کما Hyperosmolar: علل ، علائم ، تشخیص ، درمان

• توهم
• بی نظمی
• اختلال در گفتار
• آگاهی مختل شده
• فلج
• افزایش اشتها
• درجه حرارت پایین
• فشار خون پایین
• عطش شدید
• ضعف
• کاهش وزن
• گرفتگی
• پوست خشک
• غشاهای مخاطی را خشک کنید
• فلج جزئی

کما Hyperosmolar یک عارضه دیابت است که با قند خون ، هیپراسمولاری خون مشخص می شود. در کمبود آب بدن (کم آبی) و عدم وجود کتواسیدوز بیان می شود. این بیماری در بیماران بالای 50 سال مشاهده می شود که به نوع دیابت وابسته به انسولین مبتلا هستند و می توانند با چاقی ترکیب شوند. بیشتر اوقات در افراد به دلیل درمان نامناسب بیماری یا عدم وجود آن رخ می دهد.

تصویر بالینی می تواند برای چند روز تا از دست دادن کامل هوشیاری و عدم پاسخ به محرک های خارجی توسعه یابد.

این بیماری با روشهای آزمایشگاهی و آزمایشگاهی ابزار تشخیص داده می شود. این درمان با هدف کاهش قند خون ، ترمیم تعادل آب و خارج کردن فرد از حالت اغما است. پیش آگهی نامطلوب است: در 50٪ موارد نتیجه کشنده رخ می دهد.

کما Hyperosmolar در دیابت قندی یک پدیده نسبتاً مکرر است و در 70-80٪ بیماران مشاهده شده است. Hyperosmolarity شرایطی است که با مقدار زیادی از مواد مانند گلوکز و سدیم در خون انسان همراه است که منجر به کم آبی بدن مغز می شود و پس از آن کل بدن دچار کمبود آب می شود.

این بیماری به دلیل وجود دیابت در فرد رخ می دهد یا نتیجه نقض متابولیسم کربوهیدرات است و این باعث کاهش انسولین و افزایش غلظت گلوکز در بدن کتون می شود.

قند خون بیمار به دلایل زیر بالا می رود:

• کمبود شدید بدن پس از استفراغ شدید ، اسهال ، مقدار کمی از مصرف مایعات ، سوء استفاده از دیورتیک ها ،
• افزایش گلوکز کبد ناشی از جبران خسارت یا درمان نادرست ،
• غلظت گلوکز بیش از حد پس از تجویز محلولهای داخل وریدی.

پس از این کار عملکرد کلیه ها مختل می شود که این امر بر خروج گلوکز در ادرار تأثیر می گذارد و مقدار اضافی آن برای کل بدن سمی است. این به نوبه خود مانع از تولید انسولین و مصرف قند توسط سایر بافتها می شود. در نتیجه ، وضعیت بیمار تشدید می شود ، جریان خون کاهش می یابد ، کم آبی بدن مغز مشاهده می شود ، فشار کاهش می یابد ، هوشیاری مختل می شود ، خونریزی ممکن است ، اختلالات در سیستم پشتیبانی از زندگی و فرد در حالت اغما قرار می گیرد.

کما دیابتی Hyperosmolar یک حالت از دست دادن هوشیاری با اختلال در عملکرد کلیه سیستم های بدن است ، هنگامی که رفلکس ها کاهش می یابند ، فعالیتهای قلبی محو می شوند و ترموگلولاسیون کاهش می یابد. در این شرایط خطر مرگ زیاد وجود دارد.

طبقه بندی

کما Hyperosmolar انواع مختلفی دارد:

• کما قند خون. با افزایش قند خون مشاهده می شود ، که منجر به مسمومیت و آگاهی از اختلال می شود ، ممکن است با افزایش غلظت اسید لاکتیک همراه باشد.
• کما Hyperglycemic hyperosmolar نوع مختلط بیماری پاتولوژیک است که اختلال در آگاهی به دلیل قند اضافی و ترکیبات بسیار اسمزی با اختلال در متابولیسم کربن ایجاد می شود. در هنگام تشخیص ، لازم است بیمار از نظر وجود بیماریهای عفونی در کلیه ها ، در حفره بینی ، حفره شکمی و غدد لنفاوی را بررسی کنید ، زیرا هیچ نوع کتواسیدوزیس در این نوع وجود ندارد.
• کما کتواسیدوتیک. این بیماری به دلیل عدم انتخاب صحیح انسولین با عدم انسولین همراه است و این امر به اختلال در عرضه گلوکز به سلول ها و کاهش مصرف آن کمک می کند. علائم به سرعت در حال پیشرفت هستند ، پیش آگهی درمانی مطلوب است: بهبودی در 85٪ موارد رخ می دهد. ممکن است بیمار عطش شدید ، درد شکمی را تجربه کند ، بیمار دارای بوی عمیق تنفس با بوی استون است ، سردرگمی در ذهن ظاهر می شود.
• کما بدون کتواسیدوتیک Hyperosmolar. این بیماری با یک اختلال حاد متابولیک با کمبود آب بدن و برآمدگی شدید مشخص می شود. هیچ تجمع بدن کتون وجود ندارد ، بسیار نادر است. دلیل آن کمبود انسولین و کم آبی بدن است. روند توسعه بسیار کند است - حدود دو هفته با تشدید تدریجی علائم.

هر یک از انواع مختلف با علت اصلی - دیابت - بهم پیوسته است. کما Hyperosmolar در طی دو یا سه هفته ایجاد می شود.

نشانه شناسی

کما Hyperosmolar علائم عمومی زیر را نشان می دهد ، که پیش از نقض هوشیاری است:

• تشنگی شدید
• خشکی پوست و غشاهای مخاطی ،
• وزن بدن کاهش می یابد
• ضعف عمومی و کم خونی.

فشار خون بیمار کاهش می یابد ، دمای بدن کاهش می یابد ، و همچنین مشاهده می شود:

در شرایط شدید توهم ، بد رفتاری ، فلج ، اختلال در گفتار امکان پذیر است. اگر مراقبت های پزشکی ارائه نشود ، خطر مرگ به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

با دیابت در کودکان ، کاهش شدید وزن ، افزایش اشتها و جبران خسارت در سیستم قلبی عروقی ایجاد می شود. در عین حال ، بوی حاصل از دهان شبیه یک عطر میوه ای است.

تشخیصی

در بیشتر موارد ، بیمار مبتلا به تشخیص کما بیش از حد غیر کتواسیدوتیک فوراً به بخش مراقبت های ویژه می رود ، جایی که علت این بیماری فوراً مشخص می شود. مراقبتهای اولیه به بیمار انجام می شود ، اما بدون مشخص کردن کل تصویر ، به اندازه کافی مؤثر نیست و فقط به تثبیت وضعیت بیمار اجازه می دهد.

• آزمایش خون برای انسولین و قند و همچنین برای اسید لاکتیک ،
• معاینه خارجی از بیمار انجام می شود ، واکنش ها بررسی می شوند.

اگر بیمار قبل از شروع اختلال آگاهی سقوط کند ، برای حضور سدیم آزمایش خون ، آزمایش ادرار برای قند ، انسولین تجویز می شود.

یک قلب و عروق تجویز شده است ، اسکن سونوگرافی از قلب ، زیرا دیابت می تواند باعث سکته مغزی یا حمله قلبی شود.

پزشک باید آسیب شناسی را از ورم مغزی متمایز کند تا با تجویز ادرارآور ، اوضاع وخیم تر نشود. توموگرافی محاسباتی از سر انجام می شود.

وقتی تشخیص دقیق مشخص شود ، بیمار در بیمارستان بستری است و معالجه معالجه انجام می شود.

مراقبت های اضطراری شامل اقدامات زیر است:

• آمبولانس فراخوانی می شود ،
• قبل از رسیدن پزشک ، نبض و فشار خون بررسی می شود ،
• دستگاه گفتار بیمار بررسی می شود ، گوش گوش باید مالیده شود ، روی گونه ها بچرخد تا بیمار هوشیاری خود را از دست ندهد ،
• اگر بیمار در انسولین باشد ، انسولین به صورت زیر جلدی تزریق می شود و نوشیدنی فراوان با آب شیرین تهیه می شود.

پس از بستری شدن بیمار و یافتن دلایل ، بسته به نوع کما ، درمان مناسب تجویز می شود.

کما Hyperosmolar شامل اقدامات درمانی زیر است:

• از بین بردن کم آبی و شوک ،
• ترمیم تعادل الکترولیت ،
• بیش فعالی خون از بین می رود ،
• اگر اسیدوز لاکتیک تشخیص داده شود ، نتیجه گیری و عادی سازی اسید لاکتیک انجام می شود.

بیمار در بیمارستان بستری است ، معده شسته می شود ، سوند ادراری درج می شود ، اکسیژن درمانی انجام می شود.

با استفاده از این نوع کما ، تجویز مجدد در حجم زیاد تجویز می شود: بسیار بیشتر از یک کما کتواسیدوتیک است ، که در آن ، هیدراتاسیون و همچنین انسولین درمانی نیز تجویز می شود.

این بیماری با بازیابی حجم مایعات در بدن درمان می شود ، که ممکن است هم گلوکز و سدیم داشته باشد. با این حال ، در این حالت ، خطر مرگ بسیار بالایی وجود دارد.

با کما قند خون افزایش انسولین مشاهده می شود ، بنابراین تجویز نمی شود و به جای آن مقدار زیادی پتاسیم تجویز می شود. استفاده از قلیاها و جوش شیرین با کتواسیدوز یا کما هایپراسمولار انجام نمی شود.

توصیه های کلینیکی پس از خارج کردن بیمار از حالت اغما و عادی سازی کلیه عملکردهای بدن به شرح زیر است:

• به موقع داروهای تجویز شده مصرف کنید
• از مقدار تجویز شده تجاوز نکنید ،
• قند خون را کنترل کنید ، آزمایش بیشتری انجام دهید ،
• فشار خون را کنترل کنید ، از داروهایی استفاده کنید که به عادی شدن آن کمک می کند.

بیش از حد کار نکنید ، بیشتر استراحت کنید ، به خصوص در هنگام توانبخشی.

عوارض احتمالی

شایع ترین عوارض کما قند خون:

در اولین تظاهرات علائم بالینی ، بیمار نیاز به ارائه خدمات پزشکی ، معاینه و تجویز معالجه دارد.

كما در كودكان شایعتر از بزرگسالان است و با پیش بینی های بسیار منفی مشخص می شود. بنابراین والدین باید سلامت کودک را تحت نظر داشته باشند و در اولین علائم به دنبال کمک پزشکی باشند.

علل اغما هیپراسمولار

کما Hyperosmolar به دلیل:

• کم آبی شدید (همراه با استفراغ ، اسهال ، سوختگی ، درمان طولانی مدت با داروهای مدر)
• کمبود یا عدم وجود انسولین درون زا و / یا اگزوژن (به عنوان مثال به دلیل انسولین درمانی ناکافی یا در غیاب آن) ،
• افزایش تقاضا به انسولین (با نقص شدید رژیم یا با معرفی محلولهای غلیظ گلوکز ، و همچنین با بیماریهای عفونی به ویژه ذات الریه و عفونتهای دستگاه ادراری ، سایر بیماریهای همراه همزمان ، صدمات و جراحیها ، دارو درمانی با خواص آنتاگونیست انسولین ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، و غیره) داروهای هورمونهای جنسی و غیره).

,

پاتوژنز کما hyperosmolar کاملاً درک نشده است. هایپرگلیسمی شدید به دلیل ورود زیاد گلوکز به بدن ، افزایش تولید گلوکز توسط کبد ، سمیت گلوکز ، سرکوب ترشح انسولین و استفاده گلوکز توسط بافتهای محیطی و همچنین به دلیل کم آبی بدن ایجاد می شود. اعتقاد بر این بود که وجود انسولین درون زا با لیپولیز و کتوژنز تداخل دارد ، اما برای سرکوب تشکیل گلوکز توسط کبد کافی نیست.

بنابراین ، گلوکونوژنز و گلیکوژنولیز منجر به هایپرگلیسمی شدید می شود. با این حال ، غلظت انسولین در خون با کتواسیدوز دیابتی و کما هایپراسمولار تقریباً یکسان است.

طبق یک تئوری دیگر ، با کما hyperosmolar ، غلظت هورمون سوماتروپریک و کورتیزول پایین تر از کتواسیدوز دیابتی است ، علاوه بر این ، با کما هایپراسمولار ، نسبت انسولین و گلوکاگون بالاتر از کتواسیدوز دیابتی است. هایپروسمولاریسم پلاسما منجر به سرکوب آزاد شدن FFA از بافت چربی می شود و لیپولیز و کتوژنز را مهار می کند.

مکانیسم هایپراسمولاری پلاسما شامل افزایش تولید آلدوسترون و کورتیزول در پاسخ به هیپوولمی کم آبی ، در نتیجه هیپرناترمیا ایجاد می شود. هایپرگلیسمی بالا و هایپرناترمیا منجر به پرفشاری خون می شود ، که به نوبه خود منجر به کم آبی بدن داخل سلولی می شود. در همین زمان ، میزان سدیم در مایع مغزی نخاعی افزایش می یابد. نقض تعادل آب و الکترولیت در سلولهای مغز منجر به بروز علائم عصبی ، ورم مغزی و کما می شود.

, , , ,

علائم یک کما hyperosmolar

کما Hyperosmolar در طی چند روز یا چند هفته توسعه می یابد.

بیمار علائم دیابت جبران نشده از جمله:

• پولیوریا
• تشنگی
• خشکی پوست و غشاهای مخاطی ،
• کاهش وزن
• ضعف ، adynamia.

علاوه بر این ، علائم کم آبی بدن وجود دارد ،

• کاهش تورور پوست ،
• کاهش تون های ابرو ،
• کاهش فشار خون و دمای بدن.

علائم عصبی مشخصه:

• همی پارزی ،
• هایپررفلکسیا یا عارضه فلزی ،
• اختلال آگاهی
• تشنج (در 5٪ بیماران).

در حالت شدید ، اصلاح نشده هیپراسمولار ، لکنت و کما ایجاد می شوند. شایع ترین عوارض کما هیپراسمولار شامل موارد زیر است:

• تشنج صرع
• ترومبوز ورید عمیق ،
• پانکراس
• نارسایی کلیه

,

تشخیص افتراقی

کما hyperosmolar با سایر علل احتمالی اختلال آگاهی متفاوت است.

با توجه به سن سالمندان بیماران ، بیشتر اوقات تشخیص دیفرانسیل با نقض گردش خون مغزی و هماتوم subdural انجام می شود.

یک کار بسیار مهم ، تشخیص افتراقی کما قند خون با کما کتواسیدوتیک دیابتی و به خصوص هیپوگلیسمی است.

, , , , ,

درمان کما Hyperosmolar

بیماران مبتلا به کما hyperosmolar باید در بخش مراقبت های ویژه / بخش مراقبت های ویژه بستری شوند. پس از تشخيص و شروع درمان ، بيماران نياز به نظارت مداوم بر وضعيت خود دارند ، از جمله آن مي توان به نظارت بر پارامترهاي اصلي هموديناميك ، دماي بدن و پارامترهاي آزمايشگاهي اشاره كرد.

در صورت لزوم ، بیماران تحت تهویه مکانیکی ، کاتتریزاسیون مثانه ، نصب کاتتر وریدی مرکزی و تغذیه تزریقی قرار می گیرند. در بخش مراقبت های ویژه / واحد مراقبت های ویژه:

• تجزیه و تحلیل سریع قند خون 1 بار در ساعت با گلوکز داخل وریدی یا 1 بار 3 ساعت هنگام جابجایی به تجویز زیر جلدی ،
• تعیین اجسام کتون در سرم خون 2 بار در روز (در صورت غیر ممکن بودن - تعیین اجسام کتون در ادرار 2 روز در روز) ،
• تعیین سطح K و Na در خون 3-4 بار در روز ،
• مطالعه وضعیت اسید بیس 2-3 بار در روز تا نرمال ماندن pH ،
• کنترل ساعتی خروجی ادرار تا زمان کمبود آب بدن ،
• نظارت بر ECG
• کنترل فشار خون ، ضربان قلب ، دمای بدن هر 2 ساعت ،
• رادیوگرافی ریه ها
• تجزیه و تحلیل کلی خون ، ادرار 1 بار در 2-3 روز.

همانطور که با کتواسیدوز دیابتی ، دستورالعمل های اصلی درمان برای بیماران مبتلا به کما هایپراسمولار ریهیدراتاسیون ، انسولین درمانی (برای کاهش گلیسمی پلاسما و قند خون) ، اصلاح اختلالات الکترولیتی و اختلالات اسید-پایه است.

هیدراتاسیون

کلرید سدیم ، محلول 0.45 یا 0.9، ، به صورت داخل وریدی 1-1.5 لیتر در طی 1 ساعت تزریق ، 0.5-1 لیتر در طی 2 و 3 ، 300-500 میلی لیتر در ساعات بعدی غلظت محلول کلرید سدیم با سطح سدیم خون مشخص می شود. در سطح Na + 145-165 meq / l ، محلول کلرید سدیم با غلظت 45/0 is تجویز می شود ، در سطح سدیم + +> 165 meq / l ، معرفی محلول های شور منع مصرف دارد ، در چنین بیمارانی از محلول گلوکز برای احیای مجدد استفاده می شود.

دکستروز ، محلول 5٪ ، داخل وریدی 1-1.5 لیتر در طی 1 ساعت تزریق ، 0.5-1 لیتر در طی 2 و 3 ، 300-500 میلی لیتر - در ساعات بعدی قطره کنید. اسمالی بودن راه حل های تزریق:

• کلرید سدیم 0.9٪ - 308 موم بر کیلوگرم ،
• 0.45 chlor کلرید سدیم - 154mm / kg ،
• دکستروز 5٪ - 250 موم بر کیلوگرم.

تجویز مجدد کافی به کاهش هیپوگلیسمی کمک می کند.

, ,

انسولین درمانی

داروهای کوتاه مدت استفاده می شود:

انسولین محلول (ژنتیکی یا نیمه مصنوعی انسان) به صورت داخل وریدی در محلول کلرید سدیم / دکستروز با سرعت 00.5-0.1 U / kg / ساعت (در حالی که سطح گلوکز خون نباید بیش از 10 ماسم بر کیلوگرم / کیلوگرم / کاهش یابد) ح)

در صورت ترکیبی از کتواسیدوز و سندرم هایپروس مولار ، درمان مطابق با اصول کلی برای درمان کتواسیدوز دیابتی انجام می شود.

, , , , ,

ارزیابی اثربخشی درمان

علائم درمانی مؤثر برای کما هایپراسمولار شامل ترمیم هوشیاری ، از بین بردن علائم بالینی هیپرگلیسمی ، دستیابی به سطح قند خون هدف و اسمولالیته پلاسما نرمال ، ناپدید شدن اسیدوز و اختلالات الکترولیت است.

, , , , , ,

خطاها و قرارهای غیر معقول

هیدراتاسیون سریع و کاهش شدید قند خون می تواند منجر به کاهش سریع اسمولاریته پلاسما و ایجاد ادم مغزی (به ویژه در کودکان) شود.

با توجه به سن سالمندی بیماران و وجود بیماریهای همزمان ، حتی یکبار مصرف مجدد کافی نیز ممکن است منجر به جبران نارسایی قلبی و ادم ریوی شود.

کاهش سریع سطح گلوکز خون می تواند باعث شود مایعات خارج سلولی در داخل سلول ها حرکت کنند و افت فشار خون شریانی و الیگوریا را تشدید کنند.

استفاده از پتاسیم حتی با هیپوکالمی متوسط ​​در افراد مبتلا به الیگو یا آنوری می تواند به هایپرکالمی تهدید کننده زندگی منجر شود.

تجویز فسفات در نارسایی کلیوی منع مصرف دارد.

, , , ,

علائم عصبی

علاوه بر این ، علائم سیستم عصبی نیز قابل مشاهده است:

• توهم
• hemiparesis (تضعیف حرکات داوطلبانه) ،
• اختلالات گفتاری ، کمرنگ شده ،
• گرفتگی مداوم
• Areflexia (فقدان رفلکس ، یک یا چند) یا هایپرلکسی (افزایش رفلکس) ،
• تنش عضلانی
• اختلال آگاهی

علائم چند روز قبل از ایجاد کما هایپراسمولار در کودکان یا بیماران بزرگسال ظاهر می شود.

پیشگیری از عوارض

همچنین باید از سیستم قلبی و عروقی جلوگیری شود ، یعنی جلوگیری از نارسایی قلبی عروقی. برای این منظور از "Cordiamin" ، "Strofantin" ، "Korglikon" استفاده می شود. با کاهش فشار ، که در حد ثابت است ، استفاده از محلول DOXA و همچنین تزریق داخل وریدی پلاسما ، همودز ، آلبومین انسانی و خون کامل توصیه می شود.