کتواسیدوز دیابتی

اگر بیمار مرحله ای از کتواسیدوز دیابتی داشته باشد ، هوشیاری حفظ می شود ، آمیختگی شدید وجود ندارد ، می توان آن را در بخش غدد درونریز یا درمانی انجام داد. البته اگر کارکنان این بخش ها بدانند چه کارهایی باید انجام شود.

انسولین درمانی کتواسیدوز دیابتی

انسولین درمانی جایگزین کتواسیدوز تنها درمانی است که می تواند فرآیندهای بدن را مختل کند و منجر به ایجاد این عارضه دیابت شود. هدف از انسولین درمانی افزایش سطح انسولین سرم به 50-100 mcU / ml است.

به همین منظور ، مصرف مداوم انسولین کوتاه 4-10 واحد در ساعت ، به طور متوسط ​​6 واحد در ساعت. چنین دوزهایی برای انسولین درمانی به رژیم "دوز کم" گفته می شود. آنها به طور مؤثر شکستن چربی ها و تولید اجسام کتون را سرکوب می کنند ، مانع از انتشار گلوکز به خون توسط کبد می شوند و در سنتز گلیکوژن نقش دارند.

بنابراین ، پیوندهای اصلی مکانیسم توسعه کتواسیدوز دیابتی از بین می رود. در عین حال ، انسولین درمانی در رژیم "دوز کم" خطر کمتری از عوارض را به همراه دارد و کنترل بهتر قند خون را نسبت به رژیم "با دوز بالا" امکان پذیر می کند.

در بیمارستان ، بیمار مبتلا به کتواسیدوز دیابتی انسولین را به صورت تزریق داخل وریدی مداوم دریافت می کند. اول ، انسولین کوتاه مدت با دوز "بارگذاری" 0.15 قطعه در کیلوگرم بولوس (به آهستگی) به صورت داخل وریدی تزریق می شود ، به طور متوسط ​​10-12 PIECES به دست می آید. پس از این ، بیمار به یک infusomat متصل می شود تا وی با تزریق مداوم به میزان 5-8 واحد در ساعت یا 0.1 واحد در ساعت / کیلوگرم انسولین دریافت کند.

در پلاستیک ، جذب انسولین امکان پذیر است. برای جلوگیری از آن ، توصیه می شود آلبومین سرم انسانی را به محلول اضافه کنید. دستورالعمل تهیه مخلوط انفوزیون: 50 میلی لیتر آلبومین 20٪ یا 1 میلی لیتر خون بیمار را به 50 واحد انسولین "کوتاه" اضافه کنید ، سپس با استفاده از نمک NaCl 0.9٪ حجم کل را به 50 میلی لیتر برسانید.

انسولین درمانی وریدی در بیمارستان در صورت عدم وجود اینفوزومات

اکنون ما یک گزینه جایگزین برای انسولین درمانی وریدی را توصیف می کنیم ، در صورت عدم وجود اینفوزومات. انسولین کوتاه مدت را می توان یک بار در ساعت به صورت داخل وریدی توسط بولوس ، خیلی آهسته و با سرنگ ، به لثه سیستم تزریق تزریق کرد.

یک دوز مناسب انسولین مناسب (به عنوان مثال ، 6 واحد) باید در یک سرنگ 2 میلی لیتری پر شود و سپس با محلول نمک NaCl 9/9 درصد تا 2 میلی لیتر اضافه شود. به همین دلیل ، حجم مخلوط موجود در سرنگ افزایش می یابد و تزریق انسولین به آرامی ، طی 2-3 دقیقه امکان پذیر می شود. عمل انسولین کوتاه مدت برای کاهش قند خون تا 1 ساعت ادامه دارد. بنابراین ، فرکانس تجویز 1 بار در ساعت می تواند مؤثر تلقی شود.

برخی از نویسندگان به جای چنین روشی توصیه می کنند انسولین عضلانی "کوتاه" را با 6 واحد در ساعت تزریق کنند. اما هیچ مدرکی در دست نیست که چنین رویکرد کارآیی بدتر از تجویز داخل وریدی نباشد. کتواسیدوز دیابتی اغلب با اختلال در گردش خون مویرگی همراه است ، که جذب انسولین را پیچیده می کند ، به صورت عضلانی و حتی زیر جلدی تجویز می شود.

