درمان سندرم پای دیابتی > پا درد می کند ، پای دیابتی

سندرم پای دیابتی (SDS) یک عارضه دیابت جبران نشده است که با تغییرات عملکردی و آناتومیکی در بافت های پا مشخص می شود. آسیب شناسی در نتیجه اختلالات متابولیکی ایجاد می شود که مستلزم تخریب دیواره رگ های خونی و کاهش سرعت جریان خون در پای دیستال است. علائم آن ترک های تنها ، هایپرکراتوز ، درد پا ، ضایعه نکروتیک زخمی است.

جوهر پای دیابتی و کد آن مطابق با ICD-10

در غدد درون ریز ، این بیماری به عنوان مجموعه ای از تغییرات آناتومیکی و عملکردی در نظر گرفته می شود که در پس زمینه استئوآرتروپاتی ، اختلالات نوروتروفیک ، کلان و میکروآنژیوپاتی رخ می دهد. این مستلزم ایجاد واکنشهای چرکی و نکروتیکی است که خطر آسیب به ساختارهای استخوانی و نرم را افزایش می دهد. در موارد پیشرفته ، SDS با گانگرن همراه است ، که اغلب نه تنها به پاها بلکه در پاهای پایینی نیز گسترش می یابد. در این شرایط ، بیماران قطع عضو بخش پایانه اندام تحتانی را نشان می دهند.

پای دیابتی یک اصطلاح عمومی است که چندین عارضه دیابت را جبران می کند. در مورد توسعه آنها ، تغییرات پاتولوژیک پا مشاهده می شود ، که همراه با آسیب به سازندهای استخوان-مفاصل و عضلات-لیگامان است. فرآیندهای نکروتیک در نتیجه اختلال در عملکرد عروق محیطی ، پوست ، اعصاب ، مفاصل و استخوان ها ظاهر می شوند.

در طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) ، آسیب شناسی غدد درون ریز به عنوان دیابت قندی E10-E14 طبقه بندی می شود. به وی کدگذاری E10.5 یا E11.5 داده می شود ، که بستگی به علت و شکل بیماری دارد.

دلایل و مکانیسم توسعه

پیوندهای مهم پاتوژنتیک SDS شامل عفونت ، آنژیوپاتی و نوروپاتی است. در مبتلایان به دیابت ، گاهی اوقات هیپرگلیسممی غیرقابل تصحیح طولانی وجود دارد که می تواند تحریکات پاتولوژیک در رگ های محیطی و شریان ها و همچنین اعصاب را تحریک کند. آنژیوپاتی باعث کاهش قدرت و قدرت شبکه های مویرگی ، افزایش درجه ویسکوزیته خون می شود و به همین دلیل نقض گردش خون و تغذیه ساختارهای عضلات رباط وجود دارد.

عوامل مهمی مانند پاتوژنز بیماری نقش مهمی دارند:

نوروپاتی - اختلالات در عملکرد سیستم عصبی ناشی از آسیب رساندن به رگ های خونی و عدم تغذیه کافی بافت ها.
ماکروآنژیوپاتی کاهش در سطح دیواره عروق به دلیل اختلال در پروتئین و متابولیسم چربی در بیماران مبتلا به دیابت است.
استئوآرتروپاتی تخریب استخوان ها و مفاصل مفصلی در پس زمینه افزایش قند خون و تغییر در عصب کف پا به دلیل ایجاد نوروپاتی است.

پای دیابتی یکی از عوارض نسبتاً نادر و قابل توجه آسیب شناسی غدد درون ریز است. به دلیل افزایش گلیکوزیلاسیون پروتئین ها ، تحرک مفاصل مفصل کاهش می یابد ، شکل استخوان ها تغییر می کند و بار روی پای آسیب دیده افزایش می یابد. در نتیجه کاهش حساسیت بافتی ، کوچکترین ضربه به ظهور نقایص زخم منجر می شود که مدت طولانی بهبود نمی یابد.

زخم های استوایی که روی پوست پاها ایجاد می شوند ، می توانند به باکتری های بیماری زا آلوده شوند:

استرپتوکوکی ،
کولیباسیل
استافیلوکوک

پاتوژن ها هیالورونیداز تولید می کنند ، که بافت را شل می کند و بنابراین نکروز بافت چربی ، فیبرهای عضلانی و ساختارهای رباط استخوانی ایجاد می کند. با التهاب عفونی پوست ، خطر ابتلا به التهاب چرکی منتشر و گانگرن پا افزایش می یابد.

