سل در دیابت: دوره بیماری و درمان

علت توسعه همزمان دیابت و سل ممکن است موارد زیر باشد:

1. ایمنی ضعیفدر برابر زمینه عفونت رخ می دهد. ایمنی ، به نوبه خود ، به دلیل غیرفعال کردن فاگوسیت ها ، گلبول های سفید و سلول های دیگر کاهش می یابد.
2. در دیابت قارچی اغلب در خون تجمع می یابد بدن کتون استون، که منجر به کتواسیدوز و متعاقباً اسیدوز می شود. بنابراین ، مسمومیت و آسیب بافتی در اندام های داخلی رخ می دهد. و این منجر به قرار گرفتن بدن در معرض عفونت باسیلسیل سل می شود.
3. هنگامی که فرآیندهای متابولیکی مختل می شوند (کربوهیدرات ، پروتئین ، چربی ، مواد معدنی) ، کمبود مواد مغذی در بدن ، که منجر به تجمع محصولات مضر متابولیک می شود. به همین دلیل ، تضعیف عملکردهای محافظ رخ می دهد.
4. واکنش پذیری مختل شده. در این حالت بدن قادر به مقابله با پاتوژن ها نیست ، در نتیجه باسیلوس توبرکل فعال می شود.

می توانید در مورد نتایج تحقیقات نوین و همچنین در مورد ویژگی های سل ترکیبی و دیابت قند ، از این ویدیو یاد بگیرید:

آمار بی امان

آمارها نشان می دهد که سل بیشتر از همه مبتلا به دیابت است ، علاوه بر این ، مردان. شیوع دیابت با سل 3-12٪ و به طور متوسط ​​7-8٪ است.

اگر دیابت در سل تشخیص داده شود ، این رقم 0.3-6٪ است. بنابراین ، مشخص می شود که در 80٪ موارد ، سل به دیابت متصل است و دیابت به سل فقط در 10٪ موارد. در 10٪ باقی مانده ، علت ناشناخته است.

از آنجا که پاتوژنز توسعه سل تحت تأثیر میزان نقض متابولیسم کربوهیدرات است ، یک بیماری با فرکانسهای مختلف بروز می کند. بنابراین ، اگر شکل شدید دیابت وجود داشته باشد ، آنگاه سل 15 برابر بیشتر از یک فرد عادی رخ می دهد. با شدت متوسط ​​- 2-3 بار بیشتر. و با دیابت خفیف ، کاملاً تفاوتی با عفونت غیر دیابتی ندارد.

اشکال بیماری و ویژگی های آن

سل با دیابت دارای 3 شکل اصلی است که بر اساس دوره وقوع بیماری متفاوت است.

میزان ابتلا به سل در دیابت به طور مستقیم به میزان جبران اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ها بستگی دارد. به عنوان مثال ، اگر خصوصیات جبرانی ضعیف باشند ، سل در سریعترین زمان ممکن ایجاد می شود و به سرعت در بافت ریه به شکل گسترده ای اثر می گذارد.

توسعه سل در حضور دیابت

این رایج ترین ترکیب این دو بیماری محسوب می شود. دلیل اصلی ضعف سیستم ایمنی بدن و ناتوانی بدن در برابر عفونت ها است. این امر به ویژه در مورد باسیل سل وجود دارد. علاوه بر این ، در دیابت ، بدن آنتی بادی های ضد سل را به اندازه کافی تولید نمی کند.

در دیابت قارچی ، غالباً سل به فرم نفوذی و فیبروز-غار مشاهده می شود. ممکن است به عنوان سل آشکار شود.

اگر سل به موقع تشخیص داده نشود ، این منجر به یک دوره شدید بیماری می شود ، در نتیجه درمان هر دو بیماری بسیار دشوار می شود. این واقعیت که سل در دیابت است که اغلب بدون علامت است، بنابراین بیمار حتی ممکن است شک وجود چنین انحراف یک و آسیب شناسی در حال حاضر در مراحل پایانی را نشان داد. بنابراین ، حداقل یک بار در سال انجام فلوروگرافی بسیار مهم است.

علائم سل در دیابت

مرحله اولیه توسعه سل در بیماران دیابتی با یک دوره بدون علامت مشخص می شود. با این وجود ، باید به چنین تغییراتی در بدن توجه ویژه ای شود:

• کاهش عملکرد
• احساس مکرر ضعف
• گرسنگی دلگیر ،
• تعریق زیاد

بسیاری از دیابتی ها این علائم را به عوارض دیابت نسبت می دهند ، اما این اساساً اشتباه است. با چنین علائمی ، فلوئوروگرافی باید فوراً انجام شود.

علاوه بر این ، سطح گلوکز خون بیش از حد بالا می رود. با این حال ، هیچ دلیلی برای چنین افزایش وجود ندارد. همه افراد دیابتی می دانند که قند تنها در شرایط خاصی می تواند افزایش یابد. چرا گلوکز افزایش می یابد؟ به نظر می رسد برای رشد و نمو باسیل های سل ، انسولین بیشتری لازم است. بنابراین ، برای سوختن قند صرف نمی شود ، بلکه روی رشد چوب هزینه می شود.

علائم در مراحل بعدی توسعه سل در دیابتی:

1. آسیب به ریه ها در لوب های تحتانی.
2. سرفه پاروکسیسمالی از طبیعت دائمی. ممکن است صبح و عصر رخ دهد. در طول روز ، بیمار عملاً سرفه نمی کند.
3. هنگام سرفه ، مخاط و خلط به طور فعال آزاد می شود ، گاهی اوقات با ناخالصی های خون.
4. افزایش درجه حرارت بدن که به هیچ وجه از بین نمی رود.
5. کاهش سریع وزن ، که معمولی برای افراد دیابتی نیست.
6. قدم زدن ، راه رفتن. این در شرایطی است که با دیابت ، قفسه سینه توخالی می شود و سل بیشتر اوضاع را تشدید می کند.
7. تغییرات مکرر خلقی ، تا پرخاشگری و عدم تعادل.

اگر به موقع به این علائم توجه نکنید و به پزشک مراجعه نکنید ، ترکیب دو چنین بیماری خطرناک می تواند کشنده باشد!

تشخیصی

با یک تصویر بالینی غیرمشخص از دیابت قندی مبتلا به سل ، بیمار اغلب با مسمومیت و تشدید روند التهاب به صورت شدید در بیمارستان بستری می شود. این منجر به ایجاد مشکل در انتخاب روش درمانی می شود و مملو از مرگ است. با تشخیص زودهنگام بیماری ، درمان همزمان بسیار آسان تر است.

برای تشخیص دیابت در حضور سل بیمار باید آزمایشات آزمایشگاهی مناسب (خون ، ادرار) را انجام دهد.

اگر وجود دارد مشکوک به سل در دیابتباید اقدامات تشخیصی زیر را انجام دهید:

• پزشک تمام اطلاعات مربوط به علائم ، احتمال عفونت و وجود شکل اولیه سل را جمع آوری می کند (ممکن است بیمار قبلاً این بیماری را داشته باشد) ،
• پزشک معاینه بالینی را انجام می دهد ، یعنی وضعیت عمومی بیمار را تعیین می کند ، غدد لنفاوی و غیره را معاینه می کند ،
• سپس متخصص غدد درون ریز بیمار را به یک متخصص سل (که در تشخیص و درمان سل درگیر است) می فرستد ،
• متخصص سل ، معاینه لپ تاپ ، کوفتگی و سوزش را انجام می دهد ، معاینه را تعیین می کند
• تست توبرکولین ، یعنی یک آزمایش برای مانتو ، که با واکنش آن می توان قضاوت کرد در مورد عفونت ،
• فلوروگرافی (رادیوگرافی) از قفسه سینه در 2 طرح - جانبی و قدامی ،
• توموگرافی کامپیوتری پیشرفت عوارض را نشان می دهد ،
• بیمار باید تجزیه و تحلیل کلی و بیوشیمیایی خون و ادرار را انجام دهد ، که تعیین کننده افزایش لکوسیت ها ، میزان مسمومیت ، اختلال در سنتز آنزیم ها و غیره است.
• آزمایش آزمایشگاهی خلط (معاینه میکروسکوپی و باکتریولوژیک) ،
• در صورت لزوم ، tracheobronchoscopy انجام می شود.

درمان - روشهای اساسی

درمان دیابت بهمراه سل باید مبتنی بر تعادل روشها برای هر دو بیماری باشد. اگر سل باز یا شدید باشد ، بیمار باید در بیمارستان بستری شود.

همه می دانند که طب سنتی چندین دهه است که خوردن چربی بدتر را برای سل ریوی توصیه می کند. بسیاری او را نوعی بیماری پاناسه می دانند. آیا امکان مصرف چربی بدتر برای دیابت وجود دارد ، از این ویدئو یاد خواهید گرفت:

ویژگی های دارویی برای درمان دیابت

اول از همه ، برای افراد دیابتی ، به ویژه با نوع 1 آسیب شناسی ، لازم است دوز انسولین تجویز شده افزایش یابد ، زیرا بیشتر آن در باسیل سل غده هدر می رود. دوز در حدود ده واحد افزایش می یابد. آنها به طور مساوی در طول روز توزیع می شوند ، در نتیجه ، تعداد روزانه تزریق ها باید 5 برابر باشد. در این حالت ، انسولین با داروی طولانی مدت باید با یک داروی کوتاه مدت جایگزین شود. با دیابت نوع 2 ، دوز و دفعات مصرف قرص های کاهش دهنده قند افزایش می یابد. در بعضی موارد ، انسولین درمانی تجویز می شود.

ویژگی ها و اصول درمانی:

1. هدف از رژیم غذایی شماره 9. رعایت آن باید دقیق باشد. این مبتنی بر افزایش دوز ویتامین ها و پروتئین ها است. خوردن آرد و شیرین ، بیش از حد شور و چرب ، سرخ شده و دودی کاملاً ممنوع است. شما باید بستنی و مربا خودداری کنید ، نمی توانید موز بخورید.
2. درمان با داروهای ضد باکتریایی در سطح فردی انجام می شود. انواع مختلفی از داروها تجویز می شوند.
3. انجام شیمی درمانی سل از طریق داروهای خاص بسیار مهم است. مدت زمان درمان دیابت 2 برابر بیشتر است. داروهای تجویز شده در جهت کاهش تولید انسولین درون زا هستند. در این حالت ، لازم است دوز داروهای کاهش دهنده قند را تنظیم کنید.
4. ویتامین درمانی لازم است که به لطف آن بدن می تواند دفاع خود را بازیابی کند.
5. شاید انتصاب داروهای کبدی به همراه داروی "تیمالین" باشد. این باعث تقویت سیستم ایمنی بدن می شود.
6. برای سرعت بخشیدن به گردش خون و جذب داروهای شیمی درمانی توسط سلولهای درگیر ، پزشک ممکن است داروهای دارویی مانند سرمیون ، پارمیدین ، ​​آندکالین ، اسید نیکوتین و آکتووین را تجویز کند.
7. در شدیدترین موارد ، جراحی تجویز می شود (برداشتن اقتصادی ریه).
8. توصیه می شود داروهایی مصرف کنند که باعث تسریع در متابولیسم و ​​بهبود واکنش بدن می شوند.

داروهایی برای درمان سل

بیشتر داروهایی که اغلب تجویز می شوند:

1. "ایزونیازید" و "پارامامینوسالیسیلیک اسید"
2. ریفامپین و پیرازینامید
3. استرپتومایسین و کانامیایسین
4. "سیکلوسرین" و "توبازید"
5. Amikacin و Ftivazid
6. پروتئینامید و اتامبوتول
7. Capreomycin و Rifabutin
8. از ویتامین ها ، مصرف ویتامین B1 ، B2 ، B3 ، B6 ، B12 ، A ، C ، PP بسیار مهم است.

هنگام تجویز ، پزشک سل الزاماً شکل دیابت را در نظر خواهد گرفت ، زیرا موارد منع مصرف خاصی وجود دارد. به عنوان مثال ، با دیابت پیچیده ، نباید از ایزونیازید و اتامبوتول و همچنین ریفامپیسین استفاده کنید.

سل حداقل 4 سال پس از شروع دیابت می تواند رخ دهد و دیابت حدود 9-10 سال پس از ابتلا به سل می تواند بروز کند. بنابراین ، در این دوره توجه ویژه به علائم بسیار مهم است و به موقع با پزشک مشورت کنید. تشخیص زودرس به شما امکان می دهد تا از آسیب شناسی راحت تر و سریعتر خلاص شوید!

کلینیک سل دیابت

فتیزیولوژی توجه ویژه ای به مشکل چربی خون دارد. این در شرایطی است که در دیابت قندی به دلیل اختلال در فعالیت فاگوسیتیک لکوسیت ها ، تعادل کربوهیدرات-چربی و متابولیسم کلی ، روند بهبود و ترمیم ریه ها بسیار دشوار است.

اغلب ، یک عفونت سل در برابر پس زمینه دیابت به یک آسیب شناسی مزمن تبدیل می شود و باعث ایجاد تغییرات مخرب در بافت ها می شود و منجر به شکل گیری اشکال محدود نفوذی (سل ، کانونی) یا پوسیدگی اندام می شود.

طبق آمار مشاهدات اپیدمیولوژیک ، میزان بروز سل در بیماران وابسته به انسولین 5-10 برابر بیشتر از افراد عادی است. در 9 از 10 بیمار از این قبیل ، دیابت یک آسیب شناسی قبل از عفونت بود.

علاوه بر این ، به دلیل تحولات متابولیک و ایمونولوژیکی ناشی از کمبود انسولین ، سیر سل در بیماران دیابتی با پرخاشگری بیشتر مشخص می شود ، که به نوبه خود ، وضعیت بالینی را به طور قابل توجهی وخیم تر می کند و منجر به عوارض جدی می شود - واکنش های اگزوداتیو-نکروز در اندام ها ، تخریب زودرس و برونکوژنیک بذر

سل در دیابت به عنوان یک فرم ثانویه با تمرکز به طور عمده در نواحی ریوی تحتانی ایجاد می شود. تظاهرات بالینی عفونت بسیار خاص است و به درجه و شکل بیماری زمینه ای (DM) بستگی دارد. در مراحل اولیه مشخص شده ، سل در مراحل پایانی پیشرفت پویایی مطلوب تری نسبت به آسیب شناسی دارد.

سخت ترین عفونت در بیماران وابسته به انسولین در دوران کودکی و نوجوانی رخ می دهد. در این حالت ، غالباً مسمومیت قدرتمندی از بدن ، افزایش سریع بیماری ، تشکیل سازندهای فیبرو-غار و پوسیدگی ارگان وجود دارد.

چندین گروه از بیماران با توجه به دوره بروز دیابت قندی و سل مشخص می شوند:

1. یک بار یا با حداقل فاصله 1-2 ماه ،
2. تشخیص عفونت در پس زمینه دیابت در هر مرحله ،
3. تشخیص قند خون در پس زمینه سل.

بروز عفونت می تواند با عفونت اولیه و فعال شدن مجدد کانون های قدیمی (زخم ها) ناشی از سل قبلی همراه باشد. ویژگی دوره موازی دو آسیب شناسی این است که به دلیل ناتوانی دیابت ، حتی با درمان موفق عفونت ، در بیمار وابسته به انسولین ، تمایل به تشدید و عود بیماری سل باقی مانده است.

اتیولوژی سل در بیماران دیابتی

در بیشتر موارد ، عفونت به دیابت موجود می پیوندد. دلایل اصلی پیشرفت مصرف ، دست کم گرفتن شدت سل در تظاهرات اولیه آن و در ارتباط با این ، درمان به موقع است.

عوامل دیگری که باعث تشدید عفونت می شوند ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• اسیدوز (افزایش اسیدیته و کاهش pH در بدن ،
• پانکراتیت حاد یا مزمن ،
• برداشتن لوزالمعده
• عدم تعادل هوموستاز و واکنش ایمنی بدن.

نشانه شناسی

با وجود جدی بودن آسیب شناسی ها ، علائم سل در دیابت همیشه مشهود نیست و می تواند به عنوان جبران خسارت ، اسیدوز یا سایر بیماری ها مبدل شود.

علائم زیر باعث ظن وجود عفونت در بدن می شود:

• کاهش سریع وزن و عدم اشتها ،
• شرایط زیر پوستی
• ترشح خلط ، احتمالاً با ناخالصی خون ،
• درجه حرارت بالا
• سرماخوردگی مکرر - ARI ، تبخال ،
• هیپودینامیک و روحیه بد.

تحولات نیز در سطح فیزیولوژیکی مشاهده می شود - بیمار وابسته به انسولین شروع به لاغری می کند ، و سینه او توخالی می شود. راه رفتن یک فرد نیز تغییر می کند ، سرعت و کند می شود.

فناوری درمان

سل ریوی و دیابت ترکیبی پیچیده برای شیمی درمانی استاندارد است. تعداد عوارض و عوارض ناشی از درمان در بیماران وابسته به انسولین 1.5 برابر بیشتر از بیماران فاقد دیابت است. این خود درمانی بسیار طولانی تر است و فقط در بیمارستان دیسپنسر انجام می شود.

انتخاب ترکیب داروها و سیستم تجویز آنها طبق یک طرح جداگانه و مطابق با تشخیص ، گروه دیابتی ، فاز سل ، توزیع آن و شدت ترشح مطب انجام می شود. اصل اصلی کل دوره درمانی ، تطبیق پذیری و تعادل است.

عفونت با استفاده از روشهای استاندارد تحقیقات بالینی و آزمایشگاهی تشخیص داده می شود:

1. تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار ،
2. تجزیه و تحلیل بیوشیمی ،
3. بررسی معمول و عمیق اشعه ایکس ،
4. آزمایش توبرکولین یا واکسیناسیون مانتو / پیرک ،
5. میکروسکوپ خلط و فرهنگ آن برای تشخیص فعالیت مایکوباکتری ها ،
6. تشخیص برونکوسکوپی ،
7. نمونه برداری از بافت یا سلول برای بیوپسی بافت شناسی ،
8. تشخیص ایمنی با هدف شناسایی آنتی بادی های باسیل در سرم خون.

سل بیماران وابسته به انسولین با کمک درمان ترکیبی با نظارت مداوم بر میزان قند درمان می شود. نقض رژیم داروها منجر به مقاومت چند داروی سل یا ایجاد مقاومت آن در برابر داروها می شود.

رژیم درمانی استاندارد ضد سل برای بیماران دیابتی شامل موارد زیر است:

• شیمی - Isoniazid ، Rifampicin ، Ethambutol و سایر آنتی بیوتیک ها ،
• سیستم ایمنی بدن - نوکلئینات سدیم ، تاکتوین ، لوامولیول ،
• مهار کننده ها - ب توکوفرول ، سدیم تیوسولفات ، و غیره ،
• داروهای هورمونی با نظارت مداوم بر قند ،
• داروهای ضد دیابتی ، از جمله انسولین ،
• رژیم غذایی درمانی شماره 9.

با یک رگرسیون آهسته از عفونت ، استفاده از روش های کمکی غیر دارویی در درمان ضد سل مجاز است - سونوگرافی ، لیزر و القاء درمانی.

کل فرایند درمان بیمار مبتلا به دیابت از مصرف تحت نظارت دقیق پزشکی انجام می شود. کار اصلی در این دوره علاوه بر از بین بردن نفوذ ، دستیابی به حالت جبران و همچنین عادی سازی سطح گلوکز ، پروتئین ها ، لیپیدها و متابولیسم است.

با شیمی درمانی و بهبودی موفقیت آمیز ، بیمار مبتلا به دیابت درمان آبگرم را نشان می دهد.

اقدامات پیشگیرانه

از آنجایی که بیماران وابسته به انسولین اصلی ترین گروه خطرناک در بروز انقباض سل هستند ، توصیه می شود برای جلوگیری از پیشرفت بیماری از تعدادی روش پیشگیری استفاده کنند.

برای محافظت از مصرف خود ، باید:

1. سالانه تحت آزمایش اشعه ایکس یا فلوروگرافی ،
2. یک سبک زندگی فعال را پیش ببرید
3. اغلب در هوای تازه قدم بزنید ،
4. برای رعایت صحیح برنامه روزمره ، برنامه غذایی و استراحت کار ،
5. منابع احتمالی عفونت ، از جمله تماس مستقیم با بیمار سل را از بین ببرید ،
6. بهبود شرایط زندگی ،
7. از عادت های بد خودداری کنید - الکل ، سیگار کشیدن ،
8. بیماری های مزمن ، از جمله دیابت ،
9. بهداشت شخصی را رعایت کنید
10. به طور مرتب محل را تهویه و مرطوب کنید ،
11. غذاهای سرشار از ویتامین ها ، کربوهیدرات ها و عناصر کمیاب را بخورید.

بعلاوه ، یک بیمار وابسته به انسولین باید از 2 تا 6 ماه تحت شیمی درمانی و ایزونیازید قرار بگیرد. تمام شیوه زندگی یک فرد دیابتی با سل باید روی موقعیت فعال وی ، تغذیه سالم و فعالیت بدنی متوسط ​​متمرکز شود و بدن را قادر به جمع آوری انرژی زنده و تقویت ایمنی کند.

اقدامات احتیاطی را فراموش نکنید. و سعی کنید از سرفه کردن افراد ، ویروس های فصلی (آنفولانزا ، عفونت های حاد تنفسی) ، بازدید از بخار گرم و بازدید از سونا جلوگیری کنید. مصرف زیاد اشعه ماوراء بنفش نیز منع مصرف دارد. غذا خوردن باید در چند مرحله منطقی باشد. حتماً به طور مرتب به پزشک مراجعه کنید.

با رویکردی مسئولانه و از نظر پزشکی صحیح به مسئله سل و دیابت ، عفونت با این بیماری تهدیدات فاجعه آمیز را ندارد و همیشه با یک پیش آگهی مطلوب مشخص می شود.

ویژگی سل در حضور دیابت

همانطور که نشان می دهد عمل ، در آقایان 20 تا 50 سال با قند خون بالا ، باکتری های سل به احتمال زیاد مبتلا می شوند. در مراحل اول ، آسیب شناسی به صورت نفوذی انجام می شود ، یعنی بدون علائم مشخص ، که تعیین کننده تشخیص را بسیار پیچیده می کند.

سل و دیابت در دو مورد ترکیب می شوند:

1. پیشرفت بیماری ها مستقل از یکدیگر اتفاق می افتد. هر دو آنها به عنوان بیماریهای مستقل عمل می کنند.
2. تظاهرات مرحله بالینی دیابت منجر به عفونت سل می شود.

دلیل این واقعیت نهفته است که دیابت تأثیر مخرب بر وضعیت سیستم ایمنی بدن دارد ، بدن فاقد ویتامین ها و مواد معدنی لازم است. در برخی موارد ، مصرف به دلیل فرآیندهای خاص قبلی منتقل شده توسعه می یابد. اگر بیمار آلوده شده باشد ، اما ضایعات از بین برود ، تأثیر عوامل نامطلوب می تواند دوباره آنها را فعال کند.

در دیابت ، سل با اختلال عملکرد سیستم عصبی همراه است. اغلب علائم بیماری اول علائم تمرکز در ریه ها را غرق می کند. در بیشتر موارد ، یک آسیب شناسی فیبرو-غار یا نفوذی وجود دارد. در برخی شرایط ، این بیماری به صورت سل ظاهر می شود.

ترکیبی از آسیب شناسی با یک عادی کندی روند سوخت و ساز بدن ، یک دوره طولانی از تعیین مسمومیت با سل مشخص می شود. حفره های پوسیدگی نیز بسیار آهسته تر بهبود می یابند. تشخیص به موقع هر دو بیماری احتمال بهبودی بیمار را افزایش می دهد.

علت بیماری در بیماران مبتلا به دیابت

غالباً باسیل های سل وارد بدن می شود که از دیابت ضعیف شده و باعث ایجاد بیماری می شود. چندین عامل وجود دارد که باعث تشدید بیماری می شود:

• کاهش فعالیت فاگوسیتها ، گلبولهای سفید و سایر سلولهای سیستم ایمنی بدن. با نفوذ چوب كوچ به بدن ، به فعاليت خود ادامه مي دهد ، زيرا سيستم ايمني نمي تواند آن را خنثي كند ،
• اختلال در متابولیسم مواد معدنی ، چربی و پروتئین. در نتیجه ، مواد حیاتی از بین می رود که از عملکرد مناسب کلیه ارگان ها و سیستم های داخلی پشتیبانی می کند ،
• کتواسیدوز این ماده در تشکیل اسیدوز بافتها نقش دارد. این اغلب در افراد دیابتی اتفاق می افتد. در نتیجه بدن استون و کتون در خون بیمار تجمع می یابد که باعث مسمومیت و آسیب بافت می شود. این باعث می شود آنها مستعد عفونت شوند ،
• پانکراتیت حاد یا مزمن ،
• سوء تغذیه و عادت های بد ،
• عدم تعادل واکنش ایمنی و هموستاز - سایپرز ، باشگاه دانش

آسیب شناسی ها به قدری در هم تنیده شده اند که تشدید یکی از آنها در مرحله دوم منعکس می شود. باکتری های سل به سرعت در سرتاسر بدن گسترش می یابند و این بیماری به سرعت در حال پیشرفت است ، زیرا در سوخت و ساز کربوهیدرات ها شکست وجود دارد.

اشکال اصلی و مظاهر بیماری

متخصصان سه شکل اصلی ترکیبی از این بیماری ها را تشخیص می دهند. آنها با توجه به دوره وقوع آنها مشخص می شوند:

• پیشرفت سل در تشخیص دیابت. این رایج ترین ترکیب است. بدن مبتلا به آنتی بادی های سل کافی تولید نمی کند. یک بیماری کشف نشده به مرور زمان به شکلی شدید عبور می کند و درمان آن بسیار مشکل تر است. برای جلوگیری از عوارض ، افراد دیابتی باید سالی یک بار تحت فلوئوروگرافی قرار بگیرند.
• تشخیص همزمان بیماری ها. این شکل با ایجاد دیابت نهفته امکان پذیر است. اغلب در نمایندگان نیمی از قدرت بالای بشریت بیش از 45 سال دیده می شود. علت بیماری در حال حاضر ناشناخته است. این شدیدترین شکلی است که می تواند منجر به فوت بیمار شود.
• دیابت با سل پیشرفت می کند. این نادرترین شکل است. در نتیجه عدم تعادل اسید پایه مشاهده می شود ، بیمار دچار خستگی سریع می شود. او دائماً عطش و خشکی را در حفره دهان تجربه می کند. با این شکل تشدید شدید مصرف اتفاق می افتد.

انواع بیماریهای ترکیبی پیش آگهی مختلط دارند. اول از همه ، همه اینها به شدت و خصوصیات فردی بدن بستگی دارد.

علائم مشخصه

در مراحل اول ، مصرف بدون علامت است. تعیین حضور کانون ها در ریه ها فقط با کمک اشعه ایکس امکان پذیر است. علائم بارز ابتلا به این بیماری عبارتند از:

• بی تفاوتی ، کاهش عملکرد ،
• افزایش تعریق ، که قبلاً در آنجا نبود. این اولین علامت عفونت در بدن است ،
• کاهش اشتها یا ظاهر عادات غذایی جدید ،
• افزایش شدید قند خون.

متأسفانه اولین علائم بسیار مبهم است ، بنابراین افراد به ندرت به آنها توجه می کنند و ممکن است آن را مرحله تشدید دیابت تلقی کنند.

سل در حال اجرا با علائم بارزتری مشخص می شود:

• درجه حرارت بالای بدن حتی داروهای ضد تب نتیجه مطلوبی را نمی دهند ،
• تغییرات راه رفتن و سد کردن آسان این به این دلیل است که بار روی سینه توخالی به میزان قابل توجهی افزایش یافته است ،
• سرفه با خلط یا مخاط. حملات اغلب در صبح یا عصر مشاهده می شوند ،
• موارد غیر قابل توضیح تجاوز ،
• کاهش وزن بدن

در مراحل پایانی ، این بیماری نیاز به بستری فوری دارد و انتخاب روشهای بسیار مؤثر درمانی ، تمایز نقض در این مورد دیگر دشوار نیست.

ویژگی های آسیب شناسی

همانطور که تمرین پزشکی نشان می دهد ، سل دیابتی در قسمت تحتانی دستگاه تنفسی تأثیر می گذارد. به سرعت در بافت نرم اندامهای داخلی ایجاد می شود و تحت تأثیر قرار می گیرد. برای بهبود وضعیت بیمار ، درمان پیچیده ای لازم است.

در حال حاضر ، موارد دیابت شایع تر شده است ، بنابراین مشکل ابتلا به سل در پیش زمینه آن بیشتر مورد توجه قرار گرفته است.

دوره آسیب شناسی دارای چندین ویژگی است:

• کند کردن روند تعمیر ،
• انتقال شدید به مرحله پوسیدگی از مرحله نفوذ ،
• تمایل به پیشرفت سریع ،
• غلبه واکنش های پروندهای-نکروز یا اگزوداتیو ،
• میکروآنژیوپاتی ریه ها.

شیمی درمانی برای درمان سل دیابتی استفاده می شود. شایان ذکر است که با دیابت نوع 2 ، اثر بخشی آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. آسیب شناسی تشخیص به موقع به شما امکان می دهد تا موثرترین روش های درمانی را انتخاب کنید.

روشهای درمانی

ویژگی اصلی درمان دو آسیب شناسی پیچیده ، تعادل روشها است. در صورت وجود شدید یا باز بودن سل دیابتی ، بیمار باید در بیمارستان بستری شود.

درمان سل با دیابت نوع اول و دوم مبتنی بر اصول مختلف است ، اما اول از همه ، بیمار یک دوره شیمی درمانی تجویز می کند.

وظیفه اصلی در روزهای اولیه بازگشت سطح قند خون به حالت عادی است. برای سرعت بخشیدن به روند بهبود ، جبران اختلالات متابولیک ضروری است.

مناسب ترین داروها برای خنثی کردن عفونت سل: Kanamycin ، Isoniazid ، Amikacin ، Protionamide. اجرای همزمان درمان ضد سل و ضد دیابتی نتیجه مثبتی خواهد داد.

همچنین ، پزشک سیستم ایمنی بدن (Taktivin ، Nucleinate ، Levamiol و دیگران) را تجویز می کند. اگر روند بهبودی به تأخیر بیفتد ، بیمار برای لیزر یا صدا درمانی فرستاده می شود. در موارد شدید ، جراحی ممکن است ضروری باشد.

در طول کل دوره درمان ، بیمار باید به رژیم درمانی شماره 9 ، که به طور خاص برای بیماران دیابتی طراحی شده است ، پایبند باشد. اصل آن رد غذاهای شیرین ، نشاسته ای ، تند و شور است. خود مصرف دارو کاملاً ممنوع است. فقط پزشک پس از معاینه کامل می تواند داروهای مناسب را تجویز کند.

پیش بینی ها و اقدامات پیشگیرانه

شکل غفلت یکی از آسیب شناسی منجر به عوارض می شود. همچنین عدم وجود یک اثر واجد شرایط بر روی بدن می تواند به وخامت اوضاع بیمار منجر شود. پیشرفت دیابت اثر مخرب دارد. همراه با توسعه عفونت سل ، می تواند برانگیزد:

• رتینوپاتی
• نفروپاتی
• تشکیل گانگرن دیابتی ،
• هیپوگلیسمی

متخصصان نمی توانند در مورد پیش بینی پاسخ قطعی بدهند.واقعیت این است که نتیجه تحت تأثیر چندین عامل به طور همزمان قرار می گیرد. اول از همه ، همه اینها به میزان غفلت هر دو آسیب شناسی بستگی دارد. وضعیت عمومی بیمار و شیوه زندگی وی نیز تأثیر می گذارد.

افراد وابسته به انسولین بیشتر مستعد ابتلا به اثرات عفونت سل هستند. و این بدان معنی است که آنها باید از سلامت خود مراقبت ویژه ای داشته باشند. برای جلوگیری از ابتلا به بیماری سل باید اقدامات پیشگیرانه انجام شود:

• سالی یک بار فلوروگرافی انجام دهید ،
• جلوگیری از تماس با افراد آلوده ،
• درمان دیابت
• سبک زندگی را دنبال کنید

همچنین ممکن است لازم باشد که تحت درمان با ایزونیازید شیمی درمانی قرار بگیریم (این دوره 2-5 ماه طول می کشد). توصیه نمی شود خودتان دارو را مصرف کنید. بهتر است ابتدا با پزشک خود مشورت کنید.

کارشناسان می گویند ، ترک عادت های بد ، تغذیه متعادل و فعالیت بدنی سبک ، کلید ایمنی قوی است. اگر در بدن همه ارگان ها و سیستم ها به درستی کار کنند ، او قادر خواهد بود در برابر عفونت سل مقاومت کند.

علاوه بر این ، باید به یاد داشته باشید که هرچه آسیب شناسی سریعتر کشف شود و روش های درمانی انتخاب شود ، شانس بیشتری برای فرد دارد که نه تنها در بهبود وضعیت خود بلکه در بازگشت به یک زندگی کامل فعال باشد. بنابراین ، شما باید مرتباً به یک متخصص مراجعه کرده و سلامت خود را رصد کنید.

سل ریوی و دیابت

با ترکیبی از دیابت (DM) و سل ریوی ، در اکثر موارد (حداکثر 90٪) ، دیابت یک بیماری قبلی است که بر علیه آن سل در زمانهای مختلف بروز می کند. اگر هر دو بیماری به طور هم زمان تشخیص داده شوند ، پس ، بدیهی است ، دیابت پنهان تحت تأثیر سل متصل بدتر می شود.

درمورد علت شیوع مکرر سل در بیماران مبتلا به دیابت قاطع وجود ندارد. قابل توجه است که سل در شرایط کاهش مقاومت بدن در برابر عفونت ایجاد می شود ، که با کاهش بیماران مبتلا به اشکال خاص دیابت ، تغییر در خصوصیات ایمنیوبیولوژیکی ، به ویژه کاهش توانایی تولید آنتی بادی ها و آنتی اکسین ها توسط بیمار مبتلا به دیابت تعیین می شود. دیابت بدون جبران یا درمان نشده در چنین مواردی به پیشرفت سل کمک می کند.

کلینیک سل در بیماران دیابتی. اگر سل در اوایل دوره تشخیص داده شود ، حتی در ترکیب با دیابت ، توسعه مطلوب تری از این بیماری حاصل می شود. دوره بدخیم ، سل شدید با تمایل به پیشرفت سریع و پوسیدگی ، عمدتاً با درمان نادرست دیابت یا با تشخیص دیرهنگام سل رخ می دهد.

اولین علائم بالینی سل در دیابت عبارتند از: افزایش ضعف ، کاهش اشتها ، کاهش وزن و افزایش علائم دیابت. در ابتدا ، این بیماری می تواند به صورت پنهانی ادامه یابد ، بنابراین سل ریوی اغلب با معاینات پیشگیرانه فلوروگرافی از جمعیت یا با معاینه اشعه ایکس پی انجام می شود.

آزمایشات سل معمولاً به شدت مثبت است. با این حال ، با ایجاد اشکال مزمن سل - فیبر-غاری ، هماتوژن انتشار - کاهش سطح دفاعی بدن رخ می دهد و حساسیت به سل کاهش می یابد.

دلیل پیشرفت حتی اشکال نسبتاً کوچک سل (کانونی و سل کوچک) ، کمترین میزان ارزیابی سل تازه کشف شده است ، بنابراین ، درمان به موقع سل ، اختلالات رژیم غذایی و درمان دیابت ، که منجر به عدم جبران دیابت می شود.

سیر دیابت در پس زمینه سل به هم پیوسته با این واقعیت مشخص می شود که سل روند بیماری زمینه ای را تشدید می کند. در بیماران ، سطح قند خون افزایش می یابد ، دیورز و گلوکزوریا افزایش می یابد ، ممکن است اسیدوز ظاهر شود.

وخامت متابولیک در نوسانات زیادی در قند خون در طول روز بروز می کند ، که باعث می شود بیماران احساس خشکی دهان ، تشنگی ، تکرر ادرار کنند. کاهش وزن پیشرفت می کند. این داده ها از اهمیت عملی زیادی برخوردار هستند: هرگونه وخامت ناگهانی در مسیر دیابت باید باعث شود پزشک به بیماری سل شک کند.

ویژگی های دوره سل در بیماران مبتلا به دیابت و تأثیر منفی سل بر دیابت ، نیاز به ترکیبی ماهرانه از کلیه اقدامات درمانی از طرف پزشک دارد. در گذشته ، نیمی از بیماران بر اثر سل ، که به دیابت پیوست ، فوت کردند. با ورود رژیم غذایی فیزیولوژیکی ، انسولین و داروهای ضد باکتری در عمل ، درمان بالینی بیماران مبتلا به سل و دیابت امکان پذیر شده است.

افزایش شیوع سل در بین بیماران مبتلا به دیابت نیاز به توجه ویژه به پیشگیری از سل دارد. جوانان ، که در آنها دیابت معمولاً شدید و اغلب پیچیده از سل است ، نیاز به نظارت دقیق و آزمایش سیستماتیک برای سل دارند.

درمان ضد دیابتی بیماران بسته به وضعیت بدن ، فرم و مرحله روند سل و شدت دیابت باید جامع و فردی باشد. درمان ضد باکتریایی سل در بیماران مبتلا به دیابت باید مدت زمان طولانی و به طور مداوم با ترکیبی از داروهای مختلف به صورت جداگانه برای بیمار انجام شود. هر بیمار دیابتی که برای اولین بار مبتلا به سل تشخیص داده شده است باید در بیمارستان بستری شود.

دیابت قندی در بیماران سل

مشکل دیابت از نظر سل از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این به خاطر این واقعیت است که بیماران از بیماری دیابت رنج می برند، بیمار مبتلا به سل ریوی 5-10 بار است بیشتر از آنها مریض هستند نیست.

این بیماری عمدتاً در مردان 20 تا 40 سال دیده می شود. سل در بیشتر بیماران مبتلا به دیابت به دلیل فعال شدن مجدد تغییرات پس از سل در ریه ها و غدد لنفاوی داخل عضلانی به عنوان نوعی سل ثانویه ایجاد می شود.

با بروز سل در چنین بیمارانی ، احتمال واکنشهای اگزوداتیو-نکروز در ریه ها ، پوسیدگی زودرس و بذر برونکوژنیک بیشتر است. با توجه به ماندگاری مسیر دیابت ، جبران کافی فرآیندهای متابولیک مختل ، حتی با درمان موثر سل ، تمایل به تشدید و عود بیماری باقی مانده است.

با تشریح خصوصیات کلی دوره سل در دیابت ، باید تأکید کرد که تظاهرات بالینی و شدت علائم بیماری غالباً بستگی به شدت دیابت به این ترتیب ندارد ، بلکه به میزان جبران اختلال غدد درون ریز بستگی دارد.

با جبران خسارت خوب ، اشکال محدودی از این روند رایج تر است و برعکس ، سل ، که در پس زمینه دیابت جبران نشده ایجاد می شود ، به طور معمول با یک واکنش اگزوداتیو-نکروز برجسته پیش می رود.

اشکال محدود سل ریوی در بیماران مبتلا به دیابت پاک می شود. ضعف، از دست دادن اشتها، عرق کردن، تب با درجه پایین اغلب به عنوان یک بدتر شدن دیابت دیده می شود. اولین علائم شروع سل ریوی ممکن است جبران سوخت و ساز بدن از کربوهیدرات باشد (سل فعال باعث افزایش انسولین می شود).

تصویر بالینی سل در بیماران مبتلا به دیابت است تظاهرات اولیه malosimptomno مشخص، حتی با تغییرات قابل توجهی یافته های رادیوگرافی قابل تشخیص است. یکی از ویژگی های سل ریوی در بیماران مبتلا به دیابت در لوب های تحتانی ریه ها ترجمه شده است.

سل ، که به آن دیابت ملحق می شود ، با شدت بیشتر این دوره ، طول مناطق مبتلا به ریه ها ، تمایل به تشدید و یک دوره مترقی مشخص می شود.هنگام درمان ، تغییرات بزرگ بعد از سل ایجاد می شود.

دیابت ، که قبل از سل شروع شده است ، با کما مکرر مشخص می شود ، تمایل بیشتر به ایجاد آنژیوپاتی دیابتی. هنگامی که یک آزمایش خون ، ائوزینوپنی ، لنفوپنی و لنفوسیتوز ، مونوسیتوز ، تغییر نوتروفیل متوسط ​​فرمول خون به سمت چپ را یادداشت می کند. بنابراین ، هموگرافی اغلب با روند التهابی در ریه ها مطابقت دارد ، اما در دیابت شدید می تواند ناشی از روند دیابت و عوارض آن باشد.

حساسیت به سل در بیماران مبتلا به سل ریوی و دیابت کاهش می یابد ، به خصوص در موارد شدید دوم ، و اغلب در مواردی که سل زودتر از دیابت ایجاد شده است ، دچار فشار خون می شود.

بنابراین ، سل ریوی در بیماران مبتلا به دیابت با تمایل به پیشرفت مشخص می شود ، که تنها با استفاده از درمان پیچیده و طولانی مدت به موقع در موسسات تخصصی ضد سل قابل متوقف است.

تمرین نشان می دهد که موفقیت در درمان سل فقط در صورت جبران اختلالات متابولیکی زیاد است. دستیابی به تثبیت قند خون در حالی که استفاده از داروهای ضد دیابت و ضد سل لازم است. شیمی درمانی سل ریوی در بیماران مبتلا به دیابت به دلیل وجود عوارض متعدد دیابت در این جمعیت دشوار است.

یکی از اولین و شدیدترین تظاهرات دیابت ، صرف نظر از نوع آن ، میکروآنژیوپاتی دیابتی است که با انجام یک فرایند کلی که تحت تأثیر کل سیستم ریزگردی بدن قرار دارد ، تا حد زیادی سطح و شدت عوارض آن ، مرگ و میر و ناتوانی بیماران را تعیین می کند.

مکانیسم آسیب اندوتلیال عروقی در بیماران مبتلا به دیابت بسیار پیچیده و چند جزئی است. نقش مهمی در توسعه آن توسط مکانیسم های ایمنی ناشی از فشار خون ، کاهش عملکرد فاگوسیتیک نوتروفیل ها ایفا می کند.

از این نظر ، هر فرآیند التهابی در پس زمینه دیابت غیر معمول است ، با تمایل به فرایند مزمن ، مضرات به درمان معمول.

شدت میکروآنژیوپاتی دیابتی (رتینوپاتی ، عصبی و نفروپاتی ، تسریع کننده آترواسکلروز آئورت ، عروق کرونر ، عروق محیطی و رگهای خونی مغز ، اختلال در عملکرد کبد و ...) میزان تحمل ضعیف داروهای ضد سل را تعیین می کند.

در دیابت نوع I (وابسته به انسولین) شایعترین عارضه نفروپاتی دیابتی است که نیاز به کاهش دوز داروهای ضد سل به میزان نصف با تجویز روزانه یا استفاده از رژیم های متناوب (3 بار در هفته) دارد.

داروی مورد نظر در اینجا فنازید است. بروز استون در ادرار ممکن است اولین علامت هپاتیت سمی در بیماران مبتلا به دیابت و سل بخصوص در جوانان باشد.

التهاب سل و داروهای ضد سل اثر منفی بر عملکرد دستگاه تحریک لوزالمعده و حساسیت به انسولین بافت بدن دارند.

از این نظر ، نیاز به انسولین به ناچار در روند درمان ضد سل افزایش می یابد: با دیابت نوع I ، تا 60 IU در روز. در بیماران مبتلا به دیابت نوع I با سل پیشرفته ، یک روش پیچیده برای کاهش قند خون با داروهای خوراکی و انسولین تجویز می شود.

با توجه به وجود یک مؤلفه در ایجاد و پیشرفت عوارض دیررس دیابتی ، روش ایمونواستاتولینگ بسیار خطرناک و غیرقابل پیش بینی در درمان دیابت است.

به عنوان یک سیستم اصلاح کننده سیستم ایمنی ، می توان از پلیوکسیدونیوم استفاده کرد - یک سیستم ایمنی داخلی که عملکرد فاگوسیتیک نوتروفیل ها را بازیابی می کند ، همچنین دارای خاصیت سم زدایی ، آنتی اکسیدانی و محافظ غشایی است.

با توجه به افزایش خطر سل ریوی در بیماران مبتلا به دیابت در زمینه معاینه پزشکی ، لازم است سالانه بررسی سل انجام شود. علاوه بر این ، انجام فعالیت هایی با هدف شناسایی دیابت با سل تنفسی نیز ضروری است.

نحوه درمان سل در دیابت

قبل از کشف آنتی بیوتیک ها ، فراوانی ترکیبی سل و دیابت قندی 50-40٪ از کل بیماران مبتلا به دیابت بود. در دهه 80 قرن ما ، به 8٪ کاهش یافت. اما حتی در حال حاضر ، بیماران مبتلا به دیابت 3 برابر بیشتر از زنان در معرض خطر انقباض سل هستند.

در بیماران مبتلا به سل 8-10 بار بیشتر از بقیه جمعیت ، دیابت قندی فعلی نهفته تشخیص داده می شود. روند سل و شیمی درمانی بر عملکرد لوزالمعده و حساسیت به انسولین در بافتهای بدن تأثیر منفی دارد. با دیابت ، که در پس زمینه تغییرات غیرفعال باقیمانده ایجاد شده است ، عود بیماری ممکن است ، اما دوره سل نسبتاً مساعد است.

شیمی درمانی

مرحله اولیه شیمی درمانی برای بیمار تازه شناسایی شده با ترکیبی از سل و دیابت باید در بیمارستان انجام شود. در بیماران مبتلا به چنین آسیب شناسی ترکیبی ، واکنش های منفی نسبت به سل به احتمال زیاد رخ می دهد.

رسیدن به تثبیت قند خون در حالی که استفاده از داروهای ضد دیابتی و ضد سل (خصوصاً ریفامپین) لازم است. مدت زمان درمان باید به 12 ماه یا بیشتر افزایش یابد.

نفروپاتی دیابتی استفاده از آمینوگلیکوزیدها را محدود می کند. پلی نوروپاتی ، همچنین مشخصه دیابت ، درمان با ایزونازید و سیکلوسرین را پیچیده می کند. با پیشرفت کتواسیدوز ، استفاده از ریفامپین منع مصرف دارد.

بیماری که در مرحله اول بروز کرده است شدیدتر است. سل ، که دیابت به آن پیوسته است ، با یک دوره حاد ، آسیب گسترده ریه ها و تمایل به یک دوره مترقی مشخص می شود.

دیابت ، که قبل از سل شروع شده است ، با کما مکرر مشخص می شود ، تمایل بیشتر به ایجاد آنژیوپاتی دیابتی. سل ، که در پس زمینه دیابت ایجاد می شود ، با علائم کوچکی مشخص می شود ، نسبتاً آهسته پیشرفت می کند.

مشکل دوره ترکیبی از این دو بیماری ، نیاز به معاینه منظم فلوروگرافی با اشعه ایکس بیماران مبتلا به دیابت دارد. مبتلایان به دیابت قندی که دارای تغییرات ضد باقیمانده از سل هستند ، طبق هفتمین گروه ثبت اختراع ، تحت نظارت و نظارت اجباری قرار دارند.

تمرین نشان می دهد که موفقیت در درمان سل فقط در صورت جبران اختلالات متابولیکی زیاد است. مشخص شده است که انسولین به طرز مطلوب روی روند سل اثر می گذارد ، بنابراین در مرحله فعال توصیه می شود انسولین را برای درمان با هدف کاهش سطح قند خون انتخاب کنید. اگر از گلوکوکورتیکواستروئیدها در درمان پیچیده استفاده شود ، باید غلظت کربوهیدرات ها با افزایش دوز انسولین جبران شود.

درمان بیماران مبتلا به سل ریوی و دیابت باید با استفاده از رژیم غذایی ، داروهای ضد دیابتی ، ترکیبی طولانی مدت و مداوم ABT ، ویتامین ها ، مواد حساس کننده و تحریک کننده پیچیده باشد. در موارد نشان داده شده ، كلاپسوتراپی و روشهای جراحی درمان ممكن است.

تمرین نشان می دهد که درمان ضد سل فقط در صورت جبران اختلالات متابولیک در این گروه از بیماران مؤثر است. پیشنهاد می شود که با درمان صحیح پزشکی و طولانی مدت بیماری دیابت ، دومی بر روند بالینی سل ریوی تأثیر نگذارد.

این با تجویز یک رژیم غذایی فیزیولوژیکی ، یک دوز دقیق از انسولین و در برخی موارد داروهای مربوط به سولفا حاصل می شود.هنگام انتخاب داروهای ضد دیابتی در بیماران مبتلا به سل فعال ، اولویت باید به انسولین باشد.

اصول درمان با سل بطور کلی پذیرفته می شود. با توجه به انواع اختلالات عملکردی و متابولیکی ، استفاده گسترده از ویتامین های گروه های B ، C ، مواد لیپوتروپیک و درمان بیماری زا توصیه می شود.

از آنجا که بیماران مبتلا به سل و دیابت قندی با افزایش پراکسیداسیون لیپید و عدم تعادل در سیستم آنتی اکسیدانی بدن مشخص می شوند ، وی ارزش آنتی اکسیدان ها (Na thiosulfate ، ویتامین E) را در حضور نفوذ شدید و تغییرات مخرب در بافت ریه و همچنین با جبران ناکافی دیابت نشان داد.

در ارتباط با این شکل ترکیبی از مشخصه بیماری در اکثر بیماران ، کاهش واکنش ایمنی بدن ، توصیه می شود در درمان پیچیده آنها از سیستم ایمنی بدن استفاده شود.

به همین دلیل مدت زمان درمان سل در بیماران مبتلا به این ترکیب بیماری ها باید سه برابر بیشتر از همان اشکال سل در بیماران بدون ترکیبی از دیابت باشد.

سل بیشتر در بیماران دیابتی رخ می دهد

سل اغلب به یک عارضه جدی دیابت تبدیل می شود و روند آن را بطور قابل توجهی پیچیده می کند. در عین حال ، شروع دیابت به طور قابل توجهی روند سل را بدتر می کند ، اجرای روش درمانی خاص را پیچیده می کند و بر احتمال درمان بالینی بیمار تأثیر منفی می گذارد.

بیماران دیابتی 2-6 برابر بیشتر از افراد سالم سل را مبتلا می کنند. بسیاری از بیماران مبتلا به سل مبتلا به دیابت نهفته ، نهفته هستند که فقط در حین شیوع سل سل بروز می یابد. در این موارد سل و دیابت به طور همزمان تشخیص داده می شوند.

شروع و سیر شدید سل با اختلالات متابولیکی و ایمنی معمولی برای دیابت ترویج می شود. با افزایش شدت دیابت ، دوره سل شدیدتر می شود. به نوبه خود ، سل روند دیابت را تشدید می کند و به پیشرفت عوارض دیابتی کمک می کند.

بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت مبتلا به سل ریه نفوذی هستند که با شیوع واکنش بافت اگزوداتیو ، تمایل به پوسیدگی و بذر برونکوژنیک پیش می رود.

فرآیندهای جبران کننده در دیابت تضعیف می شوند ، بنابراین تغییرات التهابی به آرامی حل می شوند و تبدیل دانه های توبولار به بافت فیبری بسیار کند است و مدت زمان زیادی طول می کشد.

اولین علامت بالینی سل در بیماران مبتلا به دیابت ، اغلب وخیم تر شدن جبران اختلالات متابولیسم کربوهیدرات است که با تأثیر منفی مسمومیت با سل بر متابولیسم کربوهیدرات ها و افزایش نیاز به انسولین توضیح داده می شود. شدت علائم بالینی آسیب به برونش ها ، ریه ها و پلور بستگی به شکل بالینی شکل گرفته از سل و به موقع بودن تشخیص بیماری دارد.

حساسیت به سل در بیماران مبتلا به سل و دیابت گاهی کاهش می یابد. این بیماری در بیماران مبتلا به سل که قبل از دیابت ایجاد شده است بیشتر دیده می شود. دفع باکتریها در بیماران با ترکیبی از سل ریوی و دیابت بستگی به وجود حفره های پوسیدگی در ریه ها دارد.

هنگامی که تخریب اغلب MBT یافت می شود ، مقاوم در برابر داروهای اساسی ضد سل است. هموگرام و ESR معمولاً با شدت روند التهاب در ریه ها مطابقت دارد ، اما با وجود شدید بودن دیابت ، تغییر در تحلیل عمومی خون می تواند ناشی از اختلالات متابولیکی باشد.

با توجه به افزایش خطر سل ، کلیه بیماران مبتلا به دیابت به طور منظم نیاز به پیگیری فلوروگرافی دارند.

هنگام تشخیص تغییرات در ریه ها ، بررسی دقیق اشعه ایکس و باکتریولوژیک نشان داده می شود.علائم مربوط به برونكوسكوپي در ارتباط با احتمال ضايعات لوله هاي برونشي و تخلف از عملكرد زهكشي آنها به مواردي از سل غدد لنفاوي داخل عضلاني محدود مي شود.

درمان بیماران مبتلا به سل و دیابت باید جامع باشد. با توجه به پیشگیری از اقدامات درمانی برای دیابت ، تمام داروهای لازم ضد سل با در نظر گرفتن پیشگیری از عوارض جانبی احتمالی آنها استفاده می شود.

اثر شتاب بخشنده ريفامپيسين بر انتقال بيان عوامل هيپوگليسمي خوراكي بايد در نظر گرفته شود. در صورت لزوم می توان از روشهای جراحی برای درمان سل ریوی استفاده کرد. برداشتن ریه های کوچک ترجیح داده می شود.

سل یک بیماری خطرناک برای افراد دیابتی است

این مشکل قدمتی طولانی دارد و ریشه در دوران ابن سینا دارد (980 - 1037). در دوران قبل از انسولین ، سل در 40-50 cases از موارد با دیابت همراه بود ، و بیماران در 1-2 سال درگذشت.

پس از معرفی انسولین (1922) ، و سپس داروهای ضد سل (1944-1944) ، ترکیبی از این بیماری ها کاهش یافت ، امید به زندگی بیماران افزایش یافت و در همان زمان ، توسعه سل ریوی علیه دیابت قندی 4-9 بار مشاهده شد. بیشتر از بقیه جمعیت

علاوه بر این ، 4-6٪ دیگر دارای دیابت پنهان یا مرزی هستند که به عنوان "اختلال در تحمل گلوکز" شناخته می شوند. در روسیه حدود 16 میلیون نفر مبتلا به دیابت هستند. سل نسبت به موقعیت خود فرومایه نیست. به گفته کارشناسان WHO ، حداکثر شیوع سل تا سال 2050 پیش بینی می شود - سالانه حدود 500 میلیون نفر. در روسیه 378.820 نفر مبتلا به سل هستند (2003).

با توجه به اینکه افراد جوان 4-4 ساله دارند و افراد مسن و سالخورده 5-7 بیماری مختلف همزمان ، و همچنین بیماری همه گیر HIV دارند ، که در آینده بیش از 50٪ از بیماران مبتلا به سل هستند ، در آینده قابل پیش بینی برای پیش بینی افزایش تعداد بیماران مبتلا به ترکیبی از سل و دیابت.

آسیب شناسی ترکیبی 1.5 تا 2 برابر بیشتر در مردان 30 تا 39 سال و در زنان 50 تا 55 سال است. در بیشتر موارد ، دیابت پیش از سل ، در 15-20 - - آنها به طور موازی ایجاد می شوند ، در 20٪ موارد ، دیابت در برابر سل ایجاد می شود. نقش عمده ای در بروز سل از نظر شکل دیابت ، شدت آن و معالجه انجام می شود.

بیماران دیابتی که تحت درمان قرار نمی گیرند و از قوانین اساسی بهداشتی و غذایی پیروی نمی کنند ، بیشتر از بیمارانی که بر سلامتی آنها نظارت دارند و از توصیه های پزشک پیروی می کنند ، بیشتر اوقات بیمار می شوند. مدتهاست كه مشخص شده است كه بدن بیمار مبتلا به دیابت به دلیل تغییر در واكنشهای ایمنی و بافتی مستعد ابتلا به عفونتهای مختلف است. کاهش ایمنی تحت تأثیر اختلال در متابولیسم رخ می دهد ، که به آن اختلالات هورمونی ، بیوشیمیایی و سایر اختلالات می پیوندند.

یکی از مشکلات فوری دیابت عوارض آن است که باعث کاهش کیفیت زندگی بیمار می شود و اغلب منجر به ناتوانی و مرگ زودرس می شود. این در درجه اول به آسیب شناسی قلبی عروقی مربوط می شود ، همچنین با سل ریوی تسهیل می شود ، که در آن ریز رنج رنج می برد.

تظاهرات بالینی سل ریوی در بیماران مبتلا به دیابت به طور عمده توسط یک دوره حاد پیشرونده (سل نفوذی و ذات الریه پنومونی) مشخص می شود که با شیوع فرآیند (ضایعات 1 تا 2 یا بیشتر لوب و تخریب برونشوژنیک) ، شکل گیری سریع تغییرات مخرب و دفع عظیم باکتریایی به سایر ارگان ها ، مشخص می شود. ، ایجاد محل های هیپوولانسیون و آتلیه ، خونریزی و خونریزی.

غالباً یکی از همراهان دیابت با عوارض احتمالی آن ، سل ریوی فیبروز-غار است:

خونریزی ، خونریزی ، پنوموتوراکس خودبخودی.

توضیح کار دشوار فرکانس نسبتاً بالایی است - 8/20٪ از سل ، نادر بودن سل درگیری - 2.3٪ در برابر زمینه این واقعیت که سل ریوی نفوذی 65٪ ، ذات الریه بزرگ (5/12٪) است. در علائم و سیر سل ریوی در بیماران مبتلا به انواع وابسته به انسولین (T1DM) و غیر وابسته به انسولین (T2DM) تفاوت های بالینی وجود دارد.

بنابراین ، تظاهرات اولیه سل ریوی در اکثر بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 حاد و پیشرونده ، همراه با سندرم شدید تنفسی و مسمومیت است و در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 آنها مضراب هستند ، اگرچه طبق گفته بسیاری از پزشکان ، با وجود برای سن جوان یا پیر و سالخورده

همچنین مشخص شد که روند سل بر روند دیابت تأثیر می گذارد ، باعث تشدید اختلالات متابولیسم کربوهیدرات ها می شود و در 90٪ موارد منجر به جبران آن می شود که نیاز به افزایش دوز انسولین دارد.

این به دلیل تأثیر منفی مسمومیت با سل و اثرات جانبی داروهای ضد سل است. بنابراین ، توانایی ایزونیازید ، ریفامپین و پیرازامین آمید در ایجاد قند خون و کتواسیدوز و حالت هیپوگلیسمی اتیونامید شناخته شده است.

دلایل ترکیب مکرر سل ریوی و دیابت و تأثیر متقابل آنها ، به طور کامل بررسی نشده است. مشخص است که در دیابت قارچی تمایل زیادی به رشد سریع التهاب با غلبه اجزای اگزوداتیو و نکروتیک با تمایل ضعیف به فیبروز و تشکیل گرانولهای التهابی وجود دارد.

چگونه درصد زیادی - 20.8٪ - از تشکیل سل را توضیح دهیم؟ در سل سل به دلیل محدودیت توده های التهابی و کبدی (که گاهی اوقات سل به عنوان کوزوما در نظر گرفته می شود) و به عنوان نتیجه اشکال مختلف سل ریوی (غالباً نفوذی و کانونی سل ریوی) به دلیل واکنش بالای بدن و اثربخشی درمان ضد سل شناخته می شود.

تا به امروز مشخص شده است که آسیب شناسی ترکیبی مکرر سل ریوی و دیابت قندی با نقض نه تنها کربوهیدرات بلکه انواع دیگر متابولیسم توضیح داده می شود. علاوه بر این ، مشخص شد که در بیماران مبتلا به دیابت ، تعداد زیر گروه های CD4 - لنفوسیت های T که نقش مهمی در ایمنی ضد سل دارند ، به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

معالجه بیماران مبتلا به سل ریوی و همراه با دیابت همراه مشکلات خاصی را ایجاد می کند ، در درجه اول به دلیل تفاوت در تغذیه درمانی برای یک و بیماری دیگر: مقادیر مختلف انرژی ، محصولات غذایی مختلف با در نظر گرفتن شدت هر دو بیماری.

عمل به درمان بیماران مبتلا به آسیب شناسی ترکیبی نشان می دهد که درمان مناسب سازمان یافته می تواند نتایج مثبتی کسب کند: متوقف کردن دفع باکتری ها ، سم زدایی ، جذب کانون های تازه و نفوذ. این امر نیاز به گسترش درمان تا 9-12 ماه دارد.

همچنین باید در نظر داشت که مقاومت چند دارو و مقاومت چندرسانه ای ، چه اولیه و چه ثانویه ، شایع تر از بیماران فاقد آسیب شناسی همزمان است. توصیه های یک متخصص دیابت همچنین می تواند به یک تأثیر مثبت برسد.

درمان بیماران مبتلا به سل و دیابت نیاز به انتخاب یک رژیم شیمی درمانی دارد: فرد به علت واکنشهای جانبی کشنده یا رژیم استاندارد توصیه شده توسط WHO ، با درج اجباری ایزونیازید ، ریفامپیسین ، پرازازینامید و اتامبوتول (یا استرپتومایسین).

از اهمیت زیادی در بهبود اثربخشی درمان ، شناسایی به موقع بیماران مبتلا به سل با استفاده از فلوروگرافی با اشعه ایکس و معاینه باکتریوسکوپی خلط (سه بار) برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس برخوردار است.

دیابت قندی و سل ریوی

فراوانی تشخیص سل ریوی در بیماران مبتلا به دیابت قند. در بین کل جمعیت منطقه مینسک ، 2/31 درصد از افراد متعلق به گروه خطر برای سل وجود دارد ، که نسبت بیماران تازه تشخیص داده شده 79 درصد از کل بیماران مبتلا به سل تشخیص داده شده در یک سال است.

اینها قبل از هر چیز افرادی هستند که از حمایت مادی و رضایت بخش برخوردار نیستند و از بیماری های مزمن تنفسی غیر اختصاصی ، الکل سازی مزمن ، دیابت قندی و مبتلایان به HIV رنج می برند.

مطالعات بسیاری از دانشمندان نشان داده اند که سل فعال در دیابت 5 تا 9 برابر بیشتر از افراد مبتلا به متابولیسم طبیعی تشخیص داده می شود و این تعداد در حال رشد است. افراد مبتلا به دیابت شدید جبران نشده و عوارض بیماری به ویژه مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

طبق گفته اکثر محققان ، ترکیب سل و دیابت در مردان بیشتر از زنان است. سل معمولاً به دیابت می پیوندد. می تواند اعتراف کند دو گزینه برای ترکیب دیابت و سل:

1. هر دو بیماری بطور مستقل توسعه می یابند
2. سل علت تجلی مرحله بالینی دیابت و در عین حال بدتر شدن روند سل است.

دیابت قندی مبتلا به سل اغلب برای مدت طولانی آشکار نمی شود. فقط با یک آزمایش خون تصادفی برای قند در بیماران مبتلا به سل ، وجود اختلال غدد درون ریز تشخیص داده می شود. در بعضی موارد ، شروع سل در بیمار دیابتی تا به امروز دشوار است.

شکی نیست که دوره نهفت مدت طولانی و طولانی دارد. اگر بیمار مبتلا به دیابت تحت نظارت منظم از نظر بالینی و رادیولوژی قرار نگیرد ، سل در اواخر مرحله ، در مرحله پیشرفته تشخیص داده می شود.

علل سل ریوی در بیماران مبتلا به دیابت قند. نظریه های مختلفی در مورد تأثیر پیش بینی کننده دیابت بر بروز سل وجود دارد. بسیاری از نویسندگان دلیل ترکیب دیابت با سل را در کاهش فشار ناشی از دیابت ، در جبران طولانی فرآیندهای متابولیک ، کمبود ویتامین ها ، مهار فاگوسیتوز با تضعیف شدید خصوصیات ایمنی بدن و اختلالات مختلف عملکرد اندام ها و سیستم ها می دانند.

در پاتوژنز سل از اهمیت چندانی برخوردار نیست و این واقعیت است که در بیماران مبتلا به دیابت در ریه ها ممکن است اثری از یک فرایند خاص که قبلاً منتقل شده باشد وجود داشته باشد. چنین کانون هایی ، که اغلب فقط ناشنوا هستند ، می توانند تحت تأثیر عوامل منفی تشدید شوند و یک روند خاص خاص را ایجاد کنند.

تشخیص و تصویر بالینی. تشخیص سل تنفسی مبتنی بر معاینه جامع بیمار است ، زیرا هیچ یک از این علائم تنها برای این بیماری مشخص نیست.

حتی تشخیص اسیدها و باکتری های مقاوم در برابر الکل در خلط و معده و برونش معیار تشخیصی کاملاً قابل اطمینان برای سل نیست. همانطور که می دانید با وجود آبسه و گانگرن ریه ها ، همراه با برونشکتاز ، ساپروفیت ها که گاه از لحاظ مورفولوژیکی شبیه مایکوباکتری های سل ویروسی و بیماری زا هستند با خلط ترشح می شوند.

علاوه بر این ، با وجود این بیماری ها و همچنین همراه با سرطان ریه ، یک دفع باسیلوس تک یا حتی مکرر در نتیجه پوسیدگی کانون های فروپاشی پوسیده در این منطقه امکان پذیر است. در همین حال ، بیماران مبتلا به سل ریوی فعال برای مدت طولانی ممکن است میکروبباکتری های سل را ترشح نکنند.

غالباً در بعضی از اشکال اولیه سل علائم بالینی مشاهده نمی شود. در عین حال ، تظاهرات مختلف مسمومیت با سل اغلب شبیه به اختلالات عملکردی در نوروز اتونوم ، انواع التهاب حاد و مزمن ، عفونی و تومور است.

از نظر رادیوگرافیکی ، لوبییت سل شبیه به ذات الریه فاسد ، نفوذ خاص - ذات الریه ائوزینوفیلیک ، سل - سرطان محیطی ، همارتوکندروما ، آسپرژیلوما ، کیست و غیره ، انتشار سل ریوی - سیلیکوز ، هیستوپلاسموز ، ورم لنف

طبق ادبیات ، معمولاً در 70 تا 85٪ موارد ، دیابت با سل ریوی انجام می شود ، در 20-20٪ از هر دو بیماری به طور همزمان تشخیص داده می شود ، و در 5-10٪ موارد ، دیابت با سل همراه است.

از این نظر ، آشکار می شود که شناخت به موقع و صحیح سل فقط در نتیجه استفاده از روش های مختلف تحقیق ، نه تنها ریه ها بلکه سایر ارگان ها امکان پذیر است.

تاریخچه اپیدمیولوژیک

هدف از بیهوشی این است که دلایل و شرایطی را که می تواند باعث ایجاد بیماری شود یا به پیشرفت آن کمک کند ، و همچنین تعیین ماهیت ، طبیعت و در صورت امکان زمان بروز آن ، پویایی علائم مختلف را تعیین کند. باید در نظر داشت که سل ریوی متفاوت و متفاوت شروع می شود: حاد ، تحت حاد ، مزمن یا نهفته.

در حالت اول ، بیمار زمان بروز تب بالا ، دردهای شدید قفسه سینه ، تنگی ناگهانی نفس ، هموپتیزی یا خونریزی ریوی را به یاد می آورد. علاوه بر این ، او اغلب می تواند به شرایطی اشاره کند که به نظر وی می تواند تا حدودی در وقوع آنها نقش داشته باشد.

با این حال ، باید تأکید کرد که اکثریت قریب به اتفاق بزرگسالان ، نوجوانان و حتی کودکان در تماس با باسیلها در شرایط بهداشتی مطلوب و با جبران بهینه دیابت قند سالم باقی می مانند. به همین دلیل است که هنگام جمع آوری آنامز ، مهم است که نه تنها عوامل اپیدمیولوژیک بلکه عوامل بیماری زا را نیز در نظر بگیرید.

غالباً می توان ثابت کرد که منشأ سل در بزرگسالان ، گاه به کودکی یا بزرگسالی اشاره دارد. در چنین مواردی ، تاریخچه گذشته برونشادنیت یا لنفادنیت محیطی ، کوکسیت خاص ، اسپوندیلیت ، درایوها ، اپیدیدیمیت ، اریتما ندوزوم ، کراتوکونژونکتویتیت ، افیوژن یا پلور خشک ، مننژیت یا پلی سیروز وجود دارد.

دامنه علائم بالینی در سل ریوی گسترده است. این امر به دلیل تنوع بیماریهای خاص و خاص در موارد خاص پیش بینی شده در نتیجه قرار گرفتن در معرض بدن مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و سموم ایجاد شده توسط آنها و گاهی اوقات فلور غیر اختصاصی است. نقش زیادی در ویژگی های واکنش پذیری بدن بیمار و همچنین بیماری ها و عوارض جانبی ایفا می کند.

تصویر بالینی با ترکیبی از سل و دیابت به خصوص موزائیک می شود. از یک طرف ، در برخی موارد به همان تظاهرات بالینی چنین بیماریهای مختلفی از جمله سل و دیابت اشاره می شود ، از طرف دیگر عوارض دیابتی تلفظ شده و بیماریهای همزمان ، به دلیل شدت تظاهرات و دوره آنها در برخی از بیماران ، می تواند بر علائم بالینی سل غلبه کند. .

ترکیب علائم با وجود "شکایات عمومی" یکی از ویژگیهای تظاهرات بالینی یک بیماری ترکیبی است. به طور خاص ، تعریق بیش از حد مشخصه سل خصوصاً در شب (نشانه "بالش خیس") محسوب می شود ، اما در مراحل اولیه دیابت نیز مشاهده می شود.

درست است که با افزایش مدت زمان بیماری ، کاهش آن تا آنهیدروز اندام تحتانی مشاهده می شود ، اما در عین حال ، در بسیاری از بیماران ، عرق کردن در قسمت های بالای بدن (سر ، گردن ، قفسه سینه) به خصوص در شب افزایش می یابد ، که شبانه روزی هیپوگلیسمی را شبیه سازی می کند.

یا به عنوان مثال ، ضعف عمومی می تواند تجلی از مسمومیت با سل و نوروپاتی خود مختار دیابتی با فشار خون بالا باشد.حالت دوم نیز غالباً به عنوان یک بیماری هیپوگلیسمی در نظر گرفته می شود. البته چنین تفسیری از علائم در برخی موارد دلیل دیررس درمان بیمار مبتلا به دیابت به پزشک سل و تشخیص به موقع سل ریوی است.

طبق مشاهدات ما ، 36.8٪ از بیماران مبتلا به بیماری همزمان همراه با وخیم تر شدن وضعیت آنها (ضعف عمومی ، ضعف ، افت اشتها ، سردرد ، تعریق و ...) با افزایش دوره دیابت قندی همراه بودند و نه با بیماری تازه پیوسته - سل ریوی. .

اغلب ، ابتلا به دیابت در بیماران سل تا امروز غیرممکن بود. حتی در مواردی که بیماری همزمان همزمان در ضایعات تشخیص داده شد ، از طریق سؤال دقیق در بسیاری از بیماران ، می توان تشخیص داد که علائم دیابت بیش از یک ماه باعث ناراحتی بیماران شده است. بيماران (معمولاً ساكنان روستايي) به پوست خشك ناشي از خشك ، خارش در پرينه (در زنان) ، فوركنولوز و ساير علائم بيماري ديابت توجه نكردند ، اين بيماري پيشرفت كرده و منجر به تظاهرات شديد جبران خسارت مي شود.

به نوبه خود ، در شرایط خاص ، سل فعال ریوی در بیماران مبتلا به دیابت ممکن است بدون علامت باشد. شروع نهفته و سیر سل بیشتر در دوران کودکی ، نوجوانی و بزرگسالی جوان به ویژه در آقایان ، در دانش آموزان یا افرادی که مشغول کار دستی هستند و معمولاً در افرادی که توجه کمی به سلامتی خود دارند ، مشاهده می شود.

چنین کلینیکی از پیشرفت و سیر بیماری بطور عمده برای سل کانونی مشخص است ، اما به ویژه اخیراً در فرآیندهای نفوذی ، منتشر و حتی مخرب و همچنین در سل ذکر شده است.

برای مثال ، در بعضی از بیماران ، سل ریوی کانونی ، تب درجه پایین بیشتر طول می کشد ، گاهی اوقات با وجود شیمی درمانی شدید و سایر اقدامات درمانی.

اما باید در نظر داشت که شرایط طولانی مدت زیر پوستی ، به ویژه در بیماران مبتلا به دیابت ، در سایر بیماریها نیز مشاهده می شود (لوزه مزمن ، سپسیس تحت حاد ، برخی کلاژنوزها ، کوله سیستیت ، سالپینگوپوریت ، تیروتوکسیکوز و غیره).

دمای زیرواحدی یکنواخت ، طولانی مدت و یکنواخت می تواند پیامد گرمازدایی با منشا غیر عفونی باشد. به همین دلیل است که وضعیت سابfebrile بدون سایر علائم بالینی و رادیولوژیکی تنها برای سل فعال نمی تواند پاتوژنومیک در نظر گرفته شود.

نتیجه گیری مشابه با توجه به ارزش تشخیصی تب قبل از قاعدگی در زنان باید انجام شود. مشاهدات بیشمار مدت هاست که نشان می دهد چنین نوساناتی در گرمازدگی در بخش قابل توجهی از زنان جوان بالینی سالم مشاهده می شود. در عین حال ، با سل مخرب فعال و حتی گسترده ویروس ریه ها و سایر ارگان ها ، چرخه قاعدگی آنها غالباً تاثیری در ماهیت دما ندارد.

در بیشتر موارد ، همراه با افزایش دما و گاهی اوقات قبل از آن ، علائم بالینی دیگری نیز بوجود می آید: افزایش تحریک پذیری یا برعکس ، بی اشتهایی ، بی حالی و بی تفاوتی به محیط ، بی خوابی یا خواب آلودگی ، کاهش توانایی کار ، اشک ریختگی یا سرخوشی.

تمام این علائم حالت فاز قشر مغز را بر اساس مسمومیت با سل منعکس می کنند. به همین دلیل باعث علائم اختلال عملکرد سیستم عصبی خودمختار می شود: عرق کردن عمدتا در شب یا صبح ، تاکی کاردی ، کاهش اشتها ، وازوموتور و اختلالات سوء هاضمه.

مسمومیت بیشتر و بیشتر در شیوع حاد نفوذی فرآیند ، در پوسیدگی بافت ریه و تشکیل حفره ، هنگام بذر برونشوژنیک با سل ریوی فیبرو-غار و همچنین به دلیل ظهور پلورال افیوژن ، آسیب به روده ، کلیه یا سایر ارگان ها بیان می شود.

در این حالت ، سم زدایی می تواند مدتها قبل از پیشرفت قابل توجه تغییرات جبران کننده ضایعه ، عادی سازی کامل هموگرافی ، ESR ، کسری پروتئینی سرم خون رخ دهد.در چنین مواردی می توان ایده گمراه کننده از شروع بهزیستی بالینی ایجاد کرد و فقط معاینه کامل و جامع بیمار می تواند وضعیت واقعی روند را ایجاد کند.

همانطور که می دانید ، یکی از علائم عمده سل ریوی سرفه است - خشک یا با تولید خلط. علت سرفه تجمع مخاط ، چرک ، خون در مجاری تنفسی ، تغییرات التهابی در برونش ها یا فشرده سازی آنها توسط غدد لنفاوی هیلار بزرگ شده ، جابجایی اندام های مدیترانه و صدمه به پلور است.

تحریک حاصل از انتهای عصب در غشای مخاطی حلق ، حنجره ، نای ، برونش ، گاهی اوقات در پلور باعث تحریک مرکز مربوطه در مدولا اوپلونگاتا و رفلکس سرفه می شود.

حساس ترین نواحی عبارتند از دیواره خلفی حنجره ، سطح پایین تارهای صوتی واقعی ، ناحیه bifurcation نای و دهانه لوبار و برونشهای سگمنتال. بخش های اساسی سیستم برونشی و آلوئول ها با حساسیت کم مشخص می شوند.

مقدار و ماهیت خلط آزاد شده با سرفه بستگی به فرم اصلی روند پاتولوژیک در ریه ها و برونشها ، بیماریهای تنفسی غیر اختصاصی مرتبط ، سن بیماران ، سیگار کشیدن و غیره دارد .با وجود فرآیندهای مخرب گسترده در ریه ها ، میزان خلط مخاطی یا چرکی گاهی به 100 میلی لیتر می رسد و موارد دیگر

اما باید در نظر داشت که در بسیاری از بیماران ، عمدتاً با تغییرات زودرس و محدود در ریه ها ، به ویژه در کودکان و نوجوانان ، سرفه ممکن است وجود نداشته باشد یا بندرت مشاهده شود.

در صورت انسداد یا از بین رفتن برونش ها که حفره را تخلیه می کند ، ممکن است در طول فرایند غار نباشد. سرفه از بین می رود و تولید خلط در بیمارانی که اشکال مختلفی از روند دارند با موفقیت با داروهای ضد باکتریایی درمان می شود.

با سل ریوی ، هموپتیزی و خونریزی ریوی مشاهده می شود که در منشا آنها با آسیب دیدن بافت ریه و یکپارچگی رگ های خونی نقش مهمی ایفا می شود. ظهور هموپتیزی یا خونریزی در بیماران مبتلا به سل نیز با وجود فشار خون در بدن و همچنین تغییر در عوامل انعقادی خون در نتیجه ، به عنوان مثال ، به عنوان مثال ، اختلال قابل توجه در عملکرد کبد تسهیل می شود.

علت و منبع ترشح خون فقط با معاینه دقیق و جامع بالینی و رادیولوژیک بیمار قابل تشخیص است. در مواردی که از نظر تشخیصی مشخص نیست ، برای تعیین منبع خونریزی باید به برونکوسکوپی و آنژیوگرافی انتخابی شریانهای برونش متوسل شود.

همراه با سل ، یک علامت دیگر نیز نسبتاً شایع است - درد قفسه سینه. آنها می توانند به دلایل مختلف ایجاد شوند:

درگیری پلور پارتیال ، دیافراگم ، دیواره قفسه سینه و اعصاب بین دنده ای در این فرایند ، آسیب به نای و برونش های بزرگ ، اسپاسم عروقی در هنگام آمبولی ریوی و افزایش شدید فشار در گردش خون ریوی ، جابجایی قابل توجهی از اندام های مدیترانه ای است.

علت اصلی درد قفسه سینه با سل ریوی آسیب به پلور پاریتال است. بسته به محلی سازی روند در یک یا بخش های دیگر از بخش های آن ، سندرم درد ، هزینه ، دیافراگمی ، مدیاستن یا درد آپیکال مشاهده می شود. با جابجایی اندامهای مدیترال ، درد قفسه سینه عمدتاً در اثر چسبندگی و چسبندگی به ویژه با پریکارد ایجاد می شود.

در برخی از بیماران ، آنها با سل برونش های بزرگ و همچنین با اسپاسم عروق ریوی کوچک و رگ ها در نتیجه کاهش میزان اکسیژن و افزایش دی اکسید کربن در آلوئول ها و خون همراه هستند (رفلکس آلوئولار-عروقی).

بعضی اوقات ، با سل ریوی ، دردهای دوردست در امتداد اعصاب سیاتیک یا کمری مشاهده می شود.اگر کوکسیت یا اسپوندیلیت خاص وجود نداشته باشد ، در این صورت درد باید با تحریک تنه های عصبی مربوطه با سموم خاص همراه باشد.

شخصیت "آتش" درد در پلور حاد و در زمان شکل گیری پنوموتوراکس خود به خود است. در اشکال دیگر سل ، درد در بیشتر موارد کسل کننده است ، اغلب ریخته و ناپایدار است.

با آرام شدن فرآیند اصلی در ریه ها و غدد لنفاوی برونشیال تحت تأثیر شیمی درمانی ، برخی از عوامل علامت دار و روش های فیزیوتراپی ، کاهش می یابد یا از بین می رود.

در برخی از بیماران مبتلا به سل ریوی ، تنگی نفس مشاهده می شود ، مکانیسم آن به عوامل مختلفی بستگی دارد که در مرکز تنفس بستگی دارد.

تنگی نفس (تنگی نفس) عمدتاً در بیماران مبتلا به سل ریوی منتشر ، گسترده ، نفوذی ، فیبرو-غار و سیروز مشاهده می شود ، همراه با پلور ، مسمومیت تلفظ شده ، اختلالات عملکرد سیستم عصبی و قلبی عروقی. در این حالت ، تنگی نفس ذهنی یا عینی ممکن است مشاهده شود.

در حالت اول ، خود را به عنوان احساس عدم توانایی در تنفس کامل و نیاز به تنفس منظم نفسانی نشان می دهد. این نوع سوء هاضمه معمولاً همراه با هایپرونتیلاسیون نیست و در بیماری های سیستم قلبی عروقی ، نوروز ، هیستری ، رادیکولیت قفسه سینه و کمتر در سل ریوی شایع است.

تنگی نفس تعریف شده عینی با نقض نه تنها ریتم تنفس بلکه تهویه ریوی مشخص می شود ، یعنی در مواردی که ذخایر تنفسی به شدت کاهش می یابد. علاوه بر این ، گاهی اوقات ممکن است با احساسات ذهنی برجسته همراه نباشد ، اگرچه با فشار بدنی کمی ، تغییر موقعیت یا حتی هنگام صحبت بیمار مشاهده می شود. اما بیشتر اوقات تنگی نفس مختلط است ، یعنی ذهنی و عینی.

این بیماری به ویژه با سل میکروبی و ذات الریه پنومونیه تلفظ می شود ، اما در مرحله اولیه پلوری خشک یا افیوژن نیز اتفاق می افتد ، با پنوموتوراکس با اختلاط قابل توجه ارگان های مدیاستال ، با یک رای گیری از دومی بعد از مداخلات جراحی روی ریه ها.

با تأکید بر نقش روشهای تحقیقات فیزیکی در تشخیص سل در بیماران مبتلا به دیابت ، ما قطعاً از تصور بیش از حد اهمیت نتایج آنها به ویژه در شناخت اشکال اولیه و پاک شده سل ریوی و همچنین در تشخیص افتراقی آن با سایر بیماریهای تنفسی به دور نیستیم.

در عین حال باید تأکید کرد که نباید بین فیزیکی ، رادیولوژی و سایر روشهای تحقیق بالینی رقابت وجود داشته باشد. همه این روش ها ، به طور معمول ، مکمل یکدیگر هستند.

تشخیص اشعه ایکس

بررسی اشعه ایکس اندام سینه در بین سایر روشهای تشخیص و تشخیص افتراقی سل ریوی جایگاه اصلی را به خود اختصاص می دهد.

روش پرتونگاری X به شما امکان می دهد وجود تغییرات پاتولوژیک در بافت ریه ، ریشه ، غدد لنفاوی هیلار ، حفره های پلور ، اندام های میانی را تشخیص داده و با روش های تحقیقاتی ویژه همچنین در سیستم برونش و رگ های خونی گردش ریه انجام دهید. با استفاده از این روش می توانید از محلی سازی ، شیوع ، خصوصیات کیفی و کمی تغییرات پاتولوژیک ایده ای بدست آورید.

همچنین در بومی سازی و طول فرایند اختلافاتی وجود دارد. به طور خاص ، در بیماران مبتلا به یک بیماری همزمان ، ضایعات در هر دو ریه تقریباً 2 برابر بیشتر از افراد ضبط شده است ، در بیشتر مواقع روند کل لوب را پوشانده و تقریباً 3 برابر بیشتر در هر دو لوب پخش می شود.

با این حال ، رادیولوژی ، مانند هر روش دیگر ، روش های تشخیصی محدودیت های خود را دارد ، در درجه اول به دلیل عوامل جسمی است که باعث می شود برخی از سازندهای پاتولوژیک را بر روی صفحه یا روی فیلم ثابت کنید فقط با اندازه کافی و محلی سازی مشخص.

با معاینه اشعه ایکس استاندارد ، تشخیص اینکه آیا آنها در پشت دیافراگم ، در بخش های قشر مغز ریه ها قرار دارند ، دشوار است.بنابراین ، معاینه اشعه ایکس کیفی فقط در موسسات تخصصی پزشکی ، که توزیع کننده سل هستند امکان پذیر است.

همه بیماران مبتلا به دیابت حداقل 1 بار (و در اشکال شدید با عوارض دیابتی ، با وجود سایر بیماری ها - 2 بار) نیاز به معاینه اشعه ایکس در یک دیسپنسر سل در سال دارند. در این حالت ، مطالعه باید توسط فلوروگرام (رادیوگرافی) شرح داده شده توسط رادیولوژیست ، که همراه با کارت سرپایی بیمار ذخیره می شود ، تأیید شود.

یک مطالعه کنترل برای کلیه بیماران مبتلا به دیابت لازم است و بدون توجه به زمان مطالعه فلوروگرافی قبلی ، شکایات "قفسه سینه" را ارائه می دهد. متخصصین غدد باید بدانند که سل ریوی مدرن ، که با درصد قابل توجهی از عفونتهای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ، که در درجه اول درمقابل داروهای ضد باکتریایی مقاوم است ، شناخته می شود ، غالباً در بیماران دیابتی دوره گالوپی برگزار می کند ، که این امر برای زندگی بیمار بسیار خطرناک است ، به ذکر احتمال عفونت دیگران نیست.

در همین راستا ، نقش تست خلط برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در کلیه بیماران مبتلا به سرفه طولانی ، در افراد دارای دوره طولانی مدت ذات الریه ، برونشیت در حال افزایش است. همانطور که تجربه ما نشان داده است ، اثربخشی تشخیص باکتریولوژیک سل در "قاره های تهدیدآمیز" حدود 3٪ است.

بسیاری از افراد (به ویژه ساکنان سالمند روستایی) به دلیل بی تحرکی و عدم فعالیت خدمات درمانی منطقه ، کارمندان مراکز فلدسپات- زنان ، همواره به طور مرتب در معاینات رادیولوژی و پزشکی شرکت نمی کنند.

برخی از آنها به دنبال کمک پزشکی به موقع نیستند ، به اشتباه معتقدند که برخی از علائمی که مشاهده کرده اند (ضعف ، سرفه ، اشتهای ضعیف ، کاهش وزن ، تنگی نفس و ...) با سرماخوردگی ، آنفولانزا همراه هستند یا سرنوشت اجتناب ناپذیر یک فرد مسن است. در چنین شرایطی ، بیماری اغلب در مرحله تحول و غفلت تشخیص داده می شود.

به همین دلیل ، برخی از بیماران مبتلا به سل تنفسی ، به ویژه بالای 70 سال ، از این بیماری می میرند بدون آنکه به دیسپرس ها شناخته شوند. در نتیجه ، شناسایی فعال چنین افرادی که در قلمرو سایت پزشکی ، ایستگاه فلکسشر - ماما زندگی می کنند و درگیری آنها در معاینه هدفمند توسط پزشک سل ، به جلوگیری از پیشرفت و شیوع بیماری کمک می کند.

درمان مشاهدات دورانی. همه بیماران مبتلا به دیابت مبتلا به سل ریوی فعال تحت معالجه بیماران بستری در سل قرار دارند. قبل از تجویز ضد ضد سل ، یک متخصص سل باید اطلاعات دقیق در مورد مشخصات بیماری غدد درون ریز در هر بیمار خاص ، دوز و زمان مصرف داروهای ضد دیابتی ، از وجود عوارض دیابتی و عملکرد کبد و کلیه آگاه باشد.

این امر ضروری است ، اولا ، زیرا همه بیماران نیاز به درمان طولانی مدت (در طی 6 تا 12 ماه) مداوم دارند و ثانیا ، زیرا همه داروهای ضد سل متاسفانه عوارض جانبی دارند که بخصوص با تجمع متابولیت های دارویی در خون تشدید می شوند. به دلیل کاهش سرعت دفع آنها از بدن.

با نفروپاتی دیابتی با نقض شدید عملکرد دفع کننده کلیه ها ، استرپتومایسین ، كانامایسین منع مصرف دارد ، با آسیب كبدی ، استفاده از اتیون آمید ، پیرازینامید محدود است ، با رتینوپاتی اتامبوتول منع شده است ، با نوروپاتی ها ، استفاده از ایزونیازید می تواند علائم عصبی را تشدید كند و غیره.

از این لیست کوتاه از موارد منع مصرف این نتیجه می گیرد که یک پزشک با تجربه در معالجه چنین بیمارانی باید بیمار را با آسیب شناسی ترکیبی معالجه کند.

پس از معالجه ، افراد دارای آسیب شناسی ترکیبی باید تحت نظر پزشک متخصص غدد و یک متخصص سل برای زندگی قرار گیرند.

تشخیص به موقع ، درمان مناسب سل ، درمان کافی برای دیابت و عوارض ناشی از آن نه تنها موجب نجات جان افراد می شود بلکه فرد را به کار فعال باز می گرداند.