عقب ماندگی ساروتن: دستورالعمل استفاده

هنگام مصرف کپسول های Saroten Retard ، توصیه می شود آن را با آب بنوشید. با این حال ، کپسول ها قابل باز شدن هستند و محتویات آنها (گلوله ها) به صورت خوراکی با آب گرفته می شود. گلوله ها را نباید جوید.

قسمت افسردگی. شرایط افسردگی در اسکیزوفرنی. یک بار در روز 3-4 ساعت قبل از خواب تجویز می شود.

درمان با Saroten Retard باید با یک کپسول 50 میلی گرم در عصر شروع شود. در صورت لزوم ، پس از یک هفته ، می تواند به تدریج دوز روزانه به 2 - 3 کپسول در عصر (100-150 میلی گرم) افزایش یابد. پس از دستیابی به بهبود قابل توجه ، دوز روزانه می تواند به حداقل موثر ، معمولاً تا 1-2 کپسول (50-100 میلی گرم در روز) کاهش یابد.

اثر ضد افسردگی معمولاً بعد از 2-4 هفته ایجاد می شود. درمان افسردگی علامت دار است ، بنابراین ، برای جلوگیری از عود ، توصیه می شود پس از دستیابی به اثر برجسته برای مدت زمان طولانی تا - 6 ماه ، استفاده از داروهای ضد افسردگی از جمله ساروتن رتارد را ادامه دهید. در بیماران مبتلا به افسردگی مکرر (تک قطبی) ، تجویز طولانی مدت Saroten Retard تا دو سال ممکن است به دوزهای نگهدارنده که دارای اثر ضد عود هستند نیاز باشد.

بیماران سالخورده (بالای 65 سال)

یک کپسول 50 میلی گرم در عصر.

عملکرد کلیه کاهش یافته است

آمیتریپتیلین را می توان در دوزهای معمول برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی تجویز کرد.

عملکرد کبد کاهش یافته است

در مصرف داروهای دارای اختلال در عملکرد کبد باید احتیاط کرد ، غلظت آمیتریپتیلین سرم باید در هر زمان ممکن کنترل شود.

پس از خاتمه درمان ، توصیه می شود كه برای جلوگیری از بروز واكنشهای "ترك" ، ترك دارو به تدریج طی چند هفته انجام شود (به بخش "عوارض جانبی" مراجعه كنید).

عمل دارویی

آمیتریپتیلین یک ضد افسردگی سه حلقه ای است. آمین سوم ، آمی تری پتیلین ، در داخل بدن تقریباً به همان اندازه مانع از جذب مجدد نوراپی نفرین و سروتونین در انتهای عصب پیش سیناپسی می شود. متابولیت اصلی آن ، نورتریپتیلین ، بازگرداندن نوراپی نفرین را نسبتاً قوی تر از سروتونین مهار می کند. آمیتریپتیلین دارای خاصیت ضد کولینرژیک ، آنتی هیستامین و آرام بخش است ، عملکرد کاتکول آمین ها را تقویت می کند.

Saroten Retard وضعیت افسردگی پاتولوژیک را بهبود می بخشد ، استفاده از آن در درمان افسردگی درون زا و آتیپیک مؤثر است ، اما می تواند علائم سایر اختلالات افسردگی را نیز کاهش دهد.

ساروتین رارد به دلیل اثر آرام بخش ، به خوبی در درمان افسردگی با اضطراب ، اضطراب ، اضطراب ، اضطراب و اختلالات خواب مناسب است. به عنوان یک قاعده ، اثر ضد افسردگی در طی 2-4 هفته رخ می دهد

فارماکوکینتیک

با توجه به آزاد شدن آهسته آمی تریپتیلین از کپسول های عمل ، غلظت پلاسما آن روزه را افزایش می دهد ،

این غلظت حداکثر در مقایسه با قرص های با انتشار فوری حدود 50٪ است. حداکثر غلظت پلاسمای خون (T)_تا) طی 4 ساعت به دست می آید.

فراهمی زیستی خوراکی: حدود 48٪. نورتریپتیلین ایجاد شده در طول متابولیسم پیش از سیستم نیز یک اثر ضد افسردگی دارد.

حجم ظاهری توزیع حدود 14 لیتر در کیلوگرم است. میزان اتصال به پروتئین های پلاسما تقریبا 95٪ است.

آمی تری پتیلین و نورتریپتیلین از سد جفت عبور می کنند.

