سرکوب کننده های دیابت نوع 2: لیستی

طبق توصیه ها WHO (سازمان بهداشت جهانی) در درمان دیابت نوع 2 ، سازماندهی تغذیه مناسب و استفاده از فعالیت های بدنی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. به ویژه استفاده حداکثری از این درمان های غیر دارویی در سالهای اول پس از تشخیص دیابت بسیار مهم است ، زیرا این امر به طور قابل توجهی پیش آگهی بیماری را بهبود می بخشد ، و همچنین در صورت لزوم زمینه مطلوبی برای استفاده از داروها ایجاد می کند.

البته ، هر بیمار ترکیبی از رژیم غذایی ندارد و فعالیت بدنی برای حفظ سطح طبیعی قند خون به ویژه با دیابت طولانی مدت کافی است. در این موارد ، قرصهای حاوی قند تجویز می شوند.

در برخی از بیماران ، از همان لحظه ای که دیابت تشخیص داده می شود ، تجویز داروهای کاهنده قند لازم است ؛ سطح قند خون بسیار بالا است. اغلب این به دلیل دیر تشخیص بیماری است. از این گذشته ، می دانیم که دیابت نوع 2 می تواند برای مدت طولانی برای بیمار طولانی پیش رود.

با توجه به اینکه هدف اصلی در درمان دیابت حفظ سطح قند خون در حد ممکن به حد نرمال است ، لازم است که با هر وسیله موجود در زرادخانه پزشکی به آن برسید. از رژیم های غذایی ، فعالیت بدنی و داروهای کاهش دهنده قند باید برای عقلانی ترین روش برای اجرای آن استفاده شود.

قرص های مدرن برای کاهش قند

در سالهای اخیر ، انتخاب داروهای کاهش دهنده قند به طرز چشمگیری گسترش یافته است.

در بین آنها ، چندین گروه با توجه به اصل عمل قابل تشخیص هستند:

1. داروهایی که ترشح انسولین توسط لوزالمعده را تقویت می کنند.
2. آماده سازی هایی که باعث بهبود عملکرد انسولین در سطح سلول می شوند (افزایش حساسیت به انسولین).
3. داروهایی که باعث کاهش جذب کربوهیدرات ها در روده می شوند.

البته انتخاب دارو یا ترکیب آنها در هر مورد جداگانه و همچنین انتخاب دوز کاملاً در صلاحیت پزشک است. بنابراین ، ویژگی های داروها ، که در زیر می آوریم ، به هیچ وجه نمی تواند راهنمای استفاده از آنها تلقی شود!

هر دارویی دارای دو نام است: بین المللی ، حاوی ماده فعال واقعی و همچنین تجارت (تجارت). همین ماده می تواند بسیاری از دومی را داشته باشد ، زیرا تولید کنندگان مختلف محصولات خود را به نام های مختلفی ارائه می دهند ، از جمله برای ارسال به کشورهای مختلف. بیمار باید نام بین المللی داروی خود را بداند. همیشه روی بسته بندی کنار تجاری (معمولاً با حروف کوچکتر) نشان داده می شود!

در زیر ما اسامی بین المللی داروها و مواد تجاری موجود در پرانتز را بیان می کنیم.

داروهای تقویت کننده لوزالمعده

این گروه شامل داروهای شناخته شده گروه سولفونیل اوره (بسیاری از آنها وجود دارد ، ما آنها را در ادامه ذکر خواهیم کرد) و داروهای جدید رپاگلینید (نوونورم) و ناتگلینید (Starlix).

متداول ترین سولفونیل اوره ها عبارتند از: glibenclamide (Maninil) ، glyclazide (Diabeton MV) ، گلیسیدون (Glurenorm) ، glimepiride (Amaryl).

مکانیسم عملکرد همه این داروها عمدتا تحریک ترشح انسولین توسط لوزالمعده است که منجر به کاهش قند خون می شود.

پاسخ به تأثیر همان داروی مشابه در بیماران مختلف (تا عدم تأثیر کامل) می تواند بسیار متفاوت باشد.

