Pyramil اضافی: دستورالعمل استفاده

دفترچه راهنما
برای استفاده از یک محصول دارویی برای مصارف پزشکی

این دستورالعمل ها را قبل از شروع مصرف و استفاده از این دارو با دقت بخوانید.
• دفترچه را ذخیره کنید ؛ ممکن است دوباره مورد نیاز باشد.
• اگر سوالی دارید با پزشک خود مشورت کنید.
• این دارو برای شما شخصاً تجویز شده است و نباید آن را با دیگران به اشتراک بگذارید ، زیرا حتی اگر شما علائم مشابه خود را داشته باشید ، به آنها آسیب می رساند.

فرم مصرف:

ماده فعال: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 میلی گرم ، مواد تحریک کننده: سلولز میکروکریستالی - 296.10 / 293.60 / 289.00 میلی گرم ، نشاسته pregelatinized - 18.00 / 18.00 / 18.00 میلی گرم ، دی اکسید سیلیکون رسوب - 32.00 / 32.00 / 32.00 میلی گرم ، گلیسین هیدروکلراید - 3.00 / 3.00 / 3.00 میلی گرم ، گلیسریل احتمالنات - 8.00 / 8.00 / 8.00 میلی گرم ، اکسید رنگ آهن زرد (E-172) 0.40 / - / - - میلی گرم ، رنگ اکسید آهن قرمز (E-172) - / 0.40 / - میلی گرم.

توضیحات:

قرص 2.5 میلی گرم: قرص های بی سیم ، دوقلو با رنگ زرد روشن با سطح خشن و دارای تکه های نادر از رنگ تیره و خطرناک از یک طرف.
قرص 5.0 میلی گرم: قرص های بی سیم ، دوقلو با رنگ صورتی روشن با سطح خشن و دارای تکه های نادر از رنگ تیره و خطرناک از یک طرف.
قرص 10.0 میلی گرم: قرص های طولانی ، دوقلو دوقلو از رنگ سفید یا تقریباً سفید با سطح خشن و خطر یک طرف.

خواص دارویی

فارماکودینامیک
رامی پریل به سرعت در دستگاه گوارش جذب می شود و تحت هیدرولیز در کبد قرار می گیرد تا متابولیت فعال رمی پریلات را تشکیل دهد. Ramiprilat یک مهار کننده طولانی مدت ACE است ، آنزیمی که تبدیل آنژیوتانسین I به آنژیوتانسین II را کاتالیز می کند.
رامی پریل باعث کاهش سطح آنژیوتانسین II در پلاسما خون ، افزایش فعالیت رنین و کاهش آزاد شدن آلدوسترون می شود.
سطح کینیناز II را سرکوب می کند ، با تجزیه برادی کینین تداخل می کند ، سنتز پروستاگلاندین ها را تقویت می کند. تحت تأثیر رامی پریل ، عروق محیطی گسترش می یابند و کل مقاومت عروقی محیطی (OPSS) کاهش می یابد.
فشار خون شریانی
این اثر فشار خون در موقعیت بیمار "دروغ" و "ایستادن" دارد.
این فشار خون را کاهش می دهد و فشار خون را در مویرگهای ریوی بدون افزایش جبران کننده ضربان قلب (HR) کاهش می دهد.
بدون تأثیر در میزان فیلتراسیون گلومرولی باعث افزایش جریان خون و عروق کرونر و کلیوی می شود.
شروع عمل فشار خون در 1-2 ساعت پس از مصرف ، حداکثر اثر 3-6 ساعت پس از تزریق ایجاد می شود. این عمل حداقل 24 ساعت طول می کشد.
نارسایی مزمن قلب و نارسایی قلبی به دلیل انفارکتوس حاد میوکارد
رامی پریل باعث کاهش OPSS و در نهایت فشار خون می شود.
برون ده قلبی و تحمل ورزش را افزایش می دهد. با استفاده طولانی مدت ، آن را به توسعه معکوس هیپرتروفی میوکارد در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی از کلاس عملکردی I و II با توجه به طبقه بندی NYHA کمک می کند ، خون را به میوکارد ایسکمیک بهبود می بخشد.
رامی پریل بقای بیماران با علائم نارسایی قلبی زودگذر یا مزمن بعد از انفارکتوس میوکارد را افزایش می دهد. خاصیت قلبی محافظت کننده ای دارد ، از بروز ایسکمیک عروق کرونر جلوگیری می کند ، احتمال ابتلا به انفارکتوس میوکارد را کاهش می دهد و مدت بستری را کاهش می دهد.
نفروپاتی دیابتی و غیر دیابتی
در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی و غیر دیابتی ، مصرف رامی پریل سرعت پیشرفت نارسایی کلیه و شروع نارسایی کلیه مرحله آخر را کندتر می کند و بنابراین ، نیاز به همودیالیز یا پیوند کلیه را کاهش می دهد. در مراحل اولیه نفروپاتی دیابتی یا غیر دیابتی ، رامیپریل شدت آلبومینوری را کاهش می دهد.
بیماران در معرض خطر بالای بیماری قلبی و عروقی
با توجه به ضایعات عروقی (تشخیص داده شده توسط بیماری عروق کرونر قلب (CHD) ، از بین بردن بیماری شریان محیطی یا سابقه سکته مغزی) ، دیابت قندی با حداقل یک عامل خطر اضافی (میکروآلبومینوری ، فشار خون شریانی ، افزایش غلظت کلسترول کل پلاسما (OX) ، کاهش غلظت پلاسما کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL-C) ، سیگار کشیدن) افزودن رامیپریل به درمان استاندارد به طور قابل توجهی بروز انفارکتوس میوکارد را کاهش می دهد ، LTA و مرگ ناشی از علل قلبی و عروقی.
فارماکوکینتیک
رامیپریل پس از تجویز خوراکی به سرعت در دستگاه گوارش جذب می شود. جذب مستقل از مصرف مواد غذایی است.
پس از جذب ، رامی پریل به سرعت و تقریباً به طور کامل به یک متابولیت فعال رمی پریلات تحت عمل آنزیم استراز کبد تبدیل می شود. Ramiprilat تقریباً 6 برابر در مهار ACE از رامیپریل قوی تر است. سایر متابولیتهای دارویی غیرفعال نیز شناسایی شده اند.
در بیماران دارای اختلال در عملکرد کلیه ، تغییر رامیپریل به رامی پریلات به دلیل مدت زمان نسبتاً کوتاه استراز کند می شود ، بنابراین سطح رامی پریل در پلاسمای خون در این بیماران افزایش می یابد.
حداکثر غلظت رامیپریل در پلاسما طی یک ساعت پس از تجویز ، رامیپریلات - طی 2-4 ساعت پس از مصرف دارو حاصل می شود.
فراهمی زیستی قابل دسترس رامیپریل 60٪ است. ارتباط با پروتئین های پلاسما برای ramipril به 73٪ و برای ramiprilat 56٪ می رسد. پس از مصرف 5 میلی گرم ترخیص کالا از گمرک کلیه ramipril 10-55 میلی لیتر در دقیقه ، ترخیص کالا از گمرک خارج رحمی به 750 میلی لیتر در دقیقه می رسد. برای رامیپریلات این مقادیر به ترتیب 70-120 میلی لیتر در دقیقه و حدود 140 میلی لیتر در دقیقه است. رامیپریل و رامیپریلات عمدتاً توسط کلیه ها (60-40٪) دفع می شوند. با اختلال در عملکرد کلیه ، از بین بردن آنها کند می شود.
نیمه عمر رامیپریلات با مصرف طولانی مدت با دوز 5-10 میلی گرم یک بار در روز 13-17 ساعت است.

نشانه های استفاده

• فشار خون شریانی ،
• نارسایی مزمن قلب (به عنوان بخشی از درمان ترکیبی) ،
• نفروپاتی دیابتی یا غیر دیابتی ، مراحل بالینی و کلینیکی بیان شده ، از جمله با پروتئینوری شدید ، به ویژه هنگامی که با فشار خون شریانی و وجود میکروآلبومینوری همراه باشد ،
• کاهش خطر انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی یا مرگ و میر قلبی عروقی در بیماران با خطر بالای بیماری قلبی عروقی:
- در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر تأیید شده ، انفارکتوس میوکارد با یا بدون سابقه بیماران ، از جمله بیمارانی که تحت عمل آنژیوپلاستی عروق کرونر از طریق جلدی از طریق جلدی قرار گرفته اند ، پیوند بای پس عروق کرونر ،
- در بیمارانی که سابقه سکته مغزی دارند ،
- در بیماران مبتلا به ضایعات انسداد شرایین محیطی ،
- در بیماران مبتلا به دیابت حداقل یک عامل خطر اضافی (میکروآلبومینوری ، فشار خون بالا شریانی ، افزایش غلظت پلاسما OX ، کاهش غلظت پلاسمائی HDL-C ، سیگار کشیدن) ،
• نارسایی قلبی که در طی چند روز اول (از 2 تا 9 روز) پس از انفارکتوس حاد میوکارد ایجاد شد.

