قرص های نولیپل A 2 ، 5 ، 0 ، 625 میلی گرم 30 قطعه

لطفا قبل از خرید Noliprel A ، قرص 2.5 + 0.625 میلی گرم 30 عدد. ، اطلاعات مربوط به آن را با اطلاعات موجود در وب سایت رسمی سازنده بررسی کنید یا مشخصات یک مدل خاص را با مدیر شرکت ما مشخص کنید!

اطلاعات مندرج در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست. تولید کننده این حق را برای خود محفوظ می دارد که در طراحی ، طراحی و بسته بندی کالاها تغییراتی ایجاد کند. تصاویر کالاهای موجود در عکسهای ارائه شده در فروشگاه در سایت ممکن است با اصل متفاوت باشد.

اطلاعات مربوط به قیمت کالاهای ذکر شده در فروشگاه در سایت ممکن است با زمان واقعی برای سفارش محصول مربوطه با قیمت واقعی متفاوت باشد.

تولید کننده

مواد فعال: پریندوپریل آرژینین ، اینداپامید ،

برندگان: نشاسته کربوکسی متیل سدیم (نوع A) - 2.7 میلی گرم ، دی اکسید سیلیکون کلوئید بی آب - 27/0 میلی گرم ، لاکتوز مونوهیدرات - 74.455 میلی گرم ، استارت منیزیم - 0.45 میلی گرم ، مالتودکسترین - 9 میلی گرم ،

غلاف فیلم: ماکروگول 6000 - 0.087 میلی گرم ، پیشونی برای غلاف فیلم سفید SEPIFILM 37781 RBC (گلیسرول - 4.5٪ ، هایپروملوز - 74.8٪ ، ماکروگول 6000 - 1.8٪ ، استارات منیزیم - 4.5٪ ، تیتانیوم دی اکسید (E171) - 14.4٪) - 2.913 میلی گرم ،

عمل دارویی

Noliprel ® A یک ترکیب ترکیبی است که حاوی پریندوپریل آرژنین و ایندپامید است. خواص دارویی دارو Noliprel ® A خصوصیات فردی هر یک از اجزا را ترکیب می کند.

1. مکانیسم عمل

ترکیبی از پریندوپریل و ایندپامید اثر ضد فشار خون هر یک از آنها را تقویت می کند.

Perindopril مهار کننده آنزیمی است که آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II (یک مهار کننده ACE) تبدیل می کند.

ACE یا همان کینیناز II ، یک اگزوپپتیداز است که هم تبدیل آنژیوتانسین I را به یک ماده آنژیوتانسین II مهبل عروقی ، و هم از بین بردن برادی کینین ، که دارای اثر گشادی کننده عروقی است ، به یک هپپپتید غیرفعال تبدیل می کند. در نتیجه پریندوپریل:

- ترشح آلدوسترون را کاهش می دهد ،

- بر اساس اصل بازخورد منفی فعالیت رنین در پلاسمای خون را افزایش می دهد ،

- با مصرف طولانی مدت ، OPSS را کاهش می دهد ، که عمدتا به دلیل تأثیر آن بر عروق عضلات و کلیه ها است. این تأثیرات با تاخیر در سدیم و یون های مایع یا ایجاد تاکی کاردی رفلکس همراه نیست.

پریندوپریل میوکارد را عادی می کند و باعث کاهش بارگذاری و کاهش وزن می شود.

هنگام مطالعه پارامترهای همودینامیک در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی ، مشخص شد:

- کاهش فشار پر شدن در بطن چپ و راست قلب ،

- افزایش برون ده قلبی ،

- افزایش جریان خون محیطی عضلات.

اینداپامید متعلق به گروه سولفونامیدها است ، در خواص دارویی نزدیک به دیورتیک های تیازیدی است. اینداپامید از جذب مجدد یون های سدیم در قسمت قشر حلقه Henle جلوگیری می کند ، که منجر به افزایش دفع سدیم ، کلر و تا حدی کمتر یون های پتاسیم و منیزیم توسط کلیه ها می شود و از این طریق باعث افزایش دیورز و کاهش فشار خون می شود.

2. اثر ضد فشار خون

Noliprel ® A اثر ضد فشار خون وابسته به دوز بر DBP و SBP در حالت ایستاده و دراز کشیدن دارد. اثر ضد فشار خون به مدت 24 ساعت ادامه می یابد یک اثر درمانی پایدار کمتر از 1 ماه از شروع درمان ایجاد می شود و با تاکی کاردی همراه نیست. قطع درمان باعث سندرم ترك نشاء نمی شود.

Noliprel ® A درجه هیپرتروفی بطن چپ (GTL) را کاهش می دهد ، ارتجاعی شریانی را بهبود می بخشد ، OPSS را کاهش می دهد ، بر متابولیسم چربی ها (کلسترول تام ، کلسترول HDL و کلسترول LDL ، تری گلیسیرید) تأثیر نمی گذارد.

تأثیر استفاده از ترکیبی از perindopril و indapamide در GTL در مقایسه با آنالاپریل اثبات شد. در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و GTL ، تحت درمان با پریندوپریل اربومین 2 میلی گرم (معادل 2.5 میلی گرم پریندوپریل آرژینین) / ایندپامید 0.625 میلی گرم یا آنالاپریل با دوز 10 میلی گرم یک بار در روز و با افزایش دوز پریندوپریل اربومین به 8 میلی گرم (معادل 10 perindopril arginine) و indapamide تا 2.5 میلی گرم ، یا آنالاپریل تا 40 میلی گرم یک بار در روز ، کاهش قابل توجهی در شاخص توده بطن چپ (LVMI) در گروه perindopril / indapamide در مقایسه با گروه آنالاپریل. در این حالت ، بیشترین تأثیر در LVMI با استفاده از پریندوپریل اربومین 8 میلی گرم / ایندپامید 2.5 میلی گرم مشاهده می شود.

اثر ضد فشار خون برجسته تر نیز در پس زمینه درمان ترکیبی با پریندوپریل و ایندپامید در مقایسه با آنالاپریل مشاهده شد.

