سونوگرافی از لوزالمعده در دیابت: تغییرات اندام در پانکراس
سونوگرافی پانکراس برای دیابت اغلب تغییرات مشخصه او را نشان نمی دهد. بنابراین ، تمام تفاوت های ظریف منعکس شده در نتیجه پس از معاینه توسط پزشک مراجعه کننده شما تفسیر می شود. این متخصص با علائم بالینی ، تاریخچه و نتایج آزمایشات آزمایشگاهی ارتباط دارد. سابقه تغییر انتشار در جداسازی از داده های دیگر نشان دهنده بیماری نیست. ممکن است بیمار شکایتی نداشته باشد. ضایعات BV همچنین نیاز به مشخصات دارد. آنها شامل کانونی توزیع شده به طور مساوی هستند: تومورها ، کیستها ، خونریزی ، فیبروز و دیگران.
علائم دیابت قندی در سونوگرافی لوزالمعده بسته به سن بیمار ، طول مدت بیماری ، آسیب شناسی های همزمان و سایر عوامل متفاوت است. در بیشتر موارد ، بررسی سونوگرافی از لوزالمعده تغییرات آن را نشان می دهد:
- لیپوماتیک
- آتروفی
- فرآیندهای اسکلروتیک.
با تشخیص زودرس کمبود انسولین در کودکان ، هیچگونه انحراف وجود ندارد. با مدت بیماری دو سال ، تراکم تشخیص داده می شود ، اندازه غده در مقادیر طبیعی است. یک دوره طولانی تر - بسیاری از مناطق بزرگ و متراکم در پارچه. معمولی ترین آرایش در سر است. لوزالمعده کاهش می یابد.
انحرافات تشخیص داده شده توسط سونوگرافی ممکن است نتیجه پانکراتیت حاد یا مزمن باشد - یک بیماری التهابی. آسیب به لوزالمعده در اثر آسیب های آن ، زخم گوارشی معده یا اثنی عشر ، مسمومیت ، آمیلوئیدوز ایجاد می شود. داده های به دست آمده غیر خاص هستند ، بنابراین ، در ماهیت اطلاعات اضافی وجود دارند. بهتر است اگر سونوگرافی پانکراس به طور همزمان مشکوک به دیابت قندی باشد که یک معاینه جامع از کیسه صفرا و کبد را انجام دهد ، زیرا ارگان ها به هم نزدیک هستند. بیماریهای همزمان غیر مستقیم کمبود انسولین:
- دیسکینزیای صفراوی ،
- کولسیستیت
- نفوذ کبد چرب.
اغلب آنها واکنش پذیر هستند. اگر سونوگرافی تغییرات پراکنده در غده و کبد را نشان دهد ، این نیز می تواند نشان دهنده بیماری دیابت باشد.
گروهی از عوامل منجر به توسعه فرایند پاتولوژیک می شوند ، استعداد ژنتیکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. هرچه زودتر بیماری تشخیص داده شود ، احتمال نگه داشتن سطح انسولین و کنترل خطر عوارض بیشتر می شود. اگر در خانواده شما کسی از این آسیب شناسی به شدت رنج می برد ، باید تشخیص زودهنگام انجام شود. متخصص غدد درون ریز در Solntsevo در مرکز پزشکی ما برای آزمایش آموزنده عملکرد پانکراس و تعیین سطح قند ، حداقل مقدار لازم را تجویز می کند.
دیابت و سونوگرافی
مطالعات سونوگرافی به طور گسترده ای در پزشکی برای تشخیص بسیاری از بیماری ها مورد استفاده قرار می گیرد. از جمله مزایای غیرقابل انکار این روش: ایمنی مطلق ، دسترسی و محتوای بالای اطلاعات. بررسی ارگان های شکمی مانند کبد ، لوزالمعده ، کلیه اطلاعاتی در مورد فرآیندهای موجود در این اندام ها ، یک ضایعه ثانویه احتمالی یا به طور کلی وجود آسیب شناسی می دهد.
چرا سونوگرافی برای دیابت؟
سونوگرافی با دیابت بعضی اوقات قادر به شناسایی علت بروز این بیماری در روند التهابی ، ویروسی یا تومور مانند است. علاوه بر این ، معاینه برای ارزیابی وضعیت کبد ، که در آن متابولیسم کربوهیدراتها از جمله تجزیه و سنتز گلوکز از گلیکوژن رخ می دهد ، نشان داده شده است. همچنین می توان وضعیت کلیه ها ، وجود یا عدم وجود ضایعات ، تغییرات یا ناهنجاری های ساختاری در آنها را ارزیابی کرد.علاوه بر این ، سونوگرافی وضعیت دیواره عروق بزرگ را نشان می دهد که به دیابت نیز مبتلا هستند.
نشانه های انجام سونوگرافی در دیابت عبارتند از:
- بارداری
- مشکوک به پانکراتیت
- تغییرات در ادرار ،
- مطالعات مربوط به بافت لوزالمعده ، مجاری کبدی و ترشحی آنها ،
- ارزیابی اندازه کبد و مثانه ،
- تجسم ساختار کلیه ،
- نظارت بر روند نفروپاتی دیابتی ،
- نظارت بر روند سیروز کبد ،
- وجود سازندهای تومور ،
- مشکوک به ترومبوفلبیت یا ترومبوز ،
- دیابت قندی
- تغییرات در وزن بدن
- زخمهای استوایی
- سندرم لخته متناوب ،
- سیروز کبد
- انسولینوم
بازگشت به فهرست مطالب
آماده سازی برای این روش
مراحل اصلی تهیه عبارتند از:
قبل از عمل بهتر است از مصرف سیگار خودداری کنید.
- سونوگرافی حفره شکمی همیشه روی معده خالی انجام می شود.
- نوزادان 4 ساعت پس از تغذیه معاینه می شوند.
- استفاده از کارامل و آدامس توصیه نمی شود.
- سیگار نکشید.
- بسته به روش ، رژیم مصرف مایعات را روشن کنید.
- بیماران مبتلا به دیابت می توانند چای بدون شیرین بنوشند و یک تکه کوچک نان سفید خشک مصرف کنند.
- معاینه اضطراری نیازی به آمادگی ندارد.
- پس از انجام روش هایی مانند کولونوسکوپی ، مطالعات کنتراست اشعه ایکس یا FGS ، این مطالعه باید زودتر از 5 روز بعد انجام شود.
- در مورد داروهای مصرف شده به پزشک متخصص هشدار دهید.
- با افزایش تشکیل گاز ، از Espumisan یا آنالوگ ها استفاده کنید.
بازگشت به فهرست مطالب
نتایج
سونوگرافی تغییرات ساختاری در بافت لوزالمعده را نشان می دهد ، که به تعیین طول دوره بیماری و پیش بینی رشد بعدی عوارض کمک می کند. در دیابت قندی ، افزایش اکوژن بودن اعضای بدن ، تیرگی و مرزهای ناهموار مشاهده می شود.
در طی عمل می توان توده پانکراس کیستیک را تشخیص داد.
ارزیابی از اندازه اندام ها ، یکنواخت بودن ساختار ، وجود اجزاء آسیب شناختی ، لکه ها ، کیست ها ، آبسه ها ، تومورها انجام می شود. بسته به منطقه مورد مطالعه ، چنین تغییراتی مشاهده می شود:
- لوزالمعده آتروفی ، جایگزینی پارانشیم با عناصر بافت همبند یا چربی ، ورم ، مشکل در تجسم مشاهده می شود.
- مخازن رگ به خودی خود تجسم می شود ، لومن ، قطر ، یکنواختی دیواره ها ، باریک شدن ، شکنجه ، کولاک ، ضخیم شدن یا آتروفی دیواره ها ، لخته شدن خون ، در نتیجه عملیات تغییر می کند. علاوه بر این ، ارزیابی از سرعت و جهت گردش خون انجام می شود.
- کبد تغییرات ساختاری در پارانشیم ، علائم افزایش فشار در سیستم ورید پورتال ، دیسکینزی صفراوی ، التهاب کیسه صفرا و وجود سنگ ، نفوذ اندامهای چربی و تشکیل سیروز آشکار می شود.
- تومورها یکنواختی ساختار ، بومی سازی و ابعاد تخمین زده می شود.
- غدد لنفاوی مزانتر. ممکن است در فرآیندهای التهابی ، تومورها یا متاستازها افزایش یابد.
- کلیه ها شما می توانید تغییر در لومن ، ساختار ، وجود محاسبات را مشاهده کنید.
این مطالعه زمان زیادی نمی برد ، نیازی به تلاش ویژه بیماران نیست و با هیچ ناراحتی و درد همراهی نمی شود. با این حال ، میزان بالای اطلاع رسانی آن ، ارزیابی از وضعیت نه تنها لوزالمعده ، بلکه ، در صورت لزوم ، سایر ارگان ها را نیز در اختیار پزشک معالج قرار می دهد. علاوه بر این ، داده ها به تنظیم درمان تجویز شده کمک می کنند. برای افزایش اثربخشی روش ، قوانین تهیه را دنبال کنید.
چه کسی تجویز می شود و چرا سونوگرافی از لوزالمعده است
برای لوزالمعده ، روش تشخیص سونوگرافی اولویت است. در مرحله اولیه امتحانات توصیه می شود.
اسکن سونوگرافی نشان داده شده است با صدمات ناشی از شکم ، تشخیص مقدار کم یا زیاد قند در خون ، گلوکز در ادرار ، تغییر در فعالیت آنزیم های گوارشی.در صورت وجود ناهنجاری در تشخیص بیماری های دستگاه گوارش ، دیابت مشکوک یا ایجاد تومور لوزالمعده ، ممکن است یک مطالعه برای روشن شدن تشخیص مورد نیاز باشد.
تشخیص عادی برای بیمارانی که رنج می برند تجویز می شود:
- چاق
- التهاب مزمن کبد ، مثانه ، مثانه یا اثنی عشر ، لوزالمعده ،
- سنگ در مجاری صفراوی.
سونوگرافی لوزالمعده
نشانه های اضطراری وقتی شک می کنید:
- خستگی ، آبسه ،
- فیستول
- نکروز (نکروز بافت) ،
- کبودی یا پارگی یک اندام ،
- نقض جریان خروج صفرا به دلیل فشرده سازی مجرای سر غده.
آماده سازی برای Dianostic:
- به مدت 3-5 روز ، حبوبات ، کلم ، شیر کامل ، نان قهوه ای ، شیرینی ، شیرینی پزی از رژیم خارج می شوند.
- Fortrans با تمایل به یبوست در آستانه مصرف ملین ، بهترین گزینه ،
- شام باید سبک باشد
- اگر نفخ دچار اختلال شود ، قبل از رفتن به رختخواب ، شما نیاز به مصرف زغال سنگ فعال یا زغال فعال ،
- قبل از سونوگرافی (در روز) مجاز به نوشیدن فقط آب تمیز است.
گرانولهای اضافی Espumisan 125 میلی گرم N14 Sachet
نوشیدن یک لیوان آب از طریق نی نی مفید است ، برای جابجایی هوای موجود در حلقه های روده.
اسکن سونوگرافی
- موقعیت اصلی در هنگام معاینه دراز کشیدن روی معده است.
- پزشک ژل را اعمال می کند و سنسور را در هیپوکندری چپ حرکت می دهد. برای بهبود دید ، باید نفس بکشید و نفس بکشید.
سونوگرافی کاملاً بی ضرر و بدون درد است ، زمان معاینه معمول 10-15 دقیقه است.
اندازه غده پارامتر اصلی نیست که با استفاده از آن ، وجود آسیب شناسی ارزیابی می شود. در کودکان اندازه های نسبی بزرگتر است و در افراد مسن کاهش غده مشاهده می شود.
میانگین پارامترهای سر 3 سانتی متر است (از جلو تا پشت) قسمت اصلی (بدنه) - 2 سانتی متر ، و دم 1.5 - 3 سانتی متر مجرای ممکن است مانند یک لوله نازک یا خط بیش از 1.5 میلی متر به نظر برسد ، در سر آن دو برابر عرض است.
سونوگرافی لوزالمعده
یک ویژگی مهم پژواک بودن است. این به چگالی بافت و وجود تغییرات کانونی یا پراکندگی (مشترک) در آن بستگی دارد. در پایان ، پزشک ساختار طبیعی را به عنوان ایزوکوژن بیان می کند. بافت باید یکدست (همگن) باشد ، کانتورها یکنواخت و به وضوح قابل رویت هستند ، مجرای گسترش نمی یابد.