موارد منع مصرف

• حساسیت به رامیپریل ، سایر مهارکننده های ACE یا اجزای کمکی دارو ،
• ادم آنژیوادما و ارثی یا ایدیوپاتیک ادم آنژیوما کوینک (از جمله گرفتن مهارکننده های ACE در تاریخ) ،
• تنگی همودینامیکی قابل توجه شریان های کلیوی (دو طرفه یا یک طرفه در مورد یک کلیه واحد) ،
شوک قلبی زا ،
• هایپرالدوسترونیسم اولیه ،
• فشار خون شریانی شدید (فشار خون سیستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه) یا شرایطی با همودینامیک ناپایدار ،
• بارداری
• دوره شیردهی ،
• سن تا 18 سال (اثر و ایمنی استفاده مورد مطالعه قرار نگرفته است) ،
• نارسایی شدید کلیوی (ترخیص کالا از گمرک کراتینین (CC) کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه / 73/1 متر مربع) ،
• نارسایی شدید کبدی (تجربه بالینی) ،
• همودیالیز یا hemofiltration با استفاده از برخی از غشاها با سطح بار منفی (غشاهای پلی آکریلونیتریل با جریان زیاد (خطر بروز واکنشهای حساسیت)) ،
• دیفرانسیل لیپوپروتئینهای با چگالی کم با استفاده از دکستران سولفات (خطر بروز واکنشهای حساسیت)
• استفاده در مرحله حاد انفارکتوس میوکارد: نارسایی شدید مزمن قلب (CHF) (کلاس عملکردی NYHA کلاس IV) ، آنژین بی ثبات ، آریتمی قلبی بطنی تهدید کننده زندگی ، قلب "ریوی" ،
• مانند سایر مهار کننده های ACE ، استفاده ترکیبی از رامیپریل و داروهای حاوی آلیسکیرن در بیماران مبتلا به دیابت قندی یا نارسایی کلیوی متوسط ​​یا شدید کلیه منع مصرف دارد (CC کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 73/1 ²) ،
• استفاده همزمان از آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی ،
• نفروپاتی ، که با گلوکوکورتیکواستروئیدها ، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) ، سیستم ایمنی و سایر داروهای سیتوتوکسیک درمان می شود (تجربه بالینی کافی نیست) ،
• تنگی آئورت و میترال همودینامیکی قابل توجه (خطر کاهش بیش از حد فشار خون و به دنبال آن اختلال در عملکرد کلیه (CC بیش از 20 میلی لیتر در دقیقه / 73/1 متر مربع)) ، کاردیومیوپاتی انسداد هیپرتروفیک.

با احتیاط

مصرف همزمان با داروهای حاوی آلیسکیرن ، یا با آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II ، منجر به انسداد مضاعف سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) ، هایپرکالمی ، هیپوناترمی (از جمله در پس زمینه دیورتیک ها و رژیم های غذایی با محدودیت در مصرف نمک) ، دیابت قندی (خطر هیپرکالمی) ، نارسایی مزمن قلب ، به ویژه شدید یا که برای آنها داروهای دیگری که دارای اثر فشار خون بالا هستند ، ضایعات شدید عروق کرونر و مغز شریان ها (خطر کاهش جریان خون با کاهش بیش از حد فشار خون) ، تنگی یک طرفه همودینامیکی قابل توجه شریان کلیوی (در صورت وجود هر دو کلیه) ، شرایط همراه با کاهش حجم خون در گردش (از جمله اسهال ، استفراغ) ، استفاده همزمان از داروهای لیتیوم ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی و سالورتیک ها ، بیماری های بافت همبند (از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، اسکلرودرما - افزایش خطر نوتروپنی یا اگرانولوسیتوز) ، درمان حساس کننده ، سن پیشرفته (بیش از 65 سال) (افزایش خطر ابتلا به اختلال عملکرد همزمان کبد و / یا کلیه و نارسایی قلبی) ، شرایط بعد از پیوند کلیه ، نارسایی کبد.

در دوران بارداری و در دوران شیردهی استفاده کنید

استفاده از داروی پیرامیل ® در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد ، زیرا استفاده از رامیپریل می تواند بر روی جنین تأثیر منفی بگذارد: اختلال در پیشرفت کلیه های جنین ، کاهش فشار خون جنین و نوزادان ، اختلال در عملکرد کلیه ، هیپرکلمی ، هیپوپلازی استخوان جمجمه ، هیپوپلازی ریه ها. پیرامیل for برای خانمهایی که قصد بارداری دارند توصیه نمی شود. در صورت حاملگی در طول درمان با داروی پیرامیل should ، باید مصرف هر چه سریعتر دارو را متوقف کنید و بر رشد جنین نظارت کنید.
زنان در سن باروری که تحت درمان با مهارکننده های ACE قرار دارند باید از داروهای ضد بارداری مؤثر استفاده کنند.
اگر زنان در سن باروری با فشار خون شریانی ، داروهای مهار کننده ACE مصرف می کنند ، باید به خاطر داشته باشید که در صورت بارداری ، بیمار را به مصرف داروی فشار خون بالا از گروه دیگر منتقل کنید. در همه موارد ، نظارت دقیق پزشکی ضروری است.
هیچ مدرکی مبنی بر دفع رامیپریل در شیر مادر وجود ندارد.
مطالعات حیوانی نشان داده اند که رامیپریل در شیر موش های شیرده دفع می شود. مصرف داروی پیرامیل ® در دوران شیردهی منع مصرف دارد. در صورت لزوم تجویز داروی پیرامیل ® به مادر شیرده ، باید در مورد موضوع شیردهی تصمیم گیری شود.

مقدار مصرف و تجویز

در داخل ، صرف نظر از مصرف مواد غذایی ، بدون جویدن ، نوشیدن آب زیادی (1/2 لیوان).
دوز بسته به اثر درمانی و تحمل بیمار نسبت به دارو انتخاب می شود.
فشار خون شریانی
دوز شروع توصیه شده پیرامیل ® برای بیمارانی که نارسایی قلبی ندارند و دیورتیک مصرف نمی کنند ، 2.5 میلی گرم در روز است. بسته به تأثیر و تحمل ، دوز به تدریج می تواند در هر 2-3 هفته افزایش یابد. حداکثر دوز 10 میلی گرم یک بار در روز است.
به طور معمول ، دوز نگهداری 2.5-5 میلی گرم یک بار در روز است.
در صورت عدم وجود تأثیر درمانی رضایتبخش هنگام مصرف 10 میلی گرم در روز داروی پیرامیل ® ، تعیین یک داروی ترکیبی از دارو توصیه می شود.
اگر بیمار در حال مصرف داروهای ادرارآور است ، باید 2-3 روز قبل از شروع درمان با پیرامیل ، مصرف آنها را قطع کرده یا دوز خود را کاهش دهد. برای چنین بیماران ، مقدار اولیه توصیه شده دارو 1.25 میلی گرم (1/2 قرص 2.5 میلی گرم) یک بار در روز است.
نارسایی مزمن قلب
دوز اولیه توصیه شده پیرامیل ® 1.25 میلی گرم (1/2 قرص 2.5 میلی گرم) یک بار در روز است.
دوز بسته به اثر و تحمل به تدریج می تواند افزایش یابد و هر 1-2 هفته دو برابر شود. دوز 2.5 میلی گرم در روز و بالاتر می تواند در یک یا دو دوز مصرف شود.
حداکثر دوز 10 میلی گرم یک بار در روز است.
برای بیمارانی که مقدار زیادی داروی ادرارآور مصرف می کنند ، قبل از شروع درمان با پیرامیل باید دوزهای آنها کاهش یابد تا خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی علامتی به حداقل برسد.
کاهش خطر انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی یا مرگ و میر قلبی عروقی در بیماران با خطر قلبی عروقی بالا
مقدار شروع توصیه شده: 2.5 میلی گرم یک بار در روز. بسته به تحمل ، دوز را می توان بعد از 1 هفته درمان دو برابر کرد و در طی 3 هفته بعد از درمان ، آن را به میزان دوز معمول نگهداری 10 میلی گرم یک بار در روز افزایش دهید.
نارسایی قلبی به دلیل انفارکتوس حاد میوکارد
درمان 3-10 روز پس از انفارکتوس حاد میوکارد شروع می شود.
دوز اولیه پیرامیل ® 5 میلی گرم در روز (2.5 میلی گرم دو بار در صبح و عصر) است ، پس از دو روز دوز به 5 میلی گرم دو بار در روز افزایش می یابد.
با تحمل ضعیف دوز اولیه 2.5 میلی گرم دو بار در روز ، دوز 1/2 میلی گرم (1/2 قرص 2.5 میلی گرم) باید دو بار در روز تجویز شود ، سپس دوز را به 2.5 میلی گرم و 5 میلی گرم دو بار در روز. دوز نگهداری پیرامیل twice 2.5-5 میلی گرم دو بار در روز است. حداکثر دوز روزانه 10 میلی گرم است.
نفروپاتی دیابتی و غیر دیابتی
دوز اولیه توصیه شده پیرامیل ® 1.25 میلی گرم (1/2 قرص 2.5 میلی گرم) 1 بار در روز است.
بسته به تحمل ، دوز را می توان در فواصل 2-3 هفته تا حداکثر دوز 5 میلی گرم در روز دو برابر کرد.
اگر بیمار در حال مصرف دیورتیک است ، باید مصرف آنها را قطع کرده یا دوز را 2-3 روز قبل از شروع درمان با پیرامیل کاهش دهد ، در این حالت دوز اولیه توصیه شده پیرامیل ® 1.25 میلی گرم (1/2 قرص 2.5 میلی گرم) است. یک بار در روز
بیماران با اختلال در عملکرد کلیه
برای بیماران با اختلال در عملکرد کلیه (ترخیص کالا از گمرک کراتینین (CC) 20-50 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع) ، مقدار اولیه توصیه شده پیرامیل ® 1.25 میلی گرم (1/2 قرص 2.5 میلی گرم) یک بار در روز است. و حداکثر دوز نباید از 5 میلی گرم در روز تجاوز کند. در نارسایی شدید کلیوی (CC کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه / 73/1 متر مکعب) ، مقدار توصیه شده اولیه پیرامیل ® 1.25 میلی گرم (1/2 قرص 2.5 میلی گرم) یک بار در روز است ، در صورت لزوم ، ممکن است دوز افزایش یابد. حداکثر 2.5 میلی گرم در روز.
بیماران با اختلال در عملکرد کبد
در بیماران با اختلال در عملکرد کبد ، هم افزایش و هم تضعیف اثر درمانی دارو Pyramil amil مشاهده می شود. درمان باید با نظارت پزشک با دوز 1.25 میلی گرم (1/2 قرص 2.5 میلی گرم) شروع شود. حداکثر دوز نباید بیش از 2.5 میلی گرم در روز باشد.
بیماران سالخورده (بالای 65 سال)
در صورت بروز نارسایی کلیوی یا کبد و همچنین نارسایی قلبی و یا مصرف همزمان دیورتیک ها باید هنگام تجویز داروی پیرامیل ® به بیماران از گروه سنی بالاتر توجه شود.
دوز بسته به سطح هدف فشار خون باید به صورت جداگانه انتخاب شود. دوز اولیه به 1.25 میلی گرم در روز کاهش می یابد.

