دارو برای دیابت نوع 2 > درمان و پیشگیری

اصول اساسی برای درمان دیابت نوع 2 (DM-2):

آموزش و خودکنترلی ،
رژیم درمانی
فعالیت بدنی دوز شده ،
داروهای کاهش دهنده قند قرص (TSP),
انسولین درمانی (ترکیبی یا تک درمانی).

دارو درمانی SD-2 در مواردی تجویز می شود که اقدامات رژیم غذایی و افزایش فعالیت بدنی به مدت 3 ماه امکان دستیابی به هدف درمان یک بیمار خاص را ندارد.

استفاده از TSP ، به عنوان اصلی ترین نوع درمان هیپوگلیسمی SD-2 ، در موارد منع مصرف است:

همه عوارض حاد دیابت (SD),
آسیب شدید به کبد و کلیه های هر بیماری ، با نقض عملکرد آنها ،
بارداری
زایمان
شیردهی
بیماری های خونی
بیماریهای التهابی حاد
مرحله آلی عوارض عروقی دیابت ،
مداخلات جراحی
کاهش وزن مترقی.

استفاده از TSP در افرادی که پروسه التهابی طولانی مدت در هر اندام دارند توصیه نمی شود.

دارو درمانی دیابت نوع 2 مبتنی بر تأثیر در پیوندهای بیماریزای اصلی این بیماری است: نقض ترشح انسولین ، وجود مقاومت به انسولین ، افزایش تولید گلوکز در کبد ، سمیت گلوکز. عمل متداول ترین داروهای کاهش دهنده قند قرص مبتنی بر درج مکانیسم های جبران تأثیر منفی این عوامل آسیب شناختی است (الگوریتم درمانی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در شکل 9.1 نشان داده شده است).

شکل 9.1. الگوریتم برای درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2

مطابق با نقاط کاربرد ، اقدامات TSP به سه گروه اصلی تقسیم می شوند:

1) تقویت ترشح انسولین: محرک کننده سنتز و یا انتشار انسولین توسط سلولهای B - آماده سازی سولفونیل اوره (PSM)، دبیران nesulfanylurea (glinides).
2) کاهش مقاومت به انسولین (افزایش حساسیت به انسولین): جلوگیری از افزایش تولید گلوکز کبد و افزایش استفاده از گلوکز توسط بافتهای محیطی. اینها شامل biguanides و tiazolinediones (glitazones) است.
3) سرکوب جذب کربوهیدرات ها در روده: مهارکننده های گلوکزیداز (جدول 9.1.).

جدول 9.1. مکانیسم عملکرد داروهای کاهنده قند خوراکی

در حال حاضر ، این گروه از داروها شامل موارد زیر هستند:

1. آماده سازی سولفونیل اوره نسل 2:

گلی بن کلامید (Maninil 5 میلی گرم ، Maninil 3.5 میلی گرم ، Maninil 1.75 میلی گرم)
گلیکلازید (دیابتون MV)
گلیمیرپید (آماریل)
گلیسیدون (گلورنورم)
گلیپیزید (عقب ماندگی گلیبنز)

2. دبیران Nesulfanylurea یا تنظیم کننده های گلیسمی prandial (glinids ، meglitinides):

Repaglinide (نوونورم)
ناتلیتینید (Starlix)

3. بیگوانیدها:

متفورمین (گلوکوفاژ ، سیوفور ، فرمین پلاوا)

4- تیازولیدین دیون (گلیتازون ها): حساس کننده هایی که می توانند حساسیت بافتهای محیطی را نسبت به عملکرد انسولین افزایش دهند:

روزیگلیتازون (Avandia)
پیوگلیتازون (Aktos)

5. مسدود کننده های A- گلوکوزیداز:

سولفونیل اوره

مکانیسم اثر هیپوگلیسمی PSM تقویت سنتز و ترشح انسولین توسط سلولهای لوزالمعده B ، کاهش neoglucogenesis در کبد ، کاهش تولید گلوکز از کبد ، افزایش حساسیت بافتی وابسته به انسولین به انسولین در نتیجه قرار گرفتن در معرض گیرنده ها است.

