فشار خون شریانی در دیابت قند: چه چیزی خطرناک است و چگونه درمان شود؟

مجموعه تغییرات پاتولوژی های ناهمگن بر کیفیت زندگی هر بیمار تأثیر منفی می گذارد.

فشار خون بالا در دیابت به عاملی تشدید کننده اختلالات متابولیک تبدیل می شود.

مشاهدات بالینی نشان داده است که در بیمارانی که کمبود انسولین مطلق یا نسبی دارند ، چندین برابر افزایش فشار خون به یک عامل خطرناک برای اختلالات مغزی تبدیل می شود.

علل افزایش فشار خون در دیابت وابسته به انسولین

بدون انسولین ، گلوکز توسط عضلات ، بافت چربی و سلولهای کبدی قابل استفاده نیست. در یک دیابت مبتلا به بیماری نوع I ، بخشی از سلولهای مسئول تولید این هورمون تحت تأثیر قرار می گیرند.

واحدهای لوزالمعده درون ریز حفظ شده قادر به تأمین نیازهای انسولین نیستند. بنابراین ، بدن فقط بخش معینی از گلوکز سنتز شده و دریافت شده از غذا را جذب می کند.

مقدار اضافی کربوهیدرات ساده در خون باقی می ماند. بخشی از گلوکز به پروتئین های پلاسما ، هموگلوبین متصل می شود ، بخش معینی در ادرار دفع می شود.

برای اجزای ذخیره تغذیه ای بافت ، چربی ها ، اسیدهای آمینه در حال استفاده هستند. محصولات نهایی تجزیه مواد مغذی مهم منجر به تغییر در ترکیب خون می شوند. در سطح کلیه ها ، فیلتراسیون مواد مختل می شود ، غشای گلومرولی ضخیم می شود ، جریان خون کلیوی بدتر می شود و نفروپاتی تجلی می یابد. این وضعیت به یک نقطه عطف تبدیل می شود که 2 بیماری از جمله دیابت و فشار خون بالا را پیوند می دهد.

کاهش جریان خون در کلیه منجر به افزایش فعالیت سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) می شود.

این مجموعه به افزایش مستقیم لحن شریان ها و افزایش پاسخ به تحریک اتونوم سمپاتیک کمک می کند.

در کنار تغییرات مورفولوژیکی ، نقش مهمی در پاتوژنز فشار خون بالا با تاخیر در بدن سدیم هنگام فیلتر پلاسما توسط کلیه ها و هایپرگلیسمی بازی می شود. مقدار مشخصی نمک و گلوکز مایعات را در بستر عروقی و محیط داخل سلولی نگه می دارد ، که به نوبه خود باعث فشار خون به دلیل مؤثر بودن حجم (هایپروولمی) می شود.

فشار خون را با کمبود نسبی هورمون افزایش دهید

ایجاد فشار خون بالا و دیابت نوع 2 به دلیل نقص متابولیکی - مقاومت به انسولین است.

تفاوت اصلی با این ترکیب شرایط ، بروز مشترک تظاهرات پاتولوژیک است. موارد مکرر وجود دارد که فشار خون بالا یکی از دیابتهای وابسته به انسولین نیست.

با کمبود نسبی انسولین ، شرایطی به وجود می آید که لوزالمعده مقدار این هورمون لازم را برای تأمین نیازها تولید می کند. با این حال ، برخی از سلولهای هدف حساسیت خود را نسبت به دوم از دست می دهند.

سطح گلوکز خون بیمار بالا می رود و در عین حال انسولین مجاری گردش می کند ، که دارای چندین خاصیت است:

• هورمون بر سیستم اتونوم اثر می گذارد و فعالیت پیوند سمپاتیک را تقویت می کند ،
• بازگشت یون های سدیم را در کلیه ها افزایش می دهد (جذب مجدد) ،
• منجر به ضخیم شدن دیواره شریان ها به دلیل تکثیر سلول های عضله صاف می شود.

تأثیر مستقیم انسولین به پیوند مهمی در پاتوژنز توسعه فشار خون بالا در دیابت نوع II تبدیل می شود.

ویژگی های تظاهرات بالینی

در پس زمینه علائم کلاسیک دیابت به صورت تکرر ادرار ، تعریق ، تشنگی ، سرگیجه ، سردرد ، ظهور مگس ها و لکه ها در جلوی چشم ها ذکر شده است.

از ویژگی های بارز اختلالات ترکیبی ، افزایش فشار خون در شب ، ایجاد فشار خون بالا و افزایش ارتباط فشار خون با استفاده از غذاهای بسیار شور است.

جمع کننده های غیر دام و شب

دیابت از این روش درمانی مانند آتش می ترسد!

شما فقط نیاز به اعمال ...

در بیماران با عملکرد فیزیولوژیکی سیستم اتونوم ، نوسانات روزانه فشار خون در محدوده 10-20٪ است.

در این حالت ، حداکثر مقادیر فشار در طول روز ثبت می شود ، و حداقل سطح - در شب.

در افراد دیابتی با پلی نوروپاتی اتونوم توسعه یافته ، عمل عصب واگ در هنگام خواب اصلی سرکوب می شود.

بنابراین ، کاهش عادی فشار خون در شب مشاهده نمی شود (بیماران غیر قطره ای هستند) ، یا برعکس ، با افزایش در شاخص های فشار (برای جمع کننده های سبک) یک واکنش آشکار مشاهده می شود.

دیابت قندی و فشار خون بالا

آسیب به پیوندهای سیستم عصبی اتونوم در افراد دیابتی منجر به نقض درونی شدن دیواره عروق می شود.

هنگام برخاستن از رختخواب از موقعیت افقی در بیماران دیابتی ، کاهش شدید فشار خون در نتیجه عدم وجود صدای کافی شریانی به دلیل اختلال در عملکرد اتونوم مشاهده می شود.

بیماران در چنین دوره هایی دچار سرگیجه ، تیرگی در چشم ، ضعف شدید تا لرزش در اندام و غش می شوند.

برای تشخیص این بیماری ، اندازه گیری فشار در تختخواب بیمار و بلافاصله پس از انتقال وی به وضعیت عمودی بسیار مهم است.

حالت خطر

همبودی در صورت فشار خون بالا و دیابت (DM) با یک دوره کنترل نشده پاتولوژی ، خطرات زیادی در بروز حوادث مغزی به همراه دارد.

آسیب های چند عاملی به دیواره شریانی ، تغییر ترکیب بیوشیمیایی خون ، هیپوکسی بافت و کاهش جریان خون منجر به این واقعیت می شود که ماده مغز تحت ایسکمی قرار می گیرد.

بیماران از احتمال نامطلوب ابتلا به سكته مغزی و خونریزی در فضای زیر سایشی برخوردار هستند.

افزایش مزمن فشار خون ، وضعیت دیابتی را به دلیل پیشرفت میکرو و ماکروآنژیوپاتی ها پیچیده می کند: خونرسانی محیطی و جریان خون به اندام هایی که از استخر رگ های بزرگ تهیه می شوند رنج می برند.

تشخیص و درمان

برای تأیید فشار خون بالا در بیمار مبتلا به دیابت ، اندازه گیری سه گانه فشار لازم است.

بیش از مقادیر بیش از 140/90 میلی متر RT. هنر ، که در زمان های مختلف ضبط شده است ، به شما امکان می دهد فشار خون بالا را تشخیص دهید.

علاوه بر این ، برای ایجاد یک تغییر پارادوکسیک در ریتم شبانه روزی فشار خون ، نظارت هولتر انجام می شود.

هدف اصلی درمان دستیابی به کنترل آسیب شناسی است. پزشکان فشار خون کمتر از 130/80 میلی متر جیوه را حفظ می کنند. هنر توجه به این نکته ضروری است که بدن بیمار در برخی از تغییرات همودینامیکی خاص مورد استفاده قرار می گیرد. دستیابی ناگهانی از مقادیر هدف استرس مهمی می یابد.

یک لحظه ضروری در راه عادی سازی فشار ، کاهش تدریجی فشار خون است (بیش از 10 تا 10 درصد از مقادیر قبلی در 2-4 هفته).

اساس درمان رژیم غذایی است

بیماران در استفاده از غذاهای شور منع مصرف دارند.

اگر افراد سالم باید میزان نمک را به 5 گرم در روز محدود کنند ، بنابراین بیماران مبتلا به دیابت باید این میزان را 2 بار کاهش دهند.

بنابراین ، اضافه کردن مواد غذایی کاملاً ممنوع است و در تهیه مستقیم غذاها حداکثر تا حد ممکن از استفاده از این ماده طعم دهنده جلوگیری شود.

حساسیت به سدیم باعث محدودیت نمک در افراد دیابتی به 2.5-3 گرم در روز می شود.

بقیه منو باید مطابق با جدول شماره 9 باشد. غذا در فر پخته شده ، بخارپز ، جوشانده می شود. چربی ها را محدود کنید و در صورت امکان از کربوهیدرات های ساده خودداری کنید. غذای سرخ شده و دودی مستثنی است. تعدد تغذیه حداکثر 5-6 بار در روز است. مکتب دیابتی ها سیستم واحدهای نان را توضیح می دهد که براساس آن بیمار خود رژیم خود را تهیه می کند.

قرارهای پزشکی

مشکل انتخاب داروی ضد فشار خون در هر بیمار مبتلا به دیابت با وجود آسیب شناسی اساسی متابولیسم کربوهیدرات ها بیشتر می شود.

از بین داروهایی که در درمان فشار خون بالا در بیماران مبتلا به دیابت انتخاب می شوند ، داروهای زیر انتخاب می شوند:

• تا حد امکان با حداقل عوارض جانبی ،
• در سوخت و ساز کربوهیدرات و لیپیدها تأثیر نمی گذارد ،
• با نفروپ محافظت و اثر مثبت بر میوکارد

مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (مهار کننده های ACE) و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسینوژن II (ARA II) الزامات مربوط به اثر بخشی ایمنی در دیابت را برآورده می کنند. مزیت مهارکننده های ACE اثر مثبت بر بافت کلیوی دارد. محدودیت استفاده از این گروه تنگی ترکیبی از هر دو شریان کلیوی است.

ARA II و نمایندگان مهارکننده های ACE به عنوان داروهای اولین خط درمانی برای فشار خون بالا در بیماران دیابتی در نظر گرفته می شوند.

ترکیبات داروهای دیگر نیز برای درمان فشار خون بالا در بیماران مبتلا به دیابت مفید است. داروهایی که می توانند تجویز شوند در جدول آورده شده است:

پزشکان خاطرنشان می کنند ضمن استفاده از 2-3 نماینده از گروه های مختلف ، نتایج خوبی حاصل می شود. اغلب ترکیبات با استفاده از مهارکننده های ACE و ایندپامید توصیه می شود. در کنار این ، جستجو برای رژیم های درمانی دیگری که باعث بهبود کیفیت زندگی یک بیمار خاص می شوند ، ادامه دارد.

فیلم های مرتبط

مروری بر داروهای فشار خون بالا برای بیماران دیابتی:

مسئله مدیریت بیماران مبتلا به آسیب شناسی ترکیبی و دوره پیچیده دیابت برای بیش از صدها هزار بیمار همچنان مهم است. فقط یک رویکرد یکپارچه برای درمان ، پیروی از بیمار ، رژیم غذایی ، امتناع از الکل و دخانیات ، کنترل قند خون و دستیابی به مقادیر خاص فشار خون ، به پیشرفت پیش بینی بیماری برای بیمار کمک می کند و خطرات عوارض تهدید کننده زندگی را کاهش می دهد.

دیابت قندی - این بیماری چیست؟

دیابت قند اختلال غدد درون ریز نامیده می شود ، در نتیجه تولید انسولین مختل می شود. دو نوع بیماری وجود دارد - دیابت نوع 1 و نوع 2.

دیابت نوع 1 به دلیل از بین رفتن سلولهای واقع در پانکراس که این هورمون را تولید می کنند ، از نظر کمبود انسولین مشخص می شود. نتیجه عدم توانایی کامل بدن در تنظیم سطح گلوکز بدون تأمین انسولین از خارج (تزریق) است. این بیماری در سنین جوانی بروز می کند و برای زندگی در کنار شخص می ماند. برای حمایت از زندگی ، تزریق روزانه انسولین ضروری است.

دیابت نوع 2 بیماری است که در سنین بالاتر به دست می آید. آسیب شناسی با نقض تعامل سلول های بدن با هورمون تولید شده توسط پانکراس مشخص می شود. در این حالت ، انسولین به اندازه کافی ترشح می شود تا سطح گلوکز کنترل شود ، با این حال سلول ها به اثرات این ماده حساس نیستند.

فشار خون شریانی همراهی دیابت نوع 2 است ، زیرا در صورت ابتلا به بیماری نوع 1 ، تجویز روزانه انسولین کنترل کاملی از عملکرد اندام های حیاتی را فراهم می کند.

دیابت نوع 2 بیماری متابولیک نام دارد. به دلیل چاقی ، عدم تحرک بدنی ، تغذیه نامتعادل ایجاد می شود. در نتیجه متابولیسم چربی کربوهیدرات مختل می شود ، افزایش سطح گلوکز و کلسترول در خون وجود دارد. گلوکز افزایش یافته منجر به اختلال در نفوذپذیری عروق می شود. با دیابت جبران نشده از نوع دوم ، سیستم قلبی عروقی است که در درجه اول آسیب را دریافت می کند.

دیابت نوع 2 معمولاً در افراد دارای اضافه وزن مشاهده می شود

علل فشار خون بالا در دیابت

نقض تحمل گلوکز منجر به ایجاد تعدادی از نقص ها در کار کل ارگانیسم می شود. بزرگترین خطر برای سلامتی و زندگی بیمار ، دیابت نوع دوم نیست بلکه عوارض این بیماری از جمله:

• آنژیوپاتی
• انسفالوپاتی
• نفروپاتی
• پلینوروپاتی

یکی از عواملی که باعث تشدید روند بیماری و بدتر شدن کیفیت زندگی بیمار می شود فشار خون شریانی است.

فشار بالا در دیابت به دلیل عوامل مختلفی است:

• نقض متابولیسم کربوهیدرات ،
• احتباس مایعات در بدن و نقص کلیه ها ،
• نقض ساختار رگ های خونی به دلیل سطح بالای گلوکز ،
• اختلالات متابولیکی که باعث افزایش بار میوکارد می شوند.

کاهش حساسیت بافتها به انسولین تولید شده در بدن بیمار ، همواره نتیجه اختلالات متابولیکی است. در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، اضافه وزن وجود دارد که یکی از عوامل مستعد کننده رشد فشار خون است.

علاوه بر تغییر در ساختار رگ های خونی به دلیل غلظت بالای گلوکز ، اختلال در عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به دیابت به طور منفی تحت تأثیر عملکرد سیستم قلبی عروقی قرار دارد.

بنابراین ، علت اصلی فشار خون بالا در دیابت ، سلامت عمومی بیمار است. همچنین لازم به ذکر است که میانگین سنی بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 55 سال است که به خودی خود بیمار را در معرض ابتلا به بیماری های قلبی عروقی قرار می دهد.

رابطه دیابت و فشارخون محدودیت های زیادی را برای درمان ایجاد می کند. انتخاب داروی فشار خون برای دیابت کار دشواری است که تنها یک متخصص قادر به انجام آن است ، زیرا برخی از داروهای ضد فشار خون منجر به افزایش قند خون می شوند ، که با یک فرم کم فشار دیابت خطرناک است.

دیابت بر روی بسیاری از ارگان ها از جمله سیستم قلبی عروقی تأثیر می گذارد

چرا فشارخون دیابت به خصوص خطرناک است؟

دیابت و فشار خون بالا دو قاتل آرام قرن بیست و یکم هستند. هر دو بیماری یک بار و برای همیشه قابل درمان نیست. دیابت نوع 2 برای عادی سازی متابولیسم به رژیم و اقدامات مداوم نیاز دارد و فشار خون بالا نیاز به نظارت بر فشار خون با داروها دارد.

به طور معمول ، درمان فشار خون بالا با افزایش مداوم فشار بالای 140 میلی متر جیوه شروع می شود. اگر بیمار بیماریهای دیگری پیدا نکرده باشد ، برای جلوگیری از بروز عوارض جانبی ، رژیم درمانی و تک درمانی با یک دارو انجام می شود. پزشکان غالباً سعی می کنند لحظه ای را که بیمار مجبور به استفاده منظم از داروهای ضد فشار خون است ، به تاخیر بیاندازد. پرفشاری خون به موقع تشخیص داده شده درجه 1 با کمک رژیم غذایی و ورزش می تواند برای مدت طولانی مهار شود. در دیابت ، فشار خون بالا با شگفت آور پیشرفت می کند.

امروزه درمان فشار خون شریانی در دیابت بخصوص حاد است. کاهش فشار خون بالا در دیابت با داروها خطرناک است ، زیرا عوارض جانبی در افراد دیابتی به ویژه حاد است. در عین حال ، شاخص های فشار در دیابت نوع 2 خیلی سریع افزایش می یابد. اگر در یک فرد سالم فشار خون بالا برای سالها پیش بیاید ، در بیماران مبتلا به دیابت چنین ذخیره ای از زمان وجود ندارد ، این بیماری در طی چند ماه شتاب می یابد. در این راستا ، تجویز دارو برای درمان فشار خون بالا در دیابت نوع 2 که در مرحله اولیه بیماری است ، تجویز می شود. افزایش مداوم فشار به 130 تا 90 در یک فرد دیابتی به معنای نیاز به دارو برای عادی سازی آن است.

فشار خون بالا برای دیابت با خطرات ایجاد شرایط زیر بسیار بالقوه خطرناک است:

• انفارکتوس میوکارد
• سکته مغزی
• نارسایی شدید کلیوی
• از بین رفتن
• انسفالوپاتی فشار خون بالا.

عوارض فشار بالا در دیابت نوع 2 برای درمان دشوار است و در بیشتر موارد غیر قابل برگشت است. هدف از درمان فشار خون شریانی در دیابت ، عادی سازی همزمان فشار خون و قند خون است. شناسایی سریع فاز فشار خون بالا و اقدامات لازم جهت جلوگیری از پیشرفت آن بسیار مهم است.

برای درک اینکه چرا شروع به موقع درمان بسیار مهم است ، آمار به شما کمک می کند. به طور متوسط ​​، هر شخص سوم به یک شکل یا دیگر دچار فشار خون بالا می شود.این بیماری منجر به ناتوانی زودرس می شود و به طور متوسط ​​7-10 سال امید به زندگی را کاهش می دهد. ابتلا به دیابت در سنین بالاتر برای عوارضی که اغلب غیر قابل برگشت هستند خطرناک است. معدود بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تا 70 سال زنده مانده اند. فشار مداوم بالا برای بیماران دیابتی مبتلا به دیابت نوع 2 می تواند امید به زندگی را تا 5 سال دیگر کاهش دهد. این عوارض قلبی عروقی در دیابت نوع 2 است که در 80٪ موارد منجر به مرگ می شود.

عوارض جبران ناپذیر هستند و اغلب به مرگ ختم می شوند.

ویژگی های درمان دارویی

نکات اصلی درمان فشار خون بالا که در معالجه بیماران دیابتی به طور کامل اعمال می شود:

• نظارت بر فشار خون با داروها ،
• قرار ملاقات رژیم درمانی ،
• مصرف دیورتیک برای جلوگیری از تورم ،
• تنظیم سبک زندگی

قرص های فشار خون بالا برای دیابت فقط باید توسط یک متخصص انتخاب شود. قرص های فشار نباید با داروهای دیابت که برای کنترل میزان قند خون به بیمار تجویز می شوند ، تداخل نداشته باشند. انتخاب دارو با توجه به معیارهای زیر انجام می شود:

• کنترل مؤثر شاخص های فشار خون و جلوگیری از پرش های آن ،
• محافظت میوکارد و عروقی ،
• عدم عوارض جانبی و تحمل خوب ،
• عدم تأثیر در متابولیسم.

برخی از داروهای فشار خون در دیابت می توانند باعث تحریک هیپوگلیسمی و پروتئینوری شوند ، همانطور که در لیست عوارض جانبی احتمالی هشدار داده شده است. این شرایط برای افراد دیابتی بالقوه خطرناک است و می تواند عواقب خطرناکی را در پی داشته باشد.

لازم است فشار خون بالا در دیابت به طور صحیح درمان شود. شما باید داروهایی را انتخاب کنید که به آرامی فشار را کاهش داده و از جهش ناگهانی آن جلوگیری کند. توجه به این نکته مهم است که کاهش شدید فشار پس از مصرف قرص یک آزمایش جدی برای سیستم قلبی عروقی است.

اگر بیمار فشار خون بالا و دیابت داشته باشد ، قرص های نوشیدن آن بستگی به وضعیت کلی سلامت دارد. در دیابت قندی ، که با فشار خون پایین آورده می شود ، برای عادی سازی فشار با استفاده از داروها لازم است. برای این منظور ، داروهای با داروی طولانی مدت تجویز می شوند که کنترل فشار شبانه روزی را ارائه می دهند:

• مهار کننده های ACE: enalapril و renitek ،
• مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II: Cozaar ، Lozap و Lozap Plus ،
• آنتاگونیست های کلسیم: fosinopril ، amlodipine.

مهار کننده های ACE بیش از 40 ماده دارند ، اما برای دیابت ، داروهای مبتنی بر آنالاپریل را تجویز کنید. این ماده خاصیت محافظت کننده دارد. مهارکننده های ACE فشار خون را به طور ظریف کاهش می دهند و قند خون را افزایش نمی دهند ، بنابراین می توان از آنها برای دیابت نوع 2 استفاده کرد.

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II بر عملکرد کلیه تأثیر نمی گذارد. بدون در نظر گرفتن سن ، Cozaar و Lozap برای بیماران مبتلا به دیابت تجویز می شود. این داروها به ندرت عوارض جانبی را تحریک می کنند ، فعالیت میوکارد را عادی می کنند و دارای اثر طولانی مدت هستند ، به همین دلیل با مصرف تنها 1 قرص دارو در روز می توان فشار را کنترل کرد.

Lozap Plus یک داروی ترکیبی است که حاوی مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین و دیورتیک هیدروکلروتیازید است. هنگام دستیابی به جبران پایدار دیابت ، این دارو یکی از بهترین داروهای مورد نظر است ، اما با داشتن دیابت شدید و خطرات زیاد از اختلال در عملکرد کلیه ، این دارو تجویز نمی شود.

آنتاگونیست های کلسیم عملکرد دوگانه دارند - آنها فشار خون را کاهش داده و از میوکارد محافظت می کنند. ضرر چنین داروهایی تأثیر فشار خون سریع آنها است ، به همین دلیل نمی توان آنها را تحت فشار بسیار زیاد مصرف کرد.

فشار خون بالا یا فشار خون شریانی در دیابت با بتا بلاکرها درمان نمی شود ، زیرا داروهای این گروه بر سوخت و ساز بدن تأثیر منفی می گذارند و باعث تحریک هیپوگلیسمی می شوند.

هرگونه داروی فشار خون بالا در دیابت فقط باید توسط پزشک تجویز شود. توصیه به مصرف این یا آن دارو به شدت دیابت و وجود عوارض این بیماری در بیمار بستگی دارد.

پیشگیری از فشار خون بالا

از آنجا که فشار خون بالا در دیابت نتیجه مستقیم سطح بالای گلوکز است ، پیشگیری از انجام تمام توصیه های متخصص غدد درون ریز کاهش می یابد. رعایت رژیم ، عادی سازی متابولیسم با از دست دادن وزن ، مصرف داروهای تقویت کننده و داروهای کاهش دهنده قند - همه اینها امکان جبران پایدار دیابت را فراهم می کند ، که در آن خطر عوارض حداقل است.

متن کار علمی با موضوع "فشار خون بالا و دیابت: اصول درمانی"

رابطه بین کلیه ها و فشار خون شریانی (AH) بیش از 150 سال است که مورد توجه دانشمندان علوم پزشکی قرار گرفته است. نخستین در بین محققان مشهور که سهم مهمی در این مشکل داشتند نامهای R. Bright (1831) و F. Volhard (1914) بودند که به نقش آسیب اولیه عروق کلیه ها در ایجاد فشار خون بالا و نفروسکلروز اشاره کردند و رابطه ای بین کلیه ها و هجری قمری به صورت یک چرخه شرور ، جایی که کلیه ها هم عامل فشار خون بالا بودند و هم اندام هدف. پنجاه سال پیش ، در سال 1949-1949 ، E.M. طارف در تک نگارش "بیماری فشار خون بالا" و در مقاله هایی که به تفصیل نقش کلیه ها در ایجاد و شکل گیری این بیماری را مورد بررسی قرار داده و فشار خون شریانی بدخیم را به عنوان یک فرم مستقل مستقل تشخیص داده است و مجدداً بر رابطه نزدیکی فشار خون بالا و پاتولوژی کلیه تأکید کرد. این فرضیه تا به امروز باقی مانده است ، با داده های جدید در مورد نقش اتیولوژیکی کلیه ها در ایجاد فشار خون بالا از هر پیدایش پر شده است. تحقیقات A.C ، این آثار کلاسیک N. Goldblatt و پیروان وی است که پایه و اساس دانش در مورد سیستم غدد درون ریز کلیه را می تواند تنظیم کند. گایتون (1970-1980) ، که نقش احتباس سدیم اولیه کلیه را در پیدایش فشارخون تأیید کرد ، که متعاقباً تأیید انکار ناپذیر از "انتقال فشار خون شریانی" در هنگام پیوند کلیه از یک دهنده فشار خون بالا و بسیاری دیگر دریافت کرد. در همان زمان ، دانشمندان مکانیسم آسیب کلیه در فشار خون بالا را بطور کامل توسعه دادند

اندام هدف: نقش ایسکمی کلیه ها و اختلالات همودینامیک داخل جمجمه - افزایش فشار داخل مویرگ های کلیوی (فشار خون داخل عضلانی) و ایجاد فشار خون بالا - در شروع فرایندهای اسکلروز کلیه در نظر گرفته می شود.

دانشکده فرانسوی و روسی در نفرولوژی "فشار خون شریانی و کلیه ها" در 20-22 اکتبر 1999 در مسکو برگزار شد و آخرین دستاوردهای علم را در این بخش مهم پزشکی داخلی خلاصه کرد.

در این سمینار دانشمندان برجسته روسیه و فرانسه و بیش از 300 متخصص از نفرولوژیست ها ، قلب و عروق و همچنین پزشکان عمومی از شهرهای مختلف روسیه حضور داشتند. در سخنرانی های ارائه شده در این سمینار ، اساتید مراکز علمی برتر علمی فرانسه (پاریس ، ریمز ، لیون ، استراسبورگ) و مسکو برجسته ترین موضوعات این مشکل را برجسته کردند. پزشکانی که در این سمینار شرکت کرده بودند ، در بحث ها شرکت کردند که بر اهمیت موضوع و به موقع بودن این سمپوزیوم تأکید شده است.

ما از همه مدرسان این سمپوزیوم که موفقیت این رویداد را تضمین کرده اند ، و همچنین به عنوان حامی عمومی Nozra1 برای حمایت و سازماندهی این رویداد تشکر می کنیم.

پروفسور I.E. طاروا پروفسور Z. SapaY Prof. I.M. Kutyrina

افت فشار خون و دیابت شیرین: اصول درمانی M. V. Shestakova

افت فشار خون و دیابت شیرین: اصول درمان

دیابت قندی و فشار خون بالا شریانی دو آسیب شناسی به هم پیوسته با یک اثر آسیب زای تقویت کننده متقابل هستند که بلافاصله در برابر غیر

بیماری کلیه دیابتی

1) انتشار قلب

دفع سدیم و مایعات کاهش یافته است

il کلیوی محلی ASD

(1 سدیم ، کلسیم) در دیواره رگهای خونی /

طرح 1. پاتوژنز فشار خون شریانی در IDDM. ASD - سیستم رنین-آنژیوتانسین ، OPSS - کل عروقی محیطی

ft Sympathetic ft Reabsorption Acumulation of Na * and Ca ”پرولیفراتیو

سدیم * و آب در دیواره رگ 1_

ft HEART انتشار

تعداد اندام هدف: قلب ، کلیه ، عروق مغزی ، عروق شبکیه. علل اصلی ناتوانی بالا و مرگ و میر در بیماران مبتلا به دیابت با فشار خون شریانی همزمان عبارتند از: بیماری قلبی عروق کرونر ، انفارکتوس حاد میوکارد ، تصادف مغزی و عروقی ، نارسایی کلیه در ترمینال. مشخص شد که افزایش فشار خون دیاستولیک (ADC) برای هر 6 میلی متر RT. هنر خطر بیماری عروق کرونر قلب را 25٪ و خطر سکته مغزی را 40٪ افزایش می دهد. میزان شروع نارسایی کلیوی ترمینال با فشار خون کنترل نشده 3-4 بار افزایش می یابد. بنابراین ، تشخیص زودرس و تشخیص هر دو دیابت و فشار خون شریانی مرتبط به منظور تجویز به موقع درمان مناسب و متوقف ساختن عوارض شدید عروقی بسیار مهم است.