آسیب شناسی های احتمالی:
- نشانه های تغییرات پراکنده. این یک کاهش یا افزایش رایج در اکوژن بودن لوزالمعده را توصیف می کند. بیشتر آنها در اثر رژیم غذایی نادر یا بیش از حد ، الکل ، غذاهای چرب یا شیرین و سیگار کشیدن ایجاد می شود. آنها همچنین با فرآیندهای آلرژیک ، عفونت ها ، استفاده از داروهای ضد باکتریایی ، بیماری های سایر ارگان های دستگاه گوارش بوجود می آیند. دلایل کاهش یا افزایش تراکم بافت عملکرد با فشار عصبی ، استرس و دیابت همراه است.
- سرطان ، تومور ، توده. نئوپلاسم های لوزالمعده ویژگی های زیر را دارند: ساختار حجمی ، کانتورهای فازی ، معمولاً اکوژنیسم پایین ، ناهمگن. افزایش اندازه کل اندام فقط در مرحله اواخر اتفاق می افتد. در بیشتر موارد ، تومور در ناحیه سر موضعی است ، بدن و دم بسیار کمتر احتمال دارد که مبتلا شوند. گسترش مجرای ممکن است نشانه غیرمستقیم (گاهی اوقات تنها) تومور کوچک باشد. با وجود سرطان در سر ، قطر مجرای کیسه صفرا به طور همزمان افزایش می یابد. در ساختار لوزالمعده جزایر لانگرهان وجود دارد که هورمون تولید می کنند. بیش از 70 درصد نئوپلاسم های موجود در این منطقه انسولین رهاکننده انسولین هستند ؛ تومورهایی که فعالیت هورمونی ندارند و گاسترینوما (ترشح گاسترین) کمتری پیدا می کنند. همه این سازندها دارای رشد آهسته ، تخریب نادر هستند.
- کیست با عوارض التهاب حاد می توان تجمع مایع حاوی آنزیم ها را تشکیل داد.دیواره های کیست با گذشت زمان متراکم تر می شوند ، می توان آن را محاسبه کرد.
- پانکراتیت در مرحله اولیه یا با یک دوره کم علامت آهن ، از نظر ظاهری طبیعی است. در یک التهاب حاد معمولی ، علائم زیر ظاهر می شود: تراکم کاهش می یابد ، کانتورها وضوح خود را از دست می دهند ، بافت غده به وضوح قابل مشاهده است ، ممکن است ناهمگن باشد ، مجرا گسترش می یابد ، تغییرات پراکنده یا کانونی و ترکیبات آنها وجود دارد. تراکم در طی یک فرایند طولانی افزایش می یابد ، مناطقی از اکوژنه متوسط و زیاد به طور تصادفی متناوب ، مرزهای آنها فازی است. رسوب کلسیم در بافت و مجاری عملکردی یافت می شود. در مراحل بعدی ، اندام کوچک می شود ، آتروفی ها و بافت همبند در آن رشد می کند. مجرای منبسط می شود ، شکل مهره ها را می گیرد.
دیابت قند توسط سونوگرافی تشخیص داده نمی شود ، زیرا تغییرات تشخیص داده شده فاقد ویژگی هستند و عدم تعادل هورمونی را منعکس نمی کنند.. نشانه های سونوگرافی وقتی لازم است که از افزایش ثانویه قند خون به دلیل پانکراتیت حاد یا مزمن ، یک فرآیند تومور خارج شود ، ظاهر می شود. اسکن های اولتراسوند همچنین به تعیین تغییرات در بافت کبد کمک می کند.
آنها با داشتن یک تجربه طولانی در یک دیابت ، کشف می کنند:
- کاهش اندازه (آتروفی) ، غده به تدریج مانند نوار تبدیل می شود ،
- الگوی دانه ای از بین می رود و بافت فیبر اطراف آن ظاهر می شود ،
- تکثیر الیاف بافت همبند و سلولهای چربی (لیپوماتیک).
این مقاله را بخوانید
نشانه هایی برای تعیین سونوگرافی از لوزالمعده
برای لوزالمعده ، روش تشخیص سونوگرافی اولویت است. عاری از موارد منع مصرف است ، همراه با تشعشع یا نیاز به معرفی ابزارها ، یک ماده حاجب نیست. بنابراین ، در مرحله اولیه معاینه با حضور شکایات بیمار زیر توصیه می شود:
- درد شکم بعد از خوردن غذا ، به خصوص اگر آنها مانند کمربند باشند ،
- کاهش اشتها
- حمل و نقل
- حالت تهوع ، استفراغ مکرر ،
- اسهال متناوب و یبوست ،
- زرد شدن پوست.
سونوگرافی برای صدمات شکم ، تشخیص مقدار کم یا زیاد قند در خون ، گلوکز در ادرار و تغییر در فعالیت آنزیم های گوارشی نشان داده شده است. در صورت وجود ناهنجاری در تشخیص بیماری های دستگاه گوارش ، دیابت مشکوک یا ایجاد تومور لوزالمعده ، ممکن است یک مطالعه برای روشن شدن تشخیص مورد نیاز باشد.
تشخیص عادی برای بیمارانی که رنج می برند تجویز می شود:
- چاق
- التهاب مزمن کبد ، مثانه ، مثانه یا اثنی عشر ، لوزالمعده ،
- سنگ در مجاری صفراوی.
نشانه های اضطراری وقتی شک می کنید:
- خستگی ، آبسه ،
- فیستول
- نکروز (نکروز بافت) ،
- کبودی یا پارگی یک اندام ،
- نقض جریان خروج صفرا به دلیل فشرده سازی مجرای سر غده.
و در اینجا بیشتر در مورد سرطان تیروئید آمده است.
نحوه آماده سازی برای تشخیص
وجود گاز در روده باعث از بین رفتن اندام می شود. بنابراین ، برای آمادگی برای تشخیص به مدت 3-5 روز از رژیم غذایی خودداری کنید:
- لوبیا
- کلم
- شیر کامل
- نان قهوه ای
- شیرینی
- شیرینی پزی
با تمایل به یبوست ، توصیه می شود که در آستانه مسهل مصرف کنید ، Fortrans بهترین گزینه است.
شام باید سبک باشد - ماهی آب پز یا پنیر کلوچه ، چای با نعنا و رازیانه. اگر نفخ مزاحم است ، پس از خوابیدن ، لازم است ذغال سنگ نارس یا فعال را مصرف کنید.
معاینه برای صبح انجام می شود ، هنگامی که روده ها کمترین گاز دارند. قبل از سونوگرافی (در روز آزمایش) ، فقط آب تمیز مجاز است. درست قبل از اسکن ، نوشیدن یک لیوان آب از طریق نی برای جابجایی هوای موجود در حلقه های روده مفید است.
اسکن سونوگرافی
موقعیت اصلی در هنگام معاینه دراز کشیدن روی معده است. پزشک ژل را اعمال می کند و سنسور را در هیپوکندری چپ حرکت می دهد.برای بهبود دید ، باید نفس بکشید و نفس خود را نگه دارید ، شاید لازم باشد که در سمت راست و چپ بچرخید.
سونوگرافی کاملاً بی ضرر و بدون درد است ، زمان معاینه معمول 10-15 دقیقه است. در این مدت پزشک اطلاعاتی در مورد شکل و ساختار غده ، اندازه قطعات آن و ساختار بافت دریافت می کند.
هنجار در اندازه ، اکوژنیک بودن در بزرگسالان
اندازه غده مهمترین پارامتر نیست که با استفاده از آن ، وجود آسیب شناسی ارزیابی می شود ، زیرا با نوع مشروط موضوع ، وزن ، سن ، تغذیه همراه است. در کودکان اندازه های نسبی بزرگتر است و در افراد مسن کاهش غده مشاهده می شود.
میانگین پارامترهای سر 3 سانتی متر (از جلو به پشت) ، قسمت اصلی (بدنه) - 2 سانتی متر ، و دم 1.5 - 3 سانتی متر است. مجرای ممکن است مانند یک لوله نازک یا خط بیش از 1.5 میلی متر به نظر نرسد ، در سر آن دو برابر عرض است.
ساختار لوزالمعده
یک ویژگی مهم پژواک بودن است. این نام توانایی بافت در بازتاب سونوگرافی است. این به چگالی بافت و وجود تغییرات کانونی یا پراکندگی (مشترک) در آن بستگی دارد. غده سالم دارای همان اکوژنیک است که کبد دارد. در پایان ، پزشک ساختار طبیعی را به عنوان ایزوکوژن بیان می کند. بافت باید یکدست (همگن) باشد ، کانتورها یکنواخت و به وضوح قابل رویت هستند ، مجرای گسترش نمی یابد.
نشانه های تغییرات پراکنده
این یک کاهش یا افزایش رایج در اکوژن بودن لوزالمعده را توصیف می کند. بیشتر آنها در اثر رژیم غذایی نادر یا بیش از حد ، الکل ، غذاهای چرب یا شیرین و سیگار کشیدن ایجاد می شود. تغییرات پراکندگی در طی فرآیندهای آلرژیک ، عفونت ها ، استفاده از داروهای ضد باکتریایی ، بیماری های سایر اعضای بدن دستگاه گوارش رخ می دهد.
تغییرات پاتولوژیک غدد درون ریز (غده هیپوفیز ، هیپوتالاموس ، تیروئید ، غده فوق کلیوی) نیز به یک وضعیت مشابه منجر می شود. دلایل کاهش یا افزایش تراکم بافت عملکرد با فشار عصبی ، استرس و دیابت همراه است.
سرطان ، تورم ، توده
نئوپلاسم های لوزالمعده ویژگی های زیر را دارند:
- ساختار حجمی
- خطوط فازی
- معمولاً اکوژنیسم پایین ،
- ناهمگن
در این حالت ، افزایش اندازه کل اندام فقط در مرحله اواخر اتفاق می افتد. در بیشتر موارد ، تومور در ناحیه سر موضعی است ، بدن و دم بسیار کمتر احتمال دارد که مبتلا شوند. در این حالت مجرا ممکن است با هم همپوشانی داشته و پانکراس ایجاد شود ، یعنی التهاب و سرطان در یک بیمار مشاهده می شود.
تغییر انتشار در پارانشیم لوزالمعده - افزایش اکوژنیک ، تراکم ، ساختار ناهمگن لوزالمعده
گسترش مجرای ممکن است نشانه غیرمستقیم (گاهی اوقات تنها) تومور کوچک باشد. با وجود سرطان در سر ، قطر مجرای کیسه صفرا به طور همزمان افزایش می یابد.
در ساختار لوزالمعده جزایر لانگرهان وجود دارد که هورمون تولید می کنند. بیش از 70 درصد نئوپلاسم های موجود در این منطقه انسولین رهاکننده انسولین هستند ؛ تومورهایی که فعالیت هورمونی ندارند و گاسترینوما (ترشح گاسترین) کمتری پیدا می کنند. همه این سازندها دارای رشد آهسته ، تخریب نادر هستند.
با عوارض التهاب حاد می توان تجمع مایع حاوی آنزیم ها را تشکیل داد. دیواره های کیست با گذشت زمان متراکم تر می شوند ، می توان آن را محاسبه کرد. خطر اصلی خفگی است.
پانکراتیت
همیشه با تغییرات قابل توجه آشکار نمی شود ، در مرحله اولیه یا در صورت وجود جریان کم آهن با علائم کم ، ظاهر طبیعی دارد. در التهاب حاد معمولی لوزالمعده ، علائم زیر رخ می دهد:
- تراکم کاهش می یابد
- کانتورها وضوح را از دست می دهند
- بافت غده به خوبی قابل مشاهده است ، ممکن است ناهمگن باشد ،
- مجرا گسترش می یابد ،
- تغییرات پراکندگی یا کانونی و ترکیب آنها وجود دارد.
علائم یک روند مزمن عبارتند از:
- زیاد
- تراکم ناهموار
- کانون های مهر و موم ،
- فشرده سازی عروق مجاور ،
- کانتورها پرتلاطم و برآمدگی هستند.
تظاهرات پانکراس لوزالمعده در مردان
تراکم در طی یک فرایند طولانی افزایش می یابد ، مناطقی از اکوژنه متوسط و زیاد به طور تصادفی متناوب ، مرزهای آنها فازی است. رسوب کلسیم در بافت و مجاری عملکردی یافت می شود. در مراحل بعدی ، اندام کوچک می شود ، آتروفی ها و بافت همبند در آن رشد می کند. مجرای ناشی از باریک بودن بخش های مختلف ، جلوی مهره ها را گسترش داده و ظاهر می شود.
