رتینوپاتی دیابتی: یک عارضه جدی دیابت است

رتینوپاتی دیابتی آسیب شناسی ارگانهای بینایی است که در نتیجه هایپرگلیسمی از مدت طولانی وجود دارد. پاتوژنز این بیماری مبتنی بر اختلالات ریزسنجی (میکروآنوریسم ، خونریزی ، اگزودات ، عروق تازه تشکیل شده) است که به دلیل شرایط هیپوکسیک بوجود می آیند ، که به نوبه خود ناشی از حالت هایپرگلیسمی است. تشخیص مرحله اولیه ضایعه بدون مطالعات خاص دشوار است ، زیرا از نظر علامتی باعث نمی شود خود احساس شود. کاهش حدت بینایی (یا نابینایی) علائمی از بیماری است که در حال حاضر بسیار دور شده است ، که قابل رفع نیست.

برای جلوگیری از چنین نقص جدی در بینایی ، مبتلایان به دیابت حداقل باید سالی یک بار به چشم پزشک مراجعه کنند و تمام توصیه های او را رعایت کنند. مطمئناً این که اصلی ترین روش درمانی ، کاهش قند خون ، رژیم غذایی و فعالیت حرکتی است. با این وجود ، نیاز به استفاده از داروهایی وجود دارد که بر وضعیت اندام بینایی تأثیر می گذارد. یکی از چنین داروهای پیشگیری ، قطره چشم طبق گفته Filatov است که حاوی مواد فعال بیولوژیکی است که به حفظ سلامت چشم کمک می کند.

توجه ویژه ای به مصرف ویتامین های گروه B (پزشک آنها می تواند هم به صورت بصورت داخل وریدی و هم برای تجویز خوراکی تجویز کند) و همچنین C ، P و E که خاصیت ضد محافظت کننده دارند. به صورت دوره ای ، شما باید از داروهای دارویی استفاده کنید که تأثیر بارزتری بر دیواره رگ دارند: پروکتین ، دیسینون و غیره.

یک اقدام رادیکال تر - انعقاد لیزر شبکیه - اثر نقطه ای بر روی شبکیه چشم ، از تشکیل بیش از حد رگ های خونی بر روی آن جلوگیری می کند. این روش گاهی اوقات منجر به عوارضی می شود (به عنوان مثال خونریزی در بدن زجاجیه) ، که نیاز به مداخلات اضافی در قالب ویترکتومی - برداشتن بدن زجاجیه و جایگزین کردن آن با محلول مخصوص استریل.

یک روش نسبتاً جدید برای درمان رتینوپاتی نیز ظاهر شده است - تزریق مهار کننده فاکتور رشد عروقی اندوتلیال (ranibizumab) به داخل حفره چشم.

بیمار ، با نتیجه گیری از اطلاعات فوق ، باید درک کند که از اینگونه اقدامات دشوار پزشکی می توان جلوگیری کرد که در صورت پیروی از قوانین پیش پا افتاده یک شیوه زندگی سالم: پرخوری نکنید ، غذای سالم بخورید ، از غذاهای مضر خودداری کنید و فعالیت بدنی را در سطح خوبی حفظ کنید.

چگونه رتینوپاتی ایجاد می شود

با دیابت عروق شبکیه به تدریج تغییر می کند. با گذشت زمان ، بافت های ظریف اندام بینایی اکسیژن کم و بیشتری دریافت می کنند. رتینوپاتی دیابتی به تدریج توسعه می یابد ، مراحل به طور مستقیم با "تجربه" افراد دیابتی متناسب است. همچنین سن بیمار مهم است.

در افراد زیر 30 سال احتمال ابتلا به رتینوپاتی بعد از 10 سال از شروع بیماری غدد درون ریز به 50٪ افزایش می یابد. پس از 20 سال بیماری ، خطر ناهنجاری در بینایی 75٪ است.

شکر به تدریج به دیواره رگ ها آسیب می رساند. نفوذپذیری آنها به یک سطح غیر طبیعی افزایش می یابد. به همین دلیل ، قسمت مایع خون می تواند آزادانه در فضای بین شریان ها و مویرگ ها جریان یابد. تورم شبکیه ، مجتمعهای لیپیدی (اگزوداتهای جامد) در بافت ها یا چربی های ساده صحبت می شوند که به دلیل نقص متابولیکی به درستی جذب نمی شوند. تغییرات مشابه مشخصه مراحل اولیه رتینوپاتی دیابتی است. همچنین به آن پس زمینه یا غیر تکثیر گفته می شود ، یعنی پیچیده نیست.

پیشرفت عوارض

با گذشت زمان ، فرآیندهای تخریب برجسته تر می شوند. در مرحله تغییرات پیش سازنده ، بعضی از قسمت های شبکیه کاملاً از جریان خون جدا می شوند. در اینجا کانونهای شبیه پنبه شروع به شکل گیری می کنند. آنها یک بافت شبکیه میوکارد را نشان می دهند. در مناطق دیگر ، خونریزی موضعی ممکن است رخ دهد. سایت هایی که از کار تصویری خارج می شوند نابینا می شوند.

رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو آخرین مرحله در بروز عوارض دیابت محسوب می شود. مشکلات گردش خون به طور فزاینده ای جدی می شوند. رگهای غیر طبیعی روی سطح شبکیه رشد می کنند. آنها همچنین منبع خونریزی نقطه ثابت هستند. به همین دلیل بدن زجاجیه رنج می برد ، و بینایی نیز به تدریج شروع به کاهش می کند.

نئوپلاسم ها ، خونریزی و سایر پدیده های مخرب منجر به ظهور بافت اسکار روی سطح می شوند. ساختارهای مشابه برای این اندام معمولی نیستند. کنگلومراتهای حلقوی شروع به انقباض شبکیه می کنند و باعث لکه دار شدن و از بین رفتن آن می شوند.

اشکال آسیب شناسی

طبقه بندی رتینوپاتی دیابتی شامل جداسازی این نوع از عوارض دیابت به دو شکل است. آنها با توجه به پاتوژنز بیماری در ابتدا ذکر شده بودند. جزئیات بیشتر در زیر

1. پس زمینه شبکیه رتینوپاتی
   این شکل از بیماری پاتولوژیک با تغییرات غیر طبیعی که در شبکیه رخ می دهد ، مشخص می شود ، اما در همان مراحل اولیه قابل مشاهده نیست. این شکل ذاتی در "دیابتی های دارای تجربه" است ، معمولاً در سنین نسبتاً پیشرفته ای رخ می دهد. این بیماری با یک ناهنجاری بینایی لاغر مشخص می شود
2. رتینوپاتی پرولیفراتیو
   به علت افزایش کمبود اکسیژن در بافت ها ، نقص زمینه ای رتینوپاتی در هر زمان می تواند به آسیب شناسی تکثیر تبدیل شود. در بزرگسالی ، تغییرات مخرب منجر به اختلال دید شدید در طی چند ماه اتفاق می افتد. جداشدگی شبکیه بعدی منجر به جدا شدن کامل شبکیه می شود. این رتینوپاتی تکثیرکننده است که یکی از اصلی ترین دلایل کاهش بینایی در یک جمعیت جوان در نظر گرفته می شود.
   مراحل توسعه بیماری

سه مرحله رتینوپاتی دیابتی وجود دارد:

• مرحله اول تغییرات غیر تکثیر نیازی به درمان ندارند. بیمار به طور مداوم توسط پزشک مشاهده می شود. تغییرات بینایی مشاهده نمی شود. موارد جدا شده از انسداد عروق کوچک شبکیه ،
• مرحله دوم رتینوپاتی پیش تولید کننده با تغییرات شدیدتری در فوندوس مشخص می شود. عروق بسیار قابل نفوذ هستند و خونریزی مداوم منجر به وخیم تدریجی عملکردهای بینایی می شود ،
• مرحله سوم خطرناک ترین و پیشرفته ترین رتینوپاتی پرولیفراتیو نتیجه نگرش بی دقتی بیمار به سلامتی خود و همچنین بی کفایتی پزشک تحت نظارت دیابت است. رگها کاملاً مسدود شده اند ، مناطق وسیع شبکیه "مرده" هستند. عروق پاتولوژیک در برابر پس زمینه "گرسنگی" روشن شبکیه با سرعت غیر طبیعی رشد می کنند. نتیجه نهایی جداشدگی شبکیه و کوری است.

علائم رتینوپاتی دیابتی

رتینوپاتی دیابتی یک بیماری "ساکت" است ، علائم در آخرین مراحل وقتی تغییر ناپذیر می شوند رخ می دهد. تظاهرات بارز رتینوپاتی دیابتی شامل موارد زیر است:

• مگس ها و لکه هایی که به نظر می رسد "قبل از چشمان شما" شناور می شوند. اینها لخته های خونی هستند که وارد بدن زجاجیه می شوند. وقتی بیمار به هر منبع نوری نگاه می کند ، آنها در درک بینایی دخالت می کنند ،
• عرق بینایی را بدون هیچ دلیل مشخصی عرق می کنید. ممکن است یک دیابتی هنگام کار با وسایل کوچک در خواندن متن مشکل داشته باشد. این یک علامت واضح است که نشان دهنده افزایش ادم شبکیه است ،
• حجاب تیز قبل از چشم ، نشانه این است که خونریزی به تازگی رخ داده است.

تشخیصی

قبل از هر چیز ، درمان رتینوپاتی در دیابت به اقدامات تشخیصی مناسب نیاز دارد. به منظور رد یا تأیید تشخیص ، تعدادی از اقدامات مهم تشخیصی مورد نیاز است:

• مطالعه زمینه های دیداری (محیط) به شما امکان می دهد وضعیت شبکیه در حاشیه را کاملاً ارزیابی کنید ،
• یک مطالعه الکتروفیزیولوژیکی سلولهای عصبی شبکیه و همچنین عصب بینایی خود را بررسی می کند ،
• معاینه سونوگرافی بافت های چشم ،
• چشم پزشکی (معاینه فوندوس).

همه افرادی که به دیابت مبتلا هستند باید به خاطر داشته باشند که همیشه خطر بروز انواع عوارض وجود دارد. جلوگیری از مشکلات بینایی همیشه آسانتر از شروع درمان جراحی رتینوپاتی دیابتی است. به تمام بیماران مبتلا به دیابت توصیه می شود حداقل به مدت 6 ماه یکبار به منظور معاینات پیشگیری ، به یک چشم پزشک مراجعه کنند. پزشک قادر خواهد بود تا متوجه تغییرات نامطلوب احتمالی شده و اقدامات لازم را انجام دهد.

درمان عوارض دیابت

طبق آمار ، در بیش از 80٪ از کل موارد بروز مشکلات چشمی در بیماران دیابتی ، می توان از بروز نابینایی جلوگیری کرد. درک این نکته ضروری است که خطر آسیب شبکیه نه تنها با سن بیمار و مدت زمان ابتلا به خود بیماری همراه است. نقش مهمی در نوسانات قند خون و فشار خون بازی می کند.

بیماران مبتلا به رتینوپاتی شدید باید به مطب جراح لیزر مراجعه کنند. این متخصص با استفاده از پیشرفت های نوین در جراحی لیزر ، می تواند مشکلات اساسی را به موقع تشخیص داده و آنها را از بین ببرد.

یکی از روشهای جراحی درمان انعقاد لیزر (احتیاط لیزر) است. چنین درمانی برای رتینوپاتی دیابتی در همه گروههای بیماران در دسترس است و به شما امکان می دهد خونریزی موضعی را متوقف کنید.

جوهر انعقاد لیزر (احتیاط)

این عمل به صورت سرپایی تحت بی حسی موضعی انجام می شود. جراح با استفاده از پرتو لیزر با هدف تشکیل سازه های عروقی آسیب شناختی ، نواحی لازم را احتیاط می کند. این به شما امکان می دهد تا در آینده از خونریزی داخل چشم جلوگیری کنید و از بین رفتن خود جلوگیری کنید. دوره بهبودی حداقل است - بیش از 1 هفته.

ویتراکتومی - آخرین راه حل

در صورت وجود انحرافات جدی از هنجار ، بیمار برای ویترکتومی مشخص می شود. مداخله در صورت وجود هموفتالموس وسیع (در صورت بروز هماتوم بزرگ در بافتها) تنها راه خارج در نظر گرفته مي شود.

به طور جراحی قسمتهای آسیب دیده بدن زجاجیه را برداشته و غشاء را از سطح شبکیه تمیز کنید. همچنین ، درمان نئوپلاسم های بافت عروقی شبکیه انجام می شود. جراح ، در صورت امکان ، وضعیت مطلوب آناتومیکی شبکیه را بازیابی می کند.

مبارزه با ماکولوپاتی
اگر رتینوپاتی با آسیب به قسمت مرکزی شبکیه همراه باشد ، درمان دارویی ارگان مشخص می شود. برای این کار ، تزریق داخل وریدی انجام می شود - فرمولاسیون دارویی ویژه ای به بافت ها وارد می شود ، که پزشک انتخاب می کند.

اقدامات پیشگیرانه

دیابت نوعی بیماری مزمن است که می توانید با آن زندگی کنید اما درمان نمی شود. با رعایت کلیه قوانین و توصیه های پزشک معالج ، می توانید یک زندگی طولانی و کامل را بدون اینکه زندگی خود را درگیر کنید با عواقب ناخوشایند بیماری بگذرانید. بیماران باید بطور مرتب قند خون و فشار خون خود را کنترل کنند. نکته مهم دیگر ، معاینات منظم پیشگیری است. مراقبت از سلامتی خود به شما در جلوگیری از عوارض خطرناک دیابت از جمله رتینوپاتی دیابتی کمک می کند.

رتینوپاتی دیابتی چیست؟

رتینوپاتی دیابتی یکی از بزرگترین عوارض دیابت است. در این بیماری شبکیه چشم رنج می برد ، که وظیفه تبدیل جریان های نور به تکانه های عصبی را دارد.

آسیب در سطح رگهای خونی کوچک ، مویرگها و تأمین مواد مغذی شبکیه آغاز می شود ، در نتیجه سلول های حساس "از گرسنگی" می میرند.

رتینوپاتی دیابتی می تواند با دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 بروز کند.

مکانیسم های ایجاد رتینوپاتی دیابتی

ظهور رتینوپاتی دیابتی در اثر تغییر دیواره مویرگهای شبکیه ایجاد می شود ، یعنی آن دسته از رگ های خونی کوچک که خون را به شبکیه منتقل می کنند.

