دلایل نفروپاتی دیابتی ، طبقه بندی و نحوه درمان آن

نفروپاتی دیابتی نوعی بیماری کلیوی در بیماران مبتلا به دیابت است. اساس این بیماری آسیب به رگ های کلیوی و در نتیجه ایجاد نارسایی عملکردی اندام است.

تقریبا نیمی از بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 با بیش از 15 سال تجربه علائم بالینی یا آزمایشگاهی آسیب کلیه را دارند که با کاهش قابل توجه بقا همراه است.

براساس داده های ارائه شده در سازمان ثبت احوال بیماران مبتلا به دیابت ، شیوع نفروپاتی دیابتی در افراد مبتلا به نوع مستقل از انسولین تنها 8٪ است (در کشورهای اروپایی این شاخص 40٪ است). با این وجود ، در نتیجه چندین مطالعه گسترده ، مشخص شد که در برخی مناطق روسیه میزان نفروپاتی دیابتی تا 8 برابر بیشتر از موارد اعلام شده است.

نفروپاتی دیابتی یک عارضه دیررس دیابت است ، اما اخیراً به دلیل افزایش امید به زندگی اهمیت این آسیب شناسی در کشورهای توسعه یافته افزایش یافته است.

حداکثر 50٪ از کل بیمارانی که تحت درمان با جراحی کلیه قرار می گیرند (متشکل از همودیالیز ، دیالیز صفاقی ، پیوند کلیه) بیماران مبتلا به نفروپاتی منشا دیابتی هستند.

علل و عوامل خطر

علت اصلی آسیب عروق کلیوی ، سطح بالای گلوکز پلاسما است. به دلیل عدم استفاده از مکانیسم های استفاده ، گلوکز اضافی در دیواره عروق قرار می گیرد و باعث ایجاد تغییرات پاتولوژیک می شود:

• تشکیل در ساختارهای خوب کلیه محصولات متابولیسم گلوکز نهایی ، که با تجمع در سلول های اندوتلیوم (لایه داخلی رگ) ، باعث تحریک ادم موضعی و بازآرایی ساختاری آن می شوند ،
• افزایش تدریجی فشار خون در کوچکترین عناصر کلیه - نفرون (فشار خون بالا گلومرولی) ،
• فعال سازی سیستم رنین-آنژیوتانسین (RAS) ، که یکی از نقش های اصلی را در تنظیم فشار خون سیستمیک انجام می دهد ،
• آلبومین یا پروتئینوری عظیم ،
• اختلال عملکرد پادوسیت ها (سلول هایی که مواد را در بدن کلیه فیلتر می کنند).

عوامل خطر برای نفروپاتی دیابتی:

• خودکنترلی گلیسمی ضعیف ،
• تشکیل زودرس یک نوع وابسته به انسولین دیابت ،
• افزایش پایدار در فشار خون (فشار خون بالا شریانی) ،
• هایپرکلسترولمی ،
• سیگار کشیدن (حداکثر خطر ابتلا به آسیب شناسی هنگام سیگار کشیدن 30 یا بیشتر سیگار در روز است) ،
• کم خونی
• سنگین تاریخ خانواده
• جنسیت مرد

تقریبا نیمی از بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 با بیش از 15 سال تجربه علائم بالینی یا آزمایشگاهی آسیب کلیه دارند.

اشکال بیماری

نفروپاتی دیابتی می تواند به شکل چندین بیماری ایجاد شود:

• گلومرولوسکلروز دیابتی ،
• گلومرولونفریت مزمن ،
• یشم
• تنگی آترواسکلروتیک شریان های کلیوی ،
• فیبروز توبولواسترسیتیال و غیره

مطابق با تغییرات مورفولوژیکی ، مراحل زیر آسیب کلیوی (کلاسها) مشخص می شود:

• کلاس I - تغییرات منفرد در رگهای کلیوی که توسط میکروسکوپ الکترونی شناسایی شده اند ،
• کلاس IIa - انبساط نرم (کمتر از 25٪ از حجم) ماتریس mesangial (مجموعه ای از ساختارهای بافت همبند واقع بین مویرگهای گلومرول عروقی کلیه) ،
• کلاس IIb - انبساط سنگین mesangial (بیش از 25٪ حجم) ،
• کلاس III - گلومرولوسکلروز گره ای ،
• کلاس چهارم - تغییرات آترواسکلروتیک در بیش از 50٪ گلومرول های کلیوی.

چندین مرحله پیشرفت نفروپاتی وجود دارد که براساس ترکیبی از بسیاری از خصوصیات انجام می شود.

