کما هیپوگلیسمی: علل و مراقبت اضطراری

هیپوگلیسمی بیماری است که به عنوان "قند خون پایین" یا "قند خون پایین" شناخته می شود. این بیماری منجر به علائم مختلفی از جمله سرگیجه ، گیجی ، از بین رفتن هوشیاری ، گرفتگی گرفتگی و در شدیدترین موارد حتی مرگ می شود.

علائم اصلی کمبود قند خون عبارتند از: گرسنگی ، تعریق ، لرزش و ضعف. با اقدامات مناسب ، علائم به سرعت از بین می روند.

از نظر پزشکی ، هیپوگلیسمی با کاهش غلظت گلوکز پلاسما به حدی مشخص می شود که می تواند علائمی مانند سردرگمی و یا تحریک سیستم عصبی سمپاتیک را ایجاد کند. چنین شرایطی به دلیل انحراف در مکانیسم هوموستاز گلوکز ایجاد می شود.

علل کمبود قند خون

شایع ترین علت کمبود قند خون در بیماران مبتلا به دیابت ، استفاده از دوزهای تزریقی انسولین و نقض برنامه غذایی (پرش وعده های غذایی) و همچنین مصرف بیش از حد هورمون انسولین است.

از نظر پزشکی ، علت قند خون می تواند داروهای مورد استفاده در درمان دیابت باشد. اینها قبلاً انسولین ، سولفونیل اوره و فرآورده های متعلق به دسته بیگوآنوئیدها نشان داده شده اند.

خطر ابتلا به هیپوگلیسمی در بیماران دیابتی که کمتر از نیاز خود مصرف می کنند ، و همچنین در افرادی که از الکل سوء استفاده می کنند ، بیشتر می شود.

علل اضافی هیپوگلیسمی:

• نارسایی کلیه
• کم کاری تیروئید
• گرسنگی طولانی مدت ،
• بیماریهای متابولیک
• عفونت های شدید

در صورتی که چندین ساعت غذا نخوردند ، ممکن است کودکان نیز هیپوگلیسمی خود به خود را تجربه کنند.

سطح گلوکز که وجود هیپوگلیسمی را تعیین می کند ممکن است متفاوت باشد. در افراد دیابتی ، زیر 3.9 میلی مول در لیتر (70 میلی گرم در لیتر) کاهش می یابد. در نوزادان ، این میزان زیر 2.2 میلیمول در لیتر (40 میلی گرم در لیتر) یا کمتر از 3.3 میلی مولول لیتر (60 میلی گرم در لیتر) است.

آزمایشاتی که هیپوگلیسمی را تشخیص می دهد: تغییر در سطح پپتید C در خون و آزمایش انسولین.

مراقبت های اضطراری

هنگامی که علائم کما هیپوگلیسمی ظاهر می شود ، باید با یک آمبولانس تماس بگیرید. قبل از رسیدن پزشکان ، بیمار 40٪ محلول گلوکز به صورت داخل وریدی و گلوکاگون به صورت عضلانی تزریق می کند. در صورت عدم وجود پویایی مثبت ، تمام دستکاری ها پس از 15 دقیقه تکرار می شوند.

قبل از ارائه کمک های اولیه ، مهم است که یک تشخیص صحیح انجام شود. هنگامی که علائم شوک انسولین ظاهر می شود ، باید سطح گلوکز خون را با استفاده از گلوکومتر ارزیابی کنید. قند پایین تفاوت اصلی از کما قند خون است ، در حالی که سایر علائم ممکن است با هم همپوشانی داشته باشند.

مهم است که در شرایط پیش آگهی ، در صورت عدم امکان از دست دادن هوشیاری ، مراقبت های اضطراری را به بیمار ارائه دهیم. برای این کار به بیمار توصیه می شود که چای شیرین ، یک تکه قند تصفیه شده ، آب نبات یا سایر محصولات پر کربوهیدرات مصرف کند. این منجر به افزایش فوری قند خون و بهبود می شود. شکلات یا بستنی برای مقابله با گلیسمی مناسب نیست. این غذاها حاوی درصد بالایی از چربی هستند که مانع از جذب گلوکز می شود.