به ویژه ، این اتفاق می افتد:

• از بین رفتن سلول: یعنی سلولهای اندوتلیال عروقی و سلولهایی که سلولهای اندوتلیال را احاطه کرده اند.
• ضخیم شدن مویرگ ها: غشای پایه مویرگ ها ، که منجر به تنگ شدن شریان و محدود شدن جریان خون می شود.
• تغییر در اتصالات بین سلولها: از بین رفتن یا از بین رفتن پیوند بین سلولهای اندوتلیال باعث ایجاد ضعف دیواره عروقی با تشکیل بعدی ادم در سطح شبکیه می شود.

عوامل خطر و عواقب رتینوپاتی دیابتی

همه دیابتی ها خطر ابتلا به رتینوپاتی دیابتی را دارند. با این وجود عوامل خطر خاصی وجود دارد که احتمال بروز این آسیب شناسی را افزایش می دهد.

در بین عوامل خطر ما:

• مدت زمان بیماری دیابتی: فرض بر این است که هنگام تشخیص دیابت در یک فرد 30 ساله ، بعد از پنج سال 20٪ احتمال ابتلا به رتینوپاتی را دارد ، پس از ده سال این احتمال به 40-50٪ و پس از 15 - بیش از 90٪ افزایش می یابد. بنابراین هرچه مدت زمان بیماری طولانی تر باشد ، احتمال ایجاد رتینوپاتی بیشتر می شود.
• دیابت کنترل نشده: این بدان معنی است که سطح قند اغلب به مقادیر حد می رسد. این حالت در شرایطی اتفاق می افتد که بیمار درمان کافی را انجام ندهد یا نمی خواهد شیوه زندگی خود را تغییر دهد.
• وجود عوامل خطر دیگر: وجود همزمان عوامل خطرزا مانند استعمال دخانیات ، الکل ، فشار خون بالا و رژیم غذایی پرچرب باعث افزایش احتمال رتینوپاتی دیابتی می شود ، زیرا این عناصر به دیواره رگهای شریانی آسیب می رسانند.

مراحل رتینوپاتی: پرولیفراتیو و غیر تکثیر کننده

رتینوپاتی دیابتی را می توان به مراحل پیشرفت تقسیم کرد که با افزایش شدت پاتولوژی ، پا به پاها می روند.

دو مرحله اصلی وجود دارد:

رتینوپاتی غیر منعکس کننده: همچنین به آن یک نوع ساده و کمتر شدید از رتینوپاتی گفته می شود. این بیماری با تشکیل میکروآنوریسم ها ، یا گسترش دیواره رگ ها مشخص می شود ، که منجر به ضعیف شدن آنها و شکل گیری احتمالی خونریزی در سطح شبکیه و ادم ماکولا می شود.

اگزودات نیز ظاهر می شود ، بنابراین این فرم اگزوداتیو نامیده می شود ، که در اثر نشت مایعات از رگ ها به دلیل اختلالات غیر عملکردی در دیواره ایجاد می شود. چنین اگزودات در مرحله اول از نوع سفت و سخت است ، یعنی از چربی ها و پروتئین ها مانند فیبرین تشکیل شده است.

رتینوپاتی پرولیفراتیو: این مرحله پیشرفته ترین و شدیدترین مرحله است که با وجود رگ های خونی اضافی که برای جلوگیری از آسیب دیده ها تشکیل می شود ، مشخص می شود.

اگزودات در این مرحله از نوع خفیفی برخوردار است ، شباهت به قطعاتی از پشم پنبه دارد و در طی ایسکمی در نواحی مختلف فیبرهای شبکیه و تجمع مواد آندوپلاسمی جریان یافته از طریق اندوتلیوم آسیب دیده تشکیل می شود.

عروق جدید ، که برای خون رسانی به مناطق ایسکمی تشکیل شده اند ، دارای دیواره های بسیار شکننده ای هستند و به راحتی می شکنند ، که منجر به تشکیل خونریزی می شود. همچنین اشکال زخمی روی شبکیه به دلیل پارگی مداوم این عروق ایجاد می شود ، این امر می تواند چین و چروک شبکیه و جدا شدن آن را تعیین کند.

داروهای رتینوپاتی دیابتی

از بین داروهای جدید دارویی که برای درمان رتینوپاتی دیابتی مورد استفاده قرار می گیرد ، باید به تزریق داخل عروقی اشاره کرد. با این روش درمانی دارو با سوزن به فضای گلدان تزریق می شود که باعث تشکیل عروق خونی جدید می شود.

از بین داروهایی که بیشتر استفاده می شود:

• آماده سازی ضد VEGF: Avastin و Lucentis متعلق به این دسته هستند.
• کورتیکواستروئیدها: تریامسینولون و دگزامتازون. آنها به دلیل اثر ضد التهابی قدرتمندشان مورد استفاده قرار می گیرند و باعث کاهش شکل گیری ادم می شوند.