چه سونوگرافی پانکراس در دیابت نشان می دهد
دیابت قند توسط سونوگرافی تشخیص داده نمی شود ، زیرا تغییرات تشخیص داده شده فاقد ویژگی هستند و اختلالات هورمونی را نشان نمی دهند. نشانه های سونوگرافی وقتی لازم است که از افزایش ثانویه قند خون به دلیل پانکراتیت حاد یا مزمن ، یک فرآیند تومور خارج شود ، ظاهر می شود.
اسکن های اولتراسوند همچنین به تعیین تغییرات در بافت کبد کمک می کند. از آنجا که کبد تأمین کربوهیدرات ها (گلیکوژن) است و تشکیل مولکول های جدید گلوکز (گلوکونوژنز) رخ می دهد ، شکست آن ممکن است مشکلات در دیابت را توضیح دهد.
ویدئویی را مشاهده کنید که چگونه سونوگرافی از لوزالمعده پیش می رود:
یک علامت شایع برای تومور بدخیم و اختلال در متابولیسم کربوهیدرات در بیماران دیابتی ، کاهش وزن است ، بنابراین ، از سونوگرافی برای تشخیص افتراقی این بیماری ها استفاده می شود.
باید در نظر داشت که اولین تغییرات در ساختار لوزالمعده در دیابت از حدود پنجمین سال بیماری ظاهر می شود. در مرحله اولیه ، اندازه ، فرسایش و ساختار در حد طبیعی است. آنها با داشتن یک تجربه طولانی در یک دیابت ، کشف می کنند:
- کاهش اندازه (آتروفی) ، غده به تدریج مانند نوار تبدیل می شود ،
- الگوی دانه ای از بین می رود و بافت فیبر اطراف آن ظاهر می شود ،
- تکثیر الیاف بافت همبند و سلولهای چربی (لیپوماتیک).
با توجه به شدت این علائم سونوگرافی ، می توانیم بطور آزمایشی نسخه دیابت را تعیین کنیم و احتمال بروز عوارض را پیشنهاد کنیم.
و در اینجا بیشتر در مورد تشخیص بیماری های تیروئید آمده است.
سونوگرافی لوزالمعده برای بیماری های دستگاه گوارش ، بروز شکایات از درد کمربند و دیابت تجویز می شود. به طور معمول ، ساختار ایزوکوئیک ، بافت همگن مشخص می شود و اندازه غده و مجرای آن با سن و نوع بدنی مطابقت دارد. با تغییرات پاتولوژیک ، تغییرات پراکنده یا کانونی تشخیص داده می شوند.
این روش به طور موثر کیست و تومورها ، التهاب حاد و مزمن را تشخیص می دهد. با دیابت ، ارزش کمکی دارد.
بسیاری از بیماری ها و سندرم ایتنکو-کوشینگ را اشتباه می گیرند و با این وجود دلایل آنها بسیار عالی است ، درمان نیز انجام می شود. علائم بیرونی بروز می کند ، وقفه در کار همه ارگان ها. تشخیص پیچیده است ، پیش آگهی همیشه حتی در کودکان مساعد نیست.
سوراخ شدن تیروئید در هنگام تشخیص گره ها ، کیست ها ضروری است. تحت نظارت سونوگرافی انجام می شود. آماده سازی تشخیصی لازم نیست. تجزیه و تحلیل نتایج و رمزگشایی به پزشک می دهد. روش چگونه است؟
تشخیص کامل بیماری های تیروئید شامل چندین روش است: سونوگرافی ، آزمایشگاهی ، افتراقی ، مورفولوژیکی ، سیتولوژیک ، پرتودرمانی. از نظر معاینات در زنان و کودکان وجود دارد.
اگرچه چندان شایع نیست ، اما سرطان تیروئید رخ می دهد ، علائم در مرحله اولیه اغلب تار می شوند. علائم اولیه مدولاری ، پاپیلری ، فولیکولی متفاوت است. پیش آگهی زنان و مردان تا حد زیادی به نوع و سن بستگی دارد.
اگر یک گواتر پراکنده با سرعت سریع در حال یافتن باشد ، باید باز هم جوانب مثبت و منفی بودن آن را وزن کنید ، زیرا عواقب آن بسیار جدی است. نشانه های یک راه حل جراحی عدم پاسخ به غده تیروئید به داروها است. بعد از عود ممکن است رخ دهد.
سونوگرافی پانکراس در دیابت: تغییرات اندام در پانکراس
لوزالمعده در بدن نقش دوتایی دارد - آنزیمی را برای هضم غذا و هورمون ها برای تنظیم سطح قند خون تولید می کند. بنابراین ، تقریباً در تمام فرآیندهای متابولیک نقش دارد.
با توجه به موقعیت و اندازه آن ، تشخیص آن در هنگام لمس شکم دشوار است ، زیرا در پشت معده و روده کوچک قرار دارد.
بنابراین ، برای تعیین ساختار این اندام و ارزیابی غیرمستقیم عملکرد ، سونوگرافی از لوزالمعده برای دیابت قندی تجویز می شود.
نشانه های سونوگرافی شکمی
بیشتر اوقات ، سونوگرافی شکمی برای انجام نظرسنجی از بیماران مبتلا به دیابت تجویز می شود ، زیرا این امر به دیدن تغییراتی در کبد ، معده و روده ها ، مثانه صفرا کمک می کند. برای تشخیص دیابت ، چنین مطالعه ای می تواند به عنوان یک روش کمکی برای قضاوت در مورد روند انجام آن مورد استفاده قرار گیرد.
با استفاده از سونوگرافی می توانید تومور و فرآیندهای التهابی در اندام های شکمی ، علائم پانکراتیت ، کوله سیستیت ، زخم معده ، کبد چرب ، سیروز را تعیین کنید ، که می تواند درمان دیابت را پیچیده تر کرده و منجر به جبران آن شود.
معمولاً چنین تشخیصی برای تشخیص درد شکم انجام می شود ، که تصویر بالینی مشخصی ندارد و تعداد دفعات بروز آن ، ارتباط با مصرف مواد غذایی است. برای بروز زردی ، کاهش وزن ناگهانی ، ناراحتی در روده ، دمای منشا ناشناخته توصیه می شود.
یک مطالعه سونوگرافی می تواند تشخیص بیماری را در چنین شرایطی تکمیل کند:
- تشخیص علائم رادیولوژیکی التهاب یا زخم معده در معده یا روده ها.
- تغییر در ساختار دیواره معده در طی فیبروگاستروسکوپی.
- وجود ناهنجاری ها در تجزیه و تحلیل های بیوشیمیایی: تغییر در عملکرد عملکرد کبد ، افزایش قند خون یا بیلی روبین.
- در صورت معاینه تنش دیواره قدامی شکم نشان داده می شود.
آسیب شناسی لوزالمعده توسط سونوگرافی
در ابتدا ، مطالعات اندازه پانکراس را مشخص می کند. برای بزرگسالان طبیعی است اگر نسبت سر به بدن از سر 35 ، 25 ، 30 میلی متر و طول آن 16-23 سانتی متر باشد در شیرخواران غده 5 سانتی متر طول دارد.مواقع سن طبق جدول های خاص تعیین می شود.
پارامتر دوم پژواک بودن است ، معمولاً فقط در افراد مسن افزایش می یابد ، هنگامی که بافت عادی با بافت پیوندی جایگزین می شود ، در حالی که غده در اندازه کاهش می یابد ، بنابراین این علامت (اندازه) با افزایش سن اهمیت خود را از دست می دهد. اکوژنیک شدن لوزالمعده معمولاً برابر کبدی است ، خطوط آن باید یکدست باشد.
در دیابت نوع 1 ، در سالهای اول بیماری ، تغییرات سونوگرافی تشخیص داده نمی شود: اندازه ها در حد طبیعی فیزیولوژیک بدن باقی می مانند ، بافت دارای یک دانه یکنواخت است ، پژواک بودن شکسته نمی شود ، طرح ها صاف و واضح هستند.
بعد از 4-6 سال ، در چنین بیمارانی التهاب لوزالمعده صاف می شود ، غده منقبض می شود و یک شکل روبان مانند به دست می آورد. در دیابت نوع 2 ، تنها علائم سونوگرافی در مراحل اولیه ممکن است افزایش اندازه بخصوص در ناحیه سر باشد.
با وجود دیابت طولانی مدت ، می توانید چنین تغییراتی را مشاهده کنید:
- لوزالمعده به اندازه کاهش می یابد.
- به جای بافت ساده ، یک پیوند خشن تعریف می شود.
- در داخل غده ، رشد سلولهای چربی قابل توجه است - لیپوماتیک لوزالمعده.
در صورت وجود یک روند التهابی حاد در لوزالمعده ، اندازه آن افزایش می یابد و اکوژنیسیته کاهش می یابد ، کیست و نواحی نکروز قابل تشخیص است. پانکراتیت مزمن با افزایش اکوژنیسم بروز می کند ، مجرای Wirsung گسترش می یابد ، سنگ ها قابل مشاهده است. اندازه می تواند افزایش یابد ، و با یک دوره طولانی - کاهش یابد.
در دیابت قندی ، مطالعه ای بر روی کبد لزوماً انجام می شود ، زیرا در سوخت و ساز کربوهیدرات شرکت کننده فعال است - گلوکز در آن تشکیل می شود و یک منبع گلیکوژن ذخیره می شود.یک نشانه غیرمستقیم از کمبود انسولین ممکن است تخریب چربی در بافت کبد - استئاتوز باشد.
علاوه بر این ، سونوگرافی می تواند در تشخیص فرآیندهای تومور کمک کند ، در چنین مواردی ، کانتورهای اندام ناهموار می شوند ، تغییر شکل می یابد ، مناطقی با اکوژنیسم مختلف ظاهر می شود ، طرح کلی تومور برخلاف کیست و سنگ ، معمولاً فازی است.
تومورهای کوچک ممکن است اندازه تغییر نکند و ممکن است بر کانتورهای لوزالمعده تأثیر نگذارد.
نحوه آماده سازی برای سونوگرافی
قانون اصلی برای سونوگرافی موفقیت آمیز شکم عدم وجود گازها در روده است ، زیرا به دلیل آنها نمی توانید ساختار اندام ها را ببینید. برای این منظور ، قبل از تشخیص ، به مدت 3-5 روز ، هر غذایی که نفخ شکم را تقویت کند از رژیم خارج می شود.
این شامل نان قهوه ای ، شیر ، هر نوع کلم ، سبزیجات و میوه های تازه ، ارواح ، آب گازدار ، همه شیرینی ها ، دسرها ، بستنی ها ، محصولات دیابتی با جایگزین های قند ، محدود کردن غلات از غلات سبوس دار ، آجیل ، دانه ها ، سبزیجات به جوشانده ، دوره های اول با سبزیجات یا غلات.
شما می توانید محصولات پروتئینی کم چربی - گوشت ، ماهی ، پنیر ، پنیر ، کلوچه ، پنکیک پنیر بدون قند ، نوشیدنی های بدون شیر ، نوشیدنی های بدون شیر ، چای های گیاهی با نعنا ، شوید ، آنیس و رازیانه مصرف کنید. در عصر ، آخرین وعده غذایی باید سبک باشد. و صبحانه و قهوه صبح باید کاملاً از بین بروند.
اگر حرکت روده آهسته باشد ، توصیه می شود در شب ، در آستانه معاینه ، آنماس آنما تجویز شود ، با نفخ شکم ، اسپومیزان یا یک داروی مشابه تجویز شود. اگر به مدت 72 ساعت مدفوع وجود نداشته باشد ، ممکن است ملین های معمولی و تمیز کننده جوش ها به اندازه کافی موثر نباشند.
به چنین بیمارانی توصیه می شود که ملین اسمز کنند - Photrtans. در کیف موجود است. مقدار مصرف این دارو برای بزرگسالان 1 بسته در وزن 15-20 کیلوگرم خواهد بود.
قبل از استفاده ، محتویات بسته را درون یک لیتر آب جوش ریخته ، کاملاً حل می کنیم. کل حجم را می توان به دو قسمت تقسیم کرد - یکی برای گرفتن در عصر و دوم در صبح 3 ساعت قبل از سونوگرافی. برای نرم کردن طعم ، می توانید آب لیمو اضافه کنید. به جای Fortrans می توان Endofalk و Fleet phospho-soda تجویز کرد.
برای تحقیق موفق ، باید قوانین زیر را در نظر بگیرید:
- 8 ساعت قبل از سونوگرافی ، شما نمی توانید غذا بخورید.
- آب را در مقادیر کمی می توان نوشید ، قهوه و چای را باید دور ریخت.
