پمپ های انسولین دیابت

تا اواخر دهه 1980 حدود 6،600 کاربر پمپ انسولین در ایالات متحده وجود داشت و اکنون حدود 500000 کاربر پمپ انسولین در جهان وجود دارد که بیشتر آنها در ایالات متحده است ، جایی که هر شخص سوم مبتلا به دیابت نوع 1 از پمپ انسولین استفاده می کند. در کشور ما نیز تعداد افرادی که از پمپ انسولین استفاده می کنند نیز در سال های اخیر به سرعت در حال رشد است.

مدل های بسیاری از پمپ های انسولین وجود دارد. آنها چگونه تفاوت می کنند و کدام یک را ترجیح می دهند؟

پمپ ها چیست

پمپ ها با مرحله تزریق انسولین (حداقل مقدار انسولین قابل استفاده توسط پمپ) ، وجود یا عدم وجود دستیار بولوس ، کنترل از راه دور ، و سیستم های کنترل گلیسمی (CGM) و توابع دیگر ، کمتر قابل توجه است.

اکنون در جهان حدود 500 هزار کاربر پمپ انسولین وجود دارد.

مرحله انسولین - این حداقل دوز انسولین است که پمپ می تواند تزریق کند. پمپ های مدرن می توانند انسولین را در مقادیر حداکثر 0.01 PIECES اداره کنند. این دوزهای کوچک انسولین ممکن است در نوزادان و کودکان خردسال ضروری باشد. تقریباً تمام پمپ های مدرن دارای یک دستیار به اصطلاح bolus یا ماشین حساب bolus هستند. اصول اساسی عملکرد آن در کلیه مدل های پمپ مشابه است ، با این وجود اختلافاتی وجود دارد که می تواند نتیجه را تحت تأثیر قرار دهد.

برخی از پمپ ها دارای صفحه کنترل هستند که با استفاده از آن می توانید انسولین را محاسبه کرده و وارد کرده یا تنظیمات پمپ را بدون توجه دیگران تغییر دهید. این می تواند برای کسانی که از تزریق انسولین در اماکن عمومی مانند مدرسه استفاده می کنند بسیار مفید باشد. علاوه بر این ، کنتور دارای یک متر داخلی است و دیگر نیازی به حمل یک دستگاه دیگر ندارید.

پمپ های دارای سیستم مانیتورینگ گلیسمی امکان نظارت بر سطح گلوکز خون را در زمان واقعی فراهم می کنند. با این وجود ، این پمپ ها به مواد مصرفی اضافی ، به اصطلاح حسگر برای نظارت نیاز دارند که این امر منجر به هزینه های اضافی می شود. علاوه بر این ، نمی توان از اندازه گیری گلوکز در خون کاملاً رها شد - سنسور باید کالیبره شود ، یعنی قرائت های آن باید روزانه چندین بار با سطح گلوکز با استفاده از گلوکز سنج مقایسه شود.

همچنین پمپ هایی وجود دارد که به طور مستقیم روی پوست نصب شده اند و نیازی به لوله اضافی برای تحویل انسولین ندارند ، که ممکن است برای بعضی از افراد مناسب باشد. متأسفانه هنوز چنین پمپ هایی در کشور ما ثبت نشده اند و دستیابی و بهره برداری از آنها با مشکلات خاصی همراه است.

بنابراین ، امکانات مختلف پمپ های انسولین به هر فرد مبتلا به دیابت اجازه می دهد تا عملکردهای مورد نیاز خود را برای دستیابی به سطح بهینه گلوکز در خون ، یک شیوه زندگی انعطاف پذیر ، سلامتی بهتر و کیفیت زندگی انتخاب کنند. با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود صحبت کنید که کدام پمپ برای شما مناسب است.

تفاوت پمپ های انسولین:

• حداقل دوز انسولین (مرحله)
• دستیار بولوس
• کنترل پنل
• اندازه گیری مداوم گلوکز
• قطع انسولین هیپوگلیسمی
• نصب کامل روی بدنه (بدون سیستم انفوزیون لوله)

شکل 1. دستگاه پمپ انسولین: 1 - پمپ با مخزن ، 2 - سیستم تزریق ، 3 - کانول / کاتتر

پمپ انسولین - این یک وسیله فنی پیچیده است که می تواند با یک سرنگ الکترونیکی قابل مقایسه باشد. در داخل پمپ الکترونیک مهمی وجود دارد که عملکرد پمپ را کنترل می کند ، و موتوری که پیستون را حرکت می دهد. پیستون ، به نوبه خود ، با انسولین روی مخزن عمل می کند ، آن را فشرده می کند. علاوه بر این ، انسولین از طریق سوزنی که به آن کانول گفته می شود ، از زیر لوله ، به نام سیستم تزریق عبور می کند.

