انواع دیابت ، تفاوت آنها در چیست ، چه چیزی خطرناک است و چگونه می توان از پیشرفت آنها جلوگیری کرد

وقتی که درجه آسیب شناسی در حال عبور از خط جبران است ، کما دیابتی به عنوان یک وضعیت وخیم درک می شود. اگر فرآیندهای متابولیک نقض جدی داشته باشند ، چه کسی می تواند سقوط کند. کما دیابتی ممکن است مشخصه هر دو نوع دیابت باشد. بزرگترین خطر این بیماری در فرد مبتلا به دیابت تشخیص داده نشده است که بستگان وی گمان نمی کنند در یک وضعیت دشوار چگونه رفتار کنند.

دلایل کما دیابتی چیست؟

بیشتر اوقات ، هنگامی که بدن تزریق انسولین بعدی بدن دریافت نمی کند ، کما ایجاد می شود. کمتر اوقات ، دوز انسولین به طور نادرست محاسبه می شود و دارو برای تأمین نیازهای بدن کافی نیست. یکی دیگر از دلایل احتمالی کما ، تغییر به داروی دیگر است که به نظر می رسد برای افراد دیابتی نامناسب است.

در مورد دیابت نوع 2 ، اگر شخص به طور جدی برنامه رژیم غذایی را نقض کرده باشد ، اغما می تواند رخ دهد ، به عنوان مثال ، غذای شیرین زیادی بخورد. تحریک کما در بیمار ضعیف قادر به حاملگی ، عفونت شدید ، استرس ، زایمان ، جراحی است.

کما دیابتی در مراحل اولیه چگونه آشکار می شود؟

قبل از شروع کاما ، فرد برای مدتی در وضعیت محمدی قرار می گیرد. اول از همه ، در این زمان او عطش شدید دارد ، سردردی مانند میگرن ایجاد می شود ، فرد احساس ضعف ، درد شکمی ، حالت تهوع و استفراغ می کند. اگر نبض و فشار را اندازه گیری کنید ، آنها کاهش می یابند ، و همچنین دمای بدن. بعضی اوقات پالس به سرعت رشته می شود.

خواب آلودگی ، خستگی شدید در حال افزایش است ، تغییرات پاتولوژیک در فعالیت سیستم عصبی مرکزی قابل توجه است - حالت غش یا پیش از غش ، سردرگمی ، کاهش صدای ماهیچه ها. با چنین نشانه هایی ، شما باید به طور حتم نه تنها به احساسات توجه کنید بلکه طعم آن را در دهان خود نیز ارزیابی کنید: اگر دارای "نت" استون (به نظر می رسد که بوی سیب های تخمیر شده است) ، این یک علامت مطمئن یک کما قریب الوقوع است. در صورت عدم کمک از عزیزان و همچنین معرفی داروهای مخصوص ، فرد می تواند به سرعت درگذشت. طول مدت حالت precomatose می تواند از یک ساعت تا 24 ساعت متغیر باشد.

تجلی کما

اگر کما از قبل شروع به توسعه کرده باشد ، بیمار مبتلا به کتواسیدوز است. علائم آن عطش ، خشکی دهان ، افزایش دفع ادرار است که در صورت عدم وجود ادرار و خارش شدید بدن منتقل می شود. علائم عمومی آسیب به بدن به ضعف شدید ، سردرد ، گاهی اوقات غیرقابل تحمل ، علائم سوء هاضمه شدید کاهش می یابد. استفراغ در مرحله اولیه کما تکرار می شود ، اما تسکین پس از حمله رخ نمی دهد. بسیاری از بیماران مبتلا به اسهال ، درد شدید شکم هستند. بوی استون بسیار برجسته می شود ، پوست کمرنگ ، خشک است ، تاکی کاردی ایجاد می شود ، احمقانه است که به حالت اغما تبدیل می شود.

چه چیزی یک کما دیابتی را تهدید می کند؟

از آنجا که کما در اثر افزایش قند خون ایجاد می شود ، بافت ها و اندام ها یک شوک واقعی را تجربه می کنند ، در نتیجه تغییرات شدید ایجاد می شود. افزایش مقدار ادرار منتشر شده ، استفراغ و اسهال منجر به کم آبی بدن می شود و آب معمولی نمی تواند کمبود رطوبت را جبران کند. میزان گردش خون در عروق نیز کاهش می یابد ، بنابراین هیپوکسی شدید وجود دارد ، نقض خونرسانی به همه سلول ها. به خصوص خطرناک است که بافت مغز دچار گرسنگی شدید اکسیژن شود.

