Fentanyl: دستورالعمل استفاده

این دارو به صورت دوز نرم دوز حاوی مواد فعال و کمکی موجود است که نامیده می شود سیستم درمانی transdermalو همچنین به شکل محلول تزریق.

فرم های انتشار Fentanyl:

• راه حل برای تزریق - 50 میلی لیتر ، 50 میکروگرم در میلی لیتر.
• سیستم درمانی transdermalمساحت سطح تماس 2/4 سانتی متر 2/8/4 سانتی متر 2 / 16.8 سانتی متر 2 / 25.2 سانتی متر 2 / 33.6 سانتی متر مربع است. ماده فعال با سرعت 12/5/25/50/75/100 میکروگرم در ساعت آزاد می شود. در سطح بیرونی پچ ، نشانه‌های قهوه‌ای به میزان 5/12 میکروگرم در ساعت فنتانیل / فنتانیل 25 میکروگرم بر ساعت / فنتانیل 50 میکروگرم در ساعت / فنتانیل 75 میکروگرم در ساعت / فنتانیل 100 میکروگرم در ساعت است. 1 TTC حاوی 1.38 میلی گرم / 2.75 میلی گرم / 5.5 میلی گرم / 8.25 میلی گرم در 11 میلی گرم از ماده فعال است. یک بسته کارتن حاوی 5 کیسه قابل حمل با گرما است.

عمل دارویی

فنتانیل است ضد درد ضد درد. دوز 100 میکروگرم (0.1 میلی گرم) (2 میلی لیتر) ، تقریبا معادل 10 میلی گرم فعالیت ضد درد مورفین یا 75 میلی گرم مپریدین.

اقدامات اصلی درمانی بی دردی و آرام بخش است. هنگام مصرف دارو باید در نظر داشت که تغییرات در میزان تنفس و تهویه آلوئول ریه ها می تواند طولانی تر از اثر ضد درد باشد. با افزایش دوز ، کاهش وجود دارد متابولیسم ریوی. دوزهای زیاد ممکن است باعث شود آپنه. فنتانیل هنگام مصرف ، استفراغ کمتری از آن دارد مورفین و مپریدین.

فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک

فارماکوکینتیک می تواند به عنوان یک مدل با سه مرحله توصیف شود:

• زمان توزیع 1.7 دقیقه
• زمان توزیع مجدد 13 دقیقه ،
• نیمه عمر حذف 219 دقیقه.

میزان توزیع فنتانیل 4 لیتر در کیلوگرم است. با افزایش یونیزاسیون دارو ، ظرفیت اتصال پروتئین پلاسما کاهش می یابد. تغییر در pH ممکن است بر توزیع آن بین تأثیر بگذارد پلاسما وسیستم عصبی مرکزی. ماده فعال در ماهیچه های اسکلتی و بافت چربی جمع می شود, پس از آن به آرامی در خون رها می شود. فنتانیل در درجه اول در کبد تغییر شکل می یابد ، فرکانس بالایی را نشان می دهد. حدود 75٪ از دوز داخل وریدی به طور عمده در ادرار دفع می شود متابولیتها. کمتر از 10٪ در ادرار بدون تغییر دفع می شود. حدود 9٪ دوز به عنوان متابولیت در مدفوع دفع می شود.

دارو تقریباً بلافاصله پس از تزریق داخل وریدی شروع به فعالیت می کند. با این حال ، حداکثر اثر ضد درد در عرض چند دقیقه ذکر شده است. مدت معمول اثر ضد درد از 30 دقیقه تا یک ساعت پس از دوز داخل وریدی تا 100 میکروگرم (0.1 میلی گرم) (2 میلی لیتر) است. پس از تجویز عضلانی ، شروع فعالیت ماده فعال از هفت تا هشت دقیقه مشاهده می شود ، و مدت زمان عمل حدود دو ساعت است.

نشانه های استفاده از فنتانیل

• اثرات ضد درد در مدت زمان کوتاه در کیفیت بیهوشی در مقدمهالقاء و نگهداری در دوره بعد از عمل,
• برای استفاده به عنوان قوی داروهای ضد درداضافی برای بیهوشی عمومی یا موضعی
• برای ترکیب با ضد روانپزشکیمانند دراپریدول با پیش تجویز و همچنین کمک به بیهوشی عمومی و محلی ،
• برای استفاده به عنوان بی حسی برای بیمارانی که ریسک بالایی دارند ، هنگام انجام عملیات پیچیده ، به عنوان مثال ، روی قلب.

همچنین نشانه هایی برای استفاده از فنتانیل وجود دارد عصبی و روشهای ارتوپدیکه در آن از دارو به عنوان یک مسکن ضد درد استفاده می شود.

موارد منع مصرف

• بیماران با حساسیت به آماده سازی مواد مخدر,
• بیماران مبتلا به آسم برونش,
• بیماران مبتلا بهاعتیاد به مواد مخدر,
• بیماران مبتلا به شرایط همراه با افسردگی از مرکز تنفس ،
• در طول عملیات زنان و زایمان,
• بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی,
• بیماران مشکوک انسداد روده.

عوارض جانبی

این دارو در برخی شرایط می تواند تجمع واکنشهای جانبی جانبی مختلف را برانگیزد:

• توسعه وابستگی به مواد مخدر با استفاده بیش از حد از دارو ،
• جدی اختلالات تنفسی,
• اثرات ضد فشار خون ،
• برادیکاردی,
• سفتی عضلات کوتاه مدت ،
• متوسط برانکوکسترونشن.

