هموگلوبین گلیکوزیله شده

به نظر می رسد ، پروتئین حاوی آهن چگونه می تواند نشانه ای از دوره نهفته دیابت باشد؟

با این حال ، با افزایش غلظت گلوکز در بدن ، پروتئین های گلیکوزیله شده (گلیکوزی شده) شروع به شکل می دهند: هموگلوبین گلیکوزی شده ، فروکتوزامین یا آلبومین گلیکوزی شده ، لیپوپروتئین های گلیکوزیله شده. افزایش مقدار قند حتی برای مدت زمان کوتاهی اثری را در بدن به جای می گذارد که پس از این واقعه می توان پس از یک ماه و نیم یا حتی دو مورد شناسایی کرد.

یكی از شاخصهای بارز "پرش" طولانی مدت گلوكز در خون بیمار "ادعا" وضعیت دیابتی ، هموگلوبین گلیكوزیله است كه از محصولی كه محل تولید را ترك می كند و پس از آن تحت فشار زیاد قند هموگلوبین معمولی قرار گرفت.

این تحلیل به چه معنی است؟

هموگلوبین گلیکوزیله (مختصر به عنوان: هموگلوبین A1c ، HbA1c) یک شاخص خون بیوشیمیایی است که نشان دهنده میانگین قند خون برای یک دوره طولانی (سه تا چهار ماه) است ، برخلاف اندازه گیری قند خون ، که تصوری از قند خون می دهد لحظه تحقیق

هموگلوبین گلیزه شده درصد هموگلوبین خون را بطور غیرقابل برگشت به مولکولهای گلوکز متصل می کند. هموگلوبین گلیکوزی شده در نتیجه واکنش مایارارد بین هموگلوبین و قند خون ایجاد می شود. افزایش قند خون در دیابت به طور قابل توجهی این واکنش را تسریع می کند ، که منجر به افزایش سطح هموگلوبین گلیکوزی شده در خون می شود. طول عمر گلبول های قرمز (گلبول های قرمز) که حاوی هموگلوبین هستند به طور متوسط 120-125 روز است.

به همین دلیل است که سطح هموگلوبین گلیکوزی شده نشان دهنده سطح متوسط گلیسمی برای حدود سه ماه است.

نشانه هایی برای مطالعه

از سطح هموگلوبین گلیکوزیله شده در پزشکی مدرن ، قبل از هر چیز ، برای تشخیص دیابت استفاده می شود. علاوه بر این ، این شاخص به عنوان معیاری برای کفایت در انتخاب درمان کاهش قند ، به ما کمک می کند تا مشکل کاهش یا افزایش دوز داروهای گرفته شده را برطرف کنیم.

نشانه هایی برای تعیین آزمایش خون برای هموگلوبین گلیکوزیله شده می تواند در خدمت باشد:

تاریخچه دیابت نوع اول یا دوم ،
تحمل تحمل کربوهیدرات ،
چاقی و سندرم متابولیک ،
دیابت حاملگی
یک افزایش غیر منطقی در گلیسمی ،
وجود دیابت در بستگان خون نزدیک.

می توان آن را در هر زمان و نه لزوماً بر معده خالی گرفت ،
این دقیق تر از آزمایش قند خون ناشتا است ، به شما امکان می دهد دیابت را زودتر تشخیص دهید ،
سریعتر و آسان تر از یک تست تحمل گلوکز 2 ساعته است ،
به شما امکان می دهد به وضوح به این سوال پاسخ دهید که آیا فرد مبتلا به دیابت است یا نه ،
کمک می کند تا دریابیم که یک فرد دیابتی در 3 ماه گذشته قند خون خود را چگونه کنترل کرده است ،
هموگلوبین گلیکوزی شده تحت تأثیر تفاوت های ظریف کوتاه مدت مانند سرماخوردگی یا شرایط استرس زا قرار نمی گیرد.

نتیجه این تجزیه و تحلیل به چه مواردی بستگی ندارد:

زمان روز وقتی که خون اهدا می کنند ،
آنها آن را با معده خالی یا بعد از خوردن غذا تسلیم می کنند ،
مصرف داروهای غیر از قرص های دیابت ،
فعالیت بدنی
وضعیت عاطفی بیمار
سرماخوردگی و سایر عفونت ها.

آزمایش خون برای هموگلوبین گلیزه شده نیازی به معده خالی ندارد! این کار بعد از خوردن غذا ، بازی ورزشی و حتی بعد از نوشیدن الکل قابل انجام است. نتیجه به همان اندازه دقیق خواهد بود. این تجزیه و تحلیل از سال 2009 توسط WHO برای تشخیص دیابت نوع 1 و نوع 2 و همچنین برای نظارت بر اثربخشی درمان توصیه شده است.

هموگلوبین گلیکوزیزه (گلیکوزیله) چیست و چه چیزی مسئول است؟

در گلبول های قرمز و گلبول های قرمز ، یک پروتئین (گلوبین) ترکیبات عجیب و غریب عجیب و غریب در اطراف اتم آهن را تشکیل می دهد. آنها وظیفه تنفس انسان را دارند ، زیرا سلول های کلیه اندام ها و بافت ها را بدون استثنا در اختیار اکسیژن قرار می دهند.

این پروتئین در فرآیند تنفس انسان کار بسیار خوبی انجام می دهد: یون های اکسیژن را از ریه ها جذب می کند ، آنها را برای جذب بهتر تغییر می دهد و به معنای واقعی کلمه در بدن انسان از طریق جریان خون پخش می شود. اکسیژن موجود در بافت ها و اندام ها برای فرآیندهای اکسیداتیو و فعالیت عملکردی طبیعی آنها ضروری است.

پروتئین پس از تحویل یونهای اکسیژن ، ترکیبات دی اکسید کربن تجمع یافته را گرفته و برای خلاص شدن از شر آنها را به ریه ها باز می گرداند. این کار قطع نمی شود ، تقریباً تمام ترکیبات اکسیژن که وارد بدن انسان می شوند به صورت کارگردانی منتقل می شوند ، فقط 2٪ اکسیژن می تواند دائماً در خون باشد.

