درمان جایگزینی هورمون برای یائسگی: جوانب مثبت و منفی

یائسگی موضوعی است که اغلب نظرات زیادی را در بین زنان ایجاد می کند - کسانی که آن را می پذیرند و کسانی که از آن می ترسند. همچنین بحث زیادی در مورد اینکه آیا این چیزی است که باید "درمان شود" یا اینکه همه چیز به طور طبیعی و بدون استفاده از هر گونه دارو اتفاق می افتد ، بحث می شود.

برای برخی از خانمها ، یائسگی بیش از پایان سن فرزندآوری آنها نیست. این می تواند در بیماریهای مزمن مانند قند تأثیر عمیقی داشته باشد دیابت نوع 2. زنان مبتلا به دیابت بیشتر از سایر زنان باید از تغییرات آگاه باشند.

اگر تخمک گذاری زن هر 28 روز یا بیشتر بگذرد ، با نزدیک شدن به یائسگی می توان نوسانات قابل توجهی را مشاهده کرد. شما می توانید چرخه هایی داشته باشید که بین دوره ها 40 روز یا طولانی تر باشد و در بعضی موارد ، روزهای بحرانی می تواند طی دو هفته به طول انجامد. هنگامی که این اتفاق می افتد ، سطح هورمون ها ، استروژن و پروژسترون شما کاملاً تغییر می کند. این تغییرات هورمونی می تواند بر قند خون شما تأثیر بگذارد ، که در خانم های مبتلا به دیابت نوع 2 می تواند مشکلاتی ایجاد کند.

برای جلوگیری از عوارض دیابت نوع 2 ، بسیار مهم است که سطح قند خون خود را تا حد ممکن حفظ کنید - موضوعی که در دوران یائسگی می تواند مشکل باشد.

شناخت علائم یائسگی

برخی از علائم یائسگی ممکن است در علائم قند خون خیلی زیاد یا خیلی پایین از جمله سرگیجه ، تعریق و تحریک پذیری اشتباه باشد. با وجود چنین علائم مشابه ، تعیین زن می تواند مشکل باشد. به جای حدس و گمان ، شما باید سطح قند خون خود را بررسی کنیدوقتی این علائم را تجربه می کنید اگر علائم همچنان ادامه دارد یا ناراحت کننده تر می شوید ، در مورد گزینه های درمانی با پزشک خود مشورت کنید.

زنان مبتلا به دیابت نوع 2 که چاق هستند می توانند یائسگی را دیرتر از همسالان خود با دیابت نوع 1 انجام دهند. مشخص شده است که میزان استروژن در خانمهایی که اضافه وزن دارند ، کندتر از کسانی که کم وزن یا طبیعی هستند کاهش می یابد.

عوارض سلامتی

زنان مبتلا به دیابت نوع 2 که یائسگی را پشت سر گذاشتند ، ممکن است دیگر دچار نوسانات هورمونی وحشی نشوند که بر میزان قند خون آنها تأثیر می گذارد ، اما این مشکلات سلامت دیگری را نیز در نظر داشته باشید. آنها خطر بالاتری از ابتلا به آترواسکلروز ، سخت شدن و ضخیم شدن دیواره شریان ها دارند که می تواند منجر به سکته مغزی یا حمله قلبی شود. افزایش وزن بعد از یائسگی امری عادی نیست ، اما به نظر می رسد بیشتر در بین خانم های مبتلا به دیابت نوع 2 وجود دارد که خطر ابتلا به بیماری های قلبی را افزایش می دهد.

با یائسگی و سبک زندگی کم تحرک تر ، خطر دیگری ایجاد می شود: پوکی استخوانبیماری استخوان اگرچه زنان مبتلا به دیابت نوع 2 در مقایسه با زنانی که دیابت ندارند ، در معرض خطر جدی پوکی استخوان نیستند ، زیرا بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 ، اما در معرض خطر شکستگی استخوان در دوران یائسگی هستند.

جایگزینی هورمون درمانی

درمان جایگزینی هورمون (HRT) موضوعی بحث برانگیز است ، اما ممکن است گزینه ای برای زنان مبتلا به دیابت نوع 2 باشد که علائم دشواری یائسگی را تجربه می کنند و در کنترل سطح قند خون خود مشکل دارند. مطالعات در مورد ایمنی HRT پس از یائسگی نتایج متناقضی دارند ، اما برخی از پزشکان به تأیید استفاده از هورمون ها برمی گردند ، البته با احتیاط بیشتری.

با این حال ، همه پزشکان با این امر موافق نیستند. به طور کلی توافق شده است که یک زن باید HRT را فقط در صورتی شروع کند که علائم وی مانند گرگرفتگی جدی باشد و از راه های دیگر قابل کنترل نیست. اگر زن تصمیم به استفاده از HRT نگیرد ، باید در مورد درمان دیابت خود با پزشک خود صحبت کند ، زیرا ممکن است به دوزهای کمتری نسبت به قبل از یائسگی نیاز داشته باشد.

یائسگی شامل تغییراتی برای هر خانم است ، همکاری با پزشکان در این دوره مهم زندگی به شما کمک می کند تا سالم ترین انتقال را انجام دهید.

از این رو اخلاقی: هر سبزی زمان خاص خود را دارد

پیری - هر چند طبیعی است ، اما به هیچ وجه دلپذیرترین قسمت زندگی هر شخص نیست. چنین تغییراتی را به همراه می آورد که همواره زن را به روشی مثبت و غالباً برعکس تنظیم نمی کند. بنابراین ، با یائسگی ، داروها و داروها اغلب به سادگی لازم است.

سوال دیگر این است که آنها چقدر ایمن و مؤثر خواهند بود. دقیقاً حفظ تعادل بین این دو پارامتر بزرگترین مشکل صنعت داروسازی مدرن و پزشکی عملی است: نه شلیک یک گنجشک از اسلحه و نه تعقیب یک فیل با دمپایی غیر عملی و حتی گاهی حتی بسیار مضر است.

هورمونهای ترکیبی

به عنوان جایگزینی هورمون درمانی در یائسگی ، می توان از ترکیبات هورمونی ترکیبی و استروژن خالص تجویز کرد. کدام دارو توسط پزشک توصیه می شود به عوامل زیادی بستگی دارد. این موارد عبارتند از:

• سن بیمار
• موارد منع مصرف
• وزن بدن
• شدت علائم یائسگی
• آسیب شناسی برون زایعی همزمان.

یک بسته شامل 21 تبلت است. 9 قرص اول رنگ زرد حاوی یک جزء استروژن - استرادیول والرات در دوز 2 میلی گرم است. 12 قرص باقی مانده به رنگ قهوه ای است و شامل استرادیول والرات به مقدار 2 میلی گرم و لوونورژسترل با دوز 150 میکروگرم است.

ماده هورمونی باید 1 قرص روزانه به مدت 3 هفته مصرف شود ، پس از پایان بسته ، باید 7 روز استراحت انجام شود که در طی آن تخلیه مانند قاعدگی شروع می شود. در مورد چرخه قاعدگی ذخیره شده ، قرص ها از روز 5 گرفته می شوند ، با قاعدگی نامنظم - هر روز به استثنای بارداری.

مؤلفه استروژنی علائم روحی - حرکتی و خودمختاری منفی را از بین می برد. غالباً اتفاق می افتد: اختلالات خواب ، هایپرهیدروز ، گرگرفتگی ، مهبل خشک ، سستی عاطفی و موارد دیگر. جزء پروژستوژن مانع از بروز فرایندهای چربی خون و سرطان آندومتر می شود.

چرخه-پروگینووا

تاول حاوی 21 قرص است. 11 قرص سفید اول فقط حاوی ماده استروژن - استرادیول والرات با دوز 2 میلی گرم است. 10 قرص قهوه ای روشن زیر از ترکیبات استروژن و پروژستوژن تشکیل شده اند: استرادیول به مقدار 2 میلی گرم و نورژسترل با دوز 15/0 میلی گرم. سیکلو پروژینف باید روزانه به مدت 3 هفته مصرف شود. سپس باید یک استراحت هفتگی را مشاهده کنید ، که در طی آن خونریزی قاعدگی شروع می شود.

پس زمینه هورمونی

برای یک زن ، استروژن ، پروژستین ها و به طور غیرمستقیم آندروژن ها می توانند هورمون های اصلی جنسی محسوب شوند.

در تقریب تقریبی ، همه این دسته ها را می توان به شرح زیر توصیف کرد:

• استروژن ها - هورمون های زنانگی ،
• پروژسترون - هورمون بارداری ،
• آندروژن ها - جنسی.

استرادیول ، استریول ، استرون متعلق به هورمونهای استروئیدی تولید شده توسط تخمدان ها است. همچنین ممکن است سنتز آنها در خارج از دستگاه تولید مثل: قشر آدرنال ، بافت چربی ، استخوانها. پیش سازهای آنها آندروژن ها (برای استرادیول - تستوسترون ، و برای استروژن - آندرواستین دیون) هستند. از نظر اثربخشی ، استرون نسبت به استرادیول پایین است و پس از یائسگی جایگزین آن می شود. این هورمون ها محرک مؤثر فرآیندهای زیر هستند:

• بلوغ رحم ، واژن ، لوله های فالوپی ، غدد پستانی ، رشد و تعریق استخوان های طولانی اندام ها ، رشد خصوصیات جنسی ثانویه (رشد موهای زنانه ، رنگدانه سازی نوک سینه ها و دستگاه تناسلی) ، تکثیر اپیتلیوم مخاط واژن و رحم ، ترشح مخاط واژن ، رد آندومتر در رحم خونریزی
• هورمونهای اضافی منجر به کراتینیزاسیون جزئی و سوزاندن لایه واژن ، رشد آندومتر می شوند.
• استروژن ها در جذب بافت استخوان تداخل می کنند ، تولید عناصر انعقادی خون و پروتئین های حمل و نقل ، کاهش سطح کلسترول آزاد و لیپوپروتئین های با چگالی کم ، کاهش خطرات آترواسکلروز ، کاهش سطح هورمون تیروئید ، تیروکسین در خون ،
• گیرنده ها را بر روی سطح پروژستین ها تنظیم کنید ،
• بر اثر عبور مایعات از رگ به درون فضاهای بین سلولی در برابر پس زمینه احتباس سدیم در بافت ها ، ورم را تحریک می کند.

پروژستین ها

عمدتاً حاملگی و پیشرفت آن را فراهم می کند. آنها توسط قشر غده فوق کلیه ، قشر لوتئوم تخمدان ها و در حین بارداری توسط جفت ترشح می شوند. به این استروئیدها پروژستوژن نیز گفته می شود.