دستورالعمل استفاده از فنتانیل

مطابق دستورالعمل های فنتانیل ، این دارو فقط باید توسط متخصصان پزشکی که از قوانین استفاده از مواد افیونی قوی برای درمان دردهای مزمن آگاه هستند ، تجویز شود.

به دلیل خطر افسردگی تنفسی ، فنتانیل فقط برای مصرف در بیمارانی که چنین داروهایی را به خوبی تحمل می کنند ، تجویز می شود. هنگام استفاده از این دارو ، لازم است که مصرف سایر داروهای بیهوشی به حداقل ممکن برسد.

توجه: بیماران در صورتی که قبلاً حداقل 60 میلی گرم مصرف کرده باشند ، مقاوم به مواد افیونی در نظر گرفته می شوند. مورفین در روز ، 30 میلی گرم اکسی کدون در روز ، 8 میلی گرم Hydromorphone روزانه یا موارد دیگر مواد مخدر برای یک هفته یا بیشتر

لازم است دوز دارو برای هر بیمار به طور جداگانه و با در نظر گرفتن سابقه قبلی مصرف تجویز شود مسکن در طول درمان و عوامل خطر برای وابستگی به مواد در بیماران.

در هنگام تجویز هر دوز از این دارو ، یک پزشک باید به ویژه واکنش بیمار را به دقت کنترل کند افسردگی تنفسیبه خصوص در 24-72 ساعت اول پس از شروع درمان ، هنگامی که غلظت سرم از لکه اولیه به حداکثر خود برسد.

مقدار مصرف

در آماده سازی برای عملكرد بیمار بالغ: iv - 0.05-0.1 میلی گرم (در ترکیب با 5/5 میلی گرم قطرهیدول) حدود پانزده دقیقه قبل از معرفی بیهوشی. برای بیهوشی جراحی: IV - 0.05-0.2 میلی گرم برای هر نیم ساعت.

در آماده سازی برای جراحی ، کودکان: 002/0 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن. برای بیهوشی جراحی: i / v - 0.01-0.15 mg / kg یا i / m 0.15-0.25 میلی گرم در کیلوگرم. برای حفظ بی حسی جراحی: من در مترمکعب - در 0.001-0.002 میلی گرم بر کیلوگرم.

وصله به مدت 72 ساعت بر روی سطح صاف پوست اعمال می شود. در عین حال ، بسیار حائز اهمیت است که سطح پوستی که لکه در آن اعمال شده است با موهای حداقل باشد و تظاهرات آشکاری از تحریک آلرژیک نداشته باشد.

دستورالعمل ویژه

فنتانیل به شکل TTS باید روی ناحیه دست نخورده ، غیر تحریک کننده و غیر تابش شده با سطح صاف ، به عنوان مثال ، روی قفسه سینه ، پشت یا ساعد اعمال شود. کودکان کوچک و افراد مبتلا به اختلال شناختیبهتر است از پچ در قسمت فوقانی پشت استفاده شود تا احتمال حذف غیرقانونی وصله کاهش یابد. موهای موجود در محل برنامه باید قبل از استفاده از سیستم برداشته شوند و استفاده از تیغ برای این کار توصیه نمی شود. ناحیه پوستی که پچ در آن اعمال خواهد شد ، باید قبل از استفاده با آب گرم و بدون افزودن مواد شوینده تمیز شود.

فنتانیل به شکل TTS باید بلافاصله پس از برداشتن پچ از کیسه بسته شده استفاده شود. اگر بسته بندی آن دارای علائم نقض و کاهش فشار باشد ، نمی توانید از دارو استفاده کنید.

هر وصله از بسته بندی باید طی 72 ساعت تغییر یابد. برای استفاده از لکه بعدی ، باید از یک لکه جدید پوست استفاده کنید. اگر در چسباندن لبه روی پچ مشکلی وجود دارد ، می توانید برای رفع مشکل از نوار کمک استفاده کنید.

بسیار ممنوع است: استفاده از منابع گرما ، به عنوان مثال ، پدهای گرمایش یا پتو های برقی و همچنین هدایت وسایل گرمایشی و لامپ های برنزه به محل تعمیر پچ ، حمام آفتاب گرفتن ، گرفتن حمام گرم ، وان های داغ و تخت های آب گرم.

مصرف بیش از حد

مصرف بیش از حد حاد دارو می تواند به صورت:

• افسردگی تنفسی
• خواب آلودگی
• افتادن در احمقیا به چه کسی
• اسپاسم عضلانی
• برادیکاردی
• افت فشار خون

در موارد نادر ، مصرف بیش از حد فنتانیل می تواند کشنده باشد.

دستورالعمل ویژه

فنتانیل در ویکی پدیا. به عنوان ماده شیمیایی استفاده کنید

علاوه بر این اشکال دوز رهاسازی ، موارد شناخته شده ای وجود دارد که Fentanyl توسط سرویس های ویژه به شکل گاز برای از بین بردن تروریست ها استفاده می شود. هنگام آزاد کردن گروگان های اسیر شده توسط تروریست ها در طول موزیکال Nord-Ost ، سرویس های ویژه از ترکیبی مبتنی بر مشتقات استفاده می کردند فنتانیل. در نتیجه قرار گرفتن در معرض این ترکیب ، افراد در داخل ساختمان علائمی مانند بی نظمی ، حالت تهوع ، فشار شدید به استفراغ و فلج تنفسی را احساس می کنند. به گفته کارشناسان ، نتیجه کشنده چنین ترکیبی نمی تواند تحریک کند.

تعامل با داروهای دیگر

تعامل با داروهای ضد افسردگی

استفاده همزمان از فنتانیل با سایر عوامل مؤثر بر سیستم عصبی مرکزی از جمله داروهای آرام بخش ، خواب آور ، آرام بخش ، بی حسی عمومی و مواد افیونی ممکن است خطر اختلال عملکرد دستگاه تنفسی ، آرام بخش عمیق ، اغما و مرگ را افزایش دهد. در صورت استفاده از ترکیبی درمانی با هر یک از داروهای فوق ، مقدار یک یا باید کاهش یابد.

مهار کنندگان CYP3A4

با توجه به اینکه ایزوآنزیم CYP3A4 نقش مهمی در متابولیسم فنتانیل دارد ، داروهایی که فعالیت CYP3A4 را مهار می کنند می توانند به کاهش ترخیص کالا از گمرک فنتانیل منجر شوند که این امر منجر به افزایش غلظت ماده در پلاسما و افزایش مدت اثر داروهای افیونی می شود. این اثرات ممکن است با استفاده همزمان از مهارکننده های 3A4

سلف CYP3A4

القای CYP450 3A4 می تواند باعث متابولیسم فنتانیل شود ، که می تواند منجر به افزایش ترخیص کالا از دارو ، کاهش غلظت ماده در پلاسما ، عدم اثربخشی یا احتمالاً ایجاد سندرم ترشح در بیمار مبتلا به اعتیاد بعدی به دارو شود.

مهارکننده های مونوآمین اکسیداز

فعل و انفعال فنتانیل با مهارکننده های مونوآمین اکسیداز ضعیف است ، بنابراین استفاده از داروها در این مجتمع کاملاً منع مصرف است.

فنتانیل آنالوگ

• دلفورین - علاوه بر ماده فعال ، ترکیب این TTC شامل لوریل الکل و پلیمر اکریلیک ،
• ماتریس دوروژزیک- ترکیب دارو شامل یک کوپلیمر پلی اتیلن ترفتالات و اتیلن وینیل استات ، پلی آکریلات و ماده فعال ،
• لونالدین - داروی ضد درد حاوی فنتانیل ،
• فردوویا - یک داروی بیهوشی ، که ترکیب آن تقریباً شبیه به داروی توصیف شده است ،
• فنتادول - TTS با محتوای ماده فعال فنتانیل.

بررسیهای فنتانیل

بررسیهای مربوط به داروی فنتانیل متنوع است. اصولاً ، بیماران به دلیل شدت بیماری هایی که در آن مشخص شده است ، نمی توانند اثر دارو را به طور مناسب ارزیابی کنند. به طور کلی ، متخصصان فنتانیل را بسیار بالا ارزیابی می کنند ، زیرا این ابزار کمک های ارزنده ای در معالجه بسیاری از بیماری ها می کند ، و همچنین به بیماران این امکان را می دهد تا در طول درمان و بعد از آن از درد خلاص شوند.

قیمت فنتانیل

قیمت این دارو کاملاً بالاست ، اما اثر ضددردی موجود در آن با هزینه جبران می شود. در برخی از داروخانه ها می توانید یک راه حل برای تزریق داخل وریدی و عضلانی از 2،290 روبل خریداری کنید.

آموزش: او فارغ التحصیل کالج پزشکی پایه ایالتی ریوین با درجه داروسازی است. وی فارغ التحصیل از دانشگاه پزشکی ایالتی Vinnitsa است. M.I. پیروگوف و کارآموزی مبتنی بر آن.

تجربه: وی از سال 2003 تا 2013 به عنوان داروساز و مدیر کیوسک داروخانه فعالیت کرد. برای سالها کار وجدان کاری به او نامه ها و تمایزها اعطا شد. مقالات مربوط به مباحث پزشکی در نشریات محلی (روزنامه ها) و درگاه های مختلف اینترنتی منتشر می شد.

بعد از ظهر خوب ، کجا می توانم Durogezik یا Fentanyl را بخرم ، آیا واقعاً لازم است؟

مقدار مصرف و تجویز

فقط پزشکان با دانش و تجربه در زمینه داروهای قوی مواد افیونی با اثر قدرتمند می توانند داروی مورد نظر را در هنگام استفاده از درد مزمن تجویز کنند.

از آنجا که احتمال سرکوب فعالیت تنفسی وجود دارد ، این دارو فقط برای افرادی که تحمل خوبی نسبت به چنین داروهایی دارند ، تجویز می شود. در طول استفاده از فنتانیل ، استفاده از سایر داروهای بیهوشی مورد نیاز است.

افرادی که در برابر اثرات مواد مخدر مقاوم هستند ، افرادی هستند که روزانه حداقل 60 میلی گرم مورفین ، 30 میلی گرم اکسیکودون و همچنین 8 میلی گرم هیدرومورفون یا سایر داروهای افیونی به مدت 7 روز یا بیشتر تزریق می شوند.

انتخاب بخش برای هر بیمار بطور جداگانه و با در نظر گرفتن سابقه موجود در استفاده از مسکن ها در طول درمان و همچنین عوامل خطر برای بروز اعتیاد به مواد در فرد انجام می شود.

پس از تعیین هر بخشی از داروها ، پزشک باید پاسخ بیمار را به دقت کنترل کند ، به عنوان مثال سرکوب فعالیت تنفسی ، به ویژه در 24-72 ساعت اول از شروع دوره ، هنگامی که دارو به حداکثر مقدار خود در داخل سرم می رسد.

اندازه قسمتهای دوز.

در حین آماده سازی یک فرد بالغ برای عمل جراحی ، 0.05-0.1 میلی گرم از دارو به صورت داخل وریدی (بهمراه Dreridol (2.5-5 میلی گرم)) تجویز می شود. این حدود 15 دقیقه قبل از استفاده از بیهوشی لازم است. به عنوان یک بی حسی جراحی: 0.05-0.2 میلی گرم از ماده به صورت داخل وریدی هر 30 دقیقه یکبار مصرف می شود.

در صورت آماده سازی کودک برای عمل جراحی ، باید 0.002 میلی گرم در کیلوگرم دارو تجویز شود. برای بیهوشی جراحی ، دوز iv 0.01-0.15 میلی گرم بر کیلوگرم یا تزریق IV از 0.15-0.25 میلی گرم بر کیلوگرم مورد نیاز است. برای حفظ بی حسی جراحی ، تزریق عضلانی از 0/001-0.002 میلی گرم بر کیلوگرم دارو ضروری است.

وصله باید به مدت 72 ساعت روی اپیدرم (ناحیه مسطح) اعمال شود. شرط مهم این روش حداقل مقدار مو در محل درمان و همچنین عدم وجود علائم قابل توجه تحریک ماهیت آلرژیک است.

, , , , ,

تعامل با سایر داروها

ترکیب با داروهای ضد افسردگی.

ترکیب با سایر داروهای مؤثر بر عملکرد سیستم عصبی مرکزی (از جمله مواد آرام کننده ، خواب آور یا آرام بخش ، مواد افیونی و بی حسی عمومی) می تواند منجر به افزایش احتمال نقص دستگاه تنفسی ، ایجاد یک اثر آرام بخش عمیق و کما و همچنین مرگ شود. با استفاده همزمان با هر یک از وسایل فوق ، باید مقدار دوز یکی از آنها کاهش یابد.

داروهایی که فعالیت CYP3A4 را کند می کنند.

با توجه به اینکه ایزوآنزیم CYP3A4 عنصر مهمی در متابولیسم دارو است ، داروهایی که فعالیت آن را کند می کنند می توانند مقادیر ترخیص کالا از گمرک فنتانیل را کاهش دهند ، در نتیجه مقادیر آن در داخل پلاسما افزایش می یابد و مدت زمان اثر مواد افیونی طولانی تر می شود. اثرات مشابه ممکن است شدیدتر باشد که با مهار کننده های 3A4 ترکیب شود.

مواد ناشی از عملکرد CYP3A4.

عناصری که CYP450 3A4 را القا می کنند قادر به ایجاد فرایند متابولیسم دارو هستند ، به همین دلیل ترخیص کالا از گمرک آن افزایش می یابد و برعکس ، سطح داخل پلاسما کاهش می یابد.در نتیجه ، عدم وجود اثر بخشی دارو یا احتمال بروز سندرم ترك در افرادی كه متعاقبا به مواد مخدر اعتیاد پیدا می كنند ، وجود دارد.

ترکیب با IMAO.

ترکیب دارو با MAOI هنوز به اندازه کافی مطالعه نشده است ، به همین دلیل استفاده همزمان از این مواد کاملاً ممنوع است.

, , , , , , , ,

مقدار مصرف و تجویز

محلول فنتانیل برای تجویز داخل وریدی یا عضلانی در نظر گرفته شده است.

در درد حاد ، دارو با دوز 25-100 میکروگرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی (به عنوان تنها وسیله یا همزمان با داروهای ضد روانگردان) تجویز می شود.

برای تجویز قبلی ، فنتانیل به صورت عضلانی با دوز 50-100 میکروگرم 30 دقیقه قبل از عمل تجویز می شود.

برای بی حسی مقدماتی ، این دارو به صورت داخل وریدی در 100-200 میکروگرم تجویز می شود. سپس ، هر 10-30 دقیقه ، 50 تا 150 میکروگرم اضافی برای حفظ سطح مورد نیاز ضد درد (در ترکیب با درپردیدول) تجویز می شود.

هنگام انجام نورولپتانالژسی ضمن حفظ تنفس خود به خود (به عنوان مثال در حین انجام حرکات خارج از حفره و کوتاه مدت) ، در هنگام استفاده از آرام کننده های عضلانی ، فنتانیل پس از دوز نورولپتیک 50 میکروگرم به ازای هر 10-20 کیلوگرم از وزن بدن تجویز می شود. در این حالت ، تنفس خودبخودی باید کنترل شود و آمادگی لازم برای لوله گذاری اضطراری و تهویه مکانیکی حفظ شود. دوزهای بیشتر فنتانیل (50-100 میکروگرم بر کیلوگرم) منحصراً برای جراحی قلب باز استفاده می شود.

برای بی دردی اضافی در حین عمل تحت بی حسی موضعی ، دارو به صورت داخل وریدی یا عضلانی با دوز 25-50 میکروگرم (اغلب در ترکیب با داروهای ضد روانگردان) تجویز می شود. در صورت لزوم ، تزریق فنتانیل هر 20-30 دقیقه تکرار می شود.

کودکان در دوزهای زیر دارو را تجویز می کنند:

• آماده سازی برای جراحی: 2 میلی گرم / کیلوگرم ،
• بیهوشی جراحی عمومی: 250-150 میکروگرم بر کیلوگرم به صورت عضلانی یا 10-150 میکروگرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی ،
• نگهداری بیهوشی عمومی جراحی: 2 میکروگرم بر کیلوگرم به صورت عضلانی یا 1-2 میکروگرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی.

نورولپتانالژسی

فنتانیل یک ضد درد مصنوعی است که از 4-آمینوپیپریدین تولید شده است. ساختار شیمیایی تا حدی شبیه به پرویدول است. این اثر ضد درد قوی ، اما کوتاه مدت (با یک دولت واحد) دارد.

پس از تزریق داخل وریدی ، حداکثر اثر بعد از 1-3 دقیقه ایجاد می شود و 15-30 دقیقه طول می کشد. بعد از تجویز عضلانی ، حداکثر تأثیر در 3-10 دقیقه رخ می دهد.

برای تهیه دارو برای بیهوشی (پیش تجویز) ، فنتانیل با دوز 0.05-0.1 میلی گرم (1-2 میلی لیتر از محلول 0.005٪) به صورت عضلانی نیم ساعت قبل از عمل تجویز می شود.

در جراحی هایی که تحت بی حسی موضعی قرار دارند ، فنتانیل (معمولاً همراه با ضد درد) می تواند به عنوان یک مسکن اضافی استفاده شود. 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.005٪ فنتانیل به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شود (در صورت لزوم ، این دارو می تواند هر 20-40 دقیقه تکرار شود).

فنتانیل را می توان برای تسکین درد حاد در انفارکتوس میوکارد ، آنژین صدری ، انفارکتوس ریوی ، کولیک کلیوی و کبدی استفاده کرد. 0.5-1-2 میلی لیتر محلول 0.005 intr به صورت عضلانی یا داخل وریدی را معرفی کنید. فنتانیل غالباً برای این منظور در ترکیب با داروهای ضد روانپزشکی استفاده می شود.

تزریق فنتانیل بعد از 20-40 دقیقه و بعد از عمل بعد از 3-6 ساعت تکرار می شود.

هنگام استفاده از فنتانیل ، به ویژه با ورود سریع به رگ ، افسردگی تنفسی امکان پذیر است که با تجویز داخل وریدی نالوکسان می توان آن را از بین برد.

برای انجام اقدامات کوتاه مدت بدون حفره ، هنگامی که استفاده از شل کننده های عضلانی لازم نیست و در ضمن حفظ تنفس خود به خود عصبی انجام می شود ، فنتانیل با سرعت 1 میلی لیتر از محلول 0.005٪ برای هر 10 تا 20 کیلوگرم از وزن بدن تجویز می شود. در این حالت ، لازم است بر کفایت تنفس خود به خود نظارت شود. لازم است در صورت لزوم لوله گذاری نای و تهویه مکانیکی ریه ها انجام شود. در صورت عدم وجود شرایط تهویه مکانیکی ، استفاده از فنتانیل برای نورولپتانالژزی غیرقابل قبول است.

ممكن است بر هم زدگی حرکتی ، اسپاسم و سفتی عضلات سینه و اندام ، اسپاسم برونشی ، افت فشار خون ، برادیكاردی سینوسی مشاهده شود. برادی کاردی توسط آتروپین (0.5-1 میلی لیتر محلول 0.1٪) از بین می رود.

بیماران تحت درمان با انسولین ، کورتیکواستروئیدها و داروهای ضد فشار خون در دوزهای پایین تر تجویز می شوند.

اعتیاد و اعتیاد دردناک (وابستگی فیزیولوژیکی) ممکن است به فنتانیل مبتلا شود.

با تماس لمسی ، فنتانیل از طریق پوست وارد جریان خون می شود ، بنابراین هنگام کار با دارو باید مراقبت بیشتری شود. همین کار هنگام تجزیه و تحلیل مواد ناشناخته شبیه فنتانیل توصیه می شود.

نورولپتانالژژیا ویرایش |بارداری و شیردهی

در دوران بارداری ، فنتانیل فقط در مواردی مورد استفاده قرار می گیرد که منافع مورد انتظار برای مادر از خطر بالقوه جنین و نوزاد بیشتر باشد.

این دارو به شیر مادر منتقل می شود ، بنابراین ، در حالی که از فنتانیل استفاده می کنید ، باید شیردهی قطع شود.

زنان در سن باروری در حین استفاده از دارو باید به طور دقیق داروهای ضد بارداری را انتخاب کنند.

تعامل با مواد مخدر

با مصرف همزمان فنتانیل با آنتی هیستامین ها با خاصیت آرام بخش و اتانول ، خطر عوارض جانبی افزایش می یابد.

بنزودیازپین ها خروج بیمار از نورولپتانالژژنی را طولانی تر می کنند ، مسدود کننده های بتا می توانند هنگام استفاده از فنتانیل در جراحی قلب ، دفعات و شدت واکنش فشار خون بالا را کاهش دهند ، اما احتمال برادی کاردی را افزایش می دهند.

با مصرف همزمان با مهار کننده های مونوآمین اکسیداز ، خطر عوارض شدید افزایش می یابد ، با داروهای ضد فشار خون ، اثر دوم افزایش می یابد.

هنگام ترکیب با شل کننده های عضلانی ، از سفتی عضلات جلوگیری می شود یا از بین می رود ، شل کننده های عضلانی با فعالیت واژولیتیک ، خطر افت فشار خون و برادیکاردی را کاهش می دهند و می توانند خطر فشار خون ، تاکی کاردی ، شل کننده های عضلانی که فعالیت واژولیتیک ندارند ، را کاهش دهند و خطر افت فشار خون و برادی کاردی را کاهش ندهند و احتمال بروز شدید را افزایش دهند. عوارض جانبی سیستم قلبی عروقی

برای جلوگیری از سرکوب فعالیت مرکز تنفسی ، و مهار بیش از حد سیستم عصبی مرکزی ، باید از فنتانیل با احتیاط در برابر زمینه عمل قرص های خواب ، ضد درد و داروهای بیهوشی عمومی استفاده شود. اکسید دینیتروژن سفتی عضلات را افزایش می دهد ، و داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای احتمال سرکوب مرکز تنفس را افزایش می دهند.

از این دارو نباید در ترکیب با مسکن های مخدر از گروه آگونیست های آنتاگونیست گیرنده مواد افیونی (ترامادول ، نلبورفین و بوتورفانول) و آگونیست های جزئی (بوپرنورفین) استفاده شود ، زیرا خطر تضعیف ضد درد وجود دارد.

با درمان همزمان با داروهای ضد فشار خون ، گلوکوکورتیکواستروئیدها و انسولین ، باید از فنتانیل در کاهش دوز استفاده شود. اثر ضد درد و عوارض جانبی سایر آگونیست های مواد افیونی (پرودول ، مورفین) در دامنه دوز درمانی با عمل و اثرات فنتانیل ترکیب می شود.

آنالوگ های فنتانیل عبارتند از: Dolforin ، Lunaldin ، Fentadol Matrix ، Fentadol Reservoir، Fendivia.

قیمت فنتانیل در داروخانه ها

این دارو را نمی توان در زنجیره های داروخانه خرده فروشی خریداری کرد ، زیرا این دارو فقط برای بیمارستان ها در دسترس است. با این حال ، شناخته شده است که قیمت فنتانیل از 90-100 روبل در هر بسته از داروی حاوی 5 آمپول تزریق برای دوز 50 میکروگرم در میلی لیتر است.

در متن اشتباه پیدا کردید؟ آن را انتخاب کرده و Ctrl + Enter را فشار دهید.

بارداری و شیردهی

اطلاعات کافی در مورد استفاده از فنتانیل در زنان باردار وجود ندارد. فنتانیل در اوایل بارداری از جفت عبور می کند. مطالعات حیوانی وجود سمیت تولید مثل را نشان داده است ، اما اهمیت اطلاعات دریافتی برای انسان ناشناخته است. استفاده طولانی مدت از فنتانیل در دوران بارداری می تواند منجر به ایجاد سندرم ترك در نوزادان شود كه در صورت عدم درمان می تواند تهدید كننده زندگی باشد. اگر برای مدت طولانی در زنان باردار نیاز به مصرف مواد افیونی دارید ، باید در مورد خطر ابتلا به سندرم ترك مجدد در نوزادان به بیمار هشدار دهید ، همچنین اطمینان حاصل كنید كه درمان مناسب وجود خواهد داشت.

استفاده از فنتانیل (IV یا IV) در هنگام زایمان (از جمله سزارین) توصیه نمی شود ، زیرا فنتانیل از جفت عبور می کند ، و همچنین به دلیل اینکه مرکز تنفسی جنین به ویژه به مواد افیونی حساس است. در صورت تصمیم در مورد استفاده از فنتانیل ، یک پادزهر آماده استفاده لازم است.

فنتانیل در شیر مادر دفع می شود و می تواند باعث ایجاد آرامبخشی / تنفس تنفسی در کودکان شود ، بنابراین شما باید از مصرف 24 ساعت پس از مصرف دارو خودداری کنید. نسبت خطر / فایده شیردهی پس از استفاده از فنتانیل باید در نظر گرفته شود.

اقدامات احتیاطی ایمنی

فنتانیل فقط باید توسط افراد ماهر مورد استفاده قرار گیرد. فنتانیل فقط باید توسط متخصصانی انجام شود که از قوانین انجام طولانی مدت درمان افیونی ضد درد ، شناسایی و از بین بردن هیپوولیناسیون ، از جمله درمان با آنتاگونیست های گیرنده مواد افیونی در صورت لزوم تجویز شوند.

فنتانیل نیز مانند سایر مسکن های مخدر ، در صورت استفاده مطابق با نشانه های استفاده ، و همچنین در صورت دستیابی غیرقانونی به دارو ، می تواند سوءاستفاده باشد. در مواردی که نگرانی در مورد استفاده نادرست ، سوءاستفاده و سایر تخلفات وجود دارد ، این خطر باید هنگام تجویز ، تجویز و توزیع دارو در نظر گرفته شود.

بیماران با خطر بیشتر سوء مصرف مواد افیونی شامل بیماران با سابقه خانوادگی اعتیاد (از جمله مواد مخدر یا الکل) یا برخی از اختلالات روانی (مانند افسردگی شدید) می شوند. قبل از تجویز مسکن های افیونی به بیمار ، میزان خطر بالینی ایجاد وابستگی به مواد افیونی باید ارزیابی شود. کلیه بیمارانی که از مواد مخدر دریافت می کنند باید علائم استفاده نادرست ، سوءاستفاده و ایجاد وابستگی را تحت نظر داشته باشند. به بیماران در معرض خطر بیشتر سوء مصرف مواد افیونی توصیه می شود که آماده سازی مواد مخدر با نسخه اصلاح شده را ترک کنند ؛ این بیماران نیاز به نظارت مداوم بر علائم سوء مصرف مواد افیونی دارند.

نگرانی در مورد سوءاستفاده ، وابستگی و استفاده نادرست نباید مبنای عدم موفقیت در داروهای مناسب درد باشد.

با این وجود ، تمام بیمارانی که از مسکن های افیونی استفاده می کنند ، در مورد علائم اعتیاد و سوء استفاده نیاز به نظارت دقیق دارند ، زیرا خطر اعتیاد ، از جمله با استفاده صحیح از مسکن های افیونی وجود دارد.

تجویز بیش از حد دوز فنتانیل در نتیجه محاسبه نادرست هنگام انتقال بیمار از مسکن دیگر ، می تواند منجر به مصرف بیش از حد کشنده در اولین دوز شود.

فنتانیل نباید برای تسکین دردهای کوتاه مدت و خفیف استفاده شود.

استفاده همزمان از داروهایی که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارند نیاز به ارزیابی و مشاهده ویژه دارد.

استفاده از فنتانیل می تواند باعث افسردگی تنفسی شود ، که به طبیعت وابسته به دوز است و می توان با معرفی یک آنتاگونیست خاص - نالوکسون متوقف شد. تجویز دوزهای اضافی نالوکسون ممکن است ضروری باشد ، زیرا افسردگی تنفسی ممکن است بیشتر از مدت زمان عمل آنتاگونیست باشد. افسردگی تنفسی یکی از خطرناکترین عوارض درمانی با آگونیست های گیرنده مواد افیونی از جمله فنتانیل است. خطر بیشتر افسردگی تنفسی در بیماران مسن و ضعیف دیده می شود ، معمولاً بعد از استفاده از دوز اولیه زیاد در بیمارانی که قبلاً تحت درمان با مواد مخدر قرار نگرفته اند یا در مواردی که مواد مخدر به طور همزمان با داروهای دیگری که عملکرد تنفسی را سرکوب می کنند تجویز می شود. افسردگی تنفسی ناشی از افیون ها با ضعف تحریک تنفسی و کاهش میزان تنفس ، که اغلب با تنفس "نادرست" بیان می شود (نفس عمیق با یک مکث غیرعادی طولانی قطع می شود). احتباس دی اکسید کربن در اثر افسردگی تنفسی می تواند اثرات آرام بخش افیون ها را تقویت کند. از این نظر ، مصرف بیش از حد داروهایی با خاصیت آرام بخش و مواد افیونی به ویژه خطرناک است.

بی دردی عمیق با افسردگی شدید تنفسی همراه است ، که می تواند در دوره بعد از عمل ادامه یا عود کند. به همین دلیل ، نظارت دقیق بر بیماران لازم است ، همچنین در دسترس بودن تجهیزات لازم و یک آنتاگونیست خاص برای احیا است. بیش فعالی در حین بیهوشی ممکن است پاسخ بیمار به غلظت CO را تغییر دهد₂ و باعث افسردگی تنفسی در دوره بعد از عمل می شود.

فنتانیل باید با احتیاط شدید در بیماران مبتلا به انسداد انسداد ریوی یا بیماری قلبی ریوی و همچنین در بیمارانی که کاهش چشمگیر حجم باقیمانده ریه ، هیپوکسی ، هایپرکاپنیا یا کسانی که قبلاً افسردگی تنفسی داشتند ، تجویز شود. در این بیماران ، حتی دوزهای درمانی معمول فنتانیل می تواند عملکرد تنفسی را تا حین آپنه سرکوب کند. برای این دسته از بیماران ، روش درمانی غیر افیونی جایگزین باید در نظر گرفته شود و مواد مخدر فقط باید تحت نظارت پزشکی دقیق و با کمترین دوز موثر تجویز شوند.

آسیب دیدگی سر و افزایش فشار داخل جمجمه

فنتانیل نباید برای بیمارانی که ممکن است به ویژه در مقابل اثرات داخل جمجمه سطح بالای CO حساس باشند ، تجویز شود.₂. این دسته از بیماران شامل افرادی که دارای علائم افزایش فشار داخل جمجمه ، اختلال آگاهی یا اغما هستند. مواد مخدر ممکن است ارزیابی وضعیت بالینی بیماران آسیب دیدگی مغزی را پیچیده کند. فنتانیل باید با احتیاط برای بیماران مبتلا به تومور مغزی تجویز شود.

سفتی عضلانی از جمله عضلات شاخه ای امکان پذیر است که با انجام اقدامات زیر می توان از آن جلوگیری کرد: تجویز داخل وریدی آهسته ، آرام بخش با بنزودیازپین ها و استفاده از نرم کننده های عضلانی.

بروز حرکات میوکلونیک با ماهیت غیر صرع امکان پذیر است. اگر بیمار مقدار کافی از آنتی کولینرژیک دریافت نکرده یا در هنگام استفاده از فنتانیل در ترکیب با شل کننده های عضلانی که فعالیت واژولیتیک ندارند ، برادیکاردیا تا ایست قلبی ممکن است رخ دهد. برادیکاردی با معرفی آتروپین قابل متوقف است.

با استفاده طولانی مدت از فنتانیل ، تحمل و وابستگی به دارو ممکن است ایجاد شود.

مواد مخدر می تواند باعث افت فشار خون بخصوص در بیماران مبتلا به هیپوولمی شود. اقدامات لازم برای حفظ فشار خون پایدار است.

از تزریق سریع بولوس داروهای افیونی در بیماران با خاصیت ارتجاعی مغزی خودداری کنید: در این بیماران ، کاهش گذرا در فشار متوسط ​​شریانی گاهی با کاهش کوتاه مدت فشار پرفیوژن مغزی همراه است.

بیمارانی که مدت طولانی تحت درمان با مواد مخدر قرار دارند یا وابستگی به مواد افیونی دارند ممکن است به دوزهای بالاتر فنتانیل احتیاج داشته باشند.

کاهش دوز در بیماران مسن و ناتوان توصیه می شود.

استفاده از فنتانیل در بیماران با شرایط زیر احتیاط می کند: کم کاری تیروئید کنترل نشده ، بیماری ریه ، کاهش حجم جزر و مد ، الکلیسم ، اختلال در عملکرد کبد یا کلیه. چنین بیمارانی همچنین نیاز به نظارت طولانی مدت بعد از عمل دارند.

در هنگام استفاده از فنتانیل به همراه داروهای ضد روانپزشکی (مانند قطره دارول) ، لازم است تفاوت طول مدت عملکرد این داروها را در نظر بگیرید. با مصرف همزمان آنها ، خطر افت فشار خون افزایش می یابد. داروهای ضد روانپزشکی می توانند باعث علائم اکستراپیرامیدال شوند که با استفاده از داروهای ضد سرطان می توان کنترل کرد.

مانند سایر مواد مخدر ، به دلیل اثرات ضد كلینرژیك آن ، استفاده از فنتانیل می تواند منجر به افزایش فشار در مجرای صفراوی شود و در موارد نادری نیز ممكن است اسپاسم اسفنكتر اوددی مشاهده شود.

در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس ، باید استفاده از داروهای ضد کولینرژیک خاص و داروهای مسدود کننده انتقال عصبی و عضلانی قبل و در حین بیهوشی عمومی را با دقت در نظر بگیرید ، که شامل تجویز داخل وریدی فنتانیل است.

استفاده از فنتانیل در هنگام زایمان می تواند منجر به افسردگی تنفسی در نوزاد شود.

تعامل با الکل و مواد مخدر اعتیاد آور

فنتانیل ممکن است در جلوگیری از پس زمینه الکل ، سایر مواد افیونی یا داروهای غیرقانونی با تأثیر مشابهی بر سیستم عصبی مرکزی ، تأثیر دیگری بر سرکوب عملکرد سیستم عصبی مرکزی داشته باشد.

استفاده در کودکان. ایمنی فنتانیل در کودکان زیر 2 سال اثبات نشده است. فنتانیل فقط برای کودکان بالای 2 سال تجویز می شود و تحمل مواد افیونی برای آنها نشان داده شده است.

بی دردی در کودکانی که دارای تنفس خود به خودی هستند ، فقط باید به عنوان مکمل روشهای بیهوشی یا به عنوان داروی کمکی در روند آرام سازی (یا به عنوان بخشی از روش آرام بخش / بی دردی) استفاده شود ، به شرط آنکه از پرسنل و تجهیزات واجد شرایط برای لوله گذاری تراشه و تنفس مصنوعی استفاده شود. مصرف اتفاقی فنتانیل به ویژه در کودکان می تواند منجر به مصرف بیش از حد دارو شود.

استفاده در افراد مسن. داده های به دست آمده در طی مطالعات تزریق داخل وریدی فنتانیل نشان می دهد که بیماران مسن ممکن است ترخیص کالا از گمرک را کاهش داده و نیمه عمر دارو را طولانی تر کنند ، و علاوه بر این ، چنین بیمارانی نسبت به بیماران جوان ممکن است نسبت به بیماران فنتانیل حساس تر باشند. بیماران سالخورده برای شناسایی علائم مصرف بیش از حد احتمالی فنتانیل ، نیاز به نظارت دقیق دارند ، که به کاهش دوز فنتانیل نیاز دارد.

در استفاده ترکیبی از فنتانیل با داروهایی که بر سیستم انتقال دهنده عصبی سروتونرژیک تأثیر دارند ، باید احتیاط کرد.

مصرف همزمان داروهای سروتونرژیک ، مانند مهارکننده های انتخابی بازگشت مجدد سروتونین ، مهارکننده های برگشت مجدد سروتونین و نوراپی نفرین ، و همچنین داروهایی که متابولیسم سروتونین را تحت تأثیر قرار می دهند (از جمله مهارکننده های مونوآمین اکسیداز) می توانند منجر به سندرم سروتونین تهدید کننده زندگی شوند.

ایجاد سندرم سروتونین با استفاده از داروها در دوزهای توصیه شده می تواند رخ دهد.

ارائه بالینی سندرم سروتونین ممکن است علائم زیر را شامل شود:

- تغییر در وضعیت روانی (برانگیختگی اضطراب ، توهم ، اغما) ،

- اختلالات سیستم عصبی اتونوم (تاکی کاردی ، فشار خون بی حس ، فشار خون) ،

- اختلالات عصبی و عضلانی (هایپررفلکسی ، اختلال در هماهنگی ، سفتی عضلات) ،

علائم دستگاه گوارش (مثلاً تهوع ، استفراغ ، اسهال).

اگر به پیشرفت سندرم سروتونین مشکوک باشد ، استفاده از فنتانیل باید فوراً متوقف شود.

تأثیر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و سایر مکانیسم های خطرناک خطرناک. رانندگی وسیله نقلیه و مشارکت در فعالیتهای خطرناک دیگر تنها درصورتی ممکن است که زمان کافی از زمان استفاده از دارو نگذشته باشد.