دیابت قندی > تشخیصی

دیابت قندی نوعی اختلال متابولیک است که با افزایش قند خون مشخص می شود.

این بیماری در نتیجه نقص در تولید انسولین ، نقص در عملکرد انسولین یا هر دو عامل ایجاد می شود. علاوه بر بالا رفتن سطح قند خون ، این بیماری با ترشح قند در ادرار ، ادرار بیش از حد ، افزایش تشنگی ، کمبود چربی ، متابولیسم پروتئین و مواد معدنی و ایجاد عوارض بروز می کند.

1. دیابت نوع 1 (خود ایمنی ، ایدیوپاتیک): تخریب سلولهای بتا پانکراس که تولید انسولین می کنند.

2. دیابت نوع 2 - با حساسیت غالب بافت به انسولین یا نقص غالب در تولید انسولین با یا بدون حساسیت بافت.

3. دیابت حاملگی در دوران بارداری رخ می دهد.

نقایص ژنتیکی
دیابت قندی ناشی از داروها و مواد شیمیایی دیگر ،
عفونت های ناشی از دیابت
پانکراس ، تروما ، برداشتن لوزالمعده ، آکرومگالی ، سندروم ایتسنکو-کوشینگ ، تیروتوکسیکوز و دیگران.

شدت

البته خفیف: بدون عوارض.
شدت متوسط: آسیب به چشم ها ، کلیه ها ، اعصاب وجود دارد.
دوره شدید: عوارض بسیار زیاد دیابت.

علائم دیابت

علائم اصلی این بیماری شامل مواردی مانند:

ادرار بیش از حد و افزایش تشنگی ،
افزایش اشتها
ضعف عمومی
ضایعات پوستی (به عنوان مثال ویتیلیگو) ، واژن و مجاری ادراری اغلب در بیماران درمان نشده در نتیجه نقص سیستم ایمنی مشاهده می شود ،
تاری دید در اثر تغییر در نور انکسار نور چشم ایجاد می شود.

دیابت نوع 1 معمولاً در سنین جوانی شروع می شود.

دیابت نوع 2 معمولاً در افراد بالای 35 تا 40 سال تشخیص داده می شود.

تشخیص دیابت

تشخیص بیماری بر اساس آزمایش خون و ادرار انجام می شود.

برای تشخیص ، غلظت گلوکز در خون مشخص می شود (یک مورد مهم تعیین مجدد میزان قند بالا در روزهای دیگر).

نتایج تجزیه و تحلیل طبیعی است (در صورت عدم وجود دیابت)

روی شکم خالی یا 2 ساعت بعد از آزمایش:

خون وریدی - 3.3-5.5 میلی مول در لیتر ،
خون مویرگی - 3.3-5.5 میلی مول در لیتر ،
پلاسماي خون وريدي - 4-6.1 mmol / L.

نتایج آزمایش دیابت

خون وریدی بیش از 6.1 میلی مول در لیتر ،
خون مویرگی بیش از 6.1 میلی مول در لیتر ،
پلاسمای خون وریدی بیش از 7.0 mmol / L

در هر ساعت از روز ، صرف نظر از زمان غذا:

خون وریدی بیش از 10 میلی مول در لیتر ،
خون مویرگی بیش از 11.1 میلی مول در لیتر ،
پلاسماي خون وريدي بيش از 11.1 mmol / L

سطح هموگلوبین گلیکوزی شده در دیابت قندی بیش از 7/7 تا 5/5 درصد است.

غلظت انسولین ایمنی در نوع 1 کاهش می یابد ، در نوع 2 طبیعی یا افزایش می یابد.

تعیین غلظت گلوکز خون برای تشخیص دیابت قندی بر خلاف پیش زمینه بیماری حاد ، تروما یا مداخله جراحی ، بر خلاف پیش زمینه مصرف کوتاه مدت داروهایی که باعث افزایش غلظت گلوکز در خون (هورمونهای آدرنال ، هورمونهای تیروئید ، تیازیدها ، بتا بلاکرها و غیره) نمی شوند ، انجام می شود. بیماران مبتلا به سیروز کبد.

گلوکز در ادرار مبتلا به دیابت تنها پس از عبور از "آستانه کلیه" (تقریباً 180 میلی گرم٪ 9.9 میلیمول در لیتر) ظاهر می شود. نوسانات آستانه قابل توجه و تمایل به افزایش با افزایش سن مشخصه است ، بنابراین تعیین گلوکز در ادرار یک آزمایش غیر حساس و غیر قابل اعتماد محسوب می شود. این آزمایش به عنوان یک راهنمای خشن برای حضور یا عدم وجود افزایش قابل توجه قند خون (گلوکز) عمل می کند و در برخی موارد برای نظارت روزانه در پویایی بیماری استفاده می شود.