با دیابت جبران نشده ، احتمال تغییر موضعی اندام افزایش می یابد. به آنها "مشکلات پا کوچک" گفته می شود:

رشد ناخن ،
کالوس
ضایعات پوستی قارچی ،
ذرت ،
onychomycosis ،
ترک پاشنه

عوارض پای دیابتی در اثر پوشیدن کفش های ناراحت کننده ایجاد می شود. به دلیل کاهش حساسیت در بافت ، بیماران احساس نمی کنند که کفش یا کفش خریداری شده در حال مالش یا فشار دادن انگشتان و پاها است.

طبقه بندی پای دیابتی

بسته به علائم رایج این بیماری ، سه نوع پای دیابتی قابل تشخیص است:

ایسکمیک - در پس زمینه آنژیوپاتی رخ می دهد و در 7-10٪ موارد رخ می دهد. این بیماری با اختلال در جریان خون در اندامها ، وخامت در تغذیه و تبادل گاز در بافت ها مشخص می شود. شکل ایسکمیک پای دیابتی اغلب با فرسایش یا از بین رفتن رگها و شریان ها همراه است. علائم اصلی آسیب شناسی عبارتند از: تورم پاها ، درد شدید پاها ، پرفشاری شدن پوست ، خستگی هنگام راه رفتن ، لنگه.
Neuropathic - یک نتیجه از درونی بودن آشفته اندام ترمینال. در 60-75 of موارد از همه اشکال SDS رخ می دهد. علائم معمولی شکل عصبی پا دیابتی عبارتند از: آنهیدروزیس ، هایپرکراتوز و شکستگی های خود به خودی ، کاهش حساسیت (دما ، لمس) ، پوست خشک ، ناهنجاری متاتارس ، کف صاف.
مخلوط - ترکیبی از جلوه های شکل فوق از SDS. فرم نوروایزمی پای دیابتی در 25 تا 30٪ موارد تشخیص داده می شود.

بسته به عوارض ، طبقه بندی دیگری از بیماری در غدد درون ریز مورد استفاده قرار می گیرد که طبق آن به پنج نوع تقسیم می شود:

شکستگی پاتولوژیک
ایسکمی مزمن اندام ،
ناهنجاری پا ،
منیبرگ که اسکلروز را محاسبه می کند ،
زخم ، بومی سازی ، درجه با توجه به واگنر.

شدت VDS

بسته به شدت علائم پای دیابتی در دیابت قند ، مراحل زیر آسیب شناسی قابل تشخیص است:

0 - تغییرات پاتولوژیک در اندامها هنوز وجود ندارد ، با این وجود پیش نیازهای ظهور آنها بوجود می آید: تغییر شکل پا ، کاهش حساسیت به بافت ، لایه برداری از پوست.
1 - اولین زخم های استوایی روی سطح اپیدرم ایجاد می شود ، اما گسترش آنها فقط توسط پا محدود است.
2 - نه تنها درم ، بلکه ماهیچه هایی که دارای بافت زیر جلدی هستند نیز شروع به تخریب می کنند. ساختارهای استخوانی مفصلی در مکانهای کانون التهاب هنوز بی تأثیر هستند.
3 - رباط ها و استخوان ها در فرآیندهای التهابی دخیل هستند ، به همین دلیل خطر شکستگی پا افزایش می یابد.
4 - به دلیل ضایعات نکروتیک پا ، گانگرن از نوع محدود ایجاد می شود.
5 - گسترش سریع التهاب منجر به آسیب گسترده بافت گانگرن ، نه تنها پا ، بلکه پای پای شما نیز می شود.

در مراحل اولیه توسعه پای دیابتی ، بیماران مبتلا به دیابت حتی از وجود عوارض آگاهی ندارند. پای آسیب دیده به طور معمول به نظر می رسد ، اگرچه درد و حساسیت دما در آن کاهش می یابد. بیماران مبتلا به شکل عصبی بیماری از کفش های ناراحت کننده استفاده می کنند که این امر فشار انگشتان را فشار می دهد و خون رسانی به بافت های نرم را مختل می کند ، اما احساس ناراحتی نمی کند.

ترک های بعدی در تنها ، ساییدگی و ترکیدن قطره باعث ضایعات میکوتی پوست و ناخن ها می شود.

علائم و گروههای خطر

تظاهرات بالینی SDS با توجه به شکل بیماری و مرحله رشد پاتولوژی مشخص می شود. اولین علائم پای دیابتی عبارتند از:

تورم اندام تحتانی ،
درد هنگام راه رفتن
تغییر در حساسیت درم.

افراد دیابتی حتی در حالت استراحت باید از خستگی و ناراحتی در پاها هشدار دهند. ظاهر پای دیابتی اغلب با تغییر رنگ پوست همراه با اختلال در جریان خون و ایسکمی بافت مشخص می شود. همچنین ، بیماران باید از بهبود طولانی دردهای ساینده و ترک های کوچک نگران شوند.

