آب مروارید دیابتی

آسیب چشم در دیابت آنژیورینوپاتی نامیده می شود. وجود یا عدم وجود آنژیورینوپاتی و همچنین مرحله آن را می توان در طی معاینه فونوس توسط یک اپتومتریست مشخص کرد. در عین حال ، وی به وجود یا عدم وجود خونریزی ، عروق تازه تشکیل شده شبکیه و تغییرات دیگر اشاره می کند. برای جلوگیری یا به تعویق انداختن تغییرات در فوندوس ، لازم است قبل از هر چیز قند خون به حالت عادی برسد.

داروها و یک روش جراحی از درمان برای درمان ضد رتینوپاتی استفاده می شود. هر بیمار مبتلا به دیابت باید دو بار در سال توسط چشم پزشک به روش برنامه ریزی شده معاینه شود. برای هرگونه اختلال در بینایی ، این کار باید فوراً انجام شود.

در دیابت قندی ، تا حدی یا درجه ای ، تمام ساختارهای چشم تحت تأثیر قرار می گیرند.

1. در اختلالات متابولیکی در بیماران مبتلا به دیابت ، اغلب پدیده ای مانند تغییر قدرت انکساری بافت های چشم مشاهده می شود.

تقریباً در بیماران دیابتی از این نوع با تشخیص اولیه بیماری در پس زمینه قند خون بالا ، نزدیک بینی مشاهده می شود. در ابتدای انسولین درمانی با کاهش شدید سطح گلیسمی ، هیپروپیا در بعضی از بیماران رخ می دهد. کودکان گاهی اوقات توانایی خواندن و تمایز اشیاء کوچک را در فاصله نزدیک از دست می دهند. با گذشت زمان ، با نرمال شدن سطح قند خون ، این پدیده ها از بین می روند ، بینایی عادی می شود ، بنابراین معمولاً در 2-3 ماهه اول انتخاب عینک برای تشخیص اولیه دیابت توصیه نمی شود.

بیمارانی که تمام دستورالعملهای پزشک معالج را رعایت می کنند ، چنین تغییر شدید در قدرت انکسار چشم را مشاهده نمی کنند. آنها با کاهش تدریجی در توانایی تطبیقی ​​چشم مشخص می شوند. این بیماران قبل از همسالان شروع به استفاده از عینک خواندن می کنند.

2- اغلب در بیماران مبتلا به دیابت قندی ، عصب دهی بافت چشم رنج می برد ، که منجر به اختلال در عملکرد عضلات و عملکرد آن از جمله سلول چشم می شود. این در ظاهر پرولاپس پلک فوقانی ، ایجاد استرابیسم ، بینایی مضاعف ، کاهش دامنه حرکت ابروها بیان می شود. گاهی اوقات بروز چنین علائمی با درد در چشم ، سردرد همراه است. بیشتر اوقات ، چنین تغییراتی در دیابت طولانی مدت رخ می دهد.

این عارضه به ندرت اتفاق می افتد و به شدت دیابت بستگی ندارد (بیشتر در دیابت قندی با وزن متوسط ​​مشاهده می شود). با توسعه چنین تظاهرات ، لازم است نه تنها متخصص غدد ، بلکه یک متخصص مغز و اعصاب نیز مشورت کنید. درمان می تواند طولانی باشد (تا 6 ماه) ، اما پیش آگهی مطلوب است - ترمیم عملکرد تقریباً در همه بیماران مشاهده می شود.

3- تغییرات قرنیه در سطح سلولی اتفاق می افتد و ممکن است از نظر بالینی ظاهر نشوند. اما در حین انجام عمل چشمی ، این ساختار با شدت بیشتری نسبت به روشهای جراحی واکنش نشان می دهد ، مدت طولانی بهبود می یابد و به آرامی شفافیت آن را بازیابی می کند.

4- طبق مشاهدات پزشکان ، در بین مبتلایان به دیابت ، گلوکوم معمولی و افزایش فشار داخل چشم بیشتر از بقیه افراد رخ می دهد. هنوز هیچ توضیحی در مورد این پدیده یافت نشده است.

5- آب مروارید - سیم پیچ لنز در هر لایه و هر شدت. در دیابت قندی ، به اصطلاح آب مروارید دیابتی غالباً رخ می دهد - کدورتهای شفاف در کپسول لنز خلفی. در سن ، نوع آب مروارید وابسته به سن مشخصه تر است ، هنگامی که لنز به صورت ابری پخش می شود ، تقریباً به طور یکنواخت در تمام لایه ها ، گاهی اوقات کوفتن به رنگ زرد یا قهوه ای است.

اغلب اوقات ، کدورتها بسیار ظریف ، شفاف هستند و باعث کاهش بینایی یا کمی کاهش نمی شوند. و این شرایط می تواند سالها پایدار بماند. با وجود کدورت های شدید و با پیشرفت سریع روند ، می توان عملیاتی را برای از بین بردن لنزهای ابری انجام داد.

پانزده سال پیش ، دیابت منع مصرف جراحی آب مروارید و به دنبال آن لنز لنز مصنوعی بود. فن آوری های قبلی قبلاً صبر می کردند تا وقتی که آب مروارید کاملاً بلوغ شد ، وقتی بینایی تقریباً به درک نور سقوط می کرد. تکنیک های مدرن به شما امکان می دهد آب مروارید را در هر درجه بلوغ و از طریق برش های حداقل ، لنزهای مصنوعی با کیفیت بالا کاشت کنید.

در مراحل اولیه آب مروارید ، هنگامی که حدت بینایی کاهش نیافته و هنوز مداخله جراحی نشان داده نشده است ، چشم پوشی ها توصیه می کنند که بیماران قطره ویتامین را تزریق کنند. هدف از این درمان حمایت از تغذیه لنزها و جلوگیری از گرفتگی بیشتر است. آنها قادر به حل و فصل کردن پوشش موجود نیستند ، زیرا تغییرات حاصل در لنز با تغییرات برگشت ناپذیر در پروتئین هایی که ساختار و شفافیت بی نظیر خود را از دست داده اند همراه است.

داروهای مردمی که باعث بهبود بینایی می شوند

برای بهبود بینایی ، آنها چمن چینی را به صورت سالاد می خورند ، تزریق می کنند ، جوشانده های آن ، روغن ها را با روغن زیتون روغن می کنند.

گلهای یاس بنفش را مانند چای دم کنید (1 قاشق غذاخوری در یک لیوان آب جوش) و تامپون ها را از دستمال های گازدار به مدت 3-5 دقیقه روی چشم ها بمالید.

گلبرگهای گل سرخ مانند چای را برای مدت طولانی دم کرده و بنوشید.

جوانه های سیب زمینی جوانه زده (به ویژه در بهار در حال ظهور) برای خشک شدن ، اصرار کنید 1 قاشق غذاخوری. د) در یک لیوان ودکا (7 روز) من قاشق چایخوری سه بار در روز بعد از غذا به مدت یک ماه.

HIP BROWN. تزریق گل گل سرخ (1 قاشق غذاخوری در هر لیوان آب جوش) در طب عامیانه برای شستشوی چشم و لوسیون ها (20 دقیقه شب) با ضعف بینایی استفاده می شود.

تزریق ستل میانی (شپش های چوبی) در هنگام ابر شدن قرنیه به چشمها القا می شود.

پیاز خرس (تره فرنگی وحشی). در صورت کم بینایی ، توصیه می شود که به هر شکل ممکن پیاز خرس را به هر شکل ممکن میل کنید.

هر چیزی طب سنتی توصیه می کند در صورت کم بینایی ، روزانه دو بار چشم خود را با انفوزیون چمن سرخ کرده بشویید یا کمپرس هایی را از تزریق این گیاه به مدت 20 دقیقه دو بار در روز بمالید.

"چمن چشم" به عنوان نعنا در نظر گرفته می شود ، از آن برای غذا استفاده می شود. آب نعناع (مخلوط با عسل و آب به نسبت 1: 1: 1) در چشم ها دفن می شود (2-3 قطره صبح و عصر). برای بهبود بینایی ، روغن نعناع تهیه شده و مورد استفاده قرار می گیرد (تهیه شده به عنوان زگیل سنت جان). 1 قطره روغن نعناع با 100 میلی لیتر آب مخلوط شده و در هر دو چشم دو بار در روز دو بار القا می شود.

آماده سازی کینیزیس Schisandra ، جینسنگ ، پانکراس و فریبنده باعث بهبود حدت بینایی می شود.

پانسمان از برگ گشنیز به مدت 10-20 دقیقه 1-2 بار در روز با اختلال بینایی در چشم ها اعمال می شود.

در طب سنتی باستان ، توصیه می شود هر روز به مدت 3 ماه ، بینایی ضعیف را بهبود بخشید تا بتوانید چربی 100 گرم کبد گوشت گوسفند بنوشید ، و سپس این کبد را در صبح با معده خالی میل کنید. می توانید از جگر گاو استفاده کنید ، اما ضعیف تر عمل می کند.

آب پیاز با عسل در هر دو چشم 2 بار دو بار در روز القا می شود ، هم برای بهبود بینایی و هم برای از بین بردن چشم.

برای جلوگیری از کاهش بینایی ، آنها بدون محدودیت جوشانده گل آذین شبدر قرمز می نوشند.

اگر بینایی به دلیل وضعیت استرس زا یا شوک عصبی به شدت وخیم تر شود ، در این صورت مس قومی توصیه می کنند تخم مرغی سخت جوشانده ، برش در نیمه ، برداشته شدن زرده و تخم گذاری پروتئین ، هنوز گرم ، با یک وسط خالی در چشم ها ، بدون اینکه خود چشم را لمس کند.

