دیابت حاملگی در بارداری

یكی از شرایط برای موفقیت آمیز GDM رژیم درمانی است.

بیشتر اوقات ، زنان مبتلا به GDM دارای اضافه وزن هستند (شاخص توده بدنی - BMI - بیش از 24 کیلوگرم در متر مربع ، اما کمتر از 30 کیلوگرم در متر مربع) یا چاقی (BMI بیش از 30 کیلوگرم در متر مربع) ، که باعث افزایش مقاومت به انسولین می شود. با این حال ، بارداری زمان کاهش وزن نیست ، زیرا بدن مادر مواد لازم را برای رشد و نمو آن فراهم می کند. بنابراین ، شما باید مقدار کالری مواد غذایی را کاهش دهید ، اما از ارزش غذایی آن نیست. محدودیت در منوی برخی غذاها به حفظ سطح قند خون در حد طبیعی کمک خواهد کرد ، به میزان قابل توجهی افزایش وزن نمی یابد و تمام ویتامین ها و مواد معدنی لازم را با غذا دریافت خواهید کرد

قوانین تغذیه ای زیر را رعایت کنید

غذاهای سرشار از کربوهیدرات های قابل هضم را از بین ببرید. این موارد شامل شیرینی پزی حاوی مقادیر قابل توجهی قند و همچنین کالاهای پخته شده و برخی از میوه ها است.
این محصولات به سرعت از روده ها جذب می شوند ، که منجر به بالا رفتن قند خون پس از استفاده آنها می شود ، آنها حاوی بسیاری از کالری و کمی مواد مغذی هستند. علاوه بر تركیب كننده اثر قند خون بالا ، مقادیر قابل توجهی انسولین برای كاهش قند خون به حالت عادی نیز لازم است.
چنین محصولاتی شامل: شیرینی ، کنسرو ، شکر ، عسل ، مربا ، ژله ، کلوچه ، کیک ، شیرینی ، نوشابه ، شکلات ، آب میوه و نوشیدنی ، انگور ، خربزه ، گیلاس ، گیلاس ، موز ، خرمالو ، انجیر است.

غذاهای فوری را کنار بگذارید. اینها شامل محصولاتی است که مراحل اولیه تولید صنعتی را پشت سر گذاشته اند و این امر باعث آماده سازی آشپزی آنها می شود ، اما شاخص گلیسمی (اثر بر قند خون) را نسبت به همتایان طبیعی خود افزایش می دهد.
چنین محصولاتی عبارتند از: رشته فرنگی خشک شده یخ زده ، سیب زمینی پوره شده یخ زده ، غلات فوری ، سوپ سوپ "5 دقیقه".

غذاهای پر فیبر را انتخاب کنید. فیبر (یا فیبر رژیم غذایی) روده ها را تحریک کرده و جذب قند و چربی اضافی موجود در خون را کند می کند. بعلاوه ، غذاهای سرشار از فیبر حاوی مقادیر زیادی ویتامین و مواد معدنی هستند که شما و کودک شما به آن نیاز زیادی دارید.
غذاهای پر فیبر شامل:
· نان سبوس دار و غلات کامل ،
· سبزیجات تازه ، منجمد ، سبزیجات ،
ماکارونی گندم دوروم
· میوه تازه ، به جز موارد فوق (به استثنای پذیرش آنها در صبحانه).

سعی کنید غذاهای کمتری بخورید که حاوی چربی های "قابل مشاهده" و "پنهان" باشند. چربی کالری کالری بالا است ، به افزایش قابل توجهی در وزن کمک می کند ، که باعث افزایش مقاومت به انسولین می شود. GDM و چاقی به طور مستقل در رشد بیش از حد جنین نقش دارند. بنابراین:

· سوسیس ، کالباس ، کالباس ، گوشت و ماهی دودی ، بیکن ، گوشت خوک ، بره را کنار بگذارید. گوشت بدون چربی را بخرید: مرغ ، گوشت گاو ، بوقلمون ، ماهی.
· تمام چربی های قابل مشاهده را از بین ببرید: پوست از مرغ ، چربی از گوشت
· یک روش آشپزی "ملایم" را انتخاب کنید: پخت ، پخت و پز ، تهیه کباب پز ، بخارپز.
از مقدار کمی روغن نباتی برای پخت و پز استفاده کنید.
· محصولات لبنی کم چرب ، مانند پنیر رژیمی ، ماست ویتامینیا را بخورید.
· چربی هایی مانند کره ، مارگارین ، خامه ترش ، مایونز ، آجیل ، دانه ها ، خامه ، پنیر خامه ای ، سس سالاد میل نکنید.

غذاهایی که بدون محدودیت قابل خوردن هستند عبارتند از: کدو سبز ، خیار ، گوجه فرنگی ، قارچ ، کدو سبز ، گیاهان ، کرفس ، تربچه ، کاهو ، کلم ، لوبیا سبز.