1. مرحله A1 ، بالینی (تغییرات ساختاری با علائم خاص همراه نیست) ، مدت زمان متوسط ​​- از 2 تا 5 سال:

• حجم ماتریس mesangial طبیعی یا کمی افزایش یافته است ،
• غشای زیرزمین ضخیم است ،
• اندازه گلومرول ها تغییر نکرده اند ،
• هیچ نشانه ای از گلومرولواسکلروز وجود ندارد ،
• آلبومینوریای جزئی (حداکثر 29 میلی گرم در روز) ،
• پروتئینوری مشاهده نمی شود
• میزان فیلتراسیون گلومرولی نرمال یا افزایش یافته است.

2. مرحله A2 (کاهش اولیه عملکرد کلیه) ، مدت زمان تا 13 سال:

• افزایش در حجم ماتریس mesangial و ضخامت غشای زیرزمین درجات مختلف وجود دارد ،
• آلبومینوریا به 30-300 میلی گرم در روز می رسد ،
• میزان فیلتراسیون گلومرولی طبیعی یا کمی کاهش یافته است ،
• پروتئینوری وجود ندارد.

3. مرحله A3 (کاهش تدریجی عملکرد کلیه) ، به طور معمول ، پس از 15-20 سال از شروع بیماری توسعه می یابد و با موارد زیر مشخص می شود:

• افزایش قابل توجهی در حجم ماتریس مزانشیمی ،
• هیپرتروفی غشای زیرزمین و گلومرول کلیه ،
• گلومرولوسکلروز شدید ،
• پروتئینوری

نفروپاتی دیابتی یک عارضه دیررس دیابت است.

علاوه بر موارد فوق ، از طبقه بندی نفروپاتی دیابتی استفاده می شود که در سال 2000 توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تصویب شد:

• نفروپاتی دیابتی ، میکروآلبومینوری مرحله ،
• نفروپاتی دیابتی ، مرحله ای از پروتئینوری با عملکرد دفع نیتروژن از کلیه ها ،
• نفروپاتی دیابتی ، مرحله نارسایی مزمن کلیه.

تصویر بالینی نفروپاتی دیابتی در مرحله اولیه غیر اختصاصی است:

• ضعف عمومی
• خستگی ، کاهش عملکرد ،
• کاهش تحمل ورزش ،
• سردرد ، قسمت سرگیجه ،
• احساس سر "بی حال".

با پیشرفت بیماری ، طیف تظاهرات دردناک گسترش می یابد:

• درد شدید در ناحیه کمر
• تورم (اغلب در صورت ، صبح) ،
• اختلالات ادرار (در طول روز یا شب افزایش یافته است ، گاهی اوقات همراه با درد) ،
• کاهش اشتها ، حالت تهوع ،
• تشنگی
• خواب آلودگی روزانه
• گرفتگی (معمولاً ماهیچه های گوساله) ، درد اسکلتی عضلانی ، شکستگی های آسیب شناختی احتمالی ،
• فشار خون افزایش می یابد (با پیشرفت بیماری ، فشار خون بالا بدخیم ، کنترل نشده می شود).

در مراحل بعدی بیماری ، بیماری مزمن کلیه ایجاد می شود (نام قبلی آن نارسایی مزمن کلیوی است) که با تغییر قابل توجه در عملکرد اندام ها و ناتوانی بیمار مشخص می شود: افزایش آزوتمی به دلیل عدم پرداخت عملکرد دفع کننده ، تغییر تعادل اسید-پایه با اسیدی شدن محیط داخلی بدن ، کم خونی و اختلالات الکترولیت.

تشخیصی

تشخیص نفروپاتی دیابتی مبتنی بر داده های آزمایشگاهی و ابزاری با حضور دیابت نوع 1 یا نوع 2 در بیمار:

• ادرار
• نظارت بر آلبومینوریا ، پروتئینوری (سالانه ، شناسایی آلبومینوریا بیش از 30 میلی گرم در روز نیاز به تأیید حداقل در 2 آزمایش متوالی از 3) ،
• تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) (حداقل 1 بار در سال در بیماران با مراحل I - II و حداقل 1 بار در 3 ماه با حضور پروتئینوری مداوم) ،
• مطالعات در مورد کراتینین و اوره سرم ،
• تجزیه و تحلیل چربی خون ،
• نظارت بر فشار خون ، نظارت بر فشار خون روزانه ،
• معاینه سونوگرافی کلیه ها.

