دستورالعمل های ملی پانکراس مزمن

* ضریب تأثیر برای سال 2017 طبق RSCI

این ژورنال در لیست نشریات علمی بررسی شده از طرف کمیسیون سنجش عالی درج شده است.

در شماره جدید بخوانید

پانکراتولوژی مدرن یک شاخه پویا در حال توسعه از دستگاه گوارش است که به طور طبیعی بر تعداد فزاینده اسناد اجماع ملی (از جمله روسیه) برای تشخیص و درمان پانکراتیت مزمن (CP) تأثیر می گذارد ، که با حضور توصیه های متضاد یا مبهم مشخص می شود. برای کاهش چنین ناسازگاریها ، برای اولین بار تصمیم گرفته شد اولین پروتکل بالینی اروپا تهیه شود که مطابق با اصول پزشکی مبتنی بر شواهد تهیه شده و حاوی توصیه های علمی مبتنی بر جنبه های کلیدی درمان محافظه کارانه و جراحی CP باشد. بررسیهای سیستماتیک ادبیات علمی درمورد مباحث بالینی از پیش تدوین شده توسط 12 کارگروه متخصص بین رشته ای (ERG) گردآوری شده است. ERG های مختلفی به اتیولوژی CP ، تشخیص ابزاری CP با استفاده از روش های تصویربرداری ، تشخیص نارسایی لوزالمعده اگزوکرین (پانکراس) ، جراحی ، دارویی و درمان آندوسکوپی CP و همچنین درمان بیماری شبه لوزالمعده ، درد لوزالمعده ، سوء تغذیه و تغذیه ، دیابت پانکراس ، و روند طبیعی بیماری و کیفیت زندگی در CP را ارزیابی کرد. پوشش مطالب اصلی این اجماع ، تقاضای بیشتر در بین متخصصان گوارش ، تجزیه و تحلیل آنها و لزوم انطباق با اقدامات بالینی روسیه از اهداف نگارش این مقاله بود.

کلمات کلیدی: پانکراتیت مزمن ، نارسایی لوزالمعده اگزوکرین ، تشخیص ، درمان ، آماده سازی پانکراتین.

برای استناد: Bordin D.S.، Kucheryavy Yu.A. موقعیت های کلیدی توصیه های کلینیکی پان اروپایی برای تشخیص و درمان پانکراتیت مزمن در کانون یک متخصص گوارش // سرطان پستان. 2017. شماره 10. س 730-737

نکات کلیدی دستورالعملهای بالینی پان اروپایی برای تشخیص و درمان پانکراتیت مزمن در کانون متخصص گوارش
Bordin D.S. 1 ، 2 ، Kucheryavy Yu.A. 3

1 مرکز علمی و کاربردی بالینی مسکو به نام A.S. لاگوف
2 دانشگاه علوم پزشکی Tver
3 دانشگاه پزشکی دندانپزشکی پزشکی ایالتی مسکو به نام A.I. اودوکیموف

پانکراتولوژی مدرن یک شاخه پویا در حال توسعه از دستگاه گوارش است ، که به طور طبیعی منجر به تعداد فزاینده ای از دستورالعمل های ملی (از جمله روسیه) برای تشخیص و درمان پانکراتیت مزمن (CP) ، که با توصیه های متضاد یا مبهم انجام می شود ، می شود. برای جبران چنین ناسازگاریها ، تصمیمی برای ساخت اولین پروتکل بالینی اروپا گرفته شد ، که با رعایت اصول داروی مبتنی بر شواهد تهیه شده و حاوی توصیه های علمی علمی در مورد جنبه های اصلی درمان محافظه کارانه و جراحی CP است. دوازده کارگروه متخصص میان رشته ای (EWG) در مورد سوالات بالینی از پیش فرموله شده ، ادبیات منظمی را انجام دادند. ERG های مختلفی را به عنوان علت بیماری ، CP ، ابزارهای تشخیصی CP با استفاده از تکنیک های تصویربرداری ، تشخیص نارسایی اگزوکرین لوزالمعده ، معالجه جراحی ، پزشکی و آندوسکوپی و همچنین موضوعات مربوط به درمان شبه پانکراس ، درد لوزالمعده ، سوء تغذیه و تغذیه ، دیابت پانکراس ، تاریخ طبیعی بیماری و کیفیت زندگی در CP. هدف از نگارش این مقاله ، پوشش مقررات اصلی این اجماع است که در بین متخصصان گوارش ، تقاضا و تحلیل آنها و لزوم انطباق آنها با اقدامات بالینی روسی مورد تقاضا است.

کلمات کلیدی: پانکراتیت مزمن ، نارسایی اگزوکرین لوزالمعده ، تشخیص ، درمان ، آماده سازی پانکراتین.
برای استناد: Bordin D.S.، Kucheryavy Yu.A. نکات کلیدی دستورالعملهای بالینی پان اروپایی برای تشخیص و درمان لوزالمعده مزمن در کانون متخصص گوارش // RMJ. 2017. شماره 10. ص 730-737.

نکات کلیدی دستورالعملهای بالینی پان اروپایی برای تشخیص و درمان لوزالمعده مزمن ارائه شده است.

توصیه هایی برای درمان پانکراتیت مزمن و حاد

: 1 نوامبر 2014 ساعت 15:30

پانکراتیت به روش های مختلفی درمان می شود ، اما موفق ترین رعایت رژیم غذایی ویژه است. این شخص است که به جلوگیری از تشدید بیماری کمک می کند ، در نتیجه مرگ جزئی سلول ها و تشکیل اسکار رخ می دهد. چه توصیه هایی باید توسط بیمار مبتلا به پانکراس انجام شود؟

اگر با بیماری مانند پانکراتیت مواجه هستید ، پس از هر چیز باید در مورد نیاز به خوردن مکرر (حداقل 6 ص / روز) بدانید.

شما مجبور خواهید بود از استفاده از مواد غذایی سنگین ، که توسط غذاهای تند ، سرخ شده ، شور ، غذای کنسرو شده ، الکل ، ماریناد ، سالاد مغازه ، کالباس ، آبگوشت بر اساس گوشت و ماهی ، شکر ، نوشیدنی های گازدار و غیره نمایان می شود ، خودداری کنید.

لوزالمعده پانکراس به مقدار زیادی پروتئین احتیاج دارد.منابع آن گوشت مرغ ، بوقلمون ، خرگوش ، گوشت گاو ، گوشت گوساله و انواع ماهی کم چربی است.

همه موارد فوق باید بخارپز شود. حتما پنیر بدون چربی و قابلمه هایی از آن و همچنین نوشیدنی های شیر ترش (کفیر ، ماست ، شیر پخته شده تخمیر شده) را در رژیم غذایی خود قرار دهید.

تخم مرغ را فقط به شکل املت پروتئین بخورید.

به مبتلایان به پانکراتیت توصیه می شود غذاهای سرخ شده و سرخ شده را کاملاً کنار بگذارند. مستثناً به ارزن ، جو مروارید و حبوبات نیز احتیاج دارید. فرنی کم تهیه شده از برنج ، جو دوسر یا گندم سیاه را در فهرست خود قرار دهید. باید در شیر کم چرب پخته شود.

سبزیجات باید در رژیم غذایی موجود باشند (می توان آنها را پخته یا جوشانید). شما می توانید همه چیز را به جز کلم سفید ، پیاز ، اسفناج ، تربچه ، بادمجان و ترشک بخورید.

این محدودیت ها همچنین در مورد انواع توت ها و میوه ها اعمال می شود ، خوردن سیب انواع ترش ، انجیر ، انگور ، زغال اخته ، توت فرنگی ، مرکبات ممنوع است.

یک روند التهابی مؤثر بر لوزالمعده می تواند منجر به ایجاد لوزالمعده مزمن شود. در این حالت ، بدون درمان پیچیده طولانی نمی توانید انجام دهید. انتخاب روش های درمانی کاملاً به ویژگی های بیماری و شکل آن بستگی خواهد داشت.

چه چیزی برای بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن توصیه می شود؟ یک رژیم غذایی هزینه ای بعید نیست ، زیرا این بیماری با ظهور درد شدید همراه است. در صورت مواجه شدن با آنها ، توصیه می شود دارویی با اثر ضد درد مصرف کنید. این تنها راه برای کاهش شرایط شماست.

پس از معاینه کامل پزشکی ، به بیماران دارای دوره مزمن بیماری ، داروهای ضد التهابی و مسکن تجویز می شود. داروی گیاهی فواید زیادی دارد. باید در مرحله بهبودی انجام شود. در این حالت ، نباید مصرف داروهای تجویز شده را فراموش کرد.

در درمان پانکراتیت مزمن ، شوید ، بی حرکت و بابونه کمک کننده موثری محسوب می شوند. تمام گیاهان به صورت مساوی گرفته می شوند و سپس در حمام آب گرم می شوند. محلول تهیه شده ، توصیه می شود هر بار بعد از غذا 70 میلی لیتر بنوشید.

همچنين به بيماران توصيه مي شود كه رژيم نگهداري را رعايت كنند. شوک های هواپیمای عاطفی باید کاملاً از بین برود. در مرحله تشدید بیماری ، استراحت و رژیم غذایی لازم است. علاوه بر این ، شما باید به موقع به پزشک مراجعه کنید ، و فراموش نکنید که از توصیه های او پیروی می کنید.

توصیه هایی برای پانکراتیت حاد

توصیه برای مبتلایان به پانکراتیت حاد این است که به طور کامل از خوردن غذا خودداری کنند. در دوره حاد بیماری ، بیماران باید تحت نظارت پزشکی باشند. متخصصان از طریق تزریق داخل وریدی محلول های خاص ، از دریافت مواد مغذی ضروری اطمینان حاصل می کنند.

وظیفه اصلی کمک به بدن شماست تا در اسرع وقت به سمت تغذیه خود تغییر کند. بدن نیاز به تأمین مقدار زیادی پروتئین دارد. هر ظرفی را باید با احتیاط زیاد وارد رژیم غذایی کرد. نکته اصلی این است که به تدریج عمل کنید.

شما همچنین باید کنترل کنید که بدن چگونه مواد غذایی را منتقل می کند و چگونه لوزالمعده نسبت به آن واکنش نشان می دهد. در طول پانکراتیت حاد ، رژیم باید تا حد امکان دوام داشته باشد.

توصیه های بالینی برای پانکراتیت

هدف اصلی از توصیه های بالینی برای بیماران مبتلا به پانکراس ، ارسال آنها برای معاینه به یک مرکز تخصصی است. فقط در آنجا می توانند مراقبت جراحی واجد شرایط عقلانی داشته باشند. وقتی بیمار از درد شدید لوزالمعده رنج می برد ، متخصصان به شکل بالینی کمک می کنند.

مداخله جراحی حتی در مراحل اولیه بیماری باید انجام شود ، هنگامی که این روش بالاترین اولویت را دارد.

دستورالعمل ملی پانکراتیت

در برخی موارد ، شدت پانکراس طبق توصیه های آتلانتا مشخص می شود. باید در نظر داشت که آن دسته از تخلفاتی که در طی هفت روز اول رخ داده است ، نباید مورد توجه قرار گیرد و در شاخص شدت پانکراسیت حاد لحاظ شود.

اگر در بیماران بعد از 8-10 روز پس از بستری در موسسه پزشکی ، نارسایی ارگان همچنان ادامه یابد و علائم بیماری سپسیس ظاهر شود ، توصیه می شود که توموگرافی کامپیوتری انجام شود.

حتی پس از این مطالعات ، آنتی بیوتیک هایی که از بروز عفونت جلوگیری می کنند ، همیشه مطلوب نیستند.