درمان دیابت

فعالیت بدنی و تغذیه مناسب در طول درمان

در بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به دیابت ، با رعایت توصیه‌های مربوط به رژیم غذایی و با کاهش چشمگیر وزن بدن 5 تا 10 درصد نسبت به دوره اولیه ، شاخص قند خون تا حد نرمال بهبود می یابد. یکی از اصلی ترین شرایط ، منظم بودن فعالیت بدنی است (برای مثال ، پیاده روی روزانه 30 دقیقه ، شنا 1 ساعت 3 بار در هفته). در غلظت گلوکز خون> 13-15 میلی مول در لیتر ، ورزش توصیه نمی شود.

برای فعالیت بدنی خفیف و متوسط که بیش از 1 ساعت طول نکشد ، مصرف اضافی کربوهیدرات قبل و بعد از ورزش لازم است (15 گرم کربوهیدرات به راحتی قابل هضم برای هر 40 دقیقه ورزش). با وجود فشار بدنی متوسط بیش از 1 ساعت و ورزش شدید ، لازم است که 20 تا 50٪ دوز انسولین را که در طی و 12 تا 6 ساعت بعد از ورزش موثر است کاهش دهید.

رژیم غذایی در درمان دیابت (جدول شماره 9) با هدف عادی سازی متابولیسم کربوهیدرات و جلوگیری از اختلالات متابولیسم چربی انجام می شود.

اطلاعات بیشتر در مورد اصول تغذیه در دیابت را در مقاله جداگانه ما بخوانید.

درمان انسولین

آماده سازی انسولین برای درمان دیابت با توجه به مدت زمان عمل به 4 دسته تقسیم می شود:

عمل Ultrashort (شروع عمل - پس از 15 دقیقه ، مدت زمان عمل - 3-4 ساعت): انسولین LysPro ، انسولین آسپارت.
اقدام سریع (شروع عمل بعد از 30 دقیقه - 1 ساعت ، مدت زمان عمل 6-8 ساعت است).
میانگین مدت زمان عمل (شروع عمل - بعد از 1 تا 5/5 ساعت ، مدت زمان عمل 14-20 ساعت).
عمل طولانی مدت (شروع عمل پس از 4 ساعت ، مدت زمان عمل تا 28 ساعت).

روش های تجویز انسولین کاملاً فردی است و توسط پزشک متخصص دیابت یا غدد درون ریز برای هر بیمار انتخاب می شود.

تجویز انسولین

هنگامی که انسولین در محل تزریق تزریق می شود ، لازم است یک پوسته پوستی تشکیل شود تا سوزن زیر پوست قرار گیرد ، و نه به عضله. چین خوردگی پوست باید گسترده باشد ، در صورتی که ضخامت چین پوست از طول سوزن کمتر باشد ، سوزن باید با زاویه 45 درجه وارد پوست شود.

هنگام انتخاب محل تزریق ، از پوست متراکم جلوگیری شود. محل تزریق به صورت تصادفی قابل تغییر نیست. زیر پوست شانه تزریق نکنید.

آماده سازی انسولین کوتاه مدت باید 30 تا 30 دقیقه قبل از غذا به بافت چربی زیر جلدی دیواره قدامی شکم تزریق شود.
آماده سازی انسولین طولانی مدت به بافت چربی زیر جلدی ران یا باسن تزریق می شود.
تزریق انسولین اولتراشورت (هومالوگ یا نوورپید) بلافاصله قبل از غذا و در صورت لزوم ، در طول یا بلافاصله بعد از غذا انجام می شود.

گرما و ورزش میزان جذب انسولین را افزایش می دهد و سرماخوردگی آن را کاهش می دهد.

تشخیص >> دیابت

دیابت قندی - این یکی از شایع ترین بیماری های غدد درون ریز انسان است. ویژگی اصلی بالینی دیابت افزایش طولانی مدت غلظت گلوکز خون ، در نتیجه اختلال در متابولیسم گلوکز در بدن است.

فرآیندهای متابولیکی بدن انسان کاملاً وابسته به متابولیسم گلوکز است. گلوکز منبع اصلی انرژی بدن انسان است و برخی از اندام ها و بافت ها (مغز ، گلبول های قرمز) از گلوکز منحصراً به عنوان مواد اولیه انرژی استفاده می کنند. محصولات تجزیه گلوکز به عنوان ماده ای برای سنتز تعدادی ماده: چربی ها ، پروتئین ها ، ترکیبات ارگانیک پیچیده (هموگلوبین ، کلسترول و غیره) استفاده می شوند. بنابراین ، نقض متابولیسم گلوکز در دیابت قندی به ناچار منجر به نقض انواع متابولیسم (چربی ، پروتئین ، آب نمک ، اسید بیس) می شود.

ما دو شکل بالینی اصلی دیابت را تشخیص می دهیم که هم از نظر اتیولوژی ، پاتوژنز و پیشرفت بالینی و هم از نظر درمان تفاوت های معنی داری دارند.