گروههای اصلی داروها (تا آنجا که اولویت دارند ، از داروهای مورد نظر گرفته تا داروهای آخرین مرحله):

• مهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین (تبدیل کننده آنژیوتانسین) (مهار کننده های ACE) ،
• مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARA یا ARB) ،
• دیورتیک های تیازیدی یا حلقه ای ،
• مسدود کننده های کانال کلسیم ،
• مسدود کننده های α- و β ،
• داروهای عمل مرکزی.

علاوه بر این ، توصیه می شود از داروهای کاهش دهنده چربی (استاتین) ، داروهای ضد پلاکت و رژیم درمانی استفاده کنید.

اگر روش های محافظه کارانه در درمان نفروپاتی دیابتی بی اثر است ، امکان سنجی درمان جایگزینی کلیه را ارزیابی کنید. اگر چشم انداز پیوند کلیه وجود داشته باشد ، همودیالیز یا دیالیز صفاقی به عنوان یک گام موقت در آماده سازی برای جایگزینی جراحی یک اندام با عملکرد بالا در نظر گرفته می شود.

حداکثر 50٪ از کل بیمارانی که تحت درمان با جراحی کلیه قرار می گیرند (متشکل از همودیالیز ، دیالیز صفاقی ، پیوند کلیه) بیماران مبتلا به نفروپاتی منشا دیابتی هستند.

عوارض و عواقب احتمالی

نفروپاتی دیابتی منجر به بروز عوارض شدید می شود:

• نارسایی مزمن کلیه (بیماری مزمن کلیه) ،
• نارسایی قلبی
• به کما ، مرگ.

با دارودرمانی پیچیده ، پیش آگهی نسبتاً مطلوب است: دستیابی به سطح فشار خون هدف بیش از 80/80 میلی متر جیوه. هنر همراه با کنترل دقیق سطح گلوکز منجر به کاهش تعداد نفروپاتی ها بیش از 33٪ ، مرگ و میر قلبی عروقی - 1/4 و مرگ و میر از همه موارد - 18٪ می شود.

پیشگیری

اقدامات پیشگیرانه به شرح زیر است:

1. نظارت سیستماتیک و خود نظارت بر گلیسمی.
2. کنترل سیستماتیک سطح میکروآلبومینوری ، پروتئینوری ، کراتینین و اوره خون ، کلسترول ، تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی (فراوانی کنترلها بسته به مرحله بیماری تعیین می شود).
3. معاینات پیشگیری از یک نفرولوژیست ، مغز و اعصاب ، بینایی سنج.
4. رعایت توصیه های پزشکی ، مصرف دارو در دوزهای تعیین شده طبق برنامه های تعیین شده.
5. ترک سیگار ، سوء مصرف الکل.
6. اصلاح سبک زندگی (رژیم غذایی ، فعالیت بدنی با دوز).

ویدئوی YouTube از موضوع مقاله:

تحصیلات: بالاتر ، 2004 (GOU VPO "دانشگاه علوم پزشکی کورسک") ، تخصص "پزشکی عمومی" ، صلاحیت "دکتر". 2008-2012 - دانشجوی دکتری ، گروه داروسازی بالینی ، HPE SBEI "KSMU" ، کاندیدای علوم پزشکی (2013 ، تخصص "فارماکولوژی ، فارماکولوژی بالینی"). 2014-2015 - آموزش حرفه ای ، تخصص "مدیریت در آموزش و پرورش" ، FSBEI HPE "KSU".

اطلاعات فقط برای اهداف اطلاعاتی گردآوری شده و ارائه می شود. در اولین نشانه بیماری به پزشک مراجعه کنید. خود درمانی برای سلامتی خطرناک است!

علل نفروپاتی

کلیه ها بطور شبانه روزی خون ما را از سموم فیلتر می کنند و در طول روز بارها پاک می شود. حجم کل مایعات وارد شده به کلیه ها حدود 2 هزار لیتر است. این فرآیند به دلیل ساختار ویژه کلیه ها امکان پذیر است - همه آنها توسط شبکه ای از میکروکپیلارها ، توبول ها ، رگ های خونی نفوذ می کنند.

اول از همه ، تجمع مویرگهایی که خون در آن وارد می شود ناشی از قند زیاد است. به آنها گلومرولی کلیوی گفته می شود. تحت تأثیر گلوکز ، فعالیت آنها تغییر می کند ، فشار داخل گلومرول ها افزایش می یابد. کلیه ها در حالت شتاب شروع به کار می کنند ، پروتئین هایی که زمان فیلتر کردن ندارند اکنون وارد ادرار می شوند. سپس مویرگها از بین می روند ، در محل آنها بافت پیوندی رشد می کند ، فیبروز ایجاد می شود. گلومرولی یا کار خود را به طور کامل متوقف می کند ، یا بهره وری آنها را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. نارسایی کلیوی رخ می دهد ، جریان ادرار کاهش می یابد و بدن مسموم می شود.