تا به امروز ، پزشکان به توافق در مورد استفاده از توصیه های ملی نرسیده اند.

توصیه های کلینیکی پانکراتیت مزمن

خطرناک ترین فرآیندهای پاتولوژیک رخ داده در لوزالمعده ، پانکراتیت مزمن است که به مدت طولانی ایجاد می شود.

این امر بر عملکرد اندامهای مجاور تأثیر می گذارد و همچنین عوارض خطرناکی را به دنبال دارد.

این یک بیماری التهابی طولانی مدت لوزالمعده است ، که با تغییرات برگشت ناپذیر که باعث درد یا اختلال دائمی عملکرد می شود ، آشکار می شود.

توصیه هایی برای پانکراتیت مزمن در مورد معالجه بالینی و رژیم غذایی ، ارزیابی عملکرد بدن مورد نظر ، تسکین دارو و اقدامات پیشگیرانه وجود دارد.

توصیه هایی برای پانکراتیت مزمن

هدف از این توصیه های کلینیکی ، تدوین قواعد عملی برای معاینه و درمان پانکراس مزمن برای متخصصان ، بر اساس یک رویکرد دقیق دارویی است.

این بیماری مورد نظر باید با تغذیه ویژه ، اجرای درمان دارویی و در برخی شرایط مداخله جراحی انجام شود.

از آنجا که شکل مزمن پانکراتیت دلایل مختلفی دارد و در میزان مسمومیت با هم فرق دارد ، آسیب شناسی درمانی شامل تماس فوری یک آمبولانس و مراجعه بیمار به بیمارستان برای معاینه بیشتر است.

تشخیص و آزمایشات بالینی توصیه شده

این تشخیص با توجه به حملات دردهای شکمی ، تظاهرات نارسایی عملکرد ترشح خارجی لوزالمعده در بیمارانی که دائم الکل مصرف می کنند ، انجام می شود.

برخلاف پانکراتیت حاد ، به ندرت در موارد مزمن افزایش محتوای آنزیم ها در جریان خون یا ادرار وجود دارد ، زیرا هنگامی که این اتفاق می افتد ، می توان شکل گیری سودوسیست ها یا مجاری پانکراس را پیشنهاد کرد.

انتخاب روش های تجسم سازی مبتنی بر در دسترس بودن تکنیک ، وجود مهارت های لازم در بین متخصصان و تهاجمی بودن روش تشخیص است.

• روتنجوگرافی. در 1/3 از شرایط ، این روش به شناسایی کلسیفیکاسیون لوزالمعده یا محاسبات داخل مجرای کمک می کند. این امر باعث می شود تا نیاز به تشخیص بیشتر به منظور تأیید بیماری برطرف شود. میزان اعتبار شواهد 4 است. میزان اعتبار توصیه ها C است.
• سونوگرافی ترانس شکمی. این اندازه گیری تشخیصی از حساسیت و ویژگی کافی برخوردار نیست. به ندرت اطلاعاتی را برای شناسایی آسیب شناسی فراهم می کند. هدف اصلی آن از بین بردن سایر عوامل درد در حفره شکمی خواهد بود. میزان اعتبار توصیه ها A است.
• سی تی اسکن با یک ماده حاجب. امروزه روش انتخابی برای تشخیص اولیه بیماری در نظر گرفته شده است. مؤثرترین تکنیک برای تعیین محل سرکه های پانکراس. میزان اعتبار توصیه ها B است.
• سونوگرافی آندوسکوپی. این روش با حداقل تهاجم مشخص می شود. برای اهداف دارویی استفاده می شود. این روش اثبات شده ترین روش برای تجسم تغییرات در پارانشیم و مجاری لوزالمعده در مرحله اولیه شکل مزمن پانکراتیت است.
• ERCP احتمال زیاد تشخیص بیماری مورد نظر.

تاکتیکها

تاکتیک های مدیریت بیمار با چنین آسیب شناسی مبتنی بر مؤلفه های زیر است:

• تشخیص پانکراتیت مزمن ،
• تلاش برای شناسایی منشأ بیماری ،
• مرحله استقرار
• تشخیص پانکراس
• توسعه رژیم درمانی ،
• پیش بینی ، بر اساس وضعیت فعلی و رژیم درمانی انتخاب شده.

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه بیماران مبتلا به بیماری مورد نظر با هدف متوقف کردن علائم و جلوگیری از بروز عوارض جانبی ، وظایف زیر را تشخیص می دهد:

• امتناع از استفاده از مشروبات الکلی و استعمال دخانیات ،
• شناسایی عوامل تحریک کننده درد در حفره شکمی و کاهش شدت آنها ،
• درمان کمبود عملکرد ترشح خارجی لوزالمعده ،
• تشخیص و درمان کمبود غدد درون ریز در مراحل اولیه تا زمان ایجاد عوارض جانبی ،
• پشتیبانی تغذیه ای.

تغییر رفتار

محرومیت کامل از نوشیدنیهای الکلی برای کاهش فراوانی عواقب خطرناک و مرگ توصیه می شود.

جدا کردن نقش استعمال دخانیات در مصرف بیش از حد مشروبات الکلی به عنوان یک عامل تحریک کننده بر روند پانکراس مزمن ، بسیار دشوار است ، زیرا اغلب همراه با مصرف زیاد الکل است.

با این حال ، امتناع از مصرف الکل در همه موارد باعث کندی پیشرفت روند پاتولوژیک نمی شود.

در چنین شرایطی به بیماران مبتلا به بیماری مورد نظر توصیه می شود سیگار را ترک کنند. میزان اعتبار توصیه های ج.

تسکین درد شکم

غالباً درد ناشی از شبه سلولی ، تنگی اثنی عشر اثنی عشر 12 ، انسداد تلفظ شده مجاری است.

در شرایطی که تشخیص بالینی وجود یک آسیب شناسی ناخوشایند را تأیید می کند و رابطه با درد شکم را توجیه می کند ، روش های آندوسکوپی و جراحی در مرحله اولیه درمانی مورد نیاز است.

معمولاً ، چنین مواردی توسط متخصصان پروفایل های مختلف به منظور جمع آوری رژیم درمانی مطلوب مورد بحث قرار می گیرد.

برای درد شدید ، استفاده از اپیزودیک یا البته استفاده از مسکن های غیر مخدر توصیه می شود: پاراستامول 1000 میلی گرم سه بار در روز.

مدت زمان مداوم درمان با پاراستامول با نظارت بر بهزیستی و شمارش خون بیشتر از 3 ماه نیست. اعتبار توصیه ها - ج.

درمان نارسایی لوزالمعده اگزوکرین

نقض هضم چربی ها و پروتئین ها فقط با وخیم تر شدن لوزالمعده بیش از 90٪ آشکار می شود.

مداخلات جراحی بر روی این اندام قادر به تحریک شکل گیری نارسایی اگزوکرین و اجرای درمان جایگزین آنزیم است.

درمان مناسب و به موقع به شما امکان می دهد از بروز عواقب خطرناک جلوگیری کرده و مرگ و میر در سوء تغذیه را کاهش دهید.

هدف از درمان جایگزینی ، بهبود توانایی بیمار در مصرف ، پردازش و جذب مقدار مشخصی از اجزای اصلی مواد غذایی است.

علائم آزمایشگاهی برای اجرای چنین درمانی:

• استئاتریا
• اسهال مزمن ،
• کمبود تغذیه ای
• نکروز پانکراس ، یک شکل شدید از پانکراس مزمن ،
• عمل پانکراس با اختلال در عبور مواد غذایی ،
• وضعیت بعد از عمل جراحی بر روی این اندام با نارسایی اگزوژین.

انتصاب درمان آنزیم جایگزین لوزالمعده برای بیماران مبتلا به پانکراس مزمن و نارسایی عملکرد اگزوکرین توصیه می شود ، زیرا به بهبود فرآیند و جذب چربی ها کمک می کند.

میزان اعتبار توصیه ها A است.

درمان نارسایی لوزالمعده غدد درون ریز

تغذیه رژیم غذایی برای دیابت پانکراس زا نیاز به اصلاح سوء جذب دارد.از مواد مغذی کسری در اقدامات پیشگیرانه هیپوگلیسمی استفاده می شود.

اگر تجویز انسولین تجویز شود ، میزان گلوکز هدف آن دیابت نوع 1 است.

لازم است بیمار را به پیشگیری از هیپوگلیسمی شدید عادت دهید ، روی خودداری از مصرف مشروبات الکلی ، افزایش فعالیت بدنی ، رعایت تغذیه کسری تمرکز کند.

در درمان دیابت مبتلا به پانکراتیت مزمن ، توصیه می شود که میزان قند خون در جریان خون کنترل شود تا از عوارض جانبی جلوگیری شود. اعتبار توصیه ها -B.

درمان جراحی

با یک دوره پیچیده از روند پاتولوژیک ، در برخی شرایط با درد بدون توقف در حفره شکمی ، آندوسکوپی یا جراحی درمانی تجویز می شود.

این تصمیم توسط پزشکان متخصص در معالجه بیماری های لوزالمعده گرفته می شود.

در دوره معمول آسیب شناسی ، مداخله تهاجمی با هدف اصلاح تغییرات در مجاری یک عضو خاص ، التهاب پارانشیم انجام می شود.

تصمیم برای انجام عملیات باید با در نظر گرفتن تمام خطرات ناشی از عوارض جانبی متعادل باشد.

لازم است سایر عوامل درد در دستگاه گوارش را از بین نبرید. در صورت عدم تسکین مناسب ناراحتی در طی 3 ماه درمان درمانی ، و همچنین با وخامت قابل توجه در کیفیت زندگی ، چنین درمانی ضروری خواهد بود.

درمان آندوسکوپی

هیچ مطالعه ای برای ارزیابی تأثیر درمان آندوسکوپی بر لوزالمعده در بیماران انجام نشده است.

درمان یک شبه فارغ از اندازه آنها تجویز نمی شود. زهکشی مناسب تر از مداخله جراحی است ، زیرا بهترین مزیت / خطر را دارد.

میزان اعتبار توصیه ها A است.

پیشگیری و پیگیری

اقدامات پیشگیرانه پانکراتیت مزمن مبتنی بر برون یابی داده های تحقیق است ، براساس نتایج حاصل از آن می توان پیشنهاد کرد که محرومیت از الکل و سیگار کشیدن دلیلی است که احتمال پیشرفت بیماری مورد نظر را کاهش می دهد.

توصیه های مربوط به اقدامات پیشگیری از رژیم غذایی ، اعتبار امتناع از مصرف قهوه ، محصولات شکلاتی ، چربی های مختلف در حال حاضر پایه و اساس ندارند.

این احتمال وجود دارد که عوامل تحریک کننده برجسته تر برای تشدید لوزالمعده مزمن ، چاقی ، پرخوری و هیپوکینزیا بعد از خوردن غذا ، فقدان مداوم آنتی اکسیدان ها در محصولات غذایی باشد.

با این حال ، باید به خاطر داشت که برخی از بیماران به منظور پیشگیری از حمله دوم بیماری به طور جدی با رژیم صلبانه پیروی می کنند.

در نتیجه این ، آنها می توانند خود را به کمبود تغذیه برسانند. براساس مطالب گفته شده ، با شروع نتایج مطالعات مختلف ، برای جلوگیری از ابتلا به بیماری مورد نظر ، تغییرات سبک زندگی زیر توصیه می شود:

• مواد غذایی مفصلی (حداکثر 6 بار در روز ، در بخشهای کوچکی با توزیع یکنواخت غذاهای چرب) ، از پرهیز از پرهیز ،
• مصرف غذاهای مختلف با غلظت کم چربی ها و کلسترول (چربی های گیاهی تصفیه شده محدود فقط به بیمارانی که اضافه وزن دارند) ،
• تهیه منو با مقدار مورد نیاز فیبر غذایی موجود در غلات ، سبزیجات و میوه ها ،
• حفظ تعادل بین محصولات غذایی خورده و فعالیت بدنی (به منظور تثبیت وزن بدن برای رسیدن به وزن مطلوب ، با در نظر گرفتن شاخص های مربوط به سن).