در حال حاضر ، در عمل بالینی ، از PSM نسل II استفاده می شود که با مقادیر سولفونیل اوره نسل I (کلروپروپامید ، تولبوتامید ، کاربوتامید) با چندین مزیت مقایسه شده است: آنها فعالیت هیپوگلیسمی بالاتری دارند ، عوارض جانبی کمتری دارند ، کمتر با سایر داروها در تعامل هستند. تناسب راحت نشانه ها و موارد منع مصرف برای دریافت آنها در جدول آورده شده است. 9.2

جدول 9.2. نشانه ها و موارد منع مصرف دارو

PSM درمانی با یک دوز واحد قبل از صبحانه (30 دقیقه قبل از غذا) با کمترین دوز در صورت لزوم شروع می شود ، به تدریج آن را با فاصله 5-7 روز تا زمانی که کاهش مطلوب گلیسمی حاصل شود ، افزایش دهید. دارویی با جذب سریعتر (گلی بن کلامید میکرونیزه - 1.75 میلی گرم مانین ، 3.5 میلی گرم مانین) 15 دقیقه قبل از غذا مصرف می شود. توصيه مي شود كه درمان با TSP با عوامل نرم تر مانند گليكلازيد (MV diabeton) شروع شود و فقط متعاقباً به داروهاي قدرتمند تر (مانيل ، آماريل) جابجا شويد. PSM با مدت كوتاهي عمل (گليپيزيد ، گليسيدون) مي تواند بلافاصله 2-3 بار در روز تجويز شود (جدول 10).

گلی بنکلامید (مانیل ، بتاناز ، دونیل ، اوگلوسون) رایج ترین داروی سولفانیلوره است. با تشکیل متابولیت های فعال و غیرفعال کاملاً در بدن متابولیزه می شود و مسیر دفع مضاعف دارد (50٪ از طریق کلیه ها و بخش قابل توجهی با صفرا). در صورت نارسایی کلیوی ، اتصال آن به پروتئین ها کاهش می یابد (همراه با هیپوآلبومینوری) و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی افزایش می یابد.

جدول 10. خصوصیات دوز و دوز PSM

گلیپیزید (glibenesis ، عقب ماندگی glibenesis) در کبد متابولیزه می شود و متابولیت های غیرفعال را تشکیل می دهد و این باعث کاهش خطر هیپوگلیسمی می شود. مزیت گلیپیزید رهاسازی شده این است که ماده فعال آن به طور مداوم آزاد می شود و مستقل از مصرف مواد غذایی است. افزایش ترشح انسولین در طول مصرف آن ، عمدتاً در پاسخ به مصرف مواد غذایی اتفاق می افتد ، که همچنین خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را کاهش می دهد.

گلیپیرید (آماریل) - یک داروی جدید برای کاهش قند قرص ، که بعضی اوقات به نسل سوم نسبت داده می شود. این قابلیت دسترسی 100٪ فراهمی زیستی را دارد و انتخاب انتخابی انسولین از سلولهای B را فقط در پاسخ به مصرف مواد غذایی تعیین می کند ، باعث کاهش ترشح انسولین در هنگام ورزش نمی شود. این ویژگی های عملکرد گلیمیرپرید احتمال ابتلا به هیپوگلیسمی را کاهش می دهد. این دارو مسیر دفع دو برابر دارد: همراه با ادرار و صفرا.

گلیکلازید (دیابتون MV) همچنین با دسترسی قابل دسترسی مطلق (97٪) مشخص می شود و بدون تشکیل متابولیت های فعال در کبد متابولیزه می شود. فرم طولانی مدت گلیکلازید - دیابتون MB (شکل جدیدی از انتشار اصلاح شده) این توانایی را دارد که به سرعت برگشت پذیر به گیرنده ها برای TSP بپیوندد ، که احتمال مقاومت ثانویه را کاهش می دهد و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را کاهش می دهد. در دوزهای درمانی ، این دارو می تواند شدت استرس اکسیداتیو را کاهش دهد. این ویژگی های فارماکوکینتیک دیابت قند MV باعث استفاده از آن در بیماران قلبی ، کلیوی و سالمندان می شود.

با این وجود ، در هر حالت ، مقدار PSM باید بصورت جداگانه انتخاب شود ، با توجه به خطر بالای شرایط هیپوگلیسمی در افراد سالخورده.

گلیکودون با دو ویژگی بارز مشخص می شود: عمل کوتاه مدت و دفع حداقل از طریق کلیه ها (5٪). 95٪ از دارو در صفرا دفع می شود. به طور موثری سطح گلوکز ناشتا و بعد از خوردن غذا را کاهش می دهد و مدت زمان کوتاه عملکرد آن ، مدیریت گلیسمی را آسان تر و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را کاهش می دهد. گلورنورم یکی از ایمن ترین مواد ، مشتقات سولفانیلوره و داروی مورد نظر در درمان بیماران سالخورده ، بیماران مبتلا به بیماری های کلیوی همزمان و مبتلایان به غالب هیپرگلیسمی بعد از مصرف است.