دیابت نوع 1 (وابسته به انسولین) مشخصه بیماران جوان (اغلب کودکان و نوجوانان) است و نتیجه کمبود انسولین مطلق در بدن است. کمبود انسولین در نتیجه تخریب سلولهای غدد درون ریز لوزالمعده که سنتز این هورمون هستند رخ می دهد. علل مرگ سلولهای لانگرهان (سلولهای غدد درون ریز پانکراس) می تواند عفونتهای ویروسی ، بیماریهای خود ایمنی ، شرایط استرس زا باشد. کمبود انسولین به شدت رشد می کند و با علائم کلاسیک دیابت آشکار می شود: پلی یوریا (افزایش میزان خروج ادرار) ، پولییدپسی (تشنگی غیرقابل تحمل) ، کاهش وزن. دیابت نوع 1 منحصراً با داروهای انسولین درمان می شود.

دیابت نوع 2 در عوض ، این ویژگی برای بیماران مسن تر است. عوامل توسعه آن چاقی ، یک سبک زندگی بی تحرک ، سوء تغذیه است. نقش مهمی در پاتوژنز این نوع بیماری توسط یک تمایل ارثی ایفا می کند. بر خلاف دیابت نوع 1 ، که در آن کمبود انسولین مطلق وجود دارد (به بالا مراجعه کنید) ، با دیابت نوع 2 ، کمبود انسولین نسبی است ، یعنی انسولین موجود در خون وجود دارد (اغلب در غلظت های بالاتر از فیزیولوژیکی) ، اما حساسیت بافت بدن به انسولین از بین می رود. دیابت نوع 2 با توسعه طولانی مدت تحت بالینی (دوره بدون علامت) و افزایش آهسته پس از آن در علائم مشخص می شود. در بیشتر موارد ، دیابت نوع 2 با چاقی همراه است. در درمان این نوع دیابت از داروهایی استفاده می شود که مقاومت بافت های بدن در برابر گلوکز را کاهش می دهد و جذب گلوکز از دستگاه گوارش را کاهش می دهد. آماده سازی انسولین فقط در صورت کمبود انسولین واقعی (با خستگی دستگاه غدد لوزالمعده پانکراس) به عنوان یک ابزار اضافی مورد استفاده قرار می گیرد.

هر دو نوع این بیماری با عوارض جدی (اغلب خطرناک برای زندگی) بروز می کنند.

روشهای تشخیص دیابت

تشخیص دیابت دلالت بر ایجاد تشخیص دقیق بیماری دارد: ایجاد شکل بیماری ، ارزیابی وضعیت عمومی بدن ، تعیین عوارض جانبی.

تشخیص دیابت شامل ایجاد تشخیص دقیق بیماری است: تعیین شکل بیماری ، ارزیابی وضعیت عمومی بدن و شناسایی عوارض همراه.
علائم اصلی دیابت عبارتند از:

پلی یوریا (خروج بیش از حد ادرار) اغلب اولین علامت دیابت است. افزایش مقدار ادرار تولید شده ناشی از حل شدن گلوکز در ادرار است که از جذب معکوس آب از ادرار اولیه در سطح کلیه جلوگیری می کند.
Polydipsia (تشنگی شدید) - نتیجه افزایش از دست دادن آب در ادرار است.
کاهش وزن علائم متناوب دیابت است که مشخصه آن دیابت نوع 1 است. کاهش وزن حتی با افزایش تغذیه بیمار مشاهده می شود و نتیجه ناتوانی بافت ها در پردازش گلوکز در غیاب انسولین است. در این حالت ، بافتهای گرسنه شروع به پردازش ذخایر چربی ها و پروتئین های خود می کنند.

علائم فوق در دیابت نوع 1 شایع تر است. در مورد این بیماری ، علائم به سرعت بروز می کنند. به طور معمول ، بیمار می تواند تاریخ دقیق شروع علائم را ارائه دهد. اغلب ، علائم بیماری پس از بیماری ویروسی یا استرس بروز می کند. سن جوانی بیمار برای دیابت نوع 1 بسیار مشخص است.

در دیابت نوع 2 ، اغلب بیماران در رابطه با شروع عوارض بیماری با پزشک مشورت می کنند. خود این بیماری (خصوصاً در مراحل اولیه) تقریباً بدون علامت بروز می کند. اما در برخی موارد علائم غیر اختصاصی زیر ذکر شده است: خارش واژن ، بیماریهای التهابی پوستی که درمان آن دشوار است ، خشکی دهان ، ضعف عضلات. شایع ترین علت جلب توجه پزشکی ، عوارض بیماری است: رتینوپاتی ، آب مروارید ، آنژیوپاتی (بیماری عروق کرونر قلب ، تصادف مغزی ، آسیب عروقی به اندام ها ، نارسایی کلیوی و غیره). همانطور که گفته شد ، دیابت نوع 2 در بزرگسالان (بالای 45 سال) بیشتر دیده می شود و برعلیه چاقی پیش می رود.