برای بهبود دید ، می توانید از عینک و لنزهایی استفاده کنید که نور را فیلتر کرده و شرایط روشنایی را بهبود می بخشد.

طبقه بندی

بسته به مرحله بیماری ، ماهیت تغییرات پاتولوژیک عروق و همچنین بافتهای چشم ، طبقه بندی زیر تصویب می شود:

• رتینوپاتی دیابتی غیر تکثیر کننده ،
• رتینوپاتی دیابتی پیش تولید کننده ،
• رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو.

مکانیسم توسعه

منبع اصلی انرژی برای عملکرد کامل بدن گلوکز است. تحت تأثیر انسولین ، هورمون لوزالمعده ، گلوکز به سلولهایی که در آن پردازش می شود ، نفوذ می کند. در دیابت قندی ، بنا به دلایلی ، نقض ترشح انسولین رخ می دهد. قند غیر فرآوری شده در خون تجمع می یابد ، در نتیجه فرآیندهای متابولیکی در بدن مختل می شوند. منجر به انسداد ، آسیب رساندن به رگ های خونی ارگان های مختلف از جمله اندام بینایی می شود. اگر اصلاح میزان افزایش گلوکز در بیماران مبتلا به دیابت به موقع شروع نشود ، پس از آن رتینوپاتی دیابتی شروع به توسعه می کند.

علل وقوع

علت اصلی آسیب شناسی افزایش قند خون (گلوکز) برای مدت زمان طولانی است.

به طور معمول ، میزان قند خون نباید روی معده خالی از 5.5 میلیمول در لیتر و 8.9 میلی مول در لیتر بعد از غذا بالا رود.

علاوه بر این ، وجود عوامل همراه در بیماران مبتلا به دیابت بر بروز رتینوپاتی تأثیر می گذارد. آنها نه تنها می توانند تشکیل چنین عارضه ای را تحریک کنند ، بلکه روند آن را نیز تسریع می کنند.

• افزایش قند خون
• فشارخون مداوم (افزایش فشار خون) ،
• بارداری
• آسیب شناسی ها و بیماری های مختلف کلیه ها ،
• اضافه وزن
• سیگار کشیدن
• الکل
• تغییرات وابسته به سن در سیستم قلبی عروقی ،
• مستعد ژنتیکی

رژیم درمانی

مبتلایان به این بیماری باید از تغذیه مناسب پیروی کنند که یکی از اصلی ترین روش های درمانی پیچیده مورد استفاده است.

از رژیم حذف کنید:

• شکر ، جایگزین آن با جایگزین ها (زایلیتول ، سوربیتول) ،
• خمیر پخت و پف ،
• حق بیمه و نان درجه یک ،
• گوشت چرب ، ماهی ،
• دسرهای شیرین و خامه شیرین ، خامه ،
• گوشت دودی
• ماکارونی ، سمولینا ، برنج ،
• سوپ های غلیظ غلیظ ، سوپ های پخته شده در شیر با غلات ، نودل ،
• ادویه های گرم ، سس ها ، ادویه جات ترشی جات ،
• نوشیدنی های گازدار و گازدار شیرین ، آب میوه ها ، از جمله انگور ،
• عسل ، بستنی ، مربا

• خاکستری ، بهترین چاودار ، و همچنین نان سبوس ،
• انواع گوشت ، مرغ ، ماهی - چربی پخته ، بدون چربی ،
• گندم سیاه ، جو دوسر یا جو مروارید (به دلیل محدودیت نان) ،
• یک روز شما باید بیش از دو تخم مرغ آب پز نرم یا املت بخورید ،
• پنیر ، خامه ترش فقط در مقادیر محدود ،
• انواع توت ها مانند زغال اخته ، دانه های سیاه یا میوه جوشانده ، سیب های شیرین نشده ، اما بیش از 200 گرم در روز ،
• گوجه فرنگی و سایر آب میوه های توت و توت ،
• قهوه را باید با کاسنی جایگزین کرد.

فیتودیت از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در بیماران دیابتی ، اسیدی شدن در بدن رخ می دهد ، به همین دلیل استفاده از سبزیجات با اثر قلیایی توصیه می شود:

شربت توس را در نصف لیوان تا سه بار در روز ، پانزده دقیقه قبل از غذا بنوشید.

درمان دارویی

در درمان مواد مخدر ، مکان اصلی توسط:

• داروهای کاهش دهنده کلسترول خون
• استروئیدهای آنابولیک
• آنتی اکسیدان ها
• ویتامین ها
• محافظت کننده آنژیو
• سیستم ایمنی بدن
• محرکهای بیوژنیک ،
• آنزیم ها
• داروهای حساس کننده
• کوآنزیم ها و دیگران.
• داروهای هیپوکلسترولمی:
• تریبوسپونین
• متکلر

این داروها برای استفاده در رتینوپاتی دیابتی توصیه می شود ، که در ترکیب با آترواسکلروز عمومی اتفاق می افتد.

• محافظت کننده های آنژیوپتور:
• گلو درد
• پارمیدین
• دوکسیوم
• دیسینون "یا" Etamsylate ،
• بی اندازه
• پنتوکسیفیلین
• برای درمان مرحله پیش آگهی پاتولوژی از داروی "فسفادن" استفاده می شود که باعث بهبود همودینامیک چشم ، وضعیت عمومی فوندوس و تحریک فرآیندهای متابولیک می شود.
• اثر ایمنی در مراحل اولیه بیماری با استفاده از داروی قرص Levomezil و تزریقات Tactivin و Prodigiosan حاصل می شود.
• ویتامین های گروه B ، C ، E ، R.
• ترمیم و بهبود متابولیسم در بافت چشم: آماده سازی "Taufon" ، "Emoksipin".
• تجویز داخل چشم از آماده سازی آنزیم "Lidaza" ، "Gemaza" در حضور خونریزی تلفظ می شود.

برای دستیابی به نتیجه عالی در درمان ، می توانید از عینک Sidorenko ، یک دستگاه فیزیوتراپی که برای استفاده در خانه مناسب است استفاده کنید و گردش خون را بهبود می بخشد.

متأسفانه ، درمان دارویی فقط در مراحل اولیه این نوع رتینوپاتی می تواند مؤثر باشد. در دوره های بعدی توسعه آن ، از لیزر درمانی استفاده می شود.

انعقاد لیزر به شما امکان می دهد سرعت عروق تازه تشکیل شده را کاهش داده و یا حتی آن را متوقف کنید ، دیوارهای آنها را تقویت کرده و نفوذپذیری را به حداقل می رسانید. احتمال رد شبکیه کاهش می یابد.

با شکل پیشرفته رتینوپاتی دیابتی ، عمل جراحی لازم است - ویتکتومی.

محرومیت از عوامل خطر: تثبیت وزن بدن ، درمان فشار خون بالا ، امتناع از الکل و سیگار کشیدن به ترمیم فرایندهای متابولیکی کمک می کند ، نتیجه درمان را افزایش می دهد.

رتینوپاتی چیست؟

پاتوژنز بروز چنین عارضه جدی بسیار گیج کننده و چند وجهی است.

عوامل زیر نقش عمده ای در پیشرفت اختلال بینایی دارند:

1. میکروآنژیوپاتی. هایپرگلیسمی مزمن باعث ایجاد اسکلروز شریانی و ونک ها می شود ، در نتیجه اسکلروز آنها رخ می دهد و گردش خون در آنالایزر بینایی بدتر می شود. شبکیه خون کافی دریافت نمی کند. جبران کننده بدن جریان مایعات را افزایش می دهد ، که مکانیکی به ریزگردها آسیب می رساند و منجر به آسیب آنها می شود.
2. افزایش نفوذ غشای مویرگی. در این حالت ، تعداد زیادی از موادی که نتوانسته اند قبل از آن به چشم بیایند ، به طور فعال در آنجا منتقل می شوند. این همچنین در مورد سموم با سایر ترکیبات نامطلوب صدق می کند.
3. آسیب دائمی در ساختار خون رسانی باعث می شود فرآیند نئو عروقی سازی فعال شود - تشکیل شریانی های جدید. آنها بسیار ضعیف تر از حد معمول هستند ، بنابراین ، قسمت های خونریزی شایع تر می شوند.

درنهایت ، در صورت عدم وجود داروی درمانی کافی ، رتینوپاتی در دیابت تا از بین رفتن کامل بینایی پیش می رود.

رتینوپاتی دیابتی

رتینوپاتی دیابتی یک عارضه دیررس بسیار خاص دیابت ، وابسته به انسولین و غیر وابسته به انسولین است. در چشم پزشکی ، رتینوپاتی دیابتی باعث ایجاد بینایی در بیماران مبتلا به دیابت در 90-90٪ موارد می شود. در مبتلایان به دیابت ، کوری 25 برابر بیشتر از سایر نمایندگان جامعه عمومی بروز می کند. در کنار رتینوپاتی دیابتی ، مبتلایان به دیابت در معرض خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر ، نفروپاتی دیابتی و پلی نوروپاتی ، آب مروارید ، گلوکوم ، انسداد سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی مرکزی ، پای دیابتی و گانگرن اندام قرار دارند. بنابراین ، درمان دیابت نیاز به یک رویکرد چند رشته دارد ، از جمله مشارکت متخصصان غدد درون ریز (دیابولوژیست) ، چشم پزشکی ، قلب و عروق ، پدولوژیست.

