درمان دیابت انواع مختلفی: وسایل و روشها

درمان دیابت قندی برخی از روشهای درمانی و داروهای دارویی است که با هدف عادی سازی فرایندهای متابولیک در بدن بیمار مبتلا به دیابت ، تثبیت سطح قند خون ، کافی انسولین و به حداقل رساندن علائم این بیماری انجام می شود.

بسته به نوع دیابت ، وسایل درمانی این بیماری بصورت جداگانه انتخاب می شود. با نوع اول آسیب شناسی وابسته به انسولین ، تزریق روزانه انسولین به همه بیماران نشان داده می شود. برای غلبه بر شدت علائم در دیابت نوع 2 ، داروهای کاهش دهنده قند و داروهای کاهش دهنده قند تجویز می شود ، در موارد نادر آسیب شناسی بی رویه ، با تنظیم رژیم غذایی بیمار می توان ثبات بهزیستی را بدست آورد. در هر صورت ، درمان دیابت روشی پیچیده است که نیاز به منظم و نظارت مداوم پزشکی دارد.

روش ها و روش های طب رسمی

طب رسمی ، درمان دیابت را یک تکنیک پیچیده دارویی درمانی می داند که قطعاً باید با رژیم درمانی و درمانی با فعالیت بدنی فعال همراه شود. با رعایت دقیق تمام نسخه های پزشکی ، دستیابی به جبران کامل بیماری ، از بین بردن علائم و راحتی کامل در زندگی روزمره بسیار آسان است.

داروهای درمانی

درمان دارویی برای دیابت در هر مورد ، اول از همه با توجه به نوع آسیب شناسی ، مرحله آن و وجود عوارض و بیماریهای همزمان مشخص می شود.

اولین نوع دیابت قند وابسته به انسولین است ، تظاهرات آن اغلب در سنین جوانی اتفاق می افتد و بیمار برای حفظ سطح مناسب هورمون که در بدن خودش تولید می شود باید در تمام عمر از تزریق انسولین استفاده کند. در میان سایر داروهای دیابت نوع 1 ، چنین گروه هایی از داروهایی که به خوبی با انسولین ارتباط برقرار می کنند رایج است.

با نوع دوم دیابت ، که به عنوان "دیابت بزرگسالان" شناخته می شود ، انسولین بدن بدن به درستی کار می کند. برای مدت زمان معینی ، تولید آن در مقادیر طبیعی ادامه می یابد ، اما سلول ها از درک آن متوقف می شوند ، سپس مقدار آن به تدریج کاهش می یابد. برای حفظ سطح طبیعی گلوکز خون ، به بیماران توصیه می شود از داروهای مخصوص کاهش قند استفاده کنند. عمل آنها می تواند هم در تحریک عملکرد لوزالمعده (آماده سازی سولفانیلوره ، خاک رس ، اینتکرین ها) و هم برای سرکوب مقاومت به انسولین که در بدن بوجود آمده است (آماده سازی متفورمین ، تیازولینیدون) انجام شود.

در زیر نمونه هایی از داروهای دارویی وجود دارد که بیشتر در طب مدرن برای تنظیم مقاومت به انسولین و سطح قند خون دیابتی ها و همچنین جایگزین های انسولین مورد استفاده برای انواع دیابت استفاده می شود.

سلولهای بنیادی

یک روش نوآورانه در پزشکی مدرن ، درمان دیابت قندی با استفاده از سلولهای بنیادی دارای طبیعت اتولوگ است. اتولوگ بودن منشأ سلولها در بدن بیمار توضیح داده می شود. این تکنیک قادر به غلبه بر علت اولیه آسیب شناسی ، کاهش قند خون و از بین بردن عوارضی است که برانگیخته است. این روش همچنین در راستای غلبه بر هیپوگلیسمی کار می کند و منجر به کما یا شوک می شود ، در صورتی که عدم توجه فوری پزشکی حتی گاهی منجر به مرگ بیماران می شود.

تکنیک سلول درمانی شامل معرفی آنها از طریق سوند در شریان لوزالمعده است. اگر کاتتریزاسیون امکان پذیر نباشد ، سلولهای بنیادی می توانند به صورت داخل وریدی تجویز شوند.

در مرحله اول درمان ، مغز استخوان از استخوان لگن تحت بی حسی موضعی با استفاده از سوزن نازک گرفته می شود. کل روند تا نیم ساعت طول می کشد و سپس بیمار به زندگی معمول خود باز می گردد.

در شرايط آزمايشگاهي ، سلول هاي بنيادي از مغز استخوان بيمار استخراج مي شوند ، كيفيت آنها را آزمايش مي كنند و تعداد سلول هاي مناسب را نيز شمارش مي كنند. سلولهای بنیادی مناسب می توانند به هر نوع سلول بدن تبدیل شوند و عرضه آنهایی که به دلایلی فاقد آن هستند ، بازگردند. بنابراین ، سلولهای بنیادی در دیابت می توانند جایگزین سلولهای بتا پانکراس غیر فعال شوند.

در آخرین مرحله از عمل ، سلولهای بنیادی با استفاده از سوند به ناحیه شریان لوزالمعده پیوند می شوند. سوند تحت بی حسی موضعی در شریان فمور وارد می شود و با استفاده از اشعه X ، به جلو به شریان لوزالمعده ، جایی که کاشت سلول های بنیادی شروع می شود ، منتقل می شود.

کل روش کاشت معمولاً حدود یک ساعت و نیم طول می کشد. پس از اتمام آن ، بیمار چند ساعت در کلینیک قرار می گیرد. پزشکان در این دوره بررسی می کنند که روند بهبودی در عروق پس از قرار دادن سوند قرار دارد. اگر بیمار نتواند از کاتتر مثلاً با پاتولوژی کلیوی استفاده کند ، تمام موارد فوق با تجویز داخل وریدی انجام می شود. در نوروپاتی محیطی دیابتی ، سلولهای بنیادی ذاتی با تزریق عضلانی به عضلات پا به بیماران تزریق می شوند.

درک این نکته مهم است که سلولهای بنیادی بزرگسالان نمی توانند پاناسرا برای هر بیماری باشند. ارزیابی اثر درمانی چنین دستکاری هایی در یک فرد بزرگسال بسیار دشوار است. بعضی اوقات پیشرفت ها خیلی سریع اتفاق می افتد ، گاهی اوقات تقریباً نامرئی هستند. بنابراین ، تکنیک درمان دیابت با سلولهای بنیادی هنوز آزمایشی در نظر گرفته شده و نیاز به مطالعه مداوم دارد.

اکنون سلولهای بنیادی در بیمارستانهای آمریکا ، اسرائیل ، آلمان ، ترکیه ، جمهوری چک و همچنین روسیه و اوکراین انجام می شود.

لیزر درمانی به عنوان یک درمان

لیزر درمانی یکی از روشهای جدید در درمان دیابت به حساب می آید ، که به کاهش قابل توجهی قند خون و از بین بردن علائم بالینی برجسته آسیب شناسی کمک می کند. اثربخشی این روش در عمل در معالجه تعداد زیادی از بیماران دیابتی با کمک آن تأیید شده است.

برای انجام درمان با لیزر ، لازم است از دستگاه کوانتومی مخصوصی استفاده شود که با پرتو لیزر تأثیر شدید بر روی مناطق بیولوژیکی بدن انسان داشته باشد. درمان کوانتومی گردش خون را بهبود می بخشد ، عملکرد سیستم ایمنی بدن را تقویت می کند ، بازسازی بافت را تسریع می کند ، درد را تسکین می بخشد و روند التهابی را کاهش می دهد. یکی از ویژگی های لیزر درمانی توانایی آن در عمل به علت فوری بیماری است و نه تنها با علائم آن مانند سایر داروهای دارویی برای دیابت مقابله می کند.

برای اینکه بتوانیم به طور فعال در تمام مناطق آسیب دیده تأثیر بگذاریم ، نازل های مختلفی از نور و الکترومغناطیسی در دستگاه کوانتومی ارائه می شود:

• برای اشعه مادون قرمز پالس ،
• برای ایجاد یک میدان مغناطیسی ثابت ،
• برای اشعه لیزر پالس ،
• برای نور قرمز ضربان.

پرتودرمانی با لیزر پالس برای دستیابی به یک اثر درمانی در افراد دیابتی می تواند از 13 تا 15 سانتیمتر به عمق بافت ها نفوذ کند و با قدرت بر ساختار سلولی اندام های مختلف تأثیر بگذارد ، جریان خون را فراهم کند و روند سوخت و ساز غشایی را تقویت کند.

استفاده از لیزر درمانی برای دیابت می تواند پیشرفت چشمگیری در تصویر بالینی بیمار داشته باشد. علاوه بر این ، قبل از استفاده از این روش درمانی ، همیشه انجام اقدامات مقدماتی از جمله انواع تشخیصی زیر ضروری است:

• معاینه و آزمایش های آزمایشگاهی برای تعیین شدت و نوع دیابت قند بیمار و همچنین ضایعات همراه با ارگان ها و سیستم های داخلی که به شکل گیری یک دوره مناسب درمانی کمک می کند ،
• تعیین سطح گلیسمی در انتخاب انسولین درمانی مناسب.

در صورت عدم وجود علائم كتواسیدوز دیابتی ، به بیمار برنامه درمانی اختصاص داده می شود كه شامل فعالیت هایی از قبیل:

• لیزر درمانی مادون قرمز مغناطیسی برای اشکال خفیف آسیب شناسی ،
• لیزر درمانی مادون قرمز مغناطیسی همراه با روشهای پزشکی برای رهایی از عوامل اتیولوژیکی - سیتومگالوویروسها ، عفونتهای تبخال ، کلامیدیا و موارد دیگر - با اشکال متوسط ​​دیابت ،
• درمان با لیزر مادون قرمز مغناطیسی به همراه درمان عوارض (پانکراتیت ، گاستروودودنیت ، آسیب شناسی عروقی و موارد دیگر) در اشکال شدید بیماری.

هنگام تجزیه و تحلیل اثرات لیزر درمانی بر عملکرد لوزالمعده ، افزایش قابل توجهی در غلظت انسولین برقرار شد ، به شرط اینکه لوزالمعده حداقل حداقل به طور مستقل عمل کند. برای به دست آوردن حداکثر اثر ، درمان باید در مراحل اولیه آسیب شناسی انجام شود ، هنگامی که قند خون مزمن بالا هنوز نتوانسته است باعث ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر در سلامتی کل ارگانیسم شود.

درمان روزه دار

داروی جایگزین معتقد است که بر خلاف متخصصان غدد درون ریز که این روش را دانش علمی قلمداد می کنند ، درمان دیابت با روزه کاملاً ممکن است. متخصصان در مورد گرسنگی تأکید می کنند که فقط دیابت نوع یک می تواند منع مصرف مطلق در استفاده از این روش تلقی شود و بیماران مبتلا به نوع دوم آسیب شناسی می توانند در برخی موارد با امتناع از غذا علائم را از بین ببرند. علاوه بر این ، در این جنبه ، تنها روزه گرفتن با شرایط طولانی و متوسط ​​می تواند نقش مهمی داشته باشد ، اما روزه های کوتاه کوتاه دو سه روزه نتیجه ای به همراه نخواهد داشت.

در صورت ابتلا به دیابت ، گرسنگی را به شدت مراقب باشید. نقش اصلی در اینجا توسط دوره مقدماتی ایفا خواهد شد ، که طی آن بیمار یاد می گیرد از رژیم غذایی پیروی کند و روش های مخصوص پاکسازی را انجام دهد. بهتر است در یک موسسه پزشکی تخصصی زیر نظر متخصصان واجد شرایط گرسنگی قرار بگیرید. همچنین خروج صحیح از گرسنگی ، رعایت متعاقب آن رژیم تجویز شده در کل دوره بهبودی ، بسیار مهم است.

در طول روزه داری ، متابولیسم بیمار در بدن بیمار عادی می شود و تراکم کبد و لوزالمعده کاهش می یابد. این فرایندها تأثیر مثبتی در روند دیابت دارند. عملکرد سایر سیستم ها در بدن نیز عادی شده است ، آسیب شناسی هایی که اغلب در آنها مظهر دیابت را تحریک می کند.

بنابراین ، متخصصان گرسنگی بطور فعال استفاده از این روش را برای انواع اولیه دیابت نوع 2 به منظور بهبود رفاه بیمار و حتی به طور کامل از بین بردن علت بیماری توصیه می کنند.

هیرودوتراپی در درمان

هیرودوتراپی یا درمان با زالو ، قرنهاست که اهمیت آن را از دست نمی دهد. این امر به دلیل اثر پیچیده چنین درمانی بر روی بدن فرد بیمار ، از جمله فعال شدن مکانیسم ایمنی بدن ، تسریع جریان خون وریدی ، تأثیر در مراکز انرژی یک ارگان خاص مبتلا ، اثر ضد ترومبوتیکی یک زالو است.

همه تأثیرات فوق در معالجه دیابت بسیار مهم است ، زیرا هر یک از عوارض آن با اختلال در فرآیندهای عروقی ، آترواسکلروز و مشکلات گردش خون همراه است. در حال حاضر با اولین استفاده از هیرودوتراپی ، بیماران دیابتی اغلب متوجه پیشرفت در سلامتی خود می شوند و البته دوره درمانی با چنین تغییرات مثبت در تصویر بالینی دیابت مشخص می شود ، مانند:

• عادی سازی فشار
• کاهش کلسترول
• پاکسازی عروقی از تظاهرات آترواسکلروتیک ،
• کاهش نارسایی های استوایی ، ترمیم تغذیه بافت ،
• از بین بردن علائم مشخصه آنسفالوپاتی عروقی.

با این حال ، به یاد داشته باشید که هیرودوتراپی برای دیابت فقط می تواند به عنوان یک روش اضافی در درمان پیچیده استفاده شود. زالوها در مورد آسیب شناسی مورد بررسی در چندین نقطه اصلی بدن:

• در ناحیه محور ستون فقرات بین مهره های 11 و 12 قفسه سینه ، بین مهره های کمر 12thorac و 1th و در نقاط اضافی واقع در 3-4 سانتی متر به سمت چپ و راست از نشان داده شده
• در ناحیه فرآیند قفسه سینه xiphoid و 3-4 سانتی متر زیر نقطه اول ،
• در ناحیه کبد - تا مرز راست پایین قفسه سینه ،
• به بالای coccyx و قسمت بالای ساکروم.

دوره درمانی دیابت با هیرودوتراپی معمولاً 10-15 بار با فرکانس 1 عمل در 3 روز ادامه می یابد. برای هر نقطه از بدن ، 3 زالو لازم است.

درمان گیاهی

با وجود این واقعیت که در شرایط مدرن پزشکان نمی توانند دیابت را به طور کامل درمان کنند ، شفابخش های سنتی به پیروان خود کمک می کنند تا با کمک داروهای گیاهی و تزریق های طبیعی علائم این آسیب شناسی را کاهش دهند. با این حال ، قبل از درمان دیابت با دستور العمل های سنتی ، بهتر است در مورد این احتمال با پزشک خود مشورت کنید.

از بین دستورهای محبوب دیابت ، مجموعه گیاهان زیر ، گیاهان و توت ها از دیرباز شناخته شده است:

• 2 قسمت از بذر کتان کاشت ،
• 1 قسمت از برگهای کاف ،
• 2 قسمت از انواع توت ها
• 4 قسمت برگهای زغال اخته.

همه مواد کاملاً مخلوط شده ، سپس 2 قاشق غذاخوری از این مخلوط گرفته شده و با 400 میلی لیتر آب جوش ریخته می شود. ترکیب را روی یک آتش کوچک قرار داده و به مدت 5 دقیقه جوشانده می شود. پس از خارج کردن از گرما به مدت 30 دقیقه دیگر ، تزریق اصرار می شود ، فیلتر شده و 3 بار در روز قبل از غذا به مدت 15 دقیقه مصرف می شود.

سه گانه سبز استاد ایوانچنکو نیز در برابر دیابت محبوب است. این نه تنها علائم را درمان می کند ، بلکه فرایندهای ایجاد کننده بیماری را نیز تثبیت می کند. این گیاه از گلهای برنزه (1 گرم) ، پودر میخک (5/0 گرم) و گیاه کرم چوب (200-300 میلی گرم) تشکیل شده است. اجزاء مخلوط شده اند ، یک قاشق غذاخوری از چنین مخلوط ها به طور مستقیم در قاشق با آب در دمای اتاق ریخته می شود. این مخلوط یک بار است که شما باید در اولین روز از درمان ، نیم ساعت قبل از غذا نوش جان کنید ، در روز دوم قبلاً دو بار در روز استفاده می شود ، و در روزهای 3-7 ، دارو قبل از وعده های غذایی 3 بار در روز نوشیده می شود. پس از یک هفته استفاده ، این سه گانه در هفته باید یک بار به مدت یک سال استفاده شود. با این وجود ، پس از یک ماه درمان سه گانه ، کنترل سطح قند خون بسیار مهم است و مطمئن شوید که این درمان مؤثر است. همچنین لازم به یادآوری است که میخک می تواند فشار خون را افزایش دهد ، بنابراین استفاده از آن برای فشار خون بالا باید با پزشک معالج موافقت شود.

همچنین به منظور کاهش قند ، از برگهای یک قاصدک جوان استفاده می شود ، به سوپ ، سالاد و گوشت چرخ کرده اضافه می شود. اگر برگها جوان نباشند ، تا زمانی که تلخی از بین بروند ، در آب شور خیس می شوند. می توانید برگهای قاصدک را به شکل خالص آنها بخورید - 150-200 گرم در روز.

سایر داروهای مردمی

برای پایین آوردن سطح قند ، از برگ خلیج استفاده می شود. در عین حال 10 برگ برگ برگ نیز برای 2 لیتر مایع کافی خواهد بود. مایع همراه با جزوه ها باید جوش بیاید و سپس به مدت 14 روز در مکانی تاریک اصرار کنید ، سپس فیلتر و در یخچال نگهداری شود. شما باید آب گوجه فرنگی را به مقدار ½ فنجان با قند خون حداکثر 10 میلی مول در لیتر ، یا به مقدار یک فنجان کامل با شاخص های قند بیش از 10 میلی مول در لیتر ، گرم و روی معده خالی بنوشید. در یک مرحله نمی توانید بیش از 1 فنجان دارو استفاده کنید.

دوره درمان با جوشانده برگهای لورل 3 ماه است که در طی آن لازم است به طور مداوم شاخص های گلوکز را رصد کنید و بسته به آنها میزان تنتور را تنظیم کنید. علاوه بر عملکرد کاهش قند ، آبگوشت همچنین توانایی حذف رسوبات نمکی و مواد مضر از بدن را دارد. استفاده منظم از دارو باعث کاهش عرق ، بهبود خلق و خو و رفاه کلی بیماران مبتلا به دیابت می شود.

درمان با استفاده از جوش شیرین در دیابت ، بسیاری از مواد مضر را در ارگان ها و سیستم های مختلف خنثی می کند. سودا را می توان به صورت خوراکی رقیق شده با آب یا با استفاده از آماده سازی آن به صورت داخل وریدی استفاده کرد.

در مورد دیابت ، کربنات سدیم یا سودا روده ها را به خوبی تمیز می کند ، که به عملکرد کبد در حین عملکرد آسیب شناسی کمک می کند. با وجود شاخصهای اسیدیته در بدن بالاتر از 7.4 واحد ، سودا درمانی بیشترین استقبال را خواهد داشت ، زیرا این ماده به طور موثر اسیدیته را کاهش داده و از باکتری ها محافظت می کند. شما می توانید یک راه حل سودا را هم برای پیشگیری از بیماری و هم در روند درمان آن بنوشید. در عین حال ، جوش شیرین همزمان سیستم ایمنی بدن را پشتیبانی می کند ، ناراحتی معده را برطرف می کند.

یکی دیگر از درمان های جایگزین محبوب دیابت ، دارچین است. کاهش قند به دلیل محتوای کلسیم ، مواد معدنی ، منگنز ، ویتامین ها ، کولین ، آهن ، اسید پانتوتنیک و پیریدوکسین موجود در این ادویه است. از مهمترین مزایای دارچین در درمان ، می توان از خصوصیات زیر تشخیص داد:

1. این ماده به سرعت متابولیسم کربوهیدرات ها را افزایش می دهد ، که منجر به خود تنظیم گلوکز در خون بیمار می شود.
2. این ماده به دلیل حضور در ترکیبات مواد فعال کننده بیولوژیکی - جایگزین انسولین طبیعی - اثر آن مشابه اثر انسولین در بدن است.
3. رشد قند خون را بعد از غذا کاهش می دهد ، به این ترتیب می توانید با اسهال مقابله کنید و همچنین حساسیت به انسولین را افزایش می دهد.
4. به عنوان یک آنتی اکسیدان طبیعی ، باعث کاهش وزن در افراد مبتلا به دیابت می شود و انسولین را حساس می کند.
5. این بیماری به دلیل دارا بودن فلاونوئیدهای بیولوژیکی در ترکیب آن قادر به تغییر فعالیت سیگنالینگ انسولین است که منجر به کاهش قند خون در بیماران دیابتی می شود.

همچنین ، تزریق دارچین دارای اثرات ضد التهابی ، ضد آرتریتی ، سفت کننده ای است ، آنها دستگاه گوارش را عادی می کنند ، زنان را عفونت می کنند ، عفونت های قارچی و موارد دیگر. دارچین موجود در خون می تواند باعث نازک شدن آن و تحریک گردش خون سالم شود. اثر کاهش دهنده قند دارچین هنگام استفاده از محصول از 2 گرم در روز قابل توجه خواهد بود. استفاده منظم از ادویه ها ، شاخص گلوکز را نزدیک به هنجار فیزیولوژیکی در اختیار بیمار قرار می دهد.

توصیه می شود از دارچین در دیابت شیرین به همراه كفیر استفاده كنید كه به سیستم قلبی و عروقی آسیب نرساند و تأثیرات زیادی بر بدن داشته باشد و باعث تقویت اثر این ادویه می شود.

درمان زودرس

دیابت قندی با توجه دقیق به بهزیستی و سلامتی فرد می تواند در اولین مراحل تشخیص داده شود ، هنگامی که قند خون به 6 میلی مول در لیتر نزدیک می شود. تحریک عوامل پاتولوژیک بسیار مکرر ، کامل بودن و سبک زندگی بی تحرک بیمار است. اگر چنین خصوصیاتی را در نظر داشته باشید و علائم دیابت را در مراحل اولیه تشخیص دهید ، درمان علائم و حتی علت بیماری بسیار ساده تر خواهد بود. با این وجود ، هرگونه درمان بیماری باید طبق برنامه فردی برای هر بیمار ، دقیقاً تحت نظارت متخصص غدد باشد. عنصر اصلی هر داروی ضد دیابتی همیشه تغذیه مناسب است.

درمان زودرس دیابت معمولاً با رژیم بدون عاری از کربوهیدرات همراه است. میزان کربوهیدرات موجود در کلیه محصولات غذایی مصرفی باید به دقت محاسبه شود تا از میزان روزانه مجاز متخصصان فراتر نرود. در عین حال ، شما نمی توانید کلوچه ، شکر ، بادمجان ، سیب زمینی ، میوه های شیرین ، گوشت دودی ، غذای کنسرو شده ، ترشی ، ادویه و الکل میل کنید. پخت و پز با استفاده از سرخ کردن و همچنین سیگار کشیدن ممنوع است.

رژیم دیابتی ها باید از گوشت های کم چرب ، میوه های خشک ، میوه های بدون بو و مرکبات ، برنج قهوه ای ، جو دوسر ، گندم سیاه ، ارزن ، جو مروارید ، موی سیاه و قرمز ، زغال اخته ، تمشک ، زغال اخته ، انگور فرنگی باشد.به عنوان نوشیدنی برای این بیماری ، رژیم غذایی شامل آب سفره ، کفیر ، کمپوت بدون بو ، چای سیاه یا سبز ، آب میوه توت ، شیر پخته شده تخمیر شده ، کاسنی ، آب معدنی است. استفاده از پنیر لپه ، سفیده تخم مرغ ، روغن زیتون و روغن بذر ، ماست طبیعی قابل قبول است.

مواد غذایی با شاخص قند خون بالا ، که نشان می دهد میزان جذب کربوهیدرات های حاصل از محصول در بدن ، کاملاً از رژیم غذایی بیمار خارج می شود. غذاهای ممنوع که دارای شاخص قند خون بالا هستند شامل خرما ، آبجو ، نان سفید و نان تست از آن ، سوئد ، هویج ، شکلات ، سمولینا است.

برای درمان موثر دیابت در مراحل اولیه ، مهم است که از فعالیت بدنی پایدار غافل نشوید. با توجه به فعالیت بدنی ، بافت عضله به طور جدی قند را جذب می کند ، شمارش خون را کاهش می دهد ، پس زمینه روانی - حرکتی را نرمال می کند ، عضله قلب تقویت می شود ، وزن و فشار خون تثبیت می شود ، فرایندهای متابولیک به حالت عادی باز می شوند و حساسیت سلولی به اثر انسولین افزایش می یابد. در هر حالت تمرینات بدنی باید توسط پزشک انتخاب شود ، با این حال ، انواع جهانی بارهایی وجود دارد که به صورت متوسط ​​و سبک با شدت انجام می شوند. هیچ یک از افراد دیابتی در شنا ، پیاده روی یا دوچرخه سواری منع مصرف ندارند. منظم بودن آموزش باید ثابت باشد - بیمار باید حداقل 3 بار در هفته درگیر شود. در شروع کلاسها ، بهتر است بدن بیش از حد اضافه نشود و به 15 دقیقه از هر فعالیت محدود شود ، به تدریج زمان را افزایش دهید.

با ورزش منظم ، افرادی که انسولین مصرف می کنند باید سطح آن را کنترل کنند ، زیرا فعالیت بدنی اغلب به شما امکان می دهد دوز هورمون مورد استفاده را کاهش دهید.

برخی از متخصصان معتقدند که مراحل اولیه دیابت نوع 2 با رژیم غذایی مناسب و فعالیت بدنی لازم را می توان به طور کامل درمان کرد. این یک عقیده بحث برانگیز است ، اما بهبود به طور حتم اتفاق خواهد افتاد و در آینده به بیمار توصیه می شود با استفاده از گلوکومتر قابل حمل ، مرتباً سطح گلوکز را کنترل کند.

آسیب دیدگی پا

سندرم پای دیابتی نوعی اختلال عصبی و میکروسیرکولاسیون در قسمتهای دیستال اندام تحتانی است که باعث تحریک فرآیندهای نکروتیک زخم بافتهای نرم و انتگرالهای پوستی و همچنین ضایعات پوکی استخوان می شود. آسیب دیدگی پا به دلیل پای دیابتی در افراد دیابتی 15-20 سال پس از بروز بیماری بروز می کند. به طور معمول ، حدود 10٪ از بیماران مبتلا هستند و 40٪ دیگر نیز در معرض خطر ابتلا به چنین آسیب شناسی قرار دارند. در 90٪ موارد ، پای دیابتی در بیماران مبتلا به نوع دوم آسیب شناسی رخ می دهد.

رویکردهای اصلی برای درمان ضایعات دیابتی اندام تحتانی شامل تنظیم فشار خون و متابولیسم کربوهیدرات در بدن ، کاهش بار روی پای آسیب دیده ، درمان موضعی زخم ها ، درمان سیستمیک با داروهای دارویی و در صورت عدم رعایت همه موارد فوق ، جراحی است. برای بهینه سازی گلیسمی در بدن بیمار با نوع اول آسیب شناسی ، مقدار مصرف انسولین تنظیم می شود. در مورد نوع دوم دیابت ، توصیه می شود درمان را با داروهای انسولین درمانی جایگزین کنید. عادی سازی فشار با استفاده از بتا بلاکرها ، مهارکننده های ACE ، دیورتیک ها و آنتاگونیست های کلسیم حاصل می شود.

با ضایعات چرکی و نکروتیک پای دیابتی ، لازم است که اندام تخلیه شود ، حرکات آن محدود شود و با استفاده از عصا ، وسایل ارتوپدی ، کفش مخصوص یا کفی استفاده شود. در مورد نقص های زخم ، به طور سیستماتیک لازم است که زخم را با برداشتن بافت نکروزه درمان کرده ، از پانسمان ضد باکتری یا ضد عفونی کننده استفاده کنید ، از بین بردن ذرت ، ذرت و نواحی با هایپرکراتوز در اطراف زخم برای کاهش بار روی ناحیه آسیب دیده استفاده کنید.

درمان آنتی بیوتیکی برای سندرم پای دیابتی با داروهایی با طیف گسترده ضد میکروبی قرار گرفتن در معرض انجام می شود. از ضد اسپاسم ، تزریق محلول ، همودیالیزات سرم گوساله ، اسید آلیپوئیک به موازات آنها استفاده می شود. در صورت عدم اثربخشی درمان محافظه کارانه در موارد بسیار شدید جراحی پای دیابتی استفاده می شود. با یک شکل پاتولوژی ایسکمیک ، از گشاد شدن اندوواسکولار ، ترومبوآمبکتومی ، استنتینگ شریان محیطی ، شریانی وریدی پا ، پیوند بای پس پا پوپلیتیال و سایر تکنیک ها استفاده می شود. برای بسته شدن پلاستیک نقص های بزرگ ، اتودرموپلاستی انجام می شود. بعضی اوقات ممکن است انجام آبگیری آبسه عمیق و خلط لازم باشد. در مورد گانگرن یا استئومیلیت ، قطع عضو از پا یا انگشتان پا یا بیرون زدگی ممکن است لازم باشد.

طبقه بندی اتیولوژیک

• T1DM - دیابت نوع 1 یا وابسته به انسولین است. این نوع بیماری عمدتا در افراد جوان زیر 30 سال دیده می شود. علائم اصلی: تشنگی مداوم ، اشتهای بیش از حد ، افزایش ادرار ، کاهش وزن. این بیماری در اثر نقص در متابولیسم کربوهیدرات ها ایجاد می شود که در نتیجه تخریب سلول های بتا در لوزالمعده ایجاد می شود. دومی قادر به تولید انسولین نیست. از بین رفتن سلولهای آن می تواند منجر به اغما و مرگ شود.
  دیابت نوع 1 شامل دیابت خود ایمنی و LADA است.
• T2DM - دیابت نوع 2 یا وابسته به انسولین نیست. بیشتر افراد مسن و کسانی که تمایل ژنتیکی به این بیماری دارند ، بیمار می شوند. انسولین در بدن به مقدار کافی تولید نمی شود ، تنها در صورت پیروی از امور روزمره و تغذیه ، شیوه زندگی فعال را حفظ می کنید ، می توانید سطح طبیعی قند را حفظ کنید. بیماران ممکن است از چاقی ، فشار خون بالا و فشار خون بالا رنج ببرند. اغلب آنها به بیماری های قلبی عروقی مبتلا می شوند ، عملکرد کلیه مختل می شود.
• دیابت حاملگی یا دیابت بارداری ، با توجه به اینکه بارداری یک بیماری نیست بلکه یک وضعیت طبیعی است در یک گروه جداگانه ایستاده است. این شکل از دیابت در دوران بارداری تجلی می یابد و تقریباً در همه موارد پس از آن از بین می رود. دانشمندان این نوع علامت را می نامند و در مورد رابطه علّی روشن این بیماری و بارداری صحبت می کنند. چنین دیابت خطر مرگ یا ناهنجاری های مادرزادی جنین و همچنین احتمال ابتلا به دیابت را در یک زن 5-10 سال پس از تولد افزایش می دهد.
• اشکال دیگر دیابت. به طور فزاینده مواردی ثبت شده است که نوع دیابت تشخیص داده نمی شود ، بنابراین ، اعضای هیئت علمی WHO در زمینه دیابت پیشنهاد می کنند عنوان جدیدی را در طبقه بندی "نوع نامشخص دیابت" وارد کنید ، که محققان معتقدند می توانند جستجوی یک درمان موثر برای بیماری را به طور چشمگیری تسریع کنند.

علاوه بر موارد فوق ، انواع مختلفی از دیابت وجود دارد که در اثر غدد درون ریز ، عفونت ها ، یک عامل ژنتیکی یا تخریب لوزالمعده ایجاد می شود. این اشکال از بیماری به طور جداگانه طبقه بندی می شوند.

• نقص ژنتیکی در عملکرد سلول های بتا با ناهنجاری های موجود در ژن های خاص همراه است. این ممکن است جهش ژن گلوکوکیناز ، ژن فاکتور تحریک کننده انسولین ، ژن میتوکندری باشد. این نوع دیابت می تواند در تصویر بالینی T2DM رخ دهد ، در حالی که انسولین های غیر طبیعی در بدن "کار می کنند" ، که فقط 5-10٪ فعالیت بیولوژیکی دارند.
• تغییرات ژنتیکی در عمل انسولین در مواردی از اختلالات ژنتیکی ایجاد می شود که به دلیل عمل محیطی انسولین اتفاق می افتد ، که به نوبه خود ناشی از جهش ژن گیرنده انسولین است. نمونه هایی از نقایص آن عبارتند از: Leprechaunism (سندرم Donohue) و سندرم Rabson-Mendenhall ، که فقط در بدن کودک برطرف شده است ، همچنین عدم حساسیت (مقاومت) در برابر انسولین نوع A و دیابت لیپوآتروفیک.
• بیماری های قسمت اگزوکرین لوزالمعده (پانکراس ، نئوپلازی ، هموکروماتوز و دیگران) با درگیری بخش بزرگی از لوزالمعده در زنجیره واکنش پاتولوژیک رخ می دهد ، در حالی که عملکرد غدد درون ریز ارگان دچار اختلال شده و عملکرد ترشحی سلول بتا ناکافی است.
• غدد درون ریز - بیماری های غدد درون ریز با عمل ضد انسولین: آکرومگالی ، گلوکاگون (تومور لوزالمعده تولید کننده گلوکاگون) ، پرکاری تیروئید و دیگران.

مطالعات فعلی سازمان بهداشت جهانی ، نوع دیابت مرتبط با سوء تغذیه را که در طبقه بندی 1985 وجود داشت ، رد کردند. بررسی های اخیر متخصصان در مراکز مستقل نشان داده است که چنین تصمیمی مغرضانه است ، زیرا سوء تغذیه ، به عنوان مثال کمبود پروتئین ، بر وضعیت متابولیسم کربوهیدرات تأثیر می گذارد ، که می تواند باعث دیابت شود.

طبقه بندی بر اساس نوع عوارض

• آسیب عروقی. میکرو و ماکروآنژیوپاتی در دیابت رگهای خونی را تحت تأثیر قرار می دهد ، آنها شکننده می شوند. با این شکل از بیماری ، خونریزی ، ترومبوز و حتی تصلب شرایین امکان پذیر است.
• آسیب عصبی. پلی نوروپاتی دیابتی بر حساسیت به دما تأثیر منفی می گذارد. سوزش ، سوزن سوزن شدن ، بی حسی علائم روشنی از پلی ونوروپاتی است. به خصوص هیجان در شب رخ می دهد. با توجه به ویژگی های بیماری ، حاملان این فرم غالباً صدمات مختلفی را دریافت می کنند.
• شکست بینایی. با دیابت ، چشم پزشکی ظاهر می شود که تأثیر مضر بر بینایی دارد. در برابر پس زمینه دیابت ، آب مروارید ایجاد می شود ، جو رشد می کند ، که به سختی حل نمی شود.
• سندرم پای دیابتی. این بیماری به صورت زخم های چرکی ، درد در استخوان ها و مفاصل کف پا بروز می کند. چنین فرآیندهایی به دلیل اختلال در تغذیه رگ های خونی ، اعصاب و بافت های نرم رخ می دهد.

طبقه بندی شدت دیابت

• درمان فرم نور دیابت نوع 2 در مراحل اولیه لازم است ، هنگامی که بیماران احساس خشکی دهان ، ضعف عضلانی می کنند. در عین حال ، توانایی معمول خود در کار را حفظ می کنند. در چنین مواردی ، درمان انسولین لازم نیست.
• با دیابت شدت متوسط یک اختلال متابولیک عمیق وجود دارد. فرد به طور سیستماتیک نیاز به ورود انسولین یا استفاده از داروهای هیپوگلیسمی دارد ، تنها راهی که بیمار قادر به جذب مواد غذایی متناسب با نیازهای فیزیولوژیکی خود است.
• فرم سنگین دوره بیماری نیاز به تجویز انسولین روزانه دارد ، زیرا کربوهیدرات ها تقریباً به طور کامل در ادرار دفع می شوند. با درمان صحیح و دقیق ، یک بیماری جدی می تواند به یک شکل متوسط ​​تبدیل شود.

روش ها و روش های نوین درمان دیابت

همانطور که در بالا ذکر شد ، روسیه از نظر تعداد مبتلایان به دیابت در رتبه چهارم قرار دارد. سه میلیون حامل دیابت روس به طور رسمی ثبت شده است. قسمت اصلی آنها دیابت نوع 2 تشخیص داده شد. دو برابر تعداد زیادی از افراد در روسیه در وضعیت قبل از دیابت قرار دارند ، یعنی هنوز به این بیماری مبتلا نشده اند ، اما قند خون آنها به طور مرتب زیاد است.

در کشورهای توسعه یافته ، 10-15٪ بودجه بهداشت و درمان به مراقبت از دیابت اختصاص می یابد. طبق پیش بینی های فدراسیون بین المللی دیابت ، در سال 2025 هزینه های درمان و پیشگیری از دیابت حدود 303 میلیارد دلار خواهد بود. در فدراسیون روسیه حدود 15٪ از کل بودجه بهداشت اختصاص می یابد - این رقم حدود 300 میلیون روبل در سال است. شایان ذکر است که 80 درصد از این مبلغ صرف مبارزه با عوارض ناشی از بیماری می شود.

امروز بشریت از جهات مختلفی با دیابت دست و پنجه نرم می کند ، ما آنها را با جزئیات بیشتری مورد بررسی قرار خواهیم داد.

رژیم غذایی به عنوان یک روش درمانی

رژیم غذایی برای دیابت در درجه اول محدودیت شدید در استفاده از الکل را شامل می شود. همچنین استفاده از شیرین کننده ها نیز ضروری است.اینترنت پر از لیست های دیابت است ، اما شما خودتان نباید آنها را تجویز کنید. لازم است با پزشک مشورت کنید که تغذیه درمانی را تجویز می کند و اصول آن را با جزئیات توضیح می دهد.

عوامل کاهش دهنده قند

این داروها ضد دیابتی نامیده می شوند. چنین داروهایی برای حفظ سطح قند خون برای افرادی که انسولین بدن آنها بطور مستقل تولید می شود اما در مقادیر ناکافی تجویز می شوند. به طور معمول ، چنین داروهایی همراه با رژیم و فعالیت بدنی استفاده می شود. قبل از شروع درمان ، مشورت با متخصصانی مانند متخصص تغذیه و غدد درون ریز لازم است.

درمان انسولین

انسولین معمولاً همراه با عوامل هیپوگلیسمی تجویز می شود. شاخص های استفاده از این روش درمانی عبارتند از: کاهش وزن ، کتوز ، درمان قبل از عمل و همچنین هرگونه عارضه در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2. همچنین عوامل محدود کننده ای برای انسولین درمانی وجود دارد. این موارد شامل حاملگی و شیردهی ، بیماری های بواسیر ، ابتلا به بیماری ، اغما است.

اندازه گیری قند خون

با کمک نظارت مداوم بر میزان گلوکز موجود در سرم خون ، می توان در همان مراحل اولیه بیماری به خود هشدار داد و از پیشرفت آن جلوگیری کرد. نظارت منظم - اندازه گیری قند خون چندین بار در روز - به پزشک و بیمار کمک می کند تا درمانی مؤثر انجام دهند. پزشک باید دامنه سطح گلوکز را تعیین کند ، اما شما باید بر روی ارقام متوسط ​​تمرکز کنید: قبل از غذا و روی معده خالی - بیش از 6 میلی مول در لیتر ، بعد از غذا (بعد از 2 ساعت) - بیش از 8 میلی مول در لیتر.

از شایع ترین اشکال این بیماری می توان به دیابت نوع اول و دوم اشاره کرد. معالجه آنها خصوصیات خاصی دارد. ما در این مورد بیشتر صحبت خواهیم کرد.

درمان دیابت نوع 1

در طول زندگی ، دارندگان این نوع دیابت به انسولین درمانی نیاز دارند. در این حالت ، البته ، مرتباً سطح گلوکز خون را رعایت کنید و به یک شیوه زندگی فعال رعایت کنید. نظارت منظم توسط متخصص غدد نیز لازم است. برای خلاص شدن کامل از بیماری ، پیوند پانکراس و سلولهای جزایر امکان پذیر است. اما نباید فراموش کنیم که این روش دردناک و گران است. علاوه بر این ، پس از پیوند ، عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی مورد نیاز است.

رژیم غذایی برای همه افراد دیابتی تجویز می شود ، اما این به معنای خلاص شدن از شر غذاهای خوشمزه و محبوب نیست. چربی های غیر قابل احتراق باید حذف شوند. غذاهای پروتئین باید حداقل 20٪ از هنجارهای روزانه کلیه کالریها باشند ، 30٪ باید توسط چربیها حساب شوند و بیشترین قسمت مربوط به کربوهیدراتها - 50٪ است. میزان مصرف الکل را محدود کرده و میزان کالری روزانه خود را محاسبه کنید.

دیابت نوع 2

در عمل بین المللی ، چندین سطح از دیابت نوع 2 استفاده می شود: یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات ، مجتمع های ورزشی ، داروها و تزریقات هورمونی. رژیم غذایی به بازگشت سطح قند به حالت طبیعی کمک می کند. ورزش می تواند کربوهیدرات های اضافی را از خون خارج کند. و در مورد دوره پیچیده بیماری ، هر دو قرص و انسولین تجویز می شوند.

لازم است تعداد زیادی میکروالمنت و ویتامین ها در مواد غذایی وجود داشته باشد و میزان مصرف نمک را کاهش می دهد. از فعالیت های بدنی ، شنا ، پیاده روی ، دوچرخه سواری استقبال می شود. تأثیر تربیت بدنی موقتی است ، بنابراین باید دائماً رژیم را رعایت کنید.

روش های درمانی دیگری نیز وجود دارد که از جمله آنها می توان به درمان های مردمی یا روش های جایگزین پزشکی اشاره کرد. با این حال ، هنگام استفاده از آنها ، بهتر است با یک متخصص مشورت کنید. از آنجا که برای تشخیص نوع بیماری ، فقط یک متخصص می تواند معاینه کند و داروهای خاص را تجویز کند.

همانطور که فهمیدیم ، دیابت یک بیماری جدی است که می تواند منجر به عوارض جدی شود.برای اینکه مطمئن باشید حتی در مواقع اضطراری ، شخصی خواهید داشت که به آنجا مراجعه کند و به دنبال جایی برای کمک باشد ، باید در مورد عقد قرارداد با شرکتی که خدمات پشتیبانی پزشکی را ارائه می دهد ، فکر کنید. در این حالت ، همیشه می توانید به مراقبت های پزشکی واجد شرایط فوری اعتماد کنید.

انسولین درمانی معمولی

انسولین درمانی معمولی (ICU) آنها یک رژیم درمانی را به طور گسترده ای در عمل استفاده می کنند ، که 1-2 تزریق در روز انسولین با مدت متوسط ​​عمل به این ترتیب یا با اضافه کردن دوز کوچکتر انسولین سریع عمل در همان سرنگ فراهم می کند. اگر هدف کاهش میزان قند خون باشد ، اولویت با انسولین درمانی معمولی است ، زیرا این امر باعث کاهش تعداد تزریقات در روز و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی می شود.

بیشتر بیماران مبتلا به دیابت غیر وابسته به انسولین (NARF)، که دارای بیماری های حاد نیستند ، تجویز چنین درمانی در خارج از بیمارستان ، با توجه به آموزش بیمار و نظارت مداوم پزشکی ، بی خطر است.

بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین (ISDM)معمولاً در بیمارستان تحت معالجه قرار می گیرند. هنگام انتخاب یک رژیم انسولین درمانی کافی ، نظارت دقیق لازم است و قبل از اینکه بیمار برای معالجه در منزل مرخص شود ، هم خود بیمار و هم افرادی که به او اهمیت می دهند ، باید در مورد اهمیت کلیه اقدامات درمانی به تفصیل توضیح دهند و تمام تکنیک ها را به آنها آموزش دهند. در مرحله اولیه درمان خانگی ، اغلب به کمک خواهر فرزندخوانده نیاز است.

رژیم تک دوز

انسولین درمانی بیماران مبتلا به NIDDM معمولاً با یک تزریق زیر جلدی انسولین با میانگین مدت زمان عمل در روز 30-60 دقیقه قبل از صبحانه شروع می شود. برای کودکان و بزرگسالان ، دوز اولیه روزانه ایمن در بیشتر موارد 0.2-0.5 U / kg است.

بیماران مبتلا به NIDDM و چاقی معمولاً با توجه به مقاومت به انسولین ، دوزهای بالاتری تجویز می شوند.

به بزرگسالان ، به طور معمول ، ابتدا تزریق زیر جلدی منفرد از 10-25 واحد تجویز می شود و چند روز بعد ، بر اساس میزان گلوکز پلاسما ناشتا و 1-2 ساعت پس از خوردن غذا ، این طرح اصلاح می شود. دوز انسولین با متوسط ​​متوسط ​​معمولاً بیش از 5-10 واحد افزایش نمی یابد. بعد از چند روز دیگر ، سطح گلوکز دوباره و دوباره بررسی می شود ، در صورت لزوم ، این طرح تغییر می یابد.

برای کاهش قند خون بعد از صبحانه ، ممکن است شما به مقدار کمی انسولین سریع عمل نیاز داشته باشید (معمولاً در ابتدا بیش از 5 واحد نیست و پس از آن ، در صورت لزوم افزایش 2-5 واحد) به تزریق صبحگاهی اضافه می شود.

بسیاری از پزشکان از تجویز رژیم دو دوز برای بیماران مبتلا به NIDDM خودداری می کنند تا یک مقدار حداکثر دوز صبحانه انسولین با عملکرد متوسط ​​(به عنوان مثال ، 50 IU) از ارائه مرزهای لازم برای نوسانات روزانه در سطح گلوکز پلاسما جلوگیری کند.

رژیم دوز

در درمان بیشتر بیماران مبتلا به NIDDM ، از یک رژیم تزریق منفرد استفاده می شود. اما با وجود قند خون ناشتا ، خرد کردن کل دوز روزانه انسولین با فشار متوسط ​​(50-35 واحد) - 2/3 دوز قبل از صبحانه و 1/3 از تزریق دوم 30-60 دقیقه قبل از شام - می توانند قند خون را به طور قابل توجهی بهبود بخشند. اما ، مصرف انسولین با طول متوسط ​​در عصر ، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی در شب را افزایش می دهد. بنابراین ، بیماران در یک رژیم دو دوز ، به عنوان یک قاعده ، باید کمی قبل از خواب بخورند. اگر یک دوز عصر انسولین با عملکرد متوسط ​​تضمین کند که گلیسمی ناشتا در محدوده مورد نظر نگه داشته می شود ، اما سطح گلوکز پلاسما هنوز پس از شام بیش از حد است ، دوزهای کوچک انسولین با عملکرد سریع به تزریق عصر اضافه می شود.

طرح انسولین درمانی برای دیابت وابسته به انسولین

انسولین درمانی معمول برای بیماران مبتلا به IDDM - این استفاده از مخلوطی از انسولین های با طول متوسط ​​و سریع عمل در حالت دو تزریق در روز است. ابتدا در یک بیمارستان ، دوز انسولین از هر نوع انتخاب می شود. آنها بسته به شرایط بیمار بسیار متفاوت هستند و دوزهای انسولین اولیه که در زیر آورده شده است در مورد بیماران با علائم کتواسیدوز دیابتی صدق نمی کند.

دوزهای اولیه انسولین کاملاً فردی هستند ، مقادیر آنها برای موقعیتهای مختلف در زیر آورده شده است. پس از انتخاب دوز اولیه ، براساس نتایج نظارت منظم با توجه به اندازه ، انواع انسولین و زمان مصرف آن تنظیم می شود. سطح گلوکز پلاسما. حالت دوم قبل از هر وعده غذایی ، هنگام خواب و بین ساعت 2 تا 4 صبح مشخص می شود و بعد از آن روزانه ، مقدار "انسولین" را تنظیم می كنید تا سطح گلوکز پلاسما قبل از غذا در محدوده 80-150 میلی گرم درصد حفظ شود. افزایش دوز انسولین در هر بار ، به عنوان یک قاعده ، نباید از 10 درصد تجاوز کند ، اثر در طی سه روز ارزیابی می شود و تنها پس از آن دوباره دوز افزایش می یابد. با تهدید هیپوگلیسمی ، لازم است سریعتر دوز انسولین منظم "تنظیم شود". لازم به یادآوری است که پس از شروع درمان ، ممکن است شدت IDDM تغییر کند.

انسولین درمانی در کودکان

استثناء اصلی این قاعده که تمام بیماران مبتلا به IDDM در ابتدای درمان به بیش از یک تزریق انسولین در روز نیاز دارند. كودكاني كه در مرحله اولي از IDDM تحت نظر هستند ، كه هيپرگلليسمي متوسطي دارند بدون كتونوري يا اسيدوز. برخی از متخصصان اطفال ترجیح می دهند با تزریق زیر جلدی تنها انسولین متوسط ​​با دوز 0.3-0.5 U / kg شروع کنند ، زیرا در بسیاری از موارد این کافی است تا حداقل نوبت موقت نوسانات روزانه در سطح گلوکز پلاسما در نزدیکی حد طبیعی باشد. در غیر این صورت ، "تنظیم" دوزهای انسولین و تعیین قند خون همانطور که در بالا توضیح داده شد انجام می شود.

درمان کودکان مبتلا به هایپرگلیسمی و ketonuria اما بدون اسیدوز یا کم آبی با تجویز 0.5-0.7 U / kg از انسولین با عملکرد متوسط ​​شروع کنید ، و بعد از تزریق های زیر جلدی انسولین ساده 0.1 U / kg هر 4-6 ساعت اضافه می شود. نظارت بر گلوکز پلاسما ، اهداف درمانی و تنظیم دوز انسولین همانطور که در بالا گفته شد باقی می ماند.

اگر ظرف چند روز وضعیت متابولیک بیمار تغییر نکند ، آنها با مخلوطی از داروهای انسولین با عملکرد متوسط ​​و سریع که قبل از صبحانه و شام تجویز می شوند ، به یک رژیم درمانی دو تزریق تغییر می کنند. دوز روزانه کل انسولین که قبلاً تعیین شده است با تجویز 2/3 از آن قبل از صبحانه و 1/3 قبل از شام خرد می شود و 1/3 از این دوزها باید انسولین سریع عمل کنند. سپس ، دوزهای انسولین به گونه ای انتخاب می شود که سطح گلوکز پلاسما بین 80 تا 150 میلی گرم درصد قبل از غذا حفظ شود ، برخی از متخصصان اطفال سعی می کنند قبل از وعده های غذایی گلیسمی را در مرزهای باریک تر - بین 80 تا 120 میلی گرم درصد نگه دارند ، اما در هر صورت ، وظیفه اصلی از بین بردن-هیپوگلیسمی است. . (البته ، این مورد در مواردی که بیمار به یک عفونت بین متقابل و افزایش ناگهانی شدید هیپرگلیسمی اتفاق بیفتد ، همراه با کتونوریا صدق نمی کند.)

کتواسیدوز

بزرگسالان مبتلا به IDDM که قبلاً تشخیص داده نشده بودند اغلب در ارتباط با تظاهرات کتواسیدوز دیابتی اولیه یا آشکار ، با پزشک مشورت کنید. پس از متوقف کردن وضعیت حاد و تزریق انسولین ساده هر 4-6 ساعت به مدت 1-2 روز (درمان کتواسیدوز دیابتی ، در زیر مراجعه کنید) ، بیماران در صورت پایدار بودن وضعیت متابولیک خود ، به رژیم دو تزریق در روز از مخلوطهای انسولین سریع عمل منتقل می شوند و انسولین با عملکرد متوسط ​​همانطور که در بالا توضیح داده شد. اصول کلی برای انتخاب دوزهای صبح و عصر مشابه مواردی است که برای طرح دو تزریق ICU برای NIDDM ذکر شده است.مهمترین تفاوت این است که در بیماران مبتلا به IDDM ، حتی تغییرات اندک در دوز انسولین به شدت بر سطح گلوکز پلاسما تأثیر می گذارد ، که به دلیل خطر کاهش بیش از حد سطح گلوکز و ایجاد هیپوگلیسمی امکان دستکاری دوز را محدود می کند.

سندرم صبح

سندرم صبح آنها تمایل طبیعی به افزایش گلوکز در ساعات اولیه صبح قبل از صبحانه دارند ، که اغلب در بیماران مبتلا به IDDM و در برخی از بیماران مبتلا به IDDM تقویت می شود. با وجود NIDDM ، در مقابل زمینه انسولین درمانی معمولی ، معمولاً تمایل به افزایش سطح گلوکز پلاسما با افزودن یک دوز عصر انسولین با مدت متوسط ​​عمل یا با افزایش دوز عصر برداشته می شود. اما در برخی از بیماران مبتلا به IDDM ، افزایش در دوز عصر انسولین باعث هیپوگلیسمی شبانه و به دنبال آن قند خون ناشتا (هایپرگلیسمی خنثی) می شود که ممکن است با افزایش میزان پلاسما بدن های کتون همراه باشد. پدیده ساموجی فراوانی وقوع واقعی این پدیده به طور دقیق مشخص نشده است ، اما ، ظاهراً در بیماران مبتلا به IDDM که در رژیم غذایی چند دوز انسولین درمانی قرار دارند ، شایع تر است (شکل زیر را ببینید). بنابراین ، در بیماران مبتلا به IDDM است که باید سعی کنید دوز عصر انسولین را کاهش دهید.

درمان فشرده قند خون

درمان فشرده قند خون آنها چنین طرحی را می نامند ، که با هدف حفظ مداوم نوسانات روزانه طبیعی یا تقریباً طبیعی در سطح گلوکز پلاسما به منظور جلوگیری از عوارض دیررس انجام می شود. در بیماران مبتلا به IDDM از این روش استفاده می شود تزریق انسولین متعدد زیر جلدی (MPI) در طول روز به روش های مختلف چنین رژیم هایی با افزایش خطر ابتلا به قسمت های مکرر و شدید هیپوگلیسمی همراه است. آنها باید برای درمان فقط بیماران منتخب با انگیزه بالا ، دانش کافی از دیابت ، آگاهی از خطرات این روش و عدم اطمینان از فوایدی که به آنها داده می شود ، استفاده کنند که می توانند به طور مستقل میزان گلوکز خود را تعیین کنند و تحت نظر پزشک باشند که تجربه استفاده از چنین رژیم درمانی را دارند. رعایت دقیق بیمار ، آموزش دقیق وی و اطمینان به اینکه بیمار در هر ساعت از روز قادر به مراقبت های پزشکی خواهد بود مهمترین پیش نیاز برای استفاده از رژیم توصیف شده است.

طبق یک نوع از رژیم MPI ، تقریباً 25٪ از دوز روزانه به شکل انسولین متوسط ​​قبل از خواب تجویز می شود و دوزهای باقیمانده اما از قبل انسولین سریع عمل (رژیم 4 دوز) قبل از هر وعده غذایی داده می شود. بیمار دوز روزانه را بر اساس نتایج خود تعیین سطح گلوکز قبل از هر وعده غذایی و هنگام خواب انتخاب می کند. علاوه بر این حداقل هفته ای یک بار باید سطح گلوکز موجود در پلاسما را بین ساعت 2 تا 4 صبح تعیین کنید. در یک رژیم 3 دوز ، انسولین با عملکرد متوسط ​​یا انسولین طولانی قبل از شام (با افزودن انسولین سریع عمل) و انسولین سریع عمل قبل از صبحانه و ناهار تجویز می شود. دوز انسولین روزانه بر اساس نتایج چندین تعیین مستقل از سطح گلوکز تنظیم می شود ، همانطور که در بالا برای رژیم 4 دوز توضیح داده شده است.

تزریق انسولین زیر جلدی مداوم

تزریق انسولین زیر جلدی مداوم (NPI). این روش از انسولین درمانی فشرده برای بیماران مبتلا به IDDM شامل استفاده از پمپ تزریقی باطری قابل حمل است که بیمار آن را می پوشاند و که تزریق زیرپوستی مداوم انسولین با عملکرد سریع را از طریق یک سوزن کوچک وارد شده به دیواره شکم انجام می دهد. پمپ برای تزریق با سرعت اولیه معین و افزایش این سرعت قبل از هر وعده غذایی برنامه ریزی شده است. برای انتخاب یک دوز ، لازم است مقدار گلوکز را به طور مستقل چند بار در روز ارزیابی کنید.تزریق زیر پوستی مداوم یک روش مؤثرتر برای مقابله با گلیسمی نسبت به انسولین درمانی معمولی است ، اما تزریق های زیر جلدی متعدد در دستان باتجربه اغلب سطح قند خون را با موفقیت کمتر کاهش می دهد. با تزریق زیرپوستی مداوم ، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی به ویژه در هنگام خواب افزایش می یابد و اغلب وقفه های بدون توجه در پمپ می تواند منجر به ایجاد کتواسیدوز دیابتی شود. روش تزریق زیرپوستی مداوم و همچنین تزریقات متعدد باید فقط توسط پزشک باتجربه برای معالجه بیماران با دقت انتخاب شده استفاده شود.

دیابت حساس

انسولین درمانی دیابت حساس. بیماران مبتلا به دیابت حساس زیر گروهی از مبتلایان به IDDM هستند که بدون هیچ دلیل واضحی تغییرات مکرر و سریع در نیازهای گلوکز دارند و مکانیسم های تنظیم سطح گلوکز پلاسما به قدری ناپایدار هستند که قسمت های هیپرگلیسمی شدید با قسمت های مکرر هیپوگلیسمی علامت جایگزین می شوند. وضعیت بسیاری از این بیماران وقتی تغییر می کند به یک رژیم اصلاح شده از چندین تزریق زیر پوستی ، بهبود می یابد ، وقتی که قسمت اصلی دوز روزانه انسولین توسط یک داروی سریع عمل می شود (در دوزهای "قابل تنظیم" روزانه) قبل از هر وعده ، و بقیه با انسولین با مدت متوسط ​​قبل از شام یا هنگام خواب تجویز می شوند. هدف اصلی در این مورد این است که نوسانات روزانه گلیسمی را نزدیک به حد نرمال نبینیم ، بلکه تثبیت نوسانات آن را در چنین محدوده هایی که مانع از بروز علائم پرکاری و هایپوگلیسمی است.

دیابت حساس اغلب در بیمارانی که عدم ترشح باقی مانده انسولین دارند ، یافت می شود که در آنها انسولین درمانی ابزاری خام و بسیار نا مناسب برای جایگزینی ترشح طبیعی این هورمون است. فرآیندهای متابولیکی که انسولین بر میزان گلوکز پلاسما که با آلبومین اسیدهای چرب و بدن کتون همراه نیست ، تأثیر می گذارد ، به طور معمول با تغییر تعادل بین اثرات انسولین و اثرات متضاد گلوکاگون (در کبد) و سیستم اتونوم آدرنرژیک تنظیم می شود.

اینها مکانیسم های تقویت قند به طور مستقل تنظیم می شوند ، و به طور معمول فعالیت آنها در هنگام گرسنگی ، در هنگام فشار بدنی و در سایر شرایط در صورت نیاز به محافظت در برابر هیپوگلیسمی افزایش می یابد (در حین اعمال بدنی ، جذب گلوکز توسط عضلات اسکلتی از طریق مکانیسم مستقل از انسولین افزایش می یابد). دوزهای انسولین باید در برابر افزایش شدید فعالیت مکانیسم های تقویت قند و جلوگیری از بروز سریع علائم هایپرگلیسمی و هایپرکتونمی کافی باشد ، اما این اغلب نیاز به یک مقدار موقت انسولین در پلاسما دارد. در برخی از بیماران مبتلا به IDDM دیرپای ، واکنشهای افزایش دهنده قند نسبت به هیپوگلیسمی مختل می شود ، که این باعث کاهش سازگاری با اضافی گذرا از انسولین در پلاسما می شود.

"طرح های انسولین درمانی" - مقاله ای از بخش غدد درونریز

رژیم های درمانی برای دیابت وابسته به انسولین

سالهاست که بدون موفقیت با DIABETES تلاش می کنید؟

رئیس انستیتو: ”شما را شگفت زده خواهید کرد که با مصرف آن هر روز ، دیابت آسان است.

اختلالات غدد درون ریز مرتبط با اختلالات متابولیک و منجر به تجمع گلوکز در خون ، مشخصه بیماری مانند دیابت قندی است.

بسته به دلایل افزایش سطح قند و لزوم متوسل شدن به تزریق انسولین ، دیابت وابسته به انسولین و غیر وابسته به انسولین متمایز می شود.

علل دیابت

دیابت وابسته به انسولین دارای کد ICD 10 - E 10 است. این نوع بیماری عمدتاً در سنین کودکی مشاهده می شود ، هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود و تشخیص دیابت نوع 1 ایجاد می شود.

در این حالت سلولهای لوزالمعده نابود شده توسط بدن از تولید انسولین متوقف می شوند. این هورمونی است که فرآیند جذب گلوکز حاصل از غذا را به بافت و تبدیل آن به انرژی کنترل می کند.

در نتیجه ، قند در خون ایجاد می شود و می تواند منجر به قند خون شود. بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 نیاز به تزریق منظم انسولین دارند. در غیر این صورت ، رشد گلوکز می تواند باعث اغما شود.

در دیابت نوع 2 ، این هورمون به اندازه کافی تولید می شود ، اما سلول ها دیگر این هورمون را تشخیص نمی دهند ، در نتیجه گلوکز جذب نمی شود و سطح آن بالا می رود. این آسیب شناسی نیازی به تزریق هورمونی ندارد و به آن دیابت وابسته به انسولین گفته نمی شود. این نوع دیابت بعد از 40-45 سال بیشتر بروز می کند.

هر دو نوع این بیماری غیرقابل درمان هستند و برای رفاه و زندگی عادی نیاز به تصحیح مادام العمر غلظت قند در خون دارند. با دیابت نوع 2 ، درمان با قرص های کاهش دهنده قند ، افزایش فعالیت بدنی و یک رژیم غذایی دقیق انجام می شود.

دیابت نوع 1 نشانه ناتوانی در نظر گرفته شده و از نظر عوارض آن خطرناک است. سطح ناپایدار قند منجر به ایجاد تغییرات ویرانگر در دستگاه تناسلی و ایجاد نارسایی کلیوی می شود. این عامل اصلی افزایش مرگ و میر در بیماران دیابتی است.

هنوز دلایل کاهش حساسیت سلول ها به انسولین و اینکه چرا بدن شروع به از بین بردن لوزالمعده می کند ، بررسی شده است ، اما چنین عواملی که در پیشرفت بیماری نقش دارند ، می توان تشخیص داد:

1. جنسیت و نژاد. خاطرنشان شد: زنان و نمایندگان نژاد سیاه بیشتر مستعد آسیب شناسی هستند.
2. عوامل ارثی. به احتمال زیاد ، در والدین بیمار ، کودک نیز به دیابت مبتلا خواهد شد.
3. تغییرات هورمونی. این توضیح بیماری در کودکان و زنان باردار را توضیح می دهد.
4. سیروز کبد و آسیب شناسی لوزالمعده.
5. فعالیت بدنی کم همراه با اختلالات خوردن ، سیگار کشیدن و سوء مصرف الکل.
6. چاقی ، باعث آسیب عروقی آترواسکلروتیک می شود.
7. دریافت داروهای ضد روانگردان ، گلوکوکورتیکوئیدها ، بتا بلاکرها و سایر داروها.
8. سندرم کوشینگ ، فشار خون بالا ، بیماریهای عفونی.

دیابت اغلب در افراد پس از سکته مغزی ایجاد می شود و با آب مروارید و آنژین صدری شناخته می شود.

چگونه می توان اولین علائم را مشاهده کرد؟

اولین علائم دیابت در انواع مختلف یکسان است ، فقط در نوع 1 برجسته تر است:

• عدم توانایی در رفع عطش - افراد دیابتی می توانند روزانه 6 لیتر آب بنوشند ،
• اشتهای بیش از حد
• تکرر ادرار و مقدار زیادی ادرار.

علاوه بر این ، با دیابت نوع 1 علائم دیگری مشاهده می شود:

• بو و طعم استون ،
• خشکی دهان
• کاهش توانایی در ترمیم ضایعات پوستی ،
• کاهش وزن ناگهانی و ضعف فزاینده ،
• اختلال خواب و حملات میگرنی ،
• مستعد ابتلا به عفونت های قارچی و سرماخوردگی ،
• کمبود آب بدن
• کاهش عملکرد بینایی ،
• فشار خون ناپایدار
• خارش و لایه برداری از پوست.

با بیماری نوع 2 ، علائم مشابه به جز بوی استون ذکر شده است. با این نوع آسیب شناسی بدن کتون شکل نمی گیرد که بوی مشخصی می بخشد.

معنی و اصول درمان انسولین

در دیابت قندی ، روند جذب قند به سلولها مختل می شود ، زیرا انسولین موجود در بدن اندک است یا توسط سلول ها نادیده گرفته می شود. در حالت اول ، این هورمون باید با تزریق به بدن تحویل داده شود.

اما دوز باید با مقدار گلوکز موجود در غذای خورده شده مطابقت داشته باشد. انسولین بیش از حد یا نه به اندازه کافی می تواند باعث هایپو یا قند خون شود.

کربوهیدرات ها منبع گلوکز هستند و مهم است که بدانید چه تعداد از آنها بعد از هر وعده غذایی وارد جریان خون می شوند تا دوز مناسب هورمون را پیدا کنید. همچنین لازم است قبل از هر وعده میزان غلظت قند در خون اندازه گیری شود.

برای افراد دیابتی راحت تر است که قبل از وعده های غذایی ، مقدار کربوهیدرات خورده شده و دوز انسولین ، یک دفتر خاطرات خاص را در جایی که اطلاعات گلوکز را وارد می کنند ، نگه دارند.

واحد نان چیست؟

دوز هورمون بسته به میزان کربوهیدراتهای مصرف شده در طول تغذیه محاسبه می شود. برای حفظ رژیم غذایی ، افراد دیابتی باید کربوهیدرات را حساب کنند.

فقط کربوهیدراتهای سریع شمرده می شوند که به سرعت جذب می شوند و منجر به جهش قند می شوند. برای راحتی ، چنین چیزی به عنوان "واحد نان" وجود دارد.

خوردن کربوهیدرات در هر XE به معنای استفاده از همان مقدار کربوهیدرات است که در نیمی از یک تکه نان 10 میلی متر ضخامت یا 10 گرم یافت می شود.

به عنوان مثال ، 1 XE شامل موارد زیر است:

• یک لیوان شیر
• 2 قاشق غذاخوری ل سیب زمینی پوره شده
• یک سیب زمینی متوسط
• 4 قاشق غذاخوری ورمیشل ،
• 1 پرتقال
• یک لیوان کواس

باید در نظر داشت که شکر باعث افزایش غذاهای مایع سریعتر از غذاهای متراکم می شود و 1 XE حاوی مواد غذایی خام کمتری (غلات ، ماکارونی ، حبوبات) نسبت به غذاهای پخته شده است.

مقدار مجاز XE در روز بسته به سن متغیر است ، برای مثال:

• در 7 سالگی به 15 XE نیاز دارید ،
• در 14 سالگی - پسران 20 ساله ، دختران 17 XE ،
• در 18 سالگی - پسران 21 ساله ، دختران 18 XE ،
• بزرگسالان 21 XE.

شما می توانید بیش از 6-7 XE به طور همزمان بخورید.

افراد دیابتی قبل از هر وعده باید میزان گلوکز خود را بررسی کنند. در مورد قند کم ، می توانید یک ظرف غنی از کربوهیدرات ، مانند غلات مایع ، تهیه کنید. اگر سطح آن بالا رفته است ، پس باید غذای متراکم و کمتری از کربوهیدرات (ساندویچ ، تخم مرغهای خرد شده) انتخاب کنید.

برای 10 گرم کربوهیدرات یا 1 XE ، 1.5-4 واحد مورد نیاز است. انسولین هورمون دوز بسته به زمان سال و زمان روز متفاوت است. بنابراین ، در عصر ، دوز انسولین باید کمتر باشد و در صبح نیاز به افزایش آن است. در تابستان ، می توانید واحدهای کمتری از هورمون را وارد کنید ، و در زمستان باید مقدار آن افزایش یابد.

با رعایت چنین اصولی ، می توان از تزریق اضافی جلوگیری کرد.

کدام هورمون بهتر است؟

درمان دیابت قند وابسته به انسولین از هر نوع با استفاده از هورمون هایی از انواع مختلف منشا انجام می شود:

• هورمون پانکراس انسانی ،
• هورمون تولید شده توسط آهن آهن
• هورمون گاو.

هورمون انسانی برای اصلاح سطح گلوکز در چنین مواردی الزامی است:

• دیابت در دوران بارداری
• دیابت پیچیده
• دیابت نوع 1 برای اولین بار در کودک تشخیص داده می شود.

هنگام انتخاب کدام هورمون را ترجیح می دهید ، لازم است به محاسبه صحیح دوز دارو توجه شود. فقط به این نتیجه درمانی بستگی دارد و نه به منشا.

انسولین های کوتاه شامل:

تأثیر چنین داروهایی در طی یک ربع ساعت پس از تزریق رخ می دهد ، اما دوام زیادی ندارد ، 4-5 ساعت. در صورت افزایش قند ، چنین تزریقاتی قبل از غذا و گاهی بین وعده های غذایی نیز باید انجام شود. شما باید همیشه انسولین را نگه دارید.

بعد از 90 دقیقه ، انسولین های متوسط ​​شروع به فعالیت می کنند:

• نیمه تمام
• NM و MS MS سیلنت.

بعد از 4 ساعت ، اوج اثر بخشی آنها وجود دارد. این نوع انسولین در صورت کمبود وقت برای صبحانه مناسب است و مصرف غذا به موقع از زمان تزریق تأخیر می کند.

شما می توانید از این گزینه فقط با آگاهی مطمئن از اینکه چه چیزی و چه زمانی خورده می شود و چه مقدار کربوهیدرات در این ماده غذایی استفاده می شود استفاده کنید. از این گذشته ، اگر شما از خوردن غذا دیر می شوید ، احتمالاً گلوکز پایین تر از حد قابل قبول است و اگر کربوهیدرات بیشتری خورده شود ، نیاز به تزریق دیگری دارید.

انسولین های طولانی مدت برای صبح راحت تر و عصر مناسب تر هستند.

این موارد عبارتند از:

• هومولین ن ،
• پروتافان
• نوار
• هوموفان
• NM و MS Monotard ،
• Iletin Mon.

این هورمون ها بیش از 14 ساعت به طور موثر کار می کنند و 3 ساعت پس از تزریق شروع به فعالیت می کنند.

کجا و چه زمانی تزریق می کنند؟

استاندارد برای درمان دیابت وابسته به انسولین مبتنی بر ترکیبی از تزریق انسولین با مدت زمان مختلف عمل است تا حداکثر شبیه به تولید طبیعی هورمون توسط لوزالمعده باشد.

معمولاً انسولین کوتاه و طولانی قبل از صبحانه ، قبل از آخرین وعده غذایی ، دوباره کوتاه و شب هنگام تزریق طولانی تزریق می شود.در تجسم دیگر ، انسولین طولانی مدت سوترا و شب ها تجویز می شود و قبل از هر وعده غذایی هورمون کوتاه تزریق می شود.

برای معرفی انسولین ، 4 منطقه تقسیم می شوند.

1. ناحیه شکم در هر دو طرف ناف گسترش می یابد و طرفین را ضبط می کند. این منطقه مؤثرترین ، بلکه دردناکترین نیز محسوب می شود. پس از تزریق به معده ، بیش از 90٪ انسولین تزریقی جذب می شود. این هورمون 10-15 دقیقه پس از تزریق شروع به فعالیت می کند ، حداکثر تأثیر آن بعد از یک ساعت احساس می شود. برای کاهش درد ، بهترین استفاده از تزریق در خارش پوست در نزدیکی طرفین است.
2. ناحیه بازو در قسمت بیرونی اندام از آرنج تا شانه تأثیر می گذارد. این منطقه برای خود مصرف این هورمون با یک سرنگ بسیار ناخوشایند است. شما باید یک قلم بخرید یا از بستگان کمک بخواهید. اما ناحیه دستها حداقل حساس است ، تزریق باعث درد نخواهد شد.
3. ناحیه ران در قسمت بیرونی پا از زانو تا کشاله ران واقع شده است. در ناحیه بازوها و پاها بیش از 75٪ هورمون جذب نمی شود و بعد از 60-90 دقیقه از لحظه تزریق شروع به فعالیت می کند. بهتر است از این مکان ها برای انسولین طولانی استفاده شود.
4. ناحیه تیغه ناراحت کننده و ناکارآمد است. پس از تزریق به پشت ، کمتر از 40٪ از دوز تجویز شده جذب می شود.

مناسب ترین محل تزریق ناحیه ای است که در 2 انگشت ناف قرار دارد. نباید هر بار در یک مکان لرزید. این می تواند باعث کاهش لایه بافت چربی در زیر پوست و تجمع انسولین شود که با شروع به کار باعث تحریک هیپوگلیسمی خواهد شد. مناطق تزریق باید تغییر یابد ، در یک مورد شدید ، تزریق ایجاد شود ، حداقل از 3-4 سانتی متر از محل سوراخ قبلی خارج شود.

برای درمان مفاصل ، خوانندگان ما با موفقیت از DiabeNot استفاده کرده اند. با دیدن محبوبیت این محصول ، تصمیم گرفتیم تا آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

چنین الگوی تزریقی اغلب استفاده می شود: انسولین کوتاه به شکم تزریق می شود ، و طولانی به ران تزریق می شود. یا از ترکیبات هورمونی مختلط استفاده می شود ، به عنوان مثال مخلوط هومالوگ.

آموزش تصویری در مورد مصرف انسولین:

دیابت قندی یک بیماری خطرناک و غیرقابل تحمل است که نیاز به پیروی دقیق از تمام توصیه های پزشک ، نظارت منظم بر میزان قند خون و پیروی دقیق از برنامه تزریق انسولین دارد. فقط ترکیبی از همه این اقدامات باعث کنترل بیماری می شود ، از بروز عوارض جلوگیری کرده و امید به زندگی را افزایش می دهد.

چرا به طور چشمگیری کاهش وزن با دیابت؟

وزن یک فرد به سن ، سلامت عمومی و تغذیه وی بستگی دارد. پس از رسیدن به 40 سال ، وزن بدن پایدار است. ضرر و زیان در طی سال چندین کیلوگرم در صورت سالم بودن فرد عادی تلقی می شود. اما کاهش شدید وزن (بیش از 4 کیلوگرم) و کاهش وزن منظم نشانگر یک بیماری جدی است. ما در مورد کاهش وزن بدون رژیم های غذایی خاص یا فعالیت بدنی صحبت می کنیم. یكی از دلایل كاهش شدید وزن می تواند دیابت باشد.

دلایل کاهش وزن در دیابت

در بیشتر موارد ، علائم دیابت می تواند چاقی و افزایش اشتها باشد. اما لزوماً با ابتلا به دیابت ، افزایش وزن بدن ، بسیاری از افراد ، برعکس ، به سرعت وزن خود را از دست نمی دهند. در این رابطه این سؤال پیش می آید که چرا افراد با دیابت وزن کم می کنند. کاهش شدید وزن منجر به تخلیه بدن ، به حالت خستگی ناگهانی و از نظر پزشکی کشکشی می شود.

ما خواهیم فهمید که چه عواملی در ایجاد دیابت تأثیر دارد و مکانیسم رشد این بیماری چیست. هنگامی که فرد می خورد ، کربوهیدرات ها ، جذب شده در دستگاه گوارش ، به خون نفوذ می کند. برای جذب کربوهیدرات ها ، به هورمون انسولین نیاز دارید که پانکراس تولید می کند. اما هنگامی که نقص در بدن رخ می دهد ، انسولین خیلی کم تولید می شود ، یا سلول ها به آن پاسخ نمی دهند و کربوهیدرات ها در خون حفظ می شوند و بر دیواره رگ ها تأثیر می گذارند.در سلولهای بدن گرسنگی و کمبود انرژی شروع می شود ، علائم دیابت ظاهر می شود: شما دائما احساس تشنگی ، خوردن ، ادرار مکرر ، خستگی ، تاری دید ، کاهش ناگهانی وزن می کنید.

با توجه به اینکه لوزالمعده نمی تواند انسولین تولید کند ، بیماران مبتلا به دیابت وزن کم می کنند. دو دلیل برای این وجود دارد.

1. بدن انسان از شناسایی سلولهای مسئول تولید انسولین متوقف می شود. از آنجا که گلوکز کافی در خون وجود دارد ، وارد سلول نمی شود بلکه بدن را با ادرار رها می کند ، به همین دلیل بیمار احساس گرسنگی ، خستگی ، سوزش ، خواب آلودگی و سردرد را تجربه می کند. این ویژگی برای افراد دیابتی نوع 1 است.
2. کمبود انسولین مانع از استفاده بدن از گلوکز به عنوان انرژی می شود ؛ فوراً به منبع دیگری احتیاج دارد که سطح قند موجود در سلول ها را به حد لازم بازگرداند. بافت های عضلانی و چربی فقط به چنین منبع انرژی تبدیل می شوند. بدن فعالانه چربی ها را می سوزاند ، که منجر به کاهش وزن بدن می شود. از اینجا مشخص است که چرا بیماران مبتلا به دیابت وزن کم می کنند.

بیماران وزن کم می کنند ، زیرا دارای اختلال متابولیکی هستند و کاهش شدید وزن یکی از علائم دیابت محسوب می شود.

اگر به موقع درمان نشود

در صورت عدم درمان طولانی مدت ، امکان افزایش تعداد کتون و ایجاد کتواسیدوز وجود دارد. این مواد خون را اکسیده می کنند ، که به بسیاری از اندام ها آسیب می رساند و حتی می تواند منجر به مرگ شود.

با کاهش وزن قوی چه کار کنیم؟ اول از همه ، شما باید به کلینیک بروید ، آزمایش های لازم را پشت سر بگذارید و با پزشک مشورت کنید. او توصیه های لازم را ارائه می دهد ، درمان را تجویز می کند.

کاهش شدید وزن بدون هیچ دلیل واضح مملو از عواقب جدی برای سلامتی است!

برای بازیابی وزن قبلی می توانید اقدامات زیر را انجام دهید:

1. به یک رژیم کامل کالری بالا بروید.
2. غذاهایی را بخورید که باعث افزایش تولید انسولین می شوند: سیر ، جوانه های جوانه زده گندم ، جوانه بروکسل ، روغن کتان ، عسل و شیر بز به طور کلی مفید هستند.

یاد بگیرید که اغلب غذا بخورید ، نه 2-3 بار در روز بلکه 4 تا 4 بلکه در بخش های کوچک مصرف کنید و سلامتی شما نظم خواهد داشت.

آنچه در مورد دیابت وابسته به انسولین مهم است

دیابت قندی وابسته به انسولین نوعی بیماری از نوع اول است. این شکلی است که نه تنها در بزرگسالان و حتی افراد مسن بلکه در کودکان نیز می تواند رخ دهد. علاوه بر این ، ویژگی اصلی نوع بیماری ارائه شده باید یک وابستگی کامل یا جزئی به هورمونی مانند انسولین باشد که در پرتقال ها یافت می شود. درباره این و خیلی بعداً در متن.

کارشناسان دریافته اند که دیابت وابسته به انسولین قبل از 40 سالگی شکل می گیرد. در این حالت ، این بیماری کاملاً حاد است. دیابتی ها با عطش شدید ، ادرار بیش از حد ، افزایش اشتها و حتی آناناس های کم کالری موجب پس انداز نمی شوند. همه اینها فقط طی چند روز شروع می شود و بعد از آن کاهش وزن بدن کاهش می یابد.

در مورد دیابت بیضه بیشتر بخوانید.

در برخی از بیماران از نوع موجود ، علائمی مانند كتواسیدوز كه پس از مداخله جراحی بروز می كند ، مشاهده می شود. نسبت هورمون موجود در پلاسما پائین است یا اصلاً مشخص نشده است ، اما برعکس ، سطح گلوکاگون بالا می رود ، اما تحت تأثیر انسولین و کنش شروع به کاهش می کند. با این حال ، علائم این نوع دیابت بسیار متنوع تر و چند وجهی است ، بنابراین باید در جزئیات بیشتر مورد بررسی قرار گیرد.

رتینوپاتی دیابتی

رتینوپاتی دیابتی به آسیب شبکیه به دلیل پیشرفت بیماری اشاره دارد. این باعث کاهش حدت بینایی تا نابینایی کامل می شود. پیشرفت عارضه بسیار کند است ، به تدریج رگ های خونی در چشم شکننده می شوند ، که منجر به خونریزی در شبکیه می شود.

درمان با رتینوپاتی کاملاً وابسته به مرحله است.تمام بیماران مبتلا به دیابت قندی بدون علائم رتینوپاتی باید بطور دوره ای توسط متخصصین جراحی معاینه شوند ، قند خون ، هموگلوبین گلیکوزیله شده ، فشار را کنترل کنند.

برای حفظ حدت بینایی در صورت جراحی زیبایی بینی ، باید از روشهای درمانی مانند انعقاد لیزر ، درمان دارویی و جراحی استفاده شود. درک این نکته ضروری است که رتینوپاتی کاملاً غیرقابل درمان است ، اما انعقاد لیزر در مراحل اولیه عوارض به جلوگیری از نابینایی بیمار کمک می کند. ویتراکتومی اغلب برای بهبود بینایی استفاده می شود این عمل از بین بردن بدن زجاجیه چشم است. اما با پیشرفت بیماری ، عمل مجدد مجدد نیز از این قاعده مستثنا نیست.

در درجات شدید و متوسط ​​رتینوپاتی دیابتی غیر پرولیفراتیو از انعقاد شبکیه با لیزر استفاده می شود. این یک عمل بدون درد است که در آن بیمار فقط ناراحتی ناشی از قرار گرفتن در معرض چشم را احساس می کند. هدف از این درمان ، جلوگیری از پیشرفت جنین ، جلوگیری از تکثیر بافت همبند و عروق تازه تشکیل شده در شبکیه و بدن زجاجیه است.

انعقاد لیزر شبکیه در مرحله تکثیر کننده رتینوپاتی ، هنگامی که عروق و غشای بافت همبند در چشم رشد می کنند ، از بین می رود. در این حالت از ویترکتومی نیز استفاده می شود که در طی آن با استفاده از عمل جراحی زجاجیه از چشم خارج می شود. این منجر به از بین بردن بستر برای رشد غشاهای بافت همبند ، رگ های خونی می شود.

رژیم درمانی

رژیم درمانی برای بیماران مبتلا به NIDDM با در نظر گرفتن همان توصیه ها و محدودیت هایی که برای بیماران مبتلا به IDDM ترتیب داده شده است. مهمترین آنها به شرح زیر است.

1. محاسبه اجباری و منظم مقدار انرژی رژیم غذایی روزانه ، میزان پروتئین ها ، چربی ها و کربوهیدرات های موجود در آن. اگر بیمار چاقی نداشته باشد ، انرژی ، مقدار قند و نسبت مهمترین مواد غذایی باید فیزیولوژیکی باشد. رژیم غذایی باید در ویتامین های قبل و چربی محلول در چربی و همچنین نمک های معدنی کاملاً باشد به استثنای نمک سفره ، مقدار آن نباید بیش از 10 گرم در روز باشد و در صورت بروز عوارض و بیماری های همزمان ، نمک باید مطابق با کلی پذیرفته شده محدود شود. توصیه هایی برای این شرایط.

2. محرومیت بی قید و شرط کربوهیدراتهای به راحتی هضم شده از رژیم غذایی. با در نظر گرفتن ارزش انرژی ، بیمار می تواند جایگزین های قند (سوربیتول ، زایلیتول ، فروکتوز) را در مقادیر کاملاً محدود مصرف کند.

3. محدودیت مقدار چربی های حیوانی ، نسبت اسیدهای چرب اشباع و اشباع نشده در رژیم غذایی باید 1: 2 باشد.

4- استفاده گسترده در محصولات غذایی حاوی فیبر درشت.

5- وعده های غذایی منظم با 5-6 وعده غذایی در روز.

6. قطع کامل و بی قید و شرط الکل و همچنین سیگار کشیدن.

با تعیین اصول رژیم درمانی برای NIDDM ، باید در نظر گرفت که به طور متوسط ​​80٪ (طبق منابع مختلف ، از 60 تا 90 Uo) بیماران دارای اضافه وزن هستند. چاقی یکی از مهمترین عوامل بیماری زا NIDDM و کاهش وزن و بازگشت است

به وزن طبیعی بدن - اغلب یک درمان مهم است. با عادی سازی وزن بدن ، همانطور که توسط مطالعات متعدد نشان داده شده است ، حساسیت طبیعی گیرنده های بافتی به انسولین احیا می شود ، محتوای انسولین ایمنی در خون کاهش می یابد ، گلیسمی و لیپیدمی کاهش می یابد و گاهی تحمل گلوکز نیز عادی می شود.

یک رژیم غذایی دقیق و مبتنی بر علمی به بیماران این امکان را می دهد تا از اختلالات متابولیکی بدون داروهای کاهنده قند جبران کنند. چنین دوره دیابت در صورت عدم وجود میکروآنژیوپاتی شدید ، همانطور که قبلاً نیز اشاره شد ، معمولاً ریه نامیده می شود. در موارد دیگر ، رژیم غذایی درمانی اساسی است که به آنها داروهای خاصی اضافه می شود (دیابت متوسط ​​و شدید).

عادت دیرینه بیمار در مصرف پرخوری ، مورد حمایت خانواده ، سنتهای ملی ، تحمل ضعیف محدودیتهای غذایی به دلیل پرفشاری خون شدید و سرانجام ، درک کافی از لزوم کاهش وزن به عنوان یک بیماری مهم درمانی - همه اینها اغلب به یک مانع قابل توجه برای درمان کامل و مؤثر NIDDM ، همراه با چاقی تبدیل می شود.

بنابراین ، درمان NIDDM در افراد چاق در درجه اول درمانی برای چاقی است.

اشتباه بزرگ تعیین انسولین در چنین بیمارانی است که دوز آن به دلیل مقاومت به انسولین باید به تدریج به 60-80 واحد یا بیشتر افزایش یابد. دایره شریر عجیب و غریب ایجاد می شود: با انسولین درمانی ، اشتهای بیمار حتی بیشتر می شود ، انسولین اگزوژن باعث افزایش لیپوژنز می شود ، بیمار به رشد چربی ادامه می دهد ، مقاومت به انسولین افزایش می یابد ، و برای کاهش قند خون و غیره باید دوز انسولین بیشتر شود.

اصل اساسی رژیم درمانی برای دیابت ، همراه با چاقی ، کاهش ارزش انرژی رژیم با محدودیت کربوهیدرات ها ، چربی ها ، اما مقدار کافی پروتئین و ویتامین ها است. محدود کردن ارزش انرژی غذایی بستگی به شدت چاقی ، شدت دیابت ، سن بیمار ، وجود بیماری های همزمان و عوارض دیابت و غیره دارد. بسیاری از رژیم های غذایی با محدودیت ارزش انرژی به 800-1200 کیلو کالری در روز پیشنهاد می شود. با این حال ، تجربه نشان می دهد که چنین محدودیت های شدید توسط بیماران به دلیل مشکلات بهداشتی ، تحمل ناچیزی را تحمل می کند ، کاهش شدید

نشاط و عملکرد. بیماران نادر قادر به تحمل چنین رژیمهایی برای مدت طولانی هستند.

باید بگویم که به دلایل مختلف در همه کشورها ، بیماران مبتلا به دیابت به خوبی رژیم نمی گیرند. بنابراین ، طبق کمیته ملی بهداشت ایالات متحده ، فقط نیمی از مبتلایان به دیابت دارای تغذیه ای هستند که نیازهای درمانی آنها را برآورده می کند. در مورد رژیم درمانی چاقی ، حتی بدتر هم وجود دارد. طبق گفته F. Felig (1985) ، تنها در حدود 20٪ از بیماران چاق در گذشته کاهش وزن بدن خود را برای سالها حفظ می کنند.

ظاهراً چنین محدودیت قابل توجهی در مورد ارزش انرژی غذایی یک بیمار مبتلا به دیابت چاق ، اگرچه بسیار مطلوب است ، اما عملاً خیلی واقع بینانه نیست. توصیه می شود که بیمار را نه روی لاغری سریع و قابل توجه ، بلکه بر روی یک ساختار تدریجی اما تغییر اساسی در شیوه زندگی ، عادت های روزمره برای درمان موفقیت آمیز یک بیماری به همان اندازه جدی و تهدید کننده با بسیاری از عوارض مانند دیابت متمرکز کنید.

جنبه های روانی درمان چاقی شاید مهمترین و پیچیده ترین باشد. موفقیت درمان با میزان همکاری بیمار با پزشک مشخص می شود. عادت بلند شدن از روی میز با احساس گرسنگی جزئی ، سرکوب میل به غذای خوشمزه ، برای بیماران بسیار دشوار است.

هنگام محاسبه رژیم غذایی با ارزش کاهش یافته انرژی ، که تعادل انرژی منفی را تضمین می کند ، یعنی اضافی بیش از حد مصرف انرژی بر اثر مصرف انرژی از طریق غذا ، در ابتدا می توان از انرژی مورد نیاز برای حفظ متابولیسم اصلی استفاده کرد - 20-25 کیلو کالری / (کیلوگرم در روز) ضرب شده با ایده آل. وزن بدن در کیلوگرم این بدان معنی است که رژیم غذایی یک بیمار با قد 160-180 سانتی متر باید حاوی 1200-2000 کیلو کالری در روز باشد. ترکیب رژیم غذایی با 1500 کیلو کالری در روز برای بیماران مبتلا به NIDDM همراه با چاقی ، به پیوست مراجعه کنید. در این حالت ، بیمار باید بیش از 0.5 تا 1 کیلوگرم در هفته وزن خود را از دست بدهد. با چنین رژیمهایی ، بیمارانی که قادر به تحمل محدودیت های یک روزه حتی بیشتر در روز بدون پرخوری در روز بعد هستند ، می توانند روزهای روزه را در آخر هفته (ترجیحاً روزهای شنبه) توصیه کنند: پنیر کلم (0.5 کیلوگرم پنیر کم چرب) ، میوه (1 تا 5/5 کیلوگرم) سیب یا پرتقال) ، سبزیجات (1.5 کیلوگرم کلم ، تربچه ، خیار ، گوجه فرنگی) ، گوشت و سبزیجات (300 گرم گوشت آب پز ، 200-300 گرم سبزیجات تازه) ، کفیر خمیر (250 گرم پنیر کم چرب و 1 بطری کفیر) و غیره

گزینه های کم مصرف نامتوازن شیک

رژیم های غذایی سویا (کربوهیدرات کم ، چربی کم ، غنی شده با لیر ، پروتئین بالا و غیره) هیچ مزیتی نسبت به رژیم متعادل ندارند. بعلاوه رژیم های نامتوازن رژیم به دلیل اثرات کتوژنیک در دیابت نامطلوب است. برای دیابت چاق و درمان گرسنگی مشخص نشده است.

رژیم غذایی یک بیمار مبتلا به NIDDM همراه با چاقی باید حاوی 1 گرم در روز (کیلو گرم در روز) باشد که 16-20٪ از ارزش انرژی آن را تأمین می کند. غالباً میزان توصیه شده مقدار پروتئین به 1.5-2 گرم در کیلوگرم بر اساس عملكرد خاص پویای آن غیر عملی است. اخیراً نشان داده شده است که "گرسنگی اصلاح شده در پروتئین" موجب افزایش کلسترول خون ، ادراری ، دفعات کوللیتاسیس و حتی افزایش میزان مرگ ناگهانی می شود. بقیه ارزش انرژی رژیم باید در 50٪ کربوهیدرات و 30٪ چربی (عمدتا زیاد) پوشانده نشود.

درمان رژیم غذایی NIDDM باید با فعالیت بدنی همراه باشد. شدت آنها بستگی به سن بیمار ، وزن بیش از حد بدن ، عوارض و بیماریهای همزمان دارد. ما می توانیم تمرینات درمانی ، پیاده روی و در صورت عدم وجود منع مصرف از سیستم قلبی عروقی ، کلیه ها ، اندام بینایی - شنا ، دویدن ، اسکی ، باغبانی و باغبانی ، ورزش را توصیه کنیم.

بیمار باید در فعالیتهای مختلف داخلی و ورزشی از مصرف انرژی آگاهی داشته باشد (به پیوست مراجعه کنید).

درمان با عوامل هیپوگلیسمی خوراکی

ورود به عمل بالینی داروهای خوراکی کاهنده قند در دهه 50 میلادی قرن بیست و سهم مهمی در معالجه دیابت بود. داروهای ضد دیابتی خوراکی در بیماران مبتلا به NIDDM ، اگر نشانه هایی از تجویز آنها به درستی تعیین شود ، بدون شک دارای چندین مزیت نسبت به انسولین است.

در مرحله اول ، با هنجار و هیپرینسولینمی ، استفاده از آنها بطور پاتوژنتیک نسبت به درمان جایگزین انسولین از نظر بیماری زا توجیه تر و موجه تر است. ثانیاً ، مصرف اکاپچستو بسیار راحت تر از تزریق مداوم است که هر بیمار که انسولین تجویز می کند مجبور است به طور خاص توضیح دهد که چرا نباید؟

"با قرص ها درمان شوید." ثالثاً ، داروهای خوراکی به دلیل اثر خفیف تر و تدریجی در سطح سودا خون ، بسیار کمتر از انسولین ، باعث ایجاد شرایط هیپوگلیسمی می شوند. چهارم ، مصرف داروهای خوراکی در موارد کمتری (در مقایسه با انسولین درمانی) با واکنشهای آلرژیک همراه است و عوارض ناخوشایندی مانند لیپودیستروفی ایجاد نمی کند.

دو گروه از داروهای هیپوگلیسمی خوراکی با ساختارهای شیمیایی مختلف استفاده می شود: سولفونامیدها و بیگوانیدها.

S تو l f a n il a m id s

عوامل هیپوگلیسمی سولفانیل آمید مشتقات سولفونیل اوره هستند. استثناء گلیکودیازین است که از مشتقات سولفاپیریمیدین است که در کشور ما استفاده نمی شود. به گفته نویسندگان مختلف ، آنها از 20 تا 40 درصد از کل بیماران مبتلا به دیابت گرفته می شوند. با اطمینان می توان اظهار داشت که در دهه 80 ، حداقل هر سوم بیمار مبتلا به دیابت با داروهای سولفونیل اوره درمان می شود.

ایده استفاده از داروهای سولفانیل آمید برای درمان دیابت از مشاهدات خصوصی در مورد اثر خفیف قند خون سولفانیل آمیدها که برای درمان عفونت های باکتریایی مورد استفاده قرار گرفت ، به وجود آمد. پس از آن ، تلاش تعدادی از محققان ، در درجه اول دانشمند فرانسوی Laubauers ، آماده سازی سولفونیل اوره را با خاصیت کاهش قند ایجاد کرد ، اما با اثر ضد میکروبی کمی یا بدون آن. در سال 1955 ، استفاده گسترده و گسترده از مشتقات سولفونیل اوره در عمل بالینی آغاز شد.

تمام 30 سال استفاده بالینی از داروهای ضد دیابتی سولفونامید همزمان همزمان سالها مطالعه دقیق مکانیسم عملکرد آنها بوده است.با این حال ، حتی امروز به نظر می رسد بسیار پیچیده است و کاملاً درک نشده است.

در مکانیسم اثرات قند خون مشتقات سولفونیل اوره می توان اجزای لوزالمعده و خارج از سرطان را تشخیص داد.

در حال حاضر اولین محققان به وضوح ثابت كردند كه در این آزمایش ، سولفون آمیدها تنها در صورت داشتن یك قسمت از دستگاه عایق پانكراس كه انسولین را ترشح می كنند ، می توانند اثر كاهش ساعتی را ایجاد كنند. در صورت عدم وجود درون زا

انسولین و در آزمایش و در بیمار مبتلا به دیابت بی اثر هستند. بنابراین ایده های بنیادی در مورد تأثیر مستقیم سولفانیل آمیدها بر روی سلولهای بتا جزایر لانگرهان با تحریک ترشح انسولین ایجاد شد. این اثر بتا-سیتوتروپیک مشتقات سولفونیل اوره تأییدهای بیشمار و متنوعی را دریافت کرده است. بلافاصله پس از تجویز آماده سازی سولفانیل آمید به حیوان ، تخریب مشخص سلول های بتا با میکروسکوپ الکترونی مشاهده می شود ، که نشان دهنده آزاد سازی انسولین است. در خون به طور هم زمان ، غلظت انسولین افزایش می یابد ، و سطح قند کاهش می یابد. متعاقباً ، به افزایش اندازه جزایر ، تجمع گرانول در سلولهای بتا و افزایش محتوای DNA و پروتئین در آنها اشاره شده است. همه اینها به ما این امکان را می دهد که فرض کنیم که مشتقات سولفونیل اوره نه تنها بتا-سیتروتریک (پانکراس) ، بلکه اثرات بتا-سیتروتروفیک (پانکراسوتروفیک) نیز دارند.

مشخص شد که سولفونامیدها با عمل مستقیم بر روی سلولهای بتا ، بلکه با بازگرداندن حساسیت آنها به گلوکز ، باعث آزاد سازی انسولین از لوزالمعده می شوند. واقعیت این است که در بیماران مبتلا به NIDDM ، حساسیت گیرنده های بتا سلول به اثر تحریک کننده گلوکز و سایر ترشح های طبیعی بطور قابل توجهی کاهش می یابد. اعتقاد بر این است که افزایش رها شدن انسولین در مرحله اول به دلیل اقدام مستقیم سولفونیل اوره بر روی سلولهای بتا است. تقویت مرحله دوم ترشح انسولین با استفاده از اثر دارویی سولفونامید هیپرگلیسمی همراه با حالت مدوله شده و نزدیک به حالت عادی همراه است. ترکیب مصرف دارو با غذا منجر به افزایش قابل توجه غلظت انسولین در خون نسبت به مصرف آن بدون غذا می شود. این شرایط مهم باید در کلینیک مورد توجه قرار گیرد و داروهای سولفونیل اوره کاملاً در ارتباط با مصرف مواد غذایی تجویز شود.

مشخص شد كه افزایش ترشح انسولین تحت عمل سولفونامیدها فقط در اولین مراحل استفاده از آنها مشاهده می شود. هنگامی که درمان چندین ماه یا سال طول بکشد ، مقدار انسولین در خون به تدریج به سطح قبل از شروع درمان یا حتی بیشتر کاهش می یابد. با این حال ، در همان زمان ، جبران به دست آمده برای دیابت ، یعنی عادی سازی قند خون ، باقی می ماند. این یکی

به نظر می رسد محققان مدرن واقعیت متناقض را به شرح زیر توضیح می دهند.

اثر لوزالمعده سولفونامیدها با یک اثر خارج از رحم شدید ترکیب می شود که طبق برخی گزارش ها از اهمیت بیشتری برخوردار است. همانطور که مشخص است ، NIDDM با کاهش حساسیت بافتهای محیطی به انسولین مشخص می شود. این مبتنی بر کاهش غلظت گیرنده های انسولین روی غشای سلولی و همچنین کاهش میل گیرنده ها به هورمون است. تحت تأثیر سولفونیل اوره ، تعداد محل های گیرنده روی غشای سلولی افزایش می یابد ، میل به هورمون نرمال می شود و سپس به دلیل کاهش مقاومت به انسولین و نیاز به ترشح بیش از حد انسولین توسط لوزالمعده ، انسولینمی به سطح اولیه Balabolkin M. I. و همکاران ، 1983 باز می گردد. بنابراین ، عادی شدن اثر متقابل گیرنده انسولین یکی از مهمترین پیوندهای عمل خارج از لوزالمعده از مشتقات سولفونیل اوره است.برخی محققان احتمال تأثیر پس از گیرنده سولفونامیدها را رد نمی کنند ، که باعث انتقال حمل و نقل گلوکز درون سلول نوک و همکاران ، 1983 می شوند.

در سالهای اخیر این فرض مطرح شده است که اهمیت اصلی در پاتوژنز NIDDM عدم اختلال در اتصال انسولین به گیرنده های غشای سلولی است ، بلکه برخی از نقص های هنوز ناشناخته در اجرای داخل سلولی سیگنال انسولین Truglia و همکاران ، 1985. انتقال اطلاعات از گیرنده به مؤثر است. سیستم های آنزیمی برای انتقال و استفاده از گلوکز بسیار پیچیده و متنوع هستند. آنها خسارت های مختلفی را پیشنهاد می کنند ، که اثر ناهمگن NIDDM را توضیح می دهد. برخی از این ضایعات توسط آماده سازی سولفونیل اوره اصلاح می شوند ، در حالی که برخی دیگر نیستند ، و با این وجود ، ممکن است که مقاومت سولفانیل آمید اولیه حداقل تا حدی مرتبط باشد (شکل زیر را ببینید).

مکانیسمهای تأثیر نیرومندی سولفونامیدها بر عملکرد انسولین هنوز مورد بحث است. اعتقاد بر این است که آنها به غیرفعال کردن آنزیم های پروتئولیتیک (از جمله انسولیناز کبدی) که انسولین را از بین می برد ، اتصال انسولین به آنتی بادی ها و پروتئین های پلاسما را مهار می کنند یا آن را از این ارتباط آزاد می کنند. با این حال ، این مسئله هنوز به طور نهایی حل نشده است.

با افزایش جذب گلوکز توسط بافت کبد و ماهیچه ها ، مشتقات سولفونیل اوره باعث افزایش سنتز و تجمع گلیکوژن می شوند. در همان زمان

اما افزایش ویژگی ذاتی گلوکوژنز دیابت کاهش می یابد. اثر ضد پولیشی سولفونامیدها بسیار مهم است ، در نتیجه ، محتوای تری گلیسیریدها ، اسیدهای چرب آزاد ، کلسترول و کتون در خون کاهش می یابد. برخی از نویسندگان این امر را تجلی فعال سازی انسولین می دانند ، در حالی که برخی دیگر سولفونامیدها را مستقیماً به اثر ضد پولیشی نسبت می دهند.

اخیراً تأثیر سولفونیل اوره بر ترشح هورمونهای دستگاه گوارش و همچنین گلوکاگون لوزالمعده مورد بررسی قرار گرفته است. شواهد مستقیم و قانع کننده ای از دخالت سیستم های هورمونی محور معده و روده در اثرات انسولین-گرمسیری سولفونامیدها هنوز به دست نیامده است. به طور خاص ، نشان داده شد که مصرف سولفونامیدها ترشح سوماتوستاتین توسط لوزالمعده را افزایش می دهد. در مورد تأثیر آنها بر ترشح گلوکاگون ، به نظر می رسد که تجویز طولانی مدت سولفونیل اوره باعث آزاد شدن گلوکاگون و خونریزی پایه و تحریک شده از غذا می شود. این مسائل اما هنوز از راه حل نهایی فاصله دارد.

نشانه های استفاده از داروهای سولفونیل اوره. همانطور که از ایده های مدرن پیرامون مکانیسم های عملکرد هیپوگلیسمی سولفانیل آمیدها استفاده می شود ، اصلی ترین نشانه استفاده آنها باید NIDDM معتدل و همچنین شرایط هم مرز بین NIDDM خفیف و متوسط ​​باشد ، وقتی رژیم ، که قبلاً جبران کننده اختلالات متابولیکی بود ، از ارائه عادی پایدار گلیسمی جلوگیری کرد.

در چنین بیمارانی ، می توان روی یک اثر درمانی خوب سولفونیل اوره ، تأثیر اثر بتا-سیتوتروپیک ، بتا-سیتروتروفیک آن و همچنین یک عادی سازی بر تعامل گیرنده انسولین-انسولین تأثیر گذاشت. معمولاً این بیماران بزرگتر از 35-40 سال ، با وزن طبیعی و یا کمی اضافه وزن ، با یک دوره پایدار دیابت ، بدون تمایل به کتواسیدوز هستند. گاهی اوقات چنین بیمارانی از انسولین درمانی به درمان با داروهای خوراکی منتقل می شوند. جایگزینی کامل انسولین با سولفانیل آمیدها درصورتی امکان پذیر است که دوز روزانه انسولین از 40-50 واحد تجاوز نکند. شانس موفقیت بیشتر است ، دوره درمان با انسولین کوتاه تر است. با این حال ، حتی با یک انسولین چند ساله به اندازه کافی طولانی

درمان ، شما می توانید سعی کنید بیمار را به دریافت سولفونامید منتقل کنید.در افراد چاق ، به دلیل مقاومت به انسولین ذاتی ، جایگزینی دوزهای بسیار بالاتر انسولین اغلب موفقیت آمیز است. حتی اگر جایگزینی کامل انسولین امکان پذیر نباشد ، درمان ترکیبی باعث کاهش نیاز روزانه به آن می شود (به صفحه 160 مراجعه کنید).

به همین دلایل ، مشتقات سولفونیل اوره در ترکیب شدید با انسولین به شکل شدید NIDDM بخصوص برای مقاومت به انسولین استفاده می شود ، هنگامی که دوز روزانه انسولین از 50-60 واحد بیشتر می شود. بنابراین ، در مشاهدات E. A. Vasyukova ، A. M. Granovskaya-Tsvetkova (1975) ، ترکیب گلی بن کلامید با انسولین در افراد مبتلا به دیابت شدید ، باعث کاهش نیاز روزانه انسولین از 102 به 64 واحد شد.

اگر تک درمانی با سولفونامیدها با دیابت متوسط ​​برای جبران کامل اختلالات متابولیکی کافی نیست ، توصیه می شود بیگوانیدها را به درمان اضافه کنید. در صورت عدم تأثیر این ترکیب داروها ، انسولین به آن متصل شده و نیاز به آن کمتر از مونوتراپی با انسولین است.

علاوه بر این از نشانه های ذکر شده برای استفاده از داروهای سولفونیل اوره ، هنوز یک کلینیک وجود دارد وضعیت با نشانه های مبهم برای انتصاب سولفونامیدها. ناسازگاری در ارزیابی برخی شهادت ویژگی درمان آنها به عنوان خانگی ، مثل آن کارشناسان خارجی

گفتار ما در مورد انتصاب سولفونامیدها برای NIDDM خفیف ، و همچنین برای دیابت پنهان (پنهان) ، طبق طبقه بندی مدرن ، با اختلال در تحمل گلوکز صحبت می کنیم.

V. G. Baranov ، L. Sh. Orkodashvili (1973) معتقدند که دیابت که توسط یک رژیم جبران می شود ، حتی "با بهترین رژیم غذایی بهتر است ، توصیه می شود از داروهای ضد دیابتی خوراکی استفاده گسترده ای داشته باشید". این تنظیم برای همه موارد اختلال در تحمل گلوکز اعمال می شود ، هنگامی که گلیسمی مطابق تست تحمل گلوکز به 1 میلی گرم پس از بار 200 میلی گرم٪ (11 میلی مول در لیتر) می رسد ، و بعد از 2 ساعت - 150 میلی گرم٪ (8.25 میلی مول در لیتر) Baranov V. G. ، Gasparyan E. G.، 1983. اساس چنین دیدگاهی ایده تأثیر استوایی مشتقات سولفونیل اوره بر روی دستگاه جزایر پانکراس است ، در نتیجه افزایش سنتز و دفع وجود دارد.

انسولین با هایپرپلازی سلول بتا ترکیب می شود. در صورت ابتلا به دیابت خفیف و تحمل گلوکز ، بوتامید به میزان 5/0 گرم 2 بار در روز به مدت 1-1 سال در سال توصیه می شود. اگر بعد از این نقض تحمل گلوکز طبق آزمایش تحمل گلوکز ادامه یابد ، پس از آن درمان برای 1 سال دیگر تمدید می شود. موضع مشابهی توسط تعدادی از نویسندگان خارجی که سولفانیل آمید درمانی پیشگیرانه را به افراد دارای اختلال در تحمل گلوکز ، و همچنین بیماران مبتلا به دیابت خفیف توصیه می کنند ، برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر اختلالات متابولیکی ، و به ویژه توسعه آنژیوپاتی دیابتی ، کارلستروم و همکاران ، 1979 ، راتزمان و همکاران ، 1983 .

محققان دیگر در مورد توصیه استفاده از پیشگیری از سولفونامیدها ابراز تردید کرده اند. در تعدادی از کارها در رابطه با این موضوع ، هیچ گونه مزیت سولفانیلیدیدوتراپی نسبت به رژیم درمانی در جلوگیری از پیشرفت دیابت نهفته به دیابت صریح و همچنین در بهبود تحمل گلوکز یافت نشد. (1983) ابراز ترس از اینکه مصرف خیلی زود ، اساساً زودرس ، مشتقات سولفونیل اوره ممکن است منجر به پراکندگی و کاهش سلولهای بتا از طریق تحریک بیش از حد شود. ما معتقدیم که استفاده از سولفونیل اوره در دیابت جبران شده توسط رژیم غذایی و اختلال در تحمل گلوکز غیر عملی است.

موارد منع مصرف داروهای سولفونیل اوره در مورد کتواسیدوز ، precoma ketoacidemic و کما و همچنین در کما های اسیدهایپراسمولار و لاکتیک کاملاً منع مصرف هستند.آنها به طور مساوی در هر دوره بارداری و در کل دوره شیردهی منع مصرف دارند. مهم نیست که جبران دیابت با سولفونامیدها چقدر مناسب است ، با شروع بارداری ، بیمار باید به انسولین درمانی منتقل شود. علائم دیگر برای تجویز موقت انسولین (گاهی اوقات با لغو سولفونامیدها ، گاهی بر خلاف پیش بینی مصرف آنها) نیاز به جراحی شکم ، عفونت حاد ، تشدید شدید یک عفونت مزمن (پیرونفریت مزمن ، برونشیت مزمن و غیره) است. استفاده از داروهای سولفونیل اوره در شرایط سیتوپنیک (لکوپنی ، ترومبوسیتوپنی) از هرگونه پیدایش توصیه نمی شود.

گروه بعدی از موارد منع مصرف صدمات شدید پارانشیمی به کبد و کلیه ها است (هپاتیت فعال حاد و مزمن ، سیروز کبد ، کلیه بیماری های کلیوی با کاهش قابل توجهی در تصفیه گلومرولی و خصوصاً عملکرد دفع نیتروژن). بعضی از نویسندگان توصیه می كنند كه در هنگام درمان بیماران زخم معده و اثنی عشر با سولفونامیدها احتیاط ویژه ای انجام شود. Balabolkin M.I.، Gavri-lyuk L.I.، 1983. در حال حاضر ، آماده سازی سولفونیل اوره عملا برای IDDM استفاده نمی شود.

لازم به ذکر است که تا چه اندازه ضایعات عروقی دیابتی در درمان سولفونامید تداخل دارند. موارد منع مصرف كامل در تجويز آنها ، گانگرن ديابتي اندام و همچنين نفرونگيوپاتي شديد با سندرم نفروتيك يا اختلال در عملكرد دفع نيتروژن است. با آنژیوپاتی یک مکان متفاوت و شدت متفاوت ، حداکثر جبران ممکن برای دیابت از اهمیت بالایی برخوردار است. رژیم دوز لازم مطابق با قوانین عمومی انتخاب می شود.

عوارض و عوارض جانبی درمان با سولفونامیدهای هیپوگلیسمیک به طور کلی بیش از 3-5٪ موارد رخ نمی دهد. طبق گفته های Haupt ، Schoffling (1977) ، آنها با استفاده از كربامید در 5.4٪ ، كلروپروپامید در 4.1٪ ، گلی بنكلامید در 1.2٪ موارد رخ می دهند. طبق منابع دیگر ، کلرپروپامید اغلب عوارض جانبی به همراه دارد.

عوارض جانبی ناشی از آماده سازی سولفونیل اوره اغلب غیر اختصاصی است - سوء هاضمه یا حساسیت پوستی. علائم سوء هاضمه (تهوع ، درد اپی گاستریک ، گاهی استفراغ ، اسهال) معمولاً در صورت توزیع دوز روزانه در چندین دوز ، مصرف داروی بعد از غذا از بین می رود. واکنشهای آلرژیک معمولاً محدود به بثورات کهیر است که گاهی اوقات فقط خارش دارد. در تسکین ، آنتی هیستامین ها خود را به خوبی ثابت کرده اند. معمولاً پس از یک دوره کوتاه از حساسیت زدایی ، می توان به همان روش آماده سازی سولفونیل اوره ادامه داد ، اما گاهی اوقات لازم است که آن را با دیگری جایگزین کنید. به ندرت ، پدیده های آلرژیک شخصیت درماتیت شدید را بدست می آورند (گاهی اوقات از بین برنده می شوند - سندرم لیل) یا با تورم و افتادگی پوست ، کاهش فشار خون ، تنگی نفس و غیره کاملاً تحلیلی می شوند.

در مواردی که داروی حساسیت زا باید فوراً قطع شود ، از مصرف سولفونامیدها امتناع ورزید ، گلوکوکورتیکوئیدها را به بیمار تجویز کنید.

اثر سمی مشتقات سولفونیل اوره بر مغز استخوان با ایجاد لکوپنی ، ترومبوسیتوپنی و حتی آگرانولوسیتوز توصیف شده است. این عوارض بسیار نادر است ، اما به دلیل خطر شدید آنها ، باید همیشه از آنها یاد کرد. توصیه می شود به طور دوره ای درمان سولفانیل آمید را با آزمایش خون بالینی با شمارش پلاکت کنترل کنید.

با توجه به اینکه گاهی اوقات درمان با کلرپروپامید توسط زردی کلستاتیک پیچیده می شود ، توصیه می شود یک بار در ماه ادرار را برای اوروبیلین بررسی کنید و بطور دوره ای بیلی روبین و فعالیت فسفاتاز خون قلیایی را بررسی کنید.اگر سولفونامیدها به بیمار مبتلا به بیماری مزمن خفیف مزمن کبد (هپاتیت مزمن مزمن ، هپاتوستاتوز) تجویز شود ، توصیه می شود با تعیین مجدد فعالیت آمینوترانسفرازهای سرم ، عدم وجود اثر سمی آنها بر روی سلولهای کبدی را بررسی کنید.

هنگام مصرف داروهای کاهش دهنده قند ، به ویژه کلروپروپامید و گلی بن کلامید ، ایجاد شرایط هیپوگلیسمی ممکن است. آنها سبک وزن محسوب می شوند. با این حال ، باید در نظر داشت که بیمارانی که سولفونامید مصرف می کنند ، بیشتر از 40 تا 50 سال سن دارند و بسیاری از آنها از بیماری عروق کرونر قلب و مغز رنج می برند. برخی از نویسندگان Balabolkin M.I.، Gavrilyuk L.I.، 1983، Petrides P. et al.، 1980 به درستی بر خطر شدید هیپوگلیسمی ناشی از داروهای سولفونیل اوره در سالمندان تأکید می کنند. در مشاهدات ، Asplund و همکاران. (1983) میانگین سنی 57 بیمار که حملات هیپوگلیسمی در هنگام مصرف گلیبنکلامید در 75 سال رخ داده بود ، از این تعداد 20٪ در سن 85 سال یا بالاتر بودند. حالت هیپوگلیسمی در چنین مواردی بتدریج و بدون علائم رویشی خشن شروع می شود و گاهی با علائم عصبی کانونی متمایز همراه است و از یک نقض حاد گردش خون مغزی استفاده می شود. طبق مشاهدات ما ، چنین هیپوگلیسمی مخصوصاً برای بیماران مبتلا به بیماری به اصطلاح لاکونار مغز مشخص است. به نظر می رسد تحت تأثیر هیپوگلیسمی ، کانون های قدیمی آسیب مغزی را احیا می کنند و این احساس را می دهند که یک سکته مغزی مکرر از همان موضعی که قبلاً انجام شده بود ، ایجاد می شود. این نکته را هم باید در نظر داشت که به دلیل طولانی بودن عمل

هیپوگلیسمی کلرپروپامید ، به محض بروز ، می تواند در همان روز تکرار شود.

بروز هیپوگلیسمی ، به طور معمول ، نشان دهنده مصرف بیش از حد دارو است و نیاز به کاهش دوز یا بررسی رژیم رژیم با انتقال محصولات حاوی کربوهیدرات به زمان روز هنگام کاهش بیش از حد قند خون دارد. علاوه بر این ، شما باید مطمئن باشید که بیمار الکل مصرف نکرده است ، و همچنین برخی از داروهایی که اثر قند سولفونامیدها را کاهش می دهند ، تقویت می کنند. اینها اسید استیل سالالیسیلیک ، مشتقات پیرا-زولون ، ضد انعقادهای خوراکی ، عوامل سل (LASK ، اتیون آمید) ، تتراسایکلین ، سیکلوفسفامید ، سولفانیل آمیدهای ضد میکروبی طولانی مدت (سولفادی متیوکسین و غیره) هستند که با مشتقات پروتئین سولفونیل پلاسمای رقابت می کنند.

گاهی اوقات علت کمبود قند خون تجمع داروهای سولفانیل آمید به دلیل اختلال در عملکرد کلیه است. تقریباً 100٪ کاربوتامید ، 90٪ گلیپیزید ، 80-90٪ کلرپروپامید ، 80-85 U از تولبوتامید ، 65٪ گلیکلازید و حدود 50٪ گلی بن کلامید در ادرار دفع می شود. در عمل بالینی ، عملکرد کلیه مختل شده معمولاً با احتساب سرباره نیتروژن (نیتروژن باقیمانده) یا کراتینین ارزیابی می شود. در همین حال ، میزان کراتینین در خون فقط از مقادیر طبیعی فراتر می رود وقتی که فیلتراسیون گلومرولی به 25-30 میلی لیتر در دقیقه کاهش می یابد ، و بیش از 30٪ از کل عملکرد گلومرولی ها نیست. انباشت برخی از مواد بعضی اوقات زودتر از زمانی که علائم آزمایشگاهی حفظ سرباره ازت نشان داده می شود رخ می دهد. سطح کراتینین خون طبیعی ترشح کلیوی کاملاً بی خطر از آماده سازی سولفونیل اوره را تضمین نمی کند.

تا حدودی مشروط به عوارض درمانی شامل توسعه مقاومت به سولفونامید است. تفاوت بین مقاومت سولفون آمید اولیه و ثانویه را تشخیص دهید. عدم حساسیت اولیه به سولفونامیدها در اولین تلاش برای درمان آنها با بیمار تقریباً در هر مورد پنجم مشاهده می شود. دلیل آن هنوز ناشناخته است. این فرض وجود دارد که آن را با عدم یا نقض دریافت مشتقات سولفونیل m-ساعت همراه دارد: گناه.

مقاومت سولفونامید ثانویه پس از یک دوره مشخص از استفاده موفق آنها به تدریج توسعه می یابد. طبق گفته الف.S. Efimova (1984) ، 40-50 of از بیماران ، 6-10 ساله ، به طور موثر با داروهای سولفو درمان می شوند

نیلوره به دلیل از بین رفتن حساسیت به آنها ، به انسولین درمانی منتقل می شود. گاهی اوقات مقاومت به سولفونامید ثانویه در طی چند ماه پس از شروع دارو ایجاد می شود ، اما بیشتر اوقات پس از 3-6 سال. با این حال ، بعضی اوقات بیماران به طور موثری با سولفونیل اوره های 15-18 ساله درمان می شوند.

در ادبیات از مدتها قبل این سؤال مطرح شده است: آیا تخلیه سلولهای بتا دستگاه جزایر در نتیجه تحریک طولانی مدت آنها دلیل مقاومت ثانویه در برابر سولفونامیدها نیست؟ برخی محققان معتقدند که چنین "مقاومت اواخر سولفانیل آمید دیرینه" امکان پذیر است و فقط در 4٪ از بیماران مینرت H. ، 1980 رخ می دهد. V.V. Poltorak ، A. I. Gladkikh ، پس از تجزیه و تحلیل کامل ادبیات موضوع ، به این نتیجه رسیدند که شواهد متقاعد کننده خسته کننده است. تأثیر سولفونیل اوره بر روی دستگاه بتا سلول وجود ندارد.

مطالعه موارد خاص مقاومت به سولفونامید هر بار تعدادی از نقص های مهم در سازمان درمان را نشان می دهد (تعیین نادرست نشانه ها ، انتخاب نا مناسب دارو یا دوز آن ، نقض رژیم غذایی ، بی نظمی در مصرف دارو و غیره). در بیماران با سابقه نزدیک ، آسیب های روحی ، بیماری های عفونی که به عدم موفقیت جبران دیابت کمک می کند ، یافت می شود. همچنین قابل توجه است که با ایجاد مقاومت در برابر دارو ، افزایش دوز آن یا جایگزین کردن آن با یکی دیگر از قدرتمندترها ، اغلب به نظر می رسد مؤثر باشد. برخی محققان معتقدند که عدم حساسیت ثانویه به داروهای سولفونیل اوره به دلیل جبران ضعف آن باید به عنوان نتیجه پیشرفت دیابت در نظر گرفته شود (V. Baranov، 1977. برای جلوگیری یا حداقل تأخیر در توسعه مقاومت به سولفونامید ، باید تعدادی از قوانین رعایت شود که در ادامه مورد بحث خواهد شد) (به صفحه 149 مراجعه کنید).

در سالهای 1970-1971 گزارش های گروه دیابت دانشگاه از 12 کالج ایالات متحده در مورد یکی دیگر از عوارض آمید درمانی سولفانیل. این داده ها هنوز توسط دیابولوژیست های کشورهای مختلف مورد بحث و تفسیر قرار گرفته است. در کار محققان آمریکایی نشان داده شد که بیمارانی که تحت درمان با تولبوتامید قرار گرفته اند بیشتر از افرادی که انسولین یا دارونما را در ترکیب با رژیم غذایی به عنوان درمان ضد دیابتی دریافت کرده اند ، در اثر بیماری قلبی عروق کرون فوت کردند. نویسندگان به طور قطعی نتیجه گرفتند که آماده سازی سولفونیل اوره افزایش می یابد

مرگ و میر بیماران دیابتی از آسیب به سیستم قلبی عروقی.

بررسی دقیق تر این مواد در مطالعه نشان داد که نقص های روش شناختی آنچنان چشمگیر باعث شده است که بیشتر غدد درون ریز پزشکان نسبت به نتایج و نتیجه گیری بی اعتماد باشند. اول از همه ، قابل اعتراض است که به همه بیماران دوز یکسان تولبوتامید - 1.5 گرم داده شد. از تولبوتامید برای معالجه بیماران مبتلا به دیابت با شدت متفاوت ، با مرز و حتی پارامترهای تست تحمل گلوکز استفاده شد. نویسندگان به عادی سازی کربوهیدرات و متابولیسم لیپیدها نرسیدند ، و این مهمترین شرط است که براساس آن می توان درمان ضد دیابتی را با موفقیت انجام داد و تأثیر مفیدی در تکامل آنژیوپاتی دیابتی داشت. تأثیر رژیمهای درمانی مختلفی بر وضعیت سیستم قلبی عروقی تنها در صورتی قابل مقایسه است که هرکدام از آنها جبران قابل اطمینان و پایدار دیابت را برای هر بیمار فراهم می کند. نویسندگان با تشکیل گروههای مقایسه شده از بیماران ، اختلافات مستعد ابتلا به IHD در زنان و مردان را نادیده گرفتند ، و فاکتورهای خطر را در نظر نگرفتند ، انسولین را در همان دوز تجویز کردند و غیره.

در آثار نویسندگان داخلی نشان داده شد که عدم جبران دیابت برای پیشرفت آسیب شناسی عروقی مهم نیست ، مهم نیست که چه درمانی برای کاهش قند بیمار دریافت می کند.اگر جبران اختلالات متابولیکی ارائه شود ، تفاوت در فراوانی آنژیوپاتی دیابتی با درمان سولفانیل آمید و درمان انسولین قابل تشخیص نیست. هیچ دلیلی در مورد پیشرفت بیماری عروق کرونر قلب به عنوان عارضه سولفانیل آمیدوتراپی دیابت قندی وجود ندارد.

در بین داروهای کاهش دهنده قند در حال حاضر از سری سولفونیل اوره ، نسل I و II متمایز است. سولفانیل آمیدهای نسل اول از سال 1955 شروع به استفاده نمودند ؛ دوزهای مؤثر آنها در دهیات ها محاسبه می شود. اینها تولبوتامید ، کاربامید ، کلروپرو آمید هستند. آماده سازی نسل P بعداً سنتز شد ؛ از سال 1966 مورد استفاده قرار گرفت. آنها مؤثرتر و سمی تر هستند. گلیبنکلامید ، گلورنورم ، ماده مخدر در دوزهای چند میلی گرم یا دهها میلی گرم تجویز می شود (جدول 9).

Butamide - 1 "1- (para-Methylbenzenesulfonyl) -M'-n-butylurea دارویی است که کمترین فعالیت های قند خون را دارد ، اما کمترین میزان سمیت را در بین سولفونامیدها ایجاد می کند. کاملاً

جدول 9 مشخصات دارویی پرکاربردترین داروهای سولفا با شروع عمل پس از 1/2 تا 1 ساعت

حداکثر عملکرد ، ح

مدت زمان عمل ، ح

حداکثر دوز روزانه

شرایط تجلی کامل اثر

دوز نگهداری ، گرم

بوتامید ، دیابت ، تا

لیپول ، اوراب ، اوریناز ،

اوبربن ، راستینون ، ضخیم-

جزایر ، موجودی ، ایزورال ،

نوشتن ، فریاد زدن ، استعداد

عاری از عمل ضد باکتریایی است. با توجه به جذب سریع آن ، 1 ساعت بعد از تجویز شروع به ایجاد اثرات قند خون ، بیشترین تأثیر را بین ساعت 5 تا 7 ، در بعضی از بیماران - بین ساعت 4 و 8 مشاهده می شود. مدت زمان عمل - بیش از 12 ساعت نیست. در اتحاد جماهیر شوروی در قرص های 0.5 و 0.25 گرم (در بسته بندی 50 قرص) تولید می شود.

دو طرح برای استفاده از butamide وجود دارد. V. Baranov (1977) توصیه می کند که آن را 2 بار در روز 1 ساعت قبل از غذا با فاصله 10-12 ساعت (صبح و عصر) تعیین کنید. دوز اولیه اولیه استاندارد است - 1 گرم (روزانه 2 گرم). افزایش دوز باعث افزایش اثر دارو نمی شود ، اما خطر عوارض جانبی را افزایش می دهد. معمولاً این اثر با کاهش قند خون و گلوکوزوری در هفته اول درمان مشخص می شود ، اما می توان در نهایت اثر کاهش قند آن را تنها بعد از 2-3 هفته ارزیابی کرد. منوط به دستیابی به نورموگلیسمی و آگلوکوسوری بعد از این مدت ، مقدار دوز عصر به 0.5 گرم کاهش می یابد و بعد از 2-3 هفته دیگر ، دوز و نیمه صبح کاهش می یابد. در صورت لزوم (ظاهر شدن شرایط هیپوگلیسمی) ، دوز نگهداری ممکن است حتی پایین تر باشد (0.5 گرم صبح و 0.25 گرم در عصر یا 0.25 گرم 2 بار در روز).

اکثر دیابتیولوژیست ها شروع به درمان با بوتامید با 0.5 گرم 2-3 بار در روز بلافاصله پس از خوردن غذا را منطقی می دانند. اگر این دوز کافی نباشد ، می تواند طی چند روز افزایش یابد ، و آن را تا 2/2 تا 5/5 گرم در روز و حتی تا 3 گرم در روز افزایش می دهد. پس از 10-14 روز ، دوز به تدریج کاهش می یابد دوز نگهداری می تواند از 0.25 گرم تا 1 گرم ، گاهی اوقات تا 1.5 گرم متغیر باشد.

در هنگام انتقال بیمار مبتلا به NIDDM از انسولین درمانی به سولفانیل آمید درمانی ، فرض بر این است که جایگزینی کامل انسولین با بوتامید امکان پذیر است اگر دوز آن در افراد با وزن بدنی نزدیک به ایده آل از 20-30 PIECES تقریباً 5 / 1-1 برای جایگزینی 10 PIECES انسولین امکان پذیر باشد. گرم بوتامید. بهتر است دارو به تدریج تغییر کند. بوتامید با توجه به دوز قبلی انسولین تجویز می شود و تنها با اطمینان از اثربخشی آن ، میزان انسولین توسط انسولین 6-10 IU در روز کاهش می یابد.

سیکلامید - N- (NA / "a-methylbenzenesulfonyl) - N1-cyclohexylurea. این دارو با توجه به ویژگی های فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک نزدیک به بوتامید است ، اما تا حدودی فعال تر است. در دوزهایی بیش از 1.5 گرم در روز استفاده می شود. رژیم های درمانی مشابه با بوتامید است. این در اتحاد جماهیر شوروی در قرص های 0.25 گرم ، در بسته 20 قرص تولید می شود.

کلوسیکلامید - 1 ' ل/ g— ساعت بعد از تجویز ، حداکثر 2-4 ساعت است. مدت زمان عمل به طور متوسط ​​حدود 24 ساعت است ، گاهی اوقات طولانی تر است (که با آن احتمال تجمع و پیشرفت شرایط هیپوگلیسمی همراه است) ، گاهی اوقات کمتر (هایپرگلیسمی در شب و صبح روز بعد اتفاق می افتد).

این دارو 1 بار در روز ، قبل از صبحانه ، در موارد کمتری مصرف می شود

بعد از صبحانه مقدار اولیه 0.25 یا 0.5 گرم بسته به میزان قند خون بستگی دارد.برای مدت کوتاهی ، دوز را می توان به 0.75 گرم افزایش داد ، اما پس از آن به 2 دوز تقسیم می شود - در صبحانه و هنگام ناهار. حداکثر اثر گاهی اوقات 2-3 هفته پس از شروع درمان پیدا می شود ، سپس دوز به یک وعده نگهداری (از 1212/0 به 0.5 گرم) کاهش می یابد.

اگر از بین بردن کلرپروپامید از بدن تسریع شود ، یعنی اگر تا اواخر روز اثر کاهش قند آن به طرز محسوسی ضعیف شود ، مصرف صبحانه دارو با مصرف عصرانه بوتامید یا بوکاربان ترکیب می شود. با حساسیت بالایی به کلروپروپامید ، هنگامی که دوز جبرانی از 0.25 گرم تجاوز نکند ، می توانید سعی کنید به سمت مصرف داروهای کمتری از نسل 1 استفاده کنید. به طور کلی ، کلرپروپامید برای مقاومت اولیه یا ثانویه در برابر بوتامید ، سیکلامید و بوکاربان بهترین استفاده است.

کلرپروپامید ، مانند عوامل فوق ، می تواند در ترکیب با داروهای انسولین و بیگوانیدها استفاده شود. با جایگزین کردن انسولین درمانی با کلرپروپامید ، فرض بر این است که تقریباً 0.25 گرم کلرپروپامید معادل 20 واحد انسولین است.

کلرپروپامید در اتحاد جماهیر شوروی در قرص های 0.25 گرم ، در بسته 20 قرص موجود است.

مانیل - 1 ^ -SH2- (5-كلرو-2-متیوكسی بنزیدیدو) اتیل فنیل سولفونیل> -M'-cyclohexylurea. این دارو از نوع II است. یكی از نشانه های استفاده از آن ، مقاومت اولیه و ثانویه در برابر داروهای نسل 1 است.

شروع به عمل می کند 1 ساعت پس از تجویز ، حداکثر اثر بین ساعت 4 و 8 است. اعتقاد بر این است که مانیلول یک داروی فعال روزانه است ، در واقع ظاهراً مدت زمان کاهش قند آن کمی کمتر از -18-20 ساعت است و طبق عقاید نویسندگان انفرادی ، از 12 ساعت تجاوز نمی کند.

منینیل در صبح ، بلافاصله پس از صرف صبحانه مصرف می شود ، از 1/2 تا 1 قرص در روز شروع می شود. با اثر ناکافی ، با افزودن 1 در هر 5-7 روز دوز افزایش می یابد/2 قرص حداکثر دوز 3 قرص (15 میلی گرم در روز) است. دوز روزانه اگر بیشتر از 10 میلی گرم نباشد ، می توان در دوزهای 1 یا 2 (صبح و عصر) مصرف کرد. اگر 15 میلی گرم باشد ، پس از آن همیشه به صورت جزئی (در صبحانه و شام یا ناهار) مصرف می شود.

اگر مونوتراپی با مانیل جبران خسارت نکند ، گاهی اوقات با بیگوانیدها یا آماده سازی انسولین ترکیب می شود:

مانینیل در GDR در قرص های 0.005 گرم و در بسته 120 قرص تولید می شود.

پردیان - 1-متیل-4-فنیل سولفونیل (3) پرا هیدروپنتان (ج) پیرولیل-21-اوره. دارویی که اخیراً وارد عمل بالینی شده است. اثر کاهنده قند مشتق سولفونیل اوره از نسل II را با یک اثر فعال بر روی هموستاز ترکیب می کند. پردیان توانایی جمع شدن پلاکت ها را کاهش می دهد ، بنابراین فعالیت هموستاز پلاکت را کاهش می دهد و شدت میکرو هموواژول درون دهی مزمن را کاهش می دهد. دومی هم در اختلال در گردش خون در دیابت و هم در پیدایش آنژیوپاتی دیابتی اهمیت زیادی دارد. علاوه بر این ، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد پیشینیان فیبرینولیز را فعال می کند. اعتقاد بر این است که خود دارو اثرات قند خون را انجام می دهد ، و اثر ضد عروقی با یکی از متابولیت های آن همراه است.

Predian شروع به عمل می کند 1 ساعت بعد از تجویز ، حداکثر اثر بین ساعت 4 و 8 مشاهده می شود ، مدت زمان عمل کمی کمتر از 20 ساعت است. اثر ضد عفونی کننده آنژیو بعد از 3 ماه درمان و حتی واضح تر بعد از 6-12 ماه ظاهر می شود.

با مصرف قرص U2 در هنگام صرف صبحانه ، درمان با پیشینیان شروع می شود. دوز به تدریج به 2-3 ، حداکثر 4 قرص افزایش می یابد. دوز روزانه به 2 ، كمتر به 3 دوز تقسیم می شود (به عنوان مثال ، 2 قرص در صبحانه ، 1 قرص در شام).

افزایش بیشتر دوز باعث کاهش اثر قند نمی شود.

از آنجا که توانایی prediana به طور همزمان دارای اثرات کاهش قند خون و آنژیوپروتیکی بی نظیر است ، هنوز جایگاه آن در درمان دیابت در میان سایر مشتقات سولفونیل اوره مشخص نشده است.

این دارو در SFRY (به نام دیا میکرون - در فرانسه) در قرص 80 میلی گرم ، 60 قرص در هر بسته موجود است.

گلورنورم - 1-سیکلوهگزیل-3-پار-2- (3،4-دی هیدرو-7-متیوکسی-4،4-دی متیل-1،3-دیوکسو-2 (1H) -یزوکینولیل) اتیل! فنیل سولفونیل اوره. آماده سازی سولفونیل اوره II ، که با سایر داروهای سولفا تفاوت دارد زیرا تنها 5٪ متابولیت های آن توسط کلیه ها از بدن دفع می شوند. اکثر آنها (95٪) توسط کبد به داخل صفرا ترشح می شوند و از طریق روده ها از بین می روند.

با ضایعه دیابتی یا بیماری کلیوی همراه.

اثر کاهش قند از 1 ساعت آغاز می شود ، در 2-3 ساعت بعد از مصرف دارو به حداکثر می رسد و حدود 10 ساعت به طول می انجامد توصیه می شود که در ابتدای وعده های غذایی 1-3 بار در روز Glenrenorm مصرف شود. در صورت لزوم درمان را با قرص 1/2 در صبح شروع کنید ، در صورت لزوم ، به تدریج دوز را افزایش دهید ، با اضافه کردن 1/2 قرص دوز معمول روزانه قرص 11 / 2-2 است و نباید از 90 تن تجاوز کند.

تجویز کوتاه مدت از 4 قرص گلورنورم مجاز است.

در SFRY در قرص 30 میلی گرم ، در بسته 30 قرص موجود است.

Minidiab N-4-2- (5-MeTHunnipa3iffl-2-Kap6oKCHaMnao) ethylbenzenesulfonyl-g4'-cyclohexylurea است. این دارو از نوع II است ، به سرعت و کاملاً در روده جذب می شود. شروع اثر کاهش قند در 1/2 - 1 ساعت بعد از تجویز ، حداکثر عمل - پس از 4-8 ساعت ، مدت زمان عمل - 24 ساعت

برخی از نویسندگان شروع به درمان با مینییدیاب را با قرص 1/2 در صبح توصیه می کنند ، و به دنبال آن افزایش تدریجی دوز انجام می شود. برخی دیگر بسته به قند خون اولیه (5-10-10 میلی گرم در روز) دوز اولیه را تجویز می کنند. حداکثر دوز روزانه حداکثر 4 قرص ، حمایت کننده - 2.5-15 میلی گرم. تأثیر دارو ظرف 2 هفته آشکار می شود. با توجه به تأثیر کمبود قند خون ، مینییدیاب با گلای بن کلامید قابل مقایسه است.

این در ایتالیا در قرص های 0.005 گرم ، در بسته 50 قرص تولید می شود.

موارد دیابت که در درجه اول در برابر سولفامیل آمیدهای کاهش قند و همچنین احتمال ایجاد بی حساسیت ثانویه نسبت به آنها مقاوم هستند ، حاکی از طولانی مدت بودن و درمان مؤثر با سولفونیل اوره تنها با رعایت دقیق شرایط زیر امکان پذیر است.

1. سولفانیل آمید درمانی فقط با حساب دقیق علائم و موارد منع مصرف بر روی آن قابل استفاده است. این نه تنها به تأیید نوع دیابت و ارزیابی دوره بالینی آن ، بلکه به مطالعه دقیق بیماریهای همزمان ، وضعیت عملکردی کلیه ها و کبد و غیره نیز می پردازد.

2. سولفانیل آمیدها را در اسرع وقت به بیمار تجویز کنید ، در اسرع وقت پزشک از عدم اثربخشی رژیم درمانی اطمینان حاصل کند. طولانی مدت غیر-

قند خون اصلاح شده از رژیم غذایی شانس موفقیت در درمان سولفون آمید را کاهش می دهد.

3. بیماران مبتلا به دیابت گاهی معتقدند که سولفانیل آمید درمانی نیاز به پیروی از یک رژیم را از بین می برد ، با این فکر که اثر منفی خطاهای رژیم غذایی بر متابولیسم کربوهیدرات را می توان به راحتی با یک قرص دارویی اضافی Uy-1 از بین برد. این کاملاً نادرست است: با یک رژیم آشوب آور ، جبران دیابت توسط مشتقات سولفونیل اوره نمی تواند پایدار و ثابت باشد.

4- حداکثر تأثیر قند سولفانیل آمیدها می تواند به تأخیر بیفتد ، بنابراین تصمیم نهایی در مورد حساسیت یا مقاومت بیمار در برابر داروی خاص باید حداکثر 2 هفته پس از شروع مصرف آن گرفته شود. امتناع از ادامه درمان در تاریخ قبل ، براساس نتیجه گیری زودرس درباره ناکارآمدی آن (که اغلب در عمل اتفاق می افتد) ، غیر منطقی است.

5- همه بیماران باید به جبران کامل دیابت دست یابند. در هیچ حالتی نباید کسی از کمبود اختلالات متابولیکی راضی باشد ، همانطور که اغلب در عمل سرپایی انجام می شود. اگر تک درمانی با هر نوع آماده سازی سولفونیل اوره جبران کامل را انجام ندهد ، باید سایر افراد با اثر هیپوگلیسمی شدیدتر فوراً آزمایش شوند.

عدم تأثیر این داروها نشانه ای برای انتقال به رژیم های دارویی ترکیبی (سولفونامیدها و بیگوانیدها ، سولفونامیدها و انسولین) ، انسولین است.

همین روش برای توسعه مقاومت به سولفونامید ثانویه توصیه می شود ، اگرچه چنین بیمارانی به دلیل عدم تمایل به سوئیچ به انسولین درمانی ، اغلب مصرف دارویی را ادامه می دهند که سالها ناکارآمد بوده است. مدت طولانی در حالت جبران خسارت بمانید (حتی اگر قند خون نسبتاً کم باشد) ، آنها با پیشرفت سریع آنژیوپاتی دیابتی آن را پرداخت می کنند. لازم به ذکر است که انتقال به موقع بیمار به تزریق انسولین در بعضی موارد به شما امکان می دهد تا حساسیت به سولفونامید ها را بازیابی کنید.

اگر جبران قابل اعتماد دیابت با استفاده از دوزهای انسولین که بیش از 30-40 واحد نیست ، حاصل شود ، از طریق آن 3—4 ماهها می توانید سعی کنید به سولفونامید درمانی برگردید.

اثر هیپوگلیسمیک مشتقات گانیدین حتی قبل از کشف انسولین واتانابه ، 1918 شناخته شده بود. تنها از سال 1957 ، هنگامی که اولین بار سنتز فنیدیل بیگوانید ، سپس دی متیل بیگوانید و بوتیل بیگوانید ساخته شد ، ورود این گروه از داروها به عمل بالینی آغاز شد.

مکانیسم عمل biguanides کاملاً نامشخص است. مشخص شد که biguanides ، مانند مشتقات سولفونیل اوره ، تنها در حضور انسولین درون زا یا برون زا در بدن اثر کم کاری قند خون دارد. با این حال ، بر خلاف سولفونامیدها ، دستگاه بتا سلول لوزالمعده کاربرد کاربرد آنها نیست: آنها بر ترشح و ترشح انسولین تأثیری ندارند.

بیگوانیدها عملکرد انسولین را تقویت می کنند ، باعث افزایش نفوذپذیری غشاهای سلول های عضلانی برای گلوکز ، بسته به وجود انسولین ، انتقال آن به داخل سلول را تسهیل می کنند. با توجه به مهار جذب گلوکز توسط بیگوانیدها در دستگاه گوارش و همچنین تحریک لیپولیز ، نیاز به تولید بیش از حد انسولین توسط لوزالمعده کاهش می یابد. در نتیجه ، پرفشاری خون اولیه بیماران چاق NIDDM چاق کاهش می یابد. به نوبه خود ، کاهش فعالیت های سنتز کننده انسولین و انسولین سلول های جزایر باعث افزایش انسولین به گیرنده ها می شود ، اگرچه تعداد گیرنده ها به میزان قابل توجهی کمتر از سولفانیل آمید درمانی می شود. میزان گیرنده های انسولین را در بافت های محیطی افزایش دهید ، بدون اینکه میزان انسولینمی قابل توجهی تغییر کند Trischitta و همکاران ، 1983. همانطور که توسط لرد و همکاران نشان داده شده است. (1983) ، تحت تأثیر متفورمین ، تنها تعداد گیرنده هایی با میل کم به انسولین افزایش می یابد.

بیگوانیدها اکسیداسیون گلوکز را مهار می کنند و باعث تحریک گلیکولیز بی هوازی می شوند ، که منجر به تجمع در بافت ها و خون یک مقدار اضافی از اسید پیرویویک و به خصوص اسید لاکتیک می شود. در عین حال ، گلوکونوژنز در کبد و ماهیچه ها مهار می شود ، علاوه بر این ، طبق برخی داده ها ،

فنیل بیگوانید بی شماری تولید گلوکز را عمدتا از آلانین و اسید گلوتامیک و مشتقات دی متیل بیگوانید از لاکتات و پیروات مهار می کند. بیگوانیدها گلیکوژن سازی کبد را کاهش می دهند ، گلیکوژنولیز را کاهش می دهند و از نفوذ کبدی چربی جلوگیری می کنند.

اهمیت خاصی در تحقق اثرات قند خون بیگوانیدها به توانایی آنها در مهار جذب گلوکز و همچنین اسیدهای آمینه و اسیدهای چرب در روده داده شده است.

تأثیر بیگوانیدها بر متابولیسم چربی با عملکرد انسولین بر روی آن بسیار متفاوت است. آنها لیپوژنز را مهار می کنند ، که با کاهش سنتز اسیدهای چرب استری ، کلسترول ، تری گلیسیریدها و بتا لیپوپروتئین ها آشکار می شود.اعتقاد بر این است که اثر ضد لیپیدگی بیگوانیدها با یک اثر لیپولیتیک مستقیم ترکیب می شود. مهم است که در کنار این ، biguanides خواص آنورکسیژنیک داشته باشند.

ترکیبی از اثرات ضد عفونی کننده و لیپولیتیک با سرکوب جذب گلوکز و اسیدهای چرب در روده ، با کاهش هیپرینسولینمی در بیماران دیابتی چاق و همچنین کاهش اشتهای آنها بسیار مفید است. بیگوانیدها به کاهش وزن بدن کمک می کنند ، حساسیت بافت های محیطی به انسولین را بازیابی می کنند.

بیگوانیدها بر روی متابولیسم پروتئین به صورت آنابولیک عمل می کنند و باعث انتقال اسیدهای آمینه به داخل سلول و سنتز پروتئین از آنها تحت تأثیر انسولین می شوند.

از دیگر اثرات مفید بیگوانیدوتراپی باید به فعال سازی فیبرینولیز اشاره کرد که در ترکیب با اثر عادی کننده بر اختلالات متابولیسم چربی دیابتی ، به ویژه در افراد مبتلا به آترواسکلروز ، IHD از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

جالب است که biguanides فقط در بیماران مبتلا به دیابت توانایی کاهش قند را نشان می دهد و در افراد سالم قند خون را تنها با گرسنگی طولانی مدت کاهش می دهد.

علائم مربوط به biguanidotherapy. بیگوانیدها برای درمان NIDDM ، هم به عنوان تک درمانی و هم در ترکیب با سولفونامیدها و داروهای انسولین استفاده می شوند.

چگونه در زیر از مکانیسم های ارائه شده عمل biguanides ، در مورد اثر کاهش قند آنها ، منطقی است که با NIDDM با عملکرد تولید انسولین از لوزالمعده محاسبه شود ، به خصوص هنگامی که دیابت با چاقی ترکیب می شود نشانه مستقیم برای تک درمانی

biguanides یک NIDDM متوسط ​​در افراد چاق (با وزن بدن 120٪ ایده آل یا بیشتر) بدون تمایل به کتواسیدوز است. بیگوانیدها همچنین برای دیابت خفیف تجویز می شوند ، به ویژه اگر رژیم درمانی باعث افزایش هیپرلیپیدمی نمی شود. برخی از نویسندگان با استفاده از biguanides با اختلال در تحمل گلوکز (دیابت نهفته ، مطابق با اصطلاحات قدیمی) در بزرگسالان و کودکان ، با توجه به اینکه در این روش امکان جلوگیری از ابتلا به دیابت آشکار Vasyukova EA ، Kasatkina EP ، 1975 ، Baranov V. G. در نظر گرفته شده است. ، 1977 ، از دید سایر محققان A. A. Efimov و همکاران ، 1983 ، درمان با biguanides از این نظر هیچ مزیت قانع کننده ای در مورد رژیم درمانی ندارد. ما با این نظر مشترک هستیم

نشانه بعدی برای استفاده از biguanides اولیه یا توسعه مقاومت به سولفونامید ثانویه ، و همچنین عدم تحمل آماده سازی سولفونیل اوره است.

در ترکیب با سولفانیل آمیدها و داروهای انسولین ، بیگوانیدها بیشتر از شکل مونوتراپی مورد استفاده قرار می گیرند.سولفانیل آمیدها در بیماران مبتلا به NIDDM به بیگوانیدها (یا برعکس) اضافه می شود ، در صورتی که تک درمانی با داروهای یک یا گروه دیگر جبران نمی کند یا برای این دوزهای بسیار بالا لازم است. ترکیبی درمانی این امکان را می دهد که در چنین مواردی به دوزهای کمتری که عوارض جانبی ایجاد نمی کنند محدود شود. برای ترکیبی از biguanides ، sulfanilamides و انسولین در دیابت غیر وابسته به انسولین ، به صفحه مراجعه کنید. 160

بیگوانیدها کاملاً منع مصرف با کتواسیدوز ، کما و شرایط precomatose با منشاء دیابتی ، بارداری و شیردهی ، عفونت حاد و تشدید بیماری های عفونی و التهابی مزمن ، بیماری های حاد جراحی.

با افزایش کبد ، biguanides می تواند تجویز شود اگر این تجلی از سلولهای کبدی دیابتی باشد.با بیماریهای دیستروفیک و عفونی-آلرژیک کبد ، اثرات سمی بیوانوئیدها بر روی پارانشیم کبدی امکان پذیر است که با نقض عملکرد دفع کننده بیلی-یاقوت (گاهی تا زردی قابل مشاهده) در عملکردهای مزمن کبد تغییر می کند. هپاتیت مداوم از آنها با احتیاط استفاده می شود و در هپاتیت مزمن فعال بهتر است که از آنها تجویز نشود

اثرات سمی مستقیم بر کلیه ها و عملکرد خون ساز مغز استخوان ، بر خلاف مشتقات

سولفونیل اوره بیگوانید نمی کند.با این حال ، در بیماری های کلیه که منجر به کاهش فیلتراسیون گلومرولی و به ویژه برای حفظ سموم ازت و کم خونی شدید می شود ، در ارتباط با خطر لاکتاسیدمی منع مصرف می شوند (در زیر مشاهده کنید). تهدیدی برای ایجاد اسیدوز لاکتیک با ممنوعیت استفاده از بیگوانیدها در تعدادی دیگر از بیماریهای پاتولوژیک - بیماریهای سیستم قلبی عروقی ، منجر به نارسایی گردش خون سیستمیک یا هیپوکسی اعضای بدن (انفارکتوس میوکارد ، آنژین پکتریس ، اختلالات گردش خون شدید در عروق اندام تحتانی با سندرم لخته متناوب متناوب و آبگریز همراه است) تغییرات پوستی) ، بیماری های تنفسی با نارسایی حاد یا مزمن تنفسی. به همین دلایل ، توصیه نمی شود که به بیماران بزرگتر از 60 سال ، بگزانوئید بدهید ، افرادی که کارهای بدنی سنگین انجام می دهند ، الکل می نوشند تعدادی از داروها شناخته شده است ، استفاده از آنها در درمان با بیوانوآنها گرایش به اسیدوز لاکتیک را تشدید می کند. اینها سالیسیلات ها ، آنتی هیستامین ها ، باربیتورات ها ، فروکتوز ، توترام ها هستند.

عوارض و عوارض جانبی. شایع ترین عارضه جانبی biguanides سوء هاضمه است که معمولاً با طعم فلزی در دهان ، لرزیدن ، درد شروع می شود. در معده این بیماری می تواند پیشرفت کند و منجر به استفراغ مکرر ، اسهال ، استنیت بیمار شود. سوء هاضمه دستگاه گوارش پس از قطع مصرف دارو اتفاق می افتد ، پس از آن معمولاً ادامه درمان با دوز کمتر یا تقسیم دوز روزانه به 2-3 دوز امکان پذیر است.

بیگوانیدها یک داروی بسیار حساس نیستند ، اما واکنش های پوستی امکان پذیر است. به طور معمول ، وقتی که آنها با سولفونامیدها یا داروهای انسولین ترکیب شوند ، کمبود هیپوگلیسمی از درمان با بیگوآنیدها بسیار نادر است.

هنگام انجام مونوتراپی با بیوانوآنیدها در بیماران چاق مبتلا به NIDDM ، که به طور همزمان رژیم کم ارزش انرژی دریافت می کنند ، کتواسیدوز ممکن است رخ دهد ، معمولاً بدون هیچگونه هیپرگلیسمی قابل توجهی. اعتقاد بر این است که این به اصطلاح کتوز گرسنگی است که با لیپولیز شدید و کمبود کربوهیدرات در مواد غذایی همراه است. در این حالت ، افزایش غذاهای حاوی کربوهیدرات در رژیم غذایی استونوری را از بین می برد. اگر کتواسیدوز در بیمار دریافت بنگوآنیدها به طور همزمان با انسولین تشخیص داده شود ، این نشانه عدم دوز کافی انسولین است. با لغو biguanides و افزایش دوز تجویز کسری

انسولین ساده ، دستیابی به جبران مداوم برای اختلال در سوخت و ساز بدن و از بین بردن کامل کتوز ضروری است.

عوارض نادر از طولانی بودن biguanidotherapy طولانی مدت شامل کم خونی کمبود Biz-foli به دلیل اختلال در جذب روده ویتامین بی 2 و اسید فولیک

بارزترین و خطرناکترین عارضه استفاده از biguanides تجمع اسید لاکتیک اضافی در خون و بافت ها و ایجاد اسیدوز لاکتیک است که برای اولین بار توسط واکر ، لینتین در سال 1959 توضیح داده شد.

تصویر بالینی اسیدوز لاکتیک علائم پاتوژنومیک ندارد ، تشخیص زودرس آن دشوار است و نیاز به تأیید آزمایشگاهی- مطالعه محتوای اسید لاکتیک در خون دارد که متاسفانه فقط در موسسات پزشکی نادر در دسترس است. در موارد شدید ، این بیماری ممکن است منجر به کما لاکتاسیدمی (به فصل 7 مراجعه شود) با مرگ و میر 50٪.

جبران خسارت دیابتی با افزایش لاکتات سرم همراه است. طبق اطلاعات G. G. Baranov و E. G. Gasparyan (1984) ، غلظت اسید لاکتیک از نظر آماری به طور قابل توجهی از حد طبیعی حتی در سطح قند خون بالای 8.25 میلی مول در لیتر فراتر می رود ، با افزایش قند خون ، لاکتاسیدمی حتی بیشتر می شود. با ترمیم جبران سوخت و ساز بدن کربوهیدرات ، محتوای لاکتات عادی می شود .با این حال ، GF Limanskaya و همکاران.(1985) در نیمی از بیماران مبتلا به گلیسمی و گلوکزوری رضایتبخش ، محتوای لاکتات افزایش یافته است. تحریک گلیکولیز بی هوازی با بیگوانیدها در صورت کمبود انسولین خطر تجمع بیش از حد اسید لاکتیک را تشدید می کند این بیشترین خصوصیات فنفورمین است ، اما تا حدی کمتر ، بوتیل بیگوانید و به ویژه دی متیل بیگوانید. بیگوانیدها به ویژه برای بیمارانی که در آنها دیابت با سایر بیماریهای آسیب شناختی که در افزایش آموزش یا استفاده تاخیر در استفاده از لاکتات نقش دارند ، خطرناک است.

با توجه به خطر تجمع بیش از حد اسید لاکتیک ، G. Baranov و E. G. Gasparyan (1984) نشانه های مونو تراپی biguanide را فقط در موارد دیابت خفیف و نهان محدود می کند و حتی با دیابت متوسط ​​، ترکیب بیگوانیدها با داروهای سولفونیل اوره را ضروری می داند. علاوه بر این ، اعمال-

با دیابت جبران نشده ، آنها فقط زمانی توجیه می شوند که گلیسمی ناشتا پایین تر از 8.25 میلی مول در لیتر باشد. اگر از این سطح فراتر رود ، توصیه می شود با استفاده از یک رژیم دارویی متفاوت جبران خسارت کنید و تنها در این صورت می توان آن را با biguanides جایگزین کرد یا biguanides اضافه کرد یا به sulfa

نیلامید یا انسولین.

آماده سازی بیگوانید. در حال حاضر ، biguanides از دو گروه ، در ساختار شیمیایی متفاوت است (جدول 10). داروی گروه سوم فنیدیل بیگوانوئید (مترادف فنفورمین ، دیبوتین) ، که قبلاً مورد استفاده قرار گرفت ، همانطور که معلوم شد ، بیشترین توانایی را برای تحریک تشکیل لاکتات در بین بیوانویدها دارد. در سال های اخیر ، از استفاده خارج شده است.

گلیبوتید (هیدروکلراید 1-بوتیل بیگوانید). شروع اثر دارو 1 / 2-1 ساعت بعد از تجویز ، مدت زمان اثر هیپوگلیسمی موثر 6-8 ساعت است.دروز روزانه به 2 یا 3 دوز تقسیم می شود. برای جلوگیری از عوارض جانبی ، ابتدا با 1 قرص صبح یا 2 قرص بعد از صبحانه و شام شروع به درمان کنید. گلیبوتید را باید در انتهای غذا یا بعد از غذا مصرف کرد ، با آب شستشو داد ، بدون قرص گاز گرفتن. برخی از نویسندگان آن را 30-40 دقیقه قبل از غذا تجویز می کنند تا اثر بی اشتهایی را تقویت کنند. تحت کنترل گلیسمی و گلوکوزوری ، دوز گلیبوتید در هر 3-4 روز 1 قرص افزایش می یابد. حداکثر دوز برای مدت زمان کوتاه 5-6 قرص است. اثر دارو را می توان با اطمینان 10-14 روز پس از شروع مصرف آن ارزیابی کرد. دوز نگهداری نباید بیشتر از 2-3 قرص باشد. اگر به نظر می رسد که برای جبران دیابت کافی نیست ، باید به رژیم دوز دیگری تغییر دهید (جایگزینی بیگوانیدها با سولفانیل آمید یا ترکیبی از هر دو). با ترکیبی از انسولین با آدبیت ، دوز دوم 1-2 قرص است.

یک رژیم درمانی دیگر از همان ابتدا تعیین 2-3 قرص است. در صورت امکان ، دوز متعاقباً کاهش می یابد.

Glibutide در اتحاد جماهیر شوروی تولید می شود ، adebit آنالوگ آن در مجارستان در قرص های 0.05 گرم ، 50 قرص در بسته تولید می شود.

عقب ماندگی Buformin (مترادف برای عقب ماندگی سیلوبین) یک آماده سازی طولانی مدت 1-butylbiguanide هیدروکلراید است. شروع عمل پس از 2-3 ساعت ، مدت زمان 14-16 ساعت ، در رابطه با این دارو 1 قرص 1-2 بار در روز تجویز می شود. مدت زمان کاهش اثر قند با کندی جذب دارو تأمین می شود

در روده ها انتشار بزرگ ماندگاری احتمال ابتلا به سوء هاضمه کمتر است و نسبت به داروهای کوتاه مدت توسط بیماران تحمل بهتری دارند.

این دارو در GDR در قرص های 0.17 گرم ، در بسته 50 قرص موجود است.

Glyph Ormin - 1،1-Dimethyl Biguanide Hydrochloride. شروع عمل از طریق Ug-1 ساعت پس از تجویز ، مدت زمان 6-8 ساعت: درمان با یک دوز از 1-2 قرص در صبح در طول یا بلافاصله بعد از غذا شروع می شود. در آینده ، دوز به تدریج به 2-3 قرص 2-3 بار در روز افزایش می یابد. یک اثر هیپوگلیسمی کامل در 10-14 روز آشکار می شود. دوز نگهداری 1-2 قرص 2-3 بار در روز.

این ماده در اتحاد جماهیر شوروی در قرص های 0.25 گرم ، در بسته ای 50 قرص تولید می شود.

تاخیر دیفورمین - هیدروکلراید 1،1-دی متیل بیگوانید. مانند داروهای طولانی مدت بوتیلیگوا-نییدا ، اثر هیپوگلیسمی بعد از 2-3 ساعت شروع می شود و 14-16 ساعت پس از تجویز ادامه می یابد. درمان را با 1 قرص در صبح ، همراه با یا بعد از غذا شروع کنید. در صورت لزوم ، هر دوز را به میزان 1 قرص افزایش دهید 3—4 از روز حداکثر دوز تجویز شده برای مدت زمان کوتاه ، 3-4 قرص. دوز نگهداری - 1 قرص (صبح) یا 2 عدد صبحانه و شام. اثر دارو پس از 10-14 روز از درمان ارزیابی می شود.

با ترکیبی از داروی دیفورمین با ترکیبات انسولین ، مقدار روزانه آن 1-2 قرص است. اگر بیمار 40 PIECES انسولین یا کمتر دریافت کند ، سپس دوز 4 بار هر روز دیگر از روز اول کاهش می یابد. با دوز روزانه انسولین بیش از 40 PIECES ، با قرار دادن عقب افتادگی دیفورمین ، دوز آن بلافاصله با 1 / 3-1 / 2 کاهش می یابد و متعاقباً ، در صورت امکان ، همچنان با 2-4 پیج هر روز کاهش می یابد. و همکاران ، 1984.

این در فنلاند در قرص 0.5 گرم ، 100 قرص در هر بسته تولید می شود.

انسولین درمانی برای علائم کاملاً مشخص تجویز می شود. در برخی موارد ، ما در مورد انتقال موقت به درمان با داروهای انسولین صحبت می کنیم ، و در ادامه بازگشت به رژیم قبلی ، در برخی دیگر - یک درمان مداوم انسولین دائمی یا ترکیبی از داروها تجویز می شود.

انسولین با داروهای خوراکی قند خون با انسولین درمانی ، تمام توصیه‌ها و محدودیتهای مربوط به رژیم غذایی در مورد بیماران مبتلا به NIDDM مرتبط هستند.

نشانه ها یک نشانه مطلق و فوری برای انتصاب انسولین ، همانند IDDM ، کتواسیدوز دیابتی ، توسعه کتواسیدمیک ، هایپروزمولار و هیپرلاکتاسیدمی precoma و کما است. انسولین برای همه زنان باردار مبتلا به دیابت تجویز می شود ، حتی اگر نیاز آنها به انسولین بسیار کم باشد ، همچنین برای کل دوره شیردهی.

ضروری است وقتی داروهای هیپوگلیسمی خوراکی برای بیمار منع مصرف شود به درمان انسولین مراجعه کنید: با آلرژی به آنها ، آسیب شدید به کبد و کلیه ها ، شرایط سیتوپنی. انسولین درمانی همچنین ابزاری برای انتخاب عوارض شدید عروقی دیابت است: رتینوپاتی مرحله سوم ، نفروژژیوپاتی با اختلال در عملکرد کلیه ، نوروپاتی شدید محیطی ، انسداد آترواسکلروتیک شریان های اندام تحتانی با تغییرات پوستی غشایی و تهدید گانگرن.

انتقال موقت به درمان انسولین برای بیماریهای حاد تب تب (آنفلوانزا ، ذات الریه پنومونی حاد ، سمیت ناشی از غذا و غیره) ، تشدید عفونت کانونی مزمن (پیرونفریت ، کوله سیستیت و غیره) توصیه می شود ، در صورت لزوم ، مداخله جراحی (در زیر مراجعه کنید). در مواردی که لازم است انسولین را در ارتباط با بیماریهای حاد غیر عفونی (انفارکتوس میوکارد ، حادثه حاد مغزی) تجویز کند اگر باعث جبران خسارت دیابت شود ، لازم است.

انسولین درمانی برای بیماران با مقاومت اولیه در برابر سولفونامیدها نشان داده شده است ، که 15-20٪ از افراد مبتلا به NIDDM BODEN تازه تشخیص داده شده را تشکیل می دهند ، اگر جایگزینی سولفونیل اوره ها با بیگوانیدها بی اثر باشد. قبل از تصمیم گیری در مورد عدم حساسیت اولیه به مشتقات سولفونیل اوره ، لازم است اطمینان حاصل شود كه بیماران از توصیه های رژیم غذایی پیروی می كنند ، و همچنین در صورت عدم وجود هر دلیلی كه از جبران خسارت دیابت حمایت می كند (پیونونفریت نهفته ، اوتیت خفیف مزمن ، سینوزیت و غیره).

همانطور که گفته شد ، در بیمارانی که برای مدت معینی با استفاده از آماده سازی سولفونیل اوره با موفقیت درمان شده اند ، مقاومت ثانویه در برابر آنها ایجاد می شود.

در درمان این بیماران ، از آنجا که حساسیت به سولفانیل آمیدها کاهش می یابد ، لازم است که داروها را با کاهش فعالیت قند کمتر با داروهای فعال تر جایگزین کنید ، ترکیبی از سولفانیل آمیدها با بیگوانیدها. اگر حداکثر دوز مجاز سولفونامیدها (یا ترکیب آنها با بیگوانیدها) در طول درمان با رژیم عقلانی بدون عفونت و سایر تأثیرات استرس زا از ارائه غرامت کامل برای دیابت متوقف شود ، در این صورت بیمار انسولین تجویز می کند.در این شرایط ، اشتباه است که همیشه مواد خوراکی را قطع کنید ، به خصوص در افراد دارای اضافه وزن که به تمام عواقب ناشی از آن نیاز به دوز بالای انسولین دارند. در برخی از بیماران ، حداقل دوز انسولین لازم برای دستیابی به جبران دیابت باید به رژیم دارویی قبلی اضافه شود. همانطور که مطالعات ویژه نشان داده است ، در چنین مواردی ، سطح پایه انسولین و پپتید C در خون طبیعی است ، اما ظرفیت ذخیره سلولهای بتا دستگاه پانکراس جزایر کاهش می یابد. از این بیماران به عنوان زیر گروه مورد نیاز انسولین NIDDM Balabolkin M. I. ، 1986 یاد می شود.

نمی توان گفت مقاومت سولفانیلام ثانویه ظاهراً ناهمگن است. در برخی موارد ، این امر به دلیل کمبود انسولین است. در این بیماران کاهش تدریجی در محتوای پپتید C در خون مشاهده می شود ، آنتی بادی های آنتی ژن سطح جزایر و سیتوپلاسم مشخص می شود ، این بیماری برخی از ویژگی های مشخصه IDDM را به خود اختصاص می دهد. در چنین مواردی ، اگر پزشک شاهد از بین رفتن کامل اثرات کاهش دهنده قند سولفونامیدها بود ، باید آنها را با داروهای انسولین جایگزین کرد. نویسندگان مدرن رندل ، 1983 ، هسیه و همكاران ، 1984 توصیه می كنند كه در هنگام جایگزینی انسولین درمانی هیپوگلیسمی خوراكی ، در صورت امكان باید روی محتوای پپتید C تمرکز كنند. روش های انسولین درمانی همانند IDDM است.

درمان آنژیوپاتی های دیابتی

نکته اصلی در درمان و پیشگیری از آنژیوپاتی دیابتی جبران پایدار دیابت قندی صرف نظر از نوع بالینی آن است. پیش فرض از این ، پیش از هر چیز ، یک رژیم غذایی مناسب ، ممکن است فردی باشد. انتخاب معقول آماده سازی انسولین برای IDDM ضروری است.

انسولین های کوتاه مدت در موارد NIDDM ، هنگامی که دستیابی به جبران با رژیم و ورزش غیرممکن است ، استفاده از داروهای خوراکی کاهنده قند نسل دوم توصیه می شود. استفاده از بیگوانیدها به دلیل احتمال وجود اسیدوز لاکتیک باید نشانه های دقیق تری داشته باشد.

در مشاهدات پنهانی ، آموزش خوب سازمان یافته بیماران در كنترل خود از اهمیت بالایی برخوردار است. اول از همه ، این آموزش بیماران با رژیم درمانی منطقی با در نظر گرفتن هزینه های انرژی و درمان با انسولین و داروهای هیپوگلیسمی خوراکی است. برای محاسبه ارزش انرژی و ترکیب شیمیایی مواد غذایی می توانید از متر های یک رژیم متعادل ، به ویژه ، محاسبه کننده "جیره" V. I. Vorobyov استفاده کنید. مفهوم رژیم منطقی نه تنها باید بیمار باشد بلکه اعضای خانواده وی نیز باشد. در خانه ، بیمار از نوارهای نشانگر برای تعیین گلوکز (گلوکوست) در ادرار و خون استفاده می کند. بیمار باید به وضوح تمام نسخه های پزشک را رعایت کند ، بتواند انسولین را به طور دقیق دوز و تجویز کند و از زمان تأثیر حداکثر آن به خوبی آگاهی داشته باشد تا از جلوگیری هیپوگلیسمی به عنوان یک عامل مهم خطر برای آنژیوپاتی دیابتی جلوگیری کند.

از اهمیت زیادی برخوردار است که عادی سازی وزن بدن است که در جبران دیابت و در نتیجه جلوگیری از آنژیوپاتی دیابتی نقش دارد.

نقش فشار خون شریانی به عنوان یک عامل خطر برای آنژیوپاتی دیابتی ثابت شده است ، بنابراین کنترل فشار خون یکی از شرایط اساسی در درمان و پیشگیری از آنژیوپاتی دیابتی است.

بیماران دیابتی نباید سیگار بکشند ، زیرا سیگار کشیدن به پیشرفت و پیشرفت آنژیوپاتی کمک می کند. کار مشخصی باید در این مسیر با آنها انجام شود.

بارداری می تواند باعث پیشرفت رتینوپاتی و آنژیونفروپاتی شود. زنان مبتلا به دیابت باید در مورد بارداری احتیاط کنند.

یک عامل مهم در جلوگیری از پای دیابتی ، بهداشت دائمی پوست است.باید شامل شستشوی روزانه پا با آب گرم و صابون خنثی و سپس پاک کردن آنها بخصوص در چین های پوستی و در بستر ناخن باشد. بیماران پیاده روی برهنه ممنوع هستند. جلوگیری از صدمات ، حتی کوچکترین استفاده از کفش های نرم و راحت نیز حائز اهمیت است: استفاده از تنتور ید ، محلول های غلیظ پرمنگنات پتاسیم ، گچ های کراتولیتیکی بدون مجوز ویژه از پزشک قابل قبول نیست. می توانید ناخن ها را تنها بعد از شستشو ، جلوگیری از بریدگی و آسیب دیدگی ، جلوگیری از سوختگی و سرمازدگی ، از گرم کننده های گرم استفاده نکنید ، از اشیاء تیز برای تمیز کردن فضاهای زیر جلدی استفاده نکنید ، به موقع درمان ناخن های درشت ، التهاب و سایر ضایعات پوست پا را انجام دهید.

در صورت بروز جراحات ، فوراً با پزشک مشورت کنید ، در معالجه خوددرمانی ذرت و ذرت قرار نگیرید.

ضروری در پیشگیری از آنژیوپاتی دیابتی ، درمان بیماری های عفونی و بیماری های همزمان است که به جبران خسارت دیابت کمک می کند.

در فرایند نظارت بر بیماران ، لازم است تا شاخص های تجمع پلاکت و گلبول قرمز که مستقیماً با توسعه آنژیوپاتی دیابتی در ارتباط هستند ، کنترل شود.

در درمان آنژیوپاتی های دیابتی ، استفاده از آنژیوپروتکتورها (اتیامسیلات ، دیسینون ، سودزیلات ، داکسیوم ، ترنتال ، دیواسکان ، پارمیدین ، ​​پروکتین) ، استروئیدهای آنابولیک (nerobol ، retabolil ، methandrostenolone ، silabolil) ، داروهای هیپوکلستروبی نیکوتین اسید (نیکوشپان ، انطباق ، تونیکول) ، ویتامین ها (آسکوریتین ، ویتامین های گروه B ، رتینول) ، و همچنین گیاهان دارویی (خار شتر - lagohilus ، eleutherococcus ، برگ زغال اخته ، گزنه).

درمان با این داروها ، همانطور که از تجربه IEEiHG آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی نشان داده شده است ، در برابر بسیاری از تظاهرات بالینی آنژیوپاتی دیابتی کاملاً مؤثر است. با این حال ، باید در درجه اول در شرایط جبران دیابت انجام شود. استفاده از آنها به ما این امکان را می دهد که نه تنها در بهبود تصویر فوندوس چشم (کاهش ادم ، خونریزی ،

اگزودات) ، و همچنین افزایش بینایی Mazowieckiy A. G. ، 1983 ، 1984. با این حال ، استفاده از این داروها باید طولانی مدت ، البته و با دقت کنترل شود. اگر رتینوپاتی دیابتی غیر پرولیفراتیو با ورم شبکیه یا اگزوداسیون شدید و به سرعت در حال پیشرفت همراه باشد ، در این صورت می توانیم درباره علائم مربوط به فوتوواژولار فکر کنیم.

با استفاده از رتینوپاتی پرولیفراتیو و پیش آگهی کننده ، از روش فوتوواکولاسیون بطور گسترده استفاده می شود و به گفته برخی محققان تقریباً تنها روش درمانی مؤثر است. علائم مربوط به فتوكولاژينگ با ليزر (معمولاً از ليزر آرگون يا زنون استفاده مي شود): 1) نوواسكوليزاسيون متوسط ​​يا شديد بر روي ديسك اپتيكال ، 2) نوواسكوليزاسيون متوسط ​​يا شديد در ساير قسمت هاي شبكيه كه همراه با خونريزي پره و يا خونريزي زجاجيه ، 3) عروق متوسط ​​است. دیسک عصب بینایی با خونریزی زجاجیه یا خونریزی پره ای از شکم. با این حال ، فوکواگولاسیون لیزر نیز می تواند در صورت لزوم به تأخیر انداختن پیشرفت رتینوپاتی دیابتی ، معمولاً در مرحله رتینوپاتی پیش از عمل انجام شود. اما در برخی موارد ، اجرای آن نیز در مراحل اولیه توصیه می شود. شرط لازم برای فوتوواژولاسیون لیزر آنژیوگرافی فلورسانس است که به شما امکان می دهد اختلالات عروقی در شبکیه ، محلی سازی و شدت آنها را تعیین کنید. آنژیوگرافی فلورسانس شبکیه ایجاد عروق زودرس شبکیه را انجام می دهد و از این طریق نشانه هایی را برای لخته شدن لیزر تعیین می کند.

از بین تکنیک های لیزر در سال های اخیر ، اغلب مورد استفاده قرار گرفته است. نوری panretinal Esperance ، 1978 ، و همچنین فتوآواگولاسیون موضعی یا کانونی.هر دو نوع لیزر استفاده شده باعث ایجاد سوختگی در سطح اپیتلیوم رنگدانه شبکیه و از بین رفتن شبکیه و بخشی از غشای کرمی در ناحیه آن می شود. در ابتدا ، محل سوختگی مانند یک نقطه سفید است ، پس از چند هفته رنگدانه می شود. در بیشتر موارد ، رشد معکوس عروق خونی و بهبود خونرسانی به شبکیه وجود دارد. اثرات جانبی فتوآگولاسیون در هنگام استفاده از تکنیک پاناترینال کاهش در میدان های بینایی و کاهش ثانویه دید در شب در نتیجه تخریب نوری گیرنده های محیطی است. این اثرات هنگام استفاده از لیزر آرگون کمتر بیان می شود.

در خونریزی های زجاجیه و جداشدگی شبکیه ، در سال های اخیر از ویتراکتومی استفاده شده است که شامل از بین بردن بدن زجاجیه و جایگزینی آن با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک است. نشانه های ویترکتومی ، پوشاندن بدن زجاجیه در نتیجه خونریزی در هر دو چشم ، بستن بدن زجاجیه در نتیجه خونریزی در یک چشم با کاهش شدید حدت بینایی در طرف دیگر ، جداشدگی شبکیه شامل ناحیه ماکولا شبکیه ، خونریزی مکرر در بدن زجاجیه است. تجربه چنین عملیاتی احتمال افزایش بینایی را نشان می دهد ، اما مطالعه نتایج طولانی مدت ضروری است.

درمان آنژیونفروپاتی دیابتی نیز در درجه اول مبتنی بر جبران دیابت است. حفظ جبران مداوم در کلیه مراحل نفروپاتی دیابتی بسیار مهم است. مرحله نفروتیک دارای ویژگی های مرتبط با افزایش حساسیت به انسولین است. کاهش قند خون ، کاهش نیاز به انسولین وجود دارد. این به دلیل کاهش تخریب انسولین در کلیه ها ، کاهش فرآیندهای تشکیل گلوکز در کبد است. برای اولین بار چنین پیشرفت در متابولیسم کربوهیدرات توسط زوبرود (پدیده زوبرود-دان) توصیف شده است. در عین حال ، در طول درمان بیماران مبتلا به دیابت با پدیده زوبرود-دان ، انسولین نباید به طور کامل خارج شود. در چنین مواردی ، انسولین در بخشهایی تجویز می شود که معمولاً داروی کوتاه مدت است.

یک ماده مهم در درمان نفروپاتی دیابتی رژیم است. در اوایل این امر مرسوم بود كه میزان پروتئین را در رژیم غذایی بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی با حفظ مقدار انرژی كافی از مواد غذایی محدود كنیم ، بنابراین ، دیابتیولوژیست های آمریكایی كاهش محتوای آن را به 30-50 گرم در روز ضروری می دانند. در عین حال ، توصیه می شد میزان ورود مایعات به 1200-1500 میلی لیتر در روز محدود شود. محدودیت پروتئین بر این اساس است که تبدیل 1 گرم پروتئین میزان محتوای اوره خون را 0.3 گرم افزایش می دهد حداقل مقدار پروتئین که در آن یک فرد بالغ می تواند یک سطح پایه متابولیسم اوره را حفظ کند و غلظت آن در خون نزدیک به حد نرمال باشد 0.3 است g / (کیلوگرم در روز) ، این مربوط به 21 گرم برای فرد با وزن 70 کیلوگرم است. با این حال ، از بین رفتن پروتئین با پروتئینوریای مداوم منجر به افت قند خون و کمبود پروتئین می شود ، و کم خونی برجسته تر نیز یافت می شود. در این رابطه ، محدودیت پروتئین باید در نظر گرفته شود

با دقت اگر اوره خون بالاتر از 25 میلی مول در لیتر (150 میلی گرم درصد) نباشد ، محدودیت پروتئین اختیاری است. همچنین لازم به ذکر است که با پروتئین کلرید سدیم وارد بدن بیمار می شود. با توجه به این که در رژیم غذایی بیمار در مراحل قبل از نفروز و نفروتیک نفروپاتی دیابتی نباید بیش از 2 گرم کلرید سدیم در روز باشد ، محدودیت پروتئین تا حدی نیز به معنای محدودیت نمک است. درمان ادم نه تنها با محدود کردن نمک و پروتئین ، بلکه با استفاده از داروهای ادرارآور (فوروزمید ، اسیدهای اسید اترریکلیک ، برینالدیکس) انجام می شود. دوزهای زیادی از داروهای ادرارآور به ندرت استفاده می شود ، فقط با ادم مقاوم. دفع سدیم در ادرار می تواند نشانه ای از اثربخشی سالورتیک ها و تصحیح احتمالی دوز آنها باشد.فوروزماید معمولاً در دوز 40 میلی گرم 2-3 بار در روز تا 500 میلی گرم 2 بار در روز با ورم مقاوم تحت کنترل دفع سدیم در ادرار تجویز می شود. اغلب مجبور است مواد مخدر را تغییر دهید. در کنار داروهای ادرارآور ، از تزریق و جوشانده گیاهان دارویی استفاده می شود (خرس دریایی ، میوه های درخت عرعر ، اسپی مزارع مزرعه ، ارتزفیفون ، برگهای لینگونبری). همچنین استفاده از داروی لسپینفریل که از ساقه و برگ گیاهان حبوبات لسد کاپیتاز بدست می آید و به صورت محلول الکل یا عصاره لیوفیلیزه برای تزریق تهیه می شود نیز مفید است. خاصیت مدر دارد و علاوه بر آن ، ازوتمی را نیز کاهش می دهد.

درمان فشار خون شریانی با استفاده از داروهای مدرن ضد فشار خون بسیار پیشرفته انجام می شود. درمان فشار خون بالا برای فشار خون دیاستولیک بالای 95 میلی متر جیوه نشان داده شده است. هنر و سیستولیک بالای 160 میلی متر جیوه هنر

همچنین توصیه می شود از آنژیوپروتکتورها (ترنتال ، پروکتریک ، دیسینون ، داکسیوم) استفاده کنید. در بعضی موارد ، آنها کراتینین و نیتروژن باقیمانده را بهبود می بخشند ، پروتئینوری را کاهش می دهند. بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی ، به ویژه در مراحل قبل از نفروتیک و نفروتیک ، اغلب دچار نارسایی قلبی می شوند و بنابراین استفاده از گلیکوزیدهای قلبی ضروری است.

در صورت کم خونی ، آماده سازی آهن ، انتقال خون یا گلبول های قرمز خون مشخص می شود. در همه موارد ، تجویز ویتامین ها مفید است.

درمان نفروپاتی دیابتی باید جامع باشد و نیاز به درک صحیح از وضعیت بیمار از طرف پزشک دارد.

استفاده از داروهای هیپوگلیسمی خوراکی (به استثنای گلورنورم) از طریق روده ها دفع می شود

نیک) به دلیل احتمال تجمع آنها و ایجاد هیپوگلیسمی شدید منع مصرف دارد.

در موارد عدم موفقیت درمان و افزایش نارسایی کلیوی ، بیماران تحت دیالیز صفاقی قرار می گیرند. پیوند کلیه برای بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی با مشکلات قابل توجهی همراه است. میانگین امید به زندگی بیماران مبتلا به کلیه پیوند یافته ، طبق تعدادی از کلینیک های خارجی ، از 6 تا 30 ماه متغیر است. با این وجود ، توسعه روش های دیالیز و پیوند همچنان ادامه دارد و امید به موفقیت می بخشد.

درباره علائم

در مورد درک موفقیت آمیز تر از هر بیماری ، همه علائم آن مشخص است. این امر باعث می شود نه تنها در مراحل اولیه متوقف شود هرگونه بیماری ، به ویژه دیابت قندی ، بلکه درک ماهیت آن نیز بهتر شود. بنابراین ، علائم اصلی دیابت نوع 1 ، که در وابستگی به انسولین متفاوت است و آیا آووکادو کمک خواهد کرد؟

این علائم به شرح زیر است:

• احساس خشکی در دهان و تشنگی ،
• پلی اوریای قابل توجه و کاهش شاخص بدن ،
• ضعف و کاهش توانایی کار ،
• افزایش اشتها
• خارش بر روی پوست و در پرینه ، که در آن آووکادو ذخیره نمی شود.

برخی نیز از علائمی مانند pyoderma و furunculosis شکایت دارند. سردرد ، اختلالات خواب ، تحریک پذیری زیاد ، درد در ناحیه قلب و ماهیچه های گوساله اغلب مشاهده می شود. به دلیل کاهش ایمنی و توانایی مقاومت در برابر عفونت ها ، این نوع دیابتی اغلب به سل ، بیماری های التهابی کلیه ها و مسیرهای مرتبط مبتلا می شود. ما در مورد پیرئیت و پیلونفریت صحبت می کنیم. این وضعیت با این واقعیت مشخص می شود که نسبت گلوکز افزایش یافته در خون ظاهر می شود ، و در ادرار ، برعکس ، گلوکزوزوری.

با شناسایی دیابت ، وابسته به انسولین ، بسیاری از سلولهای بتا پانکراس قابل ترمیم نیستند.

این علائم بیماری ارائه شده است که نشان می دهد دیابت نوع 1 قبلاً ایجاد شده است.

علل و ویژگیهای دیابت وابسته به انسولین

برای درمان مفاصل ، خوانندگان ما با موفقیت از DiabeNot استفاده کرده اند. با دیدن محبوبیت این محصول ، تصمیم گرفتیم تا آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

اگرچه بعضی اوقات داروهای انسولین برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تجویز می شود ، پزشکان به طور سنتی دیابت نوع 1 را وابسته به انسولین می نامند ، زیرا این بیماری در بدن تولید انسولین خاص خود را متوقف می کند. در لوزالمعده افراد مبتلا به دیابت وابسته به انسولین ، تقریباً هیچ سلول برای تولید این هورمون پروتئین باقی نمانده است.

تشخیص دیابت نوع 2 به این معنی است که لوزالمعده انسولین تولید می کند ، اما یا کمتر از حد لازم است یا سلول های بدن فاقد مقدار طبیعی هورمون هستند. متابولیسم در دیابت نوع 2 اغلب تنها با یک رژیم غذایی و فعالیت بدنی به درستی انتخاب می شود و انسولین برای چنین بیمارانی لازم نیست. بنابراین ، اعتقاد بر این است که دیابت نوع 2 دیابت غیر وابسته به انسولین است. اگر مجبور به تجویز انسولین هستید ، می گویند که دیابت 2 به انسولین وابسته شده است. اما این در همه بیماران اتفاق نمی افتد.

دیابت نوع 1 معمولاً در اوایل کودکی یا در نوجوانان به سرعت رشد می کند ، بنابراین نام دیگر آن "نوجوان" است. شما فقط با پیوند لوزالمعده به بیمار می توانید آن را به طور کامل درمان کنید ، اما افراد پس از انجام چنین عملیاتی مجبور هستند تمام زندگی خود را برای سرکوب سیستم ایمنی بدن مصرف کنند تا از بین نرود. تجویز انسولین از طریق تزریق تأثیر بسیار کمتری بر سلامتی دارد و با استفاده از انسولین درمانی مناسب ، دیابتی های دیابتی نوع 1 می توانند همان سبک زندگی افراد سالم را هدایت کنند.

آرتروپاتی به عنوان یک عارضه

آرتروپاتی در دیابت در بدن بیمار با اشکال بسیار شدید آسیب شناسی زمینه ای اتفاق می افتد ، اغلب اوقات عارضه بروز عارضه در سنین جوانی بین 25 تا 30 سال رخ می دهد. در غیاب یک درمان منظم از دیابت ، آرتروپاتی دیابتی فقط در 5-8 سال پس از تظاهرات آسیب شناسی زمینه ای ممکن است در بدن بیمار ایجاد شود.

با اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ، که یکی از همراهان دیابت است ، اختلال در عملکرد بسیاری از سیستم ها در بدن از جمله عضله استخوانی و عصبی عضلانی شروع می شود. آسیب شناسی استخوان بر اساس اسیدوز و روند تقویت تولید نمک های کلسیم از بدن انسان شروع به رشد می کند.

با توجه به اینکه آرتروپاتی به عنوان عارضه اشکال بسیار شدید دیابت اتفاق می افتد ، باید کل درمان این عارضه توسط متخصص غدد کنترل شود. روشهای درمانی لزوما شامل انسولین درمانی و همچنین استفاده از داروهای ضد التهاب است.

درباره دلایل

کمتر جالب و مهم نیست این سؤال که دقیقا چه چیزی باعث ایجاد دیابت در بیماران دیابتی نوعی از بیماری با وابستگی به انسولین می شود. اول از همه ، باید به یک مستعد ژنتیکی توجه شود. این یک عامل مرتبه اولیه است که از بسیاری جهات واقعاً مهم است. همچنین ، شکل گیری این نوع بیماری تحت تأثیر عوامل محیطی متعددی است.

این افراد تأثیر قاطعی بر این واقعیت دارند که در آن دسته از افرادی که حتی بیشترین مستعد ژنتیکی را ندارند ، وابستگی هورمونی کاملاً آشکار است. علاوه بر این ، علائم خاص نشان می دهد که مشکلات عفونی و ویروسی می تواند یک عامل تحریک کننده باشد.

احتمال ابتلا به دیابت نوع یک در کودکان ، هنگامی که این بیماری در یکی دیگر از اعضای خانواده درجه اول خویشاوندی تشخیص داده شود ، تنها پنج تا 10 درصد است. وجود دیابت قندی مستقل از انسولین در والدین امکان تشخیص دیابت وابسته به انسولین در کودکان را حتی بیشتر می کند.

بنابراین به راحتی می توان گفت ویروسی که می تواند سلول بتا را آلوده کند ، در بسیاری موارد عامل تحریک کننده محیط است. اینگونه عفونت ها می توانند به دو روش زیر منجر به شکل گیری بیماری شوند:

1. که نتیجه تخریب فعال و التهاب جزایر موجود در لوزالمعده است ،
2. در نتیجه ضعیف شدن پاسخ های ایمنی به طور کلی.

بنابراین ، توجه به همه علایمی که برای مقابله با این نوع بیماری در سریعترین زمان ممکن وجود دارد ، ضروری است.

با گذشت زمان آهسته از بیماری ، ظهور آنتی بادی های خاص به سلول های جزایر جزایر در طی دوره ای که هنوز نسبت قند خون بالاتر از حد معمول نیست ، باید اولین علامت تغییرات تلقی شود.

پس از این مرحله بعدی شروع می شود که در آن تنها تغییر از نظر متابولیسم باید کاهش قابل توجهی در تحمل قند در نظر گرفته شود ، اما نسبت گلوکز در خون به معده خالی هنوز بهینه باقی مانده است.

در مرحله بعد - مرحله سوم - قند خون شدید روی معده خالی شکل می گیرد ، اما کتوز هنوز مشاهده نشده است.

از نظر پزشکی ، این تظاهرات شواهدی از دیابت قندی غیر وابسته به انسولین است. بعد از گذراندن دوره زمانی مشخص در شرایط استرس زا ، ممکن است وابستگی به هورمون انسولین و کتواسیدوز خاص وجود داشته باشد. در بیشتر بیماران مبتلا به دیابت بدون وابستگی به انسولین و چاقی ، یک مرحله خود ایمنی غیرهمخون بیماری می تواند در واقع شکل بگیرد. در عین حال ، آنتی بادی ها حتی قبل از آسیب دیدن جسم بتا ، ترشح ترشح را تجربه می کنند. تا زمانی که این بیماری در حال حاضر آشکار است ، مقدار قابل توجهی از سلول های تولید کننده انسولین در حال تخریب هستند.

بنابراین ، حداقل سه مرحله قابل تشخیص است که نشان می دهد شکل گیری وابستگی به انسولین رخ می دهد. توجه به این نکته ضروری است که در بسیاری از مواقع این امر به طرق مختلف اتفاق می افتد ، بنابراین تشخیص وابستگی 100٪ به عوامل و مظاهر غیرممکن است.

درباره انسولین درمانی

تنها و مؤثرترین روش درمانی در این مورد باید در نظر گرفته شود انسولین درمانی ، که دارای قوانین خاص خود نیز است. اول از همه ، شما نیاز دارید که به طور واضح نیاز روزانه را در نسبت کالری مشخص کنید. این کار بر اساس وزن بدن انجام می شود ، که در آن نسبت لازم کربوهیدرات ها ، چربی ها و پروتئین ها محاسبه می شود. یک رژیم خاص با در نظر گرفتن سیستم معادل ها در چارچوب مواد غذایی و غذایی برای بزرگسالان تهیه می شود ، در حالی که کاهش نسبت کالری از خود مقدار نیز ضروری خواهد بود.

نقش رژیم در درمان بیماران بستگی به نوع بیماری دارد.

بنابراین ، برای کسانی که دیابت دارند و انسولین دریافت می کنند ، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی لازم است کالری توزیع کنند.

هورمون مورد نیاز هر کسی است که دیابت نوع یک را تجربه کرده باشد ، اما حتی با معرفی انسولین استاندارد ، حفظ نسبت قند خون در طول روز مشکل ساز خواهد بود.

رژیم انسولین درمانی زیر تهیه شده است:

• استاندارد
• تزریق بیشماری در زیر پوست ،
• تزریق مداوم انسولین در زیر پوست.

چندین نوع انسولین مختلف نیز وجود دارد که از نظر میزان طول آنها متفاوت است: قرار گرفتن در معرض سریع ، مدت زمان متوسط ​​قرار گرفتن در معرض ، حتی طولانی تر. مهم است که قبل از طولانی شدن فعالیت در صفحه فیزیکی ، مقدار هورمون کاهش یابد.

در حال حاضر ، همانطور که نشان می دهد ، اکثریت قریب به اتفاق دیابتی ها قادر به کنترل مستقل وضعیت خود از نظر انسولین هستند. آنها خود را تزریق می کنند و شرایط را برطرف می کنند. بنابراین ، متخصص فقط در قرار ملاقات ها و پایش دوره ای سطح هورمون شرکت می کند. اما در برخی موارد ، هنگامی که یک شخص به تنهایی قادر به انجام این کار نیست ، نیاز به حمایت اضافی دارد.

وابستگی به انسولین دیابت - اولین نوع بیماری - بیش از یک مشکل جدی است که به سریع ترین و واجد شرایط ترین راه حل نیاز دارد. در این ارتباط ، باید در مورد تمام علائمی که باعث تحریک این پدیده می شود ، به یاد داشته باشید و به یاد داشته باشید که عوامل مختلفی وجود دارد که می تواند عامل ایجاد کننده و شکل گیری وابستگی به هورمون باشد.

چگونه علائم دیابت را از دست ندهیم

هنگامی که دیابت نوع یک برای اولین بار در کودک یا نوجوان ظاهر می شود ، علائم بیماری به راحتی جدی نمی شود. به عنوان مثال ، در گرمای تابستان ، همه والدین توجه نمی کنند که کودک دائماً تشنه است. افزایش خستگی و ضعف بینایی ، به ویژه در دانش آموزان مدرسه تا کلاس 2 و دانش آموزان دبیرستانی ، اغلب به افزایش بار و کاهش وزن به تنظیم هورمونی ، کار بیش از حد و غیره نسبت داده می شود.

اگر علائم هشدار دهنده از ابتلا به دیابت نوع 1 غافل شوند ، در برخی از افراد نشانه ناگهانی این بیماری کتواسیدوز ناگهانی است. در ابتدا شبیه به مسمومیت است: حالت تهوع ، استفراغ ، گاهی اوقات درد شکمی وجود دارد. اما برخلاف مسمومیت غذایی ، با کتواسیدوز تمایل به خوابیدن یا آگاهی را گیج می کند. علائم اصلی آن نفس استون است. کتواسیدوز همچنین می تواند در دیابت نوع 2 رخ دهد ، اما بیماران و نزدیکان آنها می دانند که چگونه این اتفاق می افتد. با اولین تظاهرات دیابت نوع 1 ، می تواند غیر منتظره باشد ، و این بسیار خطرناک تر است.

معنی و اصول انسولین درمانی

اصول انسولین درمانی بسیار ساده است. در یک فرد سالم ، لوزالمعده پس از خوردن غذا مقدار لازم انسولین را به خون می دهد ، سلول ها گلوکز را از خون جذب می کنند و سطح آن کاهش می یابد. در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 ، این مکانیسم شکسته است ، هر چند به دلایل مختلف ، و باید به صورت دستی شبیه سازی شود. برای انتخاب دوز لازم هورمون ، باید بدانید که چه مقدار کربوهیدرات با محصولات مختلف دریافت می کنیم ، و چه مقدار انسولین برای پردازش آنها لازم است.

کالری کالری مواد غذایی به چند کربوهیدرات موجود در آن مربوط نمی شود ، بنابراین کالری را باید در صورتی محاسبه کرد که دیابت نوع 1 یا نوع 2 همراه با اضافه وزن باشد. بر خلاف کسانی که دیابت وابسته به انسولین نوع 2 ندارند ، دیابت همیشه به دیابت نوع 1 لازم نیست.

با کنترل میزان قند خون و انتخاب دوز مناسب انسولین ، یک فرد دیابتی می تواند مانند افراد سالم غذا بخورد. با این حال ، او باید بداند که برای تمام کسانی که به دیابت مبتلا هستند ، هیچ رژیم انسولین صحیحی وجود ندارد. سطح گلوکز در افراد مختلف بسته به زمان روز و زمان سال متغیر است ، از نظر فعالیت بدنی فرد ، با افزایش دما مثلاً با سرماخوردگی می تواند تغییر کند.

به همین دلیل است که هر بیمار مبتلا به دیابت نوع یک باید بتواند به طور مستقل میزان قند خون خود را تعیین کرده و میزان انسولین را محاسبه کند. همچنین برای افراد مبتلا به دیابت نوع 2 که به انسولین تزریق نمی کنند ، یک دفتر خاطرات خود مشاهده ای نیز لازم است. هرچه مدت زمان مشاهده بیشتر باشد ، راحت تر بیمار می تواند تمام ویژگی های بیماری خود را در نظر بگیرد. این دفترچه به آنها کمک می کند تا رژیم ، شیوه زندگی خود را کنترل کنند و لحظه ای را که دیابت غیر وابسته به انسولین می تواند به دیابت وابسته به انسولین تبدیل شود ، از دست ندهید.

کدام انسولین بهتر است؟

با دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 ، از سه نوع هورمون لوزالمعده استفاده می شود: انسان ، گاو و بز (که به انسان بسیار نزدیک است). نمی توان گفت کدام یک "بهتر" است و کدام یک برای یک بیمار خاص مناسب است. تأثیر انسولین درمانی اغلب به منشا هورمون بستگی ندارد ، بلکه به میزان مناسب آن بستگی دارد. فقط انسولین انسانی تجویز می شود:

• کودکانی که برای اولین بار به دیابت نوع 1 مبتلا می شوند ،
• باردار
• افراد نسبت به هورمونهای لوزالمعده خوک و گاو ، مصون هستند
• افراد مبتلا به دیابت پیچیده.

مدت زمان عملکرد انسولین ها "کوتاه" ، متوسط ​​و طولانی است.موارد کوتاه (Humalog ، Actropid ، Iletin P Homorap ، Insulrap و غیره) 15-30 دقیقه پس از تزریق شروع به کار می کنند و بسته به دوز اثر آنها بعد از 4-6 ساعت به پایان می رسد. تزریق هر بار قبل از غذا انجام می شود ، و علاوه بر این اگر قند خون بالاتر از حد طبیعی باشد. به طور معمول ، افرادی که تشخیص دیابت نوع یک دارند ، همیشه داروهای تزریق اضافی دارند.

انسولین های متوسط ​​(Semilong، Semilent MS و NM) پس از یک و نیم تا دو ساعت "روشن می شوند" ، اوج عمل آنها پس از 4-5 ساعت اتفاق می افتد. آنها به راحتی استفاده می شوند ، به عنوان مثال ، برای کسانی که صبحانه در خانه اما در محل کار ندارند ، اما اصلاً دوست ندارند تزریق کنند. به عنوان مثال ، اگر در صبح هشت صبح تزریق را در خانه انجام دهید ، لازم است که صبح حداکثر بعد از ظهر صبحانه میل کنید.

اما به خاطر داشته باشید که اگر به موقع غذا نخورید ، قند خون شما به شدت کاهش می یابد ، و اگر کربوهیدرات بیشتری در صبحانه خود از حد معمول وجود داشته باشد ، بالا می رود ، و شما مجبور به انسولین کوتاه می شوید. بنابراین ، هورمون با عملکرد متوسط ​​فقط به کسانی توصیه می شود که بتوانند همزمان در خانه غذا بخورند و بدانند این محصولات چه خواهند بود.

هورمون لوزالمعده طولانی مدت (Iletin PN ، Protofan ، Monotard MS و NM ، Lente ، Humulin N ، Homofan و غیره) بعد از 3-4 ساعت شروع به فعالیت می کنند ، برای مدتی سطح خون آنها ثابت است ، کل مدت زمان عمل 14-16 ساعت است . در دیابت نوع 1 ، این انسولین ها بیشتر از دو بار در روز تزریق می شوند تا سلول ها بتوانند گلوکز را جذب کنند ، که کبد بدون توجه به غذا تولید می کند.

چه زمانی و کجا تزریق انسولین انجام می شود

دیابت نوع 1 وابسته به انسولین با ترکیبات مختلفی از انسولین با مدت زمان متفاوت عمل جبران می شود. هدف همه این طرح ها تقلید از عملکرد لوزالمعده سالم تا حد امکان است. بنابراین ، آنها به شرایط زندگی بیمار و رژیم روز او ، به بیماری های همزمان ، سن و سایر موارد بستگی دارند. رایج ترین رژیم غذایی به شرح زیر است: صبح ها قبل از صرف شام ، هورمون "کوتاه" و "طولانی" لوزالمعده را تزریق می کنند - فقط "کوتاه" و قبل از خواب ، فقط "طولانی". این طرح ممکن است متفاوت باشد: به عنوان مثال ، صبح و عصر "طولانی" است ، قبل از هر وعده غذایی در طول روز - "کوتاه".

هر انسولین در دیابت 1 و دیابت 2 در مناطق مختلفی روی بدن تجویز می شود. آنها او را در پوست شکم ، زیر کتف ، در پوست در قسمت جلوی ران ، در باسن ، روی شانه چاقو می کشند. برای تزریق به شکم ، تقریباً از کل سطح آن استفاده می شود. تزریق فقط در ناحیه در امتداد خط میانی شکم انجام نمی شود (عرض نوار دست نخورده 3-4 سانتی متر). لازم است لوزه بزنید ، به طور متناوب طرف راست و چپ شکم ، فاصله بین نقاط تزریق حدود 4 سانتی متر باشد.

محل تزریق بستگی به نوع انسولین و میزان قند خون دارد ، زیرا از نقاط مختلف تزریق با سرعت های مختلف جذب می شود. بنابراین ، "کوتاه" مطلوب است که در معده چسبیده ، زیرا از اینجا خیلی سریع وارد خون می شود ، و "طولانی" - در ران یا شانه ، از جایی که خیلی آرام تر جذب می شود. اگر یک پد گرمکن را به محل تزریق بمالید ، "کند" سریعتر جذب می شود. مدت زمان هورمون تغییر نخواهد کرد.

پمپ انسولین باعث می شود زندگی برای کسانی که با تشخیص دیابت نوع 1 یا دیابت نوع 2 زندگی می کنند ، آسانتر شود. این شامل یک واحد الکترونیکی ، یک مخزن با انسولین ، یک لوله و یک سوزن است که در زیر پوست متصل است. بیماران بالغ می توانند خود آن را برنامه ریزی کنند ، برای کودکان پزشک برنامه پمپ را برنامه ریزی می کند. پمپ به طور مداوم انسولین را به خون منتقل می کند و عملکرد طبیعی لوزالمعده را شبیه سازی می کند.

چگونه یاد بگیریم که با دیابت زندگی کنیم

دیابت ، به ویژه دیابت نوع یک ، اغلب به عنوان یک بیماری شناخته نمی شود بلکه یک روش زندگی است. برای افرادی که در بزرگسالی یا سن به دیابت 2 مبتلا می شوند ، دشوار است که بتوانند عادات خود را تغییر دهند ، روزمره خود را ترک کنند یا برخی از غذاهای خاص را رها کنند. اما کسانی که از کودکی بیمار بوده اند و به طور مداوم برای اندازه گیری قند خون ، شمارش XE و توجه به "جزئی ترین" علائم هشدار دهنده می توانند تقریباً به همان شیوه افرادی که مبتلا به دیابت نیستند زندگی می کنند.

با مشاهده سطح قند خون و ثبت نتایج ، هر فرد قادر خواهد بود تا تعیین کند که چه زمانی این شاخص بالاتر است و چه زمانی پایین تر است و اینکه بستگی به او دارد.به عنوان مثال ، در برخی از خانمها علاوه بر نوسانات صبحگاهی و فصلی ، بسته به روزهای چرخه ماهانه متفاوت است ، در برخی دیگر می تواند با استرس طولانی مدت ، کار بیش از حد ، کمبود خواب و غیره "جهش کند". بدن او و به موقع قادر به افزایش یا کاهش دوز انسولین است.

یکی از راه های تنظیم سطح قند خون ، فعالیت بدنی با دوز است. صرفه جویی در تربیت بدنی به کاهش دوز انسولین در نوع اول کمک می کند و برای کسانی که به دیابت نوع 2 مبتلا شده اند می توانند بدون تزریق طولانی تر انجام دهند و بعضی اوقات تجویز انسولین درمانی را لغو می کنند.

ورزش برای دیابت

دیابت قندی یکی از "قدیمی ترین" بیماری های شناخته شده برای مردم است ، اما انسولین مصنوعی حدود 80 سال پیش ظاهر شد. رژیم غذایی و ورزش به افراد کمک کرد تا قند خون خود را در دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 در زمان های پیش از انسولین کاهش دهند. وقتی ماهیچه هایمان را بار می کنیم ، آنها شروع به صرف انرژی می کنند. اما بدن آن را از گلوکز دریافت می کند! در حین عمل ، ماهیچه ها 50-70 برابر بیشتر از میزان استراحت گلوکز را جذب می کنند ، بنابراین قند خون بدون دارو افت می کند. برخی افراد به لطف آموزش بدنی ، میزان نیاز روزانه به انسولین را 20 تا 30 درصد کاهش می دهند.

دیابت نوع 2 مستعد ابتلا به فشارهای جسمی است. در افراد دارای اضافه وزن ، که اغلب در بیماران دیابتی نوع 1 و دیابت نوع 2 اتفاق می افتد ، سطح قند خون و فشار خون بعد از 40-45 دقیقه ورزش عادی می شود. علاوه بر این که تربیت بدنی با دوز به مهار دیابت کمک می کند ، ورزش ها قلب و ریه ها را با خون و اکسیژن تغذیه می کنند و رگ ها را آموزش می دهند.

آموزش نباید بیش از حد استرس زا باشد و شما چه نوع بارشی را برای بررسی پزشک خود مجاز دارید. آموزش آرام می تواند حتی برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 پیچیده یا دیابت شدید نوع 1 هستند ، انجام شود. انجام یک ساعت در روز کافی است ، و اینکه آیا یک ساعت تمرین ، دو ساعت نیم ساعت یا چهار استراحت بدنی 15 دقیقه ای خواهد بود ، بستگی به رژیم ، سبک زندگی و فرصت های شما دارد.

حتی اگر فرد بسیار شلوغی باشید می توانید برای خودتان پیدا کنید. هر کس می تواند صبح ها به مدت 10 دقیقه ژیمناستیک را انجام دهد ، حداقل نیمی از جاده کار ، پیاده روی ، پایین رفتن از پله ها بدون آسانسور است و هر از گاهی میز کار را برای خم شدن و چمباتمه زدن بگذارید. در عصر ، اما نه قبل از خواب ، توصیه می شود در طولانی تر - 20-25 دقیقه مشغول شوید.

دیابت و حرفه

دیابت نوع 1 یا دیابت غیرمنتظره 2 گاهی اوقات اجازه نمی دهد تا جوانان حرفه ای خود را انتخاب کنند ، در حالی که بزرگسالان و سالمندان باعث می شوند که شیوه زندگی خود را تغییر دهند. دیابت را دست کم نگیرید. اما "پایان دادن به" زندگی کامل و حرفه ای حرفه ای برای بیشتر مبتلایان به این بیماری نیز ضروری نیست!

با دیابت نوع 1 و دیابت پیچیده 2 ، شما نمی توانید حرفه هایی را انتخاب کنید که بیشترین توجه را به خود جلب کنند ، تغییر شدید استرس روحی و جسمی. این نه تنها حرفه راننده ، خلبان ، جراح است بلکه در نقاله نیز کار می کند. بیماری که شما برای کنترل آن عادت دارید ناگهان می تواند باعث جهش شدید قند خون و از بین رفتن هوشیاری شود. یک قانون دیگر برای دیابتی ها: آنها همیشه باید این فرصت را داشته باشند که انسولین تزریق کنند ، قرص بگیرند ، به موقع بخورند ، بنابراین دیابت کار اضافی و تغییر کار را تشخیص نمی دهد ، حتی اگر شما نیاز به بیرون رفتن در طول روز داشته باشید و نه در یک شیفت شب.

سفرهای تجاری نیز منع مصرف دارند: تغییر مناطق زمانی نیاز به "تصحیح" دوزهای انسولین معمول شما دارد (هنگام پرواز از شرق به غرب ، طول روز). و با یک نوع خفیف دیابت ، شما نمی توانید در زیر کارگاه و کارگاه "گرم" کار کنید. و اگر دیابت نوع 1 یا دیابت نوع 2 وابسته به انسولین شدید است ، می توانید فقط در خانه کار کنید.

روش ها و روش های درمان آسیب شناسی نوع I

با کمبود انسولین در بدن در بیماران مبتلا به نوع اول دیابت ، استفاده از آن برای زندگی در قالب تزریق عضلانی لازم است. با این حال ، با وجود دوباره پر کردن ذخایر این هورمون ، متابولیسم سلولی همچنان مختل است ، بنابراین شیوه زندگی بیمار با این آسیب شناسی باید تا آخر عمر تغییر کند.

در دنیای پیشرفته امروز ، مراقبت از بیماران دیابتی آسان تر می شود. به عنوان مثال ، از سال 2016 ، لنزهایی با سنسورهای Google در حال کمک به بیماران برای اندازه گیری گلوکز در مایع اشکی هستند. در این حالت ، در صورت حداکثر سطح قابل قبول در چنین لنز ، لامپهای مخصوص LED می درخشند و در مورد زمان تزریق انسولین بعدی به بیمار اطلاع می دهند. یا برای اینکه به طور خودکار انسولین از دست رفته به خون تزریق شود ، دانشمندان سوئیسی پمپ اختراع کردند که عملکرد آن به طور قابل توجهی زندگی دیابتی ها را ساده می کند.

روش اصلی برای درمان دیابت نوع 1 درمان جایگزینی انسولین است. بهترین ها رژیم های درمانی در نظر گرفته شده است که متابولیسم کربوهیدرات ها را جبران می کند و در عین حال کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد. هدف اصلی انسولین درمانی برای آسیب شناسی نوع 1 تقریب آن به اثرات انسولین درون زا انسان است. بهترین رژیمهای درمانی مواردی هستند که ترشح فیزیولوژیکی این هورمون را در بدن انسان توسط سلولهای بتا لوزالمعده تقلید می کنند. برای رسیدن به یک اثر مشابه ، از آماده سازی انسولین انسانی با استفاده از ژنتیک به صورت ترکیبی از داروهای طولانی مدت و داروهای کوتاه مدت استفاده می شود.

انسولین درمانی فشرده در ترکیب با روشهای نوین و مدرن تجویز دارو به بیماران اجازه می دهد تا در طول روز بطور واضح بدانند چه موقع بدن نیاز به تجویز یک یا داروی جایگزین انسولین دارد و به چه شکل (کوتاه یا طولانی). معمولاً در صبح ، ورود انسولین طولانی مدت به بدن مورد نیاز است و پس از هر وعده غذایی ، با قیاس با فرآیندهای فیزیولوژیکی ، مقدار هورمون به همراه داروها تکمیل می شود.

ویژگی های درمان آسیب شناسی نوع II

مهمترین عوامل در درمان دیابت نوع 2 رژیم و ورزش است. با این وجود ، مدت زمان تأثیر غلبه بر قند خون تنها به دلیل ترکیبی از این عوامل و داروها است. مراحل اولیه دیابت نوع 2 شامل استفاده از داروهای متفورمین است که تقریباً در همه کشورهای جهان برای درمان دیابت تصویب می شوند. علاوه بر این ، با پیشرفت بیماری ، پزشکان اغلب داروهای سولفونیل اوره را به بیماران خود تجویز می کنند ، مکانیسم اصلی عملکرد آنها فعال سازی ترشح انسولین است. آماده سازی سولفونیل اوره می تواند به گیرنده های واقع در سطح سلولهای بتا لوزالمعده متصل شود. درمان با چنین داروهایی با دوزهای كوچك شروع می شود و به تدریج آنها را 1 بار در هفته با نیاز درمانی افزایش می دهد. با بروز سمیت گلوکز در بیماران ، چنین داروهایی بلافاصله در حداکثر دوز برای آنها تجویز می شود و با جبران بیماری ، دوز به تدریج کاهش می یابد.

گروه بعدی از داروهایی که برای بیماران مبتلا به پیشرفت دیابت نوع 2 تجویز می شود ، گلیتازون یا تیازولدین دیون هستند که می توانند با افزایش تعداد حمل کننده گلوکز و افزایش توانایی بافت در استفاده از گلوکز ، و همچنین کاهش میزان اسیدهای چرب ، تری گلیسیرید در خون و مهار عملکرد کبد ، مقاومت انسولین را کاهش دهند. تولید مثل گلوکز. داروهای تیازولیدانیون تأثیر مفیدی بر وضعیت عمومی بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 دارند.

همچنین علاوه بر گروههای فوق داروهای فوق ، در درمان این بیماری ، متخصصان از گروههایی از داروها استفاده می کنند که عبارتند از:

• کلینیکها
• مهار کننده های آلفا گلوکزیداز
• incretinomimetics
• مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز-IV.

عوامل هیپوگلیسمیک همیشه به حل مشکل حفظ سطح قند خون در چارچوب مناسب کمک نمی کنند. بهترین درمان ترکیبی برای دیابت نوع دوم خود را ثابت کرده است ، که در آن داروهای هیپوگلیسمی خوراکی به همراه داروهای جایگزین انسولین ، هنگام استفاده در 6 سال اول بیماری ، از ایجاد عوارض جدی جلوگیری می کنند. بالاترین کنترل هیپوگلیسمی در صورت جابجایی به انسولین درمانی با تثبیت سلولهای بتا قابل مشاهده است.

طبق مشاهدات پزشکی ، با ناکارآمدی عوامل هیپوگلیسمی در نوع دوم دیابت ، انسولین درمانی باید فوراً شروع شود. بنابراین ، می توانید بیشتر عوارض جانبی ناشی از دوز بالای داروهای کاهش دهنده قند را خنثی کرده و قند خون را کاهش دهید.

با توجه به کاهش فعالیت سلول های بتا در طی تک درمانی دیابت نوع 2 ، دیر یا زود تمام بیماران مبتلا به این بیماری به سمت درمان ترکیبی می روند. رژیم های درمانی ترکیبی که از متفورمین و سولفونیل اوره یا اگزناتید و سولفونیل اوره استفاده می کنند ، موثرترین هستند. با این حال ، بهترین ترکیب امروز به عنوان ترکیبی از متفورمین و انسولین شناخته می شود. در این حالت ، حداقل دوز داروها از بروز عوارض جانبی جلوگیری می کند ، که این نیز یک مزیت برای درمان ترکیبی است.

ویژگی های درمانی در دوران بارداری

در جهان هر روز تعداد بیشتری بیمار باردار مبتلا به دیابت بارداری وجود دارد. دیابت حاملگی یک بیماری پاتولوژیک عدم تحمل گلوکز است ، به همین دلیل سطح قند خون بالا می رود ، که برای اولین بار در یک خانم در دوره حاملگی رخ می دهد. معمولاً این شرایط پس از زایمان به خودی خود از بین می رود. برای درمان در دوره تجلی علائم توصیه می شود سبک زندگی را تغییر دهید ، به رژیم غذایی پایبند باشید و زمان بیشتری را به فعالیت بدنی لازم اختصاص دهید. برخی از خانمهای باردار داروهای ضد دیابتی خوراکی ، به ویژه گلبنکلامید و متفورمین تجویز می کنند که یک جایگزین است و برای استفاده در دوران بارداری به همراه انسولین برای کنترل سطح گلوکز تأیید می شود.

در دوران بارداری با دیابت ، لازم است یاد بگیرید که به طور مستقل قند خون را کنترل کنید تا به موقع اصلاح شود. در بیشتر موارد ، رژیم غذایی کاملاً کافی است. اصول رژیم درمانی در این مورد حاکی از تفکیک رژیم غذایی روزانه به مواد غذایی حاوی 35-40٪ کربوهیدرات ، 35-40٪ چربی و 20-25٪ پروتئین است. در صورت وجود وزن اضافی ، ارزش کالری مواد غذایی نباید از مرز 25 کیلو کالری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تجاوز کند و با وزن طبیعی نیز باید در هر 30- کیلو کالری 30 تا 35 کیلو کالری باشد. در این حالت ، کاهش میزان کالری باید بدون نقص و تیز و ناگهانی رخ دهد.

شیرینی (کربوهیدرات های قابل هضم آسان) در منوی خانم باردار برای دیابت بارداری مجاز نیست ، چربی های مصرفی کاهش می یابد و مقدار فیبر و پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن به یک و نیم گرم افزایش می یابد.

در صورت عدم وجود دینامیک مثبت در سطح گلیسمی در طول رژیم درمانی ، بیماران به انسولین درمانی تجویز می شوند تا حدی که پزشک معالج به طور مداوم بازگو و تنظیم کند.

چگونه قند را در خانه کم کنیم

برای کاهش قند خون در خانه چندین قانون وجود دارد. لازم است یک گلوکومتر وارداتی را خریداری کنید ، آن را برای صحت بررسی و به طور مداوم اندازه گیری قند انجام دهید تا نحوه رفتار آن در طول روز مشخص شود. از چه ساعتی سطح خون و میزان قند خون بیش از هر چیز به درمان ، رژیم و فعالیت بدنی قابل قبول بستگی دارد.

یادآوری این نکته حائز اهمیت است که هرچه میزان کربوهیدرات ها در مواد غذایی مصرفی پایین تر باشد ، رژیم غذایی کارآمدتر سطح قند را تنظیم می کند. بنابراین ، حتی اگر پزشک رژیم غذایی متعادل را تجویز کند ، می توانید میزان کربوهیدرات ها را حتی در آن کاهش دهید. این وضعیت دیابت را بدتر نمی کند و به بازگشت سریع تر سطح گلوکز کمک می کند. هدف از کنترل قند خون خانگی دستیابی به یک سطح ثابت از این شاخص در محدوده 4/4 تا 5/5 میلیمول در لیتر است. در صورت عدم اثربخشی در این ماده از رژیم ، متفورمین به شکل گلوکوفاژ یا سیفور برای بیماران دارای اضافه وزن متصل می شود. با نازک شدن ، چنین داروهایی کار نمی کنند ، قابل مصرف نیستند.

تنظیم انسولین تولید شده در بدن ، افزایش فعالیت بدنی مهم است. بیشترین اثر برای دیابت ، آهسته دویدن ، پیاده روی ، شنا است. آموزش قدرت می تواند از سلامتی کلی برخوردار باشد ، اما هیچ تاثیری در دیابت نخواهد داشت.

تزریق انسولین برای بیماران دیابتی که قبلاً تمام داروها را امتحان کرده اند ، یک امر حیاتی محسوب می شود ، اما تأثیر مناسبی نداشته است. در صورت پیروی از یک رژیم غذایی ، فعالیت بدنی صالح و استفاده از متفورمین ، دوز انسولین ، به طور معمول ، در حداقل مورد نیاز است.

آیا امکان بهبودی کامل وجود دارد؟

هر فرد دیابتی همیشه تعجب می کند که آیا می توان به طور کامل از آسیب شناسی ایجاد شده خلاص شد. با این حال ، پزشکان غیرقابل توصیف هستند - دیابت نوع 2 یک آسیب شناسی مزمن است که در طول زندگی در بدن باقی می ماند و می تواند بدتر شود ، یا به بهبودی برود. برای حفظ مداوم جبران بیماری ، باید تمام توصیه های پزشک را رعایت کنید و داروهای لازم را مصرف کنید. اگر فقط مصرف مواد مخدر را متوقف کنید ، آسیب شناسی می تواند با سرعت زیاد شروع به پیشرفت کند و به موازات آن عوارض بسیاری نیز ایجاد می کند. بنابراین ، باید مراقب باشید که برخی از کلینیک های داروهای جایگزین درمان کامل دیابت را با روش هایی ارائه می دهند:

• پاکسازی سموم بدن ،
• ارتعاشات دستگاه های غیرقابل تصور ،
• داروهای گیاهی بدون استفاده از داروهای دارویی و تزریق انسولین ،
• اثرات انرژی بر ناخودآگاه ،
• پوشیدن مدال و لباس مخصوص.

درک این نکته مهم است که مراحل اولیه پاتولوژی نوع دوم واقعاً به راحتی توسط یک رژیم صحیح و فعالیت بدنی جبران می شود ، اما این بدان معنی نیست که بیمار کاملاً درمان می شود. در مراحل بعدی بیماری ، قطع داروها به سادگی کشنده است ، زیرا هم این بیماری و هم عوارض خطرناک متعددی می توانند پیشرفت کنند. بنابراین ، فیتوتراپی و ورزش می توانند واقعاً آسان تر شوند ، اما تنها در صورت استفاده از آنها به عنوان مکمل انسولین درمانی و درمان اصلی.

دیابت قندی اولیه از 1 یا 2 نوع قابل درمان نیست ، اما با استفاده از روش های مختلفی می توان بیمار را از علائم بیماری خلاص کرد ، سوخت و ساز بدن را برای مدت طولانی حفظ کرد ، از بروز عوارض جلوگیری کرده و کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشید. در این حالت ، خوددرمانی در این مورد به شدت ممنوع است. اگر شروع به معاینه و به موقع معالجه کنید ، مسئله خلاص شدن از بیماری دیابت نگرانی بیمار را متوقف می کند ، زیرا زندگی وی با این بیماری به هیچ وجه دشوار نخواهد بود.

عواقب عدم درمان

اگر دیابت درمان نشود ، می توان با وجود این واقعیت که دیابت به خودی خود تهدیدی مستقیم برای زندگی انسان ایجاد نمی کند ، آسیب شناسی های شدید در سلامتی خود پیش بینی کرد. آسیب شناسی بدون درمان باعث عوارض جدی زیادی می شود که می تواند کاملاً بر روی همه سیستم ها و اندام های بدن تأثیر بگذارد. نادیده گرفتن روشهای درمانی می تواند منجر به ناتوانی و حتی مرگ شود.به همین دلیل است که به طور گسترده ای از بیماری دیابت به عنوان "قاتل خاموش" یاد می شود - یک بیماری ممکن است عملاً خود را آشکار نکند و به هیچ وجه شخص را آزار ندهد ، اما پیشرفت عوارض ناسازگار با زندگی را برانگیزد.

در سال 2007 دانشمندان مطالعه ای را انجام دادند كه نشان داد چگونه دیابت بر زندگی و سلامت افراد مطابق با جنسیت تأثیر می گذارد. معلوم شد که برای زنان این آسیب شناسی بسیار خطرناک تر است. کاهش امید به زندگی در مردان مبتلا به دیابت به طور متوسط ​​7 سال است ، در حالی که در زنان این رقم از 8 سال بیشتر است. ایجاد پاتولوژی های قلبی عروقی به دلیل دیابت در مردان بیشتر 2-3 برابر و در خانم ها 6 بار بیشتر اتفاق می افتد. علاوه بر این ، این بیماری قلبی عروقی است که باعث مرگ بسیاری از دیابتی ها می شود.

بیماری قند و سندرم افسردگی در سنین جوانی ارتباط نزدیکی دارند. این دو شرایط در مجتمع غالباً جوانان را به سمت اقدامات تندخویی سوق می دهد ، بنابراین ، در هنگام شناسایی آسیب شناسی اولیه ، بسیار خوب خواهد بود که مرتباً مشاوره روانشناسی دریافت کنید.

به طور کلی ، در صورت عدم وجود دیابت درمانی لازم ، این بیماری به راحتی تشدید می شود ، باعث ایجاد عوارض ، ایجاد ناتوانی و حتی مرگ می شود.

پزشک معالج

یک پزشک یا یک پزشک خانواده (پزشک عمومی) می تواند دیابت را در بیمار تشخیص دهد یا حضور این آسیب شناسی را فرض کند. در کمترین علامت بیماری ، به بیمار آزمایش های مناسبی داده می شود و طبق نتایج آنها ، بیمار برای مشاوره به متخصص غدد ارجاع می شود. اگر دیابت تأیید شود ، بیمار در غدد درون ریز یک پرونده دائمی قرار می دهد.

این متخصص غدد است که می تواند راه حل بهینه را برای یک بیمار خاص پیدا کند تا سطح هورمون ها و قند خون را انتخاب و تنظیم کند. این متخصص مطالعات انجام می دهد که وجود مشکلات در عملکرد سیستم غدد درون ریز را تشخیص می دهد ، آسیب شناسی را تشخیص می دهد ، درمان را انتخاب می کند و علائم منفی را از بین می برد. بیشتر اوقات ، بودجه هایی برای تنظیم تعادل هورمونی در بدن ، بازگرداندن متابولیسم ، از بین بردن فاکتور غدد درون ریز که باعث ناباروری می شود ، انتخاب می شوند. بر اساس نتایج مطالعات ، یک تشخیص دقیق انجام می شود ، یک رژیم غذایی و داروهای خاص انتخاب می شود.

آسایشگاه برای بیماران مبتلا به دیابت

امروزه ، بیماران مبتلا به دیابت در مؤسسات تخصصی تخصصی که برای مقابله با مشکلات دستگاه گوارش طراحی شده اند ، به طور مؤثر درمان و ترمیم می شوند. با این حال ، افراد دیابتی اغلب برای سایر آسیب شناسی های مرتبط با دیابت به درمان آبگرم نیاز دارند. بنابراین ، بر اساس اکثر آسایشگاه های روسی ، یک "مدرسه مدیریت دیابت" ویژه وجود دارد که به بیماران هر موسسه مراقبت های ویژه درمانی می آموزد که به طور مستقل بر وضعیت خود در زمان بهبودی نظارت کنند ، با توجه به سابقه دیابت ، غذاهای رژیمی و فعالیت بدنی را انتخاب کنند.

محبوب ترین برای افراد دیابتی استراحتگاه های روسی از آلتای ، سرزمین کراسنودار ، اسنتوکی ، پیاتیگورسک ، گوریاچی کلیوچ ، ژلهوزوفسسک ، کیسلووودسک و دیگران.

عوامل اصلی ترمیم کننده تفرجگاه بلوروشیکا در قلمرو آلتای گلهای شفابخش ، آبهای معدنی و آب و هوای شفابخش است. در اینجا ، به بیماران درمانی با بی سی کربنات سولفات سدیم با سولفات سدیم کمی رادون ، آبهای گرمایی کمی رادون با اسید سیلیسیک موجود در ترکیب ارائه می شود. در اینجا ، پیشنهاد می شود که بیماران از آب میزهای پزشکی پزشکی سولفات کلرید منیزیم ، کلسیم و سدیم از مخزن Berezovsky ، که سرزمین آلتای سرشار از آن است ، به عنوان یک درمان آشامیدنی استفاده کنند.

در بهترین تفریحی بالونولوژیک روسیه در آناپا (سرزمین کراسنودار) ، بسیاری از آبهای معدنی مفید یافت شده اند که هم برای مصارف داخلی و هم در فضای باز استفاده می شوند.در سرتاسر کوبان ذخایر آب معدنی زیادی برای استفاده خارجی وجود ندارد. اما با ارزش ترین آنها آبهای خانگی است که ذخایر آن مستقیماً در داخل شهر آناپا قرار دارد. در اینجا ، بیماران را می توان با دو نوع آب درمان کرد - مواد معدنی کم نیتروژن (4/4-4 گرم در لیتر) هیدروکربنات-کلرید-سولفات و سولفات - هیدروکربنات-کلرید سدیم ، در ترکیب قلیایی خنثی است. همچنین ، آب معدنی منابع سمیگورسک از نظر میزان بالای گاز ، روزانه به استراحتگاههای آناپا تحویل داده می شود. این نیتروژن-کربن دی اکسید متان ، آب سدیم کلرید - هیدروکربنات با al pH قلیایی ضعیف 7.6 و سطح معدنی 10-11 گرم در لیتر است.

Goryachiy Klyuch تنها رفت و آمد مکرر در روسیه است که می توانید با ترکیبی از آبهای معدنی از حمام های Eententuki و هیدروژن سولفید استفاده کنید ، که برای آن آب معدنی حرارتی کلسیم - بی کربنات کلسیم - سدیم کلسیم - بی کربنات کلسیم و سدیم هیدروژن از چشمه های آب گرم با درجه حرارت تا 60 درجه در اینجا استفاده می شود. درجه حرارت پایین تر از چنین آبهایی برای درمان آشامیدنی پاتولوژی های مختلف دستگاه گوارش استفاده می شود.

در اقامتگاه تفریحی زلزنوودسک ، هیچ درمانی در جهان آبهای "Slavyanovskaya" و "Smirnovskaya" که برای دستگاه گوارش به طور کلی ، برای پاتولوژی کلیه ها ، مجاری ادراری و بیماری های آندرولوژیکی بسیار مفید است ، انجام می شود. آنها بیماران دیابتی را که از بیماری های همزمان ارگان های دستگاه گوارش ، بافت اسکلتی عضلانی ، اندام های گوش و حلق و بینی و بیماری های زنان و زایمان رنج می برند ، درمان می کنند.

منابع تفریحی اسنتوکی آبهای معدنی با قلیایی نمکی است - برای همه Essentuki -17 و Essentuki -4 شناخته شده است. براساس آسایشگاه کالینین ، که 10 سال با موفقیت بیماری دیابت درمان شده است ، امروز مرکز توانبخشی بیماران مبتلا به دیابت با عوامل طبیعی فعالیت می کند. در اینجا ، بیماران توسط استادان غدد درونریز ، پزشکان علوم غدد درون ریز هدایت و کنترل می شوند. در اینجا دیابت تقریباً در کلیه آسایشگاه های عملکردی درمان می شود.

Kislovodsk یک تفریحگاه معروف narzans است.

همه آنها شباهت هایی دارند و برای بالن تراپی استفاده می شوند. موثرترین آن برای دیابت Dolomite narzan است که باعث بهبود فرآیندهای متابولیک ، تقویت ادرار و از بین بردن سموم زباله می شود ، همچنین سولفات نارزان که باعث افزایش ترشح معده ، بهبود هضم و عملکرد کبد کلتری می شود ، نفخ را کاهش می دهد و عملکرد روده را بهبود می بخشد. در رفت و آمد مکرر Kislovodsk ، بیماران دیابتی با آسیب شناسی همزمان سیستم اسکلتی عضلانی ، سیستم گردش خون و دستگاه گوارش تحت درمان قرار می گیرند.

بیش از 40 نام از منابع پیاتیگورسک عملاً همه انواع شناخته شده آبهای معدنی جهان را با هم متحد می کند. در اینجا ، درمان بیماران مبتلا به دیابت نشان داده شده است که تاریخچه آن با بیماریهای کبدی ، معده ، روده ، بیماری های سیستم عصبی محیطی ، آسیب شناسی عروقی اندام تحتانی ، بیماری های اسکلتی عضلانی ، آسیب شناسی پوست ، سیستم غدد درون ریز ، بیماری های شغلی و غیره پیچیده است.

داروهای پانکراس برای افزایش حجم انسولین

لیست قرص های دیابت نوع 2

داروهای تقویت کننده انسولین

آماده سازی برای درمان دیابت نوع 2 بر روی لوزالمعده تأثیر نمی گذارد ، اما به منظور تقویت فعالیت انسولین ، کاهش جذب گلوکز ، چربی ها از روده و همچنین جذب خوب قند توسط سلول ها عمل می کند. داروهای دیابت مانع از هیپوگلیسمی ، حاوی متفورمین می شوند.

داروهای موثر بر جذب گلوکز

داروهای کاهش دهنده قند برای دیابت نوع 2 روند جذب گلوکز را تنظیم می کنند ، سطح گلوکز تشکیل شده در هنگام تجزیه مواد غذایی را کاهش می دهند. داروهای دیابت نوع 2 عوارض جانبی دارند: داروهای قرص باعث ایجاد کولسیستیت ، دیسبیوز ، فرآیندهای التهابی در معده و روده می شوند.

لیست قرص های دیابت نوع 2

برای درمان مفاصل ، خوانندگان ما با موفقیت از DiabeNot استفاده کرده اند. با دیدن محبوبیت این محصول ، تصمیم گرفتیم تا آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

داروهای ترکیبی

لیست قرص های دیابت نوع 2 شماره 4: اماری ، گلیبوم ، یانومت. قرص های ترکیبی مقاومت به انسولین را کاهش می دهند ، تشکیل انسولین را تحریک می کنند.

دیابت قناری در پیری

چه قرص هایی برای دیابت نوع 2 در افراد مسن تجویز می شود؟ در دیابت نوع 2 ، به منظور افزایش قند ، داروهای حاوی متفورمین تجویز می شوند.

• این بیماری توسط آسیب شناسی های مختلف انباشته شده در این سن ،
• مشکلات مالی بازنشستگان اجازه نمی دهد که به طور کامل با آنها برخورد شوند ،
• علائم دیابت نوع 2 توسط سایر آسیب شناسی ها پوشانده می شود ،
• اغلب بیمار می فهمد که وقتی این بیماری در حال انجام است ، این بیماری را ایجاد کرده است.

نکته مهم: برای اینکه ابتلا به بیماری از دست نرود ، از 45-55 سالگی شروع می شود ، باید بطور دوره ای خون قند را اهدا کنید. دیابت نوع 2 برای سلامتی با انبوهی از عوارض خطرناک است - آسیب شناسی های قلبی عروقی ، آسیب شناسی کلیه ها ، کبد ، کوری ، قطع عضو اندام.

آیا قرص های دیابت مفید هستند؟

داروسازان به شوخی می گویند که افراد دیابتی می توانند هر چیزی را که می خواهید بخورند ، از همه مهمتر قرص های خوبی برای دیابت مصرف کنند. 2. اما باید به خاطر داشته باشید که نه ، حتی بهترین داروهای دیابت نوع 2 در صورت عدم پیروی از رژیم غذایی ، تسکین می بخشد. . اگر غذای ممنوع و آشامیدنی را همیشه بخورید ، می توانید لوزالمعده را تخلیه کنید - هیچ لیستی از داروها به شما کمک نمی کند ، شما باید نه تنها قرص بنوشید بلکه انسولین تزریق کنید.

بسیاری از داروهای مدرن دیابت عوارض و موارد منع مصرف زیادی دارند ، مرگ و میر را افزایش می دهند ، بنابراین باید داروها را برای دیابت با دقت انتخاب کنید. بهترین داروی متفورمین است. مردم می گویند هنوز هیچ داروی مؤثر و مؤثرتری وجود ندارد.

Forsiga: جوانب مثبت و منفی

فورسیگا جدیدترین درمانی برای دیابت است. این دارو دفع گلوکز در ادرار را تحریک می کند. اعتقاد بر این است که درمان با قرص های فورسیگ موارد منع مصرف بیشتری نسبت به نشانه ها دارد - می تواند باعث عفونت دستگاه ادراری شود ، پس از آن ممکن است نارسایی کلیوی ایجاد شود.

در اینترنت می توانید نظرات ستودنی راجع به برخی از داروهای ضد دیابت را پیدا کنید ، که نویدبخش سریع هستند. چنین اظهاراتی را باور نکنید. اکنون چنین داروهایی وجود ندارد که بتوانند آسیب شناسی لوزالمعده را درمان کنند. بنابراین ، به پزشکی رسمی بیشتر اعتماد کنید.

محصول گیاهی کاهش دهنده قند

چه دارویی توسط پزشک از مواد طبیعی با منشاء گیاهی تجویز می شود؟ پزشک ممکن است توصیه کند که بیماران در مراحل اولیه بیماری ، داروهای دیابت نداشته باشند ، اما مکمل های بیولوژیکی هستند. در دیابت نوع 2 ، برای جلوگیری از افزایش قند ، مصرف انسولین توصیه می شود. انسولین ترشح انسولین را تحریک می کند ، فرایندهای متابولیکی را نرمال می کند. استفاده پایدار و طولانی مدت از دارو باعث بهبود وضعیت بیمار می شود ، قند خون را کاهش می دهد.

نتیجه گیری

رژیم غذایی ، فعالیت بدنی و داروهای ضد دیابت سه ستون حفظ سلامت ، جلوگیری از عوارض و زندگی طولانی و پر تحقق هستند. برای رسیدن به یک اثر درمانی و جلوگیری از عوارض ، داروها فقط باید توسط متخصص غدد تجویز شود. داروهای تجویزی.

داروهای دیابت: مروری بر داروهای دیابتی

داروها در مرحله سوم درمان دیابت نوع 2 هستند. دو مرحله اول به معنی یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات و فعالیت بدنی است. هنگامی که آنها دیگر کنار نیایند ، از قرص استفاده می شود.

اما اتفاق می افتد که قرص ها بی اثر هستند ، در این حالت به بیمار تزریق انسولین تجویز می شود. بیایید با جزئیات بیشتری در مورد اینکه چه لیست داروهایی امروزه برای بیماران دیابتی ارائه می شود صحبت کنیم.

گروه های دارویی دیابت

طبق اقدامات آنها ، داروهای دیابت به دو گروه تقسیم می شوند:

1. داروهایی که حساسیت سلولها به انسولین هورمون را افزایش می دهند.
2. مواد دارویی که لوزالمعده را تحریک می کنند تا میزان تولید انسولین را افزایش دهند.

از اواسط دهه 2000 میلادی ، داروهای جدیدی برای دیابت منتشر شد که شامل داروهایی با اثرات مختلف است ، بنابراین به نوعی ترکیب آنها هنوز غیرممکن است. در حالی که این دو گروه از داروهای دارای فعالیت incretin هستند ، اما مطمئناً دیگران با گذشت زمان ظاهر می شوند.

قرص هایی مانند آکاربوز (گلوکوبای) وجود دارد ، آنها جذب گلوکز در دستگاه گوارش را مسدود می کنند ، اما اغلب باعث ناراحتی های گوارشی می شوند. اما اگر بیمار رژیم کم کربوهیدرات را دنبال کند ، نیاز به این دارو به طور کلی از بین می رود.

اگر بیمار نتواند با حملات گرسنگی مقابله کند و نمی تواند رژیم کم کربوهیدرات را رعایت کند ، باید داروهای دیابت مصرف کند ، که با استفاده از آن می توانید اشتهای خود را کنترل کنید. از نظر گلوکوبیا اثر خاصی مشاهده نمی شود ، بنابراین بحث بیشتر درباره آن معنی ندارد. در زیر لیستی از قرص ها آورده شده است.

قرص های دیابت

این قرص های دیابت امروزه محبوب ترین هستند ، آنها لوزالمعده را با سلول های بتا تحریک می کنند.

مانند داروی قبلی ، لوزالمعده را با سلولهای بتا تحریک می کند ، اما نسبت به قدرت اول پایین تر است. با این حال ، دیابتون باعث افزایش طبیعی انسولین خون می شود.

این داروی دیابتی توسط بیماران مبتلا به عوارض کلیوی یا سایر بیماریهای همزمان استفاده می شود.

این دارو متعلق به نسل جدیدی از داروها است. اثر آن با تحریک ترشح انسولین انسولین از سلولهای بتا غده همراه است. آماریل اغلب در ترکیب با انسولین استفاده می شود.

انسولین درمانی برای چیست؟

دیابت نوع 1 و 2 به بیماریهای متابولیکی اشاره دارد ، بنابراین ، در درجه اول اثر داروها باید با هدف این باشد که روند سوخت و ساز بدن را به حالت طبیعی برساند.

با توجه به اینکه علت دیابت نوع 1 مرگ سلولهای بتا تولید انسولین است ، این هورمون باید از خارج تجویز شود. جریان انسولین به بدن با تزریق یا با مراجعه به پمپ انسولین قابل اطمینان است. متأسفانه با دیابت وابسته به انسولین هیچ جایگزینی برای درمان انسولین وجود ندارد.

برای درمان دیابت نوع 2 ، پزشکان داروهای مختلفی را تجویز می کنند که به کاهش قند خون کمک می کند. در این گروه از افراد دیابتی نیازی به مصرف انسولین وجود ندارد.

داروهای دیابت نوع 2

داروهای دیابت نوع 2 را می توان به چند دسته تقسیم کرد. اگرچه لازم است یک مورد رزرو کنید که هیچ درمانی مطلق برای دیابت وجود ندارد. از بسیاری جهات ، موفقیت در درمان دیابت به این بستگی دارد:

• از آمادگی بیمار برای مقابله سرسختانه با بیماری ،
• از سبک زندگی بیمار

اگر فعالیت بدنی و رژیم غذایی نتایج مثبتی نداشته باشد ، متخصص داروهای دیابت را تجویز می کند که به چند طبقه تقسیم می شوند. پزشک ممکن است هر دارویی یا ترکیبی از داروهای متعلق به طبقات مختلف را تجویز کند.

در مراحل اولیه دیابت ، مهار کننده های گلوکزیداز بسیار مؤثر هستند ، آنها به کاهش جذب گلوکز روده کمک می کنند. به طور معمول مشتقات سولفونیل اوره تجویز می شود که ترشح انسولین توسط سلول های بتا تحریک شود.

اما این داروها دارای تعدادی از موارد منع مصرف هستند که عبارتند از:

1. جراحی شکم
2. دیابت پانکراس یا دیابت نوع 1 ،
3. بارداری و شیردهی ،
4. جراحات
5. بیماریهای عفونی
6. انواع تظاهرات آلرژیک

اگر خون بیمار به اندازه کافی انسولین غنی باشد ، متخصص غدد ممکن است بیمار را برای مصرف داروهای گروه بیگوانید تجویز کند. این داروهای دیابت تولید انسولین را تحریک نمی کنند ، اما اثر آن بر بافت های محیطی را تقویت می کنند.

بیگوانیدها تولید گلوکز توسط کبد را کاهش می دهند ، جذب آن توسط روده ها باعث مهار اشتها می شود. اما هنگام انتصاب آنها ، تعدادی از موارد منع مصرف مختلف باید در نظر گرفته شود:

• حالت هیپوکسی
• اختلال در عملکرد کلیه ،
• عوارض دیابتی حاد و غیره

استفاده از مکمل های غذایی برای دیابت نوع 2

مصرف قرص هایی که قند خون را در دیابت پایین می آورند اجتناب ناپذیر است. بنابراین ، بیمار باید با این واقعیت روبرو شود که استفاده روزانه از داروها به ناچار معده ، کبد و خون را خراب می کند.

اما هنوز هم امکان تنظیم دوز شیمی آنتی بیوتیک وجود دارد ، اگر وظیفه کاهش قند را با ابزارهای طبیعی به شما واگذار کنید. البته این نگران کننده دیابت غیر وابسته به انسولین نوع 2 است. در اینجا لازم است به عنوان مثال از یک مدار سنج قند خون استفاده شود.

در بسیاری از موارد ، پزشک می تواند با استفاده از مکمل های غذایی (مکمل های غذایی) ، رژیم را با رژیم غذایی مکمل کند ، که این امر به کاهش سطح گلوکز خون کمک می کند. کسانی که مکمل های غذایی را درمانی برای دیابت می دانند ، اشتباه می شوند.

همانطور که گفته شد ، هنوز صددرصد درمانی برای این بیماری وجود ندارد. با این وجود ، مکمل های غذایی فقط دارای مؤلفه های طبیعی هستند که در درمان پیچیده دیابت نوع 2 تأثیر بسیار ملموس دارند.

به عنوان مثال ، "Insulat" یک مکمل رژیم غذایی است که:

1. با کاهش میزان جذب روده ، غلظت گلوکز خون را کاهش می دهد.
2. فرآیندهای متابولیکی را بهبود می بخشد.
3. ترشح لوزالمعده را تحریک می کند.
4. به کاهش وزن و عادی سازی فرایندهای متابولیک کمک می کند.

مکمل ها می توانند به عنوان یک داروی واحد برای پیشگیری از دیابت نوع 2 تجویز شوند ، و می توانند یک جزء در مجموعه ای از اقدامات درمانی باشند. با استفاده طولانی مدت از "عایق" در بیماران کاهش پایدار در شاخص گلیسمی وجود دارد.

با رعایت دقیق رژیم و مکمل های غذایی ، احتمال نزدیک شدن سطح قند خون به شاخص های غیر دیابتی افزایش می یابد.

سطح بهینه قند

نیاز به تزریق انسولین

معمولاً اگر تجربه دیابت از 5 تا 10 سال بیشتر باشد ، رژیم غذایی و مصرف داروها قبلاً کافی نیست. در حال حاضر یک انسولین درمانی دائمی یا موقت وجود دارد. اما اگر روشهای دیگر نتوانند سطح افزایش گلوکز در خون را اصلاح کنند ، پزشک ممکن است انسولین را خیلی زودتر تجویز کند.

انسولین ، به عنوان درمانی برای دیابت نوع 2 ، قبلاً به عنوان آخرین راه حل شناخته شده بود. امروزه پزشکان نقطه نظر مخالف را رعایت می کنند.

پیش از این ، بیشتر بیماران آگاه از رژیم غذایی که داروهای دیابت مصرف می کردند برای مدت طولانی از شاخص گلیسمی بالا برخوردار بودند که این یک خطر جدی برای زندگی محسوب می شد و در زمان تزریق انسولین ، بیماران قبلاً عوارض دیابتی جدی داشتند.

عمل مدرن برای درمان دیابت نشان داده است که انسولین یکی از داروهایی است که به کاهش قند کمک می کند. تفاوت آن از قرص ها فقط در روش تزریق (تزریق) و قیمت بالایی است.

در بین بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، 30-40٪ از بیماران نیاز به انسولین درمانی دارند. چه زمانی و چه مقدار برای شروع انسولین درمانی فقط توسط متخصص غدد قابل تشخیص است ، زیرا همه اینها به شخصیت بدن بستگی دارد.

آیا می توانم به طور کامل با دیابت زندگی کنم؟

امروزه یک فرد دیابتی این شانس را دارد که از بروز عوارض مختلف و حفظ کیفیت بالای زندگی جلوگیری کند. بیماران داروهای موجود با منشاء مصنوعی و گیاهی ، داروهای انسولین ، داروهای خودکنترلی و روشهای مختلف تزریق هستند.

علاوه بر این ، "مدارس دیابت" افتتاح شده است که افراد مبتلا به دیابت و خانواده های آنها را آموزش می دهد. این کار با هدف اطمینان از اینکه بیمار تا حد امکان از بیماری خود آگاهی دارد و قادر است ضمن حفظ شادی های زندگی عادی ، به طور مستقل با آن مقابله کند.

مشکل اصلی که راه های کاهش قند را محدود می کند ، احتمال ابتلا به هیپوگلیسمی است. بنابراین ، برای برخی از بیماران توصیه می شود گلیسمی را در سطح بالاتر ، تا 11 میلی مول در لیتر در طول روز حفظ کنند.این احتیاط به جلوگیری از ریزش قند اضافی کمک می کند.

در بیشتر موارد ، ترس از هیپوگلیسمی اغراق آمیز و غیر منطقی است ، اما میزان قند که باید از آن جلوگیری کند ، غالباً در طول روز به 10-15 تا 100 میلی مول در لیتر می رسد ، که بسیار خطرناک است.