این غذاها از نظر کالری کم ، کربوهیدرات کمی دارند. آنها را می توان در وعده های غذایی اصلی و وقتی احساس گرسنگی می کنید ، میل کنید. بهتر است این غذاها را به صورت خام (سالاد) و همچنین بخارپز یا جوش بخورید.

برنامه غذایی خود را تغییر دهید!
اغلب بخورید ، اما در قسمت های کوچک.
خوردن مقدار کمی از غذا هر 3 ساعت از افزایش قابل توجه قند خون بعد از غذا جلوگیری می کند. معمولاً سه وعده غذایی اصلی توصیه می شود - صبحانه ، ناهار و شام و سه وعده غذایی دیگر - ناهار ، میان وعده بعد از ظهر و ناهار. میان وعده ها گرسنگی را کاهش داده و از پرخوری در وعده های غذایی اصلی خودداری می کند. چربی موجود در غذاهای پروتئینی در مقایسه با غذاهای پر کربوهیدرات باعث سیری می شود. این از گرسنگی جلوگیری می کند. مصرف مکرر مقدار کمی از مواد غذایی علائمی مانند حالت تهوع و تپش قلب را کاهش می دهد که بیشتر اوقات باعث ناراحتی در خانم ها در دوران بارداری می شود.

بنابراین ، در اینجا چند قانون برنامه ریزی تغذیه آورده شده است:
1) تعداد وعده های غذایی 5-6 بار در روز را بشکنید: صبحانه ، ناهار ، ناهار ، میان وعده بعد از ظهر ، شام ، شام دوم
2) هر وعده غذایی باید شامل غذاهای سرشار از پروتئین باشد - گوشت گاو کم چرب ، مرغ ، ماهی ، پنیر کم چرب ، پنیر سفید (آدیگ ، سولگونونی ، پنیر فتا) ، تخم مرغ.
3) وعده های غذایی اضافی نباید حاوی بیش از 24 گرم کربوهیدرات باشد.

مشخص است که در صبح ، مقاومت به انسولین در بدن باردار برجسته ترین است. بنابراین ، در صبح در زنان مبتلا به GDM ، میزان قند خون معمولاً بیشتر از روز است. بنابراین ، صبحانه باید از کربوهیدرات های کوچک و کم باشد. از مصرف میوه و آب میوه (هر نوع غذایی ، حتی تازه تازه) در وعده های صبحانه نیز خودداری شود ، زیرا آنها به میزان قابل توجهی قند خون را افزایش می دهند. اگر مصرف شیر برای صبحانه منجر به افزایش قابل توجهی قند خون شود ، باید آن را محدود یا از مطالعه خارج کرد. موسلی ، انواع مختلف غلات نیز باید از این امر مستثنا شوند. بهتر است صبح ها غذاهای سرشار از پروتئین (تخم مرغ ، پنیر کلوچه) ، غلات از غلات سبوس دار ، نان از آرد سبوس دار یا سبوس میل کنید.

بنابراین ، برای صبحانه قوانین زیر را رعایت کنید:
1) بیش از 12-24 گرم کربوهیدرات مصرف نکنید.
2) میوه ها و آب میوه ها را از بین ببرید.
3) غذاهای پروتئینی را فراموش نکنید.

یک زن باردار چاق می تواند با از بین بردن چربی ها ، کربوهیدرات های به راحتی قابل هضم ، میزان کالری روزانه را به 1800 کالری کاهش دهد. در این حالت ، بدن کتون ممکن است در ادرار ظاهر شود - محصول افزایش تجزیه چربی سلولی. ممکن است به دلیل ترس از افزایش قند ، میزان کربوهیدرات های موجود در منوی خود را بیش از حد کاهش داده باشید. این اشتباه است مقدار کربوهیدرات در رژیم غذایی روزانه باید 55-60٪ باشد ، زیرا آنها منبع اصلی انرژی هستند. اگر میزان مصرف کربوهیدرات ها را کاهش دهید ، پروتئین های سلولی و چربی ها شروع به تجزیه می کنند تا انرژی لازم برای سلول فراهم شود. با تجزیه چربی های سلولی ، بدن کتون در خون و ادرار ظاهر می شود. ظاهر اجسام کتون نباید مجاز باشد ، زیرا آنها آزادانه در جفت نفوذ می کنند و متعاقبا می توانند تأثیر منفی بر رشد فکری کودک بگذارند. بنابراین ، در صورت ظهور اجسام کتون در ادرار ، لازم است که میزان کربوهیدراتهای قابل هضم - میوه ، سبزیجات ، غلات ، افزایش یابد اما میزان قند خون را کنترل می کند.
متخصص غدد به شما در محاسبه نیاز روزانه کیلو کالری ها و توزیع آن در کربوهیدرات ها ، پروتئین ها و چربی ها کمک می کند.
اگر رژیم درمانی بی اثر باشد ، هنگامی که قند خون بالا می رود و یا اجسام کتون در ادرار به طور مداوم بر علیه نورموگلیسمی تشخیص داده می شود ، لازم است یک درمان هیپوگلیسمی تجویز شود ، که فقط انسولین درمانی در دوران بارداری اعمال می شود. قرصهای حاوی قند در دوران بارداری منع مصرف دارند ، زیرا در جفت به جنین نفوذ می کنند و می توانند تأثیر نامطلوبی بر رشد آن بگذارند.

انسولین درمانی

اگر در پس زمینه رژیم غذایی در طی هفته اول امکان دستیابی به نتایج مطلوب وجود نداشته باشد - قند خون ناشتا Ј 5.2 میلی مول در لیتر ، 1 ساعت بعد از خوردن Ј 7.8 میلی مول در لیتر و 2 ساعت بعد از خوردن Ј 6.7 mmol / l ، سپس یک زن باردار مبتلا به GDM برای جلوگیری از پیشرفت جنین دیابتی (DF) از انسولین درمانی تجویز می کند.
انتصاب انسولین در GDM بر خلاف پیش زمینه سطح قند خون طبیعی نیز ممکن است ، اگر علائم DF در طول سونوگرافی جنین تشخیص داده شود (دور شکم از دور سر فراتر رود ، تورم بافت های نرم جنین ، پلی هیدرامینوس وجود دارد).

تاکتیک های انسولین درمانی

آماده سازی انسولین فقط با تزریق تجویز می شود ، زیرا انسولین پروتئین است و هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود توسط آنزیم های دستگاه گوارش کاملاً از بین می رود.
ریتم طبیعی ترشح انسولین در طول روز در یک فرد سالم به شرح زیر است:
الف) تركیب مداوم انسولین در طول روز ،
ب) تركیب شدید انسولین به خون در پاسخ به وعده غذایی.

انسولین به مقدار مناسب وارد خون می شود تا سطح قند خون در حد طبیعی حفظ شود. برای شبیه سازی ترشح طبیعی انسولین توسط لوزالمعده در طول روز ، لازم است چندین نوع مختلف انسولین را ترکیب کنید: یک عمل کوتاه "روی غذا" و یک عمل طولانی مدت برای حفظ مداوم سطح انسولین در خون بین وعده های غذایی و شب.

لوزالمعده تنها انسولین با عملکرد کوتاه تولید می کند. ترشح آن به طور مداوم اتفاق می افتد و زمان فعالیت چند دقیقه است. اگر بیمار مبتلا به دیابت فقط از یک داروی انسولین کوتاه مدت استفاده کند ، مجبور است هر 2 ساعت یک بار تزریق کند تا سطح قند خون طبیعی خود را حفظ کند. بنابراین برای شبیه سازی تولید مداوم انسولین در طول روز ، مواد مخصوصی به انسولین کوتاه اضافه می شود که اثر آن طولانی تر می شود. اینگونه مواد طولانی کننده نامیده می شوند. عمل طولانی کننده ها به این صورت است که مولکول های انسولین روی مولکول های آنها قرار می گیرند و جذب آن در خون بسیار کندتر از انسولین کوتاه است. این مواد به محلول انسولین طولانی مدت ظاهری "ابری" می دهند ، که انسولین کوتاه را از نظر عایق بندی شده قبلی از هم جدا می کند. انسولین با ماندگاری باید حداقل 20 بار قبل از تزریق مخلوط شود تا یک تعلیق همگن حاصل شود ، در غیر این صورت شما فقط می توانید انسولین کوتاه را به داخل سرنگ تزریق کنید ، که منجر به هیپوگلیسمی خواهد شد.
ضد عفونی کننده ها نیز به آماده سازی انسولین اضافه می شوند. بنابراین با رعایت قوانین بهداشت شخصی و استفاده از سرنگ های یکبار مصرف یکبار مصرف برای تزریق انسولین ، دیگر نیازی به پاک کردن پوست قبل از تزریق الکل نیست. الکل باعث از بین رفتن انسولین می شود و اثر برنزه کننده یا تحریک کننده ای بر روی پوست دارد.

برای انتخاب صحیح و تنظیم دوز انسولین ، لازم است قند خون را 7-8 بار در روز اندازه بگیرید: بر روی معده خالی ، قبل از غذا ، 1-2 ساعت بعد از غذا ، در زمان خواب و در 3 صبح.

برای رسیدن به میزان قند ناشتای مورد نظر 8/7 میلی مول در لیتر یا 2 ساعت بعد از خوردن> 6.7 میلی مول در لیتر ، علی رغم رژیم غذایی دقیق ، 30-40 دقیقه قبل از غذا ، انسولین کوتاه مدت تجویز می شود. این انسولین 30 دقیقه پس از تزریق زیر جلدی شروع به فعالیت می کند ، بعد از 2-3 ساعت به اوج فعالیت می رسد و 5-7 ساعت عمل می کند ، قند خون را بعد از خوردن غذا کاهش می دهد. از انسولین کوتاه نیز برای کاهش قند خون در طول روز استفاده می شود (برای مثال ، اگر قند خون بعد از خوردن غذا بالاتر از 6.7 میلی مول در لیتر باشد).

اگر میزان قند خون بعد از صبحانه در حد طبیعی باشد و قبل از ناهار از 5.8 میلی مول در لیتر تجاوز کند ، در صبح (معمولاً در 8-900) تزریق انسولین طولانی مدت تجویز می شود.

تمرینات بدنی

تمرینات بدنی روزانه به شما کمک می کند در دوران بارداری احساس خوبی داشته باشید ، لحن عضلات را حفظ کنید و بعد از زایمان به سرعت شکل و وزن خود را بازیابی کنید. علاوه بر این ، تمرینات عملکرد انسولین را بهبود می بخشد ، به افزایش وزن اضافی کمک می کند. همه اینها قند خون طبیعی را حفظ می کند. درگیر فعالیتهایی باشید که برای شما معمول است و مورد پسند شماست. این می تواند پیاده روی ، ورزش های آبی ، ژیمناستیک در خانه باشد.
هنگام انجام تمرینات ، از فشارهای ناخواسته بر روی عضلات شکم خودداری کنید - پاها را به حالت نشسته بالا ببرید ، تنه را در وضعیت مستعد قرار دهید.
از فعالیت های بدنی که می تواند منجر به سقوط شود (دوچرخه سواری ، اسکی ، اسکیت ، غلتک زدن ، اسب سواری) خودداری کنید.
خسته نشوید. بارداری زمان ثبت نام نیست. متوقف شوید ، نفس خود را بکشید ، اگر احساس بدی دارید ، دردهای در قسمت پشت یا پایین شکم وجود دارد.
اگر به شما انسولین تجویز شده است ، از خطرات ناشی از هیپوگلیسمی هنگام ورزش آگاه باشید. انسولین و ورزش هم قند خون را کاهش می دهند. قبل و بعد از ورزش حتما قند را بررسی کنید. اگر یک ساعت بعد از غذا تمرین را شروع کردید ، می توانید بعد از کلاس یک سیب یا ساندویچ بخورید. اگر بعد از آخرین وعده غذایی بیش از 2 ساعت به طول انجامید ، بهتر است قبل از تمرین نیش بخورید. در صورت وجود قند خون ، حتما قند یا آبمیوه را با خود به همراه داشته باشید.

علائم کمبود قند خون
احساسات شما: سردرد ، سرگیجه ، گرسنگی ، اختلال بینایی ، اضطراب ، تپش قلب ، عرق کردن ، لرزیدن ، بی قراری ، روحیه بد ، خواب ضعیف ، گیجی.
دیگران ممکن است متوجه شوند: رنگ پریدگی ، خواب آلودگی ، اختلال در گفتار ، اضطراب ، پرخاشگری ، اختلال در تمرکز و توجه.
خطرناک: از دست دادن هوشیاری (اغما) ، افزایش فشار خون ، آریتمی ، اختلال در عملکرد عملکرد جنین.

الگوریتم عمل برای علائم هیپوگلیسمی:
هرگونه فعالیت بدنی را متوقف کنید. سطح قند را تعیین کنید - آیا واقعاً کم است.
بلافاصله کربوهیدرات های قابل هضم را به مقدار 24 گرم کربوهیدرات (200 میلی لیتر آب میوه ، یک نوشیدنی گازدار شیرین یا 4 قطعه شکر (می توان در آب حل کرد) یا 2 قاشق غذاخوری عسل) مصرف کنید.
پس از آن ، شما نیاز به خوردن کربوهیدراتهای سخت هضم شده به مقدار 12 گرم کربوهیدرات (یک تکه نان ، یک لیوان کفیر ، یک سیب) دارید.

هرگز امیدوار نشود که قند خون به تنهایی بالا برود!

هیپوگلیسمی شدید:
هیپوگلیسمی شدید ، هیپوگلیسمی است که همراه با از دست دادن هوشیاری است. در هیپوگلیسمی شدید ، دیگران باید با آمبولانس تماس بگیرند.

همچنین مشاهده کنید:

تقویم بارداری هفته ها ، درباره رشد جنین برای شما خواهد گفت ، چگونه لقاح اتفاق می افتد ، وقتی اعضای بدن اصلی گذاشته می شود ، ضربان قلب و حرکات ظاهر می شود ، چگونه رشد می کند و چه احساسی دارد. خواهید آموخت که چگونه احساسات و سلامتی شما می تواند تغییر کند ، توصیه هایی در مورد نحوه مقابله با مشکلات نوظهور دریافت کنید.

