رژیم انسولین درمانی دیابت

از آنجا که دیابت نوع یک با کمبود مطلق انسولین مشخص می شود ، درمان جایگزینی انسولین در تمام مراحل بیماری انجام می شود. و به همین دلیل ، درمان دیابت نوع 1 با داروهای قرص کاهش دهنده قند ، به ویژه سولفونامیدها و خصوصاً بیگوانیدها کاملاً منع مصرف است حتی در یک دوره کوتاه بهبودی موقتی دیابت نوع 1 در ابتدای بیماری.

اصل درمان برای بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 ، تجویز اگزوژن انسولین است که بدون آن ، یک کما قند خون ، کتواسیدوتیک ایجاد می شود.

هدف از درمان ، دستیابی به نورموگلیسمی و حصول اطمینان از رشد و نمو طبیعی بدن است ، زیرا اصلی ترین قشر کودکان ، نوجوانان و جوانان بیمار است.

هنگامی که تشخیص دیابت نوع 1 مشخص شد ، سریعاً انسولین درمانی باید شروع شود.

انسولین درمانی به موقع آغاز شده و به خوبی برنامه ریزی شده در 75-90٪ موارد اجازه می دهد تا بهبودی موقت (ماه عسل) ، و سپس به ثبات در روند بیماری و تاخیر در پیشرفت عوارض.

انسولین درمانی دیابت نوع 1

توصیه می شود در رژیم تزریق های متعدد ، انسولین درمانی را برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 انجام دهید. گزینه های مختلفی برای تزریق انسولین متعدد وجود دارد. دو مورد از این گزینه های درمانی قابل قبول است.

حالت تزریق چندگانه

1. انسولین کوتاه مدت (Actrapid ، Humulin R ، Insuman Rapid) قبل از وعده های غذایی اصلی ، انسولین با عملکرد متوسط ​​(مونوتارد ، پروتافان ، Humulin NPH ، Insuman Bazal) قبل از صبحانه و قبل از خواب.

2. انسولین کوتاه مدت (Actrapid ، Humulin R ، Insuman Rapid) قبل از وعده های غذایی اصلی ، انسولین با متوسط ​​زمان (Monotard ، Protafan ، Humulin NPH ، Insuman Bazal) درست قبل از خواب.

دوز روزانه انسولین کوتاه مدت به شرح زیر توزیع می شود: 40٪ قبل از صبحانه ، 30٪ قبل از ناهار و 30٪ قبل از شام تجویز می شود. تحت کنترل گلیسمی ناشتا (6.00) ، دوز انسولین با اثر طولانی مدت (SDI) تجویز شده قبل از خواب باید تنظیم شود ، و دوز SDI تجویز شده قبل از صبحانه با توجه به میزان گلیسمی قبل از ناهار (ساعت 13:00) تنظیم می شود. دوز انسولین با عملکرد کوتاه مدت (ICD) تحت کنترل گلیسمی بعد از مصرف تنظیم می شود.

انسولین برای دیابت

در حال حاضر ، آماده سازی گوشت گاو ، گوشت خوک و انسولین های انسانی تولید می شود که اولین آنها با یک اسید آمینه با اسیدهای آمینه ، دومی با دیگری متفاوت است و بنابراین میزان تشکیل آنتی بادی ها به حالت اول از دوم بیشتر است.

تصفیه آماده سازی انسولین با تبلور مکرر و کروماتوگرافی مکرر برای تولید انسولین به اصطلاح "مونوپیک" مورد استفاده قرار می گیرد ، که اگرچه عاری از ناخالصی های پروتئین است ، اما حاوی ناخالصی هایی به شکل اصلاحات شیمیایی مولکول انسولین - انسولین مونو-desamido ، انسولین مونو آرژنین و غیره است. دارای یک محیط اسیدی است که به ایجاد واکنش های موضعی نامطلوب به داروهای انسولین کمک می کند.

تصفیه اضافی چنین آماده سازی با استفاده از کروماتوگرافی تبادل یونی این ناخالصی ها را از بین می برد و انسولین به اصطلاح "مونو کامپوننت" را بدست می آورد ، که فقط انسولین دارد و به طور معمول دارای pH خنثی است. تمام داروهای انسولین انسانی تک ماده هستند.

در حال حاضر ، می توان انسولین های گوشت گاو ، گوشت خوک و انسان را با استفاده از مهندسی ژنتیک و نیمه مصنوعی تولید کرد.

آماده سازی انسولین بسته به مدت زمان عمل به 3 گروه تقسیم می شود:

1. کوتاه مدت (ساده ، محلول ، نرمال ، نیمه صحیح) - انسولین با مدت زمان 4-6 ساعت.

2. میانگین مدت زمان عمل (متوسط) (نوار ، NPH) - تا 10-18 ساعت.

3. اقدام طولانی مدت (نوار فوق العاده) ، با مدت زمان 24-36 ساعت

آماده سازی انسولین برای تجویز با سرنگ انسولین در ویال ها با غلظت 40 پیکسل در 1 میلی لیتر محلول موجود است ، و برای تجویز با قلم های انسولین ، در اصطلاح کارتریج به میزان 100 PIECES در 1 میلی لیتر (NovoRapid-Penfill) موجود است.

تزریق انسولین معمولاً با سرنگ های مخصوص انسولین در چربی زیر جلدی انجام می شود. مکانهای توصیه شده برای خود مصرف انسولین ناحیه شکم ، ران ، باسن و ساعد است.

متوسط ​​دوز روزانه انسولین در دیابت نوع 1 4/0 تا 9/0 U / kg وزن بدن است.

هنگامی که دوز بیشتر است ، این معمولاً نشان دهنده مقاومت به انسولین است ، اما بیشتر اوقات مصرف بیش از حد انسولین است. در دوره بهبودی ناقص از دیابت ، نیاز کمتری مشاهده می شود.

در حالت جبران ارز ، 1 واحد انسولین باعث کاهش قند خون در اوج عمل حدود 1.5 تا 2 میلی مول در لیتر می شود و یک واحد نان (XE) (12 گرم کربوهیدرات) آن را حدود 3 میلی مول در لیتر افزایش می دهد.

طرح انسولین درمانی برای دیابت نوع 1

در حال حاضر ، در عمل بالینی ، از 2 طرح اصلی انسولین درمانی دیابت نوع 1 استفاده می شود:

1. انسولین درمانی "سنتی"هنگامی که انسولین کوتاه مدت دو بار در روز با انسولین با عملکرد متوسط ​​تزریق می شود.

در درمان "سنتی" انسولین ، انسولین 0.5 ساعت قبل از غذا ، قبل از صبحانه و شام (فواصل بین این وعده ها باید حدود 12 ساعت باشد) تجویز می شود ، با 60-70٪ از دوز روزانه در صبح و صبحانه 30-40٪. اثر درمان با داروهای طولانی مدت با انسولین ساده همزمان همزمان افزایش می یابد که از افزایش قابل توجه قند خون بعد از صبحانه و شام جلوگیری می کند.

در تعدادی از بیماران ، رژیم تجویز انسولین سه گانه در طول روز مؤثر است: IPD صبح قبل از صبحانه با ICD تجویز می شود ، و ICD قبل از شام (ساعت 18 تا 18 ساعت) و فقط شب ها (در ساعت 22 تا 23 ساعت) ، قبل از خواب ، دوم تجویز می شود. یک بار در روز SPD.

مخلوط ها (مخلوط ها) از آماده سازی انسولین برای درمان سنتی انسولین مناسب است ، زیرا آنها از ترکیب آماده ای از انسولین کوتاه مدت و NPH تشکیل شده اند ، که 2 بار در روز قبل از صبحانه و شام با سرنگ تزریق می شود.