علائم پای دیابتی نوروپاتیک

SDS با بروز واکنش های پاتولوژیک در آن قسمت های پا مشخص می شود که حداکثر فشار را هنگام راه رفتن یا ایستادن تجربه می کنند. ضایعات در درجه اول تحت تأثیر نواحی interphalangeal ، پاشنه پا و بالشهای انگشت شست قرار دارند. علائم و نشانه های اصلی پای دیابتی شامل موارد زیر است:

تورم پاها در زیر مفصل مچ پا ،
ظاهر ذرت در پا ،
ضخیم شدن پوست روی کف ،
درم خشک
زخم های روی سطح پا ،
تغییر شکل انگشتان

با شکل عصبی SDS ، زخم های استوایی در آن مکان هایی ظاهر می شوند که هنگام راه رفتن تحت فشار حداکثر قرار می گیرند. هنگامی که استخوان ها آسیب می بینند ، تغییر شکل انگشتان رخ می دهد ، و بنابراین آنها به شکل قلاب می شوند.

تظاهرات پای دیابتی ایسکمیک

شروع بیماری با بروز درد هنگام راه رفتن و خستگی سریع ماهیچه ها هنگام حرکت مشخص می شود. جلوه بارز این شکل از آسیب شناسی ، تبانی متناوب است. به علت خونرسانی کافی به بافت ها و درد در پاها ، بیمار مجبور به لگد زدن برای کاهش شدت ناراحتی می شود.

متخصصان علائم زیر را از نوع ایسکمیک پای دیابتی تشخیص می دهند:

تورم در مچ پا ،
بلانچینگ پوست ،
فشار خون بالا درم ،
زخم تنها ،
عدم نبض در شریان های کف پا ،
زخم های قهوه ای سیاه روی زخم ها.

اگر حساسیت اندام تحتانی کاهش یابد ، و مناطقی از فشار خون بالا روی سطح پوست ظاهر شود ، این ممکن است نشان دهنده ایجاد یک فرم ایسکمیک از SDS باشد.

برای تعیین مرحله بیماری ، مسافتی را که بیمار بدون کمک می تواند بر آن غلبه کند ارزیابی کنید. اگر طول مسافت طی شده از 200 متر تجاوز نکند ، درجه 3 SDS تشخیص داده می شود. با پیشرفت بیماری ، نکروز بافت مشاهده می شود ، که متعاقباً گانگرن ایجاد می شود.

تظاهرات گانگرن دیابتی

ضایعه باند بزرگترین عارضه دیابت جبران نشده و SDS است. این بیماری به دلیل اختلال در جریان خون در اندام تحتانی ، تغذیه نامناسب بافت ها و التهاب عفونی مناطق آسیب دیده پوست ایجاد می شود. یک پیامد احتمالی گانگرن ، مرگ بیمار است ، بنابراین در صورت مشاهده مشکلی ، آنها به قطع عضو مناطق آسیب دیده اندام متوسل می شوند.

گروه های خطر

خطر عوارض وحشتناک برای همه افراد دیابتی وجود دارد ، اما بیشتر اوقات در بیماران مبتلا به بیماری اسهال ، این بیماری رخ می دهد:

فشار خون شریانی
پلینوروپاتی
هایپرلیپیدمی ،
هایپرکراتوز
بیماری عروق کرونر قلب
ناهنجاری پا
آترواسکلروز و غیره

طبق آمار ، بیش از 40٪ از بیماران مبتلا به دیابت در معرض خطر بالایی هستند. برای جلوگیری از عوارض خطرناک ، توصیه می شود حداقل 1 بار در سال تحت معاینه معمول قرار بگیرند. در فرم جبران شده بیماری ، درمان پیشگیری از جمله بهبودی گردش خون در اندام و بهبود بافتهای ترفیکی تجویز می شود.

تشخیصی

هنگام معاینه بیماران مبتلا به SDS ، از روش چند رشته ای استفاده می شود. تشخیص پای دیابتی نه تنها با یک متخصص دیابت ، بلکه با پزشکان متخصص مربوطه نیز مشورت دارد - متخصص غدد ، متخصص ارتوپدی ، پدولوژیست ، جراح عروق و غیره. خودآزمایی نقش مهمی در تشخیص بیماری ایفا می کند که هدف از آن تشخیص به موقع تغییرات پاتولوژیک زیر است:

ناهنجاری انگشت
پوست خشک
درد هنگام راه رفتن ،
ضایعات قارچی ناخن ها ،
جوش های پوستی.