در لحظه ای که حجم سلول حاوی آهن کاهش می یابد ، هموگلوبین کاهش می یابد ، تمام بافت ها و اندام ها اکسیژن بسیار کمتری دریافت می کنند. این مملو از به اصطلاح گرسنگی اکسیژن و در نتیجه اکسیداسیون منفی است. کارایی کلیه سیستم ها و ارگان های مهم خاص کاهش می یابد. بنابراین ، هموگلوبین موجود در خون ما نوعی ضامن سلامت انسان و عملکردهای حیاتی است.

با توجه به اینکه ساختار هموگلوبین قادر به درک هرگونه ترکیبات است ، چندین نوع این پروتئین تعیین می شود. علاوه بر جذب مولکولهای اکسیژن و دی اکسید کربن ، که به روند طبیعی عملکردی اشاره دارد ، در موارد دیگر تغییرات ساختاری هموگلوبین بوجود می آید که همیشه برای سلامت عمومی مثبت نیست.

تشکیل ترکیبات دیگر در اطراف آهن در داخل هموگلوبین حاکی از خاصیت مضر و برخی آسیب شناسی است.

به عنوان مثال ، در چنین مواردی ، هنگامی که گلوکز بیش از حد در خون ظاهر می شود ، می تواند به گلوبین بپیوندد و هموگلوبین گلیکوزیله شود. افزایش مقدار چنین هموگلوبین ممکن است نشانه کمبود انسولین باشد.

در شرایطی که گلوکز به غشای گلبولهای قرمز نفوذ می کند ، یک واکنش خاص رخ می دهد: آمینو اسید گلوبین و گلوکز به طور متقابل فعال می شوند ، هموگلوبین گلیکوزیله شده اثر این تعامل می شود.

از آنجا که پروتئین گلوبین در ترکیب بدنهای قرمز بسیار ثابت است ، حضور آن برای مدت طولانی پایدار است. معمولاً 120 روز یا 4 ماه است. در این دوره ، گلبول های قرمز عملکردهای خود را کاملاً انجام می دهد. در زمان پایان این دوره ، سلولهای خونی به راحتی در طحال فرو می روند.

قند موجود در گلبولهای قرمز نیز از بین می رود و دیگر به پروتئین چسبیده نیست. بنابراین بدنهای قرمز و قند آنها به بیلی روبین تبدیل می شود. مطابق با تمام موارد فوق ، می توان گفت که گلبولهای قرمز به مدت 3/4 - 4 ماه زندگی می کند و کار می کند. بنابراین ، اعتقاد بر این است که انجام تحقیقات در مورد هموگلوبین گلیکوزی شده بیانگر وضعیت این دوره زمانی است.

صرف نظر از میزان قند خون مشخص شده ، پروتئین گلوبین مولکولهای گلوکز را جذب کرده و HbA1c ، به اصطلاح ترکیب گلیکوزیله شده را تشکیل می دهد. شرایط وقوع این فرایند فقط به میزان قند موجود در جریان خون بستگی دارد.

تجزیه و تحلیل هموگلوبین گلیکوزی شده چیست

آزمایش هموگلوبین خون یا هموگلوبین A1c (HbA1c) برای کنترل کنترل طولانی مدت گلوکز (قند) در مبتلایان به دیابت انجام می شود.

در حالی که نظارت روزانه قند خون با گلوکزومتر تصویری از نوسانات روزانه را نشان می دهد ، مطالعه ای از هموگلوبین A1c نشان می دهد که چربی خون در طی 2 تا 3 ماه گذشته چگونه کنترل می شود.

تجزیه و تحلیل سطح هموگلوبین گلیکوزی شده (همراه با قند) در خون را تخمین می زند. همانطور که در بالا گفته شد ، هموگلوبین پروتئینی است که حامل اکسیژن است ، که در گلبول های قرمز یافت می شود.

پروتئین و قند به طور طبیعی به هم می چسبند ، و افراد مبتلا به دیابت کنترل نشده حاوی قند بیشتری در خون خود هستند ، بنابراین معمولاً درصد بالاتری از HbA1c را در خون خود دارند.

از آنجا که قند هموگلوبین حدود 120 روز از هم جدا نیست. پزشکان ممکن است در این دوره از آزمایشات برای تعیین میانگین قند خون انسان استفاده کنند.

هنگامی که آزمایش خون برای هموگلوبین گلیکوزی شده انجام می شود

موقعیت هایی که HbA1c باید تحت نظر قرار گیرد شامل موارد زیر است:

کمبود انسولین در بیماران در معرض خطر
ایجاد دوباره پر کردن گلوکز در درمان دیابت قند 1 و 2 درجه ،
تعیین سطح تهدید از وخامت دیابت ،
هنگام معاینه زنان باردار

گروه ریسک ممکن است کودکانی را شامل شود که پدر و مادر در گذشته به بیماریهای اتیولوژی ویروسی مبتلا بودند ، مانند:

آزمایش وجود گلوبین گلیکوزی شده در موارد زیر درمورد خطر کمبود انسولین نوع دوم ضروری است:

40 ساله
بستگان مستقیم دیابت
فشار خون پایدار ،
چاقی و افزایش وزن چشمگیر ،
ایجاد میزان بالای گلوکز در جریان خون ،
نقص در متابولیسم ، به ویژه چربی و افزایش کلسترول ،
در دوره حاملگی ، در تبادل قند در خون یک نارسایی رخ داد و کودکی با وزن اضافی به دنیا آمد ،
استفاده از داروهای هورمونی ،
بیماری های مختلف اپیتلیوم و سطح پوست ،
نقص بینایی ، آب مروارید ،
بیماری های سیستم ایمنی بدن ، غدد هیپوفیز یا آدرنال ،
بروز زودرس آترواسکلروز در زنان 50 ساله ، در مردان 40 ساله.

برای روشن شدن شرایط و اعتماد به نفس بودن این بیماری از علائم و نشانه ها استفاده می شود که وجود آنها نشان دهنده خطر دیابت است:

تشنگی مداوم
تکرر ادرار در شب ،
پوست غیر طبیعی و خشک
شکنندگی و ریزش مو در زنان ،
خارش پوست و زخم های کوچک ،
بهبودی طولانی مدت از نقض تمامیت پوست ،
نقص بینایی
بی حسی و احساس سوزن سوزن شدن در انگشتان دست ،
عدم توانایی تحمل جنین در زنان ، سقط جنین ،
وجود بیماری هایی که میکروارگانیسم های بیماری زا (بیماری زا) به بدن حمله می کنند ،

برای حفظ سلامتی خود و برای نظارت منظم بر میزان قند خون ، هر زن باید آزمایش خون را برای هموگلوبین گلیکوزی شده انجام دهد.

