درمان اسپاسم اسفنکتر اوددی

اختلال عملکرد اسفنکتر اوددی (اسفنکتر انگلیسی اختلال عملکرد اوددی) - بیماری (وضعیت بالینی) ، که با نقض جزئی از باز بودن مجاری مجاری مجاری صفرا و پانکراس در اسفنکتر اوددی مشخص می شود. طبق عقاید مدرن ، فقط به شرایط خوش خیم ناشی از علت غیر سنگی به اختلالات عملکرد اسفنکتر اوددی مراجعه شده است. این می تواند هر دو ساختاری (ارگانیک) و ماهیت عملکردی همراه با اختلال در فعالیت موتور اسفنکتر داشته باشد.

مطابق اجماع رم در سال 1999 در مورد اختلالات عملکردی دستگاه گوارش ("معیارهای رومی دوم") ، اصطلاح "اسفنکتر اختلال عملکرد ادی" توصیه می شود به جای اصطلاحات "سندرم بعد از کولسیستکتومی" ، "دیسکینزی صفراوی" و سایر موارد استفاده شود.

اسفنکتر ادی - دریچه ماهیچه ای واقع در پاپیول بزرگ اثنی عشر (مترادف) پاپیلای واتر) اثنی عشر ، که جریان آب صفرا و لوزالمعده را به داخل اثنی عشر کنترل می کند و از ورود محتویات روده به مجاری مشترک صفرا و لوزالمعده (ویرسونگ) جلوگیری می کند.

سندرم postcholecystectomy

اسپاسم اسفنکتر ادی (Spasm of sphincter of Oddi) - بیماری اسفنکتر اوددی ، طبقه بندی شده به عنوان ICD-10 با کد K 83.4 83.4. اجماع رومی در سال 1999 به اسفنکتر اختلال عملکرد ادی اشاره دارد.

سندرم postcholecystectomy ویرایش |اسفنکتر اختلال عملکرد ادی چیست؟

همه افراد محل اسفنکتر اوددی را که توسط عناصر بافت همبند و فیبرهای عضلانی تشکیل شده ، نمی دانند. این عنصر ساختاری قسمتهای انتهایی مجاری کیسه صفرا و لوزالمعده را احاطه کرده است که به شما امکان تنظیم خروجی ترشحات گوارشی را می دهد ، از ریختن محتویات روده به اندامها جلوگیری می کند ، فشار در مجرای را افزایش می دهد و باعث پر شدن کیسه صفرا می شود.

اختلال در عملکرد اسفنکتر ادی با افزایش لحن عضو انجام می شود ، بنابراین مجاری گسترش می یابند ، ترشح نامنظم در اثنی عشر وجود دارد. در این حالت ، غلظت صفرا ممکن است به مقادیر نرمال نرسد ، که باعث تحریک عفونت ، ایجاد علائم التهاب می شود.

در نتیجه ، موارد زیر نقض می شود:

• تغییر در ترکیب میکرو فلور روده ،
• ترشح روده فعالیت باکتری کش را از دست می دهد ،
• روند تقسیم و جذب چربیها مختل شده است ،
• گردش طبیعی اسیدهای چرب تغییر می کند.

اسفنکتر کمبود ادی هنگامی رخ می دهد که اندام توانایی فشار خود را از دست می دهد. در چنین شرایطی ، ترشح صفرا به طور مداوم در لومن روده ترشح می شود ، که باعث ایجاد اسهال کولوژنیک می شود. با گذشت زمان ، این آسیب شناسی باعث آسیب به مخاط روده ، معده می شود و همین امر باعث ایجاد سوء هاضمه می شود.

علل آسیب شناسی

Sphincter of Oddi spasm یک بیماری اکتسابی است که علت اصلی آن دیسکینزی عضلانی است. عوامل زیر یک بیماری پاتولوژیک را تحریک می کند:

• تغییر در ترکیب و خصوصیات رئولوژیکی صفرا ،
• نقض گذرگاه
• دیسبیوز روده ،
• جراحی
• تغییرات ساختاری در اسفنکتر ، تحریک توسعه تنگی ،
• دئودنیت

بیماری های کیسه صفرا و اسفنکتر ادی در بیماران در معرض خطر رخ می دهد:

• زنان در دوران یائسگی ، بارداری ، در درمان داروهای هورمونی ،
• مردم استنی
• توسعه ناتوانی عاطفی در جوانان ،
• افرادی که کار یا زندگی آنها با استرس مکرر همراه است ،
• بیماران بعد از کوله سیستکتومی (برداشتن کیسه صفرا) ،
• بیماران با سابقه دیابت ،
• مبتلایان به آسیب شناسی سیستم کبدی ،
• بیمارانی که تحت عمل جراحی اندامهای گوارشی قرار گرفتند.

انواع آسیب شناسی

طبق طبقه بندی مدرن ، اسفنکتر اختلال عملکرد ادی می تواند اشکال زیر را بگیرد:

• نوع اوليه صفراوی: مرسوم است که در اینجا اختلالات را شامل می شود که باعث بروز شدت درد در هیپوکندری مناسب می شود. مدت زمان حملات از 20 دقیقه تجاوز نمی کند. در ERPC ، کاهش در میزان از بین بردن کنتراست مشخص می شود ، شاخص های زیر افزایش می یابد: AST ، فسفاتاز قلیایی ،
• صفراوی نوع II. با این شکل از عملکرد اسفنکتر اوددی با توجه به نوع صفراوی ، احساسات دردناک مشخصه ظاهر می شوند ، 1-2 علامت مشخصه آسیب شناسی نوع I ،
• صفراوی نوع III. فقط سندرم درد ظاهر می شود ، علائم دیگر وجود ندارد.
• نوع پانکراس Spazincter of Oddi spasm باعث درد در ناحیه اپیگاستریک می شود ، که به عقب باز می گردد. در هنگام خم شدن بدن به جلو ، درد کاهش می یابد. افزایش آمیلاز یا لیپاز مشخصه است.

