درمان نکروز لوزالمعده لوزالمعده

نکروز لوزالمعده (نکروز پانکراس) یک بیماری مخرب لوزالمعده است که یک عارضه جدی حاد یا مزمن است پانکراس. کد نکروز لوزالمعده طبق ICD-10 است K86.8.1. ویژگی بارز این بیماری بزرگ ، نکروز تدریجی بافت لوزالمعده است. این یک تشخیص بسیار خطرناک است که تهدیدی برای زندگی انسان محسوب می شود.

مرگ این اندام به دلیل این واقعیت رخ می دهد که بافت لوزالمعده منحل می شود آنزیم هاکه خودش تولید می کند. به عنوان یک قاعده ، این فرایند با سایر پدیده های آسیب شناختی - فرآیندهای التهابی ، عفونت و غیره ترکیب می شود.

این بیماری جدی ترین عارضه پانکراس است. به عنوان یک قاعده ، این افراد روی سن افراد کار تأثیر می گذارد. طبق آمار پزشکی ، این بیماری حدود 1٪ از موارد ثابت شکم حاد را شامل می شود. اما اخیراً تعداد موارد این بیماری در حال افزایش است. میزان مرگ و میر بالا در صورت نکروز لوزالمعده نیز نگران کننده است - 30-80٪ است. بنابراین ، تشخیص بیماری به موقع و شروع درمان کافی فوراً بسیار مهم است.

اساس پاتوژنز نکروز لوزالمعده شکست در مکانیسم محافظت داخلی لوزالمعده از نفوذ آنزیم های پانکراس است که آن را از بین می برد. اگر فردی به شدت بنوشید و مرتباً پرخوری کند ، ترشح خارجی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد ، مجاری غده کشیده می شود و سرریز آبهای لوزالمعده مختل می شود.

نکروز لوزالمعده در پس زمینه ایجاد می شود پانکراس - روند التهابی لوزالمعده ، که در آن اغلب مرگ بخشی از یا تمام ارگان ها رخ می دهد.

لوزالمعده یک عضو مهم برای عملکرد طبیعی بدن است. کارکردهای اصلی آن تولید آنزیم های اصلی درگیر در هضم و همچنین تنظیم قند خون به دلیل تولید هورمون است. انسولینو گلوکاگون. بر این اساس ، اختلال در عملکرد این اندام منجر به نقض جدی در وضعیت عمومی بدن می شود.

هنگامی که فرد احساس گرسنگی می کند ، آب و آنزیم ها از طریق مجرای اتصال به روده کوچک منتقل می شوند ، که این امر فرآوری آنزیمی مواد غذایی را تضمین می کند. مایع لوزالمعده روی محیط اسیدی آب معده عمل می کند و آن را خنثی می کند. در روده ها ، آنزیم های گوارشی تجزیه می شوند و مواد را پردازش می کنند.

پانکراس آنزیمهای اصلی هضم را تولید می کند:

• لیپاز - چربی ها را تجزیه می کند ،
• آمیلاز - نشاسته را به شکر پردازش می کند ،
• کیموتریپسین, تریپسین- در تجزیه پروتئین ها شرکت کنید ،
• گلوکاگون, انسولین, پلی پپتیدو دیگران

اگر در افراد سالم آنزیمی که پانکراس ایجاد می کند به طور مستقیم در دستگاه گوارش فعال باشد ، در بیماران آسیب دیده به مجاری غده ، آنزیم ها به طور مستقیم بر لوزالمعده تأثیر می گذارند. در برابر پس زمینه افزایش فشار داخل مجاری ، ورم پارانشیم ایجاد می شود ، جلدی لوزالمعده از بین می رود و آنزیم های پروتئولیتیک زودرس فعال می شوند. در نتیجه ، غده "خود پیشی می گیرد". در نتیجه فعال شدن لیپاز ، نکروز سلولهای چربی رخ می دهد ، رگ های خونی تحت تأثیر الاستاز از بین می روند و آنزیم های فعال شده و همچنین محصولات پوسیدگی وارد جریان خون می شوند. در این حالت ، اثر سمی بر تمام بافت ها و اندام ها مشاهده می شود. اول از همه ، آسیب به کبد ، کلیه ها ، قلب ، مغز وجود دارد.

با نکروز لوزالمعده ، سه مرحله از مرگ بافت مشخص می شود:

• سموم- در خون ظاهر می شود سمومآهن با منشاء باکتریایی به طور فعال آنزیم ها را تولید می کند.
• توسعه آبسه - یک فرآیند التهابی چرکی از بافت ها و اندام هایی که پانکراس را احاطه کرده اند ، ایجاد می کند.
• بافت چرمی تغییر می کند- در صورت بروز عفونت خفیف ، مداخله جراحی فوری ضروری است ، زیرا این وضعیت خطرناک است.

طبقه بندی

بسته به شیوع مکانیسم های آسیب زا ، سه شکل از این بیماری تعیین می شود:

• چربی- با افزایش فعالیت لیپاز ، بافت چربی لوزالمعده از بین می رود. بعد از اینکه لیپاز خارج از کپسول لوزالمعده است ، عمل می کند و باعث بروز نکروز در برگهای صفاق ، امنتوم بزرگ و کوچک ، مزنتری ، اندام های داخلی می شود. به عنوان یک قاعده ، با یک فرم چربی ، یک ماده شیمیایی سنگین متعاقباً ایجاد می شود. آسپتیکپریتونیت, نارسایی اندام چندگانه.
• بواسیر- با افزایش فعالیت الاستاز ، اختلالات میکروسیرکولاسیون به طور عمده ایجاد می شود ، در نتیجه یک اسپاسم عروق لوزالمعده ایجاد می شود. برای مدت زمان كوتاه - چند روز و بعضی اوقات ساعت ها - توكسمی باعث تحریک پاریس دیواره عروقی ، گشاد شدن عروق و جریان خون در بافت های غده می شود. این منجر به افزایش شدید احتمال لخته شدن خون و بعداً - نکروز ایسکمیک. در ابتدا ، دیواره عروق ضخیم تر از لوزالمعده ، و بعدا - در اندام های دیگر نابود می شود. نتیجه تمام این فرایندها خونریزی در فیبر رتروپریونئال و اندام های داخلی است. علائم اصلی که نکروز لوزالمعده لوزالمعده را بوجود می آورد ، تبخیر در حفره شکمی با وجود خون در آن است. این بیماری به سرعت توسعه می یابد ، بنابراین در نتیجه گیری پزشکان اغلب می توان نتیجه گیری کرد: "علت مرگ - نکروز لوزالمعده لوزالمعده بواسیر».
• مخلوط- با تقریباً همان فعالیت الاستاز و لیپاز ، علائم نکروز چرب و استحکام خونریزی به طور یکسان بیان می شود.

بسته به شیوع تظاهرات پاتولوژیک ، دو شکل تعیین می شود:

• محلی(یک منطقه تحت تأثیر قرار دارد)
• پخش(دو یا چند منطقه تحت تأثیر قرار می گیرند).

بسته به میزان پیشرفت:

• مترقی,
• لاغر.

بسته به عمق ضایعه:

• سطحی,
• عمیق,
• کل.

بسته به دوره بیماری:

• عود کننده,
• مترقی,
• رگرسیون,
• رعد و برق سریع,
• سقط جنین.

بسته به شدت تظاهرات بیماری ، درجه های مختلفی تعیین می شود:

• خفیف - به عنوان یک قاعده ، نکروز edematous یا منتشر با کانونهای غیر گسترده است.
• درجه متوسط- منتشر یا محلی با کانونهای برجسته تر.
• درجه شدید - منتشر یا کل با کانونهای بزرگ.
• مرحله بسیار دشوار - نکروز لوزالمعده با عوارضی همراه با عواقب جبران ناپذیر و مرگ همراه است.

تعدادی از عوامل تحریک کننده فرآیندهای نکروتیک در بافت لوزالمعده تعیین می شود:

• به طور منظم مصرف بیش از حد الکل ،
• پرخوری مداوم ، سوء استفاده از غذاهای دودی ، سرخ شده و چرب ،
• زخم معده,
• سنگهای صفراوی
• وجود صدمات شکمی و مداخلات جراحی قبلی در این زمینه ،
• بیماریهای عفونی شدید.

تحت تأثیر این عوامل ، اختلال در عملکرد لوزالمعده ایجاد می شود که منجر به لوزالمعده و نکروز لوزالمعده می شود. اما ، به طور معمول ، نکروز لوزالمعده در پس زمینه مصرف الکل اپیزودیک آشکار می شود. مطالعات تأیید کرده اند که در اکثر موارد ، نکروز لوزالمعده پس از یک قسمت از مصرف الکل در مقادیر بسیار زیاد ایجاد می شود.

علائم نکروز لوزالمعده

علائم این بیماری می تواند چند ساعت یا چند روز پس از تأثیر عوامل تحریک کننده این بیماری ظاهر شود.

علائم اصلی درد است ، که در هیپوکندری چپ ظاهر می شود. همچنین ، درد می تواند به طرفین ، پشت ، احساس در معده شود. درد مداوم ، نسبتاً شدید یا متوسط ​​است. این می تواند یک کمربند باشد ، به شانه ، تیغه شانه بدهید ، بنابراین ممکن است فرد این تصور را پیدا کند که حمله قلبی در حال پیشرفت است. درد بعد از خوردن بیمار قوی تر می شود. این ممکن است باعث تهوع و استفراغ مکرر شود. نکروز لوزالمعده بدون درد امکان پذیر نیست.

علائم زیر نکروز لوزالمعده نیز وجود دارد:

• قرمزی پوست ، زیرا به دلیل آسیب به لوزالمعده ، موادی که رگهای خونی را گشاد می کنند وارد خون می شوند ،
• نفخ - نتیجه پوسیدگی و تخمیر در روده ،
• نقاط کبود یا زرشکی روی شکم ، باسن در طرفین - به اصطلاح علائم ترنر خاکستری,
• خونریزی دستگاه گوارش - نتیجه اثر مخرب آنزیم ها بر روی دیواره رگ های خونی ،
• افزایش دما
• تنش دیواره قدامی شکم ، درد در لمس ،
• غشاهای مخاطی خشک ، پوست ، تشنگی - نتیجه کم آبی ،
• پایین آوردن فشار خون,
• سردرگمی ، هذیان

این بیماری ، به طور معمول ، به شدت شروع می شود و بیشتر اوقات بیماران آن اولین نشانه های خود را به مصرف بیش از حد الکل و نقض قابل توجه رژیم می دهند. پزشکان نشان می دهند که بیشتر این بیماران هنگام مسمومیت در بیمارستان ها بستری هستند که این امر تأیید رشد سریع تغییرات پاتولوژیک در غده است. بین شدت درد و شدت نکروز رابطه مستقیمی وجود دارد. اگر تغییرات مخرب تا انتهای عصب گسترش یابد ، این منجر به کاهش تدریجی شدت درد می شود. اما این علائم بهمراه مسمومیت از نظر پیش آگهی کاملاً نگران کننده است.