به منظور فراهم آوردن پیشگیری اولیه مؤثر از پانکراتیت مزمن ، انجام یک کنترل کلی دیسپرس از جمعیت برای تشخیص به موقع بیماری مجرای صفراوی مورد نظر ، هایپرلیپیدمی مطلوب است.

با این حال ، امروز ، در سیاره زمین ، این ایده اجرای عملی ندارد ، زیرا به سرمایه گذاری های قابل مادی نیاز دارد.

اعتبار چنین تاکتیکی ها را می توان با تشخیص دارویی و اقتصادی تأیید کرد.

با این حال ، چنین مطالعاتی ، به دلیل شیوع نسبتاً پایین پانکراس مزمن ، بعید به نظر می رسد.

توصیه های کلینیکی سال 2017 در مورد درمان پانکراتیت مزمن تنظیم شده است و در تلاشند رژیم درمانی مشترکی را پیدا کنید ، یک آزمایشگاه و یک رویکرد واحد غذایی را انتخاب کنید.

این دستورالعمل ها راهنمای عملی جامع برای از بین بردن بیماری مورد نظر هستند.

چنین توصیه هایی با در نظر گرفتن اقدامات پزشکی نتیجه ارزیابی مهم شواهد موجود است.

شیوع و کد نویسی ICD-10

عوامل موثر در پانکراس:

• استفاده از الکل و دخانیات ،
• آسیب به لوزالمعده در نتیجه آسیب شکمی ، جراحی ، روشهای تشخیصی ،
• استفاده طولانی مدت از داروهایی که اثرات مخربی بر لوزالمعده دارند ،
• مسمومیت غذایی
• تمایل ژنتیکی یا وراثت ،
• سوء تغذیه

پانکراتیت مزمن ناشی از مصرف الکل و دخانیات شایع است.

پانکراتیت مزمن را نمی توان به طور کامل درمان کرد. در طول این بیماری ، لوزالمعده به تدریج ، به آرامی از بین می رود.

در تقریباً در هر 4 مورد ، علت لوزالمعده قابل تشخیص نیست.

طبقه بندی

در توصیه های بالینی مطابق با ICD-10 ، سه نوع پانکراس تشخیص داده می شود:

• اتیولوژی مزمن الکل ،
• پانکراتیت مزمن دیگر مرتبط با عوامل فوق ، به عنوان مثال ، کمبود هورمونی ، وراثت ، بیماری های خود ایمنی ، سایر بیماری های روده ،
• کیست کاذب لوزالمعده

پانکراتیت به دلیل ماهیت بیماری مشخص می شود:

• به ندرت عود می کند
• اغلب عود می کند ،
• با علائمی که دائماً وجود دارد.

پانکراتیت حاد با یک دوره پیچیده بیماری همراه است. توصیه ها نشان می دهد که تشدید اغلب با موارد زیر همراه است:

• نقض خروج صفرا ،
• فرآیندهای التهابی
• سایر آسیب شناسی ها ، به عنوان مثال ، سازندهای بدخیم یا خوش خیم ، کوله سیستیت ، پارانفریت ، دوره بعد از عمل.

اصلی ترین علامت که پانکراتیت تشخیص داده می شود ، وجود درد در ناحیه اپیگاستریک است.

تشخیصی

درد در پانکراتیت مزمن نشانه اصلی بیماری است. عواملی مانند مکان و ماهیت درد از اهمیت برخوردار است. در صورت درد پزشک به یک بیماری مزمن که بر لوزالمعده مؤثر است مشکوک می شود:

• در عقب
• وقتی شخص نشسته است یا به جلو تکیه می دهد ، تضعیف می شود.

در بعضی موارد ، درد می تواند عود کند ، متناوب با دوره های بدون درد ، اما می تواند ثابت باشد. اینگونه است که التهاب به دلیل سوء مصرف الکل بروز می کند. توصیه ها حاکی از آن است که پانکراتیت الکلی می تواند با حملات حالت تهوع ، نفخ شکم همراه باشد. با گذشت زمان ، ممکن است عدم حساسیت به گلوکز ، یعنی دیابت ایجاد شود.

بسته به مرحله آسیب شناسی ، علائم متفاوت خواهد بود. توصیه ها خاطرنشان كردند كه برای دوره بالینی ، درد تقریباً مشخص نیست. در مراحل بعدی ، فرد کمبود غدد درون ریز را آغاز می کند ، که منجر به آتروفی لوزالمعده خواهد شد.

تاخیر در تشخیص دقیق ، می تواند عواقب غم انگیزی داشته باشد. بنابراین اگر مشکوک هستید باید سریعاً با پزشک خود مشورت کنید. تشخیص خود نمی تواند انجام شود.

هنگام انتخاب روش های تشخیصی نقش:

• دسترسی به مطالعه ،
• مهارت یا تجربه انجام مراحل مشابه با پرسنل پزشکی ،
• درجه تهاجم.

توصیه‌ها روش معاینه یک فرد مشکوک به بیماری مزمن لوزالمعده را تعیین کرده است.

شکایات ، تاریخچه پزشکی و معاینه

در حین تشخیص ، پزشک شکایات مربوط به وجود و ماهیت درد در شکم را در نظر می گیرد.در هنگام جمع آوری بیهوشی ، وجود سایر بیماری ها (مزمن ، ارثی ، خود ایمنی) ، شیوه زندگی که فرد در آن پیش می رود ، میزان الکل مصرفی ، میزان پیشرفت هیپوگلیسمی ، انجام عملیات احتمالی در دستگاه گوارش و آسیب دیدگی ها حائز اهمیت است.

روشهای تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری

پزشکان به روشهای زیر در مورد تشخیص ابزار که در توصیه های بالینی ذکر شده است متوسل می شوند:

• رادیوگرافی ناحیه اپیگاستریک ، که کلسیفیکاسیون اعضای بدن را نشان می دهد ،
• سونوگرافی - این روش می تواند پانکراس را در مراحل بعدی تشخیص دهد ،
• توموگرافی کامپیوتری ، که بر اساس آن امکان قضاوت در مورد میزان آتروفی غده وجود دارد ،
• رزونانس مغناطیسی یک روش دقیق و مدرن برای مطالعه اندام های داخلی است که به شما امکان می دهد نکروز لوزالمعده ، تومورهای غده را تشخیص دهید.

روش های ابزاری ذکر شده در توصیه ها به شما امکان می دهد خصوصیات بدنی را مطالعه کنید ، به عنوان مثال ، اندازه و کانتور لوزالمعده ، تراکم بافت. در طول مطالعه ، به اثنی عشر ، وضعیت مجاری (لوزالمعده و صفرا) ، ورید طحال توجه کنید.

با لوزالمعده ، در تمام این اندام ها تغییراتی رخ می دهد ، به عنوان مثال ، لوزالمعده افزایش می یابد ، مجاری گسترش می یابد و ترومبوز ورید طحال ایجاد می شود.

مطالعات ابزاري تنها روش هاي تشخيصي نيستند. در این توصیه ها آزمایش خون (عمومی و بیوشیمیایی) برای فرد برای پیگیری پیشرفت احتمالی هیپوگلیسمی تجویز می شود.

اگر به التهاب غده مشکوک باشد ، توصیه ها مطالعات کلولوژیکی را توصیه می کنند. هدف از آزمایش ها تعیین میزان چربی موجود در مدفوع است. به دلیل اختلال در جذب چربی ها و پروتئین ها افزایش می یابد.

عملکرد کبد در افرادی که از الکل سوءاستفاده می کنند و به اشتباه غذا می خورند ، دچار اختلال می شوند ، بنابراین یک فرد می تواند علاوه بر آنالیز آنزیم های کبدی تجویز کند.

روشهای درمانی

توصیه‌های بالینی برای درمان پانکراتیت شامل دارو درمانی ، تصحیح سبک زندگی ، به ویژه تغذیه است. در موارد نادر ، ممکن است عمل جراحی ، برداشتن لوزالمعده نشان داده شود ، اما پزشکان در بیشتر موارد سعی می کنند با آنزیم درمانی جایگزین شوند.

اگر بیماری خفیف باشد ، پانکراتیت مزمن در کودکان و بزرگسالان قابل درمان با سرپایی است. طبق توصیه های بالینی ، درمان در بیمارستان در هنگام تشدید پانکراس نشان داده شده است. هدف متوقف کردن سندرم درد ، جلوگیری از عوارض و دستیابی به بهبودی پایدار است.

دارو درمانی

توصیه های پانکراتیت مزمن ترکیبی از دارو درمانی را با رژیم غذایی تجویز می کند و به تغذیه کسری پایبند است. اگر مرحله حاد به پایان رسیده باشد ، می توان چربی ها را در این فهرست گنجانید ، اما در موارد دیگر غذاهای چرب را نیز باید مستثنی کرد و به غذاهای پروتئین ، کربوهیدرات ترجیح می داد.

در صورت نارسایی لوزالمعده اگزوکرین ، پزشکان معالجه جایگزینی آنزیم را با تمرکز روی تغییر سطح الاستاز کپرولوژیکی ، آنزیمی که در مدفوع یافت می شود ، تجویز می کنند.

کاهش الاستاز نشانگر فرآیندهای التهابی در لوزالمعده است. هدف از جایگزینی درمانی ، تسکین استئاتریا و عادی سازی عملکرد لوزالمعده است.

پانکراتیت ممکن است در اثر استفاده طولانی از داروها ، مانند پتاسیم و ویتامین D ایجاد شود ، بنابراین درمان شامل نظارت بر داروهای تجویز شده در فرد در ارتباط با وجود سایر بیماری ها است.

جراحی باز و آندوسکوپی

طبق توصیه ها ، مراحل بیماری و علائم مرتبط با آن ممکن است نشانه ای برای مداخله جراحی یا امتناع از آن باشد. در صورت وجود علائم عارضه در حال توسعه ، مداخله جراحی انجام می شود ، اگر تشدید با روش های سنتی قابل درمان نباشد.

در صورت عدم موفقیت دارو درمانی ، روشهای آندوسکوپی تجویز می شود ، درد متوقف نمی شود و روند التهابی با وخامت سریع همراه است.

عوارض و پیش آگهی بیماری

یک عارضه مکرر از پانکراتیت مزمن ، شبه لوکوم لوزالمعده است که ناشی از نکروز لوزالمعده در محل بافت مرده است. نئوپلاسم ها می توانند رگ های خونی را که از اندام های داخلی تغذیه می کنند ، فشار بیاورند ، که با درد در قسمت فوقانی شکم آشکار می شوند. به علت ادم و فیبروز لوزالمعده ، فرد ممکن است دچار زردی شود ، زیرا یک عضو بزرگ شده مجرای صفراوی را فشرده می کند.

سایر عوارض ذکر شده در توصیه ها:

• ترومبوز ورید طحال ،
• زخم و انسداد اثنی عشر ،
• بیماریهای انکولوژیکی.

در این توصیه ها آمده است که خطر ابتلا به آدنوکارسینوما به دلیل طولانی بودن پانکراتیت مزمن افزایش می یابد و به سن فرد بستگی دارد.

توانبخشی و پیشگیری

مؤثرترین روش برای جلوگیری از التهاب لوزالمعده ، تغذیه کسری رژیم غذایی است. فرد مبتلا به پانکراس باید کاملاً از الکل و سیگار کشیدن خودداری کند. پزشکان توصیه می کنند سبک زندگی شما را تغییر دهید ، وقت بیشتری را در هوای تازه ، پیاده روی ، بازی ورزشی بگذرانید.

در طول دوره توانبخشی ، یک رژیم غذایی دقیق و ژیمناستیک درمانی تجویز می شود که به بازگرداندن ظرفیت کار کمک می کند.

دستورالعمل های ملی پانکراس مزمن

روند التهابی طولانی مدت در بافتهای لوزالمعده منجر به وقوع تغییرات پاتولوژیکی برگشت ناپذیر در بدن - پانکراس می شود.

این نوع بیماری در حال حاضر است

این آسیب شناسی با تعدادی از علائم و نشانه های خاص همراه است.

چنین علائمی به شرح زیر است:

• دردها ظاهر می شود
• احساس تهوع و دوره های استفراغ وجود دارد ،
• عملکرد اندام ناراحت وجود دارد.

پزشکان توصیه های ویژه ای را برای پانکراتیت مزمن ارائه داده اند ، استفاده از این روشها نه تنها به تشخیص وجود آسیب شناسی در انسان می پردازد بلکه اقدامات پیشگیرانه ای را نیز برای جلوگیری از بروز CP انجام می دهد.

جوهر پاتولوژی و مکانیسم اتیولوژیک ابتلا به بیماری

هنگام شناسایی یک بیماری ، باید تمام توصیه های متخصصان رعایت شود.

با توجه به توصیه پزشک معالج به شما امکان می دهد با توجه به وجود ویژگی هایی که در طول بیماری و بدن بیمار در دسترس است ، از رژیم درمانی انتخاب شده به درستی استفاده کنید.

توصیه های پانکراتیت مزمن برای پرسنل پزشکی توسط انجمن های ملی و بین المللی دستگاه گوارش تدوین می شود.

CP یک آسیب شناسی بسیار پیچیده است ، هم از نظر اجرای درمان و هم از نظر تشخیص.

یک ویژگی این بیماری ناهمگونی روند پاتولوژیک و تصویر بالینی تظاهرات بیماری است. در برخی موارد ، تفاوتهای ظریف ناشی از بیماری ممکن است به مشکلات شناسایی شده اضافه شود.

ناهنجاری ها در طول دوره بیماری باعث بروز اختلاف نظر در بین پزشکان در مورد هم تشخیص پاتولوژی و هم در درمان آن می شود.

ظهور چنین اختلافاتی مستلزم ایجاد یک رویکرد یکپارچه در مورد روشهای تشخیص و درمان بیماری است.

این رویکرد برای تشخیص و درمان در تکنیک های توسعه یافته توسط انجمن های بین المللی و ملی متخصصان گوارش است.

در حال حاضر ، مطالعات انجام نشده است تمام مراحل اتیولوژیکی که در تولید بیماری نقش دارد ، و شناسایی دلایل ایجاد پاتولوژی عامل بسیار مهمی است که در انتخاب روش درمانی مؤثر است.

در تجزیه و تحلیل CP و طبقه بندی آسیب شناسی با توجه به ویژگی های اتیولوژیک ، از طبقه بندی پیشنهادی توسط انجمن بین المللی متخصصان گوارش استفاده می شود.

انواع آسیب شناسی زیر مشخص می شوند:

1. به عنوان مثال سمی ، فرم الکلی یا دوز.در 2/3 کلیه موارد تشخیص بیماری تشخیص داده می شود.
2. فرم ایدیوپاتیک.
3. عفونی
4. وابسته به صفراوی.
5. وراثت
6. خود ایمنی
7. انسدادی

غالباً ، CP توسعه بیشتر پانكراتیت حاد است ، اما مواردی وجود دارد كه یك نوع مزمن بیماری به عنوان یك بیماری مستقل ایجاد می شود.

علاوه بر مسمومیت با الکل ، توصیه می شود دلایل دیگری را نیز در نظر بگیرید:

• كوليتيازيس
• مسمومیت با ترکیبات سمی ،
• وجود بیماریهای عفونی ،
• اختلالات خوردن
• اختلالات گردش خون از یک طبیعت محلی (اسپاسم و لخته شدن خون) ،
• نارسایی کلیه

علاوه بر این ، انواع فرآیندهای التهابی می تواند علت CP باشد.

اگر یک نوع حاد از آسیب شناسی در بیمار شناسایی و متوقف شود ، بیمار در ترشحات توصیه می کند که بر علیه ایجاد یک بیماری مزمن در بدن باشد.

در روسیه ، انجمن متخصصان گوارش توصیه های ویژه ملی را برای درمان لوزالمعده تدوین کرده است.

هدف از چنین توصیهای ، ایجاد یک رویکرد یکپارچه در تشخیص و درمان CP است.

اقدامات تشخیصی

وجود CP در بیمار می تواند مشكوك باشد اگر او دردهای خاصی در ناحیه شكم و علائم بالینی داشته باشد كه وقوع آن مشخصه نارسایی لوزالمعده اگزوكرین است. ظاهر این علائم برای بیمارانی که به طور مرتب مشروبات الکلی می نوشند و سیگار می کشند مشخص است.

یک عامل مؤثر در ظاهر پاتولوژی ، مطابق با توصیه های روش شناختی توسعه یافته ، ممکن است وجود بیماری های مشابه در اعضای خانواده باشد.

تفاوت بین CP و حاد یک پدیده به ندرت مشاهده شده است ، که شامل افزایش سطح آنزیم ها در خون و ادرار است.

اگر چنین وضعیتی مشاهده شود ، پس از آن اغلب برای فرآیندهای تشکیل در بدن تشکیل شبه کیستیک یا ایجاد آسیت لوزالمعده مشخص است.

اگر سطح آمیلاز افزایش یافته در بدن تشخیص داده شود ، می توان تأثیر منابع خارجی هیپرامیلاسمی بر روی بدن را بر عهده گرفت.

برای تشخیص ، از روشهای تشخیصی زیر استفاده شده است:

1. سونوگرافی حفره شکمی.
2. توموگرافی کامپیوتری محاسباتی.
3. MRPHG و EUSI.
4. کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی.
5. روشهای کلاسیک تعیین پروب حجم آب لوزالمعده.
6. تعیین الاستاز-1 در ترکیب مدفوع با استفاده از روش ایمونواسی آنزیمی

سونوگرافی اندام های شکمی می تواند وجود فقط یک نوع شدید CP با تغییرات پاتولوژیک آشکار در ساختار بافت لوزالمعده را تأیید کند.

کتابچه راهنمای تشخیصی برای پزشکان استفاده از سونوگرافی در دینامیک را برای نظارت بر وضعیت بیمار در هنگام تشخیص و در صورت وجود یک فرد مبتلا به یک مایع مغزی در پانکراس توصیه می کند.

لازم به یادآوری است که عدم وجود علائم پیشرفت بیماری براساس سونوگرافی ، مانع از حضور آن در بدن بیمار نمی شود.

توموگرافی کامپیوتری Multispiral یک تکنیک است که در مقایسه با سونوگرافی شکمی آموزنده تر است.

آموزنده ترین و امکان تشخیص بصری تغییرات پارانشیم لوزالمعده در همان مراحل اولیه پیشرفت بیماری روش های MRPHG و EUSI با تحریک همزمان ترشح همزمان است ، اما سکرتین در فدراسیون روسیه ثبت نشده است.

استفاده از MRI ​​و MRCP بدون ترشح مزایایی در تشخیص CP ایجاد نمی کند.

درمان بیماری

دستورالعمل های ملی برای درمان پانکراتیت به روش های محافظه کارانه درمان برای رفع علائم بیماری و جلوگیری از پیشرفت ویژگی های این بیماری ، عوارض توصیه می کنند.

از بین بردن فرم غیر شدید بر اساس استفاده از مجموعه درمانی اصلی انجام می شود که شامل روزه گرفتن ، رژیم غذایی ، لوله معده ، استفاده از سرما بر روی معده در ناحیه لوزالمعده ، تعیین داروهای ضد درد و داروهای ضد اسپاسم است.

در صورت عدم تأثیر مثبت استفاده از روشهای اصلی درمان در طی شش ساعت ، وجود فرم شدید بیماری در بیمار معلوم می شود.

مطابق با توصیه ها ، شش کار درمانی مشخص شده است:

• قطع مصرف الکل و ترک سیگار ،
• تعیین دلایل درد در شکم ،
• رفع نارسایی لوزالمعده اگزوکرین ،
• شناسایی و رفع نارسایی غدد درون ریز در مراحل اولیه ،
• پشتیبانی تغذیه ای ،
• غربالگری آدنوکارسینوم پانکراس.

روند پزشکی شامل درمان محافظه کارانه فشرده است. حداکثر نتیجه مثبت ممکن از درمان فقط در صورت شروع اولیه درمان در اولین مراحل ابتلا به بیماری حاصل می شود.

درمان محافظه کارانه باید در 12 ساعت اول پس از اولین علائم بیماری شروع شود. در چنین شرایطی ، احتمال به دست آوردن نتیجه مثبت به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

مطابق دستورالعملهای توصیه‌های توسعه یافته ، از بین بردن عوارضی که روشهای آندوسکوپی غیرقابل جبران هستند با استفاده از روش جراحی - لاپاروتومی انجام می شود.

نشانه های مداخله جراحی

در صورت تشخیص شکل شدید ، مداخله جراحی نشان داده می شود. واقعیت این است که توسعه این بیماری منجر به از بین رفتن بدن توسط عملکردهای غدد درون ریز و برونگرای آن می شود. روش لاپاروسکوپی هم به عنوان یک روش تشخیصی و هم برای اهداف درمانی استفاده می شود.

استفاده از این روش مداخله جراحی در بدن بیمار در صورت تشخیص وجود سندرم صفاقی انجام می شود.

علاوه بر این ، جراح هنگام شناسایی مایعات آزاد در حفره شکمی از لاپاروسکوپی استفاده می کند.

در صورت عدم امکان مداخله جراحی توسط لاپاروسکوپی ، استفاده از لاپاروسنتز مشخص می شود.

جراحی لاپاروسکوپی قادر به انجام کارهای زیر است:

1. تأیید آسیب شناسی بیمار.
2. شناسایی قابل اعتماد علائم یک شکل شدید از بیماری.
3. روند درمان

در روند توسعه بیماری ، بروز نارسایی لوزالمعده اگزوکرین مشاهده می شود. پس از عمل جراحی ، نقص عملکردی مشخص شده بهبود یافته و از درمان جایگزین برای جایگزینی استفاده می شود. دوز داروهای مصرفی آنزیمی مصرفی بستگی به میزان پیشرفت نارسایی لوزالمعده دارد.

در فرایند اجرای درمان جایگزینی از داروهایی استفاده می شود که حاوی آنزیم های لوزالمعده هستند.

علاوه بر این ، درمان همزمان انجام می شود ، که شامل مصرف یک مجموعه از ویتامین های محلول در چربی از جمله ویتامین های A ، D ، E ، K و B در ترکیب آنها است.

همچنین ، درمان همزمان دارویی شامل استفاده از داروهای کلسیم است.

عوارض احتمالی بعد از عمل

هنگام از بین بردن آسیب شناسی ، از روش های جراحی برای از بین بردن نواحی آسیب دیده استفاده می شود.

دوره بهبودی بعد از عمل شامل یک دارو درمانی کامل و پیروی از توصیه های بالینی برای درمان پاتولوژی است.