- در روز سونوگرافی ، شما نمی توانید سیگار بکشید ، از آدامس استفاده کنید.
- پذیرش یا لغو داروها باید با پزشک موافقت شود.
- معرفی انسولین فقط باید پس از تعیین سطح گلیسمی انجام شود.
- شما باید محصولاتی با کربوهیدراتهای ساده با خود داشته باشید: شکر ، گلوکز در قرص ، عسل ، آب میوه.
معمولاً انجام روشهای دیگر ابزار تحقیق در همان روز سونوگرافی توصیه نمی شود. براساس نشانه های اورژانس ، معاینه می تواند بدون یک دوره آماده سازی مقدماتی انجام شود.
چه آزمایشاتی ، علاوه بر سونوگرافی از لوزالمعده ، شما نیاز به دیابت دارید ، ویدئوی موجود در این مقاله می گوید.
قند خود را مشخص کنید یا یک جنس را برای توصیهها انتخاب کنید. جستجوی یافت نشد یافتن نشان دادن جستجو در یافت نشد یافتن نمایش نشان دادن جستجو در یافت نشد.
سونوگرافی از لوزالمعده: آماده سازی ، تفسیر نتایج ، علل انحراف
برنامه معاینه سالانه پس از 25 سالگی شامل سونوگرافی اندام های داخلی (سونوگرافی) از جمله سونوگرافی از لوزالمعده است. این یک تشریفات ساده نیست ، زیرا یک فرد به ظاهر سالم می تواند بیماری های مختلفی را از این طریق تشخیص دهد. علاوه بر این ، نشانه های خاصی برای سونوگرافی وجود دارد.
تخریب نقش لوزالمعده در بدن انسان دشوار است. در آن است که هورمون انسولین ، که وظیفه جذب گلوکز توسط سلول ها را دارد ، سنتز می شود. با تشکر از این فرایند ، بدن با انرژی تأمین می شود ، بنابراین برای عملکرد طبیعی کل ارگانیسم لازم است.
آنزیم های لوزالمعده در لوزالمعده تشکیل می شود که به تجزیه مواد غذایی در اجزای ساده ای که قابل استفاده هستند کمک می کند. با خرابی در این زنجیره ، روند هضم مختل می شود.
نشانه هایی برای سونوگرافی از لوزالمعده
علائم بالینی این روش:
- درد شکم در هیپوکندری چپ ، زیر قاشق ، در سمت چپ.
- علائم سوء هاضمه ، نفخ مکرر.
- اختلالات مدفوع (یبوست ، اسهال) ، تشخیص باقیمانده های غذایی کم هضم در تجزیه و تحلیل مدفوع.
- کاهش وزن غیر قابل توضیح.
- آسیب شکمی گنگ.
- دیابت از هر نوع.
- زرد شدن پوست و غشاهای مخاطی.
- ظن تومور.
آماده سازی مطالعه
چگونه برای سونوگرافی آماده شویم؟ غده در نزدیکی معده و روده ها قرار دارد. گازهایی که در این اندامها جمع می شوند ، می توانند تفسیر نتایج را بطور چشمگیری پیچیده کنند. محتویات روده - توده ای از غذا ، مدفون هنگامی که بر روی تصویر بدست آمده از سونوگرافی قرار می گیرد ، تصویر را نیز آغشته می کند.
وظیفه اصلی مرحله مقدماتی تمیز کردن روده ها به بهترین وجه ممکن است ، و به حداقل رساندن تشکیل گاز می باشد. برای انجام آن در آماده سازی برای سونوگرافی از لوزالمعده ، باید چند قانون ساده را دنبال کنید:
- شب قبل (حدود ساعت 18) ، قبل از مطالعه ، ورم پاکسازی قرار داد. برای انجام این کار ، شما نیاز به یک لیوان Esmarch و 1.5-2 لیتر آب در دمای اتاق دارید. نوک را با یک کرم روغنی یا ژله نفتی چرب می کنیم و داخل مقعد قرار می دهیم. هنگام بلند كردن لیوان اسمرچ ، مایع حاصل از آن طبق قوانین فیزیك به داخل روده می رود و آن را پر می كند. هنگام تنظیم ورم ، با فشرده سازی دلخواه اسفنکتر مقعد ، باید خروج مایعات به خارج به تأخیر بیفتد. بعد از این ، بیمار به توالت می رود ، جایی که حرکت روده اتفاق می افتد.
شما می توانید به صورت دیگری به تخلیه روده برسید: استفاده از ملین هایی مانند Senade (2-3 قرص) ، فورلاکس ، فوران (1 کیسه در هر لیوان آب) ، گوتالاکس (15 قطره) یا میکروکلستر Mikrolaks ، Norgalaks.
داروهای مبتنی بر لاکتولوز (Dufalac ، Normase ، Prelaxan) قبل از آماده سازی برای انجام سونوگرافی به عنوان ملین استفاده نمی شوند ، زیرا آنها باعث تحریک تشکیل گاز می شوند. این تفسیر نتایج را پیچیده تر می کند.
- این مطالعه باید روی معده خالی (نه زودتر از 12 ساعت بعد از غذا) ترجیحا صبح انجام شود. ثابت شده است که در ساعات صبح در روده کمترین میزان گاز وجود دارد.
در صورت وجود دیابت وابسته به انسولین ، تزریق انسولین نمی تواند بدون غذا باقی بماند. این می تواند یک وضعیت هیپوگلیسمی را تا زمان ورود به کما تحریک کند.
برای جلوگیری از وقوع این اتفاق ، ضبط سونوگرافی در ساعات اولیه صبح انجام می شود و تزریق انسولین برای مدتی بعد از معاینه به تعویق می افتد تا چیزی درگیر شدن در مصرف مواد غذایی نباشد.
در مورد دیابت نیز می توانید بعد از صرف صبحانه سبک تحقیق کنید.
- برای کاهش تشکیل گاز 2-3 روز قبل از مطالعه برنامه ریزی شده ، شما باید از آماده سازی هایی مانند اسپاسمزان ، meteospamil یا صربنت ها (ذغال فعال ، enterosgel ، smecta) استفاده کنید.
- 2-3 روز قبل از مطالعه ، نوشیدنی های گازدار ، آبجو ، شامپاین و همچنین محصولاتی که باعث تخمیر می شوند ، تشکیل گاز را افزایش می دهد (نان قهوه ای ، حبوبات ، شیر و محصولات شیر ، شیرینی ، آرد ، سبزیجات و میوه ها) بنوشید. الکل ننوشید. مجاز به خوردن گوشت بدون چربی ، ماهی ، فرنی روی آب ، تخم مرغ آب پز ، نان سفید است. غذا در این دوره نباید فراوان باشد.
- شما نمی توانید سیگار بکشید ، آدامس بخورید ، شیرینی بخورید ، 2 ساعت قبل از مطالعه بنوشید ، زیرا این ممکن است باعث بی اختیاری هوا شود و حباب هوا معده در خواندن صحیح نتایج اختلال ایجاد می کند.
- لازم است در مورد تمام داروهایی که بیمار به طور مداوم در ارتباط با بیماری های موجود مصرف می کند ، به پزشک اطلاع دهید.ممکن است برخی از آنها موقتاً لغو شوند.
- حداقل 2 روز باید بعد از معاینه اندام های شکمی (رادیوگرافی ، اریگوسکوپی) با یک ماده حاجب مانند باریم انجام شود. این زمان کافی است تا کنتراست کاملاً از بدن خارج شود. اگر مطالعه را زودتر انجام دهید ، سپس اسکن سونوگرافی اندامی پر از باریم را نشان می دهد ، که لوزالمعده را پوشانده است.
در موارد اضطراری ، اسکن سونوگرافی بدون آماده سازی قبلی انجام می شود. محتوای اطلاعات داده های به دست آمده 40٪ کاهش می یابد.
رویه
خود دستکاری 10-15 دقیقه طول می کشد. بیمار روی یک تخت ، حتی یک سطح معمولی ، معمولاً یک نیمکت ، ابتدا در پشت ، سپس در طرف خود (راست و چپ) قرار دارد. ژل مخصوصی روی معده اعمال می شود که تضمین کننده لغزش سنسور و افزایش نفوذپذیری اولتراسونیک می باشد. متخصص در شکم لوزالمعده شکم را به حرکت در می آورد. در این زمان ، یک سری از تصاویر بر روی صفحه نمایش دستگاه سونوگرافی ظاهر می شود.
توضیح شاخص ها
رمزگشایی نتایج سونوگرافی از لوزالمعده طبق یک برنامه خاص انجام می شود. این باید شامل اطلاعاتی در مورد ساختار اندام ، محل آن ، شکل ، اکوژن بودن ، خطوط ، اندازه ها باشد. هنجار سونوگرافی پانکراس:
- S - شکل
- ساختار یکنواخت است ، تک اجزاء 1.5 - 3 میلی متر مجاز هستند ،
- اکوژن بودن لوزالمعده نزدیک به اکوژنیک بودن کبد و طحال است ،
- خطوط اندام واضح است ، در تصویر می توانید اجزای لوزالمعده (سر ، ایسموس ، بدن ، دم) را تعیین کنید ،
- اندازه لوزالمعده طبق سونوگرافی در بزرگسالان طبیعی است: سر 32 میلی متر ، بدن 21 میلی متر ، دم 35 میلی متر ، قطر مجرای 2 میلی متر.
پزشک تمام این اطلاعات را در قالب گزارش سونوگرافی تهیه می کند ، که به همراه تصاویر ، از کارت ویزیت سرپایی یا سابقه پزشکی تهیه می شود. انحراف کوچک از شاخص ها در یک جهت یا جهت دیگر قابل قبول است.
اسکن دوبلکس به دیدن وضعیت عروق نزدیک به لوزالمعده کمک می کند. با استفاده از این روش ، می توان جریان خون را در گاو زیر ون تحتانی ، در شریان و رگ برتر مزنتریک ، تنه سلیاک و ورید طحال تخمین زد.
از اهمیت ویژه ای برخوردار است که وضعیت مجرای لوزالمعده (مجرای Wirsung) وجود دارد. در صورت اختلال در باز بودن ، مشکوک به التهاب لوزالمعده (پانکراس) ، تومور سر لوزالمعده است.
تغییرات لوزالمعده واکنشی چیست؟
تشخیص تغییرات منتشر در لوزالمعده از یک طبیعت واکنشی به معنای واکنشی به بیماری ارگان هضم کننده دیگری است که در حال مرز با غده است. می تواند: کبد ، مثانه ، معده ، روده کوچک باشد. بیماریهای آنها منجر به تغییر در ساختار غده می شود و باعث لوزالمعده واکنشی می شوند. این یک روند التهابی حاد آسپتیک در لوزالمعده است ، که در آن ، پس از شروع درمان ، یک رشد سریع معکوس از تمام تظاهرات بالینی رخ می دهد. این یک بیماری مستقل نیست.
آیا سونوگرافی پانکراتیت نشان می دهد؟
برای یک مطالعه دقیق از لوزالمعده ، اندام های همسایه مورد بررسی قرار می گیرند دقیق ترین تشخیص نیاز به آماده سازی مناسب دارد (استثناء شرایط اضطراری است که نیاز به مداخله جراحی فوری دارند). برای اینکه پانکراس در سونوگرافی دیده شود ، لازم است:
- چند روز قبل از مطالعهمحصولات با افزایش تشکیل گاز (شیر ، نوشیدنی های گازدار ، میوه و سبزیجات) از رژیم خارج می شوند
- آخرین وعده غذایی باید 10 تا 12 ساعت قبل از زمان تعیین شده برای سونوگرافی باشد ،
- نوشیدن الکل ، سیگار کشیدن کاملاً ممنوع است و برخی از داروها را مصرف کنید (لازم است در این مورد با پزشک خود صحبت کنید)
- بلافاصله قبل از مطالعه ، توصیه می شود یک ورم پاکسازی کنید برای حرکت کامل روده ،
- برای از بین بردن نفخ ، می توانید ذغال فعال یا اسپاسمزان را مصرف کنید.
مهم! سونوگرافی معمولاً در صبح انجام می شود ، در حالی که دستگاه گوارش کاملاً خالی است.
به نظر می رسد تعداد غدد طبیعی چگونه است؟
برای تشخیص آسیب شناسی لوزالمعده در هنگام سونوگرافی ، لازم است اندازه طبیعی اندام را بدانید.
