گلوکوزوری در دیابت

در این مقاله خواهید آموخت:

گلوکزوزوری تشخیص گلوکز در آزمایش ادرار است. به طور کلی پذیرفته می شود که گلوکز طبیعی در ادرار دفع نمی شود. این کاملاً درست نیست. مقادیر اندکی از گلوکز هنوز وارد ادرار می شود ، اما به طور کلی روشهای تشخیصی مدرن موجود امکان شناسایی آنها را نمی دهد.

در یک کلیه سالم ، با قند خون طبیعی ، گلوکز فیلتر شده و مجدداً درون لوله‌های کلیوی جذب می شود. برای جذب ، مولکولهای حامل مخصوص مورد نیاز است که تعداد آنها محدود است.

آستانه کلیه در هنگام بیماری در کودکان و زنان باردار کاهش می یابد.

علل گلیکوزوری

بروز گلوکز در ادرار می تواند به دلایل فیزیولوژیکی ، به عنوان مثال در افراد سالم و از نظر بیماری شناختی ، به دلیل بیماری ایجاد شود.

علل فیزیولوژیکی گلوکزوزوری:

• بارداری
• خوردن غذاهای شیرین زیادی ،
• استرس شدید

علل گلوکوزوری پاتولوژیک:

• دیابت قندی
• بیماریهای حاد عفونی ، همراه با تب و مسمومیت ،
• بیماری کلیه (گلومرولونفریت ، پیلونفریت) ،
• دیابت کلیوی
• بیماری های غدد درون ریز (تیروتوکسیکوز ، بیماری ایتنکو-کوشینگ ، فئوکروموسیتوم) ،
• سوختگی ، صدمات گسترده ،
• مصرف داروهای خاص.

گلوکوزوری در دوران بارداری

در دوران بارداری ، بدن زن با افزایش استرس کار می کند. در حال حاضر در سه ماهه اول ، جریان خون کلیوی شروع به افزایش می کند و تا پایان سه ماهه دوم به حداکثر می رسد. فیلتراسیون ادرار افزایش می یابد ، که منجر به کاهش آستانه کلیه برای گلوکز می شود.

هنگامی که گلوکز در ادرار یک خانم باردار ظاهر می شود ، معاینه اضافی لازم است ، زیرا این وضعیت با پیشرفت دیابت و بیماری های کلیوی می تواند از نظر فیزیولوژیکی ناشی از خود حاملگی یا آسیب شناسی باشد. علاوه بر این ، گلوکز در ادرار به عنوان یک ماده مغذی برای باکتری ها مفید است ، که می تواند منجر به ایجاد بیماری های التهابی دستگاه ادراری شود.

علاوه بر این ، آزمایش خون برای قند انجام می شود ، و در صورت لزوم ، یک آزمایش تحمل گلوکز. اگر به آسیب شناسی کلیه مشکوک باشد ، آزمایش ادرار مطابق Nechiporenko و بررسی سونوگرافی کلیه ها انجام می شود.

گلوکوزوری برای استرس و پرخوری

در شرایط استرس شدید ، بدن شروع به بسیج نیروهای خود می کند و مقادیر زیادی هورمون ها و مواد بیولوژیکی فعال را به خون می اندازد. آنها (به خصوص آدرنالین و کورتیزول) در افزایش شدید قند خون نقش دارند ، که متعاقباً منجر به گلوکوزوری می شود.

خوردن مقادیر زیادی کربوهیدرات به راحتی قابل هضم همچنین باعث افزایش قند خون ، بیش از آستانه کلیه شده و باعث بروز گلوکز در ادرار می شود.

دیابت قندی

ظهور گلوکز در ادرار قبل از هر چیز باید ایده دیابت را مطرح کند ، این شایع ترین دلیل است. گلوکوزوری در دیابت معمولاً با علائم دیابت همراه است: تشنگی ، خشکی دهان ، دفع مقدار زیادی ادرار ، ضعف ، خستگی و کاهش وزن.

آستانه کلیوی گلوکز برای همه بیماران دیابتی یکسان نیست. این بیماری در افرادی که انسولین دریافت می کنند ، و همچنین مبتلایان به نفروپاتی دیابتی کاهش می یابد. نکته مهم این است که در اواخر مرحله نفروپاتی ، گلوکز در ادرار دفع نمی شود و این نشان دهنده تغییرات قابل توجه در کلیه ها و ایجاد نارسایی شدید کلیوی است.

