کمکهای اولیه برای هیپوگلیسمی

تزریق داخل وریدی پتاسیم همزمان با معرفی انسولین از محاسبه شروع می شود:

میزان معرفی KCl (g در ساعت)

pH شامل ، گرد نیست

از پتاسیم استفاده نکنید

اگر سطح K + ناشناخته باشد ، تزریق پتاسیم داخل وریدی حداکثر 2 ساعت پس از شروع انسولین درمانی ، تحت نظارت ECG و دیورز آغاز می شود.

اصلاح اسیدوز متابولیک:

درمان اتیولوژیک اسیدوز متابولیک در DKA انسولین است.

نشانه های معرفی بی کربنات سدیم: pH شاهدان عینی

با كما هيپوگليسميك ، كمك اول براي حصول اطمينان از امنيت فرد است و اقدامات زير را شامل مي شود:

• بیمار را به صورت افقی دراز بکشید
• سر خود را به پهلو چرخانید
• برای رفع شاخص های حیاتی قبل از ورود پزشکان: ضربان قلب ، تنفس ، نبض.

برخلاف تصور عامه مردم که باید مایع با قند حتی در حالت غش کردن به دهان قربانی ریخته شود ، این کار را نمی توان انجام داد!

اگر تمرین تزریق عضلانی و داروی "گلوکاگون" دارید ، سریعاً باید تزریق کنید.

تقریباً تمام بیماران مبتلا به دیابت داروهای لازم را با خود حمل می کنند. بنابراین اگر او در وضعیت ناخودآگاه قرار دارد چیزهای فرد را بررسی کنید. اگر فرد هنوز در حالت اجداد قرار دارد ، مشخص کنید که آیا او داروهای مناسب با او دارد ، و همچنین در چه دوزهایی باید مصرف شود.

گلوکاگون می تواند در هر قسمت از بدن ، زیر پوست یا عضله تجویز شود. در مواقع اضطراری ، تزریق از طریق لباس انجام می شود ، زیرا در این حالت هیچ وقت ضد عفونی نشده است.

اگر قبل از ورود پرسنل پزشکی ، شخصی به او رسید ، شما باید به او کمک کنید. برای انجام این کار ، این مراحل را دنبال کنید:

• نوشیدن یک نوشیدنی کوچک برای نوشیدن یک نوشیدنی شیرین یا نوشیدن شیرین ،
• پس از خوردن غذاهای قند و نوشیدنی ، به آنها غذاهای غنی از کربوهیدرات پیشنهاد می شود.

پزشکان همچنان در معرفی راه حل 40٪ گلوکز به داخل ورید کمک خواهند کرد.

درمان بیشتر با دلایل کمبود قند خون ایجاد می شود و مدت زمانی که بیمار در حالت اغما قرار دارد.

علل اضطراری

دلیل کاهش غلظت قند چیست؟ دلایل زیادی وجود دارد. با این حال ، پزشکان 2 دسته از شرایط را که می تواند به کما هیپوگلیسمی منجر شود ، تفکیک می کنند.

1 گروه از دلایل - مقدار زیادی انسولین در خون. وظیفه اصلی انسولین انتقال گلوکز به اندام ها و بافت ها است. در صورت تجاوز از مقدار آن ، تقریباً تمام گلوکز از پلاسما وارد بافت شده و حداقل قسمت آن در خون است.

بیش از حد انسولین بیشتر در بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین یافت می شود. این به دلیل چنین عواملی است:

1. دوز مصرف نادرست محاسبه شده بدون در نظر گرفتن غلظت دارو.
2. همچنین باید در انتخاب سرنگ دقت کنید. برای تزریق انسولین ، از سرنگ های مخصوص انسولین استفاده می شود که بر روی آنها تعداد واحد های مربوط به یک دوز خاص مشخص می شود.
3. روش نادرست برای تجویز دارو: تزریق انسولین فقط زیر پوست انجام می شود. اگر دارو وارد بافت عضله شود ، غلظت آن به شدت افزایش می یابد.

بیماران مبتلا به بیماری لوزالمعده ، هنگامی که بدن انسولین زیادی تولید می کند ، مستعد ابتلا به هیپوگلیسمی نیز هستند.