لوزالمعده به سر ، بدن و بخشش تقسیم می شود. ابعاد به طور معمول در نظر گرفته می شود:
- طول کل غده 16-22 سانتی متر ، ضخامت 2-3 سانتی متر ، جرم 80-90 گرم است. ،
- بدن 1.75-2.5 سانتی متر ، سر 1.8-3.2 سانتی متر ، دم 2.2-3.5 سانتی متر ،
- خطوط روشن ، حتی ،
- مجرای Wirsung تا 2 میلی متر ضخامت دارد ،
- ساختار غده یکنواخت است.
یکی از مهمترین شاخص های لوزالمعده ، اکوژن بودن است. (توانایی انتقال سونوگرافی). به طور معمول ، این شاخص همزمان با کبد و طحال است.
توجه! اندازه غده به سن ، جنس و قد فرد بستگی دارد. با افزایش سن ، آهن شروع به کاهش در اندازه می کند ، و اکوژن بودن بیشتر می شود.
علائم پانکراتیت در سونوگرافی
سه نوع اصلی پانکراتیت وجود دارد - حاد (توسعه سریع بیماری) ، پانکراتیت مزمن (حتی طولانی شدن توسعه بیماری با بروز دوره ای درد) و نکروز پانکراس (مرحله مخرب پانکراس). همانطور که پانکراتیت موجود در سونوگرافی در شرایط مختلف نشان می دهد ، در زیر می خواهیم.
علائم پانکراتیت حاد:
- آهن بزرگ شده است ،
- کانتورها فازی ، منحنی ،
- در مکان های التهاب ، اکوژن افزایش یافته است ،
- اندام ساختار ناهمگن ،
- مجرای Wirsung افزایش یافته است ،
- وجود مایعات در غده ، عوارض اندامهای مجاور ،
- کیست یا عوارض دیگر امکان پذیر است.
در پانکراتیت حاد علائم زیر مشخص است:
- درد شدید ، شدید ، ثابت طبیعت کسل کننده یا برش خورده. در صورت عدم توجه به موقع پزشکی ، ممکن است شوک درد ایجاد شود. بسته به محل ضایعه لوزالمعده ، درد ممکن است در زیر قاشق ، در هیپوکندری از هر دو طرف ظاهر شود. با التهاب کل غده ، درد تبخال زوستر خواهد بود.
- افزایش دما و فشار خون. افزایش فشار می تواند بسیار زیاد یا بسیار پایین باشد ، درجه حرارت می تواند تا 40 درجه سانتی گراد افزایش یابد. سلامت کلی بسیار بدتر است.
- تغییر چهره ، از جوش زدن به رنگ خاکستری خاکی ، ویژگی های صورت را می توان تیزتر کرد.
- حالت تهوع ، گلو ، سکسکه ، خشکی دهان ، گاهی استفراغ ، که تسکین ندارد.
- اختلالات مدفوع (یبوست / اسهال). صندلی کف دار است ، بوی چربی دارد. با یبوست ، نفخ و سفت شدن عضلات.
- بروز تنگی نفس ، عرق چسبنده ، پلاک زرد روی زبان به دلیل نقص سیستم قلبی عروقی.
- پوست آبی ، لکه هایی در ناحیه کمر یا ناف ، ناحیه inguinal می تواند به یک رنگ آبی-سبز تبدیل شود. این اتفاق در نتیجه ورود خون از غده زیر پوست رخ می دهد.
علائم پانکراتیت مزمن در اسکن سونوگرافی:
- گسترش مداوم مجرای Wirsung.
- غده خوب ، سريع شدن خطوط غده ،
- کاهش اکوژن بودن
- اندازه های افزایش یافته
مهم! در صورت پیشرفت بیماری ، اندامهای بدن و فیبروز ، اسکلروز بافت غده ، ساختار آن توسط یک بافت همبند متراکم تر جایگزین می شود و منجر به افزایش اکوژن می شود. لوزالمعده به اندازه کاهش می یابد ، مجرای گشاد شده باقی می مانند.
نکروز لوزالمعده در اسکن سونوگرافی چیست؟
نکروز لوزالمعده یک بیماری جدی پانکراس است که در نتیجه تشدید پانکراتیت حاد ایجاد می شود. در صورت تشخیص این بیماری ، فرد ممکن است دچار نارسایی ارگان های متعدد شود.
بیماری نکروز لوزالمعده کاملاً جدی است و علائم زیر را دارد:
- درد در شکم که به قسمت تحتانی کمر تابیده می شود ، محلی سازی تار است ،
- استفراغ بدون تسکین ، حالت تهوع ،
- علائم کم آبی بدن خشکی دهان ، تشنگی ، ادرار نادر ،
- یبوست ، نفخ ،
- تب
- عضلات دیواره شکم تنش دارند ،
- لکه های آبی در ناف و دو طرف شکم ،
- وجود صفرا یا خون در استفراغ (به معنای مسمومیت بدن) ،
- کاهش فشار خون
- زردی پوست و پروتئین چشم ،
- ناحیه hypochondrium مناسب رنگ قهوه ای به دست می آورد ، لکه های بنفش روی صورت ظاهر می شوند ،
- آگاهی اشتباه.
در بیشتر افراد ، شکل غده تغییر نمی کنداما با نکروز لوزالمعده لوزالمعده به طور کامل یا فرعی ، این علائم در همه بیماران وجود دارد. اگر به نکروز لوزالمعده مشکوک باشید ، پزشک معاینه سونوگرافی ، آزمایش های آزمایشگاهی و سایر روشهای تشخیصی را برای شما تجویز می کند.
شکل مخرب پانکراتیت حاد در سونوگرافی تعیین شده توسط شاخص های زیر:
- بزرگ شدن لوزالمعده ،
- مایعات در جعبه چاشنی کوچک جمع می شوند ،
- ساختار غده ناهمگن است (یکی از مهمترین علائم نکروز لوزالمعده) ،
- خطوط بدن ناهموار است ،
- در فضای پس از تراکم تجمع مایع وجود دارد. ناهمواری خطوط بدن.
بیشتر افرادی که پزشک معالج وی برای اسکن سونوگرافی ارسال می کند ، علاقه مند به این سؤال هستند: سونوگرافی لوزالمعده در پانکراس چیست؟ با تشکر از سونوگرافی می توان نه تنها مساحت پوسیدگی غده ، بلکه کانونهای واحد را نیز تعیین کرد. این یعنی شروع به موقع درمان و شروع نکردن بیماری قبل از تشدید.
علل تغییر واکنشی در لوزالمعده
حالت واکنشی لوزالمعده دلایل زیادی دارد. در وهله اول آسیب شناسی اندامهای گوارشی مجاور قرار دارد. در 30-40٪ آن بیماری سنگ کیسه صفرا (کوللیتاسیس) است که در زنان شایع تر است. به همین دلیل است که اساساً آنها پانکراس واکنشی دارند. صدمات لوزالمعده پاسخگو در برابر زمینه ای از بیماری های معده ، کبد ، روده و ضایعات ویروسی ایجاد می شود.
به چنین تغییر بافت غده می تواند منجر به موارد زیر شود:
- الکل
- اختلالات خوردن (غذاهای چرب و سرخ شده) ،
- مصرف تصادفی داروهای خاص
- مسمومیت
- واکنشهای آلرژیک
- کبودی شکم
- helminthiases.
پانکراتیت واکنشی Iatrogenic ناشی از دستکاری های پزشکی نیز جدا شده است: می تواند پس از ERCP ایجاد شود - کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی.
سونوگرافی برای پانکراتیت
سونوگرافی برای التهاب لوزالمعده بسته به مرحله بیماری ، تصویر متفاوتی دارد. 3 شکل شناخته شده از پانکراتیت وجود دارد: کل ، کانونی و سگمنتال.
- در ابتدای آسیب شناسی ، خاطرنشان شده است: افزایش اندازه غده ، فازی ظاهر می شود ، تیرگی محورها ، گسترش مجرای Wirsung.
- تغییرات می توانند بر اندامهای مجاور تأثیر بگذارند. افزایش اکوژن بودن آنها (افزایش تراکم امواج فراصوت) وجود دارد.
- با توجه به افزایش اندازه لوزالمعده ، رگ های اصلی فشرده می شوند که با معاینه دوبلکس به وضوح می توان مشاهده کرد.
- با انتقال لوزالمعده به مرحله نکروتیک ، پسودوکیستهای لوزالمعده تشکیل می شود.
- در موارد پیشرفته ، آبسه ها با سطح مایع در حفره شکمی تشکیل می شوند.
در یک فرآیند التهابی مزمن با استفاده از سونوگرافی ، می توان مناطق کلسیفیکاسیون (کلسیفیکاسیون) در لوزالمعده را تشخیص داد. آنها به عنوان مناطقی با افزایش تراکم تعریف می شوند. با التهاب طولانی مدت ، بافت غده با بافت پیوندی جایگزین می شود ، جای زخم ها تشکیل می شود. با کمک سونوگرافی می توان رشد بافت چربی در لوزالمعده - لیپوماتیک را تشخیص داد.
سونوگرافی با تومورهای پانکراس
با نئوپلاسمهای لوزالمعده ، اکوژنیک بودن ارگانها قبل از هر چیز تغییر می کند ، نواحی تراکم با کانتورهای ناهموار ، غده ای قابل مشاهده است. در تصویر ، آنها به عنوان سازندهای گرد روشن تعریف می شوند. با توجه به سونوگرافی ، می توانید اندازه و محل تومور را تعیین کنید.
با بیماری های تومور لوزالمعده ممکن است تغییراتی در اعضای دیگر ایجاد شود. بنابراین ، معاینه سونوگرافی از لوزالمعده اغلب با همراه داشتن سونوگرافی سایر اندام ها (کبد ، مثانه صفرا ، طحال) انجام می شود.بنابراین ، به عنوان مثال ، با وجود تومور در لوزالمعده ، انسداد (انسداد) مجاری صفراوی اتفاق می افتد و زردی انسدادی ایجاد می شود.
در این حالت ، افزایش سایز کبد ، مثانه.
تعیین ماهیت نئوپلاسم (چه خوش خیم باشد و چه بدخیم) با سونوگرافی غیرممکن است. این امر نیاز به معاینه بافت شناسی تومور دارد. برای این منظور ، بیوپسی انجام می شود - یک قطعه کوچک از بافت از نئوپلاسم خارج می شود ، یک برش تهیه شده و زیر میکروسکوپ بررسی می شود.
علاوه بر تومور ، سونوگرافی می تواند وجود سنگ ، کیست لوزالمعده ، ناهنجاری های ساختاری (دو برابر شدن ، تقسیم ، تغییر شکل) و مکان را تشخیص دهد.
شایع ترین ناهنجاری های پانکراس که توسط سونوگرافی تشخیص داده می شود
- توسعه کامل یا جزئی توسعه (پدیده) غده. در سونوگرافی ، اندام تجسم نمی شود یا در مراحل ابتدایی مشخص می شود. پیدایش مطلق با زندگی سازگار نیست. با این آسیب شناسی ، مرگ کودک در سنین پایین اتفاق می افتد. پیدایش جزئی با دیابت قندی ، ناهنجاری های مادرزادی در ساختار قلب و لوزالمعده همراه است.
به دلیل نقض جریان آنزیم های گوارشی ، با پانکراتیت مزمن همراه است.
نتیجه سونوگرافی از لوزالمعده همراه با داده های آزمایشگاهی و تصویر بالینی ارزیابی می شود.
لوزالمعده در دیابت - علائم ، درمان
غده بزرگ ، که عملکردهای داخل بطنی و برونگرایی را انجام می دهد ، لوزالمعده است. این ارگان متعلق به سیستم گوارشی انسان است و هورمون هایی را که در پروتئین ، کربوهیدرات ، سوخت و ساز چربی درگیر هستند ، به بدن می دهد.
لوزالمعده همچنین مربوط به سیستم غدد درون ریز است ، آب لوزالمعده را تولید می کند و سوخت و ساز بدن را تأمین می کند. اگر تولید هورمون یا آب میوه مختل شود ، فرد دچار نقص در بدن می شود ، در نتیجه دیابت قندی یا پانکراس ایجاد می شود.
در دیابت قندی بیماری لوزالمعده رخ می دهد ، که در آن از ریختن مقدار مناسب انسولین که میزان قند را تنظیم می کند ، متوقف می شود و مقدار زیادی از آن وجود دارد.
بدن به انسولین احتیاج دارد زیرا این ماده است که اندام های داخلی را با گلوکز پر می کند.
اگر لوزالمعده صدمه ببیند ، و به دلیل دیابت ، قند به طور مداوم میپرد ، در نتیجه تولید انسولین عملاً رخ نمی دهد.