در معاینه بیمار ، پزشک توجه به وضعیت پوست (التهاب ، خراش) و لایه زیر پوستی چربی (کاهش در صورت ابتلا به دیابت نوع 1 ، و افزایش دیابت نوع 2) جلب می کند.

اگر به دیابت مشکوک باشد ، روشهای معاینه اضافی تجویز می شود.

تعیین غلظت گلوکز خون. این یکی از خاص ترین آزمایشات برای دیابت است. غلظت طبیعی گلوکز در خون (گلیسمی) در معده خالی از 3/3 تا 5/5 میلی مول در لیتر متغیر است. افزایش غلظت گلوکز بالای این سطح نشانگر نقض متابولیسم گلوکز است. برای تعیین تشخیص دیابت ، لازم است افزایش حداقل غلظت قند خون در حداقل دو اندازه گیری متوالی که در روزهای مختلف انجام می شود ، ایجاد شود. نمونه برداری از خون برای تجزیه و تحلیل عمدتا در صبح انجام می شود. قبل از نمونه گیری خون باید مطمئن شوید که بیمار در آستانه معاینه چیزی ننوشیده است. همچنین فراهم آمدن آسایش روانشناختی در بیمار در هنگام معاینه به منظور جلوگیری از افزایش رفلکس قند خون به عنوان پاسخ به وضعیت استرس زا مهم است.

یک روش تشخیصی حساس تر و خاص تر است تست تحمل گلوکز، که به شما امکان می دهد اختلالات نهفته (پنهان) متابولیسم گلوکز (اختلال در تحمل بافت به گلوکز) را تشخیص دهید. این آزمایش در صبح بعد از 10-14 ساعت ناشتایی شب انجام می شود. در آستانه معاینه ، به بیمار توصیه می شود از افزایش فشارهای جسمی ، الکل و سیگار کشیدن ، و همچنین داروهایی که غلظت گلوکز در خون را افزایش می دهند (آدرنالین ، کافئین ، گلوکوکورتیکوئیدها ، پیشگیری از بارداری و غیره) استفاده کنند. به بیمار نوشیدنی حاوی 75 گرم گلوکز خالص داده می شود. تعیین غلظت گلوکز در خون پس از 1 ساعت و 2 بعد از استفاده از گلوکز انجام می شود. نتیجه طبیعی غلظت گلوکز کمتر از 7.8 میلی مول در لیتر دو ساعت پس از مصرف گلوکز است. اگر غلظت گلوکز از 8/7 تا 11 میلی مول در لیتر متغیر باشد ، در نتیجه وضعیت موضوع به عنوان نقض تحمل گلوکز (پیش دیابت) در نظر گرفته می شود. تشخیص دیابت در صورتی تعیین می شود که غلظت گلوکز بیش از 11 میلی مول در لیتر از دو ساعت پس از شروع آزمایش باشد. هم تعیین ساده غلظت گلوکز و هم یک تست تحمل گلوکز باعث می شود وضعیت گلیسمی فقط در زمان مطالعه ارزیابی شود. برای ارزیابی سطح گلیسمی در مدت زمان طولانی تر (تقریباً سه ماه) ، تجزیه و تحلیل برای تعیین سطح هموگلوبین گلیکوزیله شده (HbA1c) انجام می شود. تشکیل این ترکیب به طور مستقیم به غلظت گلوکز در خون بستگی دارد. محتوای طبیعی این ترکیب از 5.9٪ (از کل محتوای هموگلوبین) تجاوز نمی کند. افزایش درصد HbA1c بالاتر از مقادیر طبیعی نشان دهنده افزایش طولانی مدت غلظت گلوکز در خون در طی سه ماه گذشته است. این آزمایش عمدتاً برای کنترل کیفیت درمان بیماران مبتلا به دیابت انجام می شود.

آزمایش گلوکز ادرار. به طور معمول ، هیچ گونه گلوکز در ادرار وجود ندارد. در دیابت قندی ، افزایش قند خون به مقادیری می رسد که اجازه می دهد گلوکز از سد کلیه عبور کند. تعیین قند خون یک روش اضافی برای تشخیص دیابت است.

تعیین استون در ادرار (استونوریا) - دیابت اغلب با ایجاد کتواسیدوز (تجمع اسیدهای آلی محصولات واسطه متابولیسم چربی در خون) توسط اختلالات متابولیک پیچیده می شود. تعیین اجسام کتون در ادرار نشانه شدت بیماری بیمار مبتلا به کتواسیدوز است.