همه بیماران دیابتی گلوکوزوری ندارند. با جبران خوب بیماری و قندهای نزدیک به حد طبیعی ، دفع گلوکز ادرار رخ نمی دهد.

بیماریهای حاد عفونی

با گذشت طولانی از بیماری ها ، همراه با تب و مسمومیت ، گلوکوزوری ایجاد می شود. این به دلیل چندین عامل به طور همزمان است.

با تب ، تعداد زیادی ماده فعال بیولوژیکی به نام سیتوکین ها در بدن ایجاد می شوند که باعث وازواسپاسم می شوند. در نتیجه فشار خون بالا می رود و این به معنی افزایش جریان خون در کلیه ها و تصفیه ادرار است.

در نتیجه استرس ناشی از افزایش دمای بدن ، یک عجله آدرنالین رخ می دهد ، که منجر به تجزیه گلیکوژن در کبد می شود. گلیکوژن شکل اصلی گلوکز در بدن است ، هنگامی که تجزیه شود ، سطح قند خون افزایش می یابد.

بیماری کلیه

هنگامی که لوله‌های کلیه درگیر هستند ، آنها شروع به عبور مولکولهای گلوکز در ادرار می کنند. این امر درمورد بیماری هایی از قبیل پیرونفریت مزمن ، نفریت توبولینسرسیتی ، نارسایی حاد کلیوی ، آسیب کلیه در سایر بیماری ها (روماتولوژیک ، قلب و عروق ، غدد درون ریز و غیره) کاربرد دارد.

بیماری کلیوی با تغییرات دیگری در تحلیل عمومی ادرار همراه است (افزایش سطح گلبولهای سفید ، گلبولهای قرمز ، ظاهر پروتئین ، سیلندرها) ، بنابراین تشخیص در این موارد باعث ایجاد مشکل نمی شود.

دیابت کلیوی

دیابت کلیه یا گلوکوزوری کلیه بیماری است که در آن گلوکز ادرار در حد طبیعی خود در خون آزاد می شود. این بیماری با از دست دادن حساسیت لوله های کلیوی به آلدوسترون ، هورمون آدرنال همراه است. آلدوسترون تبادل پتاسیم و سدیم را تنظیم می کند و از این طریق متابولیسم آب نمک را تضمین می کند.

بیشتر اوقات ، گلوکوزوری کلیه در کودکان مشاهده می شود و با نقص ژنتیکی همراه است. این شکل از دیابت درمان دشوار است. کودک باید با محدود کردن کربوهیدرات های ساده و افزایش مصرف داروهای پیچیده ، رژیم خاصی را دنبال کند.

برخی از اشکال دیابت کلیوی با تجزیه ژنتیکی همراه است که باعث اختلال در عملکرد آنزیم های درگیر در جذب گلوکز می شود. برخی دیگر در اثر قرار گرفتن در معرض مواد سمی ایجاد می شوند.

دیابت کلیوی

گلوکوزوری در بیماریهای غدد درون ریز

با تعدادی از بیماری های غدد درون ریز ، همراه با تشکیل هورمون های اضافی ، سطح گلوکز در خون بالا می رود (تیروتوکسیکوز ، بیماری ایتنکو-کوشینگ ، فئوکروموسیتوم و غیره). این امر در اثر تولید هورمون هایی ایجاد می شود که سطح گلوکز خون را افزایش می دهد و همچنین باعث کاهش حساسیت بدن به آن می شود.

غالباً در پس زمینه این بیماری ها با غیبت طولانی جبران خسارت ، دیابت ایجاد می شود.

تشخیص گلوکزوزوری

یک ادرار تنها اطلاعات کافی برای تشخیص ندارد. این ممکن است نشان دهنده نقض رژیم روز قبل یا آماده سازی نادرست برای زایمان باشد. برای تعیین دقیق تر میزان از بین رفتن قند در ادرار ، لازم است برای تجزیه و تحلیل روزانه گلوکوزوری انجام شود.

تجزیه و تحلیل بسیار ساده است. در طول روز ، تمام ادرارها با ظرفیت 2-3 لیتر جمع می شوند. سپس در صبح مخلوط می شود ، یک حجم 100-200 میلی لیتر در یک لیوان ریخته می شود و به آزمایشگاه آورده می شود. در جهتی که فراموش نکنید باید میزان روزانه ادرار ، قد و وزن خود را نشان دهید.

در طول روز شما نمی توانید شیرینی فراوان بنوشید ، استرس روحی و روانی را تجربه کنید تا این نتیجه نتیجه تحلیل را تحت تأثیر قرار ندهد.

به طور معمول ، گلوکز در ادرار روزانه تشخیص داده نمی شود. هنگامی که به نظر می رسد ، به منظور شناسایی علت ، معاینه دیگری انجام می شود.

انواع گلوكوسوريا

مقادیر زیادی قند در ادرار به دلایل مختلف رخ می دهد ، و این نتیجه می گیرد که این بیماری به زیرگونه تقسیم می شود. گلوكوسوريا 5 گونه دارد كه هر يك از آنها به وسيله عوامل خاص به صورت جداگانه ايجاد مي شود.

گلوکوزوری کلیه (زمینه - منشا کلیوی). این نوع با عدم توانایی کانال های کلیوی در جذب مجدد (جذب معکوس) گلوکز مشخص می شود.

اشکال زیر وجود دارد:

• فرم اول (از بدو تولد) به دلیل نقص در عملکرد طبیعی کانال های کلیوی ظاهر می شود.
• شکل دیگر در تغییرات پراکنده در کلیه ها ، نارسایی حاد کلیوی و سایر آسیب های مختلف کلیه ها مشاهده می شود.

شکلی از منشاء غذایی هنگامی بروز می کند که فرد به طور قابل توجهی از غذاهای پر کربوهیدرات سوءاستفاده کند.

فرم هورمونی در موارد افزایش فعالیت عملکرد غده تیروئید ، همراه با آدنوم و همچنین با مصرف بیش از حد داروها و دستگاههای هورمون استروئیدی اتفاق می افتد.

نوع بعدی بیماری دارویی است. این دارو هنگام مصرف داروهایی که باعث بیهوشی ، داروهای روانگردان ، مسکن ها می شوند ، شروع می شود. همچنین ، این نوع بیماری به دلیل تجویز داروهای دارای اثر قند خون ، نفروتوکسیک ایجاد می شود.

شکل پانکراس این بیماری در افراد مبتلا به دیابت ، انواع مختلف پانکراس و همچنین بیمارانی که تحت اصلاح قرار دارند ، ذاتی است ، مرگ بافت لوزالمعده در پس زمینه پدیده های برون زا و درون زا است.

علل بیماری

گروه های زیر از علل این بیماری وجود دارد: مواردی که به دلیل تحولات لوزالمعده و عواملی ظاهر می شوند که هیچ ارتباطی با عملکرد آن ندارند.

پایه های ایجاد کننده گلوکوزوری:

• عدم انسولین که لوزالمعده تولید می کند
• اختلال عملکرد کلیه یا کبد
• عدم تعادل هورمون بیمار
• مصرف کافی غذاهای سرشار از کربوهیدرات در مقادیر زیاد

شایع ترین آن گلیکوزوریای دیابتی است که با تشخیص میزان گلوکز در ادرار یا به شکل غلظت های خاصی مشخص می شود (اتفاق می افتد که بسیار بزرگ هستند).

تجزیه و تحلیل گلوکوزوری کلیه هنگامی که گلوکز در بیش از سه دوز ادرار روزانه در طول مطالعه تشخیص داده شود ، مثبت است. یک شرط ضروری ثبات ضرایب گلوکز در خون است.

مواردی وجود دارد که در یک دختر باردار قند در ادرار تشخیص داده می شود. این وضعیت ممکن است با بیماری های کلیوی همراه باشد و به نوبه خود با دیابت حاملگی در زنان باردار (یکی از انواع دیابت قندی که بوجود می آید یا اولین بار در دوران بارداری برطرف می شود). در این حالت مشاوره پزشک لازم است و معاینه پزشکی لازم است.

علت صحیح قند خون در یک زن باردار را می توان با استفاده از تشخیص افتراقی در یک موسسه پزشکی مشخص کرد.

درمان بیماری

بیمار مبتلا به گلوکوزوری تحت نظارت یک متخصص واجد شرایط تا زمانی که شرایط این بیماری به طور کامل از بین برود ، تحت نظارت است. اگر گلوکزوزوری ریشه های دیابتی داشته باشد ، در این صورت درمان با هدف عادی سازی ارزش گلوکز در خون انجام می شود.

فرد مبتلا به این بیماری در طول درمان نباید مصرف بدن خود را از مصرف مایعات منع کند. وجود تشنگی مداوم در بیمار علامتی است که نشانگر کمبود بدن است (از آنجا که همراه با گلوکز ، مایع نیز از بدن خارج می شود). علاوه بر این ، انسولین درمانی با وارد کردن داروهای انسولین در بدن بیمار توسط پزشک برای بیمار تجویز می شود.

پلی یوریا در از بین رفتن نمک پتاسیم توسط بدن نقش دارد. تقویت کمبود این میکروالمنت به خوردن میوه های خشک ، عسل مرغوب ، سبزیجات کمک می کند.

در دوران بارداری ، به زنان رژیم غذایی صحیح با غلظت لازم کربوهیدرات ها ، تغذیه در بخش های کوچک پنج تا شش بار در روز ، ژیمناستیک تجویز می شود. در صورت لزوم داروها توسط پزشک تجویز می شوند.

تکنیک های استراتژی مدیریت دیابت

تعیین قند در ادرار در شرایط آزمایشگاهی و خانگی با استفاده از نوارهای نشانگر که روی آن یک منطقه حساس اعمال می شود ، انجام می شود. روشهای درمانی که برای محافظت در برابر عوارض حاد و مزمن انجام می شود ، اطلاعات خاص یا یکپارچه ای (عمومی) در مورد وضعیت بدن را ارائه می دهد.

چنین فعالیتهایی یک استراتژی کنترل دیابت است. راحت است که یک بارکد نیز برای تعیین همزمان اجسام کتون بر روی نوارهای نشانگر اعمال شود. حضور آنها همچنین می تواند با استفاده از قرص های مشابه انجام شود - "معرف بیوشیمیایی". به طور معمول ، بیمار به شدت از دست می دهد ، استون از دهانش بو می کند.

اگر اندازه گیری گلوکز تقریباً همزمان با اندازه گیری قند خون انجام شود ، نتایج کاملاً قابل مقایسه ای بدست می آید. آزمایش ادرار می تواند ظرف 12 ساعت یا در کل روز جمع شود. آزمایش های مشابه نتیجه ای کامل را ارائه می دهند.

افراد دیابتی باید در مورد روش ها و دستگاه های اساسی مورد استفاده برای کنترل بیماری بدانند. متخصصان و بیماران پزشکی از آنها برای به دست آوردن اطلاعات عینی در مورد وقایع در حال انجام در بدن ، در مورد روند بیماری و مرحله آن استفاده می کنند.

انواع اندازه گیری گلوکوزوری ، مزایا و معایب آنها

بیمار دیابتی معمولاً عطش غیرقابل برگشت دارد. بر این اساس ، افزایش روزانه ادرار (پلی اوریا) وجود دارد. تخمین زده می شود که 70٪ بیماران مبتلا به دیابت "آستانه کلیه" دارند. با آزمایشات معمول آزمایشگاهی با قند خون زیر 10.0 میلی مول در لیتر قند ، در ادرار تشخیص داده نمی شود.

• 5/0٪ گلیکوزوری در هنگام قند خون بالای 11.0 میلی مول در لیتر ،
• 1.0٪ - 12.0 mmol / L ،
• 2.0٪ - 13.0 mmol / L

تجزیه و تحلیل ادرار ، که در طول روز انجام شد ، به شما امکان می دهد مقدار متوسط ​​قند خون را بدست آورید. اگر در ادرار روزانه وجود داشته باشد (هیچ اثری) وجود دارد ، دیابت کاملاً جبران می شود. و در 24 ساعت ، "آستانه کلیه" هرگز فراتر نرفت. تجزیه و تحلیل چهار بخشی در فواصل زمانی مشخص جمع آوری می شود. به عنوان مثال ، نمونه اول از 8 ساعت تا 14 ساعت گرفته می شود ، نمونه دوم - از 14 ساعت تا 20 ساعت ، سوم - از 20 ساعت به 2 ساعت ، چهارم - از 2 ساعت به 8 ساعت.

در یک تحلیل واحد ، دانستن مقادیر و استفاده از نوارهای آزمایش برای تعیین قند در ادرار ، بیمار می تواند اطلاعاتی در مورد سطح قند خون دریافت کند.

یک روش دقیق تر و نشانگر دارای چندین مزیت است:

• لازم نیست انگشت خود را بزنید ، گاهی اوقات با دردناک اتفاق می افتد و قطره خون به دست می آید
• برای یک بیمار ضعیف یا قابل تصور آسان تر است که نشانگر را داخل ظرف های با ادرار پایین بیاورید تا اندازه گیری گلوکومتر ،
• نوارهای آزمایش برای تعیین قند در ادرار بسیار ارزانتر از دستگاه است.

برخی از افراد دیابتی کارآفرین ، شاخص ها را به روبان های باریک برش می دهند و حتی تحقیقات بیشتری به دست می آورند. آزمایشات تعیین قند در ادرار از نظر ماهیت تاکتیکی است. آنها به طور مرتب و در عین حال دنبال کردن یک هدف استراتژیک انجام می شوند: به بهترین نحو جبران دیابت.

گلوكزومتری 4 بار در روز و دو بار در هفته توصیه می شود. اگر غلظت قند از 2٪ بیشتر باشد ، می توانید مقدار را با استفاده از متر مشخص کنید. روش تعیین روزانه قند در ادرار اشکال قابل توجهی دارد: فاقد انعطاف پذیری در انتخاب یک دوز انسولین است ، به این معنی که استفاده از رژیم متنوع امکان پذیر نیست.

در صورت عدم وجود گلیکوزوری و علائم کمبود قند خون (در مقادیر کم) ، تشخیص دقیق و بدون وسیله ای چه میزان قند بیمار غیرممکن است: در دامنه 4.0 تا 10 میلی مول در لیتر. بیمار ممکن است به دلیل دوز نادرست انسولین ، پرش از وعده های غذایی ، فعالیت بدنی طولانی یا شدید ، علائم افت شدید قند خون را تجربه کند.

در بعضی از بیماران دیابتی ، اغلب با سابقه طولانی در این بیماری ، ظهور علائم عوارض حاد با 5.0-6.0 میلی مول در لیتر رخ می دهد. لرزش اندامها ، تاری هوشیاری ، عرق سرد و ضعف با مصرف لحظه ای کربوهیدرات های سریع (عسل ، مربا ، کلوچه) از بین می رود. پس از حمله هیپوگلیسمی و از بین بردن آن ، بیمار نیاز به نظارت ویژه دارد.

رشد ناخواسته گلوکوزوری

ضایعات عروق کوچک می تواند عواقب وخیمی به همراه داشته باشد. عوارض مزمن کلیه یا نفروپاتی دیابتی با هر دو نوع بیماری امکان پذیر است. آمار پزشکی به گونه ای است که 1/3 از بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین ، با بیست سال تجربه ، از نارسایی کلیوی رنج می برند.

علائم نفروپاتی دیابتی:

• ضعف ، خستگی ، خواب ضعیف ، حواس پرتی ،
• سوء هاضمه ، عدم اشتها ، استفراغ ،
• کبودی در بافت زیر جلدی.

ارگان اصلی سیستم ادراری فیلتر بدن انسان است. کلیه ها مواد مضر که در بافت های بدن جمع می شوند و آنها را در ادرار دفع می کنند ، جذب می کنند. با قند خون بالا ، گلوکز اضافی نیز از بدن دفع می شود. یک فرایند محافظ طبیعی رخ می دهد. این جایی است که قند در ادرار از آن خارج می شود. اما عملکرد کلیه نامحدود نیست. مواد اضافی موجود در غلظت های زیاد نمی توانند به سرعت بدن را ترک کنند.

کلیه ها از بافتهای سوراخ شده توسط بسیاری از مویرگها تشکیل شده اند. قند زیاد کوچکترین رگ های خونی را از بین می برد. با وجود قند خون طولانی مدت و مکرر ، کلیه ها با عملکرد فیلتر کنار نمی آیند. یک عارضه دیررس وجود دارد - میکروآنژیوپاتی. اولین نشانه آن: ظهور در ادرار پروتئین (آلبومین). گاهی نفروپاتی دیابت با التهاب کلیه ها ، عفونت اندام های ادراری پیچیده می شود.

در یک وضعیت دشوار ، مسمومیت رخ می دهد. مسمومیت با محیط داخلی بدن با مواد اضافی مضر وجود دارد. در این حالت ، زندگی بیمار بر روی "کلیه مصنوعی" ادامه می یابد. برای تمیز کردن حفره داخلی بدن از محصولات واکنش انباشته شده (دیالیز) از دستگاه پیچیده ثابت استفاده می شود. این عمل هر 1-2 روز انجام می شود.

موذی بودن عارضه دیررس در این واقعیت نهفته است که به کندی رشد می کند و همراه با احساسات خاصی نیست. عملکرد کلیه بیماران مبتلا به دیابت باید سالی یک بار بررسی شود (آزمایش ادرار برای آلبومین ، آزمایش Reberg ، آزمایش خون ازت اوره ، کراتینین سرم).

نارسایی کلیه با دیورتیک ها ، مهار کننده ها ، داروهایی که فشار خون را تنظیم می کنند ، درمان می شود. پیشگیری اصلی نفروپاتی جبران خوبی برای دیابت است.