متابولیسم آمی تری پتیلین عمدتاً به دلیل کاهش مایع (ایزوآنزیم های CYP2D19 ، CYP3A) و هیدروکسیلاسیون (ایزوآنزیم CYP2D6) انجام می شود و به دنبال آن ترکیب اسید گلوکورونیک انجام می شود. متابولیسم توسط پلی مورفیسم ژنتیکی قابل توجهی مشخص می شود. متابولیت فعال اصلی یک آمین ثانویه - نورتریپتیلین است. متابولیتهای CIS- و ترانس 10-هیدروکسی آمیتریپتیلین و cis- و ترانس 10-هیدروکسی مورتریپتیلین با یک فعالیت فعالیت مشابه به nortriptyline مشخص می شوند ، اگرچه تأثیر آنها بسیار کمتر برجسته است. دمتیلنورتریپتیلین و آمیتریپتیلین-اکسید- اکسید در غلظت های ناچیز در پلاسما وجود دارند ، متابولیت دوم عملاً فاقد فعالیت دارویی است. در مقایسه با آمی تری پتیلین ، تمام متابولیتها اثر M-آنتی کولینرژیک به طور قابل توجهی کمتر نشان می دهند.

نیمه عمر آمیتریپتیلین تقریباً 16 (6 ±) ساعت است. نیمه عمر نوریتریپتیلین در حدود 31 ساعت (13 ±) ساعت است. میانگین ترخیص کالا از گمرک آمیتریپتیلین در کل 0.9 لیتر در دقیقه است.

این ماده عمدتا توسط کلیه ها دفع می شود. بدون تغییر ، تقریبا 2٪ از دوز پذیرفته شده آمی تریپتیلین دفع می شود.

آمی تری پتیلین و نورتریپتیلین در شیر مادر دفع می شوند. نسبت غلظت در شیر مادر و پلاسما خون حدود 1: 1 است.

غلظت تعادل پلاسما آمی تری پتیلین و نورتریپتیلین در اکثر بیماران طی 7-10 روز می رسد. هنگام استفاده از کپسولهای با انتشار طولانی مدت در عصر ، غلظت آمیتریپتیلین در اواخر شب به مقادیر حداکثر خود می رسد و در طول روز کاهش می یابد ، در حالی که غلظت نورتریپتین در طول روز پایدار است.

غلظت پلاسمائی درمانی آمی تری پتیلین و نورتریپتیلین در درمان افسردگی 9/709 نانومول در لیتر (100-250 نانوگرم در میلی لیتر) است. غلظت های بالاتر از 300-400 نانوگرم در میلی لیتر با افزایش خطر اختلال در هدایت قلبی و بروز بلوک AV و گسترش QRS همراه است.

بیماران با اختلال در عملکرد کلیه

عملکرد کلیه مختل شده بر فارماکوکینتیک ، سفدیپتیلینا یا نورتریپتیلین تأثیر نمی گذارد ، با این حال ، دفع متابولیت ها کند می شود.

بیماران با اختلال در عملکرد کبد

اختلال در عملکرد کبد می تواند متابولیسم داروهای ضد افسردگی سه چرخه را کند کند. .

داده های ایمنی بالینی

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای دارای سمیت حاد بالایی هستند.

مطالعات سمیت موش نشان داده اند که سمیت حاد آمی تری پتیلین در یک فرم دوز انتشار پایدار در مقایسه با همان دوز آمیتریپتیلین با انتشار فوری بسیار کمتر است.

بیش از 40 سال است که در دوران بارداری استفاده می شود ، مکرر نقص جدی یا مشخصه هنگام تولد گزارش نشده است.

نشانه های استفاده

افسردگی (خصوصاً با اضطراب ، اضطراب و اضطراب در خواب ، از جمله در دوران کودکی ، درون زا ، تحریک کننده ، واکنش پذیر ، عصبی ، دارویی ، با ضایعات ارگانیک مغزی ، ترک الکل) ، روان پریشی های اسکیزوفرنی ، اختلالات عاطفی مختلط ، اختلالات رفتاری (فعالیت) توجه و توجه) شب ادراری (به استثنای بیمارانی که فشار خون مثانه دارند) ، بولیمیا عصبوس ، سندرم درد مزمن (درد مزمن در بیماران سرطانی ، میگرن ، بیماریهای روماتیسمی ، درد آتیپی در منطقه و اشخاص ، نورالژی بعد از ضربه ، نوروپاتی بعد از آسیب ، دیابتی یا سایر نوروپاتی محیطی) ، سردرد ، میگرن (پیشگیری) ، زخم گوارشی و 12 زخم اثنی عشر.

موارد منع مصرف

حساسیت بیش از حد ، استفاده همراه با مهار کننده های MAO و 2 هفته قبل از شروع درمان ، انفارکتوس میوکارد (دوره حاد و تحت حاد) ، مسمومیت حاد با الکل ، مسمومیت حاد با قرص های خواب ، داروهای ضد درد و روانگردان ، گلوکوم بستن زاویه ، نقض شدید AV و هدایت داخل بطنی (محاصره) Gisa ، مرحله بلوک AV II) ، شیردهی ، سن کودکان (حداکثر 6 سال - فرم خوراکی ، تا 12 سال با I / m و IV) .C احتیاط. الکلیسم مزمن ، آسم ، روان پریشانی مانیک ، سرکوب خونریزی مغز استخوان ، بیماری CVD (آنژین صدری ، آریتمی ، بلوک قلب ، CHF ، انفارکتوس میوکارد ، فشار خون شریانی) ، سکته مغزی ، کاهش عملکرد حرکتی دستگاه گوارش (خطر انسداد روده فلج روده در داخل) ، نارسایی کبدی و کلیوی ، تیروتوکسیکوز ، هیپرپلازی پروستات ، احتباس ادرار ، افت فشار خون مثانه ، اسکیزوفرنی (ممکن است روان پریشی فعال شود) ، صرع ، بارداری (خصوصاً در سه ماهه اول) ، سالمندی.

