تشخیص دیابت: روشهای آزمایشگاهی

دیابت قند به دلیل کمبود انسولین ، یک سندرم بالینی هیپرگلیسمی مزمن و گلوکوزوری است.

بازجویی: بیماران از خشکی دهان ، عطش (پولییدیپسی) ، ادرار زیاد (پلی اوریا) ، افزایش اشتها ، ضعف و خارش پوست شکایت دارند. در بیماران مبتلا به دیابت نوع یک ، این بیماری به صورت حاد (بیشتر در سنین جوانی) مشاهده می شود. با دیابت

بیماری نوع 2 به آرامی بروز می کند و می تواند با حداقل علائم پیش رود.

پوست: می توانید بریدگی بر روی پیشانی ، گونه ها ، چانه ها داشته باشید که در نتیجه انبساط مویرگ ها ، رنگ زرد کف دست ها و کف پا به دلیل نقض مبادله ویتامین A محاسبه می شود. شما می توانید جوش و ضایعات پوستی قارچی مشاهده کنید.

عضلات و استخوانها: آتروفی عضلانی و پوکی استخوان مهره ها ، استخوان های اندام ها در نتیجه اختلال در متابولیسم پروتئین.

دستگاه تناسلی: بروز لثه ، استوماتیت ، کاهش ترشح و عملکرد حرکتی معده.

اختلالات چشمی: با گسترش رگهای شبکیه ، ایجاد میکروآنوریسم ها ، خونریزی در آن آشکار می شود. رتینوپاتی دیابتی ایجاد می شود و منجر به از بین رفتن تدریجی بینایی می شود.

تغییرات عصبی: نقض درد ، حساسیت به دما ، کاهش رفلکس تاندون ، کاهش حافظه.

روشهای تحقیق آزمایشگاهی:

میزان قند خون = 3.3-5.5 میلیمول در لیتر بر روی معده خالی.

SD: بر روی معده خالی = 6.1 میلی مول در لیتر یا بیشتر + علائم بیماری.

در خون بیش از 11.1 میلی مول در لیتر. تشخیص 100٪ دیابت.

با یک تشخیص نامشخص: آزمایش گلوکز خوراکی. 3 روز ، بیمار آنچه را که می خواهد می خورد. خون ناشتا. سپس یک بار گلوکز بدهید. بعد از 2 ساعت ، قند طبیعی باید پایین تر از 7.8 میلی مول در لیتر و در بیماران مبتلا به دیابت 11.1 میلی مول در لیتر باشد. در مواردی که سطح گلوکز در خون 2 ساعت پس از آزمایش بین مقادیر طبیعی مشخصه دیابت (11/8/7 میلیمول در لیتر) باشد ، در این صورت از اختلال در تحمل گلوکز صحبت می کنیم.

گلوکزوزوری با افزایش قند خون در ادرار بیش از 8/8 میلی مول در لیتر تشخیص داده می شود.

همچنین برای تعیین محتوای انسولین ایمنی و گلوکوگون در خون و همچنین C-پپتید ، هموگلوبین گلیکوزی شده استفاده می شود.

روش تحقیق ابزاری:

سونوگرافی از لوزالمعده

بررسی جریان خون شریانی در اندام تحتانی (علائم ایسکمی پلانتار: پانچنکو ، گلفلامما و غیره) و استفاده از آنژیوگرافی.

هنگامی که عوارض مشخص می شوند ، سونوگرافی از کلیه ها ، قلب انجام می شود.

مطالعه رگ های خونی

90. تعیین قند خون ، ادرار ، استون در ادرار. منحنی گلیسمی یا پروفایل قند.

قند خون در معده خالی و بعد از غذا اندازه گیری می شود. خون ناشتا در صبح گرفته می شود و فرد سالم یا فرد مبتلا به دیابت نوع 2 نباید 12 ساعت غذا بخورد .. در حدود ساعت هشت صبح اندازه گیری می شود ، سپس در ساعت دوازده ، شانزده و بیست ساعت ، دو ساعت بعد از صبحانه ، ناهار و شام (هر بیمار در زمان مقتضی اندازه گیری می کند ، مربوط به افزایش و وعده های غذایی). کنترل کامل قند خون (چهار آزمایش در روز) باید بطور منظم یک یا دو بار در هفته انجام شود. این امر به ویژه برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 بسیار مهم است ، هنگامی که شما نیاز به کنترل دوز انسولین و میزان کربوهیدراتهای مصرفی دارید.

قبل از اندازه گیری گلوکز ناشتا ، سیگار نکشید:

میزان قند خون = 3.3-5.5 میلیمول در لیتر بر روی معده خالی.

SD: بر روی معده خالی = 6.1 میلی مول در لیتر یا بیشتر + علائم بیماری.

در خون بیش از 11.1 میلی مول در لیتر. تشخیص 100٪ دیابت.

با یک تشخیص نامشخص: آزمایش گلوکز خوراکی. 3 روز ، بیمار آنچه را که می خواهد می خورد. خون ناشتا. سپس یک بار گلوکز بدهید. بعد از 2 ساعت ، قند طبیعی باید پایین تر از 7.8 میلی مول در لیتر و در بیماران مبتلا به دیابت 11.1 میلی مول در لیتر باشد. در مواردی که سطح گلوکز در خون 2 ساعت پس از آزمایش بین مقادیر طبیعی مشخصه دیابت (11/8/7 میلیمول در لیتر) باشد ، در این صورت از اختلال در تحمل گلوکز صحبت می کنیم.

گلوکزوزوری با افزایش قند خون در ادرار بیش از 8/8 میلی مول در لیتر تشخیص داده می شود.

2. تعیین قند خون در ادرار: غلظت طبیعی گلوکز ادرار حداکثر 0.2 گرم در لیتر با آزمایشات معمول تشخیص داده نمی شود. ظهور گلوکز در ادرار می تواند نتیجه فشار خون قند خون (تغییرات جسمی ، عاطفی ، دارویی) و پاتولوژیک باشد.

ظهور گلوکز در ادرار به غلظت آن در خون ، روند فرآیند فیلتراسیون در گلومرول ها و همچنین جذب مجدد گلوکز در لوله های نفرون بستگی دارد. گلوکوزوریای پاتولوژیک به پانکراس و خارج از سرطان تقسیم می شود. مهمترین بیماری پانکراس ، گلوکوزوری دیابتی است. گلوکوزوری خارج از رحم با تحریک سیستم عصبی مرکزی ، پرکاری تیروئید ، سندرم ایتنکو-کوشینگ ، آسیب شناسی کبد و کلیه مشاهده می شود. برای ارزیابی صحیح قند خون (به ویژه در بیماران دیابتی) ، ادرار جمع آوری شده در روز باید برای قند بررسی شود.

گلوکزوزوری با افزایش قند خون در ادرار بیش از 8/8 میلی مول در لیتر تشخیص داده می شود.

3. تعیین استون در ادرار: اجسام کتون شامل استون ، اسید استئواستریک و اسید بتا هیدروکسی بوتیریک است. اجسام کتون در ادرار در کنار هم یافت می شوند ، بنابراین تعریف جداگانه ای از ارزش بالینی آنها ندارد. به طور معمول ، روزانه 20 تا 50 میلی گرم بدن کتون در ادرار دفع می شود ، که با واکنش های کیفی معمول تشخیص داده نمی شوند ، با افزایش اجسام کتون در ادرار ، واکنش های کیفی به آنها مثبت می شود و اصل تشخیص اجسام کتون در ادرار است. نیتروپروسید سدیم در یک محیط قلیایی با بدن کتون واکنش نشان می دهد ، تشکیل یک رنگ پیچیده به رنگ صورتی مایل به قرمز ، یاس بنفش یا بنفش را نشان می دهد بدن کتون در هنگام اختلال در اختلالات متابولیکی کربوهیدرات ها ، چربی ها و پروتئین ها در ادرار ظاهر می شود که این امر با افزایش کتوژنز در بافت ها و تجمع اجسام کتون در خون همراه است. (کتونمی).

منحنی گلیسمی - منحنی منعکس کننده تغییرات در غلظت گلوکز خون پس از بارگذاری قند.

قند خون ناشتا

این یک آزمایش خون استاندارد است که قند خون شما را اندازه می گیرد. ارزش ها در بزرگسالان و کودکان سالم 3.33-5.55 میلی مول در لیتر است. در مقادیر بیشتر از 5.55 ، اما کمتر از 6.1 میلی مول در لیتر ، تحمل گلوکز مختل می شود ، و حالت پیش دیابت نیز ممکن است. و مقادیر بالاتر از 6.1 میلی مول در لیتر نشانگر دیابت است. بعضی از آزمایشگاهها طبق سایر معیارها و هنجارها هدایت می شوند ، که لزوماً بر روی فرم برای آنالیز نشان داده شده اند.

خون هم از انگشت و هم از ورید قابل اهدا است. در حالت اول مقدار کمی خون لازم است و در حالت دوم باید در حجم بیشتری اهدا شود. شاخص ها در هر دو مورد ممکن است از یکدیگر متفاوت باشند.

