با تحریک ترشح و پانکراسیمین ، فیبروگاستروسکوپی ، کوله گرافی.

فرآیند پاتولوژیک ، که با تغییرات قابل توجه در عملکردهای لوزالمعده همراه است و دارای یک دوره تحت حاد چرخه ای (تشدید دوره ای) است ، پانکراس مکرر مزمن نامیده می شود.

در پانکراتیت مکرر مزمن ، ساختار بافت لوزالمعده تغییر می کند ، در نتیجه عملکردهای ترشحی آن مختل می شود

این بیماری طی چند سال بروز می کند. در لوزالمعده ، نقض مترقی عملکردهای اساسی آن رخ می دهد. آهن از تولید آنزیم به مقدار مناسب متوقف می شود ، تولید هورمون ها (انسولین) که قند خون را تنظیم می کنند ، کنترل نمی کند.

چنین اختلالات ناشی از تغییرات دیستروفیک در پارانشیم است که بتدریج شکل می گیرد و منجر به تشکیل سنگ در مجاری و بافت لوزالمعده می شود.

دلایل بروز بیماری

پانکراتیت مکرر به بیماری تمدن گفته می شود. اخیراً تعداد موارد در کشورهای توسعه یافته دو برابر شده است. دلیل اصلی رشد آن عامل اجتماعی است: الکل و محصولات کم کیفیت. استفاده از آنها باعث مسمومیت منظم بدن و فعال شدن بیش از حد لوزالمعده می شود. این منجر به ترشح بزرگی می شود که در لوزالمعده جمع می شود و به تدریج شروع به تخریب آن می کند.

طبق آمار ، این بیماری در مردان لاغر در سن کار بیشتر دیده می شود. در خانم ها ، شکل مزمن پس از پانکراتیت حاد رخ می دهد.

تنش عصبی مداوم می تواند انگیزه ای برای پیشرفت بیماری ایجاد کند

ایجاد پانکراتیت مکرر باعث می شود:

• بیماری سنگ کیسه صفرا
• جراحات ، مسمومیت ،
• عفونت های مزمن ، مسمومیت ،
• عامل روان شناختی (استرس).

به طور جداگانه ، از جمله دلایل شایان ذکر است که استعمال دخانیات باعث ایجاد اسپاسم عروق کوچک و مویرگ ها می شود که منجر به ایسکمی (کاهش خون رسانی) ارگان های پارانشیمی می شود. در نتیجه ، بافت پیوندی به جای پارانشیم در اندام ایجاد می شود و در نتیجه اختلال عملکردی ایجاد می شود.

مراحل اصلی در درمان

نکته اصلی در درمان ، فراهم کردن استراحت فیزیولوژیکی به لوزالمعده است. این باید از روند توسعه مخفی "جدا شود". برای این منظور ، آنزیمهای با منشأ حیوانات تجویز می شوند - پانکراتین ، کرئون ، مزمیم.

عقیده ای وجود دارد که استفاده طولانی مدت از آماده سازی آنزیم اعتیاد آور است ، در نتیجه ، پس از متوقف کردن مصرف آنها ، لوزالمعده نمی تواند به طور مستقل عمل کند. این چیزی نیست جز افسانه. برعکس ، مصرف طولانی مدت آنزیم ها در کار بیشتر غده تأثیر مفیدی دارد.

همزمان با آنزیم درمانی ، secretolytics به عنوان مثال ، Omez Insta ، تجویز می شود. آنها نه تنها ترشح را کاهش می دهند ، بلکه باعث کاهش اسیدیته آب معده نیز می شوند. این مهم است زیرا آنزیم ها در محیط اسیدی مؤثر نیستند.

استفاده پیچیده از داروهای گروههای مختلف ، کلید موفقیت در درمان پانکراتیت مکرر مزمن است

برای تسکین علائم درد ، ضد اسپاسم تجویز می شود. در حین التهاب غده ، فشار بر مجاری افزایش می یابد ، که احساس دردناک را تحریک می کند. داروهای ضد اسپاسم دیواره ها و دهان مجاری را شل می کنند ، درد تسکین می یابد.

عوارض احتمالی

اگر پانکراتیت مزمن درمان نشود ، آسیب شناسی های زیر ممکن است ایجاد شود:

1. زردی انسدادی. یک لوزالمعده بزرگ شده مجاری صفراوی را فشرده می کند.صفرا وارد لومن روده نمی شود ، تجمع می یابد ، سپس به خون جذب می شود.
2. فشرده سازی ورید پورتال (رگ از طریق آن خون به کبد تحویل داده می شود) توسط غده ملتهب. خون وریدی در دیواره های معده ، مری رکود می کند و باعث ایجاد واریس می شود. رگها ایستادگی نمی کنند ، خونریزی شدید با یک نتیجه کشنده رخ می دهد.
3. نقض عملکرد داخل غده غده. تغییر در متابولیسم کربوهیدرات منجر به دیابت می شود.

با یک دوره پیچیده بیماری ، گاهی اوقات بدون درمان جراحی نمی توانید انجام دهید

علاوه بر این ، عوارضی وجود دارد که در آن درمان جراحی نشان داده شده است:

• کیست های بعد از نکروز با تشکیل آبسه (خستگی) ،
• آنوریسم های دروغین (پیام حفره کیست با جریان خون شریانی) ،
• وجود تغییرات التهابی در اندام ، که در آن از بین بردن سندرم درد از نظر پزشکی غیرممکن است.

رژیم غذایی برای تشدید پانکراس مکرر مزمن

در مرحله تشدید باید از قانون اصلی پیروی کنید: سرما ، گرسنگی و صلح. با درد شدید ، 1-2 روز رژیم گرسنه را رعایت کنید ، فقط نوشیدن آب قلیایی مجاز است.

پس از تسکین درد نشان داده می شود:

• سوپ های غلات یا سبزیجات بدون کلم ،
• فرنی
• املت پروتئین ،
• کمپوت
• گوشت کم چرب (پرنده ، خرگوش) به شکل کباب کباب ، کاسه کباب ، کتلت بخار.

کباب مرغ بخارپز - یکی از غذاهای مجاز در پانکراس مزمن مکرر

محصولات لبنی فقط در مقادیر محدود می توانند چربی کم چربی باشند. سبزیجات و میوه های بخارپز یا پخته شده. الکل ، گوشتهای چرب ، کره ، غذاهای دودی ، ماریناد ، ترشی کاملا ممنوع است.

شما در مورد دلایل ایجاد و درمان لوزالمعده مزمن از این ویدئو یاد خواهید گرفت:

این بیماری یک بیماری جدی و غیرقابل انکار محسوب می شود. به خصوص اگر بیماری پیشرفت کند و به طور مداوم تشدید پانکراس رخ دهد.

پانکراتیت مزمن التهابی است که مدت طولانی در بافت لوزالمعده رخ می دهد و منجر به تغییرات برگشت ناپذیر در ساختار و عملکرد اندام ، آتروفی جزئی یا کامل آن می شود. با تشدید پانکراس ، درصد بالایی از مرگ و میرها مشاهده می شود. این نشان دهنده شدت بیماری است که نباید از اولین علائم غفلت کرد.

دلایل بروز پانکراتیت مزمن متفاوت است. متخصصان گوارش دو علت شایع التهاب مزمن را شناسایی می کنند:

1. سوء مصرف الکل. طبق آمار ، 60٪ بیماران رنج می برند.
2. بیماری سنگ کیسه صفرا.

بعضی اوقات علت لوزالمعده ناشناخته است ، بطور غیرمستقیم با شیوه زندگی همراه است یا به عنوان یک نتیجه از بیماری دیگر در می آید.

اصلی ترین نوع شکل مزمن بیماری این است که علائم به طور مداوم تلفظ نمی شوند. در بعضی مواقع ، این بیماری کاملاً بدون علامت است. و در دوره عود حاد معلوم می شود - بیمار از یک نوع مزمن پانکراس رنج می برد. بیشتر اوقات ، پانکراتیت مزمن بر زنان تأثیر می گذارد ، مردان مستعد شیوع حاد ناگهانی هستند. میانگین سن این بیماری از 28 تا 37 سال است ، در پیری پس از 50 سالگی ، تشخیص پانکراتیت حاد بیشتر مشاهده می شود.