علل و عوامل خطر

مکانیسم توسعه رتینوپاتی دیابتی با آسیب رساندن به عروق شبکیه (رگهای خونی شبکیه) همراه است: افزایش نفوذپذیری آنها ، انسداد مویرگ ها ، ظهور عروق تازه تشکیل یافته و ایجاد بافت تکثیر (اسکار).

بیشتر بیماران با دوره طولانی دیابت ، برخی یا علائم دیگری از آسیب به فوندوس دارند. با مدت زمان ابتلا به دیابت تا 2 سال ، رتینوپاتی دیابتی در 15٪ بیماران تا یک سال یا درجه دیگر تشخیص داده می شود ، تا 5 سال در 28٪ بیماران ، تا 10 تا 15 سال در 44-50٪ ، حدود 20-30 سال در 90-100٪

عوامل خطر اصلی مؤثر بر فراوانی و پیشرفت رتینوپاتی دیابتی شامل مدت زمان دیابت ، هایپرگلیسمی ، فشار خون بالا ، نارسایی مزمن کلیوی ، دیس لیپیدمی ، سندرم متابولیک و چاقی است. پیشرفت و پیشرفت رتینوپاتی می تواند به بلوغ ، بارداری ، یک پیشگیری ژنتیکی و سیگار کشیدن کمک کند.

با توجه به تغییرات در حال رشد در فوندوس ، رتینوپاتی دیابتی غیر پرولیفراتیو ، پیشگیرنده و پرولیفراتیو متمایز می شوند.

سطح قند خون بالا و پایین کنترل نشده منجر به آسیب رساندن به رگ های خونی ارگان های مختلف از جمله شبکیه می شود. در مرحله غیر تکثیر کننده رتینوپاتی دیابتی ، دیواره عروق شبکیه نفوذ پذیر و شکننده می شود ، که منجر به خونریزی نقطه ای ، تشکیل میکروآنوریسم ها - اتساع موضعی شریان ها می شود. کسری از مایع خون از طریق دیواره های نیمه نفوذ از رگ ها به داخل شبکیه منتقل می شود و منجر به ورم شبکیه می شود. در صورت درگیر شدن در روند منطقه مرکزی شبکیه ، ورم ماکولا ایجاد می شود که می تواند منجر به کاهش بینایی شود.

در مرحله پیش آگهی ، ایسکمی پیشرونده شبکیه به دلیل انسداد شریانی ها ، سکته های قلبی بواسیر ، اختلالات وریدی ایجاد می شود.

رتینوپاتی دیابتی پیشرونده قبل از مرحله تکثیر بعدی است که در 5-10٪ از بیماران مبتلا به دیابت تشخیص داده می شود. عوامل مؤثر در ایجاد رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو شامل نزدیک بینی ، انسداد شریانهای کاروتید ، جدا شدن بطن زجاجیه ، آتروفی نوری است. در این مرحله ، به دلیل کمبود اکسیژن که توسط شبکیه مشاهده می شود ، عروق جدیدی در آن شکل می گیرند تا سطح کافی اکسیژن را حفظ کنند. روند جدید عروقی شدن شبکیه منجر به خونریزی مکرر preretinal و retrovitreal می شود.

در بیشتر موارد ، خونریزی جزئی در لایه های شبکیه و بدن زجاجیه به طور مستقل برطرف می شود. با این حال ، با خونریزی گسترده در حفره چشم (هموفتالموس) ، تکثیر فیبر غیر قابل برگشت در بدن زجاجیه رخ می دهد ، که با فیوژن فیبروواسکولار و زخم مشخص می شود ، که در نهایت منجر به جداشدگی شبکیه کششی می شود. هنگام مسدود کردن مسیر خروج HPV ، گلوکوم عروقی ثانویه عروقی ایجاد می شود.

درمان رتینوپاتی دیابتی

در کنار اصول کلی درمان رتینوپاتی ، درمان شامل تصحیح اختلالات متابولیک ، بهینه سازی کنترل سطح گلیسمی ، فشار خون ، متابولیسم لیپید می باشد. بنابراین ، در این مرحله ، درمان اصلی توسط متخصص غدد-دیابولوژیست و متخصص قلب و عروق تجویز می شود.

نظارت دقیق بر روی سطح گلیسمی و گلوکزوزوری ، انتخاب انسولین درمانی کافی برای دیابت انجام می شود ، آنژیوپروتکتورها ، داروهای ضد فشار خون ، داروهای ضد پلاکت و غیره انجام می شود و تزریق داخل استروئیدی استروئیدها برای درمان ورم ماکولا انجام می شود.

بیماران مبتلا به رتینوپاتی دیابتی پیشرفته برای انعقاد شبکیه با لیزر نشان داده شده اند. انعقاد لیزر به شما امکان می دهد تا روند نئوواسکولیزاسیون را سرکوب کنید ، به منظور از بین بردن رگ های خونی با افزایش شکنندگی و نفوذ پذیری ، برای جلوگیری از خطر جدا شدن شبکیه جلوگیری کنید.