پس از بروز درد ، بعد از مدتی بیمار شروع به نگرانی از استفراغ می کند. کج کردن آن دشوار است و تسکین نمی بخشد. در استفراغ لخته های خون ، صفرا وجود دارد. به دلیل استفراغ مداوم ، کم آبی بدن ایجاد می شود که منجر به خشکی پوست و سفت شدن پوست می شود. دیورز به کندی کند می شود. نفخ شکم ، تأخیر در مدفوع و بنزین ذکر شده است. این علائم همراه است تب.

به دلیل نوسانات گلوکز ، توکسمی و هایپرکنزیمی ، مغز تحت تأثیر قرار گرفته و ایجاد می شود انسفالوپاتی. اگر روند التهابی پیشرفت کند ، لوزالمعده به اندازه قابل توجهی افزایش می یابد. یک نفوذ در حفره شکمی شکل می گیرد. این وضعیت برای بیمار تهدید کننده زندگی است.

تست و تشخیص

اگر مشکوک به پیشرفت نکروز است ، باید فوراً با پزشک عمومی مشورت کنید. متخصص متخصص معاینه را انجام می دهد ، می داند که شرایط توسعه بیماری چیست. او لزوماً تپش قلب را انجام می دهد و حضور ، ماهیت و مکان تجلی درد را تعیین می کند. اگر به آسیب شناسی غده بیمار شک دارید ، متخصص غدد درونریز را معاینه می کند. اگر تومورهای موجود در غده یافت شود ، یک متخصص انکولوژیک نیز در روند درمان نقش دارد.

برای تعیین یک تشخیص ، یک آزمایش ابزار و آزمایشگاهی تجویز می شود.

مطالعات آزمایشگاهی شامل آزمایش خون طولانی است ، زیرا با نکروز ، تغییرات پاتولوژیک زیر ذکر شده است:

• افزایش قند ، افزایش رنده گلبولهای سفیدنوتروفیل ها
• افزایش نرخ ESR.
• سطح الاستاز ، تریپسین ، هماتوکریت در نتیجه کمبود آب بدن.
• افزایش آنزیم های کبدی به دلیل روند التهابی.
• رشد نکروز همچنین با افزایش سطح آمیلاز در ادرار نشان داده شده است.
• در فرایند تحقیقات آزمایشگاهی ، وضعیت هورمون ها و آنزیم های گوارشی مشخص می شود.

همچنین ، در فرایند تشخیص ، چنین مطالعاتی قابل تجویز است:

• معاینه سونوگرافی - به منظور تعیین ساختار ناهموار بافت غده ، شناسایی کیست ، آبسه ، مایع در حفره شکم ، سنگ در مجاری صفراوی. همچنین سونوگرافی امکان تجزیه و تحلیل وضعیت مجاری را ممکن می کند.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ، توموگرافی کامپیوتری - به شما اجازه می دهد تا کانون های بیماری ، اندازه اعضای بدن را تعیین کنید و همچنین دریابید که التهاب ایجاد می شود ، آیا تورم ، آبسه ها ، نئوپلاسم ها ، ناهنجاری ها وجود دارد.
• آنژیوگرافی غده.
• لاپاروسکوپی تشخیصی.
• سوراخ.

متخصص می تواند تنها پس از دریافت داده های تمام مطالعات تجویز شده ، تشخیص نهایی را انجام دهد.

اگر به نکروز مشکوک باشد ، بیمار باید فوراً در بیمارستان بستری شود. در واقع ، پیش آگهی مطلوب به طور مستقیم به به موقع بودن درمان بستگی دارد. درمان فقط در بیمارستان انجام می شود. طرح آن بستگی به این دارد که چه مقدار عضو تحت تأثیر قرار گیرد. اگر مراحل اولیه باشد ، اغلب از عمل جراحی اجتناب می شود. از این گذشته ، چنین مداخله ای کاملاً ناامن است ، زیرا دشوار است که بفهمیم کدام ارگان آسیب دیده است.

در روزهای اولیه درمان ، روزه گرفتن انجام می شود و به دنبال آن پیروی شدید از رژیم صورت می گیرد.

زاپولسکیک سرگئی ویکتوریاویچ

درمان محافظه کارانه این بیماری شامل تعیین تعدادی از داروهای گروه های مختلف است. در فرایند درمان از دیورتیک ها استفاده می شود ، محاصره موضعی انجام می شود. اگر بیمار از درد شدید رنج می برد ، به او ضداسپاسمیک داخل وریدی داده می شود. داروهای ضد باکتریایی نیز تجویز می شوند.

در صورت لزوم ، بیمار از انسولین ، مهارکننده های پروتئاز تجویز می شود. اگر سنگهای صفراوی پیدا نشوند ، به بیمار داروهای کلرتیک تجویز می شود. مصرف آب معدنی قلیایی و خنک شدن لوزالمعده نیز انجام می شود. با تشخیص به موقع و بر همین اساس ، درمان صحیح ، می توان پس از چند هفته از علائم نکروز خلاص شد.

با نکروز لوزالمعده از داروهای زیر استفاده می شود:

• بیهوشی - هدف از مصرف آنها درمان نیست ، بلکه تسکین وضعیت با درد شدید است. برای این منظور اعمال کنید کتانوف, کتانول, آنالژین, مِبورین, استامیفن, بارالژین, ایندومتاسین, پاپاورین, موالیس, ولتارن. در صورت لزوم از داروی ضد درد Tramadol نیز استفاده می شود. به منظور بیهوشی می توان از مخلوط گلوکز و نوکائین استفاده کرد ، محاصره نووکائین پیرامونی ، محاصره اپیدورال نیز انجام می شود.
• برای دستیابی به حداکثر تأثیر در درمان نکروز لوزالمعده در مرحله توکسمی ، درمان ضد مفاصل انجام می شود. هدف آن سرکوب سنتز آنزیم ها و آنزیم های غیر فعال در حال گردش در خون است. در این دوره ، مصرف مواد غذایی بسیار محدود است. داروهای مؤثر آنالوگ سوماتوستاتین هستند (اکتروتید, ساندوستاتین).
• می توان ترشح معده را با کمک مسدود کننده های H2-histamine مسدود کرد. برای این منظور اعمال کنید فاموتیدین, رانیتیدین. مسدود کننده های پمپ پروتون نیز موثر هستند: امپرازول, رابپرازول.
• به منظور غیرفعال کردن آنزیمهای در گردش ، آماده سازی ضد عفونی به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. برای این منظور از داروهای مبتنی بر آپروتینین استفاده می شود - Ingitrile, پروودوکس, ترسیلول.
• آنزیم هایی که از قبل در جریان خون گردش می کنند با کمک دیورز اجباری دفع می شوند و در موارد شدید با کمک hemosorption ، plasmosorption ، plasmapheresis ، دیالیز صفاقی دفع می شوند.
• همچنین از موادی که تنش دستگاه گوارش را تنظیم می کنند نیز استفاده می شود. برای این کار ، آنتاگونیست های گیرنده دوپامین تجویز می شود: دامپریدون, متوکلوپرامید, Drotaverinum.
• اگر بیمار استفراغ غیرقابل انکار را نشان دهد ، ممکن است یک داروی ضد درد روان آرام بخش تجویز شود کلرپرومازیندر دوزهای کوچک
• در فرآیند نکروز لوزالمعده ، جلوگیری از بروز عوارض چرکی با استفاده از داروهای ضد باکتری بسیار مهم است. استفاده از چنین مواردی بسیار مهم است آنتی بیوتیک هاکه بر ارگانیسم های هوازی و بی هوازی گرم منفی و گرم مثبت است. بسته به قرار ملاقات پزشک ، در معالجه نکروز لوزالمعده ، از آمینوپنی سیلین ها ، آمینوگلیکوزیدها ، سفالوسپورین ها ، تازوباکتام + کلاوولانات ، سفالوسپورین های نسل سوم استفاده می شود ، سیپروفلوکساسین, افلوکساسین, پفلوکساسینو غیره عوامل ضد باکتریایی وضعیت بیمار را بهبود می بخشند ، اما باید در هنگام ترمیم میکرو فلور روده نیز مراقب باشید پروبیوتیک ها.

رویه ها و عملیات

اگر بعد از معالجه درمانی هیچ تاثیری نداشته باشد ، توصیه می شود که جراحی انجام شود. در طول عمل ، قسمت آسیب دیده غده خارج می شود. با این حال ، این روش درمانی بسیار افراطی تلقی می شود ، زیرا این عمل خطرناک است و تحمل آن دشوار است.

به عنوان یک قاعده ، در مرحله عوارض چرکی ، مداخلات با حداقل تهاجمی انجام می شود که با کنترل CT و سونوگرافی انجام می شود. این روش برای درمان سوراخ و تخلیه آبسه ها ، دبریدمان آندوسکوپی آبسه ها و غیره امکان پذیر است.

درمان با داروهای مردمی

وقتی بیمار نکروز لوزالمعده را تشدید می کند ، دچار درد شدید می شود. داروهای مردمی که به طور موازی با درمان اصلی استفاده می شوند ، می تواند کمی به بهبود شرایط کمک کند. اما ، قبل از تمرین چنین روشهایی ، لازم است به پزشک مراجعه کنید ، تشخیصی ایجاد کنید و شروع به تمرین رژیم صحیح درمان کنید.

• میوه های Sophora ژاپنی - آنها یک جوشانده می شوند. یک قاشق مواد اولیه باید 1 قاشق غذاخوری ریخته شود. آب جوش و 5 ساعت اصرار کنید. قبل از هر وعده غذایی گرم بنوشید. دوره پذیرش 10 روز است.
• زغال اخته و برگ - یک آبگوشت از آنها تهیه شده است ، مواد خام خشک یا تازه را با آب جوش ریخته و به مدت 5 دقیقه در حال جوشیدن است. (2 قاشق غذاخوری. L. مواد اولیه به ازای هر 250 میلی لیتر آب). به جای چای بنوشید.
• چمن جاودانه - یک جوشانده به تسکین درد و التهاب کمک می کند. برای تهیه آبگوشت 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل گیاهان خشک و یک لیوان آب ، به مدت 5 دقیقه بجوشانید. آبگوشت حاصل را در طول روز میل کنید و بنوشید.
• آبگوشت جو دوسر- به رفع سوزش و ترمیم سلولهای عضو کمک می کند. برای تهیه محصول ، شما باید غلات را خیس کنید و چند روز صبر کنید تا جوانه بزنند. دانه های جوانه زده باید خشک شده و زمین شوند. مخلوط را با آب سرد بریزید (1 قاشق غذاخوری لیتر جو در هر لیوان آب) و حدود نیم ساعت اصرار کنید. روزی که باید 2 لیوان از چنین ابزاری بنوشید.
• لیمو- به کاهش درد کمک می کند. برای این کار ، لیمو را به مدت 5 دقیقه در آب جوشانده ، سپس آب آن را از آن جدا کرده و با زرده خام مخلوط کنید. برای نوشیدن دارو روی معده خالی و بعد از آن به مدت سه ساعت غذا نخورید. پنج بار در روز ، هر سه روز یک بار مصرف کنید. دوره درمان چندین ماه طول می کشد.
• ریشه شیرین بیان - برای تهیه آن باید 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل ریشه شیرین بیان خشک خرد شده ، به همان میزان برگهای قاصدک و برگ درخت بادام زمینی. مخلوط را با 2 لیوان آب جوش بریزید ، تزریق داغ را در نصف لیوان 3-4 بار در روز بنوشید.