فشار خون شریانی روند دیابت نوع I وابسته به انسولین (IDDM) نوع اول و دیابت نوع دوم وابسته به انسولین (IDDM) را پیچیده می کند. در بیماران مبتلا به دیابت نوع اول ، دلیل اصلی ایجاد فشار خون شریانی نفروپاتی دیابتی است (طرح 1). سهم آن تقریباً 80٪ از سایر علل افزایش فشار خون است. در مورد دیابت نوع P ، در 70-80٪ موارد ، فشارخون اساسی تشخیص داده می شود ، که پیش از خود دیابت قندی است و تنها 30٪ به دلیل آسیب کلیوی دچار فشار خون شریانی می شوند. پاتوژنز فشار خون بالا در NIDDM (دیابت نوع II) در طرح 2 نشان داده شده است.

طرح 2. پاتوژنز فشار خون شریانی در NIDDM.

درمان تیروئید شریانی

با دیابت شیک

نیاز به درمان تهاجمی ضد فشار خون در مبتلایان به دیابت قید زیادی ندارد. با این حال ، دیابت ، که یک بیماری با ترکیبی پیچیده از اختلالات متابولیک و آسیب شناسی ارگان های متعدد است ، تعدادی از سؤالات را برای پزشکان ایجاد می کند.

• در چه سطح فشار خون باید درمان شروع شود؟

• کاهش فشار خون سیستولیک و دیاستولیک تا چه میزان بی خطر است؟

• با توجه به ماهیت سیستمیک بیماری ، چه داروهایی برای دیابت ترجیح می شوند؟

• چه ترکیبی از داروها در درمان فشار خون بالا در دیابت قابل قبول است؟

در چه سطح فشار خون باید بیماران مبتلا به دیابت شروع کنند؟

در سال 1997 ، ششمین جلسه کمیته ملی ایالات متحده برای تشخیص ، پیشگیری و درمان فشار خون شریانی تشخیص داد که برای بیماران مبتلا به دیابت ، سطح بحرانی فشار خون برای همه گروه های سنی که بالاتر از آن باید شروع شود ، فشار خون سیستولیک (ADS) بیش از 130 میلی متر جیوه است. . هنر و ADD> 85 mmHg. هنر حتی مقدار اندکی از این مقادیر در بیماران دیابتی ، خطر فاجعه قلبی عروقی را تا 35 درصد افزایش می دهد. در همان زمان ، ثابت شد که تثبیت فشار خون دقیقا در این سطح و پایین دارای یک اثر محافظتی واقعی است.

کاهش فشار خون دیاستولیک تا چه میزان بی خطر است؟

اخیراً ، در سال 1997 ، یک مطالعه درمانی حتی بیشتر بزرگتر از فشار خون بالا به پایان رسید ، هدف از این کار تعیین میزان سطح افزودن من نمی توانم آنچه را که شما نیاز دارید پیدا کنید؟ خدمات انتخاب ادبیات را امتحان کنید.

2) رژیم منظم ورزش ،

3) کاهش اضافه وزن ،

4) تعدیل در استفاده از الکل ،

5) ترک سیگار ،

6) کاهش استرس روانی.

همه موارد ذکر شده غیر دارویی

روشهای تصحیح فشار خون فقط در افراد دارای فشار خون مرزی (با افزایش فشار خون بیش از 130/85 میلی متر جیوه ، اما بالاتر از 140/90 میلی متر جیوه) نمی تواند به عنوان یک درمان مستقل مورد استفاده قرار گیرد. عدم تأثیر اقدامات انجام شده به مدت 3 ماه یا شناسایی مقادیر بالاتر فشار خون و فشار خون در بیماران مبتلا به دیابت ، نیاز به افزودن فوری اقدامات غیر دارویی با دارو درمانی دارد.

انتخاب داروی ضد فشار خون برای دیابت.

انتخاب درمان ضد فشار خون در بیماران دیابتی ساده نیست ، زیرا این بیماری با توجه به طیف عوارض جانبی آن و مهمتر از همه تأثیر آن بر کربوهیدرات و متابولیسم چربی ، محدودیت هایی در استفاده از داروی خاص ایجاد می کند. علاوه بر این ، هنگام انتخاب داروی ضد فشار خون مطلوب در بیمار مبتلا به دیابت ، همیشه لازم است که عوارض عروقی همزمان را در نظر بگیرید. بنابراین ، داروهای ضد فشار خون که در عمل برای درمان بیماران مبتلا به دیابت مورد استفاده قرار می گیرد ، باید شرایط مورد نیاز را افزایش دهند:

الف) فعالیت ضد فشار خون بالا با حداقل عوارض جانبی داشته باشید ،

ب) نقض متابولیسم کربوهیدرات و لیپیدها ،

ج) دارای ویژگی های محافظت کننده و محافظت کننده قلبی ،

د) روند عوارض دیگر (غیر عروقی) دیابت را بدتر نمی کند.

در حال حاضر ، داروهای مدرن ضد فشار خون در بازارهای داروسازی داخلی و جهانی توسط هفت گروه اصلی نشان داده شده اند. این گروه ها در جدول ذکر شده اند.

گروه های مدرن داروهای ضد فشار خون

نام گروه دارویی

داروهای عمل مرکزی

آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II

مواد مغذی. از این گروه از داروها برای درمان فشار خون شریانی در بیماران مبتلا به دیابت قندی ، داروهای حلقه ای (لیزیکس ، فوروزماید ، اورهیت) و داروهای شبیه به تیازید (ایندپا میانه - آریفون و xipamide - Aquaphor) ترجیح داده می شوند. این داروها اثر دیابتی ندارند ، متابولیسم لیپیدها را مختل نمی کنند ، و همچنین اثر مفیدی بر همودینامیک کلیوی دارند. این داروها را می توان برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی تجویز کرد. دیورتیک های تیازیدی به دلیل اثر دیابتی قابل توجه ، تأثیر آن بر متابولیسم لیپیدها و همچنین توانایی اختلال در همودینامیک کلیوی توصیه نمی شود.

BETA-BLOCKERS اولویت در درمان فشار خون شریانی در دیابت به بتا بلاکرهای قلبی قلبی (آتنولول ، متوپرولول ، بتااکسولول و ...) داده می شود که فشار خون را بدون تأثیر کربوهیدرات و متابولیسم لیپید کنترل می کنند.

ALPHA-BLOCKERS. مسدود کننده های آلفا (پرازوسین ، دوکسازوسین) نسبت به سایر داروهای ضد فشار خون در رابطه با اثرات متابولیکی خود دارای چندین مزیت هستند. بنابراین ، این داروها نه تنها متابولیسم لیپیدها را نقض نمی کنند بلکه برعکس باعث کاهش میزان آتروژن پذیری سرم خون ، کاهش کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم و تری گلیسیرید می شوند. علاوه بر این ، مسدود کننده های آلفا تقریباً تنها گروه پیش از

داروهایی که می توانند مقاومت به انسولین در بافت را کاهش دهند ، به عبارت دیگر حساسیت بافتی به انسولین را افزایش می دهند. این اثر برای استفاده در بیماران مبتلا به دیابت نوع II بسیار مهم است.

با این وجود ، باید از انسداد کننده های آلفا در بیماران با فشار خون موضعی (ارتوستاتیک) استفاده شود که با استفاده از این گروه از داروها تشدید می شود.

داروهای فعالیت مرکزی. در حال حاضر ، داروهای سنتی با فعالیت مرکزی (کلونیدین ، ​​دوپ گیت) به دلیل وجود تعداد زیادی عوارض جانبی (اثر آرام بخش ، اثر ترک و غیره) برای درمان دائمی فشار خون مورد استفاده قرار نمی گیرد. توصیه می شود که آنها فقط برای متوقف کردن بحران های فشار خون بالا استفاده شوند. داروهای قدیمی عمل مرکزی توسط گروه جدیدی از داروها جایگزین شد - آگونیست 1. ، - گیرنده های ایمیدازولین (مكسونیدین "سینت") كه عاری از این عوارض جانبی است.علاوه بر این ، گروه جدیدی از داروها قادر به از بین بردن مقاومت به انسولین و در نتیجه بهبود متابولیسم کربوهیدرات هستند و همچنین قادر به تحریک سنتز انسولین توسط سلول های بتا لوزالمعده هستند.

آنتاگونیست های کالسیوم. داروهای متعلق به آنتاگونیست های کلسیم (یا مسدود کننده های کانال کلسیم) تأثیر منفی بر کربوهیدرات و متابولیسم لیپیدها (متابولیک خنثی) ندارند ، بنابراین ، می توان آنها را بدون ترس و با راندمان بسیار زیاد در بیماران مبتلا به دیابت قند و فشار خون شریانی استفاده کرد. با این حال ، انتخاب داروهای این گروه برای دیابت نه تنها با فعالیت فشار خون آنها ، بلکه همچنین با توانایی انجام اثر محافظت کننده در بدن مشخص می شود. آنتاگونیست های Ca از گروه های مختلف فعالیت قلبی و نفرو محافظتی نابرابر دارند. آنتاگونیست های Ca از سری nondihydropyridine (گروه وراپامیل و دیلتیازم) دارای یک اثر محافظتی برجسته بر قلب و کلیه ها هستند که با کاهش قابل توجه در هیپرتروفی بطن چپ ، کاهش پروتئینوری و تثبیت عملکرد فیلتراسیون کلیه آشکار می شود. آنتاگونیست های دی هیدروپیریدین های Ca (گروهی از فعالیت طولانی نیفدیپین: آملودیپین ، فلدپین ، ایزادیپین) از خاصیت محافظتی کمتری برخوردار هستند ، اما همچنین دارای خاصیت محافظی قابل اعتماد هستند. برعکس ، یک داروی کوتاه نیفدیپین ، اثر منفی بر روی قلب دارد (باعث ایجاد سندرم سرقت و اثر آریتماتیک) و بر کلیه ها ، پروتئینوری را تقویت می کند.

بنابراین ، در درمان فشار خون شریانی در بیماران مبتلا به دیابت