علاوه بر افزایش فشار و تخریب عروق ناشی از هایپرگلیسمی ، قند بر فرآیندهای متابولیک نیز تأثیر می گذارد و باعث تعدادی از اختلالات بیوشیمیایی می شود. پروتئین ها گلیکوزیله می شوند (با گلوکز ، قند واکنش نشان می دهند) ، از جمله داخل غشای کلیوی ، فعالیت آنزیم هایی که باعث افزایش نفوذپذیری دیواره رگ های خونی می شوند افزایش می یابد ، تشکیل رادیکال های آزاد افزایش می یابد. این فرایندها پیشرفت نفروپاتی دیابتی را تسریع می کنند.

علاوه بر علت اصلی نفروپاتی - مقادیر بیش از حد گلوکز در خون ، دانشمندان سایر عوامل مؤثر بر احتمال و سرعت بیماری را شناسایی می کنند:

• استعداد ژنتیکی. اعتقاد بر این است که نفروپاتی دیابتی فقط در افراد با سابقه ژنتیکی ظاهر می شود. برخی از بیماران حتی در صورت عدم طولانی شدن جبران خسارت دیابت ، در کلیه ها تغییری ایجاد نمی کنند ،
• فشار خون بالا
• عفونت ادراری
• چاقی
• جنسیت مرد
• سیگار کشیدن

علائم بروز DN

نفروپاتی دیابتی بسیار آهسته ایجاد می شود ، برای مدت طولانی این بیماری بر زندگی بیمار مبتلا به دیابت تأثیر نمی گذارد. علائم کاملاً وجود ندارد. تغییرات گلومرولی کلیه ها تنها پس از چند سال زندگی با دیابت آغاز می شود. اولین تظاهرات نفروپاتی با مسمومیت خفیف همراه است: بی حالی ، طعم نامطبوع در دهان ، اشتهای ضعیف. حجم روزانه ادرار افزایش می یابد ، به ویژه در شب ادرار شایع تر می شود. وزن مخصوص ادرار کاهش می یابد ، یک آزمایش خون هموگلوبین کم ، افزایش کراتینین و اوره را نشان می دهد.

در اولین علامت ، با یک متخصص مشورت کنید تا بیماری شروع نشود!

علائم نفروپاتی دیابتی با مرحله بیماری افزایش می یابد. تظاهرات بالینی صریح و آشکار تنها پس از 15-20 سال رخ می دهد ، هنگامی که تغییرات غیر قابل برگشت در کلیه ها به یک سطح بحرانی می رسند. آنها در فشار بالا ، ورم گسترده ، مسمومیت شدید بدن بیان می شوند.

طبقه بندی نفروپاتی دیابتی

نفروپاتی دیابتی به بیماری های دستگاه تناسلی ، کد مطابق با ICD-10 N08.3. این بیماری با نارسایی کلیوی مشخص می شود ، که در آن میزان فیلتراسیون در گلومرول کلیه ها (GFR) کاهش می یابد.

GFR اساس تقسیم نفروپاتی دیابتی با توجه به مراحل توسعه است:

1. با هایپرتروفی اولیه ، گلومرول ها بزرگتر می شوند ، حجم خون فیلتر شده رشد می کند. بعضی اوقات ممکن است افزایش در اندازه کلیه مشاهده شود. در این مرحله تظاهرات خارجی وجود ندارد. آزمایش ها افزایش پروتئین در ادرار را نشان نمی دهند. SCF>
2. وقوع تغییر در ساختار گلومرولها چندین سال پس از اولین بیماری دیابت مشاهده می شود. در این زمان غشای گلومرولی غلیظ می شود و فاصله بین مویرگ ها زیاد می شود. پس از ورزش و افزایش قابل توجه قند ، پروتئین موجود در ادرار قابل تشخیص است. GFR زیر 90 افت می کند.
3. شروع نفروپاتی دیابتی با آسیب شدید رگهای کلیه مشخص می شود و در نتیجه ، افزایش مداوم پروتئین در ادرار. در بیماران ، فشار شروع می شود افزایش می یابد ، در ابتدا فقط بعد از انجام کار بدنی یا ورزش. GFR به طور چشمگیری افت می کند ، گاهی اوقات تا 30 میلی لیتر در دقیقه ، که نشان دهنده شروع نارسایی مزمن کلیوی است. حداقل قبل از شروع این مرحله ، حداقل 5 سال. در تمام این مدت با درمان مناسب و پایبندی دقیق به رژیم غذایی ، تغییر در کلیه ها قابل برگشت است.
4. در صورتي كه تغييرات در كليه ها برگشت ناپذير باشد ، MD به صورت باليني تشخيص داده مي شود ، پروتئين در ادرار مشخص مي شود> 300 ميلي گرم در روز ، GFR 9030010-155فقط 147 روبل!