همچنین داروهای گیاهی خاصی برای درمان لوزالمعده استفاده می شود. اما توجه به این نکته ضروری است که اگر چنین هزینه هایی را مرتباً و طبق برنامه مصوب پزشک انجام دهید ، از آنها برای بدن سود می برد. در هر حال تمرین خوددرمانی با داروهای قومی با چنین تشخیص قاطع مانند نکروز پانکراس غیرممکن است.

پیشگیری

برای جلوگیری از نکروز لوزالمعده ، باید چند توصیه ساده را دنبال کنید:

• مقدار و فراوانی مصرف الکل را محدود کنید.
• از غذاهای آشغال خودداری کنید - فست فود ، غذاهای راحت ، نوشابه ، مصرف غذاهای چرب و سرخ شده را به حداقل برسانید.
• بدون تجویز پزشک از داروهای خود استفاده نکنید ، به ویژه اینکه از آنها سوء استفاده نکنید.
• سعی کنید رژیم غذایی را بر اساس محصولات طبیعی تهیه کنید ، سعی کنید در بخش های کوچک تغذیه کسری را تمرین کنید.
• به موقع بیماری سنگ کیسه صفرا را درمان کنید.
• در اولین علائم نشانگر مشکلات لوزالمعده ، فوراً با پزشک مشورت کنید.
• اصول یک سبک زندگی سالم را رعایت کنید.

درمان دارویی

در مراحل اولیه بیماری می توان از داروها برای کاهش درد استفاده کرد. پزشک داروهایی را به گونه‌ای انتخاب می کند که باعث کاهش درد در لوزالمعده و در صورت امکان علت بیماری شود.

علائم اصلی نکروز لوزالمعده استفراغ شدید است. در نتیجه این ، کم آبی بدن و نقض تعادل آب و نمک رخ می دهد. برای ترمیم آن ، بیمار با کلرید پتاسیم اضافه شده به محلول تزریق تزریق می شود.

بیماری لوزالمعده با مسمومیت شدید بدن و اختلال در گردش خون در بافتهای عضو همراه است. برای از بین بردن این علائم ، داروهای زیر می تواند برای بیمار تجویز شود:

1. تزریق داخل وریدی آلبومین یا پلاسما خون که منجمد شده است.
2. برای بهبود گردش خون ، دکستران و پنتوکسیفیلین تجویز می شوند.
3. برای کاهش درجه سم زدایی بدن ، به بیمار توصیه می شود مایعات زیادی بنوشید و از دیورتیک ها استفاده کنید ، به عنوان مثال ، فوروزمید.

با نکروز لوزالمعده ، لوزالمعده سلول خود را از بین می برد ، در نتیجه کار آن مختل می شود و بر تمام فرآیندهای بدن که در آن شرکت می کند تأثیر می گذارد. در این حالت ، به بیمار داروهای تجویز می شود که عملکرد پانکراس را سرکوب می کند. هدف از چنین درمانی ، کوششی برای کند کردن روند خود تخریب اعضای بدن است.

به همین منظور ، مواد خاصی به بدن بیمار وارد می شود که روند تولید آنزیم لوزالمعده را کند می کند. با این حال ، به تازگی ، پزشکان این روش درمانی را رها کرده اند ، زیرا معلوم شد که این کار ناکارآمد است.

در طب مدرن از روشهای زیر به طور گسترده ای برای سم زدایی بدن بیمار استفاده می شود ، مانند پلاسمافیز یا اولترافیلتراسیون. با این وجود لازم است از این روشها استفاده شود تا مواد سمی از بدن با احتیاط زیاد خارج شود.

برخی از کارشناسان ابراز عقیده داشتند که روشهای مورد استفاده نتیجه مورد انتظار را به همراه نمی آورند و بر بهبودی بیماران تأثیر نمی گذارد.

نکروز لوزالمعده نوعی بیماری است که به اندازه کافی سریع ایجاد می شود. این می تواند منجر به عفونت باکتریایی شود که در مدت زمان کوتاه می تواند منجر به فوت بیمار شود. بنابراین ، پزشک باید سریعاً آنتی بیوتیک تجویز کند تا از بروز عفونت جلوگیری کند.

درمان جراحی نکروز لوزالمعده

خیلی اوقات ، بدون جراحی ، احتمال بهبودی در بیمار مبتلا به نکروز لوزالمعده تقریباً صفر است. در صورت ورود عفونت به بدن ، این عمل بدون نقص تجویز می شود.

اگر عمل به موقع انجام نشود ، ممکن است بیمار بمیرد.

اگر عفونت هنوز وارد بدن انسان نشده باشد ، پس از آن امکان سنجی مداخله جراحی طبق تعدادی از معیارهای دیگر ارزیابی می شود. با یک شکل استریل بیماری ، جراحی در موارد زیر تجویز می شود:

• درمان دارویی بی اثر بود و بیماری به پیشرفت خود ادامه می دهد ،
• احتمال التهاب و عفونت لوزالمعده وجود دارد ،
• نکروز لوزالمعده به اندامهای شکمی همسایه گسترش می یابد.

اگر پزشکان مطمئن باشند که هیچ عفونت ارگان وجود ندارد ، به بیمار روش درمانی دیگری ارائه می شود ، به عنوان مثال ، جراحی با حداقل تهاجم. این عمل بدون باز کردن حفره شکمی انجام می شود ، که به طور قابل توجهی احتمال بهبودی بیمار را افزایش می دهد و خطر خونریزی و عفونت در حفره شکمی را در حین عمل کاهش می دهد.

جراحی حداقل تهاجمی

اصولاً ، این روش مداخله جراحی در مواردی مورد استفاده قرار می گیرد كه لوزالمعده فقط تا حدودی تحت تأثیر این بیماری است و نکروز لوزالمعده هنوز توسعه نیافته است. در کانونهای بیماری مایعات و سلولهای مرده جمع می شوند. وظیفه جراح در فرآیند جراحی با حداقل تهاجم ، از بین بردن مایعات و سلول ها است.

سلول های لوزالمعده متعاقبا برای تعدادی آزمایش آزمایشگاهی ارسال می شوند که به تعیین علت بیماری و مسیر توسعه آن کمک می کند.

1. یک مطالعه باکتریولوژیکی به تعیین وجود میکروارگانیسم ها در لوزالمعده کمک می کند.
2. معاینه بافت شناسی با هدف شناسایی سلولهای غیر طبیعی در بدن مانند سلولهای سرطانی انجام می شود.
3. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی مایع حذف شده.

مزیت این نوع عملکرد این است که با نظارت مداوم سونوگرافی انجام می شود. این امر به تعیین دقیق نکروز لوزالمعده ، به عنوان نقطه کانونی بیماری و تعیین روش ورود یک سوزن به بدن برای پمپاژ مایعات کمک می کند ، در حالی که به سایر ارگان ها و رگ های خونی آسیب نمی رساند.

هدف اصلی این عمل از بین بردن کانونهای نکروز لوزالمعده و در نتیجه جلوگیری از جراحی باز است.

همچنین ، جراحی با حداقل تهاجم به شما امکان می دهد شدت بیماری ، وجود عفونت ها و تعداد ضایعات را تعیین کنید. بر اساس داده های به دست آمده و نتایج تحقیق ، تصمیم به عمل جراحی باز گرفته می شود.

انواع عملیات با حداقل تهاجم - سوراخ و زهکشی

هنگام پمپ کردن مایعات از کانونهای نکروز ، پزشک یک سوزن مخصوص به لوزالمعده وارد می کند. اگر مایع خارج شده و سوزن از اندام خارج شود ، به این نوع عمل سوراخ گفته می شود.

این نوع عمل تنها در صورتی مورد استفاده قرار می گیرد که بیمار نکروز لوزالمعده از یک فرم استریل داشته باشد و هیچ گونه عفونت ارگان وجود نداشته باشد. همچنین پس از خارج شدن سوزن از حفره ، مایع جمع نمی شود.

در غیر این صورت ، دستگاه های ویژه ای به لوزالمعده وارد می شوند - زهکشی ها ، که از طریق آنها محصولات مایع و پوسیدگی تخلیه می شوند. می توان آنها را در شماره های مختلف نصب کرد. از طریق زهکشی ، محلول های مخصوصی در لوزالمعده وارد می شود تا حفره آن شسته شود و اگزودات خارج شود.

بعضی اوقات روشهای درمانی کاربردی نتیجه مطلوب را به همراه نمی آورند و تشدید قابل توجهی از بیماری ممکن است. در چنین مواردی ، جراحی مستقیم ضروری است. در هر صورت ، مشکلی مانند پیش آگهی نکروز لوزالمعده هرگز نمی تواند 100٪ مثبت باشد.

جراحی لوزالمعده باز

در حال حاضر ، چندین روش برای انجام عملیات روی لوزالمعده استفاده می شود. با این وجود ، هدف اصلی آنها جلوگیری از پیشرفت بیماری و در صورت امکان از بین بردن علت آن است.

در طول عمل ، پزشکان سعی نمی کنند کل لوزالمعده را جدا کنند ، بلکه فقط اغلب مستعد ابتلا به نکروز هستند. برای جلوگیری از بروز بیماری و التهاب سایر ارگان ها در طول عمل ، می توان مثانه یا طحال را جدا کرد.

درمان همیشه به میزان آسیب اعضای بدن بستگی دارد ؛ در حین عمل می توان زهکشی هایی ایجاد کرد که از طریق آن مایعات اضافی تخلیه می شوند. یک بیمار با زهکشی ثابت باید متعاقباً تحت نظر و نظارت مداوم پزشکان باشد. عمل مكرر می تواند وضعیت بیمار را به مراتب بدتر كند و عوارضی ایجاد كند.

زندگی بعد از عمل

طبق آمار پزشکی ، به طور متوسط ​​50٪ از بیماران بعد از عمل لوزالمعده زنده می مانند ، پیش آگهی راحت ترین نیست ، اما آمار دروغ نمی گوید و مرگ ناشی از نکروز لوزالمعده بیش از حد مکرر نتیجه ای است. برای جلوگیری از تکرار مجدد ، بیمار باید تحت نظارت مداوم پزشکی باشد.

بیمارانی که تحت چنین عمل جراحی پیچیده ای قرار گرفته اند ، نیاز به ادامه درمان و همچنین جلوگیری از عود بیماری در طول زندگی دارند. درمان بیشتر به شدت بیماری و وضعیت اندام بعد از عمل بستگی دارد.

پس از عمل ، چنین بیمار باید به طور مرتب به پزشک معالج خود مراجعه کند ، آزمایش های لازم را انجام داده و تحت سونوگرافی شکمی قرار گیرد. همچنین ، یک رژیم غذایی باید یک ضرورت برای بیمار باشد ، در این حالت پیش آگهی همیشه مطلوب است.

با توجه به اینکه بعد از عمل ، لوزالمعده به تولید هورمون ها ادامه می دهد ، اما تولید آنزیم های موثر بر هضم غذا به شدت کاهش می یابد ، عوارض زیر ممکن است:

• اختلال هضم
• تشکیل کیست
• نقض متابولیسم چربی ،
• دیابت قندی
• پانکراس لوزالمعده.