تنتور زنجبیل ، روزانه اعمال می شود (1 قاشق غذاخوری در صبح) برای مدت طولانی ، بینایی را بهبود می بخشد.

تزریق برگ زرشک روزانه سه بار برای بهبود بینایی و به عنوان یک تونیک نوشیده می شود.

زغال اخته به هر شکلی دید در شب را بهبود می بخشد و به "کوری شب" کمک می کند.

سالاد و کلم گزنه و آویشن ، که به طور سیستماتیک مصرف می شوند ، بینایی را بهبود می بخشند.

آدامس آلو مخلوط شده با عسل در داخل و روانکاری چشم برای تقویت حدت بینایی استفاده می شود.

جوشانده ریزوم های کاله به مدت دو ماه به طور مداوم مست می شود تا بینایی و جذب خار را بهبود بخشد.

ترشک اسب بخارپز ، خیارهای پوست کنده ، سیب رنده شده که روی چشم ها اعمال می شود ، بینایی را بهبود می بخشد. تخم مرغهای پخته شده پخته شده با شکر و سیب زمینی های خام با سفیده تخم مرغ همان تأثیر را دارند.

به جای صبحانه ، هر روز جوانه های جوانه زده و غلات را میل کنید. دوره درمان 1.5-2 ماه است.

برگه LAURE. 4 تا 5 برگ برگ را با آب جوش در یک قوطی دم کنید. روزانه 0.3 بار فنجان را با اختلال بینایی مصرف کنید.

جینسنگ به درمان بسیاری از بیماری ها کمک می کند و باعث افزایش حساسیت به نور چشم می شود.

خوردن پودر رازیانه به همراه عسل بینایی را بهبود می بخشد.

هنگامی که بینایی در شب ضعیف می شود ، لوسیون هایی از تزریق گیاهان زیر به چشم ها اعمال می شود: گلهای شمعدانی ، گلبرگهای گل ذرت و چمن ابرو به همان اندازه گرفته می شوند. درمان تا 6 ماه. در طول دوره درمانی ، توصیه نمی شود چشم خود را برای خواندن طولانی ، گلدوزی و غیره خسته کنید.

علل ، علائم و درمان آب مروارید دیابتی

آب مروارید دیابت عارضه شایع دیابت است. اساس مورفولوژیکی این بیماری ، تغییر در شفافیت ماده عدسی است ، با درپوش کشیدن آن ، تشکیل "پوسته" یا کم رنگ شدن یکنواخت است.

درمان آن در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 ویژگی های خاص خود را دارد ، به عنوان مثال سطح قند خون نه تنها بر شدت بستن لنزها و احتمالاً درمان جراحی تأثیر می گذارد ، بلکه باعث ایجاد مشکلات دیگری نیز می شود (در شبکیه) و منجر به کاهش چشمگیر می شود.

علل اختلال در بینایی در دیابت

لنز انسان یک سازند important مهم آناتومیکی است که انکسار پرتوهای نوری را فراهم می کند ، که با عبور از آن ، روی شبکیه می افتد ، جایی که تصویر قابل مشاهده توسط شخص شکل می گیرد.

علاوه بر این ، وضعیت شبکیه - وجود آنژیوپاتی یا رتینوپاتی ، ادم ماکولا و غیره به میزان قابل توجهی بر حدت بینایی افراد دیابتی تأثیر می گذارد.

در آب مروارید دیابتی ، بیماران توجه به ظهور "لکه ها" یا احساس "شیشه ابری" دارند که در جلوی چشم ظاهر می شود. انجام فعالیتهای روزمره دشوار می شود: کار با رایانه ، خواندن ، نوشتن. مرحله اولیه آب مروارید با کاهش دید در هنگام غروب و شب مشخص می شود و پیشرفت بیشتر روند اغلب منجر به نابینایی کامل می شود.

درمان آب مروارید با قطره ، قرص یا داروهای دیگر تأثیر مثبتی نمی گذارد ، زیرا اثر دارویی بر شفافیت رسانه لنز بسیار محدود است. تنها روش مؤثر برای ترمیم حدت بینایی ، جراحی است.

برای این عمل صبر کنید ، برای بلوغ آب مروارید ارزش آن را ندارد. امروزه ، روش موفقیت آمیز و مدرن و کاملاً مؤثر در درمان جراحی آب مروارید دیابتی - phacoemulsification.

عمل phacoemulsification آب مروارید با کاشت IOL

این روش شامل از بین بردن هسته لنزهای ابری با استفاده از تجهیزات سونوگرافی میکروسکوپی است. کپسول لنز یا کیسه کپسول حفظ می شود. در آن ، به جای عدسی که به روش جراحی برداشته شده است ، لنز داخل چشم قرار می گیرد.

این یک طراحی نوری است که از اکریلیک زیست سازگار سازگار است که جایگزین طبیعی است. چنین لنز دارای خواص انکساری برای حدت بینایی طبیعی است. این عمل جراحی برای آب مروارید دیابتی تنها راه برای سریع ترمیم بینایی است.

درمان آب مروارید ثانویه با لیزر YAG (دیسکسیس)

مطالعات نشان می دهد که خطر ابتلا به فیبروز کپسول عدسی خلفی بعد از برداشتن آب مروارید در بیماران مبتلا به دیابت ممکن است از حد طبیعی باشد. این به طور قابل توجهی نتایج حاصل از phacoemulsification را بدتر می کند و باعث نارضایتی بیمار می شود.

روشی که در این حالت تجویز می شود ، لیزر دیسسیس کپسول خلفی نامیده می شود. این عمل توسط یک لیزر YAG ، به صورت سرپایی و بدون بستری انجام می شود. در این روش بیهوشی یا بیهوشی عمومی وجود ندارد و کاملاً بدون درد است.

در طول درمان ، لیزر YAG ناحیه کدورت کپسول خلفی را از محور نوری خارج می کند ، که به شما امکان می دهد ویژگی های تصویری خوبی را بازیابی کنید.

آب مروارید در بیماران دیابتی. طبقه بندی و فراوانی

در بیماران مبتلا به دیابت ، دو نوع آب مروارید باید از هم متمایز شوند:

آب مروارید دیابتی واقعی ناشی از اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ، آب مروارید سالخورده ، که در بیماران مبتلا به دیابت ایجاد شده است.

امکان چنین جدایی از آب مروارید در بیماران مبتلا به دیابت یک مبنای جدی علمی دارد و توسط بسیاری از دانشمندان محترم مانند S. Duke-Elder ، V.V Shmeleva ، M. Yanoff ، B. S. Fine و دیگران به اشتراک گذاشته شده است.

چهره های نویسندگان مختلف گاهی با یک نظم کامل متفاوت می شوند. بنابراین ، L.A. Dymshits با استناد به کار قبل از جنگ ، رقم فرکانس آب مروارید دیابتی را در 1-4٪ نشان می دهد. در انتشارات بعدی تمایل به افزایش احتمال توسعه آن وجود دارد. M.M.Zolotareva رقم 6٪ را نشان می دهد ، E.A Chkoniya آب مروارید دیابتی را در 16.8٪ از بیماران مبتلا به دیابت نشان داد.

از دیدگاه روشن شدن فراوانی واقعی آب مروارید دقیقاً دیابتی ، مطالعه N. D. Halangot و O. A. Khramova (2004) مورد توجه است. آنها کلیه بیماران مبتلا به دیابت را در منطقه دونتسک بررسی کردند و گروهی از جوانان 20 تا 29 ساله را مبتلا به دیابت نوع 1 که مبتلا به آب مروارید هستند شناسایی کردند.

در این کار ، یک واقعیت جالب دیگر آشکار شد - آب مروارید به عنوان دلیل کاهش عملکرد بینایی در بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین 3 بار بیشتر از رتینوپاتی دیابتی ثبت شد.

همچنین در مورد شیوع آب مروارید سالخورده در بیماران مبتلا به دیابت اتفاق نظر وجود ندارد. S. Duke-Elder لیست بزرگی از نویسندگان را که معتقدند آب مروارید سالخورده در بیماران مبتلا به دیابت شایع تر از سایر مناطق نیست ، فراهم می کند.

با این حال ، آخرین ادبیات نشان می دهد که شیوع آب مروارید در دیابتی ها بیشتر است و به طور مستقیم به مدت زمان بیماری دیابت بستگی دارد. بنابراین ، S. N. Fedorov و همکاران. آب مروارید در 29٪ از بیماران با "تجربه" دیابت 10 سال و در 89٪ از بیماران با مدت زمان 30 سال مشاهده شده است.

A.M. Immortal در پایان نامه خود نشان داد که آب مروارید در 80٪ بیماران دیابتی بالای 40 سال رخ می دهد که به طور قابل توجهی بالاتر از میانگین بروز آب مروارید در گروه سنی بالاتر است.

داده های مشابه در یکی از کارهای اخیر انجام شده در مورد این موضوع توسط N.V. Pasechnikova و همکاران (2008) بدست آمد. از بين كساني كه با توجه به مشكلات بينايي بيماران مبتلا به ديابت نوع 1 با مدت بيماري 17-18 سال از نظر پزشكي به دنبال مراقبت پزشكي بودند ، در 7/41٪ موارد آب مرواريد و نوع دوم با مدت بيماري 12 سال 5/79٪ بود. I. ددوف و همكاران (2009) آب مروارید را در 30.6٪ از بیماران مبتلا به دیابت نشان داد.