جراحی شبکیه با لیزر برای رتینوپاتی دیابتی از چندین روش اساسی استفاده می کند. انعقاد لیزر مانع از شبکیه شامل استفاده از انعقادهای paramacular از نوع "شبکه" ، در چند ردیف است ، و برای شکل غیر تکثیر کننده رتینوپاتی با ورم ماکولا نشان داده شده است. انعقاد لیزر کانونی برای محاسبه میکروآنوریسم ها ، اگزودات ها و خونریزی های کوچک آشکار شده در طی آنژیوگرافی استفاده می شود. در فرآیند انعقاد لیزر پانترتین ، انعقادها در سراسر شبکیه استفاده می شوند ، به استثنای ناحیه ماکولا ، این روش عمدتاً در مرحله پیش تولید کننده استفاده می شود تا از پیشرفت بیشتر آن جلوگیری شود.

با رنگ آمیزی از رسانه نوری چشم ، جایگزینی برای انعقاد لیزر ، کروروتینوپسی ترانس کلرال است که بر اساس تخریب سرما بخشهای پاتولوژیک شبکیه است.

در مورد رتینوپاتی دیابتیک پرولیفراتیو شدید که توسط هموفتالوس ، کشش ماکولا یا جداشدگی شبکیه پیچیده شده باشد ، ویترکتومی به این عمل متوسل می شود که در طی آن خون ، بدن زجاجیه خود برداشته می شود ، رشته های بافت همبند بریده می شوند ، رگ های خونریزی می سوزند.

رتینوپاتی دیابتی مرحله

رتینوپاتی دیابتی شامل چندین مرحله است. مرحله اولیه رتینوپاتی غیر تکثیر کننده نامیده می شود و با ظهور میکروآنوریسم هایی که شریان ها را گسترش می دهند ، خونریزی لکه ای در چشم به صورت لکه های تاریک دور یا نوارهای شکسته ، ظهور مناطق ایسکمیک شبکیه ، ادم شبکیه در ناحیه ماکولا و همچنین افزایش نفوذپذیری و شکنندگی دیواره رگ مشخص می شود. در این حالت ، از طریق رگ های نازک ، قسمت مایع خون وارد شبکیه می شود و منجر به تشکیل ادم می شود. و اگر قسمت مرکزی شبکیه در این فرآیند دخیل باشد ، در نتیجه کاهش دید مشاهده می شود.

لازم به ذکر است که این شکل از دیابت می تواند در هر مرحله از بیماری بروز کند و مرحله اولیه رتینوپاتی را نشان می دهد. اگر درمان نشود ، انتقال به مرحله دوم بیماری رخ می دهد.

مرحله دوم رتینوپاتی پرولیفراتیو است که همراه با اختلالات گردش خون در شبکیه است که منجر به کمبود اکسیژن در شبکیه (گرسنگی اکسیژن ، ایسکمی) می شود. برای بازگرداندن سطح اکسیژن ، بدن رگهای خونی جدیدی ایجاد می کند (به این فرآیند نئواز عروقی گفته می شود) رگهای تازه شکل گرفته آسیب دیده و خونریزی می شوند ، در نتیجه خون وارد طنز Vitreous ، لایه های شبکیه می شود. در نتیجه این ، کدورتهای شناور در چشم در برابر زمینه کاهش بینایی ظاهر می شوند.

در مراحل پایانی رتینوپاتی با ادامه رشد عروق جدید و بافت اسکار ، می تواند به جداسازی شبکیه و ایجاد گلوکوم منجر شود.

دلیل اصلی رشد رتینوپاتی دیابتی ، مقدار کافی انسولین نیست که منجر به تجمع فروکتوز و سوربیتول می شود و باعث افزایش فشار ، ضخیم شدن دیواره های مویرگ ها و باریک شدن شکاف آنها می شود.

پیشگیری از رتینوپاتی دیابتی

پیشگیری از رتینوپاتی حفظ سطح طبیعی قند خون در افراد دیابتی ، جبران مطلوب متابولیسم کربوهیدرات ، کنترل فشار خون و اصلاح متابولیسم چربی است. این به شما امکان می دهد عوارض احتمالی چشم را کاهش دهید.

تغذیه مناسب و فعالیت بدنی منظم بر وضعیت عمومی بیماران مبتلا به دیابت تأثیر مثبت می گذارد. همچنین لازم است معاینات منظم توسط چشم پزشک انجام شود. پیشگیری به موقع از رتینوپاتی دیابتی و آسیب دیدگی چشم در دیابت بسیار مهم است. از آنجا که در مراحل بعدی بیماری ، درمان مؤثر نیست.اما با توجه به این واقعیت که در مراحل اولیه رتینوپاتی ، اختلالات بینایی مشاهده نمی شود ، بیماران در صورت بروز خونریزی گسترده و تغییر در ناحیه مرکزی شبکیه ، در پی کمک هستند.