کما گلیسمی: عواقب و علائم

هنگامی که یک تخلف در متابولیسم رخ می دهد ، شرایط ایجاد می شود ، که با تعدادی از علائم ناخوشایند همراه است. توقف به موقع آنها در بعضی موارد حتی منجر به مرگ می شود.

چنین عوارضی همچنین می تواند با نارسایی در متابولیسم کربوهیدرات ها اتفاق بیفتد که در دوره دیابت اتفاق می افتد. غالباً با چنین بیماری ، مقدار زیادی گلوکز در بدن تجمع می یابد ، که منجر به تظاهرات قند خون می شود. این بیماری مشخصه دیابت نوع 2 است.

و در بیماران وابسته به انسولین غالباً هیپوگلیسمی رخ می دهد که در آن غلظت گلوکز در لنف به شدت کاهش می یابد. اگر سطح قند به موقع عادی نشود ، یک کما هیپوگلیسمی ایجاد می شود - یک وضعیت حاد که با کمبود کربوهیدرات کم به حد بحرانی می رسد.

خطر این عارضه این است که می تواند اختلالات مغزی از جمله زوال عقل را تحریک کند. در گروه ریسک افزایش یافته ، بیمارانی هستند که در سیستم قلبی عروقی اختلالی دارند که در آنها میزان قند پایین می تواند باعث سکته مغزی ، خونریزی شبکیه و میوکارد شود. بنابراین ، مهم است که بدانیم کما گلیسمی و قند خون چیست و چگونه به سرعت این شرایط متوقف شود.

فاکتورهای کما دیابتی

غالباً كما گليسمی در صورت عدم صحت دوز انسولین رخ می دهد. همچنین ، دلایل وخیم شدن شدید در بهزیستی دیابتی می تواند در مصرف نادرست سولفونیل اوره و سوء استفاده از غذاهای کربوهیدرات باشد.

عمدتا کما دیابتی و قند خون ، در بیماران وابسته به انسولین با اشکال ناپایدار دیابت ایجاد می شود. علاوه بر این ، در این حالت ، تشخیص یک عامل خارجی از افزایش شدید حساسیت به انسولین غیرممکن است.

در موارد دیگر ، وخامت شدید توسط:

1. مسمومیت بدن ،
2. فعالیت بدنی قوی ،
3. روزه

عوامل اساسی عوارضی هستند که غالباً با دیابت همراه هستند. این موارد شامل نقص عملکرد روده ، کلیه ها ، کبد و بیماری های غدد درون ریز است.

اما در بیشتر موارد ، هیپوگلیسمی هنگامی اتفاق می افتد که مقدار انسولین بیش از حد تخمین زده شده است. این اتفاق می افتد وقتی مقدار دارو به اشتباه محاسبه شود یا اگر نادرست تجویز شود (به طور عضلانی).

همچنین ، کاهش شدید قند را می توان با عدم دریافت کربوهیدرات پس از تجویز انسولین خفیف برانگیخت. دلیل دیگر فعالیت بدنی بدون استفاده بیشتر از غذاهای سریع هضم شده است.

بعلاوه ، برخی دیابتی ها برای تسریع در عمل انسولین ، محل تزریق هورمون را ماساژ می دهند که غالباً منجر به مصرف بیش از حد آن می شود. در حالت كما يك كما گليسميك نيز وجود دارد:

• مصرف الکل
• بارداری زودرس
• پارگی مجموعه انسولین-آنتی بادی ، که به آزادسازی هورمون فعال کمک می کند ،
• کبد چرب ،
• شوک انسولین مورد استفاده در روانپزشکی ،
• اعمال خودکشی و موارد دیگر.

همچنین ، هنگامی که دیابتی از کما کتواسیدوتیک خارج شد ، می تواند با تجویز انسولین بیش از حد انسولین ایجاد شود. این وضعیت با کمبود هورمون رخ می دهد.

بنابراین ، اگر قند خون و تجزیه گلیکوژن از یک ماده غیر کربوهیدرات موجود در کبد ، میزان قند خون را تخمین زده نشود ، میزان حذف گلوکز را جبران نمی کند. یک حالت کما دیابتی نیز هنگامی ایجاد می شود که گلوکز سریعتر از آن که توسط کبد ساخته شده یا توسط روده جذب شود ، از لنف دفع می شود.

نکته قابل توجه این است که سولفونامیدها اغلب باعث هیپوگلیسمی نمی شوند. اغلب پس از مصرف این گروه از داروها ، در افراد دیابتی سالمند که نارسایی قلبی ، کلیوی یا کبدی دارند ظاهر می شود.

علاوه بر این ، استفاده از سولفونامیدها با داروهای دیگر (سالیسیلات ، استیل اسیدسیلیک اسید) ممکن است به ظهور کما کمک کند.

این ترکیب منجر به این واقعیت می شود که پروتئین های پلاسما به سولفانیل آمیدها متصل می شوند ، دفع آنها در ادرار کاهش می یابد ، به همین دلیل شرایط مطلوب برای ظهور یک واکنش هیپوگلیسمی ایجاد می شود.

نشانه شناسی

علائم انواع مختلف کما دیابتی بسیار مشابه است. بنابراین می توان به کمک معاینه پزشکی و آزمایش های آزمایشگاهی ، نوع آن را به صورت دقیق تشخیص داد. تظاهرات اولیه شامل موارد زیر است:

1. سر و صدا و سرگیجه در دیابت ،
2. تشنگی شدید
3. استفراغ و حالت تهوع
4. ضعف
5. اشتهای ضعیف
6. از دست دادن هوشیاری
7. تکرر ادرار
8. خواب آلودگی
9. فشار عصبی

کما شدید در دیابت با اختلال آگاهی ، عدم واکنش به محرک ها و بی تفاوتی نسبت به آنچه اتفاق می افتد ، آشکار می شود.

تصویر کلینیکی با کما هیپوگلیسمی کمی متفاوت از واکنش کتواسیدوتیک و قند خون است. 4 مرحله قند خون پایین وجود دارد که شامل هیپوگلیسمی در جریان کما است.

در مرحله اولیه ، هیپوکسی سلولهای سیستم عصبی مرکزی از جمله قشر مغز رخ می دهد. در نتیجه بیمار بیش از حد هیجان زده یا افسرده می شود و روحیه او تغییر می کند. ضعف عضلانی ، سردرد ، تاکی کاردی ، گرسنگی و هایپرهیدروز نیز ظاهر می شود.

در مرحله دوم کاهش قند خون در لنف ، تعریق شدید ، دیپلوپیا ، هیجان حرکتی و افتادگی صورت ذکر شده است. همچنین ، بیمار شروع به وزن گیری نا مناسب از خود می کند.

در مرحله سوم ، نقص عملکرد مغز میانی به افزایش لحن عضلانی و بروز تشنج منجر می شود. در عین حال ، تاکی کاردی ، تعریق و فشار خون بالا شدت می یابد. دانش آموزان بیمار رقیق شده و وضعیت عمومی وی شبیه به صرع صرع است.

مرحله چهارم یک کما هیپوگلیسمی است که با نقص عملکرد مغز همراه است. تظاهرات بالینی آن:

• ضربان قلب
• از دست دادن هوشیاری
• تاکی کاردی
• تعریق
• دانش آموزان گشاد
• افزایش اندکی در دمای بدن ،
• فعال سازی رفلکس تاندون و پریوستئال - سایپرز ، باشگاه دانش

عدم تحرک در کما می تواند به دلیل ورم مغزی منجر به مرگ شود. علائم آن شامل اختلال در ضربان قلب ، درجه حرارت ، استفراغ ، تنگی نفس و وجود علائم یائسگی است.

هیپوگلیسمی می تواند در ایجاد اثرات طولانی مدت و جاری نقش داشته باشد. عوارض فعلی بعد از پایین آمدن قند در دو ساعت اول شکل می گیرد. این با انفارکتوس میوکارد ، آفازی ، نقص در گردش خون مغزی بروز می کند.

و عوارض طولانی مدت بعد از 2-3 روز یا حتی چند ماه رخ می دهد. اینها شامل صرع ، پارکینسونیسم و ​​انسفالوپاتی است.

تشخیص و کمک های اولیه

برای تشخیص هر نوع کما در دیابت ، علاوه بر وجود علائم عوارض و معاینه پزشکی ، آزمایش های آزمایشگاهی نیز ضروری است. برای این منظور ، خون و ادرار از بیمار برای آنالیز عمومی و بیوشیمیایی گرفته می شود و آزمایش غلظت گلوکز نیز انجام می شود.

اکثر کما با مقدار زیادی گلوکز در خون (بیش از 33 میلی مول در لیتر) و در ادرار مشخص می شود. با کتواسیدوز ، کتون در ادرار تشخیص داده می شود ، در صورت وجود کما هایپراسمولار ، افزایش اسمولاریته پلاسما (بیش از 350 ماسم در لیتر) مشاهده می شود که با هایپرلاکتاسیدمی بیش از حد اسید لاکتیک تشخیص داده می شود.

اما آزمایشات مربوط به هیپوگلیسمی حاکی از کاهش شدید درجه قند خون است. در این شرایط غلظت گلوکز کمتر از 1.5 میلی مول در لیتر است.

برای جلوگیری از پیشرفت کما گلیسمی ، دیابتی ها به کمک های اولیه و صحیح در کما احتیاج دارند. این شامل تعدادی از اقدامات زیر است:

1. تماس با آمبولانس
2. بیمار باید در کنار خود قرار بگیرد تا خفه نشود.
3. در صورت لزوم ، مواد زائد غذایی را از دهان خارج کنید.
4. در صورت امکان ، سپس با استفاده از گلوکومتر میزان قند را اندازه گیری کنید.
5. اگر بیمار تشنه است ، باید آن را بنوشید.
6. تزریق انسولین بدون آزمایش خون ممنوع است.

اگر با اطمینان شناخته شود که دلیل ایجاد کما در کمبود گلوکز است ، پس بیمار باید چای یا شیرین بسیار شیرین بنوشد. بهتر است بیمار را با قاشق غذاخوری بنوشید.

شیرینی ، به خصوص شیرینی های مکنده ، افراد دیابتی توصیه نمی شود. از این گذشته ، مواد غذایی جامد خیلی طولانی تر از محلول مایع جذب می شوند. علاوه بر این ، در هنگام جذب کربوهیدرات ها به این شکل ، فرد می تواند روی آن خفه شود یا هوشیاری خود را از دست بدهد.

اما اگر بیمار در حالت ناخودآگاه قرار دارد ، پس نباید راه حل شیرینی به او بدهید. از این گذشته ، مایع می تواند وارد دستگاه تنفسی شود ، به همین دلیل خفه می شود.

در صورت وجود گلوکاگونات ، به شخص در حالت اغماء قند خون 1 میلی لیتر محلول داخل وریدی یا زیر جلدی داده می شود.

درمان و پیشگیری

بیماران با علائم کما دیابتی فوراً در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند. برای تشخیص ، انسولین (بیش از 10-20 واحد) قبل از انتقال به دیابتی تزریق نمی شود. اقدامات درمانی باقیمانده در کلینیک انجام می شود.

اگر علت کما عدم وجود گلوکز باشد ، 20 تا 100 میلی لیتر محلول گلوکز (40٪) به صورت داخل وریدی به بیمار تزریق می شود. در شرایط شدید ، گلوکوکورتیکوئیدهای IV یا IV یا گلوکاگون یافت می شوند. همچنین ، در زیر پوست ، می توانید محلول آدرنالین (1/0٪) را به مقدار 1 میلی لیتر وارد کنید.

به منظور جلوگیری از بروز مسمومیت با آب ، به بیمار محلول گلوکز موجود در کلرید سدیم تجویز می شود. با یک کما طولانی ، مانیتول استفاده می شود.

درمان غیر اضطراری مبتنی بر فعال شدن متابولیسم گلوکز است. برای این منظور ، بیمار در / m مدیریت داروی کوکاروکسیلاز (100 میلی گرم) و محلول اسید اسکوربیک (5 میلی لیتر) نشان داده شده است. علاوه بر این ، به بیمار اکسیژن مرطوب شده داده می شود و داروهای تجویز می شود که عملکرد سیستم قلبی عروقی را پشتیبانی می کنند.

شایان ذکر است که با کما هیپوگلیسمی ، انسولین قابل استفاده نیست. از آنجا که این تنها عوارض را تشدید می کند ، که می تواند منجر به مرگ شود.

با این حال ، اگر یک دیابتی با قند خون تشخیص داده شد ، برعکس ، وی با انسولین درمانی در دوزهای بالا نشان داده می شود. علاوه بر این ، بی کربنات سدیم و سدیم کلسیم به بیمار تزریق می شود.

در طول کما دیابتی ، مشکلاتی در عروق خونی ، گردش خون قلب و محیطی ایجاد می شود که باعث کاهش جذب داروها از بافت زیر جلدی می شود. بنابراین ، قسمت اول دوز انسولین به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

افراد دیابتی سالخورده خطر بالایی از نارسایی عروق کرونر دارند. از این نتیجه نتیجه می گیرد که می توان آنها را بیش از 100 PIECES انسولین تجویز کرد. همچنین ، در صورت ابتلا به بیمار ، دوز هورمون به نصف کاهش می یابد.

پیشگیری از کما گلیسمی:

• ترک اعتیاد ،
• روزمره صحیح
• غلظت گلوکز خون ،
• رژیم درمانی ، با مصرف محدود کربوهیدراتهای سریع.

علاوه بر این ، بیمار باید به طور مرتب وعده هایی را که قند را پایین می آورد در دوز دقیق تجویز شده توسط پزشک مصرف کند. وی همچنین باید علائم کما دیابتی را مورد مطالعه قرار دهد و در صورت کمبود قند خون ، کربوهیدرات هایی که هضم سریع دارند ، داشته باشد.

اگر یک دیابتی مستعد کاهش مزمن قند پلاسما باشد ، می توان سطح معمول گلوکز را به 10 میلی مول در لیتر افزایش داد. این مقدار اضافی در صورت خرابی در گردش خون مغزی و نارسایی عروق کرونر ممکن است.

در صورت مصرف تعدادی دارو (تتراسایکلین ها ، ضد انعقادها ، سالیسیلات ها ، بتا بلاکرها ، داروهای ضد سل) ، نظارت دقیق غلظت قند بسیار مهم است. از این گذشته ، چنین داروهایی تولید انسولین را فعال می کنند و اثر کم کاری قند خون دارند.

برای جلوگیری از کما قند خون ، رژیم غذایی روزانه باید شامل پروتئین ها (50٪) ، کربوهیدرات های پیچیده و چربی ها باشد. علاوه بر این ، تغذیه کسری (8 بار در روز) به استثنای ادویه های تند ، قهوه و چای قوی توصیه می شود. کنار گذاشتن الکل و دخانیات نیز به همان اندازه مهم است.

در ویدئوی این مقاله ، پزشک به طور مفصل انواع کما دیابتی را توضیح داده و توصیه های لازم را برای کمک های اولیه ارائه می دهد.