داروهایی برای تسکین درد در زخم استوایی

حدود دو میلیون بیمار دیابتی دارای زخم های استوایی در پاهای خود یا پای پایینی هستند. زخم های استوایی روی پاها در دیابت در نتیجه ضایعات پاتولوژیکی لایه های عمیق پوست (اپیتلیوم یا غشای زیرزمین) ایجاد می شود ، که با یک روند التهابی همراه است. بیماری تروفیک منجر به فوت بافتهای نرم روی پاها می شود و پس از بهبود زخم ها و زخم های روی پوست بیمار ، جای زخم ها باقی می مانند.

درمان زخم های استوایی در پا با دیابت فرایندی طولانی و پیچیده است. این به دلیل نقض غنائم (تامین اکسیژن و مواد مغذی به بافت پاها) است.

زخمهای استوایی: توضیحات و علل

زخم های تروفیک در دیابت نقض یکپارچگی پوست یا مخاط است که به مدت دو یا چند ماه بهبود نمی یابد ، به طور مداوم عود می کند. زخم های استوایی یک آسیب شناسی مستقل نیست. پیشرفت آنها به دلیل وجود بیماری مزمن دیگر است. بیش از سیصد بیماری می تواند باعث ایجاد زخم خشک در پا شود.

مکانیسم دقیق برای ایجاد زخم های استوایی مشخص نیست. به طور معمول ، زخم پای دیابتی به دلیل:

• کند شدن جریان خون
• تغییر شکل بافت به دلیل اختلال در تأمین اکسیژن و مواد مغذی ،
• رکود خون و لنف در عروق وریدی اندام تحتانی ،
• اختلالات جریان خون شریانی
• کاهش متابولیسم ،
• پیوستن به یک عفونت در درمان جراحات و زخم ها.

در بیشتر موارد ، زخم های استوایی روی پاها شکل می گیرد. در بازوها ، بدن یا سر ، زخم هایی با دیابت عملاً رخ نمی دهد.

دلایل ایجاد زخم های استوایی همان بیماری زمینه ای - دیابت است. این است:

• تحت وراثت ،
• استرس مداوم
• پیری
• اختلالات لوزالمعده
• بیماری های مکرر ویروسی - هپاتیت ، آنفولانزا ، آبله مرغان ، سرخچه ،
• چاقی

مراحل شکل گیری آسیب شناسی

بیشتر اوقات ، زخم های استوایی در بیمارانی که سابقه دیابت نوع 2 دارند ، تشخیص داده می شوند. چنین عواملی می توانند باعث ایجاد زخم در پاها شوند:

• پرش در قند خون ،
• از دست دادن احساس انتهای عصبی ،
• مراقبت نادرست از زخم ها (بريدگي ها ، كالوس) كه ناشي از از دست دادن حساسيت كف پا است.

از آنجایی که بیماران مبتلا به دیابت حساسیت پوستی در پاهای خود را کاهش داده اند ، همیشه به موقع به زخم های ظهور و ریزگردها توجه نمی کنند. به دلیل کاهش میزان اکسیژن به خون و افزایش قند خون ، زخم ها آلوده شده و ضعیف می شوند.

زخم های گرمسیری به این دسته بندی می شوند:

• زخم های پاشنه عصبی - دیابتی در بیماران دیابتی ،
• Neuroischemic - اگر بیمار نه تنها از دیابت رنج ببرد ، بلکه از نارسایی وریدی یا واریس نیز ایجاد شود.

اگر به عکس زخم های پا در دیابت نگاه کنید ، قابل توجه است که آنها به صورت مرحله ای شکل می گیرند. رنگ زخم بستگی به مرحله ضایعات استوایی دارد:

• در مرحله اولیه (ایجاد زخم روی سطح پوست) زخمهای زرد (نشان دهنده نکروز مرطوب) یا سیاه (نکروز قابل مشاهده بافتهای نرم ، عدم اکسیژن) قابل توجه است
• زخم های قرمز - نشانه ای از مرحله دوم بیماری ، که در آن زخم به لایه های تحتانی درم نفوذ می کند ، خود را از عناصر نکروتیک پاک می کند و شروع به بهبودی می کند ،
• مرحله سوم (آسیب به عضلات ، رباط ها و بافت استخوان) با زخم های سفید مشخص می شود. این رنگ نشان دهنده بهبود زخم ها و زخم بافت ها است.

نشانه شناسی

به تدریج یک زخم استوایی ایجاد می شود. بنابراین ، علائم بیماری بستگی به مرحله آن دارد:

• تورم پاها ، احساس سنگینی ،
• گرفتگی شبانه
• خارش و سوزش روی پا ،
• تظاهرات مش وریدی و لکه های آبی ،
• ناحیه رنگدانه پوست سفت شده و براق می شود ،
• رطوبت در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود - لنفاوی نشتی ،
• در وسط نقطه ، مناطق کراتیزه شده از پوست سفید تشکیل می شود ،
• پوست ناحیه آسیب دیده لکه دار می شود ، زخم ایجاد می شود ،
• این زخم عمیق تر و گسترده تر می شود و بر عضلات ، رباط ها و پریوستوم تأثیر می گذارد ،
• در محل ضایعه استوایی درد وجود دارد ،
• از ایجاد زخم یا موج چرک ، بوی ناخوشایند وجود دارد ،
• اگر زخم آلوده باشد ، پوست اطراف آن قرمز و متورم می شود.

زخم استوایی در دیابت گرد است و به قطر 2 تا 10 سانتی متر می رسد.در بیشتر اوقات ، زخم ها در قسمت جلویی یا سمت گوساله ظاهر می شوند. زخم دارای لبه موج دار و محتویات چرکی است.

پیشرفت بیماری منجر به تغییر شکل پاها و اختلال در راه رفتن می شود. کاهش حساسیت همچنین باعث می شود موقعیت نادرست پا هنگام راه رفتن نباشد.

تشخیص بیماری

تشخیص و درمان به موقع زخم های استوایی در پا با دیابت قندی از قطع عضو انگشت جلوگیری می کند و خطر عود را به حداقل می رساند.

وظیفه اصلی تشخیص زخم های استوایی ، تعیین میزان اختلال در جریان خون در بافت ها و از بین رفتن حساسیت است.

تشخیص ضایعات استوفی روی پاها به شرح زیر است:

• تاریخچه پزشکی
• ارسال UAC (آزمایش خون عمومی) ، مطالعات بیوشیمی ، سطح قند خون ، انعقاد خون (انعقاد خون) ،
• لمس نقاط آسیب دیده پاها ، تشخیص پالس ،
• تعیین حساسیت - واکنش در برابر گرما ، درد و لمس ،
• پخت و پز محتوای زخم چرکی با تعیین حساسیت پاتوژن عفونی به آنتی بیوتیک ها ،
• معاینه اشعه ایکس پا.

روش های سخت افزاری به شما امکان می دهد:

• سطح فشار در پای آسیب دیده ،
• بومی سازی آسیب شناسی با استفاده از یک اسکنر ،
• اکسی متری - عرضه اکسیژن به بافت ها ،
• شکنجه و پوسیدگی عروق با استفاده از اشعه X کنتراست ،
• تغییرات بافت پاتولوژیک - CT و MRI ،
• عمق زخم ، وضعیت بافت های اطراف آن بیوپسی ذره زخم است.

روشهای درمانی

پزشک پس از تشخیص می گوید ، چه چیزی و چگونه می توان زخم های تروفیک در پاهای مبتلا به دیابت را درمان کرد. رژیم درمانی با داروهای موضعی و سیستمیک با در نظر گرفتن ویژگی های دوره بیماری ، وجود بیماری های مزمن ، آلرژی ، به صورت جداگانه به هر بیمار اختصاص می یابد.

درمان زخم های استوایی با چند روش انجام می شود:

• دارو
• جراحی
• جامع ، از جمله روش پاکسازی زخم ها از خمیر و ذرات نکروتیک ، و همچنین استفاده محلی از پمادها و کرم ها.

اجباری ، درمان زخم های استوایی روی پاها با محلول ضد عفونی کننده و پماد برای ترمیم پوست آسیب دیده و جای زخم مناطق آسیب دیده است. علاوه بر این ، هنگام درمان زخم در خانه ، استفاده از داروهای مردمی مجاز است.

درمان جراحی

جراحی شامل از بین بردن محل های بافت نکروز و از بین بردن تمرکز التهاب است. انواع عملیات زیر انجام می شود:

• Curettage
• تخلیه
• درمان VAC با استفاده از خلاء.

از خلاء برای ایجاد فشار کم منفی (حداکثر -125 میلی متر جیوه) استفاده می شود. این روش شامل استفاده از پانسمان های پلی اورتان است. تخلیه به شما امکان می دهد:

• چرک را از زخم پا جدا کنید ،
• از بین بردن پف ، کاهش عمق زخم ها ،
• گردش خون را در اندام آسیب دیده تقویت کنید ،
• فرآیند دانه بندی را تحریک می کند ،
• احتمال بروز عوارض زخم تروفیک را به حداقل می رساند ،
• در زخم محیط مرطوب ایجاد می کند که از عفونت توسط ویروس ها و باکتری ها جلوگیری می کند.

Caterization روشی برای درمان زخم های ایسکمیک و وریدی روی پاها است که به خوبی بهبود نمی یابد.

قطع عضو مجازی یک درمان محبوب برای ضایعات عصبی است که در بیماران مبتلا به دیابت ایجاد می شود. این تکنیک شامل برداشتن مجدد استخوان و مفصل متاتارسوفاژانژال بدون نقض تمامیت آناتومیکی است. قطع عضو مجازی به شما امکان می دهد از تمرکز عفونت خلاص شوید و فشار را کاهش دهید.

کشیدن فیستولهای شریانی وریدی از طریق پوست با وجود زخم ایسکمیک (فشار خون بالا) به نام سندرم مارتورل مشخص می شود. مداخله در جداسازی فیستولهای واقع در امتداد لبه زخم است.

دارو درمانی

درمان دارویی می تواند یک روش مستقل برای درمان مراحل اولیه و میانی زخم های استوایی در بیماران مبتلا به دیابت باشد. در موارد شدیدتر ، داروها به عنوان حمایت قبل و بعد از عمل تجویز می شوند.

درمان با داروها در مراحل مختلف ضایعات استوایی پاها متفاوت است. در مرحله اول نشان داده شده است:

• آنتی هیستامین ها - Tavegil، Loratodin، Suprastin،
• آنتی بیوتیک ها
• داروهای ضد پلاکت (برای تزریق داخل وریدی) - Reopoliglukin ، Pentoxifylline ،
• NSAID (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) - کتوپروفن ، ایمیت ، دیکلوفناک ،
• مسکن ها (به صورت قرص) - Nise، Ibuprofen، Indomethacin.

استفاده از این داروها با هدف پاکسازی زخم ها از ذرات نکروتیک و باکتری ها انجام می شود. برای انجام این کار ، زخم ها با محلول فوراتسیلینا ، کلرهگزیدین یا پرمنگنات پتاسیم شسته می شوند. و سپس آنها با Levomikol ، Streptolaven یا Dioxicol فشرده سازی می کنند.

درمان مرحله دوم زخم های استوایی در دیابت با هدف تحریک ترمیم زخم ، ترمیم و زخم پوست انجام می شود ، بنابراین به بیماران پمادهایی مانند Ebermin ، Actevigin یا Solcoseryl تجویز می شود. سطح زخم با Curiosin درمان می شود. برای جلوگیری از پیوستن عفونت ، از Algipor ، Allevin ، Geshispon استفاده کنید.

مرحله سوم در درمان زخم های استوایی روی پاها ، مبارزه با بیماری است که شکل گیری آنها را برانگیخته است. در این مرحله ، درمان زخم های استوایی با انسولین انجام می شود.

چرا یک زخم گرمسیری واقعاً صدمه دیده است؟

ماهیت منشا درد در هنگام تشدید تشکیل زخم از نوع trophic این است که در نتیجه روند التهابی ، سطح اپیتلیال پوست پا به تدریج از بین می رود. انتهای عصبی که در مجاورت لایه سطح اپیدرم قرار دارد وضعیت پاتولوژیک منطقه آسیب دیده اندام تحتانی را ثبت می کند و ضربان های عصبی را به مراکز قشر مغز می فرستد ، مسئول احساس درد است. پس از این ، بیمار شروع به تجربه درد می کند ، شدت آن به طور مستقیم به شدت عوارض واریس بستگی دارد.