با توجه به ویژگی های بالینی دیابت نوع 2 در سالمندی ، یعنی افزایش عمده قند خون بعد از غذا و منجر به مرگ و میر زیاد از عوارض قلبی عروقی ، به طور کلی ، تعیین TSP به ویژه در بیماران سالخورده توجیه می شود.

در پس زمینه استفاده از داروهای سولفانیلوره ، ممکن است عوارض جانبی ایجاد شود. این در درجه اول مربوط به توسعه هیپوگلیسمی است. علاوه بر این ، احتمال بروز ناراحتی های دستگاه گوارش (تهوع ، استفراغ ، درد اپی گاستریک ، کمتر از زمان ظهور زردی ، کلستاز) ، یک واکنش آلرژیک یا سمی (خارش پوستی ، کهیر ، ورم کوینکی ، لکو و ترومبوسیتوپنی ، اگرانولوسیتوز ، آنولیتیسیس واسکولیت). شواهدی غیرمستقیم از وجود سمیت قلبی احتمالی PSM وجود دارد.

در بعضی موارد ، در درمان قرص های کاهش دهنده قند ، مقاومت در برابر نمایندگان این گروه مشاهده می شود. در شرایطی که عدم وجود اثر کاهش دهنده قند از روزهای اول درمان مشاهده می شود ، علی رغم تغییر داروها و افزایش دوز روزانه به حداکثر میزان ممکن ، ما در مورد مقاومت اولیه در برابر TSP صحبت می کنیم. به عنوان یک قاعده ، وقوع آن به دلیل کاهش ترشح باقیمانده انسولین خود است که این امر ضرورت انتقال بیمار به انسولین درمانی را بیان می کند.

استفاده طولانی مدت از TSP (بیش از 5 سال) می تواند باعث کاهش حساسیت به آنها (مقاومت ثانویه) شود که دلیل آن کاهش اتصال این داروها به گیرنده های بافت حساس به انسولین است. در برخی از این بیماران ، انسولین درمانی برای مدت زمانی کوتاه می تواند حساسیت گیرنده های گلوکز را بازگرداند و به شما امکان بازگشت به استفاده از PSM را می دهد.

مقاومت ثانویه به داروهای کاهنده قند قرص به طور کلی و به ویژه داروهای سولفانیلوره می تواند به دلایل مختلف رخ دهد: SD-1 (خود ایمنی) به اشتباه به عنوان دیابت نوع 2 تشخیص داده می شود ، برای CD-2 (رژیم درمانی ، فعالیت بدنی با دوز) از داروهای غیر دارویی استفاده نمی شود ، داروهای دارای اثرات قند خون (گلوکوکورتیکوئیدها ، استروژن ها ، دیورتیک های تیازید در دوزهای زیاد ، استفاده می شود) تیروکسین).

تشدید همزمان یا اضافه شدن بیماریهای همزمان ، همچنین می تواند منجر به کاهش حساسیت به TSW شود. پس از متوقف کردن این شرایط ، می توان اثر PSM را احیا کرد. در بعضی موارد ، با ایجاد مقاومت واقعی در برابر PSM ، با استفاده از درمان ترکیبی با انسولین و TSP یا با ترکیبی از گروههای مختلف داروهای کاهش دهنده قند قرص ، تأثیر مثبت حاصل می شود.

دبیران Nesulfanylurea (گلینیدها)

جدول 11: استفاده از دبیران

نشانه های استفاده از دبیران:

CD-2 تازه تشخیص داده شده با علائم ترشح انسولین کافی (بدون وزن اضافی بدن) ،
CD-2 با هایپرگلیسمی شدید پس از مصرف ،
SD-2 در افراد مسن
SD-2 با عدم تحمل TSP دیگر.

بهترین نتایج در هنگام استفاده از این داروها در بیماران با سابقه کوتاه دیابت نوع 2 ، یعنی با ترشح انسولین حفظ شده بدست آمد. اگر گلیسمی بعد از مصرف با استفاده از این داروها بهبود یابد و گلیسمی ناشتا بالا بماند ، می توانند قبل از خواب با متفورمین یا انسولین طولانی مدت ترکیب شوند.
رپاگلینید در درجه اول از طریق دستگاه گوارش (90٪) و تنها 10٪ در ادرار دفع می شود ، بنابراین این دارو در مرحله اولیه نارسایی کلیوی منع مصرف ندارد. ناتاتلینید در کبد متابولیزه می شود و در ادرار دفع می شود (80٪) ، بنابراین استفاده از آن در افرادی که نارسایی کبدی و کلیوی دارند مطلوب نیست.
طیف عوارض جانبی دبیرخانه ها مشابه با داروهای آماده سازی سولفانیلوره است ، زیرا هر دوی آنها ترشح انسولین درون زا را تحریک می کنند.
در حال حاضر ، از بین تمام آماده سازی های گروه بیگوانید ، فقط از متفورمین استفاده می شود (گلوکوفاژ ، سیوفور ، فرمین پویا). اثر کاهنده قند متفورمین به دلیل چندین مکانیسم خارج از بدن (یعنی با ترشح انسولین توسط سلولهای B لوزالمعده همراه نیست). در مرحله اول ، متفورمین افزایش تولید گلوکز توسط کبد به دلیل سرکوب گلوکونوژنز را کاهش می دهد ، ثانیا ، حساسیت به انسولین بافت محیطی (ماهیچه و تا حدی چربی) را افزایش می دهد ، سوم ، متفورمین دارای اثر بی اشتهایی زایی ضعیف است ، چهارم ، - باعث کاهش جذب کربوهیدرات ها در روده می شود.
در بیماران دیابتی ، متفورمین به دلیل کاهش متوسط ، متابولیسم لیپیدها را بهبود می بخشد تری گلیسیرید (TG), لیپوپروتئین های با چگالی کم (LDL)کلسترول تام و کلسترول LDL در پلاسما. علاوه بر این ، این دارو به دلیل توانایی تسریع در ترومبولیز و کاهش غلظت فیبرینوژن در خون ، دارای خاصیت فیبرینولیتیک است.
نشانه اصلی استفاده از متفورمین CD-2 با چاقی و / یا هایپرلیپیدمی است. در این بیماران ، متفورمین به دلیل این واقعیت است که به کاهش وزن بدن کمک می کند و باعث افزایش خاصیت هایپرکینسولینمی چاقی نمی شود ، داروی مورد نظر است. دوز واحد آن 500-1000 میلی گرم است ، دوز روزانه 2.5-3 گرم است ، میانگین دوز روزانه مؤثر برای اکثر بیماران از 2-2.25 گرم تجاوز نمی کند.
درمان معمولاً با 500-850 میلی گرم در روز شروع می شود ، در صورت لزوم با افزایش دوز 500 میلی گرم با فاصله 1 هفته ، 1-3 بار در روز مصرف شود. مزیت متفورمین توانایی آن در سرکوب تولید بیش از حد گلوکز در یک شب توسط کبد است. با توجه به این نکته ، بهتر است برای جلوگیری از افزایش قند خون در ساعات اولیه صبح ، یک بار در روز در عصر شروع کنید.
متفورمین می تواند هم به عنوان مونوتراپی با رژیم غذایی در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و چاقی و هم در ترکیب با PSM یا انسولین استفاده شود. در صورتی که اثر درمانی مطلوب در پس زمینه تک درمانی حاصل نشود ، ترکیب درمانی مشخص تجویز می شود. در حال حاضر ، یک آماده سازی گلیوبومت وجود دارد ، که ترکیبی از گلی بن کلامید (5/5 میلی گرم در برگ) و متفورمین (400 میلی گرم در برگ) است.
بارزترین عارضه بالقوه بیگوانید درمانی اسیدوز لاکتیک است. افزایش احتمالی سطح لاکتات در این حالت همراه است ، اولاً با تحریک تولید آن در عضلات و ثانیاً با این واقعیت که لاکتات و آلانین بسترهای اصلی گلوکونوژنز سرکوب شده در هنگام مصرف متفورمین هستند. با این حال ، باید فرض کرد که متفورمین ، مطابق با نشانه ها و با در نظر گرفتن موارد منع مصرف ، تجویز نمی شود و باعث اسیدوز لاکتیک نمی شود.