به طور معمول ، 4 نوع مخلوط از این نوع وجود دارد که به ترتیب ، 10 ، 20 ، 30 یا 40٪ انسولین ساده (به عنوان مثال Humulins M1 ، M2 ، M3 یا M4 به ترتیب) را با IPD (ایزوفان) مخلوط می کنند.

خصوصیات فارماکوکینتیکی این داروهای انسولین از یک طرف با انسولین ساده مشخص می شود - این داروها بعد از تجویز 30 دقیقه شروع به فعالیت می کنند و از سوی دیگر با انسولین طولانی مدت که اوج عمل "مسطح" را فراهم می کند ، در زمان 2 تا 8 ساعت پس از تجویز انسولین کشیده می شوند. مدت زمان عمل (12-16 ساعت) تنها انسولین طولانی مدت را تعیین می کند.

ضرر اصلی انسولین درمانی سنتی ، لزوم رعایت دقیق رژیم غذایی پایدار و فعالیت بدنی است. این شرایط یکی از اصلی ترین دلایلی است که در سالهای اخیر بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت تصمیم گرفته اند به سمت انسولین درمانی فشرده شوند و این باعث می شود زندگی بیمار کمتر تنظیم شود و این باعث بهبود کیفیت آن می شود.

2. انسولین درمانی فشرده:

• معرفی انسولین با واسطه متوسط ​​دو بار در روز با انسولین کوتاه مدت که معمولاً قبل از 3 وعده غذایی اصلی مصرف می شود ، تکمیل می شود ،

• مفهوم "بازال بولوس" - تجویز مکرر ("بولوس") انسولین ساده قبل از وعده های غذایی در پس زمینه انسولین طولانی مدت تزریق شده در ساعات عصر ("اساسی") انجام می شود.

درمان فشرده همچنین شامل درمان با دیسپرس کننده انسولین (pomp) است - دستگاهی که بطور خودکار انسولین را به چربی زیر جلدی منتقل می کند. پمپ انسولین تاکنون تنها وسیله ای است که انسولین را به صورت مداوم و بصورت شبانه روزی در دوزهای کوچک مطابق با مقادیر از پیش برنامه ریزی شده ، فراهم می کند.

کار روی مجموعه ای از تجهیزات به نام "لوزالمعده مصنوعی" در حال انجام است. هنگام ادغام پمپ انسولین با دستگاهی که دائماً قند خون را اندازه گیری می کند (مانند ثابت نگه داشتن گلوکومتر) ، انسولین مطابق با داده های مربوط به میزان قند خون که توسط گلوکزومتر به پمپ منتقل می شود ، تجویز می شود. بنابراین ، "لوزالمعده مصنوعی" کار پانکراس واقعی را تا حد ممکن دقیق تقلید می کند ، و جبران بسیار فیزیولوژیکی دیابت را فراهم می کند.

انسولین درمانی فشرده برای دیابت نوع 1.

با شروع تولید سریال قلمهای خاص ، به اصطلاح انسولین با سوزنهای تزریق آتروماتیک که برای تجویز مکرر انسولین مناسب است ، رژیم تجویز مکرر انسولین (انسولین درمانی فشرده) برای بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت جذاب تر شده است.

اصل انسولین درمانی فشرده دیابت نوع 1 این است که به کمک تزریق صبحانه و عصرانه انسولین میانی ، سطح مشخصی از انسولین در پس زمینه (شبانه روزی) بین وعده های غذایی و شب ها و 30 دقیقه قبل از وعده های غذایی اصلی ایجاد می شود (3-4 دو بار در روز) دوز کافی رژیم غذایی انسولین ساده تجویز می شود. در مقابل زمینه رژیم انسولین درمانی فشرده ، بر خلاف روش سنتی ، دوز روزانه انسولین طولانی مدت به میزان قابل توجهی کمتر است و بیش از یک روش ساده نیز وجود دارد.

به جای 2 تزریق انسولین میانی ، می توانید انسولین با یک عمل طولانی مدت تک ساعت را در ساعات عصرانه تجویز کنید ، که سطح پایه انسولینمی را در شب و در طول روز بین وعده های غذایی ، قبل از وعده های غذایی اصلی ، قبل از معرفی انسولین ساده (مفهوم "بولوس پایه") فراهم می کند.

نشانه های استفاده از انسولین انسانی در دیابت. از آنجا که آماده سازی انسولین انسانی کمترین میزان ایمنی را دارد ، به ویژه توصیه می شود که آنها را برای خانم های باردار مبتلا به دیابت تجویز کرده یا به سرعت جبران اختلالات حاد متابولیک در کودکانی که شناخته شده هستند بسیار فعالانه در معرفی پروتئین های خارجی واکنش می دهند ، جبران کنیم. انتصاب انسولین انسانی برای بیمارانی که به انواع دیگر انسولین حساسیت دارند ، همچنین برای لیپواتروفی انسولین و لیپو هیپرتروفی نیز نشان داده شده است.

عوارض انسولین درمانی دیابت شیرین به صورت واکنشهای هیپوگلیسمی ، مقاومت به انسولین (با نیاز به انسولین بیش از 200 واحد در روز) ، آلرژی ، لیپواتروفی یا لیپوهیپرتروفی در محل تزریق انسولین تجلی می یابد.

لیپو هیپرتروفی باعث تجویز روزانه انسولین در همان محل می شود. اگر انسولین بیش از 1 بار در هفته به همان قسمت از بدن تزریق شود ، لیپو هیپرتروفی ایجاد نمی شود. یک روش درمانی مؤثر برای معالجه لیپو هیپرتروفی وجود ندارد و اگر نشان دهنده نقص آرایشی باشد ، از نظر جراحی برداشته می شود.

نحوه درمان دیابت نوع 1 در بزرگسالان و کودکان

سالهاست که بدون موفقیت با DIABETES تلاش می کنید؟

رئیس انستیتو: ”شما را شگفت زده خواهید کرد که با مصرف آن هر روز ، دیابت آسان است.

ثابت شده است: دیابت نوع 1 در انسان یک بیماری مزمن است. علائم با قند خون بالا مشخص می شود. برای اینکه قند در سطح سلولی کاملاً جمع شود ، بدن به انسولین احتیاج دارد - هورمونی که توسط لوزالمعده ایجاد می شود. سلولهای بتا بیماران فقط تا حدی نیاز به آن را تأمین می کنند یا اصلاً آن را تولید نمی کنند. و برای درمان دیابت ، پزشک معالجه انسولین را تجویز می کند. دارویی که با تزریق تجویز می شود ، فقدان هورمون را از بین نمی برد و تجزیه و جذب گلوکز را عادی می کند.

با تخریب سلولهای بتا جزایر لانگرلان ، توسعه این بیماری تحریک می شود. مرحله اول مرگ آنها معمولاً در متابولیسم کربوهیدرات ها در بدن تأثیر نمی گذارد. اما وقتی دوره بالینی دوباره متولد می شود ، دیگر نمی توان این روند را متوقف کرد. بنابراین روش هایی برای درمان دیابت نوع یک برای همیشه وجود ندارد. درمان دیابت نوع 1 حفظ سطح بهینه قند خون است. اما صحبت در مورد اینکه آیا می توان دیابت را درمان کرد ، عملی نیست.

درمان دارویی

تزریق هورمون به اندازه کافی برای کاهش دیابت نوع 1 نیست. هرچه زودتر بیماری تشخیص داده شود ، فرد احساس بهتری خواهد داشت. از این گذشته ، اولین بار تولید هورمون ها به میزان کمتری ادامه می یابد.

1. سابقه و هدف - جایگزین تولید هورمون در طول روز است.
2. تمدید شده - به شما امکان می دهد کربوهیدرات هایی را که با غذا همراه هستند جبران کنید.

رژیم درمانی

با درمان صحیح ، نیازی به پیروی از رژیم های غذایی سخت نیست. داروهای درمان دیابت کاملاً کربوهیدراتهای دریافتی را جبران می کند.

در مرحله انتخاب دوز هورمون توصیه می شود کربوهیدرات های سریع مصرف شود. در آینده ، آنها باید در صبح به حداقل برسند. در عین حال ، امتناع از خوردن غذاهای کربوهیدرات ممنوع است: این مسئله تاثیری ندارد که آیا دیابت نوع 1 قابل درمان است. تغذیه مناسب برای بیماران بسیار حیاتی است ، زیرا عدم وجود قند باعث سوزاندن چربی فعال می شود. هنگامی که تقسیم شوند ، کتونهای سمی باعث حالت تهوع و سردردهای شدید می شوند.

مطابقت با رژیم شامل محاسبه به اصطلاح واحد نان - XE است. 1 XE - 10 ... 12 گرم گلوکز. برای بزرگسالان ، این فرمول مناسب است ، که مطابق آن 1-2 واحد انسولین به هر XE تزریق می شود. برای كودكان ، میزان مصرف متفاوت است. علاوه بر این ، با گذشت سالها ، هر XE مقدار بیشتری هورمون را تشکیل می دهد.

فعالیت بدنی

ورزش برای درمان دیابت ضروری است. البته این راهی برای درمان دیابت نوع 1 نیست ، اما استرس می تواند به کاهش قند خون کمک کند.

مهم است که سطح گلوکز قبل از تمرین ، در وسط و انتها کنترل شود. در 5.5 میلی لیتر در لیتر یا کمتر ، آموزش بدنی می تواند خطرناک باشد ، بنابراین شما باید میان وعده های غذایی با کربوهیدرات مثلاً نان یا میوه میل کنید. افت قند به 3.8 میلی مول در لیتر خطر سقوط به کما هیپوگلیسمی را نشان می دهد ، بنابراین کلاس ها باید فوراً متوقف شوند.

• اجرا آسان
• ایروبیک
• مجموعه های کوتاه از تمرینات قدرتی ،
• نوبت ، چمباتمه زدن ،
• کشش

این مؤلفه ها با هم ، برنامه چگونگی درمان دیابت نوع 1 را تشکیل می دهند.

خصوصیات داروهای انسولین درمانی

1. هومالوگ ، نووراپید. پس از 15 دقیقه معتبر است ، اوج بعد از 30-120 دقیقه رخ می دهد.
2. هومولین ، اکراپید. طی سی دقیقه و در طی 7-8 ساعت شروع می شود.
3. Humulin NPH ، protafan NM. بعد از 1-2 ساعت به مدت 16-20 ساعت معتبر است.
4. لانتوس و لومیر. این ماده اوج عمل خاصی ندارد ، در حالی که حدوداً یک روز در جذب گلوکز نقش دارد.
5. Tresiba نوآوری دارویی است که تا دو روز در خون عمل می کند.

اما معمولاً از داروهای ترکیبی برای درمان دیابت نوع 1 استفاده نمی شود. آنها فقط در فرم دوم آن و در مرحله تقاضای انسولین لازم هستند.

درمان دیابت وابسته به انسولین در کودکان

وقتی بیماری تشخیص داده شود ، کودک ابتدا در بیمارستان معالجه می شود ، سپس باید مرتباً مشاهده شود. آیا دیابت در کودکان قابل درمان است؟ و همچنین در بزرگسالان ، نه ، اما یک رژیم متعادل ، آموزش بدنی ، انسولین درمانی و روال روزانه فرآیندهای دیابتی را جبران می کند و خطرات عوارض را به حداقل می رساند.

رژیم غذایی شامل کاهش تعداد محصولات نانوایی ، غلات ، چربی های حیوانی است. کودک باید صبحانه و ناهار 5-6 بار در روز با بالاترین بار کربوهیدرات بخورد.

1. ساده یا سریع عمل - بعد از 20-30 دقیقه عمل می کند ، فعالیت تا سه ساعت پس از تزریق مشاهده می شود (Actrapid NM ، Humulin منظم و غیره) به عنوان یک قاعده ، این یک مایع واضح است که قبل از وعده های اصلی غذا می خورد.
2. داروهایی با مدت متوسط ​​اثر درمانی. اعتبار پس از 1-3 ساعت (Semilent ، Aktrafan NM ، Humulin N و غیره)
3. انسولین های طولانی مدت (انسولین-اولترالونگ) جذب گلوکز را تا یک روز و نیم تقویت می کنند.

اما حتی رعایت همه این نکات تاثیری در اینکه آیا امکان درمان دیابت در کودک وجود ندارد یا خیر. در طول زندگی وی باید رژیم تزریق را دنبال کند.

دوز انسولین

1. مقدار مطلوب انسولین طولانی قبل و 5/5 ساعت پس از تزریق میزان طبیعی قند را حفظ می کند.
2. یک داروی با داروی طولانی مدت 1-2 بار در روز و در زمان توصیه شده توسط پزشک متخصص تزریق می شود.
3. قبل از غذا انسولین ساده برای جبران میزان دریافت کربوهیدرات ها تجویز می شود. با مقدار مناسب در چند ساعت ، شاخص گلوکز به 3 میلی مول در لیتر افزایش می یابد.
4. بعد از 4 ساعت ، مقدار گلوکز باید به اندازه قبل از غذا باشد.

رژیم های غذایی برای دیابت چگونه ساخته می شود؟

دیابت قندی - بیماری مبتنی بر ناتوانی بدن در جذب مقدار کافی گلوکز. چنین مشکلات متابولیکی اغلب در پس زمینه سوء تغذیه رخ می دهد. رژیم غذایی برای دیابت می تواند وضعیت فرد مبتلا به دیابت را بهبود ببخشد ، و تغذیه باید به درستی انتخاب شود. این شرط اصلی برای درمان موفقیت آمیز خواهد بود.

چگونه در درمان دیابت غذا بخوریم؟

دیابت به دو نوع وابسته به انسولین (نوع اول) و غیر وابسته به انسولین (نوع دوم) تقسیم می شود. برای اینکه درمان این بیماری ، صرف نظر از شکل آن ، موفقیت آمیز باشد ، لازم است سیستم تغذیه ای را با دقت انتخاب کنید ، که با استفاده از آن می توان متابولیسم را عادی تر کرد. رژیم دیابتی بعضا رژیم غذایی شماره 9 نامیده می شود. به گفته پزشکان ، تغذیه پزشکی برای پیشگیری از این بیماری بسیار مفید است و بیمارانی که تحت درمان قرار می گیرند می توانند داروهای کمتری مصرف کنند.

رژیم درمانی برای دیابت باید توسط پزشک معالج تهیه شود. در این حالت ، ویژگی های بیماری مانند مثلاً شدت و نوع دیابت به طور حتم مورد توجه قرار می گیرد. رژیم غذایی برای دیابتی باید بصورت جداگانه تهیه شود. با این تشخیص رژیم لزوماً فقط از غذاهای یکنواخت و کسل کننده تشکیل نمی شود. در مقابل ، آنها می توانند بسیار پیشرفته و لذت بخش باشند. فقط رعایت برخی از اصول ضروری خواهد بود ، مطابق با آن شما باید به سیستم قدرت جدید پایبند باشید.

غذاهای شور و ادویه دار ، غذاهای سرخ شده ، گوشت دودی ، مواد غذایی کنسرو شده و الکل از رژیم خارج می شوند. مصرف قند باید حداقل باشد. اگر شکل دیابت شدید تلقی می شود ، بهتر است قند را به طور کامل از بین ببرد. اگر درجه بیماری متوسط ​​یا خفیف در نظر گرفته شود ، ممکن است برخی از غذاهای حاوی قند مجاز باشد. اما در عین حال مجبور خواهید بود که مرتباً سطح گلوکز بدن را کنترل کنید.

طبق مطالعات انجام شده ، وضعیت دیابت تحت تأثیر چربی هایی که به مقدار زیادی وارد بدن می شوند ، بدتر می شود. بنابراین ، مصرف چربی ها باید کنترل شود ، شما باید خود را در چنین غذاهایی محدود کنید نه به شدت از شیرین. تغذیه برای دیابت باید به درستی توزیع شود. خوب است اگر روزی 5 بار بخورید: چنین سیستمی در سطح گلوکز خون تأثیر مثبت دارد.

چگونه باید رژیم غذایی برای دیابت نوع یک تهیه شود؟

در درمان دیابت از نوع وابسته به انسولین ، باید توجه بیشتری به صحت توسعه انسولین درمانی شود. پزشک رژیم غذایی ، ترکیب بهینه داروها و سیستمی را که بیمار از آن استفاده می کند ، انتخاب می کند. در نتیجه باید نوسانات سطح قند خون کاهش یابد ، خطر عوارض مختلفی کاهش می یابد. رژیم غذایی در درمان دیابت وابسته به انسولین نقش مهمی دارد. این باید توسط یک متخصص تهیه شود ، زیرا این نوع دیابت خطرناک تر است ، و عمدتا با داروها درمان می شود ، یعنی معرفی انسولین.

به منظور انجام دقیق ترین تخمین ها از میزان انسولین و مواد غذایی خوراکی ، متخصصان تغذیه مفهومی مشروط به نام "واحد نان" تهیه کرده اند. طبق سیستم پذیرفته شده واحدهای نان ، یکی از آنها برابر با 10-12 گرم کربوهیدرات است (این تقریباً یک پرتقال یا یک تکه نان است). اگر مشخص شود که 30 گرم نان سیاه و یک سیب متوسط ​​(در اندازه) و نیم لیوان جو دوسر یا گندم سیاه به یک واحد نان مربوط هستند ، می توانند کاملاً با موفقیت ترکیب و توزیع شوند.

یک واحد نان می تواند قند خون را 2.8 مول در لیتر افزایش دهد. برای اینکه بدن آن را جذب کند ، به دو واحد انسولین نیاز است. برای بیماران دیابتی که انسولین دریافت می کنند ، رعایت میزان مصرف روزانه کربوهیدرات ها ، که مربوط به داروی تجویز شده است ، حائز اهمیت است.

در صورت عدم رعایت این میزان ، قند خون افزایش یا کاهش می یابد ، قند خون یا هیپوگلیسمی رخ می دهد.

پس از معرفی چنین مفهومی به عنوان واحد نان ، ایجاد منو برای بیماران دیابتی راحت تر شد ، در صورت تمایل ، بعضی از غذاهایی که حاوی کربوهیدرات هستند به راحتی می توانند برای دیگران تغییر کنند.

به طور کلی ، فرد باید روزانه 18-25 XE (واحد نان) دریافت کند. بهتر است آنها را به 6 وعده غذایی تقسیم کنید: برای شام ، ناهار و صبحانه ، یک فرد دیابتی - 3-5 واحد ، برای میان وعده بعد از ظهر یا ناهار - 1-2 واحد و غیره.

اگر یک متخصص رژیم غذایی را برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 تهیه کند ، وظیفه اصلی محاسبه صحیح میزان کربوهیدرات موجود در محصول است. برای بیمارانی که اضافه وزن ندارند ، رژیم دیابت شامل خوردن برخی غذاها ، بلکه به میزان خوراکی نیست.

با رعایت برخی قوانین ، فرد مبتلا به دیابت وابسته به انسولین قادر خواهد بود غذا را به همان روش افراد سالم بخورد ، مگر با چند تفاوت:

1. برای یک وعده غذایی فرد نباید مقدار زیادی کربوهیدرات مصرف کند. 70-90 گرم کافی خواهد بود.
2. قبل از هر وعده ، مقدار دوز انسولین و مقدار XE (واحد نان) باید تا حد امکان محاسبه شود.
3. نوشیدنی های شیرین را از رژیم غذایی حذف کنید: مایعات گازدار ، آب میوه کنسرو شیرین ، چای با شکر.

رژیم دیابت نوع 2

پرخوری مداوم ، چاقی اغلب به دلایل اصلی دیابت شکل دوم و غیر وابسته به انسولین تبدیل می شود. هنگام انجام رژیم درمانی برای دیابت ، بیشتر وظایف ، عادی سازی متابولیسم کربوهیدرات ها است. برای اینکه سلولهای بدن نسبت به انسولین حساس تر باشند ، باید رژیم غذایی دیابتی با فعالیت بدنی منظم ترکیب شود.

در دیابت نوع 2 ، بیشتر بیماران دارای اضافه وزن هستند. برای آنها ، رژیم غذایی باید بطور جداگانه و با در نظر گرفتن جنسیت و سن فرد ، فعالیت بدنی معمول وی انتخاب شود. در صورت ابتلا به بیماری از نوع دوم ، رژیم غذایی برای افراد دیابتی باید در کاهش وزن نقش داشته باشد. برای بیماران ، تعداد کالری بهینه محاسبه می شود. بنابراین ، به ازای هر کیلوگرم وزن بدن برای بیماران بزرگسال بزرگسال 25 کالری و برای زنان 20 کالری خواهد بود. به عنوان مثال ، اگر وزن یک زن 70 کیلوگرم باشد ، پس از آن هنجار کالری برای وی تعیین می شود - 1400 (روزانه).

اگر فردی به دیابت مبتلا شود ، باید دائماً به رژیم غذایی رعایت کند. بنابراین ، هنگام تهیه آن باید سعی کنید رژیم را ناهمگن جلوه دهید ، ظروف باید خوشمزه باشند. در این حالت ، شما باید سعی کنید استفاده از غذاهای پر کالری را محدود کنید ، این امر به این واقعیت کمک می کند که سطح گلوکز خون افزایش یابد.

رژیم غذایی شماره 9 چیست؟

برای افراد دیابتی سیستمهای مختلف تغذیه ای وجود دارد. این رژیم های فرانسوی برای دیابت است و سیستم معروف به نام "جدول شماره 9" ، که خود را به خوبی ثابت کرده است. این رژیم برای دیابت متوسط ​​تا خفیف در نظر گرفته شده است. از نظر دیابت نوع دوم ، رژیم غذایی شماره 9 هر روز و به اندازه کافی طولانی در مواد غذایی قابل استفاده است.

جدول شماره 9 یک رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به دیابت است که دارای ارزش انرژی کمی است. توصیه می شود پروتئین ها را به مقدار معمول مصرف کنید ، چربی ها را محدود کرده و میزان مصرف کربوهیدرات های بدن را به میزان قابل توجهی کاهش دهید. کلسترول ، قند ، نمک باید به طور کامل از رژیم خارج شود.

غذاهای دیابت

بیماران مجاز هستند محصولات زیر را در رژیم غذایی گنجانند:

برای درمان مفاصل ، خوانندگان ما با موفقیت از DiabeNot استفاده کرده اند. با دیدن محبوبیت این محصول ، تصمیم گرفتیم تا آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

• نان گندم ، چاودار ، با سبوس ،
• سوپ ها (از سبزیجات ، قارچ) ، اکروشکا ، سوپ چغندر ، آب میوه از ماهی های کم چرب ،
• گوجه فرنگی و خیار ، کدو تنبل ، کدو سبز ، بادمجان ، کلم پخته شده یا آب پز و ترجیحاً پنیر ،
• گوشت مرغ ، خرگوش ، گوشت گاو بدون چربی ، گوشت گاو ،
• بیش از 2 تخم در 7 روز (فقط پروتئین) ،
• ماهی - انواع با چربی کم به صورت پخته شده یا پخته شده ، می توانند کمی کنسرو شوند (اما در روغن نیستند) ،
• شیر چربی ، پنیر ، لبنیات ،
• غلات (ارزن ، گندم سیاه ، جو ، جو مروارید ، جو دوسر) ،
• انواع توت ها و میوه ها ،
• محصولات ویژه سوربیتول یا ساکارین ،
• سیب زمینی به مقدار مناسب در میزان مصرف روزانه کربوهیدرات ها ،
• جوشانده های چای ، سبزیجات ، میوه.

چه چیزی با دیابت قابل خوردن نیست؟

با این بیماری محصولات زیر ممنوع است:

• غذاهای گوشتی ، زیرا چربی زیادی دارند ،
• گوشت چرب (گوشت گوسفند ، گوشت خوک ، غاز ، جوجه اردک) ، سوسیس و گوشت دودی ،
• شیرینی از شیرینی خامه ای و کره ای ،
• ماهی چرب ، خاویار ، کنسرو شده در روغن ،
• پنیر شور ، پنیر دلمه ، خامه ، کره ،
• ماکارونی ، برنج سفید ، سمولینا ،
• سبزیجات شور و ترشی ،
• خرما ، انجیر ، موز ، انگور ، توت فرنگی ،
• نوشابه های شیرین پخته شده ، نوشیدنی های گازدار.

کدام محصولات مجاز و ممنوع است؟ این یکی از مهمترین موضوعات برای مبتلایان به دیابت است. لیست کالاهای ذکر شده در اینجا به عنوان مجاز یا ممنوع ، از نظر طبیعت مشاوره ای است. لیست کاملی از محصولات ، متخصص تغذیه در توسعه سیستم تغذیه فردی است.

تفاوت بین انواع انسولین درمانی

انتخاب انسولین درمانی برای دیابت نوع 1 توسط متخصص غدد درون ریز مطابق با مشخصات بدن بیمار انجام می شود.

اگر بیمار با اضافه وزن مشکل نداشته باشد و فشارهای روحی بیش از حد در زندگی ایجاد نشود ، انسولین به مقدار 1 تا 5/1 واحد یک بار در روز از نظر یک کیلوگرم از وزن بدن بیمار تجویز می شود.

تا امروز ، غدد درون ریز انواع انسولین درمانی زیر را توسعه داده اند:

• تشدید شد
• سنتی
• عمل پمپ
• پایه بولوس

ویژگی های استفاده از انسولین درمانی شدید

انسولین درمانی شدید با توجه به ویژگی های خاصی از کاربرد روش می تواند اساس انسولین درمانی نامیده شود.

یک ویژگی انسولین درمانی شدید این است که به عنوان شبیه ساز ترشح طبیعی انسولین در بدن بیمار عمل می کند.

این روش در صورت نیاز به انسولین درمانی دیابت نوع 1 استفاده می شود. در درمان این نوع بیماری است که چنین درمانی بهترین شاخص های بالینی را ارائه می دهد ، و این از نظر بالینی تأیید می شود.

برای انجام این کار ، لیست مشخصی از شرایط لازم است. این شرایط به شرح زیر است:

1. انسولین باید به مقدار کافی برای تأثیر استفاده از گلوکز به بدن بیمار تزریق شود.
2. انسولین های وارد شده به بدن باید کاملاً با انسولین های تولید شده توسط لوزالمعده بیمار مبتلا به دیابت حساس باشد.

الزامات مشخص شده ویژگیهای انسولین درمانی متمایز در جداسازی داروهای مورد استفاده در انسولین های کوتاه و طولانی را تعیین می کند.

از انسولین های طولانی مدت برای تجویز انسولین در صبح و عصر استفاده می شود. این نوع دارو کاملاً از محصولات هورمونی تولید شده توسط پانکراس تقلید می کند.

استفاده از انسولین ها با مدت کوتاهی از عمل پس از خوردن یک وعده غذایی پر از کربوهیدرات ها توجیه می شود. دوز مصرفی برای معرفی این داروها به بدن بستگی به تعداد واحد نان موجود در مواد غذایی دارد و برای هر بیمار به طور جداگانه تعیین می شود.

استفاده از انسولین درمانی شدید برای دیابت نوع 1 شامل اندازه گیری منظم گلیسمی قبل از غذا است.

ویژگی های استفاده از انسولین درمانی سنتی

انسولین درمانی سنتی یک روش ترکیبی است که شامل ترکیب انسولین کوتاه مدت و طولانی مدت در یک تزریق است.

مهمترین مزیت استفاده از این نوع درمانی ، کاهش تعداد تزریق ها به حداقل است. بیشتر اوقات ، تعداد تزریقات در طول درمان مطابق با این روش از 1 تا 3 در روز متغیر است.

ضرر استفاده از این روش عدم توانایی در شبیه سازی کامل فعالیت لوزالمعده است. این امر به این واقعیت منجر می شود که هنگام استفاده از این روش جبران کامل نقض متابولیسم کربوهیدرات یک فرد غیرممکن است.

در روند استفاده از این روش ، بیمار روزانه 1-2 تزریق تزریق می کند. انسولین های کوتاه و طولانی به طور همزمان در بدن تجویز می شوند. انسولین ها با متوسط ​​مدت زمان قرار گرفتن در معرض ، حدود 2/3 از کل داروهای تزریقی را تشکیل می دهند ، یک سوم از دوزهای روزانه ، انسولین هایی با عملکرد کوتاه هستند.

درمان دیابت نوع 1 با نوع سنتی انسولین درمانی نیاز به اندازه گیری منظم گلیسمی قبل از غذا ندارد.

ویژگی های استفاده از پمپ انسولین درمانی

پمپ انسولین یک وسیله الکترونیکی است که به منظور ارائه تجویز زیر جلدی شبانه روز از آماده سازی انسولین با یک عمل کوتاه یا فوق العاده کوتاه طراحی شده است.

در هنگام استفاده از این نوع روش درمانی ، دارو در مینی دوز تجویز می شود.

سیستم پمپ انسولین الکترونیکی در حالتهای مختلف قابل انجام است. حالت های اصلی عملکرد پمپ به شرح زیر است:

1. تجویز مداوم دارو به بدن در قالب میکرودوزها با ضربان پایه.
2. ورود دارو به بدن با سرعت بولوس که فرکانس تزریق دارو توسط بیمار برنامه ریزی می شود.

در مورد اولین روش تجویز انسولین ، تقلید کامل از ترشح هورمون در لوزالمعده اتفاق می افتد. این شیوه مصرف دارو باعث می شود از انسولین های طولانی مدت استفاده نشود.

استفاده از روش دوم معرفی انسولین به بدن قبل از غذا یا در مواقعی که افزایش شاخص قند خون وجود دارد ، توجیه می شود.

طرح انسولین درمانی با استفاده از پمپ به ترکیبی از سرعت اجازه می دهد تا روند ترشح انسولین در بدن انسان را که پانکراس سالم دارد ، شبیه سازی کنند. هنگام استفاده از پمپ ، سوند باید هر 3 روز یکبار تعویض شود.

استفاده از پمپ الکترونیکی به شما امکان می دهد با تقلید از روند ترشح طبیعی انسولین در بدن انسان ، مشکلات را برطرف کنید.

انجام انسولین درمانی در دوران کودکی

انسولین درمانی در کودکان نیاز به یک رویکرد فردی دارد و در هنگام انتخاب تکنیک نیاز به تعداد زیادی از عوامل و خصوصیات فردی بدن کودک دارد.

هنگام انتخاب یک نوع انسولین درمانی برای دیابت نوع یک در کودکان ، اولویت با تجویز 2- و 3 برابر داروهای حاوی انسولین در بدن کودک است.

یک ویژگی انسولین درمانی در کودکان ترکیبی از انسولین با یک دوره متفاوت برای کاهش تعداد تزریق در روز است.

برای کودکانی که سن آنها بیش از 12 سال است توصیه می شود از یک روش درمانی فشرده استفاده کنند.

یکی از ویژگی های بدن کودک افزایش حساسیت به انسولین در مقایسه با بدن یک فرد بزرگسال است. این امر به متخصص غدد نیاز دارد تا به تدریج دوز انسولین کودک را تنظیم کند. اگر کودک مبتلا به نوع اول دیابت تشخیص داده شود ، تنظیم باید در محدوده 1-2 واحد در هر تزریق باشد و حداکثر حد مجاز تنظیم یک بار مجاز نباید بیش از 4 واحد باشد.

برای ارزیابی صحیح از تنظیم ، لازم است تغییرات بدن را برای چند روز کنترل کنید.

هنگام انجام تنظیمات ، غدد درون ریز به طور همزمان تغییر دوزهای مرتبط با تجویز صبح و عصر انسولین در بدن کودکان را توصیه نمی کنند.

انجام درمان با انسولین و نتایج چنین درمانی

هنگام مراجعه به پزشک متخصص غدد ، بسیاری از بیماران نگران چگونگی انجام درمان با انسولین هستند و با استفاده از درمان با داروهای حاوی انسولین چه نتیجه ای حاصل می شود.

در هر مورد فردی ، رژیم درمانی دقیق توسط متخصص غدد ایجاد شده است. در حال حاضر ، قلم سرنگ مخصوص برای بیماران تسهیل در درمان ایجاد شده است. در صورت عدم وجود حالت دوم ، می توانید از سرنگ های انسولین که سوزن انسولین بسیار نازکی دارند استفاده کنید.

درمان با بیمار مبتلا به دیابت انسولین طبق برنامه زیر انجام می شود:

• قبل از انجام تزریق زیر جلدی انسولین در بدن ، پختن محل تزریق باید انجام شود.
• خوردن غذا باید حداکثر 30 دقیقه پس از مصرف دارو انجام شود.
• حداکثر دوز یک وعده واحد نباید از 30 واحد تجاوز کند.

استفاده از قلم سرنگ ترجیحا و ایمن تر است. استفاده از قلم در طول درمان به دلایل زیر منطقی تر به نظر می رسد:

1. وجود سوزن با تیز کردن خاص در قلم سرنگ باعث کاهش درد هنگام تزریق می شود.
2. طراحی مناسب سرنگ قلم به شما این امکان را می دهد تا در هر زمان و هر مکان و در صورت لزوم از تزریق انسولین دستگاه استفاده کنید.
3. برخی از مدل های قلم سرنگ مدرن مجهز به ویال های انسولین هستند. این امر به ترکیبی از داروها و استفاده از انواع رژیم های درمانی در روند درمانی امکان پذیر است.

رژیم درمانی دیابت با تزریق انسولین شامل اجزای زیر است:

• قبل از وعده های غذایی صبحگاهی ، بیمار مبتلا به دیابت لازم است انسولین با عملکرد کوتاه یا طولانی را تجویز کند.
• تجویز انسولین قبل از ناهار باید یک دوز تشکیل شده از یک داروی کوتاه مدت را شامل شود.
• تزریق قبل از وعده عصرانه باید حاوی انسولین کوتاه مدت باشد.
• دوز دارویی که قبل از رختخواب تجویز می شود باید شامل داروی رهاشده باشد.

تزریق به بدن در چندین نواحی بدن انسان قابل انجام است. میزان جذب در هر یک از مناطق خاص خود را دارد.

سریعترین جذب وقتی اتفاق می افتد که دارو زیر پوست در شکم تجویز شود.

عوارض انسولین درمانی

انجام درمان درمانی ، مانند هر روش درمانی دیگر ، نه تنها می تواند موارد منع مصرف داشته باشد ، بلکه عوارضی نیز به همراه دارد. یکی از مظاهر عوارض ناشی از انسولین درمانی ، واکنش آلرژیک در ناحیه تزریق است.

شایع ترین بروز آلرژی در هنگام استفاده از داروهای حاوی انسولین با اختلال در تکنولوژی تزریق همراه است. علت آلرژی ممکن است استفاده از سوزن های صاف یا ضخیم هنگام تزریق باشد ، که برای تجویز انسولین در نظر گرفته نشده است ، علاوه بر این ، علت آلرژی ممکن است ناحیه اشتباه تزریق و برخی عوامل دیگر باشد.

یکی دیگر از عوارض انسولین درمانی کاهش قند خون بیمار و ایجاد هیپوگلیسمی در بدن است. وضعیت هیپوگلیسمی برای بدن انسان آسیب شناختی است.

با توجه به نقض در انتخاب دوز انسولین یا روزه طولانی ، می توان بروز هیپوگلیسمی را ایجاد کرد. غالباً گلیسمی در نتیجه شخص با فشار روانی بالایی ایجاد می شود.

یکی دیگر از عارضه های مهم انسولین درمانی لیپودیستروفی است که نشانه اصلی آن از بین رفتن چربی زیر جلدی در ناحیه تزریق است. برای جلوگیری از بروز این عارضه ، ناحیه تزریق باید تغییر یابد.

در ویدئوی این مقاله ، روش استفاده از انسولین با استفاده از قلم سرنگ به روشنی نشان داده شده است.

انسولین مورد استفاده در عمل کودکان

آماده سازی مدرن انسولین ، بسته به نوع منشا ، به دو گروه حیوانات و انسان ها (انسولین های نیمه مصنوعی و بیوسنتز) تقسیم می شوند. به مدت 80 سال ، از انسولین های گوشت گاو و گوشت خوک برای درمان دیابت استفاده می شود که به ترتیب سه و یک اسید آمینه در ترکیب از انسان متفاوت است. علاوه بر این ، ایمنی حداکثر در انسولین گوشت گاو ، حداقل ، به طور طبیعی در انسان بیان می شود. انسولین های انسانی طی دو دهه گذشته مورد استفاده قرار گرفته و به معنای واقعی کلمه انقلابی در درمان بیماران دیابتی ایجاد کرده اند.

به محض دریافت انسولین انسانی به روش نیمه سوزنی ، اسید آمینه آلانین در موقعیت 30 ام انسولین بز بز B- با ترئونین جایگزین می شود که در انسولین انسانی در این موقعیت قرار دارد. انسولین نیمه سنتتیک حاوی مقدار کمی ناخالصی سوماتواستاتین ، گلوکاگون ، پلی پپتیدهای لوزالمعده موجود در انسولین خوک است که بستر تولید این نوع انسولین انسانی است. انسولین بیوسنتتیک این ناخالصی ها را ندارد و ایمنی زایی کمتری دارد. هنگامی که آن را به یک سلول ساخته شده ، مخمر نانوا یا E.coli DNA نوترکیب حاوی ژن انسولین انسانی توسط مهندسی ژنتیک معرفی می شود. در نتیجه ، مخمر یا باکتری شروع به سنتز انسولین انسان می کنند. انسولین های مهندسی ژنتیک انسانی شکل پیشرفته تری دارند و در هنگام انتخاب روش درمانی باید از داروهای سطح اول در نظر گرفته شوند. در روسیه ، در سالهای اخیر ، فقط انسولین های ژنتیکی انسانی برای استفاده در کودکان و نوجوانان توصیه شده است.

انسولین های مدرن ژنتیکی در طول مدت زمان عمل متفاوت است:

• انسولین های فوق العاده کوتاه ،
• انسولین های کوتاه مدت (انسولین کوتاه) ،
• انسولین های متوسط ​​(انسولین "طولانی") ،
• انسولین مخلوط

خصوصیات فارماکوکینتیک آنها ارائه شده است جدول 1.

دهه گذشته دوران جدیدی در انسولین درمانی گشوده است: ما در مورد به دست آوردن آنالوگ انسولین انسانی با خواص فارماکوکینتیک جدید صحبت می کنیم. اینها شامل انسولین هایی با عملکرد بسیار کوتاه (Humalog و NovoRapid) و آنالوگ های طولانی بدون انسجام انسولین انسانی (Detemir و Lantus) هستند.

جایگاه ویژه ای در درمان دیابت در دوران کودکی و بزرگسالی توسط انسولین های کوتاه مدت بسیار کوتاه - Humalog و NovoRapid - به خود اختصاص داده است. آنالوگهای انسولین بدون قله با جایگزین کردن اسیدهای آمینه که مسئولیت فرآیندهای خود مرتبط بودن مولکولهای انسولین هستند ، بدست می آید که منجر به تسریع در جذب آنها از انبار زیر جلدی می شود. بنابراین ، humalogue با تغییر متقابل موقعیت اسیدهای آمینه پرولین و لیزین در موقعیت های 28 و 29 در زنجیره B ، نووپاپید - با جایگزین کردن اسید آمینه پرولین در همان موقعیت 28 با مارچین به دست آمد. این فعالیت بیولوژیکی انسولین را تغییر نداد ، اما منجر به تغییر مفید در خصوصیات فارماکوکینتیک آن شد. با تجویز زیر جلدی ، Humalog و NovoRapid سریعتر شروع و فعالیت اوج دارند ، به موازات سطح قند خون بعد از تغذیه و مدت زمان کمتری نیز وجود دارد که باعث می شود بلافاصله قبل از وعده های غذایی از این داروها تجویز شود و از میان وعده های مکرر خودداری کنید. هنگام استفاده از آنالوگهای انسولین های انسانی ، امکان جبران سوخت و ساز بدن کربوهیدرات افزایش می یابد ، که در کاهش هموگلوبین گلیکوزی شده منعکس می شود و فرکانس هیپوگلیسمی شدید کاهش می یابد.

آخرین دستاورد در زمینه انسولین درمانی ، ورود به عمل بالینی انسولین لانتوس است که اولین آنالوگ بی وقفه عمل انسولین انسانی 24 ساعته است. با جایگزینی اسید آمینه آسپاراگینین با گلیسین در موقعیت بیست و یکمین زنجیره A و اضافه کردن دو اسید آمینه آرژینین به اسید آمینه ترمینال در زنجیره B بدست آمد. نتیجه آن تغییر در pH محلول انسولین پس از ورود آن به چربی زیر جلدی از 4.0 به 7.4 بود که باعث تشکیل میکروسپسیتیت می شود ، که سرعت جذب انسولین را کند می کند و سطح خون ثابت و پایدار آن را برای 24 ساعت تضمین می کند.

لانتوس در هر ساعت از شبانه روز قابل تجویز است ، در نوجوانان در عصر ترجیح داده می شود. دوز اولیه آن 80٪ از کل دوز روزانه انسولین طولانی مدت است. تیتراسیون بیشتر دوز با توجه به قند خون ناشتا و شب انجام می شود. سطح گلیسمی بعد از صبحانه ، در ساعات بعد از ظهر و عصر ، توسط انسولین با عمل کوتاه یا اولتراسورت تنظیم می شود. انتصاب لانتوس از تزریق اضافی انسولین کوتاه در ساعات اولیه صبح در اکثر نوجوانان مبتلا به پدیده "سپیده دم" جلوگیری می کند ، باعث کاهش چشمگیر گلیسمی صبحگاهی می شود و همچنین باعث کاهش ناتوانی متابولیسم کربوهیدرات در بسیاری از بیماران می شود.

انسولین Detemir همچنین یک آنالوگ غیر اوج عمل طولانی مدت است ، که اثر اتصال طولانی مدت آن با اتصال زنجیره ای از 14 باقیمانده اسید چرب به جایگاه 29 زنجیره B حاصل شد. Detemir دو بار در روز تجویز می شود.

ترکیب انسولین های مخلوط شامل انسولین با طول متوسط ​​و عمل کوتاه در نسبت های مختلف - از 90 تا 10 تا 50 تا 50 است. انسولین های مخلوط راحت تر هستند زیرا استفاده از آنها می تواند تعداد تزریق های انجام شده با استفاده از قلم سرنگ را کاهش دهد. با این حال ، در تمرین کودکان ، بسته به شاخص های قند خون ، اغلب در ارتباط با نیاز بسیاری از بیماران برای تغییر دوز انسولین کوتاه ، کاربردهای گسترده ای پیدا نکردند. با این وجود ، با یک دوره پایدار دیابت قندی (به ویژه در سالهای اولیه بیماری) به کمک انسولین مختلط ، می توان جبران خوبی را به دست آورد.

رژیم های انسولین درمانی

توصیه‌های کلی موجود در مورد رژیم انسولین درمانی تنها پایه و اساس توسعه رژیم فردی است که باید نیازهای فیزیولوژیکی و سبک زندگی حاکم بر هر کودک را در نظر بگیرد.

بیشترین کاربرد آن رژیم تشدید شده (یا پایه اولیه بولوس) است که شامل تجویز انسولین کوتاه قبل از هر وعده غذایی اصلی و طولانی مدت انسولین از یک تا سه بار در روز است (شکل 2 را ببینید). بیشتر اوقات ، انسولین طولانی مدت دو بار - در عصر و صبح انجام می شود. در عین حال ، تلاش می شود از ترشح بازال به کمک انسولین طولانی مدت و ترشح پستانی با کمک انسولین کوتاه مدت تقلید شود.

شکل 2. دلیل منطقی برای اصول اساسی بولوس در درمان انسولین.

معرفی سومین تزریق انسولین طولانی مدت بهینه سازی انسولین درمانی پایه گفته می شود. سوال در مورد نیاز و زمان تزریق سوم بر اساس پروفایل گلیسمی تصمیم گرفته می شود. اگر گلیسمی قبل از شام به میزان عادی 1.5-2 ساعت بعد از ناهار افزایش یابد ، تزریق اضافی انسولین طولانی قبل از ناهار داده می شود (شکل 3 و 4 را ببینید). به عنوان یک قاعده ، این وضعیت در اواخر (ساعت 19 تا 20:00) شام بوجود می آید. با یک وعده شام ​​اولیه (ساعت 18) و معرفی یک تزریق دوم انسولین طولانی قبل از خواب ، قند خون اغلب در ساعت 23:00 مشاهده می شود. در این شرایط ، با انتصاب تزریق اضافی انسولین طولانی قبل از شام ، اثر خوبی حاصل می شود.

شکل 3. درمان انسولین شدید.

این طرح تا حدودی به ترشح فیزیولوژیکی انسولین در افراد سالم نزدیک می شود. علاوه بر این ، باعث می شود شیوه زندگی و تغذیه بیمار مبتلا به دیابت گسترش یابد. نقطه ضعف روانی آن نیاز به تزریق مکرر و کنترل گلیسمی مکرر است ، با این حال ، این در حال حاضر به لطف پیشرفتهای مدرن فن آوری (قلم سرنگ مناسب با سوزنهای آتروماسمی و گلوکومترها با دستگاههای اتوماتیک برای لک انگشت بدون درد) در حال مرتفع شدن است. افزایش قسمتهای واکنشهای هیپوگلیسمی ، که بعضاً با انسولین درمانی شدید مقصر شناخته می شود ، نتیجه آنچنانی نیست که از این طرح به عنوان نتیجه تمایل پزشکان برای دستیابی به نورموگلیسمی استفاده می شود. هنگام حل این مسئله ، همیشه باید به دنبال سازش باشید ، در تلاش باشید تا حداقل سطح گلیسمی را حفظ کنید که باعث ایجاد واکنش های مکرر هیپوگلیسمی نمی شود. این میزان قند خون برای هر کودک کاملاً فردی است.

شکل 4. بهینه سازی انسولین درمانی شدید.

در كودكان دو سال اول زندگی ، از طرح تقویت شده كمتر استفاده می شود.