بنابراین ، اصل درد در صورت وجود زخم استوایی روی ساق دقیقاً مشابه با وجود سایر انواع بیماری ها همراه با نقض یکپارچگی پوست پا یا هر قسمت دیگری از بدن است. از ویژگی های بارز این نوع نئوپلاسم زخم این است که نوع گرمسیری زخم چند ماه بهبود نمی یابد و حتی گاهی اوقات بیمار سالها با زخم باز راه می رود. فقط عمق و مرزهای بیرونی آن تغییر می کند ، اما بافت کامل اپیتلیال ترمیم نمی شود. در تمام این مدت ، فرد درد وحشتناکی را تجربه می کند ، که تنها با کمک داروهای ضد درد قابل رفع است. مدت زمان استفاده از دومی با ضریب زمانی محدود است ، زیرا داروها در این دسته عوارض جانبی دارند که می تواند کیفیت عضله قلب ، کبد و لوزالمعده را مختل کند. ما همچنین توصیه می کنیم مقاله ای در مورد درمان جراحی زخم ها و ویژگی های درمانی واریس و دیابت بخوانید.

اگر بیمار درد در محل بومی سازی نئوپلاسم استوایی را تجربه کند ، به این معنی است که روند التهابی چندان عمیق نیست و فقط لایه سطحی اپیتلیوم از بین می رود. شکل حاد سندرم درد نشان دهنده نزدیکی انتهای عصب است. این بدان معنی است که دیواره رگهای بزرگ که جریان خون پایدار را فراهم می کنند دیگر با عملکردی که به آنها اختصاص داده شده مقابله نمی کنند ، التهاب به اندازه کافی عمیق در بافت پا نفوذ کرده و با سرعت بیشتری ادامه می یابد. بخوانید ، این می تواند به شما کمک کند - چه دستمال هایی به زخم ها و نحوه استفاده از بانداژ کمک می کنند.

چگونه می توان از زخم استوایی بیهوش کرد و درد پا را تسکین داد؟

شما می توانید با استفاده از انواع زیر داروهای ضد درد در داخل ، که به شکل قرص های پوشش داده شده با روکش محافظ وجود دارد ، احساس درد را در محل تشکیل زخم از بین ببرید.

• پارمیدین (دارویی جهانی برای مقابله با زخم های تروفیک از هر شدت) ، به طور موثر التهاب را تسکین می دهد و مانند بی حسی موضعی عمل می کند ، تورم بافت های اپیتلیال پوست را تسکین می دهد) ،
• استیل اسیدسیلیک اسید و تمام داروهای ساخته شده بر اساس آن (احساس درد به دلیل اینکه این ماده که جزئی از بسیاری از داروها است ، خون را رقیق می کند و جریان خون وریدی را بهبود می بخشد ، و باعث کاهش فراوانی ترشحات از سطح زخم می شود) ،
• آنتی استاکس (دارویی که با هدف تسکین درد در محل تشکیل زخم تروفیک با بهبود خاصیت ارتجاعی رگ های بزرگ و تثبیت جریان خون وریدی) طراحی شده است ،
• Ketorolac (یک ضد درد طیف کلی ، حداکثر اثر درمانی 2 ساعت پس از مصرف 1 قرص حاصل می شود) ،
• لورنوکسیکام (درد را از بین می برد ، تورم پاها را تسکین می دهد و جریان لنفاوی را از بافت اندام تحتانی بهبود می بخشد ، که در صورت وجود ضایعات استوایی پاها بسیار مهم است) ،
• Ambene-N (یک داروی استروئیدی نیست که نه تنها درد را تسکین می بخشد ، بلکه روند التهابی را نیز از بین می برد و سرعت بهبودی زخم باز را تسریع می کند) ،
• Oxadol (یک ضد درد قوی برای تخریب عمیق بافت های اپیتلیال ساق پا با زخم های گسترده trophic استفاده می شود) ،
• Khotemin (یک مسکن با طیف گسترده ای است که به شما امکان می دهد احساس درد در پاها را جدا کنید ، صرف نظر از اینکه اندام تحتانی در حالت استراحت باشد یا اینکه شخصی در حال حرکت شدید است) ،
• کتانول (خالص ترین ضد درد ، که منحصراً برای متوقف کردن احساس درد استفاده می شود و خاصیت ضد التهابی یا ضد عفونی کننده ندارد).