با در نظر گرفتن فارماکوکینتیک متفورمین ، خارج کردن موقت آن با معرفی مواد حاوی ید رادیواپس ، قبل از بیهوشی عمومی آینده (نه کمتر از 72 ساعت) ، در دوره بعد از عمل (قبل از عمل و چند روز پس از آن) ، با افزودن بیماریهای عفونی حاد و تشدید موارد مزمن ضروری است.
بیشتر ، متفورمین به خوبی تحمل می شود. اگر عوارض جانبی ایجاد شود ، در همان ابتدای درمان و به سرعت از بین می روند. این موارد شامل نفخ ، حالت تهوع ، اسهال ، ناراحتی در ناحیه اپی گاستریک ، کاهش اشتها و طعم فلزی در دهان است. علائم سوء هاضمه عمدتاً با کاهش سرعت جذب گلوکز در روده و افزایش فرآیندهای تخمیر همراه است.
در موارد نادر ، نقض جذب روده ویتامین B12 وجود دارد. واکنش آلرژیک امکان پذیر است. به دلیل عدم تأثیر تحریک کننده بر ترشح انسولین ، متفورمین به ندرت باعث ایجاد هیپوگلیسمی حتی با مصرف بیش از حد و وعده های غذایی زیاد می شود.
موارد منع مصرف در مورد استفاده از متفورمین عبارتند از: شرایط هیپوکسیک و اسیدوز هر علل ، نارسایی قلبی ، اختلال عملکرد شدید کبد ، کلیه ها ، ریه ها ، سن سالخوردگی ، سوء مصرف الکل.
هنگام درمان با متفورمین ، لازم است تعدادی از شاخص ها را زیر نظر بگیرید: هموگلوبین (1 بار در 6 ماه) ، کراتینین سرم و ترانس آمینازها (1 بار در سال) ، در صورت امکان - پشت سطح لاکتات در خون (1 بار در 6 ماه). هنگامی که درد عضلانی رخ داد ، بررسی فوری لاکتات خون ضروری است ، به طور معمول میزان آن 1.3-3 میلی مول در لیتر است.
تیازولیدین دیون ها (گلیتازون ها) یا حساس کننده ها
تیازولیدین دیونها داروهای جدیدی برای کاهش قند قرص هستند. مکانیسم عملکرد آنها توانایی از بین بردن مقاومت به انسولین است که یکی از دلایل اصلی ایجاد دیابت نوع 2 است. یک مزیت اضافی از تیازولیداین دیونها نسبت به سایر TSP ها اثرات هیپولیپیدمی آنها است. بیشترین تأثیر کاهنده لیپید توسط آکتوس ها (پیوگلیتازون) ارائه می شود که می تواند باعث افزایش هیپرتریگلیسیریدمی و افزایش محتوای ضد آتروژنیک شود لیپوپروتئین های با چگالی بالا (HDL).
استفاده از تیازولیدین دیون در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 چشم اندازهایی را برای پیشگیری از عوارض قلبی عروقی ایجاد می کند ، مکانیسم توسعه آن تا حد زیادی به دلیل مقاومت به انسولین موجود و اختلال در متابولیسم چربی ها است. به عبارت دیگر ، این داروها حساسیت بافتهای محیطی را به اثر فیزیولوژیکی انسولین درون زای خودشان افزایش می دهند و در عین حال غلظت آن را در خون کاهش می دهند.
در صورت عدم ترشح انسولین درون زا (CD-1) یا با کاهش ترشح آن (دوره طولانی مدت دیابت نوع 2 ، همراه با جبران رضایت بخش در حداکثر دوز TSP) ، این داروها نمی توانند اثر کاهش قند داشته باشند.
در حال حاضر دو دارو از این گروه استفاده می شود: روزیگلیتازون (آواندیه) و پیوگلیتازون (اکتوس) (جدول 12).
جدول 12. استفاده از تیازولیدین دیون ها
80٪ از داروهای این گروه توسط کبد متابولیزه می شوند و تنها 20٪ از آنها توسط کلیه ها دفع می شوند.
تیازولیدین دیونها ترشح انسولین توسط لوزالمعده را تحریک نمی کنند ، بنابراین باعث ایجاد شرایط هیپوگلیسمی نمی شوند و به کاهش هایپرگلیسمی ناشتا کمک می کنند.
در طول درمان با گلیتازون ها ، نظارت اجباری بر عملکرد کبد (ترانس آمیناز سرم) سالی یک بار لازم است. سایر عوارض جانبی ممکن است شامل تورم و افزایش وزن باشد.
نشانه های استفاده از گلیتازون ها عبارتند از:
CD-2 تازه تشخیص داده شده با علائم مقاومت به انسولین (با ناکارآمدی تنها رژیم درمانی و فعالیت بدنی) ،
SD-2 با ناکارآمدی دوزهای درمانی متوسط PSM یا biguanides ،
SD-2 با عدم تحمل سایر داروهای کاهش دهنده قند.

موارد منع مصرف گلیتازون ها عبارتند از: بیش از 2 بار در ترانس آمینازهای سرم ، نارسایی قلبی درجه III-IV افزایش یافته است.
از داروهای این کلاس می توان در ترکیب با سولفانیلوره ، متفورمین و انسولین استفاده کرد.
مهار کننده های A- گلوکزیداز
این گروه از داروها شامل عوامل مهارکننده آنزیم های دستگاه گوارش هستند که در تجزیه و جذب کربوهیدرات ها در روده کوچک نقش دارند. کربوهیدراتهای کم مصرف وارد روده بزرگ می شوند ، جایی که توسط فلور روده به CO تجزیه می شوند₂ و آب در عین حال ، توانایی جذب و جذب گلوکز به کبد کاهش می یابد. جلوگیری از جذب سریع روده و استفاده بهتر از گلوکز توسط کبد منجر به کاهش قند خون بعد از غذا ، کاهش بار سلولهای B لوزالمعده و هیپرینسولینمی می شود.
در حال حاضر ، تنها داروی این گروه ثبت شده است - آکاربوز (گلوکوبائی). مصرف آن با سطح بالای گلیسمی بعد از غذا و با نرمال - بر روی معده خالی مؤثر است. نشانه اصلی استفاده از گلوکوبوی ، دوره خفیف دیابت نوع 2 است. درمان با دوز کمی (50 میلی گرم همراه با شام) شروع می شود و به تدریج آن را تا 100 میلی گرم 3 بار در روز (دوز مطلوب) افزایش می دهد.
با تک درمانی گلوکوبای ، واکنشهای هیپوگلیسمی ایجاد نمی شود. امکان استفاده از این دارو به همراه سایر داروهای کاهنده قند ، به ویژه تحریک ترشح انسولین ، می تواند باعث ایجاد یک واکنش هیپوگلیسمی شود.
عوارض جانبی آکاربوز نفخ ، نفخ ، اسهال است ، یک واکنش آلرژیک امکان پذیر است. با ادامه درمان و رژیم غذایی (از بین بردن مصرف بیش از حد کربوهیدرات ها) ، شکایات دستگاه گوارش ناپدید می شود.
موارد منع مصرف انتصاب آکاربوز:
بیماری های روده همراه با سوء جذب ،
وجود دیورتیکول ها ، زخم ها ، تنگی ها ، ترک ها در دستگاه گوارش ،
سندرم معده
حساسیت به آکاربوز.

T.I. رودونیوا
انتخاب روش درمانی و هدف آن
روشهای مدرن درمان دیابت نوع 2 شامل استفاده از روشهای مختلفی برای کنترل میزان گلوکز در بدن بیمار در طی درمان بیماری است. مهمترین نکته درمانی انتخاب رژیم و داروهایی است که برای درمان دیابت نوع 2 استفاده می شود.
درمان مدرن دیابت نوع 2 با کمک داروها ، الزامات اجرای توصیه هایی را که با هدف تغییر شیوه زندگی بیمار انجام می شود ، از بین نمی برد.
اصول رژیم درمانی عبارتند از:
رعایت قوانین تغذیه کسری. شما باید روزی 6 بار غذا بخورید. غذا خوردن باید در بخش های کوچک و با رعایت همان برنامه غذایی انجام شود.
اگر اضافه وزن دارید ، از رژیم کم کالری استفاده می شود.
افزایش رژیم غذایی ، که فیبر زیادی دارد.
محدود کردن مصرف غذاهای سرشار از چربی.
کاهش مصرف نمک روزانه.
یک استثنا در رژیم غذایی نوشیدنی های حاوی الکل است.
افزایش مصرف غذاهای سرشار از ویتامین ها.
علاوه بر رژیم درمانی در معالجه دیابت نوع 2 ، از آموزش بدنی بطور فعال استفاده می شود. فعالیت بدنی برای بیمارانی که دیابت نوع 2 دارند در قالب همان نوع پیاده روی ، شنا و دوچرخه سواری توصیه می شود.
نوع فعالیت بدنی و شدت آن برای هر بیمار که مبتلا به دیابت نوع 2 است بصورت جداگانه انتخاب می شود. در انتخاب بار دقت کنید:
سن بیمار
وضعیت عمومی بیمار
وجود عوارض و بیماری های اضافی ،
فعالیت بدنی اولیه و غیره
استفاده از ورزش در معالجه دیابت به شما امکان می دهد تا میزان قند خون را تحت تأثیر قرار دهید. مطالعات پزشکی با استفاده از روشهای نوین درمان دیابت ، به ما این اطمینان را می دهد که فعالیت بدنی به استفاده از گلوکز از ترکیب پلاسما کمک می کند ، غلظت آن را کاهش می دهد ، سوخت و ساز چربی را در بدن بهبود می بخشد و از بروز میکروآنژیوپاتی دیابتی جلوگیری می کند.
درمان سنتی دیابت
قبل از اینکه روش های نوآورانه ای را که در درمان دیابت نوع 2 به کار می رود ، مطالعه کنید ، باید چگونگی درمان دیابت نوع 2 را با استفاده از روش سنتی مطالعه کنید.
مفهوم درمان با روش سنتی در درجه اول شامل نظارت دقیق محتوی قند در بدن بیمار ، با در نظر گرفتن خصوصیات فردی بدن و ویژگی های دوره بیماری است.
با استفاده از روش سنتی ، درمان بیماری بعد از انجام کلیه مراحل تشخیصی انجام می شود. پزشک معالج پس از دریافت کلیه اطلاعات در مورد وضعیت بدن ، یک درمان جامع را تجویز می کند و مناسب ترین روش و طرح را برای بیمار انتخاب می کند.
درمان این بیماری به روش سنتی شامل استفاده همزمان در معالجه ، به عنوان مثال ، دیابت نوع 1 ، غذای مخصوص رژیم غذایی ، ورزش متوسط ، علاوه بر این ، یک داروی تخصصی باید به عنوان بخشی از انسولین درمانی مصرف شود.
هدف اصلی استفاده از داروها برای دیابت از بین بردن علائمی است که هنگام بالا رفتن سطح قند خون یا هنگامی که به شدت پایین تر از هنجار فیزیولوژیکی قرار می گیرد ، از بین می رود. داروهای جدید تولید شده توسط داروسازان ، دستیابی به غلظت پایدار گلوکز در بدن بیمار هنگام استفاده از داروها را ممکن می سازند.
رویکرد سنتی برای درمان دیابت نیاز به استفاده از روش سنتی در یک دوره طولانی دارد ، دوره درمان ممکن است چندین سال طول بکشد.
شایع ترین شکل بیماری دیابت نوع 2 است. درمان ترکیبی برای این شکل از دیابت همچنین به استفاده طولانی مدت نیاز دارد.
مدت طولانی درمان با روش سنتی پزشکان را وادار می کند تا جستجوی روش های جدید درمان دیابت و جدیدترین داروها برای درمان دیابت نوع 2 را انجام دهند که این امر باعث کوتاه شدن مدت زمان درمان خواهد شد.
با استفاده از داده های به دست آمده در تحقیقات مدرن ، مفهوم جدیدی برای درمان دیابت ایجاد شده است.
نوآوری در درمان هنگام استفاده از روشهای جدید تغییر استراتژی در طول درمان است.
رویکردهای مدرن در درمان دیابت نوع 2
تحقیقات جدید نشان می دهد که در درمان دیابت نوع 2 ، زمان تغییر مفهوم فرا رسیده است. تفاوت اساسی که درمان مدرن یک بیماری در مقایسه با سنتی دارد این است که با استفاده از داروهای مدرن و رویکردهای درمانی ، در سریعترین زمان ممکن سطح گلیسمی در بدن بیمار عادی می شود.
اسرائیل کشوری است که داروی پیشرفته دارد. اولین مورد در مورد یک روش جدید درمانی توسط دکتر Shmuel Levit صحبت کرد ، که در بیمارستان اسود واقع در اسرائیل مشغول به کار است. تجربه موفقیت آمیز اسرائیل در معالجه دیابت به روش جدید توسط کمیته متخصص بین المللی تشخیص و طبقه بندی دیابت تشخیص داده شد.
استفاده از روش سنتی درمان در مقایسه با روش نوین دارای نقص قابل توجهی است ، به این معنی که تأثیر استفاده از روش سنتی موقتی است ، بطور دوره ای لازم است دوره های درمانی را تکرار کنید.
متخصصان در زمینه غدد درون ریز ، سه مرحله اصلی در درمان دیابت نوع 2 را تشخیص می دهند که یک روش مدرن برای درمان اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در بدن ارائه می دهد.
استفاده از متفورمین یا دی متیل بیگوانید - دارویی که قند موجود در بدن را کاهش می دهد.
عمل دارو به شرح زیر است:
این ابزار باعث کاهش غلظت گلوکز در پلاسما خون می شود.
افزایش حساسیت سلولها در بافتهای وابسته به انسولین نسبت به انسولین.
تأمین تسریع در جذب گلوکز توسط سلولهای حاشیه بدن.
تسریع فرآیندهای اکسیداسیون اسید چرب.
کاهش جذب قندها در معده.
در ترکیب با این دارو ، می توانید از وسایل درمانی مانند:
انسولین
گلیتازون
آماده سازی سولفونیل اوره.
با افزایش تدریجی دوز دارو به مرور زمان 50-100٪ اثر بهینه حاصل می شود.
پروتکل درمانی مطابق با روش جدید ، امکان ترکیب داروهای دارای اثر مشابه را فراهم می آورد. وسایل پزشکی به شما امکان می دهد در کمترین زمان ممکن اثر درمانی کسب کنید.
عمل داروهای مورد استفاده در درمان با تغییر در نظر گرفته شده است ، میزان انسولین تولید شده توسط لوزالمعده ، ضمن کاهش مقاومت به انسولین ، تغییر می کند.
داروهایی برای درمان دیابت نوع 2
بیشتر اوقات ، درمان دارویی مطابق با تکنیک مدرن در اواخر مراحل ابتلا به دیابت نوع 2 استفاده می شود.
اول از همه ، در هنگام تجویز دارو ، داروهایی تجویز می شود که باعث کاهش جذب قندها از لومن روده و تثبیت جذب گلوکز توسط ساختارهای سلولی کبد و بهبود حساسیت بافتهای وابسته به انسولین نسبت به انسولین می شود.
داروهای مورد استفاده در درمان دیابت شامل داروهای گروههای زیر است:
biguanides
تیازولیدون دیون ،
ترکیبات سولفانیلوره نسل 2 و غیره
درمان با دارو شامل مصرف داروهایی مانند:
باگوم
متفوگاما
فرمین
دیافورین
گلی فرمین
آواندیا
آکتوس
دیابت MV.
گلورنورم
مانینیل
گلیماکس
اماریل
گلیمپیرید
عقب ماندگی قند خون
نوونورم
استارلیکس
تشخیص
در موارد شدید بیماری از مهارکننده های آلفا گلیکوزیداز و فنوفیبات در فرایند درمان استفاده می شود. داروی معالجه توسط پزشک متخصص غدد که با مشخصات دوره بیماری در بیمار خاص آشنا است ، انتخاب می شود. هر داروی جدید فقط باید توسط پزشک معالج پزشک معالج که رژیم درمانی عمومی را تهیه کرده است برای بیمار تجویز شود. غدد درون ریز روسیه درک دقیقی از روش جدید درمانی دارند.
در کشور ما ، بیماران بطور فزاینده شروع به درمان بیماران طبق روش پزشکان اسرائیلی می کنند و روش سنتی درمان را رها می کنند.
خصوصیات گروههای دارویی که برای دیابت استفاده می شوند
داروهای گروه biguanide بیش از 50 سال پیش شروع به مصرف آن کردند. مضرات این داروها احتمال زیاد در بروز اسیدوز لاکتیک آنها است. بورفین و فنفورمین متعلق به این گروه از داروها هستند. کمبود مواد مخدر در این گروه باعث شد که آنها در بسیاری از کشورها از لیست مجاز حذف شوند. تنها دارویی که برای استفاده در این گروه تأیید شده است ، متفورمین است.
عمل داروها به دلیل مکانیسم های مختلفی است که با روند ترشح انسولین توسط سلول های بتا لوزالمعده همراه نیست. متفورمین قادر است تولید گلوکز توسط سلولهای کبدی در حضور انسولین را سرکوب کند. علاوه بر این ، این دارو قادر به کاهش مقاومت به انسولین در بافت محیطی بدن است.
مکانیسم اصلی عمل نسل جدیدی از سولفونیل اوره ها تحریک ترشح انسولین است. پرستاران این گروه بر روی سلولهای لوزالمعده عمل می کنند و توانایی ترشح آنها را افزایش می دهند.
در فرایند درمان دارویی ، درمان با سولفونیل اوره با کمترین میزان مصرف ممکن آغاز می شود و دوزها فقط در صورت لزوم با درمان بیشتر افزایش می یابد.
عوارض جانبی استفاده از این داروها احتمال بالای ایجاد وضعیت هیپوگلیسمی در بدن بیمار ، افزایش وزن ، بروز بثورات پوستی ، خارش ، اختلالات دستگاه گوارش ، اختلالات ترکیب خون و برخی دیگر است.
تیاولیدین دیونها داروهایی هستند که به گروه جدیدی از داروها تعلق دارند که غلظت قند در بدن را کاهش می دهند. داروهای موجود در این گروه در سطح گیرنده عمل می کنند. گیرنده هایی که این اثر را درک می کنند روی سلولهای چربی و ماهیچه قرار دارند.
تعامل دارو با گیرنده ها می تواند حساسیت سلول ها به انسولین را افزایش دهد. تیازولیدین دیونها باعث کاهش مقاومت به انسولین می شوند و این باعث افزایش چشمگیر میزان استفاده از گلوکز می شود. این داروها در بیمارانی که نارسایی قلبی شدید دارند منع مصرف دارند. ویدئوی موجود در این مقاله ، موضوع درمان دیابت را ادامه خواهد داد.