پس از عمل ، بیمار به شدت از خوردن غذاهای چرب ، الکل و غذاهای حاوی مقدار زیادی قند ممنوع است. بدون عدم موفقیت ، پس از شروع درمان ، بیمار باید سیگار را ترک کند. در صورت درد در حفره شکم ، ممکن است بیمار داروهای ضد التهابی و ضد اسپاسم تجویز کند.

نکروز لوزالمعده و انواع آن

نکروز لوزالمعده نوعی بیماری لوزالمعده است ، که در آن سلولهای آن به دلیل پیشرفت روند التهابی در اندام از بین می روند. در نتیجه این ، آهن تحت فرآیندهای مخرب (مخرب) قرار می گیرد و نارسایی اندام های مختلفی ایجاد می شود. نکروز لوزالمعده عارضه ای از پانکراتیت حاد نیست ، بلکه مرحله آن است و با یک دوره شدید و پیشرفت سریع مشخص می شود.

این بیماری طبق پارامترهای زیر طبقه بندی می شود:

1. بسته به شیوع فرآیند مخرب:
   • نکروز محدود (کانونی کوچک ، متوسط ​​و بزرگ) ،
   • نکروز گسترده (زیر شکم - تقریباً تمام غده را تحت تأثیر قرار می دهد ، و غده در کل حجم آسیب می بیند).
2. آیا عفونت در لوزالمعده وجود دارد یا خیر:
   • آلوده
   • استریل
3. بسته به دوره بیماری:
   • سقط جنین
   • مترقی

به نوبه خود ، نکروز لوزالمعده استریل به سه شکل بالینی و آناتومیکی تقسیم می شود:

• چربی (به تدریج در یک دوره 4 - 5 روزه توسعه می یابد و پیش آگهی بهتری دارد) ،
• نکروز لوزالمعده لوزالمعده (به سرعت پیشرفت می کند ، همراه با خونریزی داخلی) ،
• نکروز پانکراس مخلوط (شایع تر از سایر اشکال).

پیشرفت این بیماری به 3 عامل اصلی کمک می کند:

ریفلاکس

در نتیجه این عامل ، صفرا از روده دوازدهم به داخل لوزالمعده پرتاب می شود ، که پروآنزیم ها را فعال می کند و باعث واکنش های آنزیمی می شود. در این حالت ، با نکروز لوزالمعده ، دلایل آن عوارض بعد از عمل بر روی اندام های شکمی ، صدمات صاف شکم ، دستکاری های آندوسکوپی ، واسکولیت / ترومبوفلبیت رگهای پانکراس ، اختلالات اسفنکتر اوددی واقع در روده 12 ، ناهنجاری غده ، مسمومیت غذایی است.

گروه خطر نکروز لوزالمعده

این بیماری می تواند در هر فرد رخ دهد ، اما یک گروه خطر وجود دارد که شانس نکروز شدن لوزالمعده را افزایش می دهد:

• الکلی های مزمن ،
• مبتلایان به وفاداری
• بیماران مبتلا به آسیب شناسی کبدی و آسیب شناسی لوزالمعده ،
• بیماری های دستگاه گوارش
• معتادان به مواد مخدر
• بیماران مبتلا به ناهنجاری مادرزادی دستگاه گوارش.

مکانیسم توسعه آسیب شناسی

اساس مکانیسم توسعه این بیماری یک اختلال در نیروهای محافظ موضعی غده است. پیشرفت نکروز لوزالمعده در 3 مرحله ادامه می یابد:

نکروز لوزالمعده لوزالمعده

در نتیجه عمل فاكتور اتیولوژیك ، ترشح خارجی لوزالمعده به میزان قابل توجهی افزایش می یابد ، مجاری آن بیش از حد كشیده می شود و جریان آب شیرین لوزالمعده مختل می شود. افزایش فشار داخل روده باعث تورم پارانشیم ارگان ها ، تخریب نواحی کوچک غده (acini) و افزایش عملکرد آنزیم های پروتئولیتیک می شود و این باعث آسیب گسترده (نکروز) غده می شود. یعنی اندام شروع به هضم خود می کند. اگر لیپاز فعال شود ، سلولهای چربی نکروز می شوند و در صورت فعال شدن الاستاز ، دیواره عروق از بین می رود. سموم (محصولات تجزیه بافت) و آنزیم های فعال شده به دلیل تخریب دیواره رگ های خونی وارد جریان خون می شوند و اثر سمی در تمام اندام ها دارند. کبد و کلیه ها ، قلب و مغز برای اولین بار تحت تأثیر قرار می گیرند (نارسایی اندام های مختلفی ایجاد می شود).

توسعه یک شکل خاص بالینی و آناتومیکی بیماری بستگی به فعالیت لیپاز و الاستاز دارد. اگر از فعالیت لیپاز تا حد بیشتری تجاوز شود ، بافت چربی غده از بین می رود و در این صورت نواحی با بزرگتر و کمتر امنتوم ، صفاقی ، مزنتری و اندام های داخلی نکروب می شوند. به این شکل نکروز غده ، چربی گفته می شود.

اگر اختلالات میکروسیرکولاسیون غالب باشد ، اسپاسم رگ های اندام رخ می دهد ، که باعث ادم سریع آن می شود. برای چند ساعت ، توکسمی باعث پارس دیواره رگ های خونی ، گسترش آنها و کند شدن جریان خون در بافت های اندام می شود. این فرایندها باعث افزایش ترومبوز می شوند و سپس منجر به ایجاد نکروز ایسکمیک می شوند. تقویت عمل الاستاز به تخریب دیواره رگ های خونی در ضخامت غده و بعدا در اندام های دیگر کمک می کند. در نتیجه ، آهن از خون آغشته شده است ، خونریزی در اندام های داخلی و فیبر پس از عمل ایجاد می شود و اگزوداسیون با خون در حفره شکم ظاهر می شود. به این شکل از بیماری ، نکروز خونریزی غده گفته می شود.

با همان سطح فعالیت ، لیپازها و الاستازها نشانگر شکل مختلط نکروز هستند.

آبسه در لوزالمعده و در اندام های داخلی شکل می گیرد.

تغییرات چرکی در لوزالمعده و بافت بعد از عمل ایجاد می شود.

علائم نکروز لوزالمعده

نکروز لوزالمعده لوزالمعده از چنین تصویر بالینی آشکار برخوردار است که سردرگم شدن علائم بیماری با هر آسیب شناسی دیگر دشوار است.

علائم اصلی نکروز لوزالمعده درد است. احساس درد در نیمه چپ شکم رخ می دهد ، به سمت شانه ، پشت ، کشاله ران یا قفسه سینه تابیده می شود. غالباً بیمار نمی تواند بومی سازی دقیق درد را توصیف کند و آن را تبخال درد می نامد. شدت سندرم درد می تواند متفاوت باشد و بستگی به شدت نکروز غده دارد. هرچه روند تخریبی در اندام پیشرفت کرده باشد ، درد کمتر می شود ، که با مرگ انتهای عصب در غده همراه است. کاهش درد و اثرات مداوم مسمومیت یک علامت پیش آگهی "بد" است.

احساس درد در موقعیتی در پهلو با پاهای خم شده در زانو تضعیف می شود و به معده می رسد ، بنابراین بیمار موقعیت اجباری توصیف شده را با این بیماری می گیرد.

علائم مسمومیت

سموم باکتریها (ممکن است باکتریها در خون وجود نداشته باشند) که در جریان خون گردش می کنند باعث مسمومیت بدن می شوند. درجه حرارت بالا می رود (تا 38 و بالاتر) ، ضعف عمومی به هم می پیوندد ، ضربان قلب و تنفس تسریع می شود ، تنگی نفس ظاهر می شود ، فشار خون کاهش می یابد. تأثیر سموم روی مغز منجر به انسفالوپاتی می شود. هوشیاری بیمار اشتباه گرفته می شود ، بیمار دچار آشفتگی یا مهار ، عدم تحریف می شود. در توکسمی شدید ، ممکن است یک اغما ایجاد شود.

گرگرفتگی یا رنگ پریدگی پوست

در مرحله توکسمی ، لوزالمعده مواد وازواکتیو را در خون آزاد می کند (رقیق رگ های خونی) ، که با قرمزی پوست بروز می کند. بعداً با پیشرفت مسمومیت ، پوست کمرنگ ، خاکی ، مرمر یا یخ زده می شود و در لمس سرد می شود. لکه های آبی بنفش در طرفین شکم ، پشت ، باسن و در ناحیه ناف به دلیل هماتوم داخلی و خونریزی بافت نرم ظاهر می شود. خونریزی زیر جلدی در همه موارد نکروز لوزالمعده مشاهده نمی شود.

علائم تحریک صفاقی

مرحله توکسمی 5 تا 9 روز طول می کشد و با افزایش علائم صرف نظر از درمان فشرده مشخص می شود. مرحله بعدی تشکیل عوارض چرکی و پس از حاملگی است. لوزالمعده به دلیل التهاب به اندازه قابل توجهی افزایش می یابد و نفوذ چرکی در شکم شروع می شود. در ناحیه لوزالمعده ، پوست بیش از حد حساس می شود (هایپرپرستزی). نارسایی چند اندام (هپاتیت سمی و نفریت ، کاردیت و دیسترس تنفسی) ایجاد می شود.

عوارض

عوارض نکروز لوزالمعده شامل موارد زیر است:

• شوک (عفونی یا دردناک سمی) ،
• پریتونیت
• آبسه شکم
• خونریزی دستگاه گوارش ،
• ترشح لوزالمعده ، کیست لوزالمعده ،
• کمبود آنزیم
• آبسه پس از عمل
• زخم معده و روده ها ،
• ترومبوز پورتال ، رگهای طحال ، طحال ،
• فیستول

تشخیصی

تشخیص نکروز لوزالمعده لوزالمعده بر اساس بیهوشی و شکایات مشخصه ، معاینه بیمار و معاینه اضافی مشخص می شود.

• آزمایش خون عمومی (لوکوسیتوز ، گرانول بودن نوتروفیل ها ، افزایش ESR ، افزایش هماتوکریت به دلیل کم آبی) ،
• آمیلاز ، الاستاز ، تریپسین در ادرار و خون (افزایش قابل توجهی) ،
• قند خون (بالا می رود)
• کلسیتونین در خون (سطح آن با التهاب شدید و عفونت ، به ویژه با نکروز غده آلوده افزایش می یابد) ،
• رشد پروتئین واکنش C (نشانه التهاب) ،
• رشد آنزیم های کبدی (AST ، ALT).

• سونوگرافی لوزالمعده و مجاری صفراوی (وجود محاسبات در مجاری صفراوی ، غدد بزرگ شده ، ساختار ناهمگن و ناهموار بودن کانتورهای بدن ، مایع موجود در حفره شکم و فضای رتروترایتونال ، کانونهای نکروز ، کیست و آبسه و بومی سازی آنها)
• توموگرافی کامپیوتری (غده بزرگ شده ، مجرای لوزالمعده بزرگ ، کانونی نکروز ، التهاب فیبر اطراف لوزالمعده ، افیوژن در حفره شکمی) ،
• رادیوگرافی شکم ،
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ،
• سوراخ در تشكيلات مايع پانكراس و به دنبال آن يك مخزن. مواد کاشت ، شناسایی میکروارگانیسم ها و حساسیت آنها به آنتی بیوتیک ها) ،
• آنژیوگرافی غدد غده ،
• کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد (وضعیت مجاری لوزالمعده) ،
• لاپاروسکوپی تشخیصی.