گلوله ها به طول های مختلفی می آیند و از مواد مختلفی ساخته می شوند. اگر پمپ با توانایی نظارت مداوم بر گلوکز دارید ، پس برای اجرای این عملکرد ، باید از یک سنسور ویژه استفاده کنید ، که مانند یک کانول ، در زیر پوست نصب می شود و ارتباط با پمپ از طریق کانال رادیویی بی سیم انجام می شود.

انسولین های مورد استفاده

هنگامی که انسولین را با قلم سرنگ یا سرنگ در یک حالت تزریق متعدد تزریق می کنید ، از دو نوع انسولین استفاده می کنید: انسولین طولانی مدت (Lantus، Levemir، NPH) و انسولین کوتاه (Actrapid، Humulin R، NovoRapid، Apidra، Humalog). شما انسولین طولانی مدت یک یا دو بار در روز برای حفظ سطح طبیعی قند خون قبل از غذا تجویز می کنید. برای هر وعده غذایی یا در صورت قند خون بالا ، انسولین کوتاه تزریق می شود.

پمپ انسولین تنها از یک نوع انسولین استفاده می کند - کوتاه.

ما عمدتا از آنالوگ های انسولین انسانی به اصطلاح کوتاه اثر در پمپ استفاده می کنیم: NovoRapid ، Apidra ، Humalog. این انسولین ها ساختار کمی تغییر یافته در مولکول انسولین دارند. به دلیل این تغییرات ساختاری ، آنالوگهای انسولین سریعتر از انسولین کوتاه انسان عمل می کنند. سریعتر اثر است ، سریعتر اوج (حداکثر) عمل و سریعتر عمل است. چرا این مهم است؟ در فرد فاقد دیابت ، لوزالمعده انسولین را بلافاصله درون خون ترشح می کند ، عمل آن فوراً رخ می دهد و به سرعت متوقف می شود. با استفاده از آنالوگهای انسولین ، سعی می کنیم به کار پانکراس سالم نزدیک شویم.

این مطالعات تفاوت بین آنالوگهای مختلف انسولین کوتاه مدت هنگام استفاده در پمپ ها را نشان نداد ، هم از نظر تأثیر آنها بر قند خون و هم از نظر میزان HbA1c. همچنين تفاوتي در فراواني قسمت هاي هيپوگليسمي و انسداد كاتتر (انسولين مختل شده) وجود نداشت.

انسولین کوتاه مدت انسان به ندرت در پمپ های انسولین مورد استفاده قرار می گیرد ، به طور عمده در صورت عدم تحمل (آلرژی).

شکل 2. تزریق انسولین بولوس و پایه

شکل 3. انسولین بازال یک سری از بولوزهای کوچک است.

پمپ انسولین پایه - این یک تجویز بسیار مکرر از دوزهای کوچک بولوس است. با تشکر از این ، می توان به غلظت یکنواخت انسولین در خون دست یافت.

پمپ انسولین

بنابراین ، پمپ تنها از یک انسولین استفاده می کند - کوتاه عمل ، که در دو حالت تهیه می شود. اولین رژیم اساسی ، تهیه مداوم دوزهای کوچک انسولین برای حفظ سطح قند خون است. رژیم بولوس دوم ، تجویز انسولین برای وعده های غذایی یا گلوکز زیاد خون است.

انسولین بولوس به صورت دستی اداره می شود ، می توان از یک دستیار بولوس برای محاسبه دوز استفاده کرد - برنامه ای که درون پمپ ساخته شده است و توصیه می کند دوز انسولین بولوس بسته به میزان گلوکز خون و میزان کربوهیدراتهای خورده شده (در برخی از مدل های پمپ ، فعالیت بدنی ، استرس و سایر عوامل را می توان در نظر گرفت) )

انسولین پایه طبق تنظیمات پمپ شما بطور خودکار تزریق می شود. علاوه بر این ، در ساعات مختلف روز ، میزان عرضه انسولین پایه ممکن است بسته به نیازهای فردی بیمار متفاوت باشد. دوز انسولین پایه ممکن است هر 30-60 دقیقه تغییر کند.