• در زنان غیر باردار ، استروژن ها متعادل هستند و از تغییرات بیش از حد پلاستیک و کیستیک در مخاط رحم جلوگیری می کنند.
• در دختران از بلوغ پستان کمک گرفته می شود و در زنان بالغ از هیپرپلازی پستان و ماستوپاتی جلوگیری می شود.
• تحت تأثیر آنها ، انقباض لوله های رحمی و فالوپ کاهش می یابد ، استعداد آنها در موادی که باعث افزایش فشار عضلات می شوند (اکسی توسین ، وازوپرسین ، سروتونین ، هیستامین) کاهش می یابد. به همین دلیل ، پروژستین ها درد قاعدگی را کاهش داده و خاصیت ضد التهابی دارند.
• حساسیت بافت را به آندروژن کاهش می دهد و آنتاگونیست های آندروژن هستند و مانع سنتز تستوسترون فعال می شوند.
• کاهش سطح پروژستین ، وجود و شدت سندرم قبل از قاعدگی را تعیین می کند.

در درجه اول ، آندروژن ها ، تستوسترون ، به معنای واقعی کلمه پانزده سال پیش متهم به تمام گناهان فانی شده بودند و تنها پیشروهای بدن زن بودند:

• چاقی
• سر سیاه
• افزایش موهای بدن
• هایپراندروژنیسم به طور خودکار برابر با تخمدان پلی کیستیک بود ، و مقابله با آن به تمام روش های موجود تجویز شد.

با این حال ، با تجمع تجربه عملی ، معلوم شد:

• کاهش آندروژن ها به طور خودکار باعث کاهش سطح کلاژن در بافت ها ، از جمله کف لگن می شود
• لحن عضلات را بدتر می کند و نه تنها به از بین رفتن ظاهر پر رنگ زن منجر می شود ، بلکه باعث می شود
• به مشکلات بی اختیاری ادرار و
• افزایش وزن

همچنین ، زنان مبتلا به کمبود آندروژن به وضوح افت میل جنسی دارند و اغلب روابط پیچیده ای با ارگاسم ثبت می شود. آندروژن ها در قشر آدرنال و تخمدان ها سنتز می شوند و توسط تستوسترون (آزاد و محدود) ، آندروستندیون ، DHEA ، DHEA-C نشان داده می شوند.

• سطح آنها بعد از 30 سال به آرامی در زنان کاهش می یابد.
• با پیری طبیعی ، ریزش اسپاسمودیک نمی دهد.
• کاهش شدید تستوسترون در زنان در برابر پس زمینه یائسگی مصنوعی (پس از برداشتن جراحی تخمدان ها) مشاهده می شود.

استروژن و روده ها

در این مطالعه ، فیلیپ و همکارانش استروژن را در موش های یائسگی تزریق کردند. تجارب قبلی به نحوه کار استروژن بر روی سلولهای لوزالمعده تولید کننده انسولین متمرکز شده است. اکنون دانشمندان بر نحوه تعامل استروژن با سلولهای تولید کننده گلوکاگون ، هورمونی که سطح قند خون را بالا می برد ، متمرکز شده اند.

طبق یک مطالعه جدید ، سلولهای آلفا لوزالمعده که گلوکاگون تولید می کنند ، نسبت به استروژن بسیار حساس هستند. باعث می شود این سلول ها گلوکاگون کمتری آزاد کنند ، اما هورمون بیشتری به نام پپتید 1 مانند گلوکاگون (GLP1) وجود دارد.

GLP1 تولید انسولین را تحریک می کند ، ترشح گلوکاگون را مسدود می کند ، احساس سیری ایجاد می کند و در روده تولید می شود.

Sandra Handgraaf ، یکی از نویسندگان این مطالعه توضیح می دهد: "در واقع ، سلول های L در روده ها بسیار شبیه به سلول های آلفا لوزالمعده هستند و عملکرد اصلی آنها تولید GP1 است." ساندرا می افزاید: "این واقعیت که شاهد افزایش قابل توجهی در تولید GLP1 در روده بودیم ، نشان می دهد که این ارگان در کنترل تعادل کربوهیدرات چقدر نقش دارد و تأثیر استروژن بر کل متابولیسم چقدر مهم است."

بر روی سلولهای انسانی ، نتایج این مطالعه تأیید شده است.

چکیده یک مقاله علمی در پزشکی و مراقبت های بهداشتی ، نویسنده مقاله علمی Akker L. V. ، Stefanovskaya O. V. ، Leonova N. V. ، Khamadyanova S. U است.

مطالعه ای انجام شده است ، هدف از این مطالعه تعیین تأثیر دروسپیرنون ، که بخشی از داروی کم آنزیم Angelic است ، بر متابولیسم کربوهیدرات و هموستاز در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در زنان یائسه است. ما 50 بیمار مبتلا به سندرم یائسگی را که در یائسگی طبیعی قرار دارند ، بیش از 2 سال به طول انجامید و از دیابت نوع 2 رنج می برند ، مطالعه کردیم. 30 زن که هیچگونه علامت منع مصرف ندارند ، داروی کم مصرف آنجلک را تجویز کرده اند. ما متابولیسم کربوهیدرات را با قند ناشتا ، گلوکز ، پپتید ، انسولین و مقاومت به انسولین با استفاده از شاخص نومو ، هموستاز با شمارش پلاکت ، انعقاد ، D-dimer در ابتدا ، بعد از 3 و 6 ماه درمان محاسبه کردیم. در طول درمان با آنجلیک ، میزان قابل توجهی در گلوکز و مقاومت به انسولین در 6 ماه درمان مشاهده شد و هیچ تاثیری بر وضعیت سیستم هموستاز نداشت. داده های به دست آمده به ما این امکان را می دهد تا داروی آنجلیک را برای درمان جایگزینی هورمون در بیماران یائسه که از دیابت نوع 2 رنج می برند ، به عنوان مؤثر ، ایمن و با تعدادی خواص مثبت اضافی توصیه کنیم.

دیابت و اوج: فرصتهای شایع درمان جسمی جایگزین

تحقیقاتی که با هدف آن انجام شده است ، تعریف شده است تأثیر دروسپیرنون که بخشی از داروی آنژلیق است ، بر متابولیسم کربوهیدراتها و وضعیت هموستاز در بیماران مبتلا به دیابت 2 نوع در یائسگی. 50 بیمار مبتلا به سندرم آب و هوایی که در یائسگی طبیعی هستند ، مدت زمان آن بیش از 2 سال است ، 2 نوع مبتلا به دیابت مورد بررسی قرار می گیرند.. به 30 زن که علامت ضد و نقیض ندارند آنجلیق منصوب می شود یک آماده سازی پارامترهای تبادل کربوهیدرات بر روی سطح گلوکز بر روی معده خالی ، همراه با پپتید ، انسولین ، شاخص مقاومت به انسولین برآورد شد. پارامترهای یک هموستاز در سطح ترومبوسیت ، فاکتور لخته شدن ، D-Dimer در ابتدا ، طی 3 و 6 ماه از درمان. در طی درمان با استفاده از Angeliq ، کاهش اصیل را نشان داده ایم در یک سطح گلوکز و مقاومت به انسولین در 6 ماه دریافت عدم حضور در سیستم بیماری هموستاز. داده های به دست آمده به شما توصیه می کنند یک آماده سازی Angeliq را برای درمان هورمونی قابل تعویض در بیماران یائسه ارائه دهند ، و مبتلا به دیابت 2 به عنوان موثر ، ایمن و داشتن یک عدد هستند. از خصوصیات مثبت اضافی

متن کار علمی با موضوع "دیابت قندی و یائسگی: امکانات مدرن درمان جایگزینی هورمون"

L.V. آکر ، O.V. استفانوفسایا ، N.V. لئونوا ، س.و. Khamadyanova DUBETES SUGAR AND CLIMAX: فرصتهای جدید عملکرد زایمان سابشیست

دانشکده زنان و زایمان شماره 2 دانشگاه علوم پزشکی آلتای Barnaul ، روسیه

مطالعه ای انجام شده است ، هدف از این مطالعه تعیین تأثیر دروسپیرنون ، که بخشی از داروی کم مصرف آنجلیک است ، بر متابولیسم کربوهیدرات و هموستاز در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در زنان یائسه است.

ما 50 بیمار مبتلا به سندرم یائسگی را که در یائسگی طبیعی قرار دارند ، بیش از 2 سال به طول انجامید و از دیابت نوع 2 رنج می برند ، مطالعه کردیم. 30 زن که هیچگونه موارد منع مصرف ندارند ، داروی کم مصرف آنجلک را تجویز کنند.ما متابولیسم کربوهیدرات را با استفاده از گلوکز ناشتا ، C- پپتید ، انسولین ، مقاومت به انسولین با استفاده از شاخص نوتو ، هموستاز با شمارش پلاکت ، کوآگولاوگرام ، D-dimer در ابتدا ، بعد از 3 و 6 ماه درمان بررسی کردیم.

در طول درمان با آنجلیک ، میزان قابل توجهی در میزان گلوکز و انسولین در 6 ماه تجویز کاهش یافت ، و هیچ تاثیری در وضعیت سیستم هموستاز مشاهده نشد.

داده های به دست آمده به ما این امکان را می دهد تا داروی Angelik را برای درمان جایگزینی هورمون در بیماران یائسه که از دیابت نوع 2 رنج می برند ، به عنوان مؤثر ، ایمن و با تعدادی از خواص مثبت اضافی توصیه کنیم.

واژگان کلیدی: سندرم یائسگی ، دیابت نوع 2 ، درمان جایگزینی هورمون ، متابولیسم کربوهیدرات ، هموستاز.

L. V. Akker ، O. V. Stefanovskaja، N. V. Leonova، S. U. Hamadyanova DIABETES AND CLIMAX: فرصتهای متداول تریپی جایگزین خانگی

تحقیقاتی که با هدف آن انجام شده است ، تعریف شده است تأثیر دروسپیرنون که بخشی از داروی آنژلیق است ، بر متابولیسم کربوهیدراتها و وضعیت هموستاز در بیماران مبتلا به دیابت 2 نوع در یائسگی.

50 بیمار مبتلا به سندرم آب و هوایی که در یائسگی طبیعی هستند ، مدت زمان آن بیش از 2 سال است ، 2 نوع مبتلا به دیابت مورد بررسی قرار می گیرند.. به 30 زن که علامت ضد و نقیض ندارند آنجلیق منصوب می شود یک آماده سازی پارامترهای تبادل کربوهیدرات بر روی سطح گلوکز بر روی معده خالی ، با-nenTHga ، انسولین ، شاخص مقاومت به انسولین محاسبه شد.. پارامترهای یک هموستاز در سطح ترومبوسیت ، فاکتور لخته شدن ، D-Dimery در ابتدا ، طی 3 و 6 ماه درمان.

در طی درمان با استفاده از Angeliq ، کاهش اصیل را نشان داده ایم در سطح گلوکز و مقاومت به انسولین تا 6 ماه پس از دریافت

عدم وجود نفوذ در سیستم بیماری هموستاز.

داده های به دست آمده به شما توصیه می کنند یک آماده سازی Angeliq را برای درمان هورمونی قابل تعویض در بیماران یائسه ارائه دهند ، و مبتلا به دیابت 2 به عنوان موثر ، ایمن و داشتن یک عدد هستند. از خصوصیات مثبت اضافی

واژه‌های کلیدی: سندرم آب و هوایی ، دیابت 2 ، درمان هورمونی قابل تعویض ، تعویض کربوهیدرات ، هموستاز.

دیابت قندی (DM) گروهی از بیماریهای متابولیک است که با قند خون شناخته می شود. اکثریت قریب به اتفاق موارد دیابت متعلق به دو دسته اتیوپاتوژنتیک گسترده است: دیابت نوع 1 (DM1) با کمبود انسولین مطلق و دیابت نوع 2 ، که در آنها هایپرگلیسمی مزمن به دلیل ترکیبی از مقاومت به انسولین و یک واکنش حساس به انسولین ناکافی جبران می شود 3 ، 4 در رابطه با یائسگی ، بزرگترین اهمیت بالینی

دیابت 2. آن 90-95٪ از کل بیماران مبتلا به دیابت را تشکیل می دهد.

فراوانی دیابت در زنان بالای 50 سال به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و احتمالاً یائسگی در افزایش شیوع آن در زنان در گروه سنی بالاتر تأثیر خاصی دارد. براساس ثبت دیابت در منطقه آلتای ، شیوع دیابت 2 در بین زنان 9/3 درصد است. در سن 40-49 سال ، 1.1٪ از زنان مبتلا به دیابت 2 ، در سنین 50-59 سال ، 2.2٪ ، در سن 60-69 سال ، 8.7٪ از زنان

جمعیت بالای 70 سال 11.3٪ از زنان هستند.

ثابت شده است که هورمونهای جنسی تأثیرات متعددی بر اندامها و بافتهای مختلف دارند. مهمترین عواقب و تظاهرات بالینی کمبود استروژن ، که به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی زنان در سن پریود و یائسگی تأثیر می گذارد ، شامل ریسک بالای ابتلا به آترواسکلروز ، فشار خون شریانی ، بیماری عروق کرونر قلب (3 بار) ، اختلالات حاد گردش خون (7 بار) است. . این بیماری ها یکی از مکان های پیشرو در بین دلایل مرگ و میر در زنان یائسه را اشغال می کند و جهش شدید در پیشرفت بیماری ها پس از شروع یائسگی رخ می دهد. اما دیابت یک الگوی کلاسیک از عوارض میکرو و عروقی است. چنین ضایعه در مقیاس بزرگ از کل بستر عروقی با هیچ بیماری دیگری بروز نمی کند. دیابت نوع 2 بیماری عروق بزرگ است. بیماریهای قلبی و عروقی و عروق محیطی باعث عوارض و مرگ و میر قابل ملاحظه ای بیشتر در بیماران دیابتی نوع 2 نسبت به سه گانه کلاسیک می شود: نفروپاتی ، نوروپاتی ، رتینوپاتی ، اگرچه خطر این بیماری ها نیز بسیار زیاد است. ترکیب سندرم یائسگی و دیابت شرایطی را برای عوارض احتمالی متقابل ایجاد می کند. به همین دلیل است که در یائسگی تشخیص بیماری دیابت نوع 2 و درمان مناسب آن و در عین حال جبران فعالانه تغییرات هورمونی که مشخصه یائسگی است ، جبران می شود.

سالهاست که اعتقاد بر این بود که زنان مبتلا به دیابت در انتصاب درمان جایگزینی هورمون (HRT) برای درمان و پیشگیری از اختلالات یائسگی منع مصرف دارند. استدلال اساسی این بیانیه این واقعیت است که اکثر پروژستوژنهای مورد استفاده در HRT تأثیر منفی بر روی هموستاز ، کربوهیدرات و متابولیسم لیپیدها داشته و تأثیر مثبت استروژن 1،2 را به حداقل می رساند.

مشکلات و مشکلاتی که در استفاده از HRT در خانمها با از بین رفتن عملکرد تخمدان بوجود می آید ، ناگزیر به پیشرفت و بهبود این روش درمانی ، ایجاد مؤلفههای جدید هورمونی و بر اساس آنها داروهای جدید و مؤثر و ایمن کمک می کند. این دارو باید شامل Angers باشد

صورت (شینگینگ ، آلمان) ، که یک روش مدرن برای درمان مداوم با دوز کم است: هر قرص حاوی 1 میلی گرم همی هیدرات استرادیول و 2 میلی گرم دراسپیرنون است. استفاده از drospirenone ، که دارای خاصیت ضد تاندروژنیک است ، تا حدودی اثرات جانبی آندروژن ها را بر روی فرآیندهای متابولیک از بین می برد. از بین بردن مقادیر بیش از حد سدیم تحت تأثیر دروسپیرنون به تنظیم بهتر فشار خون کمک می کند. علاوه بر این ، اثر مثبت drospirenone بر وضعیت و عملکرد اندوتلیوم ، افزایش فعالیت اکسید نیتریک ، مهار تبدیل آنژیوتانسین 1 به آنژیوتانسین 2 ، که به کاهش فشار خون ، بهبود عملکرد میوکارد نیز کمک می کند ، نشان داده شده است. Dros-pyrenone در وضعیت لیپیدها تأثیر خوبی دارد. این سؤال در مورد تأثیر drospirenone بر متابولیسم کربوهیدرات در بیماران یائسه نوع 2 وجود دارد ، که یکی از مؤلفه های مهم آن مقاومت به انسولین است ، و اینکه آیا اثر آن با افزایش مقاومت به انسولین و افزایش قند خون همراه است یا خیر.

مشکل دیگر تأثیر داروسپیرنون بر روی هموستاز است ، زیرا HRT یکی از عوامل ایجاد ترومبوز وریدی است.

هدف از این مطالعه این سؤالات بود.

مواد و روش های تحقیق

این مطالعه شامل 50 بیمار مبتلا به سندرم یائسگی (CS) در سنین 45 - 57 سال (میانگین سنی افراد شرکت کننده در مطالعه 5/0 52 52 سال) بود که بیش از 2 سال در یائسگی طبیعی هستند ، که از دیابت نوع 2 رنج می برند و نوع شکمی دارند. چاقی علائم ابتلا به HRT در همه موارد ، اختلالات یائسگی بود که از این میان علائم عصبی برتری داشت. در 3 بيمار درجه متوسطي از اختلالات اقليمي ، 3 درجه متوسط ​​و 20 نفر متوسط ​​بود. ميانگين امتياز در مقياس ارزيابي شاخص اصلاح شده يائسگي (MMI) قبل از درمان 2 41 41 بود.

به منظور اصلاح اختلالات یائسگی ، به 30 زن که عوارض منع مصرف نداشتند ، داروی کم مصرف آنجلژیک (Angelik) تجویز شد. بررسی 20 زن هیپرتریگلیسیریدمی نشان داد ، بنابراین ، این دسته از بیماران یک روش درمانی جایگزین - Clima-dinone (فیتواستروژن "Binorica") در ترکیب قرار گرفتند.

پژوهشکده ها با لیپید درمانی. در صورت نرمال شدن تری گلیسیریدها پس از 3 ماه درمان ، این زنان از نظر آنجلك تجویز شدند. HRT برای جبران خسارت و کمبود دیابت قند تجویز شد. همه بيماران مهارت خودكنترل داشتند ، در مورد ويژگي هاي رژيم غذايي با آنها بحث هاي آموزشي انجام شد و فعاليت بدني با دوز تجويز شد.

قبل از شروع HRT ، معاینه اجباری تجویز شده است: سونوگرافی غدد پستانی و اندامهای لگن ، معاینه سیتولوژیکی اسمیرهای گردن رحم ، ارزیابی فاکتورهای انعقادی ، اندازه گیری فشار خون ، مشاوره با چشم پزشک ، مغز و اعصاب ، نفرولوژیست ، قلب. ارزيابي CS با استفاده از شاخص اصلاح شده يائسگي انجام شد (E.V. Uvarova ، 1983). برای ارزیابی میزان اضافه وزن یا چاقی ، شاخص توده بدنی (BMI) محاسبه شد. شدت چاقی شکم با اندازه دور کمر (OT) مشخص شد. در RT از P80 سانتی متر ، چاقی شکمی ایجاد شد (طبق طبقه بندی IDF ، 2005).

متابولیسم کربوهیدرات با استفاده از سطح گلیسمی ، انسولین ایمنی ، پپتید C مورد بررسی قرار گرفت. برای تعیین مقاومت به انسولین ، شاخص هما را محاسبه کردیم.

شاخص های هموستاز با استفاده از انعقاد خون ، غلظت D-dimer مورد بررسی قرار گرفت.

کل برنامه تشخیصی در اولین درمان خانمها برای اختلالات یائسگی پس از سه و شش ماه درمان انجام شد.

نتایج مطالعه و بحث

در طول معاینه اولیه ، اضافه وزن (BMI 25.0-29 / 9 کیلوگرم بر سانتی متر مربع) در 15 ، درجه چاقی I (BMI 30.0-34.9 کیلوگرم بر متر مربع) در 16 ، چاقی درجه دو (BMI 35.039.9 کیلوگرم بر متر مربع) در 15 مشاهده شد. ، چاقی درجه III (BMI -40 کیلوگرم بر متر مربع) در 4 بیمار. همه TT 80 □ سانتی متر ، که نشان می دهد آنها چاقی شکمی دارند. BMI سه و شش ماه پس از شروع مصرف داروها تغییر چشمگیری نکرد ، گرچه تمایل آشکاری برای کاهش وزن بدن مشاهده شد (BMI از 32 کیلوگرم در مترمربع به 30.67 کیلوگرم بر متر مربع کاهش یافته است) پایداری شاخص ارزیابی میزان چاقی شکم (OT) نه تنها از عدم تأثیر منفی داروی مورد استفاده در شدت چاقی شکم ، بلکه در مورد اثر مهاری آنها بر افزایش وزن سخن می گوید (OT از 1.9 4 99.24 سانتی متر به 1.10 95 95.10 سانتی متر کاهش یافته است)

مصرف دارو باعث ایجاد تغییرات مثبت در متابولیسم کربوهیدرات ها شده است. تمایل به کاهش قند ناشتا در ماه سوم استفاده از HRT مشاهده شد و تا شش ماه به طور قابل توجهی کاهش یافته و کاهش قابل توجهی در مقاومت به انسولین تا ششمین ماه از HRT نیز مشاهده شد. (برگه 1،2)

غلظت گلوکز ، انسولین ، پپتید C در سرم خون بیماران دریافت کننده دارو Angelik ____________

شاخص ها در ابتدا پس از 3 ماه بعد از 6 ماه

قابلیت اطمینان P1 P 2 P3

گلوکز ، mmol / L 7.83 37 0.37 7.61 61 0.31 6.78 ± 0.23

پپتید C ، ng / ml 3.73 0.73 3.35 ± 0.52 97 0.52 2.97 0.4

انسولین ، mIU / ml 1.9 .9 15.94 67 1.49 13.59 31 1.31 13.05 .05 1.49

هنگام مصرف دارو Angelique ________________

شاخص در ابتدا پس از 3 ماه بعد از 6 ماه

قابلیت اطمینان P1 P 2 P3

شاخص هومو 5.19 44 0.44 4.3 ± 0.37 72 3.72 72 0.45 *

توجه: 0.02 نمی توانم آنچه را که شما نیاز دارید پیدا کنید؟ خدمات انتخاب ادبیات را امتحان کنید.

فیبرینوژن ، mg / L 3701 .5 48.59 36 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT ، ثانیه 0.99 23.23 99 0.99 24 ± 0.87 35 23.35

RFMC ، mg٪ 0.17 4.0 4.07 3. 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

پلاکت ها ، هزار 4 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer ، ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 0

توجه: P من نمی توانم آنچه شما نیاز دارید را پیدا کنم؟ خدمات انتخاب ادبیات را امتحان کنید.

5. Jellinger P. هایپرگلیسمی پس از مصرف و خطر قلبی عروقی // دیابت. - 2004.-№2.- ج 2-4.

6. Farquharson CA ، Struthers AD. اسپیرونولاکتون باعث افزایش فعالیت زیستی اکسید نیتریک ، بهبود عملکرد عروق اندوتلیال و سرکوب آنژیوتانسین I / آنژیوتانسین II عروقی در بیماران با نارسایی مزمن قلبی می شود. بخشنامه 2000 ، 101: 594-597

7. Godsland اگر. تأثیر درمان جایگزینی هورمون پس از یائسگی بر غلظت لیپیدها ، لیپوپروتئین ها و آپولیپوپروتئین ها: تجزیه و تحلیل مطالعات منتشر شده از 2000-1994. Fertil Steril 2001، 75: 898-915

8. Hoibraaten E ، Qvigstad E ، Arnesen H، et al. افزایش خطر ترومبوآمبولی وریدی مکرر در طول درمان با جایگزینی هورمون. Thromb Haemost 2000، 84: 961-967

9. Rosendaal FR، Vessey M، Rumley A، et al. درمان جایگزینی هورمونی ، جهش پروترومبوتیک و خطر ترومبوز وریدی. Br J Haematol 2002،1168: 851- 854

یائسگی

مفهوم یائسگی تقریباً برای همه شناخته شده است. تقریباً همیشه در زندگی روزمره ، این اصطلاح لحن تحریک آمیز غم انگیز یا حتی قسم بخورد. با این حال ، ارزش این را دارد که درک کنیم فرآیندهای تغییر ساختار سن ، یک اتفاق کاملاً طبیعی هستند که به طور عادی نباید به یک جمله تبدیل شوند یا به بن بست تبدیل شوند. بنابراین ، اصطلاح یائسگی زمانی درست تر می شود که بر خلاف پیش زمینه تغییرات وابسته به سن ، روند فرآیند تامل شروع به تسلط کند. به طور کلی ، یائسگی را می توان به دوره های زیر تقسیم کرد:

• گذار یائسگی (به طور متوسط ​​، بعد از 40-45 سال) - اگر هر چرخه با بلوغ تخمک همراه نباشد ، مدت زمان چرخه تغییر می کند ، آنها "سردرگم" نامیده می شوند. کاهش تولید هورمون تحریک کننده فولیکول ، استرادیول ، هورمون ضد میولر و مهار کننده B. در مقابل زمینه تأخیرها ، استرس روانی ، گرگرفتگی از پوست ، علائم ادراری زایی کمبود استروژن ممکن است از قبل ظاهر شود.
• مرسوم است که در مورد یائسگی به عنوان آخرین قاعدگی صحبت کنیم. از آنجا که تخمدان ها خاموش می شوند ، قاعدگی دیگر به دنبال آن نمی رود. این رویداد پس از یک سال عدم خونریزی قاعدگی به صورت گذشته نگر تأسیس می شود. زمان شروع یائسگی فردی است ، اما "متوسط ​​دما در بیمارستان" وجود دارد: برای زنان زیر 40 سال یائسگی زودرس ، زودرس - تا 45 سال ، به موقع 46 تا 54 ، دیر هنگام - 55 است.
• Perimenopause یائسگی و 12 ماه پس از آن نامیده می شود.
• یائسگی - دوره پس از. تمام تظاهرات مختلف یائسگی بیشتر با یائسگی زودرس همراه است ، که 5-8 سال طول می کشد. در اواخر پس از یائسگی ، پیری جسمی تلفظ شده در اندام ها و بافت ها مشاهده می شود که غالب بر اختلالات رویشی یا استرس روحی - حرکتی است.

پیراموپوز

می تواند به عنوان یک قسمت از سطح استروژن بالا و عدم بلوغ تخمک (خونریزی رحم ، احتقان پستان ، میگرن) و تظاهرات کمبود استروژن به بدن یک زن پاسخ دهد. گروه دوم را می توان به چند گروه تقسیم کرد:

• مشکلات روانشناختی: تحریک پذیری ، عصبی سازی ، افسردگی ، اختلال در خواب ، کاهش عملکرد ،
• پدیده های وازوموتور: تعریق بیش از حد ، گرگرفتگی ،
• اختلالات دستگاه تناسلی: خشکی واژن ، خارش ، سوزش ، افزایش ادرار.

یائسگی

همین علائم را به دلیل کمبود استروژن می دهد. بعداً آنها اضافه و جایگزین می شوند:

• ناهنجاری های متابولیک: تجمع چربی های شکمی ، کاهش حساسیت بدن به انسولین خود ، که می تواند منجر به دیابت نوع 2 شود.
• قلبی عروقی: افزایش سطح فاکتورهای آترواسکلروز (کلسترول تام ، لیپوپروتئینهای با چگالی کم) ، اختلال عملکرد اندوتلیال عروقی ،
• اسکلتی عضلانی: تسریع در جذب استخوان منجر به پوکی استخوان ،
• فرآیندهای آتروفیک در ولو و واژن ، بی اختیاری ادرار ، اختلالات ادرار ، التهاب مثانه.

هورمون درمانی یائسگی

درمان با داروهای هورمونی در زنان یائسه وظیفه دارد جایگزین استروژن های کمبود ، متعادل کردن آنها با پروژستین ها برای جلوگیری از فرآیندهای بیش از حد پلاستیک و انکولوژیکی در اندومتر و غده پستانی شود. در هنگام انتخاب دوزها ، آنها از اصل كمبود استفاده می كنند ، كه در آن هورمون ها كار می كنند ، اما عوارض جانبی ندارند.

هدف از قرار ملاقات بهبود کیفیت زندگی زن و جلوگیری از اختلالات متابولیک دیررس است.

اینها نکات بسیار مهمی هستند ، زیرا استدلال هواداران و مخالفان جایگزین هورمونهای طبیعی زنانه مبتنی بر ارزیابی فواید و مضرات هورمونهای مصنوعی و همچنین دستیابی یا عدم دستیابی به اهداف چنین درمانی است.

اصول درمانی ، ملاقات در زنان زیر 60 سال است ، با وجود این که آخرین قاعدگی بدون تحرک در خانمها زودتر از ده سال پیش بود. ترجیح به ترکیبی از استروژن ها با پروژستین ها داده می شود ، در حالی که دوزهای استروژن کم هستند ، که مربوط به زنان جوان در مرحله تکثیر آندومتر است. درمان باید فقط پس از کسب رضایت آگاهانه از بیمار شروع شود ، با تأیید اینکه وی با تمام ویژگی های درمان پیشنهادی آشنا است و از جوانب مثبت و منفی آن آگاه است.

از کی شروع کنیم

داروهای جایگزینی هورمون برای:

• اختلالات وازوموتور با تغییر خلقی ،
• اختلالات خواب
• علائم آتروفی سیستم تناسلی ،
• اختلال عملکرد جنسی
• یائسگی زودرس و زودرس ،
• بعد از جاسوسی ،
• با کیفیت پایین زندگی در پس زمینه یائسگی ، از جمله درد عضلات و مفاصل ،
• پیشگیری و درمان پوکی استخوان.

فوراً رزرو کنید که اساساً اینگونه است که زنان و زایمان روسی به این مشکل می نگرند. چرا این رزرو ، کمی پایین تر در نظر بگیرید.

توصیه های داخلی با اندکی تأخیر بر اساس نظرات جامعه بین المللی یائسگی شکل می گیرد ، که توصیه های آن در فهرست نسخه های 2016 تقریباً موارد مشابه اما در حال حاضر مکمل شده است که هر کدام از آنها با سطح شواهد پشتیبانی می شوند و همچنین توصیه های انجمن آمریکایی غدد درون ریز بالینی در سال 2017 که دقیقاً تأکید می کند در مورد ایمنی اثبات شده انواع خاصی از حاملگی ها ، ترکیب ها و انواع داروها.

• به گفته آنها ، تاکتیک های مربوط به زنان در دوران یائسگی و در رده های سنی بالاتر متفاوت است.
• قرار ملاقات ها باید کاملاً فردی باشد و با در نظر گرفتن کلیه تظاهرات ، نیاز به پیشگیری ، وجود آسیب شناسی های همزمان و سابقه خانوادگی ، نتایج تحقیقات و همچنین انتظارات بیمار.
• پشتیبانی هورمونی تنها بخشی از استراتژی کلی برای عادی سازی سبک زندگی یک زن ، از جمله رژیم غذایی ، ورزش منطقی و کنار گذاشتن عادت های بد است.
• درمان جایگزینی نباید بدون علائم واضح و کمبود استروژن یا عواقب جسمی این کمبود تجویز شود.
• بیمار که معاینه روتین را دریافت می کند حداقل سالی یکبار به پزشک زنان و زایمان دعوت می شود.
• زنانی که یائسگی طبیعی یا بعد از عمل قبل از 45 سالگی در آنها رخ داده است ، بیشتر در معرض خطر پوکی استخوان ، بیماری قلبی عروقی و زوال عقل هستند. بنابراین ، برای آنها ، درمان باید حداقل تا سن میانه یائسگی انجام شود.
• مسئله ادامه درمان به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن مزایا و خطرات مربوط به بیمار خاص ، بدون محدودیت سنی بحرانی ، تصمیم می گیرد.
• درمان باید با کمترین دوز موثر انجام شود.

موارد منع مصرف

در صورت وجود حداقل یکی از شرایط زیر ، حتی اگر نشانه هایی برای جایگزینی درمانی وجود داشته باشد ، هیچ کس هورمون تجویز نمی کند:

• خونریزی دستگاه تناسلی ، علت آن مشخص نیست ،
• انکولوژی پستان ،
• سرطان آندومتر
• ترومبوز حاد ورید عمیق یا ترومبوآمبولی ،
• هپاتیت حاد
• واکنش آلرژیک به داروها.

قرص استروژن

• فقط بذار
• تجربه عالی در برنامه.
• داروها ارزان هستند.
• تعداد زیادی از آنها وجود دارد.
• ممکن است با یک قرص با پروژستین ترکیب شود.

• با توجه به جذب متفاوت ، افزایش دوز ماده لازم است.
• کاهش جذب به دلیل بیماری های معده یا روده ها.
• برای کمبود لاکتاز مشخص نشده است.
• بر سنتز پروتئین توسط کبد تأثیر بگذارید.
• بیشتر حاوی استرون کمتر از استرادیول است.