هر کدام از این داروها ویژگی های خاص خود را دارند که پزشک در مورد آنها قرار ملاقات هایی را برای یک بیمار خاص در نظر گرفته است. مهمترین تفاوت ها مربوط به مدت زمان عمل است.

گلیبنکلامید و گلیکلازید حدود 12 ساعت بر میزان قند تأثیر می گذارد ، بنابراین آنها دو بار در روز ، صبح و عصر تجویز می شوند.

گلیسوودون دارای یک دوره عمل کمی کوتاه تر است ؛ می توان 3 بار در روز (قبل از وعده های غذایی اصلی) مصرف کرد.

یک دوره مخصوصاً کوتاه در عمل در رپاگلینید و ناتلیتینید. در این داروها ، عمل به سرعت فقط در هنگام بالا رفتن سطح غذای قند خون شروع می شود و ادامه می یابد. بنابراین ، آنها را تنظیم کننده مواد غذایی قند خون می نامند.

طولانی ترین اثر گلیمیرپرید است ، این دارو در بسیاری از بیماران یک بار در روز قابل استفاده است. اکنون یک نسخه طولانی از گلایکلازید نیز وجود دارد - Diabeton MV.

اصلی ترین عارضه جانبی نامطلوب استفاده از داروهایی که ترشح انسولین را تقویت می کنند هیپوگلیسمی.

همه این داروها برای دیابت نوع 1 ، بارداری و شیردهی ، شرایط حاد (از جمله کما دیابتی ، انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی و غیره) و همچنین برای عدم تحمل فردی منع مصرف دارند.

داروهای این گروه معنی ندارد که با یکدیگر ترکیب شوند. در مقابل ، ترکیب با متفورمین (به شکل زیر مراجعه کنید) می تواند بسیار مؤثر باشد. برخی از این داروها را می توان با موفقیت در ترکیب با انسولین استفاده کرد.

داروهای حساسیت به انسولین

این گروه شامل داروی معروف داروی متفورمین (Siofor ، Glucofage) و داروهای جدید - پیوگلیتازون (Actos) ، روزیگلیتازون (Avandia) است.

متفورمین بدون افزایش رها شدن انسولین توسط لوزالمعده ، جذب قند توسط سلولهای بدن را بهبود می بخشد. به خصوص با موفقیت در بیماران دیابتی نوع 2 که اضافه وزن دارند ، استفاده می شود. متفورمین اشتها را افزایش نمی دهد (این اثر گاه در آماده سازی سولفونیل اوره مشاهده می شود). هنگام مصرف متفورمین ، هیپوگلیسمی عملا وجود ندارد.

از متفورمین برای اختلال در عملکرد کبد یا کلیه ، نارسایی قلبی و همچنین هر قرص کاهش دهنده قند استفاده نمی شود - برای بارداری و شرایط حاد (کما دیابتی ، حمله قلبی ، سکته مغزی و غیره) ، عدم تحمل فرد.

از متفورمین می توان در ترکیب با داروهای تقویت کننده انسولین توسط لوزالمعده و همچنین انسولین استفاده کرد.

چه موقع نیاز به انسولین وجود دارد؟

با وجود این واقعیت که با دیابت نوع 2 ، مقدار زیادی از انسولین آن آزاد می شود ، با گذشت زمان ، برخی از بیماران هنوز هم نیاز به درمان انسولین دارند.

این معمولاً با کاهش عملکرد لوزالمعده همراه است که در صورت کاهش حساسیت به انسولین منجر به جبران جدی دیابت می شود.

انسولین برای دیابت نوع 2 با مقادیر بالای قند خون تجویز می شود ، در صورتی که سایر وسایل کاهش آن بی اثر هستند (رژیم غذایی ، ورزش ، قرص های کاهش دهنده قند و ترکیبات آن).

قرار گرفتن انسولین اغلب بیمار را می ترساند ، گاهی اوقات به حدی که او از درمان امتناع ورزد. این وضعیت بسیار نادرست است ، زیرا هدف اصلی درمان دیابت حفظ سطح قند خون در حد ممکن به حد معمول است.