داروهای کاهش فشار خون در دیابت

در مرحله 3 ، عوامل هیپوگلیسمیک را می توان با مواردی که در کلیه ها جمع نمی شوند جایگزین کرد. در مرحله 4 ، دیابت نوع 1 معمولاً نیاز به تنظیم انسولین دارد.به دلیل عملکرد ضعیف کلیه ، مدت بیشتری از خون دفع می شود ، بنابراین در حال حاضر به مقدار کمتری نیاز است. در آخرین مرحله ، درمان نفروپاتی دیابتی شامل سم زدایی بدن ، افزایش سطح هموگلوبین ، جایگزینی عملکردهای کلیه غیر کارگر با همودیالیز است. پس از تثبیت شرایط ، مسئله احتمال پیوند توسط یک عضو اهداکننده در نظر گرفته می شود.

در نفروپاتی دیابتی ، از داروهای ضد التهابی (NSAIDs) باید جلوگیری شود ، زیرا آنها با استفاده منظم عملکرد کلیه را بدتر می کنند. این داروها مانند داروهای رایج آسپرین ، دیکلوفناک ، ایبوپروفن و دیگران است. فقط پزشک معالج در مورد نفروپاتی بیمار می تواند این داروها را درمان کند.

در استفاده از آنتی بیوتیک ها ویژگی های خاصی وجود دارد. برای درمان عفونت های باکتریایی در کلیه های مبتلا به نفروپاتی دیابتی از داروهای بسیار فعال استفاده می شود ، این درمان طولانی تر است ، با نظارت اجباری بر میزان کراتینین.

نیاز به رژیم غذایی

درمان نفروپاتی مراحل اولیه تا حد زیادی به محتوای مواد مغذی و نمک بستگی دارد که با غذا وارد بدن می شوند. رژیم غذایی نفروپاتی دیابتی برای محدود کردن استفاده از پروتئین های حیوانی است. پروتئین های موجود در رژیم غذایی بسته به وزن بیمار مبتلا به دیابت محاسبه می شود - از 0.7 تا 1 گرم در هر کیلوگرم وزن. فدراسیون بین المللی دیابت توصیه می کند کالری پروتئین 10٪ از کل ارزش غذایی غذایی باشد. مقدار غذاهای چرب را کاهش داده و کلسترول را کاهش داده و عملکرد عروقی را بهبود بخشید.

تغذیه نفروپاتی دیابتی باید شش برابر باشد تا کربوهیدرات ها و پروتئین های موجود در رژیم غذایی به طور مساوی وارد بدن شوند.

محصولات مجاز:

1. سبزیجات - اساس رژیم ، آنها باید حداقل نیمی از آن باشند.
2. انواع توت ها و میوه های GI کم فقط برای صبحانه در دسترس هستند.
3. از غلات ، گندم سیاه ، جو ، تخم مرغ ، برنج قهوه ای ترجیح داده می شود. آنها در ظروف اول قرار داده شده و به عنوان بخشی از ظروف جانبی با سبزیجات استفاده می شوند.
4. شیر و لبنیات. روغن ، خامه ترش ، ماست شیرین و کشک منع مصرف دارد.
5. یک تخم مرغ در روز.
6. حبوبات به عنوان یک ظرف جانبی و در سوپ ها در مقادیر محدود. پروتئین گیاهی نسبت به پروتئین حیوانی با نفروپاتی رژیم غذایی ایمن تر است.
7. گوشت و ماهی کم چربی ، ترجیحا 1 بار در روز.

از مرحله 4 شروع می شود ، و اگر فشار خون بالا وجود داشته باشد ، در ابتدا زودتر ، محدود کردن نمک توصیه می شود. مواد غذایی از اضافه کردن ، محروم کردن سبزیجات شور و ترشی ، آب معدنی متوقف می شوند. مطالعات بالینی نشان داده است که با کاهش مصرف نمک به 2 گرم در روز (نصف قاشق چای خوری) ، فشار و تورم کاهش می یابد. برای دستیابی به چنین کاهش ، شما باید نه تنها نمک را از آشپزخانه خود خارج کنید ، بلکه خرید محصولات نیمه تمام و محصولات نان آماده را نیز متوقف کنید.