قوانین آمادگی برای تجزیه و تحلیل

بدیهی است ، اگر تجزیه و تحلیل بر روی معده خالی انجام شده است ، پس نمی توانید صبحانه بخورید. اما قوانین دیگری نیز وجود دارد که باید به منظور دقیق بودن نتایج دنبال شود:

• دیرتر از 8-12 ساعت قبل از اهدای خون نخورید ،
• در شب و صبح می توانید فقط آب بنوشید ،
• الکل برای 24 ساعت گذشته ممنوع است ،
• همچنین صبح جویدن آدامس و مسواک زدن با خمیر دندان ممنوع است به طوری که قند موجود در آن ها به خون نفوذ نکند.

انحراف از هنجار

نه تنها مقادیر بالا ، بلکه مقادیر پایین نیز نگران کننده نتایج این آزمون هستند. برای افزایش غلظت گلوکز علاوه بر دیابت ، دلایل دیگری نیز بیان می کنند:

• عدم رعایت قوانین آموزش ،
• فشار عاطفی یا جسمی
• اختلالات در سیستم غدد درون ریز و لوزالمعده ،
• برخی از داروها داروهای هورمونی ، کورتیکواستروئید ، ادرارآور هستند.

الف قند کم می توانید در مورد صحبت کنید:

• نقض کبد و لوزالمعده ،
• اختلالات عملکرد دستگاه های گوارشی - دوره بعد از عمل ، انتریتیت ، پانکراس ،
• بیماریهای عروقی
• عواقب سکته مغزی ،
• متابولیسم نادرست
• روزه

با توجه به نتایج این آزمایش ، در صورت عدم وجود علائم واضح ، تشخیص دیابت فقط قبلاً انجام می شود. آزمایش های دیگر ، از جمله آزمایش تحمل گلوکز ، برای تأیید دقیق آن لازم است.

تست تحمل گلوکز

آزمایش تحمل گلوکز نسبت به آزمایش قبلی بیشتر نشانگر است. اما او فقط سطح کنونی غلظت گلوکز و تحمل بافت به آن را نشان می دهد. برای معاینه و کنترل طولانی مناسب نیست.

این تحلیل بر لوزالمعده تأثیر منفی می گذارد. بنابراین ، مصرف آن بدون نشانه های خاص توصیه نمی شود ، از جمله هنگامی که تشخیص دیابت دیگر شک ندارد.

آزمون در صبح انجام می شود. این شامل مصرف محلول گلوکز به شکل خالص آن (75 گرم) در آب (300 میلی لیتر) است. 1 و 2 ساعت بعد خون گرفته می شود. غلظت گلوکز در مواد جمع آوری شده مشخص می شود. با شاخص های حداکثر 7.8 میلی مول در لیتر ، تحمل گلوکز به عنوان عادی تعریف شده است. میزان نقض و پیش بینی دیابتی سطح 7 / 11-11 میلی مول در لیتر در نظر گرفته می شود. در غلظت های بالاتر از 11 میلی مول در لیتر ، وجود دیابت از پیش تعیین شده است.

اگر علائم دیگر وجود ندارد ، و آزمایش مقادیر بالایی را نشان می دهد ، پس از آنالیز 1-2 بار در روزهای بعدی تکرار می شود.

قوانین آمادگی

قبل از گذراندن این آزمون ، توصیه می شود:

• به مدت 10-14 ساعت ناشتا ،
• ترک سیگار و الکل ،
• کاهش فعالیت بدنی ،
• داروهای ضد بارداری ، هورمونی و کافئین مصرف نکنید.

سطح هموگلوبین گلیکوزی شده

یکی از مطمئن ترین آزمایش ها ، زیرا پویایی غلظت گلوکز در خون را طی 3 ماه گذشته ارزیابی می کند. دقیقا در چنین شرایطی است که گلبول های قرمز به طور متوسط ​​زندگی می کنند ، که هر یک از آنها 95٪ هموگلوبین است.

این پروتئین ، که اکسیژن را به بافت ها منتقل می کند ، تا حدی به گلوکز در بدن متصل می شود. تعداد چنین پیوندها به میزان گلوکز موجود در بدن بستگی دارد. چنین هموگلوبین محدود به گلیکوزیزه یا گلیکوزیله گفته می شود.

در خون گرفته شده برای تجزیه و تحلیل ، نسبت تمام هموگلوبین در بدن و ترکیبات آن با گلوکز بررسی می شود. به طور معمول ، تعداد ترکیبات نباید از 5.9٪ از کل پروتئین تجاوز کند. اگر مقدار آن از حد نرمال بالاتر باشد ، این نشان می دهد که طی 3 ماه گذشته ، غلظت قند در خون افزایش یافته است.

انحراف از هنجار

علاوه بر دیابت ، بالا بردن مقدار هموگلوبین گلیکوزی شده می تواند:

• نارسایی مزمن کلیه
• کلسترول بالا
• مقادیر بالای بیلی روبین.

• از دست دادن حاد خون
• کم خونی شدید ،
• بیماری های مادرزادی یا اکتسابی که در آن سنتز هموگلوبین طبیعی رخ نمی دهد ،
• کم خونی همولیتیک.

آزمایش ادرار

برای تشخیص کمکی دیابت ، می توان ادرار را نیز از نظر وجود گلوکز و استون بررسی کرد. آنها به عنوان نظارت روزانه بر روند بیماری مؤثرتر هستند. و در تشخیص اولیه آنها غیر قابل اعتماد ، اما ساده و مقرون به صرفه تلقی می شوند ، بنابراین اغلب به عنوان بخشی از معاینه کامل تجویز می شوند.

قند ادرار را می توان تنها با مقدار قابل توجهی از میزان قند خون - پس از 9/9 میلی مول در لیتر تشخیص داد. ادرار روزانه جمع می شود و سطح گلوکز نباید فراتر از 2.8 میلی مول در لیتر باشد. این انحراف نه تنها از نظر قند خون بلکه در سن بیمار و شیوه زندگی وی نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. نتایج آزمایش با آزمایش خون مناسب و آموزنده تر باید تأیید شود.

وجود استون در ادرار به طور غیر مستقیم نشانگر دیابت است. دلیلش این است که با این تشخیص ، متابولیسم مختل می شود. یکی از عوارض احتمالی ممکن است ایجاد کتواسیدوز باشد ، شرایطی که اسیدهای آلی محصولات واسطه متابولیسم چربی در خون جمع می شوند.

اگر به موازات حضور اجسام کتون در ادرار ، مقدار زیادی گلوکز در خون مشاهده شود ، در این صورت این امر نشان دهنده کمبود انسولین در بدن است. این بیماری می تواند در هر دو نوع دیابت بروز کند و نیاز به درمان با داروهای حاوی انسولین دارد.

آزمایش خون برای انسولین

این تست در بیمارانی که تحت درمان با انسولین قرار نگرفته اند آموزنده است ، اما گلیسمی و اختلال در تحمل گلوکز را افزایش داده اند.

هدف از این تجزیه و تحلیل:

• تأیید یا رد کردن دیابت مشکوک ،
• انتخاب درمان
• شناسایی شکل دیابت هنگام تشخیص.

انسولین پس از مصرف مواد غذایی از سلولهای بتا خاص لوزالمعده آزاد می شود. اگر در خون کافی نباشد ، گلوکز قادر به ورود به سلولها نخواهد بود و این امر باعث اختلال در کارکرد ارگانهای مختلف خواهد شد. به همین دلیل ایجاد ارتباط بین گیرنده های انسولین و گلوکز بسیار مهم است.

سطح انسولین در بدن به طور مداوم در حال تغییر است ، بنابراین ، نتیجه گیری دقیقی بر اساس غلظت آن نمی توان انجام داد. در خون گرفته شده از یک ورید ، همزمان با مطالعه میزان گلوکز و تحمل نسبت به آن ، مشخص می شود.

هنجارهای این تجزیه و تحلیل توسط آزمایشگاهی که در آن گرفته شده تعیین می شود و روی فرم ثبت می شود. هیچ استاندارد بین المللی وجود ندارد ، اما میانگین نرخ ها تا 174 pmol / l می باشد. با غلظت کم ، دیابت نوع 1 با افزایش غلظت - دیابت نوع 2 مشکوک است.

این ماده پروتئینی در مولکول های پروینسولین یافت می شود. بدون شکاف آن ، تشکیل انسولین غیرممکن است. با توجه به میزان موجود در خون ، می توان در مورد کفایت ترشح انسولین قضاوت کرد. بر خلاف برخی آزمایشات دیگر ، نتایج این مطالعه تحت تأثیر استفاده از داروهای انسولین قرار نمی گیرد ، زیرا C- پپتید به شکل دوز موجود نیست.

اغلب ، یک تجزیه و تحلیل به موازات تست تحمل گلوکز انجام می شود. ترکیب نتایج به شما کمک می کند:

• شناسایی مراحل بهبودی بیماری ،
• حساسیت بدن به انسولین را تعیین کنید ،
• درمان مناسب را انتخاب کنید
• تشخیص علل ناهنجاری در غلظت گلوکز در خون.

در دیابت قندی ، به ویژه نوع 1 ، كاهش در C- پپتید وجود دارد كه نشانگر عدم انسولین در بدن است.

این نشانگر هم در خون و هم در ادرار روزانه قابل تعیین است. بعد از 10-12 ساعت ناشتا خون در صبح ، بر روی معده خالی گرفته می شود. فقط آب بدون گاز مجاز است.

سطح طبیعی خون غلظت حداکثر 1.47 نانومول در لیتر در نظر گرفته می شود. و در ادرار روزانه - تا 60.3 نانومول در لیتر. اما در آزمایشگاه های مختلف ، این معیارها ممکن است با یکدیگر متفاوت باشند.

افزایش پروتئین با کمبود پتاسیم ، چاقی ، بارداری ، دیابت نوع 2 ، ایجاد انسولینوما ، نارسایی مزمن کلیه امکان پذیر است.

لپتین هورمونی است که وظیفه تنظیم تولید انرژی و اشتهای بدن را بر عهده دارد. بعضی اوقات به آن هورمون بافت چربی نیز گفته می شود ، زیرا توسط سلولهای چربی یا هورمون نازک تولید می شود. تجزیه و تحلیل غلظت آن در خون می تواند نشان دهد:

• مستعد ابتلا به دیابت نوع 2 ،
• اختلالات متابولیک مختلف.

خون برای تجزیه و تحلیل از یک ورید در صبح گرفته می شود و مطالعه توسط ELISA انجام می شود (معرف به ماده جمع آوری شده اضافه می شود و رنگ آن بررسی می شود). قوانین آمادگی برای مطالعه:

1. محرومیت از الکل و غذاهای چرب 24 ساعت قبل از آزمایش.
2. حداقل 3 ساعت قبل از مصرف خون ، سیگار نکشید.
3. 12 ساعت قبل از تجزیه و تحلیل روزه بگیرید.

هنجارهای لپتین برای زنان بالغ - حداکثر 13.8 نانوگرم در میلی لیتر ، برای آقایان بزرگسال - تا 27.6 نانوگرم در میلی لیتر.

سطح بالاتر از حد طبیعی صحبت در مورد:

• احتمال وجود دیابت نوع 2 یا مستعد ابتلا به آن ،
• چاقی

اگر هورمون موجود باشد در غلظت کم، ممکن است این نشان دهد:

• گرسنگی طولانی یا پیروی از رژیم غذایی با کالری بسیار کم ،
• بولیمیا یا بی اشتهایی ،
• اختلال ژنتیکی در تولید آن

آزمایش آنتی بادی های سلولهای بتا پانکراس (ICA ، GAD ، IAA ، IA-2)

انسولین توسط سلولهای بتا لوزالمعده خاص تولید می شود. در مورد دیابت نوع 1 ، سیستم ایمنی بدن بدن شروع به از بین بردن این سلول ها می کند. خطر این است که اولین علائم بالینی این بیماری تنها زمانی ظاهر می شود که بیش از 80٪ سلول ها از بین رفته باشند.

تجزیه و تحلیل برای تشخیص آنتی بادی به شما امکان می دهد 1-8 سال قبل از شروع علائم آن ، بروز یا مستعد ابتلا به این بیماری را تشخیص دهید. بنابراین ، این آزمایشات از اهمیت پیش آگهی مهمی در شناسایی وضعیت پیش دیابت و شروع درمان برخوردار هستند.

آنتی بادی ها در بیشتر موارد در نزدیکان بیماران مبتلا به دیابت یافت می شود. بنابراین ، باید گذر از تحلیل های این گروه را نشان داد.

4 نوع آنتی بادی وجود دارد:

• به سلولهای جزایر لانگرهانس (ICA) ،
• دکربوکسیلاز اسید گلوتامیک (GAD) ،
• به انسولین (IAA) ،
• به تیروزین فسفاتاز (IA-2).

آزمایش برای تعیین این نشانگرها به روش ایمونواسی آنزیمی خون وریدی انجام می شود. برای تشخیص مطمئن ، توصیه می شود برای تعیین انواع آنتی بادی ها به طور همزمان ، آنالیز کنید.

تمام مطالعات فوق در تشخیص اولیه دیابت نوع و دیگری ضروری است. یک بیماری به موقع یا مستعد ابتلا به آن ، نتیجه مطلوب درمان تجویز شده را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.