علاوه بر لیست مشخص شده داروهای قرص ، پمادهای کمتری نیز وجود ندارد که برای تسکین درد نیز در نظر گرفته شده است:

• عصاره پروپولیس (در داروخانه ها در لوله های فلزی مناسب فروخته می شود ، با تسکین التهاب ، مهار رشد میکروارگانیسم های عفونی و تقویت ترمیم زخم درد را تسکین می دهد) ،
• Dimexide (مانند بی حسی موضعی عمل می کند ، همچنین دارای خواص ضد عفونی کننده عالی است ، اما دارای یک اشکال قابل توجه است که در توسعه احتمالی قرمزی آلرژیک پوست در محل زخم باز بیان شده است) ،
• املا (پماد به سرعت در نواحی آسیب دیده پوست نفوذ می کند و اثر تسکین درد تا 4 ساعت دیگر ادامه می یابد).

از بین بردن درد روی پا ناشی از وجود زخم استوایی بهتر است با استفاده از پمادهای موضعی انجام شود تا مجدداً از قرص استفاده نکنید ، زیرا اثرات شیمیایی آنها بر معده ، کبد ، کلیه ها ، قلب و بخصوص بافتهای حساس پانکراس تأثیر می گذارد. این توصیه برای آن دسته از بیمارانی که برای معالجه واریس اقدام نمی کنند و با گذشت سالها تنها علائم شدید این بیماری را به صورت درد زخم تروفیک از بین می برد ، صدق می کند.

فیزیوتراپی

درمان فیزیوتراپی فقط در مرحله بهبود زخم ها مجاز است. معمولاً پزشک تجویز می کند:

• با ضایعات آترواسکلروتیک - استفاده از محفظه فشار Kravchenko ، که باعث ایجاد فشار موضعی منفی می شود ،
• کاویتاسیون توسط سونوگرافی با فرکانس پایین. چنین درمانی تأثیر درمانی داروهای ضد باکتری و ضد عفونی کننده را تقویت می کند ،
• درمان با آهنربا می تواند باعث کاهش درد ، اتساع رگ های خونی ، تسکین تورم ،
• لیزر درمانی تمرکز التهاب را از بین می برد ، درد را تسکین می بخشد ، بازسازی بافت را تحریک می کند ،
• ماوراء بنفش ایمنی محلی را افزایش می دهد ،
• استفاده از نیتروژن و ازن به اشباع بافتها با اکسیژن و بازسازی آنها کمک می کند ،
• درمان گل و لای این امکان را به بیمار می دهد که بعد از بیماری سریعتر بهبود یابد.

درمان جایگزین

استفاده از دستور العمل های شفابخش های سنتی فقط در مرحله بهبودی زخم های استوایی و پس از مشورت با پزشک مجاز است. درمان جایگزین شامل درمان زخم ها ، پاکسازی آنها از محتویات چرکی و بافت های مرده است. گیاهان دارویی التهاب را تسکین داده و در ترمیم اپیتلیوم نقش دارند.

• زخم را با الکل یا ودکا درمان کنید. پماد ویشنوفسکی را بمالید ،
• تار را با پشم پنبه خیس کنید ، 2-3 روز روی زخم ها بمالید. ادامه تا زمان انقراض
• تاتارنیک خاردار خشک شده را برای پودر شدن خرد می کند. زخم را بپاشید و آن را با باند ثابت کنید. 2-3 بار در روز تا جای زخم زخم تکرار کنید.

زخم های استوایی روی پاها آسیب شناسی ناشی از دیابت است. تشخیص به موقع و درمان کافی آسیب شناسی به شما امکان می دهد تا به طور کامل مشکل را متوقف کرده و از عود آن جلوگیری کنید. اما روند درمان پیچیده است و بیمار را ملزم به رعایت دقیق توصیه های پزشک می کند.