میزان متفاوت تجویز انسولین پایه در روز مشخصات پایه نامیده می شود. در هسته آن انسولین پایه بسیاری از بولوس های مکرر و کوچک است.

شکل 4. مشخصات پایه فردی با در نظر گرفتن ویژگی های مربوط به سن

لوزالمعده سالم

به طور مرسوم ، می توان گفت كه لوزالمعده سالم در دو حالت کار می کند. لوزالمعده سالم به طور مداوم کار می کند ، مقادیر کمی انسولین را ترشح می کند.

شکل 5. پانکراس سالم

لوزالمعده سالم تقریباً به طور مداوم مقادیر کمی انسولین را در خون برای کنترل تولید گلوکز بالای کبد - گلوکونوژنز و گلیکولیز ، خون ترشح می کند. این ترشح پایه است.

در مورد مصرف مواد غذایی ، پانکراس بلافاصله مقادیر زیادی انسولین را برای جذب کربوهیدراتهای دریافت شده با غذا آزاد می کند. علاوه بر این ، اگر وعده غذایی طولانی باشد ، لوزالمعده به محض ورود کربوهیدرات ها از دستگاه گوارش به داخل بدن ، انسولین را آزاد می کند.

در صورت کاهش قند خون ، به عنوان مثال در هنگام ورزش بدنی یا هنگام ناشتا ، لوزالمعده انسولین کمتری ترشح می کند تا افت شدید قند خون در آن زیاد نباشد - هیپوگلیسمی.

این چیست

بنابراین پمپ دیابتی چیست؟ پمپ انسولین وسیله دیجیتالی است که انسولین را به طور مداوم به بافت چربی تزریق می کند. این وسیله نسبت به تجویز هورمون به خودی خود ایمن تر است ، زیرا پانکراس را تقلید می کند. مدلهای مدرن پمپ می توانند غلظت گلوکز را در زمان واقعی (نمایش مقادیر روی صفحه دستگاه) کنترل کنند و به طور مستقل مقدار لازم تزریق انسولین را برای حفظ بدن در یک وضعیت عادی محاسبه کنند.

به عبارت دیگر ، یک دیابتی دیگر نیازی به اندازه گیری مداوم قند ندارد و در صورت لزوم تزریق هورمون ، این دستگاه مانند پمپ ، این کار را بطور خودکار انجام می دهد. اندازه پمپ انسولین از یک تلفن همراه تجاوز نمی کند. برای پمپ انسولین ، از انسولین بسیار سریع استفاده می شود. در صورت لزوم ، می توانید هورمون را خاموش کنید ، که نمی تواند بعد از تجویز انسولین طولانی به خودتان انجام شود. این موضوع زندگی را برای افراد دیابتی وابسته به انسولین بسیار تسهیل می کند ، اما متأسفانه نگهداری از 5 تا 15 هزار روبل در ماه متغیر است و هرکسی قادر به تهیه آن نیست.

موارد منع مصرف

• رتینوپاتی دیابتیک تلفظ می شود (افراد دیابتی با دید کم ممکن است برچسب های موجود در دستگاه را نبینند و اقدامات لازم را به موقع انجام ندهند).
• ورشکستگی کنترل شخصی غلظت قند خون (قند خون باید حداقل 4 بار در روز اندازه گیری شود).
• عدم تمایل به کنترل استفاده از XE (واحدهای نان).
• تظاهرات آلرژی به پوست شکم.
• ناهنجاری های ذهنی (می تواند به تزریق کنترل نشده هورمون منجر شود که فقط به بیمار آسیب می رساند).

اصل عملکرد دستگاه

دریچه ای در پمپ انسولین نصب شده است که در پایین مخزن (با انسولین پر شده) با سرعتی که رسانه از آن برنامه ریزی کرده است فشار می آورد. یک لوله نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) در انتها با یک سوزن پلاستیکی از مخزن خارج می شود که با استفاده از وسیله مخصوص ، درون بافت چربی زیر جلدی قرار می گیرد.

معرفی انسولین به دو نوع تقسیم می شود:

کلیپ روی پمپ انسولین تهیه شده است که با استفاده از آن می توانید به راحتی به کمربند یا کمربند وصل کنید. در فروشگاه های ویژه طیف گسترده ای از لوازم جانبی برای پوشیدن راحت پمپ (کاور ، کیف و غیره) وجود دارد.