تصویر بالینی

Sphincter of Oddi spasm با ایجاد سندرم درد مكرر تلفظ می شود كه در هیپوكندریوم راست ، اپی گاستریوم بومی می شود. درد معمولاً به تیغه شانه پشت یا راست تابیده می شود. مدت زمان درد به ندرت از 30 دقیقه فراتر می رود. سندرم درد می تواند شدت های مختلفی داشته باشد ، اغلب رنج را برای بیمار به همراه می آورد.

سندرم درد اغلب با چنین علائمی همراه است:

• حالت تهوع و استفراغ
• طعم تلخ در دهان
• بلچک زدن با هوا
• شاید افزایش اندکی در دمای بدن ،
• ظهور احساس سنگینی.

علائم ذکر شده معمولاً بعد از مصرف غذاهای چرب و تند بیشتر می شوند.

علائم بالینی اختلال در اسفنکتر ادی شامل موارد زیر است:

• افزایش آنزیم های کبدی ،
• کند کردن تخلیه محیط کنتراست در طول ERCP ،
• گسترش مجرای صفراوی مشترک.

اختلال عملکرد اغلب طی 3-5 سال پس از کوله سیستکتومی ایجاد می شود. در این حالت ، بیماران افزایش درد را مشاهده می کنند ، که با حذف مخزن برای صفرا همراه است.

مهم! این درد معمولاً در شب بروز می کند ، با گرفتن مسکن ها ، تغییر وضعیت بدن نمی توان جلوی آن را گرفت.

اقدامات تشخیصی

برای تعیین وجود اختلال عملکرد اسفنکتر ، پزشکان آزمایش خون آزمایشگاهی را تجویز می کنند ، که در طول توسعه سندرم درد یا در مدت 6 ساعت پس از آن انجام می شود. این به شما امکان می دهد سطح بالایی از آمیلاز و لیپاز ، آسپارتات آمینوترانسفراز ، قلیایی فسفاتاز و گاما گلوتامیل ترپپپتیداز را شناسایی کنید.

علائم بالینی ممکن است نشان دهنده پیشرفت سایر بیماری های دستگاه گوارش ناشی از انسداد مجاری صفرا باشد. بنابراین ، چنین روشهای تشخیصی ابزاری برای تأیید تشخیص به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد:

• سونوگرافی اسکن در پس زمینه گرفتن عوامل تحریک آمیز انجام می شود ، که به شما امکان می دهد تغییرات مجرای را ارزیابی کنید. با افزایش شاخص های عادی به میزان 2 میلی متر ، انسداد ناقص مجاری صفراوی ممکن است مشکوک شود ،
• cholescintigraphy. این روش امکان تعیین نقض تحرک اسفنکتر با سرعت حرکت ایزوتوپ معرفی شده از کبد به روده فوقانی را فراهم می کند.
• کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP). این تکنیک شامل معرفی دوازدهه با اپیک جانبی به منظور ارزیابی قطر مجاری ، برای تعیین سرعت تخلیه آنها ،
• مانومتر این تکنیک بر اساس معرفی یک کاتتر سه لومنی از طریق اثنی عشر به داخل مجاری برای اندازه گیری فشار اسفنکتر است.

ویژگی های درمانی

درمان اسفنکتر اختلال اوددی شامل تسکین درد و سایر علائم ، عادی سازی تحرک اندام ها و از بین بردن اسرار گوارش است. با ایجاد التهاب و dysbiosis ، از بین بردن عفونت باکتریایی و عادی سازی بیوسنوز روده مورد نیاز خواهد بود. برای این منظور ، دارو درمانی ، رژیم درمانی ، آندوسکوپی و درمان جراحی بسیار مورد استفاده قرار می گیرد.

دارو درمانی

گروههای زیر از داروها به طور گسترده ای برای از بین بردن اختلال عملکرد استفاده می شوند:

• نیترات (نیتروسورید ، نیتروگلیسیرین). داروها می توانند شدت درد را کاهش دهند ،
• آنتی کولینرژیک (Biperiden ، Akineton) به از بین بردن اسپاسم عضلات کمک می کند ،
• مسدود کننده های کانال کلسیم ، اسفنکتر ادی را شل می کنند. اغلب باعث ایجاد عوارض جانبی می شوند ، بنابراین به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند ،
• ضد اسپاسم (Papaverine ، pinaveria bromide ، Drotaverinum) اسپاسم و درد را از بین می برد ،
• ضد اسپاسم میوتروپیک. Mebeverin باعث کاهش لحن اسفنکتر و تحرک فیبرهای عضلانی صاف می شود. Gimekromon اسپاسم را از بین می برد ، خاصیت کلستریک برجسته ای دارد ،
• برای از بین بردن عفونت باکتریایی ، dysbiosis ، داروهای ضد باکتریایی روده (Rifaximin ، Enterofuril ، fluoroquinolones) ، پروبیوتیک ها و پروبیوتیک ها (لاکتولوز ، بیفیفورم ، هیلاک فوره) استفاده می شود ،
• وسایل مبتنی بر اسید ursodeoxycholic (Ursosan ، Ursofalk) می توانند نارسایی صفراوی را از بین ببرند.

تغذیه پزشکی

درمان مؤثر بیماری های دستگاه گوارش بدون پیروی از رژیم غذایی خاص غیرممکن است. در صورت تخلف از اسفنکتر ادی ، متخصصان تغذیه توصیه می کنند غذاهای چرب و تند ، فست فود را به طور کامل کنار بگذارید. خوردن غذاها باید با فیبرهای درشت غنی شود ، که به عادی سازی اندام های گوارشی کمک می کند.

شما باید از پذیرش سبزیجات و میوه های تازه خودداری کنید - این محصولات باید تحت عملیات گرما قرار گیرند. ظروف را باید جوشانده ، خورش ، پخت ، بخارپز کرد. رژیم غذایی روزانه باید به وعده های 6-7 برابر تقسیم شود ، که توصیه می شود هر 3 تا 3/5 ساعت مصرف شود.

مهم! شام اواخر قبل از خواب از رکود صفرا جلوگیری می کند.

