سرطان مغز و اعصاب لوزالمعده پانکراس: نتایج درمان جراحی متن مقاله علمی در تخصص

هدف برای ارزیابی نتایج فوری و طولانی مدت درمان جراحی بیماران مبتلا به تومورهای عصبی و غدد درون ریز لوزالمعده (پانکراس). مواد و روشها 121 بیمار مبتلا به تومورهای لوزالمعده نوروآندوکرین تحت عمل جراحی قرار گرفتند. مداخلات جراحی زیر انجام شده است: برداشتن لوزالمعده دیستال ، در اکثریت قریب به اتفاق موارد به صورت برداشتن لوزالمعده لوزالمعده دیستال با اسپلنکتومی در 60 بیمار (6/49٪) ، برداشتن معده از گاستروپانکراتودودنال 54 (44.6٪) ، پانکراتکتومی 2 (1.7٪) ، برداشتن متوسط لوزالمعده 1 (0.8)) ، تومور enucleation 3 (2.5)). تجزیه و تحلیل گذشته نگر و آینده نگر چند متغیره از مواد بالینی بزرگ انجام شد ، تاکتیک های کافی برای درمان جراحی تومورهای عصبی و لوزالمعده لوزالمعده بسته به شیوع فرآیند و نتایج مطالعات مورفولوژیکی ، به ویژه در رابطه با تومورهای درجه پایین مشخص شد. نتایج نتایج فوری و طولانی مدت درمان جراحی بیماران در این گروه مورد بررسی قرار گرفت. ميزان بقاي كلي بعد از درمان جراحي نئوپلازي لوزالمعده 1 old 91 ± 91، ، 3 سال 4 83 83 سال ، 5 سال 4 old 79 79 ، 10 سال 66 ± 7 بود. بقای متوسط 161 ماه بود. بقای عاری از عود: 1 ± 85 ± 4 3 85 ، 3 3 76 76 5، ، 5 ساله 72 ± 5 ، 5 ساله 10 10 53 ± 8. معدل عود از 137 ماه. نتیجه گیری نتایج طولانی مدت از درمان جراحی بیماران مبتلا به نئوپلازی لوزالمعده به دست آمده در مطالعه ما نشان دهنده پیش آگهی مطلوب تر برای این دسته در مقایسه با تومورهای پانکراس از دیگر بافت شناسی است. این داده ها امکان استفاده گسترده تر از روش جراحی را در بیماران مبتلا به تومورهای پانکراس عصبی و غدد درون ریز فراهم می کنند.

سرطان پانکراس عصبی: نتایج درمان جراحی

هدف برای ارزیابی نتایج فوری و از راه دور از درمان جراحی بیماران مبتلا به تومورهای عصبی و غده لوزالمعده. مواد و روشها این مطالعه شامل 121 بیمار مبتلا به تومورهای عصبی و غده لوزالمعده در نتیجه درمان جراحی است. گزینه های عمل جراحی به شرح زیر بود: پانکراتکتومی دیستال ، در اکثر موارد به شکل برداشتن ساب توتال دیستال از لوزالمعده با بیماران مبتلا به اسپلنکتومی 60 (49.6٪) ، برداشتن معده از گاستروپانکراتودودنال 54 (44.6٪) ، پانکراسکتومی 2 (1.7٪) برداشتن متوسط لوزالمعده 1 (8/0٪) ، تخریب تومور 3 (2.5٪). تجزیه و تحلیل گذشته نگر و آینده نگر چند متغیره از مواد بالینی بزرگ انجام شد ، تاکتیک های کافی برای درمان جراحی تومورهای عصبی و غدد لوزالمعده ، بسته به میزان پروسه و نتایج مطالعات مورفولوژیکی ، به خصوص در رابطه با تومورهای درجه بالا مشخص شد. نتایج نتایج فوری و از راه دور از درمان جراحی مورد بررسی قرار گرفت. میزان بقای کلی پس از درمان جراحی تومورهای عصبی لوزالمعده لوزالمعده عبارت بودند از: 1 ± 91 3، ، 3 ± 83 83 سال ، 4 79 79 5 5 ساله ، 10 66 66 10 66. بقای متوسط 161 ماه بود. بقای عاری از بیماری: 1 ± 4 85 85 سال ، 5 76 76 3 5، ، 5 72 72 ± 5، ، 5، 72 72 5، ، 10 ± 53 ± 8. متوسط بقا بدون عود 137 ماه بود. نتیجه گیری نتایج طولانی مدت از درمان جراحی بیماران مبتلا به تومورهای عصبی و غدد لوزالمعده به دست آمده در مطالعه ما نشان دهنده پیش آگهی مطلوب تر برای این بیماران در مقایسه با تومورهای لوزالمعده هیستوژنز دیگر است. این داده ها امکان استفاده بیشتر از روش جراحی را در چنین بیمارانی فراهم می کنند.

متن کار علمی با موضوع "سرطان لوزالمعده مغز و اعصاب: نتایج درمان جراحی"

Podluzhny D.V.، Solovieva O.N.، Kotelnikov A.G.، Delektorskaya V.V.، Kozlov N.A.، Ding Xiaodong، Patyutko Yu.I.

سرطان عصب پانکراس لوزالمعده: نتیجه درمان جراحی

FSBI مرکز تحقیقات سرطان روسیه به نام N.N. Blokhina »وزارت بهداشت روسیه ، خیابان Kashirskoye ، 24 ، مسکو ، 115478 ، فدراسیون روسیه

هدف برای ارزیابی نتایج فوری و طولانی مدت درمان جراحی بیماران مبتلا به تومورهای عصبی و غدد درون ریز لوزالمعده (پانکراس).

مواد و روشها 121 بیمار مبتلا به تومورهای لوزالمعده نوروآندوکرین تحت عمل جراحی قرار گرفتند. مداخلات جراحی زیر انجام شده است: برداشتن لوزالمعده دیستال ، در اکثر موارد مطلق به صورت برداشتن لوزالمعده لوزالمعده دیستال با اسپلنکتومی - 60 بیمار (6/49٪) ، برداشتن معده از گاستروپانکراتودودنال - 54 (44.6٪) ، پانکراس - 2 (1) 7٪) ، برداشتن لوزالمعده لوزالمعده - 1 (0.8٪) ، تخریب تومور - 3 (2.5٪). تجزیه و تحلیل گذشته نگر و آینده نگر چند متغیره از مقدار زیادی از مواد بالینی انجام شد ، تاکتیک های کافی برای درمان جراحی تومورهای عصبی و غدد لوزالمعده بسته به شیوع این روند و نتایج یک مطالعه مورفولوژیکی ، به خصوص در رابطه با تومورهای درجه پایین مشخص شد.

نتایج نتایج فوری و طولانی مدت درمان جراحی بیماران در این گروه مورد بررسی قرار گرفت. ميزان بقاي كلي بعد از درمان جراحي نئوپلازي لوزالمعده 1 سال - 3 91 91، ، 3 سال - 4 83 83، ، 5 سال - 4 79 79، ، 10 سال - 7 ± 66 بود. بقای متوسط 161 ماه بود. بقای عود: 1 ساله - 4 ± 85، ، 3 ساله - 5 76 76، ، 5 ساله - 5 72 72، ، 10 ساله - 8 53 53. معدل بقا بدون عود - 137 ماه.

نتیجه گیری نتایج طولانی مدت از درمان جراحی بیماران مبتلا به نئوپلازی لوزالمعده به دست آمده در مطالعه ما نشان دهنده پیش آگهی مطلوب تر برای این دسته در مقایسه با تومورهای پانکراس از دیگر بافت شناسی است. این داده ها امکان استفاده گسترده تر از روش جراحی را در بیماران مبتلا به تومورهای پانکراس عصبی و غدد درون ریز فراهم می کنند.

واژگان کلیدی: تومور عصبی و لوزالمعده ، لوزالمعده ، نتایج درمانی طولانی مدت و فوری ، بقای کلی ، بقا بدون عود.

برای استناد: Podluzhny D.V.، Solovieva O.N.، Kotelnikov A.G.، Delektorskaya V.V.، Kozlov N.A.، Din Xiaodong، Patyutko Yu.I. سرطان نوروآندوکرین پانکراس: نتایج درمان جراحی. Annals از جراحی. 2017، 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

برای مکاتبات: سولوویوا اولسایا نیکولا ، دانشجوی کارشناسی ارشد ، پست الکترونیکی: [email protected]

Podluzhny D.V.، Solov'eva O.N.، Kotelnikov A.G.، Delektorskaya V.V.، Kozlov N.A.، Din Syaodun، Patutko U.I. سرطان پانکراس عصبی: نتایج درمان جراحی

مرکز تحقیقات سرطان بلوخین ، مسکو ، 115478 ، فدراسیون روسیه

هدف برای ارزیابی نتایج فوری و از راه دور از درمان جراحی بیماران مبتلا به تومورهای عصبی و غده لوزالمعده.

مواد و روشها این مطالعه شامل 121 بیمار مبتلا به تومورهای عصبی و غده لوزالمعده در نتیجه درمان جراحی است. گزینه های عمل جراحی به شرح زیر بود: پانکراتکتومی دیستال ، در اکثر موارد به صورت برداشتن موضعی از لوزالمعده دیستال از لوزالمعده با اسپلنکتومی - 60 بیمار (6/49٪) ، برداشتن معده از گاستروپانکراتودوودنال - 54 (44.6٪) ، پانکراس - 2 (1.7٪) ) برداشتن متوسط لوزالمعده - 1 (0.8)) ، تخریب تومور - 3 (2.5٪). تجزیه و تحلیل گذشته نگر و آینده نگر چند متغیره از مواد بالینی بزرگ انجام شد ، تاکتیک های کافی برای درمان جراحی تومورهای عصبی و غدد لوزالمعده ، بسته به میزان پروسه و نتایج مطالعات مورفولوژیکی ، به خصوص در رابطه با تومورهای درجه بالا مشخص شد.

نتایج نتایج فوری و از راه دور از درمان جراحی مورد بررسی قرار گرفت. ميزان بقاي كلي پس از درمان جراحي تومورهاي نورونوكوكرين لوزالمعده شامل 1 سال - 3 91 91، ، 3 سال - 4 83 83، ، 5 سال - 4 79 79 ، 10 سال - 7 66 66 بود. بقای متوسط 161 ماه بود. بقای عاری از بیماری: 1 سال - 4 85 85، ، 3 ساله - 5 76 76، ، 5 ساله - 5 72 72 ، 10 سال - 8 53 53. متوسط بقا بدون عود 137 ماه بود.

نتیجه گیری نتایج طولانی مدت از درمان جراحی بیماران مبتلا به تومورهای عصبی و غدد لوزالمعده به دست آمده در مطالعه ما نشان دهنده پیش آگهی مطلوب تر برای این بیماران در مقایسه با تومورهای لوزالمعده هیستوژنز دیگر است. این داده ها امکان استفاده بیشتر از روش جراحی را در چنین بیمارانی فراهم می کنند.

واژه‌های کلیدی: تومور عصبی ، لوزالمعده ، نتایج طولانی مدت و فوری درمان ، بقای کلی ، بقای عاری از بیماری.

برای استناد: Podluzhny D.V.، Solov'eva O.N.، Kotelnikov A.G.، Delektorskaya V.V.، Kozlov N.A.، Din Syaodun، Patutko U.I. سرطان لوزالمعده مغز و اعصاب: نتایج درمان جراحی. Annaly Khirurgii (مجله جراحی روسی). 2017 ، 22 (3): 155-62 (به زبان روسی.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

برای مکاتبات: سولوووا اولسایا نیکولا ، دکترای تخصصی ، کارشناسی ارشد ، پست الکترونیکی: [email protected]

اطلاعات در مورد نویسندگان:

Podluzhny D.V.، http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G.، http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

بخش های شناخته شده این مطالعه حمایت مالی نداشت.

تضاد منافع. نویسندگان هیچ تضاد منافع را اعلام نمی کنند.

تومورهای عصبی لوزالمعده لوزالمعده (NEO) گروهی از نئوپلاسم های نادر اپیتلیال را تشکیل می دهند که نسبت آن ، همانطور که قبلاً تصور می شد ، در ساختار دستگاه گوارش NEO به 12٪ و در ساختار کلیه بدخیمهای پانکراس می رسد. لازم به ذکر است که با بهبود تشخیص افتراقی پاتومورفولوژیکی تومورهای مختلف این ارگان ، تعداد نسبی بیماران مبتلا به تومورهای پانکراس عصبی و غدد عصبی افزایش می یابد.

شبکه های لوزالمعده با دوره بالینی بسیار متنوعی مشخص می شوند. پیش آگهی این بیماری در بیمارانی که تحت عمل جراحی برای لوزالمعده NET قرار دارند ، ارتباط نزدیکی با خصوصیات مورفولوژیکی تومور دارد که براساس معیارهای طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی 2010 (WHO 2010) و سیستم تعیین میزان بدخیمی NET (درجه - G) ارزیابی می شود. مطابق با این طبقه بندی ، سه دسته اصلی پانکراس NEO از هم تفکیک می شوند: NEO G1 ، NEO G2 و سرطان عصبی G3 (انواع سلول های بزرگ و کوچک NER). لازم به ذکر است که ما از اصطلاح "تومور عصبی غدد درون ریز" استفاده می کنیم تا کل گروه تومورهای عصبی و لوزالمعده پانکراس درجات مختلف بدخیمی و دسته های خاصی از NEO (G1 / G2 ، G3) تعیین شود. در طبقه بندی WHO 2010 ، اصطلاح "نئوپلاسم" نیز برای اشاره به کل گروه NEO پیشنهاد شده است.

بر اساس تجربه بالینی ما ، ما معتقدیم که می توان به کل گروه لوزالمعده NEO بنامید سرطان نوروآندوکرین ، زیرا طبق معیارهای انکولوژیکی ، آنها حداقل پتانسیل بدخیمی دارند ، دارای تهاجمی ، از جمله periangioneural ، متاستاز هستند.

Solov'eva O.N.، http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I.، http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

پذیرفته شده در تاریخ 20 آوریل 2017 ، پذیرفته شده 27 آوریل 2017

پارامتر اصلی درجه نئوپلازی لوزالمعده لوزالمعده ، شاخص فعالیت پرولیفراتیو سلولهای تومور U-67 است که میزان آستانه آن 2٪ (01-02) و 20٪ (02-03) است. ارزیابی پیش آگهی و احتمال درمان دارویی برای اشکال متاستاتیک نئوپلاسم پانکراس لوزالمعده نیز یک کار دشوار است و تا حد زیادی به تعیین دقیق شاخص U-67 بستگی دارد ، که می تواند در طی پیشرفت تومور تغییر کند. طبق آمار سازمان جهانی بهداشت در سال 2010 ، تمایز روشنی بین تومورهای بسیار متفاوت (NEO 01/02) و سرطان با تمایز کم (NER 03) ارائه شده است. طبقه‌بندی جدید WHO تومورهای ارگانهای غدد درون ریز ، که در سال 2017 عرضه خواهد شد ، احتمالاً به معیارهای تشخیصی لوزالمعده NET اضافه خواهد کرد. به طور خاص ، زیر گروه های جدید در تومورهای عصبی و غیر متمایز با تمایز پایین (NEO 03) متمایز می شوند. بنابراین ، قرار بر این است که تومورهای یک مورفولوژی متفاوت تر با فعالیت تکثیر کننده نسبتاً کم مربوط به دسته اولیه 03 را جدا کنند (شاخص Yu-67 در این زیر گروه بین 20 تا 55 درصد متغیر است). یک زیر گروه دیگر بیماران مبتلا به Yu-67 را بیش از 55٪ متحد می کند - در واقع سرطان نورو اندوکرین درجه پایین. این تقسیم بندی NEO با شاخص تکثیر در سلولهای توموری بیش از 20٪ از اهمیت بالینی برخوردار است. بیماران مبتلا به NEO 03 (S-67 20-55٪) در مقایسه با NER با درجه پایین (S-67 بالای 55٪) پیش آگهی بهتری دارند. آنها به ضعف شیمی درمانی حاوی پلاتین پاسخ ضعیفی نشان می دهند و می توانند به عنوان کاندیدای درمان جراحی تحریک پذیر استفاده شوند.

در بیماران مبتلا به لوزالمعده NEO ، درمان جراحی اصلی ترین و تنها روش رادیکال است که نتایج طولانی مدت رضایت بخش را ارائه می دهد. نشانه هایی برای درمان جراحی

میزان و دامنه عمل توسط معیارهای کلی و محلی زیر مشخص می شود: وجود علائم بالینی هورمونی بالینی تومور ، محلی سازی ، اندازه تومور ، شیوع موضعی روند تومور ، وجود تهاجم عروقی و محیطی ، وجود عوارض ناشی از تومور اولیه و متاستازهای آن ، متاستاز در کبد و سایر اندامها ، سوماتیک. وضعیت عملکردی بیمار درمان جراحی بیماران مبتلا به نئوپلازی پانکراس لوزالمعده شامل انواع مختلفی از مداخلات جراحی است: پانکراتکتومی ، برداشتن معده از گاستروپانکراتودودنال ، حفظ پیلوریس برداشتن پان-کریودودودنال ، برداشتن لوزالمعده دیستال در اندازه های مختلف با یا بدون اسپلنکتومی ، برداشتن خط میانی از غده سابوروکرریک تومورهای بیش از 2 سانتی متر و هیچ ارتباطی با مجرای اصلی لوزالمعده) ، مداخلات ترکیبی غیر قابل طبقه بندی و زمانی که فرآیندهای نئوپلاستیک مشترک، از جمله عمل به طور همزمان برای متاستازهای کبدی همزمان. با توجه به این واقعیت که NEO های لوزالمعده از پتانسیل بدخیم برخوردار است ، انجام برش عصبی و لنفاوی منطقه یک گام اساسی در جراحی است.

به گفته بیشتر نویسندگان ، توصیه نمی شود روی بیماران مبتلا به NER (03) لوزالمعده عمل کنید ، زیرا این تومورها در زمان تشخیص حداقل به صورت موضعی پخش می شوند ، به استثنای احتمال جراحی رادیکال یا وجود متاستازهای دوردست. با این وجود ، نتیجه نسبتاً مطلوب در این دسته از بیماران پس از درمان جراحی ، در مقایسه با سایر تومورهای بدخیم لوزالمعده ، اجازه می دهد تا عمل سیتورهادی به طور فعال انجام شود به شرط آنکه حداقل 90٪ از بافت تومور برداشته شود ، که این علائم هورمونی و موضعی موجود را از بین می برد و شرایطی برای سیستماتیک بیشتر ایجاد می کند. درمان دارویی و سایر روشهای مواجهه موضعی ، به ویژه تخریب فرکانس رادیویی. همه اینها ، با نتیجه مطلوب فوری عمل ، پیش آگهی دور را بهبود می بخشد.

لازم به ذکر است که در زمان تشخیص اولیه ، تعداد دفعات آسیب کبدی متاستاتیک bilobar به اندازه کافی زیاد است ، بنابراین ، جراحی رادیکال یا به اصطلاح جراحی بهینه cytoreductive ، تنها در 10٪ بیماران امکان پذیر است. با این حال ، طبق مطالعات چند مرکزی ، 5 سال زنده ماندن پس از برداشتن مجدد کبد با متاستازهای همزمان سرطان نوروآندوکرین لوزالمعده

سرطان غده از 47 تا 76٪ با میزان عود 76٪ متفاوت است و در بیماران غیرجراحی 30-40٪ 4-7 است.

مواد و روشها

نتایج درمان جراحی 121 بیمار مبتلا به تومورهای عصبی و غده لوزالمعده ارائه شده است. تجزیه و تحلیل بر اساس ارزیابی نتایج فوری از درمان و بقای طولانی مدت بود.

عملکرد سرطان لوزالمعده NE در 8 بیمار تشخیص داده شد: انسولینوما (1) ، گاسترینوما (3) ، سوماتوستاتینوما (1) ، هورمون ترشحی تومور آدرنرژیک (1) ، در ترکیب سندرمهای ارثی - MEN I (1) ، سندرم هیپل - لانداو (1)

تومورهای غیر عملکردی در 113 بیمار مشاهده شد. آنها بر اساس داده های بالینی (وجود درد ، اختلالات سوء هاضمه) تشخیص داده شدند و یا یک مورد تصادفی در طی یک معاینه ابزار در طی یک معاینه معمول به عنوان بخشی از پیگیری ها بودند. مطالعات آزمایشگاهی در بیماران شامل ارزیابی مارکرهای خاص لوزالمعده NEO (کروموگرانین A ، پلی پپتید پانکراس و غیره) بود. در مورد تومورهای فعال هورمونی ، این سریال های تشخیصی شامل مطالعه نشانگرهایی مانند انسولین ، گاسترین ، پپتید روده وازواکتیو روده و غیره بودند. برای تشخیص افتراقی با آدنوکارسینوما ، نشانگرهای تومور خون (CEA ، CA19-9) و تومور پانکراس سوراخ شد. . سیتوبیوپسی پانچ و به دنبال آن معاینه ایمونوسیتوشیمیایی همچنین امکان تعیین شاخص فعالیت پرولیفراتیو تومور Yu-67 را در مرحله قبل از پزشکی فراهم می کند. به منظور تشخیص موضعی ، از روشهای زیر استفاده شده است: سونوگرافی ، از جمله اندو سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری با اشعه ایکس (CT). RKT در ارزیابی مقاومت به تومور مفید بود. آنژیوگرافی برای ارزیابی آناتومی عروقی در منطقه از عملیات آینده و همچنین رابطه تومور با رگ های اصلی انجام شد ، در صورت عدم حل این مشکلات در طول CT. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

با توجه به نتایج یک مطالعه مورفولوژیکی برنامه ریزی شده از مواد ، یک مطالعه ایمونوهیستوشیمیایی با ارزیابی شاخص تکثیر تومور به عنوان پیش بینی کننده اصلی که تعیین کننده تاکتیک های درمانی بعدی است ، انجام شد.

مواد کلینیکی با استفاده از برنامه های رایانه ای اکسل و Statistica 10.0 برنامه های پردازش داده های ریاضی آماری پردازش شدند. انتخاب خصوصیات اصلی داده های مورد مطالعه پس از بررسی شکل توزیع آنها انجام شد. فرکانسهای مطلق و نسبی ، میانگین و حد اطمینان 95٪ ، خطای میانگین و همچنین میانه ها و محدوده نوسان شاخص محاسبه شد. اهمیت اختلاف در فراوانی صفات مورد مطالعه با استفاده از معیار دانشجو ارزیابی شد ؛ برای نمونه های کوچک آزمایش دقیق فیشر تعیین شد. ما مقدار دقیق p را محاسبه کردیم (تفاوت ها در p قابل توجه بود. نمی توانم آنچه را که شما نیاز دارید پیدا کنید؟ خدمات انتخاب ادبیات را امتحان کنید.

1 GCP - عمل بالینی خوب.

عروق بافت شناسی در اطراف لوزالمعده ، حمله به اندام های مجاور ، میزان بدخیمی. علائم رشد بدخیم نئوپلاسم لوزالمعده لوزالمعده با استفاده از روشهای تشخیصی ابزار و مطالعات پاتومورفولوژیکی از جمله مطالعات ایمونوهیستوشیمی و ایمونوسیتوشیمیایی مشخص شد: اندازه تومورهای بزرگتر از 3 سانتی متر ، رشد نفوذی با تهاجم به اندامهای اطراف و عروق اصلی ، وجود متاستازهای منطقه ای و دور ، میزان فعالیت تکثیر دهنده تومور سلول

مداخلات جراحی زیر انجام شده است: برداشتن لوزالمعده دیستال ، در اکثریت قریب به اتفاق در قالب برداشتن لوزالمعده لوزالمعده دیستال با اسپلنکتومی - 60 بیمار (6/49٪) ، برداشتن معده از گاستروپانکراتودودنال (DHD) - 54 (44.6٪). استاندارد HDR - 41 ، گسترش HDR - 3 ، با برداشتن رگ های اصلی - 7 ، از جمله 3 بیمار با پروتز ورید مزانتر برتری پروتز بالا ، تسکین دهنده HDR - 3 (به دلیل متاستازهای کبدی مایع دوقطبی ، تهاجم تومور به مثانه عالی) عروق echnoy) برگزار پانکراتکتومی 2 (1.7٪) از بیماران، پانکراتکتومی متوسط در 1 (0.8٪ انجام شده) اگر تخلیه چشم تومورهای - 3 (2.5٪) بود. در 20 بيمار (5/16٪) عمل جراحي ترکيب با برداشتن رگ هاي اصلي ، غدد آدرنال ، معده ، تخمدان ، نفرکتومي انجام شد.

لازم به ذکر است که برداشتن معده ، لوزالمعده و برداشتن لوزالمعده دیستال با ترشحات لوزالمعده ، اساساً مداخلات ترکیبی هستند ، اما ارگان های خارج شده یا خارج شده در طی این عملیات ها ، حجم استاندارد آنها را تشکیل می دهند. به مداخلات ترکیبی

ما این عملها را با برداشتن رگهای اصلی مجاور ، کبد ، دیافراگم ، کلیه ها ، غدد فوق کلیوی ، روده کوچک یا بزرگ انجام می دهیم ، یعنی ارگان ها و ساختارهایی که جزئی از دامنه استاندارد مداخله نیستند.

در بین بیماران مبتلا به تومورهای لوزالمعده درجه پایین (20 مشاهده) ، در 8 بیمار (40٪) عملیات ترکیبی انجام شد. از دومی ، 2 لوزالمعده با برداشتن عروق عالی انجام شد. مداخلات ترکیبی در گروه های 01 و 02 انجام شد: 01 در 1 از 30 مورد (3٪) ، 02 در 20 مورد 71 مورد (28٪). بیماران مبتلا به متاستاز همزمان کبد 21 عمل جراحی همزمان (4/17٪) انجام گرفتند. در 111 بيمار ، عمل جراحي ميكروسكوپي راديكال در 110 بيمار انجام شد. در جامعه مورد مطالعه ، هیچ بیمارانی که تحت عمل جراحی میکروسکوپی غیر رادیکال قرار گرفتند (I1).

عوارض بعد از عمل در 29 بیمار (24٪) ایجاد شده است.

جدول 2 ماهیت و فراوانی عوارض فردی را نشان می دهد.

فراوانی عوارض فردی: خونریزی داخل صفاقی با درمان ضد انعقادی - 1 مورد ، خونریزی از دستگاه گوارش - 2 ، ترومبوز پروتز عروقی ، ورید پورتال و ورید بزرگ ساپنوز - هر مورد 1 مورد. گاسترواستاز در 7 بیمار ایجاد شده است. طبق 1 مشاهده ، انسداد اولیه روده کوچک پویا ، اختلال عملکرد لنفاوی بعد از اتساع لنفادنکتومی رتروپریتوئون ، نارسایی کبدی-استروانواستروز ، آبسه parapancreatic و نارسایی کبد مشاهده شد. فیستولای لوزالمعده در 8 بیمار ایجاد شد که شایعترین عارضه بعد از عمل (6/6٪) بود. عوارض دیررس در 3 بیمار تشخیص داده شد:

جدول 2 ماهیت و فراوانی عوارض بعد از عمل در بیماران بعد از درمان جراحی تومورهای لوزالمعده نورو وندوکرین

تومور عصبی و غدد درون ریز چیست؟

پانکراس NEO در عمل پزشکی به تومور سلول جزایر گفته می شود. چنین انواع نئوپلاسم های توموری کاملاً خاص هستند ، بنابراین ، در غدد درونریز نیاز به یک بررسی جداگانه دارد.

در لوزالمعده ، دو نوع سلول وجود دارد - غدد درون ریز و اگزوکرین. گروه اول سلولها در تولید چندین نوع ماده هورمونی نقش دارند - آنها كنترل سلولها یا سیستمهای خاصی را در بدن انسان فراهم می كنند. به عنوان مثال ، انسولین هورمون غلظت گلوکز را تنظیم می کند.

این سلول ها در جزایر کوچک در سراسر لوزالمعده با هم گروه بندی می شوند. آنها سلولهای لانگرهانس یا سلولهای جزایر نامیده می شوند. نئوپلاسم که در این مکان ها بومی سازی می شود ، تومور سلول های جزایر نامیده می شود. نامهای دیگر - نئوپلاسم غدد درون ریز یا NEO.

سلولهای موجود در قسمت خارج از بدن آنزیمهایی تولید می کنند که در روده کوچک رها می شوند. آنها با هدف تسهیل روند هضم مواد غذایی انجام می شوند. بیشتر لوزالمعده ها از کانال های کوچک با کیسه های کوچک تشکیل شده است که این سلول ها در آن قرار دارند.

تومورهای عصبی یا غلیظ از نظر طبیعت خوش خیم هستند (نه سرطان) و یا از نظر طبیعت (سرطان) بدخیم هستند. اگر تشخیص نئوپلاسم بدخیم را نشان دهد ، در مورد آنکولوژی غدد درون ریز پانکراس یا انسولوم صحبت می شود.

تومور نوروآندوکرین لوزالمعده بسیار کمتر از تومور سلول اگزوکرین همراه با پیش آگهی بهتر بقای بیمار رخ می دهد.

طبقه بندی لوزالمعده NEO

در عمل پزشکی ، NEO بسته به موقعیت مکانی متفاوت است. اگر تومور در دستگاه گوارش پدید آمده باشد ، تشخیص بیماری آسیب شناسی در مراحل اولیه تقریباً غیرممکن است تا زمانی که نئوپلاسم متاستاز به ارگان های دیگر بدهد.

لوزالمعده انسان از بخش هایی تشکیل شده است - سر ، دم و بدن. با تومورها در این مناطق ترشح هورمون ها مختل می شود ، علائم منفی ایجاد می شود. اگر به طور عینی ، با وجود پیشرفت علم ، تشخیص چنین بیماری بسیار دشوار است.

بسته به موقعیت مکانی ، بیمار علائمی دارد. آنها تفاوت قابل توجهی دارند. بر این اساس ، دوره درمانی بیشتر توسط جنبه های مختلفی تعیین می شود - محل ، اندازه تحصیلات و غیره.

تومورهای پانکراس عملکردی نورو اندوکرین ، که اغلب در موارد زیر مشاهده می شود:

گاسترینوما نئوپلاسم بومی شده در سلول است که هورمون گاسترین را سنتز می کند. این ماده در آزادسازی آب معده نقش دارد ، به هضم غذا کمک می کند. با وجود تومور ، محتوای آب معده و غلظت هورمون افزایش می یابد. گاسترینوما در اکثر تصاویر بصورت موضعی در سر ارگان داخلی قرار دارد. در بعضی از تصاویر ، در روده کوچک وجود دارد. بیشتر اوقات ، ماهیت بدخیم نئوپلاسم ایجاد می شود.
انسولینوما ساختاری است که در سلولهای مستقر در هورمون انسولین ایجاد می شود. این مؤلفه مسئول محتوای گلوکز در بدن است. این نئوپلاسم به آرامی رشد می کند ، بندرت متاستاز می دهد. در سر ، دم یا بدن غده یافت می شود. معمولاً از لحاظ طبی خوش خیم است.
گلوکاگونما تومور در سلولهای مسئول تولید گلوکاگون در بدن بومی سازی می شود. این عنصر از طریق تجزیه گلیکوژن در کبد ، میزان قند را افزایش می دهد. با غلظت بالای گلوکاگون ، یک حالت قند خون مشاهده می شود. تومور نورو آندوکرین دم لوزالمعده اغلب بدخیم است.

در پزشکی ، انواع دیگر نئوپلاسمهای توموری مشخص می شوند که تا حدودی کمتر متداول هستند. آنها همچنین با تولید هورمون ها از جمله مؤلفه هایی که گلوکز را تنظیم می کنند ، محتوای نمک ها و مایعات را شامل می شوند.

Vipoma (لوزالمعده پانکراس) یک نئوپلاسم بومی شده در سلول ها است که یک پپتید روده تولید می کند ، سوماتوستاتینوما تومور سلول هایی است که هورمون سوماتوستاتین تولید می کند.

سوماتوستاتینوما به خوبی توسط اسکن رادیونوکلئید مشاهده می شود.

تظاهرات بالینی بسته به نوع تومور

علائم یک نئوپلاسم پاتولوژیک به دلیل رشد تومور و / یا به دلیل اختلال در تولید هورمون ایجاد می شود. برخی از انواع تومورها نشان دهنده پیشرفت آنها توسط هیچ علایمی نیست ، بنابراین در آخرین مراحل تشخیص داده می شوند که منجر به پیش آگهی نامطلوب می شود.

سازندها در لوزالمعده یک طبیعت غیر کاربردی می توانند برای مدت طولانی رشد کنند ، در حالی که علائم مشخصی وجود ندارد. آنها قادر به گسترش به سایر اندام های داخلی هستند. علائم اصلی شامل اختلال در دستگاه گوارش ، اسهال ، درد در شکم یا کمر ، زردی پوست و پوسته پوستی اندام بینایی است.

علائم بیماری تومورهای پانکراس عملکردی به دلیل نوع ماده هورمونی است که غلظت آن به دلیل رشد نئوپلاسم به طور پیوسته در حال افزایش است. با وجود گاسترین زیاد ، علائم زیر مشاهده می شود:

زخم معده مکرر.
درد شکم ، تا قسمت پشتی گسترش می یابد. درد به طور مداوم مشاهده می شود یا به صورت دوره ای رخ می دهد.
طولانی شدن اسهال.
ریفلاکس معده دستگاه گوارش.

در برابر پس زمینه غلظت بالای انسولین ، وضعیت هیپوگلیسمی ایجاد می شود (گلوکز پایین در بدن). به نوبه خود ، هیپوگلیسمی منجر به سردرد ، سرگیجه ، ضعف ، اختلالات عصبی ، افزایش عرق شدن می شود. همچنین ، بیماران از ضربان قلب سریع و نبض شکایت دارند.

با رشد سریع گلوکاگون ، تظاهرات بالینی آشکار می شود:

بثورات صورت ، شکم و اندام تحتانی.
افزایش قند خون در بدن و منجر به سردرد ، افزایش وزن مخصوص ادرار در روز ، خشکی در حفره دهان و پوست ، گرسنگی ، تشنگی و ضعف مداوم می شود.
لخته های خون تشکیل می شوند. اگر لخته های خون در ریه ها موضعی باشند ، این منجر به تنگی نفس ، سرفه ، درد در قفسه سینه می شود. با وجود لخته شدن خون در اندامهای فوقانی یا تحتانی ، درد ، تورم دستها یا پاها ، افتادگی پوست وجود دارد.
اختلال در دستگاه گوارش.
کاهش اشتها.
درد در دهان ، زخم در گوشه های دهان.

با افزایش پپتید روده ، اسهال ثابت ظاهر می شود ، که منجر به کم آبی بدن با علائم همزمان - تمایل مداوم به نوشیدن ، کاهش ادرار ، خشکی پوست و غشاهای مخاطی در دهان ، سردرد مکرر و سرگیجه و ضعف عمومی است.

آزمایشات آزمایشگاهی نشان دهنده کاهش غلظت پتاسیم در خون است که باعث تحریک ضعف عضلات ، درد ، حالت تشنج ، بی حسی و سوزن شدن اندام ها ، تکرر ادرار ، ضربان سریع قلب ، درد شکم و کاهش وزن علت ناشناخته می شود.

با افزایش سطح سوماتوستاتین علائم اصلی عبارتند از: قند خون ، اسهال ، وجود چربی در مدفوع ، سنگ صفرا ، زردی پوست و پروتئین های چشم ، کاهش وزن.

درمان تومور پانکراس

در درمان تومور لوزالمعده نوروآندوکرین ، مداخله جراحی لازم است. این عمل گاسترکتومی نام دارد. با این حال ، مسیر عملیاتی مشکلات خاص خود را دارد که این به دلیل نئوپلاسم های متعدد است که از نظر ماهیت خوش خیم و بدخیم هستند.

در برخی از تصاویر بالینی ، حجم مداخله جراحی قابل پیش بینی است ، بنابراین دوره انجام اقدامات پزشکی با توجه به این واقعیت مشخص می شود - پس از شروع عمل جراح.

به موقع تظاهرات بالینی تومور لوزالمعده را تشخیص دهید ، برای شروع درمان کافی ، فقط یک پزشک باتجربه می تواند. اما نئوپلاسم ها نسبتاً نادر هستند ، بنابراین همیشه تشخیص بیماری در مراحل اولیه امکان پذیر نیست.

اگر تومور به سرعت رشد کند ، در حالی که درجه تمایزی کم مشاهده می شود ، در این صورت بیمار شیمی درمانی تجویز می کند. داروهای زیر در طی دستکاری پزشکی استفاده می شود:

گاهی اوقات معرفی هورمون مصنوعی سوماتوستاتین مورد نیاز است ، یعنی هورمون درمانی انجام می شود. طرح درمان بیمار ، دوز داروها ، فراوانی تجویز آنها - همه بطور جداگانه. یک درمان قدرتمند فقط پس از تشخیص عمیق تجویز می شود ، معیارهای متعدد در نظر گرفته می شود.

اثربخشی شیمی درمانی اندک است. آمار یادآور می شود كه در 15-20٪ موارد اثر مثبت حاصل می شود. اگر شیمی درمانی بعد از چندین دوره نتیجه مثبت کسب کند ، در این صورت بیمار از 2 تا 9 سال زندگی می کند.

علاوه بر شیمی درمانی ، داروهای دیگری نیز تجویز می شود که با هدف کاهش علائم اضطرابی انجام می شود. انتخاب دارو به تظاهرات بالینی بستگی دارد. پزشک ممکن است داروهای تجویز کند:

وقتی نتیجه مطلوبی به دلیل شیمی درمانی حاصل نشود ، سوال از مداخله جراحی پیش می آید. در طب مدرن ، آنها سعی می كنند از مؤثرترین روشها استفاده كنند. یکی از آنها یک درمان رادیونوکلئید است.

احتمال بهبودی کامل (پیش آگهی) به جنبه های مختلفی بستگی دارد: انواع سلول های سرطانی ، محل تومور ، وجود / عدم وجود متاستازها ، بیماری های همزمان ، گروه سنی بیمار. مناسب ترین پیش آگهی برای تومورهای متفاوت بیش از دو سانتی متر نیست ، که به غدد لنفاوی و کبد متاستاز نشد.

تومورهای لوزالمعده در این مقاله در ویدئو توضیح داده شده است.

طبقه بندی تومورهای لوزالمعده نوروآندوکرین

مرسوم است که NEO را در محل بومی سازی آنها متمایز کنیم. اگر نئوپلاسم در دستگاه گوارش به وجود آمده باشد ، تشخیص آن در ابتدای توسعه دشوار است ، در حالی که NEO ها در اندام های دیگر جوانه می زنند.

شایع ترین انواع تومورهای پانکراس عصبی و غدد درون ریز عبارتند از:

انسولینوما - توموری غدد درون ریز که در سلولهایی تولید می شود که انسولین تولید می کنند. انسولین حرکت گلوکز به سلول را تقویت می کند. انسولینوما به آرامی رشد می کند و بندرت در اندام های دیگر جوانه می زند. این نئوپلاسم ها اغلب خوش خیم هستند.

غالباً با انسولینوما ، هیپوگلیسمی ایجاد می شود - کاهش قند خون. این بیماری با علائم زیر بروز می کند:

تعریق سنگین
تب
لرز
رنگ پریدگی پوست ،
اختلال آگاهی.

برای تشخیص بیماری ، معده خالی برای تعیین گلوکز ، پروینسولین ، پپتید C و انسولین انجام می شود. افزایش C- پپتید و پروینسولین بیانگر انسولین بیش از حد است.

گاسترینوما - توموری که در سلولهای تولید کننده گاسترین ایجاد می شود. گاسترین هورمونی است که باعث ترشح اسید معده می شود و این باعث هضم غذا می شود. با این آسیب شناسی ، ترشح اسید هیدروکلریک در معده افزایش می یابد ، و بنابراین:

زخم اثنی عشر ، همراه با اسهال ،
درد شکم
زخم معده بعد از عمل ،
ریفلاکس معده و معده ،
زخم ژژونوم
اسهال
زخم معده
زخم چندگانه

تحت تأثیر تومورهای گاسترین ایجاد می شود که بیشتر آنها در قسمت لوزالمعده یا اثنی عشر بیمار موضعی است. با رشد ، تومور خوش خیم به سرطان مبتلا می شود. با گاسترینوما علائم زیر رخ می دهد:

محلی سازی آتیپیک و تعداد زیادی از زخم هایی که نمی توانند برای درمان هلیکوباکتر پیلوری در بیمار مبتلا به زخم درمان شوند یا منفی باشند.
بروز گاسترینوما به دلیل تغییرات پاتولوژیکی که در اندامهای دیگر از جمله نئوپلاسم ها رخ می دهد. در این حالت ، فرد دارای نئوپلازی متعدد غدد درون ریز است.

گلوکاگون - ساختاری که در سلولهای تولید کننده گلوکاگون ظاهر می شود. این نوع نئوپلاسم اغلب در دم غده مشاهده می شود و یک شکل بدخیم است. توسعه این آسیب شناسی می تواند برانگیزد:

اسهال
کاهش آهن در خون ،
بثورات قرمز بر روی بدن یا اریتم مهاجر نکرولیتیک ، پس از از بین رفتن لکه ، در این محل پرفشاری خون ظاهر می شود ،
دیابت
کاهش وزن
انعقاد خون افزایش یافته است.

یک تشخیص وحشتناک - در صورت افزایش مقدار گلوکاگون خون ، پزشکان سرطان می کنند و علائم بارز دیگری نیز در این بیماری وجود دارد.

ویپوما - توموری که در سلولهایی ایجاد می شود که یک پپتید روده وازواکتیو روده ایجاد می کنند. نام دیگر این بیماری ورنر موریسون یا وبا لوزالمعده است.

با ویپوما ، پروتئین VIP آزاد می شود ، که باعث می شود بیمار شرایطی را داشته باشد که شبیه وبا باشد:

از دست دادن قابل توجهی آب ، پتاسیم و کلرید رخ می دهد
اسهال
کم آبی ، همراه با تشنگی ، کمتر ادرار ، خشکی دهان ، سردرد ، سرگیجه مکرر و خستگی مزمن.
کاهش وزن
گرفتگی ، درد شکم.

برای تشخیص این بیماری میزان VIP در خون اندازه گیری می شود.

سوماتوستاتینوما نوعی ترشح تومور در سوماتوستاتین اضافی است. این بیماری با:

بیماری سنگ کیسه صفرا
دیابت ، همراه با خشکی پوست ، خشک شدن از غشای مخاطی در حفره دهان ، حمله ناگهانی گرسنگی ، ضعف شدید ،
اسهال
در مدفوع ، چربی زیادی وجود دارد که بوی نامطبوع می بخشد ،
زردی اسکلرا ،
کاهش وزن ، بدون هیچ دلیل.

سوماتوستاتینوما با اسکن رادیونوکلئید کاملاً تجسم می یابد.

تمام NEO ها با علائم متداول مشخص می شوند. شایع ترین علائم یک بیماری را در نظر بگیرید:

اسهال
صندلی ناپایدار.
در معده ، بیمار توده مداخله ای را احساس می کند.
درد شکم در کمر.
زردی اسکلرا.

تشخیص تومور

تومور بزرگ نوروآندوکرین (فلش) لوزالمعده

به منظور تشخیص به موقع تومورهای نوروآندوکرین پانکراس ، این تشخیص را کامل می کنم:

بیمار معاینه می شود ، پزشک تاریخچه بیماری خود را بررسی می کند.
شیمی شیمی را برای تعیین سطح قند اختصاص دهید.
آزمایش کروموگرانین A در خون. افزایش این شاخص و سایر هورمون ها (گاسترین ، انسولین ، گلوکاگون) نشان دهنده تومور لوزالمعده است.
CT و MRI.
اسکن رادیونوکلئید برای تشخیص تومورهای کوچک غده انجام می شود. این روش را اسکن اکتروتید و SRS می نامند.
سونوگرافی آندوسکوپی اختصاص دهید.
اگر نشان داده شود ، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) انجام می شود.
بعضی اوقات پزشکان به لاپاراتومی متوسل می شوند که در طی آن جراح ذرات کوچک بافت را برای تجزیه و تحلیل نهایی می گیرد.
بیوپسی
اسکن استخوان
آنژیوگرام انجام می شود ، که باعث می شود شریان های خون بررسی شوند. هنگامی که آنژیوگرام تزریق می شود ، کنتراست به رگ تزریق می شود ، در این صورت وجود نئوپلاسم ها با استفاده از اشعه ایکس بررسی می شود.
سونوگرافی حین عمل. این مطالعه در حین عمل جراحی برای بررسی دقیق اعضای بدن شکم انجام می شود. تصویربرداری با سونوگرافی حین عمل بیش از روش سنتی تحقیق است.

درمان NEO

معمولاً درمان جراحی (گاسترکتومی) در معالجه تومور لوزالمعده نشان داده می شود.

اما این نوع درمان به دلیل تعدد تشکل ها دشوار است ، که می تواند نه تنها بدخیم بلکه خوش خیم باشد. پیش بینی برخی اوقات میزان جراحی دشوار است و جراحان هنگام شروع عمل جراحی نئوپلاسم ها را تشخیص می دهند.

فقط متخصص با تجربه می تواند علائم تومور لوزالمعده را به موقع تشخیص داده و شروع به درمان کند.

شیمی درمانی در صورتی که نئوپلاسم به سرعت در اندازه افزایش یابد ، و درجه تمایز کم است ، در بیمار تجویز می شود. با شیمی درمانی از داروهای زیر استفاده می شود:

کلروزوتوسین ،
5-fluorouracil ،
استرپتوزوسین ،
اپیروبیسین
دوکسوروبیسین ،
تزریق آنالوگ سوماتوستین (هورمون درمانی).

وجوه فوق به صورت ترکیبی مورد استفاده قرار می گیرد و رژیم درمانی برای بیمار کاملاً فردی است و بر اساس توصیه هایی که به کتابچه های انکولوژیک داده شده است ، داده می شود.

درست است ، اثر شیمی درمانی بسیار پایین است و تأثیر مثبتی در 20-20٪ بیماران دارد. با نتیجه مثبت شیمی درمانی ، که در دوره ها انجام می شود ، بیمار می تواند بعد از تشخیص از 2 تا 9 سال زندگی کند.

علاوه بر این ، شیمی درمانی برای کاهش شرایط جسمی آنها ، درمان علامتی را برای بیماران فراهم می کند. در طول درمان ، تعدادی از داروها استفاده می شود:

اگر درمان طولانی مدت با شیمی درمانی نتیجه مثبتی نداد ، این سوال در مورد عمل ایجاد می شود.

امروزه از روش جدیدی برای درمان بدخیم NEO با استفاده از درمان رادیونوکلئید استفاده می شود.

شایان ذکر است که بیشتر پزشکان حوزه پزشکی بالینی در هنگام تشخیص ، تمایل به اشتباه دارند. بنابراین ، برای مثال ، این عقیده وجود دارد که آسیب شناسی غدد درون ریز این روزها نادر است. غالباً پزشکان گمان نمی کنند که اختلالات روده معمولی ممکن است نوعی ارتباط با NEO داشته باشد ، بنابراین یک تومور بدخیم تا زمانی که خیلی دیر نشود در بدن بدون مانع ایجاد می شود.

بسیاری از بیماران معتقدند که درمان موفقیت آمیز تومور لوزالمعده فقط در خارج از کشور ، به عنوان مثال ، در اسرائیل انجام می شود. اما عمل روسیه موفقیت درمان NEO در روسیه را اثبات کرده است که به هیچ وجه از مهارت همکاران خارجی تبعیت نمی کند.

اطلاعات عمومی

بدون عملکرد طبیعی سیستم عصبی ، غدد ترشح کننده ، بدن انسان نمی تواند عملکرد و نظم داشته باشد. طب مدرن این عناصر را به عنوان یک کل در نظر می گیرد و آنها را به سیستم عصبی و غدد درون ریز طبقه بندی می کند. سلولهای خاص بومی شده در ساختار غدد درون ریز مسئول تولید ترکیبات فعال هستند. یکی از عناصر مهم لوزالمعده جزایر لانگرهانس است. کدگذاری موردی که نئوپلاسم در این منطقه تشخیص داده شود مطابق با ICD C25.4 است. اگر تومورهای عصبی و لوزالمعده لوزالمعده از این قالب ایجاد شوند می توانند تشکیل شوند اگر سلولهای نوع مشخص شده شروع به تقسیم ، عملکرد و مرگ به روش نادرست و نادرست کنند.

انواع مشخصی از آسیب شناسی ها به طور تصادفی در یک گروه جداگانه قرار نمی گیرند. تظاهرات آن ، تفاوتهای ظریف در تشخیص ، روش درمانی با آنچه که در مورد نئوپلاسمهای ایجاد شده توسط سلولهای اپیتلیال اعمال می شود بسیار متفاوت است.

آناتومی و پزشکی

سیستم عصبی ، مواد هورمونی تولید شده توسط ساختارهای غدد درون ریز به طور متقابل عمل می کنند. سیگنال های سیستم عصبی وارد هیپوتالاموس می شوند ، جایی که آنها تولید مواد هورمونی را تحریک می کنند. آنها به نوبه خود بر غده هیپوفیز تأثیر می گذارند و فعالیت های مسیرها را کند می کنند. مواد با جریان خون در بدن پخش می شوند و عملکرد ترشحی سازه های غده را تحریک می کنند.

تولید هورمونها نه تنها با تکانه های سیستم عصبی تعیین می شود. عوامل مهم فرایندهایی است که در بدن اتفاق می افتد ، وضعیت فرد به عنوان یک کل و ارگان ها و ساختارهای فردی است. سیستم عصبی مرکزی و سیستم ترشحی به یکدیگر متصل هستند: به دلیل هورمون ها از طریق غدد فوق کلیوی ، کار اعصاب تنظیم می شود. این از طریق ترشح آدرنالین به جریان خون محقق می شود.

لوزالمعده: چگونه کار می کند

طبق کد تومور عصبی و لوزالمعده لوزالمعده C25 به یک بیماری پاتولوژیک مربوط به نقص عملکرد دستگاه گوارش و معده NES اطلاق می شود. در بدن انسان به اندازه دیگر NES مسلط است. این سیستم است که دانشمندان بویژه خوب مطالعه کرده اند. می توان دریافت که NES توسط سلولهای عصبی ، آپودوسیتها تشکیل شده و ترکیبات هورمونی ایجاد می کند. این سلول ها در دستگاه گوارش پراکنده اند و در تمام اندام ها وجود دارند.

مهمترین محل لوزالمعده از این منظر جزایر لانگرهانس ، یعنی منطقه دم است. نسبت به کل اندام ، این جزایر تنها حدود 2٪ از جرم را تشکیل می دهند ، یعنی حدود 1.5 گرم. تعداد جزایر بسیار چشمگیر تر است - مشخص شده است که تعداد آنها نزدیک به یک میلیون نفر است.

نئوپلاسم ها: تفاوت های ظریف در شکل گیری

یک تومور نورو آندوکرین پانکراس (G2 ، G1) می تواند از هر سلول از این نوع بومی سازی شده در این عضو تشکیل شود. مکانیسم ظاهر بیماری فرایند تقسیم سلولهای کنترل نشده است. در حال حاضر ، تفاوت های ظریف در شکل گیری نئوپلاسم ها به اندازه کافی مطالعه نشده است. مشخص شد که درصد قابل توجهی از بیماران جهش در جفت کروموزومی یازدهم را نشان دادند. NEO به دسته بیماریهای نادر تعلق دارد ، که مشخصات بیماری را بطور چشمگیری پیچیده می کند: فقط یک پزشک متخصص و متخصص می تواند علائم آن را تعیین کند.

در درصد غالب موارد ، یک تومور عصبی و غده لوزالمعده به عنوان حباب یا صفحه تشکیل می شود. نام رسمی چنین اشکال (به ترتیب): آلوئولی ، ترابکول. در برخی از بیماران پیشرفت بیماری کاملاً کند است ، در حالی که برخی دیگر با یک دوره کامل انجام می شوند. به طور کلی ، همانطور که اطلاعات جمع آوری شده توسط پزشکی نشان می دهد ، آسیب شناسی بسیار غیرقابل پیش بینی است. یک نئوپلاسم کوچک به دور از همیشه بدخیم است. نتیجه گیری در مورد شخصیت او با تعیین سرعت توسعه انجام می شود. در بعضی موارد ، تومور در یک اندام موضعی است ، در موارد شدیدتر به ساختارهای همسایه گسترش می یابد.

تفاوت های ظریف

علائم یک تومور نورو آندوکرین لوزالمعده در مراحل اولیه ابتلا به این بیماری وجود ندارد یا بسیار روانکاری می شود. درصد نسبتاً زیادی از موارد فقط در مرحله پیشرفته ، هنگامی که یک بیماری پاتولوژیک 5-8 سال در حال پیشرفت است ، قابل تشخیص است. تظاهرات خاص در مراحل اول اکثر تومورها مشخصه نیست. برخی از مشکلات بهداشتی بیماران مختل شده اند ، اما نمی توانند با سیستم عصبی و غلیظ ارتباط برقرار کنند و درمان بیماریهای کاملاً متفاوت تجویز می شود.

می توان فرض کرد که تومور عصبی و غده لوزالمعده (با یا بدون متاستاز وجود دارد ، پس از معاینه کامل مشخص می شود) ، اگر نگران درد شکم هستید. احساسات می توانند به صورت دوره ای بیایند یا ثابت باشند. بیمار وزن خود را از دست می دهد ، دائما احساس خستگی می کند. یک مدفوع ناراحت ، تهوع و استفراغ وجود دارد. در برابر پس زمینه نئوپلاسم ، قند خون کاهش می یابد ، نبض شایع تر می شود ، جزر و مد نگران می شوند.

دسته ها و انواع

از بسیاری جهات ، پیش آگهی تومور لوزالمعده نوروآندوکرین بستگی به نوع مورد دارد. سیستمی برای تقسیم آن در چندین گروه ایجاد شده است. معیار اصلی ارزیابی توانایی تولید ترکیبات هورمونی ، فعالیت این فرایند است. چهار نوع وجود دارد: فعال ، غیرفعال ، غیر کاربردی و کار.

نوع اول چنین توموری عصبی و غده لوزالمعده است که سلولهای آن مواد بیولوژیکی را تنظیم می کنند که بدن را تنظیم می کند. از بین کل تعداد نئوپلاسم ها ، حدود 80٪ فعال هستند. یک گونه بسیار کمتر رایج غیرفعال است. تشخیص چنین آسیب شناسی سخت ترین است. NEO های غیرکارآمد می توانند ترکیبات هورمونی را ترشح کنند. این مورد با علائم مشخصی مشخص نمی شود. سرانجام ، دسته آخر NSO است که بیشتر از حد معمول ، میزان هورمون ها را تولید می کند. این معمولاً معمولاً خیلی زود مشخص می شود. افزایش تولید هورمون اغلب تحت تأثیر یک عامل استرس مشاهده می شود. این ممکن است جواب بیهوشی ، بیوپسی باشد.

بروزرسانی وضعیت

تشخیص تومور لوزالمعده نوروآندوکرین برای پزشک مدرن کار آسانی نیست. به احتمال زیاد این مشکوک است که مشکلات سلامتی بیمار دقیقاً به همین دلیل از سوی یک پزشک متخصص و مجرب که قبلاً با چنین مواردی روبرو بوده ، باشد. اگر فرضی در مورد احتمال وجود NEO وجود داشته باشد ، لازم است برای تأیید یا رد این فرض ، یک سری مطالعات انجام شود. با مطالعه تاریخچه پزشکی یک فرد و خانواده نزدیک وی شروع کنید. روشن سازی آسیب های ارثی اطلاعات مهمی برای تجزیه و تحلیل دلایل علائم است. همچنین ، در قرار ملاقات اولیه ، بیمار به دقت مورد معاینه قرار می گیرد ، کلیه شکایات روشن می شود و این اطلاعات سیستماتیک می شود.

مرحله بعدی در تعیین تومور نورو آندوکرین لوزالمعده ، جمع آوری نمونه مایعات و بافت ها برای تحقیقات آزمایشگاهی است. لازم است بیمار سلولهای حاوی مواد هورمونی را که احتمالاً توسط نئوپلاسم ایجاد می شود ، بدست آورد. پزشک همچنین لیستی از سایر مواد فعال را تعیین می کند ، تجزیه و تحلیل آنها به به دست آوردن اطلاعات مفیدتر در مورد این پرونده کمک می کند. برای به دست آوردن نمونه های بیوپسی ، سایت های بافتی را انتخاب کنید ، با استفاده از سوماتوستاتین اسکن را ترسیم کنید. مرحله بعدی CT ، سونوگرافی ، MRI ، اشعه X است. سونوگرافی را می توان با استفاده از آندوسکوپ تجویز کرد.

تشخیص تأیید شده است: بعد چه؟

درمان تومور نورو آندوکرین لوزالمعده بر اساس مورد از نوع خاصی انتخاب می شود. چندین روش و رویکرد اساسی وجود دارد: درمان هدفمند ، پرتودرمانی ، شیمی درمانی ، جراحی ، انتقال رادیو ، روش بیولوژیکی. در حال حاضر هیچ تدبیری برای جلوگیری از نئوپلاسم های مورد نظر وجود ندارد. این به دلیل نادر بودن چنین مواردی و عدم آگاهی کافی درباره روند شکل گیری آنها است. مکانیسم وقوع هنوز به طور دقیق مشخص نشده است ، که احتمال پیشگیری مؤثر را حذف می کند.

در درصد غالب موارد ، دوره درمانی شامل جراحی است. طبقه بندی شده از نئوپلاسم ها امکان اقدامات تهاجمی با حداقل امکان را فراهم می آورد. استفاده از لاپاروسکوپ امکان پذیر است. این حداقل سطح اندام بیمار را از بین می برد و عوارض را به حداقل می رساند و باعث بهبودی در توان بخشی بیمار می شود. اگر متاستازها شناسایی شوند ، باید حذف شوند.

یک روش خوب برای تومور لوزالمعده نوروآندوکرین ، درمان هسته ای است. این روش فرآیندهای داخل سلولی مخرب را فعال می کند. شما می توانید خودتان به این روشها متوسل شوید یا آنها را با عمل ترکیب کنید. به طور کلی ، پیش آگهی تومور لوزالمعده نوروآندوکرین نسبت به بسیاری از اشکال دیگر نئوپلاسم های بدخیم در دستگاه گوارش مطلوب تر است. در صورت امکان شروع درمان کافی و بدون اتلاف وقت ، بهترین چشم انداز برای افرادی است که از اشکال فعال ایجاد شده در مراحل اولیه برخوردار هستند.

انواع فعال: انسولینوم

چنین نئوپلاسم از سلولهای بتا تولیدکننده انسولین تشکیل شده است. از بین سایر موارد NEO ، این نوع تا 75 را شامل می شود.هرچه احتمال ایجاد فرآیند تومور در خانمها بیشتر باشد ، گروه سنی خطر 40-60 سال است. در درصد اصلی موارد ، یک تومور منفرد تشخیص داده می شود ، مکان در اندام غیرقابل پیش بینی است. درصد کمی از موارد در محلی سازی خارج از لوزالمعده رخ می دهد. ابعاد نئوپلاسم به ندرت بیش از 1.5 سانتی متر است رنگ - شبیه گیلاس ، خاکستری مایل به زرد یا قهوه ای. تا 15٪ موارد بدخیم هستند.

این شکل از تومور حجم زیادی انسولین ایجاد می کند ، که علائم اصلی را تعیین می کند: سطح گلوکز به طور قابل توجهی در سیستم گردش خون کاهش می یابد. هیپوگلیسمی به ویژه پس از ورزش یا با فاصله زمانی طولانی بین وعده های غذایی بیان می شود. کاهش غلظت گلوکز منجر به متابولیسم ناصحیح انرژی می شود ، که در زیر قشر بدن و مغز تأثیر می گذارد. بیمار احساس ضعف ، گرسنگی می کند. غدد عرق از حالت طبیعی بیشتر عمل می کند ، فرکانس و سرعت ضربان قلب مختل می شود ، لرزیدگی و عدم تحرک در فضا ، گاهی اوقات در زمان مختل می شود. به تدریج ، حافظه بدتر می شود ، هوشیاری دچار سردرگمی می شود ، بیمار بی تاب می شود و از تشنج رنج می برد. شدیدترین عارضه یک تومور عصبی و لوزالمعده لوزالمعده از این نوع ، کما هیپوگلیسمی است.

موارد ظریف

شناسایی انسولین کار آسانی نیست. این نئوپلاسم نسبتاً كوچك است كه علائم آن مشخصه طیف گسترده ای از سایر آسیب شناسی ها است. دقیق ترین مطالعات ، ناهنجاری ، سونوگرافی آندوسکوپی ، CT است. تا 50٪ موارد از طریق تشخیص تشعشع تشخیص داده می شوند. اگر مکان مشخص نیست ، توموگرافی انتشار پوزیترون برای روشن شدن پرونده نشان داده شده است. می توان با انجام یک تحلیل آنژیوگرافی ، تفاوت های ظریف در محلی سازی را ارائه داد.

درمان تومور پانکراس نوروآندوکرین این کلاس مؤثر است. با ابعاد کوچک ، تومور بلافاصله کاملاً برداشته می شود. با قطر 3 سانتی متر یا بیشتر ، برداشتن یک عنصر اندام نشان داده شده است. این امر به ویژه در صورت بدخیم بودن NEO بسیار مهم است. یک رویداد درست برگزار شده کلید بهبودی مطلق است.

گاسترینوما

از بین تمام NEO ها ، این گونه دوم شایع ترین است. این 30٪ از کل موارد را تشکیل می دهد. هرچه احتمال ایجاد نئوپلاسم در جنس قوی تر بیشتر باشد ، گروه سنی خطر 30-50 سال است. تقریباً هر مورد سوم به شما امکان می دهد NEO را در ساختارهای خارجی نسبت به بدن تعیین کنید. ابعاد معمولاً بیشتر از 3 سانتی متر نیست. NEO ها بزرگتر از قطر مشخص شده بدخیم محسوب می شوند. ویژگی بارز این فرم تمایل به شکل گیری زودهنگام متاستازها است. این بیماری با تولید بیش از حد گاسترین آشکار می شود و تولید آبمیوه در معده را فعال می کند. این امر باعث ایجاد زخم در روده ها می شود. چنین فرآیندی اغلب به اولین مظهر تومور تبدیل می شود.

گاسترین را می توان با مدفوع سست و حملات درد که شبیه به کولیک است مشکوک کرد. بیماری زخم گوارشی مقاومت بیشتری در برابر درمان نشان می دهد. در صورت وجود چنین تشخیصی به والدین ، احتمال ابتلا به NEO بیشتر است.

گلوکاگون

این فرم بسیار نادر است. این می تواند در هنگام تخریب ساختارهای آلفای سلولی تولید کننده گلوکاگون ظاهر شود. احتمال بیشتری برای تشخیص چنین بیماری در زنان جوان و بالغ وجود دارد. به طور متوسط ، در میان نیمی از زنان ، آسیب شناسی سه برابر بیشتر از مردان رخ می دهد. درصد بیشتری از موارد در محل تشکیل در قسمت غده یا قسمت اصلی غده رخ می دهد. به طور معمول ، NEO مجرد است ، با ابعاد 5 سانتی متر یا بیشتر. حداکثر 70 درصد کل موارد بدخیم هستند. تولید فعال گلوکاگون تولید انسولین را تحریک می کند و گلیکوژن در ساختار کبد تجزیه می شود.

این بیماری را می توان با اریتمی مهاجر به همراه مناطق نکروتیک مشکوک کرد. لخته های خون در سیستم وریدی عمیق ظاهر می شوند ، وضعیت بیمار افسرده می شود. دیابت ثانویه امکان پذیر است. در آزمایش خون ، شاخص های گلوکاگون ده برابر از استاندارد ها فراتر می روند. برای روشن سازی موضعی ، سونوگرافی ، CT نشان داده شده است.

آینده پس از تومور

زنان مبتلا به این تشخیص به طور سنتی بیشتر نگران هستند: آیا بارداری بعد از تومورهای لوزالمعده سلول های عصبی ممکن است؟ همانطور که عمل بالینی نشان داده است ، این نه تنها ممکن است ، بلکه در زندگی واقعی نیز رخ داده است. علاوه بر این ، موارد موفقیت آمیز در تحمل و به دنیا آوردن یک کودک حتی در پس زمینه برداشتن لوزالمعده به دلیل بدخیم بودن NEO که قبلاً مشخص شده است ، شناخته شده است. البته ابتدا باید دوره کامل درمان و بهبودی را طی کنید ، صبر کنید تا شرایط تثبیت شود و تنها پس از آن در مورد ادامه جنس فکر کنید. با این حال واقعیت باقی مانده است: حاملگی بعد از تومورهای لوزالمعده سلول های عصبی ممکن است ، عملی ، موفقیت آمیز است و کودکان می توانند کاملاً سالم به دنیا بیایند.

به گفته پزشکان ، جنبه اصلی پیش آگهی ، عمل صحیح در یک دوره زمانی مناسب است. یک رویداد دقیق که شامل پزشکان واجد شرایط می شود ، به تضمین یک زندگی طولانی و کامل کمک می کند.