در برخی موارد ، برای تعیین علت دیابت ، بخشی از انسولین و فرآورده های متابولیک آن در خون تعیین می شود. دیابت نوع 1 با کاهش یا عدم حضور کامل بخشی از انسولین آزاد یا پپتید C در خون مشخص می شود.

به منظور تشخیص عوارض دیابت و ایجاد پیش آگهی بیماری ، معاینات اضافی انجام می شود: معاینه فوندوس (رتینوپاتی) ، الکتروکاردیوگرام (بیماری عروق کرونر قلب) ، اوروگرافی ترشحی (نفروپاتی ، نارسایی کلیوی).

دیابت قندی. کلینیک تشخیص، عوارض دیررس ، درمان: کتاب درسی.-روش. سود ، م.: Medpraktika-M ، 2005
ددوف I.I. دیابت در کودکان و نوجوانان ، م: GEOTAR-Media ، 2007
Lyabakh N.N. دیابت قندی: نظارت ، مدل سازی ، مدیریت ، روستوف n / A ، 2004

این سایت فقط اطلاعات مرجع را برای اهداف اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید تحت نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره تخصصی لازم است!

مقالات متخصص پزشکی

مطابق با تعریف دیابت قندی به عنوان سندرم قند خون مزمن که توسط WHO در B981 پیشنهاد شده است ، آزمایش اصلی تشخیصی تعیین سطح قند خون است.

سطح گلیسمی در افراد سالم نشان دهنده وضعیت دستگاه عایق پانکراس است و به روش آزمایش قند خون ، ماهیت نمونه خون گرفته شده برای مطالعه (مویرگی ، وریدی) ، سن ، رژیم غذایی قبلی ، زمان قبل از غذا و تأثیر برخی هورمونها و داروهای خاص بستگی دارد.

به منظور مطالعه قند خون ، روش Somoji-Nelson ، orthotoluidine ، گلوکز اکسیداز ، به شما امکان می دهد بدون کاهش مواد ، مقدار واقعی گلوکز را در خون تعیین کنید. شاخص های گلیسمی طبیعی در این مورد 5/33 تا 5/5 میلی مول در لیتر (60-100 میلی گرم درصد) است. (برای محاسبه مجدد مقدار قند خون ، بیان شده در میلی گرم٪ یا میلی مول در لیتر ، از فرمول ها استفاده کنید: میلی گرم٪ x 0.05551 = mmol / l ، mmol / l x 18.02 = mg٪.)

غذا خوردن در شب یا بلافاصله قبل از مطالعه بر میزان گلیسمی پایه ، رژیم غذایی سرشار از چربی ها ، مصرف داروهای گلوکوکورتیکوئید ، ضد بارداری ، استروژن ها ، گروه های دیورتیک دیکلوتیازید ، سالیسیلات ها ، آدرنالین ، مورفین ، اسید نیکوتین می تواند در افزایش معینی قند خون نقش داشته باشد. دیلانتین

هایپرگلیسمی را می توان در پس زمینه هیپوکالمی ، آکرومگالی ، بیماری ایتنکو-کوشینگ ، گلوکزوستروما ، آلدوستروما ، فئوکروموسیتوم ، گلوکاگونونما ، سوماتوستاتینوما ، گواتر سمی ، صدمات و تومورهای مغزی ، بیماری های تب ، نارسایی مزمن کبد و کلیه تشخیص داد.

برای تشخیص انبوه هیپرگلیسمی ، از کاغذ نشانگر آغشته به گلوکز اکسیداز ، پراکسیداز و ترکیبات آغشته به گلوکز استفاده می شود. با استفاده از یک دستگاه قابل حمل - گلوکومتر که بر روی اصل فتوکالومتر سنج کار می کند ، و مقاله تست توصیف شده ، می توانید میزان گلوکز موجود در خون را در محدوده 50 تا 800 میلی گرم درصد تعیین کنید.

کاهش قند خون نسبت به حالت عادی در بیماریهای ناشی از هایپر انسولینالیسم مطلق یا نسبی ، گرسنگی طولانی مدت و فشار شدید جسمی ، الکلیسم مشاهده می شود.

, , , , , , , , , , , , , , ,

تست های خوراکی برای تعیین میزان تحمل گلوکز استفاده می شود

بیشترین کاربرد آن تست تحمل گلوکز استاندارد خوراکی با بار 75 گرم گلوکز و اصلاح آن و همچنین تست صبحانه تست (هایپرگلیسمی بعد از مصرف) است.

تست استاندارد تحمل گلوکز (SPT) ، مطابق با توصیه WHO (1980) ، بررسی قند خون ناشتا است و هر ساعت به مدت 2 ساعت پس از یک بار خوراکی واحد 75 گرم گلوکز. برای کودکان مورد بررسی ، میزان گلوکز بر اساس 1.75 گرم در هر کیلوگرم از وزن بدن (اما بیش از 75 گرم) توصیه نمی شود.

