مراقبت اضطراری از کتواسیدوز دیابتی در کودکان و نوجوانان

E.N.Sibileva
رئیس گروه اطفال ، FPK از دانشگاه علوم پزشکی شمالی ، دانشیار ، رئیس غدد درون ریز کودکان ، گروه بهداشت ، مدیریت منطقه Arkhangelsk

کتواسیدوز دیابتی ، شایعترین و سریع در حال توسعه عارضه دیابت است. این بیماری با ترکیبی از کمبود انسولین مطلق و نسبی مشخص می شود که حالت دوم ناشی از افزایش بدن آنتاگونیست انسولین هورمونی و غیر هورمونی است.

برای کتواسیدوز با مشخصه:
hy هایپرگلیسمی بالا و دیورز اسمز با استونوریا ،
sharp کاهش شدید در خاصیت بافر خون به دلیل کاتابولیسم پروتئین ،
▪ از بین بردن بی کربنات ها و تغییرات ناشی از اسیدباز در جهت اسیدوز متابولیک شدید.

رشد اختلالات متابولیک شدید با کمبود انسولین هماهنگ منجر به هیپوولمی ، کاهش چشمگیر ذخایر پتاسیم در بافت ها و تجمع اسید β-هیدروکسی بوتیریک در سیستم عصبی مرکزی می شود. در نتیجه ، علائم بالینی با اختلال همودینامیک شدید ، نارسایی حاد کلیوی prerenal ، اختلال آگاهی تا حالت اغما و اختلال هموستاز مشخص خواهد شد.

در موارد نادر، کودکان مشاهده می شود:
1. کما hyperosmolar:
▪ قند خون بالا
ret احتباس سدیم در بدن
▪ کم آبی بدن
ket کتوزیس متوسط
2- کما لاکتاتسدمیک - نادرترین حالت کما در کودکان ، معمولاً در رشد آن ، هیپوکسی شدید بافتی با تجمع لاکتات در خون وجود دارد.

درمان کتواسیدوز دیابتی

1. اصلاح کمبود انسولین
2. ریدراتاسیون
3. رفع هیپوکالمی
4- از بین بردن اسیدوز

قبل از انجام درمان ، بیمار از لنت های گرمایشی پوشانده می شود ، یک لوله نازوگاستریک ، یک سوند داخل مثانه در معده قرار می گیرد.

از اصلاح کمبود انسولین

استفاده از انسولین کوتاه اثر. بهتر است انسولین از طریق لاینامات در محلول 10٪ آلبومین تجویز شود ؛ در صورت عدم وجود لاینومات ، انسولین هر ساعت جت تزریق می شود. دوز اولیه انسولین 0.2 U / kg است ، پس از یک ساعت 0.1 U / kg / ساعت. با کاهش قند خون به 14-16 میلی مول در لیتر ، مقدار انسولین به 0.05 U / kg / ساعت کاهش می یابد. با کاهش قند خون به 11 میلی مول در لیتر ، هر 6 ساعت یک بار به مصرف زیر جلدی انسولین تغییر می کنیم.

نیاز به انسولین هنگام دفع از کما 1-2 واحد در کیلوگرم در روز است.
توجه! میزان کاهش قند خون نباید از 5 میلی مول در ساعت تجاوز کند! در غیر این صورت ، ایجاد ورم مغزی امکان پذیر است.

هیدراتاسیون

مایع با توجه به سن محاسبه می شود:
▪ در کودکان 3 سال اول زندگی - 150-200 میلی لیتر در کیلوگرم وزن در روز ، بسته به میزان کم آبی ،
در کودکان بزرگتر - 3-4 لیتر در مترمربع در روز
در 30 دقیقه اول از معرفی 1/10 دوز روزانه. در 6 ساعت اول ، 1/3 از دوز روزانه ، در 6 ساعت بعدی - دوز روزانه ، و سپس به طور مساوی.
ایده آل است برای تزریق مایعات با یک infusomat ، اگر در آنجا نباشد ، تعداد قطره ها را در دقیقه با دقت محاسبه کنید. محلول کلرید سدیم 0.9٪ به عنوان محلول شروع استفاده می شود. سالین نباید بیش از 2 ساعت تجویز شود. سپس لازم است به یک محلول گلوکز 10٪ در ترکیب با محلول رینجر با نسبت 1: 1 تغییر دهید. تمام مایع معرفی شده به صورت داخل وریدی تا دمای 37 درجه سانتیگراد گرم می شود. اگر كودك بسیار كاهش یابد ، ما قبل از شروع مصرف كریستالوئیدها به میزان 5 میلی لیتر در كیلوگرم وزن ، از محلول 10٪ آلبومین استفاده می كنیم ، اما بیشتر از 100 میلی لیتر نیست ، زیرا کلوئیدها بهتر مایعات را در جریان خون نگه می دارند.

تصحیح پتاسیم

لازم به یادآوری است که اصلاح کافی پتاسیم اثر درمان را کاهش نمی دهد! به محض شروع مجدد ادرار از طریق سوند (3-4 ساعت از شروع درمان) ، لازم است با اصلاح پتاسیم ادامه یابد. محلول کلرید پتاسیم 7.5٪ با سرعت 2-3 میلی لیتر در کیلوگرم در روز تجویز می شود. به میزان 2-2.5 میلی لیتر کلرید پتاسیم در 100 میلی لیتر مایع به مایع تزریق شده اضافه می شود.

تصحیح اسیدوز

به منظور اصلاح اسیدوز ، از محلول سودا و تازه تهیه شده 4٪ سودا 4 میلی لیتر در کیلوگرم استفاده می شود. اگر BE مشخص شود ، مقدار دوز بی کربنات 0.3-BE x وزن کودک در کیلوگرم است.
اصلاح اسیدوز در 3-4 ساعت از درمان انجام می شود ، نه زودتر ، زیرا انسولین درمانی با هیدراتاسیون ، کتواسیدوز را به خوبی اصلاح می کند.
دلیل برای معرفی نوشابه:
▪ ضعف ادامه
▪ تیله شدن پوست
breathing تنفس عمیق پر سر و صدا

در درمان اسیدوز دیابتی ، دوزهای کوچک تجویز می شود هپارین 100 واحد / کیلوگرم در روز در 4 تزریق. اگر کودک دما داشته باشد ، بلافاصله آنتی بیوتیک با طیف گسترده تجویز می شود.
اگر کودک با علائم اولیه کتواسیدوز (DKA I) همراه باشد ، یعنی با وجود اسیدوز متابولیک ، که با شکایات سوء هاضمه (تهوع ، استفراغ) ، درد ، تنفس عمیق همراه است ، اما آگاهی حفظ می شود ، لازم است:

1. معده را با محلول 2٪ سودا بشویید.
2. برای قرار دادن یک پاک کننده و سپس یک ورم ​​پزشکی با محلول گرم سودا 2٪ در حجم 150-200 میلی لیتر.
3. انجام تزریق درمانی ، که شامل محلول آلبومین ، محلول فیزیولوژیکی است ، اگر سطح گلوکز از 14-16 میلی مول در لیتر تجاوز نکند ، سپس از محلولهای 10٪ گلوکز و رینگر به نسبت 1: 1 استفاده می شود. تزریق در این حالت معمولاً 2-3 ساعت بر اساس نیاز روزانه محاسبه می شود ، زیرا متعاقباً ، می توانید دوباره به دهان خودداری کنید.
4- انسولین درمانی با سرعت 0.1 U / kg / h انجام می شود ، هنگامی که سطح گلوکز 14-16 میلیمول در لیتر باشد ، مقدار آن 0.05 U / kg / ساعت و در سطح گلوکز 11 میلی مول در لیتر است و به تجویز زیر جلدی تغییر می کنیم.

تاکتیکهای مربوط به فرزندآوری پس از متوقف کردن کتواسیدوز

1. به مدت 3 روز - رژیم شماره 5 بدون چربی ، سپس 9 جدول.
2. نوشیدن فراوان ، از جمله محلول های قلیایی (آب معدنی ، محلول سود 2٪) ، آب میوه هایی که رنگ نارنجی قرمز دارند ، زیرا آنها حاوی میزان بالایی از پتاسیم است.
3. از طریق دهان ، محلول کلرید پتاسیم 4٪ ، 1 جدول. قاشق 4 بار در روز به مدت 7-10 روز ، زیرا تصحیح هیپوکالیستی بسیار طولانی است.

4- انسولین در 5 تزریق به روش زیر تجویز می شود: ساعت 6 صبح و بعد از صبحانه ، ناهار ، شام و شب. دوز اول 1-2 واحد است ، دوز آخر 2-6 واحد است ، در نیمه اول روز - 2/3 از دوز روزانه. دوز روزانه برابر با دوز برای از بین بردن کتواسیدوز ، معمولاً 1 U / kg وزن بدن است. چنین انسولین درمانی به مدت 2-3 روز انجام می شود و سپس کودک به درمان اصلی بولوس منتقل می شود.

توجه داشته باشید اگر کودکی که در حال ابتلا به کتواسیدوز است افزایش دما داشته باشد ، آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای تجویز می شوند. در ارتباط با اختلالات هموستاز ناشی از هیپوولمی ایجاد شده و اسیدوز متابولیک ، هپارین در دوز روزانه 100 U / kg از وزن بدن برای پیشگیری از سندرم انعقادی انعقادی عروقی تجویز می شود. دوز بیش از 4 تزریق توزیع می شود ، دارو تحت کنترل کوآلوگرافی انجام می شود.