آماده سازی تجزیه و تحلیل

هر زنی باید آمادگی داشته باشد که تحت مطالعه کامل نه تنها هموستاز بلکه تحت معاینه کامل قرار گیرد.

آماده سازی در اینجا شامل محرومیت ، در صورت امکان ، از رژیم غذایی چنین غذایی است که باعث افزایش قند خون می شود.

چنین رژیم هایی به مدت طولانی نیاز دارند ، این بستگی به دوره عملکرد هموگلوبین دارد.

جدول هموگلوبین گلیکوزیله نرمال

شاخص عادی زنان از نظر سن در جدول نشان داده شده است:

№	مقادیر سنی	عملکرد خوب است
1	زیر 30 سال	4,5-5,5%
2	در سنین 30 تا 50 سال	5,5-7,5%
3	بالای 50 سال	کمتر از 77.5٪

این جدول استدلال به طور کلی پذیرفته و اصلی در تشخیص است. اگر انحراف قابل توجهی از داده های جدول مشاهده شود ، ممکن است این علائم نشان دهنده نقص های زیر در عملکردهای حیاتی بدن زن باشد:

کمبود آهن مزمن
اختلال در عملکرد یا عملکرد ضعیف کلیه ها و طحال ،
عواقب عمل جراحی ،
آترواسکلروز یا نازک شدن دیواره رگها و مویرگ ها ،
دیابت قندی ، دقیق تر تعیین مرحله و نوع.

شاخص های دیابت

ماده بیولوژیکی برای تعیین هموگلوبین گلیکوزی شده در هنگام تشخیص تحویل داده می شود ، یا اگر زن از بیماری خود آگاه باشد. اهداف مطالعه:

شناسایی میزان حضور گلوکز در خون.
تصحیح حجم کاربرد داروهای کاهش دهنده قند.

استاندارد دیابت حدود 8٪ است. وجود چنین سطح بالایی به دلیل اعتیاد دردناک بدن است.

در صورت کاهش شدید درصد گلوکز ، ایجاد یک تصویر هیپوگلیسمی ممکن است رخ دهد.

به ویژه ، این امر در مورد بیماران سالخورده صدق می کند. افراد جوان باید به دنبال قند 6.5٪ باشند ، این از عوارض جلوگیری می کند.

عوارض فرضی

سن تا 35 سال (٪)

گروه سنی میانسال (٪)

سن و امید به زندگی هر 1.5 ماه. از آنجا که از این مطالعه مشخص می شود که چگونه کودک متولد نشده رشد و تکامل می یابد. انحرافات به شدت بر وضعیت نه تنها کودک بلکه مادر نیز تأثیر می گذارد:

شاخص زیر استانداردها نشانگر کمبود آهن است و قادر است جنین را متوقف کند. با مصرف میوه ها و سبزیجات فصلی بیشتر ، باید فوراً شیوه زندگی را دوباره جبران کرد.
میزان بالای هموگلوبین "قند" نشان می دهد که کودک بزرگ خواهد بود (از 4 کیلوگرم). بنابراین ، فرایند فیزیولوژیکی طبیعی که به پایان می رسد حاملگی نخواهد بود آسان نخواهد بود.

به طور کلی ، تجزیه و تحلیل اولیه نیازی به آمادگی خاصی ندارد. برای انجام مطالعه ، شما فقط نیاز به اهدا خون از یک ورید روی خم داخلی آرنج یا انگشت دارید.

آزمایش خون هموگلوبین گلیکوزی شده نیز می تواند در خانه انجام شود. در حال حاضر ، متر قند خون قابل حمل برای فروش در دسترس است.

هموگلوبین گلیکوزی شده در آزمایش خون چیست؟

برای درک کامل مفهوم هموگلوبین گلیکوزی شده ، لازم است ابتدا اجزای آن را در نظر بگیرید.

هموگلوبین (Hb) - پروتئین موجود در گلبول های قرمز ، مولکول های اکسیژن را با جریان خون به سلول ها و بافت ها حمل می کند.

گلوکز (قند ساده) نقش منبع اصلی انرژی را بازی می کند ، که توسط بدن انسان صرف واکنش های بیوشیمیایی مختلف و حفظ سوخت و ساز می شود. بدون حداقل سطح قند کافی ، عملکرد کامل سیستم عصبی و مغز غیرممکن است.

یک مولکول گلوکز در گردش خون به طور خودبخود به هموگلوبین متصل می شود. واكنش نياز به شرايط ويژه در قالب آنزيم ها يا كاتاليست ها ندارد. ترکیب حاصل تجزیه نمی شود ، طول عمر آن بیش از 120 روز نیست.

رابطه مستقیمی بین سطح هموگلوبین گلیکوزی شده و قندهای ساده برقرار شد. بنابراین ، هر افزایش HbA1c به میزان 1٪ در افزایش غلظت گلوکز به میزان 2 واحد کاهش می یابد. سطح طبیعی ارتباط در افراد سالم با مرگ روزانه گلبول های قرمز قدیمی و تشکیل قند جدید و بدون واکنش تأمین می شود.

چرا و چه موقع باید آزمایش گلیکوژموگلوبین انجام دهید؟

تشخیص بیماری برای بیماران مبتلا به علائم دیابت نشان داده شده است: تشنگی بیش از حد و گرسنگی غیرقابل کنترل ، تعریق ، بی حسی اندام ها ، خشکی پوست و غشاهای مخاطی ، ادرار بیش از حد ، عفونت های مکرر قارچی ، کاهش وزن و کاهش حدت بینایی علت نامشخص.

این تجزیه و تحلیل در مجموعه اجباری برای تشخیص نهایی اختلالات متابولیسم کربوهیدرات ، همراه با شناسایی سطح قندهای ساده با یا بدون بار (فروکتوز ، گلوکز) و سی پپتید موجود است.

آزمایش هموگلوبین گلیکوزیله شده برای بیماران مبتلا به دیابت مستقر از اهمیت ویژه ای برخوردار است. تعداد تکرارها در سال با اثربخشی درمانی تکنیکهای انتخابی با میزان شدت آسیب شناسی تعیین می شود. به طور متوسط ، سطح هموگلوبین گلیکوزی شده حداقل دو بار در هر شش ماه تعیین می شود.

چرا یک آزمایش خون منظم HbA1c انجام می شود؟

چرا یک آزمایش خون منظم HbA1c انجام می شود؟ طبق توصیه های WHO ، تعیین گلیکوژموگلوبین برای نظارت بر روند دیابت اجباری و کافی تلقی می شود. آزمایشگاههای مختلف از نظر ابزار و میزان خطای آنها متفاوت است. بنابراین ، کنترل به طور انحصاری در یک آزمایشگاه انجام می شود و تأیید نتایج انحراف از هنجار ، در موارد مختلف. این مطالعه برای:

نیاز به کنترل میزان قندهای ساده در مبتلایان به دیابت ،
ردیابی سطح قند سه تا چهار ماه قبل از تجزیه و تحلیل ،
تعیین میزان اثربخشی روشهای درمانی منتخب و تصمیم گیری در مورد لزوم اصلاح آنها ،
به عنوان بخشی از اقدامات پیشگیرانه با هدف شناسایی زودرس اختلالات متابولیسم کربوهیدرات ،
پیش بینی پیشرفت عوارض دیابت.

مشخص شد كه كاهش HbA1c در 1/10 از سطح اوليه باعث مي شود 40٪ خطر ابتلا به رتينوپاتي و نفروپاتي را كاهش دهد. رتینوپاتی یک آسیب آسیب شناختی به شبکیه است که منجر به کوری می شود. نفروپاتی با اختلال در عملکرد طبیعی کلیه مشخص می شود.

میزان هموگلوبین گلیکوزی شده برای یک فرد سالم

تفسیر کامل از داده های تجزیه و تحلیل به دست آمده توسط گردش اشکال واریته Hb در خون انسان مختل می شود. در نوزادان تازه متولد شده ، هموگلوبین جنین نیز تا شش ماه وجود دارد. بنابراین ، از اطلاعات بخش نباید به عنوان راهنمایی کافی برای خود رمزگشایی نتایج تحلیل به دست آمده استفاده شود. اطلاعات ارائه شده فقط برای اهداف اطلاعاتی است.

جدول هنجار هموگلوبین گلیکوزی شده در زنان از نظر سن در جدول ارائه شده است.

سن	هنجار Glycated Hb (Hba1c) برای زنان و مردان
زیر 40 سال	حداکثر 5.9٪
40 تا 65 ساله	حداکثر 6٪
بالای 65 سال	بیشتر از 6.5٪

مقادیر هموگلوبین گلیکوزی شده چگونه رمزنگاری می شوند؟

هنگام یافتن مقدار در مقادیر قابل قبول و عدم وجود یک تصویر بالینی ، نتیجه گیری در مورد عدم وجود دیابت قندی حاصل می شود.

افزایش اندک از علائم یک وضعیت قبل از دیابتی و تجلی توسط سلولهای تحمل نسبت به عملکرد هورمون انسولین است. این شرایط نیاز به نظارت مداوم دارد ، زیرا یک فرد احتمال ابتلا به دیابت بسیار زیاد است.

ارزش ملاک بیش از 5/6٪ بیانگر تجمع دیابت در بیماران معاینه است. حداکثر هموگلوبین گلیسمی مجاز برای افراد مبتلا به دیابت 7٪ است. در این حالت ، این بیماری با آسودگی خاطر تحت تأثیر قرار خواهد گرفت. با افزایش سطح HbA1c ، احتمال بروز عوارض افزایش می یابد و پیش آگهی نتیجه بدتر می شود.

میزان هموگلوبین گلیکوزی شده در آقایان و خانمها پس از سن 50 سالگی کمی بیشتر است. این امر به دلیل کاهش فعالیت عملکردی کلیه ها و کند شدن متابولیسم کربوهیدرات ها است. سن یکی از عوامل اصلی تعیین کننده خطر ابتلا به دیابت به ویژه با یک بیماری ارثی است. توصیه می شود افراد مسن مقدار شاخص را مرتباً بررسی کنند.

میزان هموگلوبین گلیکوزی شده در دوران بارداری

آزمایش خون برای هموگلوبین گلیکوزی شده در زمان تحمل کودک از نظر تشخیصی کافی ندارد. در زنان در موقعیت ، غلظت قندهای ساده به طور یکنواخت متفاوت است ، حداکثر اوج در سه ماهه آخر رخ می دهد.

نتایج آزمایش گلیکوژموگلوبین نشان دهنده ارزش قند سه تا چهار ماه قبل از مطالعه است. و در خانم های باردار ، ترجیحا بر میزان قند در زمان تجزیه و تحلیل نظارت می شود. از آنجا که هایپرگلیسمی می تواند منجر به تعدادی از آسیب شناسی های جدی مادر و کودک شود (آسیب رساندن به بافت های عصبی و اندام های داخلی جنین ، عدم حاملگی ، سقط جنین ، آسفایکسی نوزاد) ، تروما در هنگام تولد و غیره.

یک جایگزین برای آزمایش گلیکوژموگلوبین ، یک آزمایش تحمل گلوکز یا یک آزمایش قند خون استاندارد است. در صورت نیاز فوری ، اندازه گیری خود به خود در خانه با یک گلوکومتر مجاز است. هنگام رمزگشایی آزمایش خون برای قند ، این مسئله را در نظر می گیرد که یک زن چه مدت غذا خورده است ، که هنگام اندازه گیری هموگلوبین گلیکوزی شده اصلا اهمیتی ندارد.

چگونه می توان از نظر هموگلوبین گلیکوزی شده آزمایش کرد؟

بیشتر معیارهای آزمایشگاهی نسبت به مصرف مواد غذایی ، زمان تحویل مواد بیولوژیکی یا چرخه قاعدگی بسیار حساس هستند. آزمایش خون برای تعیین سطح هموگلوبین گلیکوزی شده نیاز به مراحل آماده سازی خاصی ندارد. این واقعیت با این واقعیت توضیح داده شده است که این ملاک نشان دهنده غلظت گلوکز در چند ماه گذشته است.

نکته مهم: با استفاده از تست هموگلوبین گلیکوزی شده ، ردیابی افزایش ناگهانی قند خون امکان پذیر نیست.