تقویم بارداری خود را ایجاد کنید. می توانید آن را در امضای خود در یک انجمن یا کنفرانس قرار دهید ، و همچنین آن را در صفحه شخصی یا سایت خود قرار دهید.

اطلاعات اولیه

دیابت حاملگی که در دوران بارداری ایجاد شده است - با قند خون بالا (قند خون بالا) مشخص می شود. در برخی موارد ، این نقض متابولیسم کربوهیدرات می تواند قبل از بارداری باشد و تنها در اولین دوره رشد این بارداری قابل تشخیص (تشخیص) است.

در بدن مادر در دوران بارداری ، تغییرات فیزیولوژیکی (طبیعی) متابولیک با هدف رشد طبیعی جنین اتفاق می افتد - به ویژه ، دریافت مداوم مواد مغذی از طریق جفت.

منبع اصلی انرژی برای رشد جنین و عملکرد سلول های بدن آن گلوکز است که آزادانه (از طریق انتشار تسهیل شده) به جفت نفوذ می کند ، جنین نمی تواند به تنهایی آن را سنتز کند. نقش هادی گلوکز به داخل سلول نقش هورمون "انسولین" را دارد که در سلولهای β پانکراس تولید می شود. انسولین همچنین در "ذخیره" گلوکز در کبد جنین نقش دارد.

آمینو اسیدها - ماده اصلی ساختمان برای سنتز پروتئین در جنین ، برای رشد و تقسیم سلولها ضروری است - به روش وابسته به انرژی وارد می شوند ، یعنی.از طریق انتقال فعال در سراسر جفت.

به منظور حفظ تعادل انرژی ، مکانیسم محافظتی در بدن مادر شکل می گیرد ("پدیده گرسنگی سریع") که به معنی بازسازی فوری متابولیسم است - شکست غالب (لیپولیز) بافت چربی ، به جای تجزیه کربوهیدرات ها با کمترین محدودیت در جذب گلوکز به جنین - کتون در خون افزایش می یابد. متابولیسم چربی برای جنین سمی است) ، که همچنین آزادانه از جفت عبور می کند.

از روزهای اول بارداری فیزیولوژیکی ، همه خانم ها به دلیل دفع سریع آن در ادرار ، کاهش سنتز گلوکز در کبد و مصرف گلوکز پیچیده جنینی ، کاهش قند خون ناشتا را تجربه می کنند.

به طور معمول ، در دوران بارداری ، قند خون ناشتا از 3.3-5.1 میلی مول در لیتر تجاوز نمی کند. سطح قند خون یک ساعت بعد از غذا در زنان باردار از زنان غیر باردار بالاتر است ، اما از 6.6 میلی مول در لیتر تجاوز نمی کند ، که این امر با کاهش فعالیت حرکتی دستگاه گوارش و جذب طولانی مدت کربوهیدرات ها از مواد غذایی همراه است.

به طور کلی ، در زنان باردار سالم نوسانات قند خون در حد بسیار باریکی رخ می دهد: در معده خالی به طور متوسط ​​0.6 میلیمول در لیتر 4.1، ، بعد از خوردن غذا - 7/0 6 1/6 میلیمول در لیتر

در نیمه دوم بارداری (با شروع از هفته 16-20) ، نیاز جنین به مواد مغذی در برابر پیش زمینه نرخ رشد حتی سریعتر بسیار مهم است. نقش اصلی در تغییر در متابولیسم زنان در این دوره از بارداری ، جفت است. با رشد جفت ، یک ترکیب فعال هورمونهای مجتمع جنینی وجود دارد که حاملگی را حفظ می کند (در درجه اول لاکتوژن جفت ، پروژسترون).

با افزایش مدت زمان بارداری برای رشد طبیعی آن در بدن مادر ، تولید هورمون هایی مانند استروژن ، پروژسترون ، پرولاکتین ، کورتیزول افزایش می یابد - آنها حساسیت سلول ها به انسولین را کاهش می دهند. همه این عوامل در پس زمینه کاهش فعالیت بدنی خانم باردار ، افزایش وزن ، کاهش ترموژنز و کاهش دفع انسولین توسط کلیه ها منجر به ایجاد مقاومت به انسولین فیزیولوژیکی (حساسیت ضعیف بافتها به انسولین خود (درون زا)) - مکانیسم تطبیقی ​​بیولوژیکی برای ایجاد ذخایر انرژی به صورت بافت چربی در بدن مادر در صورت گرسنگی ، تغذیه جنین را تأمین می کند.

