Amitriptyline Nycomed - دستورالعمل های رسمی برای استفاده

Amitriptyline Nycomed: دستورالعمل استفاده و بررسی

نام لاتین: Amitriptyline-Nycomed

کد ATX: N06AA09

ماده فعال: آمیتریپتیلین (Amitriptylinum)

تهیه کننده: Takeda Pharma A / S (دانمارک) ، Nycomed Danmark ApS (دانمارک)

به روزرسانی توضیحات و عکس: 10/22/2018

قیمت در داروخانه ها: از 54 روبل.

آمیتریپتیلین Nycomed - دارویی با عملکرد ضد افسردگی.

فرم و ترکیب انتشار

فرم دوز انتشار Amitriptyline Nycomed:

• قرص های روکش دار (50 قطعه در بطری های شیشه ای تیره ، 1 بطری در جعبه مقوایی) ،
• قرص های پوششی از فیلم: سفید ، دوقلو ، دور (50 عدد در بطری های شیشه ای تیره ، 1 بطری در یک بسته مقوا).

ماده فعال در ترکیب 1 قرص ، روکش دار / فیلم پوشیده شده: آمیتریپتیلین - 10 یا 25 میلی گرم.

اجزای کمکی در ترکیب 1 قرص پوشیده شده: سلولز میکروکریستالی ، پلی پروپیلن گلیکول ، نشاسته سیب زمینی ، استارت منیزیم ، لاکتوز منوهیدرات ، دی اکسید تیتانیوم ، تالک ، متیل هیدروکسی پروپیل سلولز ، نشاسته ذرت ، ژلاتین ، کراسارمول سدیم ، پلی ویدون خالص.

اجزای کمکی در ترکیب 1 قرص ، روکش فیلم (10/25 میلی گرم):

• هسته: استئارات منیزیم - 0.25 / 0.5 میلی گرم ، پوویدون - 0.83 / 0.6 میلی گرم ، تالک - 2.25 / 4.5 میلی گرم ، سلولز میکروکریستالی - 9.5 / 18 میلی گرم ، نشاسته سیب زمینی - 28 ، 2/38 میلی گرم ، لاکتوز مونوهیدرات - 40/27 میلی گرم ،
• پوسته: پروپیلن گلیکول - 0.2 / 0.3 میلی گرم ، دی اکسید تیتانیوم - 0.8 / 0.9 میلی گرم ، هایپروملوز - 1.2 / 1.4 میلی گرم ، تالک - 0.8 / 0.9 میلی گرم.

فارماکودینامیک

آمیتریپتیلین Nycomed یکی از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای از گروه مهارکننده های برگشت مجدد مونوآمین غیر انتخابی است. این گیاه دارای یک اثر Timoanaleptic و آرام بخش است.

مکانیسم عمل با افزایش محتوای سروتونین و نوراپی نفرین در شکاف سیناپسی در سیستم عصبی مرکزی همراه است. تجمع این انتقال دهنده های عصبی به دلیل مهار گرفتن معکوس آنها توسط غشاهای نورونهای پیش سیناپسی اتفاق می افتد.

آمیتریپتیلین مسدود کننده گیرنده های آلفا-1-آدرنرژیک ، گیرنده های H1-هیستامین ، M1- و M2- موسکارینی کولینرژیک است. براساس فرضیه به اصطلاح مونوآمین ، بین عملکرد انتقال دهنده های عصبی در سیناپسهای مغز و لحن عاطفی ارتباط وجود دارد.

ارتباط روشن بین غلظت پلاسما آمی تری پتیلین در خون و اثر بالینی نشان داده نشده است ، اما به احتمال زیاد اثر بالینی بهینه در غلظت 100 تا 260 میکروگرم بر لیتر حاصل می شود.

کاهش بالینی افسردگی بعد از 2-6 هفته درمان حاصل می شود (دیرتر از رسیدن به غلظت پلاسما تعادل در خون).

آمیتریپتیلین Nycomed همچنین یک اثر شبیه به کینیدین در عصب قلب دارد.

فارماکوکینتیک

آمیتریپتیلین پس از تجویز خوراکی کاملاً و به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. دستیابی به حداکثر غلظت پلاسما (C_حداکثر) به مدت 2-6 ساعت پس از تجویز مشاهده می شود.

غلظت پلاسما آمی تریپتیلین در خون بیماران مختلف می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد فراهمی زیستی آمی تری پتیلین تقریباً 50٪ است. حدود 95٪ ماده به پروتئین های پلاسما متصل می شود. زمان رسیدن به حداکثر غلظت (Tc)_حداکثر) بعد از 4 ساعت مصرف ، غلظت تعادل تقریباً 7 روز از شروع درمان است. حجم توزیع - تقریباً 1085 لیتر / کیلوگرم. این ماده از جفت عبور می کند و در شیر مادر دفع می شود.

متابولیسم در کبد رخ می دهد ، در حدود 50٪ در اولین عبور از کبد متابولیزه می شود. علاوه بر این ، آمی تری پتیلین با تشکیل بعدی متابولیت فعال - نورتریپتیلین ، تحت سمیت زدایی توسط سیتوکروم P450 قرار می گیرد. این ماده و متابولیت فعال آن در کبد هیدروکسیله می شود. N-هیدروکسی- ، 10-هیدروکسی متابولیت از آمی تریپتیلین ، 10-هیدروکسی مورتریپتین نیز فعالیت دارند. آمی تری پتیلین و نورتریپتیلین با اسید گلوکورونیک ترکیب می شوند (ترکیبات غیرفعال هستند). عامل اصلی تعیین ترشح کلیه و غلظت پلاسما در خون میزان هیدروکسیلاسیون است. در درصد کمی از بیماران ، هیدروکسیلاسیون تأخیر مشاهده می شود (وضعیت ژنتیکی دارد). در صورت وجود اختلال در عملکرد کبدی ، نیمه عمر آمی تری پتیلین / نورترپیپلین در پلاسمای خون افزایش می یابد.

نیمه عمر (T1 / 2) آمی تریپتیلین از پلاسمای خون از 9 تا 46 ساعت ، نورتریپتیلین از 18 تا 95 ساعت است.

دفع عمدتاً به صورت متابولیت توسط کلیه ها و از طریق روده اتفاق می افتد. بدون تغییر از طریق کلیه ها ، تنها بخش کمی از دوز دفع می شود. با اختلال در عملکرد کلیه ، متابولیسم آمی تری پتیلین و نورتریپتیلین تغییر نمی کند ، اگرچه حذف آنها کند می شود. آمی تریپتیلین از پلاسمای خون با دیالیز برداشته نمی شود (به دلیل ارتباط با پروتئین های خون).

موارد منع مصرف

• انفارکتوس میوکارد (از جمله تاریخ اخیر)
• هذیان حاد
• مسمومیت حاد الکل ،
• مسمومیت حاد با داروهایی با قرصهای خواب ، اثرات ضد درد و روانگردان ،
• گلوکوم بستن زاویه ،
• آریتمی ،
• اختلالات هدایت داخل بطنی / دهلیزی ،
• عدم تحمل لاکتوز ، کمبود لاکتاز و سوء جذب گلوکز-گالاکتوز ،
• هایپرپلازی پروستات با احتباس ادرار ،
• برادیکاردی
• هیپوکالمی
• انسداد فلج روده ، تنگی پیلوریک ،
• سندرم QT دراز مادرزادی ، و همچنین درمان ترکیبی با داروهایی که منجر به افزایش فاصله QT می شوند ،
• درمان ترکیبی با مهار کننده های مونوآمین اکسیداز ، از جمله یک دوره 14 روز قبل از استفاده ،
• سن تا 18 سال
• شیردهی
• عدم تحمل فرد به اجزای دارو.