بروز عوارض بعد از عمل از موارد شایع در CP است. طبق آمار ، در 40٪ موارد عوارض بروز می کند.

در دوره بعد از عمل ، تشکیل فیستول امکان پذیر است ، برداشتن مجرای لوزالمعده قادر به تحریک ظاهر خونریزی زودرس است.

از بین بردن عوارض پانکراتیت حاد در بخش مراقبت های ویژه با استفاده از داروهای ضد باکتریایی انجام می شود. از گروه مشخص شده داروها برای جدا شدن از بروز عوارض سپتیک استفاده می شود.

دوره نقاهت بعد از عمل توجه ویژه ای به رژیم غذایی ، به خصوص رعایت رژیم آن دارد.

توصیه های کلینیکی برای پانکراتیت مجبور است که فقط غذاهای پوره مصرف کنید. پخت و پز فقط باید با بخار یا با جوش انجام شود. دمای غذای مصرفی نباید بیشتر از 50 درجه سانتیگراد باشد.

غذای خیلی سرد و گرم می تواند به لوزالمعده آسیب برساند. رژیم باید کسری باشد ، تعداد وعده های غذایی حداقل شش بار در روز باشد.

جراحی برای از بین بردن عوارض ناشی از CP به روشهای پیچیده جراحی اطلاق می شود ، بنابراین چنین روشهایی باید توسط پزشکان متخصص و دارای مجوز با استفاده از تجهیزات مدرن انجام شود.

در مورد پانکراتیت مزمن در این مقاله در ویدیو توضیح داده شده است.

قند خود را مشخص کنید یا یک جنس را برای توصیه‌ها انتخاب کنید. جستجو یافت نشد یافتن نشان دادن جستجو در یافت نشد یافتن نشان دادن جستجو در یافت نشد.

چکیده مقاله علمی در مورد پزشکی و مراقبت های بهداشتی ، نویسنده مقاله علمی - Kucheryavy Yury Alexandrovich، Andreev Dmitry Nikolaevich

در این مقاله خلاصه دستورالعمل های ملی انجمن معده و رودخانه روسیه برای تشخیص و درمان پانکراتیت مزمن از سال 2014. این انعکاس معیارهای تشخیصی مدرن و مراحل پی در پی مدیریت بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن در عمل بالینی ، در مورد موضوعاتی که نیاز به بحث دارند ، بیان می کند.

توصیه های انجمن گاستروانترلوژیکی روسی برای تشخیص و درمان پانکراس مزمن (2014): مرور خلاصه

در این مقاله ، مختصراً از مفاهیم توصیه های انجمن گوارش روسیه برای تشخیص و درمان پانکراتیت مزمن در سال 2014 ارائه شده است. معیارهای تشخیصی معاصر و رویکرد بالینی مرحله به مرحله به بیماران مبتلا به پانکراس مزمن توصیف شده است. برخی از جنبه های مهم شناسایی شده اند.

متن کار علمی با موضوع "مفاد مختصر از توصیه های ملی انجمن معده رودخانه روسیه برای تشخیص و درمان پانکراس مزمن" (2014)

خلاصه توصیه های ملی انجمن های دستگاه گوارش روسی بر روی تشخیص و درمان پانکراس مزمن

Kucheryavy Yu.A.، Andreev D.N.

GBOU VPO "دانشگاه دولتی دندانپزشکی پزشکی مسکو به نام A.I. Evdokimova »وزارت بهداشت روسیه (MGMSU به نام A.I. Evdokimov به نام) ، 127473 ، مسکو ، خیابان. دلگاتسایا ، 20/1 ، فدراسیون روسیه

در این مقاله خلاصه دستورالعمل های ملی انجمن معده و رودخانه روسیه برای تشخیص و درمان پانکراتیت مزمن از سال 2014. این انعکاس معیارهای تشخیصی مدرن و مراحل پی در پی مدیریت بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن در عمل بالینی ، در مورد موضوعاتی که نیاز به بحث دارند ، بیان می کند.

واژگان کلیدی: پانکراتیت مزمن ، تشخیص ، درمان ، توصیه ها.

توصیه های انجمن gastroenterolology روسی برای تشخیص و درمان پانکراس مزمن (2014): مرور خلاصه

Kucheryavyy Yu.A.، Andreev D.N.

دانشگاه دولتی پزشکی و دندانپزشکی مسکو به نام A.I. Evdokimov (MSUMD) ، 20/1 Delegatskaya ul. ، مسکو ، 127473 ، فدراسیون روسیه

در این مقاله ، مختصراً از مفاهیم توصیه های انجمن Gastroenterologie روسی برای تشخیص و درمان پانکراتیت مزمن در سال 2014 ارائه شده است. معیارهای تشخیصی معاصر و رویکرد بالینی مرحله به مرحله به بیماران مبتلا به پانکراس مزمن توصیف شده است. برخی از جنبه های مهم شناسایی شده اند. واژگان کلیدی: پانکراتیت مزمن ، تشخیص ، درمان ، توصیه ها.

در بسیاری از کشورهای جهان ، دستورالعملهای ملی برای تشخیص و درمان پانکراتیت مزمن (CP) و نارسایی لوزالمعده اگزوکرین (APP) تدوین شده است. تا همین اواخر ، روسیه توصیه هایی از این سطح نداشت ، اگرچه نیاز به ایجاد آنها برای کمک به مراقبت های درمانی عملی کاملاً مشهود است.

در ژانویه سال 2013 ، "مجله روبروشناسی ، هپاتولوژی ، کلوپروتولوژی روسیه" پیش نویس ابتکاری توصیه های انجمن معده رودخانه روسیه (RGA) برای تشخیص و درمان CP را منتشر کرد و برای اطلاعات عمومی در وب سایت RGA قرار داد. طی سالهای 2013-2014 این پروژه در همه سمپوزیوم های RSA مورد بحث قرار گرفته است ، و بحث برانگیزترین جنبه های آن در صفحات انتشارات تخصصی 2 ، 3. برای ایجاد یک سند هماهنگ نهایی ، نویسندگان و متخصصان آن که در تصمیم گیری شرکت کرده اند ، اطلاعات دریافتی از پزشکان عملی را در طول سال تجزیه و تحلیل کردند.

مراقبت های بهداشتی و دانشمندان به منظور تسهیل درک اعتبار علمی مطالب ارائه شده ، از مفاهیمی مانند سطح شواهد (UD) و میزان قابلیت اطمینان توصیه ها (SNR) پیشنهاد شده توسط مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد آکسفورد استفاده می شود.

هدف از انتشار این مقاله ارائه مختصر توصیه‌های روسیه با توضیحی اندک از نویسندگان است.

تشخیص CP می تواند در حضور حملات خاص شرط درد شکم و یا علائم بالینی کمبود عملکرد لوزالمعده اگزوکرین (لوزالمعده) در بیمارانی که مرتباً الکل و / یا سیگاری مصرف می کنند ، مشکوک شود. سابقه خانوادگی این بیماری همچنین می تواند یک عامل خطر برای CP باشد. برخلاف پانکراتیت حاد ، افزایش سطح آنزیم ها به ندرت با CP مشاهده می شود

در خون یا ادرار ، بنابراین اگر چنین اتفاقی بیفتد ، می توان به ایجاد شبه پوستی یا آسیت لوزالمعده مشکوک شد. سطح آمیلاز مداوم بالا در خون ، ماكروآمیلازمی را نشان می دهد یا وجود منابع خارج از بدن هیپرامیلاسمی است.

سونوگرافی transabdominal (سونوگرافی) قادر به تشخیص تنها CP شدید با تغییرات شدید ساختاری (UD 4 - CHP C) 1 است. به طور موثر انجام سونوگرافی در دینامیک برای نظارت بر بیمار با تشخیص در حال حاضر مشخص شده از CP و با pseudocysts لوزالمعده (UD 2b - SNR B). ما تأکید می کنیم: عدم وجود علائم CP براساس سونوگرافی ترانس شکمی تشخیص بیماری CP (UD 1b - CHP A) را منتفی نمی کند.

توموگرافی کامپیوتری Multispiral (MSCT) روش انتخابی برای تشخیص CP در فدراسیون روسیه (UD 3 - SNR S) است. از یک طرف ، MSCT به طور قابل توجهی از ارزش تشخیصی سونوگرافی ترانس شکمی فراتر می رود ، از سوی دیگر ، بیشترین میزان در دسترس بودن را در مقایسه با سونوگرافی آندوسکوپی (EUS) و پانکراتوکولانژیوگرافی با رزونانس مغناطیسی (MRCP) با ترشح مشخص می کند. فقدان تغییرات لوزالمعده در MSCT به این معنی نیست که بیمار مراحل اولیه CP (UD 2b - CHP B) را نداشته باشد ، اما این احتمال نسبت به سونوگرافی ترانس شکمی (UD 1b - CHP A) به طور قابل توجهی پایین است. به همین دلیل نتایج منفی MSCT در صورت وجود درد مکرر در شکم ، نشانه ای برای EUS (UD 2b - CHP B) است.

بهترین روش های تصویربرداری برای تشخیص تغییرات در پارانشیم و مجاری در مراحل اولیه CP MRPHG و EUS با تحریک ترشح (UD 2a - CHP B) هستند. اما در فدراسیون روسیه ، ترشح ثبت نشده است و تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI) بدون کنتراست و MRCP بدون تحریک با ترشح هیچ مزیتی در تشخیص CP در مقایسه با MSCT (UD 2a - CHP B) ندارد.

آندوسکوپی کرونوگرافی رتروگراد کولانژیوپان (ERCP) می تواند تغییرات در را تشخیص دهد

1 کلیه مقررات مربوط به UD و CHP باید با انتشار استناد به توصیه ها در ارتباط باشد.

مجاری ، وجود شبه سلولیها و با اطمینان می توان تشخیص CP را ایجاد کرد. در صورت عدم وجود EUS یا اگر نتایج MRCP مشکوک باشد ، این روش ممکن است با ارزش ترین باشد ، به رغم اینکه به دلیل تهاجم بودن ، مملو از عوارض است.

روشهای کاوشگر کلاسیک برای تعیین حجم آب لوزالمعده ، تعیین غلظت آنزیم ها و بی کربنات ها در آن از نظر کاربرد CPU به دلیل تهاجم ، هزینه بالا ، در دسترس بودن کم تحریک کننده ها ، از نظر کارایی بسیار کمی برای تشخیص CP است ، هزینه های نیروی کار و تحمل ضعیف توسط بیماران با توجه به این روشها ، تشخیص CP از کمبود عملکرد لوزالمعده بدون CP غیرممکن است. به طور کلی ، روش های تشخیص مستقیم فقط به عنوان بخشی از کارآزمایی های بالینی در کلینیک های بسیار تخصصی قابل استفاده هستند. در برخی موارد پیچیده ، از روشهای کاوشگر برای تشخیص افتراقی استئاتریا استفاده می شود.

تعیین الاستاز-1 در مدفوع توسط روش ایمونواسی آنزیمی (با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال) و مطالعه غیر تهاجمی و نسبتاً ارزان است. هنگام عبور از دستگاه گوارش ، الاستاز-1 در مقایسه با سایر آنزیم های لوزالمعده ، ثبات نسبی را حفظ می کند. نتایج آزمایش مستقل از درمان جایگزینی است ، زیرا این روش فقط الاستاز انسان را تعیین می کند. با این حال ، این روش با حساسیت کم برای اجازه اقامت خفیف و متوسط ​​(63٪) و ویژگی کم برای یک آسیب شناسی خاص از دستگاه گوارش ، همراه با لوزالمعده b نیست. دقت تشخیصی تعیین الاستاز-1 در مدفوع هنگام تسریع در عبور ، اسهال و پلی فکالیا به شدت کاهش می یابد و مقادیر کم الاستاز به دلیل رقیق شدن آنزیم منجر به نتایج مثبت کاذب می شود. یک وضعیت مشابه ، تنها با مکانیسم متفاوت ، با رشد بیش از حد باکتری ها در روده کوچک به دلیل هیدرولیز باکتریایی الاستاز قابل مشاهده است. قابل اطمینان تر به نظر می رسد درجه

فرفری یوری الکساندرویچ - شمع. عزیزم در اقتصاد ، استادیار ، گروه پیشگیری از بیماریهای داخلی و معده ، MGMSU A.I. اودوکیمووا آندرو دیمیتری نیکولاویچ - دستیار بخش پیشگیری از بیماریهای داخلی و دستگاه گوارش A.I. اودوکیمووا

برای مکاتبات: دمیتری نیکولاویچ آندریف - 127473 ، مسکو ، اول. دلگاتسایا ، 20/1 ، فدراسیون روسیه. تلفن: +7 (905) 524 25 53. ایمیل: [email protected]

Kucheryavyy یوری الکساندروویچ - دکترای تخصصی ، دکترا ، استادیار ، گروه بیماریهای داخلی پیش بینی و معده ، MSUMD. آندرو دیمیتری نیکولاویچ - دکتر ، معاون تحقیقات ، گروه بیماریهای داخلی پیشگیری و گوارش ، MSUMD. مکاتبه با: آندره دمیتری نیکوویچ - 20/1 دگگاتسکاای اول ، مسکو ، 127473 ، فدراسیون روسیه. تلفن: +7 (905) 524 25 53. پست الکترونیکی: [email protected]

محل اقامت دائم پس از متوقف کردن / به حداقل رساندن تظاهرات اصلی نارسایی لوزالمعده اگزوکرین (ENPI) (اسهال ، استئاتریا) در طی درمان اولیه با داروهای مدرن مونزیم.

کاهش محتوای الاستاز-1 در مدفوع نشان دهنده ENPI اولیه (0-100 میکروگرم در گرم - گرم ، متوسط ​​- خفیف) است و به عنوان نشانه ای برای درمان مادام العمر ، که اغلب با دوز بالا جایگزین آنزیم است ، عمل می کند. برای تعیین سطح الاستاز در دینامیک معنایی عملی ندارد ، زیرا تعداد سلولهای لوزالمعده که از نظر عملکردی آماده ترشح هستند ، افزایش نمی یابد.

تشخیص کمبود غدد درون ریز باید به موقع و کامل انجام شود. این کار با تعیین منظم غلظت هموگلوبین گلیکوزیله (HLA1c) ، قند خون ناشتا یا انجام تست استرس با گلوکز انجام می شود. علاوه بر این ، شکل بهینه غربالگری هنوز مشخص نشده است. بنابراین ، برای تشخیص دیابت ، کمیته متخصصان بین المللی (IEC) و انجمن دیابت آمریکا (انجمن دیابت آمریکا و ADA) استفاده از HbA1c را توصیه کرده اند (تشخیص دیابت در سطح HbA1c> 6.5٪) و نه غلظت گلوکز تعیین شده است. خون مزیت آزمایش HbA1c در تغییرپذیری پایین نتایج نسبت به شاخص های قند خون 8 ، 9 نهفته است. این موقعیت توسط توصیه های روسیه نیز پشتیبانی می شود.

به منظور تعیین شدت دوره CP و پیش بینی خطر عوارض و عوارض جانبی ، کلیه بیماران مبتلا به CP ، چه در بستری در بیمارستان و چه به صورت سرپایی ، باید ارزیابی بالینی از وضعیت تغذیه ای انجام دهند. این است که بر اساس محاسبه شاخص توده بدنی (BMI) ، از دست رفتن ثابت شده از وزن بدن و درجه خاصی از شدت آن ، وجود علائم غیرمستقیم از نارسایی trophological تشخیص داده شده در یک معاینه عمومی از بیمار - کم خونی ، اختلالات پوستی trophic ، علائم kwashiorkor ، و غیره. 10 ، 11.

بیشتر بیماران (> 90٪) مبتلا به CP که دارای نشانگرهای مختلفی از نارسایی trophological هستند ، کاهش وزن بدن 10 ، 12 دارند. علاوه بر این ، کمبود trophological اغلب در بیماران مبتلا به CP ، حتی با BMI نرمال یا زیاد مشاهده می شود. بنابراین ، کاهش وزن مهمترین عامل پیش آگهی در ایجاد نارسایی trophological است.

ارزیابی آزمایشگاهی وضعیت تغذیه ای در اکثر کلینیک های روسی موجود است.این روش هنگام استفاده از چندین آزمایش ساده - تعیین پروتئین کل ، آلبومین ، تعداد مطلق لنفوسیت های خون محیطی ، سطح هموگلوبین موثر است. گسترش دامنه نشانگرهای بیوشیمیایی از نارسایی trophological برای تعیین غلظت پروتئین اتصال به رتین ، ویتامین B12 ، اسید فولیک ، ترانسفرین ، منیزیم ، روی به ما اجازه می دهد تا وضعیت تغذیه ای یک بیمار مبتلا به CP را با جزئیات بیشتری ارزیابی کنیم.

تشخیص به موقع و تصحیح انحراف در وضعیت تغذیه ای در بیماران مبتلا به CP به طور قابل توجهی پیش آگهی را بهبود می بخشد ، به کاهش زمان بستری در بیمارستان و کاهش هزینه های درمانی مستقیم کمک می کند ، که پزشکان باید در تمرین روزمره خود 10 ، 11 (UD 3 - CHR B) بدانند.

ثابت شده است که در نتیجه سوء جذب لوزالمعده ، CP توسط پوکی استخوان پیچیده است. در این راستا ، توصیه می شود یک ارزیابی واحد از تراکم مواد معدنی بافت استخوان با تراکم اشعه ایکس (UD 4 - SNR S) انجام شود. لازم به یادآوری است که از نظر علمی سالم ، از جمله دیدگاه اقتصادی ، غربالگری پویا متابولیسم کلسیم در بیماران بدون پرکاری تیروئید ایجاد نشده است (UD 5 - CHP D).

تشخیص ژنتیکی مولکولی (جهش ژنهای CFTR ، 5RSK1) از پانکراس ارثی در حال حاضر به ندرت در اقدامات بالینی 15 ، 16 استفاده می شود.

بنابراین ، تشخیص CP فقط براساس مورفولوژیکی قابل اعتماد یا ترکیبی از معیارهای مورفولوژیکی و عملکردی قابل انجام است. در این حالت ، تشخیص CP در مراحل اولیه با وجود وجود روش های مختلف تصویربرداری ، کار دشواری است.

درمان محافظه کارانه بیماران مبتلا به CP با هدف تسکین علائم و جلوگیری از بروز عوارض انجام می شود. شش هدف اصلی درمان 1 ، 2 ، 4 ، 5 ، 8 وجود دارد.

1. قطع مصرف الکل و ترک سیگار و صرف نظر از علت ادعای بیماری ، دوزهای روزانه الکل و تعداد سیگارهای سیگاری و همچنین مدت زمان مصرف الکل و دخانیات.

2. تعیین دلایل درد شکم و کاهش شدت آن.

4- شناسایی و درمان کمبود غدد درون ریز در مراحل اولیه (قبل از ایجاد عوارض).

5. پشتیبانی تغذیه ای.

6. غربالگری آدنوکارسینومای لوزالمعده ، به ویژه در صورت وجود عوامل خطر زیر: پانکراس ارثی (خانوادگی) ، سنگین تاریخ ارثی سرطان لوزالمعده ، سابقه طولانی در CP اثبات شده ، سن بالای 60 سال.

ما به خصوص توجه داریم: باید به همه بیماران مبتلا به سی سی توصیه شود که سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را ترک کنند (UD 2b - CHP B)

بیماران مبتلا به CP از نظر کمبود تغذیه در معرض خطر زیادی هستند (UD 3 - CHP C). عدم وجود یک رژیم غذایی "لوزالمعده" علمی موجه ، نیاز به یک رویکرد فردی به هر بیمار را نشان می دهد. رژیم درمانی ، نشان می دهد بیشترین گسترش ممکن رژیم ، همراه با درمان جایگزین آنزیم مدرن ، یک روش مؤثر برای پیشگیری از کمبود مواد مغذی و ریز مغذی ها (UD 3 - CHP C) است. در حالت ایده آل ، رژیم غذایی بیمار مبتلا به CP نباید از نظر ترکیب و کمیت از رژیم غذایی یک فرد سالم (UD 4 -CHP C) متفاوت باشد.

برای متوقف کردن درد شکم ، روش زیر توصیه می شود:

- علت درد مزمن را به علت رد آسیب شناسی که نیاز به درمان آندوسکوپی و یا جراحی دارد (UD 2b - CHP B) ،

- وعده غذایی معادل کسری را با توزیع یکنواخت چربی در کلیه قسمتها به بیمار اختصاص دهید (مقدار چربی مصرف شده فقط با استئاتریا کنترل نشده محدود شود) ، یک مصرف کامل الکل و استعمال دخانیات را توصیه کنید (UD 4 - CHP C) ،

- داروهای مسکن را برای بیماران با درد شدید تجویز کنید: پاراستامول یا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (UD 4 - CHP C). در صورت عدم کفایت ، به ترامادول بروید. در برخی موارد ، ممکن است شما به مصرف مداوم مسکن های مسکن مواد مخدر یا یک آزمایش آزمایش اضافی شش دوازده هفته ای با دوزهای زیاد میکروتابل یا میکروسکوپ پانکراسین در ترکیب با داروهای ضدعفونی کننده (مهارکننده های پمپ پروتون) و مجتمع های ویتامین-معدنی نیاز داشته باشید.از طرف دیگر ، تجویز داروهای ضد افسردگی اضافی (UD 4 - CHP C) یا پره گابالین (UD 1b - CHP A) امکان پذیر است ، که باعث کاهش تظاهرات افسردگی همزمان ، کاهش شدت درد و کاهش اثر ضد دردی های غیر مواد مخدر می شود ،

- با ناکارآمدی محافظه کار درمانی به مدت سه ماه یا تأثیر تجویز مسکن های مخدر به مدت دو هفته ، مشاوره با جراح و اندو

Skopista برای ارزیابی احتمال تسکین درد با استفاده از تکنیک های آندوسکوپی یا جراحی.

اصول درمان اجازه اقامت به شرح زیر است.

• وعده های غذایی فراکسیون سرشار از پروتئین و کربوهیدرات. میزان محدودیت چربی به شدت سوء جذب و اثربخشی درمان جایگزینی آنزیم (UD 3-CHP C) بستگی دارد.

• درمان با آنزیم جایگزین در تظاهرات بالینی کمبود عملکرد لوزالمعده اگزوکرین (UD 1a - CHP A).

• در درمان سوء جذب ، از ریزگردها یا مینایکروسفرهای پانکراسین با پوشش روده استفاده کنید: آنها از عوامل محافظت نشده محافظت می شوند و پانکراتین قرص که با روکش روده ای پوشانده شده است (UD 1b - CHP A).

• حداقل مقدار توصیه شده آماده سازی پانکراتین که برای درمان اولیه توصیه می شود باید حاوی 25000-40000 پیک لیپاز برای اصلی و 10000-25000 پیکس لیپاز برای وعده غذایی واسطه باشد (UD 1b - CHP A).

• با افزایش وزن بدن و کاهش شدت علائم می توان اثربخشی درمان را تعیین کرد. هرگونه تردید در مورد اثربخشی باید به عنوان نشانه هایی برای نظارت آزمایشگاهی و ابزاری درمان جایگزینی آنزیم در نظر گرفته شود (UD 2a - CHP B)

• اگر جایگزینی درمانی به میزان کافی در دوزهای اولیه مؤثر نباشد ، باید دوز مینیکروسفرسفرها یا میکروتبلکتهای پانکراتین (UD 4 - CHP C) دو برابر شود.

• در حالی که علائم سکونت دائمی را حفظ می کنید ، علی رغم مصرف حداکثر دوزهای آماده سازی آنزیمی که با روکش روده پوشیده شده است ، باید درمانی تجویز شود که ترشح معده (مهارکننده های پمپ پروتون) را سرکوب می کند.

• وجود نارسایی شدید لوزالمعده پس از تحمل نکروز لوزالمعده یا محاسبه پانکراتیت با کاهش قابل ملاحظه الاستاز -1 مدفوع (کمتر از 200 میکروگرم بر گرم) نشان دهنده نیاز به درمان جایگزینی مادام العمر (UD 1a - CHP A) است.

در هنگام درمان دیابت قند خون مبتلا به CP ، باید در جلوگیری از ایجاد عوارض دیابتی ، از کنترل قند خون جلوگیری کرد و از ایجاد هیپوگلیسمی جلوگیری کرد.

تاکتیک های مدیریت یک بیمار مبتلا به CP شامل چندین مؤلفه است.

1. تشخیص CP (در مراحل اولیه تأیید بیماری یا محرومیت از CP دشوار است).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP ؛ درد failure خرابی RV بدون انسداد / صفراوی

و درمان بیماری زا

پشتیبانی تغذیه ای ، درمان جایگزین آنزیم کافی

مسکن ها ، آنتی اکسیدان ها ، پانکراتین ، داروهای ضد افسردگی ، پره گابالین

پانکراتین 25000-40000 IU لیپاز در هر وعده غذایی

بدون تأثیر 3 ماه

شکل 1. تاکتیک های مدیریت بیمار مبتلا به سی پی با تشخیص (CP مشخص شده) (منبع - با اضافات و تغییرات)

2. تلاشی برای مشخص کردن علت CP (این مهم است ، زیرا اثر اتیوتروپیک مؤثر است).

3. تعیین مرحله CP (انتخاب روشهای درمانی را نشان می دهد و بر پیش آگهی تأثیر می گذارد).

4- تشخیص نارسایی لوزالمعده (مبنای انتخاب رژیم درمانی جایگزینی آنزیم و انسولین درمانی ، تعیین دوز داروها یا تشخیص نیاز به درمان جراحی).

5- تدوین یک برنامه درمانی (در بعضی موارد ، تصمیم دانشگاهی با مشارکت جراحان ، آندوسکوپیست ها ، غدد درون ریز).

6. تعیین پیش آگهی با در نظر گرفتن وضعیت اولیه و تاکتیک های پزشکی انتخاب شده.

تشخیص "CP خاص" با استفاده از روشهای پرتوزایی بسیار آموزنده با توجه به خصوصیات مورفولوژیکی (با اطلاعات کافی از سونوگرافی ، حداقل MSCT) همراه با تظاهرات بالینی ایجاد نمی شود.در صورتی که نه سونوگرافی و نه MSCT تأیید تشخیص را ارائه ندهند ، بیمار را می توان با تشخیص احتمالی سی پی مشاهده کرد و تحت درمان قرار گرفت. بنابراین ، اگر تشخیص CP به طرز قانع کننده ای اثبات شود ، اولین قدم تلاشی برای قرار گرفتن در معرض اتیوتروپیک (مؤثرترین) است. اول از همه ، این مربوط به اشکال اتیولوژیکی است که به تأثیر به موقع و خاص نیاز دارند: با

پانکراتیت خود ایمنی - گلوکوکورتیکواستروئیدها ، با انسداد - فشار جراحی یا آندوسکوپی. در صورت وجود ENPI ، توصیه می شود نوع آن - اولیه (با کاهش الاستاز-1 با توجه به شرایط حصار) یا ثانویه (با سطح طبیعی الاستاز) تعیین شود ، زیرا طول مدت درمان جایگزینی آنزیم به این بستگی دارد. مدت زمان مصرف مینیکروسفرها یا میکروتابلکتهای پانکراسین در صورت نارسایی لوزالمعده ثانویه توسط دوره حل علائم ، توانایی جستجوی و از بین بردن دلایل ثانویه نارسایی (به عنوان مثال سندرم رشد بیش از حد باکتری در روده کوچک) تعیین می شود. در صورت عود مجدد استئاتریا پس از لغو یا کاهش دوز پانکراسین ، حتی با مقادیر طبیعی مدفوع الاستاز-1 ، درمان جایگزینی آنزیم مادام العمر 2 ، 17 ضروری است.در صورت عدم وجود نتیجه آزمایش کاذب مثبت ، همان درمان برای بیمار با مقادیر کم الاستاز-1 مدفوع نشان داده شده است. در صورت وجود درد مداوم در برابر دارو درمانی ترکیبی با استفاده از پانکراتین ، ضد درد ، پره گابالین به مدت 3 ماه ، بحث کارشناسی (همراه با جراحان و آندوسکوپیست ها) برای تعیین امکان سنجی درمان آندوسکوپی یا جراحی توصیه می شود. قرار ملاقات

نارسایی لوزالمعده درد

پشتیبانی تغذیه ای ، درمان جایگزین آنزیم کافی

رژیم غذایی ، انسولین (؟) مدفوع الاستاز-1

مسکن ها ، آنتی اکسیدان ها ، پانکراتین ، داروهای ضد افسردگی ، پره گابالین

پانکراتین 25000-40000 IU لیپاز در هر وعده غذایی

بدون تأثیر 3 ماه

معاینه جامع ، شفاف سازی تشخیص

شکل 2- تاکتیک های مدیریت یک بیمار مبتلا به سی پی با تشخیص احتمالی (CP یا احتمالی) (منبع - با اضافات و تغییرات)

مسکن های مسکونی با خطر بالای اعتیاد همراه هستند ، که نیاز به چنین تصمیمی را در یک بازه زمانی کوتاهتر - در مدت 2 هفته بیان می کند.

اگر تأیید مورفولوژیکی کافی از CP غیرممکن باشد ، همچنین به دلیل اینکه امروزه متداول ترین روش برای ارزیابی وضعیت لوزالمعده لوزالمعده در فدراسیون روسیه سونوگرافی است ، در برخی از بیماران بسته به تاریخچه و تصویر بالینی ، تشخیص "پانکراتیت مزمن" ممکن است یا ممکن است ( شکل 2 را ببینید. وضعیت مشابه هنگامی ایجاد می شود که فقدان داده های MSCT برای تشخیص CP و در بعضی موارد حتی EUS (عدم اطمینان ، CP ممکن یا ظن بالینی به CP) وجود داشته باشد. به دلیل عدم اطمینان در تشخیص ، تأیید پانکراتیت خود ایمنی بعید نیست. در نتیجه ، پانکراتیت خود ایمنی از لیست اشکال اتیولوژیکی که می توان هدف قرار گرفت ، خارج می شود.

تعیین شکل ENPI (با یک بیماری تایید شده یا بیماری مشکوک) - اولیه (با کاهش الاستاز-1) یا ثانویه (با سطح نرمال الاستاز) - بر انتخاب مدت زمان درمان جایگزینی آنزیم تأثیر می گذارد و به شما امکان می دهد با اطمینان بیشتری در مورد وجود CP (با تابش ضعیف صحبت کنید) معیارهای مربوط به CP و وجود لوزالمعده غیر -

کفایت) دوره مصرف پانکراس در صورت نارسایی لوزالمعده ثانویه نیز با مدت زمان رفع علائم ، توانایی جستجوی و از بین بردن دلایل ثانویه نارسایی (به عنوان مثال سندرم رشد بیش از حد باکتری در روده کوچک) تعیین می شود. به دلیل عدم اطمینان به نوع "لوزالمعده" دیابت قندی ، انتخاب یک عامل هیپوگلیسمی باید به همراه متخصص غدد انجام شود.

اگر هیچ تأثیر روشهای محافظه کارانه ای با هدف متوقف کردن درد در علت مزمن علت غیر اختصاصی وجود نداشته باشد ، بر خلاف وضعیت با "CP قطعی" ، توصیه می شود قبل از مشورت با یک جراح ، تشخیص بیماری CP را با استفاده از روشهای قابل اعتماد برای ارزیابی مورفولوژی لوزالمعده روشن کنید (EUS، MSCT، MRCP) 2 ، 4.

گفته های فوق اولین دستورالعمل جامع عملی توافق شده برای درمان CP را نشان می دهد. آنها با در نظر گرفتن تجربه عملی ، نتیجه ارزیابی انتقادی از معتبرترین شواهد در حال حاضر هستند.