لوزالمعده در دیابت کار می کند
تعیین تغییرات در لوزالمعده تنها با کمک سونوگرافی امکان پذیر است. با ابتلا به دیابت نوع 1 در مراحل اولیه ، هیچ تغییری در اندازه و بافت ایجاد نمی شود. با این حال ، پس از 5-6 سال ، الگوی لوزالمعده می تواند صاف شود ، آهن چروک شود ، به شکل روبان تبدیل شود.
اگر بیماری با نوع دوم تشخیص داده شود ، غده در مراحل اولیه می تواند به میزان قابل توجهی افزایش یابد.
آسیب شناسی لوزالمعده پانکراس در دیابت قندی نشان دهنده تغییرات کلی ارگان های زیر با پیشرفت طولانی مدت دیابت است:
- تغییر اندازه لوزالمعده (غالباً کوچکتر می شود).
- جایگزینی بافت همبند معمولی (درشت).
- رشد بیش از حد در اندام سلولهای چربی.
- کاهش اکوژنیک.
- ظهور کیست یا نکروز.
در دیابت شیرین جزایر لانگرهان که 2٪ از ناحیه بتا سلول پانکراس را مسئول تولید انسولین می باشد ، از بین می رود ، به همین دلیل کمبود آن در بدن مشاهده می شود. سلول ها به دلیل تمایل ژنتیکی به بیماری ها ، بیماری های قسمت بیرونی بدن و یا فرآیندهای خود ایمنی از بین می روند.
علائم بیماری لوزالمعده در دیابت
با ابتلا به دیابت ، فرد ممکن است علائم زیر را تجربه کند و نشان دهنده مشکلات لوزالمعده است:
- درد در شکم ، زیر دنده ها در سمت راست و چپ.
- مشکلات مدفوع.
- پوست کمرنگ می شود.
- حملات خنجر ظاهر می شوند.
- خشکی دهان.
- تعریق بیش از حد و تنگی نفس.
- روده ها متورم می شوند.
چندین مرحله وجود دارد که به تفصیل علائم توسعه بیماری را شرح می دهد:
- فرم اولیه. که در آن فرآیند التهابی لوزالمعده رخ می دهد ، احساس درد خاصی با شدت های مختلف ظاهر می شود.
- مرحله ثانویه. این بیماری در قالب سوزش سر دل ، استفراغ ، حالت تهوع یا اسهال بروز می کند.
- فرم در حال اجرا روند تخریب سلولی رخ می دهد ، اعتیاد به گلوکز شکل می گیرد ، به همین دلیل سطح آن بالا می رود.
- مرحله آخر با آن ، خود بیماری شکل می گیرد - دیابت.
در نتیجه تغییرات پاتولوژیک لوزالمعده ، دیابت پانکراس ایجاد می شود که به نوع سوم دیابت نسبت داده می شود که در علائم و نشانه های آن متفاوت است.
علائم اصلی این شکل خاص بیماری در این واقعیت آشکار می شود که افرادی که وزن بدن کاملاً عادی دارند می توانند با آن مریض شوند.
این بیماری به دلیل تمایل فرد به هیپوگلیسمی ، بیماری های پوستی بروز می کند.
همانطور که قبلاً نیز گفته شد ، می توان دقیقاً بدانید چه تغییراتی در لوزالمعده در دیابت قندی از طریق سونوگرافی اتفاق می افتد. تغییراتی در کر در پیشرفت بیماری آشکار می شود ، در نتیجه پزشک می تواند روش های درمانی را تجویز کند. لوزالمعده ملتهب فقط با دارو و رعایت دقیق رژیم غذایی خاص طراحی می شود.
درمان مؤثر فقط با رعایت دقیق تمام دستورالعمل های پزشک امکان پذیر است ، زیرا روند آن بسیار طولانی و پیچیده است. این شامل مصرف داروهای هورمونی ، آنزیم ها و رژیم غذایی است.
کتواسیدوز دیابتی - شمشیری از Damocles یک بیمار مبتلا به دیابت
درمورد تغذیه مناسب برای دیابت و مشکلات لوزالمعده ، در اینجا باید به نکات بسیار مهم توجه داشت که زندگی فرد را طولانی تر می کند و او را از درد تسکین می دهد. این منو کاملاً متعادل است ، که در آن نسبت مشخصی از کربوهیدرات ها ، پروتئین ها و چربی ها تولید می شود.
تحت کنترل دقیق مواد غذایی مصرفی ، آنطور که به نظر می رسد آسان نیست:
- کربوهیدرات ها فقط در مدت 350 گرم در روز مصرف می شوند ، مقدار کمی پروتئین و 100 گرم چربی نیز وجود دارد.
- روزی که باید حداقل 4 بار در بخش های کوچک غذا بخورید.
- ظروف به جز سرخ شده بهترین بخار پز می شوند.
- توصیه می شود سیر ، ادویه جات ترشی جات ، سرکه را از منو به طور کامل حذف کنید ، یعنی محصولاتی که می توانند مخاط روده را تحریک کنند.
- در هنگام بروز تشدید ، لازم است غذاهای شور ، چرب و تند را از رژیم غذایی به طور کامل حذف کنید.
برای هر شخص ، بسته به سطح بیماری و دوره آن ، منو کاملاً جداگانه تدوین می شود. یادآوری این نکته ضروری است که برای مشکلات لوزالمعده توصیه می شود از کلم ، آبگوشت گوشت ، سس ، سیب ، سس مایونز خودداری کنید ، زیرا بر روی اپیتلیوم روده تأثیر منفی می گذارد.
با رویکرد درست در مورد درمان پزشکی ، بسیاری از مشکلات قابل رفع است:
- بدون اسپا ، پاپاورین - این قرص ها می توانند درد شکم را از بین ببرند.
- پانکراس ، هضم ، مزیم لوزالمعده را تخلیه می کند.
- درمان ضد باکتریایی برای از بین بردن رشد عفونت در بدن.
پزشکان همچنین می توانند در مورد پاکسازی لوزالمعده با داروهای مردمی و گیاهان دارویی توصیه کنند ، که می تواند سطح قند را کاهش دهد. در این حالت ، می توانید از ریشه های کاسنی استفاده کنید ، که عملکرد اندام های داخلی را بهبود می بخشد. برگهای خاویاری دریایی همچنین می تواند به کاهش قند کمک کند ، ضمن اینکه صفرا را از بدن خارج می کند.
با ایجاد دیابت نوع 2 ، داروهایی تجویز می شود که حساسیت به هورمون را افزایش می دهد و اولین لزوماً نیاز به تزریق انسولین دارد.
جراحی لوزالمعده
در بیشتر موارد ، پزشکان با استفاده از روشهای کلاسیک ، می توانند با بیماری لوزالمعده با دیابت مبارزه کنند. با این وجود ، در برخی موارد ، ممکن است فرآیند ظهور عوارض ناشی از دیابت رخ دهد ، که در آن پیوند این عضو لازم است.
براساس آمار ، ماهیت جهانی مشکل جهانی مبتلایان به دیابت در موارد زیر آشکار می شود:
- 25 برابر بیشتر از دیگران ، مردم دارای مشکلات بینایی هستند ، بیشتر اوقات کوری است.
- بیش از 17 بار مشکلات نارسایی کلیوی وجود دارد.
- 5 راد گانگرن بیشتر ظاهر می شود.
- تعداد مبتلایان به مشکلات قلبی دو برابر شده است.
در نتیجه روند شدید بیماری و دشواری در اصلاح عوارض ، پزشکان شروع به جستجوی روش های جدیدی برای کمک به بازگرداندن افراد مبتلا به دیابت به زندگی عادی خود کردند. با تشکر از این ، در دنیای مدرن ، می توانید بیماری را با کمک موارد زیر از بین ببرید:
- درمان سخت افزار.
- پیوند لوزالمعده.
- پیوند سلولهای جزایر
برای انجام عمل پیوند لوزالمعده ، مواد اهدا کننده مورد نیاز است. این مداخله جراحی تنها در صورت ایجاد دیابت نوع 1 قابل انجام است ، زیرا این وضعیت توجه بیشتری به وضعیت لوزالمعده می کند.
آنها فقط در صورتی که بیمار وابسته به انسولین مبتلا به سل یا سرطان باشد ، می توانند از این عمل خودداری کنند.
در نتیجه مداخله جراحی ، شکم انسان بریده می شود ، یک عضو اهدا کننده در سمت راست مثانه قرار می گیرد و رگ ها بخیه می شوند. این عمل روال پیچیده ای است که نیاز به حرفه ای بودن دارد. پیش از این میزان مرگ و میر ناشی از این روش بیشتر بود ، اکنون به 10٪ نمی رسد.
در بیشتر موارد ، عمل موفقیت آمیز است و فرد برای چندین سال دیگر نیازی به افزایش مداوم میزان انسولین در بدن ندارد. در بهترین حالت ، تا پایان عمر ، بیمار کاملاً از انسولین مستقل می شود.
با مداخله جراحی ، لوزالمعده بومی به فرد برداشته نمی شود ، زیرا همچنان در متابولیسم و هضم غذا مشارکت می کند. تنها در صورتی که در مراحل اولیه بیماری انجام شود ، تا زمانی که عوارض و آسیب شناسی قابل توجهی ظاهر نشود ، نتیجه مثبت از عمل را می توان انتظار داشت.
پزشکان همچنین می توانند برای جایگزینی جزایر لانگرهان که مستقیماً انسولین تولید می کنند ، جراحی تجویز کنند. در این حالت ، روش برای هر نوع دیابت انجام می شود.
برای انجام این مداخله جراحی ، چندین اهدا کننده به طور همزمان لازم است ، که از آن بافت لوزالمعده با کمک آنزیم ها گرفته می شود.
سپس ، این سلول ها با یک سوند به داخل ورید پورتال ، که در کبد قرار دارد ، وارد می شوند ، بنابراین سلول ها تغذیه می شوند و با انسولین سنتز می شوند و این باعث افزایش سطح قند در بدن می شود.
در طی چنین عملی ، احتمال تبدیل شدن به یک فرد کاملاً مستقل از انسولین نیز افزایش می یابد ، اما بسیاری از آنها با هزینه چنین مراحل و پیامدهای احتمالی متوقف می شوند. اگرچه در دنیای مدرن ، پزشکان همه کارهای ممکن را انجام می دهند تا درصد مرگ و میرها به میزان قابل توجهی کاهش یابد ، و فرصت بازگشت به یک سبک زندگی عادی افزایش می یابد.
توانبخشی لوزالمعده برای دیابت
برای ترمیم لوزالمعده ، لازم است صبر داشته باشید و به طور واضح تمام توصیه های پزشک خود را رعایت کنید.قانون اصلی یک رژیم غذایی مناسب است که در آن نسبت چربی ها ، پروتئین ها و کربوهیدرات ها کاملاً رعایت می شود.
علاوه بر این ، اگر فرد مبتلا به دیابت نوع دوم باشد ، لازم است یک شیوه زندگی راحت را به زندگی تغییر دهد که به حفظ غده تیروئید در شرایط عادی کار کمک می کند.
برای این کار ، علاوه بر رژیم ، پزشکان ماساژ لوزالمعده را تجویز می کنند. در این حالت می توانید ماساژ عمومی نیز انجام دهید.
این روش به بهبود بهزیستی ، سوخت و ساز بدن ، افزایش ظرفیت کار و کاهش میزان قند کمک می کند.
با تشکر از ماساژ صحیح و غیر فشرده ، بیمار مبتلا به دیابت قادر به بهبود عملکرد دستگاه عایق و فعال کردن غده تیروئید خواهد بود. همچنین انجام تمرینات بدنی ویژه که به بهبود وضعیت عمومی بدن کمک می کند ، حائز اهمیت است و این به افزایش کارآیی خود اندام کمک می کند.
بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 می توانند تمرینات بدنی سبک تری را انتخاب کنند که به حفظ وضعیت خوب و کاهش افسردگی کمک می کند.
با وجود نوع 2 بیماری ، آموزش فشرده سطح بیماری را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد ، در نتیجه سلول ها حساس تر می شوند و لوزالمعده قادر به تولید مستقل انسولین خواهد بود.
به دلیل رشد عضلات ، مقاومت به انسولین کاهش می یابد و سلول ها حساس تر می شوند.