با این حال ، بیماری های همزمان ، به عنوان مثال:

کم خونی سلول داسی یک آسیب شناسی ارثی است. این بیماری با یک شکل نامنظم از هموگلوبین پروتئین (شکل داسی) مشخص می شود. بر این اساس ، مولکول گلوکز نمی تواند یک مجموعه کامل با هموگلوبین را تشکیل دهد ، و مقدار شاخص در این حالت غیرقابل اطمینان می شود دست کم گرفت ،
کم خونی یا خونریزی شدید اخیر نیز خطر بروز نتایج منفی کاذب را افزایش می دهد ،
کم خونی فقر آهن

از جمله دلایل غیر آسیب شناختی ، باید انتقال اخیر بیمار برجسته شود که منجر به اطلاعات نادرست می شود. بنابراین در صورت وجود یا سوء ظن در آسیب شناسی فوق باید به یک کارمند آزمایشگاه هشدار داده شود.

روش گرفتن خون برای گلیکوژموگلوبین

در بین بیماران ، اغلب این سؤال مطرح می شود - خون برای هموگلوبین گلیکوزی شده از کجا می آید؟ خون وریدی به عنوان ماده بیولوژیکی عمل می کند ، که توسط پرستار از ورید مکعب در خم آرنج جمع می شود.

سیستم های مدرن جمع آوری خون توسط لوله های خلاء و سوزن های پروانه ای نمایش داده می شوند. مزایای آن عبارتند از:

عدم تماس مواد بیولوژیکی با محیط زیست ، که آلودگی و آلودگی آن را از بین می برد ،
جمع آوری خون بیش از 10 ثانیه طول نمی کشد ،
توانایی جمع آوری چندین لوله در یک تزریق واحد در انتهای دیگر سوزن پروانه ای یک سوزن دوم قرار دارد که درون لوله آزمایش قرار می گیرد. بنابراین ، لوله ها می توانند یک به یک جایگزین شوند بدون اینکه سوزن از رگ خارج شود ،
کاهش خطر از بین رفتن گلبول های قرمز در لوله آزمایش ، زیرا حاوی مقدار مطلوب ضد انعقاد کننده است. در این حالت ، میزان خون لازم توسط خلاء کنترل می شود ، به محض اینکه جریان خون به داخل لوله متوقف شود ،
توانایی ذخیره مواد بیولوژیکی جمع آوری شده برای چند روز ، که در صورت لزوم برای انجام تحلیل های مکرر مهم است. در این حالت باید شرایط نگهداری را رعایت کرد: دمای مطلوب بیش از 8 درجه سانتیگراد و نبود فشار مکانیکی نیست.

چگونه گلیکوژموگلوبین را کاهش دهیم؟

در صورت مختل شدن متابولیسم طبیعی کربوهیدرات ها ، حفظ مقدار در مقادیر قابل قبول ، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. توصیه کلی این است که یک سبک زندگی سالم حفظ شود.

افزایش فعالیت بدنی به مصرف ذخایر انرژی کمک می کند. نباید خود را با فشار شدید جسمی فرسودید. در عوض ، برای مبتلایان به دیابت خطرناک است و می تواند به افت شدید قند منجر شود. مهم است که بر احساسات خود نظارت داشته باشید و هر زمان ممکن باشد هرگونه تمرین بدنی را انجام دهید. پیاده روی در هوای تازه یا دوچرخه سواری نیز به میزان مطلوب غلظت گلوکز و گلیکوژموگلوبین را تحت تأثیر قرار می دهد و به شما امکان می دهد تا آنها را به صورت عادی حفظ کنید.

رعایت رژیم و رژیم مناسب یکی از روشهای درمانی برای مبتلایان به دیابت نوع 2 است. علاوه بر این ، در مراحل اولیه این کافی است تا متابولیسم کربوهیدرات را جبران کند. شما نباید مقدار زیادی کربوهیدرات ساده ، غذاهای سرخ شده و چرب میل کنید. و برای مبتلایان به دیابت ، چنین محصولاتی به همراه الکل به شدت ممنوع است.

نه تنها خوردن منطقی بلکه همچنین به موقع مهم است. فاصله بین وعده های طولانی مدت یا کوتاه منجر به افزایش یا عدم قند خون می شود. تدوین رژیم درمانی باید توسط پزشک و با در نظر گرفتن تاریخچه پزشکی کامل انجام شود ، بنابراین برای ارزیابی اثرات محصولات خاص روی شاخص ، لازم است به طور مرتب اندازه گیری گلوکز و نگه داشتن یک دفتر خاطرات تغذیه ای انجام شود.

شما باید سیگار کشیدن را متوقف کنید ، زیرا نیکوتین تحمل سلول ها به عملکرد انسولین را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. گلوکز شروع به تجمع در خون می کند و بیش از حد با هموگلوبین تعامل می یابد.

همه توصیه های پزشک باید کاملاً رعایت شود: دوز و فرکانس قرص های کاهش دهنده قند یا تزریق انسولین. غفلت باعث بروز بیش فعالی یا هیپوگلیسمی می شود که برای انسان خطرناک است.

برای خلاصه کردن ، باید تأکید کرد:

هنجار هموگلوبین گلیکوزی شده در خون در زنان و مردان تا 9/5 درصد است
برخی از آسیب شناسی مادرزادی و فقدان کلمات کلیدی ، قابلیت اطمینان نتایج آنالیز را تحریف می کنند ،
خود تفسیر داده های آزمون مجاز نیست.

جولیا مارتینوویچ (پیشکووا)

فارغ التحصیل ، در سال 2014 با افتخارات از موسسه آموزشی بودجه ایالتی تحصیلات عالی در دانشگاه ایالتی اورنبورگ با مدرک میکروبیولوژی فارغ التحصیل شد. فارغ التحصیل تحصیلات تکمیلی دانشگاه FSBEI HE Orenburg State Agrarian.

در سال 2015 انستیتوی سمبوزیس سلولی و داخل سلولی شعبه اورال آکادمی علوم روسیه تحت برنامه حرفه ای اضافی "باکتری شناسی" تحت آموزش قرار گرفت.

برنده مسابقه همه روسیه برای بهترین اثر علمی در نامزدی "علوم بیولوژیکی" سال 2017.

تعریف هموگلوبین گلیکوزی شده به چه کسی نشان داده شده است

هموگلوبین گلیزه شده (HbA1C) وقتی گلوکز به یک مولکول هموگلوبین متصل می شود ، ظاهر می شود. این تعامل کند است اما غیر قابل برگشت. سرعت آن به طور مستقیم به میزان گلوکز موجود در سرم خون بستگی دارد.