خواندن آن مفید خواهد بود:

• قند زیاد عامل اصلی تخریب رگ های خونی بدن است ، بنابراین مهم است که بدانید چگونه سریع قند خون را کاهش دهید.
• دلایل دیابت قند - اگر همه آنها مورد مطالعه و از بین رفتن قرار گیرند ، می توان ظهور عوارض مختلف را برای مدت طولانی به تعویق انداخت.

حتما یاد بگیرید! آیا فکر می کنید مصرف مادام العمر قرص ها و انسولین تنها راه کنترل قند است؟ درست نیست! می توانید با شروع استفاده از آن ، این موضوع را تأیید کنید. ادامه مطلب >>

نشانه شناسی

همانطور که گفته شد ، در مراحل اولیه توسعه ، نفروپاتی دیابتی بدون علامت است. تنها علائم بالینی توسعه پاتولوژی ممکن است افزایش میزان پروتئین در ادرار باشد که نباید طبیعی باشد. این در واقع در مرحله اولیه نشانه خاصی از نفروپاتی دیابتی است.

به طور کلی ، تصویر بالینی به شرح زیر است:

• تغییرات فشار خون ، که اغلب با فشار خون بالا تشخیص داده می شوند ،
• کاهش وزن ناگهانی
• ادرار ابری می شود ، در آخرین مراحل توسعه روند پاتولوژیک ، خون ممکن است وجود داشته باشد ،
• کاهش اشتها ، در بعضی موارد بیمار نسبت به غذا بی توجه است ،
• حالت تهوع ، اغلب با استفراغ. قابل توجه است که استفراغ باعث تسکین مناسب بیمار نمی شود ،
• روند ادرار مختل شده است - اضطراب مکرر می شود ، اما در همان زمان ممکن است احساس خالی شدن کامل مثانه وجود داشته باشد ،
• تورم پاها و بازوها ، ورم بعدی ممکن است در سایر قسمت های بدن از جمله در صورت ایجاد شود ،
• در آخرین مراحل توسعه بیماری ، فشار خون می تواند به یک نقطه مهم برسد ،
• تجمع مایعات در حفره شکمی (آسیت) ، که برای زندگی بسیار خطرناک است ،
• ضعف رو به رشد
• عطش تقریباً ثابت
• تنگی نفس ، دل درد ،
• سردرد و سرگیجه ،
• زنان ممکن است با چرخه قاعدگی مشکلاتی را تجربه کنند - بی نظمی یا عدم حضور کامل آن برای مدت طولانی.

از آنجا که سه مرحله اول توسعه پاتولوژی تقریباً بدون علامت است ، تشخیص و درمان به موقع بسیار نادر است.

مورفولوژی

اساس نفروپاتی دیابتی ، نفروژانوسکلروز گلومرولی کلیوی است که اغلب پراکنده و اغلب کمتر ندولار است (گرچه گلومرولوسکلروز گره ای برای اولین بار توسط کیملستیل و ویلسون در سال 1936 بعنوان تظاهرات خاص نفروپاتی دیابتی توصیف شد). پاتوژنز نفروپاتی دیابتی پیچیده است ، چندین تئوری از توسعه آن ارائه شده است ، سه مورد از آنها بیشترین مورد مطالعه است:

• متابولیک
• همودینامیک
• ژنتیکی

نظریه های متابولیک و همودینامیک نقش مکانیسم محرک هایپرگلیسمی و ژنتیکی را دارند - وجود یک پیش بینی ژنتیکی.

ویرایش مورفولوژی |اپیدمیولوژی

براساس اعلام فدراسیون بین المللی دیابت ، تعداد کل بیماران مبتلا به دیابت 387 میلیون نفر است. 40٪ از آنها متعاقباً به بیماری کلیوی مبتلا می شوند که منجر به نارسایی کلیوی می شود.

بروز نفروپاتی دیابتی توسط عوامل زیادی تعیین می شود و حتی در کشورهای اروپایی از نظر عددی متفاوت است. شیوع در بین بیمارانی در آلمان که درمان جراحی کلیه را دریافت کرده اند از داده های ایالات متحده و روسیه فراتر است. در هایدلبرگ (جنوب غربی آلمان) ، 59٪ از بیمارانی که به دلیل نارسایی کلیوی در سال 1995 تحت تصفیه خون قرار گرفتند ، مبتلا به دیابت و در 90٪ موارد از نوع دوم بودند.