آسیب های ناشی از قند زیاد بدن با ناراحتی های موقتی در دوره اولیه انسولین درمانی قابل مقایسه نیست!

وضعیت نامطلوب ترین (و بسیار مکرر!) به شرح زیر است. انسولین برای بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 تجویز می شود ، اما میزان قند خون وی هنوز زیاد است. واقعیت این است که صرفاً تجویز انسولین ، عادی سازی سطح قند خون را تضمین نمی کند.

بعد از تجویز انسولین ، کارهای پر درد و فشرده و طولانی مدت هم برای پزشک و هم برای بیمار باقی می ماند. افزایش کنترل بر شاخص های قند خون ، تسلط بر دانش جدید (مفهوم "واحد نان" به عنوان یک اندازه گیری کمی از کربوهیدرات ها و غیره) و مهارت ها (تکنیک تزریق و غیره) ضروری است.

همچنین درک این نکته مهم است که دوز انسولین برای دستیابی به جبران خسارت در بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 ، با توجه به کاهش حساسیت ، می تواند بسیار زیاد باشد. بیماران گاهی اوقات از دوزهای "بزرگ" انسولین می ترسند ، اگرچه این ماده به خودی خود مضر نیست ، زیرا در بدن هر فرد قرار دارد.

نتیجه نامطلوب انسولین درمانی ممکن است افزایش وزن باشد. این باید در نظر گرفته شود و اگر این روند رخ داد ، سعی کنید بیشتر کالری مصرفی را کاهش دهید.

بعضی اوقات ممکن است انسولین به عنوان یک اقدام موقت مورد نیاز باشد. این امر با بیماریهای شدید مانند سینه پهلو ، فرآیندهای خلط آور ، حمله قلبی ، سکته مغزی و غیره امکان پذیر است.

واقعیت این است که هرگونه تخلف جدی در بدن منجر به وخیم شدن قند خون می شود. این وضعیت حتی ممکن است تهدید کننده بیماری کما دیابتی باشد. دوره انسولین درمانی در مواردی که دیابت شدید به دیابت می پیوندد ، معمولاً تا بهبود پایدار ، زمانهای مختلفی را نشان می دهد. سپس ، تحت کنترل قند خون ، انسولین را می توان لغو کرد. علاوه بر این ، انسولین به طور موقت برای یک دوره از جراحی اصلی تجویز می شود.

من ددوف ، E.V. سورکووا ، A.Yu. بزرگان

دستورالعملهای کلی در معالجه پزشکی دیابت نوع 2

یکی از اصلی ترین شرایط برای درمان موفقیت آمیز یک بیماری ، تشخیص سریع ترین آسیب شناسی ها است. تشخیص مدرن می تواند انحرافات را در مرحله تخطی از پاسخ صحیح سلول به افزایش قند خون تشخیص دهد.

پس از تشخیص ، از درمان تهاجمی استفاده می شود که این امر باعث می شود در کمترین زمان ممکن به مقادیر گلیسمی هدف برسید. هر دو روش درمانی یکپارچه و ترکیبی می توانند مورد استفاده قرار گیرند ، بسته به مرحله و ویژگی های دوره بیماری ، پزشک معالج تصمیم خاص را می گیرد.

پس از معاینات منظم پزشکی بر اساس آنالیزهای به دست آمده ، این روش قابل تنظیم است. علاوه بر این ، در صورت لزوم ، انسولین درمانی انجام می شود ، به همین دلیل نقایص متابولیسم کربوهیدرات جبران می شود.

نشانه هایی برای انتصاب دارو درمانی ، گروهی از داروها

پس از شروع مصرف داروها ، احتمال ترمیم انسولین در مقادیر نرمال به میزان قابل توجهی کاهش می یابد ، در بیشتر موارد غده کاملاً آتروفی می شود. پس از تشخیص در مراحل اولیه ، اقدامات رژیم غذایی ، افزایش فعالیت حرکتی و تغییر در شیوه زندگی انجام می شود. فقط اگر تلاش برای درمان بیماری با این روشها بی اثر بوده باشد ، داروی درمانی تجویز می شود.