طول عمر چنین هموگلوبین حدود سه ماه است. بنابراین ، اگر طی 120 روز گذشته قند خون افزایش یافته باشد ، تعیین هموگلوبین گلیکوزیس این امر را نشان می دهد.

آزمایش خون برای HBA1C در چنین مواردی انجام می شود:

تشخیص دیابت ، از جمله در مرحله بالینی در گروههای خطر.
در درمان دیابت نوع 1 و نوع 2 برای تعیین میزان جبران گلوکز.
برای ارزیابی خطر عوارض دیابت.
برای معاینه زنان در دوران بارداری.
گروه خطر ابتلا به بیماری مانند دیابت نوع 1 شامل کودکان و نوجوانانی است که والدین آنها دیابت مبتلا به عفونت های ویروسی دارند - سرخچه ، اوریون ، عفونت سیتومگالوویروس ، آبله مرغان.

مطالعه هموگلوبین گلیکوزیله شده در چنین گروه های خطر برای ابتلا به دیابت نوع 2 نشان داده شده است:

سن از 40 سالگی.
وزن بیش از حد بدن.
اگر خانواده دیابت داشتند.
در صورت افزایش سطح گلوکز در خون.
اگر متابولیسم کربوهیدرات در دوران بارداری دچار اختلال شد ، نوزاد با وزن 4.5 کیلوگرم یا بیشتر به دنیا می آید.
با فشار خون بالا شریانی.
هنگام تشخیص تخلفات متابولیسم چربی - کلسترول بالا در خون.
با نوسانات ناگهانی در وزن.
هنگام مصرف داروهای هورمونی.
برای بیماری های غده فوق کلیوی یا غده هیپوفیز.
پیشرفت زودرس آترواسکلروز (در مردان قبل از 40 سال ، در زنان - 50).
توسعه آب مروارید (پوشاندن لنز)
با اگزما ، نورودرماتیت ، درماتیت آلرژیک.
پس از پانکراتیت حاد ، با یک دوره طولانی در روند التهاب مزمن در لوزالمعده.

علاوه بر این ، در کلیه موارد مشکوک به دیابت قندی ، پزشکان تشخیص بیماری هموگلوبین گلیکوزی شده را رد می کنند تا تشخیص آن از بین برود. اگر بیمار دارای چنین علائمی است:

عطش را بیشتر کرد.
ادرار فراوان ، به خصوص در شب.
پوست خشک.
ریزش مو و ریزش مو.
خارش پوست و بثورات مختلف.
مشکل در بهبود زخم ها.
تضعیف حدت بینایی.
تهوع ، سوزن سوزن شدن قسمت های مختلف بدن به خصوص انگشتان دست.
سقط جنین
تمایل به عفونت های مضرر عفونی یا قارچی مزمن (برفک ، مایکوپلاسموز ، گاردنرلوز).
در درمان دیابت توصیه می شود که برای ارزیابی صحت درمان تجویز شده ، تحت نظر دوره ای از سطح هموگلوبین گلیکوزی شده استفاده شود. این آزمایش خون را برای گلوکز لغو نمی کند ، اما به شما امکان می دهد قطره های کنترل نشده را برای مدت طولانی شناسایی کنید.

بسته به اینکه چقدر می توانید از سلامتی و میزان قند خون توصیه شده استفاده کنید ، فراوانی این مطالعه مشخص می شود. به طور متوسط 2 تا 4 بار در سال توصیه می شود.

از روشهای مختلف تحلیلی در تعیین مقادیر НвА1С در آزمایشگاهها استفاده می شود ؛ بنابراین توصیه می شود پویایی این شاخص در همان آزمایشگاه رعایت شود.

خطر ابتلا به دیابت مستقیماً به میزان گلوکز وابسته است. بنابراین ، کاهش هموگلوبین گلیکوزی شده حتی 1٪ خطر ابتلا به سرطان را کاهش می دهد. نفروپاتی (آسیب کلیه با ایجاد نارسایی عملکرد) 44٪.

رتینوپاتی (تغییر در شبکیه ، منجر به کوری) 35٪ می شود. مرگ و میر ناشی از عوارض دیابت 25٪.

در عین حال ، متخصصان غدد ، به ویژه در افراد مسن ، به دنبال رسیدن به حد ایده آل نیستند ، زیرا این منجر به خطر افت قند خون حتی به عارضه ای مانند کما گلیسمی می شود. بنابراین ، برای افراد مسن 10٪ بالاتر از مقدار فوقانی است.

در سنین جوانی فعال ، شاخص های هموگلوبین گلیکوزی شده باید در مقادیر طبیعی خود حفظ شوند ، این عملکرد خوبی را فراهم می کند و از پیشرفت عوارض دیابت جلوگیری می کند.

در دوران بارداری ، ممکن است تغییر بافت پس زمینه هورمونی و حساسیت بافت به انسولین به دلیل هورمونهای تولید شده توسط جفت کاهش یابد.

قند خون طبیعی در زنان باردار نباید از 5.1 میلی مول در لیتر تجاوز کند. اگر این سطح بالاتر باشد ، اما از 7.8 میلی مول در لیتر تجاوز نمی کند ، زنان مبتلا به دیابت حاملگی تشخیص داده می شوند. این نوع دیابت می تواند بارداری را همراهی کند ، اما بعد از تولد ، متابولیسم کربوهیدرات به حالت عادی باز می گردد.

بنابراین ، برای مطالعه خطر ابتلا به دیابت قندی ، زنان باردار تجزیه و تحلیل هموگلوبین گلیکوزیله شده و آزمایش تحمل گلوکز را در هفته 22-24 بارداری نشان می دهند.

علاوه بر این ، سطح HBA1C لزوماً در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 ، به ویژه در افراد با اختلال در عملکرد کلیه ، فشار خون بالا ، یا در صورت یافتن کلسترول بالا کنترل می شود.

گلیکوزیله Hb در آزمایش خون به چه معنی است؟

برای درک اینکه این نوع مطالعه چیست ، باید درک کرد که سطح شاخص به طور مستقیم به میزان قند خون بستگی دارد. هرچه میزان بیشتری از آن موجود باشد ، واکنش متقابل با هموگلوبین و پروتئین های دیگر سریعتر می شود. میزان گلیکوزیلاسیون به میانگین غلظت گلوکز در کل زندگی گلبول قرمز بستگی دارد. معمولاً به طور متوسط 120 روز طول می کشد.