از بین بردن الکترولیتها - پتاسیم ، منیزیم و نمکهای دیگر باعث نقض تعادل نمک می شود ، که با کم آبی نیز همراه است. این همچنین منجر به تغییر پاتولوژیک در وضعیت اندام ها و سیستم ها می شود. پس از بالا رفتن سطح قند ، بدن با از بین بردن چربی ها و گلیکوژن ماهیچه ای سعی در از بین بردن گلوکز اضافی می کند. در نتیجه ، حجم اجسام کتون افزایش می یابد ، استون و اسید لاکتیک در خون ظاهر می شوند ، شرایطی مانند هیپراسیدوز ایجاد می شود.

چگونه می توان کمکهای اولیه برای یک کما دیابتی انجام داد؟

اگر خود بیمار و نزدیکانش بدانند که چگونه یک وضعیت خطرناک آشکار می شود - کما - آنها می توانند برای جلوگیری از پیامدهای جدی مدیریت کنند. همیشه باید دوز فوری انسولین مصرف شود ، که همیشه باید در دیابتی تهیه شود. پزشکان معمولاً به فرد مبتلا به دیابت در مورد عوارض رایج و روش های درمان آنها هشدار می دهند. پس از شروع پیش سازهای کما ، شما همچنین نیاز به مصرف پتاسیم ، منیزیم ، نوشیدن آب معدنی ، فوری کربوهیدرات های سریع از رژیم غذایی (به طور موقت) خارج کنید. هنگام عادی سازی وضعیت ، باید در مورد قرار ملاقات تعیین شده به پزشک اطلاع دهید. اگر سلامتی شما طی یک ساعت بهبود نیافته ، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

انواع دیابت

برای سهولت در حرکت در این موضوع ، فوراً ارزش تقسیم این دو حالت حاد کاما حاد را به دو زیرگونه بزرگ تقسیم می کنیم.

کاما به این موارد تقسیم می شود:

همانطور که بسیاری قبلاً حدس زده اند ، قند خون با آن تفاوت دارد که وقتی در خون فرد بالغ می شود ، سطح گلوکز به شدت بالا می رود ، که می تواند 30.0 میلی مول در لیتر باشد.

با کما هیپوگلیسمی ، که شایع ترین در بین بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 است ، برعکس ، سطح آن به شدت پایین تر از 3.0 میلی مول در لیتر است.

شایان ذکر است که از قبل می توان هرکدام از افراد نوار خاص خود را داشت!

افراد دیابتی با تجربه که بیش از 7-10 سال با دیابت زندگی کرده اند و بیشتر از نوع غیر وابسته به انسولین رنج می برند ، با یک قند خون نسبتاً زیاد که چند میلیمول بیش از حد دارد ، احساس راحتی می کنند. برای آنها ، "شوک هیپوگلیسمی" با کاهش شدید قند خون زیر 4.0 - 5.0 میلی مول در لیتر رخ می دهد.

همه اینها به سطح سلامتی و تواناییهای سازگاری بدن انسان بستگی دارد.

فشار خون نیز همین است. بیشتر جوانان زیر 30 سال (به ویژه دختران) دارای فشارهایی هستند که معمولاً پایین تر از حد طبیعی است. با افزایش سن ، تمایل به افزایش فشار وجود دارد.

اما بر خلاف هیپوگلیسمی ، براساس چندین سناریو ، می توان قند خون ایجاد و توسعه پیدا کرد که دلیل آن وجود چندین زیرگونه دیگر از اغما است.

کما قند خون ، به نوبه خود ، به 3 گونه زیر تقسیم می شود:

تفاوت اساسی بین دیابت دیابتی چیست؟

برای اینکه به جزئیات نپردازیم بلکه به جمع بندی کلیه مطالب بپردازیم ، پیشنهاد می کنیم با اطلاعات زیر که ما در کوتاه ترین شکل ممکن برای شما آورده ایم آشنا شوید.

هر یک از کما های دیابتی دارای دوره و مکانیسم توسعه خاص خود هستند و نه همیشه مورد مطالعه کامل دانشمندان ، برخی از آنها از نظر علائم از نظر ظاهری تفاوت های چشمگیری دارند و برخی منجر به عوارض بسیار خطرناکی می شوند که نیاز به همان درمان فوری همان خود کما دارد.

هیپوگلیسمی

• غلظت گلوکز سرم> 30 میلی گرم درصد در نوزادان (معمولاً در 2 یا 3 روز اول پس از تولد)
• > 55 - 60 میلی گرم در بزرگسالان

به دلیل کمبود شدید گلوکز بسیار سریع (در چند دقیقه) ایجاد می شود.

مشخصه بیشتر دیابتی های وابسته به انسولین.

در کما ، اورژانس و مراقبت فوری مورد نیاز است. اگر به موقع به فرد كمك نكنید ، می تواند به سرعت در اثر عوارض كمبود قند خون یا صدمه برگشت ناپذیر به سیستم اخلاقی مركزی دنبال شود ، هنگامی كه بیمار برای همیشه ناتوان خواهد ماند. چنین مواردی مکرر است که ، پس از یک اغماء قند خون ، دیابتی می تواند در شخصیت تغییر کند ، شخصیت وی به دلیل آسیب به سلولهای مغزی و سیستم عصبی مرکزی تغییر کرده است.

خطرناکترین عارضه ورم مغزی یا سکته مغزی است که عواقب وخیمی را در پی دارد.

اگر کودک غالباً دچار کمبود قند خون باشد ، این امر بر توانایی های فکری و رشد بیشتر او تأثیر می گذارد.

کتواسیدوتیک

• گلوکز سرم به 300 - 700 میلی گرم درصد (19.0 - 30.0 میلی مول در لیتر و بالاتر) می رسد
• کاهش در آنیون بی کربنات در خون
• شکاف پلاسما آنیونی رشد می کند
• سطح خونی β- هیدروکسی بوتیران ، استات و استون افزایش می یابد
• گلوکز ادرار و استون
• اسمولاریته خون تا 300 مومول در لیتر
• هیپرکتونمی
• چربی های زیادی در خون وجود دارد (کلسترول و تری گلیسیرید)
• غلظت پتاسیم در خون کاهش می یابد
• کاهش pH خون

طی 1.5 تا 2 روز به تدریج پخته می شود. در افراد دیابتی ، افراد مسن در چند ماه می توانند بالغ شوند. تسریع ، بیماریهای عفونی ، اواخر مرحله نفروپاتی دیابتی ، انفارکتوس میوکارد می تواند پیشرفت آن را تسریع کند.

دلیل اصلی ایجاد عدم انسولین است که در آن گرسنگی حاد سلول مشاهده می شود و در نتیجه سطح قند غیرواقعی در خون بالا می رود (به دلیل اختلال در تحمل گلوکز ، مقاومت به انسولین و غیره)

برای جبران کمبود کاذب گلوکز که بوجود آمده است ، یک مکانیسم محافظ ویژه برای تولید انرژی از ذخایر چربی ها ایجاد می شود - لیپولیز. در نتیجه متابولیسم چربی ، که در اثر گرسنگی سلولی تقویت می شود ، حجم محصولات پوسیدگی - اجسام کتون - به دلیل اکسیداسیون اسیدهای چرب آزاد در خون افزایش می یابد.

هر چه بدن کتون بیشتر باشد - سیستم عصبی انسان افسرده تر می شود.

در عین حال ، یک نقض جدی در متابولیسم الکترولیت آب وجود دارد ، که بیشتر باعث افزایش اسمولاریت خون می شود (خون غلیظ می شود).

ضرر فوق در اثر کمبود آب بدن است - کمبود مایعات در بدن. گلوكوزوريا (گلوكز در ادرار) با پالوري همزمان (افزايش تشكيل ادرار) ظاهر مي شود.

بسیاری از الکترولیتها در ادرار بخصوص پتاسیم و سدیم دفع می شوند.

برای عادی سازی شرایط ، عادی سازی گلیسمی ، تعادل آب و الکترولیت با معرفی انسولین های کوتاه انسانی حل شده در محلول های آبی با حجم مورد نیاز الکترولیتها ضروری است.

هایپراسمولار غیر اسیدی

• گلوکز سرم 600 - 4800 میلی گرم (بیش از 30.0 میلی مول در لیتر)
• غلظت بدن کتون در خون و ادرار تجاوز نمی کند
• اسمولاریته خون بیش از 350 مومول در لیتر است
• در خون میزان کراتینین ، نیتروژن ، اوره افزایش می یابد
• هایپرناترمیا

در طی 10 تا 15 روز بسیار ، بسیار آهسته (کندتر از کتواسیدوتیک) ایجاد می شود.

شایع تر در افراد مسن مبتلا به دیابت نوع 2 با نارسایی کلیه است.

این بیماری با عدم وجود ketoacidosis ، هایپروسمولاریت ، هایپرگلیسمی بالا در برابر زمینه کم آبی شدید و شدید مشخص می شود.

هنوز مشخص نیست که چگونه این نوع کما دیابتی ایجاد می شود ، زیرا گلیسمی آن بسیار بیشتر از کتواسیدوز تشدید شده است ، اما اجسام کتون در خون یافت نمی شود. بعلاوه ، انسولین هنوز در خون شخص باقی مانده است (حتی اگر کافی نباشد ، اما کافی است! که نمی توان در مورد کما کتواسیدوتیک گفت ، که در آن نقص انسولین مطلق و کاملاً واضحی وجود دارد).

دانشمندان موافق بودند كه چربی خون با آزاد كردن اسیدهای چرب باعث كاهش لیپولیز می شود و به دلیل نارسایی كلیوی ، قند خون افزایش می یابد ، زیرا كلیه ها به دلیل كاهش عملكرد دفع آنها دیگر نمی توانند به درستی خون را تمیز كنند.

شایع ترین عارضه این اغما ، ورم مغزی است.

اسیدوز لاکتیک

• اختلاف زیاد اسید لاکتیک

اگر این کاما ها را با هم مقایسه کنیم ، سریعترین آنها دو مورد هستند:

در ابتدا ، سرعت جریان در اثر گرسنگی حاد سلول ها ایجاد می شود. سلولهای مغزی به ویژه به کمبود گلوکز حساس هستند. اگر خون کافی نباشد ، بلافاصله مغز انسان تمام مراحل مصرف انرژی را "خاموش" می کند. همچنین توانایی آن در حفظ دوام و زنده ماندن سلول های همه اندام ها را محدود می کند. به همین دلیل ، "شوک هیپوگلیسمی" ، به طور معمول ، با کما فوری خاتمه می یابد ، که بعد از حداکثر 1 ساعت رخ می دهد.

اگر یک فرد دیابتی به موقع محلول گلوکز آبی دریافت نکند (40٪ از آن استفاده می شود) ، مرگ در این حالت تنها پس از چند ساعت اتفاق می افتد ، زیرا نکروز شدید سلول های مغزی آغاز می شود (مرگ).

نوع دوم کما بسیار نادر است اما این مسئله خطر کمتری را ایجاد نمی کند. اگر شخصی با نقص قلب نارسایی کلیوی و کبدی داشته باشد ، در بیشتر موارد اغما به دلیل افزایش لاکتات خون منجر به مرگ می شود. از نظر اسیدوز لاکتیک نظارت بر تنفس بیمار بسیار مهم است ، زیرا با کمبود اکسیژن (حتی بدتر - ورم ریوی) خارج کردن فرد از حالت اغما بسیار دشوار خواهد بود.

اسیدها می توانند هم فرار و هم غیر فرار باشند. اگر تنفس فرد مختل شود ، آزاد شدن اسیدهای فرار دشوار است و وضعیت بیمار حتی سریعتر بدتر می شود. سایر محصولات متابولیک قادر به دفع کلیه ها هستند. در سخت ترین موارد ، از همودیالیز برای عادی سازی وضعیت خون و کلیه استفاده می شود ، اما این روش بسیار پیچیده است و موارد منع مصرف زیادی دارد.

کما دیابتی در پس زمینه کتواسیدوز دیابتی کندتر از دو مورد فوق بالغ می شود. تشخیص وجود بوی میوه از دهان یا استون ، تجمع زیاد بدن کتون در خون ، استون در ادرار به همراه گلوکوزوری (گلوکز دفع شده در ادرار) و همچنین درد شدید شکم به نام معده "حاد" به راحتی می توان آن را از سایر بقیه تشخیص داد. با توجه به آخرین علائم موجود در لیست ، پزشکان گاهی اوقات تشخیص اولیه اشتباه را انجام می دهند و بیمار را در بخش اشتباه بستری می کنند. علاوه بر این ، در حالی که در یک اغماء در یک فرد قرار می گیریم ، دانش آموزان بسیار باریک می شوند ، در حالی که در برابر پس زمینه اسیدوز لاکتیک و کما غیر کتواسیدوز hyperosmolar ، آنها طبیعی باقی می مانند و با کمبود قند خون گسترده می شوند.

وجود یا عدم وجود تشنج همچنین می تواند به عنوان یک معیار مهم تشخیصی در تعیین نوع کما دیابتی باشد. مشخصه آنها در كما هيپوگليسمي است و كمتر (در 30٪ بيماران) در كما هيپراسمولار غير كتواسيدوز مشاهده مي شود.

فشار خون با قند خون نسبتاً زیاد است و با کما hyperosmolar به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در کما دیگر معمولاً کمی پایین تر از حد طبیعی است.

تشخیص آزمایشگاهی اجباری

برای هرگونه کما دیابتی ، بیمار قطعاً آزمایشات سریع را انجام می دهد ، طبق نتایج حاصل از آن:

کتواسیدوز: لکوسیتوز ، افزایش ESR (میزان رسوب گلبول قرمز) ، غلظت گلوکز خون بیش از حد ، کاهش بی کربنات ها و pH خون ، مقدار زیادی اوره ، ممکن است کاهش سدیم ، پتاسیم وجود داشته باشد.

کما hyperosmolar: ضخیم شدن خون قوی (افزایش اسمولالیته) ، افزایش ESR ، افزایش غلظت گلبول های قرمز و Hb (هموگلوبین) ، هایپرگلیسمی بسیار بالا ، مقدار زیادی اوره ، سدیم زیاد ، کمبود پتاسیم

اسیدوز لاکتیک: لکوسیتوز و افزایش ESR ، مقدار کمی گلیسمی ، سطح بسیار پایین بی کربناتها و pH ، اوره ممکن است کمی بیشتر از حد یا طبیعی باشد

هیپوگلیسمی: قند خون بسیار کم است

کتواسیدوز: پروتئینوری ، سیلندرووری ، میکروهماچوری ، حضور استون

کما hyperosmolar: پروتئینوری ، سیلندرووری

اسیدوز لاکتیک: در هنجار نسبی

هیپوگلیسمی: آنالیز عادی

یک دیابتی که در بخش مراقبت های ویژه بستری شده است ، نوار قلب نیز خواهد داشت.

الکتروکاردیوگرام به شما امکان می دهد کیفیت ماهیچه قلب را ارزیابی کنید. هر دو کما ketoacidotic و hyperosmolar (دومی به میزان بیشتری) عواقب منفی برای میوکارد دارد.

خون بیش از حد غلیظ (همراه با اسمالی بودن زیاد) کار قلب را پیچیده می کند که این امر بر فشار خون و وضعیت واقعی کلیه رگ های خونی تأثیر می گذارد. پس از آن ، اگر خون رقیق نشود و میزان اسمولالیت آن کاهش نیابد ، خطر ایجاد ترومبوز رگ های بزرگ ، شریان ها و شبکه ای از مویرگ های کوچک افزایش می یابد. بنابراین ، اغلب بعد از اغما ، بیمار مجبور است پیگیری های دیگری را انجام دهد: سونوگرافی اندام های آسیب دیده و عروق آنها ، رادیوگرافی و غیره.

عوارض کما دیابتی گسترده است. همه اینها به ایمنی ، میزان متابولیک ، بیماریهای همزمان یا غایب آن بستگی دارد (یک بیماری عفونی مستلزم معرفی مشترک یک سری گروه های آنتی بیوتیکی به بیمار است) و سن مورد نظر در طول وضعیت شایع داروها است.

اعضای اصلی هدف عبارتند از: قلب ، ریه ها ، مغز ، کلیه ها ، کبد. نقض این اندامها نه تنها معالجه بیشتر بیمار را پیچیده تر می کند بلکه باعث می شود زمان توانبخشی وی پس از ترک کما دیابتی نیز افزایش یابد.

اگر خطایی پیدا کردید ، یک متن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید.