تپش لوزالمعده

1. نقطه Desjardins - 3 سانتی متر به بالا و در سمت راست ناف در امتداد نیمرخ زاویه تشکیل شده توسط خط وسط و خط افقی کشیده شده از طریق ناف.

2. نقطه مایو-رابسون - بر روی نیمچه ربع فوقانی سمت چپ شکم ، بین سوم بالا و وسط.

ج) تپش قلب و کبد (دوسالانه)

ابتدا لبه تحتانی کبد توسط کوبه یافت می شود ، و سپس آن را خم می کنید. بازوی چپ در قسمت تحتانی نیمه راست سینه قرار دارد. دست راست در قسمت راست شکم صاف قرار می گیرد ، هنگامی که کودک بازدم می کند ، دست عمیقاً در حفره شکمی وارد می شود ، هنگام استنشاق ، دست خمیده از حفره شکمی به جلو و به سمت بالا خارج می شود و با عبور از لبه کبد. در این مرحله شکل و شکل لبه کبد ، بافت ، درد را مشخص کنید.

در کودک سالم ، لبه تحتانی کبد بدون درد ، حاد و الاستیک خفیف است. تا 5-7 سالگی ، کبد از زیر لبه طاق طولی در امتداد خط میانی کیک به طول 1-2 سانتی متر بیرون می زند .در این سن ، لمس می تواند بدون ارتباط با عمل تنفس انجام شود.

1. تپش لوزالمعده

سخنرانی 63. تپش لوزالمعده ، کبد ، مثانه ، طحال / 1. لمس لوزالمعده

احساس لوزالمعده فقط با افزایش اندازه آن امکان پذیر است. پالپاسیون در وضعیت افقی بیمار در صبح بر روی معده خالی یا بعد از ورم انجام می شود. لازم است مرز پائین معده را با استفاده از لمس یا روش دیگر پیدا کنید. انگشتان دست کمی خم شده از دست چپ به صورت افقی 2-3 سانتی متر بالاتر از مرز پایینی معده در امتداد لبه بیرونی عضله شکم راست روده سمت چپ قرار دارند. حرکات سطحی انگشتان پوست را به سمت بالا سوق می دهد. سپس با بهره گیری از آرامش عضلات شکمی هنگام بازدم ، انگشتان را به عمق دیواره خلفی شکم فرو کنید. بدون اینکه انگشتان خود را بکشید ، یک حرکت کشویی از بالا به پایین ایجاد کنید. با افزایش لوزالمعده ، به صورت بند ناف لخته می شود.

نقاط دردناک در شکست لوزالمعده:

نقطه Desjardins - 3 سانتی متر به سمت راست و از سمت راست و از ناف در امتداد نیمرخ زاویه تشکیل شده توسط خط میانه و خط افقی کشیده شده از طریق ناف ،

نقطه مایو-رابسون - روی نیم گیر ربع فوقانی سمت چپ شکم ، بین سوم های فوقانی و میانی.

تصویر بالینی

1. سندرم درد علائم برجسته CP است. درد به اندازه کافی زودرس ظاهر می شود. با بومی سازی فرآیند التهابی در ناحیه سر لوزالمعده ، دردهایی در اپی گاستریوم عمدتاً در سمت راست ، در هیپوکندری راست دیده می شود و به ناحیه مهره های قفسه سینه VI-XI تابیده می شود. هنگامی که بدن لوزالمعده درگیر در روند التهابی باشد ، دردها در اپیگاستریوم موضعی ایجاد می شوند ، با ضایعه دم - در هیپوکندری سمت چپ ، در حالی که درد در سمت چپ و بالا از VI قفسه سینه تا مهره کمری تابیده می شود.

با آسيب كامل به لوزالمعده ، درد در كل نيمه فوقاني شكم موضعي شده و مانند تسمه است.

بیشتر اوقات ، درد پس از یک وعده غذایی دلچسب ، به ویژه پس از یک غذای چرب ، سرخ شده ، الکل و شکلات ایجاد می شود.

اغلب اوقات ، درد روی معده خالی یا 3-4 ساعت پس از غذا ظاهر می شود ، که نیاز به تشخیص افتراقی با زخم معده دوازدهه دارد. هنگام روزه گرفتن ، درد آرام می شود ، بنابراین بسیاری از بیماران مقدار کمی غذا می خورند و به همین دلیل وزن کم می کنند.

ریتم روزانه خاصی از درد وجود دارد: قبل از ناهار ، نگرانی کمی از درد وجود دارد ، بعد از صرف شام شدت می یابد (یا به نظر می رسد که قبل از این زمان هیچ کس نبود) و به بیشترین شدت عصر برسید.

دردها می تواند فشار ، سوزش ، خسته کننده باشد ، به طور قابل ملاحظه ای در وضعیت خوابیده به پشت و کاهش در وضعیت نشستن با بدن متمایل به جلو کاهش یابد. با تشدید تلفظ پانکراتیت مزمن و سندرم درد شدید ، بیمار حالت اجباری را می گیرد - با پاهای خم شده در زانو نشسته ، به معده منتقل می شود.

در لمس شکم ، مناطق و نقاط دردناک زیر تعیین می شود

• منطقه Shoffar بین خط عمودی که از ناف عبور می کند و قطعه زاویه تشکیل شده توسط خطوط عمودی و افقی که از ناف عبور می کنند تشکیل شده است. درد در این منطقه برای مشخص شدن محل التهاب در لوزالمعده ،
• منطقه Hubergritsa-Skulsky - مشابه منطقه شوفر ، اما در سمت چپ واقع شده است. درد در این ناحیه برای محلی سازی التهاب در ناحیه بدن لوزالمعده مشخص است ،
• نقطه Desjardins - واقع در 6 سانتی متر بالاتر از ناف در امتداد خط اتصال ناف به زیر بغل سمت راست. درد در این مرحله برای محلی سازی التهاب در لوزالمعده ،
• نقطه Hubergritz - شبیه به نقطه Desjardins ، اما در سمت چپ واقع شده است. درد در این مرحله با التهاب دم لوزالمعده مشاهده می شود ،
• نقطه مایو-رابسون - در مرز بیرونی و سوم میانی خط که ناف و وسط قوس طاق سمت چپ را به هم متصل می کند ، واقع شده است. درد در این مرحله برای التهاب دم لوزالمعده مشخص است ،
• ناحیه زاویه دنده مهره در سمت چپ - با التهاب بدن و دم لوزالمعده.

در بسیاری از بیماران ، یک علامت مثبت از Grotto مشخص می شود - آتروفی بافت چربی لوزالمعده در ناحیه طرح ریزی لوزالمعده در دیواره قدامی شکم. علائم "قطرات قرمز" ممکن است ذکر شود - وجود لکه های قرمز بر روی پوست شکم ، قفسه سینه ، پشت ، و همچنین رنگ قهوه ای پوست بر روی ناحیه لوزالمعده.

2- سندرم سوء هاضمه (سوء هاضمه لوزالمعده) - برای CP کاملاً مشخص است ، به ویژه در مواردی که با تشدید یا سیر شدید بیماری بیان می شود. سندرم دیسپپت با افزایش بزاق ، بی هوشی شدن هوا یا خوردن مواد غذایی ، تهوع ، استفراغ ، از بین رفتن اشتها ، بیزاری به غذاهای چرب ، نفخ بروز می یابد.

3. کاهش وزن - به دلیل محدودیت های غذایی (کاهش درد در هنگام روزه گرفتن) ، و همچنین در ارتباط با نقض عملکرد اگزوکرین لوزالمعده و جذب در روده ایجاد می شود. کاهش وزن نیز به کاهش اشتها کمک می کند. کاهش وزن بدن به ویژه در اشکال شدید CP نشان داده می شود و همراه با ضعف عمومی ، سرگیجه است.

4- اسهال پانکراس و سندرم هضم و جذب ناکافی - مشخصه اشکال شدید و طولانی مدت CP با نقض برجسته عملکرد پانکراس اگزوکرین. اسهال در اثر اختلالات ترشح آنزیم های پانکراس و هضم روده ایجاد می شود. ترکیب غیر طبیعی چیم روده ها را تحریک می کند و باعث بروز اسهال می شود (A. Ya. Gubergrits، 1984). نقض ترشح هورمونهای دستگاه گوارش نیز حائز اهمیت است. در همین زمان ، مقادیر زیادی fetid ، مدفوع گریپت با براق روغنی (استیاتریا) و تکه هایی از غذای کم مصرف ، مشخصه هستند.

علل اصلی استئاتریا عبارتند از:

• تخریب سلولهای اسکارین لوزالمعده و کاهش سنتز و ترشح لیپاز پانکراس ،
• انسداد مجرا و اختلال در ترشح لوزالمعده به اثنی عشر 12 ،
• کاهش ترشح بی کربنات توسط سلولهای مجاری غده ، کاهش pH محتوای دوازدهه 12 و دناتوراسیون لیپاز در این شرایط ،
• بارش اسیدهای صفراوی به دلیل کاهش pH در اثنی عشر.

در اشکال شدید CP ، سندرم سوء جذب و سوء جذب ایجاد می شود که منجر به کاهش وزن بدن ، خشکی و ضعف پوست ، هیپوویتامینوز (بخصوص کمبود ویتامین های A ، D ، E ، K و سایر موارد) ، کم آبی ، اختلالات الکترولیت (کاهش میزان سدیم خون) می شود. ، پتاسیم ، کلریدها ، کلسیم) ، کم خونی ، مدفوع حاوی چربی ، نشاسته ، فیبرهای عضلانی غیر قابل احتراق است.

5- نارسایی تحریک کننده - با دیابت قندی یا اختلال در تحمل گلوکز نشان داده می شود (نگاه کنید به "دیابت قند").

6. لوزالمعده قابل لمس. طبق اطلاعات A. Ya. Gubergrits (1984) ، پانکراس تغییر یافته پاتولوژیک تقریباً در 50٪ موارد به شکل لنگر افقی ، فشرده و کاملاً دردناک که در 4-5 سانتی متر بالاتر از ناف یا 2-3 سانتی متر بالاتر از انحنای بزرگ معده قابل لمس است ، برای لوزالمعده مزمن قابل لمس است. . در لمس لوزالمعده ، درد می تواند به پشت تابش یابد.

در چه شرایطی تپش لوزالمعده انجام می شود؟

کاوش کامل لوزالمعده فقط در تعداد کمی از افراد امکان پذیر است ، زیرا این اندام به اندازه کافی در اعماق محفظه قرار دارد و دسترسی به آن دشوار است.

معاینه غده توسط لمس در موارد زیر ذکر شده است:

1. تظاهرات درد منظم در ناحیه محل قرارگیری آن و اندامهای مجاور.
2. به فرض پانکراتیت حاد.
3. با عود التهاب مزمن برای از بین بردن سایر بیماری ها.
4. با ناهنجاری در مجاری صفراوی.
5. اگر به پیشرفت انکولوژی اتیولوژی های مختلف شک دارید.

شایان ذکر است که برخی از تفاوت های مهم را ذکر می کنید:

• التهاب حاد - تپش قلب به دلیل تنش زیاد عضلات شکمی بسیار ناخوشایند و مشکل است.
• پانکراتیت مزمن - در 50٪ بیماران قابل لمس است. در ابتدای پیشرفت بیماری ، غده با افزایش اندازه مشخص می شود ، با تشدید آسیب شناسی ، لمس لوزالمعده پیچیده است.
• لوزالمعده معمولی - آزمایش فقط در موارد جداگانه امکان پذیر است.

نحوه آماده سازی صحیح روش

اگر شخصی بداند که هنگام مراجعه به پزشک متخصص گوارش ، لمس دستگاه لوزالمعده انجام می شود ، لازم است از قبل آماده اجرای آن شوید.

1. در آستانه مراجعه به پزشک ، برای خالی شدن روده ها از صبح ، ملین مصرف کنید ، زیرا عمل پالپ فقط در روده آزاد انجام می شود.
2. اگر صبح خالی کردن روده ها امکان پذیر نبود ، حتماً در مورد آن به پزشک بگویید. در این حالت ، ورم تجویز می شود.
3. قبل از انجام عمل ، مصرف هر غذایی ممنوع است.
4. نوشیدن آب فقط در موارد شدید و در مقادیر اندک مجاز است.

خالی شدن اجباری و پرهیز از غذا به این دلیل است که با روده شلوغ ، احساس لوزالمعده تقریباً غیرممکن است.

روشهای متداول لمس

ناحیه برای لمس ، ناحیه شکم بزرگ معده و کولون عرضی است. پزشک این مکانها را از قبل مشخص می کند تا به اشتباه این اندام ها را برای غده مصرف نکند.

در زمان دستکاری ، متخصص وضعیت دقیق لوزالمعده را در نقاط خاص آن بررسی می کند:

• نکته Desjardins.
• نکته مایو-رابسون.
• نقطه Shoffar.

در جدول زیر می توانید نقاط اصلی لمس لوزالمعده را پیدا کنید و درد آنها نشان می دهد:

نقاط تپش قلب

خصوصیات و مکان

دژاردین هادر چهار ضلع فرضی خطوط واقع شده از ناف و ناف زیر بغل واقع شده است. اگر هنگام فشار دادن روی آن احساس ناراحتی احساس شود ، این نشان دهنده التهاب سر لوزالمعده است. مایو-رابسوندر پشت خط قرار گرفته است که بصری ناف و فسیل زیر بغل چپ را با هم ترکیب می کند. وجود درد نشان دهنده آسیب شناسی دم لوزالمعده است. شفارادر قسمت تحتانی پریتونوم زیر ناف قرار دارد. تظاهرات درد حاکی از یک روند لوزالمعده در لوزالمعده است.

مراحل معاینه لوزالمعده

قبل از شروع مستقیم لمس لوزالمعده با پانکراس ، پزشک ممکن است سؤالاتی را مطرح کند که به او کمک می کند تا یک تصویر بالینی کامل تر از بیماری ایجاد کند.

لمس لوزالمعده به روش های مختلفی انجام می شود که رایج ترین آنها:

روش معمول

مطالعه اندام با سر غده آغاز می شود ، زیرا پیکربندی برجسته تری نسبت به بقیه اندام لوزالمعده دارد.

بنابراین ، ما مراحل اصلی تپش این روش را تحلیل خواهیم کرد.

در زمان مطالعه سر غده ، فرد روی پشت خود دراز می کشد ، دست راست وی خم شده و در زیر پشت وی قرار دارد. لازم است سعی کنید عضلات شکم را به طور کامل شل کنید. با این موقعیت حداکثر قابلیت دسترسی به غده حاصل می شود:

• پزشک دست راست را روی معده خود قرار می دهد ، به طوری که نوک انگشتان بالای سر لوزالمعده قرار دارند.
• اگر متخصص تنش عضلات شکمی را احساس کند ، سپس برای افزایش اثر لمس روی دست راست ، سمت چپ را قرار می دهد.
• سپس کمی پوست را به سمت بالا جابجا می کند ، گویی ایجاد یک برافراشته از آن و به آرامی (با هر بازدم بیمار) انگشتان را به داخل صفاقی فشار می دهد و به دیواره خلفی خود می رسد.
• غوطه وری در لحظه بازدم بعدی بیمار با حرکات صاف انگشتان به سمت پایین دیواره شکمی خلفی حفره (خلفی) ختم می شود.
• سر لوزالمعده به عنوان یک سازه نرم انعطاف پذیر با قطر 3 سانتی متر احساس می شود ، دارای سطح صاف و یکنواخت است و قادر به جابجایی نیست.

پس از معاینه سر ، متخصص شروع به مطالعه بدن لوزالمعده می کند ، که دقیقاً به همان روش انجام می شود:

• پوست به سمت بالا حرکت می کند.
• انگشتان دست به تدریج در اعماق شکم حرکت می کنند ، در حالی که بیمار را بیرون می آورید - حرکات صاف تا انتهای قسمت حفره ای.
• حرکت انگشتان دست غیرمترقبه است ، زیرا معده غده را از بالا بسته می کند ، بنابراین با حرکات سریع تر نمی توان اطلاعات دقیق درباره لوزالمعده را بدست آورد.
• بدن یک استوانه نرم عرضی با سطح صاف با قطر 1-3 سانتی متر است که حرکت نمی کند و علائمی از درد را نشان نمی دهد.

با توجه به اینکه این منطقه از لوزالمعده بسیار عمیق تر در هیپوکندری چپ قرار دارد ، لمس آن غیرممکن است.

بررسی وضعیت لمس سر و بدن لوزالمعده با فشار عمودی فرد با تمایل جزئی به جلو و کمی به سمت چپ انجام می شود که این امر به آرامش حداکثر ماهیچه های صفاق و دسترسی بهتر پانکراس کمک می کند. اصل لمس همانند روش در حالت افقی است.

Grotto Palpation

هنگام دستکاری Grotto ، تکنیک های دردناک در تمام لوزالمعده ها به کار می رود. فرد در پشت یا در سمت راست خود حالت دروغگویی می گیرد ، در حالی که پاهای او در زانو خم می شود ، دست راست وی خم شده و در پشت خود قرار می گیرد.

انگشتان پزشک به سمت ستون فقرات حرکت می کنند ، به نقطه تقاطع لوزالمعده و ستون فقرات می رسند ، عضله راست روده را به خط میانی منتقل می کنند ، که روند تپش را بسیار ساده می کند:

ویژگی های الگوریتم لمس برای این روش:

• تظاهرات درد در سمت راست ناف - سر تحت تأثیر قرار می گیرد.
• ناراحتی ناخوشایند در منطقه epistragal - بدن ملتهب است.
• درد زیر دنده چپ و در کل کمر - کل غده مریض است.

رویه Obraztsov-Strazhesku

این روش لمس کردن به شما امکان می دهد مکان اندام ، میزان کشش غده ، کبد و طحال را تعیین کنید.

• پزشک انگشتان خود را در فاصله مشخصی بالاتر از ناف قرار می دهد.
• سپس او پوستی از پوست ایجاد می کند و سوژه با شکم خود حداکثر نفس را انجام می دهد.
• پزشک پس از اولین نفس ، انگشتان خود را به طور عمیق در ناحیه صفاقی فرو می برد.
• در استنشاق دوم انگشتان به سمت پایین شکم می چرخند. چنین الگوریتم عمل به شما امکان می دهد سر غده را تعیین کنید. اگر به وضوح قابل لمس باشد ، ملتهب است.
• افزایش خاصیت ارتجاعی غده نشان دهنده وجود لوزالمعده است.

همچنین می توانید با ضربه زدن روی لبه کف دست در سمت چپ کمر ، وضعیت لوزالمعده را دریابید. اگر فرد احساس درد کند ، بنابراین ، فرآیندهای غیر طبیعی در لوزالمعده رخ می دهد.

نتایج پالپاسیون

در زمان تپش قلب ، پزشک روی مکان های خاص تظاهرات ناراحتی دردناک تمرکز می کند ، زیرا حضور آن اولین علامت التهاب در لوزالمعده است.

لوزالمعده

چه درد دلالت دارد

سرپانکراتیت سر. بدنالتهاب بدن دمالتهاب
انکولوژی آئورتنبض طبیعی است - به وضوح احساس می شود.
ورم لوزالمعده - پالس وجود ندارد یا اپیزودیک است.
تومور - افتادگی شدید و احساس دوره ای از پالس از طریق بافت متراکم پانکراس.

متخصص حین عمل لپ تاپ همچنین حرکات رفلکس بیمار را از نزدیک کنترل می کند:

1. حالت مستقيم در پشت - التهاب حاد با درد شديد.
2. حالت ایستاده با پاهای پایین از روی نیمکت و بازوهایی که به قسمت حفره ای تحت فشار قرار می گیرند ، یک انکولوژی بدخیم غده است.
3. مرحله شدید التهاب یا ایجاد سرطان - کاهش نه تنها در وزن بلکه در حجم عضلات.
4. رنگ پوست کمرنگ - پانکراتیت حاد.
5. رنگ زرد پوست وجود تومور در سر غده است یا مجاری صفراوی خرد شده است.
6. سایه آبی رنگ پوست صورت حاکی از نقض رفلکس جریان خون پوست است. با این حال ، علائم سیانوز می تواند در ناحیه اپی گاستریک (گردش خون موضعی در پوست) ایجاد شود. تظاهرات سیانوتیک نیز ممکن است در حفره و اندامها وجود داشته باشد.
7. وجود اکینوز در نزدیکی ناف و در طرفین شکم ، نفوذپذیری غیر طبیعی دیواره های عروقی است.
8. اندازه ناحیه اپی گاستریک - در صورت وجود بیماری غده ، ابعاد ، پیکربندی و رنگ پوست آن با بقیه حفره شکمی تفاوت دارد.

لمس لوزالمعده معمولاً با روش فشارهای کشویی عمیق انجام می شود. به عنوان یک قاعده ، در طول عمل ، بیمار مریض ، دروغ می گوید ، کمتر - در سمت راست خود ایستاده یا دروغ می گوید.

علائم لمس قسمت های مختلف غده

خیلی اوقات ، افراد مبتلا به پانکراتیت از شما سؤال می کنند که پزشک مشخص می کند که لوزالمعده را پیدا کرده است ، و نه عضو دیگری از شکم؟

اگر یک متخصص در زمان انجام عمل واقعا اندام مورد نظر را پیدا کرد ، احساس می کند که یک غلتک را لمس می کند ، قطر آن در حدود 2-3 سانتی متر است. ویژگی بارز این اندام:

• بی ادب نیست.
• عدم توانایی در افزایش حجم.
• عدم وجود هرگونه واکنش به تپش قلب.

پزشک هنگام انجام معاینه بیمار سعی در تعیین میزان التهاب در لوزالمعده و شکل بیماری (حاد یا مزمن) می کند.

در مراحل اول توسعه ، بیماری غالباً بدون علامت است و فقط با رو به وخامت ، علائم دردناک شروع به ظاهر می شوند ، که اغلب نشان دهنده نه تنها غفلت از روند لوزالمعده ، بلکه ایجاد عوارض: تجمع چرک ، نکروز لوزالمعده و تومورهای بدخیم است.

ویژگی های مقایسه ای لمس غده تحت سلامت عادی و لوزالمعده.

لوزالمعده طبیعی

لوزالمعده التهابی

عملا احساس نمی شود.
در حالت افقی بدون حرکت قرار دارد.
ساختار نرم دارد.
بدون درد است
دارای پیکربندی استوانه ای با قطر 1.5-2 سانتی متر است.پانکراتیت مزمن:
بزرگ شده
ساختار فشرده شده است.
دردناک
احساس رایگان می کند.
وجود تومور: ساختار غده ، دردناک است.
تغییر شکل شکم.

علائم پانکراتیت در لمس

بسیاری از بیماران سؤال می کنند که آیا باید در لمس پانکراس بیمار شوند. تظاهرات درد در زمان پالپاسیون مانع از لوزالمعده بستگی به شکل وضعیت بیماری دارد ، و همچنین اینکه در کدام منطقه از اندام لوزالمعده تحت تأثیر روند پاتولوژیک قرار دارد.

علائم لوزالمعده در لمس

فرم حاد

فرم مزمن

Voskresenskyبی حسی کاذب (احساس خستگی باعث ناراحتی نمی شود).
عدم ضربان آئورت در حفره.— مایو-رابسونمظهر درد:
در هیپوکندری چپ.
در قسمت پایین کمر.
در حفره شکم.درد با لوزالمعده دم لوزالمعده. کرتناراحتی در صفاق 5 سانتی متر بالاتر از ناف است.
تنش شدید دیواره های شکم.درد عرضی.
تنش دیواره قدامی شکم. Mailsailتغییرات هیپوتروفیک در چربی زیر جلدی در ناحیه سمت چپ ناف (محل لوزالمعده).کاهش در بافت چربی پانکراس.
لکه های زرشکی روی شکم ، قفسه سینه و پشت.
رنگ پوست قهوه ای بیش از محل لوزالمعده. ترنروجود اکیموز (خونریزی) بر روی پوست سمت چپ شکموجود لکه دار شدن روی پوست در طرفین حفره. كاچادرد در ناحیه فرآیندهای عرضی مهره ها (8 ، 9 ، 10 و 11).
افزایش حساسیت پوستی در این منطقه.هیپراستزی پوست در ناحیه 8-10 بخش سینه ، تنها علامت آسیب بدخیم به دم لوزالمعده است. شفارا—در ناحیه سر ، شدیدترین درد احساس می شود. Gubergrice-Skulsky—تظاهرات شدید درد در بدن لوزالمعده. گوبرگیتسا—درد با لوزالمعده دم غده. دژاردین ها—درد واضح با آسیب به سر. زاویه مهره سمت چپ دنده—درد با التهاب بدن و دم لوزالمعده.

نتیجه گیری

با وجود این واقعیت که روش پالپ شدن لوزالمعده کاملاً خوشایند نیست ، یکی از روشهای اصلی تشخیصی در نظر گرفته می شود که امکان تعیین ویژگی های روند پاتولوژیک را فراهم می آورد. این امر به ویژه در مراحل اولیه توسعه پانکراس ، از اهمیت زیادی برخوردار است ، هنگامی که روند التهابی تقریباً بدون علامت است و فرد از وجود آن آگاهی ندارد ، نوشتن علائم اپیزودیک ناراحتی در اپی گاستریوم به دلیل خطاهای در تغذیه است.

با مطالعه قسمتهای لمس غده ، با بروز درد در قسمت معینی از آن ، می توانید از کجا فرآیند پاتولوژیک شروع کنید.

• استفاده از هزینه صومعه برای درمان لوزالمعده

شما متعجب خواهید شد که این بیماری به سرعت کاهش می یابد. مراقب لوزالمعده باشید! بیش از 10،000 نفر فقط با نوشیدن صبح متوجه بهبود قابل توجهی در سلامت خود شده اند ...

نحوه تشخیص پانکراتیت حاد و مزمن و چه روش هایی برای این کار استفاده می شود

معاینه در ترکیب با سایر روشها به شما امکان می دهد بیماری فعلی ، شکل ، مرحله و ماهیت آن را بطور دقیق مشخص کنید

روش تشخیص دیفرانسیل پانکراس مزمن و حاد

تشخیص نادرست تشخیص داده شده برای بیمار می تواند کشنده باشد ، بنابراین استفاده از تشخیص افتراقی یک اقدام ضروری محسوب می شود

روش ها و رژیم های ممکن برای درمان پانکراس مزمن

رژیم درمانی برای این آسیب شناسی براساس خصوصیات دوره و وضعیت بیمار رویکرد فردی دارد.

نقش و وظایف مراقبت پرستاری از بیمار مبتلا به پانکراتیت حاد و مزمن

این پرستاران و پرستاران هستند که حداکثر راحتی را برای معالجه در شرایط ثابت ایجاد می کنند ، و همچنین از بیمار روانی حمایت می کنند و امنیت وی را تضمین می کنند.

نقاط دردناک و علائم همراه با آسیب کیسه صفرا

1. نقطه حباب: درد هنگام فشار در تقاطع لبه بیرونی عضله شکم رکتوس با قوس سمت راست.

2. علائم اورتنر-گریکوف: در هنگام برخورد با لبه کف دست ، به طور متناوب در امتداد هر دو قوس سنگین ، درد در هیپوکندریوم راست دیده می شود.

3. علائم كرا: افزایش درد در هنگام الهام با لمس طبیعی هیپوکندری راست.

4- علائم اوبرازسوا - مورفی: معاینه كننده به آرامی انگشتان خود را در اعماق هیپوكاندریوم راست فرو می برد. در زمان استنشاق ، بیمار درد شدید و شدیدی را تجربه می کند.

5- علائم موسی (علائم فرنیک): درد هنگام فشار دادن بین پاهای عضله استرنکلئیدوماستوئید راست.

ل) تپش طحال

در وضعیت بیمار در پشت یا طرف انجام می شود. بازرس دست چپ خود را روی ناحیه دنده VII-X در امتداد خطوط زیر بغل چپ قرار می دهد. انگشتان دست کمی خم شده از دست راست تقریباً روبروی دنده های X 3-4 سانتی متر در زیر قوس طاق سمت چپ به موازات آن قرار دارد. پوست دیواره جلوی شکم کمی به سمت ناف کشیده می شود ، انگشتان دست خمیده در عمق شکاف شکم غوطه ور می شوند و نوعی "جیب" تشکیل می دهند. در صورت بزرگ شدن ، با الهام از طحال بیمار ، از زیر لبه طاق خارج می شود ، با انگشتان خمیده برخورد می کند و از آنها سرخ می شود. به طور معمول ، طحال قابل لمس نیست ، زیرا لبه جلوی آن به لبه قوس طولی 3-4 سانتی متر نمی رسد. طحال با افزایش 1.5-2 بار قابل لمس است. در همان زمان ، آنها ارزیابی می کنند: شکل ، بافت ، وضعیت سطح ، تحرک ، درد.

اشکال بالینی

1. فرم نهفته (بدون درد) - تقریباً در 5٪ از بیماران مشاهده شده و دارای ویژگی های بالینی زیر است:

• درد غایب یا خفیف است
• بطور دوره ای ، بیماران از اختلالات خفیف سوء هاضمه (تهوع ، کمبود غذای خورده ، از دست دادن اشتها) ناراحت می شوند.
• گاهی اسهال یا مدفوع قارچ ظاهر می شود ،
• آزمایشات آزمایشگاهی نشان می دهد نقض عملکرد خارجی یا داخل سلولی لوزالمعده ،
• معاینه سیستماتیک كاتولوژیك استئاتریا ، كراتوره ، آمیلوره را نشان می دهد.

2- فرم عودکننده مزمن (دردناک) - در 55-60 patients از بیماران مشاهده می شود و با دوره ای از درد شدید یک طبیعت تیره و یا موضعی در اپی گاستریوم ، hypochondrium سمت چپ مشخص می شود. در هنگام تشدید ، استفراغ رخ می دهد ، افزایش و تورم لوزالمعده مشاهده می شود (طبق سونوگرافی و معاینه اشعه ایکس) ، محتوای a-amylase در خون و ادرار افزایش می یابد.

3. فرم سودوموتور (یخچال) - در 10٪ بیماران ، بیشتر در مردان رخ می دهد. با این فرم ، روند التهابی در قسمت لوزالمعده بومی سازی می شود و باعث افزایش و فشرده سازی مجرای صفراوی مشترک می شود. علائم اصلی بالینی عبارتند از:

• زردی
• پوست خارش دار
• درد اپیگاستریک ، بیشتر در سمت راست ،
• اختلالات سوء هاضمه (به دلیل کمبود اگزوکرین) ،
• ادرار تیره
• مدفوع سفید شده
• کاهش وزن قابل توجه
• افزایش در لوزالمعده (معمولاً این با سونوگرافی مشخص می شود).

4- پانکراتیت مزمن با درد مداوم. این فرم با درد مداوم در قسمت فوقانی شکم ، تابش به پشت ، کاهش اشتها ، کاهش وزن ، مدفوع ناپایدار ، نفخ مشخص می شود. لوزالمعده بزرگ شده و فشرده شده را می توان احساس کرد.

5- شکل اسکلروزان پانکراس مزمن. این فرم با درد در قسمت فوقانی شکم ، تشدید پس از خوردن غذا ، کم اشتها ، تهوع ، اسهال ، کاهش وزن ، نقض برجسته عملکردهای پانکراس اگزوکرین و غدد درون ریز مشخص می شود. با سونوگرافی ، تراکم تلفظ شده و کاهش اندازه لوزالمعده مشخص می شود.

Anamnesis - مرحله اولیه معاینه

قبل از شروع معاینه بیمار با تپش قلب ، پزشک ذیصلاح همیشه آنامزی را جمع می کند که تقریباً چنین سؤالاتی را شامل می شود:

1. چه مدت متوجه درد در خود شده اید؟
2. آیا عادت های بدی دارید (الکلی ، سیگار کشیدن)؟
3. آیا از رژیم غذایی پیروی می کنید ، از غذاهای سنگین سوءاستفاده می کنید؟
4. آیا خانواده فوری شما وضعیت سلامتی یکسانی یا مشابهی دارند؟
5. چه بیماری های جدی را در لحظه زندگی متحمل شده اید؟
6. چگونه پانکراس را درمان کردید و اصلاً آن را درمان کردید؟
7. آیا مبتلا به بیماری مادرزادی یا ارثی هستید؟
8. آیا علائم دیگری از پانکراس را علاوه بر درد تجربه می کنید؟ (یبوست ، اسهال ، حالت تهوع ، عدم اشتها)؟

برای اینکه وقت شما را از شما یا پزشک بیشتر نکشید ، پاسخ این سؤالات را باید در خانه تهیه کنید.

بد نیست به یاد بیاورید که باید صادقانه به آنها پاسخ دهید و دکتر را گمراه نکنید. به خصوص داده های تاریخچه هنگامی که بیمار برای اولین بار به پذیرش مراجعه کرده است مورد نیاز است.

چرا لمس لازم است و چگونه انجام می شود؟

هنگامی که فرد به لوزالمعده مبتلا است ، در هنگام لمس لوزالمعده احساس درد نسبتاً واضحی خواهد کرد.

توجه! پانکراتیت همراه با تپشخ ، تعیین حتی برای حرفه ای ترین پزشکان دشوار است ، و بنابراین آنها اغلب اشتباه می شوند ، پانکراس را با زخم معده یا بیماری دوازدهه اشتباه می گیرند. سرزنش تنش عضلات دیواره های شکمی که به هیچ وجه نمی توان آنرا خاموش کرد.

درک این نکته مهم است که لوزالمعده فقط زمانی افزایش می یابد که بیماری در مراحل ابتدایی باشد. اگر آن را اجرا کنید ، و بیماری مزمن شود ، فقط نیمی از مبتلایان می توانند عضو را حس کنند.

لوزالمعده لوزالمعده در غده هنگامی انجام می شود که بیمار حالت دروغگویی را در دست بگیرد و روده های او تمیز باشد ، برای این کار آنما به طور مستقیم در مرکز پزشکی داده می شود.

در لمس لوزالمعده ، نکات زیر مورد بررسی قرار می گیرد:

1. نکته Desjardins. این مکان در محل تلاقی خطوط خیالی قرار دارد که از زیر بغل به ناف می رود. اگر بیمار گزارش کند که وقتی روی این نقطه کلیک کرد ، احساس درد می کند ، می توان گفت که او دارای یک سر ملتهب لوزالمعده است.
2. نکته مایو-رابسون. این نقطه در پشت خط قرار دارد که زیر بغل و ناف را به هم وصل می کند. دردهای تلفظ شده در این مرحله نشان می دهد که دم لوزالمعده در این بیمار ملتهب است.
3. نقطه Shoffar. در شکم زیر ناف قرار دارد. با احساس دردناک در این مرحله ، می توانیم درباره مشکلات مربوط به سر لوزالمعده نیز صحبت کنیم.

پزشک با چه علائمی می تواند درک کند که لوزالمعده را پیدا کرده است؟ هنگامی که اندام زیر دست پزشک است و لمس شکم شروع می شود ، احساس می کنید که غلتکی را لمس می کند که قطر آن در حدود 2 سانتی متر است. یکی از ویژگی های بارز این اندام این است که رشد نمی کند ، اندازه نمی شود و به طور کلی اینطور نیست. به هیچ وجه به دستکاری هایی که پزشک با خودش انجام می دهد پاسخ نمی دهد.

علاوه بر احساس نقاط درد ، چندین روش تشخیصی دیگر با استفاده از تپش قلب وجود دارد که شامل تغییر وضعیت بدن بیمار است. اگر لوزالمعده واقعاً ملتهب باشد ، پس وقتی به جلو تکیه می دهید و همزمان این اندام را حس می کنید ، درد شدت می یابد.

اگر بیمار از حالت خوابیده به پشت به طرف چپ برگردد ، درد او را رها می کند ، اما این نیز به معنای خوب نیست. این وضعیت نشانه بارز آسیب به خود ارگان است.

اگر سطح اندام متورم باشد ، این نشانه واضح است که نئوپلاسمهای خارجی وجود دارد ، مانند کیست یا تومورهای بدخیم.

معاینه لوزالمعده

اولین چیزی که هنگام معاینه لوزالمعده باید به آن توجه داشته باشید این است که به چه میزان ملتهب است و چه شکلی از بیماری حاد است یا قبلاً مزمن شده است.

در ابتدا ، این بیماری می تواند تقریباً بدون علامت باشد و پس از آن می توان عوارضی بوجود آورد که موذی ترین آن التهاب چرکی ، نکروز لوزالمعده و سرطان های روی عضو است.

توجه به نحوه رفتار بیمار هنگام لمس کردن لوزالمعده ، نگاه دقیق تر به حرکات خود و نه تنها گوش دادن به اظهارات کلامی ، بسیار مهم است. در پانکراتیت حاد با سندرم درد برجسته ، بیمار به شدت روی پشت خود دراز می کشد.

هنگام صحبت از سرطان لوزالمعده ، بیمار در حالی که پاهای خود را از روی تخت پایین می آورد ، در حالت نشسته قرار می گیرد. به عنوان یک قاعده ، در همان زمان ، او به شدت شل می کند و دست های خود را به سمت حفره شکم فشار می دهد ، زیرا چنین پوزیسی به تسکین درد کمک می کند.

شایان ذکر است که پویایی های وزن بیمار را با دقت کنترل کنید. اگر او مقدار زیادی در آن از دست داده باشد ، این مشخصه یا شکل شدید لوزالمعده یا بیماری آنکولوژیک لوزالمعده است ، و ما فقط در مورد از دست دادن چربی اضافی صحبت نمی کنیم و سوختگی توده عضلانی با چنین بیماری هایی انجام می شود.

اگر به پانکراتیت مشکوک هستید ، باید به پوست توجه کنید که در بیشتر موارد سایه زرد یا به سادگی کمرنگ دارد. علاوه بر این ، یک پزشک حرفه ای قادر خواهد بود تا با استفاده از تن پوست مشخص کند که چه بیماری از بیمار رنج می برد. فقط پوست کمرنگ بگویید که این بیمار دارای التهاب حاد لوزالمعده است. اما زردی نشان می دهد که توموری در سر لوزالمعده ایجاد می شود ، یا اینکه فشرده سازی مجاری صفراوی رخ داده است.

هنگام معاینه ، باید به رنگ نه تنها صورت ، بلکه به پوست شکم نیز توجه کنید. در یک فرد سالم ، از نظر رنگ با کل بدن تفاوت نخواهند داشت.

آیا بیمار نیاز به آماده سازی برای عمل جراحی تپش قلب دارد؟

بله ، چنین روشی شامل آمادگی است. این شامل مصرف یک داروی ملین روز قبل به منظور مراجعه به توالت صبحگاهی بلافاصله قبل از عمل است. اگر این اتفاق نیفتاد ، پس این امر ضروری استدرباره به پزشک اطلاع دهید که احتمالاً برای داشتن ورم ، بیمار را به اتاق درمان مراجعه کند. در صبح قبل از عمل ، مصرف هر نوع غذا ، آب - فقط در مقادیر کم در صورت نیاز حاد ممنوع است.

چگونه لوزالمعده را لمس کنیم؟

لوزالمعده فقط در تعداد کمی از افراد سالم احساس می شود ، اما وقتی بیماری به وجود می آید مانند پانکراتیت ، لمس اعضای بدن بسیار مهم است. این ممکن است مشکلاتی ایجاد کند ، زیرا یک ارگان بسیار غیرقابل دسترسی است که در اعماق حفره شکم قرار دارد.

این چیست

پالپ شدن لوزالمعده یک روش تشخیصی است که شامل تعیین لمس بدن بیمار به منظور تعیین وضعیت اندام است.

با وجود سادگی ظاهری ، این روش کاملاً پیچیده است ، از آنجا که لوزالمعده به اندازه کافی عمیق است ، علاوه بر این ، مقاومت عضلانی قوی در تشخیص دخالت دارد.

طبق آمار ، در حالت سالم ، پانکراس در بیش از 1٪ بیماران مرد و 4٪ زن احساس نمی شود. در زنان ، این به دلیل نازک شدن دیواره شکم بعد از زایمان است. برای بیشتر افرادی که تغذیه مناسب دریافت می کنند و از نظر سلامتی قابل توجهی ندارند ، احساس غدد تقریبا غیرممکن است.

مهم است با این حال ، با وجود فرآیندهای التهابی و آسیب شناسی ، لوزالمعده در اندازه افزایش می یابد ، که روند را تا حد زیادی ساده می کند.

آهن در مرحله اولیه بیماری و دوره تشدید آن به بهترین شکل احساس می شود. اما ، با پانکراتیت مزمن ، یک متخصص می تواند تقریباً نیمی از بیماران آن را لمس کند.

روش شناسی

معاینه با انگشت لوزالمعده هنگامی انجام می شود که بیمار روی پشت خود دراز بکشد. این عمل روی معده خالی یا بعد از انجام مراحل پاکسازی انجام می شود.

از دو روش تشخیصی مختلف می توان برای شناسایی بیماری های لوزالمعده توسط لمس استفاده کرد. یکی از آنها روش Obraztsov-Strazhesku است.

این روش در قرن نوزدهم در عمل پزشکی به کار گرفته شد. ترتیب اجرای آن به شرح زیر است:

• تعیین منطقه مورد مطالعه.
• تعیین اندامهای واقع در کنار غده مورد مطالعه.
• تپش بدن. برای انجام این کار ، انگشتان دست کمی بالاتر از قسمت تحتانی معده قرار می گیرند. هنگامی که بیمار استنشاق می کند ، پزشک متخصص چین خوردگی خاصی را تشکیل می دهد. و هنگام بازدم ، انگشتان پزشک عمیق تر می شوند ، پس از آن بدون جدایی به دیواره خلفی شکم می چسبند. اگر در این لحظه موضوع احساسات دردناکی داشته باشد ، این نشانگر پیشرفت روند التهابی است. برعکس ، عدم ناراحتی هنگام غوطه ور شدن انگشتان دست ، نشان دهنده سلامتی رضایت بخش است.

مهم است در صورت التهاب ، لوزالمعده به عنوان یک استوانه کوچک به ضخامت 1-2 سانتی متر احساس خواهد شد.

تمام حرکات انگشت در طول مطالعه در امتداد بدن در خطوط افقی انجام می شود که در بزرگترین انحنای معده به طول 3-4 سانتی متر قرار دارند.

دومین روش تحقیق با لمس کردن اندام ، لمس گرت است. این تکنیک شامل استفاده از تکنیک های درد نقطه ای است. در حین تشخیص ، بیمار باید با پاهای خمیده و با دست راست خود در پشت ، در سمت راست خود دراز بکشد.

وقتی بیمار بیرون می زند ، پزشک انگشتان را غوطه ور می کند ، تقاطع لوزالمعده را با ستون فقرات تعیین می کند و در نقاط خاصی عمل می کند. با واکنش موضوع به دستکاری ، متخصص قادر به تعیین وجود آسیب شناسی است.

با کمک این مطالعه ، نه تنها وجود التهاب ، بلکه بومی سازی آن نیز مشخص می شود ، بنابراین در تشخیص بیماری های لوزالمعده رایج است.

ساختار پانکراس و منطقه مورد مطالعه

لوزالمعده در زیر قاشق هیپوکندری چپ قرار دارد و بسته به منبع خون رسانی به سه بخش سر ، بدن و دم تقسیم می شود. بیشتر اوقات ، سر لوزالمعده کمی بالاتر از سایر قسمتها قرار دارد. طرح ریزی اندام آن را از زوایای مختلف نشان می دهد.

برای تعیین ماهیت بیماری ، باید سایت ها و نحوه تعیین آنها در طول مطالعه را بدانید:

• سر ، محلی است که خون را به شاخه های شریان مزانترال تأمین می کند. در لمس لوزالمعده ، مانند یک نرم ، الاستیک و حتی شکل گیری احساس می شود. اندازه سر تا 3 سانتی متر می رسد.
• بدن منبع اصلی خون برای این قسمت از بدن شریان طحال است. 3-6 سانتی متر بالاتر از خط ناف احساس می شود و به صورت افقی قرار دارد. در لمس ، حرکت نمی کند و مانند یک سطح استوانه ای صاف و بدون برآمدگی و توبرکل احساس می شود.
• دم خونرسانی وی توسط شریان طحال یا دستگاه گوارش تأمین می شود. این بخش از اندام در هیپوکندری چپ پنهان است و احساس آن غیرممکن است.

بر اساس تغییر در ساختار یک یا بخش دیگری از لوزالمعده ، یک متخصص باتجربه می تواند آسیب شناسی اندام را شناسایی کرده و دلایل احتمالی آن را تعیین کند.

تپش بر اساس امتیاز

برای انجام تپش در امتداد Grotto ، از نقاط مشخصی از بینی لوزالمعده واقع در دیواره قدامی شکم استفاده می شود. واکنش بدن هنگام عمل بر روی هر یک از آنها به شما امکان می دهد مشخص کنید که در کدام منطقه خاص التهاب لوزالمعده و حتی ماهیت آسیب شناسی ایجاد می شود.

در این مطالعه ، پزشکان به شرح زیر عمل می کنند:

• دژاردین ها در فاصله 4-6 سانتی متری از حفره ناف ، در امتداد خط شرطی قرار دارد که ناف را به زیر بغل سمت راست وصل می کند (از سمت راست و کمی از ناف). واکنش دردناک بیمار هنگام قرار گرفتن در معرض این نقطه ، نشانگر آسیب به اندام سر و ایجاد پانکراس حاد است.
• مایو-رابسون در خط اتصال ناف به وسط قوس دنده بومی شده است. برای پیدا کردن نکته ، خط شرطی به سه قسمت تقسیم می شود. پیش بینی بین بخش میانی و بیرونی (مربع فوقانی سمت چپ شکم) قرار خواهد گرفت. ضربه به این ناحیه به شما امکان می دهد آسیب های دم را تعیین کنید.
• كاچا در قسمت خارج قسمت انتهایی عضله رکتوس شکم (چند سانتی متر بالاتر از حفره ناف) قرار دارد. درد در تپش قلب نشان دهنده آسیب شناسی در بدن و دم لوزالمعده است.
• مرد-گای - بلافاصله در زیر دنده ، در سمت چپ روی خط عضله شکم رکتوس قرار دارد. با کمک آن ، پانکراتیت در مرحله مزمن قابل تشخیص است.
• Gubergrice - در سمت چپ متقارن تا نقطه Desjardins واقع شده و مشکلات بدن غده را نشان می دهد.

علاوه بر نكات خاص ، تپش لوزالمعده ، پزشك می تواند بر روی مناطق تأثیر بگذارد:

• Shoffara - در سمت راست بین ناف و زیر بغل.
• Yanovera - در یک خط افقی که از ناف عبور می کند و 3-5 سانتی متر به سمت چپ واقع شده است.
• Hubergritsa-Skulsky - مشابه منطقه شوفر ، فقط از طرف مقابل.

علاوه بر این ، این مطالعه ممکن است یک علامت Voskresensky را نشان دهد که نبض آئورت شکمی در پیش بینی ارگان تحت بررسی مشخص نشود.

قوانین تپشک در کودکان

معاینه لوزالمعده توسط پروب اندام هم در بزرگسالان و هم در کودکان قابل انجام است. در حالت دوم ، لمس با افزایش و تراکم قابل توجه لوزالمعده انجام می شود. در عین حال ، قاعده اساسی انجام معاینه بدون تغییر باقی مانده است - تشخیص فقط بر روی معده خالی انجام می شود.

در طول عمل ، پزشک ابتدا معده و کولون عرضی را لمس می کند. این کار به منظور پیمایش صحیح و اشتباه نکردن هر عضو دیگر از لوزالمعده انجام می شود.

پزشک با مشخص کردن محل دقیق لوزالمعده ، انگشتان را به صورت افقی روی بدن کودک قرار می دهد و به موازات محور طولی اندام که مورد معاینه قرار می گیرد. در این حالت ، انگشتان دست تقریباً 2 سانتی متر از انحنای معده بالاتر است.

پزشک هنگام استنشاق یک بیمار کوچک ، "پوستی پوستی" ایجاد می کند و به تدریج در اعماق انگشتان نفوذ می کند تا اینکه دیواره خلفی حفره شکمی را لمس کند. پزشک پس از یافتن اندام لازم ، انگشتان خود را در جهت های مختلف حرکت می دهد تا به طور کامل آن را معاینه کند.

هنجار در كودك به عنوان قطر لوزالمعده بیش از 2 سانتی متر در نظر گرفته نمی شود. باید به صورت افقی واقع شود. در این حالت ، غده باید نرم و بدون حرکت با خطوط فازی باشد. در هنگام لمس ، کودک نباید احساس ناراحتی کند و احساس درد کند.

تشخیص

لمس لوزالمعده واضح و لوزالمعده کمک می کند تا به پزشک ایده عینی از وضعیت اندام و آسیب شناسی های موجود در آن ارائه شود.

بنابراین با ایجاد تغییر در تراکم لوزالمعده ، پیشرفت پانکراس در مرحله حاد یا مزمن مشهود است. الاستیک ، بهاری تر می شود و یا شبیه به یک خمیر ضخیم در قوام آن است.

تأیید تشخیص یک سندرم درد است که در هنگام لمس رخ می دهد و به عقب باز می گردد. هنگامی که بیمار به جلو خم می شود ، درد به بیشترین شدت خود می رسد. اگر موضوع در سمت چپ او باشد ، درد فروکش می کند.

همچنین ، در صورت لمس ، پزشک می تواند پیشرفت تومورها در لوزالمعده (کیست و تومور) را تشخیص دهد. در این حالت ، مهر و موم و توبرکل روی سطح آن احساس می شود. مانند التهاب ، هنگامی که بیمار نئوپلاسم می کند ، درد در قسمت های خاصی از پشت یا شکم ظاهر می شود.

نبض بیش از حد آئورت ممکن است تومور را نشان دهد.

لمس پانکراس لوزالمعده

لوزالمعده در حالت سالم با روشهای دستی معمولی احساس می شود. استفاده از یک تکنیک ویژه برای لمس کردن لوزالمعده تنها در تقریباً 1٪ از مردان و 4٪ از زنان نتایج موفقیت آمیز را به همراه می آورد.

لمس لوزالمعده به همان اندازه که یک مجموعه از مطالعات بالینی است لازم است ، بنابراین باید به صورت شایسته و شایسته انجام شود ، زیرا دسترسی به اندام مورد مطالعه به دلیل موقعیت مکانی بسته ، دسترسی به آن دشوار است.

شدت

دوره خفیف با علائم زیر مشخص می شود:

• تشدید موارد نادر است (1-2 بار در سال) و کوتاه مدت ، به سرعت متوقف می شود ،
• درد متوسط
• بدون تشدید ، سلامتی بیمار رضایت بخش است ،
• بدون کاهش وزن
• عملکرد پانکراس مختل نمی شود ،
• تجزیه و تحلیل رنگی طبیعی است.

دوره شدت متوسط ​​دارای معیارهای زیر است:

• تشدیدات 3-4 بار در سال مشاهده می شود ، با یک سندرم درد طولانی مدت معمول رخ می دهد ،
• هایپرfermentemia لوزالمعده تشخیص داده می شود ،
• کاهش متوسط ​​عملکرد پانکراس اگزوکرین و کاهش وزن تعیین می شود
• استئاترايه ، كراتوره ، آمينوره ذکر شده است.

دوره شدید لوزالمعده مزمن با:

• تشدید مکرر و طولانی با درد مداوم و سندرم های سوء هاضمه شدید ،
• اسهال "پانکراتوژنیک" ،
• کاهش وزن بدن تا خستگی پیشرونده ،
• نقض شدید عملکرد پانکراس اگزوکرین ،
• عوارض (دیابت قندی ، سودوسیست ها و کیست لوزالمعده ، انسداد کولدوکوس ، تنگی جزئی دوازدهم با سر بزرگ لوزالمعده ، پریپنکراتیت و غیره).

بررسی

پانکراتولوژیست آلمانی F. Dietze یک بار گفت: "لوزالمعده چیزهای زیادی را به ما می گوید ، اما با زبانی غیرقابل درک است." و واقعاً اینگونه است. با گذشت قرن ها از پیشرفت پزشکی ، روش های بسیاری برای تجسم بدن انسان اختراع شده است ، و با این وجود ، لوزالمعده هنوز هم یک راز برای دانشمندان است.

اولین مواردی که شفا دهنده های دوران باستان از آن استفاده می کردند روش های معاینه عینی بود: معاینه ، سرکشی (گوش دادن) ، کوبه ای (ضربه زدن) و لمس (لمس). تپش لوزالمعده با توجه به اوبراتسف - استراشسکو

تکنیک تپش عمیق کشیدن اندام های شکمی در سال 1887 توسط پزشکان عالی شوروی Obraztsov V.P. به پزشکی معرفی شد. و Strazhesko N.D. این روش به شما امکان می دهد محل ، شکل ، کشش و اندازه معده ، روده ها ، طحال و لبه تحتانی کبد را تعیین کنید. اما لوزالمعده در فرد سالم ، به دلیل قوام نرم و موقعیت "عمیق" ، فقط در صورت توسعه ضعیف عضلات شکمی قابل لمس است. احساس راحتی برای خانمها راحت تر است.

معاینه بر روی شکم خالی انجام می شود. بیمار در قسمت پشتی قرار دارد ، پاهایش کمی در زانو خم شده است. قبل از لمس غده ، ارزش تعیین محل قرارگیری روده عرضی و انحنای بزرگ معده را دارد ، زیرا مرزهای آنها در کنار ارگان مورد نظر عبور می کند.

در مرحله بعد ، بومی سازی سر لوزالمعده یافت می شود. بر روی دیواره قدامی شکم در ناحیه شفار (1) پیش بینی شده است. این منطقه یک مثلث مستطیل شکل است که یکی از مهره های آن ناف است ، هیپوتنوز سوم داخلی خط است که قوس صحیح و ناف را به هم متصل می کند و ساق خط خط میانی شکم است.

کف دست راست در امتداد شکم بیمار در سمت راست خط میانی قرار دارد ، در حالی که انگشتان کف دست در بالای ناحیه شفار 2 سانتی متر بالاتر از انحنای بزرگ معده قرار گرفته و به سمت قوس برجسته نگاه می کنند. در هنگام بازدم بیمار ، چین های پوستی به سمت دنده ها منتقل می شوند و با دقت "نوک انگشتان انگشت های نیمه خم شده در حفره شکم" را غوطه ور می کنید ، سر را از بالا به پایین خم کنید.
دنبال کردن دم غده با دو دست انجام می شود. برای انجام این کار ، کف دست راست در امتداد لبه بیرونی عضله راست شکم سمت چپ در امتداد خط اتصال ناف به وسط قوس سمت چپ سمت چپ قرار می گیرد ، به گونه ای که نوک انگشتان با دنده پایین سرازیر می شوند. این همان نکته به اصطلاح مایو-رابسون است (2). کف دست چپ در سمت راست و در زیر ناحیه کمری چپ بیمار پایین آورده شده است ، در زیر قوس طاقچه تا ناحیه قابل لمس بدن بیمار ثابت شده است. محقق در هنگام بازدم بیمار ، دیواره خلفی شکمی را با دست چپ خود بالا می برد ، در حالی که سمت راست بدن را طبق روشی که در بالا گفته شد ، لگن می کند.

به طور معمول ، در صورت احساس اندام ، انگشتان پزشک یک بالشتک صاف ، الاستیک ، بی تحرک ، بدون درد ، به قطر 2 سانتی متر احساس می کنند.

در مورد آسیب شناسی ، به عنوان مثال ، با ضایعه تومور ، آهن خمیده می شود ، در اندازه افزایش می یابد ، متراکم می شود و اگر روند فراتر از مرزهای اندام باشد ، تشکیل با لبه های ناهموار است.

در یک روند التهابی مزمن هنگام پالپ ، عدم تقارن ضخامت چربی زیر جلدی را می توان تشخیص داد: چین پوستی که توسط انگشتان سمت چپ ناف جمع آوری شده ، نازک تر از راست خواهد بود. آهن بسیار در بیمار مبتلا به پانکراتیت مزمن فقط در مرحله تشدید توسط طناب الاستیک با قوام آزمایش احساس می شود. هنگامی که التهاب فروکش کرد ، لوزالمعده به اندازه کاهش می یابد و به لمس دست نمی یابد. التهاب در لوزالمعده منجر به درد در هنگام لمس در ناحیه شفار با بیماری سر غده می شود و در نقطه مایو-رابسون با آسیب به دم. در این حالت ممکن است تنش موضعی دیواره شکم ایجاد شود.لوزالمعده حاد ، مانند سوراخ کردن زخم معده ، که به تشخیص دیفرانسیل دقیق احتیاج دارد ، به خصوص دردناک و شدیدی ایجاد می کند.

همچنین ، برای برخی از بیماری های لوزالمعده ، بروز مناطقی از درد منعکس شده (زاخاریین-گدا) در ناحیه بخش پوست در طرح ریزی هشتم مهره سینه به دیواره قدامی قفسه سینه مشخص است.

ظاهر درد موضعی در پاسخ به لمس کاملاً نشانگر است ، که منجر به ظهور کل جهت شد: لمس دردناک. سازندگان آن گروت (1935) و مالت گنی (1943) توصیه می كنند كه معاینه را در وضعیت بیمار دراز و راست در پشت خود انجام دهید. اصل معاینه شامل لمس بدن لوزالمعده با فشار دادن آن به سطح جانبی ستون فقرات است. این تکنیک کاملاً آموزنده است ، اما طبق روال اوبراتسوف-استراشسکو در روسیه کمتر از لمس عمل می شود.

معاینه آزمایشگاهی بیماریهای لوزالمعده

شناسایی "اجتناب از آنزیم"

چگونه یک اندام ملتهب لمس می شود؟

در پانکراتیت حاد ، تپش قلب بسیار دردناک است. معمولاً تشخیص غلط انجام می شود و به ظهور زخم معده یا زخم اثنی عشر شک دارید. این مطالعه از تنش شدید عضلات دیواره شکم جلوگیری می شود ، بنابراین پانکراتیت حاد باید با توجه زیادی به تشخیص در نظر گرفته شود.

در التهاب مزمن لوزالمعده در نیمی از بیماران احساس می شود. فقط در مرحله اولیه تشدید آهن از نظر اندازه افزایش می یابد ، بنابراین آنقدر احساس خاصی نمی شود احساس کرد.

ناحیه انحنای بزرگ معده و روده بزرگ عرضی منطقه پالپاسیون است. آنها از قبل مشخص می شوند تا بعداً آنها را با لوزالمعده اشتباه نگیرند. کاوش در امتداد محور غده ، در یک خط افقی انجام می شود که از نظر بصری با ضخامت انگشت از انحنای بیشتر معده ، کشیده می شود.

این مطالعه بر روی شکم خالی انجام می شود. هنگامی که بیمار به شدت بازدم می کند ، نوک انگشتان نیمه خمیده با دقت وارد منطقه شکم می شود. اگر اندام سالم باشد ، آنگاه احساس دردناک ایجاد نمی شود و غده یا احساس نمی شود یا سیلندر بی حرکت از قطر کوچک است.

در صورت وجود التهاب ، اندام از قوام چسبنده یا الاستیک برخوردار است. درد در هنگام تپش قلب و عقب کج می شود.

اگر بیمار روی پشت خود گذاشته شده و به سمت چپ خود روشن شود ، درد کاهش می یابد ، در این صورت این نشان دهنده آسیب به لوزالمعده است.

با حمله پانکراسیت حاد ، نبض آئورت شکمی ، به اصطلاح علائم Voskresensky ، اغلب از بین می رود. تنش در حفره شکمی در ناحیه طرح ریزی اندام بر روی دیواره قدامی علائم کرت نامیده می شود.

اگر تومور غده یا کیست وجود داشته باشد ، اندام بزرگ شده ، دردناک است ، سطح آن غده است. تومور سر یا دم خیلی راحت تر از بدن قابل لمس است.

1. کوفتگی کبد

تعیین اندازه کبد در لبه های زیر بغل راست ، میانی کلاویولی ، میانه و چپ به صورت کوبه ای انجام می شود. مرز بالایی کبد مطابق مرز پایین ریه راست است.

مرز پایین با کوفتگی در امتداد معده از پایین به بالا ، از صدای واضح تر تا بلانت ، عمود بر مرز مشخص شده تعیین می شود. مقادیر عادی فاصله بین مرزهای فوقانی و تحتانی کوفتگی کوبه در امتداد خطوط تعیین شده به سن کودک بستگی دارد و از لبه خط پریوسرنال چپ فراتر نمی رود.

تپش شکم

اگر لوزالمعده در حالت ادماتوز باشد ، درد در طول عمل در قسمت پشت داده می شود و وقتی بدن به جلو کج می شود ، شدت می یابد.

اگر بیمار از وضعیت خوابیده به پشت ، به سمت چپ برگردد و درد کاهش یابد ، این نشانه آن است که لوزالمعده مبتلا شده است.

تشدید لوزالمعده ممکن است همراه با ناپدید شدن نبض آئورت شکمی باشد. این پدیده یک علامت معاد است.

همچنین در حفره شکمی در هنگام تشدید لوزالمعده ، می توان تنش مشاهده کرد که آن را روی دیواره جلویی پیش بینی می کند. این نشانه کرت است.

با داشتن کیست یا تومور غده به اندازه قابل توجهی افزایش می یابد ، با حساسیت و دردناکی به لمس واکنش نشان می دهد و دارای سطح غده ای است.

تپش قلب در نقاط کنترل یا درد

نقاط کنترل برای لمس نواحی غده که در دیواره قدامی شکم قرار دارند تعیین می شود. نکته Desjardins نشان می دهد که درد پالپشن به معنای آسیب رسیدن به لوزالمعده است. این نقطه از نظر بصری با انحراف تقریبا 6 سانتی متر از خط ناف به زیر بغل سمت راست مشخص می شود.

نقطه مایو-رابسون میزان آسیب به لوزالمعده را مشخص می کند ، زیرا در آن است که علائم درد متمرکز است. از نظر بصری بر روی خط اتصال ناف و وسط طاق هزینه مشخص می شود. اگر این خط به 3 قسمت مساوی تقسیم شود ، نقطه در مرز قسمت میانی و بیرونی محل مورد نظر خواهد بود.

همچنین با ضربه زدن به لبه کف دست در سمت چپ ناحیه کمر می توان وضعیت لوزالمعده را بررسی کرد. اگر احساس دردناک بوجود بیاید ، تغییرات پاتولوژیک در غده رخ می دهد.

موفقیت در درمان بستگی به تشخیص صحیح دارد.

تعیین تشخیص صحیح و موفقیت در درمان بیشتر تا حد زیادی به معاینه صالح و لمس ماهر بستگی دارد. Palpation تصویری تقریباً عینی از وضعیت اندام نشان می دهد و به درجه بالایی از احتمال کمک به تشخیص صحیح کمک می کند.

این عمل به خودی خود کاملاً دردناک است ، زیرا دیواره شکم در مقابل مقاومت در برابر عمل قرار می گیرد و با اسپاسم هایی که باعث ایجاد ناراحتی و درد در ناحیه پالپ می شوند ، به اقدامات تخصصی پاسخ می دهد.

این رویه همیشه از یک طرح خاص پیروی می کند:

• اول از همه ، مساحت مراحل مشخص می شود ،
• امکان جابجایی در اندام های مجاور را از بین نمی برد ،
• پس از انجام اقدامات اولیه ، لمس توسط حرکات در امتداد ناحیه مورد بررسی در جهت افقی انجام می شود. متخصص بصری مسیر خطوط را که باید 3-4 سانتیمتر بالاتر از انحنای بزرگ معده واقع شود ، تعیین می کند ،
• متخصص دیوارهای داخلی را با الهام از بیمار بررسی می کند ،
• در طول عمل ، ممکن است درد ایجاد شود ، که نشانگر روند التهاب است. اگر بوجود نیایند ، می توان وضعیت بدن را رضایت بخش دانست.

این عمل فقط به شرط اینكه بیمار چند ساعت قبل از آن هیچ غذایی نكرده باشد انجام می شود. شکم باید خالی باشد.

چگونه لوزالمعده را لمس کنیم و چرا این کار انجام می شود

یافتن لوزالمعده تنها در صورت افزایش اندازه اندام داخلی امکان پذیر است. پالپاسیون برای تعیین یک تشخیص اولیه ضروری است. پزشک با وجود هرگونه شکایت خاص دستکاری می شود. تپش لوزالمعده معمولاً در صبح انجام می شود.

روش تشخیصی می تواند در شرایطی که بیمار در وضعیت افقی قرار دارد ، اعمال شود. لوزالمعده یک ارگان داخلی مهم است که با عملکرد کل ارگانیسم همراه است. اگر شکایتی دارید ، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. در معاینه اولیه ، پزشک به تپش قلب مراجعه می کند.

هنگام تشخیص ، پزشک در ابتدا ممکن است لوزالمعده را احساس کند

ویژگی های انجام در هنگام تشدید

با روند اشکال حاد بیماری های غده ، تپش قلب کاملاً دردناک است. در این دوره ، پزشکان اغلب تشخیص اشتباه را انجام می دهند ، زیرا تشخیص اولیه دشوار است. تنش بیش از حد عضلات ممکن است در تحقیقات اختلال ایجاد کند.

در بیماریهای حاد غده ، علائم غالباً بسیار شبیه ضایعات زخم معده است. در این حالت ، اندام داخلی در ناحیه ای تقریباً غیرقابل دسترسی از بدن قرار دارد و احساس راحتی آن آسان نیست.

تشدید با افزایش بیش از حد لوزالمعده مشخص می شود. پس از انتقال به مرحله مزمن ، اندام کوچکتر خواهد شد. در دوره حاد ، بخشی از بزرگترین انحنای سطح معده و روده بزرگ عرضی به عنوان ناحیه پالپشن عمل می کند.

التهاب حاد لوزالمعده همیشه با درد و افزایش اندازه اندام همراه است.

پالپاسیون در امتداد محور غده در جهت افقی انجام می شود. تمام حرکات پزشک باید تا حد امکان دقیق باشد.

فشار شدید یا شدید شدید ممنوع است و می تواند احساس درد شدید را برانگیزد.

در شرایط دیگر ، معاینه آزمایشگاهی یا ابزاری به تعیین تشخیص کمک می کند.

در صورت تشدید ، پزشک همچنین علائم خارجی را جلب می کند. در بیشتر موارد نفخ شدید وجود دارد. معمولاً این علامت به دلیل گسترش روند التهابی است.

قبل از عمل جراحی لپ تاپ ، پزشک تصویر کاملی از روند بیماری را می یابد

به طور مستقیم قبل از لمس غده ، به خصوص اگر مشکوک به سیر حاد بیماری باشد ، پزشک باید:

• موضعی درد
• ماهیت ناراحتی موجود
• زمان شروع تصویر بالینی

به طور مستقل توصیه نمی شود که به طور مستقل انجام لمس غده انجام شود. در غیر این صورت ، وضعیت بدتر می شود و خطر عوارض افزایش می یابد.

ویژگی های لمس حفره شکمی

لوزالمعده باید روی شکم خالی خم شود. به همین دلیل توصیه می شود که از صبح به دستکاری بپردازید. پیش از این ، بیمار با یک دستگاه گوارش شسته می شود. همچنین لازم است که داروی ملین مصرف کنید که توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب شود.

روش های مختلفی از لمس وجود دارد

با یک شکل مزمن آسیب شناسی ، احساس غده بسیار دشوار است. پزشکان دو روش اصلی تنگی نفس را تشخیص می دهند که هر یک از آنها در جدول شرح داده شده است.

در صورت عدم وجود بیماری های غده ، اندام داخلی قابل لمس نیست و یا شکل استوانه دارد و ثابت است.

پالپشن به شرح زیر انجام می شود:

• منطقه برای دستکاری انتخاب شده است ،
• اندامهای داخلی مرتبط تعیین می شوند ،
• تپش قلب فقط بعد از نفس کشیدن بیمار قابل شروع است.

درد پس از فشار ممکن است نشان دهنده التهاب باشد

پس از شروع تپش قلب ، بیمار ممکن است سندرم دردناکی را تجربه کند. چنین علامتی نشانگر روند روند التهاب است. در صورت عدم وجود ناراحتی ، شرایط رضایت بخش تلقی می شود.

احساس درد هنگامی که بیمار به سمت چپ خود می رود از بین می رود. این نشان می دهد که لوزالمعده مبتلا شده است. نبض آئورت شکمی ممکن است ناپدید شود. این حالت معمولاً به عنوان علامتی از Voskresensky گفته می شود.

تعریف نقاط درد

در قسمت جلوی حفره شکمی نقاط کنترل به اصطلاح قرار دارند. اگر حداقل 1 نفر از آنها متاثر شوند ، یک احساس دردناک شدید ظاهر می شود. تنگی نفس کاملاً ممنوع است. در غیر این صورت ، خطر زیادی برای ورود به این مناطق وجود ندارد.

نقطه Desjardins کمک می کند تا یک اختلال احتمالی موجود در لوزالمعده را تشخیص دهد. از نظر بصری ، با انحراف حدود 6 سانتی متر از خط ناف به زیر بغل سمت راست می توان چنین منطقه ای را یافت.

پیدا کردن یک نکته مایو-رابسون بسیار ساده است

نکته مایو-رابسون به تأیید یا انکار وجود ناهنجاری در دم غده کمک می کند. بیشتر اوقات ، نقض این ناحیه خاص به علت سندرم درد شدید تبدیل می شود.

پالپاسیون کلید اصلی تشخیص موفقیت آمیز مقدماتی و در آینده انتخاب صحیح مطالعات و روشهای درمانی است ، بنابراین این عمل باید توسط پزشک متخصص انجام شود.

پس از تماشای این ویدئو ، با علائم اصلی پانکراس در کودکان آشنا می شوید:

ویژگی های این روش در کودکان

پالپ شدن حفره شکمی کودک فقط با افزایش روشنی در اندازه غده انجام می شود. دستکاری فقط بر روی شکم خالی انجام می شود. بهتر است کودک قبل از مراجعه به پزشک 3-4 ساعت از خوردن غذا خودداری کند. فقط در این حالت می توان قابلیت اطمینان نتایج را تضمین کرد.

کاوش شکم کودکان به تنهایی ممنوع است. این کار باید توسط پزشک معالج انجام شود. پزشک انگشتان را به صورت افقی 2.5-3 سانتی متر بالاتر از انحنای معده قرار می دهد.

تحقیقات از زمانی شروع می شود که کودک نفس بکشد. این مورد برای ایجاد به اصطلاح چین خوردگی پوست مورد نیاز است. به طور معمول ، قطر لوزالمعده تا 2 سانتی متر است .در لمس ، احساس درد ، روند روند پاتولوژیک را نشان می دهد.

کوبه و لرز لوزالمعده لوزالمعده: نقاط ، هنجارها ، فیلم

پالپ شدن لوزالمعده یک روش پیچیده است ، زیرا اندام در اعماق صفاقی قرار دارد. اگر اندام سالم باشد ، فقط 1٪ از مردان و 4٪ از خانمها می توانند آن را احساس کنند. اما آسیب شناسی اغلب خود را به هیچ وجه آشکار نمی کند ، انحرافات در وضعیت سلامتی برای مدت طولانی بدون توجه باقی می ماند.

وظایف بازرسی

لوزالمعده معمولاً فقط با تراکم و بزرگ شدن مشاهده می شود. در لمس ، محل ، شکل و اندازه اندام مشخص می شود. اگر یک انحراف یا افزایش پیدا شود ، تشخیص دیفرانسیل بین ناهنجاری های موجود در ساختار اندام ، التهاب و نئوپلاسم انجام می شود.

palpation اغلب با معاینه همراه است تا مناطق دردناک را تشخیص دهد. منطقه مشخص شده تراکم باید از نظر اندازه ، درجه تراکم و درد مشخص شود.

بازرسی با جمع آوری شکایات آغاز می شود. درد می تواند از نظر مدت و ماهیت متفاوت باشد. حمله هایی که 3-4 ساعت بعد از غذا رخ می دهد ، مشخصه پانکراس سنگین است.

به خصوص درد شدید در پانکراتیت حاد مشاهده می شود. اگر آنها به مدت طولانی ادامه پیدا کنند ، پس از تومور این امکان وجود دارد.

معاینه عمومی باعث می شود که فرسودگی عمومی بیمار ، وجود زردی باشد.

با لوزالمعده ، پوست کم رنگ و مناطقی از سیانوز مشاهده می شود که در مقابل زمینه مسمومیت ایجاد می شود. در اشکال مزمن کاهش وزن ، خشکی پوست و کاهش تورور مشاهده می شود.

این روش به شما امکان می دهد تا وجود صدای صوت تمپان یا بلانت را تشخیص دهید. این پدیده اغلب با کیست یا تومور مشاهده می شود.

در امتداد خطوط توپوگرافی از سطح ناف به بالا انجام می شود. در افراد سالم ، لوزالمعده با کوبه وجود ندارد.

در مورد بیماری های لوزالمعده ، روش اجازه می دهد:

• تمپانیت
• درد
• زهد
• منطقه کسل کننده بیش از منطقه حفاظت.

بنابراین ، فقط تومورها یا کیست های بسیار بزرگ می توانند حلقه های معده و روده را جابجا کنند. در این حالت هنگام معاینه در قسمت میانی شکم صدای کسل کننده شنیده می شود.

سؤال

در صورت بزرگ شدن لوزالمعده ، فشرده سازی آئورت شکمی رخ می دهد. در این حالت با یک بازدم کامل ، سوفل سیستولیک شنیده می شود.

یک روش آوایی برای این روش استفاده می شود. با هر بازدم ، او به عمق شکم فرو می رود. این عمل منجر به بستن آئورت و بروز نویز تنگی می شود.

لپس پانکراس با توجه به اوبراتسف: