علائم و درمان نفروپاتی دیابتی

وجود دیابت به معنای خطر ابتلا به عوارض بیشمار است که یکی از آنها نفروپاتی دیابتی است. علاوه بر این ، این آسیب شناسی از موقعیتی پیشرو برخوردار است و به زودی پس از شروع بیماری علائم را نشان می دهد. مرحله آخر نارسایی مزمن کلیوی است.

اما اگر اقدامات پیشگیرانه را دنبال می کنید ، علائم منفی را نادیده نگیرید و به موقع تشخیص دهید ، بیماری تا حد ممکن ممکن است به تأخیر بیفتد. باید فهمید که آسیب شناسی مورد بررسی چیست ، زیرا این بیماری در مورد بیماری های مستقل صدق نمی کند. اصطلاح نفروپاتی دیابتی چندین مشکل مختلف را با یک ماده ترکیب می کند - آسیب به رگ های خونی کلیه ها ، که در پس زمینه دیابت مزمن ایجاد می شود.

چرا بیماری ایجاد می شود و چگونه طبقه بندی می شود

چنین آسیب شناسی پیچیده ای نیاز به یک تشخیص کامل دارد ، که شامل تجزیه و تحلیل ادرار و خون ، مطالعات مختلف عروق خونی و کلیه ها است. اما ابتدا باید دلایل احتمالی ابتلا به این بیماری و چگونگی طبقه بندی دقیق آن در پزشکی را در نظر بگیرید.

لازم به ذکر است که تشکیل پاتولوژی ارتباط مستقیمی با میزان گلوکز موجود در خون ندارد. بعضی اوقات ، در صورت وجود بیماری قند ، نفروپاتی دیابتی اتفاق نمی افتد ، همانطور که برای مکانیسم توسعه ، هیچ اجماعی در مورد آن وجود ندارد. معروف ترین نظریه ها عبارتند از:

متابولیک در برابر پیش زمینه سطح گلوکز به طور مداوم بالا ، انواع اختلالات بیوشیمیایی ایجاد می شود که بر روی وضعیت بافت کلیوی تأثیر منفی می گذارد. لیست چنین عواملی شامل پروتئین گلیکوزی شده تولید شده در مقادیر زیاد ، هایپرلیپیدمی ، اختلالات بیوشیمیایی است که در مویرگها ایجاد می شود ، اثرات سمی سطح بالای گلوکز.
همودینامیک. ایجاد نفروپاتی کلیوی دیابتی به دلیل اختلال در جریان خون است. اول از همه ، در گلومرولهای اندام ، تولید ادرار اولیه تسریع می شود ، و پروتئین نیز وجود دارد. پس از آن ، بافت همبند شروع به رشد می کند و توانایی کلیه ها برای فیلتر شدن کاهش می یابد.
ژنتیکی فرض بر این است که نفروپاتی دیابتی تحت تأثیر فاکتورهای ژنتیکی موجود وجود دارد که حضور آنها را به دلیل اختلالات متابولیک یا همودینامیک ذاتی در بیماری قند تشکیل می دهد.

بیش از این احتمال وجود دارد که در شکل گیری آسیب شناسی مورد بررسی همه این مکانیسم ها دخیل بوده و ارتباط قطعی بین آنها برقرار باشد.

مهم است در مورد طبقه بندی ، سیستماتیک سازی سال 1983 با در نظر گرفتن مراحل بیماری طبق گفته مگنسن ، بطور کلی پذیرفته می شود.

توسعه پاتولوژی با عملکرد بیش از حد کلیه ها و هیپرتروفی آنها شروع می شود ، علائم منفی تقریبا در ابتدای وضعیت پاتولوژیک مشاهده می شود. پس از مدتی - از دو تا پنج سال - تغییرات ساختاری رخ می دهد ، علاوه بر پرفیلتراسیون ، ضخیم شدن غشای کلیوی پایه و سایر علائم پاتولوژیک مشاهده می شود. بعد از گذشت بیش از پنج سال ، قربانی میکروآلبومینوری ، افزایش میزان فیلتراسیون گلومرولی GFR - را نشان می دهد. علاوه بر این ، نفروپاتی دیابتی هنگامی که پروتئینوری ، اسکلروز ، 50 تا 75 درصد گلومرولها را پوشش می دهد ، به مرحله برجسته تری منتقل می شود. این بیماری 10-15 سال پس از شروع بیماری رخ می دهد. و سرانجام ، پس از 15 تا 20 سال ، انتقال نفروپاتی دیابتی به مرحله نهایی ذکر شده است ، هنگامی که بیمار حضور اورمی دارد ، گلومرولوسکلروز کامل.

با این حال ، طبقه بندی نفروپاتی دیابتی می تواند مطابق با تغییراتی که در کلیه ها اتفاق می افتد ، انجام شود. در این حالت مراحل زیر توسعه بیماری مشخص می شود:

بیش فعالی. درجه اولیه رشد با تسریع جریان خون در گلومرول کلیه ها ، افزایش حجم ادرار و افزایش اندک در اندازه اعضای بدن مشخص می شود. مدت مرحله اول می تواند به پنج سال برسد.
میکروآلبومینوری هنگام بررسی ادرار ، مقدار کمی از میزان پروتئین آلبومین افزایش یافته است ، از 30 تا 300 میلی گرم در روز است. مشکل این است که آزمایش های معمولی آزمایشگاهی قادر به تشخیص چنین علائمی نفروپاتی دیابتی نیستند. و اگر درمان در این مرحله آغاز نشده باشد ، این مرحله می تواند حدود ده سال به طول انجامد.
پروتئینوری در این مرحله ، کاهش شدید میزان تصفیه خون از طریق کلیه ها مشاهده می شود ، در حالی که پرش های شدید در فشار خون کلیوی شایع تر می شود. سطح آلبومین می تواند به 200 میلی گرم در روز برسد. توسعه این مرحله در 10-15 سال پس از شروع پاتولوژی رخ می دهد.
بروز نفروپاتی در دیابت. در میان تظاهرات بارز دیابت ، کاهش قابل توجه در GFR در حال حاضر کم است ؛ تغییرات اسکلروتیکی در عروق مشاهده می شود. این وضعیت پاتولوژیک بعد از 15-20 سال از لحظه ای که اولین مرحله از پیشرفت بیماری ذکر شد ، تشخیص داده می شود.

مرحله آخر توسعه نارسایی مزمن کلیه است. این بیماری بعد از 20 تا 25 سال مشاهده می شود که دیابت بر بدن تأثیر می گذارد.

علائم یک آسیب شناسی و تشخیص در حال توسعه

علائم نفروپاتی دیابتی در سه مرحله اول بیماری کاملاً وجود ندارد ، ادرار دفع شده در حجم آن مشکوک نیست. فقط در موارد نادر ، هنگامی که این بیماری در مراحل پایانی توسعه میکروآلبومینوری است ، قربانیان توجه دارند که بطور دوره ای فشار را افزایش می دهند. تشخیص آموزنده نفروپاتی دیابتی در این مرحله نیاز به تجزیه و تحلیل ویژه ادرار دارد که می تواند میزان آلبومین موجود در ترکیب آن را تعیین کند.

در مرحله پروتئینوری ، علائم نسبتاً واضحی از آسیب شناسی ظاهر می شود. یک علامت "صحبت کردن" کافی است:

دائماً فشار خون را می چرخید
پف کردگی ، که ابتدا روی پاها ، صورت و بعد از جمع شدن مایع در حفره ها تأثیر می گذارد ،
کاهش شدید وزن بدن ، وخیم شدن در اشتها وجود دارد ، در نتیجه بدن شروع به خرج کردن ذخایر خود برای جبران کمبود پروتئین می کند ،
خواب آلودگی به نظر می رسد ، افزایش ضعف ،
عطش شدید و دوره ای از حالت تهوع وجود دارد.

در مراحل پایانی توسعه پاتولوژی ، علائم جدید مشاهده نمی شود ، اما تمام علائم ذکر شده نه تنها ادامه می یابد ، بلکه افزایش می یابد - تورم افزایش می یابد ، ریز خون در ادرار مشاهده می شود. افزایش فشار خون در رگ های عضو بدن تا سطح بحرانی مشاهده می شود.

تشخیص بیماری

درمان صحیح نفروپاتی دیابتی نیاز به یک تشخیص دقیق دارد ، که نوع دیابت ، مرحله و طول دوره آن را در نظر می گیرد. حضور آزوتمی ، میکروآلبومینوری و پروتئینوری باید در نظر گرفته شود. تشخیص صحیح آسیب شناسی مورد بررسی شامل مطالعات زیر است:

شناسایی میکروآلبومینوریا سه بار انجام می شود.
پس از نمونه برداری از ادرار روزانه یا انجام آنالیز کلی ادرار ، آلبومینوریا ارزیابی می شود.
وضعیت رسوب ادرار تجزیه و تحلیل می شود.
شاخص های اوره و کراتینین تعیین می شوند ، میزان فیلتراسیون گلومرولی محاسبه می شود.

با نفروپاتی دیابتی ، تشخیص در مراحل بعدی دشوار نیست ، می تواند براساس پروتئین موجود در ادرار ، میزان فیلتراسیون پایین و ایجاد فشار خون شریانی باشد.

هنگام انجام اقدامات تشخیصی ، باید یادآوری شود نیاز به تمایز سایر آسیب شناسی ها ، همراه با علائم مشابه و نتایج آزمایش. بنابراین ، خطر بروز خطا در حضور پیلونفریت مزمن ، سل کلیه ها ، گلومرولونفریت حاد یا مزمن افزایش می یابد. بعضی اوقات تأیید تشخیص احتمالی ، نیاز به بیوپسی کلیوی دارد. لیست علائم تجویز آن شامل تشکیل پروتئینوری قبل از پنج سال از زمان تشکیل بیماری قند نوع I می باشد. همچنین ، بیوپسی با میکرو- یا ماکروهماتوریای مداوم ، ظاهر ناگهانی سندرم نفروتیک انجام می شود. اگر ضایعه مشخصه سیستمها یا ارگانهای دیگر وجود نداشته باشد.

چگونه این بیماری درمان می شود

در مراحل اولیه توسعه نفروپاتی دیابتی ، هدف از این درمان حفظ سطح طبیعی گلوکز و در عین حال از بین بردن فشار خون شریانی است. با این حال ، پس از رسیدن به مرحله پروتئینوری ، اقدامات درمانی به منظور جلوگیری از خراب شدن عملکرد کلیه و ایجاد نارسایی مزمن کلیه طراحی شده است. داروهای مورد استفاده برای این منظور عبارتند از:

مهار کننده های ACE. در بین این داروها ، محبوب ترین آنها Enalapril ، Lisinopril و Fosinopril هستند که به شما امکان تنظیم فشار را می دهند و آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین هستند. این داروها محافظت از عملکرد کلیوی خوبی را در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 تشخیص داده شده نشان داده اند. مهاركنندگان می توانند از بین رفتن پروتئین دفع شده در ادرار را كاهش دهند. آنها همچنین خطر ایجاد پاتولوژی های قلبی عروقی را کاهش می دهند.
داروهای کنترل کننده چربی خون در خون - ما در مورد سطح بالایی از چربی صحبت می کنیم. اینها شامل سیمواستاتین و سایر داروهای مشابه است.
داروهای مدر که شامل داروهایی مانند Furosemide یا Indapamide هستند.
کم خونی با مکمل های آهن درمان می شود.

با فشار خون بالا ، ممکن است لازم باشد چندین دارو را همزمان مصرف کنید ، در حالی که نیاز اصلی برای آنها حداقل تعداد عوارض جانبی است.

مهم است هنگام مصرف چندین دارو به طور همزمان ، داروهایی که می توانند به کلیه آسیب برساند باید حذف شوند - به ویژه ، این قانون در مورد داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی صدق می کند.

به عنوان یک عامل درمانی ، از رژیم های غذایی ویژه ای استفاده می شود که میزان پروتئین های حیوانی مصرف شده با غذا را محدود می کند. نباید بیش از 15-18٪ از کالری مواد غذایی که فرد به مدت 24 ساعت از آن استفاده می کند. برای درمان نفروپاتی دیابتی ، لازم است که به شدت از میزان نمک مصرف شده در طول روز کاسته شود. برای کاهش چرکی ، تصمیم صحیح بررسی رژیم نوشیدن در جهت کاهش خواهد بود.

توصیه های رژیم غذایی

در شرایطی که بیمار مرحله ای از پروتئینوری را ایجاد می کند ، تغذیه مناسب تنظیم شده به یک درمان تمام عیار تبدیل می شود. ما در مورد رژیم غذایی با پروتئین کم صحبت می کنیم ، هنگامی که برای هر کیلوگرم از وزن بیمار ، مقدار پروتئین نباید از 0.7 گرم در کیلوگرم تجاوز کند. میزان روزانه نمک به دو یا دو و نیم گرم کاهش می یابد. این روش باعث کاهش فشار و خلاص شدن از ورم شدید می شود. رژیم شامل:

گوشت بدون چربی
نان بدون نمک.
گندم سیاه ، جو دوسر به عنوان یک ظرف جانبی.
کمپوت ها ، آب میوه های طبیعی ، تمشک و توت فرنگی.
جوشانده های گیاهی ، تنتور و چای های گیاهی.
نوشیدنی های لبنی و غذاهای کم چرب.
ماهی بدون چربی ، که توصیه می شود قبل از غذا پخته شود.
سوپ های روی سبزیجات و شیر.

برای غذاهای ممنوع ، علاوه بر نمک و پروتئین ، لازم است از مصرف غذاهای حاوی کربوهیدراتهای ساده کاسته شود. نمک و ماریناد ، غذاهای تند ، گوشت دودی و محصولات آرد را باید از رژیم غذایی حذف کرد. عنصر ممنوع در شکل گیری نفروپاتی دیابتی ، الکل و حفظ آن است.

در بعضی موارد ، درمان شامل مصرف کتون اسیدهای آمینه است. با توجه به اینکه بدن انسان قادر به آغاز تجزیه پروتئین ها از فروشگاه های خود است ، حضور آنها ضروری است.

درمان جایگزین

نفروپاتی به همراه سایر آسیب شناسی های کلیوی یک بیماری بسیار جدی تلقی می شود و بنابراین توصیه نمی شود در این مورد با طب سنتی درمان شود. اما پس از انجام درمان دارویی سنتی یا مرحله آسیب شناسی زودرس ، می توانید از داروهای گیاهی استفاده کنید ، پس از مشورت با پزشک خود:

درمان جایگزین ، از جمله انواع توت های لینگوون ، مؤثر است - آنها سیستم ایمنی بدن را تقویت کرده و ادرار را بهبود می بخشند. Lingonberry باید در قسمت های مساوی با شکر مخلوط شود ، که در یخچال پنهان است و قبلاً در بانک ها قرار داده شده است. مخلوط حاصل باید با آب رقیق شود و به عنوان کمپوت مست شود.
پف و چربی توسط پوست هندوانه که باید در آب ریخته شود به خوبی از بین می رود. آبگوشت حاصل به جای چای مست است.
Bearberry به نفریت کلیوی حاد یا مزمن کمک می کند. یک قاشق مرباخوری بزرگ از گیاه را باید با 200 میلی لیتر آب پر کرد ، آب پز و جوشانده تا یک سوم از مایع تبخیر شود. پس از گذشت 15 دقیقه ، دارو را پس از غذا میل کنید. تعداد پذیرش در روز سه است.

این ساده ترین دستور العمل ها هستند که تحت شرایط خاص واقعاً می توانند مؤثر باشند. همچنین می توانید از ریشه توت سیاه برای تهیه جوشانده ها ، انواع گیاهان دارویی با تعداد زیادی از اجزای آن از جمله شیرین بیان ، برگ توس ، گیاه کامفری و سایر گیاهان دارویی استفاده کنید.