آزمایش پانکراتیت مزمن

علائم اصلی پانکراتیت حاد است درد, استفراغ و نفخ (Mondor Triad).
درد ناگهان ، بیشتر اوقات عصر یا شب ، اندکی پس از خطایی در رژیم غذایی ظاهر می شود (استفاده از غذاهای سرخ شده یا چرب ، الکل). معمولی ترین محل بومی آن منطقه اپیگاستریک ، بالاتر از ناف است که با محل آناتومیکی لوزالمعده مطابقت دارد. مرکز درد در خط میانی قرار دارد ، اما می تواند به راست یا چپ خط میانی منتقل شود و حتی در سراسر شکم پخش شود. معمولاً درد در امتداد حاشیه پره به سمت کمر ، گاهی به قسمت تحتانی کمر ، قفسه سینه و شانه ها ، تا زاویه سمت چپ دنده-مهره تابیده می شود. اغلب آنها مانند تسمه های تسمه ای هستند ، که جلوه کمربندی کشیده شده یا حلقه می بخشد. با ضایعه غالب سر لوزالمعده ، موضعی سازی درد می تواند شبیه به کولسیستیت حاد مخرب ، با آسیب به بدن آن - بیماری های معده و روده کوچک و با آسیب به دم - بیماری های طحال ، قلب و کلیه چپ باشد. در برخی شرایط ، سندرم درد شدید با فروپاشی و شوک همراه است.

تقریباً همزمان با درد به نظر می رسد چندگانه ، دردناک است و باعث تسکین نمی شود استفراغ. باعث تحریک مصرف غذا یا آب می شود. با وجود ماهیت چندگانه استفراغ ، استفراغ هرگز طبیعت راکد (مدفوع) ندارد.

دمای بدن در شروع بیماری غالباً فرعی است. تب حشره ای نشان دهنده ایجاد انواع گسترده استریل و متنوع آلوده به پانکراس است. با توجه به شدت علائم یک واکنش التهابی سیستمیک ، ما فقط می توانیم از نظر شرطی و ماهیت روند شیوع مخرب را قضاوت کنیم.

یک نشانه تشخیصی مهم و اولیه نکروز لوزالمعده ، سیانوز صورت و اندام ها است. سیانوز به شکل لکه های بنفش روی صورت شناخته شده است علائم Mondor، لکه های سیانوتیکی بر روی دیواره های جانبی شکم (اکیموز ناف) - به عنوان علائم ترنر خاکستریو سیانوز ناحیه ناف - علائم گرونوالد. در مراحل بعدی بیماری ، سیانوز صورت می تواند با کم خونی روشن جایگزین شود - "صورت کالیکرین". علائم ذکر شده مبتنی بر اختلالات همودینامیک و میکروسیرکولاسیون به سرعت پیشرونده ، هایپرنژیممی و سیتوکینوکینز کنترل نشده است.

هنگام معاینه شکم ، آن را توجه داشته باشید نفخ، عمدتا در بخش های بالا با نکروز لوزالمعده لوزالمعده ، شکم به طور مساوی متورم ، به شدت حساس و حتی با تپش سطحی حساس است. با تپش عمیق ، درد به شدت تشدید می شود ، گاهی اوقات آنها غیر قابل تحمل هستند. در لمس ناحیه کمر ، به خصوص زاویه دنده مهره سمت چپ ، درد شدیدی ایجاد می شود (نشانه مایو-رابسون) در ناحیه حساسیت به عمل آمده توسط لمس سطحی ، عضلات سفت دیواره قدامی شکم نشان داده می شود که نشان دهنده وجود لوزالمعده لوزالمعده ، غنی از آنزیم ها و پدیده های پریتونیت پانکراس است. اغلب مشاهده می شود که مقاومت دردناک عرضی دیواره قدامی شکم در بینی لوزالمعده (علائم کرت).

یکی از علائم پانکراتیت تخریبی پدیده عدم وجود نبض آئورت شکمی به دلیل افزایش اندازه لوزالمعده و ادم فیبر خلفی محسوب می شود - علامت Voskresensky.

هنگامی که این فرایند در کیسه چاشنی بومی سازی شود ، کشش عضلات عمدتاً در ناحیه اپیگاستریک مشاهده می شود ، با گسترش التهاب فراتر از مرزهای آن (به بافت پاریتال و لگن ، و همچنین به عنوان صفاقی) ، تنش عضلانی تلفظ می شود و مثبت است. نشانه Shchetkin-Blyumberg. لازم به یادآوری است که با بومی سازی روند نکروز در دم لوزالمعده ، علائم تحریک صفاقی می تواند خفیف باشد ، که با محلی سازی بطور عمده رتروپریتونئال روند و عدم وجود صفاقی همراه است. هنگامی که سر دچار این بیماری می شود ، به طور معمول رشد سریع سندرم زردی و پارس گاستروودودنال وجود دارد.

کسل کننده بودن صدای کوبه در مناطق صاف شکم نشان دهنده وجود افیوژن در حفره شکمی است. گوش دادن به شکم ، ضعف یا عدم وجود سر و صدای روده را به دلیل ایجاد انسداد روده فلج و پریتونیت پانکراس نشان می دهد.

تشخیص آزمایشگاهی

تظاهرات اصلی پانکراتیت حاد یک اختلال عملکردی لوزالمعده است ، به ویژه ، پدیده هایپرfermentemia. این ویژگی پاتوژنز پانکراتیت حاد برای چندین دهه به طور سنتی در تشخیص افتراقی با سایر بیماریهای فوری اعضاء شکم مورد استفاده قرار گرفته است. تعیین فعالیت آمیلاز در پلاسما خون (کمتر از آن - لیپازها ، تریپسین ، الاستاز) - یک استاندارد تشخیصی. شایع ترین در عمل بالینی تعیین میزان فعالیت آمیلاز و لیپاز در خون است. افزایش 4 برابری فعالیت آمیلاز توتال و لوزالمعده و لیپاز 2 برابر نسبت به حد بالایی هنجار ، نشانگر پدیده پانکراس است.

حداکثر مقادیر فعالیت آمیلاز سرم برای روز اول بیماری مشخص است ، که مطابق با شرایط بستری در اکثر بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد در بیمارستان است. تعیین فعالیت لیپاز در خون یک آزمایش تشخیصی قابل توجه در بعدا از زمان شروع بیماری است ، زیرا فعالیت آن در خون بیمار مبتلا به پانکراسیت حاد برای مدت زمان طولانی تری نسبت به مقادیر آمیلاسممی ادامه دارد. این پدیده حساسیت و ویژگی بالاتر تست لیپاز را نسبت به آمیلاز تعیین می کند.

در عمل بالینی خانگی ، تعریف آمیلاز در ادرار بطور سنتی استفاده می شود. آزمایش اضافی بررسی فعالیت آمیلاز در اگزودات صفاقی حین لاپاروسکوپی (لاپاروسنتز) است. هنگام استفاده از روش Volgemut (تعیین میزان فعالیت آمیلولیتیک کل ادرار) ، که طبق آن فعالیت طبیعی آمیلاز در ادرار 16-64 واحد است ، می توان سطوح مختلفی از افزایش آن را تشخیص داد - 128-1024 واحد. و موارد دیگر روش Volgemut به اندازه کافی برای α-amylase لوزالمعده خاص نیست ، زیرا منعکس کننده کل فعالیت آنزیم های گلیکولیتیک موجود در محیط بیولوژیکی است که برای مطالعه ارسال می شود.

تعیین فعالیت تریپسین و الاستاز در خون در تشخیص پانکراسیت حاد از نظر آزمایشگاهی آمیلاز (لیپاز) به دلیل پیچیدگی و هزینه روشها ، استفاده بالینی کمتری دارد.

هیپریمیلازمی در پویایی این بیماری ، یک علامت مهم در حفظ عملکرد لوزالمعده در شرایط لوزالمعده است که معمولاً برای پانکراس بینابینی یا نکروز لوزالمعده لوزالمعده (کانونی) است. دیسفرنتمی (نقض نسبت آمیلاز و لیپاز خون) نشان دهنده نکروبیوز لوزالمعده است ، در حالی که سطح طبیعی آمیلاز در خون ، هیپوآمیلازمی (و حتی فریمتمی) بیشتر مشخصه نکروز لوزالمعده است ، که نشانگر طبیعت گسترده تخریب لوزالمعده و از بین رفتن عملکرد دفع آن است.

هیچ ارتباط مستقیمی بین سطح آمیلاسممی (آمیلازوری) ، شیوع و شکل نکروز لوزالمعده (بینابینی ، چربی ، بواسیر) وجود ندارد. نتایج مطالعات طیف آنزیم خون همیشه باید در رابطه با داده های سایر روشهای بالینی ، آزمایشگاهی و ابزاری برای معاینه بیمار مبتلا به پانکراتیت حاد در نظر گرفته شود.

تغییرات در آزمایش خون بالینی برای پانکراتیت حاد از ویژگی دقیق آن برخوردار نیستند. در این راستا ، مشکلات قابل توجهی در تشخیص افتراقی آزمایشگاهی اشکال آسپتیک و آلوده نکروز لوزالمعده به طور گسترده ای شناخته شده است ، که از دیدگاه به موقع درمان بسیار مهم است. افزایش این شاخص ها در پویایی بیماری بیش از 30 درصد از سطح اولیه ، به همراه سایر داده های بالینی و آزمایشگاهی ، با اطمینان قابل تأیید توسعه عفونت لوزالمعده را تأیید می کند ، اما در عین حال ، به طور معمول ، آنها 2-3 روز از دست می روند. قانع کننده ترین به نفع ماهیت آلوده نکروز لوزالمعده ، آستانه تعداد لکوسیت های خون بالاتر از 15x10 9 / l و شاخص مسمومیت لکوسیت ها از بیش از 6 واحد است.

علائم غیر مستقیم عفونت را در نظر بگیرید ترومبوسیتوپنی, کم خونی و اسیدوز، آنها باید در کل داده های بالینی و ابزاری در نظر گرفته شوند.

تغییرات بیوشیمیایی در خون نشان دهنده ابتلا به سندرم هایپر و دیس متابولیسم است که در شکل های مخرب پانکراتیت بیشتر دیده می شود. در این شرایط ، مهمترین تغییر در طیف بیوشیمیایی خون عبارتند از: دیسپروتئینمی ، هایپوپروتئین و هیپوآلبومینمی ، هایپرازوتمی و هایپرگلیسمی. قند خون مداوم نکروز لوزالمعده لوزالمعده را نشان می دهد ، و مقدار آن بیش از 125 میلی گرم در لیتر (7 میلی مول در لیتر) است - یک عامل پیش آگهی نامطلوب. هایپرتریگلیسیریدمی ، هیپوکلسترولمی ، کمبود لیپوپروتئین با چگالی بالا و افزایش غلظت اسیدهای چرب در طیف چربی خون ثبت شده است.

پروتئین واکنشی C همراه با هاپتوگلوبین و α₁-antitrypsin - پروتئین مرحله حاد التهاب. در پانکراتیت حاد ، محتوای پروتئین واکنش C بیش از 120 میلی گرم در لیتر در خون بیمار نشان دهنده آسیب نکروز به لوزالمعده است. غلظت پروتئین واکنشی C منعکس کننده شدت فرآیندهای التهابی و نکروز است و به شما امکان می دهد از این آزمایش استفاده کنید تا از یک طرف پانکراس ادمات یا نکروز لوزالمعده و از طرف دیگر ماهیت استریل یا آلوده روند نکروز را تعیین کنید.

برنامه تست پروکلسیتونین در اشکال مختلف پانکراتیت حاد نشان داد که در بیماران مبتلا به نکروز لوزالمعده آلوده ، غلظت پروکالسیتونین به طور قابل توجهی بالاتر از یک فرآیند مخرب استریل است.

آستانه برای نکروز لوزالمعده لوزالمعده به عنوان غلظت پروتئین واکنشی C با بیش از 150 میلی گرم در لیتر و پروکلسیتونین - بیش از 0.8 نانوگرم در میلی لیتر در نظر گرفته می شود. عفونت پانکراتوژنیک شایع با غلظت پروتئین واکنشی C در خون بیمار بیش از 200 میلی گرم در لیتر و پروکلسیتونین بیش از 2 نانوگرم در میلی لیتر مشخص می شود.

از بین سایر نشانگرهای بیوشیمیایی که شدت پانکراتیت حاد را توصیف می کند ، مطالعات مربوط به فعالیت کاتالیزوری فسفولیپاز A امیدوار کننده است₂، تریپسینوژن ، urotrypsinogen-2 ، پپتید فعال شده با تریپسین ، پروتئین مرتبط با پانکراتیت ، اینترلوکین های 1 ، 6 و 8 ، فاکتور نکروز تومور و الاستاز نوتروفیل. مشخص شد كه غلظت پپتید فعال شده با تریپسین در ادرار با غلظت پروتئین واكنش C و اینترلوكین 6 ارتباط دارد. غلظت این متابولیت در مایع صفاقی به طور مستقیم با میزان نكروز لوزالمعده متناسب است.

علیرغم اینکه محتوای اکثر مواد بیوشیمیایی به سرعت در خون بیماران مبتلا به نکروز لوزالمعده به شدت افزایش می یابد (هر ساعت 24-48) از ابتدای بیماری ، استفاده از این نشانگرها در عمل بالینی جراحی اورژانس با هزینه زیاد روشها و عدم وجود حداقل آستانه قابل اعتماد شناخته شده محدود می شود. به نظر می رسد نوعی سازش در شرایط و مواد فنی فعلی تعیین غلظت پروتئین واکنش C در هر آزمایشگاه بیوشیمیایی است.

hemoconcentration مشخصه ترین شکل های مخرب پانکراتیت حاد. هماتوکریت بیش از 47٪ در زمان بستری شدن بیمار در بیمارستان و عدم کاهش آن در 24 ساعت پس از مداخله ، نشان دهنده پیشرفت نکروز لوزالمعده است.

بررسی طیف آنزیم های کبدی در بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد ، پیچیده از توسعه نارسایی کبدی ، مشخصه نکروز لوزالمعده ، شناسایی فعالیت بالایی از آلانین و آمینوترانسفرازهای آسپارتیک امکان پذیر است. افزایش قابل توجه در فعالیت لاکتات دهیدروژناز منعکس کننده آسیب لوزالمعده در مقیاس بزرگ است. از نقطه نظر تشخیص افتراقی ، لازم است به یاد داشته باشید که تغییرات مشابه مشخصه انفارکتوس حاد میوکارد ، انفارکتوس گسترده روده و هپاتیت علل مختلف است.

با لوزالمعده لوزالمعده به دلیل كلدوكولیتیازیس ، و همچنین با ضایعه غالب سر لوزالمعده ، كلستاز مشخصه است كه با استفاده از هایپربیلی روبینمی با غلبه کسری مستقیم (محدود) بیلی روبین ، فعالیت زیاد آسپارتات آمینوترانسفراز و قلیایی فسفاتاز بیان می شود.

اوه تغییرات قابل توجه در تعادل آب الکترولیت شواهد همو کنسانتره ، کمبود پتاسیم ، سدیم ، کلسیم. در اشکال رایج نکروز لوزالمعده کاهش غلظت کلسیم در پلاسما خون به دلیل رسوب آن در کانونهای استئاتونکروز به شکل نمکهای صفراوی است.

هنگامی که شما نیاز به انجام آزمایشات برای وجود پانکراس مزمن دارید

به محض آغاز شدن اولین علائم نقض عملکرد طبیعی لوزالمعده ، باید سریعاً با یک متخصص باتجربه ملاقات کنید. متخصص گوارش یا درمانگر معاینه اصلی را برای شما تجویز می کند ، پس از آن ، مطابق با نتایج به دست آمده ، وی برای مطالعات اضافی ارسال می کند.
تجزیه و تحلیل با شاخص های زیر ارائه می شود:

• درد در هیپوکندری چپ ، به صورت دوره ای ، که بعد از خوردن غذا تشدید می شود و در طول روزه دار یا با حالت نشسته بدن کاهش می یابد ،
• افزایش بزاق ،
• استفراغ
• غرق شدن مکرر با هوا یا غذا ،
• کاهش اشتها
• افزایش تولید گاز ،
• اسهال (مدفوع از رنگ مایل به زرد یا کاه ، با بوی تند و ناخوشایند ، گاهی اوقات حاوی ذراتی از مواد غذایی غیر قابل هضم) ،
• کاهش وزن
• بدن به سرعت خسته می شود.

شرایط فوق بدن بیانگر عملکرد ضعیف لوزالمعده است ، که بر بهزیستی تأثیر می گذارد ، توانایی کار را مختل می کند ، پوست خشک می شود ، موها ریخته می شوند ، کم خونی ایجاد می شود.
نکته اصلی شناسایی به موقع آسیب شناسی و شروع به درمان است. کاهش جدی ، تعادل الکترولیت مختل شده و از بین رفتن عناصر کمیاب حیاتی می تواند برای زندگی انسان خطرناک باشد.

مهم! همچنین باید بدانید که قبل از انجام آزمایشات پانکراتیت مزمن ، خوردن آن ممنوع است و چند روز قبل از آن باید از غذاهای چرب و سرخ شده خودداری کنید. اگر برای تعیین سطح گلوکز باید آزمایشاتی انجام شود ، می توانید بدون محدود کردن خودتان ، به طور معمول غذا بخورید.

چه آزمایشاتی باید با این آسیب شناسی انجام شود

بدون شکست ، بیمار تجویز می شود که تحت یک سری مطالعات قرار بگیرد. برای به دست آوردن یک تصویر کامل از وضعیت سلامتی بیمار ، پزشک باید ارزیابی کند:

• آزمایش خون عمومی
• قند خون
• سطح کلسترول
• میزان آمیلاز در خون ، ادرار ، بزاق ،
• تجزیه و تحلیل مدفوع
• فعالیت آنزیم (لیپاز ، تریپسین) ،
• سطح بیلی روبین و فعالیت ترانس آمیناز ،
• مطالب اثنی عشر
• مایع از حفره شکمی به دست آمده در طول لاپاروسکوپی (آزمایش افیوژن) ،
• REA ،
• آزمایش برای نشانگر تومور.

آزمایش خون بالینی

چه آزمایشاتی باید برای پانکراتیت مزمن انجام شود ، یک متخصص گوارش باتجربه می تواند پاسخ دهد.

با آزمایش خون عمومی برای تشخیص پانکراسیت مزمن ، لکوسیت ها ، گلبول های قرمز (ESR) و حجم آنزیم ها مشخص می شود. قانون اصلی این است که صبحگاهی بر روی معده خالی یک تحلیل کلی انجام دهیم. در فرآیندهای پاتولوژیک ، شاخص ها بالاتر از حد نرمال بوده و تمرکز التهاب در بدن را نشان می دهد. جالب اینجاست که در پانکراتیت مزمن ، سطح آنزیم ها به هیچ وجه با شاخص های یک فرد سالم تفاوت نمی کند.

شیمی خون

بیوشیمی به شما امکان می دهد سطح زیر را تعیین کنید:

• گلوکز ، که افزایش یافته است (هنجار نباید از 5.5 میلی مول در لیتر تجاوز کند) ،
• کلسترول پایین تر (3-6 میلی مول در لیتر طبیعی) ،
• آنزیم های پانکراس (آلفا 2-گلوبولین کاهش می یابد).

با این حال ، با فرآیندهای التهابی و نئوپلاستیک ، بیماری های کلیوی ، این بیماری افزایش می یابد (به طور معمول 7-13٪) ، باعث افزایش تریپسین (30-60 میکروگرم در لیتر طبیعی) و لیپاز می شود (U / L 22-193 عادی).

توجه! در پانکراتیت مزمن بسیار خطرناک است میزان قند ، که بیمار باید آن را کنترل کند. شاخصی بیش از 7 میلی مول در لیتر نشان دهنده وجود دیابت است.

آنالیز مدفوع

در مطالعه مدفوع برای بیوشیمی ، فیبر یافت می شود که زمان هضم نداشت ، الیاف ماهیچه ای ، رنگ کمی خاکستری خواهد بود ، قوام آن روغنی است. در صورت ابتلا به پانکراتیت ، کاهش نارسایی اگزوکرین مشاهده می شود ، که نشان دهنده کاهش فعالیت آنزیم است.

ادرار

آمیلاز لوزالمعده در ادرار بارها افزایش می یابد. جمع آوری ادرار صبحگاهی در حجم 100-150 میلی لیتر لازم است. هنجار آمیلاز پانکراس 0-50 واحد در لیتر است.
هنگام انجام آزمایش ادرار برای پانکراتیت مزمن ، شاخص اسید آمینه مشخص می شود ، زیرا با بیماری ، میزان دفع بیش از حد آنها ذکر می شود ، که نشان دهنده جذب ضعیف اسیدهای آمینه در روده کوچک است. آزمایش لاوسوس به تعیین حضور آنها کمک می کند. برای تحقیق از ادرار صبح استفاده می شود و قسمت میانی را در یک ظرف استریل جمع می کند.

مهم! در پانکراتیت مزمن ، میزان CEA (آنتی ژن جنینی سرطان) 70 درصد افزایش می یابد.

در پانکراتیت مزمن افزایش سطح نشانگر CA 125 ذکر شده است .در پانکراتیت غلظت نشانگر CA- 72-4 افزایش می یابد.

تعیین سطح نشانگرهای تومور

براساس این نتایج ، تشخیص نهایی وجود پانکراتیت مزمن انجام نمی شود. برای تعیین تشخیص دقیق لازم است که تحت معاینه جامع انجام شود:

• سونوگرافی از اندام های شکمی برای تعیین تغییرات انتشار در بافت لوزالمعده ،
• اشعه ایکس - برای تأیید کلسیفیکاسیون لوزالمعده ،
• معاینه با توموگرافی برای تشخیص نکروز یا تومور ،
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای تصویربرداری پانوراما از پانکراس ،
• انجام آزمایش بیوپسی ،
• فیبروگاستروسکوپی به بررسی دقیق تر لوزالمعده کمک می کند.

بسیاری از بیماران غالباً تعجب می كنند كه چرا با تشخیص پانكراتیت مزمن ، بیشتر آزمایشات در حد طبیعی است.. واقعیت این است که تشخیص این آسیب شناسی با تمایل آناتومیک لوزالمعده و ارتباط آن با سایر اعضای دستگاه گوارش پیچیده است.
با این حال ، یک لیست نسبتاً گسترده از رویه های در حال انجام به متخصص مراجعه کننده کمک می کند تا دقیق ترین تشخیص را انجام دهد و درمان مناسب را انتخاب کند. برای اطمینان از نتایج ، باید کلیه قوانین جمع آوری تست ها رعایت شود.

برای تصویربرداری پانوراما از لوزالمعده از بیمار تصویربرداری با تشدید مغناطیسی تجویز می شود

اقدامات پیشگیرانه برای بیماری های دستگاه گوارش چیست؟

برای جلوگیری از این بیماری ، باید از تغذیه مناسب پیروی کنید. رژیم غذایی باید شامل تمام ویتامین ها و مواد معدنی لازم باشد. خوردن میوه و سبزیجات ضروری است. غذاهای چرب و سرخ شده تحت محدودیت قرار می گیرند ؛ غذاهای بیش از حد شور و شیرین را باید دور ریخت. عوامل سرطان زا ، مواد نگهدارنده و سایر مواد افزودنی شیمیایی را از بین ببرید.