نسبی (با قرار ملاقات آمیتریپتیلین Nycomed ، احتیاط و نظارت پزشکی لازم است):

• بیماری های خون و سیستم قلبی عروقی ، از جمله آنژین صدری و فشار خون شریانی ،
• زاویه حاد دوربین چشم و دوربین جلوی تخت چشم ،
• گلوکوم بستن زاویه ،
• افزایش فشار داخل چشم ،
• احتباس ادرار
• هایپرپلازی پروستات ،
• صرع (استفاده از آمیتریپتیلین Nycomed ممکن است به کاهش آستانه تشنج منجر شود) ،
• شرایط تشنج
• پرکاری تیروئید
• افت فشار خون مثانه ،
• اسکیزوفرنی
• اختلال دو قطبی
• اختلال در عملکرد کبد یا کلیه ،
• الکلیسم مزمن
• درمان دارویی ترکیبی با قرصهای خواب آور و اثرات ضد روانپریشی ،
• بارداری
• سن پیشرفته

دستورالعمل استفاده Amitriptyline Nycomed: روش و دوز

قرص های آمیتریپتیلین Nycomed 25 میلی گرم یا 10 میلی گرم خوراکی ، ترجیحا بلافاصله بعد از غذا مصرف می شود. قرص جویدن نباید باشد.

رژیم دوز استاندارد برای بیماران بالغ عبارت است از: در ابتدای درمان - 50-50 میلی گرم در 2 دوز تقسیم شده ، در صورت لزوم ، دوز روزانه به تدریج به 200 میلی گرم افزایش می یابد ، مدت زمان استفاده 6 ماه یا بیشتر است (به منظور جلوگیری از عود).

دوز اولیه روزانه آمیتریپتیلین Nycomed برای بیماران مسن 25-30 میلی گرم در 1 دوز (شبانه) است. در صورت لزوم ، تا زمانی که اثر درمانی حاصل نشود ، دوز هر روز دیگر به 50-10 میلی گرم در روز افزایش می یابد. تعیین دوره دوم نیاز به معاینه اضافی دارد.

با نارسایی کبد ، آمیتریپتیلین Nycomed با دوز کاهش یافته تجویز می شود.

برای جلوگیری از بروز سندرم ترک (به صورت سردرد ، اختلال در خواب ، تحریک پذیری و سلامتی عمومی) ، باید دارو به تدریج از مصرف خارج شود. علائم ذکر شده نشانه وابستگی به مواد مخدر نیست.

عوارض جانبی

برخی از اثرات نامطلوب زیر (به ویژه ، لرزش ، سردرد ، کاهش رانندگی جنسی و فاصله توجه ، یبوست) ممکن است علائم افسردگی باشد و معمولاً با تسکین افسردگی از بین می روند.

بیش از 50٪ از بیماران در طول استفاده از آمی تری پتیلین Nycomed ممکن است یک یا چند مورد از اختلالات زیر را ایجاد کنند. این دارو می تواند منجر به ایجاد واکنش های جانبی شود ، مشابه مواردی که باعث ایجاد سایر داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای می شوند.

عوارض جانبی احتمالی (> 10٪ - خیلی اوقات> 1٪ و 0.1٪ و 0.01٪ و

مصرف بیش از حد

علائم مصرف بیش از حد دارو ممکن است ناگهان ظاهر شود یا به آرامی توسعه یابد. در 2 ساعت اول ، بیمار دچار تحریک روانی یا خواب آلودگی ، توهم و همچنین علائم ناشی از فعالیت آنتی کولینرژیک آمی تریپتیلین (تاکی کاردی ، غشاهای مخاطی خشک ، تب ، میرادیازیس ، احتباس ادرار ، تشنج و تحریک روده ضعیف) می شود. پس از آن ، نارسایی تنفسی ، مهار شدید عملکردهای سیستم عصبی مرکزی و اختلال آگاهی (تا حالت اغما) ممکن است رخ دهد.

بیماران مختلف نسبت به دوز بیش از حد واکنشهای چشمگیری دارند ، بخصوص کودکان در معرض واکنشهای قلبی و سمی قرار دارند.

از طرف سیستم قلبی عروقی ، مصرف بیش از حد آمیتریپتیلین Nycomed با لرزش و فیبریلاسیون بطنی ، تاکیاریتمی بطنی بروز می کند. تغییرات زیر در ECG مشاهده می شود: گسترش مجتمع QRS ، وارونگی یا صاف کردن موج T ، طولانی تر شدن بازه PR ، افسردگی قطعه ST ، طولانی شدن فاصله QT ، و درجه های مختلف محاصره هدایت داخل قلب (تا ایست قلبی). بیمار ممکن است دچار فشار خون شریانی ، نارسایی قلبی ، هیپوکالمی ، شوک کاردیوژنیک ، اسیدوز متابولیک ، برانگیختگی اضطراب ، آتاکسی ، سردرگمی و توهم شود. خواب آلودگی شدید نیز ممکن است رخ دهد.

در صورت مصرف آمیتریپتیلین Nycomed با دوز قابل توجهی بالاتر از گاوصندوق ، یا ظاهر علائم مصرف بیش از حد دوز ، علائم درمانی و حمایتی تجویز می شود. دارو درمانی باید قطع شود. بیمار با معده شسته می شود و ذغال فعال داده می شود (حتی اگر مدتی پس از مصرف آمی تریپتیلین نیز گذشته باشد). علی رغم شرایط مطلوب ظاهری ، بیمار باید با دقت تحت نظر قرار گیرد. مهم است که میزان تنفس و ضربان قلب ، سطح هوشیاری و میزان فشار خون کنترل شود. لازم است مرتباً غلظت گازها و الکترولیتها در خون بررسی شود. از راه هوایی نرمال اطمینان حاصل کنید و در صورت لزوم تهویه مکانیکی را انجام دهید. نوار قلب برای 5-5 روز پس از مصرف بیش از حد مورد بررسی قرار می گیرد. آریتمی بطنی ، نارسایی قلبی و گسترش مجتمع QRS را می توان با تغییر دادن pH به سمت قلیایی (با استفاده از بیش فعالی یا تجویز محلول بی کربنات سدیم) و معرفی سریع محلول کلرید سدیم (100-200 میلیمول سدیم +) متوقف کرد. در بیماران مبتلا به آریتمی بطنی می توان از داروهای سنتی ضد آریتمی استفاده کرد ، به عنوان مثال تجویز داخل وریدی لیدوکائین 50-100 میلی گرم (1-1.5 میلی گرم در کیلوگرم) و به دنبال آن تزریق با سرعت 1-3 میلی گرم در دقیقه.

در صورت لزوم ، از کمبود دفع ضربان و قلب استفاده کنید. تصحیح نارسایی گردش خون توسط محلولهای جایگزین پلاسما و در موارد شدید با تزریق دبوتامین انجام می شود (دوز اولیه 2-3 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه است ، و به دنبال آن افزایش آن بسته به اثر به دست آمده). احتقانات و اضطراب را می توان با دیازپام متوقف کرد.

درمان اسیدوز متابولیک استاندارد است. دیالیز برای از بین بردن آمی تریپتیلین از خون بی اثر است ، زیرا غلظت ماده آزاد در پلاسما کم است.

در بیماران بزرگسال ، مسمومیت متوسط ​​یا شدید با دارو پس از مصرف 500 میلی گرم یا بیشتر آمیتریپتیلین ایجاد می شود. اگر 1000 میلی گرم یا بیشتر مصرف کنید ، نتیجه کشنده ممکن است.

دستورالعمل های ویژه

قبل از شروع درمان با آمیتریپتیلین Nycomed ، لازم است فشار خون کنترل شود ، زیرا در افرادی که دچار فشار خون و فشار خون هستند ، حتی ممکن است کاهش بیشتری یابد.

بیماران نباید از موضع دراز کشیدن یا نشستن به طور ایستاده (حالت قائم) بکشند. بررسی ها (بخش عمده ای از بیماران مورد مطالعه 50 سال و بالاتر است) نشان داد که استفاده از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و مهار کننده های انتخاب مجدد سروتونین ، خطر شکستگی استخوان را افزایش می دهد ، با این وجود مکانیسم عملکرد این فرایند و میزان خطر آن ناشناخته است.

در طول درمان ، توصیه می شود ترکیب خون محیطی (به ویژه با ایجاد لوزه ، تب یا ظهور علائم مانند آنفولانزا) کنترل شود و با طولانی مدت درمانی - عملکرد کبد و سیستم قلبی عروقی. در بیماران مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی و افراد مسن ، کنترل نوار قلب ، فشار خون و ضربان قلب ضروری است.

آمی تری پتیلین با احتیاط به طور همزمان با القا کننده یا مهار کننده سیتوکروم P استفاده می شود₄₅₀ CYPZA4

در طول دوره درمان ، استفاده از مشروبات الکلی ضروری است.

ترک دارو باید بتدریج انجام شود ، زیرا قطع ناگهانی بستری ، به خصوص پس از یک دوره طولانی ، می تواند منجر به ایجاد سندرم ترك شود.

فعالیت M- آنتی کولینرژیک آمی تری پتیلین می تواند باعث حمله فشار داخل چشم شود. همچنین می توان لاکی را کاهش داد و میزان مخاط را در مایعات اشکی افزایش داد که می تواند در افرادی که از لنزهای تماسی استفاده می کنند به لایه بیرونی قرنیه آسیب وارد کند.

در عمل بالینی ، یک مورد از مرگ در اثر آریتمی رخ می دهد که 56 ساعت پس از مصرف بیش از حد دارو تجویز می شود.

در بیمارانی که تمایل به خودکشی دارند ، خطر خودکشی در طول درمان ادامه می یابد تا بهبود قابل توجهی در علائم افسردگی حاصل شود. از آنجا که اثر درمانی آمیتریپتیلین فقط بعد از 4 تا 4 هفته از درمان شروع می شود ، نظارت دقیق بیماران مستعد به خودکشی تا بهبود وضعیت آنها لازم است. افرادی که قبلاً افکار خودکشی یا پدیده های خودکشی ابراز کرده بودند ، و همچنین سعی داشتند قبل از شروع درمان یا در طول درمان خودکشی کنند ، باید تحت نظارت پزشکی مداوم باشند. توزیع دارو به چنین بیمارانی فقط توسط افراد مجاز انجام می شود. آمیتریپتیلین Nycomed (مانند سایر داروهای ضد افسردگی) به خودی خود می تواند شیوع خودکشی را در بیماران زیر 24 سال افزایش دهد ، بنابراین قبل از تجویز دارو به بیماران زیر 24 سال ، لازم است تا نسبت به مزایای استفاده از آن و خطر خودکشی مشخص شود.

در مبتلایان به سندرم مانیک افسردگی ، آمی تری پتیلین می تواند یک مرحله مانیک ایجاد کند. در صورت علائم مانیک ، دارو باید قطع شود.

بیمارانی که به طور همزمان داروهای ضد افسردگی سه یا چهار تتراسایکلیک با بی حسی عمومی یا موضعی دریافت می کنند احتمال افت فشار خون و ایجاد آریتمی را افزایش می دهد. به همین دلیل توصیه می شود قبل از عمل جراحی برنامه ریزی شده ، دارو را لغو کنید. در صورت مداخلات جراحی اضطراری ، باید از متخصص بیهوشی در مورد مصرف آمی تریپتیلین مطلع شود.

این دارو می تواند بر عملکرد انسولین تأثیر بگذارد و غلظت گلوکز خون را بعد از خوردن غذا تغییر دهد. در بیماران مبتلا به دیابت ، اصلاح درمان ممکن است لازم باشد. یک حالت افسردگی به خودی خود می تواند متابولیسم گلوکز را تغییر دهد.

افرادی که آمیتریپتیلین Nycomed مصرف می کنند باید در مورد مصرف دارو به دندان پزشک خود اطلاع دهند.خشکی دهان می تواند باعث التهاب ، تغییر در مخاط دهان ، پوسیدگی دندان و احساس سوزش در دهان شود. به بیماران توصیه می شود مرتباً به دندانپزشک مراجعه کنند.

بارداری و شیردهی

تجربه بالینی با آمیتریپتیلین Nycomed در زنان باردار محدود است. ایمنی آمی تری پتیلین برای جنین برقرار نشده است.

توصیه نمی شود این دارو در دوران بارداری به ویژه در سه ماهه I و III تجویز شود ، مگر در مواردی که سود مورد انتظار مادر بیشتر از خطر احتمالی جنین باشد. لازم است به یک خانم باردار هشدار داده شود در مورد خطر قابل توجهی در مورد اثر منفی دارو بر روی جنین در حال رشد ، به خصوص در سه ماهه سوم. دوز بالای داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای که در سه ماهه سوم استفاده می شود می تواند منجر به اختلالات عصبی در نوزادان شود. موارد جدا شده ای از خواب آلودگی در کودکانی ثبت شده است که مادران آنها در دوران بارداری نوریتریپتیلین مصرف می کردند و مواردی از احتباس ادرار در نوزادان نیز مشاهده شده است.

در مطالعات حیوانی ، عوارض جانبی دارو پس از مصرف دوز چندین برابر بیشتر از دوز درمانی معمول برای انسان ذکر شد.

آمی تری پتیلین در دوران شیردهی دفع می شود ، بنابراین باید شیر مادر در طول دوره درمان با دارو قطع شود.

تعامل با مواد مخدر

آمیتریپتیلین Nycomed مهار سیستم عصبی مرکزی توسط داروهای زیر را تقویت می کند: داروهای ضد درد و مسکن های مرکزی ، ضد درد ، داروهای ضد تشنج ، خواب آور و آرام بخش ، الکل و بی حس کننده های عمومی.

داروهای مهار کننده ایزوآنزیم CYP2D6 (ایزوآنزیم اصلی که داروهای ضد افسردگی سه حلقه متابولیزه می شوند) می توانند متابولیسم آمی تری پتیلین را مهار کرده و غلظت پلاسمایی آن را افزایش دهند. اینگونه داروها شامل: داروهای ضد روان پریشی ، داروهای ضد آریتمی نسل آخر (پروپافنون ، پرواوین آمید ، اسمولول ، آمیودارون ، فنیتوئین) ، مهارکننده های بازجذب مجدد سروتونین (به استثنای سیتالوپرام ، که مهار کننده بسیار ضعیفی است) ، مهار کننده های P است.

آمیتریپتیلین Nycomed منع مصرف دارد که به طور همزمان با مهار کننده های MAO مورد استفاده قرار می گیرد ، زیرا چنین ترکیبی منجر به ایجاد سندرم سروتونین می شود ، که شامل گرفتگی در هنگام هیجان ، میوکلونوس ، اختلال روانی با تاری هوشیاری و اغما می شود. این دارو می تواند 2 هفته پس از قطع درمان با مهار کننده های MAO برگشت ناپذیر ، غیر انتخابی و 1 روز پس از برداشتن مکلوبمید (مهار کننده برگشت پذیر MAO) شروع شود. به نوبه خود ، درمان با مهار کننده های MAO می تواند زودتر از 2 هفته پس از لغو آمی تریپتیلین Nycomed آغاز شود. در هر دو مورد اول و دوم ، درمان با مهار کننده های MAO و آمیترپیپلین با دوزهای کوچک شروع می شود که متعاقباً به تدریج افزایش می یابد.

این دارو برای استفاده همزمان با داروهای زیر توصیه نمی شود:

• سمپاتومیماتیک (آدرنالین ، ایزوپرنالین ، فنیل افریدین ، ​​نوراپی نفرین ، افدرین ، دوپامین): اثر این داروها بر روی سیستم قلبی عروقی تقویت می شود ،
• عوامل مسدود کننده آدرنرژیک (متیلدوپا ، کلونیدین): تضعیف اثر ضد فشار خون عوامل مسدود کننده آدرنرژیک امکان پذیر است ،
• آنتی کولینرژیک m (مشتقات فنوتیازین ، آتروپین ، داروهای ضد مارکتین ، بیپریدن ، مهارکننده های H₁گیرنده های هیستامین): آمی تری پتیلین می تواند اثر این داروها را بر روده ، مثانه ، اندام بینایی و سیستم عصبی مرکزی تقویت کند ، از استفاده از مفصل به دلیل خطر افزایش شدید دما و انسداد روده جلوگیری می شود ،
• داروهایی که فاصله QT را طولانی تر می کنند (داروهای ضد آریتمی ، برخی از داروهای ضد روانگردان ، مسدود کننده های H₁گیرنده های هیستامین ، بیهوشی ، سوتولول ، کلرید هیدرات: خطر ابتلا به آریتمی بطنی افزایش می یابد ،
• نمک لیتیوم: می توان سمیت لیتیم را افزایش داد ، که با تشنج تونیک-کلونیک ، لرزش ، تفکر ناسازگار ، توهم ، مشکل در به خاطر سپردن و نشانگان بدخیم ضد پریشی ،
• داروهای ضد قارچ (تربینافین ، فلوکونازول): غلظت سرمی آمی تری پتیلین افزایش یافته و سمیت داروی مرتبط با آن افزایش می یابد.

آمیتریپتیلین Nycomed با احتیاط به طور همزمان با داروهای زیر استفاده می شود:

• داروهایی که سیستم عصبی مرکزی را مهار می کنند (مسکن های قوی ، داروهای آرام بخش و خواب آورها ، اتانول و داروهای حاوی اتانول): امکان افزایش مهار عملکردهای سیستم عصبی مرکزی وجود دارد ،
• عوامل ایجاد کننده آنزیمهای کبدی میکروزومی (کاربامازپین ، ریفامپین): ممکن است متابولیسم آمیتریپتیلین افزایش یابد و غلظت پلاسما آن کاهش یابد ، که در نهایت منجر به تضعیف اثر ضد افسردگی می شود ،
• ضد روانپزشکی: مهار متابولیسم متقابل ممکن است ، که می تواند باعث کاهش آستانه تشنج شود و منجر به ایجاد تشنج شود (گاهی اوقات تنظیم دوز آنتی سایکوتیک ها و آمی تریپتیلین لازم است) ،
• مسدود کننده های کانال آهسته کلسیم ، متیل فنیدات ، سایمتیدین: غلظت آمی تری پتیلین در پلاسما افزایش یافته و سمیت آن افزایش می یابد ،
• قرص های خواب آور و ضد روانپزشکی: استفاده همزمان از آمی تریپتیلین ، قرص های خواب آور و ضد روانپزشکی توصیه نمی شود (در صورت لزوم استفاده از این ترکیب باید به ویژه محتاط باشد) ،
• والپروئیک اسید: افزایش غلظت آمی تری پتیلین و نورتریپتیلین (ممکن است نیاز به کاهش دوز دارو داشته باشد) ،
• سوکرالفات: جذب آمیتریپتیلین تضعیف شده و اثر ضد افسردگی آن کاهش می یابد ،
• فنیتوئین: متابولیسم فنیتوئین مهار می شود و سمیت آن افزایش می یابد (آتاکسی ، لرزش ، نیستاگموس و هایپر رفلکسی ممکن است) ،
• آماده سازی hypericum perforatum: متابولیسم آمی تری پتیلین در کبد فعال شده و حداکثر غلظت آن در پلاسما کاهش می یابد (تنظیم دوز آمی تری پتیلین ممکن است لازم باشد).

آنالوگ Amitriptyline Nycomed عبارتند از: Amitriptyline ، Amitriptyline Zentiva ، Amitriptyline Grindeks ، Vero-Amitriptyline ، Amitriptyline-Ferein ، عقب انداز ساروتن و غیره.

فرم مصرف:

قرص های پوشیده از فیلم

یک قرص با روکش فیلم 10 میلی گرم حاوی موارد زیر است:
ماده فعال: آمیتریپتیلین هیدروکلراید 11.3 میلی گرم از نظر آمی تریپتیلین 10 میلی گرم ،
مواد تحریک کننده: منیزیم استئارات 0.25 میلی گرم ، پیویدون 0.83 میلی گرم ، تالک 2.25 میلی گرم ، سلولز میکروکریستالی 9.5 میلی گرم ، نشاسته سیب زمینی 28.2 میلی گرم ، منو هیدرات لاکتوز 27.0 میلی گرم ،
پوسته: پروپیلن گلیکول 0.2 میلی گرم ، دی اکسید تیتانیوم 0.8 میلی گرم ، هایپروملوز 1.2 میلی گرم ، تالک 0.8 میلی گرم.
یک قرص 25 میلی گرم پوششی با فیلم حاوی موارد زیر است:
ماده فعال: آمیتریپتیلین هیدروکلراید 28.3 میلی گرم از نظر آمیتریپتیلین 25 میلی گرم ،
مواد تحریک کننده: منیزیم استئارات 0.5 میلی گرم ، پیویدون 0.6 میلی گرم ، تالک 4.5 میلی گرم ، سلولز میکروکریستالی 18.0 میلی گرم ، نشاسته سیب زمینی 38.0 میلی گرم ، لاکتوز منوهیدرات 40.2 میلی گرم ،
پوسته: پروپیلن گلیکول 0.3 میلی گرم ، دی اکسید تیتانیوم 0.9 میلی گرم ، هایپروملوز 1.4 میلی گرم ، تالک 0.9 میلی گرم.

توضیحات

قرص ها ، روکش فیلم ، سفید ، گرد ، دوقلو.

نظرات در مورد Amitriptyline Nycomed

این دارو هم بررسی مثبت و هم منفی دارد. برای استفاده حدود 75٪ کاربران توصیه می شود. مزایای اصلی داروی ضد افسردگی: اثربخشی ، تحمل خوب ، قیمت پایین. این دارو اضطراب را به خوبی از بین می برد ، به درد مزمن ، بی خوابی و حمله هراس کمک می کند ، آرامش می بخشد ، سیستم عصبی را آرام می کند ، افسردگی و عصب را تسکین می دهد.

از نظر مضرات آمیتریپتیلین Nycomed عوارض جانبی احتمالی (افزایش اشتها و افزایش وزن ، خشکی دهان ، بی حسی زبان ، کاهش فشار خون ، خواب آلودگی و غیره) است. برخی از کاربران از عدم اثربخشی ابزار شکایت دارند. این دارو دارای موارد منع مصرف بسیاری است ، فقط با تجویز در دارو توزیع می شود ، اعتیاد امکان پذیر است ، بنابراین ، یک برداشت تدریجی لازم است - اینها اصلی ترین مضرات ذکر شده در بررسی ها است.

خواص دارویی

آمیتریپتیلین یک داروی ضد افسردگی سه حلقه ای از گروه مهارکننده های برگشت مجدد مونوآمین غیر انتخابی است. خاصیت آرامبخشی و آرامبخشی دارد.
فارماکودینامیک
مکانیسم اثر ضد افسردگی آمی تری پتیلین با افزایش محتوای نوراپی نفرین و سروتونین در شکاف سیناپسی در سیستم عصبی مرکزی (CNS) همراه است.
تجمع این انتقال دهنده های عصبی در نتیجه مهار گرفتن معکوس آنها توسط غشاهای نورونهای پیش سیناپسی اتفاق می افتد.
آمیتریپتیلین مسدودکننده گیرنده های کولینرژیک موسکارینی و M2 ، گیرنده های هیستامین H1 و گیرنده های آدرنرژیک α1 است. با توجه به فرضیه به اصطلاح مونوآمین ، بین لحن احساسی و عملکرد انتقال دهنده های عصبی در سیناپس های مغز ارتباط وجود دارد.
ارتباط واضح بین غلظت آمی تری پتیلین در پلاسما خون و اثر بالینی نشان داده نشده است ، اما ظاهراً اثر بالینی مطلوب ، ظاهراً در غلظت هایی در محدوده 100-260 میکروگرم بر لیتر حاصل می شود.
بعد از 2-6 هفته از درمان ، ضعف بالینی افسردگی دیرتر از رسیدن به غلظت پلاسما تعادل حاصل می شود.
علاوه بر این ، آمیتریپتیلین تأثیر مشابهی با کینیدین در عصب قلب دارد.
فارماکوکینتیک
مکش
بعد از تجویز خوراکی ، آمی تریپتیلین به سرعت و کاملاً از دستگاه گوارش جذب می شود. حداکثر غلظت پلاسمای خون (Cmax) طی 2-6 ساعت پس از تجویز به دست می آید.
توزیع
غلظت آمیتریپتیلین در پلاسمای خون بیماران مختلف متفاوت است.
فراهمی زیستی آمی تری پتیلین تقریباً 50٪ است. آمی تری پتیلین تا حد زیادی (95٪) به پروتئین های پلاسما متصل می شود. زمان رسیدن به حداکثر غلظت (TCmax) پس از تجویز خوراکی 4 ساعت و غلظت تعادل حدود یک هفته پس از شروع درمان است. حجم توزیع تقریباً 1085 لیتر در کیلوگرم است. آمی تری پتیلین و نورتریپتین از جفت عبور کرده و در شیر مادر دفع می شوند.
متابولیسم
آمیتریپتیلین در کبد متابولیزه می شود و بطور قابل توجهی (حدود 50٪) اولین بار از کبد عبور می کند. در همان زمان ، آمی تریپتیلین با تشکیل متابولیت فعال - نورتریپتیلین ، تحت سمیت زدایی توسط سیتوکروم P450 قرار می گیرد. آمی تری پتیلین و نورتریپتیلین نیز در کبد هیدروکسیله می شوند. آمیتریپتیلین نیتروکسی و 10-هیدروکسی متابولیت و 10-هیدروکسی مورتریپتیلین نیز فعال هستند. هر دو آمیتریپتیلین و نورتریپتیلین با اسید گلوکورونیک ترکیب می شوند و این ترکیبات غیرفعال هستند.
عامل اصلی تعیین کننده ترخیص کالا از گمرک کلیه ، و بر این اساس ، غلظت در پلاسما خون ، میزان هیدروکسیلاسیون است. در تعداد کمی از مردم ، هیدروکسیلاسیون تأخیر ژنتیکی تعیین شده مشاهده می شود. در بیماران با اختلال در عملکرد کبد ، نیمه عمر آمی تری پتیلین و نورتریپتیلین در پلاسمای خون افزایش می یابد.
پرورش
نیمه عمر (T1 / 2) از پلاسمای خون 9-46 ساعت برای آمی تریپتیلین و 18-95 ساعت برای نورتریپتیلین است.
آمیتریپتیلین عمدتاً توسط کلیه ها و از طریق روده به شکل متابولیت ها دفع می شود. تنها بخش کمی از دوز پذیرفته شده آمی تری پتیلین از طریق کلیه ها بدون تغییر دفع می شود. در بیماران مبتلا به اختلال در عملکرد کلیه ، دفع متابولیت آمی تریپتیلین و نورتریپتیلین کند می شود ، اگرچه متابولیسم به این ترتیب تغییر نمی کند. آمیتریپتیلین به دلیل ارتباط آن با پروتئین های خون از طریق دیالیز از پلاسمای خون خارج نمی شود.

نشانه های استفاده

• اوتیسم
• هیپوکندریا
• افسردگی
• روانشناسی اسکیزوفرنی ،
• bulimia nervosa
• خوابیدن ،
• سندرم درد مزمن
• بیماری زخم معده
• پیشگیری از میگرن.

در بین کل لیست اختلالات عصبی جدی ، لازم به ذکر است که این دارو توسط متخصصان حتی برای بیماران سرطانی به منظور کاهش درد تجویز می شود. در صورت نقض وضعیت و رفتار عاطفی ، افزایش اضطراب ، اختلال در خواب و افسردگی غفلت ، این راه حل به 100٪ کمک می کند ، مهم است که فقط به یاد داشته باشید که بلافاصله شروع به عمل نمی کند.

قیمت آمیتریپتیلین در داروخانه ها در مسکو nycomed

بررسی پزشکان در مورد آمی تریپتیلین nycomed

تجربه استفاده از آمیتریپتیلین به عنوان یک عامل اضافی در درمان درد مهره ها منجر به نتیجه گیری در مورد اثربخشی این دارو در بیماران مبتلا به درد مزمن متوسط ​​تا شدید شده است. اثر آرام بخش موجود در نرمال شدن خواب در هنگام مصرف عصرانه دارو نقش داشته است.

آمیتریپتیلین این اولین مورد است. و ثانیا ، احتمالاً این ماده از "خالص ترین" مواد اولیه از تمام آمیتریپتیلین موجود در منطقه کمروو ساخته شده است. دوز 10 میلی گرم دارد که در صورت تجویز برای بیمارانی که دارای بی ثباتی شدید خودمختار هستند و (یا) با منفی بودن در رابطه با "داروهای ضد افسردگی" بسیار راحت است.

مشکلات شایع آمی تری پتیلین: سمیت قلبی ، افزایش سطح پرولاکتین در خون ، افزایش وزن بدن ، تشکیل سیستیت ممکن است.

بهترین آمیتریپتیلین در بازار منطقه کمروو.

اغلب باعث خواب آلودگی و عوارض جانبی کولینرژیک می شود: سنگینی در سر ، احتباس ادرار ، یبوست.

یکی از قوی ترین داروهای ضد افسردگی ، با خاصیت ضد اضطراب است. موثر در قسمتهای افسردگی عمده درون زا ، افسردگی های مکرر ، افسردگی های برهم زده و غیرقابل انکار است. این بیماری می تواند در حالت اضطراب افسردگی مختلط و بی خوابی به کار رود.

بررسیهای بیمار درباره Nyomed amitriptyline

آرزو نمی کنم کسی احساساتی را که به دلیل این داروی وحشتناک احساس کردم تجربه کند! دکتر گفت که من آرام خواهم بود ، اما هشدار نداد که سبزی شود. این وحشت است! مهم نیست که چه افکاری برای خودکشی اتفاق افتاده است ، Amitriptyline مقصر بود. وحشت!

یک متخصص مغز و اعصاب برای کاهش حملات میگرنی به من آمیتریپتیلین تجویز کرد. این دارو فقط با تجویز تجویز می شود ، که من اصلاً دوست ندارم ، زیرا وقتی قرص ها تمام شدند ، باید به کلینیک بروید ، برای مدت کوتاهی در صف بایستید ، و سپس فقط می توانید برای پیگیری او به داروخانه بروید. اما این فقط نیمی از دردسر است ، مصرف آن به مدت شش ماه ، همانطور که دکتر تجویز کرده است ، هیچ تاثیری نداشته است ، حمله بیشتری وجود ندارد ، آنها همچنین شروع به نشت راحت تر نکردند. این ممکن است در بیماریهای دیگر مؤثر باشد ، اما قطعاً در مورد من چنین نیست.

در سال 2017 ، من با یک وضعیت بسیار عجیب روبرو شدم ، شبیه به سکته قلبی ، اما همانطور که بعدا معلوم شد - یک حمله وحشت. من به بیمارستان منتقل شدم ، در رشته عصب شناسی ، در آنجا پزشک این قرص ها را برای من تجویز کرد ، دوز اولیه نصف قرص در شب و سپس به تدریج افزایش یافت ، به طوری که طبق برنامه 5/5/1/1 (صبح ، بعد از ظهر و عصر) آنها را برداشتم. ) ، در ابتدا خواب آلودگی شدید وجود داشت ، خیلی خوب و با صدا خوابید ، با صدای انفجار خوابید! این نتیجه در دو هفته به وضوح قابل توجه بود ، وقتی که خودم را گرفتم فکر کردم حال و هوای من آنقدر عالی است که هرگز اتفاق نیفتاد! من از جثه هایی همچون درخشش خورشید ، زنگ زدگی برگها ، موسیقی که قبلاً احساساتی به خصوص قوی ایجاد نکرده بودند ، خوشحال شدم ، این بار احساسات شادی عمیقی برانگیختم. و ، بله ، من نیز رویاهای زنده و رنگارنگ داشتم! بعداً ، دوز کاهش یافت ، دارو خیلی خوب به من کمک می کند ، کاملاً مناسب من بود.اما باید به شرایط خود گوش فرا دهید ، زیرا بسیار فردی است.

در زندگی ام با بیماری مثل افسردگی روبرو شدم. روانپزشک معقولی پیدا کردم و او مرا آمی تری پتیلین نوشت. این دارو واقعا خوب است ، با اضطراب مقابله می کند ، بی خوابی را برطرف می کند. من به میزان 20 میلی گرم در شب و 10 میلی گرم بعد از ظهر به من تجویز شد و به زودی فقط در یک دوز شبانه ماندم. این دارو گرچه قدیمی است اما با وظیفه خود مقابله می کند. بسیاری از آنها از عوارض جانبی می ترسند ، من آنها را نداشتم ، فقط خواب آلودگی داشتم ، اما این به دست من بود ، زیرا مدت طولانی از بی خوابی رنج می برد.

"آمی تری پتیلین" توسط یک پزشک معالج تجویز شده و نگران اضطراب بود. این دارو خوب است ، اگر به درستی تجویز شود ، واقعاً به شما کمک می کند. نوشیدن قرص آخر تا ساعت 20:00 مهم است ، در غیر این صورت باعث هیجان سیستم عصبی ، بی خوابی می شود. اگر خواب آلودگی ظاهر شود ، تاکی کاردی - دوز باید کاهش یابد. 1/4 از 10 میلی گرم 2 بار در روز و 1/2 از 10 میلی گرم در شب اثر مثبت ماندگار داشت. عوارض جانبی به جز تاکی کاردی مشاهده نشد.

داروسازی

ضد افسردگی از گروه ترکیبات سه حلقه ای ، مشتق دیبنزوسیکلو هپتادین است.

مکانیسم اثر ضد افسردگی با افزایش غلظت نوراپی نفرین در سیناپس ها و / یا سروتونین در سیستم عصبی مرکزی به دلیل مهار جذب عصبی معکوس این واسطه ها همراه است. با استفاده طولانی مدت باعث کاهش فعالیت عملکردی گیرنده های بتا-آدرنرژیک و گیرنده های سروتونین در مغز ، عادی ترشح آدرنرژیک و سروتونرژیک می شود و تعادل این سیستم ها را بازیابی می کند ، که در حالت افسردگی مختل می شود. در حالت اضطراب افسردگی ، اضطراب ، اضطراب و علائم افسردگی را کاهش می دهد.

همچنین دارای خاصیت ضد درد است ، که اعتقاد بر این است که به دلیل تغییر در غلظت مونوآمین ها در سیستم عصبی مرکزی ، به ویژه سروتونین ، و تأثیر آن بر سیستم های افیونی درون زا است.

دارای خاصیت آنتی کولینرژیک محیطی و مرکزی ، به دلیل گرایش زیاد به گیرنده های مایع کولینرژیک ، یک اثر آرام بخش قوی همراه با میل به هیستامین H است₁گیرنده ، و عمل مسدود کننده آلفا-آدرنرژیک -

خاصیت ضد انعقادی دارد ، مکانیسم آن به دلیل امکان انسداد هیستامین H است₂- گیرنده های موجود در سلول های پارتیال معده ، و همچنین دارای اثر آرام بخش و ضد میکروبی ضد درد (در صورت بروز زخم گوارشی معده و دوازدهم ، باعث کاهش درد و تسریع در بهبود زخم ها می شوند).

کارآیی در رختخواب خواب ظاهراً ناشی از فعالیت آنتی کولینرژیک است و منجر به افزایش توانایی مثانه در کشش ، تحریک مستقیم β- آدرنرژیک ، فعالیت آگونیستهای α-آدرنرژیک می شود که همراه با افزایش میزان اسفنکتر و محاصره جذب سرتونین است.

مکانیسم عمل درمانی در bulimia nervosa برقرار نشده است (احتمالاً مشابه با افسردگی). اثر واضح آمی تری پتیلین در بولیمی در بیماران هم بدون افسردگی و هم در حضور آن نشان داده شده است ، در حالی که کاهش بولیمی بدون ضعف همزمان خود افسردگی مشاهده می شود.

هنگام انجام بیهوشی عمومی ، فشار خون و دمای بدن کاهش می یابد. MAO را مهار نمی کند.

اثر ضد افسردگی در طی 2-3 هفته پس از شروع مصرف ایجاد می شود.

تعامل

با استفاده همزمان با داروهایی که تأثیر فشار بر سیستم عصبی مرکزی دارند ، افزایش قابل توجهی در اثر مهاری بر سیستم عصبی مرکزی ، اثر ضد فشار خون و افسردگی تنفسی امکان پذیر است.

با مصرف همزمان داروهایی با فعالیت آنتی کولینرژیک ، افزایش اثرات آنتی کولینرژیک ممکن است.

با استفاده همزمان می توان تأثیر عوامل سمپاتومیمتیک بر روی سیستم قلبی عروقی را افزایش داد و خطر ابتلا به آریتمی قلبی ، تاکی کاردی و فشار خون شریانی شدید را افزایش داد.

با استفاده همزمان با داروهای ضد روانپریشی (ضد روانپریشی) ، متابولیسم به طور متقابل مهار می شود ، در حالی که آستانه آمادگی تشنج کاهش می یابد.

با استفاده همزمان با داروهای ضد فشار خون (به استثنای کلونیدین ، ​​گوانتیدین و مشتقات آنها) ، می توان اثر ضد فشار خون و خطر ابتلا به فشار خون بالا را افزایش داد.

با استفاده همزمان با مهارکننده های MAO ، ایجاد یک بحران فشار خون بالا امکان پذیر است ، با کلونیدین ، ​​گوانتیدین - کاهش در اثر افت فشار خون کلونیدین یا گوانتیدین ممکن است ، با باربیتورات ها ، کاربامازپین - کاهش اثر آمی تری پتیلین به دلیل افزایش در متابولیسم آن امکان پذیر است.

موردی از بروز سندرم سروتونین با استفاده همزمان با سرترالین تشریح شده است.

با مصرف همزمان با سوکرالفات ، جذب آمی تری پتیلین کاهش می یابد ، با فلووکسامین ، غلظت آمی تریپتیلین در پلاسمای خون و خطر عوارض سمی افزایش می یابد ، با فلوکستین ، غلظت آمی تری پتیلین در پلاسما خون افزایش می یابد و واکنش های سمی به دلیل مهار ایزوآنزیم CYP2D6 تحت تأثیر قرار می گیرد ، متابولیسم آمی تری پتیلین ، با سایمتیدین - می توان سرعت متابولیسم آمیتریپتین را کند کرد ، غلظت آن را در پلاسمای خون افزایش داد و توسعه داد اثرات ksicheskih.

با استفاده همزمان با اتانول ، اثر اتانول به ویژه در چند روز اول درمان افزایش می یابد.

بارداری و شیردهی

آمی تری پتیلین نباید در دوران بارداری به ویژه در سه ماهه I و III استفاده شود ، مگر در موارد اضطراری. مطالعات بالینی کافی و کاملاً کنترل شده در مورد ایمنی آمیتریپتیلین در دوران بارداری انجام نشده است.

برای جلوگیری از پیشرفت سندرم ترك در نوزادان باید به تدریج حداقل 7 هفته قبل از تولد پیش بینی شده آمیتریپتیلین كنار گذاشته شود.

در مطالعات تجربی ، آمیتریپتیلین اثر تراتوژنیک داشت.

در دوران شیردهی منع مصرف دارد. در شیر مادر دفع می شود و ممکن است باعث خواب آلودگی در نوزادان شود.

آنالوگ و هزینه

"آمیتریپتیلین Nycomed" (25 میلی گرم) در قرص در داروخانه های ثابت برای هر بسته حدود 50-70 روبل است. همچنین این دارو به صورت راه حل برای تزریق و تزریق در دسترس است.

آمیتریپتیلین (25 میلی گرم) توسط بسیاری از شرکت ها با همین نام به صورت قرص تولید می شود.

بنابراین ، آنالوگ های دارویی از شرکت دارویی "Nycomed" داروهای تولید کنندگان هستند:

همچنین ، نسخه ارزان قیمت و تولید قرص داخلی به نام "VERO-AMITRIPTILINE" وجود دارد ، که توسط بسیاری از شرکتهای خارجی دارویی تولید می شود.

ممنوعیت استفاده

علاوه بر عدم تحمل فردی به هر یک از اجزای دارو ، استفاده از آن ممنوع است:

• در دوران بارداری و شیردهی ،
• کودکان زیر شش سال
• در طول دوره بهبودی پس از سکته قلبی ،
• با گلوکوم بسته شدن زاویه ،
• با بیماری شدید قلبی ،

همچنین مصرف قرص های "آمیتریپتیلین" ، الکل ، روانگردان ، ضد درد و ضد خواب به شدت ممنوع است.

عوارض جانبی

از آنجا که "Amitriptyline Nycomed" (25 میلی گرم) ، دستورالعمل استفاده به عنوان قوی ترین ضد افسردگی توصیف شده است ، لیست اثرات نامطلوب احتمالی آن بسیار گسترده است. با وجود این ، طبق بررسی ها ، در اکثر بیماران به هیچ وجه بروز نمی کند یا فقط در روزهای اول پس از شروع درمان سرگیجه ظاهر می شود.

بنابراین ، این دارو می تواند باعث اختلالات ناشی از:

• سیستم عصبی
• هضم کننده
• قلبی عروقی
• غدد درون ریز
• خونساز

همچنین ، "آمیتریپتیلین" ، این دستورالعمل حاوی لیست کاملی از عوارض جانبی است ، می تواند باعث ایجاد واکنش های آلرژیک مختلفی در پوست به صورت بثورات ، تورم یا خارش شود. علاوه بر این ، در برخی از بیماران در طول مطالعات ، ریزش مو ، گره های لنفاوی متورم و وزوز گوش مشاهده شد.

از جمله شایع ترین عوارض جانبی ، بیماران تظاهرات مشخصه فعالیت آنتی کولینرژیک را تشخیص می دهند. این موارد شامل سرگیجه ، خشکی دهان ، تاکی کاردی ، سردرگمی است ، در موارد خاص توهم ممکن است.

اختلالات دستگاه گوارش مانند حالت تهوع ، تغییر در درک طعم ، اختلال در اشتها ، سوزش قلب ، سوزش معده ، اسهال کمتر دیده می شود. به ندرت ، اختلال عملکرد کبد و هپاتیت در این جهت ظاهر می شود.

از طرف غده تیروئید ، بزرگ شدن پستان در زنان و نقض قدرت در مردان مشاهده می شود. یک اثر مشترک برای هر جنسیتی کاهش میل جنسی است. در کار قلب ، آریتمی ، تاکی کاردی ، سرگیجه ، نشانگرهای غیر اختصاصی در طول الکتروکاردیوگرام و مواردی از این دست قابل بروز است.

باید به لیست مضرات احتمالی سیستم عصبی توجه ویژه ای شود. با وجود این واقعیت که دارو به طور خاص در تثبیت آن هدف گرفته شده است ، بیشتر خطر عوارض جانبی نیز با آن همراه است.

بنابراین ، بیماران ممکن است تجربه کنند:

• اضطراب
• خواب آلودگی
• افزایش افسردگی
• غش
• حالتهای شیدایی
• بی نظمی
• روان پریشی
• سردرد
• بی خوابی
• کابوسها در خواب
• افزایش حملات صرع.

توصیه های اضافی

بیمارانی که تحت درمان با آمی تریپتیلین قرار می گیرند باید این نکته را در نظر بگیرند که ماده فعال می تواند باعث ایجاد کدورت در حین انتقال شدید به وضعیت عمودی شود ، بنابراین شما همیشه باید صاف بیدار شوید. همچنین با طولانی مدت درمان و قطع شدید درمان ، بیشتر آنها علائم ترک را به وجود می آورند.

از آنجا که این دارو با داروهای مهار کننده MAO ناسازگار است ، آنها باید درمان را زودتر از 2 هفته پس از قطع داروهای فوق شروع کنند.

پزشکان همیشه باید درباره مصرف این دارو هشدار دهند ، دقیقا به این دلیل که می تواند بر تأثیر سایر داروها تأثیر بگذارد. همچنین لازم است از تجویز همزمان با افدرین ، فنیل افرین و مواد مشابه جدا شود.

در بیماران سالخورده ، به ویژه افرادی که استراحت در رختخواب را مشاهده می کنند و حرکت کمی دارند ، این دارو می تواند باعث انسداد حاد روده شود. هرگونه اثر پیچیده ای بر روی بدن به شکل الکتروتراپی فقط با نظارت دقیق پزشکان مجاز است.

استفاده طولانی مدت از دارو می تواند ظاهر پوسیدگی و نیاز به مصرف اضافی ریبوفلاوین را برانگیزد.

اگر این دارو با دوز روزانه بیش از 150 میلی گرم به بیمار تجویز شود ، احتمالاً غلظت ماده در بدن باعث افزایش بیشتر صرع های صرع و تجلی واضح سندرم تشنج در سایر علائم می شود. با مصرف طولانی مدت نیز لازم است در نظر بگیرید که بیماران ممکن است تمایل به خودکشی داشته باشند ، خصوصاً با قطع شدید دارو.

برنامه تحت شرایط خاص

در کودکی ، این دارو فقط از سن 6 سالگی به شکل قرص استفاده می شود. مایعات تزریق محدودیت های بیشتری دارند. آنها فقط از سن 12 سالگی قابل استفاده برای کودکان هستند.

در دوران بارداری مصرف این دارو ممنوع است ، زیرا طبق تحقیقات انجام شده ، می تواند تأثیر منفی بر رشد جنین داشته باشد. استفاده از دارو در موارد بسیار نادر و فقط در سه ماهه دوم مجاز است ، در صورتی که سود آن به طور کامل آسیب های احتمالی را پوشش دهد. همچنین لازم است که به موقع درمان را متوقف کنیم تا کودک بعد از تولد دچار سندرم ترك نشود. این دارو باید حداقل 7 هفته قبل از تاریخ تولد مورد انتظار قطع شود.

در هنگام تغذیه ، "آمیتریپتیلین Nycomed" به هیچ وجه مورد استفاده قرار نمی گیرد ، زیرا می تواند باعث خواب آلودگی و اعتیاد در کودکان شود.

در بیماران سالخورده ، این دارو اغلب باعث انسداد روده می شود ، که باید از نظر علامتی یا با جایگزینی دارو با داروی دیگر از بین برود. همچنین در پیری ، ممکن است روانپزشکی دارویی وجود داشته باشد که بیشتر آنها پس از قطع مصرف دارو در شب رخ می دهد.

"Amitriptyline Nycomed" (25 میلی گرم) بررسی بیماران با تجربه جمع آوری می شود. بیشتر افراد تحت درمان با این دارو کاملاً از نتیجه رضایت داشتند و فقط سرگیجه کمی در طول درمان ذکر کردند. قیمت پایین که در دسترس هر شخص است ، به ویژه در بین مزایای دارو ، به ویژه هنگامی که در نظر گرفته شود که دوره درمان حدود چند ماه طول می کشد ، متمایز است. به طور کلی ، حتی با در نظر گرفتن برخی از خصوصیات منفی ، کاملاً همه تأثیر خود را یادآوری می کنند. این دارو در مدت کوتاهی به بیماران کمک می کند تا از شدیدترین اختلالات روانی خلاص شوند و دوباره شادی زندگی را برگردانند.

در میان منهای قرص ها ، بررسی ها به عوارض جانبی توجه دارند. البته بیشتر نشان می دهد که آنها به مرور زمان می گذرند ، اما در بعضی موارد اینگونه نیست. اگر بیمار از تجویز مضرات اضافی منفی در مصرف دارو متوقف نشود ، لازم است که با پزشک مشورت کنید تا او آن را با داروی دیگری جایگزین کند.

البته بررسی های منفی اغلب در مورد افرادی صورت می گیرد که تصمیم می گیرند دارو را به تنهایی مصرف کنند ، زیرا بدون نسخه پزشک فروخته می شود. این از دوز محاسبه شده نادرست است که آنها مشکل دارند. طبق بررسی های پزشکان ، با در نظر گرفتن درست ویژگی های فردی بدن و تشخیص بیمار ، می توان از بروز علائم منفی جلوگیری کرد.

نتیجه گیری

با وجود این واقعیت که در دنیای مدرن تعداد بسیار زیادی از داروهای مختلف برای اختلالات روانی وجود دارد ، با این وجود ، همیشه باید از خود محافظت کنید. خودتان را با کارهای اضافی بار نکنید ، در صورت امکان سعی کنید بیشتر اوقات سفر کنید ، در مسابقات فرهنگی شرکت کنید و با عزیزان خود وقت بگذارید. خواب سالم را فراموش نکنید. و تنها در این صورت شما از هرگونه افسردگی نمی ترسید.

در دوران بارداری و در دوران شیردهی استفاده کنید

بارداری
مطالعات حیوانی عوارض جانبی را در دوزهای چندین برابر بیشتر از دوز استاندارد انسان نشان داده است.
تجربه بالینی با آمیتریپتیلین در دوران بارداری محدود است.
ایمنی آمیتریپتیلین در دوران بارداری اثبات نشده است.
آمی تری پتیلین در دوران بارداری به خصوص در سه ماهه اول و سوم توصیه نمی شود ، مگر اینکه سود مورد انتظار برای مادر از خطر بالقوه جنین بیشتر باشد.
اگر این دارو توسط زنان باردار استفاده می شود ، لازم است در مورد خطر بالای چنین پذیرشی برای جنین ، خصوصاً در سه ماهه سوم بارداری ، هشدار داده شود. استفاده از دوزهای بالای داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای در سه ماهه سوم بارداری می تواند منجر به اختلالات عصبی در نوزاد شود.
مواردی از خواب آلودگی در نوزادانی مشاهده شده است که مادران در دوران بارداری از نورتریپتیلین (متابولیت آمی تریپتیلین) استفاده می کردند و مواردی از احتباس ادرار مشاهده شد.
شیردهی
هنگام استفاده از آمی تری پتیلین ، شیردهی باید قطع شود. آمیتریپتیلین به شیر مادر منتقل می شود. نسبت غلظت شیر ​​مادر / پلاسما در نوزادانی که تغذیه می شوند 1.5-1.5 است. واکنش های ناخواسته ممکن است رخ دهد.

مقدار مصرف و تجویز

داخل را بدون جویدن (بلافاصله بعد از غذا) اختصاص دهید.
بزرگسالان
دوز اولیه روزانه 25-50 میلی گرم است ، به دو دوز یا به عنوان یک دوز واحد قبل از خواب تقسیم می شود. در صورت لزوم ، دوز روزانه می تواند به تدریج تا 200 میلی گرم افزایش یابد.
دوره عمومی درمان معمولاً 6 ماه یا بیشتر برای جلوگیری از عود است.
بزرگترها
افراد سالخورده نسبت به اثرات نامطلوب m-anticholinergic amitriptyline حساس تر هستند. بنابراین ، برای آنها ، مقدار اولیه توصیه شده 25-30 میلی گرم در روز است. ، معمولاً 1 بار در روز (شب). افزایش بیشتر دوز باید به تدریج انجام شود ، هر روز دیگر ، در صورت لزوم به دوزهای 50-100 میلی گرم در روز ، تا رسیدن به پاسخ (اثر) برسد. قبل از تجویز یک دوره دوم درمان ، معاینه اضافی لازم است.
اختلال در عملکرد کلیه
در صورت وجود اختلال در عملکرد کلیه ، می توان از دارو در دوز معمول استفاده کرد.
اختلال در عملکرد کبد
در بیمارانی که نارسایی کبدی دارند ، مقدار دوز آمیتریپتیلین باید کاهش یابد.
مدت زمان درمان
یک اثر ضد افسردگی معمولاً بعد از 2-4 هفته ظاهر می شود.
درمان ضد افسردگی علامتی است و بنابراین باید به اندازه کافی طولانی باشد ، معمولاً به مدت 6 ماه یا بیشتر ، برای جلوگیری از عود افسردگی.
لغو
برای جلوگیری از بروز سندرم "ترك" مانند سردرد ، اختلالات خواب ، تحریک پذیری و سلامتی عمومی باید از این دارو به تدریج استفاده کرد. این علائم نشانه وابستگی به مواد مخدر نیست.

اثر جانبی

بیش از 50٪ بیمارانی که داروی آمیتریپتیلین Nycomed را دریافت می کنند ممکن است یک یا چند مورد از عوارض جانبی زیر داشته باشند. آمی تری پتیلین می تواند عوارض جانبی مشابه با سایر داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ایجاد کند.
برخی از عوارض جانبی ذکر شده در زیر مانند سردرد ، لرز ، کاهش توجه ، یبوست و کاهش رانندگی نیز می توانند علائم افسردگی باشند و معمولاً با افسردگی کمتری از بین می روند.
فراوانی عوارض جانبی به شرح زیر است: اغلب (> 1/10) ، اغلب (> 1/100 ، 1/1000 ، 1/10 000 ، از سیستم قلبی عروقی:
خیلی اوقات: تپش قلب و تاکی کاردی ، افت فشار خون اورتوستاتیک.
اغلب: آریتمی (از جمله اختلالات هدایت ، طولانی شدن فاصله QT) ، افت فشار خون ، بلوک AV ، بلوک هدایت در پاهای بسته نرم افزاری او.
به ندرت: افزایش فشار خون.
نادر: انفارکتوس میوکارد
از سیستم عصبی:
خیلی اوقات: اثر آرام بخش (بی حالی ، تمایل به خواب) ، لرزش ، سرگیجه ، سردرد.
اغلب: کاهش فاصله توجه ، اختلال در طعم ، پارستزی ، علائم اکستراپیرامیدال: آتاکسی ، آکاتیزیا ، پارکینسونیسم ، واکنشهای دیستونیک ، دیسکینزیای تاردیو ، عقب ماندگی گفتار.
به ندرت: گرفتگی
از دستگاه ادراری:
اغلب: احتباس ادرار
از طرف پوست:
خیلی اوقات: هایپرهیدروز.
به ندرت: بثورات پوستی ، واسکولیت پوستی ، کهیر.
نادر: حساسیت به نور ، آلوپسی.
از حواس:
خیلی اوقات: کاهش حدت بینایی ، اسکان در معرض اختلال (عینک خواندن در طول درمان ممکن است لازم باشد).
اغلب: میدریازیس
به ندرت: وزوز گوش ، افزایش فشار داخل چشم.
نادر: از دست دادن توانایی اسکان ، تشدید گلوکوم با زاویه باریک.
اختلال روانی:
خیلی اوقات: سردرگمی (سردرگمی در بیماران سالخورده با اضطراب ، اختلال در خواب ، مشکل در یادآوری ، تحریک روانی ، تحریک افکار بی نظمی ، دلهره) مشخص می شود.
اغلب: کاهش طول مدت توجه.
به ندرت: اختلال شناختی ، سندرم مانیک ، هیپومانیا ، شیدایی ، احساس ترس ، اضطراب ، بی خوابی ، کابوس.
نادر: پرخاشگری ، هذیان (در بزرگسالان) ، توهم (در بیماران اسکیزوفرنی).
بسیار بندرت: افکار خودکشی ، رفتار خودکشی.
از اندام های خون ساز:
نادر: مهار عملکرد مغز استخوان ، آگرانولوسیتوز ، لکوپنی ، ائوزینوفیلی ، ترومبوسیتوپنی.
از دستگاه گوارش است
خیلی اوقات: خشکی دهان ، یبوست ، حالت تهوع.
اغلب: رکود لثه ، التهاب حفره دهان ، پوسیدگی دندان ، احساس سوزش در دهان.
به ندرت: اسهال ، استفراغ ، تورم زبان.
نادر: انسداد روده فلج ، تورم غده پاروتید ، زردی کلستاتیک ، اختلال در عملکرد کبد ، هپاتیت.
اختلالات شایع:
اغلب: ضعف
به ندرت: تورم صورت.
نادر: تب
از طرف متابولیسم:
خیلی اوقات: افزایش وزن باعث افزایش اشتها می شود.
نادر: کاهش اشتها.
بسیار بندرت: سندرم ترشح ناکافی هورمون ضد دیورتیک.
از سیستم تولید مثل:
خیلی اوقات: تضعیف یا افزایش میل جنسی.
اغلب: در مردان - ناتوانی جنسی ، نعوظ نعوظ.
نادر: در مردان - انزال تأخیر ، ژنیکوماستی ، در زنان - گالاکتوره ، ارگاسم تاخیری ، از دست دادن توانایی دستیابی به ارگاسم.
شاخص های آزمایشگاهی:
اغلب: تغییرات ECG ، طولانی شدن فاصله QT ، گسترش مجموعه QRS.
نادر: انحراف از هنجار آزمون کبد ، افزایش فعالیت قلیایی فسفاتاز ، ترانس آمینازها.
اثرات لغو
قطع ناگهانی درمان پس از استفاده طولانی مدت ممکن است باعث تهوع ، سردرد و ضعف شود.
قطع تدریجی دارو با علائم گذرا از جمله تحریک پذیری ، تحریک پذیری و اختلالات خواب و خواب در طی دو هفته اول کاهش دوز همراه بود.
به ندرت ، موارد فردی از حالت مانیک یا هیپومانیا طی 2-7 روز پس از خاتمه درمان طولانی مدت با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای رخ داده است.