در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 (میانگین سنی 66 سال ، شاخص توده بدنی 28 کیلوگرم در متر مکعب ، هموگلوبین گلیکوزیله شده (HbA1c) 7.5٪ ، فشار خون 145/81 میلی متر جیوه) ، اثر ثابت ترکیبی از perindopril / indapamide برای عوارض مهم میکرو- و ماکرو عروقی علاوه بر درمان استاندارد برای کنترل قند خون و استراتژی کنترل قند خون (IHC) (هدف HbA1c - سایپرز ، باشگاه دانش

فشار خون شریانی در 83٪ بیماران ، در 32 و 10٪ عوارض ماکرو و عروق و میکروآلبومینوری در 27٪ مشاهده شد. بیشتر بیماران در زمان ورود به مطالعه تحت درمان با هیپوگلیسمی قرار گرفتند ، 90٪ از بیماران برای تجویز خوراکی داروهای هیپوگلیسمی را مصرف کردند (47٪ از بیماران مونوتراپی ، 46٪ از دو دارو درمانی ، 7٪ درمانی سه دارو را دریافت کردند). 1٪ از بیماران انسولین درمانی ، 9٪ فقط رژیم درمانی بودند. مشتقات سولفونیل اوره توسط 72٪ از بیماران ، متفورمین - 61٪ از آنها گرفته شد. به عنوان درمان همزمان ، 75٪ از بیماران داروهای ضد فشار خون دریافت می کنند ، 35٪ از بیماران داروهای کاهش دهنده چربی (به طور عمده مهارکننده های HMG-CoA ردوکتاز (استاتین) - 28٪) ، استیل اسیدسیلیک اسید به عنوان یک ضد پلاکت و سایر داروهای ضد پلاکت (47٪) دریافت کرده اند.

بعد از گذشت 6 هفته از دوره مقدماتی که در طی آن بیماران پریندوپریل / ایندپامید درمانی دریافت کرده بودند ، آنها به گروه کنترل استاندارد گلیسمی یا گروه IHC (Diabeton ® MV با امکان افزایش دوز به حداکثر 120 میلی گرم در روز یا اضافه کردن یک عامل هیپوگلیسمی دیگر) تقسیم شدند.

در گروه IHC (میانگین دوره پیگیری - 4.8 سال ، میانگین HbA1c - 6.5٪) در مقایسه با گروه کنترل استاندارد (میانگین HbA1c - 7.3٪) ، کاهش 10٪ معنی دار در خطر نسبی فرکانس ترکیبی ماکرو و ریز عروقی عوارض

این مزیت به دلیل کاهش قابل توجه در ریسک نسبی حاصل شد: عوارض مهم میکروواسکولار 14٪ ، شروع و پیشرفت نفروپاتی 21٪ ، میکروآلبومینوری به میزان 9٪ ، ماکروآلبومینوری 30٪ و ایجاد عوارض کلیوی 11٪.

فواید درمانی ضد فشار خون به مزایای حاصل از IHC بستگی ندارد.

Perindopril در درمان فشار خون بالا از هر شدت مؤثر است.

اثر ضد فشار خون دارو پس از یک بار خوراکی یکبار مصرف 4-6 ساعت حداکثر می رسد و به مدت 24 ساعت ادامه می یابد 24 ساعت پس از مصرف دارو ، مهار ACE باقیمانده (حدود 80٪) مشاهده می شود.

Perindopril در بیماران با هر دو فعالیت رنین پلاسما پایین و نرمال دارای اثر ضد فشار خون است.

تجویز همزمان دیورتیک های تیازیدی شدت اثر ضد فشار خون را افزایش می دهد. علاوه بر این ، ترکیبی از یک مهارکننده ACE و یک دیورتیک تیازیدی همچنین خطر کمبود هیپوکالمی را با داروهای مدر کاهش می دهد.

اثر ضد فشار خون هنگام استفاده از دارو در دوزهایی که دارای حداقل اثر دیورتیک هستند ، آشکار می شود.

اثر ضد فشار خون ایندپامید با بهبود خصوصیات الاستیک شریان های بزرگ و کاهش OPSS همراه است.

ایندپامید GTL را کاهش می دهد ، بر غلظت لیپیدها در پلاسمای خون تأثیر نمی گذارد: تری گلیسیرید ، کلسترول تام ، LDL ، HDL ، متابولیسم کربوهیدرات (از جمله در بیماران مبتلا به دیابت همزمان).

ترکیبی از پریندوپریل و ایندپامید ویژگیهای دارویی آنها را در مقایسه با تجویز جداگانه این داروها تغییر نمی دهد.

هنگام تجویز پریندوپریل به سرعت جذب می شود. قابلیت دسترسی زیستی 65-70 است.

حدود 20٪ از کل پریندوپریل جذب شده به پریندوپریلات ، یک متابولیت فعال تبدیل می شود. مصرف دارو با غذا با کاهش متابولیسم پریندوپریل به پریندوپریلات همراه است (این اثر ارزش بالینی قابل توجهی ندارد).

ج_حداکثر پریندوپریلات در پلاسمای خون 3-4 ساعت پس از مصرف می رسد.

ارتباط با پروتئین های پلاسما خون کمتر از 30٪ است و به غلظت پرویندوپریل در خون بستگی دارد.

تفکیک پریندوپریلات همراه با ACE کند می شود. در نتیجه ، T مؤثر_1/225 ساعت است. انتصاب مجدد perindopril منجر به تجمع آن نمی شود و T_1/2با تجویز مکرر ، پریندوپریلات مطابق با دوره فعالیت آن است ، بنابراین حالت تعادل پس از 4 روز حاصل می شود.

پریندوپریلات توسط کلیه ها از بدن دفع می شود. تی_1/2 متابولیت 3-5 ساعت است

دفع پریندوپریلات در سن ، و همچنین در بیماران با نارسایی قلبی و کلیوی کاهش می یابد.

ترخیص کالا از گمرک دیالیز perindoprilat 70 میلی لیتر در دقیقه است.

فارماکوکینتیک پریندوپریل در بیماران مبتلا به سیروز کبدی تغییر یافته است: ترخیص کالا از گمرک کبد آن تا 2 برابر کاهش می یابد. با این حال ، مقدار perindoprilat تشکیل شده کاهش نمی یابد ، به طوری که تغییر دوز مورد نیاز نیست.

Perindopril از جفت عبور می کند.

اینداپامید به سرعت و کاملاً از دستگاه گوارش جذب می شود.

ج_حداکثر دارو در پلاسمای خون 1 ساعت پس از مصرف مشاهده می شود.

ارتباط با پروتئین های پلاسما - 79٪.

تی_1/2 14-24 ساعت است (متوسط 19 ساعت). تجویز مکرر دارو منجر به تجمع آن در بدن نمی شود. این ماده عمدتا توسط کلیه ها (70٪ دوز تجویز شده) و از طریق روده ها (22٪) به صورت متابولیت های غیرفعال دفع می شود.

فارماکوکینتیک دارو در بیماران با نارسایی کلیوی تغییر نمی کند.

فشار خون اساسی ، بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و دیابت نوع 2 به منظور کاهش خطر عوارض میکرو عروقی (از کلیه ها) و عوارض ماکرووواسکولار از بیماری های قلبی عروقی.

بارداری و شیردهی

این دارو در بارداری منع مصرف دارد.

هنگام برنامه ریزی برای بارداری یا هنگامی که در هنگام مصرف Noliprel immediately A اتفاق می افتد ، باید فوراً مصرف دارو را متوقف کنید و یک داروی ضد فشار خون دیگر را تجویز کنید.