آسیب شناسی های کبد و دستگاه گوارش چگونه است
اساس توسعه تغییرات انتشار ، فعال سازی زود هنگام آنزیم های لوزالمعده با ناهنجاری در پارانشیم آن است. این امر در ارتباط با رکود آب لوزالمعده در مجاری کالیبرهای مختلف رخ می دهد. دلیل اصلی كللیتیتازیس است ، هنگامی كه سنگهای كوچك (3-4 میلیمتر) وارد مجرای مشترک كیسه صفرا و دوازدهه می شوند ، تحریک می شوند ، اسپاسم رفلكس مجرای صفراوی مشترک و اسفنكتر اوددی. با گذشت زمان ، سخت گیری ها و انسداد مجرای صفراوی مشترک ایجاد می شود. انسداد احتمالی با سنگهای صفراوی بزرگتر و رکود محتوای لوزالمعده در مجرای ویرسونگ ، که منجر به آسیب به اسکین می شود. سلولهای آنها به دلیل عدم امکان خروج آب لوزالمعده به داخل لومن دوازدهه (اثنی عشر) با آنزیم های لوزالمعده خود شروع به هضم می کنند.
دیسکینزی مجاری صفراوی (DZHVP) همچنین منجر به ایجاد تغییرات واکنش پاتولوژیک می شود. تحت تأثیر عوامل مختلفی (الکل ، چرب ، دودی ، سرخ شده ، غذاهای شور ، استرس) ، نقص تحرک کیسه صفرا و مجاری کوچک آن وجود دارد. بنابراین ، صفرا به طور کامل وارد لومن اثنی عشر نمی شود: برخی از آن وارد مجرای Wirsung لوزالمعده می شوند. این با جریان طبیعی محتوای پانکراس با آنزیم ها در حفره اثنی عشر تداخل می کند. آنزیمها به لوزالمعده در می آیند و به بافتهای آن آسیب می رسانند.
با هپاتیت علل مختلف و سیروز کبد ، تغییرات عمیقی در پارانشیم آن با مرگ هپاتوسیت های طبیعی ایجاد می شود. این منجر به اختلال در عملکرد کبد از جمله تشکیل صفرا و ورود کافی آن به مثانه کیسه صفرا می شود. در نتیجه اختلال عملکرد مثانه ، محتوای آن تا حدی وارد مجرای لوزالمعده مشترک می شود و منجر به تاخیر در آنزیم ها در مجاری غده و تأثیر مخرب آنها بر پارانشیم غده می شود.
تشخیص آسیب شناسی معده یا دوازدهه بیمار (گاستروودودنیت ، زخم گوارشی) به دلیل كللیتیتازیس وضعیت را تشدید می كند و خطر تغییرات واكنش را چندین برابر افزایش می دهد. التهاب در اثنی عشر به پاپیلیت منجر می شود. ریخته گری معکوس از محتوای دوازدهه به مجرای Wirsung از لوزالمعده و فعال سازی اولیه آنزیم های غده در بافت های آن وجود دارد. خود هضم لوزالمعده شروع می شود ، پارانشیم اندام از بین می رود ، محصولات سمی در جریان خون نفوذ می کنند و باعث تورم شدید بافت های لوزالمعده و علائم مسمومیت می شوند.
در کودکان بیشتر از بزرگسالان ، فرآیندهای پخش شده در لوزالمعده به دلیل آسکاریازیس تشخیص داده نشده رخ می دهد.انگل ها مجاری را مسدود کرده و با تغییر بیشتر در بافت لوزالمعده تحت تأثیر آنزیم های خود باعث رکود در آنها می شوند.
کمتر متداول ، چنین تغییراتی در آسیب شناسی روده بزرگ و مری رخ می دهد.
با بیماری های موجود دستگاه گوارش ، تشخیص تظاهرات پانکراس واکنشی دشوار است ، زیرا علائم مشابه هستند. در اصل ، آنها با یا بدون علائم جزئی رخ می دهند. با نقض شدید در غده ناشی از بیماری های دستگاه گوارش ، همین علائم در بزرگسال و کودک رخ می دهد:
- درد شکم - محل و شدت آن بستگی به این دارد که کدام قسمت از دستگاه گوارش به یک منبع تغییر در لوزالمعده تبدیل شده است ،
- حالت تهوع و استفراغ مکرر ، که تسکین نمی یابد ،
- اسهال
- نفخ
در نوزادان علائم اصلی شامل موارد زیر است:
- نفخ شدید ،
- دفن مکرر هوا و مجدداً غذا ،
- اشک ریختن
- رویای بد
- امتناع از غذا ،
- گاهی اوقات مدفوع سست
بیشتر اوقات ، این تظاهرات با معرفی نادرست غذاهای مکمل که برای سن کودک مناسب نیست ، همراه با شیردهی - با نقض در رژیم غذایی مادر همراه است.
این نوجوان آسیب شناسی را به شکلی تنبل مزمن رنج می برد: از کاهش متوسط اشتها ، حالت تهوع ، ناراحتی در شکم و یبوست متناوب و اسهال شکایت دارد. تظاهرات استن نگران است: ضعف عمومی ، خستگی ، اختلال در خواب. علت نقض سوء تغذیه (فست فود ، سودا ، سایر نادرستی مواد غذایی) است.
چگونه برای جلوگیری از مشکلات پانکراس
اگر شخصی شروع به نظارت دقیق از آنچه روزانه می خورد ، جلوگیری کند. رژیم نامتعادل می تواند منجر به عوارض پیچیده و عدم عملکرد برخی سلول ها شود.
برای کاهش خطر ابتلا به دیابت ، کافی است که یک سبک زندگی سالم و فعال پیش بروید ، تنظیم تغذیه و از بین بردن خطر چاقی انجام شود. فردی که با اضافه وزن دچار مشکل است نسبت به فردی که سبک زندگی سالم دارد ، ورزش می کند ، مستعد ابتلا به این بیماری است.
دیابت یک بیماری جدی محسوب می شود ، که خلاص شدن از آن بسیار دشوار است.
مشکل این است که نقص عملکرد مستقیماً در سلولهای بدن و لوزالمعده اتفاق می افتد که یکی از مهمترین ارگانهای تولید کننده هورمونهای مهم است.
هنگامی که اولین علائم و نارسایی های بیماری تیروئید ظاهر می شود ، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید ، تحت اسکن سونوگرافی قرار بگیرید و درمان را شروع کنید. همچنین ، در مورد تغذیه مناسب و یک شیوه زندگی فعال فراموش نکنید.
لوزالمعده در دیابت: تغییرات مشخصه
لوزالمعده دو عملکرد اصلی را در بدن انجام می دهد. آنزیمی را برای هضم غذا تولید می کند و انسولین را برای جذب گلوکز ترشح می کند.
نقض فرآیندهای استفاده از قندها همیشه با تغییراتی در عملکرد اندام همراه نیست ، اما لوزالمعده در دیابت گاهی اوقات مجدداً تحت تأثیر قرار می گیرد.
و برای درمان مناسب ، مهم است که بدانیم چه چیزی اولیه است و چه چیزی در پس زمینه آسیب شناسی زمینه ای ایجاد می شود.
دیابت قندی و لوزالمعده
با دیابت ، سوء تغذیه تدریجی همه ارگان ها مشاهده می شود. تغییر در فرآیندهای متابولیکی منجر به آتروفی سلولها از جمله در لوزالمعده می شود. در برابر این پیش زمینه ، تمام موادی که تولید می کند غلظت آنها را کاهش می دهد. آسیب ارگان ثانویه رخ می دهد ، ترشح انسولین بدتر می شود. یک دایره شرور روند دیابت را تشدید می کند.
گاهی اوقات پانکراتیت بدون توجه به وجود یا عدم وجود خرابی در متابولیسم قندها ایجاد می شود. اما در این حالت ، درمان باید عملکرد ترشحی غده را در اسرع وقت احیا کند ، در غیر این صورت پیشرفت روند اجتناب ناپذیر است.
مکانیسم توسعه
در ساختار غده اغلب با پانکراتیت مزمن رخ می دهد. فرآیندهای التهابی دوره ای و ترمیم با علائم معمولی همراه است. حالت تهوع ، استفراغ ، درد شدید وجود دارد. مدت زمان این مرحله از بیماری حدود 10 سال است.
درمان مناسب در این مرحله از بیماری هنوز هم می تواند بافت ملتهب را ترمیم کند.
در مرحله دوم ، سوء هاضمه به یک نشانه ثابت تبدیل می شود.
فرد همیشه بعد از خوردن غذا ناراحتی را تجربه می کند ، دچار نفخ شکم ، مدفوع مختل شده (گاهی اوقات یبوست یا اسهال وجود دارد) ، با نقض رژیم غذایی استفراغ ایجاد می شود.
در این دوره ، اولین تغییرات برگشت ناپذیر در سلولهای بتا تولید انسولین ظاهر می شود. هر از گاهی بخش های بیشتری از این ماده را در خون ریخته می شود ، بنابراین بیمار شرایط هیپوگلیسمی را تجربه می کند.
مرحله پیشرفته پانکراس با آتروفی کامل سلول ها مشخص می شود. روی معده خالی ، چنین دیابتی دارای گلوکز طبیعی است و پس از خوردن غذا ، سطح قند به شدت افزایش می یابد و برای مدت طولانی کاهش نمی یابد.
علائم دیابت پانکراس
با دیابت پانکراس علائم زیر مشاهده می شود:
- افزایش متوسط قند خون ،
- حملات مکرر و کوتاه مدت هیپوگلیسمی ،
- سطح گلوکز تا 11 میلی مول در لیتر با نقض حالت همراه نیست ،
- سطح بالاتر با علائم معمولی (خشکی دهان ، تشنگی ، افزایش دیورز) ،
- مصرف دارو و رژیم غذایی تأثیر مفیدی بر میزان متابولیک دارد.
بر خلاف دیابت گروه های 1 و 2 ، فرم پانکراس دیابت به ندرت توسط کتواسیدوز و کتونوری پیچیده است.
با کاهش قند خون ، بیمار احساس گرسنگی شدید می کند ، دچار عرق سرما ، آشفتگی ، لرزش اندام ها ، برافروختگی می شود.
عدم درمان و پیشرفت بیماری با نقض کامل بسیاری از سیستم ها (قلب و عروق خونی ، ارگان های بینایی) ، نوروپاتی ، رتینوپاتی به وجود می آید.
ویژگی های علائم دیابت در زنان را نیز بخوانید
تشخیصی
تشخیص پانکتاتوژن دیابت دشوار است. در اواخر مرحله التهاب مزمن ظاهر می شود ، و اختلالات گوارشی به دلیل کاهش فعالیت آنزیمی در درجه اول قرار می گیرند. اغلب ، دیابت در پس زمینه علائم کمی بیان شده از بیماری اولیه تشخیص داده می شود و بیمار به طور انحصاری از عوامل قند خون استفاده می کند.
تحقیقات آزمایشگاهی
در تشخیص دیابت لوزالمعده ، نظارت بر قند ضروری است. برای این کار ، آنالیز با بار (روی معده خالی و دو ساعت بعد از غذا) انجام می شود. با این نوع بیماری ، افزایش سطح گلوکز بعد از خوردن غذا مشاهده می شود.
با استفاده از آزمایشات بیوشیمیایی ، وضعیت لوزالمعده توسط سطح آمیلاز ، لیپاز ، دیاستاز و تریپسین ارزیابی می شود. در ادرار استون و گلوکز تشخیص داده نمی شود.
تشخیص ابزار
سونوگرافی شکم برای تأیید تغییرات در غده و تشخیص افتراقی انجام می شود. با فرم پیشرفته پانکراس ، سونوگرافی می تواند مناطقی از آتروفی را تشخیص دهد.
آموزنده ترین روش تشخیصی ، MRI است. این مطالعه به شما امکان می دهد اندازه بدن ، وجود اجزاء اجزاء ، اکوژنیسیت و ویژگی های ساختاری را ارزیابی کنید.
دارو درمانی
درمان لوزالمعده با دیابت شامل داروهای زیر است:
- محصولات حاوی آنزیم
- کاهش قند
- انسولین (به عنوان جایگزین درمانی بعد از عمل).
برای ترمیم هضم ، از داروهای حاوی آنزیم ها (آمیلاز ، لیپاز و سایر موارد) استفاده می شود ، زیرا آهن به اندازه کافی تولید نمی کند. داروهای آنزیمی باعث افزایش جذب پروتئین نیز می شوند.
اپیزودهای قند خون با کمک عوامل کاهش دهنده قند خون متوقف می شوند. داروهای مورد علاقه مشتقات سولفانیلوره هستند.
اگر بیمار تحت عمل جراحی با برداشتن لوزالمعده جزئی یا کامل انجام شود ، در این حالت پزشک معالجه جایگزینی انسولین را تجویز می کند.