روش های تشخیصی برای سندرم پای دیابتی با تظاهرات بالینی بیماری و عوارض مرتبط با آن تعیین می شود. در صورت عدم وجود علائم شدید ، از روش های معاینه زیر استفاده می شود:

آزمایش خون - سطح گلوکز ، کلسترول و لیپوپروتئین ها در سرم خون را تعیین می کند.
معاینه فیزیکی - به شما امکان می دهد میزان درد ، لرزش ، لمس و حساسیت دما در بافت ها را تعیین کنید.
ادرار آور - غلظت اجسام کتون و قند را آشکار می کند.

میزان آسیب به ساختارهای لیگامان و عضله در عضله در فرم ایسکمیک SDS با استفاده از روش هایی مانند:

آنژیوگرافی با کنتراست اشعه ایکس - ارزیابی وضعیت شریان های محیطی در اندام تحتانی.
تراکم اولتراسونیک روشی غیر تهاجمی برای اندازه گیری تراکم مواد معدنی استخوان است.
شریانی CT محیطی اسکن توموگرافی رگ های خونی است که برای تشخیص ضایعات تنگی انجام می شود.
سونوگرافی عروق پاها - ارزیابی سرعت جریان خون شریانی در اندام تحتانی
برداشت مجدد تخلیه چرکی - تعریف عامل ایجاد کننده عفونت با آسیب بافت نکروز.

در طول تشخیص ، نتایج کلیه مطالعات سخت افزاری فوق در نظر گرفته شده است. اگر یک متخصص مشکوک به استئوآتروپاتی باشد ، اشعه ایکس پا در دو بینی انجام می شود.

درمان پای دیابتی

اصول درمانی بستگی به شکل و مرحله رشد دیابت در بیماران مبتلا به دیابت دارد. درمان جامع سندرم پای دیابتی شامل موارد زیر است:

داروسازی
درمان موضعی زخم ها ،
پیروی از یک برنامه رژیم غذایی ،
مداخله جراحی

برای بهینه سازی میزان قند خون ، تغییر در دوز انسولین یا انتقال بیمار به انسولین درمانی فشرده مورد نیاز است. در صورت وجود نقایص زخمی و ضایعات گنگنور ، آنها به مداخله جراحی متوسل می شوند.

داروها

درمان محافظه کارانه پای دیابتی در خانه ممکن است شامل اقدامات اساسی و اضافی باشد. برای جلوگیری از تغییرات پاتولوژیک در اندامها ، داروهایی با هدف درمان بیماری زمینه ای ، یعنی. دیابت هنگامی که زخم های استوایی ظاهر می شوند ، درمان آنتی بیوتیکی با استفاده از آنتی بیوتیک های زیر امکان پذیر است:

Clindamycin ، Rifampicin - عفونت استاف را از بین می برد.
Ertapenem ، Ceftriaxone - ساختار سلولي باكتري هاي كليفرم را از بين مي برد.
اریترومایسین ، آموکسی سیلین - توسعه استرپتوکوکها را مهار می کند.
داپتومایسین ، لاینزولید - باكتری های مقاوم به متی سیلین را از بین می برند.

در موارد شدید بیماری ، تجویز داخل وریدی داروهای سیستمیک انجام می شود. کاهش غلظت عوامل بیماری زا در بدن باعث بهبود زخم ها و بازسازی بافت ها می شود. درمان زخم پای دیابتی شامل معالجه زخم ها با پمادهایی است که حاوی اوره ، آنتی اکسیدان ها و ضد عفونی کننده ها هستند - Diaderm، Vitra، Ureata، Diaultraderm.

استفاده منظم از داروها از پیشرفت فرآیندهای نکروز و التهاب جلوگیری می کند.

ورزش یک پیشگیری کننده خوب از دیابت در بیماران مبتلا به دیابت جبران نشده است. بارهای متوسط روی پاها به عادی سازی جریان خون در اندام ها و بافت های استوایی کمک می کند. از چنین تمریناتی می توان برای تقویت ماهیچه ها و افزایش خاصیت ارتجاعی رگ های خونی استفاده کرد:

فشردن توپ لاستیکی با انگشتان پا ،
بلند کردن انگشتان پا
راه رفتن در داخل و خارج از پا ،
سوار شدن با پشته اشیاء استوانه ای ،
با انگشتان خود یک تکه پارچه را از کف زمین بگیرید.

برای دستیابی به اثر درمانی لازم ، توصیه می شود روزانه در ساعات صبح و عصر تمریناتی انجام دهید. طبق مشاهدات عملی ، ورزش درمانی 2.5 برابر خطر عوارض را کاهش می دهد.

هیرودوتراپی

SDS با موفقیت با زالوهای پزشکی درمان می شود. در لحظه مکش به سطح پوست ، آنها شروع به ترشح هیرودین می کنند که بر پارامترهای همودینامیک خون تأثیر می گذارد و بدین ترتیب گردش خون در اندام ها بهبود می یابد. هیرودوتراپی یک استاندارد درمانی برای دیابت نیست ، اما اغلب به دلیل اثربخشی بالا مورد استفاده قرار می گیرد.

علاوه بر هیرودین ، زالوهای پزشکی تعدادی از مواد فعال درمانی را ترشح می کنند که تأثیر مفیدی بر وضعیت افراد دیابتی دارند:

viburnum - از چسبندگی سلول های خونی و ایجاد لخته های خون در رگ های عمیق پاها جلوگیری می کند ،
destabilase - دارای یک اثر باکتریواستاتیک ، و در نتیجه خطر التهاب عفونی زخم ها روی پا را کاهش می دهد ،
هیالورونیداز - تسریع جریان مایع بین سلولی ، که مانع از بروز ادم می شود.

در هیرودوتراپی ، فقط از زالو های خاصی از رنگ قهوه ای کم رنگ یا سبز استفاده می شود ، که آنزیم های خاصی را که مانع از لخته شدن خون است ، ترشح می کنند.

تغذیه عقلانی در طول درمان بیماری تأثیر چشمگیری در اثربخشی درمان و سرعت بهبودی بیماران دارد. رژیم درمانی برای SDS با هدف حل چندین مشکل انجام می شود:

کاهش کلسترول ،
تثبیت قند خون
کاهش وزن و بار روی اندامها ،
جبران کمبود ویتامین ها در بدن.

حتی ترمیم جزئی فرایندهای متابولیک در بیماران دیابتی از بروز عوارض عروقی ، ایسکمی و گانگرن جلوگیری می کند. به گفته متخصصان تغذیه ، محصولات گیاهی باید در رژیم غذایی غالب باشند. آنها مانع از جذب قند مواد غذایی در جریان خون می شوند و این به بازگرداندن سطح گلوکز پلاسما کمک می کند.

طبق برنامه رژیم غذایی ، افراد دیابتی باید محصولاتی مانند:

لوبیا سبز
بادمجان
خیار
نخود سبز
کلم
چغندر
تربچه
قارچ
گوجه فرنگی
کرفس
کدو سبز
چای سبز

کارشناسان توصیه می کنند شیرینی ، نوشیدنی های الکلی ، سمولینا ، چربی های حیوانی ، نان سفید ، ماکارونی و سویا را از رژیم غذایی کاملاً حذف کنید. در غلظت های مختلف ، آنها حاوی قند هستند که منجر به افزایش قند خون می شود.

داروهای مردمی

برای کاهش شدت فرآیندهای التهابی در پوست با SDS ، از داروهای تهیه شده از گیاهان دارویی و محصولات غذایی استفاده می شود. بسیاری از آنها خواص ضد گلاب ، بهبود زخم و ضد عفونی کننده دارند.

درمان پای دیابتی با داروهای مردمی می تواند به عنوان مکمل درمان دارویی سیستمیک و محلی استفاده شود.

بهترین دستور العمل ها عبارتند از:

لوسیون ها با روغن میخک: قطعه ای از گاز که در چندین لایه تاشو شده است در یک مایع مرطوب می شود و 2-3 ساعت در مناطق آسیب دیده اعمال می شود. این عمل روزانه چندین بار برای نرم کردن پوست و تسریع در بهبود زخم های استوایی انجام می شود.
آرد برنج برنج: برنج خرد شده و سپس با روش ذوب شده مخلوط می شود. یک کیک کوچک از مخلوط غلیظ ، که روی پا اعمال می شود ، پوشانده شده با فیلم چسبنده و یک دستمال گرم قالب ریزی شده است.
کمپرس ها با سرم: یک تکه از نخ پشم یا گاز در مایع خیس شده و روی ترک های پاشنه یا زخم اعمال می شود و سپس با فیلم چسبان پیچیده می شود. این روش باید 3-4 بار در روز تکرار شود تا از خستگی جلوگیری شود.

شما نباید بدون مشورت با پزشک به استفاده از داروهای مردمی متوسل شوید.

کفش ارتوپدی

دمینرال شدن استخوان ها و کاهش میزان کشش در عضلات پا احتمال آسیب دیدگی را افزایش می دهد. برای جلوگیری از تغییر شکل ساختارهای استخوانی و جلوگیری از شکستگی ، به بیماران دیابتی توصیه می شود فقط کفش ارتوپدی بپوشند. هنگام خرید آن ، باید از معیارهای زیر انتخاب کنید:

حداقل تعداد درزهای داخلی.
سفت و سخت و بدون لغزش.
کشش بالا.
ضخامت کافی کفی (حداقل 1 سانتی متر).
امکان تنظیم حجم صدا با استفاده از Velcro.