هنگام تشخیص نکروز لوزالمعده ، باید بلافاصله شروع شود. بیمار لزوما در بخش جراحی در بخش مراقبت های ویژه بستری است. در بیمارستان ، درمان های پیچیده ای با هدف سرکوب فرآیندهای لوزالمعده و خود هضم آن ، از بین بردن علائم توکسمی ، جلوگیری از بروز عوارض چرکی و سپتیک انجام می شود. هر چه زودتر و به طور جدی تر درمان نکروز غده شروع شود ، احتمال بهبودی بیمار بیشتر می شود. درمان با روش های محافظه کارانه و جراحی انجام می شود.

درمان محافظه کار

درمان محافظه کارانه شامل موارد زیر است:

• اطمینان از استراحت کامل (استراحت در بستر) و روزه درمانی

بیمار از هرگونه فعالیت بدنی ، خوردن منع می شود. تغذیه بصورت تركیبی انجام می شود و مواد مغذی به مدت 5 تا 7 روز انجام می شود. نوشیدن بدون محدودیت ، ترجیحا آب معدنی قلیایی مجاز است.

• سرکوب درد

تسکین درد و آرامش اسفنکتر اوددی با تجویز تزریقی داروهای ضد اسپاسم (بدون اسپا ، پلاتیفیلین) ، مسکن های غیر مخدر (پاراستامول ، بارالژین ، آنالژین) ، محاصره نووکائین منطقه ای ، تزریق داخل وریدی 1000 - 2000 میلی لیتر مخلوط گلوکز و نووکائین حاصل می شود. معرفی داروهای مخدر مجاز است (پرویدول با آتروپین ، دیفن هیدرامین و نووکائین) به استثنای مورفین ، که اسفنکتر گرفتگی ادی است. به داروهای لوزالمعده مراجعه کنید.

• مسدود کردن ترشح لوزالمعده ، معده و اثنی عشر

برای کاهش فعالیت ترشحی لوزالمعده و غیرفعال کردن پروتئینازها ، آنتی آنزیم ها (گوردوکس ، کنتریک ، ترازیلولوم) به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. سرکوب ترشح معده با معرفی داروهای آنتی کولینرژیک (آتروپین) و لاواژ معده با محلول های سرد فراهم می شود. همچنین باعث کاهش ترشح معده امپرازول ، مهارکننده پمپ پروازول - پروتون می شود. در صورت عدم وجود كلليتيازيس همزمان ، داروهاي كلرتريك براي بارگذاري مجاري لوزالمعده و مجاري صفراوي تجويز مي شود. هیپوترمی موضعی (سرماخوردگی روی معده) نیز فراهم شده است که نه تنها باعث کاهش ترشح لوزالمعده و سایر اندامها می شود بلکه باعث کاهش درد نیز می شود.

داروهای ضد باکتریایی برای تخریب لوزالمعده در صورت نکروز لوزالمعده لوزالمعده و برای سرکوب میکرو فلورای بیماری زا در صورت نکروز لوزالمعده آلوده ، برای اهداف پیشگیری از تجویز تجویز می شوند. سفالوسپورین ها (سفیپیم) با فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین) در ترکیب با مترونیدازول به عنوان آنتی بیوتیک استفاده می شوند.

برای پاکسازی جریان خون از سموم و آنزیم های تهاجمی لوزالمعده ، درمان انفوزیون گسترده (گلوکز با انسولین ، محلول رینجر ، سالین فیزیولوژیکی) تجویز می شود. برای پر کردن مجدد حجم مایعات و بهبود خصوصیات رئولوژیکی خون ، کلوئیدها (reopoliglukin ، آلبومین) بصورت پراکنده تزریق می شوند. سرکوب استفراغ با تجویز عضلانی دهانه رحم فراهم می شود. تزریق تزریق به همراه دیورتیک ها (فوروزمید) تجویز می شود که دیورز اجباری را فراهم می کند و ورم لوزالمعده را کاهش می دهد.

از روشهای خارج سلولی سم زدایی استفاده می شود: پلاسمای مایع درمانی ، خونریزی ، دیالیز صفاقی ، هموفیلتراسیون.

هورمون هیپوتالاموس ، سوماتوستاتین ، به صورت داخل وریدی تجویز می شود ، که این ماده از ترشح آب معده و عملکرد اگزوکرین و غدد درون ریز لوزالمعده جلوگیری می کند. همچنین ، این دارو جریان خون در اندام های داخلی را کاهش داده و از خونریزی داخلی جلوگیری می کند.

درمان جراحی

با پیشرفت نکروز لوزالمعده ، در بسیاری موارد ، جراحی مشخص می شود. هدف از این عمل جراحی ، بازگرداندن جریان آب لوزالمعده ، برطرف کردن کانونهای نکروتیک و اگزودات التهابی بواسیر خونریزی ، تخلیه حفره شکم و فضای خلفی بعد از عمل ، متوقف کردن خونریزی داخل صفاقی است. درمان جراحی برای چند روز (4 - 5 روز) به تعویق می افتد ، تا زمانی که روند حاد فروکش کند ، همودینامیک ترمیم می شود و وضعیت بیمار تثبیت می شود. در صورت ابتلا به نکروز لوزالمعده لوزالمعده و توتال ، پریتونیت چرکی ، آبسه لوزالمعده ، عمل جراحی فوری نشان داده می شود. در صورت وجود ضایعه مخرب آلوده غده ، ترجیحاً به عمل های لاپاراتومی ، که دسترسی گسترده ای به حفره شکمی دارند ، داده می شود. علاوه بر این ، در طول عمل ، اغلب لازم است اندام های همسایه (مثانه کیسه صفرا با کوله سیستیت مخرب ، طحال) از بین بروند. غالباً به دلیل ادامه خودجوش لوزالمعده ، جراحی مكرر لازم است. درمان جراحی رادیکال شامل سیسترکتومی (برداشتن توده های نکروتیک) ، برداشتن لوزالمعده (برداشتن بخشی از اندام) و پانکراس (برداشتن کامل یک عضو) است.

در صورت نکروز لوزالمعده استریل ، روشهای جراحی حداقل تهاجمی (دبریدمان لاپاراسکوپی و تخلیه شکم ، سوراخ پوستی) ترجیح داده می شوند.

مراقبت و توانبخشی

ناتوانی موقت بیمار بعد از عمل برای مدت طولانی (حداکثر 3 - 4 ماه یا بیشتر) ادامه دارد. در دوره بعد از عمل ، بهبودی زودرس بیمار بستگی به اقدامات مراقبت و توانبخشی دارد. دو روز اول ، بیمار تحت عمل جراحی در بخش مراقبت های ویژه قرار دارد و در آنجا از نظر فشار خون ، الکترولیت ها و قند خون ، هماتوکریت و ادرار کنترل می شود. با حالت پایدار و پارامترهای همودینامیکی ، بیمار به بخش جراحی عمومی منتقل می شود. 2 روز اول بعد از عمل ، روزه درمانی ذکر شده است. از روز سوم رژیم جبرانی مجاز است:

• چای شیرین با کراکر نیست ،
• سوپ پوره مایع روی مایع سبزیجات ،
• فرنی برنج و گندم سیاه (نسبت شیر ​​به آب 1/1) ،
• پروتئین املت (نیمی از تخم مرغ در روز) ،
• نان خشک شده در رژیم غذایی روز 6 ،
• پنیر کلم
• کره (15 گرم).

در شب ، یک لیوان ماست یا آب گرم همراه با عسل مجاز است.

تمام ظرف ها در هفته اول بعد از عمل بخار می شوند ، بعد از 7 تا 10 روز مقدار کمی گوشت و ماهی بدون چربی آب پز وارد رژیم غذایی می شوند.

عصاره ای از بیمارستان بعد از 1.5 تا 2 ماه ساخته می شود.

درمان خانگی

در روزهای اول پس از ترخیص ، بیمار به استراحت کامل جسمی (استراحت در بستر) توصیه می شود. بدون شکست ، رژیم غذایی و چرت زدن بعد از ظهر مشخص شده است. پس از 10-14 روز ، پیاده روی های کوتاه در هوای تازه مجاز است که مدت زمان آن با زمان افزایش می یابد. در طول دوره توانبخشی ، از اضافه کار خودداری کنید. خواندن ، تماشای تلویزیون ، پیاده روی و کارهای سبک در خانه نباید طولانی باشد و در صورت عدم احساس بیمار ، متوقف شود.

فعالیت های توان بخشی شامل:

• رژیم
• مصرف قرص های حاوی انسولین (تنظیم قند خون) ،
• آماده سازی پلی آنزیم (ترویج جذب مواد غذایی) ،
• تمرینات فیزیوتراپی
• فیزیوتراپی

علل نکروز لوزالمعده

پانکراتیت حاد ، که عارضه آن نکروز لوزالمعده است ، در فرکانس وقوع در رتبه سوم قرار دارد و فقط آپاندیسیت حاد و کوله سیستیت را به وجود می آورد. به عنوان یک قاعده ، این بیماری در نتیجه صدمه به سلولهای ترشحی لوزالمعده ، تولید بیش از حد آب لوزالمعده و خروج مختل شده ایجاد می شود. این فرایندها می توانند تحریک شوند:

• آسیب های شکمی
• جراحی شکم
• مسمومیت بدن (از جمله الکل) ،
• واکنشهای آلرژیک
• بیماری سنگ کیسه صفرا
• بیماری های عفونی یا انگلی ،
• مصرف بیش از حد گوشت سرخ شده ، مواد معدنی ، چربی های حیوانی.

دلایل نکروز لوزالمعده پانکراس بیشمار است ، اما بیشتر اوقات پس از نوشیدن مقدار زیادی الکل همراه با غذاهای پروتئین چرب ایجاد می شود. این اتفاق می افتد که بیماری تقریبا بلافاصله پیش می رود و حمله ای می تواند در پس زمینه رفاه کامل ایجاد شود. مواردی گزارش شده است که نکروز لوزالمعده لوزالمعده ، که نتیجه مهلک آن در عرض چند ساعت پس از اولین علائم بیماری رخ داده است ، چند روز پس از یک جشن فراوان بروز کرد.

اتفاقی که با نکروز لوزالمعده می افتد

لوزالمعده سالم آنزیمی را تولید می کند که برای تجزیه مواد غذایی وارد معده ضروری است. به لطف آنها این است که مواد غذایی به عناصری تقسیم می شوند که می توانند از طریق غشای مخاطی معده وارد خون شوند ، که آنها را به بافت ها و اندام ها منتقل می کند. این باعث می شود لوزالمعده به یکی از ارگان های مهم بدن تبدیل شود. نوشیدن الکل با غذاهای چرب غنی به طور چشمگیری لوزالمعده را برای تولید آب تحریک می کند و از آنجا که مجاری نمی تواند آن را به طور کامل از بین ببرد ، شروع به تجمع درون غده می کند. این منجر به ایجاد ورم ، فشرده سازی بیشتر مجرای های دفع کننده و انسداد بعدی آنها می شود. آنزیمهای فعال لوزالمعده ، که عملکرد آنها در اصل تجزیه پروتئین ها بود ، از طریق دیواره مجاری عرق می کنند و شروع به حل آنها می کنند ، تحت تأثیر آنزیم ها ، بافت های غده "خود" هضم می شوند. آنزیم های فعال و محصولات پوسیدگی تشکیل شده در این فرآیند وارد جریان خون می شوند و در انحلال سایر ارگان ها و بافت ها نقش دارند و باعث مسمومیت شدید می شوند. بنابراین ، نکروز لوزالمعده لوزالمعده ، پیش بینی پیش بینی آن بسیار دشوار است ، یک بیماری بسیار خطرناک است.