اثر جانبی

طبق اعلام سازمان بهداشت جهانی (WHO) ، اثرات ناخواسته با توجه به فراوانی توسعه آنها به شرح زیر طبقه بندی می شوند: اغلب (1/10 ≥) ، اغلب (100/1 ≥) از سیستم قلبی عروقی
اغلب: کاهش قابل توجه در فشار خون ، اختلال در تنظیم ارتواستاتیک تن عروق (افت فشار خون بالا) ، سنکوپ ،
به ندرت: فروپاشی ارتوستاتیک ، ایسکمی میوکارد ، از جمله توسعه حمله آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد ، تصادف مغزی (به دلیل افت شدید فشار خون در بیماران در معرض خطر) ، تاکی کاردی ، آریتمی ، ورم محیطی ، تپش قلب ، گرگرفتگی خون به پوست صورت ،
بندرت: بروز یا تشدید اختلالات گردش خون در پس زمینه ضایعات عروقی تنگی ، واسکولیت ،
فرکانس ناشناخته: سندرم رینود.
از اندام های خون ساز
به ندرت: ائوزینوفیلی
بندرت: لوكوپنی ، از جمله نوتروپنی و آكانولوسیتوز (نوتروپنی و اگرانولوسیتوز برگشت پذیر هستند و با مهار مهار كننده های ACE) از بین می روند ، کم خونی ، ترومبوسیتوپنی ، لنفادنوپاتی ، کاهش هموگلوبین ،
فرکانس ناشناخته: مهار خونریزی مغز استخوان ، پانسیتوپنی ، کم خونی همولیتیک.
از سیستم عصبی
اغلب: ضعف ، سردرد ،
به ندرت: ناتوانی خلقی ، اضطراب ، عصبی بودن ، پارستزی ، سرگیجه ، اختلالات خواب ، بی خوابی ، اضطراب حرکتی ،
بندرت: لرزش ، عدم تعادل ، سردرگمی ،
فرکانس ناشناخته: ایسکمی مغزی از جمله سکته مغزی و اختلال گذرا در گردش خون مغزی ، پاروزمیا (اختلال در ادراک بوها) ، اختلال در واکنش روانی - حرکتی ، اختلال در غلظت.
از اندام های حسی
به ندرت: اختلالات بینایی ، از جمله تصاویر مبهم ، اختلال در طعم ،
بندرت: ملتحمه ، اختلال شنوایی ، وزوز گوش (احساس زنگ زدن ، وزوز گوش).
از سیستم تنفسی
اغلب: سرفه خشک ، برونشیت ، سینوزیت ، تنگی نفس ،
به ندرت: برونکواسپاسم ، از جمله تشدید دوره آسم برونش ، احتقان بینی.
از دستگاه گوارش است
اغلب: واکنش های التهابی در معده و روده ها ، اختلالات گوارشی ، ناراحتی در شکم ، سوء هاضمه ، اسهال ، حالت تهوع ، استفراغ ،
به ندرت: پانکراتیت ، افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی و غلظت بیلی روبین کونژوگه شده پلاسما ، افزایش فعالیت آنزیم لوزالمعده ، آنژیوادم روده ، درد شکم ، گاستریت ، یبوست ، خشکی دهان ،
بندرت: گلولیتیت ، زردی کلستاتیک ، ضایعات کبدی ،
فرکانس ناشناخته: استوماتیت آفتی (واکنش التهابی مخاط دهان) ، نارسایی حاد کبد ، هپاتیت کلستاتیک یا سیتولیتیک ، از جمله کشنده
از مجاری ادراری
بندرت: اختلال در عملکرد کلیه ، از جمله ایجاد نارسایی حاد کلیوی ، افزایش دفع ادرار ، افزایش پروتئینوری از قبل موجود ، افزایش غلظت اوره و کراتینین در خون.
از طرف پوست و غشاهای مخاطی
اغلب: بثورات پوستی ، به ویژه ماکولاپوپولار ،
به ندرت: آنژیوادم ، از جمله کشنده (ورم حنجره می تواند باعث انسداد مجاری راه هوایی منجر به مرگ شود) ، خارش پوستی ، هایپرهیدروز (افزایش تعریق) ،
بندرت: درماتیت لایه برداری ، کهیر ، آنیکولیز (لایه برداری ناخن از بافتهای نرم انگشت) ،
بسیار بندرت: واکنشهای حساسیت زدایی ،
فرکانس ناشناخته: نکرولیز اپیدرمی سمی ، سندرم استیونز-جانسون ، اریتما مولتیفره ، پمفیگوس (بثورات کیستیک) ، بدتر شدن پسوریازیس ، درماتیت شبه پسوریازیس ، اگزانهما یا پستان پریفیگوئید یا لیکنیوئید یا آنانتم ، آلوپسی.
از سیستم اسکلتی عضلانی
اغلب: گرفتگی عضلات ، میالژی ،
به ندرت: آرتروالژی
از سمت متابولیسم
اغلب: افزایش پتاسیم در خون ،
به ندرت: بی اشتهایی ، کاهش اشتها ،
فرکانس ناشناخته: کاهش سدیم در خون.
از سیستم ایمنی بدن
فرکانس ناشناخته: واکنش های آنافیلاکسی یا آنافیلاکتوئید ، افزایش تیتر آنتی بادی های ضد هسته ای.
سیستم غدد درون ریز
فرکانس ناشناخته: سندرم ترشح ناکافی هورمون ضد دیورتیک (SNA ADH).
از سیستم تولید مثل
به ندرت: ناتوانی جنسی زودرس به دلیل اختلال در نعوظ ، کاهش میل جنسی ،
فرکانس ناشناخته: ژنیکوماستی
اختلالات عمومی و اختلالات در محل تزریق
اغلب: درد قفسه سینه ، خستگی ،
به ندرت: تب
بندرت: آستانه

مصرف بیش از حد

علائم گشاد شدن بیش از حد عروق محیطی با ایجاد کاهش قابل توجه در فشار خون (BP) ، شوک ، برادی کاردی ، اختلال در تعادل آب الکترولیتی ، شوک ، نارسایی حاد کلیوی ، احمق.
درمان: در موارد خفیف مصرف بیش از حد: لاواژ معده ، تجویز جاذبها ، سولفات سدیم (ترجیحاً در 30 دقیقه اول پس از تجویز). عملکرد اندام های حیاتی باید کنترل شود. در موارد شدیدتر - اقدامات با هدف تثبیت فشار خون: تجویز داخل وریدی محلول 0.9٪ کلرید سدیم ، جایگزین های پلاسما ، نصب یک ضربان ساز مصنوعی موقت با برادی کاردی مقاوم در برابر دارو ، همودیالیز. با کاهش قابل توجه در فشار خون ، می توان به معرفی آگونیست های α-آدرنرژیک (نوراپی نفرین ، دوپامین) برای پر کردن حجم خون در گردش و بازگرداندن تعادل آب-الکترولیت به درمان اضافه کرد. در صورت وجود برادی کاردی ، انتصاب آتروپین یا نصب ضربان ساز مصنوعی موقتی توصیه می شود.
لازم است فشار خون ، عملکرد کلیه و الکترولیتهای سرم را به دقت کنترل کنید.
هیچ تجربه ای در استفاده از دیورز اجباری ، تغییر در pH ادرار ، hemofiltration یا دیالیز برای تسریع در برداشتن رامیپریل از بدن وجود ندارد. همودیالیز در مواردی از نارسایی کلیوی نشان داده شده است.