یک مطالعه هلندی نشان داد که شیوع نفروپاتی دیابتی دست کم گرفته می شود. در طی نمونه برداری از بافت کلیه هنگام کالبد شکافی ، متخصصان قادر به شناسایی در 106 نفر از 168 بیمار تغییرات بافت شناسی مرتبط با بیماری کلیوی دیابتی بودند. با این حال ، از میان 106 بیمار 20 نفر در طول زندگی خود تظاهرات بالینی این بیماری را تجربه نکردند.

علائم نفروپاتی دیابتی

این بیماری با عدم وجود علائم در مراحل اولیه بیماری مشخص می شود. فقط در آخرین مراحل ، هنگامی که این بیماری باعث ناراحتی آشکار می شود ، علائم نفروپاتی دیابتی ظاهر می شود:

• تورم
• فشار خون بالا
• درد قلب
• تنگی نفس
• حالت تهوع
• تشنگی
• کاهش اشتها
• کاهش وزن
• خواب آلودگی

در آخرین مرحله از بیماری ، معاینه نویز اصطکاک پریکارد ("حلقه دفن اورمیک") را تشخیص می دهد.

نفروپاتی دیابتی مرحله

در پیشرفت بیماری 5 مرحله از هم تفکیک می شود.

اولین مراحل نفروپاتی دیابتی (1 - 3) قابل برگشت است: ترمیم کامل عملکرد کلیه امکان پذیر است. انسولین درمانی درست و منظم با شروع به موقع منجر به عادی شدن حجم کلیه می شود.

آخرین مراحل نفروپاتی دیابتی (4 تا 5) در حال حاضر درمان نمی شود. درمان مورد استفاده باید از وخیم شدن بیمار جلوگیری کرده و وضعیت او را تثبیت کند.

درمان نفروپاتی دیابتی

ضمانت موفقیت برای شروع درمان در مرحله اولیه آسیب کلیه است. در برابر پس زمینه یک رژیم غذایی تجویز شده ، درمان دارویی برای تنظیم انجام می شود:

• قند خون
• فشار خون
• شاخص های متابولیسم چربی ،
• همودینامیک داخل رحمی.

درمان مؤثر نفروپاتی دیابتی فقط با سطح گلیسمی نرمال و پایدار امکان پذیر است. تمام آماده سازی های لازم توسط پزشک معالج انتخاب می شود.

در مورد بیماری کلیوی ، استفاده از enterosorbents ، به عنوان مثال ، کربن فعال ، نشان داده شده است. آنها سموم اورمیک را از خون خارج کرده و آنها را از طریق روده خارج می کنند.

از مسدود کننده های بتا برای کاهش فشار خون و دیورتیک های تیازیدی نباید برای افراد دیابتی که آسیب کلیه دارند استفاده شود.

در ایالات متحده ، اگر نفروپاتی دیابتی در مرحله آخر تشخیص داده شود ، پیوند پیچیده کلیه + پانکراس انجام می شود. پیش آگهی برای جایگزینی دو عضو مبتلا به یکباره بسیار مطلوب است.

چگونه مشکلات کلیوی بر مراقبت از دیابت تأثیر می گذارد

تشخیص نفروپاتی دیابتی ، بررسی رژیمهای درمانی بیماری زمینه ای ، دیابت را مجبور می کند.

• بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 با استفاده از انسولین درمانی باید دوز انسولین تجویز شده را کاهش دهند. کلیه های مبتلا متابولیسم انسولین را کند می کنند ، دوز معمول می تواند باعث هیپوگلیسمی شود.

شما می توانید دوز را فقط به توصیه پزشک با کنترل اجباری قند خون تغییر دهید.

• بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که قرصهای کاهش دهنده قند مصرف می کنند ، به انسولین درمانی منتقل می شوند. کلیه های بیمار نمی توانند بدن را از محصولات سمی سولفونیل اوره تجزیه کنند.
• به افراد دیابتی که عوارض کلیوی دارند ، توصیه نمی شود به رژیم غذایی کم کربوهیدرات بروید.

همودیالیز و دیالیز صفاقی

همودياليز با روش خارجي از درمان ، به طول عمر بيماران مبتلا به نفروپاتي ديابتي کمک مي کند. برای شاخص های زیر تجویز شده است:

• GFR به 15 میلی لیتر در دقیقه کاهش یافت
• سطح کراتینین (آزمایش خون)> 600 میکرومول در لیتر

همودیالیز - روشی برای "پاکسازی" خون ، از بین بردن استفاده از کلیه ها. خون منتقل شده از غشایی با خواص ویژه از سموم آزاد می شود.

همودیالیز با استفاده از "کلیه مصنوعی" و دیالیز صفاقی وجود دارد. در طی همودیالیز با استفاده از "کلیه مصنوعی" ، خون از طریق غشای مصنوعی ویژه ای خارج می شود. دیالیز صفاقی شامل استفاده از صفاقی خود بیمار به عنوان غشایی است. در این حالت ، محلول های ویژه به داخل حفره شکم پمپ می شوند.

چه چیزی برای همودیالیز مفید است:

• انجام این کار 3 بار در هفته مجاز است ،
• این عمل تحت نظارت کادر پزشکی و با کمک آن انجام می شود.

• با توجه به شکنندگی عروق ، ممکن است در معرفی کاتترها مشکلی ایجاد شود ،
• بیماری های قلبی عروقی پیشرفت می کند ،
• اختلالات همودینامیک شدیدتر است ،
• کنترل قند خون دشوار است
• کنترل فشار خون دشوار است ،
• نیاز به مراجعه مداوم به مراکز درمانی در برنامه.

این روش برای بیماران انجام نمی شود:

• بیمار روانی
• بدخیم
• بعد از حمله قلبی ،
• با نارسایی قلبی:
• با بیماری انسدادی ریوی ،
• بعد از 70 سال

آمار: یک سال در مورد همودیالیز 82٪ از بیماران را نجات می دهد ، نیمی از آنها بعد از 3 سال زنده می مانند ، پس از 5 سال ، 28٪ از بیماران به دلیل انجام این عمل زنده می مانند.

دیالیز صفاقی خوب چیست:

• می توان در خانه انجام داد ،
• همودینامیک پایدار حفظ می شود ،
• میزان بیشتری از تصفیه خون به دست می آید ،
• در طی عمل می توانید انسولین تزریق کنید ،
• کشتی ها تحت تأثیر قرار نمی گیرند ،
• ارزان تر از همودیالیز (3 بار).

• این عمل باید روزانه هر 6 ساعت انجام شود ،
• ممکن است پریتونیت ایجاد شود
• در صورت از بین رفتن بینایی ، انجام خود روش غیرممکن است.

• بیماریهای چرکی روی پوست شکم ،
• چاقی
• چسبندگی در حفره شکمی ،
• نارسایی قلبی
• بیماری روانی.

دیالیز صفاقی می تواند به طور خودکار با استفاده از یک وسیله خاص انجام شود. دستگاه (یک چمدان کوچک) قبل از خواب به بیمار وصل می شود. خون در شب پاک می شود ، عمل حدود 10 ساعت طول می کشد. صبح یک محلول تازه از طریق سوند به داخل صفاقی ریخته می شود و دستگاه خاموش می شود.

دیالیز صفاقی می تواند 92٪ از بیماران را در سال اول درمان نجات دهد ، پس از 2 سال 76٪ زنده می مانند ، پس از 5 سال - 44٪.

توانایی فیلتراسیون صفاقی به ناچار بدتر می شود و پس از مدتی لازم است که به همودیالیز تغییر دهید.

در 47 سالگی به دیابت نوع 2 مبتلا شدم. در عرض چند هفته تقریباً 15 کیلوگرم به دست آوردم. خستگی مداوم ، خواب آلودگی ، احساس ضعف ، بینایی شروع به نشستن کرد.

وقتی 55 ساله شدم ، خودم را با انسولین چاقو زده بودم ، همه چیز خیلی بد بود. این بیماری به پیشرفت خود ادامه داد ، تشنج های دوره ای آغاز شد ، آمبولانس به معنای واقعی کلمه من را از جهان بعدی بازگرداند. تمام مدت فکر می کردم که این زمان آخرین خواهد بود.

همه چیز تغییر کرد که دخترم به من اجازه خواندن یک مقاله در اینترنت را داد. نمی توانید تصور کنید که چقدر از او سپاسگزارم. این مقاله به من کمک کرد تا کاملاً از بیماری دیابت خلاص شوم. 2 سال گذشته که بیشتر شروع به جابجایی کردم ، در بهار و تابستان هر روز به کشور می روم ، گوجه فرنگی را پرورش می دهم و در بازار می فروشم. خاله هایم از این که من چطور با همه چیز کنار می شوم ، از کجا قدرت و انرژی زیادی به وجود می آید ، تعجب می کنند ، آنها هنوز هم باور نمی کنند که من 66 سال دارم

کسی که می خواهد زندگی طولانی و پرانرژی داشته باشد و این بیماری وحشتناک را برای همیشه فراموش کند ، 5 دقیقه طول بکشد و این مقاله را بخواند.