در دیابت نوع 2 ، این رقم در بین نویسندگان مختلف 12 تا 50 درصد متغیر است. این نوسانات می تواند با تفاوت هایی در ترکیب نژادی و ویژگی های شرایط زندگی اقتصادی و محیطی بیماران در کشورهای مختلف و همچنین اختلاف در طول مدت بیماری ، شدت جنین و میزان سن بیماران همراه باشد.

تعدادی از تحقیقات نشان داده اند که شیوع آب مروارید در زنان مبتلا به دیابت حدود دو برابر بیشتر از مردان است. داده های حاصل از مطالعات متعدد حاکی از آن است که احتمال بروز آب مروارید با مدت زمان ابتلا به دیابت ، با نظارت ناکافی سطح گلوکز خون ، در حضور رتینوپاتی دیابتی افزایش می یابد.

با وجود پراکندگی نسبتاً زیاد این ارقام ، واضح است که آنها به طور قابل توجهی از مواردی که در افراد نسبتاً سالم در سن مشابه رخ می دهد ، فراتر رفته اند. از داده های فوق نتیجه گیری به طور منطقی نتیجه می گیرد که تقسیم فوق الذکر به بیماری آب مروارید دیابتی و سالخورده در بیماران مبتلا به دیابت را می توان با درجه خاصی از شرط پذیرفت.

همانطور که در زیر نشان داده شده است ، اختلال در متابولیسم گلوکز در بدن ، حتی در شرایط نظارت مدرن و درمان فشرده بیماری زمینه ای ، باعث تغییر در خواص نوری پروتئین های لنز در بیماران مبتلا به دیابت طولانی مدت می شود.

طبق اطلاعات ما ، نسبت بیماران دیابتی از تعداد کل بیماران تحت عمل جراحی آب مروارید به طور قابل توجهی پایین تر از بیماران ذکر شده بود ، اما با این وجود از 1995 تا 2005 از 2.8 به 5/5 درصد افزایش یافته است. افزایش مداوم در تعداد مطلق چنین بیماران نیز مشاهده شد. این روند با افزایش عمومی تعداد مبتلایان به دیابت و همچنین افزایش امید به زندگی به دلیل پیشرفت به دست آمده در درمان دیابت همراه است.

به عنوان یک قاعده ، آب مروارید در بیماران دیابتی به عنوان پیچیده تعبیر می شود ، که کاملاً موجه است ، از آنجا که تشخیص آب مروارید پیچیده ، جراح را در نظر دارد تا کلیه مراحل عمل را با مراقبت ویژه آماده و انجام دهد. برای طبقه بندی آب مروارید با توجه به میزان بستن لنز ، از تقسیم بندی پذیرفته شده آنها به صورت اولیه ، نابالغ ، بالغ و بیش از حد (لبنیات) استفاده می شود.

از طرف دیگر با وجود آب مروارید بالغ ، کپسول لنز نازک تر می شود و رباط های سینامیک ضعیف می شوند که این امر باعث افزایش خطر پارگی یا جدا شدن کپسول در حین جراحی می شود و کاشت لنزهای داخل چشم را مشکل می کند. به طور معمول ، شرایط بهینه برای phacoemulsification فقط با آب مروارید اولیه و نابالغ با رفلکس حفظ شده از فوندوس در دسترس است.

احتمال بروز آب مروارید با افزایش قابل توجه غلظت قند در خون و بر این اساس ، در رطوبت اتاق قدامی در قرن نوزدهم شناخته شده بود. اعتقاد بر این بود که لنز به دلیل وجود قند اضافی در ضخامت لنز ، از دیابت ابری می شود. بعدا معلوم شد که برای توسعه لپ تاپ عدسی نیاز به غلظت پنج درصد قند در خون است که با زندگی ناسازگار است.

در دهه 20 و 30 قرن ما ، آب مروارید تجربی در موش ها با تغذیه مقدار زیادی لاکتوز در موش ها به دست آمد. حالت دوم ، به عنوان دی ساکارید ، توسط آنزیم ها به داخل گلوکز و گالاکتوز شکسته می شود و گالاکتوز اضافی است که وظیفه ایجاد آب مروارید را بر عهده داشته است ، زیرا در حیوانات سالم گلوکز نمی تواند به غلظت کافی در خون برای رشد آب مروارید برسد.

از قندهای دیگر ، زایلوز نیز دارای اثر آب مروارید است. آب مروارید تجربی نیز با لوزالمعده یا خاموش کردن سلولهای بتا جزایر لانگرهانس با استفاده از تزریق آلوکسان به دست آمد.

در جریان این آزمایشات ، وابستگی مستقیمی از میزان رشد آب مروارید و شدت عدم لخته شدن لنز بر غلظت قندها در خون و رطوبت اتاق قدامی ثابت شد. همچنین خاطرنشان شد كه آب مروارید فقط در حیوانات جوان به دست می آید و زایلوز فقط در موشهای لبنی انجام می شود.

بعداً تأیید شد که افزایش شدید سطح گلوکز در رطوبت محوطه قدامی و لنزهای کریستالی در دیابت بدون فشار ، مسیر طبیعی گلیکولیتیک را برای جذب آن مسدود می کند و مسیر سوربیتول را تحریک می کند. این تبدیل گلوکز به سوربیتول است که باعث توسعه آب مروارید فوق گالاکتوز می شود.

غشاهای بیولوژیکی نسبت به سوربیتول غیرقابل نفوذ هستند و این باعث ایجاد استرس اسمزی در لنزها می شود. J. A. Jedzinniak و همکاران. (1981) ثابت کرد که نه تنها در حیوانات ، بلکه در لنزهای انسانی ، سوربیتول می تواند به مقدار کافی برای ایجاد آب مروارید دیابتی جمع شود.

نظریه فوتوشیمیایی توسعه آب مروارید دیابتی فرض می کند که آب مروارید ایجاد می شود زیرا قند اضافی و استون در لنز حساسیت پروتئین های لنز را نسبت به نور افزایش می دهد که در این شرایط باعث دناتوراسیون و کدورت آنها می شود.

لوونشتاین (1926-1934) و تعدادی دیگر از نویسندگان نظریه آسیب مستقیم الیاف لنزها را ناشی از اختلالات غدد درون ریز در دیابت مطرح کردند. کاهش نفوذ در کپسول لنز در حضور گلوکز اضافی در آزمایش توسط Bellows و Rosner (1938) نشان داده شده است.

آنها پیشنهاد کردند که اختلال در سوخت و ساز بدن و گردش رطوبت در لنزها می تواند باعث پروتئین شود. S. Duke-Elder همچنین به دلیل پایین آمدن فشار اسمزی در مایعات بافت ، به هیدراتاسیون لنز اهمیت زیادی داد.

تا به امروز ، نمی توان تصویر دقیقی از پاتوژنز توسعه آب مروارید در دیابت را کاملاً درک کرد ، اما می توان اثر همه فاکتورهای ذکر شده در بالا را تا یک درجه یا دیگری غیرقابل انکار دانست. برخی از آنها در انواع دیگر آب مروارید پیچیده نیز رخ می دهند ، اما در نهایت این آسیب شناسی لوزالمعده است که مدیر تماشای غم انگیز منجر به نابینایی است.

تصویر بالینی

آب مروارید واقعی به شکل معمولی در افراد جوان مبتلا به دیابت کم فشار نوجوانان بیشتر دیده می شود. در طی چند روز چنین آب مروارید می تواند خیلی سریع توسعه یابد. این بیماری با تغییر زود هنگام در انکسار بیشتر به سمت نزدیک بینی مشخص می شود. به عنوان یک قاعده ، چنین آب مروارید دو طرفه است.

تصویر بیومیکروسکوپی از آب مروارید دیابتی در سال 1931 توسط وگت در کتاب معروف "کتاب درسی و اطلس میکروسکوپی چشم زنده با لامپ شکاف" معروف شد که در آن شرح داده شده است ، و کمی به این توضیحات می توان اضافه کرد.

ساب کپسولار در لایه های سطح قشر قدامی و خلفی ، نقاط سفید یا شفافیت پوسته مانند ("تکه های برفی" - دانه های برفی) و همچنین خلاء های زیر کپسول مشاهده می شوند که همچنین می توانند در اعماق قشر ایجاد شوند که شکاف آب نیز در نور منتقل شده به عنوان بی نظمی های نوری مشاهده می شود.

آب مروارید اولیه به سرعت در حال توسعه با عادی سازی به موقع متابولیسم کربوهیدرات می تواند در طی 10-14 روز کاملاً از بین برود. اگر زمان از دست رفته باشد ، پس از رسیدن آب مروارید ، کدورت های عمیق مانند ابر خاکستری ظاهر می شوند ، پس از آن کل لنزها به طور یکنواخت ابری می شوند و آب مروارید ظاهر مشخصه خود را از دست می دهد و از آب مروارید یک پیدایش متفاوت غیر قابل تشخیص می شود.

آب مروارید ، که ما توافق کردیم آن را آب مروارید سالخورده بیماران مبتلا به دیابت بنامیم ، هنوز هم تعدادی ویژگی دارد که براساس بیماری زمینه ای تعیین می شود. به طور خاص ، در سنین پایین تر از سالخوردگی معمول و بیشتر اوقات دوطرفه ایجاد می شود. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد چنین آب مروارید در زمان کوتاه تر بالغ می شود.

اغلب یک آب مروارید هسته ای قهوه ای با هسته بزرگ و تعداد کمی از توده های لنز وجود دارد. در 100 بیمار مورد بررسی در کلینیک ما ، چنین آب مروارید در 43 رخ داده است. چنین آب مروارید در مراحل اولیه با تغییر قابل توجهی در انکسار به سمت میوپیا مشخص می شود.

با این حال ، عمدتا قشر مغزی ، زیر خمشی خلفی و پراکندگی لنزها ممکن است. حدود 20٪ از بیماران در مرحله آب مروارید بالغ قرار می گیرند ، تصویر بالینی از سالخوردگی معمولی قابل تشخیص نیست.

تغییرات عدسی در بیماران مبتلا به دیابت همیشه همراه با تغییرات دیستروفی در عنبیه است که با بیوکروسکوپ قابل تشخیص است و بیش از نیمی از بیماران نیز دارای اختلالات میکروسیرکولاسیون در آن هستند که با استفاده از آنژیوگرافی فلورسانس چشم قدامی قابل تشخیص است.

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه آب مروارید دیابتی ، که به خصوص در حال پیشرفت است و بیشتر اوقات با نقض قابل توجهی در متابولیسم کربوهیدرات همراه است ، در ابتدا باید با هدف جبران دیابت از طریق رژیم های غذایی ، داروهای خوراکی یا تزریق انسولین انجام شود.

در مورد آب مروارید سالخورده در بیماران مبتلا به دیابت در مرحله ابتلا به آب مروارید اولیه ، هنگامی که فقط نزدیک بینی یا کاهش ناچیزی در بینایی وجود دارد و این مانع از انجام کار معمول نمی شود ، توجیه شده است که کنترل بیشتری را برای جبران دیابت و انتصاب منظم قطره های قطره چشمی انجام دهید تا سرعت بیشتری در بستن لنز وجود داشته باشد.

ساده ترین نسخه می تواند ترکیبی شناخته شده از 0.002 گرم ریبوفلاوین ، 0.02 گرم اسید اسکوربیک ، 0.003 گرم اسید نیکوتین در 10 میلی لیتر آب مقطر باشد. از تعداد بیشماری داروهای وارداتی ، ویتایودورول (فرانسه) بیشتر از مخلوطی از ویتامین ها و نمک های معدنی استفاده می شود ، که برای آب مروارید هسته ای و قشر مغز ، داروی تتان-کاتاستروم ("Santen" ، فنلاند) تجویز می شود ، که اصلی ترین ماده فعال آن سیتوکروم-C است و اخیراً زمان کویناکس (آلون ، ایالات متحده آمریکا) ، عنصر اصلی فعال آن ماده ای مصنوعی است که از اکسیداسیون رادیکال های سولفیدریل پروتئین های عدسی محلول جلوگیری می کند.

در مراحل بعدی توسعه آب مروارید ، تأثیر درمان محافظه کارانه قابل محاسبه نیست ، بنابراین اگر اختلال بینایی مختل شود ، باید بدون در نظر گرفتن درجه بلوغ آب مروارید ، درمان جراحی انجام شود.

درمان جراحی

نشانه برای درمان جراحی آب مروارید در بیمار مبتلا به دیابت در درجه اول وجود کاهش چشمگیر در بینایی به دلیل کدورت در لنز است. چنین خرابی در بینایی قابل توجه است که مانع از عملکرد مؤثر بیمار در انجام وظایف حرفه ای و عملکردهای مراقبت از خود می شود.

ویژگی تعیین علائم مربوط به جراحی به طور خاص در بیماران دیابتی ، به ویژه در افراد جوان و در سنین بالاتر با مدت بیماری بیش از 10 سال ، در احتمال زیاد کاهش بینایی به دلیل درگیری نه تنها لنز ، بلکه بدن زجاجیه و شبکیه نیز نهفته است. که باید قبل از تصمیم گیری در مورد یک عمل ، کاملاً مورد بررسی قرار گیرد.

برای این منظور ، لازم است از تمام روش های موجود در زمینه تشخیص ابزار دقیق وضعیت سازه های داخل چشم با یک لنز ابری ، در درجه اول اسکن سونوگرافی B و مطالعات الکتروفیزیولوژیکی استفاده شود.

سؤال از بین بردن لنز حتی در مرحله اولیه توسعه آب مروارید حتی ممکن است ایجاد شود که کدورت در آن مانع از انعقاد لیزر شبکیه به دلیل DR یا مداخله vitreoretinal شود.

در این شرایط نه تنها تأثیر کدورتها در عملکرد بینایی مورد توجه قرار می گیرد بلکه میزان مداخلات ایجاد شده در هنگام انجام انعقاد یا جراحی در حفره چشم نیز ایجاد می شود. ضروری است که در مورد نیاز به چنین مداخله‌ای به بیمار توضیح داده شود و رضایت کتبی آگاهانه برای انجام عمل از جانب وی دریافت شود.

انتخاب بیمار و معاینه قبل از عمل

شاید اصلی ترین عامل خاص که می تواند به عنوان پایه ای برای امتناع از برداشتن آب مروارید در بیمار مبتلا به دیابت باشد ، شدت و مدت بیماری بیماری زمینه ای است که وضعیت عمومی بیمار را تعیین می کند.

به همین دلیل قبل از هر چیز لازم است با در نظر گرفتن میزان جبران دیابت و شدت تغییرات دیابتی در کلیه ها و سایر ارگان ها ، نظر متخصص غدد درون ریز بیمار را در مورد احتمال درمان جراحی پی برد.

علاوه بر نتیجه گیری از متخصص غدد ، بیمار باید تمام مطالعات دیگری را که در طول انتخاب بیماران برای جراحی شکم انجام شده نیز انجام دهد. به ویژه ، او باید نظر درمانگر را در مورد امکان درمان جراحی ، الکتروکاردیوگرام رمزگشایی ، آزمایش خون عمومی ، آزمایش خون گلوکز ، وجود عفونت HIV و هپاتیت ، برای انعقاد پذیری داشته باشد.

همچنین نیاز به نتیجه گیری دندانپزشک در مورد سازماندهی مجدد حفره دهان و متخصص گوش و حلق و بینی در مورد عدم وجود بیماریهای التهابی همزمان. معاینات قبل از عمل چشمی در حجم معمول برای بیماران مبتلا به آب مروارید انجام می شود.

به خصوص مطالعه وضعیت آن در بیماران دیابتی با استفاده از آنژیوگرافی فلورسانس چشم قدامی ، A.M. Imortort در 53٪ بیماران اختلالات میکروسیرکولاسیون را مشاهده کرد. تشخیص نئواز عروقی شدن عنبیه در حین بیو میکروسکوپ غیرمستقیم به طور غیرمستقیم نشان دهنده وجود رتینوپاتی دیابتی است که با آب مروارید اولیه می توان با استفاده از چشمی تشخیص داد.

اگر لنز ابری است ، لازم است یک مطالعه الکترو رتینوگرافی انجام شود. کاهش قابل توجه (50٪ یا بیشتر) در دامنه امواج گانزفلد ERG ، کاهش شدید دامنه ERG ریتمیک 10 هرتز ، افزایش آستانه حساسیت الکتریکی عصب نوری به 120 میکرو آمپر و بیشتر نشان دهنده وجود رتینوپاتی دیابتی شدید است.

عوارض همزمان شیشه با کمک اسکن B شناسایی می شوند. مداخله جراحی حتی در صورت وجود چنین تغییراتی امکان پذیر است ، اما در این حالت لازم است به یک مداخله ترکیبی دو مرحله ای یا پیچیده متوسل شوید ، که فقط در صورتی توجیه می شود که داده های یک مطالعه عملکردی دلیل امید به بهبود عملکرد را داشته باشد.

شاید توصیه شود که برای ارزیابی داده های حاصل از بررسی تراکم و شکل سلول های اندوتلیال قرنیه ، رویکرد دقیق تری داشته باشید. شواهدی وجود دارد که در بیماران مبتلا به دیابت ، به ویژه در صورت وجود رتینوپاتی پرولیفراتیو ، تراکم سلولی ظرف شش ماه بعد از عمل ممکن است 23٪ کاهش یابد ، که 7٪ بیشتر از افرادی است که این بیماری را ندارند.

با این وجود این امکان وجود دارد که یک تکنیک از بین بردن آب مروارید ملایم و به خوبی توسعه یافته می تواند شدت مشکل را کاهش دهد. حداقل در کار اخیر V.G. Kopaeva و همکاران. (2008) ارقام دیگر داده می شود. از بین رفتن تراکم سلول های اندوتلیال 2 سال پس از فاکو امولسیون اولتراسونیک تنها 11.5٪ و بعد از امولسیون با لیزر - تنها 6.4٪ بود.

ویژگی های آماده سازی قبل از عمل بیماران

اول از همه ، قبل از عمل ، با کمک متخصص غدد ، باید رژیم بهینه از داروهای ضد دیابتی برای عادی سازی سطح گلوکز خون استفاده شود که باید با نظر کتبی مناسب تأیید شود. مطلوب است که سطح گلیسمی در روز عمل بیش از 9 میلی مول در لیتر نباشد.

در روز عمل ، بیماران مبتلا به دیابت نوع I صبحانه نمی خورند ، انسولین تجویز نمی شود. بعد از تعیین سطح قند خون ، ابتدا به اتاق عمل فرستاده می شوند. سطح گلوکز خون بلافاصله پس از عمل آزمایش می شود و اگر بیش از حد معمول نباشد ، انسولین تجویز نمی شود ، اما در صورت وجود مقدار اضافی گلوکز ، انسولین بسته به مقدار آن به صورت دوز تجویز می شود. در ساعت 13 و 16 ساعت سطح گلوکز دوباره معاینه می شود و پس از خوردن غذا ، بیمار به رژیم غذایی معمول و انسولین درمانی منتقل می شود.

در دیابت نوع II ، قرص ها نیز در روز عمل لغو می شوند ، سطح قند خون معاینه می شود ، ابتدا بیمار جراحی می شود ، خون دوباره برای گلوکز آزمایش می شود و اگر پایین تر از حد نرمال باشد ، بیمار اجازه دارد بلافاصله بعد از عمل غذا بخورد. در غیر این صورت اولین وعده غذایی در عصر انجام می شود و از روز دوم بیمار به رژیم و رژیم معمول خود منتقل می شود.

در بیماران مبتلا به دیابت باید به اقدامات لازم برای جلوگیری از عوارض عفونی توجه ویژه شود. طبق مطالعه ای که توسط A. A. Gurchenok (2009) در کلینیک ما انجام شده است ، نشان داده شده است که بهترین روش پیشگیری از آنتی بیوتیک قبل از جراحی برای این بیماران ، که بیشتر اوقات در بیمارستان تحت عمل جراحی قرار می گیرند ، القای یکی از به دنبال آنتی بیوتیک های مدرن:

محلول توبرامایسین 0.3٪ (نام تجاری "Tobrex" از Alcon) ، 0.3٪ محلول آلوکساسین (فلوکسال ، دکتر مانان فارما) ، محلول لووفلوکساسین 0.5٪ (oftaxvix ، Santen داروخانه. ")

در روز عمل ، آنتی بیوتیک 5 ساعت در ساعت قبل از عمل تزریق می شود. در کنار این ، در اتاق عمل ، پوست صورت و پلک ها با محلول آبی 0.05٪ کلرهگزیدین درمان می شود و محلول 5٪ پوویدون-ید درون حفره ملتحمه القا می شود. با عدم تحمل به فرآورده های ید ، می توان از محلول 0.05٪ کلرهگزیدین بیگلوکونات استفاده کرد.

ویژگی های مزایای بی حسی

کمک بیهوشی نقش مهمی در حصول اطمینان از موفقیت عمل دارد ، که باید توسط متخصصین بیهوشی باتجربه که برای کار در کلینیک چشم پزشکی آموزش دیده اند ، انجام شود. در بهترین حالت ، معاینه قبل از عمل بیمار باید توسط پزشک عمومی یا غدد درون ریز همراه با متخصص بیهوشی انجام شود.

در عصر قبل از عمل می توانید از قرص های خواب آور و آرامبخش استفاده کنید ، اما با توجه به افزایش حساسیت بیماران دیابت به این داروها. برای بیماران مبتلا به آب مروارید وابسته به سن مبتلا به دیابت نوع دوم ، بیهوشی داخل وریدی با عناصر ضد درد سایشی کافی است ، یعنی معرفی داروهای ضد درد (20 میلی گرم پرودنول یا 1/0 میلی گرم فنتانیل) ، ضد پرفشاری (5 میلی گرم droperidol) و آتاراستیک (میدازول) ، و پس از معرفی آنتاگونیست های آنها - naloxone و flumazenil (anexate). در همان زمان ، از بی حسی موضعی یکپارچهسازی با سیستمعامل یا parabulbar با محلول های لیدوکائین و بوپیواکائین (marcaine) استفاده می شود.

با استفاده از مداخله نسبتاً کمی از ویتوریتورینال ، به عنوان مثال در مورد هموفتالموس ، استفاده از ماسک حنجره پس از القاء بی حسی با پروپوفول و به دنبال آن بیهوشی اساسی با سوفلوران در تنفس خود به خود ، شرایط کافی را برای جراحی فراهم می کند.

در طول عمل و در دوره فوری بعد از عمل ، افزایش قند خون 20 تا 30٪ مجاز است. با توجه به اینکه در بیماران شدید مبتلا به ویتورورینوپاتی پرولیفراتیو هیپوگلیسمی می تواند بعد از عمل جراحی حتی بعد از دوزهای اندک انسولین ایجاد شود ، لازم است قند خون در این بیماران در دو روز اول بعد از عمل هر 4 تا 6 ساعت کنترل شود.

متخصصان بیهوشی که در کلینیک های چشم کار می کنند می توانند در راهنمای ویژه اخیراً ویرایش شده توسط H.P. Takhchidi و همکاران (2007) اطلاعات کاملتر و کامل تری کسب کنند.

ویژگی های روش استخراج آب مروارید در بیماران مبتلا به دیابت

بحث های پر جنب و جوش دهه 80 در مورد انتخاب روش استخراج آب مروارید در بیماران مبتلا به دیابت ، امکان سنجی اصلاح داخل چشمی aphakia در آنها ، انتخاب نوع مطلوب لنزهای داخل چشمی - با عنبیه عنبیه یا کپسول - اکنون موردی از گذشته است.

Phacoemulsification می تواند از طریق سوراخ کردن در قسمت آوواسکول قرنیه با طول تنها 2.0 - 3.2 میلی متر انجام شود ، این امر به ویژه برای بیماران دیابتی با عروق تحتانی و اندوتلیوم آسیب پذیر قرنیه بسیار مهم است.

علاوه بر این ، در حین عمل ، یک تون ثابت چشم بدون ویژگی فشار خون بالا برای استخراج معمولی حفظ می شود که احتمال بروز عوارض جراحی بواسیر و بعد از عمل را کاهش می دهد.

سرانجام ، در صورت لزوم مداخلات ترکیبی ، phacoemulsification بسیار مناسب است ، از آنجا که یک برش تونل کوچک نیازی به آب بندی بخیه در هنگام انجام مرحله vitreoretinal و دوباره بخیه برای کاشت لنز مصنوعی ندارد.

بعد از عمل فسكو امولسیون ، برداشتن بخیه قرنیه مورد نیاز نیست ، كه این امر به ویژه برای بیماران دیابتی بسیار مهم است. در هنگام برداشتن بخیه ، آسیب دیدگی به اپیتلیوم قرنیه در پس زمینه کاهش ایمنی بیماران دیابتی با خطر ابتلا به کراتیت ویروسی و باکتریایی همراه است و بازسازی تاخیری بافت با افسردگی برش همراه است.

معرفی phacoemulsification باعث کاهش چشمگیر لیست موارد منع کاشت IOL مانند چشم بینایی ، نزدیک بینی ، لوزه تبخیر شده است.

هنگام انجام عمل ، باید در نظر داشت که در افراد دیابتی ، به ویژه در صورت وجود رتینوپاتی پرولیفراتیو ، قطر مردمک معمولاً از بیماران غیر دیابتی کوچکتر است و دستیابی به میدریازی کافی در چنین بیمارانی دشوارتر است.

با توجه به احتمال بیشتر عروقی شدن عنبیه ، همه دستکاری ها با نوک آوایی و هلی کوپتر باید بسیار مراقب باشند تا از خونریزی به داخل اتاق قدامی جلوگیری شود. در هنگام انجام مداخلات ترکیبی ، مرحله اول phacoemulsification با کاشت IOL است ، و سپس ویتریکومی و در صورت لزوم وارد کردن گاز یا سیلیکون انجام می شود. تجربیات و داده های ادبیات ما نشان می دهد که وجود یک لنز داخل چشمی باعث تداخل در تجسم فوندوس در حین ویترکتومی نمی شود و پس از آن ، در صورت لزوم ، انجام عمل لایه برداری را انجام می دهد.

نتایج استخراج آب مروارید در بیماران مبتلا به دیابت

اولین نشریات ، که مزایای استفاده از روش کاشت IOL در یک کیسه کپسول در بیماران مبتلا به دیابت را به طور قانع کننده تأیید می کردند ، در اوایل دهه 90 ظاهر شدند. پیشگام کاشت IOL داخل کپسولی در بین چشم پزشکان روسی B. N. Alekseev (1990) از 30 عمل استخراج آب مروارید خارج از رحم با کاشت IOL در کیسه کپسولی در بیماران مبتلا به دیابت نوع I و II به چشم بدون علائم تکثیر خبر داد و در 80٪ از آنها حدت بینایی 0.3 و بالاتر.

تجربه ما از انجام بیش از 2000 عمل استخراج آب مروارید خارج چربی با کاشت IOL در یک کیسه کپسول در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 در سال 1991 - 1994 انجام شده است قبل از انتقال به phacoemulsification نشان داد که این عمل تقریباً به همان اندازه احتمال بدست آوردن حدت بینایی بالا در بیماران مبتلا به دیابت را فراهم می کند در مراحل اولیه بعد از عمل ، مانند افرادی که از این بیماری رنج نمی برند ، و تمام مشکلات تجسم فوندوس که پس از کاشت لنزهای عنبیه کلیپ بوجود آمده است را برطرف کرد.

به یاد بیاورید که در دهه 70 ، هنگامی که عمدتا از استخراج داخل جمجمه استفاده می شد ، L.I. Fedorovskaya (1975) 68٪ از عوارض جراحی و بعد از عمل را گزارش کرد ، از جمله 10٪ پرولاپس زجاجیه.

از طرف دیگر ، طبیعت آسیب زا بودن تکنیک استخراج خارج از بدن و تعداد زیادی از موارد منع مصرف کاشت IOL که در آن زمان وجود داشت ، دلیل این بود که هر بیمار چهارم دیابت به هیچ وجه IOL کاشته نمی شود ، در حالی که در بین بیماران غیر دیابتی مجبور به امتناع از کاشت کاشت بودند. هر دهم

معرفی phacoemulsification نتیجه عمل را در کلیه جمعیت بیمار ، از جمله بیماران مبتلا به دیابت ، به طور قابل توجهی بهبود بخشیده است. تجزیه و تحلیل نتایج حاصل از phacoemulsification با لانه گزاری IOL های منعطف انجام شده در کلینیک ما برای 812 بیمار مبتلا به دیابت در سال 2008 نشان داد که حدت بینایی 0.5 و بالاتر با تصحیح هنگام ترشح ، یعنی. 8/2/8 روز بعد از عمل ، 85/84٪ از بیماران بدست آمد که 20٪ بیشتر از زمان خارج کردن خارج از کپسول است.

در 7513 بیمار غیر دیابتی که در همان مدت تحت عمل جراحی قرار گرفتند ، این حدت بینایی در 88.54٪ از موارد بدست آمد ، یعنی. بیش از احتمال دستیابی به چنین حدت بینایی در بیماران مبتلا به دیابت با همان 3.5 - 4.0 as مشابه پس از استخراج آب مروارید خارج چربی.

قابل توجه است که phacoemulsification به طور چشمگیری تعداد عوارض مرتبط با عمل را کاهش داده است ، در مقایسه با استخراج خارج سلولی. در میان بیماران دیابتی ، آنها فقط مطابق با داده های سال 2008 در 4 بیمار (49/0٪) ملاقات داشتند - یك مورد پرولاپس زجاجیه ، یك مورد جداشدگی كوروئید و 2 مورد از بی حسی IOL در دوره بعد از عمل. در بیماران فاقد دیابت ، میزان عارضه 43/0٪ بود. علاوه بر موارد فوق ، 2 مورد ایریدوسیکللیت ، 3 مورد هیف بعد از عمل و 4 مورد دیستروفی اپیتلیال-اندوتلیال وجود داشت.

دلیل امتناع از پروتز یا استفاده از سایر مدلهای IOL تنها می تواند وجود لك لك شدن قابل توجه لنز و تکثیر شدید ویترتورینال با استفاده از نئوازكاریزاسیون عنبیه باشد.

ویژگی های دوره بعد از عمل

استفاده از فن آوری های نوین برای جراحی آب مروارید در بیماران مبتلا به دیابت ، اگرچه عملکردهای بینایی بالایی را ایجاد می کند و یک دوره روان بعد از عمل هموار است ، اما از بروز تعدادی از مشکلات خاص برای این دسته از بیماران مستثنی نیست ، که نیاز به توجه بیشتر به آنها نه تنها در مرحله انتخاب و تشخیص دارد ، بلکه در دوره بعد از عمل به نظر می رسد شناسایی مهمترین آنها ، که در ادبیات مورد بحث قرار گرفته است و پزشک معالج ممکن است با آنها روبرو شود ، مناسب است.

التهاب بعد از عمل و اندوفتالمیتیس. مشاهدات ما تأیید کرده اند که پس از استخراج آب مروارید خارج چربی در بیماران مبتلا به دیابت ، تمایل بیشتری برای ایجاد یک واکنش التهابی بیش از حد در دوره بعد از عمل وجود دارد.

بنابراین ، اگر در گروه شاهد در بیش از 2٪ از بیماران رخ داده باشد ، پس از آن با دیابت دو برابر بیشتر است. با این حال ، ارقام ما برای عوارض التهابی بعد از عمل به دست آمده به طور قابل توجهی پایین تر از آمار قبلی است.

به عنوان یک قاعده ، واکنش های اگزوداتیو 3-7 روز پس از عمل رخ داده و نیاز به بستری مجدد برای مدت زمان حداکثر دو هفته ، که در طی آن درمان ضد التهابی فشرده انجام شد. با انتقال به phacoemulsification ، فراوانی پاسخ التهابی هر دو در بیماران مبتلا به دیابت به شدت کاهش یافته و از آن رنج نمی برد.

بنابراین ، طی سال 2008 ، برای 7513 عمل جراحی که در بیماران غیر دیابتی انجام شده ، فقط 2 مورد ایریدوسیکللیت بعد از عمل وجود داشته است و برای 812 عمل در بیماران مبتلا به دیابت ، یک مورد ثبت نشده است.

در مورد چنین عارضه قابل توجه عمل جراحی غدد درون ریز به عنوان اندوفتالمیتیس ، می توان ثابت کرد که در بیماران دیابتی شایع تر از بیماران نسبتاً سالم است. در گزارشی اخیر ، H. S. Al-Mezaine و همکاران. (2009) گزارش داده است که در 29509 عملیات آب مروارید در امارات متحده عربی بین سالهای 1997 و 2006 انجام شده است ، اندوفتالمیتیس در 20 مورد (0.08٪ در 5 سال گذشته) و در 12 مورد (60٪ ) بیماران مبتلا به دیابت.

ما نتایج 120226 استخراج آب مروارید که بین سالهای 1991 و 2007 به منظور شناسایی عوامل خطر برای ایجاد اندوفتالمیتی بعد از عمل انجام شده است ، تجزیه و تحلیل کردیم. معلوم شد که بیماریهای همراه در مقایسه با سایر فاکتورهای مورد مطالعه مانند روش عمل ، نوع IOL و غیره عوامل اصلی خطر در ایجاد اندوفتالمیتیس هستند.

پیشرفت DR. نشریات دهه 90 حاوی اطلاعاتی است که استخراج آب مروارید خارج چربی در بیماران مبتلا به دیابت در 50 تا 80٪ موارد منجر به تسریع در توسعه رتینوپاتی پرولیفراتیو در طول سال اول پس از عمل در مقایسه با چشم غیر جراحی می شود.

با این حال ، با توجه به phacoemulsification ، چنین الگویی تأیید نشده است. س. كاتو و همكاران (1999) براساس مشاهده 66 بیمار مبتلا به دیابت در طول سال پس از عمل جراحی فاکو امولسیفیکاسیون ، تنها در 24٪ موارد علائم تکثیر برجسته تر از چشم غیرمستقیم را نشان داد.

در یک کار بعدی توسط D. Hauser و همکاران. (2004) ، تقریباً با همان مواد انجام شده ، به طور کلی هیچ تاثیری از phacoemulsification بر میزان پیشرفت جنین را نشان نداد. این داده ها همچنین در چندین نشریه دیگر تأیید شده است.

تنها عامل مهم قند خون بود. M.T.Aznabaev و همكاران (2005) براساس مشاهدات كودكان مبتلا به ديابت نوع 1 ، به همين نظر اعتقاد دارند.

ورم ماکولا. ورم ماكولار پس از فسكوماسيون سازي استاندارد آن چنان عارضه نادري است كه به علت عدم امكان شناسايي هرگونه الگو بر روي اين مواد كوچك ، مجبور شديم كارهاي برنامه ريزي شده در اين موضوع را محدود كنيم. G. K. Escaravage و همکاران. (2006) ، با مطالعه ویژه واکنش ماكولا به عمل جراحی در بیماران مبتلا به دیابت ، بر اساس مشاهده 24 بیمار ، نتیجه گرفته شد كه براساس توموگرافی انسجام نوری ، بر روی چشم عمل شده ، حدود 2 ماه پس از مداخله ، ضخامت شبکیه در ناحیه 6 میلیمتر ماکولا افزایش می یابد. 235.51 ± 35.16 تا 255.83 ± 32.70 میکرومتر ، یعنی به طور متوسط ​​20 میکرون ، در حالی که در چشم دوم ضخامت شبکیه تغییر نکرده است. به موازات این ، آنژیوگرافی فلورسانس بیش از حد برجسته تر در ماکولا در چشم عمل نشان داد.

براساس این داده ها ، نویسندگان نتیجه گرفتند که phacoemulsification به طور طبیعی باعث ورم ماکولا در بیماران مبتلا به دیابت می شود. چنین فرضیه ای ، با مطالعه دقیق V.V. Egorov و همکاران تأیید نشد. (2008)

در 60.2 درصد از بیماران دارای حدت بینایی بالا (به طور متوسط ​​68/0) ، ضخامت کمی شبکیه (حدود 5/12 درصد) ضخامت شبکیه در ماکولا در روزهای اول بعد از عمل تشخیص داده شد ، اما تا پایان هفته اول پس از مداخله ناپدید شد.

تنها 7/4 درصد از بیماران دارای حدت بینایی نوع پاسخی «تهاجمی» را نسبت به جراحی ثبت کردند که با توجه به تعریف نویسندگان ، افزایش ضخامت قسمت مرکزی ماکولا به 2.7 m 2/181 میکرومتر بیان شد و در طی سه ماه ادم افزایش یافته و منجر به ورم ماکولا از نظر بالینی قابل توجه شد.

به راحتی می توان فهمید که نسبت بیماران با نوع پاسخ "تهاجمی" نیمی از نسبت بیماران با حدت بینایی زیر 5/0 در کلینیک ماست. ورم ماکولا در کنار عوامل دیگر یکی از دلایلی است که پس از ترمیم شفافیت رسانه های نوری ، حدت بینایی کم است.

این شرایط مبنای معاینه دقیق قبل از عمل با کلیه روشهای موجود وضعیت بخش مرکزی فوندوس برای ارزیابی صحیح پیش آگهی عمل است که برای ایجاد روابط با بیمار بسیار مهم است.

تجربه ما نشان می دهد که افزایش یا بروز ورم ماکولا بعد از عمل عمدتاً در حضور رتینوپاتی پرولیفراتیو قبل از عمل اتفاق می افتد ، که همیشه به دلیل وجود لنزهای ابری ، به خصوص با آب مروارید دو طرفه ، شناسایی نمی شود.

تجزیه و تحلیل وضعیت ناحیه ماکولا شبکیه با استفاده از OCT در بیماران فاقد علائم DR یا با حداقل مظاهر آن نشان داد که هم ضخامت و هم حجم شبکیه ناحیه ماکولا ، که به مدت شش ماه تحت نظر گرفته شده است ، با داده های به دست آمده در گروه کنترل بیمارانی که رنج نمی برند ، تفاوت چندانی ندارد. دیابت

فقط در یک مورد ، دو هفته پس از عمل ، ورم ماکولا با کاهش حدت بینایی و تظاهرات ایریدوسیکللیتیت فیبرین وجود داشت که تا پایان ماه چهارم پس از عمل با ترمیم حدت بینایی به 0.7 متوقف شد.

طبق گفته S.Y. كیم و همكاران ، یكی از روشهای پیشگیری از ورم ماكولار در چنین بیمارانی است. (2008) ، ورود به فضای زیر زمین بلافاصله پس از عمل تریامسینولون استونید.

علاوه بر این ، تعداد زیادی اثر منتشر شده است که تأثیر تجویز داخل مهارکننده های مهارکننده آنژیوژنز ، به ویژه لوچنتیس ، در حین فاکو امولسیفیکاسیون برای پیشگیری و درمان ادم ماکولا در ارتباط با phacoemulsification را تأیید می کند.

درمورد بیماران مبتلا به دیابت ، در ادبیات گزارشهایی مبنی بر اینکه آنها تمایل به بازسازی اپیتلیوم لنز کمتر از افراد سالم دارند به دلیل احتمال کاهش تعداد و پتانسیل احیا کننده آنها به دلیل آسیب ناشی از سوربیتول بیش از حد. در واقع ، J. سایتوه و همکاران. (1990) نشان داد كه چگالی این سلولها در بیماران دیابتی كمتر از افراد سالم است.

بعداً ، A. Zaczek و C. Zetterstrom (1999) با استفاده از نورپردازی با یکپارچهسازی با سیستمعامل با دوربین Scheimpflug ، کدورت کپسول خلفی را در 26 بیمار مبتلا به دیابت و همین تعداد افراد سالم یک سال و دو سال پس از Facoemulsification تعیین کردند.

این داده ها ، با این حال ، در مطالعات بعدی تایید نشده است. بنابراین ، Y. Hayashi و همکاران. (2006) نشان داد که در صورت وجود رتینوپاتی دیابتی ، شدت کدورت در کپسول خلفی ، که با یک ابزار EAS-1000 اندازه گیری شده است (نیدک ، ژاپن) ، تقریباً 5٪ بیشتر از غیاب آن است.

با بررسی بیماران مبتلا به و بدون دیابت با استفاده از همین تکنیک ، Y. Ebihara و همکاران. (2006) دریافت که در گذشته ، یک سال پس از فاکو امولسیون ، کدورتها 10٪ سطح کپسول خلفی را ضبط می کردند ، و در حالت دوم فقط 4.14٪.

در این مطالعه ، قابل توجه است که میانگین انحراف مربع از میانگین سطح کدورت در بیماران مبتلا به دیابت از مقدار متوسط ​​بالاتر است ، که این نشانگر ناهمواری شدید نمونه است.

دلیل این امر به احتمال زیاد این است که نویسندگان بیماران مبتلا به دیابت را با و بدون تظاهرات PDD تقسیم نمی کنند ، و در بین کسانی که دارای ابر خفیف تر بودند ، فقط بیماران مبتلا به PDD می توانند باشند.

بنابراین ، مشکل آب مروارید ثانویه در بیماران مبتلا به دیابت با معرفی فناوریهای نوین برای جراحی آب مروارید نسبت به گذشته کمتر مورد توجه قرار گرفته است. با این حال به نظر می رسد هنگام مشاهده بیماران تحت عمل با حضور تظاهرات vitreoretinopathy پرولیفراتیو در طولانی مدت توجه جدی به وضعیت کپسول لنز خلفی.

چرا بینایی در آب مروارید دیابتی بدتر می شود

این لنز یک شکل گیری مهم آناتومیکی چشم چشم است که باعث انکسار حادثه پرتوهای نوری بر روی آن می شود و در گرفتن آنها در شبکیه ، جایی که تصویر شکل می گیرد ، نقش دارد.

با دیابت ، افزایش قاطع قند خون وجود دارد ، که بر روی وضعیت لنزها تأثیر منفی می گذارد: ترکیباتی در آن جمع می شوند که ساختار طبیعی و شفافیت آن را مختل می کنند و آب مروارید شکل می گیرد. پوشاندن لنزها باعث اختلال در ضعف نرمال و در نتیجه بینایی ضعیف می شود.

آب مروارید دیابتی با ظاهر شدن "لکه ها" یا احساس "شیشه ابری" در جلوی چشم مشخص می شود. انجام فعالیتهای روزانه برای بیمار دشوار می شود: خواندن ، نوشتن ، کار در رایانه. آب مروارید اولیه با کاهش دید گرگ و میش مشخص می شود ، با پیشرفت روند ، ممکن است نابینایی کامل رخ دهد.

درمان با قطره ، قرص و سایر داروها اثر مثبتی به همراه ندارد ، زیرا امکان تأثیر دارویی بر شفافیت لنزها بسیار محدود است. تنها روشی که برای بازگرداندن حدت بینایی به شما امکان می دهد مداخله میکروسکوپی است.

برای اجرای آن نیازی به انتظار برای بلوغ آب مروارید نیست. مرکز محافظت از بینایی دکتر مدودف با موفقیت از روش درمانی بسیار مؤثر و مدرن استفاده می کند - phacoemulsification.

آب مروارید دیابتی: پیشگیری ، درمان

عامل اصلی در ایجاد آب مروارید تغییر در ترکیب بیوشیمیایی رسانه ها و بافت های چشمی است که به نوبه خود توسط برخی از اختلالات متابولیسم کلی ایجاد می شود. بنابراین طبیعی است که چنین اختلال متابولیکی شدید به عنوان دیابت قندی اغلب با عوارض بی شماری از جمله پوشاندن خاص لنز همراه باشد.

مکانیسم توسعه

یک لنز شفاف در سیستم نوری پیچیده چشم عملکرد یک لنز ضد نور را که تمرکز تصویر (معکوس) روی شبکیه است ، انجام می دهد ، از جایی که به مناطق تحلیلی و تفسیری مغز منتقل می شود ، جایی که یک تصویر بصری انتگرال مجددا بازسازی می شود.

در نتیجه ، اختلالات بینایی مشخصه ، وادار کردن بیمار نه تنها در مورد غدد درون ریز ، بلکه برای چشم پزشکان نیز اعمال می شود.

نشانه شناسی

آب مروارید دیابتی به صورت ذهنی خود را به عنوان احساس عدم روشنایی کافی ، نوعی "پوسته" در زمینه دید ، مشکلات قابل توجهی در خواندن ، نوشتن ، کار با مانیتور رایانه و غیره نشان می دهد. یکی از تظاهرات اولیه کاهش قابل توجه در هنگام غروب و به طور کلی نور کم است.

تظاهرات بالینی آب مروارید دیابتی همیشه تمایل به افزایش (با یک نرخ یا حالت دیگر) نشان می دهد و نیاز به اقدامات کافی دارد ، زیرا این روند به طور خودجوش متوقف نمی شود و برعکس نمی شود ، اما در نهایت می تواند منجر به از بین رفتن کامل بینایی شود.

اقدامات پیشگیرانه

متأسفانه ، دیابت کاملاً ، تقریباً در همه ابعاد ، بر کیفیت زندگی تأثیر می گذارد. بیمار مجبور است به یادآوری و رعایت محدودیت های بیشمار ، پیروی از توصیه ها ، نظارت بر ترکیب خون ، مرتب مراجعه به متخصص غدد درون ریز را مشاهده کند - به گونه ای که ، از جمله موارد دیگر ، از ابتدای ایجاد یکی از عوارض احتمالی دیابت را نیز از دست ندهد و اقدامات لازم را به موقع انجام دهد تا از بروز چنین عوارضی جلوگیری کند. معاینات دوره ای و مشاوره های یک چشم پزشک در این زمینه اجباری است.

حتی اگر علائم مربوط به یک عمل میکروسکوپی فاش شود ، باید هر چه سریعتر انجام شود ، تا اینکه عوارض جدی تر شکل گرفته و مزمن شوند. باید بدانید و به یاد داشته باشید که تعدادی دارو به طور خاص برای پیشگیری و محافظت از اندام های بینایی در دیابت وجود دارد ، به عنوان مثال ، کاتالین ، کاتاکروم ، تائورین ، quinax و غیره. به طور معمول ، دوره پیشگیری 1 ماه طول می کشد و شامل القای روزانه چشم است. پس از یک استراحت خاص ، دوره تکرار می شود.

در بعضی موارد ، دوره های پیشگیری از بروز آب مروارید باید برای زندگی انجام شود ، اما این بسیار بهتر از خود آب مروارید با اختلال دید ناخالص و خطر از بین رفتن کامل آن است.

همچنین باید در نظر داشت که برخی از داروهای تجویز شده برای دیابت عوارض جانبی نامطلوب دارند. به طور خاص ، ترنتال ، که به طور موثر گردش خون در اندام ها را تحریک می کند ، می تواند بر میکروسیرکولاسیون خون در ساختارهای چشم تأثیر منفی بگذارد و حتی باعث خونریزی شود.

بنابراین ، چشم پزشک ناظر باید در مورد اینکه کدام داروها و در چه دوزهایی به عنوان بخشی از درمان بیماری کلی تجویز می شود ، آگاهی یابد تا بتواند اثرات منفی دیگری بر روی چشم ها بگذارد و اقدامات کافی برای خنثی کردن این اثرات انجام دهد.

به طور خاص ، آماده سازی "Antocyan Forte" با کارآیی بالا و عملکرد پیچیده متمایز می شود. مانند بسیاری دیگر از آماده سازی های چشمی ، از طبیعت خود قرض گرفته شده است و حاوی عصاره طبیعی زغال اخته ، توت سیاه ، دانه برخی از انواع انگور و غیره است. غلظت بالای ویتامین ها ، مواد مغذی مغذی و محافظ باعث ایجاد یک اثر آنتی اکسیدانی قدرتمند می شود (رادیکال های آزاد و اکسیدها یکی از دلایل اصلی مستقیم پوشاندن لنزها هستند) ، سیستم عروقی فوندوس را تقویت می کنند و به حفظ حدت بینایی در روز و غروب کمک می کنند.

بدیهی است که در این روش ، اولین علائم ابتلا به آب مروارید در دیابت قندی نیاز به مداخله پزشکی در اسرع وقت دارد. واقعیت این است که هر نوع آب مروارید (از جمله دیابتی) با پایین بودن و در موارد پیشرفته ، تقریباً صفر اثربخشی یک درمان صرفاً پزشکی و محافظه کارانه مشخص می شود.

نه عینک و نه لنزهای تماسی نیز راه حلی برای مشکل نیستند ، زیرا نقص بینایی محدود به انکسار نامنظم (نزدیک بینی یا هایپروپی) نمی شود و در اثر انسداد داخل چشم در مسیر شار نور ایجاد می شود.

تنها روش كافی و مؤثر در درمان آب مروارید دیابتی (و هر نوع دیگر) یك عمل جراحی میكروسكی برای از بین بردن لنز خراب و جایگزینی آن با ایمپلنت مصنوعی است - لنز داخل چشمی. با این حال ، این عملیات باید در اسرع وقت انجام شود: از نظر روششناختی آسانتر است و بنابراین خطرات احتمالی را کاهش می دهد.

بینایی بلافاصله بعد از عمل بهبود چشمگیری می یابد و در هر 1-2 هفته به حداکثر وضعیت ممکن می رسد. پس از 1-1.5 ماه ، در طول بررسی بعدی ، در صورت لزوم امتیازهای جدیدی صادر می شود.

Phacoemulsification از آب مروارید دیابتی

phacoemulsification اولتراسوند به یک استاندارد روش شناختی منحصر به فرد در میکروسکوپ چشم مدرن تبدیل شده است. چنین عملیاتی به دلیل الگوریتمی که به کمترین جزئیات ، تهاجم بسیار کم ، مدت کوتاه و دقت با هدف مداخله انجام می شود ، در جهان گسترده شده است.

جای خالی در کپسول لنز توسط لنزهای داخل چشمی قرار دارد - یک لنز مصنوعی ، که خواص نوری آن با مشخصات یک لنز طبیعی یکسان است. حدت بینایی و وضوح به درجه ای نزدیک به هنجاری بازگردانده می شود.

موارد منع مصرف برای جراحی

این یک عقیده رایج است که کاشت یک لنز مصنوعی در دیابت قند منع مصرف دارد ، عمیقاً اشتباه می شود. منع مصرف به خودی خود دیابت نیست ، اما یک آسیب شناسی برجسته همودینامیک چشم (اختلالات گردش خون و گردش خون) ، از جمله با سازندهای حلقوی روی شبکیه ، ناهنجاری های عنبیه و غیره

منع مصرف مطلق نیز هر فرآیند التهابی است که بر روی اندام بینایی تأثیر می گذارد. چنین فرآیندهایی باید قبلاً از بین برود یا سرکوب شود. در سایر موارد ، درمان میکروسکوپی آب مروارید برای دیابت بسیار مؤثر است و علاوه بر این ، تنها راه برای بازگرداندن عملکرد بینایی از دست رفته است.

آب مروارید دیابت

عوارض دیابت شامل گرفتگی لنز - آب مروارید است. آب مروارید دیابتی بیشتر در کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت شدید با فرکانس 7 تا 15 0. 0/0 مشاهده می شود. آب مروارید ممکن است زود هنگام ، 2-3 سال پس از تشخیص دیابت ، و گاه به طور همزمان با تشخیص آن ظاهر شود.

موارد شناخته شده ای از رگرسیون و حتی از بین رفتن کامل آب مروارید دیابتی تحت تأثیر انسولین درمانی کافی وجود دارد. در این راستا ، دستیابی به حداکثر جبران سوخت و ساز بدن در کودک مبتلا به دیابت بسیار مهم است.

در درمان آب مروارید ، استفاده از کوکاروکسیلاز ، ویتامین های A ، گروه B ، C ، P ، PP ، محرک های بیوژنیک مفید است. درمان موضعی آب مروارید اولیه و به ویژه حالات پیش از آب مروارید شامل قرار دادن قطره های حاوی ریبوفلاوین ، اسید اسکوربیک ، اسید نیکوتین (vizinin ، vitodiurol ، vitafacol ، katahrom) است.

در دوره بعد از عمل باید به اصلاح نوری چشم افقی با عینک یا لنز تماسی توجه کرد. غربالگری دیابت برای کلیه کودکان مبتلا به آب مروارید ضروری است.

عدم تکمیل کامل یا جزئی لنز (کپسول یا ماده) همراه با کاهش در بینایی یا از بین رفتن مطلق آن "آب مروارید" نامیده می شود. فرد مبتلا به آب مروارید در حال پیشرفت متوقف می شود به وضوح دنیای اطراف خود را نمی بیند ، مشکلات مربوط به درک متن ظاهر می شود ، در موارد شدید فقط لکه های نوری قابل مشاهده است.

این در مورد بیماران مبتلا به دیابت است. با توجه به این که متابولیسم آنها مختل است ، تغییرات جبران ناپذیری در همه ارگان ها از جمله اندام بینایی شروع می شود. لنز تغذیه کافی دریافت نمی کند و به سرعت شروع به از دست دادن عملکرد خود می کند. آب مروارید در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 می تواند خیلی زود توسعه پیدا کند ، سطح سنی این بیماری به 40 سال کاهش می یابد.

آب مروارید دیابتی همچنین می تواند به عنوان شکل ظاهری کدورت به صورت تکه هایی ایجاد شود. به عنوان یک قاعده ، او خیلی سریع پیشرفت می کند. این عارضه در افرادی که از دیابت نوع 1 رنج می برند ، مشاهده می شود و نوسانات مداوم در سطح گلوکز در سطح بالایی دارند. درست است ، با عادی شدن سطح گلوکز ، چنین آب مروارید ممکن است خود را برطرف کند.

تشخیص آب مروارید معمولاً دشوار نیست. روشهای استاندارد برای معاینه چشمی آموزنده است ، به خصوص بیو میکروسکوپ با استفاده از یک لامپ شکاف.

توجه به این نکته ضروری است که هیچ درمانی محافظه کارانه آب مروارید نمی تواند آن را درمان کند. هرگونه قرص ، پماد ، مکمل های غذایی کاملاً بی فایده است. فقط برخی از داروها در قطره می توانند تأثیر بیماری را برای مدت زمانی به تاخیر بیاندازند ، اما هیچ چیز بیشتر. بنابراین ، درمان آب مروارید برای دیابت فقط با جراحی انجام می شود.

پیش از این ، فقط آب مروارید بالغ ، به طور معمول عمل می کردند ، و این مملو از مشکلات فنی بود. مهم بود که صبر کنید تا لنز کاملاً سخت شود ، پس از آن حذف آن به خصوص دشوار نبود.

ابتدا ، چشم پزشک جراحی را تجویز می کند ، که به آن phacoemulsification گفته می شود. لنز معیوب با استفاده از سونوگرافی و لیزر امولسیون می شود. پس از آن به راحتی از چشم خارج می شود. مرحله دوم بسیار مهم است. جراح از طریق یک برش کوچک ، یک لنز مصنوعی را وارد می کند ، اکنون آنها معمولاً انعطاف پذیر هستند.

برش آنقدر کوچک است که حتی نیازی به بخیه ندارد. این عمل خود حدود 10 دقیقه طول می کشد و فقط به بیهوشی موضعی به شکل قطره نیاز دارد. درصد عملیات موفقیت آمیز 98-98 درصد است. و از همه مهمتر ، چند دقیقه بعد از عمل ، بیمار بهبود چشمگیری در بینایی احساس می کند.

موارد منع مصرف کمی در مورد درمان جراحی آب مروارید به دلیل دیابت وجود دارد. اگر بیمار خون کافی به چشم نداشته باشد و زخم های شدید روی شبکیه دیده شود ، یا برعکس ، عروق جدید در عنبیه ظاهر شود ، لنز مصنوعی قابل کاشت نیست.