داروهای خوراکی به سه نوع تقسیم می شوند.

انواع داروهای کاهش دهنده قند

انواع داروهای کاهش دهنده قند

تجویز داروهای خاص فقط پس از تشخیص صحیح قابل انجام است. عملکرد مواد فعال باید مطابق با علت دیابت نوع دوم باشد و به منظور از بین بردن آن انجام شود. لیستی از داروهای معمول استفاده می شود.

ترشح (محرک انسولین)

داروهای بسیار محبوب ، که بر اساس سولفونیل اوره ساخته می شوند ، با کارآیی و میزان جذب متفاوت مشخص می شوند. دوز دقیق لازم است ، مصرف بیش از حد می تواند باعث هیپوگلیسمی شود. این یک بیماری پاتولوژیک است که به دلیل کاهش شدید غلظت گلوکز در خون ایجاد می شود. مراحل ریه با پوست کم رنگ ، تعریق و تپش قلب مشخص می شود. در اشکال شدید ، سردرگمی هوشیاری ، اختلال در گفتار ، از دست دادن حرکت و جهت گیری ظاهر می شود. ممکن است بیمار در حالت اغما قرار بگیرد.

سلولهای بتا لوزالمعده با ماده فعال تحریک می شوند ، که منجر به افزایش ترشح انسولین می شود. مدت زمان آن توسط زنده ماندن سلول محدود است.

1. مزایا آنها یک اثر درمانی برجسته دارند ، HbA1C را 2٪ کاهش می دهند و اوج ترشح را تحریک می کنند. فقط کانال های پتاسیم مسدود شده اند. بیمارانی که از چنین داروهایی استفاده می کنند ، نمی توانند در مرحله سندرم کرونر به انسولین منتقل شوند.
2. معایب. در حین پذیرش ، احساس گرسنگی حاد ظاهر می شود ، وزن بیمار با سرعت تسریع می یابد.

موارد منع مصرف شامل بارداری و شیردهی ، فقدان ظاهری سلولهای بتا ، آتروفی غده تیروئید است.

مانینیل

داروی مدرن ، متعلق به نسل دوم است ، دارای خاصیت کاهش دهنده قند است. توسط سلولهای کبدی متابولیزه می شود ، بر کلیه ها تأثیر منفی نمی گذارد. حداکثر دوز روزانه نمی تواند از 20 میلی گرم تجاوز کند ، اما برای افراد مسن دوز 10 میلی گرم کاهش می یابد. قرص ها دو بار در روز مصرف می شوند ، با توجه به شدت بیماری ، دوز تنظیم می شود. اثر بعد از 4 هفته استفاده مداوم ارزیابی می شود ، اگر تغییرات مثبت ناکافی باشد ، باید به سمت درمان ترکیبی بروید.

دیابت

این در درجه دوم در فرکانس تجویز قرار دارد ، حداکثر ترشح انسولین در اوایل را شبیه سازی می کند ، نه تنها می تواند قند خون را کاهش دهد بلکه پارامترهای رئولوژیکی آن را نیز بهبود می بخشد. این ماده تأثیر مثبتی بر روی خون دارد ، امکان ایجاد آسیب های شبکیه را نمی دهد و خاصیت آنتی اکسیدانی را به نمایش می گذارد. بسته به مرحله بیماری ، یک یا دو بار در روز قابل استفاده است. اولین اثر یک هفته پس از شروع مصرف مشخص می شود ، افزایش دوز روزانه فقط پس از تجزیه و تحلیل ادرار و خون مجاز است. حداکثر مصرف نمی تواند بیش از 320 میلی گرم در روز باشد.

گلیمپیرید

مراجعه به داروهای نسل سوم ، انسولین را به مدت 24 ساعت آزاد می کند و می تواند برای انفارکتوس میوکارد تجویز شود. پس از تجویز ، بدن تجمع نمی یابد ، در ادرار و مدفوع دفع می شود. روزانه یک بار مصرف می شود ، مرحله درجه و دوز اولیه 1 میلی گرم است. ارزیابی اثر بخشی عمل پس از یک هفته درمان انجام می شود ، تغییر در میزان داروی تجویز شده فقط پس از تجزیه و تحلیل ادرار و خون مجاز است. هنگام جابجایی به داروی دیگر ، نمی توان نسبت دقیق بین دوزهای داروهای مختلف را تعیین کرد.

مهار کننده های آلفا گلوکوزیداز

داروهای کاهش دهنده قند: مهار کننده های آلفا گلوکزیداز

در کشور ما ، از یک خانواده بزرگ این داروهای مؤثر ، فقط یک عامل ثبت نام در ایالت را گذراند - آکاربوز. آکاربوز به عنوان یک فیلتر عمل می کند ، و مانع از جذب کربوهیدرات های پیچیده در خون می شود. به آنزیم روده کوچک متصل می شود و اجازه نمی دهد پلی ساکاریدهای پیچیده را تجزیه کند. بنابراین ، از پیشرفت قند خون جلوگیری می شود.

1. مزایا بر میزان گلوکز تأثیر نمی گذارد ، باعث تحریک تولید آن نمی شود. تأثیر مثبت بر وزن بدن ، بیمار شروع به کاهش وزن متوسط ​​می کند. این اثر به دلیل این واقعیت حاصل می شود که مقدار بسیار کمتری گلوکز با کالری بالا وارد بدن شود. در عمل ثابت شده است كه در نتیجه استفاده طولانی مدت از آكاربوز ، پیشرفت آترواسكلروز عروقی به میزان قابل توجهی كاهش می یابد ، آنها میزان پوسیدگی آنها را افزایش می دهند و عملکرد عضلات صاف دیواره های مویرگی بهبود می یابد. این دارو به داخل خون جذب نمی شود و این امر بروز پاتولوژی اندام های داخلی را از بین می برد.
2. معایب. در روده به دلیل مقدار زیادی کربوهیدرات که توسط آنزیم ها درمان نشده اند ، تخمیر شروع می شود که می تواند باعث نفخ و اسهال شود. اثربخشی دارو بسیار کمتر از مشتقات متفورمین و سولفونیل اوره است.

برای بیماران مبتلا به سیروز کبد ، التهابات مختلف روده ، نارسایی کلیه ، مادران باردار و شیرده ممنوع است. عوارض جانبی تقریباً هرگز رخ نمی دهد.

قبل از غذا مصرف می شود ، دوز اولیه هر بار سه بار 50 میلی گرم است. بعد از گذشت 4 هفته از مصرف این دارو در درمان ، باید استراحت کنید.

گلوکوبای

سودوموتراساکارید با منشا میکروبی ، تأثیری بر میزان گلوکز جذب شده دارد ، باعث افزایش سطح آن در خون در طول روز می شود. حداکثر غلظت 2 ساعت بعد از تجویز توسط روده ها (50٪) و کلیه ها (50٪) دفع می شود. اثربخشی پس از 4 هفته درمان دارویی بررسی می شود ، طبق شاخص ها ، مقدار روزانه می تواند تا 200 میلی گرم سه بار در روز افزایش یابد. استفاده ترکیبی با جاذبها توصیه نمی شود.

میگللیتول

این ماده یک مهار کننده آلفا گلوکوزید ، یک داروی هیپوگلیسمی است. دوز اولیه تا 25 میلی گرم سه بار در روز ، آزمایش اثربخشی بعد از حدود 4-8 هفته انجام می شود. بر اساس آزمایشات آزمایشگاهی ، دوز تنظیم شده است و می تواند به طور همزمان تا 100 میلی گرم افزایش یابد. به عنوان یک عارضه جانبی ، نفخ ، اسهال ، نفخ شکم و بندرت بثورات پوستی ایجاد می شود. مصرف بیماری های روده ، انسداد روده کوچک و آسیب های زخم توصیه نمی شود. در دسترس بودن پروپرانولول و رانیتیدین را کاهش می دهد.

اکسید

یک مهار کننده رقابتی آلفا گلوکز که تجزیه کننده پلی ساکاریدها است. این ماده از تشکیل و جذب گلوکز جلوگیری می کند ، غلظت آن را در خون کاهش می دهد. این اثر منفی بر فعالیت β- گلوکزیداز ندارد. این دارو به آرامی در جریان خون جذب می شود که خطرات ناشی از واکنش های منفی را به حداقل می رساند و با مدفوع به سرعت از بدن دفع می شود. تجویز کما دیابتی برای بیماران پس از مداخله جراحی پیچیده و شرایط پاتولوژیک روده ممنوع است.

آماده سازی گلیتازون

امروزه پزشکی از دو عامل درمانی این گروه استفاده می کند: پیوگلیتازون و روزیگلیتازون.

مواد فعال باعث تحریک گیرنده های سلول های بافتی و چربی می شوند و این منجر به افزایش میزان انسولین تولید می شود. بافتهای محیطی نسبت به حضور انسولین درون زا بهتر واکنش نشان می دهند.

1. مزایا مؤثرترین دارو در بین داروهای خوراکی محسوب می شود. به دلیل مسدود شدن لیپولیز در خون ، میزان اسیدهای چرب آزاد کاهش می یابد ، بافت به زیر جلد توزیع می شود. مواد فعال درصد لیپوپروتئینهای با چگالی بالا را افزایش می دهند ، سطح تری گلیسیریدها را کاهش می دهند.
2. معایب. منفی بر عملکرد سیستم قلبی عروقی تأثیر منفی می گذارد ، تک درمانی سطح فیزیولوژیکی HbA1C را کاهش می دهد. استفاده طولانی مدت می تواند باعث افزایش وزن بدن شود.

به عنوان تک و یا در ترکیب با سایر دستگاههای پزشکی استفاده می شود. بعضی اوقات آنها باعث احتباس مایعات در بدن ، کم خونی و انحراف آنزیم های کبدی از هنجار می شوند.

هنجار دیاب

به طور موثری در طول درمان با بیماران اضافه وزن ایجاد شده ، گیرنده های گاما را تحریک می کند. میزان استفاده از گلوکز را افزایش می دهد ، کنترل غلظت پلاسما را بهبود می بخشد. مصرف طولانی در حداکثر دوز باعث اختلال در بینایی و بی خوابی می شود. بعضی اوقات در بیماریهای عفونی دستگاه تنفسی نقش دارد.

پیوگلار

این گیرنده های γ را که در فرآیند کاهش غلظت گلوکز در خون نقش دارند تحریک می کند ، میزان تری گلیسیرید را کاهش می دهد. از جذب بالایی برخوردار است ، از بدن بیمار با صفرا دفع می شود ، حداکثر غلظت خون پس از 24 ساعت به دست می آید. غلظت تعادل به هفت روز زمان نیاز دارد. برای استفاده توسط زنان باردار و مادران شیرده توصیه نمی شود.

آواندیا

حساسیت گیرنده های بافت چربی به انسولین را افزایش می دهد ، عملکرد فیزیولوژیکی سلول های بتا را حفظ و بازیابی می کند. سطح اسیدهای چرب را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد ، کنترل قند خون را بهبود می بخشد. مصرف بیماران مبتلا به حساسیت به روزیگلیتازون ، مادران شیرده و زنان باردار ممنوع است.

درمان ترکیبی

اگر نشان داده شده است که monotherapy حتی در حداکثر دوز بی اثر است ، بنابراین باید درمان با چندین دارو تجویز شود. با توجه به ویژگی های دوره بیماری و قابلیت های بدن بیمار ، یک انتخاب خاص انجام می شود. بیشتر اوقات ، داروهایی انتخاب می شوند که بر افزایش ترشح انسولین و حساسیت به بافت محیطی تأثیر می گذارد. داروی دوم فقط بعد از معاینه اضافه می شود ، در حالی که دوز اول کاهش نمی یابد.