کفش های مناسب انتخاب شده به کاهش بار روی انگشتان پا و پاشنه پا کمک خواهد کرد ، همچنین از فشردن پاها و تشکیل ذرت جلوگیری می کند.

جراحی

نیاز به درمان جراحی ناشی از بروز عوارض کاملاً قابل توجه است. نشانه های جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

نکروز بافت
خلط
آبسه
انسداد رگ های خونی
جراحات

بسته به عوارض در درمان SDS ، از انواع زیر استفاده می شود:

نکروکتومی - برداشتن بافت غیر زنده ،
آنژیوپلاستی - افشای عروق آسیب دیده به منظور گسترش قطر داخلی آنها و عادی سازی جریان خون ،
قطع عضو - از بین بردن اندام ترمینال در صورت ضایعه گانگلیوز.

جراحی مدرن قادر است حداقل 10 روش مختلف با حداقل تهاجمی با هدف بازگرداندن خون شریانی پا را ارائه دهد. به منظور عادی سازی غنائم بافتی ، کلینیک ها در مسکو جراحی های عروقی مانند بای پس اتوژن ، ترومبوآمبکتومی ، اتساع عروق عروقی و غیره انجام می دهند.

آخرین درمانها

سالهاست که دانشمندان روشهای جدیدی را برای خلاص شدن از بیماری با هدف بهبودی سریع زخمهای استوایی و پیشگیری از گانگرن ایجاد کرده اند. در آلمان ، روشهای درمانی مؤثرتری برای CDS آغاز شده است که شامل موارد زیر است:

درمان بیومکانیکی
روش جت پلاسما
درمان فاکتور رشد
درمان موج شوک خارج از بدن.

به گفته بسیاری از پزشکان ، یکی از مناطق امیدوار کننده در درمان پای دیابتی ، تکنیکی است که از سلولهای بنیادی استفاده می شود. استفاده از آن در مراحل مختلف درمان بیماری به خودسازی بافتهای آسیب دیده و بهبود زخمهای استوایی کمک می کند.

مراقبت از پا: دستورالعمل های دقیق

اگر فردی به دیابت مبتلا باشد ، به این معنی است که او به طور خودکار در گروه خطر قرار می گیرد. به همین دلیل است که دیابتی ها هنگام کوچکترین علائم التهاب پا ، باید از پزشک کمک بگیرند. مراقبت از پا برای VDS شامل چندین قانون است:

شستشوی روزانه حداقل دو بار در روز ، باید پاهای خود را بشویید ، با توجه ویژه به ناحیه بینابینی. پس از انجام عمل ، پوست باید کاملاً خشک شود و با یک ضد عفونی کننده درمان شود.
جلوگیری از اختلاف دما. افراد دیابتی باید از گرمای بیش از حد و هیپوترمی اندامها خودداری کنند ، زیرا این می تواند منجر به گردش خون ضعیف در پا و ایجاد نوروپاتی شود.
معاینه روزانه اندام. در صورت تشخیص خراش ، ساییدگی یا ترک ، لازم است پوست با پمادهای ضد عفونی کننده و ترمیم زخم درمان شود.
تغییر روزانه جوراب. بهداشت باعث کاهش خطر ابتلا به میکوز پوست و ناخن ها می شود. بنابراین ، پزشکان توصیه می کنند حداقل 1 بار در روز جوراب یا جوراب جوراب تغییر دهید.
پیرایش مناسب ناخن ها. برای جلوگیری از رشد صفحات ناخن به بافتهای نرم ، آنها را باید مستقیماً بدون گرد کردن گوشه ها برید.

پیش بینی و پیشگیری از پای دیابتی

SDS یک عارضه خطرناک برای زندگی است. اما با گذر به موقع دارو درمانی و رعایت اقدامات پیشگیرانه می توان خطر ابتلا به زخم های استوایی و گانگرن را کاهش داد. جلوگیری از پای دیابتی شامل موارد زیر است:

شستشوی روزانه و بازرسی پاها ،
پوشیدن فقط کفش ارتوپدی ،
نظارت منظم قند خون
استفاده از جوراب و جوراب بدون درز ،
رد استفاده از گچ ذرت ،
برای مراجعه به پزشک برای التهاب یا آسیب دیدگی پوستی.

رعایت دستورالعمل های ساده مراقبت از پا ، در 84٪ موارد از بروز عوارض جلوگیری می کند. باید درک کرد که SDS یکی از دلایل اصلی قطع عضو اندام است. برای جلوگیری از نکروز بافت ، بیماران باید سلامت خود را تحت نظر بگیرند ، بیماری های پوستی را به موقع معالجه کنند و بتوانند از آسیب دیدگی پا جلوگیری کنند.

اطلاعات عمومی

در غدد درون ریز ، سندرم پای دیابتی به عنوان مجموعه ای از اختلالات میکروسیرکولاسیون و نوروتروفیک در قسمت های دیستال اندام تحتانی شناخته می شود و منجر به ایجاد فرآیندهای نکروز زخم پوست و بافت های نرم ، ضایعات استخوانی و مفصل می شود. تغییراتی که پای دیابتی را توصیف می کند معمولاً 15-20 سال پس از شروع دیابت بروز می کند. این عارضه در 10٪ بیماران رخ می دهد ، 40-50٪ دیگر از بیماران دیابتی در معرض خطر هستند. حداقل 90٪ موارد پای دیابتی با دیابت نوع 2 همراه است.

در حال حاضر ، ساماندهی مراقبت از بیماران مبتلا به پای دیابتی بسیار مناسب نیست: تقریباً در نیمی از موارد ، درمان در مراحل اواخر آغاز می شود ، که منجر به نیاز به قطع عضو ، بی اعتبار شدن بیماران و افزایش مرگ و میر می شود.

علل و مکانیسم های توسعه پای دیابتی

پیوندهای اصلی بیماری زا در سندرم پای دیابتی آنژیوپاتی ، نوروپاتی و عفونت است. قند خون غیر قابل تصحیح طولانی مدت در دیابت قندی باعث ایجاد تغییرات خاص در رگ های خونی (ماکروانژیوپاتی دیابتی و میکروآنژیوپاتی) و همچنین اعصاب محیطی (نوروپاتی دیابتی) می شود. آنژیوپاتی منجر به کاهش خاصیت ارتجاعی و پوسیدگی رگ های خونی ، افزایش ویسکوزیته خون می شود که همراه با نقض درونی و بافت طبیعی حفره ای ، از دست دادن حساسیت انتهای عصب است.

افزایش گلیکوزیلاسیون پروتئین ها باعث کاهش تحرک مفصل می شود که این امر مستلزم تغییر شکل همزمان استخوان های اندام و نقض بار طبیعی بیومکانیکی روی پا (استئوآرروپاتی دیابتی ، پای چارکوت) است. در مقابل پس زمینه گردش خون تغییر یافته ، کاهش حساسیت و عملکرد محافظ بافت ها ، هرگونه صدمات جزئی حتی در پا (کبودی جزئی ، ساییدگی ، ترک ، میکروپور) باعث ایجاد زخم های غشای غشایی و غیر شفابخش طولانی مدت می شود. نقایص زخم گوارشی اغلب به استافیلوکوکها ، کولیباسیل ها ، استرپتوکوک ها ، میکرو فلورای بی هوازی آلوده می شوند. هیالورونیداز باکتریایی بافتهای اطراف را شل می کند و به شیوع عفونت و تغییرات نکروز که شامل چربی زیر جلدی ، بافت ماهیچه ای و دستگاه استخوان رباط می باشد ، کمک می کند. با عفونت زخم ، خطر ایجاد آبسه ، خلط و گانگرن اندام افزایش می یابد.

با وجود خطر بالقوه ابتلا به پای دیابتی در کلیه بیماران مبتلا به دیابت ، گروه در معرض خطر افزایش افرادی را شامل می شود که مبتلا به پلی ونوروپاتی محیطی ، آترواسکلروز عروقی ، هایپرلیپیدمی ، بیماری عروق کرونر قلب ، فشار خون شریانی ، الکل و سوء مصرف کنندگان سیگار هستند.

تغییر بافت موضعی - به اصطلاح مشکلات جزئی پا: پا ناخن پا ، عفونتهای قارچی ناخن ها ، میکوزهای پوستی ، ذرت و ذرت ، پاشنه ترک خورده ، بهداشت نامناسب پاها خطر آسیب عمیق دیابت را افزایش می دهد. علت این نقایص ممکن است کفش های نامناسب انتخاب شده (بیش از حد باریک یا محکم) باشد. کاهش حساسیت اندام ، به بیمار اجازه نمی دهد احساس کند که کفش بیش از حد فشرده ، مالش و صدمه به پا است.

طبقه بندی اشکال پای دیابتی

با توجه به غالب بودن يك جزء پاتولوژيك خاص ، از ايسكميك (5-10٪) ، نوروپاتيك (60-75٪) و مخلوط عصبيوشيميايي (30-20٪) از پاي ديابتي استفاده مي شود. در فرم ایسکمیک پای دیابتی ، نقض خون رسانی به اندام به دلیل شکست عروق بزرگ و کوچک غالب است. سندرم کرونر با ورم شدید مداوم ، گرفتگی متناوب ، درد در پاها ، خستگی پاها ، رنگدانه های پوستی و غیره بروز می کند.

پای دیابتی عصبی با آسیب به سیستم عصبی اندامهای دیستال ایجاد می شود. علائم پای عصبی عبارتند از: خشکی پوست ، هایپرکراتوز ، بی هویت اندامها ، کاهش در انواع مختلف حساسیت (حرارتی ، درد ، لمس و غیره) ، تغییر شکل استخوان های کف پا ، کف صاف ، شکستگی های خودبخودی.

با یک شکل مخلوط از پای دیابتی ، عوامل ایسکمیک و نوروپاتیک به همان اندازه تلفظ می شوند. بسته به شدت تظاهرات در طول سندرم پای دیابتی ، مراحل مشخص می شود:

0 - در معرض خطر ابتلا به پای دیابتی: ناهنجاری پا ، ذرت ، هایپرکراتوز وجود دارد ، اما هیچ نقص زخمی وجود ندارد 1 - زخم های سطحی مرحله ای ، محدود به پوست 2 - مرحله زخم عمیق شامل پوست ، چربی زیر جلدی ، بافت عضلانی ، تاندون ها ، اما بدون آسیب به استخوان ها 3 - مرحله زخم عمیق با آسیب استخوان 4 مرحله گنگنن محدود 5 مرحله گانگرن گسترده

فرم ایسکمیک

در اولین حالت ، فرم ایسکمیک سندرم پای دیابتی با درد در پاها هنگام راه رفتن ، خستگی سریع پاها ، متناوب با لامپ ، ظاهر می شود و پس از آن ادم مداوم کف پا ایجاد می شود. پا از لمس کمرنگ و سرد است ، پالس در شریان های پا ضعیف شده و یا وجود ندارد. در برابر پس زمینه پوست کم رنگ ، مناطقی از فشار خون بالا دیده می شود.

به طور معمول ، وجود ذرت هایی که به مدت طولانی بر روی انگشتان ، پاشنه ها ، سطح جانبی مفاصل metatarsophalangeal I و V بهبود نمی یابد ، مچ پا است. پس از آن ، زخم های دردناک در جای خود ایجاد می شود ، که قسمت زیرین آن با یک زخم از رنگ قهوه ای سیاه پوشانده شده است. اگزوداسیون بیش از حد غیر آتیپیک (نکروز پوستی خشک) است.

در طی فرم ایسکمیک پای دیابتی ، 4 مرحله از هم تفکیک می شود: یک بیمار با مرحله اول می تواند حدود 1 کیلومتر بدون درد پیاده روی کند ، از مرحله دوم - حدود 200 متر ، از مرحله سوم - کمتر از 200 متر ، در بعضی موارد درد در حالت استراحت رخ می دهد ، مرحله چهارم با ایسکمی بحرانی و مشخص می شود نکروز انگشتان پا ، منجر به گانگرن پا یا پا می شود.

فرم نوروپاتیک

فرم نوروپاتیک پای دیابتی می تواند به عنوان زخم نوروپاتیک ، استئوآتروپاتی و ادم نوروپاتیک پیش رود. یک ضایعه نوروپاتی در نواحی پا ایجاد می شود که بیشترین فشار را دارند - بین فالانژ انگشتان ، روی انگشت شست و غیره. کالوس ها ، مناطق متراکم هیپرکراتوز که تحت آن زخم تشکیل می شود ، در اینجا شکل می گیرد. با زخم نوروپاتی ، پوست گرم و خشک است ، سایش ، ترک های عمیق ، زخم های دردناک همراه با لبه های هیپرمی و ادماتی در پا مشاهده می شود.

استئوآرتروپاتی یا مفصل Charcot ، به عنوان شکلی از پای دیابتی ، با تخریب دستگاه پوکی استخوان مشخص می شود که با پوکی استخوان ، شکستگی های خود به خودی ، تورم و تغییر شکل مفاصل (معمولاً زانو) بروز می یابد. با وجود ادم نوروپاتی ، مایع بینابینی در بافتهای زیر جلدی جمع می شود و این باعث تغییرات بیشتر آسیب شناسی پاها می شود.

برای انواع مختلفی از شکل عصبی پای دیابتی ، حفظ پالس در شریانها ، کاهش رفلکس و حساسیت ، ضایعات نکروز زخم بدون درد بافتها با مقدار قابل توجهی اگزودات ، محلی سازی زخم ها در مکان های افزایش بار (روی انگشتان ، روی تنها) ، تغییر شکل های خاص پا (قلاب شکل ، چکش مانند) انگشتان سر ، استخوانهای بیرون زده).