گروه دوم عوامل تحریک کننده فشار خون شامل سوء تغذیه و توزیع فعالیت بدنی است. در این حالت غلظت انسولین در خون از حد معمول تجاوز نمی کند ، اما مقدار قند کاهش می یابد.

نوشیدن الکل در درجه اول بر عملکرد کبد تأثیر می گذارد. در این بدن ، همانطور که می دانید ، سنتز کلیه اجزای خون لازم رخ می دهد. الکل اتیل باعث افزایش بار روی کبد می شود ، به همین دلیل گلیکوژن قادر به تجزیه گلوکز نیست ، که سطح قند لازم را قبل و بعد از غذا حفظ می کند. در نتیجه ، 2-3 ساعت بعد از خوردن غذا ، مقدار گلوکز خون کاهش می یابد.

زنانی که غالباً از رژیم های قند سوز استفاده می کنند یا میزان مصرف کربوهیدرات ها را محدود می کنند ، مستعد ابتلا به کمبود قند خون هستند.

استرس ، فعالیت بدنی بیش از حد ، افسردگی طولانی مدت - شرایطی که باعث کاهش میزان قند خون می شود.

عواقب

مراقبت اضطراری برای کما هیپوگلیسمی باید به سرعت و کارآمد ارائه شود. هرچه زمان بیشتر بیمار به صورت ناخودآگاه سپری شود ، خطرات ناشی از تومور مغزی ، اختلال در عملکرد سیستم عصبی بیشتر می شود. در بیماران بزرگسال ، تظاهرات مکرر هیپوگلیسمی منجر به تغییر یا تخریب شخصیت می شود و در کودکان - تاخیر در رشد ذهنی. علاوه بر این ، احتمال مرگ بیمار بسیار زیاد است.

کما هیپوگلیسمی - از دست دادن هوشیاری به دلیل شروع شدیدترین مرحله دیابت. بیمارانی که در حالت اغما قند خون قرار می گیرند ، معمولاً پوستی کم رنگ و مرطوب دارند. تاکی کاردی اغلب ذکر می شود - افزایش ضربان قلب تا 90 ضربان در دقیقه یا بیشتر.

هرچه شرایط بدتر شود ، تنفس کم عمق می شود ، فشار خون کاهش می یابد ، برادی کاردی و سرد شدن پوست ذکر می شود. دانش آموزان به نور پاسخ نمی دهند.

علل کما هیپوگلیسمی

کما هیپوگلیسمی معمولاً به یکی از سه دلیل ایجاد می شود:

• به بیمار مبتلا به دیابت به موقع آموزش داده نمی شود که هیپوگلیسمی خفیف را متوقف کند ،
• بعد از نوشیدن بیش از حد (خطرناک ترین گزینه) ،
• دوز اشتباه (بیش از حد بزرگ) انسولین را معرفی نکرد ، آن را با مصرف کربوهیدرات ها یا فعالیت بدنی هماهنگ نکرد.

مقاله "" را بخوانید - چگونه می توان افراد دیابتی را هنگامی که اولین علائم آن را احساس می کنند به طور خود به خود قند خون متوقف کردند.

در چه مواقعی خطر افزایش دوز انسولین و ایجاد اغما هیپوگلیسمی وجود دارد:

• آنها متوجه نشدند که غلظت انسولین به جای 40 قطعه در میلی لیتر 100 پیکسل در میلی لیتر بوده و دوز 2.5 برابر بیش از حد لازم را وارد کرده است ،
• به طور تصادفی انسولین را نه به صورت زیر جلدی بلکه به صورت عضلانی تزریق می کنیم - در نتیجه عمل آن به شدت تسریع می شود ،
• بعد از تجویز دوز انسولین "کوتاه" یا "ultrashort" ، بیمار فراموش می کند که نیش بخورد ، یعنی کربوهیدرات بخورد ،
• فعالیت بدنی غیرمترقبه - فوتبال ، دوچرخه ، اسکی ، استخر و غیره - بدون اندازه گیری اضافی گلوکز در خون و خوردن کربوهیدرات ها ،
• اگر دیابتی مبتلا به بیماری کبد چرب باشد ،
• نارسایی مزمن کلیه () "استفاده" از انسولین را کند می کند ، و در این شرایط باید مقدار مصرف آن به موقع کاهش یابد ،

اگر دیابتی به طور عمد از دوز انسولین تجاوز کند ، کما هیپوگلیسمی رخ می دهد. این کار برای انجام خودکشی یا وانمود کردن صورت گرفته است.

کما هیپوگلیسمی در زمینه الکل

در دیابت نوع 1 ، الکل به طور کلی ممنوع نیست ، اما باید به مقدار کم مصرف شود. در مقاله "" بیشتر بخوانید. اگر بیش از حد بنوشید ، احتمال اینکه یک کما هیپوگلیسمی وجود داشته باشد ، بسیار زیاد است. زیرا اتانول (الکل) سنتز گلوکز را در کبد مسدود می کند.

کما هیپوگلیسمی بعد از نوشیدن نوشیدنی های قوی بسیار خطرناک است. زیرا او مانند مسمومیت معمولی به نظر می رسد. برای درک اینکه شرایط واقعاً دشوار است ، نه خود دیابتی مست و نه اطرافیان او وقت ندارند. و همچنین به این دلیل که معمولاً نه بلافاصله پس از یک غوزه بلکه بعد از چند ساعت اتفاق می افتد.

تشخیصی

برای تشخیص یک کما هیپوگلیسمی از یک کما قند خون (یعنی به دلیل قند بسیار زیاد) ، لازم است. اما نه چندان ساده. شرایط خاصی وجود دارد که یک بیمار سابقه طولانی دیابت داشته باشد ، اما درمان نشده است و به تازگی مصرف قرص های انسولین و یا قندهای کاهش دهنده قند را شروع کرده است.

در چنین بیمارانی ، کما هیپوگلیسمی ممکن است با سطح گلوکز خون طبیعی یا حتی بالا رفته - به عنوان مثال ، با 11.1 میلی مول در لیتر رخ دهد. اگر قند خون به سرعت از مقادیر بسیار زیاد فرو رود ، این ممکن است. به عنوان مثال ، از 22.2 mmol / L تا 11.1 mmol / L.

سایر داده های آزمایشگاهی اجازه نمی دهند که بطور دقیق تشخیص داده شود که کما در بیمار دقیقاً کم قند خون است. به عنوان یک قاعده ، بیمار در ادرار قند ندارد ، مگر در مواردی که گلوکز قبل از ایجاد کما در ادرار دفع می شود.

مراقبت اضطراری برای کما هیپوگلیسمی

اگر دیابتی به علت اغماء قند خون ناخوشایند باشد ، دیگران باید:

• آن را در کنارش قرار دهید
• دهان را از زباله های غذا آزاد کنید ،
• اگر او هنوز قادر به بلع است - با یک نوشیدنی شیرین گرم بنوشید ،
• اگر غش کرد تا دیگر نتواند آنرا بلع کند ، - مایعات را در دهانش نریزید تا او خفه نشود ،
• اگر یک دیابتی دارای سرنگ با گلوکاگون باشد ، 1 میلی لیتر به صورت زیر جلدی یا عضلانی تزریق کنید ،
• با آمبولانس تماس بگیرید

پزشک آمبولانس چه خواهد کرد:

• ابتدا 60 میلی لیتر از محلول گلوکز 40٪ به صورت داخل وریدی تجویز می شود ، و سپس این دسته بندی می شود که آیا بیمار مبتلا به اغما است - هیپوگلیسمی یا قند خون
• اگر دیابتی آگاهی خود را به دست نیاورد ، آنها شروع به تزریق محلول گلوکز 5-10٪ داخل وریدی و به بیمارستان منتقل می کنند

پیگیری درمان در بیمارستان

در بیمارستان ، بیمار به دلیل آسیب دیدگی مغزی یا فجایع قلبی عروقی (از جمله خونریزی داخل جمجمه) معاینه می شود. از مصرف بیش از حد قرص های کاهش دهنده قند یا انسولین مطلع شوید.

اگر قرص بیش از حد قرص وجود داشته باشد ، پس از آن لاواژ معده انجام می شود و از زغال فعال استفاده می شود. در صورت مصرف بیش از حد انسولین (خصوصاً عمل طولانی مدت) ، برداشتن جراحی از محل تزریق در صورتی انجام می شود که بیش از 3 ساعت از زمان آن گذشته باشد.

قطره محلول گلوکز 10٪ تا زمانی که سطح قند خون به حالت عادی برگردد ادامه می یابد. برای جلوگیری از اضافه بار مایعات ، گلوکز 10٪ متناوب با 40٪. اگر بیمار ظرف 4 ساعت یا بیشتر ایجاد نشود ، ورم مغزی و "نتیجه نامطلوب" (مرگ یا ناتوانی) بسیار محتمل است.

اگر قربانی آگاه باشد

1. قربانی را بنشینید.
2. هر چه سریعتر محصول حاوی قند (شکر تصفیه شده ، عسل ، مربا ، نوشیدنی های قندی) را به او بدهید.
3. پس از بهبود علائم ، شما باید به درستی غذا بخورید تا از عود هیپوگلیسمی جلوگیری کنید.
4. اگر سلامتی شما بهبود نیافته ، فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

داروسازی

هیپوگلیسمی دارو اغلب در افراد دیابتی دیده می شود و با داروهای نامناسب تحریک می شود. در نتیجه انسولین زیاد آزاد می شود که منجر به کاهش قند خون و هیپوگلیسمی می شود.

در بین افراد غیر دیابتی ، مصرف داروی هیپوگلیسمی دارو ممکن است رخ دهد:

• برخی داروهای خاص برای کاهش فشار خون: آتنولول ، متوپرولول ، پروپرانولول.
• برخی از داروهای ضد افسردگی: فنلزین ، ترانیل سیپرومین.
• و داروهای دیگر: کینین ، هالوپریدول ، تری متیوپریم (سولفامتوکسازول).

سوء تغذیه

هیپوگلیسمی واکنشی بعد از وعده غذایی زیاد در کربوهیدرات ها رخ می دهد. در نتیجه ، قند خون خیلی سریع بالا می رود ، که باعث تحریک ترشح بیش از حد انسولین می شود.

هیپوگلیسمی واکنش پذیر می تواند در افرادی که در هضم فروکتوز ، گالاکتوز یا لوسین مشکل دارند ایجاد شود.

مشکلات اندامهای داخلی

یعنی با غده هیپوفیز ، غدد آدرنال ، لوزالمعده ، کلیه یا کبد.

غده هیپوفیز تولید هورمونهای لازم در بدن را برای افزایش قند خون کنترل می کند. این است:

• کورتیزول و آدرنالین از غدد فوق کلیوی آزاد می شوند.
• گلوکاگون ، که از لوزالمعده آزاد می شود.

اگر این هورمونها به درستی کار نکنند ، ممکن است هیپوگلیسمی رخ دهد.

وقتی کبد نتواند کربوهیدراتهای مناسب را ذخیره کند یا آنها را به گلوکز تبدیل کند ، ممکن است هیپوگلیسمی ایجاد شود.

همچنین یک تومور لوزالمعده با ترشح مداوم انسولین می تواند باعث هیپوگلیسمی شود.

هیپوگلیسمی همچنین در مواردی از اختلال عملکرد کلیوی می تواند رخ دهد.

سایر دلایل احتمالی

• فشار بدنی بیش از حد.
• کم آبی
• تب
• مقدار زیادی الکل مصرف می شود.

وقتی قند خون خیلی پایین بیاید ، بدن آدرنالین را آزاد می کند. این منجر به علائمی مشابه اضطراب می شود:

• عصبیت ، تعریق.
• از دست دادن هوشیاری.
• تاکی کاردی (ضربان قلب سریع).
• کج شدن انگشتان ، لب ها.
• حالت تهوع ، گرسنگی شدید.
• لرز

هنگامی که مغز قادر به دریافت گلوکز کافی نیست ، علائم زیر رخ می دهد:

• ضعف ، خستگی.
• سرگیجه ، سردرد.
• مشکل با تمرکز.
• خواب آلودگی ، سردرگمی.
• مشکل گفتار

از نظر ظاهری ، چنین علائمی را می توان به دلیل مسمومیت اشتباه گرفت.

هیپوگلیسمی می تواند منجر به تشنج صرع ، اغما و آسیب مغزی شود.

علائم هیپوگلیسمی هم به تدریج و هم به طور ناگهانی ظاهر می شود.

رژیم غذایی برای هیپوگلیسمی

هدف از رژیم غذایی تثبیت قند خون برای جلوگیری از خستگی ناگهانی است. در اینجا چند پیشنهاد وجود دارد:

• 3 بار رژیم متعادل در یک زمان مشخص.
• مواد غذایی باید حداقل از 3 گروه از محصولات تشکیل شده باشد: سبزیجات ، غلات ، لبنیات ، گوشت ، مرغ ، ماهی.
• میان وعده های دوره ای بین وعده های غذایی. میان وعده ها باید حاوی فیبر رژیم غذایی ، کربوهیدرات و پروتئین باشند.
• مصرف غذاها را با مقدار زیادی قند غلیظ یا "سریع" محدود کنید: کیک و کلوچه ، بستنی ، مربا.
• مقدار کافی فیبر (از 25 تا 38 گرم در روز) وجود دارد: برنج قهوه ای ، نان سبوس دار ، لوبیا ، میوه و سبزیجات.
• از ناشتا بودن الکل خودداری کنید.
• قهوه و سایر نوشیدنی های حاوی کافئین را محدود کنید زیرا باعث کاهش قند خون می شوند.
• برای نوشیدن آب زیادی.

هیپوگلیسمی چیست؟

اگر بدون در نظر گرفتن علت ، سطح گلوکز خون به شدت کاهش یابد ، نورونهای مغزی کمبود کربوهیدرات ها و اکسیژن را تجربه می کنند ، در نتیجه یک اختلال روانی به سرعت در حال پیشرفت تا یک حالت کاما عمیق است.

به طور معمول ، علائم هیپوگلیسمی با رسیدن به علامت 3 میلی مول در لیتر شروع می شود ، با 1-2 میلی مول در لیتر ، یک اغما شروع می شود. با این حال ، هنگام دریافت انسولین درمانی ، اگر سطح قند بیش از حد شدید شروع به کاهش کند ، ممکن است این وضعیت قبل از رسیدن به این سطوح آغاز شود. بزرگترین خطر این است که از مرحله اولیه تا یک حالت اغماء عمیق ، می تواند 15 تا 30 دقیقه طول بکشد ، پس از آن فرد هوشیاری خود را از دست می دهد.

تنها راه جلوگیری از اغماء عمیق ، پر کردن بدن با گلوکز به موقع است ، که در واقع مراقبت های اورژانس است. این درست است که همیشه هم نمی توان به طور صحیح تشخیص داد که قند خون ، دقیقه طول می کشد.

دلایل شرایط

فقط 3 دلیل اغلب خطر برای زندگی بیمار ایجاد می کنند ، اما ، متأسفانه ، آنها به دفعات ادامه می دهند:

• این بیمار اخیراً بیمار شده است و یاد نگرفته است که چگونه یک تهدید قریب الوقوع را احساس کند یا به موقع آن را متوقف کند.
• هنگام مصرف الکل. شرایط دشوار این است که بدن نسبت به نوشیدنی های گرفته شده متفاوت واکنش نشان می دهد ، آنها همچنین بر تأثیر داروهای تجویز شده تأثیر می گذارند. علاوه بر این ، وضعیت مسمومیت بیش از حد شبیه به هیپوگلیسمی است ، که تشخیص را دشوار می کند.
• هنگام تزریق انسولین ، در نظر گرفتن دقیق میزان کربوهیدرات ها (یک غذای ناآشنا ، محل تهیه) یا فعالیت بدنی بالا که گلوکز را می خورد ، دشوار است. بعضی اوقات دوز متمرکز تر به اشتباه انجام می شود. در موارد دیگر ، به جای زیر جلدی تزریق عضلانی به انسولین سریع اعمال می شود. این سرعت واکنش بدن به انسولین را تسریع می کند.

به محض اینکه فرد از بیماری خود آگاه شد ، باید فوراً و با احتیاط با پزشک معالج خود در مورد ویژگی های رژیم ، میزان فعالیت بدنی صحبت کند. علاوه بر این ، حداقل برای اولین بار ، باید مقدار گلوکز موجود در خون را در طول روز مشاهده کنید تا به طور دقیق خصوصیات بدن ، نیاز آن به انسولین و واکنش نسبت به تزریق ها مشخص شود. این امر خطر افت شدید قند را کاهش می دهد. آماده کردن اوقات شبانه به ویژه مهم است که گلیسمی در خواب رخ ندهد.

درمان هیپوگلیسمی بیمارستان

اقدامات درمانی در بیمارستان با مراقبتهای قبل از بیمارستان تفاوت چندانی ندارد. در صورت بروز علائم ، بیمار باید از یک محصول حاوی قند استفاده کند یا گلوکز قرص مصرف کند. اگر تجویز خوراکی امکان پذیر نباشد ، دارو به صورت محلول به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اگر این وضعیت بهبود نیابد ، ممکن است نیاز به مداخله نه تنها متخصص غدد ، بلکه متخصصان دیگر (متخصص قلب ، احیا و غیره) باشد.

پس از برداشتن تشنج ، ممکن است برای جلوگیری از عود به غذاهایی که سرشار از کربوهیدراتهای پیچیده هستند ، احتیاج پیدا کنید. در آینده لازم است که دوز داروهای هیپوگلیسمی مورد استفاده بیمار تنظیم شود ، به او بیاموزید که این کار را به تنهایی انجام دهد و یک رژیم بهینه پیشنهاد دهد.

ویژگی های تحمل کودکان

علل و علائم وضعیت هیپوگلیسمی در کودکان تقریباً مشابه در بزرگسالان است. با این حال ، تفاوت های ظریف قابل توجهی وجود دارد:

• كودك ، به خصوص كوچك ، نه تنها قادر به توصیف وضعیت وخیم تر خود نیست ، بلكه حتی می تواند علائمی را كه ظاهر می شود ، بشناسد تا به آنها برای كمك به بزرگسالان مراجعه كند ، بنابراین تشخیص مسئله بسیار سخت تر است.
• در كودكان ، دوره كما كاهش می یابد ، تمام مراحل سریعتر اتفاق می افتد ، از جمله آسیب های جبران ناپذیر به مغز و مرگ. مداخله اضطراری ، پاسخ سریع از طرف بزرگسالان مسئول کودک و کارمندان پزشکی که این تماس را پذیرفته اند ضروری است.

برخی از علائمی که به شما در درک وجود هیپوگلیسمی در کودکان کمک می کند عبارتند از:

• کودک در مرحله اول اغلب اشک آور ، بی قرار است. وی دارای درد شکمی است که علائم گرسنگی را متوقف می کند و اغلب کودک به طور کلی از خوردن غذا خودداری می کند.
• سپس به سرعت لاغر می شود ، تماس برقرار نمی کند ، بی تفاوتی نسبت به محرک های داخلی ظاهر می شود.
• قبل از از دست دادن هوشیاری ، سرگیجه اضافه می شود ، به خصوص هنگام تلاش برای افزایش.
• در کما فشار به سرعت کاهش می یابد ، تنفس کند می شود و ضربان قلب کاهش می یابد.

اگر بزرگسالان از بیماری دیابت کودک آگاهی داشته باشند ، وضعیت قبل از آن وجود دارد یا در بیماریهای مرتبط با کمبود آنزیم ، عدم تحمل فروکتوز ، لاکتوز یا گلوکز ، عدم رعایت دقیق مراقبت از وضعیت آن ، انحراف از رژیم غذایی وجود داشته است ، به همین منظور در صورت لزوم ، به موقع مداخله کنید و جان خود را نجات دهید.

دیابت یک جمله نیست بلکه فرصتی برای نظارت دقیق بر سلامت شما است. همین مورد در مورد عزیزانی که مبتلا به دیابت هستند نیز صدق می کند. آنها باید از وضعیت فردی که احتمال ابتلا به هیپوگلیسمی را دارد ، آگاه باشند ، به کنترل وضعیت بدن خود کمک کنند و در برابر خطاهای احتمالی و عوارض جدی محافظت کنند.