بیش از 30 واحد در روز استفاده نمی شود ، زیرا با مصرف بیش از حد آن ، خطر کاهش شدید قند وجود دارد. پس از تثبیت ، فرد برای کاهش قند به قرص ها می رود.
در موردی که حمله حاد وجود داشته باشد و در قسمت فوقانی شکم صدمه دیده باشد ، از ضد درد و ضد اسپاسم استفاده می شود. برای متوقف کردن سریع حمله ، داروها بصورت تركیبی تجویز می شوند.
پیوند لوزالمعده
با نقض قابل توجه ارگان و عدم وجود دینامیک مثبت در حین درمان ، تنها راه بیرون پیوند لوزالمعده اهدا کننده است.
در حال حاضر یک نسخه جایگزین از پیوند با جایگزینی جزئی از بخشی که سلولهای بتا در آنها بومی سازی شده است ، استفاده می شود.
پس از آزمایش در مورد معرفی این سلول ها به بیمار ، پزشکان موفق به بهبود متابولیسم گلوکز تا عادی سازی کامل آن شدند.
همچنین بخوانید چه عواملی باعث ایجاد دیابت در کودکان می شود؟
رشد سلول
مشکل دیابت که در پس زمینه کاهش ترشح خارجی غده ایجاد می شود ، می توان با افزایش تعداد سلولهای تولید کننده انسولین برطرف شد. برای این کار ، آنها کلون شده و در اندام کاشته می شوند.
چنین درمانی لوزالمعده در دیابت به ترمیم عملکرد و فرآیندهای متابولیکی آن کمک می کند. آماده سازی پروتئین ویژه ای وجود دارد که به انتقال مواد پیوند به سلول های بتا بالغ کمک می کند.
این داروها همچنین تولید انسولین توسط سلولهای باقی مانده را فعال می کنند.
ایمن سازی
در فردی که بیماری لوزالمعده دارد ، مقدار مشخصی از سلولهای بتا حفظ می شود. اما بدن خود آنتی بادی تولید می کند که این ساختارهای باقی مانده را از بین می برد. در این حالت ، از روش جدید قرار گرفتن در معرض استفاده می شود که شامل معرفی دارویی با ماده فعال است که آنتی بادی را از بین می برد. سلولهای غده همچنان پابرجاست و شروع به تکثیر می کند.
ماساژ پانکراس
از جمله راه های مختلف برای بهبود وضعیت بیمار ، ماساژ پانکراس برای دیابت استفاده می شود. این روش به افزایش جریان خون ، حمایت از تولید آنزیم ها و هورمون ها و کاهش التهاب و فرآیندهای راکد کمک می کند. این کار فقط باید توسط یک پزشک متخصص آموزش دیده انجام شود.
ماساژ اعضای بدن در چنین شرایطی نشان داده نمی شود:
- تشدید التهاب مزمن ،
- پانکراتیت حاد
- وجود عفونت چرکی حاد از هر محلی سازی ،
- فشار خون بالا
- مشکوک تورم شکم
- مسمومیت با الکل
تمرینات
بسیاری از تمرینات ویژه وجود دارد که وضعیت دیابت پانکراس را بهبود می بخشد. با کمک یک متخصص بهتر است یک برنامه فردی را انتخاب کنید. شما باید با حداقل بار (از 3-4 بار) شروع کنید ، و سپس به تدریج آن را افزایش دهید (تا 9 برابر). اگر در حین اجرای حرکات معده صدمه دیده و یا وضعیت سلامتی بدتر شود ، لازم است جلسه را متوقف کنید.
تمرینات مفید تنفسی:
- بازدم عمیق شکم با نگه داشتن نفس (به مدت 3 ثانیه) ،
- برآمدگی شکم تحت همان شرایط
- تکرار متناوب حرکات.
برای دوستداران یوگا ، بسیاری از آساناها نیز وجود دارند که به کاهش التهاب و کاهش درد کمک می کنند. آنها در نرمال سازی متابولیسم (از جمله قندها) و همچنین در جذب مواد مغذی و افزایش دفاع بدن نقش دارند.
رژیم غذایی برای دیابت محدود کردن میزان مصرف کربوهیدرات های سبک است. اینها شامل شیرینی ، کلوچه ، شیرینی شیرین است - همه آنها ممنوع است.
رژیم غذایی مبتنی بر پروتئین ها (گوشت و ماهی با درصد کم چربی) ، سبزیجات ، غلات است. تغذیه کسری تا 4-5 بار در روز. غذاهای سرخ شده ، ادویه جات داغ ، حبوبات ، گوشت و قارچ ها از این امر مستثنا هستند.
داروهای مردمی
علاوه بر این ، می توانید از دستور العمل های طب سنتی استفاده کنید.در این حالت استفاده از شیر جو دوسر توصیه می شود.
برای تهیه ، نصف فنجان یولاف کامل را به مدت 1.5 لیتر آب جوش بریزید و 40 دقیقه بجوشانید. پس از آن دانه های نرم شده خرد شده و 20 دقیقه دیگر پخت و پز خود را ادامه می دهند.
شیر فیلتر ، فشرده شده و در یخچال نگهداری می شود. نصف لیوان را 3-4 بار در روز میل کنید.
روشهای تشخیص آسیب شناسی
تشخیص آسیب شناسی لوزالمعده باید جامع باشد و نه تنها تخلفات در ساختار اندام بلکه همچنین ایمنی عملکردی آن نیز تعیین شود. بنابراین ، مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری تجویز می شود.
سونوگرافی روش غربالگری است که وجود تشکیلات اضافی ، تغییر در ساختار و تراکم اندام و همچنین ابعاد دقیق غده ، اجزای آن و مجرای اصلی را تعیین می کند. اگر این داده ها کافی نباشد و تشخیص آن ناشناخته باشد ، مطالعات اضافی نیز تجویز می شود.
تشخیص آزمایشگاهی
روشهای اجباری یک آزمایش خون عمومی و تعیین پارامترهای بیوشیمیایی است:
- بیلی روبین مشترک ، مستقیم و غیرمستقیم ،
- پروتئین کل و کسری از آن ،
- دیاستاز خون و ادرار.
یک coprogram اختصاص داده شده است - معاینه میکروسکوپی از مدفوع برای حضور الیاف ، چربی ها و سایر اجزای آسیب شناختی نشده.
این آزمایشات به تمایز آسیب شناسی اصلی و اختلال عملکرد کمک می کند تا جهت معاینه های بیشتر در صورت لزوم را مشخص کند و یک برنامه درمانی تهیه کند.
روشهای ابزاری
اصلی ترین ، راحت ترین و بی خطر ترین روش تشخیصی ، سونوگرافی است که در آن علاوه بر لوزالمعده ، مثانه و کلیه اندام های پارانشیمی حفره شکمی بررسی می شود. با لوزالمعده دست نخورده ، روش سونوگرافی نشان می دهد:
- اندازه های طبیعی
- پارچه همگن
- عدم وجود انتشار پراکنده یا کانونی.
شناسایی تغییرات اندازه و انتشار اختلالات همگن در پارانشیم ، که به طور مساوی در تمام اعضای بدن توزیع شده است ، یک تشخیص نیست ، اما وضعیت لوزالمعده را در زمان مطالعه مشخص می کند. چگالی بافت نقش خود را بازی می کند - انعکاس آن.
در پانکراتیت واکنشی ، کاهش تراکم پارانشیم ، تغییرات انتشار متوسط و اندازه طبیعی لوزالمعده وجود دارد.
افزایش قابل توجه پارامترها و افزایش اکوژنیک مشخصه پانکراتیت حاد یا تشدید شدید التهاب مزمن است. افزایش چگالی با تغییرات لیپوماتیک نیز مشاهده می شود ، هنگامی که سلول های بافت طبیعی چربی جایگزین می شوند.
اسکن سونوگرافی برای تعیین تشخیص کافی نیست. معاینات آندوسکوپی انجام می شود:
- EFGDS - مری ، مری ، مری ، و
- ERCP - کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (در موارد شدید نامشخص).
EFGDS یک روش تحقیق معمول برای شناسایی پاتولوژی مری ، معده و اثنی عشر است. بیماریهای شناسایی شده در این اندامها می توانند عامل اصلی پانکراتیت واکنشی و تغییر لوزالمعده در سونوگرافی باشند.
روشهای درمانی
تغییرات منتشر شده در غده ثانویه بوده و نیازی به درمان خاصی ندارند. با درمان به موقع و کافی از بیماری زمینه ای ، وضعیت لوزالمعده عادی می شود ، بنابراین نیازی به تجویز یک داروی اضافی نیست تا به طور عملکردی بر روی دستگاه های گوارشی سنگین نشود.
روشهای اصلی درمان لوزالمعده منتشر:
- ترک الکل
- رژیم غذایی
- محدودیت فعالیت بدنی قبل از شروع بهبودی کامل.
دارو درمانی با در نظر گرفتن آسیب شناسی اصلی که باعث ایجاد تغییرات در غده می شود ، تجویز می شود. در صورت تشخیص انحراف در تجزیه و تحلیل ، می توان از درمان علامتی استفاده کرد و شکایات و علائمی وجود دارد که نشانگر نقض عملکرد لوزالمعده است. در چنین مواردی بسته به وضعیت بیمار و میزان بروز علائم آسیب لوزالمعده از موارد زیر استفاده می شود:
- آنزیم ها
- ضد اسپاسم
- مهم - برای کاهش نفخ ،
- ضد انعقادی ، با کاهش تولید اسید هیدروکلریک - باعث تحریک عملکرد لوزالمعده و افزایش بار عملکردی آن می شود.
رژیم در درمان اختلالات
محدودیت در تغذیه همیشه یکی از اصلی ترین نکات درمان پیچیده بیماری های دستگاه گوارش است. با وجود تخلفات در لوزالمعده ، رژیم نقش اساسی را ایفا می کند ، زیرا خطا در مواد غذایی می تواند باعث تشدید شدید روند پاتولوژیک شود.
حتی اگر تغییرات در پارانشیم لوزالمعده ثانویه باشد ، لازم است برای مدت زمان بیماری از چربی ، سرخ شده ، دودی و ادویه ای از منو خارج شوید ، کربوهیدرات ها را محدود کنید. این کار باعث کاهش بار عملکردی در غده می شود. غذاهای چرب به ویژه خطرناک هستند: برای تجزیه لیپیدها ، غده باید تعداد زیادی آنزیم را سنتز کند ، زیرا روند هضم غذاهای چرب مدت زیادی طول می کشد. امتناع کامل از الکل توصیه می شود: حتی مقدار کمی از هر نوشیدنی حاوی الکل منجر به پیشرفت بیشتر آسیب شناسی خواهد شد.
شما نیاز به خوردن اغلب ، در بخش های کسری (5-6 بار در روز) دارید. برای تسهیل هضم آن ، مواد غذایی باید با دقت جویده شود ، که به صورت گرم مصرف شود (غذای خیلی گرم یا سرد ممنوع است) ، جوشانده ، خورش یا بخارپز شده و به صورت رنده شده مصرف می شود.
هنگام وقوع بهبودی کامل باید چنین قوانینی را رعایت کنید. لوزالمعده با تشدید تلفظ پانکراس ، فوراً به نقض در رژیم غذایی پاسخ می دهد.
پیامدهای تغییرات واکنشی در لوزالمعده چه می تواند باشد؟
با تشخیص به موقع ، تغییرات واکنشی در پارانشیم لوزالمعده خطرناک نیست. اگر بیماری که باعث ایجاد آسیب شناسی در بافت های غده شده باشد ، و درمان به موقع تجویز شود ، فرآیندهای برگشت پذیر هستند. هنگامی که بیماری زمینه ای بهبود یابد ، بافت غده به تنهایی بهبود می یابد.
در صورت عدم مراقبت پزشکی ، به موقع درمانی یا خوددرمانی ، سلولهای غده از حالت مرزی وارد مرحله نکروز می شوند و می میرند. یک روند التهابی برجسته ایجاد می شود ، که با نکروز لوزالمعده بروز می کند - یک وضعیت خطرناک برای زندگی. عملکرد لوزالمعده به شدت مختل شده است ، وضعیت بیمار بدتر می شود ، سپسیس یا شوک ممکن است رخ دهد. اقدامات درمانی بیشتر در بخش مراقبت های ویژه یا جراحی صورت می گیرد.
برای جلوگیری از عواقب جدی ، باید مراقب احساسات خود باشید ، به موقع با پزشک مشورت کنید و تمام توصیه های یک متخصص را دنبال کنید.