ژل پوست

• مناسب است.
• دوز استرادیول بهینه کم است.
• نسبت استرادیول به استرون از نظر فیزیولوژیکی است.
• در کبد متابولیزه نمی شود.

• باید روزانه اعمال شود.
• گرانتر از قرص ها.
• مکش ممکن است متفاوت باشد.
• پروژسترون را نمی توان به ژل اضافه کرد.
• تأثیر کمتری روی طیف لیپیدها دارد.

پچ پوست

• محتوای استرادیول کم است.
• بر کبد تأثیر نمی گذارد.
• استروژن را می توان با پروژسترون ترکیب کرد.
• اشکال با دوزهای مختلف وجود دارد.
• شما به سرعت می توانید درمان را متوقف کنید.

• مکش نوسان می کند.
• اگر خیس یا گرم باشد ، ضعیف می چسبد.
• استرادیول در خون با گذشت زمان شروع به کاهش می کند.

• ممکن است برای ناکارآمدی قرص ها تجویز شود.
• شاید قرار ملاقات در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی ، اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ، آسیب شناسی دستگاه گوارش ، میگرن.
• آنها سریع و بدون از دست دادن ماده ی فعال بدن می دهند.

یک داروی حاوی استروژن یا پروژستین.

• منوتراپی استروژن پس از برداشتن رحم مشخص می شود. در دوره استرادیول ، استرادیولواولرات ، استریول به طور متناوب یا مداوم. قرص ، لکه ، ژل ، شیاف واژینال یا قرص ، تزریق امکان پذیر است.
• در جداسازی ، gestagen در دوران یائسگی یا perimenopause به شکل پروژسترون یا دیودروژسترون در قرص ها به منظور تصحیح چرخه و درمان فرایندهایپرپلاستیک تجویز می شود.

ترکیبی از استروژن با پروژستین

• در حالت چرخه متناوب یا مداوم (مشروط بر اینکه هیچ آسیب شناسی آندومتر وجود نداشته باشد) - که معمولاً در طول یائسگی یا پیراموپوز انجام می شود.
• برای زنان یائسه ، اغلب ترکیبی از استروژن با پروژستین برای استفاده مداوم انتخاب می شود.

در اواخر دسامبر سال 2017 ، کنفرانس متخصصان زنان در لیپتسک برگزار شد ، که یکی از مکانهای اصلی با سوال در مورد جایگزینی هورمون درمانی در یائسگی گرفته شد. دکتر V.E.Balan ، دکتر ، استاد ، رئیس انجمن روسیه یائسگی مناطق مورد نظر از درمان جایگزینی را ابراز کرد.

ترجیح داده می شود به استروژن های ترانس درمال در ترکیب با پروژستین ، که در آن پروژسترون میکرونیزه مطلوب است. رعایت این شرایط خطر عوارض ترومبوتیک را کاهش می دهد. علاوه بر این ، پروژسترون نه تنها از آندومتر محافظت می کند ، بلکه اثر ضد اضطراب نیز دارد و به بهبود خواب کمک می کند. دوزهای بهینه 0.75 میلی گرم استرادیول جلدی در 100 میلی گرم پروژسترون است. برای زنان پیراموپوز ، داروهای مشابه به نسبت 1.5 میلی گرم در 200 توصیه می شود.

خانمهای دارای نارسایی تخمدان زودرس (یائسگی زودرس)

با داشتن خطرات بالاتر برای سکته های مغزی ، سکته های قلبی ، زوال عقل ، پوکی استخوان و اختلالات جنسی ، باید مقدار بیشتری استروژن دریافت کنید.

• علاوه بر این ، داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی تا زمان شروع یائسگی می توانند برای آنها استفاده شوند ، اما تركیب جلدی ترجیحی استرادیول و پروژسترون است.
• برای خانمهایی که تمایل جنسی کم دارند (خصوصاً در پس زمینه تخمدان های دور) استفاده از تستوسترون به صورت ژل یا لکه ممکن است. از آنجایی که داروهای خاص بانوان توسعه نیافته اند ، آنها از همان روشهایی که در مردان استفاده می شود ، استفاده می کنند اما در دوزهای کمتری نیز استفاده می شوند.
• در برابر پس زمینه درمانی مواردی از شروع تخمک گذاری وجود دارد ، یعنی بارداری نیز از این امر مستثنا نیست ، بنابراین ، داروهای جایگزینی درمانی را نمی توان هر دو روش پیشگیری از بارداری دانست.

ارتباط استفاده از درمان جایگزینی هورمون در زنان مبتلا به دیابت نوع 2 در یائسگی

در حال حاضر ، بسیاری از پزشکان نسبت به داروهای ضد بارداری هورمونی منفی دارند ، این نگرش به طور خودکار به درمان جایگزینی هورمون (HRT) در دوره قبل از یائسگی و یائسگی منتقل می شود. هر دو روش ضد بارداری خوراکی و جایگزینی هورمون درمانی شامل تجویز استروژن ، معمولاً در ترکیب با پروژستوژن ها است. تفاوت اساسی در این است که با درمان ضد بارداری خوراکی ، استروژن های مصنوعی در دوزهایی بیش از فیزیولوژیک برای سرکوب تخمک گذاری تجویز می شوند ، در حالی که با درمان جایگزینی هورمونی ، کمبود هورمونی موجود فقط توسط استروژن های طبیعی اصلاح می شود که از مواد مصنوعی کمتری فعال هستند. یک ساختار کاملاً متفاوت بعلاوه ، استروژن های طبیعی در فرآیند متابولیسم در کبد بر آنزیم های میکروزومی که در فرآیندهای فیبرینولیز ، بواسیر سازی و سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون نقش دارند تأثیر نمی گذارد.

دوره یائسگی به دلیل کمبود هورمونهای تخمدان به عنوان یک بیماری در نظر گرفته می شود و درمان جایگزینی به عنوان درمانی با هدف ترمیم هوموستاز هورمونی قبل از یائسگی انجام می شود. تک درمانی استروژن به بهترین وجه مورد مطالعه و متداول ترین کاربرد است. افزودن پروژستوژنها به مونوتراپی استروژن یک رژیم فیزیولوژیکی HRT است ، با این حال آنها می توانند اثر مفید استروژن ها را به ویژه بر روی سیستم قلبی عروقی خنثی کنند.

همراه با سرکوب تخمک گذاری ، اثر استروژن اضافی منجر به اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ها می شود. مهمترین پیوند آنها افزایش فعالیت کورتیکواستروئیدها است و منجر به مقاومت به انسولین می شود. این تغییرات هنگام تجویز دوزهای فیزیولوژیکی جایگزینی هورمون درمانی مشاهده نمی شوند. در حقیقت ، درمان جایگزینی هورمون فیزیولوژیکی با استروژن منجر به بهبود متابولیسم کربوهیدرات می شود.

طبق اکثر مطالعات ، استفاده از اصطلاح "جایگزینی هورمون درمانی" مناسب تلقی می شود ، با این وجود برای پزشکان و خانم ها زمان لازم است که یک کلیشه خاص را ایجاد کنند که براساس آن یائسگی با جایگزینی هورمون درمانی همراه باشد.

کاملاً مشهور است که هم ادبیات عامه پسند و هم دیدگاه پزشک که تأثیرات منفی احتمالی HRT را تأکید می کند ، تأثیر زیادی بر روی بیماران می گذارد. به نظر می رسد با وجود تبلیغات شدید HRT ، اکثریت قریب به اتفاق پزشکان و زنان ما با برگشت ناپذیر بودن اختلالات یائسگی روبرو شده اند. ترس از سرطان غلبه بر کلیشه را دشوار می کند: سندرم یائسگی یک اجتناب ناپذیری است که باید تحمل شود. این امر به ویژه در مورد زنان مبتلا به دیابت مشهود است. تأثیر HRT بر متابولیسم کربوهیدرات و عدم اطلاع رسانی در مورد این مشکل ، دلیلی است که بیماران مبتلا به دیابت از HRT ، به طور معمول ، امتناع می کنند.

دلایل اصلی نگرش منفی پزشکان و بیماران مبتلا به دیابت نوع II نسبت به درمان جایگزینی ، اولاً ، کار قطع شده متخصص زنان و زایمان و غدد درون ریز و در مرحله دوم ، این باور است که جایگزینی هورمون در بین بیماران و پزشکان رواج دارد. درمان و دیابت ناسازگار است. علاوه بر این ، نگرش منفی به درمان جایگزینی هورمون در بستگان و دوستان نقش بسزایی در بیماران مبتلا به دیابت نوع II دارد. سن ، سطح تحصیلات و موقعیت زندگی خود بیمار نیز از اهمیت خاصی برخوردار است.

آموزش زنان مبتلا به سندرم یائسگی با توجه به زمینه دیابت نوع 2 در مدارس یائسگی ، سازگاری روانی اجتماعی را با درمان جایگزینی هورمون فراهم می کند.

ویژگی های دوره سندرم یائسگی در زنان مبتلا به دیابت نوع 2

شیوع دیابت در زنان بالای 50 سال به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. دیابت قندی در زنان بسیار بیشتر از مردان در سن مشابه است ، شیوع کلی دیابت در زنان 55-64 سال 62٪ بیشتر از مردان است. ممکن است یائسگی تأثیر مشخصی در افزایش شیوع دیابت در این گروه سنی زنان داشته باشد (ددوف I.I. ، سانتسف یو. I.).

در خانم های مبتلا به دیابت نوع 2 ، شروع یائسگی در 48-49 سال اتفاق می افتد ، یائسگی در 49-50 سال رخ می دهد ، یعنی دو تا سه سال زودتر از زنان سالم. مدت متوسط ​​عملکرد قاعدگی 38-39 سال و مدت یائسگی 4/3 تا 4 سال است. اکثر بیماران دارای شدت متوسطی از سندرم یائسگی هستند. در این حالت ، شکایات از طبیعت گیاهی عروقی غالب است. مدت زمان سندرم یائسگی بدون درمان با HRT به طور متوسط ​​دو تا چهار سال است. در عین حال ، در 62٪ از بیماران ، شروع یائسگی در دوره پاییز-بهار در برابر پس زمینه جبران بیماری زمینه ای رخ می دهد و به طور قابل توجهی روند آن را بدتر می کند.

در زنان مبتلا به دیابت نوع 2 ، شکایات وازوموتور و از نظر روحی و روانی به ذهن متبادر می شود که ظاهراً به دلیل نوروپاتی احشایی موجود و ناتوانی سیستم عصبی خودمختار است. شایع ترین شکایات شناخته شده عبارتند از تعریق بیش از حد ، گرگرفتگی ، تپش قلب ، افسردگی ، تحریک پذیری. در همین زمان ، 99٪ از بیماران از کاهش میل جنسی و 29٪ - از خشکی پوست و ریزش مو شکایت دارند. در وهله دوم اختلالات ادراری وجود دارد که مبتنی بر گلوکوزوری طولانی مدت است ، ایجاد نوروپاتی احشایی با آسیب به مثانه. در مورد اختلالات متابولیک دیررس ، بیماریهای قلبی عروقی در 69٪ از خانمها مشاهده می شود ، استئوپنی در زنان در مرحله قبل از یائسگی در 33.3٪ از موارد ، در زنان در مرحله یائسه در 50٪ موارد. در حالت دیگر روند سندرم یائسگی در زنان مبتلا به دیابت نوع 2 و زنان سالم تفاوت چندانی ندارد.

اختلالات ادراری تناسلی در یائسگی در دیابت نوع 2

طبق مطالعات ما ، 87٪ از زنان مبتلا به دیابت نوع II از خشکی ، خارش و سوزش در مهبل شکایت دارند ، 51٪ - برای سوء هاضمه ، 7/45٪ - برای سیستالژی و حدود 30٪ - از بی اختیاری ادرار. این در شرایطی است که کاهش سطح استروژن پس از یائسگی منجر به فرآیندهای آتروفیک مترقی در غشای مخاطی مجرای ادراری ، واژن ، مثانه ، دستگاه لیگامنت کف لگن و ماهیچه های دوره ادراری می شود. با این حال ، در زنان مبتلا به دیابت نوع 2 ، در مقابل زمینه کمبود استروژن وابسته به سن ، نقش مهمی در ایجاد عفونت های ادراری ایفا می کند: کاهش ایمنی ، گلوکوزوری طولانی مدت ، ایجاد نوروپاتی احشایی با آسیب مثانه. در این حالت ، مثانه نوروژنیک تشکیل می شود ، urodynamics مختل می شود و حجم ادرار باقیمانده به تدریج افزایش می یابد ، که شرایط مساعدی را برای یک عفونت صعودی ایجاد می کند.

همه موارد فوق منجر به فرآیندهای آتروفیک مترقی در غشای مخاطی مجرای ادراری ، واژن ، مثانه ، در دستگاه لیگامنتوس کف لگن و عضلات پری اورتال می شود. این فرایندها پایه و اساس تشکیل مثانه نوروژنیک را تشکیل می دهند. به طور طبیعی ، تمام عواملی که همراه با خلق و خوی احساسی دشوار توصیف می شوند ، منجر به کاهش میل جنسی در 90٪ از زنان می شود. در کنار این ، اختلالات ادراری زایی ابتدا به سوءهاضمه ، و سپس به غیرممکن بودن فعالیت جنسی منجر می شود ، که این وضعیت افسردگی ناشی از روند سنی را بیشتر می کند.

مفاد اصلی در مورد استفاده از درمان جایگزینی هورمون در زنان مبتلا به دیابت نوع 2 در یائسگی

در حال حاضر ، مقررات زیر در مورد استفاده از HRT به طور کلی پذیرفته شده است.

1. استفاده از استروژن های طبیعی و آنالوگ های آنها.

2- تعیین دوزهای فیزیولوژیکی (کوچک) استروژن که مطابق با غلظت استرادیول در مرحله تکثیر اولیه در زنان جوان است.

3. ترکیبی از استروژن ها با پروژستوژن ها یا (به ندرت) با آندروژن ها که باعث از بین رفتن فرآیندهای چربی پلاستیک در آندومتر می شود.

4- قرار ملاقات زنانی که تحت عمل هیسترکتومی ، مونوتراپی استروژن (استرادیول) با دوره های متناوب قرار گرفته اند.

5- مدت زمان پیشگیری از هورمون و هورمون درمانی 5-7 سال است ، در این دوره زمانی لازم است تا از پیشگیری از پوکی استخوان ، انفارکتوس میوکارد و تصادف مغزی اطمینان حاصل شود.

در عمل بالینی ، متداول ترین روش خوراکی تجویز درمان جایگزینی هورمون در زنان یائسه است که هم بیماران و هم پزشکان از آن آگاه تر هستند. این نیز به دلیل سادگی و ارزان بودن روش است.

تا به امروز ، فقط چند مطالعه در مورد تأثیر استروژن های کونژوگه در دوز معمول تجویز 0.625 میلی گرم در روز بر متابولیسم کربوهیدرات در زنان مبتلا به دیابت نوع 2 ارائه شده است. نیمی از آنها حاکی از بهبود در متابولیسم کربوهیدرات ها است ، از طرف دیگر - عدم تأثیر در متابولیسم کربوهیدرات. با این حال ، اثر قند خون استروژن ها موقتی است ، بستگی به دوز و مدت زمان استفاده از آنها دارد و با تصحیح مناسب متابولیسم کربوهیدرات ها یک قرار منع مصرف نیست. اعتقاد بر این است که دوز استروژن بیش از 25/1 میلی گرم در روز منجر به وخامت قابل توجهی در تحمل گلوکز و مقاومت به انسولین می شود. اما طبق مطالعات ما ، مصرف خوراکی b-استرادیول با دوز 2 میلی گرم در روز باعث اختلال در متابولیسم کربوهیدرات نمی شود و در مقاومت به انسولین تأثیر نمی گذارد.

دو روش اصلی برای استروژن های طبیعی وجود دارد: دهان و دندان و زایمان. این روشها دو تفاوت مهم دارند.

1. استروژن های طبیعی تا حدی به دستگاه استروژن در دستگاه گوارش تبدیل می شوند. استروژن های خوراکی که با تشکیل فرم های سولفات بیولوژیکی غیرفعال می شوند ، متابولیسم اولیه در کبد را تشکیل می دهند.بنابراین ، برای دستیابی به سطح فیزیولوژیکی استروژن ها در اندام های هدف ، تجویز آنها در دوزهای supraphysiological ضروری است.

2- استروژنهای تزریقی بصورت داخل وریدی در دوزهای پایین تر به اندام های هدف می رسند و بر همین اساس اثر درمانی کاهش می یابد ، زیرا متابولیسم اولیه آنها در کبد از مطالعه خارج می شود.

استروژن های کونژوگه (پرامارین) از ادرار مادیان به دست می آیند. آنها ترکیبی از چندین ماده استروژن هستند: استرون و اکولین. در ایالات متحده از استروژن های کونژوگه بیش از 30 سال استفاده شده است. در اروپا از استرادیول و استرادیول والاتر بیشتر استفاده می شود.

استریول و استریول سوکسینات خاصیت کلپوتروپیک تلفظ می کنند و به طور گسترده ای برای اختلالات ادراری زایی مورد استفاده قرار می گیرند. با این حال ، استریول یک اثر سیستمیک ضعیف می دهد.

اتیل استرادیول ، که بخشی از داروهای ضدبارداری خوراکی است ، به دلیل بروز عوارض جانبی احتمالی ، برای HRT یائسه توصیه نمی شود.

با استفاده از تزریق استروژن از راه تزریقی ، از روشهای مختلف مصرف استفاده می شود. اثر سیستمیک با تزریق عضلانی ، واژن ، جلدی (به شکل گچ) و تجویز پوستی (به شکل پماد) حاصل می شود. اثر موضعی با تجویز واژن داروهای استروژن به صورت پماد ، شیاف ، حلقه ، پیس برای درمان اختلالات ادراری انجام می شود.

پروژستوژن ها (پروژستوژن ها و پروژستین ها)

با استفاده طولانی مدت از استروژن ، افزایش فراوانی انواع هیپرپلازی و حتی سرطان آندومتر ذکر می شود. بنابراین ، در حال حاضر ، در هنگام تجویز درمانی در زنان یائسه و یائسه ، افزودن پروژستوژنها به صورت چرخشی در استروژن ها در طی 10-14-14 روز الزامی است. انتصاب استروژن های طبیعی با افزودن پروژستوژنها باعث رفع هیپرپلازی آندومتر می شود. با تشکر از gestagens ، یک دگرگونی ترشحی حلقوی آندومتر تکثیر رخ می دهد و بنابراین ، رد آن تضمین می شود. برای زنان یائسه ، رژیم بهینه HRT ، مصرف مداوم پروژستوژن ها است ، که منجر به آتروفی آندومتر و عدم خونریزی ترک ناخواسته می شود.

مشخص شد که برای کاهش فراوانی هیپرپلازی آندومتر ، مدت زمان تجویز پروژستوژن از دوز روزانه بیشتر است. بنابراین ، مصرف اضافی gestagens در طی 7 روز ، بروز هیپرپلازی آندومتر را به 4٪ کاهش می دهد و در طی 10-12 روز عملاً آن را از بین می برد. دوزهای پایین پروژستوژن ها و تجویز حلقوی آنها اثر منفی آنها را بر روی لیپوپروتئین ها به حداقل می رساند.

در حال حاضر چهار پروژستوژن در اروپا به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد: نوریتیسترون استات ، لوونورژسترول ، مدروکسی پروژسترون استات و دیودروژسترون. در نتیجه تجزیه و تحلیل تأثیر این داروها بر متابولیسم گلوکز و انسولین ، دیودروژسترون و نورثیسترون استات به عنوان ابزارهای خنثی شناخته می شوند ، در همان زمان مشخص شد که لوونورژسترول و مدروکسی پروژسترون استات در ایجاد مقاومت به انسولین نقش دارند. پروژستوژن ها هنگام ترکیب با استروژن ها می توانند اثر مشابهی با مونوتراپی داشته باشند ، اما در این حالت تعدادی از ویژگی های جدید آشکار می شود. ترکیبی از نوراتیسترون استات با استروژن از نظر متابولیسم کربوهیدرات خنثی است. در مقابل ، ترکیبی از لوونورژسترل و مدروکسی پروژسترون استات با استروژن ها می تواند به تحمل کربوهیدرات ضعیف منجر شود. با این حال ، به گفته برخی از نویسندگان ، در معالجه بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، هیچ تأثیر منفی HRT بر متابولیسم کربوهیدرات هنگام استفاده از داروهای استروژن-پروژستوژن ، که شامل مدروکسی پروژسترون استات است ، به مدت سه ماه وجود ندارد. به همین دلیل است که اعتقاد بر این است که انتخاب دارویی است که از اهمیت ویژه ای برای اجرای HRT در بیماران مبتلا به سندرم یائسگی در برابر دیابت برخوردار است.

در سالهای اخیر بسیاری از داروهای مدرن هورمونی در بازار ما ظاهر شده اند و برای تعیین صحیح HRT با در نظر گرفتن نشانه ها و موارد منع مصرف ، دانش اساسی از پزشکان لازم است.

در مورد زنان مبتلا به دیابت نوع 2 ، در دوره پریود و یائسگی ، داروهای مورد نظر عبارتند از tricequens و femoston.

Trisequens یک داروی سه فاز است که از چرخه قاعدگی زن در مرحله قبل از یائسگی تقلید می کند: 12 روز از 17-b-استرادیول ، سپس 10 روز 17-b-استرادیول 2 میلی گرم + نوریتسترون استات 1 میلی گرم ، سپس 6 روز 17-b-استرادیول 1 میلی گرم.

Femoston یک ترکیب ترکیبی دو فازی است که حاوی میکرونید شده 17-b-استرادیول به عنوان یک جزء استروژن ، و دیودروژسترون به عنوان یک جزء ژستاژن است. هر دو مؤلفه از نظر شیمیایی و بیولوژیکی با هورمونهای جنسی درون زا یکسان هستند.

در مرحله بعد از یائسگی ، داروی مخدر برای درمان ترکیبی مداوم استفاده می شود.

Kliogest یک داروی مونوفیازیک است و در زنان یائسه استفاده می شود. این ماده حاوی 2 میلی گرم 17 بتا استرادیول و 1 میلی گرم نوریتسترون استات است.

در خانمهایی که تحت عمل هیسترکتومی قرار گرفته اند و همچنین در ترکیب با هر یک از اجزای پروژستوژن در انتخاب فردی HRT ، داروی مورد نظر استروستم ، یک داروی استروژن است که شامل 17-β-استرادیول است.

Duphaston با دوز 10 میلی گرم در دسترس است و پروژستوژن است. این دارو برای معالجه اندومتریوز ، سندرم قبل از قاعدگی ، آمنوره ثانویه ، خونریزی ناکارآمد رحم استفاده می شود ، تجویز آن مقاومت به انسولین را بدتر نمی کند. این می تواند به عنوان یک جزء پروژستروژن HRT در ترکیب با هر یک از اجزای استروژن (با انتخاب فردی در صورت عدم تحمل یک زن از فرم های دوز مصرفی نهایی) استفاده شود.

حالت های تجویز HRT در زیر ذکر شده است.

1. مونوتراپی استروژن - در خانمهایی که تحت عمل هیسترکتومی قرار گرفته اند ، استفاده می شود. استروژن ها در دوره های متناوب 3-4 هفته با وقفه 5-7 روز تجویز می شوند. در خانمهایی که از دیابت نوع 2 رنج می برند ، داروهای زیر بهینه هستند: استروفم (17-b-استرادیول 2 میلی گرم) به مدت 28 روز ، با روش جلدی از راه تزریق - پوستی و آب و هوایی.

2. استروژن ها بهمراه پروژستوژن ها. در زنان در مراحل پری و یائسگی ، از درمان جایگزینی هورمون حلقوی یا ترکیبی استفاده می شود.

کلینیک ESC RAMS تجربیات گسترده ای را در استفاده از داروهای Trisequens و Cliogest در خانمهای 42-56 ساله مشاهده کرده است که از بیماری CS در پس زمینه دیابت نوع II رنج می برد. بیش از 92٪ از بیماران تا پایان ماه سوم از شروع درمان یادآور ناپدید شدن وازوموتور و اختلالات عاطفی - روانی ، افزایش میل جنسی هستند. تا این زمان ، سطح پایه هموگلوبین گلیکوزی شده (HbA1c) به طور قابل توجهی از 1.4 8 8.1 to به 1.4 7. 7.6 ± کاهش می یابد ، و کاهش وزن بدن در برابر HRT تا پایان ماه سوم به طور متوسط ​​2.2 کیلوگرم است درمان

لازم به ذکر است که زنان مبتلا به دیابت نوع 2 و هیپرتریگلیسیریدمی یک گروه خطر برای CHD هستند. مصرف اشکال آلکیله شده یا کونژوگه شده استروژن به آنها ممکن است سطح تری گلیسیرید را افزایش دهد ، در حالی که 17-ب-استرادیول این اثر را ندارد. تأثیر استروژن همچنین با روش مصرف آنها همراه است: با تجویز جلدی ، در صورت عدم عبور دارو از طریق کبد ، میزان تری گلیسیریدها به میزان کمتری نسبت به زمان خوراکی تجویز می شود.

در درمان اختلالات ادراری زا موضعی و برای پیشگیری از عفونتهای مکرر ارگان های تناسلی در زنان مبتلا به دیابت نوع 2 ، در مرحله یائسگی توصیه می شود از داروهایی که شامل استریول است به صورت خامه واژن (1 میلی گرم در گرم) و شیاف (0.5 میلی گرم) استفاده کنید. )

اوستین به اشکال مختلف (قرص ، پماد ، شیاف واژینال) موجود است. ماده فعال استریول است. این بیماری اثر سیستمیک ندارد و در درمان تظاهرات ادراری تناسلی سندرم یائسگی موفق ترین است.

ثبات قند خون و هموگلوبین گلیکوزیله (HbA1c به)، شاخص توده بدن (BMI) با استفاده از HRT در زنان مبتلا به دیابت با توجه به عوامل مانند، تحت تاثیر اول، برگزاری آموزش زنان مذاکرات در مورد ویژگی های اختلالات خوردن در دیابت نوع دو ، لزوم کاهش نسبت چربی های حیوانی و فعالیت بدنی با دوز اجباری در رژیم غذایی ، و ثانیاً ، کاهش وزن بدن در نتیجه مشاهده رژیم غذایی و فعالیت حرکتی اثر مفیدی دارد.

طبق ادبیات روسی ، تجزیه و تحلیل عوارض جانبی همراه با HRT در زنان مبتلا به دیابت نوع II ، درصد کم عوارض جانبی را در مقایسه با جمعیت عمومی نشان می دهد ، که با یک بررسی کامل قبل از HRT در این دسته از بیماران توضیح داده شده است.

با توجه به مطالب ذکر شده ذکر این نکته حائز اهمیت است که باید اطلاعات مربوط به رشد یائسگی در برنامه آموزشی برای زنان مبتلا به دیابت نوع II درج شود. یائسگی با کاهش میزان متابولیک همراه است ، که برای حفظ وزن بدن نیاز به کالری کمتری دارد. اگر تعداد کالری در این گروه از خانمها حداقل 20٪ کاهش نیافته باشد ، افزایش وزن بدن اجتناب ناپذیر است. در صورت عدم وجود ورزش دوز و کاهش در رژیم غذایی بیماران دیابتی نوع II چربی های حیوانی، طبیعی، خیلی زود در وزن بدن را افزایش به پیشرفت مقاومت به انسولین، افزایش قند خون و افزایش قند آماده سازی دوز منجر شود.

به عنوان زنی که از سن دیابت رنج می برد ، HRT می تواند از افزایش خطر ابتلا به پوکی استخوان ، بیماری عروق کرونر قلب جلوگیری کند و جلوه های سندرم یائسگی و اختلالات ادراری را متوقف کند.

بنابراین، بیماران مبتلا به سندرم یائسگی و دیابت از نوع دوم، به توصیه هورمون درمانی جایگزینی، آماده سازی استروژن و پروژسترون، از جمله در جزء پروژسترون عضویت خود در قالب پروژسترون استات norethisterone لازم است. اگر زنی دارای سابقه ژنتیکی سنگین (فیبروم های رحمی ، هایپرپلازی آندومتر ، اندومتریوز) باشد ، بهتر است از داروهایی استفاده شود که جزء پروژسترون آن ، نورثیسترون استات است ، زیرا این بیشترین فعالیت را در برابر تغییر ترشحی آندومتر دارد.

حالت انتخاب درمان جایگزینی هورمونی (کوتاه مدت و یا بلند مدت) باید به صورت جداگانه در هر مورد مشخص شود، و برگزاری درمان جایگزینی هورمون در زنان حالت طولانی نشان داده شده است داشتن مهارت های خود، با وزن طبیعی بدن، قادر به یا بیماری subcompensation اساسی را جبران کند.

مطالعات ضروری قبل از تجویز HRT در زنان مبتلا به دیابت نوع 2

• سابقه در نظر گرفتن موارد منع مصرف
• معاینه دستگاه تناسلی - سونوگرافی لگن
• معاینه پستان ، ماموگرافی
• آنکوسیتولوژی
• اندازه گیری فشار خون ، قد ، وزن بدن ، فاکتورهای انعقادی ، کلسترول خون
• اندازه گیری سطح هموگلوبین گلیزه شده (HbA1c)
• اندازه گیری سطح گلیسمی در طول روز
• مشاوره با چشم پزشک ، متخصص مغز و اعصاب ، نفرولوژیست

برای خانمهایی که هر سه ماه تحت هورمون درمانی قرار می گیرند ، نظارت بر فشار خون ، یک بار در سال سونوگرافی از دستگاه تناسلی و ماموگرافی ، تعیین سطح هموگلوبین گلیکوزی شده ، خود نظارت منظم سطح گلیسمی ، BMI ، مشاوره با متخصص غدد و چشم و همچنین مینی سخنرانی و بحث گروهی توصیه می شود در مورد امنیت HRT

سرطان پستان با جایگزینی درمانی: آنکوفوبی یا واقعیت؟

• اخیراً ، مجله پزشکی بریتانیا سر و صدای زیادی به پا کرده است ، که قبلاً خود را در نبردهای سنگین قضایی با آمریکایی ها در مورد ایمنی و رژیم دوز استاتین متمایز کرده بود و از این درگیری ها بسیار ارزشمند بود. در اوایل دسامبر سال 2017 ، این مجله داده هایی را از یک مطالعه تقریبا ده ساله در دانمارک منتشر کرد ، که تاریخچه حدود 1.8 میلیون زن 15 تا 49 ساله را که از تغییرات مختلف پیشگیری از بارداری های هورمونی مدرن (ترکیبی از استروژن و پروژستین ها) استفاده می کردند ، مورد تجزیه و تحلیل قرار داد. این یافته ها ناامید کننده بودند: خطر ابتلا به سرطان پستان تهاجمی در زنانی که ضد بارداری ترکیبی دریافت کرده اند وجود دارد و بیشتر از کسانی است که از چنین درمانی خودداری می کنند. خطر با مدت زمان پیشگیری از بارداری افزایش می یابد. در بین کسانی که از این روش محافظت در طول سال استفاده می کنند ، داروها یک مورد اضافی از سرطان را برای 7690 خانم به وجود می آورند ، یعنی افزایش مطلق خطر اندک است.
• آمار کارشناسان ارائه شده توسط رئیس جمهور انجمن یائسگی روسیه مبنی بر اینکه تنها هر 25 زن در جهان در اثر سرطان سینه جان خود را از دست می دهند و شایع ترین علت مرگ آن قسمتهای قلبی و عروقی است ، تسلی است.
• مطالعه WHI امیدواری را القا می کند ، در نتیجه ترکیبی از استروژن - پروژستین شروع می کند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به سرطان پستان را بعد از پنج سال استفاده ، افزایش می دهد ، و عمدتا رشد تومورهای موجود را تحریک می کند (از جمله مراحل صحیح و صحیح تشخیص داده نشده است).
• با این حال ، جامعه بین المللی یائسگی همچنین ابهام در مورد تأثیر هورمونهای جایگزین بر خطرات سرطان پستان را یادآوری می کند. خطرات هر چه بیشتر باشد ، شاخص توده بدنی خانمها بیشتر باشد و سبک زندگی او کمتر باشد.
• طبق همین جامعه ، خطرات هنگام استفاده از فرم های ترانس درمال یا خوراکی استرادیول در ترکیب با پروژسترون میکرونیزه (در برابر انواع مصنوعی آن) کمتر است.
• بنابراین ، جایگزینی هورمون درمانی بعد از 50 سال خطر اضافه شدن پروژسترون به استروژن را افزایش می دهد. مشخصات ایمنی بزرگتر پروژسترون میکرونیده شده را نشان می دهد. در عین حال ، خطر عود در خانمهایی که قبلاً تحت سرطان پستان قرار گرفته اند به آنها اجازه نمی دهد که جایگزینی درمانی را تعیین کنند.
• برای کاهش خطر ، زنان با ریسک اولیه ابتلا به سرطان پستان باید برای درمان جایگزینی انتخاب شوند و ماموگرافی های سالانه باید براساس پیش زمینه درمانی انجام شود.

اپیزودهای ترومبوتیک و انعقاد خون

• این ، قبل از هر چیز ، خطر سکته مغزی ، انفارکتوس میوکارد ، ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریوی است. طبق نتایج WHI.
• در خانمهای اولیه یائسه ، این شایعترین نوع عارضه مصرف استروژن است و با افزایش سن بیماران افزایش می یابد. اما با وجود ریسک های ابتدایی کم در جوانان ، زیاد نیست.
• استروژنهای ترانس درمال همراه با پروژسترون نسبتاً بی خطر هستند (داده های مربوط به کمتر از ده مطالعه).
• بروز ترومبوز وریدهای عمیق و آمبولی ریوی تقریباً 2 مورد در هر 1000 زن در سال است.
• طبق WHI ، خطر آمبولی ریوی کمتر از بارداری طبیعی است: +6 مورد در هر 10،000 با درمان ترکیبی و 4 مورد در 10000 نفر با مونوتراپی استروژن در خانمهای 50-59 ساله.
• پیش آگهی برای کسانی که چاق هستند و قبلاً قسمت های ترومبوز داشتند بدتر است.
• این عوارض بیشتر در سال اول درمان رخ می دهد.

با این حال ، لازم به ذکر است که مطالعه WHI بیشتر در شناسایی اثرات طولانی مدت درمان جایگزینی برای زنانی که بیش از 10 سال از یائسگی داشته اند ، انجام شده است. در این مطالعه همچنین از یک نوع پروژستین و یک نوع استروژن نیز استفاده شده است. برای آزمایش فرضیه ها مناسب تر است و با حداکثر شواهد نمی توان بی عیب و نقص قلمداد کرد.

خطر سکته مغزی در خانمهایی که درمان آنها پس از 60 سالگی شروع شده است ، بیشتر است و این یک اختلال ایسکمی گردش خون مغزی است. در این حالت ، وابستگی به تجویز خوراکی طولانی مدت استروژن (داده های حاصل از مطالعات WHI و کوکران) وجود دارد.

سرطان خون توسط آندومتر ، دهانه رحم و تخمدان ها انجام می شود

• هایپرپلازی آندومتر مستقیماً با مصرف استروژن های جدا شده مرتبط است. در این حالت ، افزودن پروژستین خطرات نئوپلاسم های رحمی را کاهش می دهد. (داده های مطالعه PEPI). با این حال ، مطالعه EPIC ، برعکس ، افزایش ضایعات آندومتر در طول درمان ترکیبی را نشان داد ، اگرچه تجزیه و تحلیل این داده ها نتایج را به احتمال زیاد پایبندی زنان مورد مطالعه به درمان نسبت داد. تاکنون ، انجمن بین المللی یائسگی به طور موقت پیشنهاد کرده است که پروژسترون میکرونید شده در دوز 200 میلی گرم در روز به مدت 2 هفته در مورد درمان متوالی و 100 میلی گرم در روز هنگام ترکیب با استروژن برای مصرف مداوم ، ایمن در نظر گرفته شود.
• تجزیه و تحلیل 52 مطالعه تأیید کرد که جایگزینی هورمون درمانی خطر ابتلا به سرطان تخمدان را حدود 1.4 برابر افزایش می دهد ، حتی اگر کمتر از 5 سال از آن استفاده شده باشد. برای کسانی که حداقل در این منطقه نقشه هایی دارند - این خطرات جدی است. یک واقعیت جالب این است که علائم اولیه سرطان تخمدان هنوز تأیید نشده می تواند به عنوان یائسگی پنهان شود و دقیقاً برای آنها می توان هورمون درمانی تجویز کرد که بدون شک منجر به پیشرفت آنها و تسریع در رشد تومور خواهد شد. اما امروز هیچ داده آزمایشی در این جهت وجود ندارد. تا کنون توافق شده است که هیچ گونه داده ای تأیید نشده در مورد رابطه بین مصرف هورمون های جایگزین و سرطان تخمدان وجود ندارد ، زیرا همه 52 مطالعه حداقل با نوعی خطا تفاوت دارند.
• امروزه سرطان دهانه رحم با ویروس پاپیلومای انسانی مرتبط است. نقش استروژن در توسعه آن ضعیف است. مطالعات کوهورت طولانی مدت ارتباطی بین آنها پیدا نکرد. اما در عین حال ، خطراتی از سرطان در کشورهایی که مطالعات منظم سیتولوژیک امکان تشخیص به موقع سرطان این موضع گیری را در خانمها حتی قبل از یائسگی انجام می دهند ، ارزیابی شد. داده های حاصل از مطالعات WHI و HERS مورد بررسی قرار گرفت.
• سرطان کبد و ریه با مصرف هورمون همراه نبوده ، اطلاعات کمی در مورد سرطان معده وجود دارد ، و گمان هایی در مورد کاهش آن و همچنین سرطان روده بزرگ هنگام درمان با هورمون ها وجود دارد.

آسیب شناسی قلب و عروق خونی

این عامل اصلی ناتوانی و مرگ و میر در زنان یائسه است. خاطرنشان شده است که استفاده از استاتین و آسپیرین اثر مشابهی در مردان ندارد. در وهله اول باید به کاهش وزن ، مبارزه با دیابت ، فشار خون بالا بروید. استروژن درمانی می تواند در هنگام نزدیک شدن به زمان یائسگی تأثیر محافظتی بر روی سیستم قلبی و عروقی داشته و در صورت تأخیر در شروع بیماری بیش از 10 سال از آخرین قاعدگی ، قلب و رگ های خونی را تحت تأثیر منفی قرار دهد. طبق WHI ، در خانمهای 50-59 ساله ، حملات قلبی در طی درمان به ندرت کمتر بوده و در صورت شروع درمان قبل از 60 سالگی ، فایده ای در ایجاد بیماری عروق کرونر قلب خواهد داشت. یک مطالعه مشاهده ای در فنلاند تأیید کرد که آماده سازی استرادیول (با یا بدون پروژستین) مرگ و میر کرونر را کاهش می دهد.

بزرگترین مطالعات در این زمینه DOPS ، ELITE و KEEPS بود. اول ، یک مطالعه دانمارکی ، که عمدتاً به پوکی استخوان اختصاص داده شده است ، اتفاقاً کاهش مرگ و میر کرونر و بستری شدن در بیمارستان را برای انفارکتوس میوکارد در بین زنان با یائسگی اخیر که تحت استرادیول و نوریتیسترون دریافت کرده بودند یا 10 سال بدون درمان رفتند ، ذکر کرد و بعد از آن 16 سال دیگر دنبال شد .

دوم ارزیابی اولیه و بعداً انتصاب قرص استرادیول (در زنان زیر 6 سال پس از یائسگی و بعد از 10 سال). این مطالعه تأیید کرد که شروع زودرس درمان جایگزینی برای وضعیت عروق کرونر مهم است.

سومین استروژنهای کونژوگه شده اسب را با دارونما و استرادیول transdermal مقایسه کرد ، و تفاوت معنی داری در وضعیت عروق زنان نسبتاً جوان سالم بیش از 4 سال مشاهده نکرد.

Urogenicology - جهت دوم ، تصحیح آن از انتصاب استروژن انتظار می رود

• متأسفانه ، تا کنون سه مطالعه بزرگ ثابت کرده اند که استفاده سیستمیک از استروژن نه تنها بی اختیاری ادرار موجود را تشدید می کند بلکه به قسمت های جدید بی اختیاری استرس نیز کمک می کند. / این شرایط می تواند کیفیت زندگی را به شدت تخریب کند. آخرین تجزیه و تحلیل حصیر ، که توسط گروه کوکران انجام شده است ، خاطرنشان کرد: فقط داروهای خوراکی چنین تأثیراتی دارند و به نظر می رسد استروژن های محلی باعث کاهش این تظاهرات می شوند. به عنوان فواید اضافی ، استروژن ها خطر ابتلا به عفونتهای مكرر مجاری ادراری را كاهش می دهند.
• در مورد تغییرات آتروفیک در مخاط واژن و مجاری ادراری ، استروژن ها در بهترین حالت خود هستند و باعث کاهش خشکی و ناراحتی می شوند. در همان زمان ، این مزیت با آماده سازی واژن موضعی باقی مانده است.

مکش استخوان (پوکی استخوان یائسه)

این یک منطقه بزرگ است ، مبارزاتی که با آن وقت و تلاش زیادی برای پزشکان متخصصان مختلف اختصاص داده شده است. وحشتناک ترین عواقب آن شکستگی ها ، از جمله گردن استخوان ران است که به سرعت زن را از کار می اندازد و باعث کاهش چشمگیر کیفیت زندگی می شود. اما حتی بدون شکستگی ، از بین رفتن تراکم استخوان با درد مزمن در ستون فقرات ، مفاصل ، عضلات و لیگامان ها همراه است که می خواهم از آن جلوگیری کنم.

هر چه بلژیک متخصصان زنان در مورد فواید استروژن برای حفظ توده استخوانی و جلوگیری از پوکی استخوان سیلاب کرده اند ، حتی سازمان بین المللی یائسگی در سال 2016 که توصیه های آنها اساساً توسط پروتکل های درمان جایگزینی داخلی نوشته شده است ، بیان می کند که استروژن ها مناسب ترین گزینه برای جلوگیری از شکستگی در هستند. با این حال ، زنان پس از یائسگی زودرس ، انتخاب درمان پوکی استخوان باید براساس تعادل اثربخشی و هزینه باشد.

روماتولوژیست ها از این نظر نیز مقوله ای تر هستند. بنابراین تعدیل کننده های انتخابی گیرنده های استروژن (رالوکسیفن) اثربخشی در جلوگیری از شکستگی نشان نداده اند و نمی توانند به عنوان داروهای انتخابی برای مدیریت پوکی استخوان در نظر گرفته شوند و جای خود را به بیس فسفوناتها دهند. همچنین پیشگیری از تغییرات پوکی استخوان به ترکیبات کلسیم و ویتامین D3 داده می شود.

• بنابراین ، استروژن ها می توانند از دست دادن استخوان جلوگیری کنند ، اما اشکال خوراکی آنها عمدتاً در این جهت مورد بررسی قرار گرفته است ، ایمنی آن در رابطه با انکولوژی تا حدودی جای سوال دارد.
• هیچ اطلاعاتی در مورد کاهش تعداد شکستگی های ناشی از درمان جایگزینی دریافت نشده است ، یعنی استروژن ها از نظر پیشگیری و از بین بردن عواقب شدید پوکی استخوان ، در مقایسه با داروهای ایمن تر و مؤثرتر ، پایین تر هستند.