یک سوزن به طول کوتاه در سرنگ انسولین ادغام می شود. تزریق عضلانی معمولاً غیرممکن است. ناگفته نماند که ناراحتی های بیشتری برای بیمار و کادر پزشکی وجود دارد. بنابراین ، برای درمان کتواسیدوز دیابتی ، تجویز داخل وریدی انسولین توصیه می شود.

انسولین باید بصورت زیر جلدی یا عضلانی فقط با مرحله خفیف کتواسیدوز دیابتی تجویز شود ، در صورتی که بیمار در شرایط جدی نباشد و نیازی به ماندن در بخش مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه نداشته باشد.

تنظیم دوز انسولین

مقدار انسولین "کوتاه" بسته به مقادیر فعلی قند خون تنظیم می شود ، که باید هر ساعت اندازه گیری شود. اگر در 2-3 ساعت اول سطح گلوکز خون کاهش نیابد و میزان اشباع بدن با مایع کافی باشد ، می توان مقدار بعدی انسولین را دو برابر کرد.

در عین حال ، غلظت قند در خون سریعتر از 5/5 میلی مول در لیتر در ساعت کاهش نمی یابد. در غیر این صورت ، بیمار ممکن است ورم مغزی خطرناکی را تجربه کند. به همین دلیل ، اگر میزان کاهش قند خون از زیر 5 میلیمول در لیتر در ساعت نزدیک شده باشد ، دوز بعدی انسولین نصف می شود. و اگر بیش از 5 میلی مول در لیتر در ساعت باشد ، تزریق انسولین بعدی به طور کلی رد می شود ، در حالی که همچنان به کنترل قند خون ادامه می دهد.

اگر تحت تأثیر انسولین درمانی ، قند خون آرامتر از 3-4 میلی مول در لیتر در ساعت کاهش یابد ، این ممکن است نشانگر این باشد که بیمار هنوز کمبود آب بدن دارد یا عملکرد کلیه ضعیف است. در چنین شرایطی ، شما نیاز به ارزیابی مجدد حجم خون در گردش و تجزیه و تحلیل سطح کراتینین در خون دارید.

در روز اول بیمارستان ، توصیه می شود قند خون را تا بیش از 13 میلی مول در لیتر کاهش دهید. با رسیدن به این سطح ، 5-10٪ گلوکز تزریق می شود. به ازای هر 20 گرم گلوکز ، 3-4 واحد انسولین کوتاه به صورت داخل وریدی به لثه تزریق می شود. 200 میلی لیتر 10٪ یا 400 میلی لیتر محلول 5٪ حاوی 20 گرم گلوکز است.

گلوکز فقط درصورتی که بیمار هنوز قادر به مصرف مواد غذایی به تنهایی نباشد ، تجویز می شود و کمبود انسولین تقریباً از بین می رود. تجویز گلوکز به خودی خود درمانی برای کتواسیدوز دیابتی نیست. این عمل به منظور جلوگیری از کمبود قند خون و همچنین حفظ اسمولاریته (تراکم طبیعی مایعات در بدن) انجام می شود.

کتواسیدوز دیابتی - چیست؟

کتواسیدوز دیابتی یک عارضه خطرناک دیابت است که می تواند منجر به کما دیابتی یا حتی مرگ شود. این اتفاق می افتد که بدن نمی تواند از قند (گلوکز) به عنوان منبع انرژی استفاده کند ، زیرا بدن انسولین کافی هورمون ندارد یا فاقد آن است. به جای گلوکز ، بدن شروع به استفاده از چربی به عنوان منبع جبران انرژی می کند.

هنگامی که چربی تجزیه می شود ، زباله ای به نام کتون شروع به تجمع در بدن می کند و آن را مسموم می کند. کتون ها به مقدار زیاد برای بدن سمی هستند.

فقدان مراقبت های پزشکی فوری و درمان کتواسیدوز دیابتی می تواند عواقب جبران ناپذیری به همراه داشته باشد.

علائم کتواسیدوز دیابتی برای اولین بار در سال 1886 توضیح داده شد. قبل از اختراع انسولین در دهه 20. در قرن گذشته ، کتواسیدوز تقریباً در جهان منجر به مرگ شد. در حال حاضر به دلیل تعیین وقت کافی و به موقع درمانی ، میزان مرگ و میر کمتر از 1 درصد است.

بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 عمدتا به این بیماری مبتلا هستند ، به ویژه کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت قندی ضعیف جبران شده. کتواسیدوز در دیابت نوع 2 نسبتاً کمیاب است.

كودكان مبتلا به دیابت به خصوص به كتواسیدوز حساس هستند.

درمان کتواسیدوز معمولاً در بیمارستان ، در یک بیمارستان انجام می شود. اما اگر علائم هشدار دهنده آن را بدانید می توانید از بستری شدن در بیمارستان جلوگیری کنید ، همچنین ادرار و خون خود را برای کتون ها بطور منظم بررسی کنید.

اگر کتواسیدوز به موقع درمان نشود ، ممکن است یک کما کتواسیدوتیک رخ دهد.

علل کتواسیدوز

دلایل زیر تشکیل کتواسیدوز دیابتی را می توان تشخیص داد:

1) هنگامی که اولین بار به دیابت نوع 1 وابسته به انسولین تشخیص داده شود ، کتواسیدوز می تواند به وجود بیاید که سلولهای بتا لوزالمعده بیمار تولید انسولین درون زا را متوقف می کنند ، در نتیجه قند خون را افزایش داده و باعث کمبود انسولین در بدن می شود.

2) اگر تزریق انسولین تجویز شود ، كتواسیدوز می تواند به دلیل عدم درمان انسولین نادرست (دوز خیلی كمی انسولین تجویز شود) یا نقض رژیم درمانی (هنگام پرش از تزریق ، استفاده از انسولین منقضی) ایجاد شود.

اما بیشتر اوقات ، علت کتواسیدوز دیابتی افزایش شدید نیاز به انسولین در بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین است:

• بیماری عفونی یا ویروسی (آنفولانزا ، لوزه ، عفونت حاد تنفسی ویروسی ، سپسیس ، ذات الریه و غیره) ،
• سایر اختلالات غدد درون ریز در بدن (سندرم تیروتوکسیکوز ، سندرم ایتنکو-کوشینگ ، آکرومگالی و غیره) ،
• انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی ،
• بارداری
• وضعیت استرس زا ، به ویژه در بزرگسالان.

نحوه جابجایی به تجویز زیر جلدی انسولین

انسولین درمانی داخل وریدی نباید به تأخیر بیفتد. وقتی وضعیت بیمار بهبود پیدا کرد ، فشار خون تثبیت می شود ، قند خون در سطحی بیش از 11-12 میلی لیتر در لیتر و pH> 7.3 حفظ نمی شود - می توانید به سمت جلوی انسولین استفاده کنید. با دوز 10-14 واحد هر 4 ساعت یکبار شروع کنید. با توجه به نتایج کنترل قند خون تنظیم می شود.

تزریق داخل وریدی انسولین کوتاه مدت 1-2 ساعت بعد از اولین تزریق زیر جلدی ادامه می یابد ، بنابراین هیچگونه وقفه ای در عمل انسولین وجود نخواهد داشت. در حال حاضر در روز اول تزریق زیر جلدی ، انسولین با عملکرد طولانی به طور هم زمان قابل استفاده است. دوز اولیه آن 10-12 واحد 2 بار در روز است. چگونگی تصحیح آن در مقاله "محاسبه دوز و روش استفاده از انسولین" توضیح داده شده است.

هیدراتاسیون در کتواسیدوز دیابتی - از بین بردن کم آبی بدن

تلاش می شود حداقل نیمی از نقص مایعات در بدن بیمار را در اولین روز درمان تشکیل دهیم. این به کاهش قند خون کمک می کند ، زیرا جریان خون به کلیه ها احیا می شود ، و بدن قادر به حذف گلوکز اضافی در ادرار خواهد بود.

اگر سطح اولیه سدیم در سرم خون طبیعی بود (= 150 meq / l) ، سپس از محلول هایپوتونیک با غلظت NaCl 45/0٪ استفاده کنید. میزان تجویز آن 1 لیتر در ساعت 1 ، 500 میلی لیتر در ساعت 2 و 3 ، سپس با 250-500 میلی لیتر در ساعت است.

همچنین از کندی آهسته تر استفاده می شود: 2 لیتر در 4 ساعت اول ، 2 لیتر دیگر در 8 ساعت بعدی ، سپس 1 لیتر برای هر 8 ساعت. این گزینه به سرعت سطح بی کربنات را بازیابی می کند و اختلاف آنیونی را از بین می برد. غلظت سدیم و کلر در پلاسما خون کمتر می شود.

در هر صورت ، میزان تزریق مایعات بسته به فشار وریدی مرکزی (CVP) تنظیم می شود. اگر کمتر از 4 میلی متر آب باشد. هنر - اگر HP از 5 تا 12 میلی متر آب باشد ، 1 لیتر در ساعت است. هنر - 0.5 لیتر در ساعت ، بالاتر از 12 میلی متر آب. هنر - 0.25-0.3 لیتر در ساعت. اگر بیمار کمبود آب قابل توجهی داشته باشد ، پس از هر ساعت می توانید مایع را با حجمی وارد کنید که بیش از 500-1000 میلی لیتر نباشد از حجم ادرار آزاد شده بیشتر شود.

نحوه جلوگیری از اضافه بار مایعات

مقدار کل مایعات تزریق شده در 12 ساعت اول درمان کتواسیدوز باید بیش از 10٪ از وزن بدن بیمار باشد. اضافه بار مایعات خطر بروز ورم ریوی را افزایش می دهد ، بنابراین باید CVP کنترل شود. اگر به دلیل افزایش مقدار سدیم در خون از محلول هایپوتونیک استفاده شود ، آنگاه در حجم کمتری - تقریباً 4-14 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت تزریق می شود.

اگر بیمار دچار شوك هیپوولمیك (به دلیل كاهش حجم خون در گردش خون) ، فشار خون سیستولیك "فوقانی" به طور كمی زیر 80 میلی متر جیوه یا CVP كمتر از 4 میلی متر در آب بماند) ، سپس معرفی كلوئیدها (دکستران ، ژلاتین) توصیه می شود. زیرا در این حالت ، ممکن است وارد کردن محلول NaCl با 0.9٪ برای عادی سازی فشار خون و بازگرداندن خون به بافتها کافی نباشد.

در کودکان و نوجوانان ، خطر بروز ورم مغزی در طول درمان کتواسیدوز دیابتی افزایش می یابد. به آنها توصیه می شود برای از بین بردن کم آبی بدن با سرعت 10-20 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت 1 مایع را تزریق کنند. در طول 4 ساعت اول درمان ، کل حجم مایع تجویز شده نباید از 50 میلی لیتر در کیلوگرم تجاوز کند.

اصلاح اختلالات الکترولیت

تقریبا 4-10 of از بیماران مبتلا به کتواسیدوز دیابتی در هنگام پذیرش ، هیپوکالمی ، یعنی کمبود پتاسیم در بدن دارند. آنها با معرفی پتاسیم ، درمان را شروع می كنند و انسولین درمانی به تعویق می افتد تا پتاسیم موجود در پلاسمای خون به حداقل 3.3 meq / l افزایش یابد. اگر تجزیه و تحلیل نشان داد هیپوکالمی است ، این نشانه ای برای تجویز دقیق پتاسیم است ، حتی اگر خروجی ادرار بیمار ضعیف یا غایب باشد (الیگوری یا آنوری).

حتی اگر سطح اولیه پتاسیم خون در حد طبیعی باشد ، می توان انتظار داشت که در طول درمان کتواسیدوز دیابتی کاهش قابل توجهی داشته باشد. معمولاً 3-4 ساعت پس از شروع عادی سازی pH مشاهده می شود. زیرا با معرفی انسولین ، از بین بردن کم آبی و کاهش غلظت قند در خون ، پتاسیم به مقدار زیادی به همراه گلوکز به سلول ها عرضه می شود و همچنین در ادرار دفع می شود.

حتی اگر سطح اولیه پتاسیم بیمار طبیعی باشد ، تجویز مداوم پتاسیم از همان ابتدای انسولین درمانی انجام می شود. در عین حال ، آنها آرزو می کنند مقادیر پتاسیم پلاسما را از 4 تا 5 meq / l به دست آورند. اما شما نمی توانید بیش از 15-20 گرم پتاسیم در روز وارد کنید. اگر وارد پتاسیم نشوید ، بنابراین تمایل به هیپوکالمی می تواند مقاومت به انسولین را افزایش داده و از عادی سازی قند خون جلوگیری کند.

اگر سطح پتاسیم موجود در پلاسما خون ناشناخته باشد ، معرفی پتاسیم حداکثر 2 ساعت پس از شروع انسولین درمانی ، یا همراه با مایع 2 لیتری آغاز می شود. در این حالت ، ECG و میزان خروج ادرار (دیورز) کنترل می شود.

میزان مصرف پتاسیم در کتواسیدوز دیابتی *

* جدول برگرفته از كتاب "ديابت" است. عوارض حاد و مزمن. I.I.Dedova ، M.V. Shestakova ، م. ، 2011
** در 100 میلی لیتر محلول KCl 4٪ حاوی 1 گرم کلرید پتاسیم است

در كتواسيدهاي ديابتي ، تجويز فسفات كارآمدي نيست زيرا اين امر نتيجه درمان را بهبود نمي بخشد. یک لیست محدود از نشانه ها وجود دارد که در آن ، فسفات پتاسیم به میزان 30 تا 20 میکروگرم در لیتر تزریق تجویز می شود. این شامل:

• هیپوفسفاتمی تلفظ شده ،
• کم خونی
• نارسایی شدید قلبی.

اگر فسفات ها تجویز شوند ، بنابراین لازم است سطح کلسیم خون کنترل شود ، زیرا خطر ریزش بیش از حد آن وجود دارد. در درمان کتواسیدوز دیابتی ، معمولاً سطح منیزیم اصلاح نمی شود.

از بین بردن اسیدوز

اسیدوز تغییر در تعادل اسید و باز به سمت افزایش اسیدیته است. هنگامی ایجاد می شود که به دلیل کمبود انسولین ، بدن کتون به شدت وارد جریان خون شود. با کمک انسولین درمانی کافی ، تولید اجسام کتون سرکوب می شود. از بین بردن کم آبی بدن نیز به عادی سازی pH کمک می کند ، زیرا جریان خون را از جمله در کلیه ها که کتون ها را دفع می کنند ، عادی می کند.

حتی اگر بیمار اسیدوز شدید داشته باشد ، غلظت بی کربنات نزدیک به pH طبیعی برای مدت طولانی در سیستم مرکزی باقی می ماند. همچنین در مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی) سطح بدن کتون بسیار پایین تر از پلاسما خون حفظ می شود.

معرفی قلیاها می تواند منجر به عوارض جانبی شود:

• افزایش کمبود پتاسیم ،
• افزایش اسیدوز داخل سلولی ، حتی اگر pH خون افزایش یابد ،
• هیپوکلسمی - کمبود کلسیم ،
• کاهش سرعت سرکوب کتوز (تولید اجسام کتون) ،
• نقض منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین و هیپوکسی متعاقب آن (کمبود اکسیژن) ،
• افت فشار خون شریانی ،
• اسیدوز مایع مغزی نخاعی متناقض ، که می تواند به ورم مغزی کمک کند.

ثابت شده است که انتصاب بی کربنات سدیم باعث کاهش مرگ و میر بیماران مبتلا به کتواسیدوز دیابتی نمی شود. بنابراین ، نشانه های معرفی آن بطور قابل توجهی کاهش یافته است. استفاده از نوشابه به طور مرتب بسیار دلسرد می شود. فقط با pH خون کمتر از 7.0 یا مقدار بی کربنات استاندارد کمتر از 5 میلی مول در لیتر قابل استفاده است. به خصوص اگر در هم زمان فروپاشی عروق یا پتاسیم بیش از حد مشاهده شود ، که تهدید کننده زندگی است.

با pH 6.9-7.0 ، 4 گرم بی کربنات سدیم وارد می شود (200 میلی لیتر محلول 2٪ به صورت داخل وریدی به آرامی بیش از 1 ساعت). اگر pH حتی پایین تر باشد ، 8 گرم بی کربنات سدیم وارد می شود (400 میلی لیتر از همان محلول 2٪ در 2 ساعت). سطح pH و پتاسیم خون هر 2 ساعت یکبار تعیین می شود. اگر pH کمتر از 7.0 باشد ، باید تکرار شود. اگر غلظت پتاسیم کمتر از 5.5 meq / l باشد ، برای هر 4 گرم بی کربنات سدیم باید 75 / 0-1 گرم کلرید پتاسیم اضافه شود.

اگر تعیین شاخص های وضعیت اسید پایه امکان پذیر نباشد ، خطر ایجاد هر نوع قلیایی "کورکورانه" بسیار بیشتر از سود بالقوه است. توصیه نمی شود که محلول نوشیدن نوشابه را برای بیماران ، چه برای نوشیدن و چه به صورت روده ای (از طریق روده بزرگ) تجویز کنید. همچنین نیازی به نوشیدن آب معدنی قلیایی نیست. اگر بیمار به تنهایی قادر به نوشیدن باشد ، چای بدون آب یا آب معمولی انجام خواهد داد.

فعالیتهای فشرده غیر خاص

عملکرد کافی تنفسی باید فراهم شود. با وجود pO2 زیر 11 kPa (80 میلی متر جیوه) ، اکسیژن درمانی تجویز می شود. در صورت لزوم ، به بیمار کاتتر وریدی مرکزی داده می شود. در صورت از دست دادن هوشیاری - لوله معده را برای آسپیراسیون مداوم (پمپاژ) محتویات معده ایجاد کنید. همچنین یک کاتتر در مثانه وارد می شود تا ارزیابی دقیق ساعتی از تعادل آب را انجام دهد.

برای جلوگیری از ترومبوز می توان از دوزهای کوچک هپارین استفاده کرد. نشانه های این مورد:

• سن سالخورده بیمار ،
• کما عمیق
• بیش فعالی خون (بیش از حد ضخیم) - بیش از 380 مومول در لیتر ،
• بیمار داروهای قلبی ، آنتی بیوتیکی مصرف می کند.

درمان آنتی بیوتیکی تجربی باید تجویز شود ، حتی اگر تمرکز عفونت پیدا نشود ، اما درجه حرارت بدن افزایش یابد. از آنجا که هایپرترمی (تب) با کتواسیدوز دیابتی همیشه به معنای عفونت است.

کتواسیدوز دیابتی در کودکان

اگر نتوانستند به موقع دیابت نوع 1 را تشخیص دهند ، كتواسیدوز دیابتی در كودكان برای اولین بار رخ می دهد. و پس از آن فراوانی کتواسیدوز بستگی به این دارد که با چه دقت درمان دیابت در یک بیمار جوان انجام خواهد شد.

اگرچه كتواسیدوز در كودكان به طور سنتی به عنوان علامت دیابت نوع 1 دیده می شود ، اما در بعضی از نوجوانان مبتلا به دیابت نوع 2 نیز می تواند بروز كند. این پدیده در بین کودکان اسپانیایی مبتلا به دیابت و به ویژه در آمریکایی های آفریقایی تبار رایج است.

مطالعه ای درباره نوجوانان آفریقایی-آمریکایی مبتلا به دیابت نوع 2 انجام شد. معلوم شد در زمان تشخیص اولیه ، 25٪ از آنها مبتلا به كتواسیدوز بودند. پس از آن ، آنها یک تصویر بالینی معمولی از دیابت نوع 2 داشتند. دانشمندان هنوز دلیل این پدیده را درک نکرده اند.

علائم و درمان کتواسیدوز دیابتی در کودکان به طور کلی مشابه بزرگسالان است. اگر والدین فرزند خود را به دقت رصد کنند ، قبل از سقوط او در یک کما دیابتی ، وقت لازم برای اقدام را دارند. پزشک هنگام تجویز دوز انسولین ، شور و سایر داروها ، برای وزن بدن کودک تنظیماتی را انجام می دهد.

معیارهای موفقیت

معیارهای برطرف کردن (درمان موفقیت آمیز) کتواسیدوز دیابتی شامل میزان قند خون 11 میلی مول در لیتر یا پایین تر ، و همچنین اصلاح حداقل دو مورد از سه شاخص وضعیت اسیدباز است. در اینجا لیستی از این شاخص ها آورده شده است:

• بی کربنات سرم> = 18 meq / l ،
• pH خون وریدی> = 7.3 ،
• تفاوت آنیونی موضوع: عوارض حاد دیابت

علائم و نشانه های کتواسیدوز در کودکان و بزرگسالان

علائم کتواسیدوز دیابتی معمولاً طی 24 ساعت بروز می کند.

علائم اولیه (علائم) كتواسیدوز دیابتی به شرح زیر است:

• عطش یا خشکی شدید دهان
• تکرر ادرار
• قند خون بالا
• وجود تعداد زیادی کتون در ادرار.

علائم زیر ممکن است بعدا ظاهر شود:

• احساس مداوم خستگی
• خشکی یا قرمزی پوست ،
• حالت تهوع ، استفراغ یا درد شکم (استفراغ می تواند در بسیاری از بیماری ها ایجاد شود ، نه فقط كتواسیدوز. اگر استفراغ بیش از 2 ساعت طول كشید ، با پزشك تماس بگیرید)
• تنفس زحمت کش و مکرر
• تنفس میوه (یا بوی استون) ،
• تمرکز ، آگاهی اشتباه

تصویر بالینی کتواسیدوز دیابتی:

قند خون

13.8-16 mmol / L و بالاتر

گلیکوزوری (وجود قند در ادرار)

کتونمی (وجود کتون در ادرار)

0.5-0.7 mmol / L یا بیشتر

وجود ketonuria (استونوریا) حضور مهمی در ادرار بدن کتون ، یعنی استون است.

توجه! کتواسیدوز یک بیماری خطرناک در دیابت است که نیاز به درمان فوری دارد. به خودی خود ، نمی گذرد. در صورت بروز هر یک از علائم فوق ، فوراً با پزشک مشورت کنید یا با آمبولانس تماس بگیرید.

کمک های اولیه برای کتواسیدوز

افزایش سطح کتون در خون برای بیمار مبتلا به دیابت بسیار خطرناک است. اگر:

• آزمایش ادرار شما سطح بالایی از کتون ها را نشان می دهد ،
• نه تنها کتون را در ادرار خود ندارید بلکه قند خون شما زیاد است ،
• آزمایش ادرار شما میزان بالایی از کتون را نشان می دهد و شما احساس می کنید بیمار - بیش از دو بار در چهار ساعت استفراغ کنید.

در صورت وجود كتون در ادرار ، خود میزان زیادی قند خون را خودداری كنید ، در این حالت درمان به عنوان بخشی از یك موسسه پزشکی ضروری است.

کتونهای زیاد همراه با قند خون بالا به این معنی است که دیابت شما از کنترل خارج است و باید سریعاً جبران کنید.

درمان کتوز و کتواسیدوز دیابتی

کتوز یکی از پیشگویی های کتواسیدوز دیابتی است ، بنابراین به درمان نیز نیاز دارد. چربی ها در رژیم غذایی محدود هستند. توصیه می شود مقدار زیادی مایع قلیایی (آب معدنی قلیایی یا محلول آب با سودا) بنوشید.

از بین داروها ، متیونین ، عصاره ، enterosorbents ، enterodesis نشان داده شده است (5 گرم در 100 میلی لیتر آب گرم حل می شود و در 1-2 دوز مست می شود).

در درمان کتواسیدوز از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک استفاده می شود.

در صورت تداوم کتوز ، می توانید مقدار کمی انسولین کوتاه (تحت نظر پزشک) را افزایش دهید.

با کتوز ، یک دوره هفتگی از تزریق عضلانی کوکاروکسیلاز و اسپلینین تجویز می شود.

اگر زمان لازم برای تکامل در کتواسیدوز دیابتی نداشته باشد ، کتوز معمولاً در خانه تحت نظر پزشک معالجه می شود.

همراه با کتوز شدید با علائم واضح و مشهود دیابت جبران نشده ، بستری شدن بیمار لازم است.

همراه با اقدامات درمانی فوق ، بیمار تحت تنظیم دوز انسولین قرار می گیرد ، شروع به تجویز 4-6 تزریق انسولین ساده در روز می کند.

در کتواسیدوز دیابتی ، باید تزریق درمانی (قطره چکان) تجویز شود - یک محلول کلرید سدیم ایزوتونیک (محلول نمکی) با در نظر گرفتن سن و شرایط بیمار بصورت پائین اداره می شود.

Lazareva T.S. ، غدد درون ریز بالاترین گروه