تعامل با داروهای دیگر

ترکیبات منع مصرف
استفاده از برخی از غشاهای با استحکام بالا با سطح بار منفی (به عنوان مثال ، غشاهای پلی آکریل نیتریل) در طی همودیالیز یا خون ریزی ، استفاده از سولفات دکستران در طول بیضه لیپوپروتئینهای با چگالی کم می تواند منجر به بروز واکنشهای شدید آنافیلاکسی شود ، در صورت نیاز به بیمار برای انجام این روشها ، باید از انواع دیگر غشاها استفاده کرد. (در مورد پلاسمافیز و خون ریزی) یا بیمار را به مصرف داروهای ضد فشار خون دیگر منتقل کنید.
مانند سایر مهار کننده های ACE ، استفاده ترکیبی از رامیپریل با داروهای آلیسیرین و داروهای حاوی آلیسکیرن در بیماران مبتلا به دیابت قندی یا نارسایی کلیوی متوسط ​​یا شدید (با CC کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع) منع مصرف دارد.
مصرف همزمان با سایر مهارکننده های ACE ، خطر ابتلا به نارسایی کلیوی (از جمله نارسایی حاد کلیوی) ، هایپرکالمی را افزایش می دهد.
مصرف همزمان دارو و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی منع مصرف است و در بیماران دیگر توصیه نمی شود.
ترکیباتی که باید با احتیاط استفاده شوند
استفاده همزمان با نمک پتاسیم ، مدرهای پتاسیم (به عنوان مثال ، آمیلورید ، تریامترن ، اسپیرونولاکتون) ، و همچنین داروها ، به افزایش پتاسیم سرم کمک می کند (از جمله تریمتوپریم ، تاکرولیموس ، سیکلوسپورین ، آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II) می تواند منجر به افزایش سطح پتاسیم سرم شود (به نظارت منظم بر سطح پتاسیم سرم نیاز دارد).
داروهای ضد فشار خون (الفوزوزین ، دوکسازوسین ، پرازوسین ، تامسولوسین ، ترازوزین) ، باکلوفن ، ادرارآورها ، نیتراتها ، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، ضد افسردگی ها ، قرص های خواب آور ، مسکن های ضد مواد مخدر ، عوامل بیهوشی عمومی و موضعی اثر ضد فشار خون رامیپریل را تقویت کنید.
سمپاتومیماتیک وازوپرسور و داروهای دیگری که باعث اثر ضد فشار خون می شوند (به عنوان مثال ایزوپروترنول ، دوبوتامین ، دوپامین ، اپی نفرین) اثر ضد فشار خون رامی پریل را کاهش می دهند و نظارت منظم بر فشار خون لازم است.
استفاده همزمان با آلوپورینول ، پروکائین آمید ، سیتوستاتیک ، سرکوب کننده سیستم ایمنی ، کورتیکواستروئیدها (گلوکوکورتیکواستروئیدها و مواد معدنی کورتیکواستروئیدها) و وسایل دیگری که می توانند بر پارامترهای خونشناسی تأثیر بگذارند ، خطر ابتلا به لکوپنی را افزایش می دهد.
استفاده همزمان از رامیپریل با کورتیکواستروئیدها توصیه نمی شود.
نمک های لیتیوم منجر به افزایش غلظت لیتیوم در سرم خون و افزایش اثرات قلبی و عصبی لیتیم می شود.
رامی پریل اثر هیپوگلیسمی را تقویت می کند عوامل قند خون (انسولین ، عوامل قند خون برای تجویز خوراکی (مشتقات سولفونیل اوره)) تا پیشرفت هیپوگلیسمی. کنترل غلظت گلوکز مورد نیاز است.
ویلداگلیپتین منجر به افزایش شیوع آنژیوادم می شود.
مصرف همزمان رامیپریل با mTOR (هدف پستانداران از راپامایسین - هدف راپامایسین در سلول های پستانداران) ، به عنوان مثال ، با تمسیرولیموس می تواند منجر به افزایش شیوع آنژیوادم شود.
ترکیب در نظر بگیرید
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) (به عنوان مثال ، اسید استیل سالیسیلیک اسید (بیش از 3 گرم در روز) ، مهارکننده های سیکلوکسیژناز-2 (COX2) می توانند اثر ضد فشار خون رامی پریل را تضعیف کنند ، همچنین باعث اختلال در عملکرد کلیه می شوند ، که گاه منجر به ایجاد نارسایی کلیوی می شود. هپارین ممکن است پتاسیم سرم را افزایش دهد.
کلرید سدیم ممکن است اثر ramipril را تضعیف کند.
نباید مصرف شود اتانول در طول درمان با ramipril (اثر مهاری اتانول در سیستم عصبی مرکزی (CNS) افزایش یافته است).
استروژن ها اثر ضد فشار خون را کاهش می دهد (احتباس مایعات).
حساسیت زدایی با افزایش حساسیت به سموم حشرات. مهار کننده های ACE ، از جمله رامیپریل ، احتمال بروز واکنش های شدید آنافیلاکسی یا آنافیلاکتوئید شدید نسبت به سموم حشرات را افزایش می دهند.

دستورالعمل های ویژه

قبل از شروع درمان با پیرامیل to ، از بین بردن هیپوناترمی و هیپوولمی لازم است. در بیمارانی که قبلاً دیورتیک مصرف کرده اند ، لازم است که 2-3 روز قبل از شروع مصرف داروی پیرامیل them آنها را قطع یا کاهش دهند. در این حالت ، به دلیل امکان ایجاد جبران فشار در بیماران با افزایش حجم خون در گردش ، باید وضعیت بیماران با نارسایی مزمن قلبی به دقت کنترل شود.
پس از مصرف دوز اول و همچنین افزایش دوز داروی ادرارآور و یا پیرامیل due ، به دلیل احتمال ایجاد هیپوتنشنال ارتوستاتیک ، بیماران باید به مدت 8 ساعت تحت نظر پزشکی باشند.
افت فشار خون شریانی گذرا علامتی برای ادامه درمان با پیرامیل ® نیست ، زیرا هنگام بازگرداندن حجم گردش خون و عادی سازی فشار خون ، مصرف دوزهای بعدی دارو معمولاً باعث افت فشار خون شریانی علامتی نمی شود.
در صورت بروز مکرر افت فشار خون شریانی شدید ، مقدار مصرف باید کاهش یابد یا دارو قطع شود. بیماران با فشار خون شریانی بدخیم یا نارسایی همزمان قلب ، به خصوص در مرحله حاد انفارکتوس میوکارد ، باید درمان را شروع کنند فقط در یک بیمارستان
در بیمارانی که نارسایی مزمن قلبی دارند ، مصرف پیرامیل ® می تواند منجر به کاهش چشمگیر فشار خون شود ، که در بعضی موارد با الیگوریا یا ازوتمی همراه است و بندرت در بروز نارسایی حاد کلیوی ایجاد می شود.
بیماران با افزایش فعالیت RAAS که برای اولین بار یا در دوز زیاد دارو مصرف می کنند ، باید بطور منظم فشار خون و عملکرد کلیه را کنترل کنند ، به خصوص در ابتدای درمان ، زیرا این بیماران در نتیجه سرکوب ACE ، خطر کاهش بیش از حد فشار خون و اختلال در عملکرد کلیه را دارند.
در درمان بیماران سالخورده باید احتیاط کرد زیرا ممکن است به ویژه در مورد مهار کننده های ACE حساس باشند.
احتیاط نیز باید در هنگام ورزش بدنی و / یا هوای گرم به دلیل خطر افزایش عرق و کم آبی با ایجاد فشار خون شریانی به دلیل کاهش حجم خون در گردش و کاهش میزان سدیم در خون انجام شود.
قبل و در طول درمان با Pyramil ® ، لازم است به طور منظم عملکرد کلیه (کراتینین ، اوره) ، پتاسیم پلاسما ، شمارش کلی خون ، هموگلوبین و عملکرد کبد را کنترل کنید.
با ایجاد یرقان کلستاتیک یا افزایش قابل توجه فعالیت ترانسازینازهای کبدی ، باید از مصرف مهارکننده های ACE دست بردارید.
گروه خطر ابتلا به هایپرکالمی را بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی ، دیابت ، و همچنین افرادی که دیورتیک های پتاسیم ، داروهای پتاسیم یا جایگزین های نمکی حاوی پتاسیم و داروهای حاوی پتاسیم سرم تشکیل می دهند (به عنوان مثال هپارین) تشکیل می دهند.
در بیمارانی که احتمال ابتلا به نوتروپنی را افزایش می دهد (با اختلال در عملکرد کلیه ، بیماری های سیستمیک بافت همبند) ، هنگام تجویز داروی پیرامیل ® ، باید آزمایش خون عمومی ماهانه یک بار در طی 3-6 ماه اول درمان و همچنین در اولین علائم عفونت کنترل شود. اگر نوتروپنی تشخیص داده شود (تعداد نوتروفیل ها کمتر از 2000 در میکرولیتر است) ، درمان با مهار کننده های ACE باید قطع شود.
در موارد نادر ، در صورت درمان با مهار کننده های ACE از جمله رامیپریل ، آنژیوادم صورت ، اندام ، لب ، زبان ، حنجره و حلق و بینی وجود دارد. اگر ورم وجود دارد که می تواند به طور ناگهانی در هر دوره درمانی ایجاد شود ، باید بلافاصله مصرف دارو را متوقف کنید ، مراقبت های اضطراری را انجام دهید و از نظارت دقیق بر بیمار اطمینان حاصل کنید تا علائم به طور کامل و دائمی از بین بروند.
در بیمارانی که از مهارکننده های ACE استفاده می کنند ، موارد آنژیوادم روده مشاهده شده است که با درد شکمی با یا بدون تهوع و استفراغ بروز می کند و در برخی موارد آنژیوادم صورت همزمان مشاهده می شد. اگر بیمار علائم فوق را با درمان مهارکننده های ACE ایجاد کند ، تشخیص افتراقی نیز باید احتمال بروز آنژیوادم روده در آنها را در نظر بگیرد.
استفاده از مهارکننده های ACE از جمله رامیپریل در بیمارانی که تحت عمل جراحی با استفاده از بیهوشی عمومی قرار دارند می تواند منجر به ایجاد فشار خون شریانی شود.
توصیه می شود یک روز قبل از عمل ، مصرف داروی پیرامیل را قطع کنید.
از استفاده از غشاهای با استحکام بالا با سطح بار منفی (به عنوان مثال ، غشاهای پلی آکریلونیتریل) باید جلوگیری شود ، به عنوان مثال ، برای همودیالیز فوری یا hemofiltration فوری به همراه مهارکننده های ACE (به دلیل احتمال واکنش آنافیلاکتوئیدی در بیماران). در موارد نادر ، با وجود دیافراگم لیپوپروتئینهای با چگالی کم (LDL) با سولفات دکستران و تجویز همزمان مهارکننده های ACE ، ممکن است واکنشهای آنافیلاکتوئیدی ایجاد شود.
بنابراین ، این روش نباید در بیمارانی که مهار کننده های ACE دریافت می کنند ، استفاده شود.
داروهای ضد فشار خون که باعث مهار RAAS می شوند معمولاً در معالجه بیماران مبتلا به هایپرالدوسترونیسم اولیه مؤثر نیستند ، بنابراین استفاده از رامی پریل در چنین مواردی توصیه نمی شود.
مانند سایر مهار کننده های ACE ، استفاده ترکیبی از رامیپریل با داروهای آلیسیرین و داروهای حاوی آلیسکیرن در بیماران مبتلا به دیابت قندی یا نارسایی کلیوی متوسط ​​یا شدید (با CC کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع) منع مصرف دارد.
استفاده همزمان از داروهایی که حاوی آلیسکیرن هستند یا با آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II منجر به انسداد مضاعف RAAS می شوند ، به دلیل خطر کاهش بیش از حد فشار خون ، ایجاد هیپرکلمی و اختلال در عملکرد کلیه در مقایسه با مونوتراپی توصیه نمی شود.
استفاده همزمان آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی منع مصرف دارد (به بخش "موارد منع مصرف" مراجعه کنید).