بعد از کمک های اولیه ، بیمار باید در رختخواب قرار بگیرد و آرامش جسمی و عاطفی کاملی را برای او فراهم کند. رها کردن شخص بی احتیاط کاملاً ممنوع است. مهم است که از او مراقبت و پشتیبانی صحیح داشته باشید. عادی سازی وضعیت روانی- حرکتی همچنین به کاهش خطر ابتلا به کما هیپوگلیسمی کمک می کند.

تسکین یک حمله ممکن است موقتی باشد ، به دلیل اثر کوتاه مدت کربوهیدراتهای سریع. بنابراین حتی پس از بهبود وضعیت دیابتی ، فرد باید در یک موسسه پزشکی بستری شود تا بتواند مراقبت های لازم را انجام داده و از عود آن جلوگیری کند.

علل مختلف می تواند منجر به کاهش شدید قند خون و ایجاد کما هیپوگلیسمی شود. بیشتر اوقات ، این مقدار بیش از حد انسولین است ، که وظیفه انتقال گلوکز به بافتهای چربی و ماهیچه ها را بر عهده دارد. با غلظت بالایی از هورمون ، میزان قند کاهش می یابد ، که به رشد هیپوگلیسمی کمک می کند.

دلایل اصلی افزایش سطح انسولین.

• اختلال در لوزالمعده یا ایجاد تومور - انسولینوما ، که باعث تحریک تولید فعال هورمون می شود.
• بیش از دوز توصیه شده هورمون در ضمن جبران دیابت نوع 1.
• تزریق نادرست (به طور عضلانی ، نه به صورت زیر جلدی) ، که منجر به انتشار سریعتر ماده در خون می شود.
• عدم پیروی از رژیم بعد از تزریق.
• معرفی انسولین با عملکرد بسیار کوتاه و بدون مصرف بعدی غذاهای کربوهیدرات.
• نوشیدن الکل قبل یا بعد از تزریق انسولین. اتانول عملکرد کبد در تبدیل گلیکوژن و ارسال قند به مغز را مختل می کند. بازگرداندن سطح قند طبیعی در پس زمینه مصرف منظم الکل غیرممکن است.

کما هیپوگلیسمی با مصرف کافی گلوکز در بدن رخ می دهد. این به دلیل کمبود کربوهیدرات ها در رژیم غذایی ، رژیم سختگیرانه یا روزه داری طولانی مدت است.

علت آن می تواند نارسایی کلیوی ، بیماری کبد (از جمله تخریب چربی بدن) یا افزایش فعالیت بدنی بدون افزایش میزان کربوهیدراتهای دریافتی باشد.

در افراد سالم ، گاهی اوقات یک کما هیپوگلیسمی در برابر استرس شدید ، تجربیات عاطفی ، فعالیت بدنی بیش از حد یا با یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات پایین رخ می دهد.

کما با کاهش غلظت گلوکز در خون زیر 2.5 میلی مول در لیتر ایجاد می شود. این مؤلفه در حفظ عملکرد طبیعی بدن نقش مهمی ایفا می کند. شکر باعث افزایش پتانسیل انرژی ، تحریک مغز ، فعالیت های ذهنی و جسمی می شود. افت قند خون زیر حد مجاز باعث ایجاد یک سری فرآیندهای پاتولوژیک می شود که بر سلامتی فرد و سلامتی او تأثیر منفی می گذارد. در خصوص موارد پیچیده ، یک بحران هیپوگلیسمی می تواند کشنده باشد.

پاتوژنز یک بیماری پاتولوژیک: کمبود گلوکز منجر به کربوهیدرات و گرسنگی اکسیژن بدن می شود. سیستم عصبی مرکزی در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرد. سلول های مغزی به تدریج در حال از بین رفتن هستند. روند پاتولوژیک با بخشهای متمایز آغاز می شود که مستلزم بروز سردرد ، افزایش تحریک پذیری یا بیهوشی کامل است. در صورت عدم کمک به موقع ، آسیب شناسی پیشرفت می کند و بر قسمت های طولانی و بالای نخاع تأثیر می گذارد. بیمار از گرفتگی ، حرکات غیر ارادی در گروه های مختلف عضلانی ، رفلکس های مختل شده و تغییر در اندازه دانش آموزان (دچار اختلاف می شوند) ناراحت می شود. ظاهر علائمی که در بالا توضیح داده شد ، نشان دهنده تغییرات برگشت ناپذیر در مغز است.

در موارد استثنایی ، پاتوژنز کما هیپوگلیسمیک به دلیل علائم آتیپیک است. این ممکن است برادی کاردی ، استفراغ ، حالت سرخوشی باشد. تصویر غیرمعمول بالینی می تواند پزشک را گمراه کرده و در تشخیص دقیق مشکل ایجاد کند. در این حالت ، نتیجه کشنده خواهد بود: ورم مغزی و مرگ.

کما هیپوگلیسمی یک بیماری آسیب شناختی خطرناک است که نیاز به مراقبت پزشکی واجد شرایط دارد. خوددرمانی و استفاده از روشهای طب سنتی در این حالت فقط اوضاع را تشدید می کند و منجر به عوارض می شود. چنین اقداماتی به شدت ممنوع است.

بیمار در حالت اغما در بیمارستان بستری است. برای تثبیت حالت ، 20-60 میلی لیتر از محلول دکستروز 40٪ به صورت داخل وریدی تزریق می شود. اگر بیمار ظرف 20 دقیقه هوشیاری را به دست نیاورد ، یک محلول دکستروز 5-10٪ با قطره چکان به او تزریق می شود تا زمانی که احساس بهتری پیدا کند.

در موارد خاص دشوار ، از روشهای احیا استفاده می شود. برای جلوگیری از ورم مغزی ، پردنیزولون در دوز 30/30 میلی گرم یا دگزامتازون (4-8 میلی گرم) ، و همچنین داروهای مدر (Furosemide ، Mannitol یا Mannitol) نشان داده شده است. اگر حالت ناخودآگاه برای مدت طولانی ادامه یابد ، بیمار به تهویه مکانیکی منتقل می شود و وی یک معالجه جدی تر برای وی تجویز می شود.

پس از خارج شدن بیمار از حالت کما هیپوگلیسمی ، وی به بیمارستان منتقل می شود. نظارت مداوم پزشکی امکان تشخیص به موقع ، از بین بردن یا جلوگیری از اختلالات سیستم عصبی مرکزی را فراهم می آورد. علاوه بر این ، علت هیپوگلیسمی مشخص شده است ، تغذیه تنظیم می شود و سطح بهینه انسولین انتخاب می شود.

با درمان به موقع و مؤثر کما هیپوگلیسمی ، بیمار به آگاهی باز می گردد ، سطح گلوکز تثبیت می شود و همه علائم منفی از بین می روند. با این حال ، گاهی اوقات کما بدون هیچ اثری نمی گذرد. در کودکان ، مشکلات جدی در سیستم عصبی مرکزی ، نارسایی تنفسی و نارسایی قلبی عروقی ایجاد می کند. در افراد مسن ، ایجاد انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی را تحریک می کند ، بنابراین ، پس از متوقف کردن حمله حاد ، لازم است یک الکتروکاردیوگرام تهیه کنید.

پیشگیری

برای بیماران مبتلا به دیابت بسیار مهم است که اقدامات پیشگیرانه را برای پیشگیری از کما هیپوگلیسمی مشاهده کنند. اول از همه ، نظارت بر میزان قند خون ، مصرف مقدار کافی کربوهیدرات و معرفی دوز مطلوب انسولین بسیار مهم است. لازم است از مصرف بیش از حد هورمون ، مصرف نادرست آن یا تزریق با پرش از غذا خودداری شود.

تغذیه برای افراد دیابتی یک مؤلفه مهم است که به حفظ سلامتی و عادی سازی بدن کمک می کند. بیماران باید با رعایت دقیق میزان کالری توصیه شده و نسبت پروتئین ها ، چربی ها و کربوهیدرات ها ، در بخش های کوچک 5-6 بار در روز مصرف کنند. مقایسه مقدار واحد نان مصرفی و دوز تجویز انسولین حائز اهمیت است.

در مورد دیابت ، باید در فعالیت بدنی مراقب باشید. آنها سطح گلوکز را کاهش داده و می توانند منجر به شوک انسولین شوند. به افراد دیابتی توصیه می شود از استرس و سایر تجربیات عاطفی که منجر به افزایش سن در گلوکز می شوند ، خودداری کنند.

کما هیپوگلیسمی یک وضعیت خطرناک است که تهدید می کند عوارض جدی یا مرگ را تهدید می کند. تشخيص به موقع رشد هيپوگليسمي ، ارائه کمک هاي اوليه و تحويل بيمار به مراکز پزشکي بسيار مهم است. برای جلوگیری از کما ، توصیه می شود از رژیم غذایی پیروی کرده و انسولین را به میزان مناسب مصرف کنید.

علائم کما هیپوگلیسمی

تفسیر علائم بالینی با هیپوگلیسمی برای بیمار بسیار ضروری است و مهمترین چیز این است که چقدر افراد با نزدیکی با قربانی در هنگام بروز این وضعیت مؤثر خواهند بود. مزیت آگاهی از علائم هیپوگلیسمی این است که عدم وجود آنها به طور نادرست می تواند بر ارائه کمکهای اولیه تأثیر بگذارد و وضعیت بیمار از جمله ورم مغزی را بدتر کند و این به نوبه خود باعث ایجاد ضایعات برگشت ناپذیر در سیستم عصبی مرکزی خواهد شد.

هیپوگلیسمی یک وضعیت مهم سیستم غدد درون ریز انسان است که ناشی از کاهش شدید قند خون است.

اولین علائم کما هیپوگلیسمی وقتی سطح قند خون زیر حد طبیعی کاهش می یابد ، ظاهر می شوند. اولین علائم هیپوگلیسمی هنگامی مشاهده می شود که میزان قند خون زیر 2.6 - 2.8 میلی مول در لیتر باشد. در سطح گلوکز 1.3-1.7 میلی مول در لیتر ، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد.

مراحل در بیماران دیابتی

کما hypoglycemic به دو مرحله تقسیم می شود: precoma و شروع خود کما. به نوبه خود ، آنها به مرحله هایی تقسیم می شوند که از نظر علائم و ارائه بالینی متفاوت هستند.

مرحله اول - در ابتدا ، به دلیل کمبود گلوکز در خون ، قشر مغز رنج می برد ، در نتیجه تعدادی از علائم مغز ایجاد می شود. سرگیجه ، سردرد ، بیمار ممکن است احساس اضطراب ، تغییر خلقی را تجربه کند ، بیمار به نظر می رسد بیش از حد افسرده یا بیش از حد هیجان زده باشد. از طرف دیگر سیستم ها ، تاکی کاردی مشاهده می شود ، افزایش احساس گرسنگی ، پوست مرطوب می شود.

مقیاس علائم هیپوگلیسمی

در این شرایط ، زندگی انسان در معرض تهدید بزرگی قرار دارد و بدون درمان کافی و به موقع ، وخیم شدن می تواند تا یک نتیجه کشنده رخ دهد.
علت اصلی مرگ در کما گلیسمی ورم مغزی است. پاسخ تاخیر در ایجاد هیپوگلیسمی ، تجویز غلط انسولین و وارد شدن گلوکز به مقدار زیاد ، منجر به ایجاد این بیماری می شود. علائم بالینی ادم مغزی در صورت وجود علائم مننژال (پرکاری عضلات بدنه) ، نارسایی تنفسی ، استفراغ ، تغییر در ضربان قلب و افزایش درجه حرارت بدن بروز می کند.

لازم به ذکر است که با حملات مکرر هیپوگلیسمی و همچنین با حالت مکرر کما هیپوگلیسمی ، بیماران بالغ با تغییر شخصیت روبرو می شوند ، در حالی که در کودکان کاهش هوش است. در هر دو مورد ، احتمال مرگ مستثنی نیست.

تشخیص افتراقی

از آنجا که علائم و احتمال حضور بیمار در حالت ناخودآگاه می تواند تشخیص و کمک های بیشتر را دشوار کند ، باید تعدادی از علائم و نشانه های بالینی را که باعث تمایز هیپوگلیسمی از دیگر کما از جمله کما هایپرگلیسمی می شود ، به یاد داشته باشید.

• سریع (گاهی اوقات توسعه فوری کما)
• لرزش ، عرق سرد ("خیس بیمار")
• اضطراب ، گرسنگی ، بیش فعالی (بزاق بیش از حد)
• پلی اوریا (افزایش تشکیل ادرار) ، درد شکم ، تاکی کاردی
• توهم ، توهم ، اختلال آگاهی ، تشنج
• هیچ بوی استون از دهان نمی رود
• گلوکز خون زیر 3.5 میلیمول در لیتر (باید اندازه گیری قند خون با یک گلوکومتر)
• اغلب پس از تجویز 40٪ گلوکز در حجم 40-80 میلی لیتر ، وضعیت بیمار بهبود می یابد

شایان ذکر است که در مبتلایان به بیماری طولانی مدت مبتلا به دیابت مبتلا به قند خون مزمن زیاد ، precoma و اغما حتی با مقادیر طبیعی مشاهده می شود (3.3 - 6.5 میلی مول در لیتر). به طور معمول ، چنین شرایطی با کاهش شدید قند از تعداد بسیار زیاد (17-19 میلی مول در لیتر) تا متوسط ​​6-8 میلی مول در لیتر بالا رخ می دهد.

علل و عوامل خطر

دلایل اصلی کمبود قند خون:

• مصرف بیش از حد داروهای کاهش دهنده قند یا انسولین ،
• مصرف ناکافی کربوهیدرات پس از مصرف یک دوز منظم انسولین ،
• حساسیت به انسولین ،
• کاهش عملکرد کبد فعال کننده انسولین ،
• پرفشاری خون
• مسمومیت با الکل

بسیار کمتر ، وضعیت هیپوگلیسمی به دلیل موارد زیر است:

• مصرف بیش از حد بتا بلاکرها و آسپیرین ،
• نارسایی مزمن کلیه
• کارسینوم کبدی ،
• نارسایی هیپوفیز.

قرار گرفتن در معرض هر یک از این عوامل باعث کاهش قند خون می شود.

قرار گرفتن در معرض هر یک از این عوامل باعث کاهش قند خون می شود. شایع ترین شرایط هیپوگلیسمی ممکن است در نهایت منجر به انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی ، صرع شود.

مصرف ناکافی گلوکز باعث گرسنگی انرژی سلولهای مغزی ، اختلال در فرآیندهای ردوکس در آنها می شود که معادل تغییرات مشاهده شده در هیپوکسی حاد مغز است.این امر ابتدا منجر به تغییرات عملکردی و بعد از آن به تغییرات دژنراتیو آلی در نورون ها ، با هیپوگلیسمی قابل توجه - به مرگ آنها می شود.

نورونهای قشر مغز بیشترین حساسیت را به هیپوگلیسمی دارند و ساختارهای مدفوع oblongata حداقل حساس هستند. به همین دلیل است که با کما هیپوگلیسمی در بیماران ، فعالیت های قلبی ، تن عروق و تنفس برای مدت طولانی ادامه می یابد ، حتی اگر قطع جبران ناپذیری رخ دهد.

مراحل بیماری

در توسعه کما هیپوگلیسمی ، چندین مرحله از هم متمایز می شوند:

1. قشر مغز این بیماری با ایجاد هیپوکسی سلولهای قشر مغز همراه است.
2. زیر قشری-دیسانسالیک. افزایش هیپوگلیسمی منجر به آسیب به ناحیه زیر قشر - دیسنگال مغز می شود.
3. precoma. در اثر نقض فرآیندهای متابولیکی در ساختار میانی مغز ایجاد می شود.
4. در واقع کما. عملکرد قسمتهای فوقانی مدولون بیضه مختل است.
5. کما عمیق قسمتهای تحتانی مدولا oblongata در فرآیند آسیب شناسی دخیل هستند ، عملکرد مراکز وازوموتور و مراکز تنفسی مختل می شود.

کما هیپوگلیسمی در مراحل رشد می کند. در ابتدا ، علائم پیش ساز ظاهر می شود ، که نشان دهنده کاهش غلظت گلوکز خون است. این موارد عبارتند از:

• اضطراب ، ترس ،
• گرسنگی ،
• عرق فراوان (هایپرهیدروز) ،
• سرگیجه و سردرد
• حالت تهوع
• رنگ پریدگی تیز پوست ،
• لرزش دست
• تاکی کاردی
• افزایش فشار خون.

اگر در این مرحله کمک ارائه نشود ، در برابر پس زمینه کاهش بیشتر سطح قند خون ، تحریک روانی - حرکتی ظاهر می شود ، توهم شنوایی و بینایی رخ می دهد. بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی شدید اغلب از نقض حساسیت پوستی (پارستزی) و دیپلوپیا (بینایی مضاعف) شکایت دارند.

در برخی موارد ، دوره پیش سازها به قدری کوتاه است که نه خود بیمار و نه اطرافیان او وقت لازم برای حرکت و اقدام ندارند - این علائم به سرعت در حدود 1-2 دقیقه به سرعت افزایش می یابد.

بیماران مبتلا به دیابت و عزیزانشان باید از علائم بیماری قند خون اطلاع داشته باشند. هنگامی که اینها ظاهر می شوند ، بیمار فوراً نیاز به نوشیدن چای شیرین گرم ، خوردن یک تکه شکر ، آب نبات یا یک تکه نان سفید دارد.

با رشد هیپوگلیسمی و کاهش واکنشهای محافظتی عصبی و غدد ، وضعیت بیماران بطور قابل توجهی بدتر می شود. تحریک با مهار جایگزین می شود ، و سپس از بین می رود آگاهی کامل. تشنج تونیک ، علائم عصبی کانونی وجود دارد. تنفس سطحی می شود ، فشار خون به تدریج کاهش می یابد. دانش آموزان از پاسخ دادن به نور متوقف می شوند ، رفلکس قرنیه محو می شود.

تشخیصی

تشخیص کما هیپوگلیسمی بر اساس تاریخچه و تصویر بالینی این بیماری انجام می شود. این تشخیص با آزمایش خون بیوشیمیایی تأیید می شود. با کاهش غلظت گلوکز به سطح کمتر از 3.5 میلی مول در لیتر ، حالت هیپوگلیسمی نشان داده می شود. علائم کما وقتی ظاهر می شود که سطح گلوکز کمتر از 2.77 میلی مول در لیتر باشد. در غلظت گلوکز در خون 1.38-1.65 میلی مول در لیتر ، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد.

درمان کما هیپوگلیسمی با تجویز داخل وریدی محلول های گلوکز هیپرتونیک شروع می شود. در حالت کما عمیق ، گلوکاگون یا هیدروکورتیزون به صورت عضلانی نیز تجویز می شود. برای بهبود متابولیسم گلوکز ، استفاده از اسید اسکوربیک و کوکاروکسیلاز نشان داده شده است.

اگر بیمار علائم ورم مغزی را در پس زمینه کما هیپوگلیسمی مشاهده کند ، در این صورت به او دیورتیک اسمز تجویز می شود.

تصحیح اختلالات وضعیت اسید-پایه ، اختلال در تعادل آب و الکترولیت نیز انجام می شود. طبق نشانه ها ، اکسیژن درمانی انجام می شود ، عوامل قلبی عروقی تجویز می شوند.

عوارض و عواقب احتمالی

کما هیپوگلیسمی اغلب با ایجاد عوارض - هم فعلی و هم از راه دور - همراه است. عوارض فعلی به موازات حالت هیپوگلیسمی رخ می دهد ، آن را همراه کنید. اینها ممکن است انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی ، آفازی باشد.

عوارض طولانی مدت کما هیپوگلیسمیک چند روز یا حتی چند هفته پس از یک وضعیت حاد ظاهر می شود. شایع ترین عوارض آنسفالوپاتی ، پارکینسونیسم ، صرع است.

با کمک به موقع ، یک کما هیپوگلیسمی به سرعت متوقف می شود و عواقب جدی برای بدن به همراه ندارد. در این حالت ، پیش بینی مطلوب است. با این حال ، اغلب شرایط هیپوگلیسمی اتفاق می افتد که به مرور زمان منجر به ایجاد اختلالات جدی مغزی می شود.

با کاهش غلظت گلوکز به سطح کمتر از 3.5 میلی مول در لیتر ، حالت هیپوگلیسمی نشان داده می شود. کما با سطح گلوکز کمتر از 2.77 میلی مول در لیتر ایجاد می شود.

در بیماران مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی ، کما هیپوگلیسمی شدیدتر و بیشتر از سایرین است و عوارضی را ایجاد می کند (به عنوان مثال خونریزی در شبکیه یا انفارکتوس میوکارد).