چه چیزی را نشان می دهد و برای چیست؟

هموگلوبین گلیکوزیله شده بیانگر میزان گلوکز موجود در سرم خون طی مدت زمان طولانی است. با افزایش غلظت آن ، ورود قابل توجهی به سلولها افزایش یافته است. به همین دلیل پروتئین هایی مانند هموگلوبین ، گلوبولین ، آلبومین ، ترانسفرین ، کلاژن و سایرین گلیکوزیله می شوند.

گلیکوزیله هپاتیت C برای دیابت نشان می دهد:

میزان جبران خسارت متابولیسم گلوکز ،
خطر ایجاد عوارض مختلف ،
سطح گلوکز برای سه ماهه بعدی

در بیمار مبتلا به دیابت ، این مقدار از حد معمول فراتر رفته و بنابراین به عنوان یک غربالگری طولانی استفاده می شود.

در موارد دیگر ، هموگلوبین گلیکوزی شده یک شاخص پیش آگهی خوب از پیشرفت بیماری های زیر است:

سرطان کولورکتال
ضایعات عروقی
نفروپاتی و نوروپاتی ،
ناهنجاری های مادرزادی در جنین در حال رشد

دیابت به دلیل قند خون زیاد ، خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را 3 برابر افزایش می دهد. همچنین رابطه مستقیمی بین سطح پروتئین های گلیکوزی شده و آسیب عروقی با توسعه وجود دارد:

آترواسکلروز ،
حملات قلبی
سکته های مغزی ایسکمیک

پروتئین ها ، با اتصال به گلوکز ، برخی از عملکردهای طبیعی خود را از دست می دهند. به همین دلیل همه نوع ارز نقض می شود. تغییر در تعامل تری گلیسیرید و کلسترول در خون منجر به تغییر در دیواره عروق و ایجاد آترواسکلروز می شود.

شاخص هموگلوبین گلیکوزی شده بدون توجه به پیشرفت دیابت قندی ، با توسعه پاتولوژی های قلب و کل سیستم قلبی عروقی ارتباط نزدیکی دارد. بر این اساس ، می توان نتیجه گرفت که سطح Hb A1c یک علامت پیش آگهی مستقل است. و افزایش ارزش هموگلوبین گلیکوزیله شده یک عامل خطر برای ایجاد بیماری ها و عوارض سیستم قلبی عروقی است.

با توجه به طیف گسترده ای از بیماریهای احتمالی مرتبط با هموگلوبین گلیکوزیله شده ، مشخص می شود که غربالگری این شاخص برای چه هدفی ضروری است و چرا لازم است به طور مرتب بر روی افراد در معرض خطر نظارت شود.

این مطالعه گران است و در دسترس همگان نیست ، بنابراین قرار دادن تجزیه و تحلیل بر روی جریان در این مرحله امکان پذیر نیست.

ارتباط گلوکز با هموگلوبین

آیا این شاخص با افزایش سن تغییر می کند؟

هنجار Hb A1c به سن بستگی ندارد و همانطور که در بالا نشان داده شد ، در حد بسیار ناچیزی نوسان می کند. با این حال ، با افزایش سن بدن ، اثرات عوامل خارجی ، متابولیسم کربوهیدرات ممکن است رو به زوال باشد ، که منجر به کمی بیش از حد نرمال می شود. نوسانات مجاز این شاخص را با سن در زنان و مردان در نظر بگیرید.

جدول 1. هموگلوبین گلیکوزیله شده در مردان از نظر سن

سالهای سن	شاخص گلیکوزیله شده سرب ،٪
≤ 29	4-6
30-50	5.5-6.4
≥ 51	≤7

جدول 2. هموگلوبین گلیکوزیله شده در زنان با توجه به سن

سالهای سن	شاخص گلیکوزیله شده سرب ،٪
≤ 29	4-6
30-50	5.5-7
≥ 51	≤7.5

از داده های فوق می توان نتیجه گرفت که محتوای هموگلوبین گلیکوزی شده با افزایش سن افزایش می یابد. این را می توان با تغییر متابولیسم کربوهیدرات در طول زمان توضیح داد.

در كودكان و بزرگسالان میزان گلیكوزیله Hb با هم فرقی نمی كند ، اما این تجزیه و تحلیل نباید به دلیل سطح بالای هموگلوبین جنین و زمان بندی متفاوت جایگزینی آن توسط "بزرگسال" تا 6 ماهگی به نوزادان و نوزادان انجام نشود.

آیا بین زن و مرد فرق می کند؟

در جداول 1 و 2 ، در حد بالایی هنجار هموگلوبین گلیکوزی شده با 0.5٪ اختلاف وجود دارد. از این نتیجه می توان نتیجه گرفت که شاخص ها در زنان و مردان عملاً یکسان است. اختلاف 5/0٪ ممکن است به دلیل وجود سطح هموگلوبین و سایر پروتئین های مختلف "آغشته به گلوکز" باشد.

جدول مکاتبات برای Hb a1c و گلوکز

تعیین سطح Hb a1c یک ایده متوسط و یکپارچه از میزان قند خون را نشان می دهد.

جدول میزان هموگلوبین٪ گلیکوزیله شده و غلظت گلوکز مربوطه را نشان می دهد ، که ارتباطی بین این دو شاخص را نشان می دهد.

Hb a1c محدودیتهای مرتبط با سنجشهای استاندارد گلوکز را دور می زند. ویژگی های تعیین سطح گلیسمی:

تجزیه و تحلیل "اینجا و اکنون" تشخیص یک اندازه گیری ، چه چیزی با سطح گلوکز در روز ، یک هفته ، یک ماه پیش ، غیرممکن است. برای ارزیابی کامل پویایی گلیسمی ، لازم است بارها و بارها اندازه گیری شود.
در طول روز نوسانات قابل توجهی رخ می دهد که به تعداد زیادی از عوامل بستگی دارد. بنابراین ، برای تجزیه و تحلیل ، شرایط خاصی وجود دارد:

قبل از خون دادن به مدت 8 ساعت یا بیشتر گرسنگی ،
به منظور مشخص کردن عواملی که می توانند نتیجه را تحت تأثیر قرار دهند ، یک توضیح کامل در مورد بیهوشی صورت گرفته است ،
محدودیت در مصرف داروهای خاص.

Hb a1c مقدار متوسط را نشان می دهد ، که به تشخیص درست و تجویز صحیح کمک می کند.

قند خون سنج

ارزش و محدودیت های استفاده از روش در دیابت

اندازه گیری ساده میزان قند خون برای تشخیص موثر کافی نیست ، زیرا به طور مرتب در طول روز تغییر می کند و به عوامل زیر بستگی دارد:

زمان آخرین غذا
ترکیب و مقدار غذا ،
ساعت روز
حالت روحی - عاطفی

بنابراین ، تجزیه و تحلیل سطح گلوکز به اندازه کافی "صالح" برای تشخیص و درمان نیست. مقدار تعیین سطح هموگلوبین گلیکوزی شده در این واقعیت نهفته است که به مدت متوسط 30-60 روز ، و نه در هر دوره زمانی خاص ، یک عدد متوسط را نشان می دهد. اندازه گیری همزمان گلوکز می تواند بر شاخص در دوره های "اوج" و "سقوط" تأثیر بگذارد ، که تصویری کلی ارائه نمی دهد.

تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد تا میزان تحمل اختلال در دیابت را تعیین کنید. 4 سطح غرامت وجود دارد:

کاملاً جبران شده (5.5-8).
جبران جزئی (9-12٪).
کاملاً جبران شده (> 13٪).

این روش نتایج بسیار خوبی در غربالگری دیابت قند دارد ، اما در بین منهای می توان هزینه بالای مطالعه و در دسترس بودن کم در کشورهای در حال توسعه را شناسایی کرد. به منظور ردیابی پویایی بیماری و اثربخشی درمان ، توصیه می شود هموگلوبین گلیکوزیله شده یک بار در یک چهارم را ردیابی کنید.

محدودیت ها و تفاوت های ظریف در استفاده از روش:

تغییر در شاخصی که با سطح گلوکز به هم پیوسته نباشد (هموگلوبینوپاتی ، اشکال پاتولوژیک اکتسابی سلولهای قرمز خون ، همولیز) ،
استاندارد سازی کافی روش در آزمایشگاه ها ، که به دلیل آن احتمال خطا در محاسبه وجود دارد ،
تفسیر نادرست توسط متخصص نتیجه تحلیل.

هنگام نظارت بر دیابت ، بررسی صحیح و جامع نتایج به دست آمده توسط یک متخصص ، به درستی نتیجه گیری در مورد وضعیت فعلی بیمار کمک خواهد کرد.

در بیماران ، مقدار Hb a1c بالاتر از حد معمول است که منجر به عواقب مشخصه برای بدن می شود. هر فرد فردی است و سطح گلیکوزیلاسیون برای هر پروتئین متفاوت خواهد بود. به همین دلیل علائم و عوارض دیابت یکسان نیست.

این نویدبخش است که یک غربالگری کامل از پروتئین ها انجام شود ، اما چنین معاینه روتین فقط با استفاده از تجهیزات ویژه امکان پذیر است ، زیرا بسیار حجیم و حجیم است. بنابراین ، در این مرحله از یک نشانگر تعمیم یافته Hb a1c استفاده می شود.

چطور؟

هنگام اختصاص یک تحلیل از Hb a1c در یک فرد ، بلافاصله این سؤال مطرح می شود که چگونه آن را مصرف کنید. آماده سازی ویژه برای مطالعه مورد نیاز نیست. در صورت وجود مقدار زیادی هموگلوبین جنین ممکن است سطح گلیکوزیله Hb "غلط" افزایش یابد. زمان روز و وضعیت بیمار کاملاً بر شاخص اثر نمی گذارد. حصار در هر ساعت از شبانه روز از آزمایشگاه ساخته شده است.

عواملی که باعث افزایش Hb a1c می شوند:

کمبود آهن و سیانوکوبالامین ،
طحال دوردست (افزایش امید به زندگی گلبول های قرمز)
هموگلوبینوپاتی ،
"اسیدی شدن" گلبول های قرمز با کاهش شاخص هیدروژن ،
تغییرات در پارامترهای بیوشیمیایی (هایپربیلیروبینمی) ،
نارسایی کلیه
انتقال خون و همودیالیز.

پس از مصرف آسپرین و داروهای افیونی ، تجزیه و تحلیل لازم نیست. - این ممکن است نتیجه را تحت تأثیر قرار دهد. از آنجا که میانگین مدت زمان وجود یک گلبول قرمز قبل از مرگ آن حدود 120 روز است ، برای نظارت مداوم توصیه می شود یک مطالعه را هر سه تا چهار ماه یک بار انجام دهید.

چرا در دوران بارداری؟

هموگلوبین گلیکاته یک شاخص پیش آگهی ضروری برای زنان باردار مبتلا به دیابت نوع I است. اگر بیش از مقادیر آن باشد ، احتمال بروز ناهنجاری های مادرزادی در کودک متولد نشده افزایش می یابد. برای مادر ، این وضعیت خطر سقط جنین و تولد زودرس است.

گلوکز بالا منجر به مشکلات رگهای خونی می شود که می تواند منجر به میکرو سکته مغزی و رتینوپاتی با وخامت شدید بینایی شود. کودکی در پس زمینه تغییر در متابولیسم کربوهیدرات شروع به افزایش سریع جرم و رسیدن به 4 یا بیشتر از کیلوگرم می کند که می تواند منجر به عواقب نامطلوب در هنگام زایمان شود. همچنین ، در حین بارداری ، بار روی کلیه به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و با سطح بالای گلوکز ، عملکرد آنها ممکن است مختل شود. هنگامی که سیستم ترشح از بین برود ، سمیت دیرهنگام در زنان باردار رخ می دهد ، که هم برای مادر در انتظار و هم برای نوزاد خطرناک است.

هنجار توصیه شده هموگلوبین گلیکوزی شده در خون زنان باردار در سه ماهه اول کمتر از 5٪ ، در دوم - کمتر از 6٪.

زنان باردار این آزمایش را برای تشخیص دیابت شیرین تجویز می کنند. سوء ظن به این بیماری امکان تجزیه و تحلیل خون مویرگی را می دهد که چندین بار در طول درمان انجام می شود. در دوران بارداری ، احتمال ابتلا به دیابت حاملگی وجود دارد که نیاز به درمان فوری و نظارت بر بیماری دارد.