تأثیر توانایی رانندگی وسایل نقلیه ، مکانیسم ها

اطلاعاتی در مورد تأثیر منفی آماده سازی Pyramil in در دوزهای توصیه شده درباره توانایی رانندگی وسایل نقلیه یا کار با مکانیسم ها وجود ندارد. اما به دلیل احتمال بروز عوارض جانبی مانند کاهش فشار خون و خواب آلودگی ، توصیه می شود از درگیر شدن در فعالیت های بالقوه خطرناک که نیاز به افزایش غلظت توجه و سرعت واکنش های حرکتی اعم از روان رانندگی دارد ، از جمله رانندگی ، به ویژه پس از مصرف دوز اولیه ، خودداری از داروی دیگری را امتحان کنید. در ضمن مصرف ادرارآور و الکل.

اقدامات احتیاطی ایمنی

در بیمارانی که به دلیل کمبود احتمالی مایعات و (یا) الکترولیتها در بدن) و در مورد عملکرد کلیه و سطح پتاسیم در خون ، در بیمارانی که تحت درمان با دیورتیک همزمان قرار دارند ، احتیاط لازم است.

اطلاعات در مورد ramipril
محاصره مضاعف سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS)
به دلیل افزایش خطر افت فشار خون ، هایپرکالمی و تغییر در عملکرد کلیه ، ترکیب Pyramil® Extra و aliskiren توصیه نمی شود. استفاده از Pyramil® Extra به همراه آلیسکیرن در بیماران دیابتی یا نارسایی کلیوی (GFR 2) منع مصرف دارد (به "تعامل با سایر داروها" مراجعه کنید).
بیماران در معرض خطر افزایش فشار خون شریانی
بیماران با فعال شدن شدید سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون
بیماران مبتلا به فعال سازی شدید RAAS در معرض خطر افت شدید حاد فشار خون و اختلال در عملکرد کلیه در نتیجه مهار ACE ، به ویژه با اولین تجویز مهار کننده ACE (یا دیورتیک همزمان) یا افزایش دوز قرار دارند.
فعال سازی برجسته RAAS ، نیاز به کنترل توسط کادر پزشکی ، از جمله نظارت بر فشار خون ، در دسته های زیر از افراد پیش بینی می شود:
- بیماران مبتلا به فشار خون شریانی شدید ،
- بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب جبران نشده ،
- بیماران مبتلا به اختلالات همودینامیکی قابل توجهی از ورود یا خروج خون از بطن چپ (به عنوان مثال ، تنگی دریچه آئورت یا میترال) ،
- بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی یک طرفه و کلیه دوم عملکردی ،
- بیمارانی که نقص مایعات و (یا) الکترولیت (از جمله بیمارانی که دیورتیک مصرف می کنند) دارند یا ممکن است ایجاد شوند ،
- بیماران مبتلا به سیروز و (یا) آسیت ،
- بیماران تحت جراحی پیچیده یا بیهوشی با داروهایی که باعث افت فشار خون می شوند.
قبل از شروع درمان ، توصیه می شود که کم آبی ، هیپوولمی یا کمبود الکترولیت اصلاح شود (اما در بیمارانی که نارسایی قلبی دارند باید تمام جوانب مثبت و منفی این اقدامات با دقت وزن داده شود و با در نظر گرفتن خطر اضافه بار حجم):
- در بیمارانی که نارسایی قلبی زودگذر (گذرا) یا دائمی قلب بعد از MI دارند ،
- در بیمارانی که در معرض خطر ابتلا به ایسکمی قلبی یا مغزی یا در موارد فشار خون حاد هستند.
در مرحله اولیه درمان ، نظارت ویژه پزشکی لازم است.
بیماران سالخورده
با توجه به احتمال احتمالی بیشتر اثرات نامطلوب ، دوزهای اولیه ramipril باید کمتر باشد ، با افزایش احتمالی بعدی آنها. آملودیپین / رامیپریل در بیماران بسیار پیر و کم خون توصیه نمی شود.
جراحی
در صورت امکان ، مهار کننده های ACE یک روز قبل از جراحی را لغو کنید.
نظارت بر عملکرد کلیه
عملکرد کلیه باید قبل و در طول درمان ارزیابی شود و دوز باید به ویژه در هفته های اول درمان اصلاح شود. به خصوص نظارت دقیق در بیماران با اختلال در عملکرد کلیه ضروری است. خطر اختلال در عملکرد کلیه وجود دارد ، به خصوص در بیمارانی که نارسایی احتقانی قلب یا بعد از پیوند کلیه دارند.
در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی (GFR)

مقدار مصرف و تجویز

دوزها
برای شروع درمان فشار خون شریانی نباید از Pyramil® Extra استفاده شود. دوزهای هر مؤلفه باید بطور جداگانه مطابق مشخصات بیمار و سطح کنترل فشار خون حاصل شده انتخاب شود.
در صورت لزوم تغییر دوز ، رژیم دوز به طور جداگانه برای هر یک از اجزای دارو به طور جداگانه - رامیپریل و آملودیپین انتخاب می شود و تنها پس از تعیین دوزهای لازم ، می توان تجویز اجزای انفرادی را با استفاده از داروی Pyramil® اضافی جایگزین کرد.
دوز توصیه شده: یک کپسول در روز. حداکثر دوز روزانه: یک کپسول 10 میلی گرم در 10 میلی گرم.
گروه های خاص بیمار
بیماران با اختلال در عملکرد کلیه: دوز اولیه و نگهداری بهینه به طور جداگانه با تیتراژ دوز هر یک از داروهای دارویی (آملودیپین و رامیپریل) به طور جداگانه تعیین می شود.
رامیپریل در حین دیالیز تا حدی دفع می شود ، بنابراین دارو باید چند ساعت پس از همودیالیز مصرف شود.
آملودیپین با دیالیز دفع نمی شود. برای بیماران دیالیز ، با احتیاط شدید تجویز می شود.
در طول درمان با Pyramil® Extra ، عملکرد کلیه و سطح پتاسیم خون باید کنترل شود. در صورت اختلال در عملکرد کلیه ، Pyramil® Extra باید قطع شود و با در نظر گرفتن دوزهای مناسب انتخاب شده از قطعات به طور جداگانه جایگزین شود.
بیماران با اختلال در عملکرد کبد: حداکثر دوز روزانه رامیپریل 2.5 میلی گرم است. داروی Pyramil® Extra در بیماران دارای اختلال در عملکرد کبد کاربرد ندارد.
بیماران سالخورده: درمان با دوزهای اولیه پایین تر توصیه می شود ، و به دنبال آن افزایش احتیاطی صورت می گیرد.
کودکان و نوجوانان: ایمنی و اثربخشی Pyramil® Extra در کودکان برقرار نشده است. ارائه توصیه های دوز امکان پذیر نیست.

روش کاربرد
برای تجویز خوراکی. صرف نظر از مصرف مواد غذایی در همان زمان روز مصرف کنید.

طبقه بندی بینی (ICD-10)

توضیحات فرم دوز

قرص 5 میلی گرم: بیضی ، دوقلو ، به رنگ صورتی روشن و دارای سطح خشن ، دارای تکه های نادر از رنگ تیره و شکاف از یک طرف.

قرص ، 10 میلی گرم: باریک ، دو قلو ، سفید یا تقریباً سفید با سطح خشن و شکاف از یک طرف.

فارماکودینامیک

رامی پریل به سرعت در دستگاه گوارش جذب می شود و با تشکیل متابولیت فعال رامی پریلات ، هیدرولیز در کبد انجام می شود. Ramiprilat یک مهار کننده طولانی مدت ACE است ، آنزیمی که تبدیل آنژیوتانسین I به آنژیوتانسین II را کاتالیز می کند.

رامی پریل باعث کاهش سطح آنژیوتانسین II در پلاسما خون ، افزایش فعالیت رنین و کاهش آزاد شدن آلدوسترون می شود. سطح کیناز II را سرکوب می کند ، از تجزیه برادی کینین جلوگیری می کند ، سنتز PG را تقویت می کند. تحت عمل ramipril ، عروق محیطی گسترش می یابند و OPSS کاهش می یابد.

هنگام خواب دروغ گفتن و ایستادن ، اثر فشار خون دارد. OPSS (فشارخون) را کاهش می دهد ، فشار لرزش در مویرگهای ریوی را بدون افزایش جبران کننده ضربان قلب کاهش می دهد. بدون تأثیر GFR باعث افزایش جریان خون و انسداد خون و کلیوی می شود.

شروع اثر فشارخون 1-2 ساعت پس از مصرف ، حداکثر تأثیر 3-6 ساعت پس از مصرف است. این عمل حداقل 24 ساعت طول می کشد.