طریقه استفاده: دوز و دوره درمان

داخل ، بدون جویدن ، بلافاصله بعد از خوردن غذا (برای کاهش سوزش مخاط معده). دوز اولیه برای بزرگسالان در شبانه 25-50 میلی گرم است ، سپس دوز طی 5 تا 6 روز به 150-200 میلی گرم در روز در 3 دوز افزایش می یابد (بیشترین مقدار دوز در شب مصرف می شود). اگر در طی 2 هفته بهبودی حاصل نشود ، دوز روزانه به 300 میلی گرم افزایش می یابد. اگر علائم افسردگی از بین برود ، دوز به 50 تا 100 میلی گرم در روز کاهش می یابد و درمان حداقل 3 ماه ادامه می یابد. در سن ، با اختلالات خفیف ، دوز 30 تا 100 میلی گرم در روز (شب) تجویز می شود ، پس از رسیدن به اثر درمانی ، آنها به حداقل دوز مؤثر - 50-50 میلی گرم در روز تغییر می کنند.

به طور عضلانی یا IV (به آرامی تزریق) با دوز 20-40 میلی گرم 4 بار در روز ، به تدریج با مصرف جایگزین می شود. مدت زمان درمان بیشتر از 6-8 ماه نیست.

با شب ادراری شبانه در کودکان 6-10 ساله - 10-20 میلی گرم در روز شب ، 11-16 سال - 50-50 میلی گرم در روز.

كودكان به عنوان داروی ضد افسردگی: از 6 تا 12 سالگی - 10-30 میلی گرم یا 1-5 میلی گرم در كيلوگرم در روز به صورت كمی ، در بزرگسالی - 10 میلی گرم 3 بار در روز (در صورت لزوم ، تا 100 میلی گرم در روز).

برای پیشگیری از میگرن ، با دردهای مزمن از نظر ماهیت عصبی (از جمله سردردهای طولانی مدت) - از 5/12 تا 100 میلی گرم در روز (حداکثر دوز در شب مصرف می شود).

عوارض جانبی

اثرات ضد کولینرژیک: تاری دید ، فلج خواب ، فلج محل سکونت ، میرادیازیس ، افزایش فشار داخل چشم (فقط در افراد دارای تمایل تشریحی موضعی - زاویه باریک اتاق قدامی) ، تاکی کاردی ، خشکی دهان ، سردرگمی ، هذیان یا توهم ، یبوست ، انسداد روده فلج ، مشکل در ادرار کاهش عرق کردن.

از سیستم عصبی: خواب آلودگی ، آستین ، غش ، اضطراب ، بی نظمی ، توهم (خصوصاً در بیماران سالخورده و بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون) ، اضطراب ، اضطراب ، اضطراب حرکتی ، حالت مانیک ، حالت هیپومنیک ، پرخاشگری ، اختلال در حافظه ، بی هویتی ، افزایش افسردگی ، کاهش توانایی تمرکز ، بی خوابی ، خواب "کابوس" ، خمیازه کشیدن ، آستنیا ، فعال شدن علائم روانپریشی ، سردرد ، میوکلونوس ، دیسارتریا ، لرزش عضلات FIR، به خصوص بازوها، دستها، سر و زبان، نوروپاتی محیطی (پارستزی)، میاستنی گراویس، میوکلونوس، آتاکسی، سندرم اکستراپیرامیدال، شتاب و شدت تشنج، EEG تغییر می دهد.

از طرف CCC: تاکی کاردی ، تپش قلب ، سرگیجه ، فشار خون بالا و ضعف ارتوستاتیک ، تغییرات غیر اختصاصی ECG (فاصله ST یا موج T) در بیماران فاقد بیماری قلبی ، آریتمی ، ثبات فشار خون (کاهش یا افزایش فشار خون) ، اختلال در انجام داخل بطنی (گسترش مجتمع) QRS ، تغییر در فاصله PQ ، محاصره پاهای دسته ای از او).

از دستگاه گوارش: تهوع ، به ندرت هپاتیت (از جمله اختلال در عملکرد کبد و زردی کلستاتیک) ، سوزش سر دل ، استفراغ ، گاسترالژی ، افزایش اشتها و وزن بدن یا کاهش اشتها و وزن بدن ، استوماتیت ، تغییر طعم ، اسهال ، تیرگی زبان.

از سیستم غدد درون ریز: افزایش اندازه (ادم) بیضه ها ، ژنیکوماستی ، افزایش اندازه غدد پستانی ، گالاکتوره ، کاهش یا افزایش میل جنسی ، کاهش قدرت ، افت فشارخون یا هایپرگلیسمی ، هیپوناترمی (کاهش تولید وازوپرسین) و سندرم نارسایی

از اندام های خون ساز: آگرانولوسیتوز ، لکوپنی ، ترومبوسیتوپنی ، پورپورا ، ائوزینوفیلی.

