کما قند خون - کمک های اولیه و علائم

خطرناکترین عارضه دیابت ، کما قند خون است. این شرایطی است که در آن افزایش کمبود انسولین در بدن و کاهش جهانی مصرف گلوکز مشاهده می شود. کما می تواند با هر نوع دیابت ایجاد شود ، با این حال ، موارد بروز آن در دیابت نوع 2 بسیار نادر است. غالباً ، کما دیابتی نتیجه دیابت نوع 1 است - وابسته به انسولین.

دلایل مختلفی برای ایجاد کما وجود دارد:

• دیابت کشف نشده ،
• درمان نادرست
• تجویز به موقع یک دوز انسولین یا معرفی یک دوز ناکافی ،
• نقض رژیم
• مصرف داروهای خاصی مانند پردنیزون یا دیورتیک ها.

علاوه بر این ، چندین عامل خارجی که می توانند مکانیسم کما را تحریک کنند ، قابل تشخیص است - عفونت های مختلفی که توسط بیمار مبتلا به دیابت ، مداخلات جراحی ، استرس و آسیب های روانی منتقل می شود. این در شرایطی است که با فرآیندهای التهابی در بدن یا افزایش فشار روانی ، مصرف انسولین به شدت افزایش می یابد ، که همیشه در محاسبه دوز مورد نیاز انسولین مورد توجه قرار نمی گیرد.

مهم! حتی انتقال از یک نوع انسولین به نوع دیگر می تواند یک اغما قند خون را برانگیزد ، بنابراین بهتر است آن را تحت نظارت جایگزین کرده و از نزدیک مدتی بر وضعیت بدن نظارت داشته باشید. و به هیچ وجه نباید از انسولین منجمد یا منقضی استفاده کنید!

بارداری و زایمان نیز عواملی هستند که می توانند یک بحران مشابه را تحریک کنند. اگر یک زن باردار مبتلا به دیابت نوع نهفته باشد ، که حتی به آن شک نمی کند ، کما می تواند باعث مرگ هم مادر و هم کودک شود. اگر قبل از بارداری تشخیص دیابت قندی انجام شد ، باید شرایط خود را با دقت کنترل کنید ، هرگونه علائم را به متخصص زنان گزارش دهید و قند خون خود را کنترل کنید.

برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، یک عارضه ، اغما قند خون ، توسط بیماری های مرتبط با کار لوزالمعده ، به عنوان مثال ، نکروز لوزالمعده ایجاد می شود. این منجر به این واقعیت می شود که انسولین ، بنابراین به مقدار کافی تولید شود ، حتی کمتر می شود - در نتیجه ممکن است یک بحران ایجاد شود.

گروه خطر

بحران بسیار جدی است ، اما نه همیشه در حال بروز عارضه است. گروه خطر شامل - بیماران مبتلا به بیماری های مزمن ، تحت عمل جراحی ، باردار است.

خطر ابتلا به کما قند خون بطور قابل توجهی در افرادی که مستعد نقض رژیم غذایی تجویز شده هستند افزایش یافته یا به طور غیر منطقی مقدار انسولین تجویز را دست کم گرفته است. مصرف الکل همچنین می تواند باعث اغما شود.

خاطرنشان شد كه كما قند خون به ندرت در بيماران پيري و نيز در افرادي كه اضافه وزن دارند ، بروز مي كند. بیشتر اوقات ، این عارضه در کودکان بروز می کند (معمولاً به دلیل نقض شدید رژیم ، که اغلب والدین حتی به آن مشکوک نیستند) یا بیماران در سنین جوانی و با مدت کوتاهی از بیماری. تقریباً 30٪ از بیماران مبتلا به دیابت علائم ابتلا به سرطان را دارند.

کما قند خون چیست؟

عارضه قند خون یا کما قند یک وضعیت بدن است که با افزایش سطح قند خون با تولید ناکافی انسولین همراه است. در دایرکتوری بین المللی - طبقه بندی بیماری ها - هایپرگلیسمی تحت کد mcb E 14.0 ذکر شده است. این سندرم بیشتر در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 ، کمتر در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی و دیابت نوع 2 بروز می کند.

بسته به ماهیت این دوره و علل بروز قند خون در دیابت ، به چندین نوع تقسیم می شود:

• کما Hyperosmolar - با کتواسیدوز با سطح گلوکز و سدیم بیش از حد زیاد ، انتشار ضعیف این مواد در داخل سلول و کم آبی بدن بدن رخ می دهد. در بیماران 50 سال به بالا مشاهده می شود.
• کما کتواسیدوتیک - ناشی از عدم تولید انسولین ، غلظت بالای گلوکز ، ظاهر بدن کتون ، کاهش ادرار ، افزایش اسیدیته و مختل در انواع متابولیسم.

علل اغما قند خون

ممکن است دلایل مختلفی برای بروز کما در دیابت وجود داشته باشد که بیشتر آنها با درمان نامناسب بیماری زمینه ای همراه است:

• مصرف کافی داروهای حاوی انسولین ،
• امتناع بیمار از درمان انسولین ،
• مصرف داروهای کم کیفیت یا منقضی شده ،
• غفلت از توصیه ها ، روزه طولانی ، عدم رعایت رژیم.

سایر علل اغما قند خون عبارتند از:

• بیماری لوزالمعده
• فرآیندهای التهابی شدید و بیماریهای عفونی ،
• صدمات جدی اندام که باعث مصرف بیش از حد انسولین توسط بافت های بدن شده است ،
• استرس شدید
• نقض تنظیم و عملکرد سیستم هورمونی ،
• تشخیص نامشخص دیابت.

پاتوژنز کما قند خون

در بیمار مبتلا به دیابت ، کما دیابتی هرگز به شدت ایجاد نمی شود ، اغلب برای مدت طولانی ، فرآیندها به این امر کمک می کند. اگر لوزالمعده مقدار کافی انسولین طبیعی را ترشح کند ، در صورت عدم اختلال در عملکرد کلیه ، کما دیابتی رخ می دهد. الگوریتم توسعه عمومی به شرح زیر است:

1. افزایش تدریجی قند خون
2. تغییرات متابولیک در سطح سلولی ،

پاتوژنز کما قند خون در پس زمینه کمبود انسولین تا حدودی متفاوت است. سپس بدن کمبود انرژی خواهد داشت. برای پر کردن ذخایر ، بدن شروع به تبدیل پروتئین ها و چربی ها به گلوکز می کند ، در حالی که کلیه ها قادر به حذف همه محصولات پوسیدگی به این سرعت نیستند. خطرناک ترین مواد سمی بدن کتون خواهد بود. در نتیجه ، بدن بار دو برابر را تجربه خواهد کرد: از یک طرف - کمبود انرژی ، از سوی دیگر - کتواسیدوز.

علائم کما قند خون

بحران دیابتی به دو مرحله precoma و hyperglucoseemia تقسیم می شود و منجر به از دست دادن هوشیاری می شود. زمان انتقال بین این مراحل می تواند از 24 ساعت به چند روز ادامه یابد. در دوره انتقال بیمار ، نگرانی های زیر است:

• عطش ثابت و دهان خشک
• افزایش ادرار
• خستگی ،
• قرمزی صورت
• کاهش تورور پوست ،
• کاهش شدید وزن بدن ،
• درد شکم و استفراغ ،
• اسهال
• از دست دادن اشتها.

کما انسولین علاوه بر از بین رفتن واقعی هوشیاری ، علائم خاص قبلی نیز دارد. هنگامی که هایپرگلیسمی و یک بحران کتواسیدوتیک به حداکثر نقطه غلظت می رسد ، پلی اوریا توسط الیگوریا یا عدم وجود کامل ادرار دفع شده جایگزین می شود. سپس تنفس عمیق كوشماول نمایان می شود كه با مصرف مكرر و پر سر و صدا هوا و همچنین سردرگمی گفتار و اختلال آگاهی ایجاد می شود.

علائم کما قند خون به شرح زیر است:

• پوست خشک ،
• تنفس مکرر و پر سر و صدا
• بوی استون از دهان ،
• پلک های فرو رفته
• چشم های نرم
• پلاک قهوه ای روی لب ،
• واکنش به محرک ها کند شده و یا اصلاً رفلکس وجود ندارد ،
• تنش چین های چربی پوست حفره ،
• نبض رشته ای
• زبان خشک
• فشار خون بالا ، دما ، افت فشار خون ممکن است ،
• تنش ماهیچه ای ، گرفتگی عضلات ممکن است ،
• در بعضی از بیماران با تشخیص افتراقی کما ، پزشکان تب و شوک را یادآوری می کنند.

درمان کما قند خون

در حالت شایع ، تاکتیک درمان این است که مرتباً سطح گلوکز خون را کنترل کنید ، بنابراین شناختن اینکه در چه قند کما رخ می دهد ، بسیار مهم است. سطح گلوکز نرمال 3.5 میلی مول در لیتر است ؛ 33-35 میلی مول در لیتر نقطه بحرانی در نظر گرفته می شود. با این حال ، هنگامی که سطح قند پایین از حد طبیعی باشد ، کما رخ می دهد ، این حالت نامیده می شود - کما هیپوگلیسمی.

درمان جامع کما قند خون و precoma در دیابت قارچ فقط در کلینیک ، بخش مراقبت های ویژه (احیا) انجام می شود:

1. اول ، وظیفه پزشکان نرمال کردن سطح گلوکز ، جلوگیری از بروز آنوری و کما کتواسیدوز است.
2. وقتی بحران هیپوگلیسمی گذشت ، آنها شروع به بازگرداندن مایع از دست رفته می کنند. محلول کلرید سدیم از طریق قطره چکان به همراه سیستم تعلیق 10٪ کلرید پتاسیم که 36.6 درجه گرم می شود ، معرفی می شود.
3. برای جلوگیری از پیامدهای احتمالی کما ، تمام دوزها بر اساس تاریخچه پزشکی و سن بیمار کاملاً محاسبه می شود.

علائم کما

کما قند خون در طی چند ساعت و حتی گاهی روزها ایجاد می شود. علائم کما می آیند به تدریج در حال افزایش است اولین علائم:

• عطش غیرقابل تحمل ، خشکی دهان ،
• پولیوریا
• حالت تهوع ، استفراغ ،
• پوست خارش دار
• علائم شایع مسمومیت ، ضعف ، افزایش سردرد ، خستگی است.

اگر حداقل یک علامت وجود دارد ، سریعاً سطح قند خون را بررسی کنید. در شرایط نزدیک به کما ، می تواند به 33 میلی مول در لیتر و بالاتر برسد. بدترین چیز در این حالت ، اشتباه گرفتن آن با مسمومیت غذایی معمولی ، و بدون هیچ ارتباطی با هایپرگلیسمی است. این امر به این واقعیت منجر می شود که زمان لازم برای اتخاذ تدابیری برای جلوگیری از پیشرفت کما از دست رفته و بحران ایجاد می شود.

اگر هیچ اقدامی برای معرفی دوز اضافی انسولین صورت نگرفته باشد ، علائم تا حدودی تغییر می کنند ، پیش آگهی شروع می شود: به جای پلی یوری - آنوری ، استفراغ شدت می یابد ، چند برابر می شود ، اما تسکین نمی یابد. بوی استون از دهان ظاهر می شود. درد شکم می تواند درجات مختلفی داشته باشد - از درد حاد گرفته تا درد. یا اسهال یا یبوست ایجاد می شود و بیمار به کمک نیاز دارد.

آخرین مرحله قبل از کما با سردرگمی مشخص می شود ، پوست خشک و سرد می شود ، لایه برداری می شود ، دمای بدن پایین تر از حد طبیعی است. لحن چشم ها افت می کند - هنگامی که فشرده می شوند ، احساس می کنند نرم هستند ، تورفتگی پوست کاهش می یابد. تاکی کاردی وجود دارد ، فشار خون افت می کند.

تنفس پر سر و صدا Kussmaul با چرخه تنفس ریتمیک نادر با یک نفس عمیق پر سر و صدا و یک بازدم شدید شدید مشخص می شود. بوی استون هنگام تنفس. زبان خشک است ، با روکش قهوه ای پوشیده شده است. بعد از این حالت کاما واقعی به وجود می آید - فرد هوشیاری خود را از دست می دهد ، به محرک های خارجی پاسخ نمی دهد.

میزان پیشرفت کما قند خون همیشه فردی است. معمولاً Precoma 2-3 روز طول می کشد. اگر مراقبت های پزشکی لازم در بیمارستان ارائه نشود ، مرگ در طی 24 ساعت پس از شروع کما رخ می دهد.

مراقبت اضطراری برای کما قند خون

در اولین علائم قند خون بالا ، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید یا با اورژانس تماس بگیرید ، به خصوص اگر علائم مشخصه در کودک ظاهر شود. حتی اگر دقیقاً نمی دانید چه عاملی باعث ایجاد اغما یا ابتلا به کما در بیمار مبتلا به دیابت ، قند بالای یا پایین آن شده است ، هنوز قند را به قربانی می دهید. با شوک انسولین ، این می تواند یک زندگی انسان را نجات دهد ، و اگر این سندرم در اثر افزایش قند خون ایجاد شود ، این کمک به شما آسیب نمی رساند.

بقیه کمک های اولیه اورژانس برای کما قند خون شامل اقدامات زیر است:

• اگر بیمار بیهوش باشد ، لازم است که بررسی کند که آیا سریعتر تنفس وی ، احساس نبض ، برای دیدن دانش آموزان است. هنگامی که نبض وجود ندارد ، بلافاصله ماساژ قلب غیرمستقیم را شروع کنید. اگر بیمار در حال تنفس است ، او را در سمت چپ خود بچرخانید ، به اکسیژن تازه دسترسی دهید.
• هنگامی که بیمار آگاه است ، باید به او نوشیدنی یا محصولات حاوی قند داده شود.

بحران دیابتی - مکانیسم ها

نکته اصلی در ایجاد کما نقض متابولیسم سلولی در نتیجه بیش از حد گلوکز در پلاسما خون است.

سطح بالای گلوکز همراه با کمبود انسولین منجر به این واقعیت می شود که سلول های بدن نمی توانند از انرژی تجزیه گلوکز استفاده کنند و گرسنگی "انرژی" را تجربه کنند. برای جلوگیری از این امر ، متابولیسم سلولی تغییر می کند - از گلوکز ، به روش عاری از گلوکز تولید انرژی تبدیل می شود و به طور دقیق تر ، تجزیه پروتئین ها و چربی ها به گلوکز آغاز می شود. این به تجمع تعداد زیادی از محصولات پوسیدگی کمک می کند ، که یکی از آنها اجسام کتون است. آنها کاملاً سمی هستند و در مرحله precoma حضور آنها باعث ایجاد احساس سرخوشی می شود و با تجمع بیشتر آنها - مسمومیت از بدن ، افسردگی سیستم عصبی مرکزی و مغز. هرچه سطح قند خون بالاتر باشد و اجسام کتون بیشتر باشد - تأثیر آن بر بدن و پیامدهای خود کما قوی تر خواهد بود.

داروخانه های مدرن نوارهای آزمایش را برای تعیین اجسام کتون در ادرار ارائه می دهند. استفاده از آنها در صورتی که سطح گلوکز خون بیش از 13-15 میلی مول در لیتر و همچنین در بیماری هایی باشد که می تواند ظهور کما را ایجاد کند ، منطقی است. برخی از کنتورهای گلوکز خون نیز عملکرد بدن را شناسایی می کنند.

مراقبت اضطراری از کما دیابتی

اگر شواهدی از وجود آمدن به کما وجود دارد ، لازم است انسولین کوتاه به صورت زیر جلدی تزریق شود - هر 2-3 ساعت یکبار ، بسته به میزان گلوکز خون ، میزان قند هر 2 ساعت یکبار کنترل می شود. مصرف کربوهیدرات باید کاملاً محدود باشد. حتماً از آماده سازی پتاسیم و منیزیم استفاده کنید ، آب معدنی قلیایی بنوشید - این کار باعث جلوگیری از هایپراسیدوز می شود.

اگر بعد از دو بار تجویز انسولین علائم از بین نرفته و وضعیت تثبیت نشده یا وخیم تر نشود ، لازم است کمک پزشکی انجام شود. مراجعه به پزشک حتی اگر از یک قلم برای سرنگ انسولین استفاده شده باشد لازم است و این باعث می شود اوضاع را تثبیت کند. متخصص در درک دلایل عارضه و تجویز درمان مناسب به شما کمک خواهد کرد.

اگر وضعیت بیمار جدی باشد و به حالت بیهوش نزدیک باشد ، نیاز به مراقبت اضطراری دارد. تنها در یک کلینیک می توان بیمار را از حالت کما با عواقب حداقل آن برای بدن جدا کرد.

قبل از رسیدن آمبولانس ، می توانید کمک های اولیه را ارائه دهید:

• بیمار را از یک طرف قرار دهید تا از خفگی استفراغ و افتادگی زبان جلوگیری شود ،
• گرما یا پوشش با بخاری ،
• برای کنترل نبض و تنفس ،
• وقتی نفس کشیدن یا تپش قلب را متوقف می کنید ، احیا را شروع کنید - تنفس مصنوعی یا ماساژ قلب.

سه دسته اصلی "DO" در اولین کمک!

1. شما نمی توانید بیمار را تنها بگذارید.
2. با توجه به این عمل ناکافی ، شما نمی توانید از تجویز انسولین جلوگیری کنید.
3. حتی اگر شرایط تثبیت شده باشد ، نمی توانید از تماس با آمبولانس امتناع ورزید.

پیشگیری از اغما قند خون

برای اینکه بدن به چنین شرایط سختی مانند اغما نرسیده باشد ، لازم است که از قوانین ساده پیروی کنید: همیشه از رژیم غذایی پیروی کنید ، مرتباً سطح گلوکز خون را کنترل کنید و انسولین را به موقع تجویز کنید.

مهم! حتما به تاریخ انقضا انسولین توجه کنید. شما نمی توانید استفاده کنید منقضی شده است!

بهتر است از استرس و فشارهای سنگین بدنی اجتناب شود. هر بیماری عفونی درمان می شود.

والدین کودکانی که به دیابت نوع 1 مبتلا هستند ، باید مراقب رژیم غذایی خود باشند. کاملاً غالباً ، کودک رژیم والدین خود را مخفیانه نقض می کند - بهتر است پیش از این همه پیامدهای چنین رفتاری را توضیح داد.

افراد سالم باید به طور مرتب قند خون خود را بررسی کنند ؛ اگر غیر طبیعی باشد ، لازم است با یک متخصص غدد درون ریز تماس بگیرید.

توانبخشی بعد از اغما یا پیشآزمایی

پس از عوارض جدی مانند کما ، باید توجه زیادی به دوره توان بخشی شود. وقتی بیمار از بخش بیمارستان خارج می شود ، لازم است همه شرایط برای بهبودی کامل وی ایجاد شود.

ابتدا تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید. این امر در مورد تغذیه و سبک زندگی نیز صدق می کند. در صورت لزوم ، عادت های بد را کنار بگذارید.

ثانیا ، فقدان ویتامین ها ، عناصر میکرو و کلان از دست رفته در هنگام عارضه را جبران کنید. از مجتمع های ویتامین استفاده کنید ، نه تنها به مقدار ، بلکه به کیفیت مواد غذایی نیز توجه کنید.

و آخر اینکه ، تسلیم نشوید ، تسلیم نشوید و سعی کنید هر روز لذت ببرید. از این گذشته ، دیابت یک جمله نیست ، بلکه فقط یک روش زندگی است.