انواع نکروز لوزالمعده

مقاله مفید؟ پیوند را به اشتراک بگذارید

بسته به وجود عفونت در مناطق آسیب دیده ، نکروز لوزالمعده استریل یا آلوده از هم متمایز می شود. علاوه بر این ، در مورد یک فرآیند آلوده ، پیش آگهی بیماری نامطلوب است ، زیرا احتمال ایجاد شوک سمی عفونی بسیار زیاد است ، و اخراج یک بیمار از این شرایط بسیار دشوار است.

نکروز لوزالمعده استریل به انواع زیر تقسیم می شود:

• چربی - با 5-4 روز و پیشرفت خفیف مشخص می شود ،
• بواسیر - که با یک دوره سریع و خونریزی مکرر مشخص می شود ،
• مختلط - اغلب اتفاق می افتد ، زیرا با نکروز لوزالمعده ، بافت چربی و پارانشیم لوزالمعده به همان اندازه مبتلا می شوند.

اگر نکروز لوزالمعده پانکراس تشخیص داده شود ، عمل جراحی اجتناب ناپذیر است. اما اغلب نتیجه مطلوب را نمی دهد و شاید رشد مجدد کانون های نکروتیک باشد.

علائم و تشخیص نکروز لوزالمعده

پانکراتیت حاد از نظر بالینی با درد شدید در هیپوکندری چپ یا دردی که زونا دارد ظاهر می شود. استفراغ از محتویات روده وجود دارد ، که باعث تسکین ، اسهال نمی شود. در برابر این زمینه ، کم آبی بدن به سرعت رخ می دهد ، مسمومیت شدت می یابد. هنگام تشخيص ، جمع آوري آناميزي از اهميت بسياري برخوردار است. اگر حاوی اطلاعاتی در مورد سوء استفاده از الکل ، غذاهای چرب و یا اطلاعاتی در مورد بیماری های کبد و مثانه باشد ، احتمالاً تشخیص نکروز لوزالمعده پانکراس را ایجاد می کند. پیش آگهی در این مورد تا حد زیادی بستگی به این دارد که در چه مرحله از بیماری بیمار به دنبال کمک پزشکی و میزان ضایعه باشد.

در مورد تشخیص آزمایشگاهی ، در اینجا آنها به تجزیه و تحلیل ادرار و خون توجه می کنند ، جایی که مقدار قابل توجهی از سطح آمیلاز وجود دارد. سونوگرافی شکمی ، CT یا MRI نیز انجام می شود که در آن می توانید ظاهر مناطق نکروتیک در بافت های پانکراس را مشاهده کنید.

در بیشتر موارد ، نکروز لوزالمعده نیاز به مداخله جراحی دارد. در عین حال ، با وجود این واقعیت که میزان مرگ و میر بسیار بالا است ، عملکرد به موقع بهبودی زیادی را به شما می دهد. درمان محافظه کار شامل مراحل زیر است:

• در طی چند روز پس از حمله - گرسنگی کامل و بسته به شدت بیماری ، ورود مواد مغذی از طریق تزریق داخل وریدی می تواند برای هفته ها ادامه داشته باشد ،
• تصفیه خون (hemosorption) - با مسمومیت شدید انجام می شود ،
• سوماتوستاتین هورمونی است که می تواند اثرات اختلال در عملکرد کلیه را کاهش دهد ، اغلب با نکروز لوزالمعده همراه است ،
• با اشکال عفونی - آنتی بیوتیک ها.

پانکراتیت حاد - رژیم غذایی

از آنجا که این عامل تغذیه ای است که اغلب به علت پانکراتیت حاد تبدیل می شود ، از اهمیت زیادی در روند درمانی برخوردار است. همانطور که در بالا گفته شد ، در روزهای اول پس از تشخیص پانکراسیت حاد ، رژیم بسیار سخت است - گرسنگی کامل مشاهده می شود. در موارد شدید ، مصرف تزریقی مواد مغذی می تواند چند هفته طول بکشد.

در آینده ، تغذیه در نکروز لوزالمعده لوزالمعده حاکی از یک رژیم نادرست است که با استثناء حداکثر چربی ها و کربوهیدرات ها از رژیم غذایی و همچنین محصولاتی که باعث افزایش تشکیل گاز می شوند ، تضمین می شود. غذا بخارپز شده و کاملاً خرد می شود. این ماده در بخش های کوچک پنج تا شش بار در روز مصرف می شود. استفاده از مواد اضافی و نمکی کاملاً منتفی است. چنین رژیم غذایی بسته به شدت بیماری باید از چند ماه تا یک سال ادامه یابد.

البته با وجود این بیماری جدی مانند نکروز لوزالمعده لوزالمعده ، نتیجه ای مهلک ممکن است و البته بهتر است بدن خود را در معرض حمله قرار ندهید ، تا حد ممکن عوامل خطر را از بین ببرید. اما اگر این بیماری هنوز توسعه یابد ، پیروی دقیق از رژیم غذایی به جلوگیری از عود در آینده کمک خواهد کرد.

پانکراتیت حاد یک التهاب حاد لوزالمعده است و نکروز لوزالمعده پانکراس عارضه آن است. این یک بیماری نسبتاً جدی است که با مرگ سلولهای لوزالمعده ناشی از هضم خود رخ می دهد. نتیجه بیماری مانند نکروز لوزالمعده پانکراس ، اضافه شدن یک عفونت اضافی است ، در نتیجه ، پریتونیت و سایر عوارض جدی آغاز می شود.

طب مدرن نمی تواند 100٪ بهبود را تضمین کند ، و اگر مرگ و میر ناشی از پانکراس حدود 15٪ باشد ، نکروز لوزالمعده لوزالمعده باعث مرگ در 50-70٪ از موارد می شود. درست است که در کلینیک های پیشرو در جهان ، این رقم به 20٪ کاهش می یابد ، اما آنها همچنین نمی توانند بهبودی کامل بعد از این بیماری را تضمین کنند.

طبق آمار موجود ، حدود 70٪ از كل افرادی كه نكروز لوزالمعده لوزالمعده دارند از الكل سوء استفاده می كنند. همچنین 30٪ از کل بیماران مدت طولانی قبل از این بیماری دارای بیماری سنگ کیسه صفرا بودند.

اشکال پانکراس و علل

سه شکل از پانکراتیت حاد مشخص می شود: نکروز لوزالمعده لوزالمعده ، نکروز لوزالمعده لوزالمعده و لوزالمعده ادماتوز.

علل اصلی این بیماری سوء مصرف الکل و همچنین پرخوری به خصوص غذاهای سرخ شده و چرب وجود بیماری سنگ کیسه صفرا است. علت نیز ممکن است زخم اثنی عشر یا معده ، مسمومیت حاد ، بیماریهای عفونی و ویروسی باشد.

یکی از شکایات اصلی بیمار وجود درد در شکم است که در هیپوکندری چپ اتفاق می افتد. همچنین ، درد می تواند در قسمت تحتانی کمر ، تیغه شانه چپ و بازو ایجاد کند ، غالباً درد به شکل تشنج رخ می دهد. بیماران دچار استفراغ و حالت تهوع ، اسهال و نفخ می شوند. درجه حرارت بدن بالا می رود ، و در برخی موارد شدید می تواند بسیار زیاد باشد ، در نتیجه تب و آگاهی اشتباه گرفته می شود.

نکروز لوزالمعده - عواقب و عوارض

عوارض اصلی این بیماری عبارتند از:

- مسمومیت شدید کل ارگانیسم ، اختلال در عملکرد همه سیستمهای آن ،

- ظهور کیست لوزالمعده. در این حالت ، مایع به صورت حفره جمع می شود و می تواند هم در خارج از غده باشد و هم در خودش باشد ،

- ظاهر پانکراتیت مزمن ، در حالی که بافت سالم توسط پیوند جایگزین می شود ،

- ظهور فیستولهای لوزالمعده ، آنها اتصال مجرای غده با اندامهای داخلی یا با محیط خارجی است ،

- پریتونیت و مسمومیت شدید کل ارگانیسم ممکن است شروع شود ،

- ممکن است خونریزی داخل شکمی نیز ایجاد شود ، که به این دلیل تشکیل می شود که آب لوزالمعده به رگ های خونی آسیب می رساند ،

- ظهور دیابت در بیمار ، زیرا در سیستم غدد درون ریز نقض شده است.

اولین سوء ظن در مورد وجود این بیماری را می توان با بررسی دقیق بیمار درباره سلامتی وی بدست آورد. اگر نگرانی وجود دارد ، می توانید اسکن سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی و همچنین سایر روشهای تشخیصی پیشرفته را انجام دهید. همچنین با انجام آزمایش خون آزمایشگاهی می توان وجود این بیماری را تعیین کرد.

درمان این بیماری فقط در بیمارستان جراحی امکان پذیر است ، زیرا احتمالاً عوارض جدی رخ می دهد که فقط با جراحی اورژانسی قابل کنترل است.

اگر این بیماری بدون عارضه رخ دهد ، در چنین مواردی بیمار در مصرف مواد غذایی محدود است. وی مقدار زیادی گلوکز و شور را که به صورت داخل وریدی تجویز می شود ، تجویز می کند ، بنابراین مسمومیت بدن را کاهش می دهد. داروهایی را تجویز کنید که باعث کاهش ترشح لوزالمعده آب و فعالیت آنزیم ها شود.

برای کاهش فشار در دستگاه گوارش نیز یک لوله نازوگاستریک نصب شده است. آنتی بیوتیک ها و در صورت لزوم مسکن ها را تجویز کنید. اگر همه چیز به موقع انجام شود ، پس احتمال بهبودی از بیمار کاملاً زیاد است.

پانكونكروز توسط متخصصان به عنوان یكی از جدی ترین بیماری هایی كه می تواند در لوزالمعده تأثیر بگذارد شناخته شده است. به عنوان یک قاعده ، این یک عارضه از شکل حاد پانکراس است ، و گاهی اوقات به عنوان یکی از اشکال آن ظاهر می شود. خطر اصلی آن در گرایش به جریان بسیار سریع نهفته است. عمل پزشکی مواردی را می داند که بیمار چند ساعت پس از اولین علائم این مشکل که در نتیجه دوره کامل بیماری رخ داده است ، به معنای واقعی کلمه درگذشت. امروز ما این بیماری را با جزئیات بیشتری بررسی خواهیم کرد و خواهیم فهمید چه عواملی باعث تحریک آن می شود ، چگونه خود را نشان می دهد و چگونه درمان می شود.

• چند کلمه در مورد دلایل مشکل
• چه زمانی باید مراقب باشید؟
• درمان پانکراتونکروز

چند کلمه در مورد دلایل مشکل

نکروز لوزالمعده لوزالمعده بر خلاف بسیاری از بیماری های دیگر دستگاه گوارش ، بیشتر اوقات نه افراد سالخورده بلکه افراد میانسال و حتی جوانان را درگیر می کند. در اکثر موارد ، آمارها نشان می دهد که محرک رشد این بیماری نقض رژیم است ، به ویژه استفاده از مقدار زیادی از غذاهای سرخ شده ، چرب و سایر غذاهای آشغال و همچنین الکل. با این حال ، یک نکته مهم در اینجا باید ذکر شود: بیمارانی که مرتباً مشروبات الکلی می نوشند ، بیشتر در معرض ابتلا به پانکراس مزمن هستند. در مورد نکروز لوزالمعده ، بیشتر اوقات افرادی که بعد از چندین نوشیدنی مقادیر سنگین الکل ، ضعیف می نوشند ، روی افرادی که ضعیف می نوشند ، تأثیر می گذارد.

این عامل را در سطح مکانیسم عمل روی لوزالمعده در نظر بگیرید. استفاده از الکل ، همراه با غذاهای چرب ، به ویژه ، حاوی مقدار زیادی پروتئین ، باعث آزاد شدن سریع مقدار زیادی از آنزیم توسط لوزالمعده می شود. مجاریهای دفع کننده همیشه قادر به کنار آمدن با چنین بارهایی نیستند ، در نتیجه ، آب در آن شروع به تجمع آب می کند. در نهایت ، لوزالمعده متورم می شود ، که باعث فشردگی مجاری و انسداد بعدی آنها می شود. در نهایت ، روند بسیار خطرناک "هضم" راه اندازی شده است ، یعنی شکافتن لوزالمعده در بافت های خودش. آنزیم های فعال ، همراه با محصولات پوسیدگی ، وارد جریان خون عمومی می شوند و باعث مسمومیت شدید می شوند.

یکی دیگر از عواملی که بسیار کمتر از آن در ایجاد مشکل استفاده می شود ، آسیب لوزالمعده است. در مورد همان گروه عوامل خطر ، متخصصان عوارض جانبی داروها و همچنین بیماریهای عفونی عمومی را در نظر می گیرند.

غذای رژیمی

توصیه های رژیم غذایی برای نکروز لوزالمعده:

• تغذیه کسری تا 6 بار در روز ، در بخش های کوچک ،
• خوردن همزمان
• الکل و سیگار را کاملاً از بین ببرید ،
• دمای مواد غذایی باید در دمای اتاق باشد (غذاهای خیلی گرم و سرد ممنوع است) ،
• غذا باید خرد شود (پوره یا ریز خرد شده) ،
• ظروف بخارپز ، جوشانده و خورشیده می شوند.

• نان و شیرینی تازه ،
• ذرت ، ارزن ، جو مروارید ،
• لوبیا ، نخود فرنگی ، لوبیا ، عدس ،
• گوشتهای چرب ، مرغ و ماهی ،
• شکلات ، کاکائو ، چای و قهوه قوی ،
• کنسرو و کالباس ، گوشت دودی ،
• ترشی و ترشی ،
• فست فود
• قارچ و مایع قارچ ،
• گوشت و غذاهای ماهی ،
• ادویه ها
• کلم سفید (به هر شکل) ،
• سبزیجات تند و ترش (ترش ، پیاز بهار ، تربچه ، اسفناج ، تربچه ، سیر) ،
• چربی های مارگارین و حیوانات
• شیر و لبنیات چرب ،
• هر نوع تخم و زرده ،
• انگور ، انجیر ، خرما.

• نان خشک
• پنیر کم چرب ،
• سوپ سبزیجات
• غلات موجود در مخلوط شیر آب (1/1) ،
• ماکارونی پخته ،
• کفیر ، ماست با چربی کم ،
• املت سفیده تخم مرغ
• ماهی ، گوشت و مرغ بدون چربی (گوشت گاو ، مرغ ، گرده افشان ، گلوگاه) ،
• سبزیجات آب پز (چغندر ، گل کلم ، کدو سبز ، کدو تنبل) ،
• آب تازه رقیق شده رقیق شده ،
• کره (بیش از 15 گرم در روز) ،
• روغن نباتی (بیش از 30 گرم) ،
• کوکی های خشک نشده.

با نکروز لوزالمعده ، پیش آگهی مشکوک است و به عوامل زیادی بستگی دارد (چقدر سریع و کافی درمان شروع شد ، سن بیمار ، شکل بیماری ، وجود پاتولوژی همزمان ، رعایت توصیه های پزشکی و رژیم غذایی ، میزان مداخله جراحی).

25٪ از بیمارانی که دچار نوعی ویرانگر پانکراس می شوند ، مبتلا به دیابت هستند. Pseudocysts همچنین اغلب تشکیل می شود ، پانکراتیت مکرر مزمن رخ می دهد ، و فیستول های لوزالمعده تشکیل می شود. مرگ و میر در این بیماری بسیار زیاد است. با نکروز لوزالمعده آسپتیک ، 15 تا 40 درصد و با آلوده به 60 درصد می رسد.

سوال - جواب

اول از همه ، شما باید بیمار را در رختخواب بگذارید ، سرما را روی شکم قرار دهید (تقریباً در قسمت میانی) (یک حباب یخ یا هر آنچه در دست است). خوردن و آشامیدن کاملاً ممنوع است. تجویز داروهای ضد درد و آماده سازی آنزیم در داخل نیز نشان داده نشده است (تصویر بیماری را لکه دار می کند). برای تسکین درد (با مهارت) به طور عضلانی پاپاورین یا بدون فلو را معرفی کنید. بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

ناراحت نیست ، اما شما باید در تمام طول زندگی روی یک رژیم غذایی کم ارزش بنشینید. اما ناامید نشوید ، در زندگی ، علاوه بر غذاهای خوشمزه و آشغال ، الکل و سیگار ، چیزهای زیبایی نیز وجود دارد. بازدید از موزه ها و تئاترها ، به بیرون از خانه بروید ، سرگرمی بیابید ، بخوانید ، شعر بنویسید ، با دوستان گپ بزنید.

راهی نیست وقتی فرد به قدری بیمار باشد که بخواهد جان خود را از دست بدهد و حفر کند ، مصرف آبگوشت و تزریق های مختلف باعث می شود زمان کمک های تخصصی به تأخیر بیفتد و بنابراین ، پیش آگهی بیماری را بدتر کند و حتی می تواند منجر به مرگ شود.

اول از همه ، خطاها در رژیم. در رتبه دوم غلبه بر جسمی و عاطفی است. علاوه بر این ، عود می تواند باعث بیماری های دستگاه گوارش (زخم معده و زخم اثنی عشر ، تشدید کوله سیستیت) و ایجاد عوارض نکروز لوزالمعده شود.

ارتباط مشکل و اپیدمیولوژی

فوری ترین مشکلات جراحی باقی مانده است: پیش آگهی اولیه نکروز لوزالمعده ، جلوگیری از عفونت لوزالمعده ، انواع ارائه بالینی (مشکلات در تشخیص سریع) ، انتخاب تاکتیک های جراحی در مراحل اولیه نکروز لوزالمعده.

مشکل دیگر جنبه اجتماعی - آگاهی بیمار از عوامل خطر و بزرگی این آسیب شناسی است. يعني انحراف از راه هاي پيشگيري پزشك يكي از شايع ترين علل بروز پانكراتيت حاد و نكروز لوزالمعده است.

تصویر بالینی

سندرم درد: درد با نکروز لوزالمعده در 100٪ موارد مشاهده می شود و فقط از نظر شدت می تواند متفاوت باشد. در 4 تا 5٪ از بیماران ، درد متوسط ​​است ، بیشتر آنها شدید و در 8-10٪ درد غیرقابل تحمل دارند که می تواند منجر به شوک درد شود. بیشتر اوقات ، ناحیه درد در هیپوکندری چپ ، اپی گاستریوم است. بعضی اوقات درد به پشت ، شانه ، قلب ، تیغه شانه و غیره تابیده می شود. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی با نکروز لوزالمعده اثر مطلوب را نمی دهند.

سندرم دیسپپتیک: استفراغ مکرر ، که باعث تسکین ، حالت تهوع ، نفخ نمی شود.

اختلالات متابولیک و عروقی: قرمزی صورت ، رنگ پریدگی اندام ، تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب) ، تاکی پنه (افزایش تعداد تنفس) ، خشکی دهان ، لرز ، افزایش عرق کردن ، اختلال در سیستم عصبی (هیپراستزی ، تشنج ، افسردگی هوشیاری و غیره).

محلی: در لوزالمعده ، نفوذ (تشکیل متراکم) قابل لمس است. عفونت بسته به نوع نکروز لوزالمعده (با چربی - سریعترین ، با خونریزی - در مراحل بعدی ، با شیوع علائم عمومی) شکل می گیرد.

نشانه خاکستری-ترنر - ظهور لکه های قرمز (بنفش) در دیواره های جانبی شکم.

علائم Halstead - لکه های زرشکی در دیواره قدامی شکم.

علائم گرونولد - لکه های زرشکی در اطراف ناف.

علائم دیویس - لکه های زرشکی روی باسن ، کمر.

نتیجه گیری

نکروز لوزالمعده یک عارضه بسیار جدی پانکراس حاد است. تا به امروز ، میزان مرگ و میر در این آسیب شناسی از 70٪ تا 90٪ است. مباحث مربوط به تشخیص زودرس و جلوگیری از شرایط تهدید کننده زندگی (شوک ، خونریزی ، سپسیس) همچنان بااهمیت است.

شایع ترین علت نکروز لوزالمعده ، مصرف مقدار قابل توجهی الکل و غذاهای چرب است.

در تشخیص نکروز لوزالمعده ، اکثر اوقات از روشهای "انتظار" استفاده می شود ، زیرا شرایط جدی بیمار برای بسیاری از روشهای تشخیصی امکان پذیر نیست.

درمان نکروز لوزالمعده باید در بخش مراقبت های ویژه و بخش مراقبت های ویژه تحت نظارت مداوم علائم حیاتی انجام شود. تا زمانی که بیمار تثبیت نشود ، درمان جراحی موکول می شود.

ما تلاشهای زیادی انجام دادیم تا بتوانید این مقاله را بخوانید و از بازخورد شما در قالب ارزیابی خوشحال خواهیم شد. نویسنده خوشحال خواهد شد از اینکه شما به این مطالب علاقه مندید. ممنون

چه زمانی باید مراقب باشید؟

این بیماری خود را در دو نوع علائم احساس می کند:

1. تظاهرات شایع بسیاری از بیماری های دستگاه گوارش ، به ویژه ، پرش شدید دما ، سرگیجه ، تغییر در فشار خون ، منجر به موارد شدید حتی به از دست دادن هوشیاری ، در یک کلام ، نقض شدید وضعیت معمول بدن ،
2. علائم خاص ، که اصلی ترین آن درد کمربند بسیار قوی است ، در هیپوکندری چپ موضعی است و همراه با حالت تهوع و استفراغ اگزوز است.