یک زن سالم حدود سه بار ترشح انسولین توسط لوزالمعده را کاهش می دهد (جرم سلول های بتا 10 تا 15٪ افزایش می یابد) برای غلبه بر چنین مقاومت انسولینی فیزیولوژیکی و حفظ سطح طبیعی گلوکز خون برای بارداری. بنابراین ، در خون هر زن باردار افزایش انسولین وجود خواهد داشت ، که این یک هنجار مطلق در دوران بارداری است!

اما اگر زن باردار مستعد ارثی به دیابت ، چاقی (BMI بیش از 30 کیلوگرم در متر مربع) و غیره باشد. ترشح انسولین موجود اجازه غلبه بر مقاومت به انسولین فیزیولوژیکی در نیمه دوم بارداری را نمی دهد - گلوکز نمی تواند به داخل سلول ها نفوذ کند ، که منجر به افزایش قند خون و ایجاد دیابت حاملگی می شود. با جریان خون ، گلوکز بلافاصله و از طریق جفت به جنین غیرمترقب می شود و در تولید انسولین خاص خود نقش دارد. انسولین جنین با داشتن اثر "رشد مانند" منجر به تحریک رشد اعضای داخلی آن در برابر زمینه کاهش سرعت رشد عملکردی آنها می شود و کل جریان گلوکز از مادر به جنین از طریق انسولین آن به صورت چربی در انبار زیر جلدی ذخیره می شود.

در نتیجه ، هایپرگلیسمی مزمن مادر باعث رشد جنین می شود و منجر به تشکیل به اصطلاح جنین دیابتی - بیماری های جنینی می شود که از هفته دوازدهم زندگی جنین تا شروع زایمان رخ می دهد: وزن بزرگ جنین ، عدم تعادل بدن - شکم بزرگ ، کمربند پهن و اندام های کوچک ، رشد قبل از تولد - با سونوگرافی ، افزایش اندازه جنین در مقایسه با سن حاملگی ، تورم بافت ها و چربی زیر جلدی جنین ، هیپوکسی مزمن جنین (اختلال در جریان خون و در جفت به عنوان یک نتیجه از افزایش قند خون کم فشار در یک زن باردار) ، تأخیر در تشکیل بافت ریه ، تروما در زایمان.

مشکلات سلامتی دیابت حاملگی

بنابراین در بدو تولد کودکان مبتلا به جنینی ، نقض سازگاری آنها با زندگی خارج از رحم وجود دارد که با عدم بلوغ نوزاد حتی با یک بارداری تمام مدت و اندازه بزرگ آن آشکار می شود: ماکروزومی (وزن کودک بیش از 4000 گرم) ، پریشانی تنفسی تا آسفکسی (خفگی) ، ارگانومگالی (طحال بزرگ شده) کبد ، قلب ، لوزالمعده) ، آسیب شناسی قلب (آسیب اولیه به عضله قلب) ، چاقی ، زردی ، اختلالات در سیستم انعقادی خون ، محتوای گلبول های قرمز (گلبول های قرمز) در خون تخمک ها و همچنین اختلالات متابولیکی (مقادیر کم گلوکز ، کلسیم ، پتاسیم ، منیزیم خون).

کودکانی که برای مادران مبتلا به دیابت حاملگی غیر قابل جبران به وجود می آیند ، بیشتر در معرض بیماریهای عصبی (فلج مغزی ، صرع) ، بلوغ و متعاقباً افزایش خطر ابتلا به چاقی ، اختلالات متابولیک (به ویژه متابولیسم کربوهیدرات) ، بیماری های قلبی عروقی هستند.

از طرف خانم باردار مبتلا به دیابت حاملگی ، پلی هیدرامانیوس ، سمیت زودرس ، عفونت مجاری ادراری ، سمیت دیررس (یک بیماری پاتولوژیک که به صورت ورم بروز می کند ، فشار خون بالا و پروتئینوری (پروتئین در ادرار) در سه ماهه دوم و سوم تا قبل از پره اکلامپسی ایجاد می شود - اختلال در گردش خون مغزی ، که می تواند منجر به ورم مغزی ، افزایش فشار داخل جمجمه ، اختلالات عملکردی سیستم عصبی) ، زایمان زودرس ، تولید خودبخودی بیشتر مشاهده شود ختم کتان بارداری، زایمان، سزارین، زایمان غیر طبیعی، صدمات هنگام تولد.

اختلالات متابولیسم کربوهیدرات با در نظر گرفتن آن تغییرات هورمونی و متابولیکی که بطور متوالی در مراحل مختلف بارداری رخ می دهد ، می تواند در هر خانم باردار ایجاد شود. اما بیشترین خطر ابتلا به دیابت حاملگی در خانمهای دارای اضافه وزن / چاقی و بالای 25 سال ، وجود دیابت در خانواده فوری آنها با اختلالات متابولیسم کربوهیدرات قبل از این بارداری (اختلال در تحمل گلوکز ، اختلال در گلوکز ناشتا ، دیابت حاملگی در بارداری قبلی) ، گلوکوزوری در دوران بارداری (ظاهر گلوکز در ادرار).

دیابت حاملگی ، که برای اولین بار در دوران بارداری ایجاد شده است ، اغلب دارای علائم بالینی همراه با هایپرگلیسمی (خشکی دهان ، تشنگی ، افزایش میزان خروج ادرار در روز ، خارش و غیره) نیست و نیاز به تشخیص فعال (غربالگری) در دوران بارداری دارد !

تجزیه و تحلیل های لازم

ضروری است برای همه خانمهای باردار آزمایش گلوکز در پلاسمای خون وریدی ناشتا در یک آزمایشگاه انجام شود (با استفاده از وسایل قابل حمل برای کنترل گلوکز - گلوکز سنج) قابل آزمایش نیست - در برابر پس زمینه یک رژیم غذایی طبیعی و فعالیت بدنی - هنگام تماس با کلینیک پیش از تولد یا مرکز پری ناتال (ممکن است زودتر!) اما نه بعد از 24 هفته بارداری. لازم به یادآوری است که در دوران بارداری قند خون ناشتا کمتر است و بعد از خوردن بالاتر از حاملگی خارج از آن است!

خانمهای بارداری که مقادیر گلوکز خون آنها مطابق توصیه های WHO معیارهای تشخیص دیابت یا اختلال در تحمل گلوکز را دارند ، با دیابت حاملگی تشخیص داده می شوند. اگر نتایج مطالعه با شاخص های طبیعی در دوران بارداری مطابقت داشته باشد ، یک آزمایش تحمل گلوکز خوراکی - PHTT ("تست استرس" با 75 گرم گلوکز) به منظور شناسایی فعال اختلالات احتمالی متابولیسم کربوهیدرات در هفته 24-28 بارداری الزامی است. در سراسر جهان ، PHTT با 75 گرم گلوکز ایمن ترین و تنها آزمایش تشخیصی برای تشخیص اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در دوران بارداری است!

پس از تشخیص دیابت حاملگی ، همه زنان در رابطه با متخصص زنان و زایمان ، نیاز به نظارت مداوم توسط متخصص غدد درون ریز دارند. زنان باردار باید در شرایطی که شرایط پاتولوژیک جدیدی برای آنها ایجاد شده باشد (یعنی تحویل به موقع آزمایشها و ویزیت به متخصصان - حداقل هر 2 هفته یکبار) در اصول تغذیه مناسب ، خودکنترلی و رفتار آنها آموزش ببینند.

تغذیه یک زن باردار باید به اندازه کافی کالری بالا و متعادل برای مواد اصلی مواد غذایی باشد تا همه مواد مغذی لازم را برای جنین در حال رشد فراهم کند. علاوه بر این ، در زنان مبتلا به دیابت حاملگی ، با در نظر گرفتن ویژگی های دوره بیماری پاتولوژیک ، باید تغذیه تنظیم شود. اصول اصلی رژیم درمانی شامل اطمینان از هنجارگلیسمی پایدار (حفظ مقادیر گلوکز خون مناسب برای حاملگی فیزیولوژیکی) ، و جلوگیری از کتونمی (ظاهر محصولات تجزیه چربی - کتونهای "گرسنه" در ادرار) است که در متن بالا به آن اشاره شد.

افزایش قند خون بعد از خوردن غذا (بالاتر از 6.7 میلی مول در لیتر) با افزایش شیوع ماکروزومی جنین همراه است. بنابراین ، یک زن باردار باید کربوهیدرات های قابل هضم را از مواد غذایی حذف کند (که منجر به افزایش سریع کنترل نشده قند خون می شود) و اولویت با کربوهیدراتهای هضم شده با محتوای زیاد فیبر در رژیم غذایی را ترجیح می دهد - کربوهیدراتهای محافظت شده با فیبر رژیم غذایی (به عنوان مثال ، بسیاری از سبزیجات ، حبوبات) دارای قند خون کم هستند. فهرست شاخص گلیسمی (GI) عاملی در سرعت جذب کربوهیدرات ها است.

رژیم غذایی برای دیابت حاملگی

به سرعت از روده جذب شده و سطح قند خون را طی 10 تا 30 دقیقه پس از تجویز افزایش می دهد

سبزیجات ، حبوبات ، میوه های ترش و انواع توت ها ، نان ، ماکارونی ، غلات (غلات) ، لبنیات مایع

آنزیم های گوارشی برای مدت طولانی در روده به گلوکز تجزیه می شوند ، که به تدریج در خون جذب می شود بدون اینکه باعث افزایش شدید قند خون شود

غذاهای حاوی کربوهیدرات با مقدار زیادی فیبر در رژیم غذایی نباید بیش از 45 درصد از کالری دریافتی روزانه باشند ، آنها باید به طور مساوی در طول روز (3 وعده غذایی اصلی و 2-3 میان وعده) با حداقل محتوای کربوهیدرات در صبحانه توزیع شوند ، همانطور که اثر ضد عایق افزایش سطح هورمونهای مادر و یک مجتمع جنینی جنین در صبح باعث افزایش مقاومت به انسولین بافت ها می شود. پیاده روی روزانه بعد از خوردن غذا در نیمه دوم بارداری به عادی سازی سطح قند خون کمک می کند.

زنان باردار برای تشخیص ناکافی دریافت کربوهیدرات از مواد غذایی ، به طور مرتب باید بر روی بدن کتون در ادرار (یا خون) خود نظارت کنند ، مکانیسم "روزه گرفتن سریع" با غالب تجزیه چربیها می تواند بلافاصله شروع شود (به توضیحات بالا مراجعه کنید). اگر اجسام کتون در ادرار (خون) ظاهر شود ، بنابراین لازم است که علاوه بر آن غذا بخورید

12-15 گرم کربوهیدرات و

زنان باردار مبتلا به دیابت حاملگی باید نظارت خود را به طور منظم انجام دهند - اندازه گیری گلیسمی با استفاده از ابزارهای کنترل خود (قند خون) - بر روی معده خالی و 1 ساعت بعد از هر وعده غذایی اصلی ، اندازه گیری ها را در یک دفتر خاطرات شخصی خود ثبت کنید. همچنین ، دفترچه خاطرات باید با جزئیات توضیح دهد: ویژگیهای تغذیه ای (مقدار خوراکی خورده شده) در هر وعده ، سطح کتون در ادرار (طبق آزمایش نوارهای ادراری برای کتون) ، وزن و مقادیر فشار خون که هفته ای یک بار اندازه گیری می شود ، میزان مایعات مصرف شده و دفع می شود.

اگر در پس زمینه رژیم درمانی نتوانیم در طی 1-2 هفته به مقادیر گلوکز خون هدف برسیم ، در این صورت به خانم باردار انسولین درمانی تجویز می شود (داروهای قرص قرص های قرص در دوران بارداری منع مصرف هستند!). برای درمان ، از داروهای انسولین که تمام مراحل کارآزمایی بالینی را پشت سر گذاشته و برای استفاده در دوران بارداری تأیید شده اند ، استفاده می شود. انسولین از جفت عبور نمی کند و روی جنین تأثیر نمی گذارد ، اما اضافه گلوکز موجود در خون مادر بلافاصله به جنین می رود و در پیشرفت شرایط پاتولوژیک ذکر شده در بالا (از بین رفتن پری ناتال ، جنین دیابتی ، بیماریهای نوزادی نوزادان) نقش دارد.

دیابت حاملگی در بارداری خود نشانه سزارین یا زایمان زودرس (تا هفته 38 بارداری) نیست. اگر بارداری براساس پیشینه جبران سوخت و ساز بدن از کربوهیدرات (حفظ مقادیر گلوکز خون متناسب با آن برای یک بارداری فیزیولوژیکی) انجام شود و تمام دستورالعمل های پزشک خود را دنبال کنید ، آنگاه پیش آگهی برای مادر و نوزاد متولد نشده مطلوب است و با یک بارداری کامل فیزیولوژیکی فرق نمی کند!

در زنان باردار مبتلا به دیابت حاملگی ، پس از زایمان و ترشح جفت (جفت) ، هورمون ها به حد نرمال برمی گردند و بنابراین حساسیت سلول ها به انسولین ترمیم می شود که منجر به عادی سازی وضعیت متابولیسم کربوهیدرات می شود. با این حال ، زنان مبتلا به دیابت حاملگی در زندگی بعدی خطر ابتلا به دیابت را دارند.

بنابراین ، برای کلیه زنان مبتلا به اختلال متابولیسم کربوهیدرات که در دوران بارداری ایجاد شده است ، آزمایش تحمل گلوکز خوراکی ("تست استرس" با 75 گرم گلوکز) 6-8 هفته پس از زایمان یا پس از پایان شیردهی انجام می شود تا بتواند دوباره وضعیت را مشخص کرده و به طور فعال تشخیص دهد اختلالات کربوهیدرات اشتراک گذاری

به کلیه زنانی که مبتلا به دیابت حاملگی بوده اند توصیه می شود برای حفظ وزن طبیعی بدن ، یک شیوه منظم اجباری (هر 3 سال یک بار) قند خون را برای حفظ وزن طبیعی بدن تغییر دهند.

كودكان متولد شده در مادران مبتلا به دیابت بارداری در دوران بارداری باید توسط متخصصان مناسب (غدد درون ریز ، پزشك عمومی ، متخصص تغذیه در صورت لزوم) تحت نظر قرار گیرند تا از بروز چاقی و یا اختلالات متابولیسم كربوهیدرات (اختلال در تحمل گلوكز) جلوگیری شود.