نارسایی قلبی و نارسایی قلبی به دلیل انفارکتوس حاد میوکارد

رامی پریل باعث کاهش OPSS و در نهایت فشار خون می شود. برون ده قلبی و تحمل ورزش را افزایش می دهد. با استفاده طولانی مدت ، آن را به توسعه معکوس هیپرتروفی میوکارد در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی از کلاس عملکردی I و II با توجه به طبقه بندی کمک می کند. NYHA، خون را به میوکارد ایسکمیک بهبود می بخشد.

رامی پریل بقای بیماران با علائم گذرا یا CHF بعد از انفارکتوس میوکارد را افزایش می دهد. خاصیت قلبی محافظت کننده ای دارد ، از بروز ایسکمیک عروق کرونر جلوگیری می کند ، احتمال ابتلا به انفارکتوس میوکارد را کاهش می دهد و مدت بستری را کاهش می دهد.

نفروپاتی دیابتی و غیر دیابتی

در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی و غیر دیابتی ، رامی پریل سرعت پیشرفت نارسایی کلیه و شروع نارسایی کلیه مرحله نهایی را کند می کند و بنابراین نیاز به همودیالیز یا پیوند کلیه را کاهش می دهد. در مراحل اولیه نفروپاتی دیابتی یا غیر دیابتی ، رامیپریل شدت آلبومینوری را کاهش می دهد.

در بیمارانی که در معرض خطر بالای بیماری قلبی عروقی به دلیل ضایعات عروقی قرار دارند (تشخیص داده شده به بیماری عروق کرونر ، از بین بردن بیماری شریان محیطی یا سابقه سکته مغزی) ، دیابت قندی با حداقل یک عامل خطر اضافی (میکروآلبومینوری ، فشار خون شریانی ، افزایش غلظت کلسترول تام ، کاهش پلاسما) غلظت HDL-C ، استعمال سیگار) اضافه کردن رامیپریل به درمان استاندارد بطور معنی داری بروز انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی و مرگ و میر قلبی را کاهش می دهد دلایل عروقی.

فارماکوکینتیک

رامیپریل پس از تجویز خوراکی به سرعت در دستگاه گوارش جذب می شود. جذب مستقل از مصرف مواد غذایی است.

پس از جذب ، ramipril به سرعت و تقریباً به طور کامل به یک متابولیت فعال ramiprilat تحت تأثیر آنزیم استراز در کبد تبدیل می شود. Ramiprilat تقریباً 6 برابر در مهار ACE از رامیپریل قوی تر است. سایر متابولیتهای دارویی غیرفعال نیز کشف شده است.

در بیماران دارای اختلال در عملکرد کلیه ، تغییر رامیپریل به رامی پریلات به دلیل مدت زمان نسبتاً کوتاه استراز کند می شود ، بنابراین سطح رامی پریل در پلاسمای خون در این بیماران افزایش می یابد.

ج_حداکثر ramipril در پلاسما ظرف یک ساعت پس از مصرف ، ramiprilata - در طی 2-4 ساعت پس از مصرف دارو می رسد. فراهمی زیستی قابل دسترس رامیپریل 60٪ است. اتصال پروتئین پلاسما برای رامیپریل به 73 درصد و برای رامیپریلات 56 درصد می رسد. پس از مصرف 5 میلی گرم ، ترخیص کالا از گمرک کلیه ramipril 10-55 میلی لیتر در دقیقه ، ترخیص کالا از گمرک خارج رحمی به 750 میلی لیتر در دقیقه می رسد. برای ramiprilat ، این مقادیر به ترتیب 70-120 میلی لیتر در دقیقه و حدود 140 میلی لیتر در دقیقه هستند. رامیپریل و رامیپریلات عمدتاً توسط کلیه ها (60-40٪) دفع می شوند. با اختلال در عملکرد کلیه ، از بین بردن آنها کند می شود.

تی_1/2 ramiprilata با مصرف طولانی مدت در دوز 5-10 میلی گرم 1 بار در روز 13-17 ساعت است.

نشانه های دارویی Pyramil

نارسایی مزمن قلب (به عنوان بخشی از درمان ترکیبی) ،

نفروپاتی دیابتی و غیر دیابتی ، مراحل بالینی و بالینی بیان شده از جمله پروتئینوریای شدید ، به ویژه هنگامی که با فشار خون شریانی و وجود میکروآلبومینوری همراه باشد ،

کاهش خطر انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی یا مرگ و میر قلبی عروقی در بیماران با ریسک بالای بیماری قلبی عروقی (بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر تایید شده ، سابقه انفارکتوس میوکارد یا بدون آن ، از جمله بیماران مبتلا به آنژیوپلاستی عروق کرونر از طریق جلدی از طریق جلدی ، بیماران مبتلا به سکته مغزی) ضایعات انسداد شریانی محیطی ، دیابت قندی با حداقل یک عامل خطر اضافی (میکروآلبومینوری ، فشار خون شریانی ، افزایش پلاسما) X غلظت کلسترول تام، کاهش غلظت کلسترول LDL-HDL، سیگار کشیدن)

نارسایی قلبی که در طی چند روز اول (از 2 تا 9 روز) پس از انفارکتوس حاد میوکارد ایجاد شد.

بارداری و شیردهی

استفاده از داروی پیرامیل ® در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد ، زیرا ممکن است اثر جسمی روی جنین داشته باشد: اختلال در پیشرفت کلیه های جنین ، کاهش فشار خون جنین و نوزادان ، اختلال در عملکرد کلیه ، هیپرکلمی ، هیپوپلازی استخوان های جمجمه ، هیپوپلازی ریه ها. پیرامیل for برای خانمهایی که قصد بارداری دارند توصیه نمی شود. در صورت حاملگی در طول درمان با داروی پیرامیل should ، باید مصرف هر چه سریعتر دارو را متوقف کنید و بر رشد جنین نظارت کنید.

زنان در دوره باروری که از مهارکننده های ACE استفاده می کنند باید از داروهای ضد بارداری مؤثر استفاده کنند. اگر زنان در سن باروری با فشار خون شریانی ، داروهای مهار کننده ACE مصرف می کنند ، باید به خاطر داشته باشید که در صورت بارداری ، بیمار را به مصرف داروی فشار خون بالا از گروه دیگری منتقل کنید. در همه موارد ، نظارت دقیق پزشکی ضروری است.

هیچ مدرکی مبنی بر دفع رامیپریل در شیر مادر وجود ندارد.

مطالعات حیوانی نشان داده اند که رامیپریل در شیر موش های شیرده دفع می شود. مصرف داروی پیرامیل ® در دوران شیردهی منع مصرف دارد. در صورت لزوم تجویز داروی پیرامیل ® به مادر شیرده ، باید در مورد موضوع شیردهی تصمیم گیری شود.

عوارض جانبی

اثرات نامطلوب مطابق با طبقه بندی WHO با توجه به فراوانی توسعه آنها به شرح زیر ارائه می شود: اغلب (> 1/10) ، غالبا (> 1/100 ، 1/1000 ، 1/10000 ، فشار خون ، اختلال در تنظیم ارتواستاتیک تن عروق (افت فشار خون ارتوستاتیک)) ، شرایط سینکوپال ، به ندرت - فروپاشی ارتوستاتیک ، ایسکمی میوکارد ، از جمله توسعه حمله آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد ، تصادف مغزی (به دلیل افت شدید فشار خون در بیماران در معرض خطر) ، تاکی کاردی ، آریتمی ، ادم محیطی ، لپ تاپ ، گرگرفتگی به پوست صورت ، به ندرت - بروز یا تشدید اختلالات گردش خون در پس زمینه ضایعات عروقی تنگی ، واسکولیت ، فرکانس ناشناخته است - سندرم رینود.

از اندام های خون ساز: به ندرت - ائوزینوفیلی ، به ندرت - لوکوپنی ، از جمله نوتروپنی و اگرانولوسیتوز (نوتروپنی و اگرانولوسیتوز برگشت پذیر هستند و با قطع شدن مهارکننده های ACE) ، کم خونی ، ترومبوسیتوپنی ، لنفادنوپاتی ، کاهش هموگلوبین ، فرکانس ناشناخته - سرکوب خونریزی مغز استخوان ، و خونریزی مغز استخوان.

از سیستم عصبی: غالباً - ضعف ، سردرد ، نادر - ناتوانی خلقی ، اضطراب ، عصبی بودن ، پارستزی ، سرگیجه ، اختلال خواب ، بی خوابی ، اضطراب حرکتی ، به ندرت - لرزش ، عدم تعادل ، گیجی ، فرکانس ناشناخته - ایسکمی مغزی از جمله سکته مغزی و اختلال گذرا گردش خون مغزی ، پاروزمیا (اختلال در ادراک بوها) ، اختلال در واکنش روان-حرکتی ، اختلال در غلظت.

از حواس: به ندرت - اختلالات بینایی ، از جمله تصاویر تار ، نقض احساس چشایی ، به ندرت - ملتحمه ، اختلال شنوایی ، وزوز گوش (احساس زنگ زدن ، وزوز گوش).

از سیستم تنفسی: اغلب - سرفه خشک ، برونشیت ، سینوزیت ، تنگی نفس ، به ندرت - برونکواسپاسم ، از جمله تشدید آسم برونشی ، احتقان بینی.

از دستگاه گوارش: اغلب - واکنشهای التهابی در معده و روده ها ، اختلالات گوارشی ، ناراحتی در شکم ، سوء هاضمه ، اسهال ، حالت تهوع ، استفراغ ، به ندرت - پانکراس ، افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی و غلظت بیلی روبین کونژوگه در پلاسمای خون ، افزایش فعالیت آنزیم های پانکراس ، آنژییت روده تورم ، درد در شکم ، گاستریت ، یبوست ، خشکی دهان ، به ندرت گلولیت ، زردی کلستاتیک ، ضایعات کبدی ، ضایعات کبدی ، فرکانس ناشناخته - af دهان ozny (واکنش التهابی مخاط دهان)، نارسایی حاد کبدی، هپاتیت و یا لیز سلولی و کلستاز، از جمله کشنده

از مجاری ادراری: به ندرت - اختلال در عملکرد کلیه ، از جمله ایجاد نارسایی حاد کلیوی ، افزایش دفع ادرار ، افزایش پروتئینوری از قبل موجود ، افزایش غلظت اوره و کراتینین در خون.

