در بیماران دیابتی از تمام روشهای پیشگیری از بارداری استفاده می شود. در اندازه مناسب قابل استفاده است. نیروی دریاییحاوی مس. "آنتن" IUD را که از گردن رحم آویزان است ، نگذارید ، زیرا آنها می توانند ناقل عفونت شوند. IUD در بیماران مبتلا به دیابت بیشتر از زنان سالم ایجاد عوارض می کند.

از قرص های ضدبارداری قرص ، به اصطلاح COC (ضد بارداری خوراکی ترکیبی) استفاده می شود و توصیه می شود از داروهای ضد بارداری سه فاز با دوز کم استفاده کنید. در بعضی موارد ، در این حالت ، لازم است دوز انسولین تجویز شده افزایش یابد. در بیماران مبتلا بهاز عوارض عروقی دیابت ، قرص های ضد بارداری نباید استفاده شود.وقتی GDMناپدید شدن بعد از زایمان فقط قابل استفاده است پروژستین ها (femoden ، exluton ، و غیره).

برنامه مستثنی نیست روشهای پیشگیری از بارداریهمچنین عقیم سازی، که می تواند با زایمان جراحی یا لاپاروسکوپی انجام شود ، زودتر از هفته های 6-8. بعد از زایمان

4.3 آموزش خود مانیتورینگ برای زنان باردار مبتلا به دیابت

لازم است با بیمار و شریک زندگی وی در مورد شاخص های هدف قند خون در دوران بارداری ، نقش خود نظارت و تحقیقات منظم HbA1c ، خطر مادر و کودک بحث شود. آنها باید به شدت به حضور در مدرسه بارداری و دیابت تشویق شوند ، حتی اگر یک زن اخیراً برای بیماران دیابت در مدرسه شرکت کرده باشد. در دوران بارداری ، تغییراتی در بدن زن به طور مداوم رخ می دهد ، که به دانش خاصی لازم برای پاسخگویی انعطاف پذیر به تمام تظاهرات بیماری نیاز دارد ، زیرا عامل اصلی خطر برای همه عوارض بارداری ، مدت زمان دیابت نیست, و کیفیت جبران خسارت او از زمان تولد تا زایمان. همسر می تواند در حفظ جبران پایدار دیابت کمکهای مستقیمی انجام دهد ، از این رو آموزش همیاری توصیه می شود.

علاوه بر آموزش نظری ، لازم است تا تکنیک خودکنترلی بیمار ، کالیبره کردن گلوکزومتر ، ارزیابی چگونگی تسلط بیمار در الگوریتم انسولین درمانی و ارزیابی تکنیک جذب و تجویز انسولین بررسی شود. همچنین لازم است در مورد روشهای نوین استفاده از انسولین صحبت کنیم: یک سرنگ - قلم ، انسولین انسولین (ایننوو با حافظه داخلی) ، پمپ های انسولین (medtronic). جنبه مالی مشکل نیز باید مورد توجه قرار گیرد. اندازه گیری مکرر روزانه گلیسمی ، استونوریا ، آزمایش اضافی در زنان باردار مبتلا به دیابت به هزینه های مادی خاصی احتیاج دارد که در هنگام برنامه ریزی برای بارداری نیز باید مورد توجه قرار گیرد (جدول 2).

سیستم های داخل رحمی.

دستگاه داخل رحمی (IUD) یک سیستم داخل رحمی است که یک وسیله کوچک ساخته شده از پلاستیک با مس است که مانع از حرکت اسپرم به داخل حفره رحم می شود ، مانع از ملاقات تخم و اسپرم می شود و همچنین از اتصال تخم لقاح یافته به دیواره رحم جلوگیری می کند. طبق آمار ، 1 از 100 زن مبتلا به این روش پیشگیری از بارداری باردار می شود. هورمون پروژسترون از این سیستم به آرامی آزاد می شود ، اما به طور مداوم با نازک شدن لایه عملکردی داخلی دیواره رحم (آندومتر) کمک می کند ، که مانع از اتصال تخم لقاح یافته به دیواره رحم و همچنین ضخیم شدن مخاط دهانه رحم می شود (این امر ورود اسپرم را به داخل حفره رحم ، جایی که آنها مانع می شود) کمک می کند. می تواند یک تخم بارور کند) از مزایای این روش می توان به اثربخشی پیشگیری از بارداری ، عدم نیاز به مصرف منظم آن ، مانند قرص اشاره کرد. مارپیچ به مدت 5 سال تنظیم شده است. معایب خطر ابتلا به مشکلاتی مانند عفونت و همچنین دوره های فراوان تر و دردناک تر است. IUD اغلب در مورد زنانی که زایمان کرده اند تأسیس می شود. داده های موجود نشانگرهای مشابهی برای نصب دستگاه داخل رحمی در مورد زنان فاقد دیابت نشان می دهد. این روش بر کنترل دیابت تأثیر می گذارد.