شرط لازم برای آزمایش این است که بیماران مبتلا به غذا باید چند روز قبل از تجویز حداقل 150-200 گرم کربوهیدرات در روز مصرف کنند ، زیرا کاهش قابل توجه در میزان کربوهیدرات ها (از جمله آنهایی که به راحتی قابل هضم هستند) به عادی سازی منحنی قند کمک می کند ، که تشخیص آن را پیچیده می کند.

تغییرات در شمارش خون در افراد سالم با اختلال در تحمل گلوکز ، و همچنین نتایج مشکوک هنگام استفاده از تست استاندارد تحمل گلوکز در جدول آورده شده است.

2 ساعت بعد از ورزش

از آنجا که میزان قند خون 2 ساعت پس از بارگذاری گلوکز از اهمیت بیشتری در ارزیابی گلیسمی در طی آزمایش تحمل گلوکز خوراکی برخوردار است ، کمیته خبره WHO در مورد دیابت نسخه کوتاه شده ای را برای مطالعات جمعی پیشنهاد داد. این کار به طور معمول انجام می شود ، با این حال ، قند خون فقط یک بار 2 ساعت پس از بارگذاری گلوکز آزمایش می شود.

برای مطالعه تحمل گلوکز در یک کلینیک و به صورت سرپایی ، می توان از آزمایش با بار کربوهیدرات استفاده کرد. در این حالت ، فرد باید یک وعده صبحانه تست حاوی حداقل 120 گرم کربوهیدرات بخورد ، که 30 گرم آن باید به راحتی قابل هضم باشد (قند ، مربا ، مربا). آزمایش قند خون 2 ساعت بعد از صبحانه انجام می شود. این آزمایش نشان دهنده نقض تحمل گلوکز در صورتی که گلیسمی بیش از 8.33 میلی مول در لیتر (برای گلوکز خالص) باشد.

به گفته کارشناسان WHO ، دیگر آزمایشهای بارگیری گلوکز فواید تشخیصی ندارند.

در بیماری های دستگاه گوارش همراه با اختلال در جذب گلوکز (سندرم بعد از برداشتن معده ، سوء جذب) از آزمایش گلوکز داخل وریدی استفاده می شود.

روشهای تشخیص گلوکزوزوری

ادرار افراد سالم حاوی مقادیر بسیار کمی گلوکز - 0.001-0.015، است که 0.01-0.15 گرم در لیتر است.

با استفاده از اکثر روشهای آزمایشگاهی میزان فوق گلوکز در ادرار مشخص نمی شود. افزایش اندکی در گلوکزوزوری ، که به 0.025-0.070٪ (0.25-0.7 گرم در لیتر) رسیده است ، در نوزادان طی 2 هفته اول و افراد مسن بالای 60 سال مشاهده می شود. دفع گلوکز در ادرار در افراد بیوه به مقدار کمی وابسته به میزان کربوهیدرات در رژیم غذایی است ، اما می تواند در مقایسه با هنجار در برابر پس زمینه رژیم غذایی با کربوهیدرات بالا پس از طولانی شدن روزه گرفتن یا آزمایش تحمل گلوکز ، 2-3 برابر افزایش یابد.

در یک بررسی گسترده از جمعیت به منظور تشخیص دیابت بالینی ، از تکرار برای تشخیص سریع گلوکوزوری استفاده می شود. کاغذ شاخص Glukotest (تولید گیاه Reagent ، ریگا) از ویژگی و حساسیت بالایی برخوردار است. کاغذ نشانگر مشابه توسط شرکت های خارجی تحت عنوان نوع آزمایش ، کلینیک ها ، گلوکست ، بیوفان و غیره تولید می شود. کاغذ نشانگر با ترکیبی از گلوکز اکسیداز ، پراکسیداز و ارتزولدین آغشته می شود. یک نوار کاغذ (زرد) به ادرار کم می شود ؛ در صورت وجود گلوکز ، کاغذ پس از 10 ثانیه به دلیل اکسیداسیون ارتزولدین در حضور گلوکز ، رنگ را از آبی روشن به آبی تغییر می دهد. حساسیت انواع فوق از کاغذ نشانگر از 0.015 تا 0.1٪ (1 / 0-1 / 0 گرم در لیتر) متغیر است ، در حالی که تنها گلوکز در ادرار بدون کاهش مواد مشخص می شود. برای تشخیص گلوکزوزوری ، باید از ادرار روزانه استفاده کرده یا در طی 2-3 ساعت بعد از صرف صبحانه آزمایش شود.

گلوکوزوری که توسط یکی از روشهای فوق کشف شده ، همیشه نشانه شکل بالینی دیابت نیست. گلوکزوزوری می تواند نتیجه دیابت کلیوی ، بارداری ، بیماری کلیوی (پیرونفریت ، نفریت حاد و مزمن ، نفروز) ، سندرم فانکونی باشد.

هموگلوبین گلیکوزیله شده

روش هایی که امکان تشخیص قند خون زودگذر را فراهم می کند شامل تعیین پروتئین های گلیکوزیله شده است ، دوره حضور آنها در بدن بین 2 تا 12 هفته است. با تماس با گلوکز ، آنها آن را جمع می کنند ، به عنوان مثال ، نوعی دستگاه حافظه را ذخیره می کند که اطلاعات مربوط به سطح گلوکز خون ("حافظه گلوکز خون") را ذخیره می کند. هموگلوبین A در افراد سالم حاوی بخش کمی از هموگلوبین A است_{1 ثانیه}، که شامل گلوکز است. درصد (هموگلوبین گلیکوزیله شده) (HbA)_{1 ثانیه}) 4-6٪ از کل هموگلوبین است. در بیماران مبتلا به دیابت قندی مبتلا به هایپرگلیسمی ثابت و با اختلال تحمل گلوکز (با هایپرگلیسمی زودگذر) ، روند ترکیب گلوکز در مولکول هموگلوبین افزایش می یابد ، که با افزایش کسری HLA همراه است_{1 ثانیه}. اخیراً ، سایر بخشهای کوچک هموگلوبین - A_1a و الف_1bکه همچنین توانایی اتصال به گلوکز را دارند. در بیماران مبتلا به دیابت ، کل میزان هموگلوبین A است₁ در خون بیش از 9-10 s است - یک ویژگی مشخصه افراد سالم. هایپرگلیسمی زودگذر با افزایش سطح هموگلوبین A همراه است.₁ و الف_{1 ثانیه} طی 2-3 ماه (در طول عمر گلبول قرمز) و بعد از عادی سازی قند خون. برای تعیین هموگلوبین گلیکوزیله شده از کروماتوگرافی ستون یا روش کالری استفاده می شود.

تعیین فروکتوزامین در سرم خون

فروکتوزامین ها متعلق به گروه پروتئین های گلیکوزیله شده خون و بافت هستند. آنها در فرآیند گلیکوزیلاسیون غیر آنزیمی پروتئین ها در هنگام تشکیل آلدیمین و سپس کتوآمین بوجود می آیند. افزایش محتوای فروکتوزامین (کتوامین) در سرم خون نشان دهنده افزایش مداوم یا موقت قند خون به مدت 1-3 هفته است. محصول واکنش نهایی فرازازان است که سطح آن به صورت طیفی مشخص می شود. سرم خون افراد سالم شامل 2-2.8 میلی مول در لیتر فروکتوزامین ، و در صورت اختلال در تحمل گلوکز - بیشتر.

, , , , , , , , , , , , ,

تعیین پپتید C

سطح آن در سرم خون به ما این امکان را می دهد تا وضعیت عملکردی دستگاه P- سلول های لوزالمعده را ارزیابی کنیم. پپتید C با استفاده از کیت های آزمایش رادیو ایمونولوژیک تعیین می شود. طبق گفته شرکت Byk-Mallin-crodt ، مقدار طبیعی آن در افراد سالم مطابق با کیت آزمایشی شرکت هوچست یا 0.17-0.99 نانومول در لیتر 1/1-1.79 nmol / L است. (1 نانومول / لیتر = 1 نانوگرم / میلی لیتر x 0.33). در بیماران مبتلا به دیابت نوع I ، سطح C- پپتید کاهش می یابد ، در دیابت نوع II عادی یا بالا است و در بیماران مبتلا به انسولین افزایش یافته است. با سطح C- پپتید ، می توان در مورد ترشح درون زا انسولین ، از جمله در پس زمینه انسولین درمانی ، قضاوت کرد.

, , , , , ,

تست تولبوتامید (توسط اونگر و مدیسون)

پس از آزمایش قند خون روی معده خالی ، 20 میلی لیتر از محلول 5٪ تولبوتامید به صورت داخل وریدی به بیمار تزریق می شود و پس از 30 دقیقه قند خون مجددا بررسی می شود. در افراد سالم ، بیش از 30٪ قند خون کاهش یافته است ، و در بیماران دیابتی - کمتر از 30٪ سطح اولیه. در بیماران مبتلا به انسولینوم ، قند خون بیش از 50٪ افت می کند.

, , , , ,

اگر این بیماری در دوران کودکی یا بزرگسالی به وجود آمد و برای مدت طولانی با معرفی انسولین جبران شود ، در این صورت سوال از وجود دیابت نوع یک شک نیست. اگر بیماری با رژیم غذایی یا داروهای کاهش دهنده قند خوراکی جبران شود ، وضعیت مشابهی در تشخیص دیابت نوع دو رخ می دهد. معمولاً این مشکل وقتی بوجود می آید که بیمار که قبلاً از دیابت نوع 2 رنج می برد ، باید به انسولین درمانی منتقل شود. تقریباً 10٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع II دچار ضایعه خود ایمنی دستگاه جزایر پانکراس هستند و سوال در مورد نوع دیابت فقط با کمک معاینه ویژه حل می شود. روشی که در این مورد می توان نوع دیابت را تعیین کرد ، مطالعه C-پپتید است. مقادیر نرمال یا بالا در سرم خون تشخیص نوع II و به طور قابل توجهی پایین تر از نوع I را تأیید می کند.

روشهای شناسایی تحمل گلوکز اختلال بالقوه (NTG)

مشروط افراد مبتلا به NTG بالقوه شناخته شده شامل فرزندان دو والدین مبتلا به دیابت ، دوقلو سالم با همان هویت است ، در صورتی که نفر دوم مبتلا به دیابت (خصوصاً نوع II) مادرانی است که فرزندانی به وزن 4 کیلوگرم یا بیشتر به دنیا آورده اند و همچنین بیمارانی که دارای مارکر ژنتیکی قند هستند. دیابت نوع اول وجود سازگاری بافتی در ترکیبات مختلف آنتی ژن های دیابتی HLA مورد بررسی در ترکیبات مختلف ، خطر ابتلا به دیابت نوع I را افزایش می دهد. مستعد ابتلا به دیابت نوع II پس از مصرف 40-50 میلی لیتر شراب یا ودکا ، در صورت قرمز بودن صورت ، در صورت پیش بینی (12 ساعت صبح) با مصرف 0.25 گرم کلرپروپامید ، می تواند در قرمزی صورت بیان شود. اعتقاد بر این است که در افرادی که مستعد ابتلا به دیابت هستند ، تحت تأثیر کلروپروپامید و الکل ، فعال شدن آنکفالین ها و گسترش رگ های خونی پوست رخ می دهد.

نقض احتمالی تحمل گلوکز همچنین باید شامل "سندرم ترشح انسولین ناکافی" باشد ، که در تظاهرات بالینی بطور دوره ای از هیپوگلیسمی خود به خود ، و همچنین (افزایش وزن بدن بیمار ، که ممکن است تا چندین سال پیش از بروز NTG یا دیابت بالینی باشد) ، تجویز می شود. شاخص های GTT در افراد در این مرحله با توجه به نوع هایپرینسولینمیک منحنی قند مشخص می شود.

برای شناسایی میکروآنژیوپاتی دیابتی ، از روش های اولیه ، بیوپسی حیاتی پوست ، ماهیچه ها ، لثه ها ، معده ، روده ها و کلیه ها استفاده می شود. میکروسکوپ نوری به شما امکان می دهد تکثیر آندوتلیوم و پریتلیوم ، تغییرات دیستروفیک در دیواره های الاستیک و آرگیروفیلیک شریانی ها ، زهره ها و مویرگ ها را تشخیص دهید. با استفاده از میکروسکوپ الکترونی می توان ضخیم شدن غشای پایه مویرگی را تشخیص داد و اندازه گیری کرد.

برای تشخیص آسیب شناسی اندام بینایی ، طبق دستورالعمل وزارت بهداشت RSFSR (1973) ، تعیین حدت و میدان دید ضروری است. با استفاده از بیو میکروسکوپی قسمت قدامی چشم ، می توان تغییرات عروقی در ملتحمه ، اندام و عنبیه را تشخیص داد. افتالموسکوپی مستقیم و آنژیوگرافی فلورسانس امکان ارزیابی وضعیت عروق شبکیه و آشکار نمودن علائم و شدت رتینوپاتی دیابتی را فراهم می آورد.

تشخیص زودرس نفروپاتی دیابتی با تشخیص میکروآلبومینوری و بیوپسی سوراخ در کلیه ها حاصل می شود. مظاهر نفروپاتی دیابتی باید از پیلونفریت مزمن متمایز شود. بارزترین علائم آن: لوکوسیتوری در ترکیب با باکتریوری ، عدم تقارن و تغییر در قسمت ترشحی رینوگرام ، افزایش دفع بتا₂-میکروگلوبولین با ادرار. برای نفرومیکروکانگانیوپاتی دیابتی بدون پیلونفریت ، افزایش در حالت دوم مشاهده نمی شود.

تشخیص نوروپاتی دیابتی مبتنی بر داده های معاینه بیمار توسط متخصص مغز و اعصاب با استفاده از روشهای ابزاری از جمله الکترومیوگرافی در صورت لزوم است. نوروپاتی اتونومیک با اندازه گیری تغییر در فواصل زمانی قلبی (که در بیماران کاهش می یابد) و انجام یک تست ارتواستاتیک ، بررسی های مربوط به شاخص استقلال و غیره تشخیص داده می شود.