آماده سازی آنزیم Creon® شماره 1 با توجه به تعداد قرار ملاقات ها در سراسر جهان 1

Creon - بیش از 80٪ فعالیت

در طی 15 دقیقه 2 آنزیم فروخته می شود

فناوری حفاظت از حق ثبت اختراع Minimicrosphere

پانکراتین 40،000 واحد 50 کپسول

برای درمان آنزیمی

INN: پانکراتین. شماره ثبت: LSR-000832/08. فرم مصرف: کپسولهای روده ای. خواص دارویی: آماده سازی آنزیمی که هضم را بهبود می بخشد. آنزیم های پانکراس که دارو را تشکیل می دهند ، هضم پروتئین ها ، چربی ها ، کربوهیدرات ها را تسهیل می کند ، که منجر به جذب کامل آنها در روده کوچک می شود. علائم استفاده: درمان جایگزینی برای نارسایی لوزالمعده لوزالمعده در کودکان و بزرگسالان ، ناشی از بیماری های مختلف دستگاه گوارش و شایع ترین آن در فیبروز کیستیک ، پانکراتیت مزمن ، بعد از جراحی لوزالمعده ، بعد از عمل جراحی لوزالمعده ، بعد از گاسترکتومی ، سرطان لوزالمعده ، برداشتن جزئی معده ( به عنوان مثال بیلروت دوم) ، انسداد مجاری لوزالمعده یا مجرای صفراوی مشترک (به عنوان مثال به دلیل نئوپلاسم) ، سندرم شوچمن-دای Monda ، یک بیماری پس از حمله پانکراتیت حاد و از سرگیری تغذیه است. موارد منع مصرف: حساسیت به هر یک از اجزای دارو. در دوران بارداری و در دوران شیردهی استفاده کنید. بارداری: هیچگونه داده بالینی در مورد درمان زنان باردار با داروهای حاوی آنزیمهای لوزالمعده وجود ندارد. این دارو را با احتیاط به زنان باردار تجویز کنید. دوره شیردهی: هنگام تغذیه با شیر مادر ، می توانید آنزیم های لوزالمعده مصرف کنید. در صورت لزوم ، در دوران بارداری یا شیردهی ، دارو باید در دوزهای کافی برای حفظ وضعیت غذایی مناسب مصرف شود. مقدار مصرف و تجویز: در داخل. کپسول ها باید در طول یا بلافاصله بعد از هر وعده غذایی (از جمله یک وعده غذایی سبک) گرفته شود ، کل بلعیده شود ، شکسته نشود و جویدنی نباشد ، نوشیدن مایعات فراوان. اطمینان از مصرف مداوم مایعات کافی توسط بیمار به ویژه با افزایش ریزش مایعات بسیار مهم است. مصرف ناکافی مایعات می تواند منجر به یا افزایش یبوست شود. دوز برای بزرگسالان و کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک: میزان مصرف این دارو به وزن بدن بستگی دارد و باید در ابتدای درمان 10OO واحد لیپاز / کیلوگرم برای هر وعده غذایی برای کودکان زیر چهار سال و 500 واحد لیپاز / کیلوگرم در طول وعده غذایی برای کودکان بالای چهار سال و بزرگسالان دوز بسته به شدت علائم بیماری ، نتایج حاصل از نظارت بر استئاتریا و حفظ وضعیت غذایی مناسب باید تعیین شود. در بیشتر بیماران ، دوز باید کمتر از یا بیشتر از 10،000 واحد لیپاز / کیلوگرم وزن بدن در روز یا 4000 واحد لیپاز / گرم چربی مصرف نشده باشد. دوز برای سایر شرایط همراه با نارسایی لوزالمعده اگزوکرین: دوز باید با در نظر گرفتن خصوصیات فردی بیمار تنظیم شود که شامل میزان نارسایی هضم و محتوای چربی در مواد غذایی است.دوز موردنیاز بیمار به همراه وعده غذایی اصلی بین 25000 تا 80،000 IU.F متغیر است. لیپازها ، و در حالی که میان وعده مصرف می کنید - نصف دوز فرد. در کودکان ، این دارو باید مطابق با تجویز پزشک استفاده شود. عوارض جانبی: اختلالات دستگاه گوارش: درد در شکم ، حالت تهوع ، استفراغ ، یبوست ، نفخ ، اسهال. لیستی از همه عوارض جانبی در دستورالعملهای استفاده پزشکی ارائه شده است. مصرف بیش از حد: علائم در هنگام مصرف دوزهای بسیار زیاد: هایپیروریکوسوری و هیپروریسمی. درمان: ترک دارو ، علائم درمانی. تعامل با سایر داروها: هیچ مطالعه تعامل انجام نشده است. دستورالعمل های ویژه: به عنوان احتیاط در صورت بروز علائم غیرمعمول یا تغییر در حفره شکمی ، معاینه پزشکی برای رد کلونوپاتی فیبروز لازم است ، به خصوص در بیمارانی که دارو را با دوز بیش از 10،000 واحد لیپاز / کیلوگرم در روز مصرف می کنند. اطلاعات كامل در مورد دستورالعمل هاي ويژه در دستورالعمل هاي استفاده پزشكي ارائه شده است. تأثیر در توانایی رانندگی خودرو و مکانیسم های دیگر: استفاده از مواد مخدر Creon® 40،000 تاثیری ندارد یا تأثیر کمی در توانایی رانندگی خودرو و مکانیسم ها دارد. شرایط ترک داروخانه: با نسخه. اطلاعات کامل در مورد دارو در دستورالعمل استفاده پزشکی ارائه شده است. IMP از 04/02/2013

1. IMS Health ، ژوئن 2013 ،

2. Lohr JM و همکاران. خواص داروهای مختلف پانکراس مورد استفاده در لوزالمعده exorcln Insufflcency ، مجله اروپایی گوارش و کبدی 2009.22: 1024-1031.

آزمایشگاههای LLC Abbott

125171 ، مسکو ، لنینگرادسکوی شوس ، 16a ، ساختمان 1 ، طبقه 6 تلفن. +7 (495) 258 42 80 ، نمابر: +7 (495) 258 42 81

وعده ای برای زندگی

اطلاعات منحصراً برای کارمندان پزشکی و داروسازی. باید فقط در چارچوب جلسات و سایر برنامه های مربوط به ارتقاء سطح حرفه ای کارکنان پزشکی و دارویی اعم از نمایشگاه های تخصصی ، همایش ها ، سمپوزی ها و غیره توزیع شود.

1. اوخلوبیستین AB ، Kucheryavyy AA. توصیه های انجمن گوارش روسیه برای تشخیص و درمان لوزالمعده مزمن (پروژه). مجله روسیه معده ، گوارش ، کبدی ، کلوپروتولوژی. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV ، Kucheryavyy YuA. توصیه های انجمن گوارش روسیه برای تشخیص و درمان لوزالمعده مزمن (پیش نویس). gastroenterologii gurnal Rossiyskiy zhurnal، gepatologii، koloproktologii. 2013،23 (l): 66-87 Russian)).

2. فرفری JA ، مائوی چهارم. تاکتیک های مدیریت یک بیمار مبتلا به پانکراتیت مزمن از طریق منشور پیش نویس توصیه 2013 RGA. دکتر روو 2014 ، (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA ، Maev IV. بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن: استراتژی مدیریت با استفاده از دستورالعملهای پیش نویس RGA 2013. Doktor Ru. 2014 ، (2): 23-32. روسی).

3. مائوی چهارم ، Kucheryavy JA ، Kazyulin AN ، سامسونوف AA. توصیه های مدرن برای تشخیص پانکراسیت مزمن در عمل بالینی عمومی. بایگانی درمانی. 2013 ، (4): 84-9. (مائو IV ، Kucheryavyy YuA ، Kazyulin AN ، Samsonov AA. توصیه های فعلی برای تشخیص پانکراس مزمن در عمل بالینی عمومی. Terapevticheskiy arkhiv. 2013 ، (4): 84-9. روسی).

4. Ivashkin VT، Maev IV، Okhlobystin AV، Kucheryavy JA، Trukh-manov AS، Sheptulin AA، Shifrin OS، Lapina TL، Osipenko MF، Simanenkov VI، Khlynov IB، Alekseenko SA، Alekseeva OP، Chikunova MB. پروتکل تشخیص و درمان پانکراس مزمن. مجله روسیه معده ، گوارش ، کبدی ، کلوپروتولوژی. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT، Maev IV، Okhlobystin AV، Kucheryavyy YuA، Trukhmanov AS، Sheptulin AA، Shifrin OS، Lapina TL، Osipenko MF، Simanenkov VI، Khlynov IB، Alekseenko SA، Alekseeva OP، Chikunova MV Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii، gepatologii، koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. روسی).

5. مائوی چهارم ، کوچریاویا AA ، سامسونوف AA ، آندریو DN. مشکلات و خطاها در مدیریت بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن. بایگانی درمانی. 2013 ، (2): 65-72. (Maev IV ، Kucheryavyy YuA، Samsonov AA، Andreev DN. دشواری ها و خطاها در تاکتیک های مدیریت بیماران مبتلا به پانکراس مزمن. Terapevticheskiy arkhiv. 2013 ، (2): 65-72 روسی).

6. تعیین Gullo L ، Ventrucci M ، Tomassetti P، Migliori M، Pezzilli R. Fecal elastase 1 مدفوع در پانکراس مزمن. Dig Dis Sci. 1999.44 (ل): 210-3.

7. مائوی چهارم ، Kucheryavy JA ، Moskaleva AB. پانکراتیت مزمن: اسطوره ها و واقعیت ها. مزرعه 2010 ، (12): 24-31. (Maev IV ، Kucheryavyy YuA، Moskaleva AB. پانکراس مزمن: اسطوره ها و واقعیت ها. Farmateka. 2010 ، (12): 24-31. روسی).

8. Bornman PC ، Betaa JF ، Ramos JM، Smith MD، Van der Merwe S، Watermeyer GA، Ziady CC. دستورالعمل تشخیص و درمان پانکراس مزمن. S Afr Med J. 2010،100 (12 Pt 2): 845-60.

9- اولسون دی ، ری MK ، هریک K ، زیمر DC ، Twombly JG ، فیلیپس LS. غربالگری دیابت و پیش دیابت با معیارهای تشخیصی مبتنی بر A1C. مراقبت از دیابت. 2010.33 (10): 2184-9.

10. SA-curly SA، Maev IV، Moskaleva AB، Saydullaev MG، Tsukanov VV، RT Javatkhanova RT، Smirnov AV، Ustinova NN. تأثیر وضعیت تغذیه ای بر روند پانکراس مزمن. مشاوره پزشکی 2012 ، (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA، Maev IV، Moskaleva AB، Saydullaeva MG، Tsukanov VV، Dzhavatkhanova RT، Smirnov AV، Ustinova NN. تأثیر وضعیت تغذیه ای بر روی لوزالمعده مزمن. Meditsinskiy sovet. 2012، (2): 100-4 روسی. )

11- SA ، موی فرفری ، مسكاله AB ، AB Abv. وضعیت تغذیه ای به عنوان یک عامل خطر برای عوارض پانکراس مزمن و ایجاد نارسایی لوزالمعده. دستگاه گوارش تجربی و بالینی. 2012 ، (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA، Moskaleva AB، Sviridova AV. وضعیت تغذیه ای به عنوان یک عامل خطر برای عوارض پانکراس مزمن و توسعه نارسایی لوزالمعده. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012، 2012 ((7): 10-6 روسی))

12. Maev IV، Sviridova AB، Kucheryavy JA، Goncharenko AJ، Samsonov AA، Oganesyan TS، Ustinova NN، Kazyulin AN، Troshina-IV، Moskalev AB. درمان طولانی مدت جایگزینی آنزیم با داروهای مختلف پانکراتین در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن با نارسایی لوزالمعده اگزوکرین. مزرعه 2011 ، (2): 32-9. (Maev IV، Sviridova AV، Kucheryavyy YuA، Goncharenko AYu، Samsonov AA، Oganesyan TS، Ustinova NN، Kazyulin AN، Troshina IV، Moskaleva AB. درمان جایگزین طولانی مدت آنزیم با بیماران مختلف پانکراس در بیماران مبتلا به پانکراس مزمن و پانکراس مزمن نارسایی. Farmateka. 2011 ، (2): 32-9. روسی).

13. Lindkvist B ، Domínguez-Muñoz JE، Luaces-Regueira M، Casti-iriras-Alvariño M، Nieto-Garcia L، Iglesias-Garcia J. نشانگرهای مغذی سرم برای پیش بینی نارسایی لوزالمعده لوزالمعده در پانکراس مزمن. پانکراس 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB، Rosenfalck AM، Hansen B، Hilsted J، Larsen S. متابولیسم مواد معدنی استخوان ، تراکم مواد معدنی استخوان و ترکیب بدن در بیماران مبتلا به پانکراس مزمن و نارسایی اگزوکرین لوزالمعده. Int J Pancreatol. 2000.27 (ل): 21-7.

15. Kucheryavy Yu ، Tibilova 3، Andreev D، Smirnov A. اهمیت جهش N34S در ژن SPINK1 در اصلاح مسیر بالینی پانکراس مزمن. دکتر 2013 ، (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu، Tibilova Z، Andreev D، Smirnov A. اهمیت جهش N34S در ژن SPINK1 در تغییر مسیر بالینی پانکراس مزمن. Vrach. 2013، (10): 28-32. روسی).

16. Kucheryavyi Yu ، Tibilova Z، Andreev D، Smirnov A، Maev I. نقش جهش ژن SPINK1 در رشد و پیشرفت پانکراسیت مزمن. مجله پزشکی اروپا (روس). 2013 ، (ل): 37-47.

17. مائف چهارم ، زیتسوا EV ، Dicheva DT ، Andreev DN. آماده سازی آنزیم به عنوان پایه ای برای درمان پانکراتیت مزمن با نارسایی اگزوکرین: امکان استفاده و انتخاب در عمل یک متخصص گوارش. Consilium Medicum. دستگاه گوارش. 2013 ، (1): 61-4. (Maev IV ، Zaytse-va EV، Dicheva DT، Andreev DN. آنزیم تهیه شده به عنوان اصلی ترین روش درمان پانکراس مزمن با نارسایی اگزوکرین: کاربرد و انتخاب احتمالی در عمل گوارش. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013، (l): 61- 4. روسی).