دستور العمل های طب سنتی

برای افزایش اثربخشی دارو درمانی ، می توان با داروهای مردمی درمان کرد. اما ، استفاده از دستور العمل های طب سنتی تنها پس از مشورت با متخصص امکان پذیر است. برای عادی سازی کار اسفنکتر ، از این مواد اولیه دارویی به طور گسترده استفاده می شود:

• نیش ذرت. از این گیاه برای درمان آسیب های بیشماری از سیستم کبدی استفاده می شود. مواد اولیه دارای اثرات کلستریک و ضد التهابی هستند. برای تهیه تزریق کافی است که 20 گرم نان ذرت را با 200 میلی لیتر آب جوش بریزید ، این ترکیب را به مدت 1 ساعت اصرار کنید. این دارو 40 میلی لیتر تا 5 بار در روز مصرف می شود ،
• گیاه Hypericum. از مواد اولیه برای عادی سازی کبد و مثانه ، درمان دیسکینزی استفاده می شود. برای تهیه یک جوشانده ، کافی است که 1 قاشق غذا خوری مواد اولیه را خرد کنید ، ترکیب حاصل را در 250 میلی لیتر آب جوش ریخته. ابزار به جوش در حمام آب آورده می شود ، به اصرار 1 ساعت. آبگوشت 50 میلی لیتر تا 3 بار در روز مصرف می شود ،
• گلهای Helichrysum. از این گیاه برای درمان رکود صفرا ، هپاتیت ، سیروز استفاده می شود. برای تهیه دارو ، فقط 2 قاشق غذا خوری گل خرد شده را در 250 میلی لیتر آب جوش بریزید. این ترکیب به مدت 10 دقیقه جوشانده می شود ، سرد می شود ، فیلتر می شود. برای درمان پاتولوژی های سیستم کبدی توصیه می شود 50 دقیقه جوشانده را 30 دقیقه قبل از غذا سه بار در روز مصرف کنید ،
• repeshka چمن. مواد اولیه می توانند روند هپاتیت حاد و مزمن ، سیروز ، کوله سیستیت ، دیسکینزی صفرا را کاهش دهند. برای تهیه تزریق کافی است که 200 میلی لیتر آب جوش 1 قاشق غذا خوری مواد اولیه خرد شده بریزید. این ترکیب 2 ساعت پس از مصرف 100 میلی لیتر سه بار در روز اصرار می شود.

آندوسکوپی و جراحی

اگر درمان محافظه کارانه نتیجه مثبتی به همراه نیاورد ، از روش های زیر استفاده کنید:

• پاپیلوسفینکتروتومی آندوسکوپی. این روش شامل پاپیله اثنی عشر بزرگ است ،
• گسترش بادکنک اسفنکتر با نصب استنت موقت ،
• اسفنکتروپلاستی ترانسودودنال ،
• تزریق سم بوتولین به پاپیول اثنی عشر. اثر درمانی دارو به مدت 3-4 ماه ادامه می یابد ، پس از آن ماده کاملاً از بدن دفع می شود.

پیش بینی و اقدامات پیشگیرانه

نقض موتور اسفنکتر اوددی با پیش آگهی مطلوب مشخص می شود. با درمان کافی محافظه کارانه طولانی مدت ، می توان علائم ناخوشایند بیماری را به طور کامل از بین برد.

هیچ پیشگیری خاصی از آسیب شناسی وجود ندارد. با این حال ، برای جلوگیری از اختلال در هضم دستگاه گوارش ، متخصصان گوارش رژیم غذایی متعادل ، حفظ وزن مطلوب بدن و ورزش منظم را توصیه می کنند.

اسفنکتر ادی عنصر مهم سیستم کبدی است. اگر کار او مختل شود ، آسیب شناسی های جدی ارگان های هضم ایجاد می شود. بنابراین رعایت سبک زندگی سالم بسیار مهم است و در اولین علائم آسیب شناسی ، از یک متخصص کمک بگیرید.

اسفنکتر ادی چیست؟

در سال 1681 ، اولین توصیف اسفنکتر اوددی. این کار توسط پزشک بریتانیایی فرانسیس گلیسون انجام شد ، اما اسفنکتر به نام دانشمند ایتالیایی اوددی روگییرو نامگذاری شد. این او بود که مقالات علمی در مورد ساختار مورفولوژیکی را در سال 1888 منتشر کرد ، و همچنین اولین بار مانومتر از مجاری صفراوی را انجام داد.

همچنین ، فیزیولوژیست ایتالیایی به اولین توصیف گسترش مجرای اصلی پس از برداشتن مجرای کیسه صفرا (کوله سیستکتومی) تعلق دارد.

Sphincter of Oddi در پاپیلای بزرگ اثنی عشر اثنی عشر قرار دارد. از نظر ظاهری ، یک ماهیچه صاف است ، عملکرد آن تنظیم تنظیم ورود به 12 زخم اثنی عشر از آب و صفرا لوزالمعده است. همچنین از ورود محرمانه اثنی عشر به مجاری جلوگیری می کند.

اسفنکتر نوع لوزالمعده از اسپاسم ادی ، به ویژه کلینیک بیماری ، شبیه سایر اختلالات دستگاه گوارش است ، بنابراین طبقه بندی این اختلال چندین بار مورد بررسی قرار گرفته است. در عمل پزشکی ، آسیب شناسی نوعی اختلال جداگانه از مجاری صفراوی است.

این تصویر بالینی اغلب در زنان 35 تا 60 ساله تشخیص داده می شود ، نتیجه ای از کوله سیستکتومی است که برای معالجه فرم سنگین کلستیسیت انجام شده است.

اختلال عملکردی پانکراس اسفنکتر اوددی در همجوشی لوزالمعده لوزالمعده و در فرم عود کننده پانکراس تشخیص داده می شود.

ترکیب اختلال عملکرد اسفنکتر و پانکراتیت مزمن چهار برابر بیشتر از CP بدون اختلالات عملکردی تشخیص داده می شود.

طبقه بندی اختلال عملکرد Sphincter Oddi

در عمل پزشکی ، اشکال مختلفی از اختلال در عملکرد تشخیص داده شده است. حالت اول نمای صفراوی است. این فرم شامل اختلالات عملکردی است که همراه با درد متوسط ​​یا شدید در هیپوکندری راست یا در ناحیه اپیگاستریک است.

حملات دردناک معمولاً طی 30-20 دقیقه مشاهده می شود. كلانژیوپانكراتوگرافی رتروگراد آندوسكوپی ، حذف آهسته اجزای كنتراست را نشان می دهد (تاخیر بیش از 45 دقیقه). هنگام انجام یک مطالعه مضاعف در مورد آنزیم های کبدی ، مقدار اضافی از غلظت طبیعی قلیای فسفاتاز توسط یک عامل دو مشخص می شود. همچنین ، گسترش مجرای صفراوی بیش از 1.2 سانتی متر تشخیص داده می شود.

نمای صفراوی 2. با این شکل ، وجود احساسات دردناک که مطابق با درد از نوع اول است ، ذکر شده است. مانومتری اختلال در عملکرد اسفنکتر را در 50٪ از تصاویر بالینی تأیید می کند. اختلالات تشخیص داده شده از نظر عملکردی یا ساختاری هستند.

نظر صفراوی 3. سندرم درد وجود دارد ، اما فقدان اختلالات عینی وجود دارد که در بیماران از نوع اول مشاهده می شود. مانومتری در 10 تا 30٪ از تصاویر اختلال عملکرد اسفنکتر را نشان می دهد.نقض اغلب عملکردی (در 80٪ موارد).

با پانکراتیت واکنشی ، بیماری با درد همراه است ، که به عقب می انجامد. اگر بیمار با بدن به جلو خم شود ، درد تا حدودی کاهش می یابد. تشخیص آزمایشگاهی افزایش قابل توجهی در لیپاز و آمیلاز را نشان می دهد.

مانومتری اختلال عملکرد اسفنکتر ادی را در 85-40٪ موارد تأیید می کند.

عوامل اخلاقی و عوامل تحریک کننده

دیسكینزیای پانكراس از اسفنكتر ادی در بیماران به دلیل تنگی پاتولوژیك (تنگ شدن مداوم) اسفنكتر یا پاتوژنز ناشی از اختلال در انقباضات ایجاد می شود. باریک شدن پاتولوژیک به دلیل روند التهابی ، فیبروز و در بعضی از تصاویر بالینی ایجاد می شود که علت آن احتمال زیاد شدن غشاهای مخاطی است.

تغییر ماهیت التهابی و فیبری یک نتیجه مستقیم از تأثیر سنگهای کوچک است که از مجرای صفراوی مشترک عبور می کند. این تئوری براساس آن تحولات التهابی تشدید شکل مزمن پانکراس را تحریک می کند.

تفکیک اختلالات عملکردی و ارگانیک کاملاً پیچیده است ، زیرا دو وضعیت غیر طبیعی می تواند یک منبع داشته باشد. بیشتر اختلالات در بیمارانی که سابقه برداشتن مثانه کیسه صفرا دارند ، تشخیص داده می شود. بيماران مبتلا به اسفنكتر كمبود اودي تشخيص داده مي شوند كه در نتيجه صفرا به طور مداوم وارد لومن دوازدهه مي شود.

اگر فرد از سلامتی خوبی برخوردار باشد ، پس تحت تأثیر هورمونهای نوروپپتید ، کیسه صفرا باید منقبض شود ، صفرا در اثنی عشر نفوذ می کند ، و اسفنکتر ادی آرام می شود. هنگام برداشتن کیسه صفرا ، می توانید صدای بیش از حد اسفنکتر و افزایش پاتولوژیک مجاری صفرا را مشاهده کنید.

در برخی شرایط ، پس از عمل جراحی ، تن کاهش می یابد ، بنابراین صفرا به طور ناقص تشکیل شده وارد دستگاه گوارش می شود. در نتیجه ، عفونت مایعات مشاهده می شود و منجر به التهاب شدید می شود.

سندرم صفراوی لوزالمعده منجر به اختلال در روند می شود ، که طی آن صفرا به طور مکرر و مداوم وارد روده می شود ، در نتیجه فرد شروع به تجلی علائم مختلف اختلالات گوارشی می کند.

اگر صفرا به طور نامنظم وارد روده ها شود ، توسط چنین کلینیکی آشکار می شود:

• اختلال در گردش خون روده ای از اسیدهای صفراوی ،
• نقص در روند هضم غذا ، کاهش جذب مواد مغذی ،
• خواص ضد باکتریایی محتویات اثنی عشر کاهش می یابد.

یک عامل تحریک کننده در ایجاد دیسکینزی عدم تعادل هورمونی مرتبط با دوره بارداری ، یائسگی و استفاده از داروهای هورمونی است. همچنین استرس مزمن ، دیابت قندی ، آسیب شناسی لوزالمعده ، 12 زخم اثنی عشر ، اختلال در عملکرد کبد ، مداخلات جراحی در مجاری صفراوی و معده.

علائم دیسکینزیا اسفنکتر اوددی

همانطور که قبلاً اشاره شد ، آسیب شناسی با درد ، به ویژه ، تشنج هایی که بین 20 تا 30 دقیقه به طول می انجامد ، آشکار می شود. درد متوسط ​​یا شدید است. مدت زمان بروز این سندرم بیش از سه ماه است.

بیماران از احساس سنگینی در قسمت فوقانی شکم ، درد کمرنگ در زیر دنده راست شکایت دارند. علائم سوء هاضمه به دلیل نقض روند هضم آشکار می شود. این موارد شامل حالت تهوع ، استفراغ ، تندخویی در شکم ، افزایش تشکیل گاز ، کمر و غیره است.

به ندرت ، درد با کولیک بروز می کند. اما ، اگر آسیب شناسی با شکل مزمن التهاب لوزالمعده همراه باشد ، احساسات دردناک خود را به شکلی بسیار متنوع جلوه می دهند.

در مراحل اولیه فرآیند پاتولوژیک ، حملات درد بسیار نادر است ، اما می تواند تا دو ساعت ادامه یابد. هیچ درد بین حملات وجود ندارد ، وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بهبود می یابد. بعضی اوقات افزایش فرکانس تشنج تشخیص داده می شود و احساسات دردناکی نیز در فاصله بین آنها وجود دارد.

چند ساعت پس از غذا درد ایجاد می شود. با این وجود ، اتصال آن با ماهیت غذا غیرممکن است ، زیرا همه از تظاهرات مختلف بیماری شکایت دارند.

در کودکی ، دیسکینزی اسفنکتر اوددی با حالت تب (یا دوام چندانی ندارد) و انواع اختلالات خودمختار بروز می کند.

کودک نمی تواند بومی سازی درد را ارزیابی کند ، بنابراین ، اغلب نشان دهنده ناحیه ناف است.

تشخیص و روشهای درمانی

برای تشخیص روند پاتولوژیک ، غلظت آنزیم های گوارشی در بدن ، محتوای آنزیم های کبدی را تعیین کنید. با حمله ، شاخص ها چندین برابر بیش از هنجار افزایش می یابد. آنها می توانند به دلیل سایر بیماری های دستگاه گوارش افزایش پیدا کنند ، بنابراین تشخیص افتراقی ضمنی است.

برای تعیین تشخیص ، سونوگرافی با معرفی یک ماده حاجب انجام می شود که به تعیین دقیق اندازه مجرای صفراوی و کانال اصلی لوزالمعده کمک می کند.

اگر تکنیک های غیر تهاجمی به ایجاد تشخیص کمک نمی کنند ، به روش های تشخیصی تهاجمی متوسل شوید. ERCP انجام می شود. این روش اجازه می دهد تا قطر مجرای مشخص شود ، تا بتواند تخلف از عملکرد اسفنکتر اوددی را از آسیب شناسی مشابه متمایز کند. همچنین می توان زمان تخلیه مجاری صفراوی را نیز مشخص کرد.

مانومتری یک تکنیک آموزنده است که بطور مستقیم بار اسفنکتر را اندازه گیری می کند. به طور معمول ، فشار در آن نباید از 10 میلی متر جیوه تجاوز کند. اما اگر نقص وجود داشته باشد ، مطالعه نتیجه 20 115 115 را نشان می دهد.

تقریباً در 10٪ از تصاویر ، اجرای مانومتری منجر به ایجاد لوزالمعده می شود ، بنابراین مطالعه زمانی اندازه گیری شدید است که سایر روشهای تشخیصی منجر به عدم موفقیت شوند.

درمان شامل موارد زیر است:

1. درمان محافظه کار روی کاهش علائم منفی و تظاهرات سوء هاضمه متمرکز بود.
2. رژیم غذایی
3. در صورت مشاهده اختلالات باکتریایی در دستگاه گوارش ، ضد عفونی کننده ضروری است.
4. رفع نارسایی صفراوی.

برای کاهش درد ، داروهایی با استفاده از بلادونا ، از جمله موادی مانند بوسکوپان و متاسین تجویز می شود. برای درد متوسط ​​، No-shpa توصیه می شود. برای خلاص شدن از پدیده های سوء هاضمه ، از داروها استفاده می شود - کرئون ، پانکراتین.

رژیم درمانی مبتنی بر تغذیه کسری است - تا هفت بار در روز در بخش های کوچک. مصرف مقدار کافی فیبر رژیم غذایی ، که به ترمیم تحرک روده کمک می کند ، لازم است.

ضد عفونی کننده درمان شامل استفاده از پروبیوتیک ها ، ضد عفونی کننده های روده و آنتی بیوتیک ها است. نارسایی صفراوی با داروی اوروسان درمان می شود.

عوارض لوزالمعده در این مقاله در ویدئو توضیح داده شده است.

نوع صفراوی

این گروه بخش عمده DSO را تشکیل می دهد ، علائم به شرح زیر است:

• حملات درد معمولی برای کولیک صفراوی - گرفتگی شدید ، تا پشت ، شانه راست ، گاهی گردن ،
• داده های تحقیق ابزاری - گسترش مجرای صفراوی مشترک بیش از 12 میلی متر ،
• افزایش زمان حذف کنتراست بیش از 45 دقیقه ،
• داده های آزمایشگاهی - افزایش در سطح ترانس آمینازها و قلیایی فسفاتاز حداقل 2 بار در تجزیه و تحلیل های مکرر.

طبق یک مطالعه مانومتری ، نوع مجاری صفراوی به 3 نوع تقسیم می شود ، در حالی که در نوع اول تقریباً همیشه تنگی (باریک شدن) اسفنکتر وجود دارد ، در حالت دوم انقباض در 63٪ بیماران ، در نوع سوم - در 28٪ مشاهده می شود. بقیه اختلالات تظاهرات عملکردی (برگشت پذیر ، ضد درد) هستند.

نوع پانکراس

این نوع از DSO در تظاهرات بالینی شبیه پانکراتیت مزمن است و فقط معاینه جامع به شما امکان می دهد یک تشخیص دقیق ایجاد کنید. علائم اصلی عبارتند از:

• درد اپیگاستریک که به پشت تابیده می شود ،
• افزایش در پلاسما آنزیم های آمیلاز و لیپاز.

وضعیتی که شبیه پانکراتیت مزمن است دردهایی شبیه به قولنج کبدی ایجاد می شود. داده های آزمایشگاهی فقط در صورتی تغییر می یابند که مواد برای مطالعه در هنگام حمله درد انتخاب شود. در یک دوره آرام ، تقریباً هیچ انحراف قابل تشخیص نیست.

تظاهرات خاص انواع مختلف آسیب شناسی

در عین حال ، علائمی وجود دارد که باعث می شود بین انواع مختلف DSL تفاوت قائل شوید.

علل و عوامل خطر

دلیل اصلی اختلالات متابولیک در کبد در نظر گرفته می شود ، اما مواردی از این دست نیز مهم هستند:

• تغییر در ترکیب صفرا ،
• نقض ترشح صفرا ، رکود آن ،
• دیسکینزی مجرای مشترک یا محل اتصال مجرای ادراری صفرا و لوزالمعده ،
• جراحی بی احتیاطی که در طی آن اسفنکتر ادی زخمی شود ، حتی به حداقل ،
• رشد بیش از حد میکرو فلورای روده آسیب شناختی.

متخصصان گوارش هنوز هم دیسولی کبدی را دلیل اصلی شکل گیری DLS می دانند. این شرایطی است که در آن کولسیستوکینین ناکافی تولید می شود. این ماده یک تنظیم کننده طبیعی تن کیسه صفرا و مجاری آن است. تحت تأثیر کولسیستوکینین ، تا زمانی که مثانه با صفرا پر شود ، میزان اسفنکتر افزایش می یابد. پس از پر شدن ، اسفنکتر استراحت می کند تا صفرا آزاد شود. پس از کوله سیستکتومی ، تن اسفنکتر تغییر می کند ، و صفرا به حالت ایستا می رود یا به طور مداوم جریان می یابد. این تغییر تولید مواد مانند هورمون را تنظیم می کند که سوخت و ساز بدن در لوزالمعده را تنظیم می کنند ، پانکراس ثانویه رخ می دهد.

تحقیقات آزمایشگاهی

• غلظت بیلی روبین
• فسفاتاز قلیایی
• آمینوترانسفراز
• لیپازها و آمیلازها

در صورتی که نمونه گیری خون وریدی حداکثر 6 ساعت پس از حمله انجام شود ، تغییر غلظت در نظر گرفته می شود که از نظر تشخیصی قابل توجه باشد.

تحقیقات ابزاری

• سونوگرافی حفره شکمی - گسترش مجرای صفراوی مشترک و مجرای لوزالمعده مشخص می شود. برای روشن شدن ، صبحانه چربی بخورید و سپس هر 15 دقیقه یک ساعت بر تغییر اندازه مجرای صفراوی مشترک نظارت کنید. انبساط بیش از 2 میلی متر نشانه بارز DLS است. برای تعیین عملکرد مجرای لوزالمعده ، آزمایش با ترشح انجام می شود. به طور معمول ، پس از مصرف دارو ، مجرای باید گسترش یابد ، اما در طی نیم ساعت به اندازه اصلی خود بازگردید. اگر کاهش بیش از 30 دقیقه طول بکشد ، این نیز نشانه DSO است ،
• CT از منطقه کبدی - اندازه و ساختار به وضوح قابل مشاهده است ،
• ERCP - کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد. روش تهاجمی است ، یعنی به طور مستقیم به اسفنکتر و مجاری نفوذ می کند. با استفاده از پروب ، کنتراست معرفی می شود ، سپس اشعه ایکس انجام می شود. اگر مجرای صفراوی مشترک بیش از 12 میلی متر گسترش یابد و میزان تخلیه کنتراست از 45 دقیقه بیشتر شود ، تشخیص آن غیرقابل انکار می شود ،
• مانومتری اندازه گیری مستقیم تن اسفنکتر است. در طول مطالعه می توان از شل کننده عضلات برای عضلات صاف استفاده کرد. روش از نظر فنی پیچیده است ، موارد منع مصرف زیادی دارد ، عوارضی نیز وجود دارد ، بنابراین استفاده از آن محدود است.

درمان شامل چندین روش مهم است که به طور همزمان استفاده می شود.

این پایه و اساس بهزیستی است بدون رعایت قوانین ساده ، سلامتی ناممکن است. لازم است:

• 4 وعده غذایی در روز ، شام درست قبل از خواب - شرایطی را برای تخلیه کامل مثانه ایجاد می کنید ،
• محدود کردن چربی های حیوانی (حداکثر - کمی چربی در آبگوشت) ،
• محرومیت کامل سرخ شده ،
• تعداد زیادی میوه و سبزیجات فرآوری شده ، مقدار آن باید برای مدفوع روزانه کافی باشد ،
• استفاده از سبوس

داروها

پس از کوله سیستکتومی به مدت 24 هفته ، داروها تجویز می شوند - ضد اسپاسم ، بهترین نوع آن Duspatalin است که در صبح و عصر مصرف می شود.

برای کاهش فرایندهای تخمیر در روده 1 یا 2 بار در سال ، آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد التهابی ، هر بار متفاوت درمان می شوند. داروها توسط پزشک مراجعه کننده انتخاب می شوند ، از سیپروفلوکساسین ، بیسپتول ، انترول ، تتراسایکلین و موارد مشابه استفاده می شود.

پس از مصرف آنتی بیوتیک ها ، پروبیوتیک و پروبیوتیک ها تجویز می شوند: Bifiform ، Hilak Forte و دیگران.

برای یبوست از ملین ها استفاده می شود ، ترجیحاً Dufalac ، که از رشد میکرو فلور طبیعی پشتیبانی می کند.

اولین بار بعد از عمل ، گاهی به داروهای ضد اسید (Maalox ، Smecta) ، آنزیم های گوارشی (کرئون ، مزمیم) نیاز دارند.

اگر آزمایشات آزمایشگاهی نشان دهنده ناهنجاری های کبد باشد ، از کبد محافظت کننده ها - LIV 52 ، Heptral ، اسید سوکسینیک استفاده می شود.

مجموعه خاص داروها به تصویر بالینی بستگی دارد.

اطلاعات عمومی

Sphincter of Oddi spasm یک بیماری نسبتاً شایع در دستگاه گوارش است که بیشتر در خانمها شایع است. آمار دقیق در مورد این بینی در دسترس نیست ، اما مشخص است که در بین بیمارانی که تحت عمل کوله سیستکتومی مؤثر قرار گرفته اند ، درد مکرر شکم و اختلالات سوء هاضمه همراه با اختلال اسفنکتر در 15٪ موارد ادامه دارد. کار اسفنکتر اوددی فعالیت هماهنگ کل دستگاه صفراوی را تضمین می کند. هنگامی که کیسه صفرا منقبض می شود ، عضلات اسفنکتر شل می شوند و بالعکس. این امر ورود به موقع آنزیم ها به لومن دوازدهه را تضمین می کند. تغییر عملکرد همزمان دستگاه اسفنکتر منجر به نقض خروج صفرا ، درد و سوء هاضمه می شود.

علل Sphincter Oddi Spasm

Sphincter of Oddi spasm یک بیماری پاتولوژیک اکتسابی است که علت اصلی آن دیسکینزی عضلانی است. طبق تظاهرات بالینی ، اسپاسم اسفنکتر ادی شبیه تنگی آن ناشی از اختلالات ساختاری است و غالباً این تغییرات با هم ترکیب می شوند. فشار خون بالا اسفنکتر به دلیل اسپاسم فیبرهای عضلانی ساختارهای آن ایجاد می شود (اسفنکترهای اطراف قسمت دیستال مجرای صفراوی مشترک ، مجرای لوزالمعده و آمپول کانال در ناحیه همجوشی این مجاری). در نتیجه ، فشار در سیستم مجاری مجاری صفراوی و لوزالمعده افزایش می یابد.

علل خاص ایجاد اسپاسم طولانی مدت اسفنکتر اوددی مشخص نشده است ؛ التهاب پاپیای بزرگ اثنی عشر و اثنی عشر احتمالاً عوامل هستند. پیش بینی می شود که این آسیب شناسی جنس زن ، سن 30-50 سال ، جسم مفاصل ، ناتوانی عاطفی ، کمبود وزن بدن پیش بینی شود.

علائم اسپاسم اسفنکتر اوددی

تظاهرات بالینی اسپاسم اسفنکتر اوددی ، درد مکرر است که در هیپوکندریوم راست یا اپی گاستریوم بصورت موضعی قرار دارد و به پشت یا ناحیه کتف تابیده می شود. مدت زمان حمله درد معمولاً سی دقیقه یا بیشتر است ، شدت آن می تواند قابل توجه باشد و باعث درد و رنج برای بیمار می شود. درد از خوردن آنتی اسیدها متوقف نمی شود و موقعیت بدن را تغییر می دهد. سندرم درد همراه با علائم سوء هاضمه است: تهوع ، استفراغ.

عودهای مکرر ، اما نه روزانه ، عدم تحمل غذاهای چرب مشخصه است. برای اسپاسم اسفنکتر ادی ، ایجاد یک قسمت از درد در شب امری عادی است که ملاک محرومیت این آسیب شناسی از تعدادی دیگر از بیماری های دارای اختلال در مجاری صفراوی و همچنین عدم وجود فشار خون در هنگام حمله درد است. رابطه درد با مصرف مواد غذایی برای هر بیمار فردی است. بیشتر اوقات ، تشنج ها دو تا سه ساعت بعد از غذا اتفاق می افتد. به طور معمول ، بیمار می داند کدام مواد غذایی قسمت (تند ، روغنی) را تحریک می کند.

بسیاری از بیماران مبتلا به اسپاسم مشکوک به اسفنکتر ادی سابقه کولسیستکتومی را دارند.بعد از عمل معمولاً شدت درد در هیپوکندری راست کاهش می یابد اما بعد از مدتی حملات از سر گرفته می شوند. در این حالت ، ماهیت سندرم درد تقریباً مشابه قبل از عمل است. بیشتر اوقات ، عودها سه تا پنج سال پس از مداخله رخ می دهد. در برخی موارد ، بلافاصله پس از عمل ، درد به میزان قابل توجهی افزایش می یابد ، این با حذف مخزن برای صفرا همراه است.

تشخیص اسپاسم اسفنکتر اوددی

مشاوره با یک متخصص گوارش نشان می دهد که بیمار در صورت وجود حملات معمولی درد کولیک در صورت عدم وجود کولدوکولیتیازیس ، تنگی مجرای صفراوی و همچنین بیماری های غیر کبدی با علائم مشابه ، دارای اسفنکتر اگزمی اسپاسم است.

تغییرات بارز در نتایج آزمایشات آزمایشگاهی افزایش فعالیت بیلی روبین ، ترانس آمینازها ، آمیلازها در طول حمله است. در یک آزمایش خون عمومی علائم التهابی وجود ندارد. ادرار بدون تغییر است. تفاوت بین نتایج آزمایشات آزمایشگاهی طی یک قسمت از اسپاسم و خارج از آن مشخصه است.

سونوگرافی دارای سونوگرافی از کبد و مجاری صفراوی است. این روش تحقیق باعث تمایز اسپاسم اسفنکتر اوددی از دیسکینزیای کیسه صفرا هیپرکینتیک و سایر بیماریها می شود. این مطالعه قطر مجرای صفراوی مشترک را قبل و بعد از آزمایشهای تحریک آمیز تعیین می کند. مانومتری اسفنکتر نیز انجام می شود ، در حالی که ملاک تشخیصی افزایش فشار بالای 40 میلی متر جیوه است. هنر همچنین ، در دوره مانومتری ، انقباضات فاز با فرکانس بالا از اسفنکتر ، یک پاسخ مختل به تحریک کوله سیستوکینین ، انقباضات رتروگراد نادرست تعیین می شود.

یک جایگزین برای مانومتر اسفنکتر ، کبدی پویا با پوسیدگی کوله سیستوکینین است. نتایج این روش تحقیق در 100٪ موارد با نتایج به دست آمده با مانومتر ارتباط دارد ، در حالیکه هیچ عارضه جانبی برای تشخیص تهاجمی وجود ندارد. برای استثناء تنگی اسفنکتر ، پانکراتیت در مجرای صفراوی مشترک پس از کوله سیستکتومی کارسوزها ، و همچنین برای به دست آوردن صفرا ، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی رتروگراد انجام می شود.

تشخیص افتراقی همچنین با کوله سیستیت غیر سنگالی ، تنگی مجرای صفرا یا لوزالمعده و روند تومور انجام می شود. هنگام تشخیص این آسیب شناسی ، باید در نظر داشت که اسپاسم اسفنکتر ادی اغلب با سایر بیماری ها همراه با اختلال در دستگاه گوارش ، تخلیه معده و سندرم روده تحریک پذیر همراه است.

درمان اسپاسم اسفنکتر اوددی

درمان این آسیب شناسی به صورت سرپایی انجام می شود ، اما گاهی اوقات با شدت قابل توجه سندرم درد ، بیمار را می توان در بخش گوارش بستری کرد تا فاجعه را در حفره شکم جدا کند و تشخیص را انجام دهد. زمینه های اصلی درمان اسپاسم اسفنکتر اودی ، شل شدن عضلات وی ، تسکین درد ، عادی سازی جریان خروج صفرا و لوزالمعده است. رژیم درمانی ، محرومیت از غذاهای چرب و تند ، ادویه جات ترشی جات ، سیر و پیاز است. برای عادی سازی وزن بدن و همچنین ترک سیگار بسیار مهم است.

برای از بین بردن اسپاسم اسفنکتر ادی ، نیترات ، آنتی کولینرژیک (یدید metocinium) ، مسدود کننده های کانال کلسیم (نیفدیپین) تجویز می شوند. با توجه به اینکه این داروها دارای عوارض جانبی و همچنین عوارض قلبی عروقی هستند ، توصیه می شود از آنها در رژیم دوز کمی استفاده کنید. از ضد اسپاسم (پاپاورین ، برینید pinaveria ، drotaverine) نیز استفاده می شود ، mebeverin از انتخاب کافی برای اسفنکتر ادی برخوردار است. به منظور از بین بردن اسپاسم ، دستیابی به اثر کلرتیک ، کاهش نارسایی صفراوی ، ژیمکروم تجویز می شود.

در صورت عدم نتیجه مناسب از درمان محافظه کارانه ، عودهای مکرر از درد و لوزالمعده ، درمان جراحی انجام می شود: اسفنکتروتومی آندوسکوپی ، اتساع موقت بالون ، استنت گذاری مجرای موقت. به عنوان یک روش جایگزین ، از مدیریت سم بوتولینوم در اسفنکتر استفاده می شود.

پیش بینی و جلوگیری از اسپاسم اسفنکتر ادی

پیش آگهی اسپاسم اسفنکتر ادی مطلوب است. در بیشتر موارد ، درمان محافظه کارانه طولانی مدت کافی باعث بهبود بالینی پایدار می شود ؛ در غیاب آن ، اسفنکتروتومی تأثیر مطلوبی دارد. هیچ گونه پیشگیری خاصی از اسپاسم اسفنکتر اوددی وجود ندارد. توصیه می شود تغذیه منطقی ، حفظ وزن مطلوب بدن ، درمان به موقع سایر بیماری های دستگاه گوارش انجام شود.

اشکال بیماری

عامل اتیولوژیک اشکال زیر را متمایز می کند:

• اولیه (در حال توسعه بدون آسیب شناسی قبلی) ،
• ثانویه (ناشی از بیماری زمینه ای).

براساس شرایط کارکردی:

• دیسکینزی با عملکرد بیش فعالی ،
• دیسکینزی با عملکرد خون

به منظور طبقه بندی نوع اسفنکتر اختلال عملکرد اودی مطابق با داده های عینی در طول اجماع رم (1999) ، معیارهای تشخیصی ارائه شد:

• حمله درد کلاسیک
• حداقل در دو مطالعه متوالی حداقل دو برابر در سطح آنزیم های کبدی (AST ، قلیایی فسفاتاز) ،
• کاهش زمان تخلیه محیط کنتراست به مدت 45 دقیقه در کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی ،
• گسترش مجرای صفراوی مشترک به 12 میلی متر یا بیشتر.

انواع اختلال عملکرد مطابق با معیارها تعیین می شود:

1. صفراوی I - با وجود همه علائم فوق مشخص می شود.
2. صفراوی دوم - حمله کلاسیک از درد صفرا به همراه 1 یا 2 معیار تشخیصی.
3. مجاری صفراوی یک سندرم درد جدا شده و بدون علائم دیگر است.
4. لوزالمعده - یک سندرم درد که مشخصه فرآیندهای التهابی در لوزالمعده است (در ترکیب با افزایش سطح آنزیمهای لوزالمعده).

تصویر بالینی اسفنکتر اختلال عملکرد اوددی متنوع است:

• درد در ناحیه اپیگاستریک ، در هیپوکندری درست از پشت سر گذاشتن ، طبیعت کسل کننده ، گاهی اوقات - کولی ، کوتاه مدت ، برانگیخته از خطا در رژیم ، اضافه وزن روانی - حرکتی ، فشار بیش از حد بدنی. درد می تواند به نوع کتف راست ، شانه ، پشت ، با یک نوع لوزالمعده تابش کند ، آنها تبخال حاد زوستر هستند ،
• احساس تلخی در دهان
• حالت تهوع ، استفراغ صفرا ،
• نفخ ، درد در ناحیه ناف ،
• تمایل به یبوست ،
• خستگی ،
• تحریک پذیری
• اختلالات خواب

سندرم درد از نظر ماهیت پاروکسیسمال است ، در بیشتر موارد شکایتی در دوره تعامل وجود ندارد.

با اختلال در عملکرد اسفنکتر ادی ، جریان ترشح صفرا و لوزالمعده مختل می شود ، گنجاندن آنها در فرآیند هضم غذا به طور نادرست اتفاق می افتد ، که منجر به اختلالات مختلف مکانیسم هضم می شود.

عوارض و عواقب احتمالی

عوارض اختلال عملکرد اسفنکتر اوددی می تواند:

• کولانژیت
• بیماری سنگ کیسه صفرا
• پانکراس
• گاستروودودنیت

پیش بینی مطلوب است. با شروع به موقع دارو درمانی ، علائم بیماری در مدت زمان کوتاهی مشخص می شود. اثر درمانهای تهاجمی بیش از 90٪ است.

تحصیلات: بالاتر ، 2004 (GOU VPO "دانشگاه علوم پزشکی کورسک") ، تخصص "پزشکی عمومی" ، صلاحیت "دکتر". 2008-2012 - دانشجوی دکتری ، گروه داروسازی بالینی ، HPE SBEI "KSMU" ، کاندیدای علوم پزشکی (2013 ، تخصص "فارماکولوژی ، فارماکولوژی بالینی"). 2014-2015 - بازآموزی حرفه ای ، تخصص "مدیریت در آموزش و پرورش" ، FSBEI HPE "KSU".

اطلاعات فقط برای اهداف اطلاعاتی گردآوری شده و ارائه می شود. در اولین نشانه بیماری به پزشک مراجعه کنید. خود درمانی برای سلامتی خطرناک است!