برای تشخیص دقیق ، تعدادی از مطالعات بالینی لازم است ، به ویژه دیاستاز ادرار ، تجزیه و تحلیل لکوسیت خون ، لاروسکوپی و سونوگرافی سنتی.

درمان پانکراتونکروز

قبلاً ما به طور مکرر از روند بسیار سریع بیماری یاد کرده ایم ، که تشخیص به موقع آن را بطور چشمگیری پیچیده می کند. به همین دلیل ، درمان نکروز لوزالمعده نیز بسیار دشوار است: حتی با درمانی کاملاً به موقع و کافی ، برخی موارد برای بیمار نامطلوب تمام می شوند.

بطور کلی با نکروز لوزالمعده ، درمان پیچیده ای انجام می شود که شامل موارد زیر است:

• اقدامات با هدف از بین بردن سموم بدن ،
• غیرفعال کردن آنزیمهای پروتئولیتیک اضافی ،
• ترمیم جریان و عادی شدن مجاری ،
• بیهوشی قدرتمند ، که بیمار را از احساس درد ناخوشایند نجات می دهد ، که مطمئناً بیماری را همراه خواهد داشت.

یکی دیگر از اجزای اجباری درمان ، که برای از بین بردن مؤثر بیماری استفاده می شود ، از نظر ماهیت غیر دارویی است. جوهره آن فراهم می شود تا استراحت کامل ، گرسنگی و سرمازدگی برای لوزالمعده آسیب دیده. در ابتدا ، مواد غذایی به طور کامل مستثنی هستند و حرکات بیمار حتی در چارچوب استراحت شدید در تختخواب تا حد ممکن محدود است. علاوه بر این ، معده به طور مرتب از طریق لوله با مجاری آب سرد تمیز شسته می شود.

در صورتی که درمان دارویی سنتی بی اثر باشد ، متخصصان مداخله جراحی فوری را توصیه می کنند ، که طی آن تمام بافت های مرده لوزالمعده خارج می شوند و خود ارگان از بین افراد سالم باقی می ماند.

علل آسیب شناسی

اصلی ترین و تنها علت نکروز لوزالمعده حمله حاد پانکراس است که در آن خود هضم دستگاه لوزالمعده و مرگ سلول های بافتی و مجاری وجود دارد. پانکراتیت حاد همیشه با نکروز بافت پایان نمی یابد ، اما در 15٪ از کل جرم قربانیان ، این بیماری را در قالب پیامدهای بیماری دریافت می کنند.

بروز آسیب شناسی برای یک شخص دلایل خاص خود را دارد:

• افزایش فشار در مجاری دستگاه گوارش ،
• ترشح آنزیم ها و آب لوزالمعده در سیستم اندام لوزالمعده افزایش یافته است ،
• فعال سازی آب گوارشی در مجاری خروجی ،
• سوء مصرف الکل
• زخم معده باز ، 12 زخم اثنی عشر ،
• پرخوری غذاهای چرب ، که باعث تشدید پانکراس می شود ،
• مشکلات مثانه
• عفونت
• بیماری های ویروسی
• صدمات صفاقی
• عملیات انتقال یافته در دستگاه گوارش.

نتیجه ای که از پانکراتیت حاد رخ می دهد - نکروز بافتی (نکروز لوزالمعده) ، یک بیماری وحشتناک در نظر گرفته می شود ، که در بیشتر موارد منجر به مرگ قربانی می شود.

پانکراتیت حاد هنگام توسعه ، ورم غده ایجاد می کند و این باعث خروج آب و آنزیم های لوزالمعده می شود. با ایجاد رکود در مجاری ، آنها شروع به فعال سازی و خوردگی دیواره ها و بافت های اندام ها می کنند. عدم درمان سریع باعث ظهور نکروز بافت و آبسه می شود و همین امر باعث می شود پیش آگهی برای درمان در آینده نامطلوب باشد.

تا حد زیادی ، نکروز مشاهده می شود که این علل همزمان شروع به پیشرفت می کنند ، این منجر به تظاهرات شدید پانکراتیت حاد و خوردن بافت ارگان های اطراف غده می شود که باعث تحریک صفاقی پریتونیت می شود. هنگامی که درون حفره شکم قرار بگیرید ، آب لوزالمعده و آنزیم ها باعث ایجاد آسیب شدید به ساختار فیلم ظریف روده ها می شوند که منجر به چسبندگی و تمرکز ثانویه نکروز می شود. این عمل ، تنها و تنها راه نجات زندگی انسان با نکروز لوزالمعده و تسکین احتمالی پریتونیت پیشرونده اندامهای صفاقی است.

مراحل توسعه پانکراس نکروتیک

نکروز لوزالمعده دارای سه مرحله از توسعه است که در آن تشخیص به موقع پاتولوژی می تواند به بدن انسان آسیب برساند و منجر به مرگ شود:

1. مرحله اول نکروز لوزالمعده. سموم و باکتری های مضر در خون قربانی تجمع می یابد. در تشخیص میکروب ها در خون مشکلی وجود دارد ، بنابراین تعیین این بیماری در این مرحله دشوار است.
2. مرحله دوم نکروز لوزالمعده. از آنجا که هنوز دلیل مرحله اول مشخص نشده است ، این امر به دلیل تاخیر در درمان و بروز آبسه می شود ، که بر لوزالمعده و اندام های مجاور دستگاه گوارش تأثیر می گذارد.
3. مرحله سوم نکروز لوزالمعده. فرآیندهای التهابی چرکی در لوزالمعده و صفاق ایجاد می شود و این منجر به مرگ می شود.

با نکروز لوزالمعده ، فقط تعیین به موقع و صحیح تشخیص لوزالمعده ، شرایط جراحی فوری را ایجاد کرده و فرصتی برای جلوگیری از مرگ خواهد داد.

علائم آسیب شناسی

اولین زنگ و اصلی نکروز لوزالمعده درد حاد در هیپوکندری چپ است. بنابراین ، لازم است بدانیم که چه چیزی علائم درد لوزالمعده فرد را نشان می دهد:

• درد در کمر است
• درد فریب دهنده در عضله قلب ایجاد می شود ،
• درد شانه

همه این علائم نشانگر ایجاد مشکل در غده است و هنگامی که کودک در یک موقعیت کوچک قرار دارد ، فشارهای زوال می یابد ، زانوها را به سمت سینه خود فشار می دهد ، که این امر فقط تشخیص را تایید می کند. علاوه بر علائم ذکر شده ، استفراغ مکرر نیز می تواند رخ دهد ، پس از آن هیچ تسکین وجود ندارد ، که منجر به کم آبی بدن می شود.

غلظت بالایی از اجزای وازواکتیو در جریان خون فرد مبتلا یا به عبارت بهتر در پلاسما آن وجود دارد که منجر به قرمزی پوست و صورت می شود. با عواقب جدی ، برعکس ، رنگ پریدگی شدید پوست وجود خواهد داشت.

در زمان نکروز لوزالمعده ، در بدن آسیب دیده ، غلظت الاستاز به میزان زیادی افزایش می یابد. با افزایش شدید رگ های خونی فرد از بین می رود که منجر به خونریزی در دستگاه گوارش می شود. در این دوره ، لخته های خون با مدفوع استفراغ مشاهده می شود. و همچنین می توانید تغییرات جسمی را ببینید - لکه های بنفش روی ناف و باسن فرد مبتلا به این بیماری.

نکروز لوزالمعده دارای علائم و عوارض و همچنین عواقبی است که به عمل جراحی فوری نیاز دارد ، که به فرد بیمار بقا می دهد.

چرا بیماران می میرند

نکروز لوزالمعده لوزالمعده حتی پیش و بعد از عمل پیش آگهی ناامید کننده دارد. چرا این اتفاق می افتد؟

نتیجه مرگبار در چنین مواردی امکان پذیر است:

• در پانکراتیت حاد ، سلول های غده می میرند ، نکروز بافت ها و اندام های انسانی رخ می دهد ،
• دیواره های روده با پریتونیت از بین می رود ، که منجر به عفونت شدید صفاقی می شود ،
• بر روی کبد ، کلیه ها ، قلب ، عروق خونی تأثیر می گذارد ، که تحت عمل آنزیم های پانکراس و آب نیز شروع به تجزیه می کنند ،
• قلب با یک بار سنگین مقابله نمی کند و متوقف می شود ،
• فشار خون افت می کند
• افزایش در فشار در مجاری کلتری وجود دارد ، که منجر به مسمومیت شدید بدن می شود ،
• اسفنکتر ادی ، از بین رفتن آنزیم ها و آب گوارشی خود ، که منجر به از بین رفتن اندام ها و ظهور پریتونیت می شود ، متوقف می شود.

این همه به مرگ منجر می شود ، بنابراین باید مراقب سلامتی خود باشید و در اولین علامت ، تشخیص لازم کل ارگانیسم را انجام دهید.

زندگی بعد از درمان

بعد از عمل جراحی نکروز لوزالمعده ، بیمار در محل سکونت روی یک حساب دیسپرس قرار می گیرد. هر 6 ماه او را موظف به تشخیص کامل بدن و پیروی از رژیم غذایی لازم شماره 5P می کند. هنگام انجام سونوگرافی ، وضعیت لوزالمعده ، کبد ، کلیه ، روده از اهمیت ویژه ای برخوردار است. تجزیه و تحلیل ادرار ، خون ، در مورد وضعیت بیمار و عوارض احتمالی در دوره بعد از عمل خواهد گفت.

در طی این دوره توانبخشی ، بیمار باید:

• فیزیوتراپی
• ژیمناستیک نور درمانی ،
• در هوای تازه قدم می زند ،
• ماساژ شکم
• بعد از غذا ، استراحت تعیین می شود ،
• عدم تحریک بیمار ممنوع است ، زیرا این امر انگیزه ای به لوزالمعده می دهد.

بعد از عمل جراحی نکروز لوزالمعده ، چند نفر زندگی می کنند؟ ایده و پیش آگهی روشنی وجود ندارد ، اما اساساً همه اینها بستگی به اجرای صحیح استانداردهای غذایی تجویز شده توسط پزشک و رعایت درست اقدامات پزشکی دارد.

و همچنین عوامل مؤثر بر این امر نیز وجود دارد:

• میزان خسارت
• سن
• درمان صحیح
• میزان نکروز ،
• بیماریهای مزمن همراه با نکروز لوزالمعده.

ناتوانی

با پانکراتیت ، سه گروه برای ناتوانی وجود دارد:

1. گروه اول معلولیت.

• اگر بیمار دارای نارسایی دائمی دستگاه گوارش باشد ،
• وضعیت دیستروفی قربانی ،
• هیچ راهی برای مراقبت از بدن وجود ندارد ،
• محدودیت در عملکردهای موتور.

2. گروه دوم معلولیت.

3. گروه سوم معلولیت.

• اگر بعد از عمل عوارضی وجود نداشته باشد ،
• غده لوزالمعده خوب عمل می کند ، اما در حملات تشنجی هر شش ماه یک بار و ناراحتی خفیف بروز می کند.

گروه سوم به شما این امکان را می دهد که زندگی بدون کار و بدون فشار بدنی را انجام دهید.