در سه ماهه اول بارداری از Noliprel ® A استفاده نکنید.

مطالعات کنترل شده مناسب از مهارکننده های ACE در زنان باردار انجام نشده است. داده های محدود در مورد اثرات مهار کننده های ACE در سه ماهه اول بارداری نشان می دهد که مصرف مهار کننده های ACE منجر به ناهنجاری های جنین در ارتباط با جنین نمی شود ، اما اثر جنینی دارو را نمی توان کاملاً رد کرد.

Noliprel ® A در سه ماهه II و III بارداری منع مصرف دارد (نگاه کنید به "موارد منع مصرف").

مشخص شده است که قرار گرفتن در معرض طولانی مدت در مهارکننده های ACE بر روی جنین در سه ماهه دوم و سوم بارداری می تواند منجر به اختلال در رشد (کاهش عملکرد کلیه ، الیگوهیدرنیوز ، تاخیر در استخوان استخوان جمجمه) و ایجاد عوارض در نوزاد (نارسایی کلیه ، افت فشار خون ، هیپرکلمی) شود.

استفاده طولانی مدت از دیورتیک های تیازیدی در سه ماهه سوم بارداری می تواند باعث هیپوولمی مادر و کاهش جریان خون در رحم شود ، که منجر به ایسکمی جنینی و عقب ماندگی رشد جنین می شود. در موارد نادر ، در حالی که اندکی قبل از تولد دیورتیک مصرف می کنند ، نوزادان دچار هیپوگلیسمی و ترومبوسیتوپنی می شوند.

اگر بیمار داروی Noliprel ® A را در سه ماهه دوم یا III بارداری دریافت کرد ، توصیه می شود برای ارزیابی وضعیت عملکرد جمجمه و کلیه ، سونوگرافی از نوزاد متولد شود.

فشار خون شریانی ممکن است در نوزادانی که مادران آنها با مهارکننده های ACE تحت درمان قرار گرفته اند ، رخ دهد ، بنابراین نوزادان باید تحت نظارت پزشکی دقیق باشند.

Noliprel ® A در دوران شیردهی منع مصرف دارد.

مشخص نیست که آیا پریندوپریل با شیر مادر دفع می شود یا خیر.

اینداپامید در شیر مادر دفع می شود. مصرف دیورتیک های تیازیدی باعث کاهش میزان شیر مادر یا سرکوب شیردهی می شود. در این حالت ، یک نوزاد ممکن است حساسیت به مشتقات سولفونامید ، هیپوکالمی و زردی هسته ای ایجاد کند.

از آنجایی که استفاده از پریندوپریل و ایندپامید در دوران شیردهی می تواند عوارض شدیدی را در نوزاد ایجاد کند ، بنابراین باید اهمیت درمانی را برای مادر ارزیابی کرد و در مورد خاتمه شیردهی یا مصرف دارو تصمیم گرفت.

موارد منع مصرف

حساسیت به پریندوپریل و سایر مهار کننده های ACE ، ایندپامید ، سولفونامیدهای دیگر و سایر اجزای کمکی که دارو را تشکیل می دهند ،
سابقه آنژیوادم (از جمله با سایر مهار کننده های ACE) ،
آنژیوادم ارثی / ایدیوپاتیک ، هیپوکالمی ، نارسایی شدید کلیوی (کراتینین کلر کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه) ،
تنگی شریان کلیه ، تنگی عروق کلیوی دو طرفه ،
نارسایی شدید کبد (از جمله انسفالوپاتی) ،
تجویز همزمان داروهایی که فاصله QT را گسترش می دهند ،
استفاده همزمان با داروهای ضد آریتمی که می توانند باعث ایجاد آریتمی های پیروتیت شوند ،
بارداری
دوره شیردهی

مصرف همزمان دارو با داروهای ادرارآور پتاسیم ، پتاسیم و لیتیوم و تجویز آن برای بیماران با سطح پتاسیم پلاسما زیاد توصیه نمی شود.

به دلیل عدم تجربه بالینی کافی ، از Noliprel ® A نباید در بیماران تحت همودیالیز و همچنین در بیماران با نارسایی قلبی جبران نشده درمان نشده استفاده شود.

با احتیاط: بیماری های سیستمیک بافت همبند (از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، اسکلرودرما) ، سرکوب کننده سیستم ایمنی (خطر نوتروپنی ، اگرانولوسیتوز) ، مهار خون ریزی مغز استخوان ، کاهش BCC (دیورتیک ها ، رژیم بدون نمک ، استفراغ ، اسهال ، همودیالیز) ، آنژین صدری ، بیماری عروق مغزی ، فشار خون بالا عروق رنج عروقی ، دیابت قندی ، نارسایی مزمن قلب (طبقه بندی NYHA مرحله چهارم) ، هایپریوریسمی (خصوصاً همراه با نقرس و نفرولیتیتازیس ادرار) ، از بین رفتن فشار خون ، پیری ، همودیالیز با استفاده از غشاهای جریان زیاد یا حساسیت زدایی ، قبل از دیافراگم LDL ، شرایط بعد از پیوند کلیه ، تنگی دریچه آئورت / کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک ، کمبود لاکتاز ، گالاکتوزمی یا سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز (18 سال ، کارآیی ، 18 سالگی) و امنیت نصب نشده است)

عوارض جانبی

از سیستم خونریزی و لنفاوی: به ندرت - ترومبوسیتوپنی ، لکوپنی / نوتروپنی ، اگرانولوسیتوز ، کم خونی آپلاستیک ، کم خونی همولیتیک.

کم خونی: در برخی شرایط بالینی (بیماران بعد از پیوند کلیه ، بیماران تحت همودیالیز) مهارکننده های ACE می توانند باعث کم خونی شوند (به "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

از طرف سیستم عصبی مرکزی: غالباً - پارستزی ، سردرد ، سرگیجه ، استنی ، سرگیجه ، به ندرت - اختلال خواب ، بی ثباتی خلق و خوی ، بسیار بندرت - گیجی ، فرکانس نامشخص - غش.

از سمت اندام بینایی: اغلب - نقص بینایی.

از طرف اندام شنوایی: اغلب - وزوز گوش.

از CCC: اغلب - کاهش قابل توجهی در فشار خون ، شامل. افت فشار خون ، بسیار بندرت - اختلال در ریتم قلب ، شامل. برادیکاردی ، تاکی کاردی بطنی ، فیبریلاسیون دهلیزی و همچنین آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد ، احتمالاً به دلیل کاهش بیش از حد فشار خون در بیماران پرخطر (به "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید) ، فرکانس نامشخص - آریتمی نوع پیروات (احتمالاً کشنده) را ببینید. تعامل ").

از طرف سیستم تنفسی ، قفسه سینه و اندامهای مدیترانه: غالباً - در مقابل زمینه استفاده از مهارکننده های ACE ، ممکن است سرفه خشک ایجاد شود که مدت طولانی در طول مصرف این گروه از داروها باشد و بعد از لغو آنها ناپدید می شود ، تنگی نفس ، به ندرت - برونکواسپاسم ، بسیار بندرت - پنومونی ائوزینوفیلیک ، رینیت .

از دستگاه گوارش: غالبا - خشکی مخاط دهان ، تهوع ، استفراغ ، درد شکم ، درد اپی گاستریک ، طعم اختلال ، از بین رفتن اشتها ، سوء هاضمه ، یبوست ، اسهال ، بسیار نادر - آنژیوادم روده ، زردی کلستاتیک ، پانکراس ، فرکانس نامشخص - انسفالوپاتی کبدی در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی (نگاه کنید به "موارد منع مصرف" ، "دستورالعمل ویژه") ، هپاتیت.

از طرف پوست و چربی زیر جلدی: غالباً - بثورات پوستی ، خارش ، بثورات ماکولوپاپولار ، نادر - آنژیوادم صورت ، لب ها ، اندام ها ، غشای مخاطی زبان ، چین های صوتی و / یا حنجره ، کهیر (به "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید) ، واکنش های حساسیت در بیماران مستعد به واکنش انسداد و آلرژیک برونش ، پورپورا ، در بیماران مبتلا به لوپوس اریتماتوز حاد سیستمیک ، ممکن است روند بیماری بدتر شود ، بسیار بندرت اریتما مولتیفرم ، اپیدرم سمی نکروز، سندرم استیونس جانسون. مواردی از واکنش حساسیت به نور وجود داشته است (نگاه کنید به "دستورالعمل های ویژه").

از سیستم اسکلتی عضلانی و بافت پیوندی: اغلب - اسپاسم عضلانی.

از سیستم ادراری: به ندرت - نارسایی کلیوی ، بسیار بندرت - نارسایی حاد کلیوی.

از سیستم تولید مثل: به ندرت - ناتوانی جنسی.

اختلالات و علائم عمومی: غالباً - استنی ، به ندرت - افزایش تعریق.

شاخص های آزمایشگاهی: هایپرکالمی ، بیشتر موقت ، افزایش اندک غلظت کراتینین در ادرار و پلاسمای خون پس از درمان قطع می شود ، بیشتر در بیماران مبتلا به تنگی عروق کلیوی ، در درمان فشار خون بالا با دیورتیک ها و در صورت نارسایی کلیوی ، به ندرت هیپرکلسمی ، فرکانس نامشخص - افزایش فاصله QT در ECG (به "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید) ، افزایش غلظت اسید اوریک و گلوکز در خون ، افزایش فعالیت آنزیم های کبدی ، هیپوکالمی ، که مخصوصاً برای آن قابل توجه است atsientov، در معرض خطر (ببینید. "دستورالعمل های ویژه")، هیپوناترمی و هیپوولمی، که منجر به کم آبی بدن و کاهش فشار خون وضعیتی. هیپوکلورمی همزمان می تواند به آلکالوز متابولیک جبرانی منجر شود (احتمال و شدت این اثر کم است).

عوارض جانبی ذکر شده در کارآزمایی های بالینی

عوارض جانبی ذکر شده در طول مطالعه ADVANCE با مشخصات ایمنی قبلاً ایجاد شده برای ترکیب پریندوپریل و ایندپامید سازگار است. در برخی از بیماران در گروههای مورد عوارض جانبی جدی مشاهده شد: هایپرکالمی (1/0٪) ، نارسایی حاد کلیوی (1/0٪) ، فشار خون شریانی (1/0٪) و سرفه (1/0٪).

در 3 بیمار در گروه perindopril / indapamide ، آنژیوادم (در مقابل 2 در گروه دارونما) مشاهده شد.

فرم و ترکیب انتشار

نولیپل به شکل قرص ها تولید می شود: سفید ، مفتول ، با خطر در هر دو طرف (در تاول های 14 و 30 عدد. ، 1 تاول در جعبه مقوایی).

ترکیب 1 قرص شامل مواد فعال است:

نمک تریندبیتیلین پریندوپریل - 2 میلی گرم ،
اینداپامید - 0.625 میلی گرم.

اجزای کمکی: سلولز میکروکریستالی ، لاکتوز مونوهیدرات ، استارت منیزیم ، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی آبگریز.

فارماکودینامیک

Noliprel® A یک ترکیب ترکیبی است که حاوی perindoprilarginin (یک مهار کننده آنزیم تبدیل آنژیوتانسین) و ایندپامید (یک ادرارآور از گروه مشتق سولفونامید) است. خواص دارویی دارو Noliprel® A خواص فردی هر یک از اجزا را ترکیب می کند.

ترکیبی از perindopril و indapamide باعث تقویت عملکرد هر یک از آنها می شود. Noliprel® A دارای فشار خون وابسته به دوز در فشار خون دیاستولیک و سیستولیک (BP) در موقعیت های "دروغ" و "ایستاده" است. تأثیر دارو 24 ساعت طول می کشد. اثر درمانی کمتر از 1 ماه از شروع درمان رخ می دهد و با تاکی کاردی همراه نیست. قطع درمان باعث سندرم ترك نشاء نمی شود.

Noliprel® A باعث کاهش درجه فشار خون در بطن چپ ، بهبود خاصیت ارتجاعی شریانی ، کاهش مقاومت عروق محیطی کل ، کاهش متابولیسم لیپیدها (کلسترول تام ، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) و چگالی کم (LDL) ، تری گلیسیرید) نمی شود.

پریندوپریل

Perindopril مهار کننده آنزیمی است که آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II (یک مهار کننده ACE) تبدیل می کند.

آنزیم مبدل آنژیوتانسین یا کیناز نوعی اگزوپپتیداز است که تبدیل آنژیوتانسین I را به یک آنژیوتانسین II ماده ی وازو کانستریکتور ، و تخریب برادی کینین ، که دارای خاصیت گشادکننده عروق است ، به یک هپاپپتید غیرفعال تبدیل می کند. در نتیجه پریندوپریل:

ترشح آلدوسترون را کاهش می دهد ،
با اصل بازخورد منفی فعالیت رنین در پلاسمای خون را افزایش می دهد ،
با استفاده طولانی مدت ، مقاومت کلی عروق محیطی را کاهش می دهد ، که عمدتا به دلیل تأثیر عروق عضلات و کلیه ها است.

این تأثیرات با حفظ نمک و مایعات یا ایجاد تاکی کاردی رفلکس همراه نیست.

Perindopril در بیماران با هر دو فعالیت رنین پلاسما پایین و نرمال دارای اثرات فشار خون است.

با استفاده از پریندوپریل ، فشار خون سیستولیک و دیاستولیک (BP) در موقعیت های "دروغ" و "ایستاده" کاهش یافته است. برداشتن دارو باعث افزایش فشار خون نمی شود.

Perindopril خاصیت گشادکننده عروقی دارد ، به بازگرداندن خاصیت ارتجاعی شریانهای بزرگ و ساختار دیواره عروقی عروق کوچک کمک می کند و همچنین باعث کاهش هیپرتروفی بطن چپ می شود.

مصرف همزمان دیورتیک های تیازیدی شدت اثر ضد فشار خون را افزایش می دهد. علاوه بر این ، ترکیبی از یک مهارکننده ACE و یک دیورتیک تیازیدی همچنین منجر به کاهش خطر هیپوکالمی در بیمارانی که دارای دیورتیک هستند ، می شود.

Perindopril عملکرد قلب را عادی می کند و باعث کاهش بارگذاری و کاهش وزن می شود.

هنگام مطالعه پارامترهای همودینامیک در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی ، مشخص شد:

کاهش فشار پر شدن در بطن چپ و راست قلب ،
کاهش در کل مقاومت عروق محیطی ،
افزایش برون ده قلبی و افزایش ضربان قلب ،
افزایش جریان خون عضلانی منطقه ای.

اینداپامید به گروه سولفونامیدها تعلق دارد - از نظر خواص دارویی نزدیک به دیورتیک های تیازیدی است. اینداپامید مانع از جذب مجدد یون های سدیم در قسمت قشر حلقه Henle می شود که منجر به افزایش دفع سدیم ، کلر و تا حدی کمتر یون های پتاسیم و منیزیم توسط کلیه ها می شود و از این طریق دیورز را افزایش می دهد.

اثر ضد فشار خون در دوزهایی آشکار می شود که عملاً باعث ایجاد اثر دیورتیک نمی شوند.

اینداپامید بیش فعالی عروق را نسبت به آدرنالین کاهش می دهد. اینداپامید روی لیپیدهای پلاسما تأثیر نمی گذارد: تری گلیسیرید ، کلسترول ، LDL و HDL ، متابولیسم کربوهیدرات (از جمله در بیماران مبتلا به دیابت همزمان).

به کاهش فشار خون بطن چپ کمک می کند.

مقدار مصرف و تجویز

در داخل ، ترجیحاً در صبح ، قبل از غذا ، 1 قرص داروی Noliprel® 1 بار در روز.

اگر یک ماه پس از شروع درمان اثر افت فشار خون مورد نظر حاصل نشده باشد ، می توان دوز را به دوز 5 میلی گرم + 1.25 میلی گرم (تولید شده توسط شرکت با نام تجاری Noliprel® A forte) دو برابر کرد.

نارسایی کلیه

این دارو در بیمارانی که نارسایی شدید کلیوی دارند (CC کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه) منع مصرف دارد.

برای بیماران با نارسایی کلیوی متوسط (CC 30-60 میلی لیتر در دقیقه) ، حداکثر دوز Noliprel® A 1 قرص در روز است.

بیماران مبتلا به CC برابر یا بیشتر از 60 میلی لیتر در دقیقه هستند و نیازی به تنظیم دوز ندارند. در طول درمان ، نظارت منظم بر میزان کراتینین و پتاسیم پلاسما ضروری است.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده کنید

این دارو نباید در سه ماهه اول بارداری استفاده شود.

هنگام برنامه ریزی برای بارداری یا هنگام وقوع Noliprel® A ، باید بلافاصله مصرف دارو را قطع کنید و یک داروی ضد فشار خون دیگر را تجویز کنید.

مطالعات کنترل شده مناسب از مهارکننده های ACE در زنان باردار انجام نشده است. داده های محدود در مورد اثرات دارو در سه ماهه اول بارداری حاکی از آن است که مصرف دارو منجر به ناهنجاری های مرتبط با جنین نمی شود.

Noliprel® A در سه ماهه II و III بارداری منع مصرف دارد (به بخش "موارد منع مصرف" مراجعه کنید).

مشخص شده است كه قرار گرفتن در معرض طولانی مدت در مهاركنندگان ACE بر روی جنین در سه ماهه دوم و سوم بارداری می تواند منجر به ایجاد اختلال در رشد (كاهش عملکرد كلیوی ، الیگوهیدرنیوز ، ایجاد استخوان آهسته جمجمه جمجمه) و ایجاد عوارض در نوزاد (نارسایی كلیوی ، افت فشار خون ، هیپركالمی) شود.

اگر بیمار داروی Noliprel® A را در سه ماهه دوم یا III بارداری دریافت کرد ، توصیه می شود برای ارزیابی وضعیت عملکرد جمجمه و کلیه ، معاینه سونوگرافی از جنین انجام شود.

مصرف بیش از حد

به احتمال زیاد علائم مصرف بیش از حد آن ، کاهش قابل توجه فشار خون است که گاهی در ترکیب با حالت تهوع ، استفراغ ، تشنج ، سرگیجه ، خواب آلودگی ، گیجی و الیگوریا وجود دارد که می تواند به بی حسی (در نتیجه هیپوولمی) برود. اختلالات الکترولیت (هیپوناترمی ، هیپوکالمی) نیز ممکن است رخ دهد.

اقدامات اضطراری برای از بین بردن مواد مخدر از بدن کاهش می یابد: شستشوی معده و / یا تجویز کربن فعال ، و به دنبال آن ترمیم تعادل آب و الکترولیت.

با کاهش قابل توجه در فشار خون ، بیمار باید با پاهای بلند به وضعیت خوابیده باشد. در صورت لزوم ، هیپوولمی را اصلاح کنید (به عنوان مثال ، تزریق داخل وریدی محلول کلرید سدیم 0.9٪). Perindoprilat ، متابولیت فعال پریندوپریل ، می تواند با دیالیز از بدن خارج شود.

ترکیبات توصیه نمی شود

آماده سازی لیتیوم: با استفاده همزمان از آماده سازی لیتیوم و مهار کننده های ACE ، ممکن است افزایش برگشت پذیر غلظت لیتیوم در پلاسما خون و اثرات سمی مرتبط با آن رخ دهد. استفاده اضافی از دیورتیک های تیازید می تواند بیشتر غلظت لیتیوم را افزایش داده و خطر سمیت را افزایش دهد. استفاده همزمان از ترکیبی از perindopril و indapamide با داروهای لیتیوم توصیه نمی شود. در صورت لزوم ، چنین درمانی باید مرتباً میزان لیتیوم موجود در پلاسمای خون را کنترل کند (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

داروهایی که ترکیب آن نیاز به توجه ویژه دارد

باکلوفن: ممکن است اثر فشار خون را افزایش دهد. فشار خون و عملکرد کلیه باید کنترل شود ؛ در صورت لزوم ، تنظیم دوز داروهای ضد فشار خون لازم است.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) ، از جمله دوزهای زیاد اسید استیل سالالیسیلیک (بیش از 3 گرم در روز): NSAIDs می تواند منجر به کاهش اثرات دیورتیک ، ناتریورتیک و ضد فشار خون شود. با از دست دادن قابل توجه مایعات ، نارسایی حاد کلیوی ممکن است ایجاد شود (به دلیل کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی). قبل از شروع درمان با دارو ، لازم است كه از دست دادن مایعات كمك گرفته و به طور مرتب بر عملکرد کلیه در ابتدای درمان نظارت كنید.

ترکیبی از داروهایی که نیاز به توجه دارند

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، ضد روانپزشکی (ضد روانپزشکی): داروهای این کلاس ها باعث افزایش اثر ضد فشار خون و افزایش خطر افت فشارخون ارتوستاتیک (اثر افزودنی) می شوند.

كورتيكواستروئيدها ، تتراكوساكتيد: كاهش اثر ضد فشار خون (احتباس يوني مايع و سديم به علت كورتيكواستروئيدها)

سایر داروهای ضد فشار خون: ممکن است اثر ضد فشار خون را تقویت کنند.

دستورالعمل های ویژه

مصرف داروی Noliprel® A 2.5 mg + 0.625 میلی گرم ، حاوی دوز کم ایندپامید و پریندوپریل آرژینین ، با کاهش چشمگیر در فراوانی عوارض جانبی همراه نیست ، به استثنای هیپوکالمی ، در مقایسه با پریندوپریل و ایندپامید در کمترین دوزهای مجاز (مشاهده بخش " اثر جانبی "). در ابتدای درمان با دو داروی ضد فشار خون ، که بیمار زودتر از آن دریافت نکرده اند ، نمی توان خطر ابتلا به ایدیوسنکروسی را رد کرد. نظارت دقیق بیمار ، این خطر را به حداقل می رساند.

اختلال در عملکرد کلیه

درمان در بیمارانی که نارسایی شدید کلیوی دارند (CC کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه) منع مصرف دارد. در برخی از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی بدون نقص ظاهری کلیوی قبلی ، درمان ممکن است علائم آزمایشگاهی نارسایی عملکردی کلیه را نشان دهد. در این حالت ، درمان باید قطع شود. در آینده می توانید درمان ترکیبی را با استفاده از دوزهای پایین دارو از سر بگیرید ، یا از این داروها در مونوتراپی استفاده کنید.

چنین بیمارانی نیاز به نظارت منظم سطح پتاسیم و کراتینین سرم - 2 هفته پس از شروع درمان و هر 2 ماه پس از آن. نارسایی کلیه اغلب در بیمارانی که نارسایی مزمن قلبی شدید دارند یا عملکرد کلیوی مختل شده دارد ، از جمله تنگی شریان کلیوی رخ می دهد.

افت فشار خون شریانی و اختلال در تعادل آب و الکترولیت

هیپوناترمیا با خطر ایجاد ناگهانی فشار خون شریانی (به ویژه در بیماران مبتلا به تنگی عروق کلیه و تنگی عروق کلیوی دو طرفه) همراه است. بنابراین ، هنگام پویایی بیماران ، باید به علائم احتمالی کم آبی و کاهش سطح الکترولیت ها در پلاسما خون ، به عنوان مثال ، پس از اسهال یا استفراغ توجه شود. چنین بیمارانی نیاز به نظارت منظم بر روی الکترولیت های پلاسما خون دارند.

با فشارخون شدید شریانی ، تجویز داخل وریدی محلول کلرید سدیم 0.9٪ ممکن است لازم باشد.

فشار خون شریانی گذرا علامتی برای ادامه درمان نیست. پس از احیای حجم گردش خون و فشار خون ، می توان با استفاده از دوزهای پایین دارو ، درمان را از سر گرفت ، یا می توان از داروها در حالت مونوتراپی استفاده کرد.

سطح پتاسیم

استفاده ترکیبی از پریندوپریل و ایندپامید از ایجاد هیپوکالمی جلوگیری نمی کند ، به خصوص در بیماران مبتلا به دیابت قندی یا نارسایی کلیوی. همانطور که در مورد استفاده ترکیبی از داروهای ضد فشار خون و یک ادرار آور ، نظارت منظم بر سطح پتاسیم در پلاسما خون ضروری است.

شرایط تعطیلات داروخانه

این دارو تجویز می شود.

به عنوان تک درمانی ، پزشک معمولاً پریندوپریل و ایندپامید را جداگانه توصیه می کند. آنالوگ های دارویی شامل Co-preness یا Prestarium Arginine Combi است. علاوه بر این ، تولید کننده Noliprel را در دوزهای دیگر تولید می کند.

میانگین هزینه قرص Noliprel A 2.5 میلی گرم + 0.625 میلی گرم در داروخانه های مسکو 540-600 روبل است.

تعامل

1. ترکیب هایی که برای استفاده توصیه نمی شود

آماده سازی لیتیوم: با استفاده همزمان از آماده سازی لیتیوم و مهار کننده های ACE ، ممکن است افزایش برگشت پذیر غلظت لیتیوم در پلاسما خون و اثرات سمی مرتبط با آن رخ دهد. استفاده اضافی از دیورتیک های تیازید می تواند بیشتر غلظت لیتیوم را افزایش داده و خطر سمیت را افزایش دهد. استفاده همزمان از ترکیبی از perindopril و indapamide با داروهای لیتیوم توصیه نمی شود. در صورت لزوم چنین درمانی ، مقدار لیتیوم موجود در پلاسمای خون باید دائماً تحت نظارت باشد (به "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

2. مواد مخدر ، ترکیب آنها نیاز به توجه و احتیاط خاصی دارد

باکلوفن: ممکن است اثر فشار خون را افزایش دهد. فشار خون و عملکرد کلیه باید کنترل شود ؛ در صورت لزوم تنظیم دوز داروهای ضد فشار خون لازم است.

NSAID ها ، از جمله دوزهای زیاد اسید استیل سالیسیلیک (بیش از 3 گرم در روز): NSAID ها ممکن است اثرات دیورتیک ، ناتریورتیک و ضد فشار خون را کاهش دهند. با از دست دادن قابل توجه مایعات ، نارسایی حاد کلیوی ممکن است ایجاد شود (به دلیل کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی). قبل از شروع درمان با دارو ، لازم است كه از دست دادن مایعات كمك گرفته و به طور مرتب بر عملکرد کلیه در ابتدای درمان نظارت كنید.

3. ترکیبی از داروهایی که نیاز به توجه دارند

كورتيكواستروئيدها ، تتراكوساكتيد: كاهش اثر ضد فشار خون (احتباس يوني مايع و سديم به علت كورتيكواستروئيدها)

سایر داروهای ضد فشار خون: ممکن است اثر ضد فشار خون را تقویت کنند.

1. ترکیب هایی که برای استفاده توصیه نمی شود

دیورتیک کننده های پتاسیم (آمیلوراید ، اسپیرونولاکتون ، تریامترن) و آماده سازی پتاسیم: مهارکننده های ACE باعث کاهش افت پتاسیم توسط کلیه های ایجاد شده توسط دیورتیک می شوند. دیورتیک های پتاسیم (به عنوان مثال ، اسپیرونولاکتون ، تریامترن ، آمیلوراید) ، آماده سازی پتاسیم و جایگزین های نمکی حاوی پتاسیم می توانند منجر به افزایش قابل توجه غلظت پتاسیم در سرم خون تا زمان مرگ شوند. در صورت استفاده همزمان از یک مهار کننده ACE و داروهای فوق (در صورت وجود هیپوکالمی تایید شده) ضروری است ، باید احتیاط کرد و نظارت منظم بر میزان پتاسیم موجود در پلاسمای خون و پارامترهای ECG انجام شود.

2. ترکیبی از داروهایی که نیاز به توجه ویژه دارند

عوامل هیپوگلیسمی برای تجویز خوراکی (مشتقات سولفونیل اوره) و انسولین: اثرات زیر برای کاپتوپریل و آنالاپریل شرح داده شده است. مهارکننده های ACE می توانند اثرات قند خون انسولین و سولفونیل اوره را در بیماران مبتلا به دیابت تقویت کنند. ایجاد هیپوگلیسمی بسیار نادر است (به دلیل افزایش تحمل گلوکز و کاهش نیاز به انسولین).

3. ترکیبی از داروهایی که نیاز به توجه دارند

داروهای سرکوب کننده آلوپورینول ، سیتوستاتیک و سرکوب کننده سیستم ایمنی ، کورتیکواستروئیدها (برای استفاده سیستمیک) و پروکین آمید: استفاده همزمان با مهار کننده های ACE ممکن است با افزایش خطر ابتلا به لکوپنی همراه باشد.

معنی بیهوشی عمومی: استفاده همزمان از مهار کننده های ACE و عوامل بیهوشی عمومی می تواند منجر به افزایش اثر ضد فشار خون شود.

دیورتیک ها (تیازید و حلقه): استفاده از داروهای ادرارآور در مقادیر زیاد می تواند منجر به هیپوولمی شود و افزودن پریندوپریل به درمان می تواند منجر به افت فشار خون شریانی شود.

آماده سازی طلا: هنگام استفاده از مهار کننده های ACE ، شامل پریندوپریل ، در بیمارانی که یک آماده سازی طلای IV را (سدیم آروتیومیومات سدیم) دریافت می کنند ، یک مجموعه علائم شرح داده شده است ، از جمله: کمبود پوست صورت ، تهوع ، استفراغ ، افت فشار خون شریانی.

1. ترکیبی از داروهایی که نیاز به توجه ویژه دارند

داروهایی که می توانند باعث ایجاد آریتمی پیروات شوند: به دلیل خطر کمبود هیپوکالمی ، در صورت استفاده از ایندپامید با داروهایی که می توانند باعث آریتمی پیروات شوند ، باید احتیاط کنید زیرا به عنوان مثال داروهای ضد آریتمی (کینیدین ، هیدروکوئینیدین ، دیسوپیرامید ، آمیودارون ، دوفتیلاید ، ibutilide) ، bretilia tosylate ، sotalol) ، برخی از داروهای ضد روانپزشکی (کلروپرومازین ، سیامازازین ، لوومروپرومازین ، تیوریدازین ، تری فلوپرازین) ، بنزامیدها (آمی سولفید ، سولپیید ، سولتوپرید ، تیاپرید) ، بوتیروفنون (قطرهریزول ، گال) ridol) ، سایر داروهای ضد روانپزشکی (پیموزید) ، داروهای دیگر ، مانند بپریدیل ، سیساپرید ، دیفیهانیل متیل سولفات ، اریترومایسین (IV) ، هالوفانترین ، میلوستاستین ، مکسیفلوکساسین ، پنتامیدین ، اسپارفلوکساسین ، آسمین مادون و آزامین . باید از مصرف همزمان با داروهای فوق پرهیز کرد ، خطر ابتلا به هیپوکالمی و در صورت لزوم اصلاح آن ، فاصله QT را کنترل کنید.

داروهایی که می توانند باعث هیپوکالمی شوند: آمفوتریسین B (IV) ، کورتیکواستروئیدها و مینرالکورتیکواستروئیدها (برای استفاده سیستمیک) ، تتراكوساكتیدها ، مسهل كننده های تحریک كننده روده: افزایش خطر هیپوكالمی (اثر افزودنی). لازم است که در صورت لزوم ، میزان پتاسیم موجود در پلاسمای خون را کنترل کنید. توجه ویژه ای باید به بیمارانی انجام شود که همزمان گلیکوزیدهای قلبی را دریافت می کنند. باید از ملین هایی که تحریک کننده روده نیستند استفاده کرد.

گلیکوزیدهای قلبی: هیپوکالمی اثر سمی گلیکوزیدهای قلبی را تقویت می کند. با استفاده همزمان از ایندپامید و گلیکوزیدهای قلبی ، میزان پتاسیم موجود در پلاسمای خون و شاخصهای ECG باید کنترل شود و در صورت لزوم درمان تنظیم شود.

2. ترکیبی از داروهایی که نیاز به توجه دارند

متفورمین: نارسایی عملکردی کلیوی که ممکن است در هنگام مصرف ادرارآورها به ویژه ادرارآور حلقه ایجاد شود ، در حالی که مصرف متفورمین خطر اسیدوز لاکتیک را افزایش می دهد. اگر غلظت کراتینین در پلاسمای خون بیش از 15 میلی گرم در لیتر (135 میکرومول در لیتر) در مردان و 12 میلی گرم در لیتر (110 میکرومول در لیتر) در زنان باشد ، از متفورمین نباید استفاده شود.

مواد حاجب حاوی ید: کم آبی بدن در هنگام مصرف داروهای مدر ، خطر نارسایی حاد کلیوی را افزایش می دهد ، به خصوص هنگام استفاده از دوزهای زیاد از مواد حاجب حاوی ید. قبل از استفاده از مواد حاجب حاوی ید ، بیماران باید جبران مایعات از دست دهند.

نمک کلسیم: با تجویز همزمان ، ممکن است به دلیل کاهش دفع یون های کلسیم توسط کلیه ها ، هیپرکلسمی ایجاد شود.

سیکلوسپورین: افزایش غلظت کراتینین در پلاسمای خون بدون تغییر غلظت سیکلوسپورین در پلاسمای خون ، حتی با یک مقدار طبیعی آب و یون های سدیم امکان پذیر است.

نحوه مصرف ، دوره مصرف و دوز

داخل ، ترجیحا صبح ، قبل از غذا.

1 قرص داروی Noliprel ® یک بار در روز.

در صورت امکان ، دارو با انتخاب دوز داروهای تك جزء شروع می شود. در صورت نیاز بالینی ، می توانید بلافاصله پس از انجام درمان درمانی ، امکان تجویز درمانی با Noliprel ® A را در نظر بگیرید.

بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و دیابت نوع 2 به منظور کاهش خطر عوارض میکرو عروقی (از کلیه ها) و عوارض ماکرووواسکولار از بیماری های قلبی عروقی

1 قرص Noliprel ® یک بار در روز. بعد از گذشت 3 ماه از درمان ، با توجه به تحمل خوب ، می توانید دوز را به 2 قرص Noliprel rel یک بار در روز (یا 1 قرص Noliprel ® A forte 1 بار در روز) افزایش دهید.

بیماران سالخورده

درمان با دارو باید پس از نظارت بر عملکرد کلیه و فشار خون تجویز شود.

این دارو در بیمارانی که نارسایی شدید کلیوی دارند (کراتینین کلر کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه) منع مصرف دارد.

برای بیمارانی که نارسایی کلیوی متوسط دارند (کلرآتینین کلریدین 30-60 میلی لیتر در دقیقه) ، توصیه می شود درمان را با دوزهای لازم داروها (به صورت مونوتراپی) که بخشی از Noliprel ® A هستند شروع کنید.

برای بیماران مبتلا به کلراتینین کل برابر یا بیشتر از 60 میلی لیتر در دقیقه ، تنظیم دوز لازم نیست. در طول درمان ، نظارت منظم بر میزان کراتینین و پتاسیم پلاسما ضروری است.

این دارو در بیماران دارای نقص شدید کبدی منع مصرف دارد.

در نارسایی متوسط کبد ، تنظیم دوز لازم نیست.

کودکان و نوجوانان

Noliprel ® A به دلیل کمبود اطلاعات در مورد کارآیی و ایمنی دارو در بیماران این گروه سنی ، نباید برای کودکان و نوجوانان زیر 18 سال تجویز شود.

دستورالعمل های ویژه

استفاده از داروی Noliprel ® A 2.5 mg + 0.625 میلی گرم ، حاوی دوز کم ایندپامید و پریندوپریل آرژینین ، با کاهش چشمگیر در فراوانی عوارض جانبی همراه نیست ، به استثنای هیپوکالمی ، در مقایسه با perindopril و indapamide در کمترین دوزهایی که مجاز برای استفاده هستند (مشاهده کنید. اقدامات "). در ابتدای درمان با دو داروی ضد فشار خون ، که بیمار زودتر از آن دریافت نکرده اند ، نمی توان خطر ابتلا به ایدیوسنکروسی را افزایش داد. نظارت دقیق بیمار ، این خطر را به حداقل می رساند.

اختلال در عملکرد کلیه

درمان در بیمارانی که نارسایی شدید کلیوی دارند (کراتینین کلر کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه) منع مصرف دارد. در برخی از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی بدون نقص ظاهری کلیوی قبلی ، درمان ممکن است علائم آزمایشگاهی نارسایی عملکردی کلیه را نشان دهد. در این حالت ، درمان باید قطع شود. در آینده می توانید درمان ترکیبی را با استفاده از دوزهای پایین دارو از سر بگیرید ، یا از این داروها در مونوتراپی استفاده کنید.

افت فشار خون شریانی و اختلال در تعادل آب و الکترولیت

با فشارخون شدید شریانی ، تجویز IV از محلول کلرید سدیم 0.9٪ ممکن است لازم باشد.

فشار خون شریانی گذرا علامتی برای ادامه درمان نیست. پس از ترمیم BCC و فشار خون ، می توانید با استفاده از دوزهای پایین دارو ، درمان را از سر بگیرید ، یا از این داروها در مونوتراپی استفاده کنید.

استفاده ترکیبی از پریندوپریل و ایندپامید از ایجاد هیپوکالمی جلوگیری نمی کند ، به خصوص در بیماران مبتلا به دیابت قندی یا نارسایی کلیوی. همانطور که در مورد استفاده ترکیبی از یک داروی ضد فشار خون و یک ادرار آور ، نظارت منظم بر میزان پتاسیم موجود در پلاسمای خون ضروری است.

این را باید در نظر داشت که ترکیب مواد تحریک کننده دارو شامل لاکتوز منوهیدرات است. Noliprel ® A نباید برای بیماران مبتلا به عدم تحمل ارثی گالاکتوز ، کمبود لاکتاز و سوء جذب گلوکز-گالاکتوز تجویز نشود.

استفاده همزمان از ترکیبی از perindopril و indapamide با داروهای لیتیوم توصیه نمی شود (نگاه کنید به "موارد منع مصرف" ، "تعامل").

خطر ابتلا به نوتروپنی در هنگام مصرف مهار کننده های ACE وابسته به دوز است و به داروی مصرف شده و وجود بیماری های همزمان بستگی دارد. نوتروپنی به ندرت در بیماران فاقد بیماری های همزمان اتفاق می افتد ، اما خطر در بیماران با اختلال در عملکرد کلیه ، به ویژه در برابر بیماری های بافت همبند سیستمیک (از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، اسکلرودرما) افزایش می یابد. پس از برداشتن مهارکننده های ACE ، علائم نوتروپنی به تنهایی از بین می رود.

برای جلوگیری از ایجاد چنین واکنش هایی

چه چیزی شفا می یابد قرص Noliprel A 2.5 + 0.625 میلی گرم 30 قطعه.؟ بهترین قرص Noliprel A 2.5 + 0.625 میلی گرم 30 قطعه.. انتخاب قرص Noliprel A 2.5 + 0.625 میلی گرم 30 قطعه.. شرایط ذخیره سازی قرص Noliprel A 2.5 + 0.625 میلی گرم 30 قطعه.. قیمت عادی برای قرص Noliprel A 2.5 + 0.625 میلی گرم 30 قطعه.. استفاده بیش از حد قرص Noliprel A 2.5 + 0.625 میلی گرم 30 قطعه.. فقط ببر قرص Noliprel A 2.5 + 0.625 میلی گرم 30 قطعه.. قرص Noliprel A 2.5 + 0.625 میلی گرم 30 قطعه. خرید آنلاین.

بیماران ، خون ، پریندوپریل ، Noliprel® A ، دارو ، پلاسما ، درمان ، درمان ، داروها ، توسعه ، ایندپامید ، پتاسیم ، ممکن است ، کلیه ، باید ، نارسایی ، به معنای دست ، نارسایی ، بعد از ، درمان ، نشانه ها ، پریندوپریل ، بارداری ، ایندپامید ، سدیم ، دیورتیک ها ، اغلب - در معرض خطر ، برای بیماران ، لیتیوم ، عمل ، از طریق ، غلظت ، به ندرت -