ایمپلنت های ضد بارداری.

ایمپلنت به صورت زیر جلدی وارد می شود و اثر آن با سرکوب تخمک گذاری (خروج یک تخم از تخمدان) حاصل می شود. هنگام استفاده از آن ، از هر 100 زن 1 می تواند باردار شود. به مدت 3 سال با استفاده از بی حسی موضعی نصب می شود. این مزایا آشکار است - راندمان بالا ، نصب یک بار به مدت 3 سال. معایب احتمال لکه بینی و عوارض جانبی جزئی هستند که اغلب در چند ماه اول رخ می دهند.

ایمپلنت های زیر جلدی نیز برای افراد دیابتی نسبتاً بی خطر است. طبق مطالعات انجام شده ، این داروها بر میزان هموگلوبین گلیکوزی شده تأثیر نمی گذارد و به پیشرفت عوارض دیابتی کمک نمی کند. شایع ترین دلیل رها کردن آنها ، لکه بینی های دوره ای بود.

به پیشگیری از بارداری کوتاه مدت شامل داروهای ضد بارداری خوراکی و همچنین تکه های ضد بارداری است. اینها رایج ترین روشهای ضد بارداری هستند. اما ، 1 سال از شروع استفاده از این روش ، تنها 68٪ از زنان در آینده میزان مصرف خود را ادامه می دهند ، زیرا باید قرص ها روزانه گرفته شود ، لکه ها به صورت هفتگی تغییر کرده و ماهانه حلقه می شوند. در صورت وجود دیابت نوع 1 بدون عوارض عروقی ، فواید این روش درمانی از خطرات آن فراتر می رود.

قرص های ضد بارداری (خوراکی) یا قرص های ضد بارداری.

این یکی از متداول ترین روش های پیشگیری از بارداری است. چندین گروه از قرص های ضد بارداری وجود دارند: داروهای ترکیبی (حاوی 2 هورمون - استروژن و پروژسترون) و فقط پروژسترون حاوی مواد مخدر اول از همه ، این هورمون ها روی تخمدان ها عمل می کنند ، و خروج تخم مرغ را مسدود می کنند (تخمک گذاری متوقف می شود). علاوه بر این ، این هورمون ها مخاط دهانه رحم را ضخیم تر می کنند ، آندومتر را نازک تر می کنند و این مانع از اتصال تخم لقاح یافته به دیواره رحم می شود. در مورد هر یک از گروه ها بحث می کنیم.

مطالعات اپیدمیولوژیک نشان داده است که مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی همراه با افزایش خطر ابتلا به بیماری عروقی. البته مصرف این داروها می تواند در عوارض عروقی موجود دیابت نقش داشته باشد. علاوه بر این ، قبل از تعیین وقت آنها ، لازم است شاخص های سیستم انعقادی خون ارزیابی شود ، زیرا خطر تشکیل لخته های خون (لخته شدن خون) افزایش می یابد.

بنابراین ، این قرص های ضد بارداری در صورتی که زیر 35 سال سن داشته باشند مناسب نیستند و عوارض عروقی و عوامل خطرناک مانند فشار خون شریانی ، چاقی ، سیگار کشیدن و وجود ترومبوز وریدی در گذشته ندارید.

داروهای ضد بارداری ترکیبی ، هنگامی که در دوزهای زیادی مصرف می شوند ، بر نیاز انسولین تأثیر می گذارند ، آن را افزایش می دهند و در دوزهای کوچک نیز این اثر حداقل است.

طبق آمار ، از هر 100 زن که این قرص ها را دریافت می کنید ، مرتباً باردار می شوند. از مزایای آنها بهره وری خوب ، تعداد کمی از عوارض جانبی است و از آنها برای دوره های دردناک و سنگین نیز استفاده می شود. و این مضرات یک خطر متوسط ​​از اختلالات خونریزی (لخته شدن خون) ، نیاز به پذیرش منظم بدون شکاف ، منع مصرف برخی از بیماری ها است.

داروهای حاوی پروژسترون.

داروهای حاوی فقط پروژسترون یا مینی نوشیدنی (یعنی "حداقل قرص") برای خانمهای مبتلا به دیابت نوع 1 مناسب است ، زیرا در کنترل دیابت یا خطر ایجاد عوارض دیابتی تأثیر نمی گذارد. طبق آمار ، از هر 100 زن که این قرص ها را دریافت می کنید ، مرتباً باردار می شوند. ضرر این روش پیشگیری از بارداری ، چنین بی نظمی هایی از چرخه قاعدگی و این واقعیت است که باید در یک زمان مشخص و دقیق انجام شود. آنها به دلیل تأثیر در تراکم مخاط در کانال دهانه رحم ، نازک شدن مخاط رحم و همچنین انسداد تخمک گذاری عمل می کنند. علاوه بر این ، این داروها اغلب توسط زنان شیرده ، زنان بالای 35 سال و افراد سیگاری استفاده می شود.

برای محافظت از تضمین شده در برابر بارداری باید از آنها طبق قوانین پذیرش استفاده کنید. شایع ترین دلایل نارسایی پیشگیری از بارداری هنگام مصرف قرص های ضد بارداری ، جستجوی دوز ، مصرف داروها یا شرایطی است که بر اثر عمل (مانند مصرف آنتی بیوتیک ، استفراغ یا اسهال) تأثیر می گذارد.

وصله ضد بارداری.

یک نوع ترکیبی از پیشگیری از بارداری حاوی استروژن و پروژسترون. این پچ به پوست وصل شده است. از مزایای این نوع سهولت استفاده ، اثربخشی و همچنین دوره های سبک تر و کم درد تر است. ضرر محدودیت استفاده از دسته خاصی از افراد است. برای خانم های بالای 35 سال ، افراد سیگاری و همچنین خانم هایی که وزن آنها بیش از 90 کیلوگرم است ، توصیه نمی شود ، زیرا ممکن است دوز هورمون ها برای جلوگیری از بارداری کافی نباشد.

به روشهای غیر هورمونی شامل کاندوم ، دیافراگم ، ژلهای اسپرم کش ، روش پیشگیری از بارداری طبیعی است. در صورتی که زن دیگر برنامه ریزی کودکان نداشته باشد ، می توان از روش عقیم سازی استفاده کرد.

روشهای مانع.

این موارد شامل کاندوم (مرد ، زن) ، دیافراگم است. آنها از ورود اسپرم به رحم جلوگیری می کنند. اثربخشی آنها کمی پایین است. هنگام استفاده از کاندوم مردانه ، از هر 100 زن 2 نفر می توانند باردار شوند. مزایای آن عدم وجود خطر پزشکی و همچنین عوارض جانبی آن است. علاوه بر این ، به یاد داشته باشید که کاندوم در برابر عفونت های مقاربتی محافظت می کند. مضرات آن عدم اطمینان از روش ، لزوم استفاده از آن در هر زمان و همچنین امکان نقض تمامیت ساختار است.

از نظر پزشکی ، روشهای سد به دلیل کمبود عوارض و عوارض جانبی آن در کنترل دیابت ، برای همه خانمهای مبتلا به دیابت نوع 1 مناسب است. کاندوم ها ، اسپرم کش ها و دیافراگم ها روش های ضد بارداری مؤثر هستند که بطور صحیح و مداوم مورد استفاده قرار گیرند. با این حال ، اثربخشی این روش ها بستگی به تعهد شما به این روش و استفاده منظم دارد. آنها برای خانمهایی که مایل به مصرف داروهای هورمونی نیستند که قصد بارداری را در طی 3-6 ماه آینده دارند ، ایده آل هستند و در موارد نادری ، خانم هایی که در استفاده از سایر روش های محافظت منع مصرف دارند.

و البته برای زنانی که شریک جنسی دائمی ندارند ، باید از کاندوم برای محافظت در برابر بیماریهای مقاربتی استفاده شود. این تنها روش پیشگیری از بارداری است که از این بیماری ها محافظت می کند.

هنگام انتخاب چنین روش هایی ، باید از پزشک خود در مورد روش های پیشگیری از بارداری اضطراری مطلع شوید. روش های پیشگیری از بارداری اضطراری در صورتی که نمی خواهید باردار شوید استفاده می شود: در طول رابطه جنسی بدون پیشگیری از بارداری ، اگر کاندوم آسیب دیده باشد ، اگر قرص های ضد بارداری را از دست می دهید ، یا از آنتی بیوتیک هایی استفاده می کنید که اثر بخشی قرص های ضد بارداری را کاهش می دهد.

برای زنانی که دیگر نمی خواهند باردار شوند ، عقیم سازی جراحی راه حل دیگری است. با این حال ، روشهای فوق از نظر بازده عقیم سازی پایین نیستند و جراحی نیستند. عقیم سازی زنان یک روش جراحی پیشگیری از بارداری است که مبتنی بر ایجاد انسداد مصنوعی لوله های فالوپ است. انجام آن در طی سزارین بسیار راحت است. عقیم سازی زنان باعث تغییر پس زمینه هورمونی نمی شود. همیشه می توانید در طی یک عمل برنامه ریزی شده ، این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید. عقیم سازی مردان نیز ممکن است - وازکتومی ، یک عمل جراحی که در آن عمل لیجینگ یا برداشتن قطعه ای از vas deferens در آقایان انجام می شود. در صورت داشتن شریک جنسی منظم مرتبط است.

پیشگیری از بارداری دیابت

وضعیت سلامتی زن مبتلا به دیابت

مکانیکی ، محلی ، جراحی

بیماران مبتلا به دیابت 1 در حالت جبران و تحت جبران خسارت ، بدون عوارض عروقی برجسته

• داروهای ضد بارداری سه فاز (OK) (Triquilar ، Triziston ، Three Mersey)

• داروهای ضد بارداری هورمونی واژینال

بیماران مبتلا به دیابت 2 در حالت جبران و جبران خسارت کمتری دارند

• دوز کم ترکیب خوب حاوی 20-30 میکروگرم استینول استرادیول (Logest ، Mercilon ، Novinet) • پروژستوژنهای جدیدترین نسل (Desogestrel ، Norgestimat ، Gestoden)

• پیشگیری از بارداری داخل رحمی ("دستگاه مضر بدون مضر مس مضراب مس (IUD)")

بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 مبتلا به هیپرتریگ لیسیدمی و اختلال در عملکرد کبد

• حلقه های هورمونی ضد بارداری حاوی استروئیدها

بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 ، در جبران خسارت و یا عوارض شدید عروقی

• IUD های حاوی Gestagen • مکانیکی و شیمیایی (دوچرخه ، خمیر)

بیماران مبتلا به دیابت 1 ، با 2 یا بیشتر کودک و / یا دوره شدید بیماری زمینه ای

عقیم سازی جراحی داوطلبانه

بیماران دیابتی نیستند. روشهای پیشگیری از بارداری توصیه می شود:

• پروژستوژن ها (در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1) ،

• روش ریتمیک پیشگیری از بارداری.

شاخص های کنترل قند خون در کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت نوع 1 (بررسی اجماع ISPAD)

روشهای طبیعی پیشگیری از بارداری.

این شامل رابطه جنسی و رابطه جنسی قطع شده در روزهای "ایمن" است. البته باید درک کنید که این روشها کمترین کارایی را دارند. برای تعیین روزهای "ایمن" ، لازم است 3-6 چرخه منظم با استفاده از شاخص هایی از قبیل دمای بدن ، ترشحات واژن و آزمایش های ویژه برای تعیین روز تخمک گذاری انجام شود. مزیت آن علاوه بر خطر زیاد بارداری ، عدم عوارض جانبی است.

در خاتمه ، می خواهم توجه داشته باشم كه حاملگی نه تنها مطلوب ، بلكه باید برنامه ریزی شده نیز باشد ، بنابراین لازم است كه به این موضوع كاملاً جدی نزدیك شویم. در حال حاضر ، بازار گسترده ای برای جلوگیری از بارداری وجود دارد و به لطف این ، شما می توانید بدون ترس از باردار شدن رابطه جنسی برقرار کنید. بسته به برنامه های بارداری ، ترجیحات ، شیوه زندگی و وجود عوارض دیابتی ، شما و پزشک شما قادر خواهید بود روش ایده آل محافظت را برای شما انتخاب کنید.