واکنشهای آلرژیک: بثورات پوستی ، خارش پوست ، کهیر ، حساسیت به نور ، تورم صورت و زبان.

موارد دیگر: ریزش مو ، وزوز گوش ، ورم ، هایپرپیرکسی ، گره های لنفاوی متورم ، احتباس ادرار ، گرده افشانی ، هیپوپروتئینمی.

علائم برداشت: با لغو ناگهانی پس از درمان طولانی مدت - تهوع ، استفراغ ، اسهال ، سردرد ، ضعف در خواب ، اختلال خواب ، رویاهای غیرمعمول ، برانگیختگی غیرمعمول ، با کنسل شدن تدریجی پس از درمان طولانی مدت - تحریک پذیری ، اضطراب حرکتی ، اختلالات خواب ، رویاهای غیرمعمول.

ارتباط با مصرف دارو ثابت نشده است: سندرم لوپوس مانند (آرتریت مهاجر ، ظاهر آنتی بادی ضد هسته ای و یک فاکتور روماتوئید مثبت) ، اختلال در عملکرد کبد ، آدامس.

واکنش های موضعی به تجویز IV: ترومبوفلبیت ، لنفانژیت ، احساس سوزش ، واکنش های آلرژیک پوستی. علائم از طرف سیستم عصبی مرکزی: خواب آلودگی ، لکنت ، کما ، آتاکسی ، توهم ، اضطراب ، تحریک روانی ، کاهش توانایی تمرکز ، بی نظمی ، گیجی ، دیسارتریا ، هایپر رفلکسی ، سفتی عضلات ، کوروآتتوز ، سندرم صرع.

از CCC: کاهش فشار خون ، تاکی کاردی ، آریتمی ، اختلال در هدایت داخل قلب ، تغییرات ECG (به خصوص QRS) ، شوک ، نارسایی قلبی ، مشخصه مسمومیت ضد افسردگی سه حلقه ای ، شوک ، نارسایی قلبی در موارد بسیار نادر.

موارد دیگر: افسردگی تنفسی ، تنگی نفس ، سیانوز ، استفراغ ، هایپرترمی ، میدریازیس ، افزایش تعریق ، الیگوریا یا آنوری.

علائم 4 ساعت پس از مصرف بیش از حد ایجاد می شود ، حداکثر پس از 24 ساعت و 4-6 روز به طول می انجامد. در صورت وجود دوز بیش از حد به ویژه در کودکان ، بیمار باید در بیمارستان بستری شود.

درمان: با تجویز خوراکی: لاواژ معده ، تجویز ذغال فعال ، درمان علامت دار و حمایتی ، با اثرات ضد انعقادی شدید (کاهش فشار خون ، آریتمی ، اغما ، تشنج صرع میوکلونیک) - معرفی مهارکننده های کولین استراز (فیزوستیگمین به دلیل افزایش خطر تشنج توصیه نمی شود) ) ، حفظ فشار خون و تعادل آب و الکترولیت. کنترل عملکردهای CCC (از جمله ECG) به مدت 5 روز نشان داده شده است (عود می تواند ظرف 48 ساعت یا بعد از آن اتفاق بیفتد) ، درمان ضد تشنج ، تهویه مکانیکی و سایر اقدامات احیاء. همودیالیز و دیورز اجباری بی اثر است.

دستورالعمل ویژه

قبل از شروع درمان ، كنترل فشار خون ضروری است (در بیمارانی كه فشار خون پایین دارند یا ممكن است حتی بیشتر شود) ، در طول دوره درمان ، كنترل خون محیطی (در بعضی موارد ، آگرانولوسیتوز ایجاد می شود) ، بنابراین توصیه می شود تصویر خون بخصوص با افزایش دمای بدن ، ایجاد علائم مانند آنفولانزا و گلودرد) ، با طولانی مدت درمانی - کنترل عملکرد CVS و کبد. در افراد مسن و بیماران مبتلا به بیماری CCC ، کنترل ضربان قلب ، فشار خون ، نوار قلب نشان داده شده است. تغییرات بالینی ناچیز ممکن است بر روی ECG ظاهر شود (هموار سازی موج T ، افسردگی قطعه S-T ، گسترش مجموعه QRS).

استفاده از زایمان فقط در بیمارستان ، با نظارت پزشک ، استراحت در رختخواب در روزهای اول درمان امکان پذیر است.

در هنگام حرکت ناگهانی از موقعیت دراز کشیدن یا نشستن ، احتیاط لازم است.

در طول درمان ، اتانول باید از مطالعه خارج شود.

زودتر از 14 روز پس از برداشتن مهارکننده های MAO ، با دوزهای کوچک اختصاص دهید.

با قطع ناگهانی تجویز پس از درمان طولانی مدت ، ایجاد سندرم "ترک" امکان پذیر است.

آمیتریپتیلین در دوزهای بالاتر از 150 میلی گرم در روز آستانه فعالیت تشنج را کاهش می دهد (خطر بروز صرع صرع در بیماران مستعد و همچنین در حضور دیگران) باید در نظر گرفته شودعوامل مستعد کننده در بروز سندرم تشنج ، به عنوان مثال ، صدمات مغزی از هرگونه بیماری ، استفاده همزمان از داروهای ضد روانپریشی (ضد روانپریشی) ، در دوره امتناع اتانول یا ترک داروهای دارای خاصیت ضد تشنج مانند بنزودیازپین ها.

افسردگی شدید با خطر اقدامات خودکشی مشخص می شود ، که می تواند تا رسیدن به بهبودی قابل توجه ادامه یابد. در همین راستا ، در ابتدای درمان ، ممکن است ترکیبی از داروهای گروه بنزودیازپین یا داروهای ضد روان پریشی و نظارت مداوم پزشکی (دستور دادن به ماموران مورد اعتماد برای ذخیره و صدور مواد مخدر) مشخص شود.

در بیماران مبتلا به اختلالات عاطفی حلقوی در مرحله افسردگی ، ممکن است درمان دچار حالت های مونیک یا هیپومنیک شود (لازم است که دوز را کاهش داده و یا دارو را لغو کرده و داروهای ضد سایکوز تجویز کنید). پس از متوقف کردن این شرایط ، در صورت وجود نشانه ها ، درمان با دوزهای پایین می تواند از سر گرفته شود.

با توجه به اثرات قلبی احتمالی احتمالی ، در مورد بیماران مبتلا به تیروتوکسیکوز یا بیمارانی که داروهای هورمون تیروئید دریافت می کنند ، احتیاط لازم است.

در کنار درمان با تشنج ، تنها با نظارت دقیق پزشکی تجویز می شود.

در بیماران مستعد و سالخورده ، می تواند تحریک روانپزشکی دارویی را تحریک کند ، به طور عمده در شب (پس از قطع مصرف دارو ، طی چند روز ناپدید می شوند).

ممکن است باعث انسداد روده فلج شود ، بطور عمده در بیماران مبتلا به یبوست مزمن ، سالمندان یا در بیمارانی که مجبور به رعایت استراحت در رختخواب هستند.

قبل از انجام بی حسی عمومی یا موضعی ، باید به متخصص بیهوشی هشدار داده شود که بیمار آمیتریپتیلین مصرف می کند.

با توجه به عمل آنتی کولینرژیک ، کاهش لاکی و افزایش نسبی مقدار مخاط در ترکیب مایع اشک آور امکان پذیر است که می تواند منجر به آسیب به اپیتلیوم قرنیه در بیماران با استفاده از لنزهای تماسی شود.

با استفاده طولانی مدت ، افزایش شیوع پوسیدگی دندان مشاهده می شود. ممکن است نیاز به ریبوفلاوین بیشتر شود.

مطالعه تولید مثل حیوانات تأثیر منفی بر روی جنین نشان داده است ، و مطالعات کافی و کاملاً کنترل شده در زنان باردار انجام نشده است. در زنان باردار ، این دارو فقط در صورتی مورد استفاده قرار می گیرد که منافع در نظر گرفته شده برای مادر از خطر بالقوه جنین بیشتر باشد.

به شیر مادر نفوذ می کند و ممکن است باعث خواب آلودگی در نوزادان شود.

به منظور جلوگیری از بروز سندرم "ترک" در نوزادان (که با تنگی نفس ، خواب آلودگی ، قولنج روده ، افزایش تحریک پذیری عصبی ، افت فشار خون یا فشار خون بالا ، لرزش یا پدیده های اسپاسم) بروز می کند ، آمی تریپتیلین به تدریج حداقل 7 هفته قبل از تولد مورد انتظار قطع می شود.

کودکان نسبت به مصرف بیش از حد حاد حساس هستند ، که باید برای آنها خطرناک و بالقوه کشنده تلقی شود.

در طول دوره درمان ، باید هنگام رانندگی وسایل نقلیه و درگیر شدن در سایر فعالیتهای بالقوه خطرناک که نیاز به افزایش توجه و سرعت واکنشهای روانی- حرکتی دارند ، باید مراقب باشید.

تعامل

با استفاده ترکیبی از اتانول و داروهایی که سیستم عصبی مرکزی را افسرده می کنند (از جمله سایر داروهای ضد افسردگی ، باربیتورات ها ، بنزادیازپین ها و بی حس کننده های عمومی) ، افزایش قابل توجهی در اثر مهاری بر روی سیستم عصبی مرکزی ، افسردگی تنفسی و اثر فشار خون امکان پذیر است.

حساسیت به نوشیدنی های حاوی اتانول را افزایش می دهد.

اثر آنتی کولینرژیک داروها با فعالیت آنتی کولینرژیک را افزایش می دهد (به عنوان مثال فنوتیازین ها ، داروهای ضد سرطان ، آمانتادین ، ​​آتروپین ، بیپریدن ، آنتی هیستامین ها) ، و این باعث افزایش خطر عوارض جانبی (از سیستم عصبی مرکزی ، بینایی ، روده و مثانه) می شود.

هنگامی که با آنتی هیستامین ها ترکیب شود ، کلونیدین ، ​​افزایش اثر مهاری بر سیستم عصبی مرکزی ، همراه با آتروپین ، خطر انسداد روده فلج را افزایش می دهد ، و داروهایی که باعث واکنش های اکستیرپیرامیدال می شوند ، شدت و فراوانی اثرات اکستراپیرامیدال را افزایش می دهند.

با استفاده همزمان آمی تری پتیلین و ضد انعقادهای غیرمستقیم (مشتقات کومارین یا indadione) ، افزایش فعالیت ضد انعقادی دومی ممکن است.

آمیتریپتیلین ممکن است افسردگی ناشی از کورتیکواستروئیدها را افزایش دهد.

در صورت ترکیب با داروهای ضد تشنج ، می توان اثر مهاری بر روی سیستم عصبی مرکزی افزایش داد ، آستانه فعالیت تشنج را کاهش داد (در صورت استفاده در دوزهای زیاد) و اثر بخشی دوم کاهش می یابد.

داروهای درمان تیروتوکسیکوز خطر ابتلا به اگرانولوسیتوز را افزایش می دهد.

اثربخشی فنیتوئین و آلفا مسدودکننده را کاهش می دهد.

مهارکننده های اکسیداسیون میکروزومی (سایمتیدین) T1 / 2 را افزایش می دهد ، خطر ابتلا به اثرات سمی آمی تریپتیلین را افزایش می دهد (کاهش دوز توسط 30 تا 20٪ ممکن است لازم باشد) ، القاکننده های آنزیم های کبدی میکروزومی (باربیتورات ها ، کاربامازپین ، فنیتوئین ، نیکوتین و قرص های ضد بارداری) غلظت پلاسما را کاهش می دهند اثر آمی تری پتیلین را کاهش دهید.

فلوكستین و فلووكسامین غلظت آمیتریپتیلین در پلاسما را افزایش می دهند (كاهش دوز آمیتریپتیلین به میزان 50٪ ممكن است لازم باشد).

همراه با آنتی کولینرژیک ها ، فنوتیازین ها و بنزودیازپین ها - تقویت متقابل اثرات ضد آرام بخش آرام بخش و مرکزی و افزایش خطر بروز صرع (کاهش آستانه فعالیت تشنج) ، علاوه بر این ، فنوتیازین ها می توانند خطر ابتلا به سندرم بدخیم عصبی را افزایش دهند.

با مصرف همزمان آمیتریپتیلین با کلونیدین ، ​​گوانتیدین ، ​​بتانیدین ، ​​رزرپین و متیلدوپا - کاهش در اثر فشار خون دوم ، با کوکائین - خطر ابتلا به آریتمی قلبی.

داروهای ضد بارداری خوراکی و استروژن حاوی استروژن می تواند فراهمی زیستی آمی تری پتیلین را افزایش دهد ، داروهای ضد آریتمی (مانند کوئینیدین) خطر اختلال در ریتم را افزایش می دهند (احتمالاً کاهش سرعت متابولیسم آمیتریپتیلین).

مصرف مشترک با دی سولفیرام و سایر مهارکننده های استالدهیدروژناز باعث ایجاد دلیریوم می شود.

ناسازگار با مهارکننده های MAO (افزایش احتمالی در دفعات دوره هایپرپرکسیکسی ، تشنج شدید ، بحران های فشار خون بالا و مرگ بیمار).

پیموزید و پروبوکول می توانند آریتمی قلبی را افزایش دهند ، که در طولانی شدن فاصله Q-T بر روی ECG آشکار می شود.

این ماده تأثیر بر صرع ، نوراپی نفرین ، ایزوپرنالین ، افدرین و فنیل افرین بر CVS (از جمله زمانی که این داروها بخشی از بی حسی موضعی هستند) را افزایش می دهد و خطر اختلال در ریتم قلب ، تاکی کاردی و فشار خون شدید شریانی را افزایش می دهد.

هنگامی که با ترکیب آلفا آدرنرژیک برای تجویز داخل بینی و یا برای استفاده در چشم پزشکی (با جذب سیستمیک قابل توجه) ترکیب شود ، اثر انقباض عروقی دومی ممکن است افزایش یابد.

همراه با هورمونهای تیروئید - تقویت متقابل اثر درمانی و اثرات سمی (شامل آریتمی قلبی و یک اثر تحریک کننده بر روی سیستم عصبی مرکزی).

آنتی کولینرژیک های M و داروهای ضد روانپریشی (ضد روان کننده ها) خطر ابتلا به هایپرپیرکسی (خصوصاً در هوای گرم) را افزایش می دهند.

با قرار ملاقات مشترک با سایر داروهای هماتوکسیک ، افزایش میزان سمیت هماتوکسیک امکان پذیر است.

Saroten Retard (Saroten Retard) - فرم انتشار ، ترکیب و بسته بندی

کپسول های عمل طولانی مدت ژلاتین سخت ، اندازه شماره 2 ، مات ، با بدنه و درب رنگ قرمز قهوه ای است ، محتویات کپسول ها گلوله هایی از تقریباً سفید تا زرد هستند.

1 کلاه آمیدریپتیلین هیدروکلراید 56.55 میلی گرم ، که مطابق با محتوای آمیتریپتیلین 50 میلی گرم است.

مواد مصرفی: دانه های شکر (کره های قند) ، اسید استئاریک ، صدف (پوسته غیر موم شده) ، تالک ، پوویدون.

ترکیب پوسته کپسول: ژلاتین ، اکسید رنگ آهن قرمز (E172) ، دی اکسید تیتانیوم (E171).

Saroten Retard (Saroten Retard) - فارماکوکینتیک

فراهمی زیستی خوراکی آمی تری پتیلین در حدود 60٪ است. اتصال پروتئین پلاسما حدود 95٪ است. غلظت آمیتریپتیلین در سرم خون به آرامی بیشتر از زمان مصرف ساروتن در قرص ها ، پس از 4-10 ساعت ، به حداکثر مقدار خود می رسد ، پس از آن ، با این حال ، مدت زمان طولانی نسبتاً پایدار است.

در دوزهای مساوی ، حداکثر مقادیر غلظت دارو در پلاسما در هنگام مصرف کپسول کمتر است ، که این امر با یک عارضه جانبی قلبی سمی کمتر از Saroten Retard همراه است.

متابولیسم آمی تری پتیلین از طریق دمتیلاسیون و هیدروکسیلاسیون انجام می شود. نورتریپتین متابولیت اصلی آمیتریپتیلین در نظر گرفته می شود. T1 / 2 میانگین آمی تریپتیلین به طور متوسط ​​25 ساعت (40-40 ساعت) ، T1 / 2 نورتریپتیلین - حدود 27 ساعت است. Css پس از 1-2 هفته برقرار می شود. آمیتریپتیلین عمدتاً با ادرار و به طور جزئی با مدفوع دفع می شود. آمی تری پتیلین و نورتریپتیلین از سد جفت عبور کرده و در مقادیر کمی در شیر مادر دفع می شوند.

نشانه های استفاده از دارو

افسردگی ، به ویژه با اضطراب ، اضطراب ، و اختلالات خواب:

• درمان افسردگی درون زا از نوع تک و دو قطبی ، افسردگی های تکان خوردنی ، نقاب دار و یائسگی ،
• افتادگی و افسردگی الکلی ،
• افسردگی واکنشی
• نوروز افسردگی
• درمان افسردگی اسکیزوفرنیک (همراه با ضد روانپریشی) ،
• اختلالات درد مزمن.

Saroten Retard (Saroten Retard) - رژیم دوز

هنگام مصرف کپسول های Saroten Retard ، پیشنهاد می شود که آن را با آب بنوشید. با این حال ، کپسول ها می توانند باز شوند و محتوای آنها (گرانول) به صورت خوراکی با آب مصرف شود. جویدن گرانول ممنوع است.

برای درمان افسردگی ، در دوزهای مربوط به 2/3 دوز داروی ساروتن در قرص ها ، 1 بار / 3-4 ساعت قبل از خواب تجویز می شود.

بزرگسالان باید عصرانه با Saroten Retard یک کپسول 50 میلی گرم درمان را شروع کنند. در صورت لزوم ، پس از 1-2 هفته ، می توان مقدار مصرف روزانه را به 2-3 کپسول در عصر (100-150 میلی گرم) افزایش داد. پس از دستیابی به پیشرفت چشمگیر ، مقدار مصرف روزانه می تواند به حداقل موثر ، اغلب تا 1-2 کپسول (50-100 میلی گرم در روز) کاهش یابد. در درمان افسردگی ، پیشنهاد می شود پس از دستیابی به یک اثر برجسته برای 4-6 ماه دیگر ، استفاده از داروهای ضد افسردگی از جمله ساروتن رتارد را ادامه دهید. در دوزهای نگهدارنده که دارای اثرات ضد عود هستند ، Saroten Retard را می توان برای مدت طولانی ، تا چند سال مصرف کرد.

افراد مسن باید درمان را با قرص های ساروتن - 30 میلی گرم در روز (3 تا 10 میلی گرم) شروع کنند. در عرض چند روز می توان به سمت گرفتن کپسول های Saroten Retard تغییر کرد. دوز روزانه 1-2 کپسول (50-100 میلی گرم) است که در عصر مصرف می شود.

در اختلالات درد مزمن برای بزرگسالان ، دوز روزانه 1-2 کپسول (50-100 میلی گرم) است که در عصر مصرف می شود. شروع درمان با مصرف ساروتن در قرص های 25 میلی گرم یک بار در شب.

عوارض جانبی مرتبط با اثر آنتی کولینرژیک: خشکی و / یا طعم تلخ در دهان ، حالت تهوع ، استفراغ ، استوماتیت ، به ندرت - زردی کلستاتیک ، تاری دید ، افزایش فشار داخل چشم ، تاکی کاردی ، یبوست ، بسیار کمتر - احتباس ادرار. آنها اغلب در آغاز درمان ظاهر می شوند ، به طور عمده ، کاهش می یابند.

• از طرف سیستم قلبی و عروقی: تاکی کاردی ، آریتمی ، افت فشار خون ، ارتوپاتیک ، اختلالات هدایت داخل قلب و عروق ، فقط در نوار قلب (ECG) ثبت شده اما از نظر بالینی آشکار نیست.
• از طرف سیستم عصبی مرکزی: خواب آلودگی ، ضعف ، اختلال در تمرکز ، سردرد ، سرگیجه. این اختلالات که غالباً در ابتدای درمان با آمی تری پتیلین اتفاق می افتد ، در طول درمان کاهش می یابد. به ندرت ، به ویژه هنگامی که از دوزهای اولیه بالا استفاده می شود ، خواب آلودگی ، بی نظمی ، گیجی ، آشفتگی ، توهم ، اختلالات اکستراپیرامیدال ، لرزش و گرفتگی ایجاد می شود ، بندرت اضطراب.

واکنشهای آلرژیک: بثورات پوستی ، خارش ممکن است.

موارد دیگر: حالت تهوع ، تعریق ، افزایش وزن ، کاهش میل جنسی ممکن است رخ دهد.

موارد منع مصرف

• انفارکتوس میوکارد اخیر ،
• اختلال هدایت قلبی
• مسمومیت حاد توسط الکل ، باربیتوراتها یا مواد افیونی ،
• گلوکوم بستن زاویه ،
• همراه با مهار کننده های MAO و حداکثر 2 هفته پس از برداشتن آنها ،
• حساسیت به آمی تریپتیلین

Saroten Retard - دستورالعمل ویژه

Saroten Retard را باید با احتیاط در بیماران مبتلا به اختلال تشنج ، احتباس ادرار ، هیپرتروفی پروستات ، بیماری شدید کبدی یا قلبی عروقی و پرکاری تیروئید مصرف کرد.

با داشتن یک اثر آرام بخش ، می تواند بر توانایی کنترل خودرو و سایر مکانیسم ها تأثیر بگذارد. بیمارانی که از Saroten Retard استفاده می کنند باید از قبل در مورد این جنبه دارو توسط پزشک مطلع شوند.

ساروتن عقب مانده - مصرف بیش از حد

علائم سرکوب یا تحریک سیستم عصبی مرکزی. تظاهرات شدید آنتی کولینرژیک (تاکی کاردی ، غشاهای مخاطی خشک ، احتباس ادرار) و اثرات قلبی (آریتمی ، فشار خون شریانی ، نارسایی قلبی). اختلالات تشنجی. هایپرترمی

درمان علائم در نظر گرفته شده است. باید در بیمارستان انجام شود. با تجویز خوراکی آمی تری پتیلین ، اسید معده باید هر چه سریعتر انجام شود و ذغال فعال باید تجویز شود. برای حفظ سیستم های تنفسی و قلبی عروقی باید اقدامات لازم انجام شود. نظارت بر فعالیتهای قلبی طی 3-5 روز مطلوب است. در چنین مواردی نباید اپی نفرین (آدرنالین) تجویز شود. برای اختلالات تشنج ممکن است از دیازپام استفاده شود.

Saroten Retard (Saroten Retard) - تعامل با مواد مخدر

آمیتریپتیلین می تواند اثرات اتانول ، باربیتورات ها و سایر مواد موثر در سیستم عصبی مرکزی را تقویت کند.

استفاده مشترک با مهارکننده های MAO می تواند به یک بحران فشار خون منجر شود.

از آنجایی که آمی تریپتیلین اثرات ضد کولینرژیک را افزایش می دهد ، از تجویز همزمان با آنها باید خودداری کرد.

این اثرات سمپاتومیمیک اپی نفرین (آدرنالین) ، نوراپی نفرین (نوراپی نفرین) را تقویت می کند ، در نتیجه ، از بی حسی موضعی حاوی این مواد نباید همزمان با آمی تریپتیلین استفاده شود.

ممکن است اثر ضد فشار خون کلونیدین ، ​​بتانیدین و گوانتیدین را کاهش دهد.

هنگامی که با داروهای ضد روانپزشکی همزمان تجویز شد ، باید در نظر داشت که داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و ضد روان کننده ها متابولیسم یکدیگر را مهار می کنند و آستانه آماده سازی تشنج را پایین می آورند.

با مصرف همزمان با سایمتیدین ، ​​کاهش سرعت در متابولیسم آمی تری پتیلین ، افزایش غلظت آن در پلاسمای خون و ایجاد اثرات سمی احتمالاً وجود دارد.