طرح سنتی انسولین درمانی ، معرفی انسولین کوتاه مدت و طولانی مدت دو بار در روز - قبل از صبحانه و شام است. استفاده از آن در تعدادی از کودکان در یک یا دو سال اول بیماری به ندرت و با طولانی مدت دیابت امکان پذیر است (شکل 5 را ببینید).

شکل 5. رژیم سنتی انسولین درمانی.

اگر قبل از ناهار مقدار کمی انسولین کوتاه تجویز شود ، این طرح با افزایش دوز انسولین طولانی قبل از صبحانه و توزیع مجدد کمی در تغذیه (انتقال یک یا دو واحد نان از ناهار به ناهار) می تواند برای مدت زمانی مصنوعی تمدید شود.

شکل 6. رژیم های انسولین درمانی غیر متعارف.

علاوه بر این ، تعدادی از طرح های غیر سنتی وجود دارد (شکل 6 را ببینید):

• فقط انسولین طولانی در صبح و عصر ،
• یک انسولین طولانی مدت فقط در صبح ،
• انسولین طولانی و کوتاه در صبح و فقط انسولین کوتاه در عصر ،
• فقط انسولین کوتاه قبل از صبحانه ، ناهار و شام و غیره

این رژیم ها گاهی در بیمارانی که مدت کوتاهی از دیابت دارند با حفظ جزئی عملکرد سلولهای β استفاده می شود.

در هر صورت ، انتخاب رژیم انسولین درمانی نه به خواست پزشک یا خانواده بیمار ، مطابق با مشخصات بهینه از انسولین ، که جبران سوخت و ساز بدن از کربوهیدرات را تعیین می کند ، تعیین نمی شود.

دوز انسولین

در دوران کودکی ، نیاز به انسولین که به ازای هر 1 کیلو وزن محاسبه می شود ، اغلب بیشتر از بزرگسالان است ، که این به دلیل سرعت بیشتر فرآیندهای خود ایمنی و همچنین رشد فعال کودک و سطح بالای هورمون های ضد هورمونی در دوران بلوغ است.دوز انسولین بسته به سن و مدت بیماری متفاوت است.

در یکی دو سال اول از ابتدای بیماری ، نیاز به انسولین به طور متوسط ​​5 / 0-6 / 6 U / kg وزن بدن است. 40-50 in در ماه های اول بهبودی جزئی از بیماری وجود دارد ، هنگامی که پس از دستیابی به جبران سوخت و ساز بدن از کربوهیدرات ، نیاز به انسولین به حداقل 0.1-0.2 U / کیلوگرم کاهش می یابد ، و در برخی از کودکان حتی با قطع کامل انسولین در حالی که دنبال رژیم هستند. موفق به حفظ نوروگلیسمی. (شروع بهبودی به احتمال زیاد هر چه زودتر تشخیص داده شود و تشخیص انسولین شروع شود ، کیفیت انسولین تجویز شده بالاتر و جبران بهتری برای متابولیسم کربوهیدرات ها حاصل می شود.)

پنج سال پس از لحظه دیابت ، در بیشتر بیماران سلولهای β بطور کامل متوقف می شوند. در این حالت ، نیاز به انسولین معمولاً به 1 IU / کیلوگرم وزن افزایش می یابد. در دوران بلوغ ، این حتی بیشتر رشد می کند ، در بسیاری از نوجوانان 1.5 ، گاهی اوقات 2 واحد در کیلوگرم می رسد. پس از آن ، دوز انسولین به طور متوسط ​​1 U / kg کاهش می یابد. پس از جبران طولانی مدت دیابت ، نیاز به انسولین می تواند به 2-2.5 ، گاهی اوقات 3 IU / کیلوگرم برسد و به دنبال آن ، در بعضی موارد تا حد اولیه ، کاهش دوز را نشان می دهد.

نسبت شیفت انسولین طولانی و کوتاه: از غالب انسولین طولانی مدت در کودکان سالهای اول زندگی تا غالب انسولین کوتاه در نوجوانان (نگاه کنید به جدول 2).

مانند بزرگسالان ، کودکان در هر واحد نان صبح بیش از ناهار و شام به یک قطعه انسولین نیاز دارند.

باید تأکید کرد که اینها فقط الگوهای کلی هستند ، نیاز هر کودک به انسولین و نسبت انسولین های با مدت زمان های مختلف خصوصیات فردی خود را دارد.

عوارض انسولین درمانی

• هیپوگلیسمی شرایطی است که به دلیل قند خون پایین ایجاد می شود. شایع ترین دلایل بیماری هایپوگلیسمی: مصرف بیش از حد انسولین ، فشار بیش از حد بدنی ، جست و خیز یا مصرف ناکافی غذا ، مصرف الکل. در هنگام انتخاب یک دوز انسولین ، باید تمایلی بین تمایل به دستیابی به متابولیسم کربوهیدرات نزدیک به نورموگلیسمی و خطر واکنشهای هیپوگلیسمی جستجو شود.
• مصرف بیش از حد مزمن انسولین (سندرم ساموگی). انسولین بیش از حد و هیپوگلیسمی ترشح هورمونهای ضد بارداری را تحریک می کند ، که باعث هیپرگلیسمی بعد از هیپوگلیسمی می شود. حالت دوم با وجود قند خون بالا (معمولاً بالای 16 میلی مول در لیتر) و مقاومت به انسولین طولانی مدت مشخص می شود که از چند ساعت تا دو روز ادامه دارد.
• حساسیت به انسولین. بین واکنش های آلرژیک موضعی به انسولین (تورم پوست ، افتادگی پوست ، ضخیم شدن ، خارش ، گاهی اوقات درد در محل تزریق) و آلرژی های عمومی (بثورات پوستی آلرژیک ، ورم عروقی و برونشاسپاسم ، شوک حاد آنافیلاکتیک) تمایز قائل شوید. در سال های اخیر ، با بهبود کیفیت انسولین ، آلرژی به این داروها بسیار نادر است.
• لیپودیستروفی تغییر در چربی زیر جلدی در محل تزریق انسولین به شکل آتروفی آن (فرم آتروفی) یا هیپرتروفی (فرم هایپرتروفیک) نامیده می شود. با ورود انسولین انسانی به عمل بالینی ، شیوع لیپودیستروفی به میزان قابل توجهی کاهش یافته است.

چشم انداز بهبود انسولین درمانی در روسیه

معرفی آنالوگ انسولین انسانی امکان دستیابی به جبران ، بهبود روند بیماری در کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت را گسترش می دهد.

پمپ های انسولین ، که چندین سال در خارج از کشور استفاده می شد ، امروز در بازار داخلی ظاهر می شود ، اما استفاده از آنها به دلیل هزینه بالای آنها محدود است.

در حال حاضر مطالعاتی در خارج از کشور در مورد اثربخشی و ایمنی استفاده از انواع انسولین استنشاقی انجام می شود ، که با امید به امتناع امتناع از تزریق مداوم انسولین کوتاه قبل از غذا همراه است.

سؤال از کاربرد بالینی پیوند سلولهای جزایر تا زمانی که وسایل محافظت از سلولهای پیوند شده از همان فرآیند خود ایمنی که بر سلولهای بتا خود تأثیر می گذارد ، باز نخواهد ماند. در حال حاضر ، پیوند سلولهای β در خارج از کشور فقط در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی پیشرفته ، همزمان با پیوند کلیه و انتصاب سرکوب کننده های سیستم ایمنی انجام می شود. کلیه کارهای پیوندزنی از نوع تحقیق است و بر روی داوطلبان انجام می شود. با این حال ، محققان کانادایی موفق به دریافت اولین نتایج دلگرم کننده شدند.

V. A. Peterkova ، دکتر علوم پزشکی ، استاد
T. L. Kuraeva ، MD
E.V. Titovich ، نامزد علوم پزشکی
موسسه غدد درون ریز کودکان GU ENTs RAMS ، مسکو