از پوست و غشاهای مخاطی: غالباً - بثورات پوستی ، به ویژه ماکولاپوپولار ، و به ندرت - ورم آنژیونوریوتیک ، از جمله کشنده (ورم حنجره می تواند باعث انسداد مجاری هوایی شود که منجر به مرگ شود) ، خارش پوست ، هیپریدروز (افزایش تعریق) ، بندرت - درماتیت لایه برداری ، کهیر ، اونیکولیز (لایه برداری ناخن از بافتهای نرم انگشت) ، بسیار بندرت - واکنشهای حساسیت به نور ، فرکانس ناشناخته - نکرولیز اپیدرمی سمی ، سندرم استیونز-جانسون ، اریتما مولتیفرم ، پمفیگوس (راش کیستیک) ، بدتر شدن پسوریازیس ، درماتیت شبه پسوریازیس ، پنتفیگوئید یا لایسنوئید اگزنتم یا آنا موضوع، ریزش مو.

از سیستم اسکلتی عضلانی: غالباً - گرفتگی عضلات ، میالژی ، بندرت - ورم مفاصل.

از طرف متابولیسم: اغلب - افزایش پتاسیم در خون ، به ندرت - بی اشتهایی ، کاهش اشتها ، فراوانی ناشناخته است - کاهش سدیم در خون.

از سیستم ایمنی بدن: فرکانس ناشناخته - واکنش های آنافیلاکسی یا آنافیلاکتوئید ، افزایش تیتر آنتی بادی های ضد هسته ای.

از سیستم غدد درون ریز: فرکانس ناشناخته - سندرم ترشح ADHD.

از سیستم تولید مثل: به ندرت - ناتوانی جنسی زودرس به دلیل اختلال در نعوظ ، کاهش میل جنسی ، فرکانس ناشناخته - ژنیکوماستی.

اختلالات عمومی و اختلالات عمومی در محل تزریق: غالباً - درد قفسه سینه ، خستگی ، به ندرت - تب ، به ندرت - آستن.

تعامل

استفاده از برخی از غشاهای با استحکام بالا با سطح بار منفی (به عنوان مثال ، غشاهای پلی آکریلونیتریل) در طی همودیالیز یا همو فیلتراسیون ، استفاده از سولفات دکستران در هنگام دیافراگم LDL می تواند منجر به بروز واکنشهای شدید آنافیلاکسی شود ، در صورت نیاز بیمار به این روشها ، باید از انواع دیگر غشاها استفاده شود (در صورت وجود پلاسمای مایع). یا خون ریزی) یا بیمار را به سایر داروهای ضد فشار خون منتقل کنید.

مانند سایر مهار کننده های ACE ، استفاده ترکیبی از ramipril با داروهای آلیسکیرن و حاوی آلیسکیرن در بیماران مبتلا به دیابت قندی یا نارسایی متوسط ​​یا شدید کلیوی منع مصرف دارد (Cl Creatinine 2).

مصرف همزمان با سایر مهارکننده های ACE ، خطر بروز نارسایی کلیوی (از جمله حاد) ، هایپرکالمی را افزایش می دهد. مصرف همزمان دارو و ARA II در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی منع مصرف است و در بیماران دیگر توصیه نمی شود.

ترکیباتی که باید با احتیاط استفاده شوند

استفاده همزمان با نمک های پتاسیم ، دیورتیک های پتاسیم (به عنوان مثال آمیلورید ، تریامترن ، اسپیرونولاکتون) و همچنین داروهایی که باعث افزایش سطح پتاسیم در سرم خون می شوند (از جمله تریمتوپریم ، تاکرولیموس ، سیکلوسپورین ، ARA II) می توانند منجر به افزایش سطح پتاسیم خون شوند. نظارت منظم پتاسیم در سرم خون).

داروهای ضد فشار خون (آلفوزوسین ، دوکسازوزین ، پرازوسین ، تامسولوسین ، ترازوزین) ، باکلوفن ، دیورتیک ها ، نیترات ها ، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، ضد روان کننده ها ، هیپنوتیزم ها ، ضد دردهای ضد مواد مخدر ، داروهای بیهوشی عمومی و موضعی اثر ضد فشار خون قوچ را تقویت می کنند.

سمپاتومیماتیک وازوپرسور و سایر داروهایی که باعث اثرات ضد فشار خون می شوند (به عنوان مثال ایزوپروتونول ، دوبوتامین ، دوپامین ، اپی نفرین) اثر ضد فشار خون رامی پریل را کاهش می دهند ، و نظارت منظم بر فشار خون لازم است.

استفاده همزمان از آلوپورینول ، پروکائین آمید ، سیتوستاتیک ، سرکوب کننده سیستم ایمنی ، کورتیکواستروئیدها (GCS و مینرالکورتیکواستروئیدها) و سایر داروهایی که می توانند بر پارامترهای خونشناسی تأثیر بگذارند ، خطر ابتلا به لکوپنی را افزایش می دهد. استفاده همزمان از رامیپریل با کورتیکواستروئیدها توصیه نمی شود.

نمک لیتیوم منجر به افزایش غلظت لیتیوم سرم و افزایش اثرات قلبی و عصبی لیتیم می شود.

رامی پریل تاثیری در ایجاد هیپوگلیسمی (انسولین ، مواد قند خون برای تجویز خوراکی (مشتقات سولفونیل اوره)) تا پیشرفت هیپوگلیسمی افزایش می دهد و لازم است غلظت گلوکز کنترل شود.

ویلداگلیپتین منجر به افزایش شیوع آنژیوادم می شود.

استفاده همزمان از رامیپریل با مهار کننده های mTOR (هدف پستانداران راپامایسین - هدف راپامایسین در سلول های پستانداران) کینازها ، به عنوان مثال با تمسیرولیموس ، می تواند منجر به افزایش فراوانی رشد آنژیوادم شود.

ترکیب در نظر بگیرید

NSAID ها (به عنوان مثال اسید استیل سالیسیلیک (بیش از 3 گرم در روز) ، مهار کننده های COX2) می توانند اثر ضد فشار خون رامیپریل را تضعیف کرده و همچنین باعث اختلال در عملکرد کلیه شوند ، که گاه منجر به ایجاد نارسایی کلیوی می شود.

هپارین می تواند پتاسیم سرم را افزایش دهد.

کلرید سدیم ممکن است اثر ramipril را تضعیف کند.

اتانول را نباید در طول درمان با رامیپریل مصرف کرد (اثر مهاری اتانول بر سیستم عصبی مرکزی تقویت می شود). استروژن ها اثر ضد فشار خون (احتباس مایعات) را تضعیف می کنند.

درمان حساس کننده برای حساسیت به سموم حشرات

مهار کننده های ACE ، از جمله رامیپریل ، احتمال بروز واکنش های شدید آنافیلاکسی یا آنافیلاکتوئید شدید نسبت به سموم حشرات را افزایش می دهند.

عمل دارویی

پس از تجویز خوراکی ، رامیپریل به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود: حداکثر غلظت پلاسمائی رامی پریل طی یک ساعت می رسد. میزان جذب تقریباً 56٪ از دوز مصرفی و مستقل از مصرف مواد غذایی است. فراهمی زیستی قابل دسترسی متابولیت فعال رمی پریلات پس از تجویز خوراکی 2.5 میلی گرم و 5 میلی گرم 45 درصد ، غلظت اوج 2 تا 4 ساعت پس از تجویز رسیده است.

غلظت پایدار پلاسما ramiprilat پس از یک دوز واحد از دوز معمول Ramipril در روز 4 رسیده است.

اتصال پروتئین پلاسما برای ramipril تقریبا 73٪ و برای ramiprilat 56٪ است.

رامی پریل تقریباً به طور کامل به رامیپریلات ، دیکتوپیپرازینووی استر ، اسید diketopiperazinovy ​​و گلوکورونیدهای ramipril و ramiprilat متابولیزه می شود.

دفع متابولیتها ، بطور عمده از طریق کلیه ها. غلظت پلاسمایی ramiprilat از پلی فاز منحرف می شود. با توجه به اتصال اشباع شده قوی به ACE و تفکیک کند آنزیم ، ramiprilat یک مرحله از بین بردن طولانی در غلظتهای بسیار پلاسما را نشان می دهد. پس از مصرف دوز روزانه رامیپریل به طور مکرر ، نیمه عمر موثر غلظت رامی پریلات 13 تا 17 ساعت برای دوزهای 5-10 میلی گرم و برای دوزهای پایین تر از 25/1 25/2 طولانی تر است. تفاوت این امر به دلیل توانایی اشباع اشباع آنزیم با توجه به اتصال رامیپریلات است.

دوز خوراکی 10 میلی گرم رامی پریل منجر به غلظت قابل تشخیص رامیپریل یا متابولیت آن در شیر مادر نمی شود. با این حال ، اثر چند دوز مشخص نیست.

در بیمارانی که نارسایی کلیوی دارند ، دفع رامی پریلات کاهش می یابد ، زیرا ترخیص کالا از گمرک کلیه رامی پریلات به طور مستقیم با ترخیص کالا از گمرک کرایینین در ارتباط است. این منجر به افزایش غلظت رمی پریلات پلاسما می شود که نسبت به افراد با عملکرد کلیوی طبیعی کندتر است.