حالت پایه

در رژیم پایه ، انسولین هورمون به طور مداوم و در دوزهای کوچک با نرخ پایه برنامه ریزی شده اجرا می شود ، که از روند ترشح انسولین توسط لوزالمعده یک فرد سالم (به استثنای وعده های غذایی) تقلید می کند. در طول روز ، این برنامه می تواند برای هر نیم ساعت از 48 میزان زایمان مختلف هورمون تشکیل شود ، در حالی که باید در نظر گرفتن خصوصیات فردی بدن و دامنه فعالیت بدنی (روز ، شب ، ورزش) بسیار مهم باشد. میزان دقیق بازال دقیقاً توسط پزشک معالج که با تاریخ سیر بیماری و عوارض جانبی آن آشنا است ، مشخص می شود. میزان تحویل انسولین را می توان در طول روز براساس برنامه آن تنظیم کرد (زایمان را می توان متوقف کرد ، کاهش یا افزایش داد). این تفاوت مهمترین محسوب می شود ، زیرا با انسولین طولانی مدت این عملکرد در دسترس نیست.

حالت بولوس

رژیم بولوس در هنگام تحویل انسولین هنگام غذا خوردن یا در صورت لزوم تنظیم غلظت گلوکز در خون استفاده می شود. هر پمپ انسولین ، بدون استثنا ، یک دستیار بولوس دارد. این یک ماشین حساب ویژه است که به یک فرد دیابتی کمک می کند تا مقدار دقیق تزریق را بر اساس تنظیمات فردی محاسبه کند.

انواع پمپ انسولین

در حال حاضر 3 نسل پمپ انسولین وجود دارد.

پمپ های انسولین نسل 1 تنها یک عملکرد دارد - عرضه انسولین به مقدار از پیش تنظیم شده.

پمپ های انسولین نسل 2 علاوه بر تأمین هورمون انسولین ، به دیابتی کمک می کند تا مقدار لازم دوز را تعیین کند.

پمپ های انسولین نسل 3 انسولین را تزریق می کنند ، دوز را تعیین می کنند و همچنین غلظت گلوکز را در خون در زمان واقعی نشان می دهند و از ایجاد قند خون یا هیپوگلیسمی جلوگیری می کند.

مزایای دستگاه

مزایای اصلی پمپ انسولین:

• نظارت بر زمان واقعی غلظت گلوکز (فوراً می توانید دریابید از کدام غذاها باید خودداری کنید یا خود را در مصرف آنها محدود کنید).
• کاهش قابل توجه در موارد کمبود قند خون.
• ماشین حساب بولوس.
• انسولین کوتاه یا ultrashort.
• یک محاسبه ساده از دوز انسولین بسته به نوع فعالیت.
• مخزن با انسولین 3-4 روز طول می کشد.
• یک سیگنال نگران کننده (پیش نیازهای چربی خون یا قند خون ، انسولین از دست رفته).
• همگام سازی با رایانه شخصی یا اسباب بازی های بداهه (مدل های مدرن).
• وقت آزادتر

تزریق مداوم انسولین زیر جلدی بهترین کنترل را بر روی قند خون در دیابت قند فراهم می کند و از این طریق آزادی و آسایش را برای دیابتی فراهم می آورد. با کمک برنامه های چند منظوره ، پمپ انسولین را می توان در هر زمینه فعالیت حامل سازگار کرد. به عنوان مثال ، اگر فردی مبتلا به دیابت قندی تصمیم به بازدید از سالن بدنسازی داشته باشد ، او مجبور است هر نیم ساعت یک کوکتل شیرین بنوشاند ، زیرا انسولین در خون وجود دارد و فعالیت بدنی اثر آن را تقویت می کند و غلظت گلوکز به تدریج کاهش می یابد. با پمپ انسولین ، چنین ظرافت هایی بوجود نمی آیند ، زیرا سطح هورمون را در سطح پایدار حفظ می کند.

پمپ انسولین برای کودکان

دیابت به ویژه کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد ، زیرا کودک می خواهد در کنار همسالان قرار بگیرد و با این بیماری بسیاری از زمینه های فعالیت توصیه نمی شود. و همچنین شما باید یک رژیم غذایی را رعایت کنید ، قند خون را به طور مداوم کنترل کنید - و بدون کمک یک فرد بزرگسال ، این همیشه کار نخواهد کرد. پمپ انسولین به دلایل مختلف برای کودکان مدرسه ایده آل است:

• عملکرد یک انسولین بولوس با در نظر گرفتن خصوصیات فردی بدن و میزان فعالیت بدنی در محاسبه دوز دقیق کمک خواهد کرد.
• برای کودک آسان تر است که اعتماد به نفس را در مدیریت دیابت بیاموزد.
• نظارت بر زمان واقعی غلظت گلوکز به جلوگیری از هایپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی کمک می کند.
• نیازی به رعایت دقیق روزمره ها نیست ، که کودک را از "زندگی برنامه ریزی شده" نجات می دهد.
• رژیم بولوس هورمون انسولین به بدن کمک می کند تا با غذای سنگین مقابله کند.

دیابت قندی نباید کودک را از ورزش محدود کند. پمپ انسولین در این حالت ایده آل است ، زیرا انتخاب دوز مورد نیاز تحویل انسولین بسیار ساده است. برای شروع ، پزشک معالج در تنظیم دستگاه به شما کمک می کند ، بقیه بستگی به ویژگی های فردی ارگانیسم پوشه دار دارد ، یعنی ممکن است تنظیم لازم باشد. خود دستگاه ضد آب است و ضد آب نیست. اگر کودک مشغول شنا کردن است ، باید پمپ را برای مدت زمان درس خارج کرد و باید یک پلاگین روی سوند نصب شود. پس از درس ، پلاگین برداشته می شود و دستگاه دوباره وصل می شود ، اما اگر این درس بیش از 1 ساعت طول بکشد ، لازم است که مقدار هورمون انسولین را تنظیم کنید.

به عبارت دیگر ، پمپ انسولین برای درمان دیابت در کودکان بهترین کمک کننده خواهد بود ، زیرااین مهم است که کودکان با همسالان خود فرق نداشته باشند و خود را بر اساس یکسان با آنها در نظر بگیرند.

خلاصه. پمپ انسولین زندگی را برای بیماران دیابتی وابسته به انسولین آسانتر می کند. این دستگاه قادر است غلظت گلوکز را در زمان واقعی نمایش دهد ، مقدار لازم هورمون انسولین را محاسبه کرده و به طور مستقل در طول روز وارد آن شود ، از این طریق مالک را از مشکلات و ناراحتی های غیرضروری رهایی می دهد. این وسیله مخصوصاً برای کودکان دیابتی مفید است ، زیرا به کودک اجازه می دهد تا در هنگام تزریق انسولین از طریق قلم سرنگ ، خود را در فعالیت بدنی محدود نکند و احساس خجالت نکند. بررسی بیماران دیابتی با این دستگاه اکثراً مثبت است ، اما هزینه نگهداری برای همه نیست.

تزریق انسولین متعدد (سرنگ / قلم سرنگ)

هنگامی که پزشکان تزریق انسولین با قلم سرنگ ، یعنی یک یا دو تزریق انسولین طولانی و چندین تزریق انسولین کوتاه برای وعده های غذایی و با افزایش قند خون را توصیه می کنند ، سعی می کنیم کار پانکراس سالم را دوباره تولید کنیم. انسولین طولانی مدت ترشح پایه لوزالمعده را تولید می کند ، یعنی غلظت مداوم گلوکز در خون را حفظ می کند ، تولید آن را در کبد مسدود یا کند می کند. انسولین کوتاه برای غذا یا در میزان گلوکز خون بالا داده می شود تا مقدار اضافی آن کاهش یابد.

شکل 6. قلم سرنگ

متأسفانه ، با این روش تجویز ، ما قادر به تکثیر دقیق لوزالمعده نیستیم ، زیرا غلظت انسولین طولانی مدت در طول مدت آن تقریباً یکسان خواهد بود. در عین حال ، خصوصیات فردی نیاز به انسولین در طول روز مورد توجه قرار نمی گیرد. به عنوان مثال ، نوجوانان اغلب در ساعات اولیه صبح پدیده "طلوع صبح" را با نیاز شدید به انسولین تجربه می کنند که در این زمان منجر به قند خون بالا می شود.

اگر سعی کنیم دوز انسولین طولانی مدت در شب را افزایش دهیم ، این می تواند در شب منجر به هیپوگلیسمی و به دنبال آن قند خون شود ، که این فقط وضعیت را بدتر می کند. در مورد وعده غذایی طولانی ، به عنوان مثال در طول تعطیلات ، هیچ راهی برای کاهش سرعت انسولین کوتاه وجود ندارد ، که می تواند مدتی پس از تزریق منجر به هیپوگلیسمی شود.