در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی ، فعال شدن رامی پریل در رامیپریلات به دلیل کاهش فعالیت استرهای کبدی به تأخیر می افتد. چنین بیمارانی سطح رامیپریل پلاسما را افزایش می دهند. با این حال ، غلظت اوج ramiprilat پلاسما با کسانی که در عملکرد طبیعی کبد دارند ، یکسان است.

رامی پریلات یک متابولیت فعال رامی پریل است ، آنزیم دیپپتیدیل کربوکسیپپتیداز I را مهار می کند (همچنین به عنوان آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین یا کینیناز II شناخته می شود). در پلاسما و بافت ها ، این آنزیم تبدیل آنژیوتانسین I به یک ماده فعال وازو کانسترونکتور (وازو کانسترونکتور) آنژیوتانسین II و همچنین تجزیه بریودیلاتور فعال گشادکننده عروق را تجزیه و تحلیل می کند. کاهش تشکیل آنژیوتانسین II و مهار تجزیه برادی کینین منجر به گسترش رگ های خونی می شود. از آنجایی که آنژیوتانسین II باعث آزاد شدن آلدوسترون می شود ، ترشح آلدوسترون به دلیل رامی پریلات کاهش می یابد. پاسخ متوسط ​​به مونوتراپی با مهار کننده ACE در بیماران نژاد نیدروئید (معمولاً در جمعیتی که فشار خون بالا دارند و غلظت کمی از رنین) در مقایسه با نمایندگان سایر نژادها کمتر بود.

رامی پریل مقاومت عروق محیطی (OPSS) را کاهش می دهد ، عملا بدون ایجاد تغییر در جریان خون کلیوی و میزان فیلتراسیون گلومرولی.

در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی ، مصرف پیرامیل منجر به کاهش فشار خون در هنگام دراز کشیدن و ایستادن ، بدون افزایش جبران کننده ضربان قلب (HR) می شود. در بیشتر بیماران ، اثر ضد فشار خون بعد از تجویز یک دوز خوراکی ، پس از 1-2 ساعت ظاهر می شود. حداکثر اثر یک دوز واحد معمولاً پس از 3-6 ساعت حاصل می شود و معمولاً 24 ساعت طول می کشد.

حداکثر اثر ضد فشار خون با مصرف طولانی مدت رامیپریل بعد از 3-4 هفته مشاهده می شود. با طولانی مدت درمان ، 2 سال ادامه می یابد.

قطع ناگهانی ramipril منجر به افزایش سریع و بیش از حد فشار خون نمی شود.

علاوه بر درمان استاندارد با ادرارآورها و گلیکوزیدهای قلبی (مطابق دستور پزشک) ، پیرامیل در بیماران با نارسایی قلبی درجه II-IV مطابق با طبقه بندی عملکردی NYHA (انجمن قلب و عروق نیویورک) مؤثر است.

پیرامیل OPSS را کاهش می دهد (کاهش فشار پس از قلب) ، ظرفیت کانال وریدی را افزایش می دهد و فشار پرشدن بطن چپ را کاهش می دهد ، که بر این اساس منجر به کاهش پیش بارگذاری روی قلب می شود. هنگام مصرف رامیپریل ، افزایش در برون ده قلبی ، کسر تخلیه و بهبود تحمل به ورزش و بهبود شاخص های قلبی وجود دارد. رامی پریل همچنین فعال سازی عصبی و غدد درون ریز را کاهش می دهد.

ترکیب قرص های پیرامیل

این دارو توسط شرکت های لهستان و سوئیس تولید می شود. به صورت قرص موجود است.

جدول 1. ترکیب پیرامون.

مکانیسم عمل

اثر پیرامیل به دلیل ماده فعال - ramipril است. این به:

1. کاهش سرعت سنتز آنژیوتانسین در خون و بافت ها. این هورمون است که خاصیت انقباض عروق دارد و منجر به افزایش فشار می شود.
2. این ماده در مهار سیستم هورمونی مسئول افزایش فشار خون در بافت ها و عروق نقش دارد.
3. انتشار نوراپی نفرین را کاهش می دهد ، که به افزایش ضربان قلب کمک می کند. علاوه بر این ، این ماده دارای خاصیت انقباض عروق است و اثر فشار را کاهش می دهد.
4. تولید آلدوسترون را کاهش می دهد. هورمون Mineralocorticoid باعث افزایش میزان گردش خون و افزایش فشار می شود.
5. مقاومت برادی کینین در برابر پوسیدگی را افزایش می دهد. این ماده دارای خاصیت ضد فشار خون (فشار را کاهش می دهد).
6. گسترش عروق خونی در کلیه ها را ترویج می کند.
7. این یک اثر ترمیم کننده مثبت در بطن چپ و سیستم قلبی عروقی به طور کلی است.
8. با تحریک سنتز اکسید نیتریک ، بافت میوکارد را ترمیم می کند.
9. مقاومت کل عروق محیطی در اندام ها و سیستم های اندام را کاهش می دهد.
10. خون رسانی به اندام ها و سیستم های آنها را افزایش می دهد.
11. تسکین لخته های خون را تقویت می کند.

دستورالعمل استفاده

هر بسته Pyramil حاوی اطلاعات دریافت است.قبل از استفاده ضروری است که خود را با دستورالعمل های سازنده آشنا کنید.

به ویژه ، پیرامیل ، دستورالعمل های استفاده از آن شامل یک لیست کامل از نشانه ها ، برای:

1. افزایش فشار خون.
2. نارسایی مزمن قلب.
3. نفروپاتی دیابتی / غیر دیابتی.
4. به منظور جلوگیری از خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد یا سایر آسیب های قلبی عروقی که می تواند منجر به مرگ شود.
5. با بیماری عروق کرونر قلب از جمله بعد از جراحی بیماری عروق کرونر.
6. با سکته مغزی
7. هنگام همجوشی یا بسته شدن رگ های خونی بزرگ.
8. دیابت با عوامل مختلف پیچیده است.
9. به عنوان درمانی بعد از انفارکتوس میوکارد در صورت خطر نارسایی قلبی.

قرص های پیرامیل شکل مستطیل بیکنونی دارند. از یک طرف خطر است. قرص ها تقریباً لمس می شوند ، لکه های تیره روی پوسته مجاز است. Pyramil در دوزهای زیر موجود است:

1. 2.5 میلی گرم با یک پوسته زرد لیمو ناهمگن پوشانده شده است.
2. 5 میلی گرم آنها پوسته صورتی روشن دارند.
3. 10 میلی گرم آنها بدون هیچ گونه پاشش به رنگ سفید یا تقریباً سفید رنگ شده اند.

دوز پیرامیل به نشانه های استفاده و تحمل در یک بیمار خاص بستگی دارد.

عوارض ناشی از فشار خون بالا

جدول 2. دوز و رژیم Pyramil.

اهرام را نمی توان جوید و باید با آب زیادی (حداقل - 100 میلی لیتر) بشویید.

ویژگی های استفاده

اهرام ، دستورالعمل آن شامل تعدادی محدودیت است ، در بعضی موارد باید با احتیاط استفاده شود. در میان آنها چندین دستورالعمل ویژه وجود دارد:

1. با دقت لازم است که پیرامیل ها را با داروهای مدر ترکیب کنید. توصیه می شود دوز را به میزان قابل توجهی کاهش داده یا به طور کامل از مصرف دارو خودداری کنید.
2. اولین استفاده از پیرامیل باید تحت نظر متخصص انجام شود. حداقل زمان مشاهده 8 ساعت است.
3. در نارسایی مزمن قلب ، هرمی ها می توانند منجر به کاهش شدید فشار خون شوند.
4. با فعالیت زیاد سیستم رنین-آنژیوتانسین ، توصیه می شود به طور مرتب فشار خون و عملکرد کلیه را کنترل کنید.
5. با افزایش فعالیت بدنی یا دمای زیاد هوا ، لازم است از کمبود آب بدن جلوگیری شود. در ترکیب با پیرامیل می تواند باعث کاهش بیش از حد فشار شود.
6. قبل از عمل ، پیرامیل 24 ساعت قبل و غیره را رد می کند.

طبق اطلاعات موجود ، پیرامیل تأثیر منفی مستقیمی بر توانایی رانندگی وسیله نقلیه ندارد. اما ، عوارض جانبی مانند ضعف و خواب آلودگی می تواند بر ایمنی رانندگی تأثیر بگذارد.

در دوران بارداری یا شیردهی ، مصرف پیرامیل کاملاً ممنوع است. این می تواند به اختلال در رشد جنین یا ظهور تعدادی آسیب شناسی منجر شود. هنگام برنامه ریزی برای بارداری ، باید از مصرف دارو از قبل خودداری کنید.

اهرام گرفتن ممنوع است:

• افراد زیر 18 سال
• با ورم کوینکی ،
• نارسایی کلیه / کبد ،
• حساسیت به اجزای دارو ،
• همراه با استروئیدهای گلوکز یا داروهای غیر استروئیدی ،
• با خطر کاهش بیش از حد فشار خون در بیمار (به ویژه در بیماران فشار خون بالا) ،
• با شوک قلبی و غیره

آنالوگ و مترادف

تعدادی داروی جایگزین پیرامیل وجود دارد که می تواند به دو گروه تقسیم شود:

1. مترادف Pyramil. به معنای داشتن ماده فعال یکسان در ترکیب است ، اما با نام تجاری متفاوت است.
2. آنالوگ پیرامیل. آماده سازی هایی که از نظر ترکیب متفاوت هستند اما دارای یک اثر درمانی مشابه هستند.

Pyramil ، که مترادف آن را نیز می توانید در داروخانه ها بدست آورید ، از نظر ترکیب مشابه آن است:

Pyramil ، آنالوگ های آن اثر یکسان دارند ، می توانند با این جایگزین شوند: